FLUTTER AURICULAR

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Flutter auricular 1 1 1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Arritmia supraventricular de alta frecuencia (habitualmente de 300 por minuto) que se conduce con bloqueo
AV variable (1x1, 2x2, 4x1, etc). Flutter auricular se puede asocia a FA.

Presentacin clnica
Depende de la respuesta ventricular. Cuando se conduce con frecuencias ventriculares altas pueden aparecer
palpitaciones, sntomas de insuficiencia cardiaca y eventualmente compromiso hemodinmico.

Diagnstico
Confirmacin por ECG. Ondas en serrucho en aVF, II y III (flutter tipo I, tpico) o pueden no observarse
tales ondas auriculares (flutter tipo II, atpico).

Manejo
CVE (tratamiento de eleccin en paciente con HDN estable e inestable), generalmente de bajo energa (50J).
Tratamiento anticoagulante en cardioversin debe tener la misma consideracin que FA.

Manejo de recurrencias.
- Tratamiento similar a FA.
- Para la prevencin se puede utilizar antiarrtmico (propafenona, flecainida o amiodarona). En caso de
propafenona o flecainida existe riesgo de causar flutter auricular con conduccin 1x1, por ende debe utilizar
previamente bloqueadores de NAV (beta bloqueadores o antagonista de calcio no dihidropiridnicos).
En caso de flutter crnico o recurrentes se puede derivar a un estudio electrofisiolgico para ablacin con
radiofrecuencia (tasa de xito de 80%).
- Tratamiento de prevencin de tromboembolismo (igual que FA, ligeramente menor ACV en flutter).
Estratificacin de riesgo
CHADS2: ACV o TIA previos (2ptos), edad mayor a 75 aos, HTA, DM e IC (cada uno 1 pto).
Riesgo alto 3ptos (TACO), intermedio 1-2 ptos (AAS o TACO) y bajo 0 pto (AAS o nada),.
Umbral de anticoagulacin sigue siendo tema controvertido!
Gua ACC/AHA/ESC:
Factores de alto riesgo De riesgo moderado Menos vlidos
ACV, TIA o embolia previa Edad 75 aos Sexo femenino
Estenosis mitral HTA Edad entre 65 y 74 aos
Vlvula cardiaca protsica IC Cardiopata isqumica
FE VI 35% Tirotoxicosis
DM
Sin factores de riesgo AAS 81-325mg/da
Un factor de riesgo moderado AAS 81-325mg/da o warfarina (INR 2-3)
Cualquier factor de alto riesgo o ms de un factor de Warfarina (INR 2-3, deseado 2.5)
riesgo moderado