La posicin de olfateo (SP) ha sido tradicionalmente considerada la posicin

ptima de la cabeza para Laringoscopia directa (DL). Su superioridad sobre

otras posiciones de cabeza, sin embargo, ha sido Cuestionado durante la
ltima dcada. Revisamos la escasa literatura sobre el tema para examinar La
evidencia a favor o en contra del uso rutinario del SP. Una definicin estndar
para el (P. Ej., Flexin del cuello a 35 y extensin de la cabeza de 15 ) para
evitar confusiones Sobre lo que constituye una SP adecuada y comparar los
resultados de diferentes estudios. Aunque se propusieron varias teoras para
explicar la superioridad del SP, los tres ejes La teora de la alineacin todava
se considera una explicacin anatmica vlida. Aunque la elevacin de la
cabeza Es necesario para lograr la flexin del cuello deseada, la altura de
elevacin puede variar de un paciente A otro dependiendo de la anatoma de la
cabeza y el cuello y el tamao del pecho. En lactantes y pequeos Nios, por
ejemplo, no se necesita elevacin de la cabeza porque el tamao y la forma de
la cabeza Permiten la aproximacin de los ejes en la posicin cabeza-plana.
Alineacin horizontal de la Meato auditivo con el esternn, en pacientes obesos
y no obesos, indica, y puede ser Utilizado como marcador para,
posicionamiento adecuado. El anlisis de la literatura disponible apoya el uso
Del SP para DL. Para lograr un SP adecuado en pacientes obesos, el "rampa" (o
el respaldo) Posicin. El SP no garantiza una exposicin adecuada en todos los
pacientes, Muchos otros factores anatmicos controlan el grado final de
visualizacin. Sin embargo, debe ser La posicin de cabeza de partida para DL,
ya que proporciona la mejor oportunidad de exposicin adecuada. La atencin
a los detalles durante el posicionamiento y la evitacin de errores tcnicos
menores son Alcanzar la posicin correcta. DL debe ser un procedimiento
dinmico y el ajuste de posicin debe En caso de que se encuentre una mala
visualizacin en el SP. (Anesth Analg 2011; 113: 103 - 9) P Roper
posicionamiento de la cabeza y el cuello es esencial Para una ptima
visualizacin larngea durante la Laringoscopia (DL). Posicionamiento
inadecuado puede re- En intentos prolongados o fallidos de intubacin traqueal
Debido a la incapacidad de visualizar la laringe. El oler Posicin (SP) se
recomienda tradicionalmente como estndar Posicin de la cabeza para una
ptima exposicin gltica. 1 Esta opinin Se llev a cabo para examinar la
evidencia de las Literatura sobre posicionamiento de cabeza y cuello para DL.
Advo- Cados de la SP mantienen que alinea las pautas oral, farngea, Y los ejes
larngeos, permitiendo que la lnea de visin caiga Directamente en la entrada
larngea. 2 Las preocupaciones sobre la analgica De la teora de la alineacin
de los tres ejes (TAAT) se plantearon, sin embargo, durante la ltima dcada. 3
Posteriormente, la superioridad del SP sobre otros Cuello posiciones tambin
fue cuestionado. 4 Adems, era Encontr que elevar la cabeza ms alto de lo
que se necesita para Un SP convencional puede mejorar la exposicin larngea
en algunos Pacientes. 5 La escasez de investigacin clnica que intent
Investigar la posicin ptima de la cabeza para DL es sorprendente,
Considerando la frecuencia con la que la tcnica es per- Y las complicaciones
que pueden resultar de una Visualizacin larngea. 6 El objetivo general de esta
revisin es Aumentar la conciencia de algunos errores tcnicos evitables Que
pueden conducir a una mala visualizacin y que pueden ocasionalmente
Resultan en un fallo de la intubacin traqueal. DEFINICIN DEL SP En 1936, Sir
Ivan Magill recomend colocar una almohada Bajo el occipucio para levantar la
cabeza y luego extenderla Lograr la mejor exposicin larngea. l fue el primero
en Describir la posicin ptima de la cabeza para DL como la posicin La
cabeza asume cuando uno desea olfatear el aire. 7 Bannister y Macbeth 2 a
continuacin presenta el TAAT en 1944 Para explicar el razonamiento
anatmico detrs de la superioridad De SP. Los autores demostraron en una
serie de diagramas Y radiografas que flexin del cuello alinea la faringe Y los
ejes larngeos, y la extensin de la cabeza en la atlantooccipi- Articulacin del
eje oral con estos 2 ejes permite Lnea de visin para caer sobre la glotis (Fig.
1). Estos pioneros, Sin embargo, no especific el grado de flexin del cuello ni
la Altura a la que se debe elevar la cabeza para reproducirse La posicin
deseada. Ms tarde, Horton et al. 8 medido la ngulo de flexin del cuello y el
de la extensin de la Result en la mejor exposicin larngea. El valor de modo
de El ngulo de flexin del cuello fue de 35 y el del plano de la cara La
extensin fue de 15 con respecto a la horizontal (Fig. 2). Los autores Tambin
midi la elevacin de la cabeza cuando la posicin deseada fue logrado. La
cabeza tuvo que ser levantada entre 31 y 71 Mm (con un valor medio de 55
mm) para una exposicin ptima. Esto se midi, sin embargo, en sujetos que
no esperaban Dificultad en las vas respiratorias. Desafortunadamente, no se
mencion Los ngulos o alturas de cabeza de los 9 sujetos con dificultad
aerova. En este informe se ha establecido una definicin As como los puntos
finales para el correcto posicionamiento de la cabeza Lograr un SP adecuado.
Aunque esta definicin puede usarse para Del Departamento de
Anestesiologa, Colegio Mdico de Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin; Y
Departamento de Anestesiologa, Abogado Illinois Masonic Medical Center,
Chicago, Illinois. Aceptado para publicacin el 24 de marzo de 2011. Apoyado
por el Departamento de Anestesiologa, el Colegio Mdico Wisconsin. Los
autores declaran no tener conflictos de intereses. Las reimpresiones no estarn
disponibles en los autores. Direccin de la correspondencia a Mohammad El-
Orbany, MD, Department of Anestesiologa, Facultad de Medicina de Wisconsin,
9200 West Wisconsin Ave., Milwaukee, WI 53226. Direccin e-mail a
elorbany@mcw.edu. Copyright 2011 Sociedad Internacional de Investigacin
de la Anestesia DOI: 10.1213 / ANE.0b013e31821c7e9c Julio 2011 Volumen
113 Nmero 1 Www.anesthesia-analgesia.org 103
Pgina 2
Comparar los resultados de los diferentes estudios, puede ser Una utilidad
clnica limitada debido a que una Dispositivo no suele estar disponible en la
sala de operaciones. los Cuestin de cmo debe elevarse la cabeza en los
pacientes Con vas areas difciles (cuando la posicin de la Pertinente)
tambin qued sin respuesta. Se ha sugerido Que la alineacin horizontal del
meato auditivo externo Con el esternn puede ser un punto final clnico til
para Asegurar una SP adecuada y posteriormente mejorar la Visualizacin en
pacientes obesos. 9 Recientemente, Groenlandia et al. 10 Realizaron un estudio
de resonancia magntica (MRI) para Evaluar la relacin me- to-esternal externa
del conducto auditivo Como un marcador que indica un SP adecuado. Los
autores Examinaron los cortes sagitales de RM que se tomaron a partir de El
conducto auditivo externo lateralmente a travs de la lnea media Plano
medialmente con la cabeza ya sea en el neutro o SP en 10 voluntarios
despiertos. Encontraron una mejor alineacin de ejes en el SP. El estudio
tambin confirm que la alineacin horizontal Del conducto auditivo externo
con el esternn puede ser Utilizado como punto final para un SP adecuado (Fig.
3). POSICIN DE CABEZA Y CUELLO Y LARINGE EXPOSICIN: QUE EVIDENCIA
TENEMOS? Desde las primeras recomendaciones, el SP siempre ha sido
Consider la posicin ptima de la cabeza para DL y TAAT proporcion la
explicacin anatmica de su Rioridad. Estas recomendaciones, sin embargo, se
Las observaciones clnicas, la experiencia y la lgica y no estudios clnicos. Es
sorprendente que durante casi 70 aos slo un Pocos estudios abordaron el
tema cientficamente. 6 La escasez de Las investigaciones clnicas pueden
reflejar la aceptacin De los TAAT y SP como hechos establecidos ms all del
cuestionamiento. Durante la ltima dcada, sin embargo, estos "hechos" han
sido Investigado, y las conclusiones de los diferentes estudios Dio lugar a un
acalorado debate. Evidencia que desafa el SP y TAAT Cincuenta y cinco aos
despus de la introduccin del TAAT, Adnet Et al. 3 cuestionaron su solidez
anatmica cuando No pudo encontrar alineacin de ejes en una radiografa
obtenida Durante la intubacin en el SP. Los autores dudaron de la Ilustraciones
originales de Bannister y Macbeth y con- Que la teora es slo un mito
anatmico. Benu- MOF, sin embargo 11, critic los comentarios de los autores y
Atribuyen su incapacidad para observar la alineacin de sus Falla al posicionar
la cabeza del sujeto en un SP adecuado. los El ngulo de flexin del cuello en la
radiografa utilizada fue de apenas 5 . Si los autores hubieran colocado la
cabeza en un SP adecuado, podran Han observado la alineacin. Para probar
su punto, Adnet Et al. Realiz un estudio de resonancia magntica en 8
voluntarios despiertos con La cabeza en la extensin neutra, simple, o SP. Ellos
podrian Alineacin de ejes en ninguna de las posiciones estudiadas y Concluy
que el logro de esta alineacin es anatmicamente imposible. 12 Este estudio
fue criticado de nuevo debido a que el Los sujetos eran voluntarios despiertos.
No se administr anestesia Y no hay laringoscopia ni intubacin traqueal per-
formado. 13 Aunque la SP puede no resultar en ejes completos Alineacin en
sujetos despiertos, DL en sujetos anestesiados Alcanza este objetivo, y lo hace
lo mejor en el SP. 14 cuello Flexin, extensin de la cabeza y laringoscopia son
todos necesarios Para la alineacin completa. Kitamura et al. 15 apoyaron esta
Cuando descubrieron que DL indujo una enfermedad craneofacial Estructura
que facilit la exposicin larngea En los pacientes anestesiados ms en el SP
que en otros Figura 1. La teora de alineacin de tres ejes. Superior: posicin de
los 3 Con la cabeza en la posicin neutra. Medio: elevacin de la cabeza
(Flexin del cuello) alinea el eje farngeo (PA) y el eje larngeo (LA). Baja: la
extensin de la cabeza elevada logra la alineacin de El eje oral (OA) con los
otros ejes. Figura 2. La cabeza en la posicin de oler. El cuello debe ser
flexionado 35 en el torso y la cabeza extendida en la articulacin
atlantooccipital Para producir un ngulo de 15 entre el plano facial y la
horizontal. Estos ngulos se deben utilizar para definir la posicin apropiada del
olfato. ARTCULO DE REVISIN 104 Www.anesthesia-analgesia.org ANESTESIA Y
ANALGESIA
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Posiciones de la cabeza. Para abordar estos puntos, Adnet et al. diecisis
Realizado un estudio subsiguiente para comparar las Anestesiados con la
cabeza ya sea en exten- Cin o SP. Los autores no encontraron ninguna ventaja
El SP cuando se compara con la simple extensin de la cabeza para Intubacin
traqueal. Ellos encontraron el SP, sin embargo, advanta- En pacientes obesos y
en pacientes con limitacin de la extensin. Una vez ms, este estudio fue
criticado por Fallas de diseo que hicieron que los resultados no fueran
concluyentes. Entre Estos defectos fueron la falta de colocar la cabeza en un
SP, 17 de evitacin de frmacos bloqueantes neuromusculares que Podra
haber afectado las vistas laringoscpicas, y la Sin cegamiento del estudio. 18 El
argumento ms poderoso Conclusiones de los autores fue que los autores No
pudo probar la inferioridad del SP. 6 Por el contrario, Sus datos demostraron su
superioridad en pacientes obesos y en Pacientes con movilidad limitada del
cuello. 19 Tal vez una de menos de Posicionamiento ptimo no planteara
ningn problema cuando La DL para la intubacin traqueal en pacientes con
Vas respiratorias normales. Cabeza posicin sera ms relevante, Sin embargo,
en pacientes con vas respiratorias difciles, antici- O no, similar a los 2 grupos
de pacientes mencionados Por los autores. diecisis Teoras alternativas para
explicar la superioridad Del SP Adems del TAAT, otras tres teoras han sido
Propuso explicar la superioridad de la SP. Chou y Wu 20 seal que la TAAT
describe la va area como una Lnea o superficie, mientras que en realidad es
un espacio. Tambin lo hizo No incluir puntos de inicio o de fin para los 3 ejes.
Ellos Se recomienda excluir el eje larngeo y considerar la Slo los ejes orales y
farngeos con la laringe como Punto final del eje farngeo. Isono 6 propuso la
"Teora de obstculos" para explicar el beneficio de la SP. l Indic que 2
obstculos anteriores y posteriores a la va oral Evitar que la lnea de visin
alcance la glote. La elevacin de la cabeza en la SP mueve ambos obstculos
hacia arriba, su La extensin mueve los obstculos posteriores hacia abajo, y
La laringoscopia mueve los obstculos anteriores hacia arriba y Caudal
permitiendo que la lnea de visin pase a travs Espacio creado.
Recientemente, Greenland et al. 21 lleva a cabo una MRI en 42 voluntarios
adultos normales para evaluar la La configuracin de las vas respiratorias en el
neutro, extensin, elevacin de la cabeza, Y SP. Propusieron una teora de 2
curvas, en la que la Se divide en 2 curvas: una va orofarngea primaria Y una
curva secundaria faringo-glotto-traqueal. Los autores encontraron una
reduccin en el rea entre la La lnea de visin y la curva de las vas
respiratorias en Con la posicin neutral. Propusieron la curva de 2 Teora, en
lugar del TAAT, como explicacin de la Superioridad de la SP. Cabe sealar que
ninguna de estas Teoras alternativas negaron la superioridad del SP; en Al
contrario, todos respaldaron su uso. Slo eran Propuso proporcionar
explicaciones alternativas, distintas de las TAAT, por su superioridad. Sin
embargo, el TAAT sigue La explicacin anatmica correcta por parte de la
mayora de los Que sostienen que incluso si el SP no trae completos Alineacin
por s misma, trae los ejes lo ms cerca posible en Preparacin para una
alineacin completa que debe Hoja de laringoscopio. 14 Por ltimo, poner en
duda la del sonido anatmica De cualquiera de estas teoras no significa que el
SP no sea La mejor posicin para DL. Slo significa que hay diferentes
Opiniones sobre la explicacin de su superioridad. Pruebas que apoyan el uso
de SP Hochman et al. 22 estudiaron el efecto del tamao de la hoja y la cabeza
Posicin sobre la fuerza requerida para una expo- Por supuesto. La elevacin de
la cabeza aument la incidencia de laringo- Con la menor fuerza requerida.
Aunque el Figura 3. Rebanadas de imgenes de resonancia magntica A travs
del conducto auditivo externo (izquierda) y Lnea media (derecha) con la
cabeza en la posicin neutra (superior) Y olfateando posiciones (ms bajas). El
meato (A) Se encuentra sobre el clivus medialmente (B). El clivus miente
Inmediatamente detrs de la nasofaringe (C). Mientras La lnea entre la
nasofaringe y la glote (D) es Inclinado hacia arriba en la posicin neutra, se
inclina Hacia abajo en la posicin de Alineacin de ejes. Tenga en cuenta que la
lnea que Clivus a la muesca esternal (E) est alineada horizontalmente En la
posicin de oler. (Reproducido de Green- tierra y col., 10 con el permiso de la
Universidad de Oxford Prensa.) Posicin de oler Julio 2011 Volumen 113
Nmero 1 Www.anesthesia-analgesia.org 105
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Los autores llamaron a esta posicin la posicin "flexin-flexin" Su ilustracin
claramente revel una posicin similar a la SP estndar con el meato auditivo
externo horizontalmente Alineados con el esternn. En otro estudio, Levitan et
al. 23 Realiz DL con el laringoscopio de Henderson recto Para determinar el
efecto de la elevacin de la cabeza en Calidad de la vista larngea en 7
cadveres humanos frescos. La laringoscopia se inici con la cabeza plana,
luego la La cabeza fue progresivamente elevada por el laringoscopista Derecha
hasta alcanzar la elevacin mxima. los Imgenes de la laringe y
posteriormente se analizaron en la Cabeza-plano, de elevacin completa, y
posiciones de medio-elevacin. Por- De las puntuaciones de apertura gltica
aument del 31% en el Cabeza plana hasta el 64% en la posicin de elevacin
media 87% con elevacin mxima. Aunque el estudio indic Que la elevacin
de la cabeza mejora la exposicin larngea, no hay sub- Ject tena una
puntuacin de cero en la posicin cabeza-plana. Todas Los cadveres podran
tener sus trqueas intubated con xito En esa posicin, ya que el 31% de la
abertura gltica fue visible. Si la elevacin de la cabeza mejor la vi-
Sualizacin si la exposicin era difcil en la cabeza plana Posicin no fue
investigada. Para vestir este punto, Schmitt y Mang 5 investigaron la Efecto de
la elevacin de la cabeza en 21 pacientes con Visualizacin colocada en el SP.
Cuando la visualizacin Cin, la elevacin de la cabeza, la ptima La
manipulacin larngea, y un aumento en el laringo- La fuerza de elevacin del
alcance se realizaron Mejorar la vista. Elevacin de la cabeza mejora de la
laringe Visualizacin en 19 pacientes y elevacin mxima La visualizacin del
cordn SP habilitado en 6 pacientes. Una vez ms, aunque el estudio ilustr
que la elevacin de la cabeza, En general, mejora la visualizacin, no se conoce
Si la manipulacin larngea externa ptima y El aumento de la fuerza de
levantamiento ha contribuido a esta Mejora o no, ni en qu medida. En otro
Estudio, Lee et al. 24 examin la exposicin de la laringe en el Cabeza plana y
en la posicin de respaldo de 25 en 40 No obesos pacientes adultos. Los
autores reportaron una Mejora en el porcentaje de puntuacin de apertura
gltica Desde el 42,2% en la posicin cabeza-plana hasta el 66,8% en la
Posicin de respaldo. La posicin de respaldo de 25 tambin En otro estudio,
para mejorar la exposicin larngea En pacientes obesos y se recomend como
alternativa Para colocar mantas u otros dispositivos debajo de la parte cuerpo.
9 Recientemente, Park et al. 25 compararon el laringoscopio Escpicas en la
posicin neutral y con diferentes Almohadas de 3, 6 y 9 cm de altura en 50
pacientes adultos. Cada paciente actuaba como su propio control. El laringo-
Escpica con una elevacin de 9 cm fue superior a la Logrado en los otros
grupos. En 5 pacientes que tenan Cuello, sin embargo, la vista era mejor con
el 3- o Almohadas de elevacin de 6 cm. Los autores encontraron Correlacin
entre la longitud del cuello y la altura de la almohada Necesario para
proporcionar la mejor vista. En otro reciente estudio, 10 voluntarios despiertos
realizaron exploraciones de resonancia magntica de la cabeza Tanto el neutro
como el SP. 10 A diferencia de la Adnet et al. 16 estudio, Un SP adecuado se
verific mediante el uso del punto final aceptado (Flexin del cuello 35 y
extensin de la cabeza 15 ). los Autores informaron mejor alineacin de los
ejes en el SP (Fig. 3). El estudio tambin mostr que cuando el punto final De la
SP, el conducto auditivo externo fue Horizontalmente alineado con el esternn,
proporcionando Prueba de imagen para usar este marcador clnico como un
Para el correcto posicionamiento. En vista de las fuertes crticas contra los
estudios que Cuestion el uso de SP y el peso de la evidencia Los mltiples
estudios que favorecieron su uso, es seguro Conclusin de que la
preponderancia de las pruebas est a favor Utilizando el SP para DL. Posicin
de cabeza y cuello para DL en especfico Poblaciones de Pacientes Como se ha
sealado por Park et al., 25 la elevacin de la cabeza necesaria para
Reproducir el SP correcto puede variar de un individuo a Otro dependiendo de
la longitud del cuello. Otros factores que pueden Control de la altura de
elevacin de la cabeza son los anteroposterior Dimetro del pecho y el tamao
y forma de la cabeza en Relacin con el pecho. Pacientes obesos La elevacin
de la cabeza en el paciente en decbito supino no es la nica Garantizar un SP
adecuado. 26 En esta poblacin de pacientes, la Se incrementa el dimetro
anteroposterior del trax para que Es casi imposible obtener un ngulo de
flexin del cuello de 35 A menos que tambin se levanten los hombros y la
parte superior del torso (Figura 4). La llamada posicin "en rampa" puede
lograrse Ya sea por una pila de mantas o utilizando uno de los Cojines
comercialmente disponibles diseados para este propsito. Collins et al. 27
estudiaron la vista de laringe en 60 obesos Pacientes con y sin la posicin en
rampa y encontrado Una mejora estadsticamente significativa en la laringe
Vista en la posicin inclinada. Otra forma de recontoracin Figura 4. La posicin
ptima de la cabeza en el paciente con obesidad mrbida es Logrado mediante
el apoyo y la elevacin de los hombros y la parte superior del torso. Alineacin
horizontal del conducto auditivo externo con el esternn La muesca debe
utilizarse como punto final para el posicionamiento correcto. (Reproducido con
permiso de Airway Cam Technologies, Www.airwaycam.com. ) ARTCULO DE
REVISIN 106 Www.anesthesia-analgesia.org ANESTESIA Y ANALGESIA
Pgina 5
La parte superior de la espalda es utilizar la mesa de operaciones 25 de
respaldo Posicin o el mtodo de "rampa de mesa". 9 Independientemente de
la Mtodo utilizado para posicionar al paciente obeso antes de DL, Alineacin
horizontal del conducto auditivo externo con El esternn debe utilizarse como
punto final para la correcta Posicionamiento. 9,27 Pediatra Los bebs y nios
pequeos tienen una cabeza ms grande y ms pequea El dimetro del pecho
en relacin con el paciente adulto. Este anatmico Relacin permite una
visualizacin ptima cuando la cabeza Situado en la cama. No se necesita una
elevacin de la cabeza 28 Porque se logra un ngulo de flexin del cuello
adecuado y slo Una ligera extensin en la articulacin atlantooccipital es
Alineacin de los ejes (Fig. 5). Vialet et al. 29 estudiaron el efecto de la cabeza
Postura en la alineacin de ejes en lactantes y nios pequeos. Resonancia
magntica Escaneo de la cabeza de 30 sujetos fueron evaluados en la Neutro o
simples posiciones de extensin. Extensin ligera de la cabeza Se ha
encontrado que mejora la alineacin de la lnea de visin con El eje larngeo.
Los nios mayores pueden requerir un poco de cabeza Elevacin para lograr
una SP adecuada. La literatura es muy escasa En el tema de la postura de la
cabeza para la laringoscopia en pediatria- RICS, 30 y no se sabe con precisin
en el que la cabeza de edad La elevacin debe ser instituida. Debido a una
cabeza an ms grande Tamao, un beb hidroceflico puede tener una flexin
extrema de la cabeza Cuando la cabeza se coloca plana. En esta situacin, el
shoul- Y la parte superior del cuerpo (y no la cabeza) deben elevarse Alcanzar
la posicin correcta (Fig. 6). Posicin de Cabeza y Cuello para DL:
Consideraciones tcnicas Aunque la literatura disponible apoya el uso de SP,
Indica claramente que algunos errores tcnicos pueden ser La interpretacin
errnea de su falta de super- Oridad. Tambin parece que estos errores (que
Del fracaso para lograr una SP adecuada) son Prctica cotidiana. 31 Revisin
de la literatura pone de relieve La importancia de considerar los siguientes
puntos Obtener la mejor exposicin posible con DL: La colocacin de una
manta debajo de la cabeza no permite realizar una SP adecuado. La cabeza
debe estar elevada para que la ngulo de flexin del cuello sobre el pecho es
de 35 . La altura De la cabeza necesaria para alcanzar este grado de La
flexin puede variar de un individuo a otro Dependiendo de la anatoma de la
cabeza y del cuello y Con el dimetro del trax. En la mayora de Adultos de
tamao normal, es posible lograr Grado de flexin con elevacin de la cabeza
de 7 a 9 cm. 17,25 El punto final de la posicin debe ser verificada mediante
Comprobacin de la alineacin horizontal de la Meato auditivo con el esternn
desde el perfil ver. Esto es cierto tanto en tamao normal como en Obesos.
9,10 Los huecos de cabeza por su peso cuando la almohada o en la cabeza El
soporte es compresible. 17 flacidez Head disminuye la ngulo de flexin del
cuello y resulta en un SP parcial. Un Se prefiere el soporte de cabeza sin
compresin para mantener El grado deseado de elevacin. 32 Elevar la
cabecera de 7 a 9 cm en pacientes obesos no Resultado en el logro de SP.
Adecuado relleno Debe ser colocado para apoyar y levantar la parte superior
de la espalda, Hombros, cabeza y cuello. Esto se puede lograr Utilizando una
pila de mantas o una de las Cojines de elevacin disponibles comercialmente
(Fig. 7) a Posicin del paciente en la posicin de "rampa" Cin. La almohada de
elevacin Troop (Mercury Medical, Clearwater, FL) se ha utilizado con xito para
facilitar Posicionamiento adecuado antes de la laringoscopia en Pacientes de
grandes dimensiones. 33 almohadas similares, tales como la Cojn elevador de
laringoscopia de cabeza de Oxford (Alma Medical, Oxford, Reino Unido),
tambin estn disponibles en Reino. El Posicionador Rpido de Manejo de Vas
Areas (AirPal, Center Valley, PA) es una almohada inflable que Tambin se ha
utilizado con xito con el mismo propsito. 34 Si estos dispositivos no estn
disponibles, entonces una pila de mantas Debe colocarse en la mesa de la sala
de operaciones Posicionamiento del paciente y luego ajustarlo para posicin
deseada. Alternativamente, ajustar el Mesa a una posicin de respaldo de 25
se ha El mismo propsito. Alineacin horizontal de la Meato auditivo con el
esternn debe ser observado Antes de la induccin de la anestesia. 9,27 El
SP tiene 2 componentes, la flexin del cuello (logrado por Elevacin de la
cabeza) y extensin de la cabeza. Elevacin de la cabeza Por s sola no es
suficiente para lograr una SP adecuada. La cabeza Debe extenderse tambin
en la articulacin atlantooccipital. Figura 5. Posicin ptima de la cabeza para
la laringoscopia directa en lactantes. No La elevacin de la cabeza es
necesaria. Extensin de la cabeza en el atlantooccipital Articulacin aproxima
los ejes y la alineacin completa puede Logrado con la hoja recta del
laringoscopio. OA Eje oral; LA Eje larngeo; Pensilvania Eje farngeo. Figura 6.
Posicionamiento ptimo de un beb hidroceflico antes de la laringe Goscopy
La posicin apropiada se logra elevando los hombros Y parte superior del
cuerpo sin elevacin de la cabeza. Posicin de oler Julio 2011 Volumen 113
Nmero 1 Www.anesthesia-analgesia.org 107
Pgina 6
No extender la cabeza en pacientes con limitaciones Cuello puede resultar en
una mala visualizacin. 35 La elevacin de la cabeza es til porque aumenta La
angulacin tooccipital, permitiendo una extensin Que con posiciones inferiores
de la cabeza. 36 DL puede resultar en una vista de la glotis pobre en algunos
pacientes A pesar del uso del SP. Elevando la cabeza ms arriba Que lo que se
necesita para un SP convencional se encontr Para mejorar la visualizacin en
algunos pacientes. 5,23 Aunque el SP se considera la cabeza ptima Posicin
para DL, no garantiza una perfecta Exposicin en todos los pacientes. 37
Muchos otros factores inter- Actan para afectar el grado final de exposicin.
Estas factores incluyen el tipo y el tamao de la hoja, 38 laringoscopio fuerza
de elevacin, la experiencia del operador 39, 40 Y lo ms importante, la ana-
Omy 41 A pesar de mltiples maniobras pueden utilizarse Para mejorar la vista,
ajustar la posicin de la cabeza es Como una medida correctiva temprana en
Exposiciones difciles. 42 Por ltimo, la altura de elevacin que produce la
mejor exposicin Seguro no es, y no debe ser, el mismo para todos los
pacientes Porque depende de la cabeza y el cuello en particular Anatoma as
como dimensiones del pecho. Por lo tanto es Recomend considerar un
procedimiento dinmico DL Y para ajustar la posicin de la cabeza para
obtener la mejor vista Cuando es desfavorable en el SP. 43 En resumen, la
literatura apoya el uso de la SP para Mejor exposicin larngea con DL. No se
encontraron pruebas En la literatura que indica la inferioridad de la SP, y La
mayora de las pruebas lo encontraron superior a otras posiciones. Apropiado
Posicionamiento debe ser verificado siempre observando el Alineacin
horizontal del conducto auditivo externo y esternn. La elevacin de la cabeza
ms all del SP puede mejorar Visualizacin en un subgrupo de pacientes que
tienen una Vista en el SP. La atencin a los detalles durante el posicionamiento
es Para evitar los errores tcnicos de menor importancia que Puede afectar la
vista resultante. DL es un proceso dinmico que Debe comenzar con el
adecuado posicionamiento del paciente en el SP, Pero puede requerir ajuste de
posicin adicional en la bsqueda de La mejor exposicin. DIVULGACIONES
Nombre: Mohammad El-Orbany, MD. Contribucin: Este autor ayud a disear
el estudio y escribir El manuscrito. Certificacin: Mohammad El-Orbany aprob
el cante definitiva guin. Nombre: Harvey Woehlck, MD. Contribucin: Este
autor ayud a escribir el manuscrito. Certificacin: Harvey Woehlck aprobado el
manuscrito final. Nombre: M. Ramez Salem, MD. Contribucin: Este autor ayud
a escribir el manuscrito. Certificacin: M. Salem Ramez aprobado el manuscrito
final. REFERENCIAS 1. Benumof JL. La orotraqueal y orotraqueal convencional
(laringoscpica) Intubacin nasotraqueal (tubo de un solo lumen). En: Benumof
JL, Ed. Manejo de vas respiratorias: principios y prctica. San Louis: Mosby-Year
Book, 1996: 263 2. Bannister FB, Macbeth RG. Laringoscopia directa y traqueal
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