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AUDREY MARY MATALLANA, M.D.
RESUMEN SUMMARY
El crecimiento es la parte ms importante en pediatra y Growth is the most important in paediatrics and
endocrinologa, es considerado como un signo endocrinology, is considered a semiological sign is
semiolgico que se afecta por muchas patologas. Desde affected by many diseases. From the point of view of
el punto de vista del crecimiento, el hipotlamo est growth, the hypothalamus is influenced by exercise,
influenciado por el ejercicio, el sueo, el estrs, la sleep, stress, diet and medication. Growth is the
alimentacin y los medicamentos. El crecimiento es el increase in body size, due to the multiplication of cells,
aumento de las dimensiones del cuerpo, debido a la is considered an anatomical and quantitative concept.
multiplicacin de las clulas, es considerado como un We must take into account various patterns of normal
concepto anatmico y cuantitativo. Hay que tener en growth, since growth is not regular, but depends on
cuenta varios patrones del crecimiento normal; pues el each stage of life. Depending on the stage of
crecimiento no es regular, sino que depende de cada development, the neuroendocrine control of thyroid
etapa de la vida. Segn la etapa del desarrollo, el control hormone dependent and / or local tissue factors. For the
neuroendocrino depende de hormonas tiroideas y/o evaluation of pubertal development using the Tanner
factores tisulares locales. Para la evaluacin del classification.
desarrollo puberal, se utiliza la clasificacin de Tanner.
Key words: Semiology, Endocrinology, Children
Palabras claves: Semiologa, Endocrinologa, Nios
Figura 1. Longitud/estatura para la edad en nias. Puntacin z del nacimiento a los 5 aos
eleccin de la tabla, ya que la presin parcial de oxigeno cm/ao al finalizar los 12 meses; 5) despus de los 2
influye en el crecimiento intrauterino del feto. aos y hasta la pubertad, hay una velocidad de
crecimiento promedio de 5-7 cm/ao, y 6) durante la
Estas tablas se usan para determinar cmo se encuentra pubertad se incrementa la talla en 9.5cm/ao en los
el neonato para su edad gestacional. Todo nio que est varones y en 8.2cm/ao en las mujeres.
debajo del percentil 10 en peso o en talla, se va a llamar
pequeo para la edad gestacional. ste trmino difiere Los patrones de crecimiento mencionados son
del de retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), que importantes porque al tener un comportamiento no
es una medida de velocidad de crecimiento intra-tero y lineal sino por saltos, la periodicidad de los controles de
no la determinacin de la medida en un solo punto en el crecimiento en un paciente peditrico ser determinada
tiempo (que en este caso es al nacer). por estos. Los controles se deben hacer as: 1) en el
primer ao, se mide cada mes, porque crece 25 cm en
PATRONES DE CRECIMIENTO NORMAL ese tiempo; 2) en nios entre 1 y 2 aos, cada 3 meses;
3) los puberales, cada 3 meses si se quiere evaluar el
Hay que tener en cuenta varios patrones del crecimiento crecimiento.
normal; pues el crecimiento no es regular, sino que
depende de cada etapa de la vida: 1) el crecimiento ms Hay que resaltar que los nios hacen ajustes de
rpido ocurre dentro el tero: la talla promedio de un velocidad para alcanzar parmetros determinados
recin nacido es de 48 a 51 cm y esto ocurre solo en 40 genticamente. La talla al nacer de un nio, no depende
semanas, por ende, cualquier alteracin del crecimiento tanto de la herencia de los padres, sino que obedece ms
puede reflejar menos centmetros como adulto: si hay a otros factores, como maternos (nutricin, salud, talla
falla en esos nueve meses hay compromiso de la talla de la madre, tamao del tero, consumo de cigarrillo o
final como adulto; 2) hacia el cuarto mes de gestacin el alcohol e infecciones tipo TORCH), fetales (salud y
crecimiento lineal alcanza los 2.5cm/semana, es decir, trastornos cromosmicos), y p placentarios (en
130 cm/ao; durante los primeros tres meses de vida la perfusin como la pre-eclampsia). Hasta los 2 aos o
velocidad de crecimiento es de 47 cm/ao, 3) durante el mximo los 4 aos, se esperan modificaciones en la
primer ao de vida el nio crece en promedio 25 cm en velocidad de crecimiento para ajustarse al genotipo
longitud; 4) la velocidad de crecimiento disminuye a 12 familiar.
Tabla 1
Etapas de desarrollo
horas, con la vejiga e intestino vaco. Si estas pertinentes para cada nivel de clasificacin y pedirle
condiciones no se pueden garantizar, hay que escribirlo. que nos indique ella o su madre, segn las diversas
Usar una balanza apropiada con intervalos de precisin caractersticas presentes en el paciente, cual foto se
de 10 a 20 gramos, para menores de 2 aos, y de 50 a 100 asimila ms a su estado
gramos, para nios mayores de sta edad. Los nios
mayores no se necesitan desnudar. GENITALES MASCULINOS
Medidas de los segmentos. El cuerpo humano se Se observa tamao y grueso de pene, qu tan
puede separar en dos segmentos, el superior y el inferior. pendulante est el escroto, aparicin de vello pbico y
En recin nacidos, la relacin entre estos dos segmentos el volumen testicular. En la evaluacin del volumen
es alrededor de 1.7; cuando se acercan a los 4 aos, sta testicular se utiliza el orquidmetro de Prader,
relacin disminuye a 1.4, cuando alcanzan la pubertad, calibrado en cm3, donde 1, 2, 3 = prepuberal y
entre los 9 y 10 aos, sta relacin es de 0.9 a 1, y es igual representan el Tanner I; 4 = Tanner II; 4, 5, 6 = pubertad.
a la del adulto. Para hacer la medicin del segmento Si no se cuenta con el orquidmetro de Prader, se puede
inferior, se palpa la snfisis pbica del paciente y en ella recurrir a una regla con la cual se mide el eje
se localiza la cinta mtrica, se desciende por todo el
centro hasta tocar el piso. El segmento superior se
obtiene, restando a la talla la longitud de segmento
inferior. La envergadura o brazada, es otra medida, se
espera que tenga la misma longitud que la talla con una
diferencia de ms o menos 5 cm.
Tabla 2
Glndulas mamarias
Estado Caractersticas
I Prepuberal, donde no se palpa ni se observa tejido mamario, solo se palpa el pezn y la coloracin
de la areola no es pigmentada
II De frente no se observa mucho, aunque ya se palpa tejido mamario, y de perfil se ve botn
mamario, y la areola y pezn protruyen
III Areola y la glndula mamaria en un mismo plano, puede haber pigmentacin de la areola
IV Areola protruye de la base de la glndula mamaria, hay mayor aumento de la mama
V Maduro, donde la areola y la glndula mamaria se encuentran en un mismo plano y se diferencia
del estadio III, porque hay un aumento en el tamao de la mama
Tabla 3
Vello pbico
Estado Caractersticas
I Prepuberal
II Poco vello, suave, ubicado en el monte pubiano, no lo debemos confundir con el
poco vello que se ubica en los labios mayores en algunas nias antes de la
pubertad. En el caso de los nios en la base del pene
III Vello ms oscuro, ms spero, extendido sobre el pubis
IV Vello oscuro, spero aunque no hay extensin hacia canal inguinal
V Vello con caractersticas de adulto y con extensin hacia canal inguinal.
Tabla 4
Genitales masculinos
Estado Caracterstica
I Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles
II El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de
tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el
testculo alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor
III Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene
aumenta en grosor
IV Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los
testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado
V los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm
T4 libre. Hipotiroidismo.
Sinequia de labios menores. Los labios menores de Xantomas. Depsitos de grasa en la piel.
las nias estn fusionados, se mejora usando estrgenos
tpicos en el rea y mantener higiene constante para Polidipsia. No es comn que las madres reporten
evitar que se fusionen de nuevo, se desconoce el porqu exceso de la ingesta de agua por parte de sus hijos, as
de ste fenmeno como tampoco la poliaquiuria, por eso siempre se debe
preguntar, estos datos deben estar siempre
Piel. En endocrinologa la piel es importante, se cuantificados.
establece cmo es la presencia del vello; se debe
diferenciar hipertricosis de hirsutismo, ya que este Polifagia. Es poco comn en nios, ellos tienden ms a
ltimo, se da por exceso de andrgenos. la anorexia o hiporexia, un motivo de consulta comn
es es el nio casi no come, lo cual indica enfermedad.
Acn. Es normal en la pubertad, si aparece antes o si es
exagerado, puede ser un problema hormonal. Tiroides ectpica. No necesariamente tienen
hipotiroidismo, puede ser nica o accesoria, de ser
Hiperpigmentacin. En zonas no expuestas que se accesoria pueden hacer un hipertiroidismo, se puede
oscurecen con el paso del tiempo, se asocia a encontrar en la lengua, en la base de la lengua, en la
hiperfuncin de la adrenal con secrecin de ACTH o un faringe, etc.
tumor productor de la misma, que influye sobre la
melanocortina produciendo la hiperpigmentacin en REFERENCIAS
areola, labios mayores o escroto dependiendo del
paciente, si es un recin nacido sospecho una hiperplasia 1. Aguirrez B, Prez C. Talla baja: diagnstico y seguimiento
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