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2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP). Soporte vital bsico

Tayda Alvario Barreno, Javier Garciarena Ezquerra S responde: Djelo en la posicin en la que lo encontr (no
Donostia Unibertsitate Ospitalea Hospital Universitario Donostia peligrosa) o en posicin lateral de seguridad. Requiere valo-
racin mdica urgente. Mientras se espera la asistencia, re-
evalelo con regularidad.
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR) No responde (inconsciente):
I. Gritar pidiendo ayuda.
Es la situacin clnica en la que cesa de forma brusca, inesperada
y potencialmente reversible la circulacin y respiracin espont- II. Girar a la vctima sobre su espalda
neas. Si esta situacin no se revierte en los primeros minutos
desembocar en la muerte biolgica por hipoxia tisular. III. Abrir la va area y comprobar si respira:
Abrir la va area utilizando la maniobra frente mentn.
Causas ms frecuentes:
Mirar en la boca. Si hay algn cuerpo extrao o resto visi-
Nios: Origen respiratorio ble, intentar extraerlo.
Adultos: Origen cardaco, fundamentalmente cardiopata Si se sospecha que puede haber habido una lesin cervi-
isqumica. cal, intentar abrir la va area utilizando traccin mandibu-
lar. Si se dispone de suficientes reanimadores, hay que
utilizar una estabilizacin manual alineada para minimizar
CADENA DE SUPERVIVENCIA: 5 ESLABONES el movimiento de la cabeza. Los esfuerzos por proteger la
columna cervical no deben poner en riesgo la oxigenacin
y la ventilacin.
1- Alerta precoz 112. En los primeros minutos de una parada cardiaca, una vc-
2- Soporte Vital Bsico (SVB) precoz con nfasis en las com- tima puede estar respirando apenas o presentar boquea-
presiones. das, lentas y ruidosas. No confunda sto con la respira-
3- Desfibrilacin precoz. cin normal. Recuerde la importancia de las boqueadas o
4- Soporte Vital Avanzado (SVA) efectivo. gasping como signo de parada cardaca
5- Cuidados integrados postparada cardiaca.
Si respira normalmente: colquelo en posicin lateral de
En condiciones ideales: seguridad, llame al 112 si no lo ha hecho antes y conti-
SVB en 4 min + SVA en 8 min = supervivencia 43% ne valorando que la respiracin se mantiene normal.
SVB en 4 min + SVA en 16 min = supervivencia 10 % Si no respira o la respiracin es anormal. Enve a alguien
por ayuda y para traer un DEA, si est disponible. Si est
solo, utilice su telfono mvil. Deje sola a la vctima ni-
SOPORTE VITAL: son aquellas acciones encaminadas a la pre- camente cuando no haya otra opcin COMENZAR
vencin, al reconocimiento y a la actuacin ante una situacin de MANIOBRAS DE RCP!
parada cardiorrespiratoria.
IV. Comprobar los signos de circulacin:
Aquellos que tengan experiencia en la valoracin clnica,
SOPORTE VITAL BASICO (SVB) deberan valorar el pulso carotideo, mientras simultnea-
mente buscan signos de vida, durante no ms de 10 se-
Concepto: Incluye la prevencin de la PCR y si sta se instau- gundos. No es necesario en personal no sanitario para
ra, reconocerla, y posterior activacin del sistema de emer- iniciar las maniobras de RCP y no nos debe retrasar su
gencias e inicio de las maniobras de RCP bsica. comienzo
Si no hay respiracin, pero hay pulso (parada respirato-
RCP BASICA: Conjunto de maniobras que sustituyen la respira- ria), hay que ventilar al paciente y comprobar la circula-
cin y circulacin espontneas para intentar revertir la PCR, sin cin cada 10 respiraciones.
instrumental excepto mecanismos de barrera. Se puede comple-
tar con la utilizacin de dispositivos sencillos, para optimizar la
ventilacin y oxigenacin, y de los desfibriladores semiautomti- MANIOBRAS DE RCP BASICA (CAB) y D (DEA si dispone)
cos, para conseguir la desfibrilacin temprana.
C: Inicie las COMPRESIONES TORCICAS

Secuencia de actuacin: Arrodllese al lado de la vctima; coloque el taln de una mano en


1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier testigo estn el centro del esternn entre las 2 mamilas. Coloque el taln de la
seguros. otra mano encima de la primera. Entrelace los dedos de sus ma-
nos y asegrese de que la presin no se aplica sobre las costillas
2. Compruebe nivel de conciencia: de la vctima. Colquese verticalmente sobre el pecho y presione
Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: hacia abajo sobre el esternn, al menos 5 cm (pero no ms de 6
Se encuentra bien? cm).

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Despus de cada compresin, libere toda la presin sin perder *Si el paciente parece no tener signos de vida, o si hay dudas,
contacto entre sus manos y el esternn. Repita a una velocidad comenzar la RCP inmediatamente. La administracin de com-
de al menos 100 compresiones por minuto. La compresin y presiones torcicas a un paciente con un corazn que late, es
descompresin debieran durar el mismo tiempo. poco probable que produzca dao. Sin embargo, los retrasos en
diagnosticar la PC y en comenzar la RCP afectarn de modo
adverso a la supervivencia, por lo que deben ser evitados.
Objetivo. COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD: comprimir
hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia
de al menos 100 compresiones/min, permitir el retroceso D. DESFRIBRILACIN AUTOMATICA EXTERNA (DEA) Si
completo del trax, y reducir al mximo las interrupciones dispone de ella.
de las compresiones torcicas.
Los desfibriladores externos automticos (DEAs) son seguros y
efectivos tanto si son usados por personas legas, como por per-
A-B: Combine las compresiones torcicas con respiraciones sonal sanitario (intra o extrahospitalario). El uso de un DEA por
de rescate. personal lego hace que sea posible la desfibrilacin varios minu-
tos antes de que llegue la ayuda profesional.
Despus de 30 compresiones, abra la va area de nuevo
usando la maniobra frente-mentn. Pince la parte blanda de la Secuencia de uso de un DEA:
nariz cerrndola, usando el dedo ndice y el pulgar de la mano
que tiene sobre la frente. Inicie las maniobras de RCP siguiendo la secuencia de SVB
del adulto. Si est solo y hay un DEA prximo, empiece
Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, aplicando el DEA.
asegurndose de que hace un buen sellado. Insufle el aire fir-
memente en el interior de la boca mientras observa que el pe- Tan pronto como llegue el DEA:
cho se eleva, durante alrededor de 1 segundo, como en una o Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches en
respiracin normal; esto es una respiracin de rescate efectiva. el pecho desnudo del paciente.
o Si hay ms de un reanimador, las maniobras de RCP se
Manteniendo la maniobra frente-mentn, retire su boca de la deben continuar mientras se colocan los parches.
vctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale. o Siga las instrucciones visuales/sonoras inmediatamente.
o Asegrese de que nadie toca a la vctima mientras el DEA
Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la vcti- realiza el anlisis del ritmo.
ma una vez ms para conseguir un total de dos respiraciones
de rescate efectivas. Las dos respiraciones no deberan durar Si la descarga S est indicada:
ms de 5 segundos en total. Luego retorne sus manos sin re- Asegrese de que nadie toca a la vctima.
traso a la posicin correcta sobre el esternn y d 30 compre- Apriete el botn de descarga como se indica.
siones ms. Reinicie inmediatamente RCP 30:2.
Contine como se indica en las instrucciones visua-
les/sonoras.
Contine con compresiones torcicas y respiraciones de
rescate, relacin 30:2. Si la descarga NO est indicada:
Reinicie la RCP inmediatamente 30:2.
Contine como se indica en las instrucciones visua-
Pare para reevaluar a la vctima slo si comienza a despertarse, les/sonoras.
se mueve, abre los ojos y respira normalmente. En otro caso,
no interrumpa la resucitacin. Contine siguiendo las instrucciones del DEA hasta que:
Llegue ayuda profesional que tome el relevo.
Si est presente ms de un reanimador, otro reanimador debe- La vctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos
ra reemplazar la ejecucin de la RCP cada 2 minutos para evi- y respire con normalidad.
tar la fatiga. Asegrese que la interrupcin de las compresiones Usted quede exhausto.
torcicas es mnima durante el relevo de los reanimadores.

*La RCP con slo compresiones torcicas puede usarse, si


usted no est entrenado o no desea dar respiraciones de rescate.
Si slo se dan compresiones torcicas, stas deberan ser conti-
nuas, a una velocidad de al menos 100 compresiones por min,
pero no ms de 120 por min.

Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP con


slo compresiones torcicas guiada por telfono.

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INDICACIONES DE NO INICIAR LAS MANIOBRAS DE RCP:


Elementos claves del SVB/BLS de adultos,
1. Si presenta signos indiscutibles de muerte biolgica (livide-
ces, rigidez, etc.). Componente Recomendaciones
2. Si es consecuencia de la evolucin final de una enfermedad Reconocimiento No responde
irreversible con mal pronstico a corto plazo. No respira o no lo hace con normalidad
3. Si el paciente ha expresado claramente su deseo de no RCP (es decir, jadea/boquea)
(testamento vital).
Secuencia de RCP CAB
4. Si el paciente lleva >10 minutos en PCR sin que se haya
iniciado maniobras de SVB, salvo en las situaciones de menor Frecuencia de las Al menos 100 comp/minuto
riesgo de dao cerebral ante la hipoxia prolongada, como en compresiones
intoxicacin por barbitricos, ahogamiento o hipotermia. Profundidad de las Al menos 5 cm
5. En caso de varios pacientes, no se realizara RCP si hay otro compresiones
paciente en situacin crtica con mayor probabilidad de su- Expansin de la pared Dejar que se expanda totalmente entre
pervivencia torcica una compresin y otra.
6. Si supone un riesgo vital para el reanimador el inicio de las Los reanimadores deben turnarse en la
maniobras de RCP. aplicacin de las compresiones cada 2
min.

Interrupcin de las Reducir al mnimo las interrupciones de


SUSPENSIN DE LAS MANIOBRAS DE RCP compresiones las compresiones torcicas.
Intentar que las interrupciones duren
1. Si mientras se realizan maniobras de RCP se informa de que menos de 10 sg.
la PCR fue consecuencia de la evolucin terminal de una en-
fermedad incurable. Va area Inclinacin de la cabeza y elevacin del
2. Si se nos informa que el paciente llevaba >10 minutos en mentn (si se sospecha traumatismo
PCR antes de comenzar las maniobras de SVB, excepto en traccin mandibular)
las situaciones comentadas anteriormente.
3. Si el intervalo entre el inicio de RCP bsica y avanzada es Relacin compresin- 30 : 2
>30 minutos. ventilacin (hasta que se 1 2 reanimadores
coloque un dispositivo
4. Si presenta asistolia refractaria durante >15 minutos, sin avanzado de va area)
latido cardiaco eficaz. Ventilaciones: cuando el nicamente compresiones
5. Si se recuperan la ventilacin y circulacin espontneas. reanimador no tiene entre-
6. Si solo existe un reanimador y ste queda exhausto. namiento o cuando lo tiene,
pero no es experto
Ventilaciones con dispositi- 1 ventilacin cada 6-8 segundos (8-10
OBSTRUCCIN VA AREA POR CUERPO EXTRAO: vo avanzado para la va ventilaciones/min)
rea (por profesional de la De forma asncrona con las compresio-
Paciente consciente: salud) nes torcicas.
Aproximadamente 1 sg por ventilacin.
Tos efectiva: Dejarle que tosa Elevacin torcica visible.
Tos inefectiva: 5 compresiones abdominales. Maniobra de Secuencia de desfibrilacin Conectar y utilizar el DEA en cuanto
HEIMLICH (excepto en embarazadas y obesos en los que se est disponible. Minimizar la interrup-
hacen compresiones torcicas en decbito), alternando con 5 cin de las compresiones torcicas
compresiones torcicas. antes y despus de la descarga, reanu-
dar la RCP comenzando con compre-
Paciente Inconsciente: Llamar al 112. siones inmediatamente despus de
Extraer cuerpo extrao si se ve (nunca barrido digital a cie- cada descarga
gas)
Iniciar RCP (compresiones torcicas).

CONCLUSIONES:

Las intervenciones que incuestionablemente contribuyen a


mejorar la supervivencia tras la parada cardiaca son: Soporte
Vital Bsico (SVB) rpido y efectivo por testigos, compresio-
nes torcicas ininterrumpidas de alta calidad y desfibrilacin
precoz para FV/TV.

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Algoritmo Soporte Vital Bsico

Algoritmo Soporte Vital Bsico con DEA

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