PATOLOGA MASCULINO

Objetivos de aprendizaje
explicar informacin relacionada con la patologa del pene y los testculos
resolver problemas sobre el cncer testicular
resolver problemas sobre la enfermedad de prstata el
PENE
Malformaciones del pene incluyen epispadias e hipospadias. Ambos pueden
estar asociados con testculos no descendidos. El epispadias es una
abertura uretral en la superficie dorsal del pene, mientras que el
hipospadias es una abertura uretral en la superficie ventral. Ambos tienen
un mayor riesgo de infeccin del tracto urinario y la infertilidad.
Balanitis/balanoposthitis es una inflamacin del glande del pene y el glande
y el prepucio, respectivamente. Las causas incluyen la falta de higiene y la
circuncisin.
Enfermedad de Peyronie es fibromatosis pene resultando en la curvatura del
pene durante la ereccin.
El condiloma acuminado es una apariencia verrugosa, coliflor-like growth,
con los agentes causales ms frecuentemente que los serotipos de VPH 6 y
11.
Carcinoma de clulas escamosas (SCC) es poco comn en los Estados
Unidos, y a menudo est relacionada con la infeccin con el VPH 16 y 18
serotipos. Hay un mayor riesgo en los hombres incircuncisos multicntricos
(carcinoma in situ). Las lesiones precursoras incluyen enfermedad de
Bowen, papulosis bowenoid y la eritroplasia de Queyrat (una placa roja con
carcinoma in situ histologa).
Priapismo es una ereccin dolorosa que persistente puede ser causada por
la anemia de clulas falciformes (sludging provoca que la sangre en el
pene), trauma y medicamentos (por ejemplo, la trazodona).
La disfuncin erctil (ED). Causas de la impotencia incluyen factores
psicolgicos, la disminucin de la testosterona, insuficiencia vascular (la
causa ms comn edad >50), enfermedades neurolgicas (esclerosis
mltiple, la neuropata diabtica, la prostatectoma radical), algunos
medicamentos (leuprolida, metildopa, finasteride, medicamentos
psicotrpicos), hipotiroidismo, el prolactinoma, y trastornos del pene.
Los testculos
El varicocele es una dilatacin del plexo venoso pampiniform y vena
espermtica interna, normalmente en el lado izquierdo. Puede causar
infertilidad. Clnicamente, se asemeja a una "bolsa de gusanos", superior al
testculo.
Hidrocele se refiere al lquido
dentro de la tunica vaginalis.
Un espermatocele es un quiste epididimario que contiene espermatozoides.
En el examen fsico se transilluminates.
La epididimitis se presenta con fiebre y la aparicin gradual de dolor
escrotal.
La epididimitis aguda que afecta a los hombres de edad <35 es a
menudo causada por N. gonorrhoeaeo C. trachomatis.
La epididimitis aguda que afecta a los hombres de edad >35 a
menudo es causada por la bacteria E. coli o Pseudomonas.
epididimitis crnica puede ser causada por tuberculosis.
La orquitis presenta con inicio sbito de fiebre y dolor testicular.
Frecuentemente es viral, especialmente debido a que el virus de las
paperas.
La torsin testicular es la torsin del cordn espermtico; pueden estar
asociados con la actividad fsica o trauma; y es una emergencia clnica que
pueden causar dolor infarto hemorrgico que produce gangrena.
Criptorquidia es un fallo de uno o ambos testculos desciendan; los
testculos no descendidos son ms comnmente encontrados en el canal
inguinal. Los testculos no descendidos tienen un mayor riesgo de desarrollo
de seminoma.
INFERTILIDAD MASCULINA
Disminucin del conteo de espermatozoides debido a disfuncin
testicular primario puede ser causada por disfuncin de las clulas de
Leydig o disfuncin del tbulo seminfero.
Disminucin del conteo de espermatozoides debido a hipogonadismo
secundario puede ser causado por la glndula pituitaria y la
disfuncin hipotalmica.
La incapacidad de los espermatozoides para salir del cuerpo en
cantidad suficiente puede ser causada por la obstruccin de los
conductos deferentes o trastornos en la eyaculacin.
Correlacin clnica
La mayora de los ganglios linfticos metastsicos regionales comunes para
el cncer testicular son los ganglios linfticos paraarticos con drenaje
linftico tras los buques gonadal al retroperitoneo.
CNCER TESTICULAR
El cncer testicular se presenta tpicamente con una masa testicular
indolora, firme; no seminomatosos pueden presentar con metstasis
generalizada. Los caucsicos tienen una mayor incidencia de los
Afroamericanos.
Los factores de riesgo incluyen:
La criptorquidia (3 a 5 veces mayor riesgo)
disgenesia testicular (feminizacin testicular y el sndrome de
Klinefelter)
historia familiar positiva
Clnicamente, U/S normalmente muestra una masa intratesticular
hipoecoicas. Estudios de marcadores tumorales sricos pueden ser tiles
para confirmar el diagnstico. El tratamiento es orquiectoma radical y
posible quimioterapia/radioterapia. Estadificacin incluye el examen de la
pieza resecada quirrgicamente, incluida una diseccin de los ganglios
linfticos, junto con estudios de imagen y pruebas de laboratorio.
Los marcadores sricos son utilizados para controlar la enfermedad.
AFP es producida por los tumores de saco vitelino.
-hCG es una hormona producida por el coriocarcinoma y tumor de
clulas gigantes syncytiotrophoblastic.
La LDH se utiliza para medir la carga tumoral.

Los tumores de clulas germinales

Los tumores de clulas germinales son generalmente hyperdiploid.
El seminoma es el tumor de clulas germinales ms comunes en los adultos,
con edad promedio de 40. Es caractersticamente sensible a la
quimioterapia y la radiacin, y tiene un excelente pronstico (seminoma en
estadio temprano tiene el 95% de tasa de curacin). Una variante es
spermatocytic seminoma, una enfermedad de hombres mayores, tambin
con un excelente pronstico.
Sobre el producto bruto de examen el tumor tiene un color tostado plido,
abultamiento de la superficie cortada. Examen microscpico muestra hojas
de montono (clulas con citoplasma claro y ncleos redondos) separados
por materiales fibrosos septae. Los linfocitos, clulas gigantes y granulomas,
puede ser visto.
Carcinoma embrionario es ms agresivo que el seminoma y afecta a los
adultos de edades comprendidas entre los 20 y 40. Provoca masas
voluminosas de hemorragia y necrosis. La microscopia muestra grandes
clulas primitivas.
El coriocarcinoma es un tumor altamente maligno que a menudo tiene
extensas metstasis al momento del diagnstico; la diseminacin
hematgena a los pulmones y el hgado es particularmente comn. A
menudo el tumor pequeo tiene extensas de necrosis y hemorragia.
Microscpicamente, syncytiotrophoblasts y cytotrophoblasts son vistos.
Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodrmicas) es el tumor de
clulas germinales ms comunes en los nios; en los casos peditricos, el
pronstico es bueno. En adultos, el pronstico puede depender de otros
tipos histolgicos que estn cargados. Microscpicamente, tumores de saco
vitelino mostrar numerosos patrones. Cuerpos de Schiller-Duval son
estructuras glomeruloid.

El Teratoma qustico provoca a menudo masas que pueden contener el

cartlago y el hueso. Microscpicamente, el teratoma maduro, ectodrmica
generalmente contiene clulas endodrmicas y tejido mesodrmico casual
en un arreglo. Elementos inmaduros contienen tejido embrionario. Casos
prepuberales son benignos, independientemente de elementos inmaduros;
teratomas en adultos tienen potencial maligno.
Los tumores de clulas germinales mixtas. Tantos como 60% de los tumores
de clulas germinales contienen >1 componente. Cuando ambos teratoma y
carcinoma embrionario estn presentes, el nombre teratocarcinoma es
utilizado.
Sexo tumores del estroma de cordn
Sexo cord-tumores estromales incluyen clulas de Leydig y los tumores de
clulas de Sertoli.
Los tumores de clulas de Leydig causan masas testiculares indoloro,
y tienen una distribucin bimodal (y la edad prepuberal >50). stas
pueden producir andrgenos y estrgenos.
o en los adultos, la secrecin hormonal puede producir
ginecomastia; en los nios, puede producir la pubertad precoz.
o tumores benignos (90%) tienen un pronstico excelente; los
tumores malignos (10%) puede ser refractarios a la
quimioterapia y la radioterapia.
o Las clulas tumorales tienen abundante citoplasma rosado.
Los tumores de clulas de Sertoli son raros y generalmente benignos.
Microscpicamente, muestran la formacin de tbulos.

Otros tumores
El linfoma testicular es el ms comn de tumor testicular en hombres
>60 aos de edad. Es ms comnmente no Hodgkin, linfoma de
clulas grandes difuso tipo.
carcinoma epidermoide escrotal est asociado con la exposicin a los
deshollinadores (holln).
PROSTATA
La hiperplasia benigna de prstata (HBP) (tambin llamada hiperplasia
nodular; hiperplasia glandular y estromal) es extremadamente comn. Los
andrgenos (dihidrotestosterona) juegan un papel importante en la
patogenia, y no es la lesin premaligna. La incidencia aumenta con la edad
(de 60 aos de edad es del 70%; la edad de 70 aos es del 80%). Hpb
tpicamente se presenta con los siguientes:
Disminucin del calibre y fuerza del chorro
Dificultad para arrancar (vacilacin)/detener el flujo
Postvoid goteo
Retencin Urinaria
incontinencia
urgencia y frecuencia
Nicturia/disuria
la posible elevacin de antgeno prosttico especfico (PSA) pero
generalmente <10 ng/mL,
Las complicaciones incluyen la infeccin del tracto urinario, la vejiga urinaria
y los divertculos trabeculation formacin, e hidronefrosis e insuficiencia
renal (rara). El tratamiento vara de acuerdo con las modalidades
disponibles, incluyendo la reseccin transuretral de la prstata (TURP, por
sus siglas en ingls); la 5-alfa reductasa, la finasterida (Proscar); y los
bloqueadores de los receptores selectivos alpaha-1, terazosina y prazosina.
Manifiestamente, la HPB causa un agrandamiento de la prstata con
ndulos bien delimitados en la transicin y central periuretral (zonas), que a
menudo resulta en la slit-al igual que la compresin de la uretra prosttica.
Microscpicamente, la lesin muestra hiperplasia glandular y estromal
resultantes en el caracterstico el agrandamiento de la prstata.
Adenocarcinoma de prstata es el cncer ms comn en hombres en los
Estados Unidos y la segunda causa ms comn de muerte por cncer en
hombres. La incidencia aumenta con la edad, y la tasa ms alta en los
afroamericanos.
A menudo clnicamente silencioso, pero se pueden presentar con la
parte baja de la espalda dolor secundario a metstasis
avanzados se pueden presentar con enfermedad localizada, la
obstruccin de las vas urinarias o ITU (raro)
tumor puede detectarse con tacto rectal (induracin), nivel de PSA
srico, y transrectal y biopsia U/S
metstasis ms comnmente involucran obturatriz y ganglios
linfticos plvicos a metstasis seas osteoblsticas
Columna lumbar puede ocurrir y puede estar asociada con niveles
elevados de fosfatasa alcalina en el tratamiento de la enfermedad
local es la prostatectoma o radiacin de haz externo.
La enfermedad metastsica es tratada con orquiectoma, estrgenos o los
agonistas de la LHRH, antiandrgenos. El curso de la enfermedad puede ser
controlada con los niveles de PSA.
Desde el punto de vista patolgico, un mal definido, firme, amarillo misa
comnmente surge en el aspecto posterior de la zona perifrica.
Microscpicamente, el adenocarcinoma es clasificado con el sistema
Gleason, que punta la diferenciacin glandular. TMPRSS2-ETS los genes de
fusin estn presentes en casi el 50% de todos los carcinomas prostticos.
Prostatitis
 La prostatitis la prostatitis aguda generalmente es causada por el
reflujo intraprostatic de patgenos en el tracto urinario.
La prostatitis crnica pueden desarrollar despus prostatitis aguda
recurrente, y patgenos bacterianos pueden no ser detectables.
Prostatitis abacteriana crnica (sndrome de dolor plvico crnico) es
ms comn que la prostatitis bacteriana.
Los hallazgos clnicos pueden incluir fiebre (prostatitis aguda), dolor
(parte inferior de la espalda,
o perineal), dolor suprapbico en el tacto rectal de la prstata y la disuria,
hematuria (con posibles).