H.

PUEBLA DE ZARAGOZA A 07 DE
AGOSTO DE 2015

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SUB-DELEGACION SUR
PRESENTE

Por medio de la presente solicito la reposicin de mi tarjeta

patronal POR EXTRAVIO, de la Personal Moral GABIN HOME CENTER
PUEBLA S.A. DE C.V, con REGISTRO PATRONAL nmero Y4623113109
y con domicilio fiscal en 27 Sur 3903 Colonia las Animas, en PUEBLA,
PUEBLA, C.P. 72430.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, SOLICITO LA

MODIFICACION AL REGISTRO PATRONAL POR DOMICILIO, NOMBRE,
DENOMINACION O RAZON SOCIAL SIN PRESENTAR LA TIP POR LO QUE
ME RESPONSABILIZO DEL MAL USO QUE SE LE DE.

Sin ms por el momento quedo de Usted.

ATENTAMENTE

______________________
PAULO GOMES DA SILVA
REPRESENTANTE LEGAL