Ao del buen servicio al ciudadano

CASO CLINICO: PANCREATITIS AGUDA

UNIVERSIDAD: MARIA AUXILIADORA

ESCUELA: ENFERMERA

CICLO: INTERNADO I

SEDE: HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE

LURIGANCHO

DOCENTE: LIC. SARITA GOMEZ.

INTERNO DE ENFERMERIA: EVARISTO RIVERA JORGE

SERVICIO: EMERGENCIA ADULTOS

FEBERERO - 2017
 Dedicatoria
Este trabajo va dedicado a DIOS y mi padres que
cada da se esfuerzan para as nosotros poder salir
adelante y llegar hacer un profesionales de calidad,
a su vez a la Lic. Sarita Gmez y los Licenciados de
turno que cada da se esfuerza por impartir
conocimientos de la actualidad y que se dedican con
humildad, respeto y vocacin a ensearos, a mis
compaeros que siempre estn all esforzndose
cada da para salir adelante, durante todo el
internado a todos gracias.
 ndice

CAPITULO I
1 . VA LO RAC I O N Y R E C O L E C C I O N D E D AT O S
Situacin problemtica.

Datos generales y clnicos.

Tratamiento medico

Recoleccin de datos

CAPITULO II
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
Lista de diagnsticos

CAPITULO III
PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

Cuadro de planeamiento.

CAPITULO IV
ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO V
EVALUACIN DEL PROCESO.

ANEXOS.
BIBLIOGRAFA.
Captulo
I
Valora
cin
de
 enfer
mera
Caso clnico
Motivo de Ingreso:
Paciente CASTRO CHAVEZ CH. Ingresa al servicio de emergencia del
Hospital Nacional San Juan de Lurigancho acompaado de su familiar,
manifestando dolor insoportable en el epigastrio irradiando a la espalda
en forma de cinturn, nuseas, vmitos de caracterstica amarillenta,
fiebre 38.5C, con expresin intranquilidad y fatiga.
Situacin actual:
Paciente adulta se encuentra en su unidad de observacin de
emergencia, despierta en posicin semifowler ventilando
espontneamente con un Fio2 ambiental 21%; a la entrevista refiere
dolor en la espalda desde hace 5 das adems manifiesta sentirse
aburrida y ansiosa.
A la evaluacin objetiva se observa plida, somnolienta, piel y mucosa
levemente hidratadas, trax simtrico; abdomen distendido doloroso a
la palpacin, miccin y deposiciones espontaneo, miembros inferiores:
movilidad normal; Glasgow 15 puntos ; dieta: NPO; con va permeable en
el miembro superior derecho per fundiendo tratamiento indicado.
Dextrosa 5% 1000Ml mas H (2) 20% 40Ml, K (1) 20% 10% a 45 gotas
por minuto
. Tramadol 100mg ev c/8 horas
Metroclopramida 10mg ev c/8 horas
Omeprazol 40mg ev c/12 horas
Metamizol 1g ev PRN T 38.3 C
Funciones vitales
PA: 100/60 mm/dl
FC: 64 x
FR: 20 x
T 37.C
 SO2: 100 %
.

Diagnostico Medico: Pancreatitis Aguda

Diagnostico presuntivo: Sndrome Doloroso
Abdominal
D/C pancreatitis
Pancreatitis Aguda.
I.1 Antecedentes Patolgicos:
TBC: (-)
HTA: (-)
DM: (-)
ASMA: (-)
QX: Cesariana hace 10 aos +
colecistectoma
Hospitalizaciones: litiasis vesicular
Trasfusin Sangunea: (-)
VIH: (- )
I.2 Antecedentes familiares
Esposa: (-)
Hijos:(-)
Hermanos: (- )
Padre: Ninguno
Madre: Ninguno

I.3 Diagnstico Mdico:

Pancreatitis Aguda

I.4 Tratamiento Mdico

RANITIDINA 50 MGR.
TRAMADOL 100 MGR.
OMEPRAZOL 49 MGR.
TRAMAL 50 MGR A CONDICIN
DEXTROZA 5 %.
CLORURO DE SODIO 2 AMP.
CLORURO DE KALIUM 1 AMP.
CL NA 9%.
 A specto G eneral:
Datos generales
Apellidos y Nombres : CASTRO CHAVEZ CH.
SEXO: FEMENINO
Etapa de la vida: ADULTA
Edad cronolgica: 40 aos
Fecha de ingreso 04.02.17
N de H. Cl.
D.N.I:
Lugar de nacimiento : ..
Fecha de nacimiento: ..
Procedencia Actual: Lima
Grado de instruccin: 5 to secundaria
Ocupacin: Ama de Casa
Estado civil: Soltera
Nmero de hijo:
Religin: Catlica
Persona responsable: Familiares

Datos subjetivos
Paciente CASTRO CHAVEZ CH. se encuentra en el servicio
emergencia de adultos (observacin) del Hospital Nacional San Juan de
Lurigancho cama N 7
Paciente refiere:
Paciente refiere hasta cuando estar aqu.
Paciente refiere me duele un la espalda, puede aplicarme algo
para calmar.
Paciente refiere tengo un poco de nausea.
Paciente y familiar refieren joven porque se produce esa
enfermedad.
Paciente y familiar refieren joven como es la evolucin de mi
paciente
Paciente con apetito, sed normales, y sueos interrumpidos, funciones
vitales
PA: 100/60 mm/dl
FC: 64 x
FR: 20x
T 37.C
SO2: 100 %
.

Datos objetivos
Paciente adulta de 40 aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo
femenino, se encuentra en el servicio de emergencia (observacin)
Hospital Nacional San Juan de Lurigancho. Cama N 7, se observa plida,
somnolienta, piel y mucosa levemente hidratadas, trax simtrico;
 abdomen distendido doloroso a la palpacin, miccin y deposiciones
espontaneo, miembros inferiores: movilidad normal; Glasgow 15
puntos ; dieta: NPO; con va permeable en el miembro superior derecho
per fundiendo tratamiento indicado.

Examen Fsico Cfalo

Caudal
Paciente en posicin semifowwler, colaborador con el
interrogatorio y procedimientos, Glasgow 15 puntos.

PIEL Y ANEXO : elstica, levemente hidratada, piel tibia

clara , lengua blanca y conjuntiva en buen estado.
HUESOS Y ARTICULACIONES: Bien formado
No prdida de continuidad sea
No hay presencia de dolor.
Movimientos articulares conservados
SISTEMA LINFATICO : no se palta tumoraciones.
EXAMEN REGIONAL
CABEZA : Crneo normo ceflico
CABELLO : buen estado de higiene, bien implantados, color
negro bien implantado.
.
CARA : Redonda, simtrico.
OJOS : Simtricos, pupila CIRLA, (cntricas isocoricas
reactivas a las luz y las acomodacin) escleras Blanca.
OIDOS : Pabellones auriculares simtricos,
formados, permeable.
NARIZ : Tabique nasal centrado y permeable si presencia
de congestin nasal.
BOCA : Mucosa oral levemente hidratada, dientes
completos.
CUELLO : Cilndrico, simtrico, flexible, sin presencia de
tumoraciones..
TORAX Y PULMONES : simtrica con buna respiracin
toraco abdominal.

Auscultacin: frecuencia respiratorio

normal 20 x.
Percusin: sin ruidos roncantes.
Palpacin: no se evidencia
abultamientos,
CARDIOVASCULARES : Aparentemente normal
ESPALDA : Normal.
MANAS : Simtricos, no doloroso sin presencia de
abultamientos.

ABDOMEN : distendido
Auscultacin: ruidos intestinales
normales
Percusin: normal con ruidos hidroaereos
 Palpacin: con presencia de dolor
localizado en el flanco izquierdo y a nivel
de la espalda.

OMBLIGO : buen estado de higiene.

GENITALES .: en buen estado de higiene sin
alteraciones.
GENITO URINARIO . : Aparentemente normal
RECTO : Aparentemente normal
GLUTEOS : Aparentemente normal.

EXTREMIDADES : Superiores: simtricos, buen tono

muscular, movimientos coordinados..
Inferiores: simtricos, buen tono muscular,
movimientos coordinados
NEUROLOGICOS : obedece y entiende rdenes
Glasgow 15
No hay signos de alteracin neuronal.
Documentos de medicin:
CFV
PA: 100/60 mm/dl
FC: 64 x
FR: 20 x
T 37.C
SO2: 100 %

Anlisis Del

Laboratorio
Hemograma completo
Examen completo de orina
Glucosa
Albumina
globulina
 Amilasa
Lipasa
Electrolitos sricos
Creatinina
AGA.
Fibringeno
Perfil de coagulacin
Bilirrubina total y
fraccionada.
Protena.

Evolucin y
Teraputica Mdica
Del Paciente
Durante su
Hospitalizacin.
04.02.127 Ingreso a triaje de emergencia
Se CFV: PA: 110/60 mm/dl
FC: 100 x
 FR: 22x
T 38.5C
SO2: 97 %
DX. PANCREATITIS AGUDA
Paciente despierto, intranquila con expresin de dolor
intenso
Paciente refiere dolor abdominal que irradia a la
espalda, sensacin nauseosa
Tratamiento indicado por el medico
NPO.
ClNa 9% 1000ml a 30 gotas x I II- III
Dimidrinato 50mg + Tramadol 100mg + ClNa
9% 100ml ev lento en voloutrol
Metamizol 1g ev PRN T 38.3C en bolo de
20ml
05.02.17 Paciente refiere me siento mejor, con
leve dolor abdominal.
Se CFV: PA: 110/ 70 mm/dl
FC: 62x
FR: 18 x
T 37.1C
SO2: 96 %
Tratamiento indicado por el medico
NPO.
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 2 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% 1000ml a 45 gotas x 11
Omeprazol 40 mgr. E.V.
Tramadol 100mg + ClNa 9% 100ml. EV lento
CFV - BHE
06 .02.17 Paciente refiere leve dolor
abdominal y la espalda
Se CFV: PA: 100/60 mm/dl
FC: 64 x
FR: 20 x
T 37.C
SO2: 100 %
Tratamiento indicado por el medico
NPO
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 2 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% a 45 gotas x 11
 Omeprazol 40 mgr. E.V.
Tramadol 100mg ev + ClNa 100ml ev lento
CFV - BHE
07.02.17 Paciente refiere leve mejora
Se CFV: PA: 110/ 70 mm/dl
FC: 84x
FR: 24 x
T 37.7C
SO2: 97%
Tratamiento indicado por el medico
NPO
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 2 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% a 45 gotas x 11
Omeprazol 40 mgr. E.V.
Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor
CFV - BHE
08. 02.17 Paciente refiere sentirse mejor y
pasa a hospitalizacin
Se CFV: PA: 110/ 70 mm/dl
FC: 84x
FR: 22 x
T 36.6C
SO2: 96 %
Tratamiento indicado por el medico
Tolerancia oral + lquidos a voluntad.
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% a 45 gotas x 11
Omeprazol 40 mgr. E.V.
Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor
CFV BHE
09.02.17 Paciente refiere que anoche tuvo
diarrea 5 veces acompaado de vmitos.
Se CFV: PA: 120/ 70 mm/dl
FC: 80 x
FR: 20 x
T 36.5C
SO2: 99 %
Tratamiento indicado por el medico
 Dieta lquida amplia + lquido a voluntad.
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% a 45 gotas x 11
Omeprazol 40 mgr. E.V.
Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor
Hiosina 20 mgr EV.
Floratil 1 sobre.
CFV - BHE
10.02.17 Paciente refiere mejora de sus
sntomas.
Se CFV: PA: 120/ 70 mm/dl
FC: 80 x
FR: 20 x
T 36.5C
SO2: 99 %
Tratamiento indicado por el medico
Dieta blanda liquida + LAV.
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp.
De CL NA potasio. 45 gotas. 1 111
Clna 9% a 45 gotas x 11
Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor
CFV
11.02.17 Paciente refiere esta mejor y es
dado de alta durante el da.
Se CFV: PA: 110/ 70 mm/dl
FC: 84x
FR: 24 x
T 37.5C
SO2: 97%
Tratamiento indicado por el medico
Dieta blanda completa + LAV.
Clna 9% 1000ml a 45 gotas x 1
Control por consultorio.
Valoracin
Por
Dominios
Alterados
DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 2: GESTION DE LA SALUD
No cumpla con el cuidado de su enfermedad.
No asiste a sus charlas educativas.
No pona en prctica los conocimientos recibidos.
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de
conocimientos E/P crisis econmica Y/O obligaciones externas.
(00099)
Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de
conocimientos E/P falta de dineros en la familia. (00078)
DOMINO 2: NUTRICION
Clase 5: HIDRATACION
Paciente presenta vmitos 05 cmaras durante el turno.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas

excesivas E/P diarrea acompaado de vmitos.

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase2: FUNCION GATROINTESTINAL
Paciente no cumple una buena deambulacin por el servicio por
presencia de dolor en el epigastrio.
 Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente
(00015).

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIN.

Clase2: AUTOESTIMA.
Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.
Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad y
falta de privacidad (00153).
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN.
Clase1: INFECCIN
Paciente adulta
Paciente con sensibilidad en las venas.
Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos hospitalarios (00004).
DOMINIO 12: CONFOT.
Clase1: CONFORT FSICO
Paciente se queja de dolor leve en el abdomen.
Dolor agudo R/C inflamacin de las pncreas E/P
expresin de intranquilidad, inquietud y facie de
dolor (00132)
Capitulo
II
Diagn
stico
s de
enfer
mera
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de
prcticas.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C
prdidas excesivas E/P diarrea y vmitos.
Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica
insuficiente.
Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos hospitalarios
Dolor agudo R/C inflamacin de las pncreas
E/P expresin de inquietud intranquilidad y
facie de dolor
Confrontacin Con La Literatura
DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Clase 2:
MANEJO DE LA SALUD

Datos Relevantes Deduccin / Base Terica Problema Factor

Etiolgico
Gestin ineficaz de la propia salud
El concepto de cumplimiento teraputico es amplio y no se limita
nicamente a seguir determinadas indicaciones de pautas
No cumpla
con el posolgicas, sino que implica otros aspectos higinicosanitarios, Gestin Incumplimient
o teraputico
cuidado de como pueden ser el seguir correctamente una dieta, realizar ineficaz de
su ejercicio regularmente, no fumar, no tomar o al menos no abusar
enfermedad del alcohol u otros txicos, etc.
la propia
. En referencia al incumplimiento del tratamiento farmacolgico en su salud
No asiste a sentido ms restrictivo, Boyd (1974 ) lo define como el fallo
sus charlas intencional o accidental de cumplir con las instrucciones implcitas o
educativas. explcitas del mdico relativas a la administracin de un medicamento
No pona en . Este fallo puede afectar a la dosis del frmaco, a la pauta teraputica,
prctica los a la duracin del tratamiento o a la utilizacin de frmacos no
conocimient prescritos. As puede extenderse desde no tomar la medicacin a
os tomarla de forma inmediata, no tomarla nunca a tomarla en ocasiones
recibidos. o de no tomar nada a tomarla en diferente dosis a la prescrita.

DOMINIO 02: NUTRICION clase 2. HIDRATACION

Datos Relevantes Deduccin / Base Terica Problema Factor
Etiolgico

Diarrea y Vmitos
La diarrea es la evacuacin intestinal frecuente de heces flojas y
Paciente lquidas y la emesis son expulsiones espasmdicas y violentas Riesgo de Diarreas y
presenta del contenido del estmago a travs de la boca donde se pierden vmitos
diarrea y dficit del
agua y electrolitos (sodio, potasio, cloruro y bicarbonato).
vmitos 05
En pacientes con pancreatitis aguda algunas sntomas que se
volumen de
cmaras lquidos
durante el presentan son los siguientes:
turno. Prdida crnica de peso, incluso cuando los hbitos
alimentarios y las cantidades son normales
Diarrea, nuseas y vmitos
Deposiciones grasosas o aceitosas
Heces plidas o de color arcilla
 DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO clase 2. FUNCION
GATROINTESTINAL

Datos Relevantes Deduccin / Base Terica Problema Factor

Etiolgico

Funcin Gastrointestinal
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo Actividad
Paciente no cumple de agua, electrlitos y nutrientes. Para ello, se requiere: el
una buena trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo; la Riesgo de fsica
deambulacin por secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos; estreimiento insuficiente
el servicio. la absorcin de los productos digeridos, el agua y los distintos
electrlitos; la circulacin de la sangre por los rganos
gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y
un control de todas estas funciones por parte de los sistemas
nervioso y hormonal.
Por el ejercicio y la actividad fsica ayuda a aumentar los
msculos intestinales contracciones, lo que ayuda a expulsar los
desechos slidos. Tambin es importante en el alivio de la
tensin, que es conocido por contribuir al estreimiento.

DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCIN CLASE 1: INFECCIN.

Datos Relevantes Deduccin / Base Terica Problema Factor
Etiolgico
 Infeccin
Una infeccin es el resultado de una
Paciente invasin de microorganismos en el Riesgo de
adulta
cuerpo, incluyendo bacterias, virus u
Procedimie
Paciente con
sensibilidad hongos. infeccin nto
en las venas. Los sntomas de una infeccin incluyen invasivos
calor, color y dolor
Los procedimientos invasivos como
catter perifrico; realizar sin antes haber
realiza una buena asepsia o el cuidado
ineficaz favorece la adherencia
microbiana por consiguiente las
infecciones. .

DOMINIO 12: CONFORT CLASE 02: CONFORT FSICO

Datos Deduccin / Base Terica Proble Factor
Relevantes ma Etiolgico
 DOLOR
Objetivos. Dolor se define como "una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a un dao real o
Paciente se DOLOR Inflamacin de
queja de potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho AGUDO
dolor leve las pncreas
en el
dao. Sin embargo, para todos nosotros, el dolor es
abdomen. simplemente una sensacin desagradable de que algo
nos hace dao. En la PA se produce por una inflamacin
del pncreas a la activacin intraglandular de las
enzimas pancreticas; sus causas ms frecuentes son
clculos procedentes de la vescula (colelitiasis) con un
38 %, y el alcohol (en general, consumo muy elevado de
alcohol de forma continuada) con un 36 %, aunque
tambin la ingesta abundante de grasas contribuye a su
aparicin. El sntoma principal es de dolor
abdominal epigstrico (es decir en la zona central
superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda
por los costados (en cinturn). En un 80 % de los casos la
enfermedad tiene un curso leve, recuperndose el
paciente totalmente en 5 a 7 das.
Capitul
o III

P laneamient

o
DOMINIO/ CODIGO ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO
CLASE ETIQUETA REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINA CONDICIONA
DX. NTE NTE

Dominio 1
Gestin ineficaz DEFICIT DE
Promocin de 00099 de la propia CONOCIMIENTOS
la Salud salud Y SOPRTE
SOCIAL
Clase 2
Manejo de la
Salud
DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Clase 2:

DOMINIO/ CODIGO ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO

CLASE ETIQUETA REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINA CONDICIONA
DX. NTE NTE

Dominio 02:
NUTRICION Riesgo de
(00025) VOMITOS Y
dficit del DIARREA
Clase 2 : volumen de
lquidos
HIDRATACION

MANEJO DE LA SALUD
DOMINIO 02: NUTRICION clase 2. HIDRATACION
 DOMINIO/ CODIGO ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO
CLASE ETIQUETA REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINA CONDICIONA
DX. NTE NTE

Dominio 03:
ACTIVIDAD
ELIMINACION E FISICA
(00015) ESTREIMIENT INADECUADA
INTERCAMBIO O

Clase 2 :

FUNCION
GASTROINTEST
INAL

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO clase 2. FUNCION

GATROINTESTINAL
 DOMINIO/ CODIGO ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO
CLASE ETIQUETA REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINA CONDICIONA
DX. NTE NTE

Dominio 11: SENSIBILIDAD

DE LAS VENAS
SEGURIDAD Y
PROTECCION (000O4)
PROCEDIMEINT
Clase 1:
OS INVASIVOS
INFECCION
DOMINIO 11:: SEGURIDAD Y PROTECCIN CLASE1: INFECCIN.

DOMINIO/ CODIGO ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO

CLASE ETIQUETA REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINA CONDICIONA
DX. NTE NTE
Dominio 12: Dolor
CONFORT Agudo
(000132) Inflamaci
Clase 1:
n
CONFORT
FISICO

DOMINIO 12: CONFORT CLASE 02: CONFORT FSICO

Capitul
o IV
Interven
cin
 P riorizacin De Los

D iagnsticos

E nfermeros:

Dolor agudo r/c inflamacin pancretica e/p

expresin de dolor, inquietud intranquilidad y
facies de dolor
Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c
prdidas excesivas e/p diarrea acompaado de
vmitos.
Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos hospitalarios
Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit
de conocimiento y soporte social e/p expresin
de incumplimiento teraputico.
 Plan De Cuidado
Diagnsticos de enfermera : Dolor agudo r/c inflamacin pancretica e/p expresin de
dolor, inquietud intranquilidad y facies de dolor
objetivo Intervenciones NIC Fundamento Evaluacin
NOC
Objetivo 1. Manejo del dolor Con el dolor profundo las defensas del Objetivo logrado
genera Realizar control de cuerpo pueden sufrir colapso, parcialmente.
funciones vitales.. debilidad y alteraciones de los signos Paciente refiere
Aliviar el
Evaluar el dolor segn la vitales. que disminuyo el
dolor La escala valorativa nos indicara cual dolor,
escala de EVA.
Objetivo es la intensidad del dolor. Segn la escala de
Administrar
especifico medicamentos Es un analgsico se une a los EVA 2-3
:Paciente analgsicos: receptores opioides gamma en el SNC
manifesta Tramadol 50mg S/C y acta en el percepcin del dolor.
Nos permite saber si el dolor a
ra condicional al dolor segn
indicacin mdica. disminuido e identificar la efectividad
disminuci de las intervenciones.
n del Revaluar el dolor en la
escala de EVA (1-10) La comodidad del paciente es su
dolor Brindar comodidad y unidad va a favorecer la tolerancia al
dolor y a la vez la disminucin del
confort al paciente
mismo.
Realizar anotaciones de
Permite registrar paso a paso los
enfermera.
cuidados de enfermera que se brinda
al paciente familia y /o comunidad.
 Plan De Cuidado
Diagnsticos de enfermera: Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdidas
excesivas e/p diarrea acompaado de vmitos.
objetivo Intervenciones NIC Fundamento Evaluacin NOC
Objetivo Permite si hay alguna alteracin de Se logr el objetivo
Control de funciones vitales los SV. se evit el riesgo
general
Permite al personal de salud tomar de prdidas de
Evitar el Evaluar los signos y sntomas de las medidas adecuadas para el volumen de
riesgo prdidas de volumen de lquidos tratamiento lquidos
Objetivo Ayuda a mejorar el equilibrio de
especifico Administrar electrolitos segn volumen de lquidos
indicacin medica :
Paciente Por su efecto Antiemtico
mantendr antagoniza la respuesta emtica a la
- Dextrosa 5% + electrolitos H(I)
apomorfina
el volumen K (I) a 45 gotas
Restablece el equilibrio del
de lquidos ecosistema intestinal gracias a su
- Dimidrinato 50 mg ev
normales intensa actividad biolgica y
- Floratil 1 sobre VO bioqumica restaurando la actividad
fisiolgica de la mucosa gstrica.
Monitorizar los ingresos y egresos (CBH)Permite contabilizar los
del paciente ingresos e egresos del paciente

Plan De Cuidado
Diagnsticos de enfermera :Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos
 hospitalarios
objetivo Intervenciones NIC Fundamento Evaluaci
n NOC
Objetivo Poner en prctica las Con el fin de evitar la transmisin de agentes Objetivo
general: precauciones causantes de infecciones en el paciente logrado
universales Es la medida ms efectiva en el control y prevencin Se evit que
Evitar el
Lavado de manos de infecciones y causa importante en reduccin de la paciente
riesgo del antes y despus de microorganismos en las manos. mostrara
dolor cada procedimiento Los signos vitales nos ayudan a identificar si existen signos de
durante su Monitorizar las alguna alteracin en el paciente y sobre todo el infeccin
hospitaliza funciones vitales en aumento de la T nos ayuda a identificar enfermedades
cin. especial la T infecciosas y proceso inflamatorios, tambin es un
Vigilar la presencia de mecanismo de defensa en estos estados.
Objetivo
signos de infeccin Permite identificar si existe alguna infeccin y a la vez
especfico: Vigilar va perifrica. actuar de forma inmediata para evitar complicaciones
Paciente no Permeabilidad y en el paciente
mostrara cambio cada 3 das Permite la adecuada adm. De los medicamentos,
signos de Identificar los factores molestias en el paciente y evitar infecciones
infeccin. de riesgo de infeccin nosocomiales.
La vigilancia constante de la va perifrica permiten
detectar oportunamente complicaciones y as dar una
pronta solucin..
 Plan de Cuidados
Diagnsticos de enfermera: Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de
conocimiento y soporte social e/p expresin de incumplimiento teraputico.
objetivo Intervenciones NIC fundamento Evaluacin NOC
Objetivo general Fomentar un ambiente de Para para que la paciente se Se ogro
confianza y seguridad sienta segura de si misma y
Conducta de Animar al paciente que del personal de salud
parcialmente el
complimiento: exprese sus inquietudes Para saber su inquietudes o objetivo
teraputico Explicar a la paciente sobre la incomodidad Paciente
Objetivo especfico: pancreatitis aguda concepto, Con la intencin de prevenir conoce sobre
etiologa, tratamiento y complicaciones
Paciente conocer el prevencin. Para que la paciente y la su
proceso de la Explicar sobre sobre su familia se mantenga se enfermedad,
enfermedad y la eficacia tratamiento prescrito mantenga al pie de la letra tratamiento
del cumplimiento de la Explicar a la paciente y la sobre la dieta prescrita a diario prescrito y su
familia sobre la dieta prescrita y su eficacia.
dieta prescrita Vigilar a la paciente que no Con el objetivo de alterar el eficacia.
interfiera la dieta proceso de evolucin de
tratamiento ya que al comer
alimentos estando en NPO
puede generar complicaciones
Capitulo
V
Ejecuci
n
1. Dolor agudo r/c inflamacin pancretica
e/p expresin de dolor, inquietud
intranquilidad y facies de dolor
Se ejecut todas las intervenciones planteadas
2.Riesgo de dficit de volumen de lquidos
r/c prdidas excesivas e/p diarrea
acompaado de vmitos.
Se ejecut todas las intervenciones planteadas
3.Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos hospitalarios
Se ejecut todas las intervenciones planteadas
4. Gestin ineficaz de la propia salud R/C
dficit de conocimiento y soporte social
e/p expresin de incumplimiento
teraputico.
Se ejecut todas las intervenciones planteadas
A. Evaluacin Del Plan Didctico (Se
Expresa En Porcentaje De Las
Intervenciones Ejecutadas

SE EJECUTO

Mis objetivos fueron planteados al 100%, ya que la

paciente es muy colaboradora con el interrogatorio Y/O
procedimientos

B. Evaluacin Global Del Proceso De

Enfermera (Cinco Etapas )

Valoracin :

La recoleccin de datos se desarroll satisfactoriamente ya que

la persona estaba consiente en espacio y tiempo a la cual nos
 brind la informacin adecuado para la realizacin es este
proceso por lo cual llevamos la realizacin del examen fsico
cfalo caudal empleado tcnicas mediante:
Observacin

Percusin

Ocultacin

Palpacin

A la cual pudimos recopilar los datos para la preparacin de los

datos significativos y luego formular nuestro diagnstico de
enfermera.

Diagnstico:

Emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y

potenciales o los factores de riesgo basndose en las evidencias
de la valoracin y priorizndose cada diagnostico segn
dominios, empleando para ello NANDA para verificar las
diferentes caractersticas de las etiquetas diagnsticas y
analizar cada dato relevante para formular el diagnostico
bsicamente una exposicin que identifica la existencia de un
estado no deseable.

Planificacin:

Consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para

reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnstico de enfermera. Para cumplir con los objetivos de
cada diagnstico y as poder mantener el bienestar fisco del
paciente logrando mejorar la calidad de vida
 Ejecucin :

Lo empleos despus de haberse desarrollado el plan de

cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones
de enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados. Cada intervencin previamente planificada se
desarroll con habilidades y destrezas y con todo los
conocimientos adquiridos, aplicndose de manera estricta en
cada actividad las medidas de higiene cumplindose
efectivamente lo planificado

Evaluacin

Se llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando

se compara el estado de salud del cliente con los objetivos
definidos por el profesional de enfermera al realizar la
evaluacin , algunas de las acciones no se pudieron realizar
debido a la falta del tiempo , pero se trat de cumplir logrando
obtener la bienestar del paciente
DEFINICIN:
P ancreatitis
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de los
enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria
local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos
o sistemas orgnicos distantes. La pancreatitis se clasifica como
aguda a menos que existan hallazgos por tomografa computerizada
(TC) o por colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) de
pancreatitis crnica. En tal caso se considera una exacerbacin de la
inflamacin superpuesta a la pancreatitis crnica.
La PA es habitualmente un proceso reversible. Durante un ataque
agudo es posible que las funciones pancreticas exocrina y
endocrina sean anormales. La funcin endocrina retorna a la
normalidad poco despus de la fase aguda, en tanto que la exocrina
puede requerir un ao para recuperarse por completo.
CLASIFICACIN:
PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna
disfuncin multiorgnica, y la recuperacin se produce sin
complicaciones locales.
PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano
(incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones
locales como necrosis o absceso.
Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992, Conferencia
Consenso Pamplona 2004)

FISIOPATOLOGA:
En la PA se produce por una inflamacin del pncreas a la
activacin intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen
alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar,
disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen
edematizacin de la glndula, y adems puede producir
extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo.
En la PA el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es
frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde
el pncreas inflamado. Algunos pacientes con dao pancretico grave
desarrollan complicaciones sistmicas graves, entre ellas fiebre,
sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,
insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio y complicaciones
metablicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia,
hipoglucemia).
En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se
puede romper la barrera intestinal y permitir la translocacin
bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una infeccin
local y sistmica.

ETIOLOGA:
1) Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Slo en el 20-30% de los casos
se encuentra el clculo enclavado en la papila. El barro biliar y la
microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y
probablemente son la causa de la mayora de las PA idiopticas.
2) Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
3) Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y sntomas
en el 1-10%.
4) Postquirrgica: En ciruga mayor cardiaca y abdominal. Alta
mortalidad (10-45%).
5) Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo
desconocido.
6) Idioptica: Representa el 10% de los casos.
7) Frmacos: Azatioprina, valproato, estrgenos, metronidazol,
pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin,
nitrofurantoina, diurticos de asa, tiazidas, metildopa,
mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina,
corticoides, ddI, Lasparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida,
cocana, IECA.
8) Infecciones:
-Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela,
adenovirus.
-Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella,
Leptospira, TBC.
-Parsitos: scaris, Fasciola heptica.
9) Traumatismo.
10) Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
11) Obstructiva: Obstruccin de la papila de Water (tumores
periampulares, divertculo
yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn
duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor
pancretico, hipertona del esfnter de Oddi.
12) Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin.
13) Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensin, HTA maligna,
mbolos de colesterol.
14) Miscelnea: Pancreatitis hereditaria, lcera duodenal penetrada,
hipotermia, transplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras,
carreras de fondo.
EVALUACIN DIAGNSTICA
SNTOMAS Y SIGNOS:
El dolor abdominal es el sntoma fundamental y est presente desde
el comienzo en la mayor parte de los ataques de PA. Aunque puede
faltar en un 5-10% de los casos, su ausencia puede acompaar a una
PA grave. Puede estar precedido por un clico biliar o consumo de
alcohol dentro de las 72 horas previas. Habitualmente se localiza en
todo el hemiabdomen superior, pero puede limitarse nicamente al
mesoepigastrio, al hipocondrio derecho, y ms raramente, al lado
izquierdo. El dolor empeora en decbito y en el 50% de los casos se
irradia a espaldaen cinturn. Suele ser de intensidad creciente,
alcanzando un mximo en 30-60 minutos, y pudiendo permanecer
constante durante horas o das, con una intensidad que puede variar
de moderada a muy intensa. Las nuseas y los vmitos estn
presentes en el 80%. Puede aparecer febrcula o fiebre. En caso de
existir un tercer espacio intraabdominal e importante depleccin de
volumen el paciente puede presentar hipotensin y shock.
Ocasionalmente existe diarrea, hematemesis, sndrome confusional o
disnea por derrame pleural, atelectasia, insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) o SDRA.
En la exploracin fsica puede existir poca correlacin entre la
intensidad del dolor y los hallazgos de la exploracin abdominal. A la
palpacin se puede percibir una sensacin de empastamiento en la
regin epigstrica-abdomen superior, con importante dolor en dicha
zona, pero los signos de irritacin peritoneal rara vez estn
presentes. Los pacientes con pancreatitis leve pueden tener
nicamente una leve sensibilidad a la palpacin abdominal. Con
frecuencia existe distensin abdominal y ausencia de peristaltismo
por leo paraltico asociado. A nivel cutneo podemos encontrar
ictericia secundaria a coledocolitasis u otra causa de obstruccin de
la va biliar, o incluso por enfermedad heptica coexistente. La
equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en flancos (signo de Gray-
Turner) son raros e indican mal pronstico. La necrosis grasa
subcutnea, que se manifiesta en forma de ndulos subcutneos y
paniculitis, habitualmente en las extremidades inferiores, es
caracterstica pero infrecuente. Puede existir hipoventilacin en la
auscultacin pulmonar secundaria a derrame pleural y atelectasia, y
en los casos ms graves el enfermo puede estar hipotenso, sudoroso,
taquicrdico y con signos de mala perfusin perifrica. Aunque la
hipocalcemia es frecuente es rara la presencia de tetania.
Otros hallazgos infrecuentes son: Poliartritis, tromboflebitis.
Un dato a tener en cuenta al valorar un paciente es la obesidad. Un
ndice de masa corporal
(IMC = Kg/[talla en m]2) >30% se asocia a mal pronstico.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
a) Datos de laboratorio:
a.1. AMILASA: Se eleva a las 2-12h de comienzo del dolor y puede
normalizarse en 2-5 das. Cifras 3 veces superiores al valor normal
sugieren el diagnstico, pero hay que tener en cuenta que la amilasa
se eleva en muchos procesos intra y extraabdominales (Tabla 5). El
grado de hiperamilasemia no se correlaciona con la gravedad del
proceso, pero a medida que aumentan las cifras aumenta la
sensibilidad y especificidad. Cifras 5 veces por encima del valor
normal son altamente indicativas de PA.

a.2. LIPASA: Presenta mayor sensibilidad (S: 94%) y especificidad (E:

96%) que la amilasa total srica. Se eleva el primer da y los niveles
plasmticos persisten elevados un poco ms de tiempo que los de
amilasa. Se usa para el diagnstico de pancreatitis un valor de corte
del triple del lmite superior del valor normal. Existen aumentos por
debajo de 3 veces el valor normal en la insuficiencia renal grave,
roturas de aneurisma, nefrolitiasis, obstruccin intestinal, quimio o
radioterapia. La determinacin simultnea de amilasa y lipasa tiene
una S y E > 95%
a.3. OTROS DATOS ANALTICOS: Hematocrito (Hcto), leucocitosis
con desviacin izquierda, hiperglucemia sin cetoacidosis, BUN, PaO2,
dficit de bases, Ca, Albmina, LDH, GOT o GPT, bilirrubina,
fosfatasa alcalina (FA), triglicridos, Protena C Reactiva (PCR
 Tramadol
Potencia, 1/10-1/6 de la de morfina, y menor efecto depresor
respiratorio.
Mecanismo de accin
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los
receptores opioides , delta y kappa, con mayor afinidad por los .
Indicaciones teraputicas
Dolor de moderado a severo.
Posologa
Ajustar dosis segn intensidad del dolor y respuesta. Administrar el
tiempo estrictamente requerido. Ads. y >12 aos:
Oral, formas liberacin inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento,
50-100 mg/6-8 h.
Oral, formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h.
Oral, formas retard administradas cada 24 h: inicial, 100-200 mg/24
h; si no se alivia el dolor, elevar dosis hasta que remita, mx. 400
mg/da.
Rectal: inicial, 100 mg; mantenimiento, 100 mg/6-8 h.
IM, SC, IV o en infus.: inicial, 100 mg; en la 1 a h, 50-100 mg (dolor
moderado) o bien 50 mg cada 10-20 min (dolor severo) sin
sobrepasar 250 mg en total; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h.
Para todas las vas, mx. 400 mg/da.
Nios < 12 aos: no recomendado; slo puede usarse va parenteral a
una dosis unitaria de 1-1,5 mg/kg.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuf. respiratoria grave. Epilepsia no controlada
con tto. I.R. e I.H. graves. Intoxicacin aguda con hipnticos,
analgsicos centrales, opioides, psicofrmacos o alcohol. Tto. con
IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para
tto. del s. de abstinencia. Lactancia.

Advertencias y precauciones
Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de
dosificacin. Precaucin en dependientes de opioides, con tendencia
al abuso, traumatismo craneal, shock, perturbacin del conocimiento
de origen desconocido, depresin respiratoria, hipertensin
intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar, epilpticos,
tendencia a convulsiones o tratados con medicamentos que
disminuyen el umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o
CYP2D6 o depresores del SNC. Bajo potencial de dependencia, pero a
largo plazo puede inducir tolerancia, dependencia y sindrome de
abstinencia.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar
intervalos de dosificacin.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar
intervalos de dosificacin.
Interacciones
Riesgo de sindrome serotoninrgico con: IMAO, ISRS, triptanes,
linezolid.
Toxicidad potenciada por: depresores centrales, inhibidores de
CYP3A4 o CYP2D6, cimetidina.
Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de morfina,
benzodiazepinas, barbitricos.
Efecto disminuido por: carbamazepina, agonistas/antagonistas
opiceos (ej. buprenorfina, nalbufina, pentazocina), naltrexona.
Riesgo de convulsiones con: ISRS, antidepresivos tricclicos,
antipsicticos, neurolpticos, mefloquina, bupropin y otros
medicamentos que reducen el umbral convulsivo.
Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos.
Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor
posoperatorio).
Embarazo
Cat C. No se recomienda su uso durante el embarazo salvo que sea
claramente necesario. Atraviesa la barrera placentaria e
independientemente de la dosis, su uso crnico puede inducir
sntomas de abstinencia en los neonatos. Las dosis elevadas
administradas en las ltimas semanas de la gestacin, aunque sea
durante perodos breves, pueden inducir depresin respiratoria en
neonatos.
Los estudios con animales no han demostrado ningn efecto
teratognico, pero a dosis elevadas apareci fetotoxicidad debido a
toxicidad materna.
Lactancia
Durante el perodo de lactancia, aproximadamente un 0,1% de la
dosis materna se secreta a la leche. Se recomienda no administrar
tramadol durante el perodo de lactancia. Tras la administracin de
una dosis nica de tramadol, normalmente no es necesario
interrumpir la lactancia. Sin embargo, si es necesaria una
administracin repetida durante varios das, ms de 2 3 das,
deber interrumpirse la lactancia.
La lactancia materna est contraindicada si es necesario un
tratamiento a largo plazo despus del nacimiento.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o
fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej.
conducir un coche o utilizar mquinas), especialmente al inicio del
tratamiento, tras un aumento de la dosis o un cammbio de
formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros
medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni
utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones
visuales mientras toman tramadol, o hasta que se compruebe que la
capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversa
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos,
estreimiento, sequedad bucal, sudoracin, fatiga.
Sobredosificacin
En caso de depresin respiratoria usar como antdoto naloxona.

Bibliografa
Www.Google.Com
Www.Universidasanmarcos.Com
Www.Salud.Com
Www.Universidacayetanohereida.Com
Www.Monografias.Com
Clase De Proceso De Enfermera V Ciclo
Clase De Proceso De Enfermera VI Ciclo
Clase De Proceso De Enfermera VII Ciclo.
 Clases Dictadas Por la Lic. Nutricionista
Alipia Morales AGurto .
Fundamento De Enfermera, 3 Edicin
NANDA NIC- NOC taxonoma II
NANDA 2014.
Y mis Conocimientos.