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Brennpunkt

Die Beratung in der Medizin

Kernkompetenz?
Schamanismus?
Peter Fuchs Oder wie oder was?
Peter Fuchs, Allgemeine Soziologie und Soziologie der Behinderung, Hochschule
Neubrandenburg
NOTFALL & HAUSARZTMEDIZIN 2006; 32: 350351

E
s scheint, dass die Arbeit der Kunden durchfhrt, sondern in einem Sie lagerten sie aus, sie verwiesen sie
Mediziner seit einiger Zeit in viel umfassenderen Verstndnis: Es an Fachleute, und sehen sich jetzt mit
ihrer Kernfunktion (sagen wir: geht, wenn man Pathosformeln dem Umstand konfrontiert, dass man

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dem Heilen) ergnzt oder berla- schtzt, um eine Art Lebens- und von ihnen Leistungen erwartet, die sie
gert wird mit Zusatzfunktionen, die Sterbeberatung, um das Eingehen auf bislang (und durchaus im Sinne von
sich nicht unmittelbar, nicht evident die Existenzbewandtnisse des bera- Professionalitt, also aus gutem
aus jener Kernfunktion ergeben. tungsuchenden Gegenbers, um, Grund) weiterverwiesen hatten an
Da ist etwa (vielfach beklagt, aber wenn man so formulieren darf, die Leute, von denen man glauben
wenig analysiert) die Brokratisie- allmhliche Transformation der Pati- konnte, sie verstnden ihr Fach so wie
rung der Profession, die Adaption des entenschaft in eine Klientel, die nicht die Mediziner das ihrige.
medizinischen Handelns an die ver- mehr automatisch die Przision der
waltete Welt, die eine andere Art des Diagnosen wnscht, die Klarheit der Die Welt der Beratung ist
hippokratischen Heroismus erzwingt Befunde, die Nchternheit therapeu- zutiefst anti-kausalistisch
als diejenige, die sich die Studieren- tisch punktgenauer Strategien, die bis Nun kann man freilich diese Selt-
den der Zunft einst ertrumt haben dahin den naturwissenschaftlich ori- samkeit auf sich beruhen lassen, da in
mgen; da ist die unfassbare Verzet- entierten Ethos der Profession aus- der Welt viele Leute Dinge tun, fr die
telung der therapeutischen Alltagsar- machten. sie nicht ausgebildet und nicht im ei-
beit, der wie man vielleicht sagen Diese lngst im Entstehen begrif- gentlichen Sinne legitimiert sind.
knnte Archivarismus eines Doku- fene Klientel (diese Form des Kliente- Dann bleibt aber noch die andere
mentationszwanges, dessen Kehr- lismus) ist nmlich verwhnt durch Merkwrdigkeit, nmlich dass das
seite die Phobie vor dem Nicht-Ver- eine beratungsexzessive Umwelt, Ansinnen, beraten zu sollen, beraten
merkten ist, ein deutlicher Ausdruck durch einen gesellschaftsweit grassie- zu knnen, beraten zu mssen, und
dafr, dass das System der Kranken- renden, polymorph perversen Bera- zwar ber die medizinischen Kern-
behandlung sich sein Primrpersonal tungs-Schamanismus. Sie ist nicht auf kompetenzen und ber die Allge-
(die rzte und ihre Entourage) zu- Exaktheit aus, nicht auf Ingenieur- meinheit der Prvention hinaus,
schneidet, hindressiert auf seine miges, sie will das Gegenteil: dif- Raum greift im System, gleichsam
Funktionsbewandtnisse, deren Logik, fuse (also zur Not abwehrbare) Andockpunkte findet und attraktiv
deren Eigenintelligenz, deren Bercksichtigung ihrer Seelen- und wird, was nichts weiter heit: innen
bounded rationality keineswegs Stimmungslagen. Sie bevorzugt Eso- wie auen sozial plausibel erscheint
deckungsgleich ist mit dem, was ein terik auf hherem Niveau, etwa die und sogar wie der Grenzfall von Plau-
Arzt vor Ort fr seine Aufgabe halten absurde Mythologie der Ganzheitlich- sibilitt behandelt wird: als Evidenz.
wrde, wenn er Zeit htte, ihr nach- keit, sie re-animiert die Epoche der Diese Evidenz kann nicht mehr indi-
zukommen. Empfindsamkeit, sie will eine Art vidualistisch erklrt werden, auch
punktueller Spezialgeselligkeit, und nicht mehr nur als Produkt einer wei-
Unfassbare Verzettelung sie reagiert frustriert, wenn dafr we- teren Gesundheitsmode; sie bedarf
der therapeutischen nig oder gar: keine Zeit verfgbar ist. einer hier nur skizzierbaren soziologi-
Alltagsarbeit Seltsam sind diese Sinnzumutun- schen Erklrung.
Und da ist schlielich der selt- gen, weil die Profession nicht oder Sie startet mit der eher nchtern-
same Umstand, dass den Medizinern kaum dafr ausbildet, ihnen entspre- schchternen Frage, was eigentlich
angesonnen wird, nicht nur wie Navi- chen zu knnen. Mediziner sind nicht unter Beratung zu verstehen sei, als
gatoren die Patienten durch das Meer (oder nur selten) zugleich Psychoana- was genau mithin das Phnomen zu
des Gesundheitssystems zu lotsen, lytiker, Psychotherapeuten, Sozialar- modellieren sei, das sich in den Pra-
sondern sie auch zu beraten, das dann beiter oder gar Welt- und Lebens- xen der Mediziner anzusiedeln be-
aber nicht im Sinne einer Beratung, weise. Sie lagern einschlgige Prob- gonnen hat. Woran erkennt man
die ein Autoverkufer mit seinem leme ebendeshalb aus, oder besser: berhaupt, dass beraten wird?

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Brennpunkt

Daran, so ein erster Zugriff, dass in schen Einfhrung von Beratung ein- nach fragt, warum sich diese Gesell-
jeder Beratungskommunikation handelt. schaft seit einiger Zeit als Bera-
und seit Olims Tagen Rat und Tat un- Da wre prima vista der Import tungsgesellschaft darstellen lsst, in
terschieden werden. Der Vorgang ist der Freiheitszumutung in die thera- der allenthalben und unentwegt das
extrem kompliziert, da diese Unter- peutische Gesprchssituation. Zwar Spiel der Beratung gespielt wird.
scheidung ja auf Seiten des Beratenen konnte diese Situation Jahrtausende Man sieht dann, dass die Form der
und des Beratenden unterschieden hindurch leben mit einer minimalen Beratung in einer zeitschnellen Ge-
und gehandhabt werden muss, Freiheitsausstattung, aber sie hatte sellschaft neben anderen Phnome-
sptestens dann jedenfalls, wenn die die Form der Zustimmung zur Ent- nen wie etwa dem der Brokratie (!)
Beratungssituation als Beratungssi- scheidung des Arztes/Ablehnung die Funktion des Ausbremsens von
tuation sozial deklariert ist. Daran al- ebendieser Entscheidung, wobei die Hochtemporalisierung bernimmt.
lein lsst sich eine Flle von interes- Entscheidung des Arztes durch das Beratung steht wie die Brokratisie-
santen Analysen anschlieen, zum Gewicht seiner ganzen Profession rung, die wir eingangs erwhnten, im
Beispiel im Blick darauf, wie die auf nahezu unvermeidbare An- Dienst der Zeitdilation. Beratung
Asymmetrie der Beratung (Experte/ nahme durch den Patienten angelegt schiebt wie die Brokratie mgliche
Nicht-Experte) stabilisiert werden war, die Ablehnung durch den Pati- Handlungen auf, sie pumpt Verzge-
kann, obwohl auf beiden Seiten die enten als der irrwitzige Sonderfall rungs-Zeit in eine atemlos gewor-
gleiche Unterscheidung im Einsatz ist. einer selbst pathologischen Ig- dene Welt, und mglicherweise

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Aber wir wollen, um nicht zuviel noranz erschien, als Symptom einer wird sie deshalb auch psychisch ge-
Platz in Anspruch zu nehmen, das Au- Krperbldigkeit, die irgendwie sucht, gefordert, genossen. In gewis-
genmerk lenken auf eine feine, aber mitzubehandeln war. Oder spitz auf ser Weise wre es dann nicht die
folgenreiche Projektion, die durch die Knopf formuliert: Die therapeuti- rzteschaft, die sich fr die Form der
Form der Beratung ins Spiel kommt. sche Gesprchssituation war eine Beratung entscheidet, sondern die
Sie besteht darin, dass Beratung ber- extreme Reduktion von Komple- Gesellschaft, die im Wege eines ku-
haupt nur denkbar ist unter der Vor- xitt. Sie war in genau dieser Hin- riosen (wenig durchschauten) Ok-
aussetzung einer Welt, in der es voliti- sicht: funktional. troi der Medizin diese Aufschub-
onsfhige, freiheitsbegabte Subjekte Im Moment, in dem die Form der techniken auferlegt, so als seien sie
gibt, Leute, um es einfacher zu sagen, Beratung in diese Situation hinein- von sich aus plausibel und gar nicht
die irgendwie mit der Begabung zum kopiert ist, wird der Patient (der anders denkbar.
Umgang mit causes uncaused ausge- Dulder) zum Klienten (zum Auf- Soll man das begren? Kann
stattet sind. Die Welt der Beratung ist traggeber), der mitentscheidet, dem man der rzteschaft, die zu beraten
geknpft an die Projektion einer fun- die Grnde fr oder gegen therapeu- beginnt, raten?
damentalen Indeterminiertheit, sie ist tische Entscheidungen transparent Ja, man kann es, nicht alltagsge-
zutiefst anti-kausalistisch, weil in je- gemacht werden mssen, der sich nau, nicht hinformuliert auf die Er-
der Beratung (sonst wre es keine) gegen diese Grnde entscheiden fordernisse der alltglichen Praxis,
unterstellt ist, der Beratene knne an- kann, wenn ihn die Argumente nicht nicht konkretistisch, aber doch so,
ders handeln, als ihm geraten wird, berzeugen. In der Sprache der so- dass man sagt, alles komme darauf
und er muss genau deshalb anders ziologischen Systemtheorie: Das an, dass die Entscheidung fr Bera-
handeln knnen, weil sonst die Bera- Bild (das imago agens) des Patienten tung nicht als Entscheidung fr eine
tung ihr eigenes Gegenteil wre: Be- wird ersetzt durch das Bild kontin- Lsung, sondern als Entscheidung
fehl, Zwang, Mglichkeitsverknap- genter (also auch: je anders handeln fr ein Problem begriffen wird, fr
pung, also nicht: die Erffnung von knnender) Leute, und der Arzt zum ein Problem, das nicht tiefenscharf
Alternativen. Berater, also zum Alternativenauf- erfasst wird durch Beratungsbera-
blender, fr den es dann wieder terberater oder durch diffuse und
Import der Freiheitszumu- selbst Alternativen gibt: andere kostenaufwendige Beratungssemi-
tung in die therapeutische rzte, Heiler, selbsternannte Kr- nare. Es geht vielmehr um ein sozial
Gesprchssituation per/Geist-Kundige. Man kann hier sehr viel tiefer verankertes Problem,
Beratung ist demnach die Tech- nur andeuten, dass damit die markt- das sich am Import der Beratungs-
nik einer pressionsfreien Inszenie- frmige Beobachtung der rzte- und form in die Medizin zeigt als
rung von Alternativitt, eine Tech- Heilerschaft beginnt. Symptom.
nik, die immer mitkommuniziert, Das Gesundheitssystem sollte, so
dass es genau um diese Pressions- Beratung pumpt Verzge- das Pldoyer, Fachleute fragen.
freiheit geht, um die Abwesenheit rungs-Zeit in eine atemlos
jeglicher Ntigung. Das kann man in gewordene Welt
einem sozial leichtgngigen, sptes- Ein zweiter und damit zusam- Anschrift des Verfassers
tens seit den 68zigern weithin ver- menhngender Effekt ist der Einbau Prof. Dr. rer. soc. Peter Fuchs
fgbaren, auf Moral getrimmten eines immensen Zeitaufwandes in Hochschule Neubrandenburg
Brodaer Strae 2
Duktus begren oder, wie wir es die Interaktion zwischen Arzt und 17033 Neubrandenburg
hier vorhaben, die Probleme markie- Patient. Man kann sich das Phno- Tel: 0395/5693407
ren, die man sich mit der systemati- men dann erklren, wenn man da- E-Mail: pfuchs@hs-nb.de

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