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2):135-44
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Manejo de la colectoma
P. Riob, O. Snchez Vilar, R. Burgos* y A. Sanz**
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. *Unidad de Nutricin. Hospital German Trias y Pujol.
Barcelona. **Unidad de Nutricin. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.
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enfermedad diverticular de colon, vlvulo intestinal- vencin conocida como coloproctectoma restaurado-
generalmente en ciego y colon sigmoide-colitis ulce- ra o coloproctectoma con reservorio leo-anal ha pa-
rosa, poliposis colorrectal, angiodisplasia de colon, sado a ser actualmente la tcnica de eleccin en la co-
colitis isqumica, colitis actnica y fstulas. En Espaa litis ulcerosa. La primera panproctocolectoma con
la neoplasia colorrectal es la segunda causa de muerte formacin de un reservorio fue realizada por Nils
por neoplasia y la primera en el caso de la poblacin Kock en 19682, y fue seguida por la clsica descrip-
sin hbito tabquico. Actualmente esta ciruga se pue- cin de Park y Nicholls en 19783, estando considerada
de hacer de forma laparoscpica, lo que tiene ventajas actualmente, como la ciruga de eleccin en la colitis
cosmticas y permite una recuperacin ms rpida, ulcerosa, en un intento de evitar un estoma permanen-
pero requiere gran experiencia. Habitualmente el peso te. Sin embargo, esta tcnica tiene una alta tasa de
de los pacientes est mayoritariamente dentro del ran- complicaciones a largo plazo (principalmente pouchi-
go de normalidad, y no suele existir desnutricin. La tis) y ms intervenciones que la proctocolectoma con
replecin nutricional de los pacientes malnutridos gra- ileostoma, y hay pocas diferencias con respecto a la
ves sometidos a quimioterapia puede mejorar su evo- calidad de vida4. Esta operacin no se debe realizar en
lucin clnica pero, por otro lado, en pacientes no mal- casos en los que el esfnter del ano no funcione ade-
nutridos, la administracin de nutricin parenteral cuadamente o en pacientes de edad muy avanzada. Se
total (NPT), no aporta claros beneficios. han ideado diferentes tipos de reservorio (J, S, W, H)
Otra causa de realizacin de colectoma es la enfer- pero ninguno ha demostrado ser superior a otro, sien-
medad inflamatoria intestinal (EII). Se indica cuando do el ms empleado el reservorio en J. Esta tcnica
fracasa el tratamiento mdico, o ante complicaciones tambin tiene sus problemas, como un mayor nmero
especficas. La ciruga en la colitis ulcerosa (CU) de deposiciones es habitual que tenga de 4-8 movi-
prcticamente elimina la enfermedad, a diferencia de mientos intestinales al da) y se une tenesmo, urgencia
la enfermedad de Crohn (EC), que puede reaparecer e incluso incontinencia fecal, adems de inflamacio-
en el futuro (recurrencia). Casi el 70-90% de pacientes nes del reservorio, fstulas, etc. Otra intervencin con
con EC debern ser intervenidos a lo largo de la evo- escasas indicaciones es la colectoma total con anasto-
lucin. La ciruga en la EC casi siempre es electiva. mosis leo rectal. Esta tcnica requiere un recto sano
Como ya es conocido, la EC es muy variable en cuan- que podra enfermar en el futuro. Su ventaja es que al
to a localizacin, complicaciones por lo que la tc- no extirpar el recto evitamos daar nervios muy prxi-
nica quirrgica a emplear es muy variable. Si la afec- mos al mismo que controlan la miccin y la funcin
tacin es de colon y/o recto puede ser segmentaria o sexual, hecho que puede ocurrir en un 10% de pacien-
difusa (pancolitis). En el primer caso, la tcnica a em- tes a los que se extirpa el recto.
plear es la reseccin del segmento intestinal afecto y
anastomosis. En el segundo caso y, si el recto est sa- Fisiopatologa
no y no hay enfermedad perianal, se puede realizar
una colectoma total con anastomosis leo-rectal aun- El tracto gastrointestinal secreta cada da unos 7 li-
que las tasas de recurrencia con esta tcnica son altas; tros de lquido, los cuales son reabsorbidos en su
pero si el recto est enfermo o hay mala funcin en el mayora, quedando slo unos 200 cc de agua en las
esfnter del ano o hay enfermedad perianal (alrededor heces. El colon juega un papel clave en el manteni-
del mismo) grave la mejor opcin consiste en extirpar miento del equilibrio hidroelectroltico del organismo.
el colon, el recto y ano (coloproctectoma) dejando Adems, tambin participa en la absorcin de nutrien-
una ileostoma definitiva. tes como son el agua, sodio y cidos grasos de cadena
Alrededor del, aproximadamente el 25%-45% de corta, procedentes de la fermentacin bacteriana de
los pacientes con colitis ulcerosa (CU) necesitar tra- carbohidratos no digeribles. El colon recibe aproxima-
tamiento quirrgico. Durante el brote agudo, la indica- damente 1.500 ml/da de secreciones del tracto gas-
cin de ciruga, depende fundamentalmente, de la se- trointestinal. Sin embargo, con las heces solo se elimi-
veridad del mismo y de la respuesta al tratamiento na alrededor de 100-150 ml de lquido al da, ya que el
esteroideo e inmunosupresor. Hasta el inicio de los resto es absorbido en el colon. En caso de colectoma
aos 80, la tcnica de eleccin era la coloproctectoma total o parcial, el agua no absorbida se elimina con las
total con ileostoma, que consiste en extirpar todo el heces. Ello conlleva cambios en el volumen y consis-
colon, el recto y el ano, dejando orificio por el que se tencia de las heces, tanto ms importantes cuanto ma-
exterioriza el intestino en el abdomen (estoma), o una yor sea el segmento excluido, pero tambin depen-
ileostoma. Esta operacin significa que el paciente es diendo de su localizacin.
portador de un estoma permanente con los consiguien- El sodio se absorbe en su mayor parte en el yeyuno,
tes problemas, especialmente sociales, que conlleva y pero tambin en el colon, donde se recupera el 90%
no tiene buena aceptacin por parte del enfermo. Por del sodio restante mediante un mecanismo activo de-
estas razones, se disearon tcnicas para mantener la pendiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se acompa-
continuidad intestinal, preservando el ano y uniendo a de cotransporte de aniones, ni de intercambio de
al mismo ese leon formando una bolsa o reservorio cationes. El mecanismo de absorcin a nivel del coln
ileal para que haga las funciones de recto. Esta inter- se basa en la bomba de sodio y en el intercambio so-
En los casos con diarrea, o con un volumen muy horia grande pelada en un litro y medio de agua
elevado de heces lquidas que ocasionan un cuadro de con sal. Colar y dejar enfriar).
deshidratacin es til: No tome verduras ni ensaladas, excepto pequeas
cantidades de zanahoria hervida.
Administrar frmacos que frenen el peristaltismo No tome leche ni yogur. Puede tomar leche sin
(difenoxilato, loperamida). lactosa (Resource Sinlac, Diarical).
Aadir suplementos de fibra soluble antes de las
comidas principales: goma guar hidrolizada (bene- En caso de reseccin del leon terminal, con recons-
fiber), goma guar, plantago ovata (plantaben), etc. truccin del trnsito o ileostoma, hay que suplemen-
Tomar 1 litro de agua de arroz (hervir durante 20 tarlos con vitamina B12, inyectada por va intramuscu-
minutos, a fuego medio, 50 g de arroz y una zana- lar (1.000 gammas al mes) de por vida. Adems puede