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Hipoparatiroidismo autoinmunitario
y enfermedad de Graves: una
asociacin poco frecuente
Del Ro-Prado AF, Gonzlez-Lpez JA
Resumen
Comunicamos el caso de una paciente de 26 aos de edad que durante
el puerperio tuvo crisis convulsivas tnico-clnico generalizadas y
espasmos musculares asociados con hipocalcemia e hiperfosfatemia
grave, con concentraciones inapropiadamente bajas de paratohormona.
Durante su evaluacin se detect hipertiroidismo autoinmunitario que
amerit tratamiento definitivo con yodo radioactivo y sustitucin con
levotiroxina.
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DISCUSIN
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compartidos como agentes ambientales, la exis- munitaria, cirrosis biliar primaria o enfermedad
tencia de un autoantgeno comn presente en inflamatoria intestinal crnica.
varios tejidos endocrinos o de antgenos extraos
al organismo (agentes virales).4 SPA tipo 3 C: tiroiditis autoinmunitaria, vitligo o
alguna otra enfermedad autoinmunitaria rgano-
El SPA tipo 1 es un trastorno monognico y au- especfica.
tosmico recesivo causado por una mutacin
en el brazo corto del cromosoma 21 en el gen El SPA tipo 4 es mucho ms raro que los anterio-
AIRE, que se distingue por la trada de candidiasis res y es la asociacin de dos o ms enfermedades
mucocutnea, hipoparatiroidismo e insuficiencia autoinmunitarias rgano-especficas no incluidas
suprarrenal primaria autoinmunitaria. Los signos en las categoras de los tipos 1, 2 y 3.
y sntomas aparecen en la infancia, la candidiasis
suele ser el primer signo, seguido, por lo gene- El hipoparatiroidismo es una deficiencia endo-
ral, del hipoparatiroidismo y la enfermedad de crina caracterizada por concentraciones bajas
Addison; la diabetes tipo 1 ocurre en menos de de calcio srico, elevadas de fsforo y ausencia
4% de los nios afectados, pero aumenta hasta de concentraciones inapropiadamente bajas de
12% en adultos. hormona paratiroidea en la circulacin. Despus
del hipoparatiroidismo posquirrgico, la causa
El SPA tipo 2 es la endocrinopata ms comn; autoinmunitaria es la ms comn en adultos
la trasmisin hereditaria es compleja, polignica, y puede manifestarse como entidad aislada o
en la que el cromosoma 6 juega un papel im- como parte de un sndrome poliglandular.5
portante a travs de su relacin con el antgeno
leucocitario humano (HLA), se produce en la En el origen autoinmunitario del hipoparatiroi-
vida adulta y afecta principalmente a mujeres; el dismo se han realizado avances importantes en
paciente tiene dos o ms de las siguientes enfer- el estudio de los trastornos hipocalcmicos. Se
medades: de Addison, tiroiditis autoinmunitaria ha informado la existencia de anticuerpos espe-
(enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashi- cficos contra el tejido de la glndula paratiroidea
moto), diabetes mellitus tipo 1, hipogonadismo en 38% de 75 pacientes con hipoparatiroidismo
primario, miastenia gravis o enfermedad celiaca. idioptico, 26% de 92 pacientes con enfermedad
de Addison y 12% de 49 pacientes con tiroiditis
El SPA tipo 3 agrupa varios trastornos con impli- de Hashimoto. Tambin se demostr la existen-
cacin polignica; se define como la asociacin cia de anticuerpos contra el receptor sensor de
entre la enfermedad tiroidea autoinmunitaria calcio en la paratiroides de 25% de pacientes
con otras entidades mediadas por mecanismos con hipoparatiroidismo idioptico y sndrome
autoinmunitarios, pero sin la participacin de poliglandular autoinmunitario tipo 1.6
la corteza suprarrenal. Se clasifica en tres sub-
categoras: La duracin, gravedad y cronicidad de la hipo-
calcemia determinan la manifestacin clnica.
SPA tipo 3 A: tiroiditis autoinmunitaria y diabetes La hipocalcemia aguda puede manifestarse
mellitus tipo 1, hipofisitis linfocitaria o insufi- desde sntomas como parestesias peribucales
ciencia ovrica prematura. o en las extremidades, espasmos musculares
carpopedales y tetania, hasta sntomas neuro-
SPA tipo 3 B: tiroiditis autoinmunitaria y anemia lgicos graves, como confusin, delirio y crisis
perniciosa, gastritis atrfica, hepatitis autoin- convulsivas. La hipocalcemia puede ocasionar
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