Fonoaudiologa en el

tratamiento de la apnea del

sueo
(Fonoaudiloga Nidia patricia Cedeo O.)

Analizando la Clnica de la apnea del sueo

desde el mundo de la teraputica
Fonoaudiolgica hay mucho que realizar.
Pero ante todo, es de relevancia trabajar
con un buen equipo interdisciplinario donde
podamos obtener respuestas a los
numerosos aspectos que tocan otras reas
como la odontologa, la Otorrinolaringologa,
la esttica, la radiologa, etc.

Al momento en que nos llega un paciente

con ronquido debemos tener en cuenta toda
una serie de aspectos que nos encaminarn
hacia una intervencin oportuna, certera, con
nuestro paciente.

Es importante revisar la fisiologa

respiratoria, donde debemos observar que la
integridad de las estructuras es un factor
importante para lograr una buena
respiracin, limpia, sin ruidos o movimientos
accesorios, donde tanto estructura activa,
como pasivas presenten un adecuado tono
muscular.

En la respiracin, la estructura
estomatogntica presenta ciertas
caractersticas especiales, as por ejemplo,
la lengua se adosa a la cavidad oral, el velo
desciende, la epiglotis se evidencia abierta,
la musculatura farngea pasiva (en tensin -
contraccin relativa) y musculatura larngea
est activa.

Cuando nuestro paciente ronca observamos

que en dicha estructura, tanto el tono
muscular como la fisiologa y actividad se
hallan comprometidas. Manifestndose en
formacin o cierre incompleto de anillo de
Passavant y/o lentitud en movilidad de
vlvula palatofarngea, y/o incompetencia
velopalatina, lengua posteriorizada,
musculatura farngea floja, incoordinacin de
vlvulas larngea palatofarngea, las
paredes farngeas fcidas, etc.

Si la musculatura de la faringe ha perdido su

tono, el velo del paladar no funciona
adecuadamente y la lengua se encuentra
retrada, la informacin propioceptiva
cambia, es errnea, no coincide con la
actividad normal, generando y afianzando
patrones cada vez ms que son incorrectos.

Esto puede ser el resultado de diferentes aspectos

orgnicos, funcionales, estructurales,
neurolgicos, etc. Por ello debemos analizar muy
bien nuestro caso, contar con una buena
descripcin de antecendetes y anamnesis bien
detalladas. Por ejemplo, una persona con una
pseudo interposicin lingual, que presenta
interposicin lingual especialmente nocturna, en
donde la lengua aparece como relajador para
mantener en reposo la articulacin; la que es
corregida con placa relajante, puede presentar al
regresar la lengua a su posicin normal un perodo
de flacidez posterior que lleve al ronquido. Un
paciente que nos consulte con una desviacin de
tabique de 5, 10 aos vamos a tener que all ya
estn afianzados todos aquellos patrones de
informacin propioceptiva incorrecta, que al
momento de la ciruga septal, persisten dichos
patrones. Y as pueden aparecer muchas
patologas que en forma directa o indirecta
conlleven al ronquido.

Es tambin necesario, realizar evaluaciones de la

musculatura de OFAs, tanto en reposo, como en
actividad, tono muscular, simetra facial, movilidad,
etc. Obtener la videofluroscopia, la
electromiografa, la cefalometra y otros estudios,
que permitan una correcta descripcin
anatomofisiolgica de nuestro caso. Obtener
igualmente resultados del funcionamiento
deglutorio, masticatorio, propioceptivo oral, olfato,
y gusto.

Se debe tener en cuenta tambin si nuestro

paciente asiste por que se encuentra en
tratamiento clnico para el ronquido o viene por
tratamiento post-quirrgico. Esto tiene varias
implicaciones:

1. En tratamiento clnico: Trae recomendaciones que su

especialista ha indicado, como cambios posicionales al dormir, elevar
la cabecera de la cama, no usar almohadas muy altas, ni muy bajas,
evitar la ingesta de alcohol o medicamentos que producen sedacin,
evitar las comidas que producen reflujo, etc. Algunos vienen con
prtesis orales para evitar la incompetencia velar y disminuir el
ronquido, las que no son del todo efectivas si no se aplican en
conjunto con una terapia miofuncional.

La terapia miofuncional para acompaar el uso de la prtesis,

incluye:
a. Terapia de actividad Postural para las actividades
orofonatorias.
b. Actividades de reestablecimiento del eje corporal, en
diferentes posturas.
c. Trabajo con estimulacin elctrica muscular, lser
teraputico,
d. Ejercicios isomtricos isotnicos de musculatura de
lengua, velo, suprahioideos, infrahioideos, etc.
e. Estimulacin conciencia sensorial y propioceptiva de las
estructuras involucradas (cavidad oral, faringe y laringe)
f. Trabajo de actividades de succin (importante por el
trabajo lingual, mejillas y de musculatura suprahioidea),
masticacin y deglucin.
g. Ejercicios Frochls
h. Respiracin
i. Ejercicios de control de aduccin cordal, y control de tonal
(escalas)

2. En tratamiento quirrgico. El paciente adems de traer las

recomendaciones de su especialista, trae tambin consigo las
consecuencias de lo que implica psicolgica, anatmica y
funcionalmente una ciruga.

Cuando vamos a intervenir a una persona despus de un tratamiento

posquirurgico para el ronquido debemos considerar en conjunto con
el especialista el tipo de ciruga que se aplic. Ya que no es lo
mismo un paciente al que se le realiz una ciruga nasal, al que se le
realiz una uvulopalatofaringoplastia, o una
uvulopalatofaringoglosoplastia, una glossectoma mediana con lser,
un avance de hioides, una osteotoma maxilomandibular, etc.

Muchas de estas cirugas pueden no ofrecer un buen resultado

debido a la falta del entrenamiento muscular que ofrecemos con
nuestra terapia miofuncional. Por ello es indispensable, que una vez
se realice la ciruga comenzar con la parte del entrenamiento
muscular, para reorganizar la informacin sensorial-propioceptiva y
eliminar engramas errneos adquiridos y vicios.

Dependiendo del tipo de ciruga, de las estructuras que involucr, del

tiempo que haya pasado desde la ciruga hasta la intervencin,
vamos a tener que trabajar algunos ejercicios y otros no. Pero la
intervencin general se puede resumir en:

a. Mantener la hidratacin
b. Buena Higiene oral
c. Terapia de actividad Postural para las actividades
orofonatorias.
d. Actividades de reestablecimiento del eje corporal, en
diferentes posturas
e. Esquema corporal sensoriomotor oral esterognosia oral
f. Trabajo con aparatologa (ultrasonido, estimulacin elctrica
muscular, lser teraputico, etc)

Una vez el doctor autorice:

g. Estimulacin trmica, gusto y tacto. (Se recomienda aplicar
fro antes de la realizacin de los ejercicios)
h. Ejercicios isomtricos en supra e infrahioideos
i. Ejercicios isomtricos isotnicos de mmica facial
j. Actividades de succin, deglucin, masticacin.
k. Respiracin.
l. Habla, resonancia, aspectos articulatorios comprometidos,
ritmo del habla, coordinacin neumofnica, etc.
m. Voz, tono fundamental, control tonal (escalas musicales)

Como vemos un tratamiento post-quirrgico implica mayor

dedicacin, la implementacin de actividades que involucran el
sistema estomatogntico con mayor intensidad y direccionados a
reas especficas, el uso de equipos que van a facilitar y acelerar los
procesos y en algunos procesos un poco ms largos.

Es importante resaltar que cuando se hace un avance del hioides, la

musculatura extralaringea sufre, y conocemos las consecuencias
que trae esta sobre la voz y el habla, podemos obtener cambios
radicales de frecuencia fundamental, prosodia, resonancia,
alteraciones deglutorias durante los procesos que la implica,
alteraciones masticatorias, en fin toda una serie de aspectos del
habla y la voz que son de nuestra competencia.
Aunque se ha estudiado mucho durante estos ltimos aos sobre el
ronquido, an no se tienen los datos exactos de la alteracin, se han
encontrado muchos aspectos que pueden llevar a la presentacin de
la patologa, y eso es de ah, si se tiene en cuenta que una alteracin
de cualquier estructura del sistema estomatogntico crea un
imbalance muscular, con sus conductas adaptativas, no
necesariamente adecuadas. Lo que si se sabe es que la teraputica
miofuncional contribuye al mejoramiento de la patologa, a la
disminucin en la presentacin de los episodios de apnea y
ronquido, y al fortalecimiento de la musculatura involucrada.

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