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Editores associados
Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium. EBSCO Publishing
Conselho Cientfico
Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira Prof. Dr. Fernando Silva Guimares Prof. Dr. Mauro Gonalves
Departamento de Doenas Neuromusculares - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So de Janeiro, RJ - Brasil. Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
Paulo, SP - Brasil. Prof. Dr. Gardnia Maria Holanda Ferreira Prof. Dr. Patrcia Froes Meyer
Prof. Dr. Antnio Geraldo Cidro de Carvalho Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Universidade Potiguar Natal, RN Brasil
Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Armle Dornelas de Andrade Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
Prof. Dr. Carlo Albino Frigo Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal Universidade Gama Filho - So Paulo, SP Brasil.
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. Prof. Dr. Regiane Albertini
Milano MI - Itlia Prof. Dr. Jamilson Brasileiro Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro Universitrio talo Brasileiro - UNITALO So da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
Paulo, SP Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Prof. Dr. Renata Amadei Nicolau
Prof. Dr. Csar Augusto Melo e Silva Prof. Dr. Joo Carlos Ferrari Corra Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento IP&D -
Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Universidade do Vale do Paraba Uni Vap So Jos
Prof. Dr. Claudia Santos Oliveira Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de dos Campos, SP Brasil.
Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Prof. Dr. Renato Amaro Zngaro
Programa de Ps Graduao /Doutorado em Cincias
Universidade Castelo Branco UNICASTELO - So
da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Prof. Dr. Josepha Rigau I Mas
Paulo, SP Brasil.
UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Universitat Rovira i Virgili Rus - Espanha.
Prof. Dr. Roberto Srgio Tavares Canto
Prof. Dr. Daniela Biasotto-Gonzalez Prof. Dr. Leoni S. M. Pereira
Departamento de Ortopedia da Universidade Federal
Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
de Uberlndia UFU Uberlndia, MG Brasil.
da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Cincias da Reabilitao da Universidade Federal de
Prof. Dr. Sandra Kalil Bussadori
UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Minas Gerais UFMG Belo Horizonte, MG Brasil.
Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias
Prof. Dr. Dbora Bevilaqua Grossi Prof. Dr. Luciana Maria Malosa Sampaio Jorge da Reabilitao da Universidade Nove de Julho
Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
da Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Dr. Sandra Regina Alouche
SP - Brasil. UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Prof. Dr. Dirceu Costa Prof. Dr. Luiz Carlos de Mattos da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So
Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto Paulo, SP Brasil.
Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil. Prof. Dr. Selma Souza Bruno
Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Prof. Dr. Marcelo Adriano Ingraci Barboza Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Prof. Dr. Edgar Ramos Vieira Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto - Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN
University of Miami, Miami, FL, USA. FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil. Natal, RN - Brasil.
Prof. Dr. Eliane Ramos Pereira Prof. Dr. Marcelo Custdio Rubira Prof. Dr. Srgio Swain Mller
Departamento de Enfermagem Mdico-Cirgica e Ps- Centro de Ens. So Lucas FSL Porto Velho, RO Brasil. Departamento de Cirurgia e Ortopedia da UNESP
Graduao da Universidade Federal Fluminense So Prof. Dr. Marcelo Veloso Botucatu, SP Brasil.
Gonalo, RJ Brasil. Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Prof. Dr. Tnia Fernandes Campos
Prof. Dr. Elosa Tudella Horizonte, MG Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Universidade Federal de So Carlos UFSCAR - So Prof. Dr. Marcus Vinicius de Mello Pinto da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Carlos, SP Brasil. Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio UFRN Natal, RN Brasil.
Prof. Dr. Ester da Silva de Caratinga, Caratinga, MG Brasil. Prof. Dr. Thas de Lima Resende
Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Prof. Dr. Maria das Graas Rodrigues de Arajo Faculdade de Enfermagem Nutrio e Fisioterapia da
- Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Piracicaba, SP Brasil. do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. UFRGS - Porto Alegre, RS Brasil.
Prof. Dr. Fbio Batista Prof. Dr. Maria do Socorro Brasileiro Santos Prof. Dr. Vera Lcia Israel
Chefe do Ambulatrio Interdisciplinar de Ateno Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade Federal do Paran UFPR Matinhos, PR - Brasil.
Integral ao P Diabtico - UNIFESP So Paulo do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Wilson Luiz Przysiezny
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP So Prof. Dr. Mrio Antnio Barana Universidade Regional de Blumenau FURB
Paulo, SP, Brasil. Centro Universitrio UNITRI Uberlndia, MG Brasil. Blumenau, SC Brasil.
Responsabilidade Editorial
Instituto Salgado de Sade Integral S/S LTDA - CNPJ 03.059.875/0001-57
A Revista Terapia Manual - Posturologia ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435 uma publicao cientfica trimestral que abrange as reas da
Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem trimestral de 1.000 exemplares e tambm de livre acesso (open access) pelos sites
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Direo Editorial: Luis Vicente Franco de Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar e Nadua Apostlico
Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos Bibliotecria CRB 8/6198
Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br
Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas da Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao
contribuindo de forma significante e crtica para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atualizao profissional nas reas afins no sentido da melhoria
da qualidade de vida da populao.
A revista Terapia Manual - Posturologia est indexada nas bases EBSCO Publishing Inc., CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
SportDiscus - SIRC Sport Research Institute, LILACS - Latin American and Caribbean Health Science, LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Lnea
para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.
SUMRIO/SUMMARY
yy Editorial.....................................................................................................................................................................................................................................6
Artigos Originais
Efeito do treinamento muscular com a facilitao neuromuscular proprioceptiva associado ao treinamento muscular respiratrio
sobre a funo respiratria. ........................................................................................................................................................................7
Effects of muscle training with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation associated to inspiratory muscular training on respiratory
function.
Elder Nascimento Pereira, Daiane Dias Alburquerque, Alessandra Arajo da Silva, Arianne Nunes Lobato, Luciana da Silva Brito, Renato Campos Freire Jr,
Fernando Zanela da Silva Aras, Guilherme Peixoto Tinoco Aras.
Correlao entre o ngulo de Cobb e a flexibilidade da cadeia posterior em pacientes com escoliose idioptica do adoles-
cente. ...........................................................................................................................................................................................................13
Correlation between the angle of Cobb and posterior chain flexibility in patients with adolescent idiopathic scoliosis.
Tayla Perosso de Souza , Mariana de Grande , Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi .
Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda. .................................20
Analgesic effect caused by mobilization of the Sympathetic Autonomic Nervous System in Acute Low Back Pain.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos. ................................................................... 31
Toracic manipulation dysfunctions technical administrative officials of cervical.
Leonar Luis Mayer , Hedioneia Maria Foletto Pivetta ,Ana Paula Ziegler Vey .
Anlise da preciso de pedmetros em distncias curtas de caminhada. .......................................................................................... 36
Analysis of the accuracy of pedometers walk short distances.
Saulo Fernandes Melo de Oliveira, Leonardo dos Santos Oliveira, Fernando Jos de S Pereira Guimares, Fabola Lima de Albuquerque, Manoel da Cunha
Costa.
Relao entre incapacidade funcional, amplitude de movimento e dor em indivduos com e sem lombalgia. ............................... 43
Relationship between functional disability, range of motion and pain in individuals with and without low back pain.
Rafael de Souza Soares,Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega.
Leses osteomusculares (ler/dort) em professores universitrios. ..................................................................................................... 48
Musculoskeletal injuries in university teachers.
Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez.
Comparao dos efeitos das tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica para tratamento das algias da coluna de
origem miofascial. ...................................................................................................................................................................................... 54
Comparison of the effects of the tecniques dry needling and isquemic compreesion for treatment of spinal pain of myofascial origin
Rebeka Borba Costa dos Santos , Dborah Marques de Oliveira, Ana Cludia de Andrade Cardoso, Mara Izzadora Souza Carneiro, Adriana Baltar do Rgo
Maciel, Ktia Karina do Monte-Silva, Maria das Graas Rodrigues de Arajo.
Avaliao da fora muscular respiratria e preenso palmar de pacientes em hemodilise ............................................................. 59
Assessment of respiratory muscle strength and grip of hemodialysis patients
Ana Luiza Zanzarini Arajo, Drielle Caroline Silva Caneschi, Rodrigo Leonel dos Santos, Roberta Munhoz Manzano, Celio Guilherme Lombardi Daibem.
Uso do mtodo isostretching em adolescentes com lombalgia. .......................................................................................................... 64
Use of Method Isostretching in Adolescentes With Low Back Pain.
Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini.
Fisioterapia em grupo na reabilitao funcional dos membros superiores de mulheres ps-mastectomia. .....................................70
Physical therapy group in the functional rehabilitation of the upper limbs in post mastectomy woman.
Pascale Mutti Tacani, Persia Aline Nbrega Batista, Camila Machado de Campos, Karina Tamy Kasawara, Rafaela Okano Gimenes
Capacidade funcional aerbia de mulheres aps perda de peso induzida pela cirurgia baritrica. ............................................... 76
Aerobic functional capacity of women after weight loss induced by bariatric surgery.
Eli Maria Pazzianotto-Forti , Patrcia Brigatto, Marcella Damas de Oliveira , Marcela Cangussu Barbalho-Moulin , Elisane Pessoti , Irineu Rasera Junior ,
Marlene Aparecida Moreno .
Anlise da impresso plantar: estudo comparativo. .............................................................................................................................. 80
Footprint analysis: comparative study.
Cintia Lopes Ferreira, Bruna Reclusa Martinez, Maythe Amaral Nascimento, Andrea Diniz Lopes, Danilo Harudy Kamonseki, Liu Chiao Yi.
Avaliao da ateno concentrada e memria em tabagistas com baixa carga-tabagica. ................................................................... 85
Evaluation of concentrated attention and memory in smokers with low level of nicotin.
Roberta Munhoz Manzano, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin, Nara Silveira Ruiz, Carla de Oliveira Carletti, Ariane Pereira Ramirez, Neilson Spigolon Gella
Palmieri Spigollon, Luiz Carlos de Oliveira, Maria de Ftima Belancieri.
Comparao do mtodo Pilates com e sem a estabilizao segmentar na dor lombar crnica. ................................................... 90
Comparison of the Pilates method with and without segmental stabilization in the Chronic low back pain.
Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas.
Efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de bailarinas com dor na coluna torcica. ................................................................. 95
Effects of the Pilates method in feature dancers with pain in the thoracic spine.
Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini, Rodrigo Franco de Oliveira, Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira,
Pmela Roberta Gomes Gonelli.
Efeitos de tcnicas fisioteraputicas para reduzir a hipertonia em crianas com paralisia cerebral. ........................................... 100
Effects of physiotherapy techniques to reduce the hypertonia in children with cerebral palsy.
Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin.
Relato de Caso
A bola sua no equilbrio da marcha do hemipartico ps AVE. ...................................................................................................... 105
The Swiss ball balance of hemiparetic gait after stroke.
Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr.
Artigos de Reviso
Implicaes clnicas das respostas dos tecidos musculares e conjuntivos ao estresse fsico. ........................................................ 111
Clinical implications of the muscular and connective tissue responses to physical stress.
Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela.
Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica. ............................................................................................................117
Spinal manipulation in subjects with chronic low back pain.
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote.
A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica. ................................................................................................ 123
The effectiveness of osteopathy about low back pain: a systematic review.
Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva.
O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas. .................................................................................................. 129
Use in the postoperative kinesiotherapy of plastic surgeries.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo, Regina ngelo Lavado Almeida, Patrcia Froes Meyer.
Efeito do fortalecimento muscular e treino funcional sobre a cinemtica dos membros inferiores durante a realizao de atividades
funcionais: uma reviso de literatura. ...................................................................................................................................................... 135
Effects of muscle strengthening and functional training on kinematics of the lower limbs during the performance of functional activities:
a literature review.
Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca.
Editorial
Caros leitores, autores, revisores e colegas editores, apresentamos lhes o primeiro nume-
ro do ano de 2013 da revista Terapia Manual. Neste volume, chamamos a ateno para os pa-
dres internacionais de publicao cientfica Responsible Research Publication: Internatio-
nal Standards for Authors e Responsible Research Publication: International Standards for
Editors propostos pelo Committee On Publication Ethics COPE e os convidamos a apoiar as
novas normas internacionais de publicao cientfica responsvel.
Estes padres foram desenvolvido pela COPE aps a 2 Conferncia Mundial sobre Pesquisa
e Integridade realizada em Cingapura (2010), reunindo opinies de pesquisadores, editores e
dirigentes de agncias de fomento da frica, sia, Austrlia, Europa, Oriente Mdio e Amrica do
Norte, especialistas nas diversas reas do conhecimento. Estima-se atualmente que temos uma
produo cientfica mundial de 1,4 milhes de artigos de pesquisas publicados por ano em apro-
ximadamente 24 mil peridicos. A COPE auxilia editores das principais editoras do mundo para
lidar com a m conduta na publicao cientfica e preconiza um Cdigo de Conduta seguido
pelos seus membros.
Em termos gerais, o vis de pesquisa, a publicao enganosa, a falsificao de dados, o
plagiarismo, a confidencialidade e os embargos por parte de patrocinadores so algumas das
principais questes controversas abrangidas pelas normas internacionais para editores de peri-
dicos acadmicos e autores. Portanto, convocamos as instituies de pesquisa, rgos finan-
ciadores, sociedades cientficas profissionais, editores e autores a apoiarem e praticarem as
novas normas em publicao de pesquisa responsvel. Estes padres internacionais podem ser
encontrados no site COPE em: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
A todos uma excelente leitura.
Dear readers, authors, reviewers and editors, we present the first issue of the year 2013
the Terapia Manual journal. We would like to draw attention to the international standards of
scientific publication Responsible Research Publication: International Standards for Authors
and Responsible Research Publication: International Standards for Editors proposed by the
Committee On Publication Ethics - COPE and invite them to support new standards internatio-
nal scientific responsible publication.
These standards were developed by COPE after the 2nd World Conference on Research In-
tegrity and held in Singapore (2010), gathering opinions from researchers, editors and heads
of development agencies in Africa, Asia, Australia, Europe, the Middle East and North America
, experts in the various fields of knowledge. It is currently estimated to have a global scienti-
fic production of 1.4 million research articles published per year in about 24,000 journals. The
COPE assists publishers of the worlds leading publishers to deal with misconduct in scientific
publishing and advocates a code of conduct followed by its members.
In general, the bias research, publishing misleading, falsification of data, plagiarism, con-
fidentiality and embargos by sponsors are some of the controversial questions covered by in-
ternational publishers for journals and authors. Therefore, we call research institutions, fun-
ding agencies, professional scientific societies, publishers and authors to support the new
standards and practice in responsible research publication. These international standar-
ds can be found at COPE in: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
Excellent reading for all
Artigo Original
Resumo
Introduo: Assim como os demais msculos esquelticos, os msculos respiratrios tambm podem aperfeioar
sua funo a um treino especfico, como na produo de hipertrofia e resistncia muscular. Esse trabalho visa compa-
rar o treinamento de fora muscular respiratria (FMR) utilizando o Threshold IMT (IMT) associado Facilitao Neu-
romuscular Proprioceptiva (FNP). Materiais e Mtodos: Estudo experimental prospectivo a qual utilizou 10 indivdu-
os do sexo feminino com idade mdia de 19.7 0.6 anos, saudveis, destras, normotensas e sedentrias. O protoco-
lo de treinamento foi constitudo de um programa de FNP, realizado por 15 dias e a FNP associao do IMT por mais 15
dias, com 30 dias de treinamento. As participantes foram submetidas avaliao das presses respiratrias mximas
(PImx e PEmx), antes e aps o perodo de treinamento. Resultados: O treinamento muscular inspiratrio utilizando ape-
nas FNP alcanou resultado significativo tanto de PImx (p < 0.01) e %PImx (p < 0.05) como PEmx (p < 0.01) e %PEmx
(p < 0.01), mas ao passo que adicionamos ao treinamento o IMT percebemos aumento ainda mais expressivo das pres-
ses respiratrias mximas comparados ao uso somente do FNP (PImx: p = 0.0012; %PImx: p < 0.05; PEmx: p < 0.01;
%PEmx: p < 0.05). Alm disso, o aumento percentual do grupo FNP + IMT (p = 0.03) produziu valores maiores do que
FNP sozinho. Concluso: Podemos supor que o uso associado ou no das duas tcnicas podem ser utilizadas em con-
junto como estratgia fisioteraputica.
Palavras chave: Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, Treinamento Muscular Inspiratrio, Threshold IMT.
Abstract
Introduction: Like other skeletal muscles, respiratory muscles can also improve their function in response to a specific
training that makes use of an overhead, in order to gain strength and hypertrophy with consequent increase oxidative
capacity, which makes muscle fibers more resistant to fatigue. The aims of study was compare the respiratory streng-
th training using the Threshold IMT (IMT) with proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) in order to highlight the
increase in respiratory muscle strength. Materials and Methods: This is an experimental study which used a homo-
geneous sample of 10 females with young, healthy, right- handed, normotensive, with body mass index within normal
range and sedentary. The training protocol consisted of a PNF program, held for 15 days, and another PNF protocol as-
sociated with the IMT, applied for more than 15 days. The participants were assessed by measurement of maximal res-
piratory pressures (MIP and MEP) before and after the training period. Results: The inspiratory muscles training using
only PNF achieved significant results both MIP (p < 0.01) and MEP (p <0.01) but added that while training the IMT as-
sociated to PNF realize significant increase in the maximal respiratory pressures when compared with PNF only (MIP:
p = 0.0012; MEP: p < 0.01), and percentual increase in MIP was different in IMT (p = 0.03) with PNF. Conclusion:
Compared with PNF only and may assume that the two techniques can be used associated as a strategy physiotherapy.
Keywords: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Inspiratory Muscle Training, Threshold IMT
1. Fisioterapeuta, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas.
2. Biloga, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas
zao da tcnica especfica reverso de antagonistas16. do o teste de Mann Whitney, aceitando p < 0.05 como
Durante toda a execuo da srie houve um estmulo valor significante. Os programas utilizados para reali-
verbal pelo pesquisador e orientao por uma respira- zar os testes estatsticos foram os BioEstat 5.0 e Gra-
o tranquila. O protocolo de treinamento fsico consti- phpad Prism 5.0.
tuiu em 5 sesses por semana durante 1 ms, composta
por 3 sries de 10 repeties, respeitando um intervalo RESULTADOS
entre as sries de 60 segundos. Todas as voluntrias terminaram o estudo. Na Ta-
Aps 2 semanas treinando com o FNP no membro bela 1 possvel ver as caractersticas do grupo estuda-
superior, foi introduzido o treinamento com o Treshold do atravs dos dados antropomtricos e hemodinmicos.
IMT. O treinamento era realizado 10 minutos aps o en- Inicialmente, foi realizado somente o treino com
cerramento do treinamento com os membros superio- FNP no membro superior direito durante 15 dias, haven-
res. Elas eram orientadas a inspirar atravs do dispo- do aumento da fora muscular inspiratria (PImx PNF: 140
sitivo e expirar normalmente pela boca. Foram realiza- 23.9; PImx inicial: 131 24,6. p = 0.0124; PImx PNF%:
das 3 sries de 10 repeties em um perodo de tempo 137 11,3; PImx inicial%
: 124 13,5. P <
0.05) e expira-
de 15 minutos. tria (PEmx PNF: 107 11.4, PEmx inicial de 86 7,7. p =
O horrio da realizao dos exerccios com FNP e 0.03; PEmx PNF%: 105 10,1; PEmx inicial%
: 84 3,2. p <
IMT ocorreu ao fim da tarde e incio da noite para evitar 0.01), sendo visto na Tabela 2.
a interferncia do ciclo circadiano21. Quando inserimos o IMT notamos um incremento
ainda maior da fora muscular, havendo diferena entre
Avaliao das Presses Respiratrias o aumento das foras respiratrias com o treinamento
A avaliao da presso expiratria mxima (PEmx) FNP + IMT em relao ao aumento da fora muscular
e presso inspiratria mxima (PImx) foram realizadas inspiratrio (PImx PNF + IMT:
185 34.9; PImx PNF:
140
atravs do manovacumetro digital (MVD - 300, Glo- 23.9. p = 0.0012; PImx PNF + IMT%: 179 21.2; PImx PNF%:
balmed, Porto Alegre, Brazil). Um bocal rgido com um 137 11,3. p < 0.05) e expiratria (PEmx PNF + IMT: 120
dimetro interno de 32 mm foi acoplado com uma pea
de plstico com um dimetro de aproximadamente 2
mm a qual permitia que uma pequena quantidade de Tabela 1. Caractersticas dos voluntrios. Dados expressos em
mdia DP.
ar escape para evitar uma elevada presso na cavida-
de oral devido a contrao dos msculos faciais22. Essa Caractersticas n = 10
pea foi acoplada com uma traqueia de 30 cm de com- Idade (anos) 19,7 0,6
primento e com um dimetro interno de 30 mm atada
PAS (mmHg) 106 12,1
ao manmetro de acordo com as especificaes do fa-
PAD (mmHg) 71,7 4,4
bricante.
FC (bpm) 83 3,3
O sujeito inicialmente era instrudo a se manter em
posio sentada. Uma demonstrao de como seria rea- Peso (Kg) 58,1 2,6
lizado o exame era dado ao sujeito e depois era coloca- Altura (m2) 157 2,6
do um naso clip. O sujeito era instrudo a manter os l- IMC (Kg.m ) 2
23 0,9
bios selados ao bocal para que no tivesse escape de ar. PImx (cmH2O) 131 24,6
Os valores de PImx foram analisados aps uma inspira-
PEmx (cmH2O) 86 7,7
o mxima desde o volume residual. O valores de PEmx
Carga Fixa (Kg) 4,6 0,4
foram analisados aps uma expirao mxima desde a
capacidade pulmonar total . A manobra foi repetida du-
23 Carga Inspiratria (% do previsto) 29,1 0,3
rante trs vezes com o intervalo de um minuto entre as PAS = Presso arterial sistlica; PAD = Presso arterial diastlica;
FC = Frequncia cardaca; IMC = ndice de massa corprea.
repeties. A manobra era sustentada por aproximada-
mente um segundo por uma fora voluntria mxima e
com o mnimo de trs repeties e com diferena mni-
Tabela 2. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
ma de 10% ou menos nos valores entre as manobras24. com CF em relao aos valores iniciais. Valores expressos em
mdia EPM.
12.3, PEmx PNF: 107 11.4. p < 0.01; PEmx PNF + IMT%: 113 Tabela 3. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
com FNP + IMT em relao aos valores iniciais. Valores expres-
11.6; PEmx PNF%: 105 10,1. p < 0.05) com o treina- sos em mdia EPM.
mento com FNP, sendo visualizado na Tabela 3.
PImx PEMax
Os Grficos 1 e 2 expressam os ganhos percentuais
de PImx e PEmx, respectivamente, de fora muscular res- FNP Final
140 23.9 107 11.4
DISCUSSO
Os resultados mais importantes do presente estu-
do mostram que tanto o uso do FNP como com o FNP as-
sociado ao IMT aumentam a FMR, e que o aumento da
fora muscular inspiratria maior quando utilizado o
FNP associado ao IMT. Esse resultado mostra a possibi-
lidade da utilizao das combinaes de tcnicas fisiote-
raputicas no intuito de aumentar a funo dos mscu-
Grfico 2. Comparao do efeito do treinamento sobre a %PEmx
los respiratrios. com FNP e FNP + IMT 30 dias aps o treinamento. Valores ex-
Diversos estudos demonstram que o uso do IMT pressos em mdia EPM.
PImx, a qual foi possvel o ganho de fora quando as- ratrios de16 pacientes portadores de DPOC leve com o
sociado ao treino com os membros superiores nos indi- IMT, revelando aumento do nmero de fibras muscula-
vduos saudveis. Larson et al.29 estudaram duas car- res do tipo I e tipo II dos msculos intercostais (internos
gas, 15 e 30% da PImx, em indivduos com DPOC, de- e externos) e do diafragma ps treino.
monstrando que somente pacientes que utilizam 30% Outros estudos comprovaram a eficcia dos treina-
da PImx visualizam melhora na fora e no enduran- mentos dos msculos respiratrios com uso do IMT em
ce muscular respiratrio, estudo atual demonstrou que pacientes pr e ps operatrio imediato de revascula-
a utilizao de carga abaixo de 30% associado ao exer- rizao do miocrdio , em pacientes ps-operatrio
33,34
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A escoliose estrutural uma alterao tridimensional das vrtebras que causa modificaes no posicio-
namento muscular, na estabilidade e mobilidade corporal. Objetivos: Verificar a correlao entre a flexibilidade da
cadeia muscular posterior com o ngulo de Cobb em adolescentes com escoliose idioptica. Mtodos: Foram avalia-
dos 19 adolescentes com ngulo de Cobb maior que 20. Eles foram submetidos anamnese e a testes de flexibilida-
de (Schober, modificado e Mensurao da distncia dedo solo). Os resultados foram correlacionados com o ngulo de
Cobb torcico proximal, principal e lombar, por meio do programa SPSS verso 13.0, pelo coeficiente de correlao de
Pearson, com nvel de significncia menor ou igual a 0,05. Resultados: A populao avaliada apresentou mdia de
idade de 14,57 (2,58), altura de 1,63 (0,11) m e IMC de 17,37 (2,54) kg/m2. Os coeficientes de correlao de Pear-
son entre os ngulos de Cobb torcico principal com o teste de Schober Modificado e com a distncia dedo solo foram
respectivamente: r = -0,75 e r = 0,68. Concluso: O ngulo de Cobb torcico principal correlacionou-se com os tes-
tes de flexibilidade realizados. Quanto maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a inclinao anterior do tron-
co, a mobilidade plvica e a flexibilidade da cadeia posterior.
Palavras chave: escoliose, amplitude de movimento articular, quadril, contrao muscular.
Abstract
Background: Scoliosis is a structural change of the vertebrae three-dimensional. Changes in the vertebral biome-
chanics may interfere with the placement muscle and, consequently, stability and physical mobility. Objectives: Ve-
rify correlation between flexibility of the posterior chain with Cobb angle in patients with adolescent idiopathic scolio-
sis. Material And Methods: 19 adolescent with Cobb angle greater than 20 were assesmented. They were submit-
ted to anamnesis and flexibility tests (modified Schober and the measurement of fingertip soil). The outcomes were
correlated with the proximal thoracic, main and back Cobb angle. Statistical analysis was performed using SPSS ver-
sion 13.0, through the Pearson correlation coefficient, with significance level less than or equal to 0.05. Results: The
mean (SD) age, height, IMC of the population were: 14,57 (2,58), 1,63 (0,11) m and 17,37 (2,54) kg/m2. The Pear-
son correlation coefficients between the main thoracic Cobb angle with the Modified Schober test and measurement
finger soil were significant were: r = -0,75 e r = 0,68. Conclusion: This study found a correlation between the main
thoracic Cobb angle with flexibility tests performed. Therefore, it has observed that If lateral deviation of the spine in-
creases, anterior trunk inclination, pelvic mobility and flexibility of the posterior chain may decrease.
Key-words: scoliosis, joint range of motion, pliability, pelvis.
1. Fisioterapeuta, Discente e bolsista do programa de Ps Graduao Interdisciplinar em Cincias da Sade Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta do Hospital Villa Lobos, So Paulo, So Paulo, Brasil.
3. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Cincias do Movimento Humano da Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Biocincias da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP,
Santos, So Paulo, Brasil.
Autor de correspondncia:
Liu Chiao Yi. Rua da Liberdade 542, apto 22. Santos - So Paulo Brasil. Cep 11025-032. Email: liuchiaoyi@yahoo.com.br
mensional das vrtebras caracterizada por um desvio la- reduo na sua flexibilidade associada com leses, sin-
teral. H uma curvatura lateral irreversvel no plano co- tomas de dor e sobrecarga da coluna lombar .
(13)
ronal associado rotao dos corpos vertebrais no plano Sugere-se que o desvio lateral da coluna vertebral
transverso e extenso das vrtebras no plano sagi- alm da linha sagital mediana, interfira na capacidade
tal .
(1)
da cadeia muscular posterior de produzir alongamen-
As vrtebras tm sua orientao modificada no to, resultando em restrio dos movimentos da coluna
plano transverso por causa da rotao-toro. Assim, e maior trabalho mecnico do organismo (14)
. Por isso,
quando o paciente realizar o movimento em um plano, identificar a possvel relao entre a flexibilidade dos
o movimento intervertebral ocorrer em um plano in- msculos da cadeia posterior em adolescentes com es-
termedirio entre o plano sagital e frontal, fazendo com coliose idioptica relevante pelo fato de se encontra-
que a flexibilidade seja reduzida . A curvatura pode
(2)
rem em fase de crescimento, momento em que as de-
ser redutvel e flexvel quando, por ao muscular, a co- formidades presentes podem ser acentuadas por meio
luna readquire um posicionamento alinhado em decubi- de desequilbrios musculares.
to dorsal .
(3)
A identificao desta relao entre a flexibilidade e
A escoliose idioptica do adolescente (EIA) repre- a EIA poder permitir o planejamento de estratgias de
senta 80% de todas as escolioses estruturais, sendo es- orientaes e tratamento pelos profissionais diretamen-
timada em 2 a 4% em adolescentes entre 11 e 17 anos te envolvidos com estes pacientes. Desse modo, o obje-
de idade. Quanto mais jovem o paciente for, maior a tivo do estudo foi verificar a correlao entre a flexibili-
chance de progresso, pois h uma correlao com a dade dos msculos da cadeia posterior com os valores
maturao do esqueleto (4). angulares dos desvios laterais da coluna vertebral me-
O alinhamento corporal representa a organizao didos pelo mtodo de Cobb em pacientes com escoliose
dos segmentos cabea-tronco-membro e a posio do idioptica do adolescente.
corpo em referncia gravidade e base de apoio. A
organizao entre os movimentos da coluna lombar as- MTODOS
sociado aos da pelve e dos membros inferiores (MMII)
so fundamentais para a realizao de atividades fun- Tipo de estudo
cionais (5)
. Estudo observacional transversal.
Assim, de acordo com o conceito de Reeducao
Postural Global (RPG), o sistema musculoesqueltico Amostra
constitudo por cadeias musculares gravitacionais que Participaram do estudo 19 pacientes (2 do gnero
trabalham de forma sinrgica entre si, por isso, o en- masculino e 17 do gnero feminino), com diagnstico de
curtamento de um msculo resulta em compensaes escoliose idioptica do adolescente, provenientes do De-
musculares prximas ou distantes. Desse modo, fren- partamento de Coluna Vertebral de um Hospital terci-
te alterao da unidade biomecnica ocorrem modifi- rio, com termo de consentimento livre e esclarecido as-
caes do sistema musculoesqueltico que interfere na sinado. O projeto de pesquisa foi aceito pelo Comit de
localizao do centro de gravidade, no posicionamento tica em Pesquisa local atravs do nmero de protoco-
muscular e conseqentemente na estabilidade e mobili- lo CEP: 1255/10.
dade corporal .
(5)
Foram inclusos pacientes com ngulo de Cobb
A estabilidade um processo que inclui posies maior que 20 e foram exclusos pacientes com doen-
estticas e movimentos dinmicos, decorrente da inte- as neuromusculares, respiratrias e musculoesquelti-
rao dos sistemas passivo, ativo e neural. O sistema cas sistmicas, que realizaram tratamento cirrgico ou
passivo formado pelos msculos que necessitam ser fisioterapia nos seis meses antecedentes s avaliaes.
resistentes e flexveis , ou seja, com habilidade de
(6,7)
Avaliao Antropomtrica tstico SPSS verso 13.0 (SPSS Inc.,Chicago, IL, USA).
Foi realizada a mensurao do peso e da altura por A anlise descritiva foi expressa em mdia e desvio pa-
meio de um estadimetro. dro para variveis numricas e frequncias e porcenta-
gens para variveis categricas .
(16)
ao quadril e os joelhos estendidos. Desse modo, o ava- Para todas as anlises foram considerados signifi-
liador mediu a distncia entre a extremidade distal do cantes os resultados menores ou iguais a 0,05 ou 5% (16).
terceiro dedo do membro superior dominante do pa-
ciente ao solo (15)
. RESULTADOS
Participaram do estudo 19 pacientes, sendo 17 do
Teste de Schber Modificado: gnero feminino e 2 do gnero masculino, com uma
O fisioterapeuta marcou um ponto no centro da mdia de idade de 14,57 anos, IMC de 17,37 kg/m2 e
coluna entre as duas espinhas ilacas pstero-superi- altura de 1,63 metros. A mdia do cobb torcico prox-
ores do paciente em posio ortosttica. Logo aps, foi imal, principal e toracolombar foi 29,68, 55,38 e
marcado pontos cinco centmetros (cm) abaixo e dez 34,21, respectivamente (Tabela 1).
cm acima deste ponto central. O paciente realizou uma Por meio dos testes de flexibilidade, foi obtida
flexo anterior do tronco com os joelhos estendidos e, mdia de 3,91 cm para o teste de Schober modificado e
desse modo, a distncia de 15 cm entre o ponto supe- 28,78 cm para a distncia dedo solo (tabela 2).
rior e inferior deve aumentar para no mnimo, 20 cm. A tabela 3 mostra a correlao do ngulo de Cobb
Quanto maior o valor da diferena, melhor a flexibili- torcico proximal com os testes de flexibilidade. No
dade da coluna (15)
.
Avaliao das Curvaturas Tabela 1. Descrio da mdia e/ou porcentagem das variveis
Os valores angulares das curvaturas dos desvios numricas e categricas.
laterais da coluna medidos pelo mtodo de Cobb (torci- Variveis Mdia (DP) ou n (%)
co proximal, principal e lombar) foram obtidos e avalia-
Idade (anos) 14,57 (2,58)
dos pelo mdico responsvel pelo setor de Coluna Ver-
IMC (kg/m2 ) 17,37 (2,54)
tebral do hospital.
Altura (m) 1,63 (0,11)
A mensurao da curva escolitica foi feita por meio
de radiografias panormicas da coluna nas incidncias Sexo feminino 17 (89,47)
pstero-anterior. O primeiro passo consistiu em identi- Cobb torcico proximal (graus) 29,68 (13,42)
ficar a vrtebra terminal, caracterizada pela ltima v- Cobb torcico principal (graus) 55,38 (18,47)
rtebra inclinada na concavidade da curva. Desse modo, Cobb toracolombar (graus) 34,21 (13,75)
foi traado uma linha paralela extremidade distal desta DP: Desvio Padro; %: Porcentagem; N: Nmero de Voluntrios.
vrtebra e outra linha perpendicular a ela. Em segui-
da, uma linha tambm foi traada na extremidade su-
Tabela 2. Descrio da mdia dos valores dos testes de flexi-
perior da vrtebra cranial, ao longo da placa terminal, e bilidade
outra linha foi traada perpendicularmente a ela. O n-
Testes Mdia (DP)
gulo medido foi classificado como ngulo de Cobb torci-
co principal. O ngulo compensatrio superior foi clas- Schober Modificado (cm) 3,91 (2,46)
sificado como Cobb torcico proximal e o ngulo com- Dedo solo (cm) 28,78 (15,45)
pensatrio inferior foi classificado como Cobb lombar (15). DP: Desvio Padro
Correlao
Tabela 3. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
Os valores do ngulo de Cobb torcico proximal, proximal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
ngulo de Cobb torcico principal e ngulo de Cobb lom- de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.
houve correlao com o teste de Distncia Dedo-Solo e Tabela 4. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
principal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
houve uma fraca correlao (r = -0,33) com o teste de de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.
Schober Modificado. Porm, no houve nvel de signifi-
Cobbtprincipal r P
cncia menor ou igual a 0,05.
A partir da anlise da tabela 4, foi observada uma Schober Modificado (cm) - 0.76 0.002*
excelente correlao entre o ngulo de Cobb torcico Dedo solo (cm) 0.68 0.01*
principal com o teste de Schober Modificado (r = -0,76) Cobbtprincipal: Cobb torcico principal; r: ndice de correlao de pearson;
p: nvel de significncia; *: nvel de significncia 0,05.
e uma moderada correlao com o teste de Distncia
Dedo solo (r = 0,68), ambos com nvel de significn-
cia. Isto demonstra que quanto maior o valor do ngulo,
Tabela 5. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb lombar
menor a flexibilidade anterior do tronco. com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes de Schober
Os resultados da correlao do ngulo de Cobb Modificado e Distncia Dedo Solo.
DISCUSSO
Neste estudo foi encontrada correlao entre o n-
gulo de Cobb torcico principal com o teste de Scho- cicas e lombares apresentam uma pelve rodada em dire-
ber modificado e com a distncia dedo solo. Tambm foi o curvatura torcica com objetivo de manter o equi-
observado prevalncia do gnero feminino, corroboran- lbrio da regio lombar. A rotao plvica aparece em
do com a literatura, a qual afirma predomnio de 87,5% pacientes com compensaes lombares e, desse modo,
de pacientes do gnero feminino com escolioses acima autores correlacionaram que quanto maior o ngulo to-
de 30 (17)
. rcico, maior a compensao lombar e a rotao plvica
Uma caracterstica importante do esquleto humano e menor a amplitude de movimento plvico (27,28).
a mobilidade, que se caracteriza pela capacidade de Esta reduo da mobilidade plvica pode ser oca-
realizao de atividades complexas. Para isso, neces- sionada pela reduo da flexibilidade dos msculos is-
srio que a funo mecnica da coluna esteja ntegra, quiotibiais (29)
. Por ser um msculo bi-articular, ele pode
com movimentos individuais dos segmentos .
(18)
restringir o movimento de anteriorizao plvica ocor-
Em pacientes com EIA a mobilidade segmentar en- rida na flexo de quadril, principalmente quando rea-
contra-se diminuda. Em curvaturas acima de 40 h lizado com o joelho estendido, conforme executado no
uma reduo de 10% da flexibilidade a cada aumen- teste de mensurao da distncia dedo solo . A retra-
(30)
dos do estudo acima podem ter ocorrido devido maior rteses em pacientes com escoliose idioptica do ado-
mdia do ngulo de Cobb torcico dos nossos pacientes lescente so mais eficazes na manuteno da curva
(55 versus 36). Uma possvel teoria para esta correla- quando comparados com tratamento fisioteraputico
o que a reduo vertebral de um segmento desen- . Porm, alm do uso de rtese, necessrio se pre-
(41)
cadeia alterao da musculatura paraespinal e, conse- caver em relao ao mau prognstico funcional, como a
quentemente, reduo global do movimento. reduo da mobilidade da coluna vertebral e as altera-
No h evidncias cientficas que exemplifiquem es na flexibilidade da musculatura posterior.
esta reduo, mas possivelmente ela ocorreu por causa Desse modo, promover a flexibilidade adequada
da alterao na disposio dos sarcmeros causados da cadeia posterior teria como benefcio a melhora da
pela manuteno da posio encurtada no lado cncavo extensibilidade musculofacial e da mobilidade articular,
da curva. Msculos longos, com uma maior disposio devido recuperao da relao tenso-comprimento e
de sarcmeros em sries, apresentam uma maior am- melhor equilbrio muscular .
(42)
plitude e potncia do movimento do que msculos cur- A correlao do ngulo de Cobb torcico proximal
tos, porm, quando submetidos constantemente a posi- ocorreu com todos os testes, comprovando a hipte-
es encurtadas, eles tendem a reduzir os nmeros de se de que alterao em um segmento vertebral desen-
sarcmeros .
(35)
cadeia alteraes na mobilidade e, provavelmente, na
Alguns estudos mostram que a musculatura do lado musculatura paraespinal e na musculatura dos membros
cncavo da curva apresenta menor atividade eletromio- inferiores. De acordo com estudos prvios quanto maior
grfica quando comparado com o lado convexo e, desse o ngulo de Cobb torcico principal maior a obliqidade
modo, a coluna apresenta uma menor mobilidade .
(36,37)
plvica e, consequentemente, menor o sinergismo lom-
Alm disso, estudos histolgicos afirmam que h uma boplvico , portanto fundamental a continuidade
(27,28)
reduo no nmero de fibras do tipo I, responsvel pela de estudos relacionados a alteraes musculoesquelti-
manuteno da postura, favorecendo o aumento do tra- cas em pacientes com EIA, como o estudo biomecnico
balho muscular necessrio e a reduo da mobilidade do alinhamento postural nesta populao, a fim de de-
. Mahaudens e Mousny (2010)
(38) (39)
comprovam aumen- tectar mtodos que possam reduzir a evoluo da doen-
to bilateral da atividade eletromiogrfica em pacientes a e um mal prognstico funcional.
com EIA a fim de estabilizar a coluna e a pelve e man-
ter o equilbrio esttico e dinmico do tronco. No h CONCLUSO
um consenso se a alterao eletromiogfica a causa Houve correlao entre o ngulo de Cobb torcico
ou conseqncia da escoliose, porm, estudos mostram principal com o teste de Schober modificado e a distn-
que a ativao em excesso uma compensao do or- cia dedo solo. Desse modo, podemos concluir que quan-
ganismo a fim de permitir a mobilidade do segmento to maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a
lombar e do quadril sem restries (40)
. inclinao anterior do tronco e menor a flexibilidade da
Uma recente reviso detectou que tratamento com cadeia posterior.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O Sistema Nervoso Autnomo (SNA), sistema neurovegetativo ou visceral, constitui um dos principais
mecanismos corporais que contribuem para a manuteno de um meio apto, constante e regulado. Sendo assim, a in-
terveno teraputica realizada direta ou indiretamente sobre o SNA, atravs de mobilizaes, pode ocasionar reflexos
de equilibrao sobre esse sistema e at proporcionar a reduo de um quadro lgico. Objetivo: Analisar a influncia
de mobilizaes do SNA Simptico sobre a dor aguda em regio lombar. Mtodo: Participaram do estudo 15 indivdu-
os, entre os gneros masculino e feminino, com idade maior que trinta e menor que setenta anos. A coleta foi reali-
zada com o uso de um protocolo, onde as informaes colhidas foram: sexo e idade e as variveis analisadas foram:
Escala Visual Analgica (EVA) associada a grau de incapacidade como teste especfico e o Teste de Flexo Anterior de
Tronco (TFT) como teste global, antes e aps a aplicao das manobras do Tronco Simptico. Resultados: A anlise
da dor na escala visual analgica foi que a mdia e desvio padro antes do atendimento foi de 5.251.52 e que aps
foi de 2.431.86, e o valor de p encontrado foi de 0.0016, sendo estatisticamente significativo. Concluso: As mo-
bilizaes para o Sistema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico, de acordo com as bases estatsticas, de-
monstraram eficcia na diminuio da Lombalgia Aguda.
Palavras-Chaves: dor, sistema nervoso autnomo, lombalgia aguda, mobilizao.
Abstract
Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS), neurovegetative system or visceral, is one of the main body
mechanisms that contributes to maintain a suitable mean, constant and controlled. Thus, therapeutic intervention per-
formed directly or indirectly on the ANS, through mobilizations, can cause balance reflections on the system and even
provide a reduction of pain. Purpose: To analyze the influence of mobilizations of the sympathetic nervous system
(SNS) on acute pain in lumbar region. Methods: The study included 15 individuals, among male and female, older
than thirty and less than seventy years old. Data were collected using a protocol and the information collected were:
sex and age and the variables analyzed were: Visual Analogue Scale (VAS) associated with degree of disability as a
specific test and the Test of Anterior Trunk Flexion (TTF) as a global test, before and after application of the maneuvers
of the Sympathetic Trunk. Results: The analysis of the pain in a visual analog scale was that the average and stan-
dard deviation before treatment was 5.25 1:52 and after was 1.86 2.43, and p value found was 0.0016, being
statistically significant. Conclusion: The mobilization for the Autonomic Nervous System, in particular the sympathe-
tic nervous system, according to the statistical bases, demonstrated effectiveness in reducing acute low back pain.
Key Words: pain, autonomic nervous system, acute low back pain, mobilization.
sangue e pela ativao do metabolismo geral do corpo. A dor crnica no deve ser diferenciada da dor
O Simptico tem ao essencialmente vasoconstritora, aguda somente considerando o tempo de evoluo de
mediante a libertao do neurotransmissor norepinefri- dor, mas, tambm, pelos seus aspectos biopsicossociais,
na (vasoconstritor) pelos seus botes terminais, ao con- uma vez que influenciada por variveis psicolgicas e
trrio do Parassimptico (2). culturais .
(26)
Ao nos depararmos com qualquer tipo de amea- A dor lombar constitui uma causa freqente de
a, por mnima que seja, acontece uma ativao de um morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada ape-
determinado sistema, ou seja, do denominado Sistema nas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos que
Nervoso Autnomo (SNA), mais precisamente de uma afetam o homem. No entanto, quando do atendimen-
de suas ramificaes que o SNA simptico. No entanto, to primrio por mdicos no-especialistas, para apenas
15% das lombalgias e lombociatalgias, se encontra uma quilbrios musculares, fraqueza muscular, diminuio na
causa especfica .
(7)
amplitude ou na coordenao de movimentos, aumento
A lombalgia a principal causa de afastamento do de fadiga e instabilidade de tronco .
(26)
trabalho, perdendo apenas para as cefalias de tenso A incapacidade gerada por episdios de dor lombar
e os resfriados, gerando graves problemas scio-econ- extremamente varivel, e sua magnitude parece no
micos para o pas (8)
. ser explicada pela intensidade da dor. Por outro lado,
Dentre os fatores causadores de lombalgia, des- fatores psicossociais tm sido considerados elementos-
tacam-se os miognicos, endcrinos, metablicos, de- -chave no desenvolvimento da incapacidade crnica;
generativos, antrognicos, idiopticos, fibrinognios, in- por exemplo, aqueles indivduos que acreditam que sua
fecciosos, circulatrios, genticos e, principalmente, os coluna vulnervel tendem a demonstrar um compor-
fatores mecnicos, que podem ser decorrentes de m tamento cauteloso com relao atividade muscular e
postura, hbitos errados no trabalho, excesso de peso o movimento. Consequentemente, eles estariam mais
e fraqueza da musculatura do tronco e exerccios inade- predispostos a maiores nveis de incapacidade .
(27)
quados. O aspecto biopsicossocial como o stress tam- Apesar de no apresentar dentro da pesquisa,
bm tem contribudo para o surgimento da lombalgia .
(9)
quaisquer tcnas que envolva trabalho psquico, vale
A dor lombar tem como causas algumas condies citar fatores emocionais relacionadas dor, pois o Sis-
como: congnitas, degenerativas, inflamatrias, infec- tema Nervoso Autnomo intimamente ligado s emo-
ciosas, tumorais e mecnico-posturais. A lombalgia me- es. Portanto, como cita em um estudo, a depresso
cnico-postural, tambm denominada lombalgia ines- ocupa o 4 lugar na lista dos maiores problemas mun-
pecfica, representa, no entanto, grande parte das al- diais e, ainda, epidemiologistas alertam que at 2020
gias de coluna referidas pela populao. Nela geralmen- poder ser a segunda causa de incapacitao para o
te ocorre um desequilbrio entre a carga funcional, que trabalho. Tendo em vista que pacientes com depresso
seria o esforo requerido para atividades do trabalho e apresentam quatro vezes mais dores restritivas do que
da vida diria, e a capacidade funcional, que o poten- pessoas sem alteraes emocionais, e que estas altera-
cial de execuo para essas atividades .
(23)
es se relacionam intimamente com os quadros lgi-
Nas ltimas dcadas o estado de sade geral da cos, observa-se a necessidade de avaliao psicolgica
populao melhorou significativamente. Apesar disso, o juntamente com a avaliao clnica (28)
.
nmero de afastamento por motivos mdicos aumen- Em questo, o artigo foi elaborado a partir de es-
tou. O nmero de beneficio por incapacidade concedi- tudo de campo onde o intuito foi analisar o efeito anal-
dos pelo INSS em 2006 foi cerca 2,32 milhes, o que re- gsico causado pela mobilizao do tronco simptico em
presenta cerca 9% dos trabalhadores com carteira assi- pacientes com Lombalgia Aguda, submetidos avalia-
nada.2 H vrios fatores associados a essa elevada inci- o por EVA (Escala Visual Analgica). Pois a mobiliza-
dncia: baixa qualidade de tratamento, despreparo dos o influencia o SNA, possivelmente o equilbrio de suas
profissionais de sade,3 sistema trabalhista permissi- reaes e que, via de conseqncia, amplia o domnio
vo,4 oportunismo de advogados,5 interesse por com- do bem-estar fsico, psquico e emocional. Sendo que o
pensao financeira e predisposio tica e moral do estudo provavelmente trar melhor esclarecimento aos
trabalhador .
(24)
profissionais da rea, ou qualquer pessoa que queira in-
A lombalgia manifesta-se em algum momento da terar-se sobre esse tema.
vida e constitui grave problema de sade pblica em
40% a 85% dos indivduos. So elevados os custos des- MTODO
tinados ao seu tratamento, compensaes e perdas de Trata-se de um estudo de campo, onde foi realiza-
produtividade. Na maioria dos casos a evoluo favo- da coleta de dados de indivduos com Lombalgia Aguda.
rvel, mesmo sem a adoo de medidas assistenciais. Participaram do estudo 15 pacientes com quadro agudo
Entretanto, torna-se crnica em 15% a 20% dos indi- de dor lombar sem citar etiologia da dor, foram sele-
vduos .
(25)
cionados pacientes do gnero masculino e feminino. Os
A Classificao Internacional de Comprometimen- critrios de incluso foram todos pacientes lomblgicos
tos, Incapacidades e Deficincias da Organizao Mundial com idade maior que trinta e menor que setenta anos.
de Sade reconhece a lombalgia como um comprometi- A coleta foi realizada com o uso de um protocolo, onde
mento que revela perda ou anormalidade da estrutura da as informaes colhidas foram: sexo e idade e as vari-
coluna lombar de etiologia psicolgica, fisiolgica ou ana- veis analisadas foram: Escala Visual Analgica (EVA) as-
tmica ou, ainda, uma deficincia que traduz uma des- sociada a grau de incapacidade como teste especfico,
vantagem que limita ou impede o desempenho pleno de que consta na Figura 10, e o Teste de Flexo Anterior
atividades fsicas. Ainda sob a perspectiva dessa classifi- de Tronco (TFT), visto na Figura 11; como teste global,
cao, a lombalgia pode evidenciar sndromes de uso ex- antes e aps a aplicao das manobras do Sistema Ner-
cessivo, compressivas ou posturais, relacionadas a dese- voso Autnomo Simptico.
Discusso
Um estudo realizado por Deboni e Costa (10)
, res-
salta que o Sistema Nervoso Autnomo (SNA), por meio
de dois sistemas antagnicos (Simptico e Parassimp-
tico), fundamental para manuteno do equilbrio do
organismo, definido como homeostasia. Sabe-se que a
Em um trabalho realizado no laboratrio de En- esgotamento destaca que durante a Fase de Choque da
docrinologia da Universidade Federal de Minas Gerais Reao de Alarme, que como o susto inicial do estres-
(UFMG), realizado em animal onde o objetivo foi ava- se, predomina a atuao de uma parte deste SNA cha-
liar se as respostas metablicas e cardiovasculares in- mado de Sistema Simptico, o qual proporciona descar-
tegradas no ncleo paraventricular do hipotlamo esta- gas de adrenalina da medula da glndula supra-renal
riam associadas estimulao colinrgica, Maia (11)
diz e de noradrenalina das fibras ps-ganglionares para a
que o hipotlamo, como um centro de regulao neu- corrente sangunea. Toda a seqncia de acontecimen-
roendcrina, reciprocamente interconectado a outros tos tem origem no crebro, e o Hipotlamo que acaba
mecanismos de regulao central, como o sistema au- disparando a sucesso de eventos orgnicos do Estres-
se. Ao mesmo tempo em que esse Hipotlamo est pro- Em um estudo realizado por Teles , onde o obje-
(18)
videnciando a estimulao da Hipfise para secreo do tivo foi pesquisar as reflexes sobre a viso biomdica e
ACTH, tambm proporciona a secreo outros neuro- a viso holstica no tratamento das lombalgias crnicas,
-hormnios produzidos no crebro, tais como os chama- cita vrios autores como Cailliet (1998), que diz que a
dos peptdeos cerebrais, como o caso das endorfinas dor no mais apenas um sintoma e sim uma doena,
que modificam o limiar para dor, STH que acelera o me- que uma linguagem orgnica indicando a existncia de
tabolismo, prolactina e outros. uma doena que precisa de um tratamento especfico.
Lembrando que na presente pesquisa, o foco do Cailliet relata ainda que em muitos estados neuromus-
objetivo a dor, e considerando que o paciente avaliado culoesquelticos dolorosos a dor mediada pelo sistema
foi lomblgico agudo, ou seja, est em estado de simpa- nervoso autnomo simptico. A dor e outras fortes re-
ticotonia, pode-se entender que a manipulao por ini- aes emocionais causadas por um estresse psicolgico
bio do SNA Simptico agiu sobre a dor, pois a libera- prolongado evocam a atividade simptica e consequen-
o de endorfina explica essa reao. temente reao da glndula supra-renal.
Arago (14)
cita em seu estudo que a dor aguda Nesse mesmo estudo o autor explica que a mobili-
associada com processos patolgicos teciduais, altera- zao e a manipulao das estruturas corporais tm sido
o emocional e caractersticas sensoriais focais. Este usadas h muito tempo, para tratar as sndromes de dor
estado temporrio e continuamente alterado induz cer- musculoesqueltica. Ele cita Adamczyk (2009) que ana-
tas reaes cortical e cerebral e involuntria (reflexa) lisou a efetividade de terapias holsticas na lombalgia
imediatas. E que subseqentemente, essas respostas utilizando a osteopatia como meio de tratamento obten-
causam contraes musculoesquelticas. Portanto isso do resultados estatisticamente significativos e satisfa-
pode explicar a lombalgia associada a um estado reflexo trios com reduo de dor em mais de 90% dos 60 pa-
de alterao emocional induzida pela situao de dese- cientes tratados.
quilbrio do Sistema Nervoso Autnomo Simptico. Esse contedo vai de encontro ao presente estudo,
Silva e Rosas (15)
citam Hart que diz que o trata- tomando como foco a sintomatologia aguda da dor lom-
mento dos pacientes com alteraes que produzem dor bar como uma provvel reao reflexa do SNA Simp-
na regio lombar continua sendo um dos mais dispen- tico, pois quase a totalidade dos pacientes apresentou
diosos enigmas na medicina. J que a maioria dos pa- melhora importante do quadro de dor ao receberem as
cientes com lombalgia no apresentam um diagnsti- manipulaes de inibio do SNA Simptico.
co definitivo com consistente evidncia corroborativa, os Pickar (19)
ao desenvolver um estudo sobre as rea-
objetivos do tratamento geralmente enfatizam a dimi- es neurofisiolgicas da manipulao espinhal concluiu
nuio da sintomatologia, e no a resoluo da pato- que as mudanas biomecnicas causadas pela manipu-
logia. Isso pode explicar o motivo pelo qual no foram lao espinhal aparentam ter conseqncias fisiolgicas
todos os pacientes que apresentavam resposta positiva por meio de seus efeitos na entrada da informao sen-
no presente estudo. sria ao sistema nervoso central. Os indivduos com dis-
Meireles et al (9)
cita em seu estudo que a lombal- cos lombares herniados mostraram uma melhoria clni-
gia pode ocasionar aumento do tnus muscular e ten- ca em resposta manipulao espinhal. Estudos nume-
so ligamentar, muscular e tecidual formando, assim, rosos mostram que a manipulao espinhal aumenta a
uma barreira que ir promover restrio aos movimen- tolerncia da dor ou o seu limiar. Os efeitos da manipu-
tos de flexo, extenso e inclinao lateral da coluna. lao espinhal destes reflexos somatosomticos podem
Isso pode justificar o fato de que alguns pacientes ava- ser bem complexos, produzindo efeitos excitatrios e
liados neste estudo apresentaram dor lombar durante inibitrios. Visto que a informao substancial tambm
o teste, alm de apresentarem restrio antes e aps o mostra que a entrada sensria, especialmente entrada
Teste de Flexo Anterior de Tronco (TFT). nociva, dos tecidos paraespinhais podem reflexamente
Segundo Cruz (17)
, com o desenvolvimento das neu- evocar a atividade simptica do nervo, o conhecimento
rocincias, o conceito de integrao ou interao entre sobre efeitos da manipulao espinhal nesses reflexos e
mente e corpo foi sustentado. Hoje se sabe que o siste- na funo do rgo terminal mais limitado.
ma nervoso autnomo regulado pelas estruturas lm- Se for analisar as reaes biomecnicas do presen-
bicas junto com o controle emocional. A psiconeuroimu- te estudo, pode-se observar que aps a realizao das
nologia tem demonstrado que o sistema imune influen- mobilizaes de regulao do SNA Simptico, proporcio-
cia e influenciado pelo crebro. Com isso pode-se ex- nando efeito inibitrio, houve alterao identificada pela
plicar uma das etiologias da dor lombar, como sendo de reduo do quadro lgico e na melhora da amplitude do
causa psicossomtica, o que leva a reaes somatosso- TFT ( Teste de Flexo Anterior de Tronco).
mticas, ou seja, que refletem o sistema nervoso aut- Souza et al , em seu estudo para analisar efei-
(8)
nomo, em especial o simptico que funciona diante de tos vasculares causados pelo Equilibrador Neuromus-
situaes de estresse. cular sobre o SNA Simptico na regio torcica, des-
taca que h autores que afirmam que a atividade do crnica. Isso alerta para o indiscutvel fato de que trata-
sistema nervoso autnomo (SNA) pode ser influencia- mentos voltados exclusivamente para a parte fsica (re-
da pela estimulao num nvel de reflexo desencadeado pouso, exerccios localizados, calor local, etc.) podero
na coluna. Aps a aplicao das tcnicas manipulativas no surtir efeitos teraputicos desejveis .
(26)
de baixa velocidade, observa-se uma produo de anal- O presente estudo no se viabilizou de manobras
gesia e simpatoexcitao. E que dependendo do tipo de ou tcnicas que envolvam Variabilidade da Frequn-
estmulo, da freqncia, da durao, e da rea estimu- cia Cardaca, porm interessante citar alguns estudos
lada, a resposta autonmica simptica pode ser diferen- com a inteno de complementar e incentivar a evolu-
te, como exemplo, com ganho cumulativo demonstrado o das pesquisas em relao ao Sistema Nervoso Aut-
em relao ao tempo de aplicao. nomo que tambm est influenciado pela variabilidade
Analisando a presente pesquisa, realizou-se ape- cardaca e vice-e-versa.
nas tcnicas de mobilizao, foi proporcionada influncia Trabalhos recentes usando unidades tcnicas de
analgsica da regio lombar por manobras com durao gravao nervosa simptica tm aberraes demonstra-
de 3 minutos cada uma, tanto em reas nvel mais es- das no padro de disparo dos nervos simpticos em uma
pecfico, ou seja, diretamente sobre o tronco simptico, variedade de paciente-grupos. Procurou-se examinar se
tanto em reas que refletem o SNA simptico, mais pe- o padro de impulsos nervosos associado com aumen-
rifricas, como por exemplo, os gnglios mesentricos. to da liberao de noradrenalina. Usando uma tcnica de
Segundo Moreira , alguns autores descrevem os
(21)
gravao de unidade msculo-nervosa simptica, jun-
efeitos da manipulao espinhal sobre a dor (analgesia) tamente com cateterizao cardaca direta e metodo-
pela estimulao do sistema nervoso simptico (simpa- logia de diluio isotpica noradrenalina e examinou-
to-excitao), conquanto o mecanismo pelo qual isto -se a relao entre os padres de unidade de queima
acontece no seja ainda bem esclarecido. Cita (WRI- de noradrenalina cardaca no corpo e todo transborda-
GHT, 2000) que explica que a analgesia produzida pela mento para o plasma. Os participantes eram pacientes
manipulao espinhal pode ser uma resposta neurofisio- com hipertenso, depresso e transtorno do pnico, que
lgica especfica devido ao estmulo produzido sobre o foram estratificados de acordo com o padro de disparo.
sistema descendente inibidor da dor, localizado princi- Enfim, o estudo indica que aumentou as taxas de quei-
palmente na coluna lateral da substncia periaquedutal ma da atividade nervosa simptica para o msculo es-
cinza. So utilizadas tcnicas manuais especficas, que queltico e a vasculatura est associada com excesso de
atuam sobre cada tipo de tecido (muscular, sseo, ner- noradrenalina alta cardaca .
(29)
voso, fascial), com o intuito de corrigir restries de mo- Outro estudo utilizou-se de nova preparao do
bilidade, tambm denominadas pela osteopatia de dis- msculo Trapzio em ratos anestesiados para avaliar a
funes somticas ou leses osteopticas, que afe- atividade nervosa simptica muscular (ANSM) por hip-
tam diferentes estruturas (articulaes, msculos, fs- xia sistmica, com uso de eletrodos de registro focais.
cias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso, Foi associada respirao com variablidade da freqn-
vascular e linftico). O presente estudo usou-se basica- cia cardaca e Presso Arterial. Houve aumento dos ba-
mente dessas restries estruturais apresentadas pelos rorreceptores, sendo abolido pelo bloqueio do gnglio
pacientes no TFT, provocadas pela dor que sendo elimi- autonmico. A hipxia gradual foi seguida da freqn-
nada em quase todos os avaliados, promoveu liberao cia mdia de queima aumentada enquanto que as fre-
dessas estruturas e resultante melhora da mobilidade. quncias instantneas variavam. Concomitantemente, a
NA pesquisa de Brigan e Macedo , diz que estu-
(22)
presso arterial (PA), caiu e freqncia cardaca (FC)
dos confirmam que as tcnicas de terapia manual base- e freqncia respiratria (RF) aumentaram progressiva-
adas em manobras miofasciais, alm de se mostrarem mente, enquanto a musculatura de Trapzio teve uma
eficazes, podem ser utilizadas nos quadros de lombal- resistncia vascular (SVR) indicando a vasodilatao
gia aguda. Valendo lembrar que neste estudo, utilizou- muscular .
(30)
-se de tcnicas miofasciais para complementar a mobi- Para complementar finalmente, h outro estudo
lizao direta do tronco simptico, na inteno de atin- onde diz que recente evidncia em seres humanos suge-
gir melhora significativa do equilbrio do SNA Simptico rem que a musculatura, parcialmente medeia a respos-
e conseqentemente sobre a dor lombar. ta induzida por exerccio (overuse), e que participan-
Um estudo constatou que diferenas pr-existen- te de grandes mudanas na atividade nervosa simpti-
tes no estado de sade no estavam associadas com ca. Estes dados propoem que, a resposta dos exerccios
as diferenas no comportamento dos pacientes com dor provoca exagerada ativao do reflexo msculo esque-
lombar crnica. Os pacientes com dor lombar crnica do ltico e na hipertenso que mediada por reflexos indu-
grupo com maiores interesses secundrios sociais refe- zidos por aumento do trabalho do Sistema Nervoso Au-
riram maior intensidade da dor e mais sintomas inespe- tnomo (SNA). Alm, disso, os dados demonstram tam-
cficos, comuns s doenas concomitantes ansiedade bm que esta capacidade de resposta simptica acentu-
ada evocada, em parte, por estimulao de mecanor- tambm caracteriza sintoma estatisticamente impor-
receptores musculares .
(31)
tante. O presente estudo deu nfase no SNA Simpti-
co, como sugesto poderia tambm aplicar pesquisa em
Concluso que separasse os indivduos em dois grupos, os que re-
Em concluso, notvel que no presente estudo ceberiam as tcnicas Parassimpticas e outro que rece-
existam resultados positivos de acordo com as bases beria as tcnicas Simpticas.
estatsticas, sugerindo que as mobilizaes para o Sis- Em questo, a presente pesquisa foi realizada de
tema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico, forma simplificada, sem muitas especificidades, sendo
provavelmente so instrumentos fundamentais de car- sua nica inteno a melhora ou reduo total do quadro
ter clnico para o profissional fisioterapeuta tendo impor- lgico agudo da regio lombar. Notadamente, houve um
tante influncia sobre a Lombalgia Aguda caracterizando percentual satisfatrio que indica a importncia de uti-
sua diminuio e conseqente melhora da flexibilidade. lizar tcnicas de reequilbrio do SNA, que talvez para os
Porm, pode-se ressaltar que interessante que se re- profissionais fisioterapeutas paream ser to sutis, mas
alize mais estudos sobre esse tema, introduzindo maior que na prtica clnica observam-se grandes resultados,
nmero de indivduos, por diferentes faixas etrias, se- e que cada vez mais possa ter uma viso de globalida-
parar por gnero, a aplicao das tcnicas pode ser em de dos pacientes e que toda ferramenta por mnima que
maior nmero de sesses ou com mais tempo de esti- seja, tem sua grande importncia e base para um tra-
mulao para cada uma delas, pode-se tambm apli- tamento mais eficaz, e na melhora do bem-estar fsico,
car em outra regio, como por exemplo, na cervical que psquico e emocional.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A insero da tecnologia no ambiente ocupacional, levou os trabalhadores a permanecerem a maior
parte do tempo na postura sentada. Neste contexto, a coluna cervical uma fonte significativa de dor e limitao, pois
a dor e a contrao muscular excessiva esto relacionadas a fatores psicossociais do prprio trabalho, alem da ado-
o de posturas inadequadas, repetio dos movimentos, exigncia demasiada dos membros superiores, invariabi-
lidade de tarefas e trabalho esttico prolongado, o que centraliza a tenso muscular ao longo do pescoo e dos om-
bros, caracterizando a disfuno cervical. As afeces do sistema musculoesqueltico, particularmente as algias verte-
brais, constituem um problema srio da sociedade contempornea. A procura por tratamento de dores na coluna ver-
tebral aumenta a cada dia. Uma das teraputicas para dor, tenso muscular e limitao de movimentos que o traba-
lhador pode ter acesso a terapia manual, objeto de trabalho da Fisioterapia. Logo, o objetivo deste estudo foi avaliar
o efeito da manipulao torcica nas disfunes cervicais em trabalhadores tcnicos administrativos. Mtodo: Fizeram
parte da pesquisa 16 indivduos que exercem atividade ocupacional em setores tcnico administrativos das agncias
dos correios de Santa Maria RS, com idade entre 34 a 65 anos, que apresentaram dor na regio do pescoo. Os ins-
trumentos utilizados para a coleta de dados foram ficha de avaliao adaptada de Queiroga, com goniometria da colu-
na cervical e a Escala Anloga Visual de dor (EVA) alem do ndice de capacidade relacionada ao pescoo (Neck Disa-
bility ndex NDI). O nvel de significncia usado foi de 0,05. Resultados: A amostra em questo apresentou escore
mdio, na Escala NDI, de 14 5.57, sendo considerado incapacidade leve relacionada ao pescoo. A anlise dos dados
pr interveno fisioterapeutica mediante a EVA demonstrou que a mdia alcanada foi de 5,52,25, enquanto que
ps interveno foi de 3,932,08, sendo estatisticamente significativa (p=0,02). Com relao a goniometria, os dados
pr e ps interveno mostraram-se estatisticamente significativos nos movimentos de flexo lateral e rotao direi-
ta. Concluso: O estudo realizado demonstrou que a terapia manual manipulativa da coluna torcica para dor e dis-
funes no movimento da coluna cervical consiste em teraputica efetiva em trabalhadores tcnicos administrativos.
Palavras chave: Cervicalgia; Manipulao da coluna; Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The introduction of technology in the workplace has led workers to stay most of the time in the seated
position. In this context, the cervical spine is a significant source of pain and limitation, for excessive muscle contraction
and pain are related to psychosocial factors besides the work itself inadequate postures, repetition of movements, de-
manding too much of the upper limbs, task invariability and prolonged static work, which centers muscle tension along
the neck and shoulders, characterizing cervical dysfunction. The disorders of the musculoskeletal system, particularly the
spine pains, constitute a serious problem in contemporary society. Demand for treatment of pain in the spine increases
every day. One of therapies for pain, muscle tension and restriction of movement that the employee may have access is
manual therapy, work object of Physiotherapy. Therefore, the aim of this study was to evaluate the effect of thoracic ma-
nipulation in cervical dysfunctions technical workers administrativos. Methods: The participants were 16 individuals en-
gaged in occupational activity sectors of the technical administrative post offices in Santa Maria RS, aged 34 65 years,
presenting pain in the neck. The instruments used to collect data evaluation form will be adapted Queiroga with goniom-
etry cervical spine and the Visual Analogue Scale (VAS) beyond the capacity index related to neck (Neck Disability Index
- NDI). Significance used was 0.05. Results: The sample in question had a mean score on Scale NDI, 14 5:57 and is
considered mild disability related to neck. The data analysis pre physiotherapy intervention by EVA showed that the av-
erage achieved was 5.5 2.25 whereas post intervention was 3.93 2.08, which was statistically significant (p = 0.02).
With respect to goniometry, data pre and post intervention were statistically significant in lateral flexion and right rota-
tion. Conclusion: This study demonstrated that manual manipulative therapy for thoracic spine pain and dysfunction in
the cervical spine movement consists of effective therapy in technical administrative workers.
Keywords: Neck pain; Spinal manipulation; Physiotherapy.
1. Fisioterapeuta, especialista em Terapia Manual e Postural pelo instituto salgado de sade integral.
2. Fisioterapeuta, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Doutora em Educao pela UFSM.
3. Fisioterapeuta, especialista em traumatoortopedia pela UNINGA e acadmica dos cursos de Especializao em Atividade Fsica,
Desempenho motor e sade pela UFSM; e Especializao em Reabilitao Fsico-Motora pela UFSM;
tcnica18,19
(demonstrada na figura 2 e 3)e a liberao
facial20,21. Imediatamente aps interveno foi realiza-
da uma nova avaliao contendo apenas a goniometria
da coluna cervical e a reaplicao da EVA. A avaliao e
reavaliao foram realizadas sempre por um pesquisa-
dor e a aplicao da tcnica sempre por outro pesquisa-
dor. Os dados coletados foram armazenados no progra-
ma Excel 2007 e a anlise estatstica foi realizada tes-
tando primeiramente a normalidade dos dados com o
teste Shapiro Wilk. Posteriormente utilizou-se teste no
paramtrico de Wilcoxon. O nvel de significncia utiliza-
do foi de 0,05.
robora em parte com a presente pesquisa que eviden- Central (SNC), contribuindo para o alvio da dor 25
.
ciou melhora significativa na dor e em dois movimen- A melhora dos movimentos foi significativa apenas
tos cervicais. Os estudos diferem na questo da aplica- na inclinao e rotao direita, isso pode se dar pelo
o da tcnica, pois no primeiro o individuo foi avaliado fato da pesquisa no abranger um tempo mais longo
somente aps a quinta sesso e nesta pesquisa o indivi- de interveno.A manipulao vertebral pode melhorar
duo foi tratado apenas uma vez, sendo a avaliao rea- a mobilidade articular e restaurar os movimentos em
lizada imediatamente aps interveno. todos os planos anatmicos. Sendo assim, uma corre-
Resultados semelhantes foram encontrados tam- o articular feita em qualquer altura da coluna, ou em
bm no estudo de Boschi e Lima23 que avaliou o efei- qualquer lugar do sistema esqueltico ter influncia no
to da manipulao torcica em 11 indivduos do Centro sistema neurolgico, muscular e esqueltico em geral26.
Universitrio Lasalle. Este estudo tambm demonstrou Estes resultados podem ser potencializados com o uso
que o tempo em que os participantes apresentavam dor de tcnicas miofasciais que so basicamente constitu-
na regio cervical foi de anos, sendo considerada crni- das de mobilizaes teraputicas e causam efeitos fisio-
ca bem como nos participantes deste estudo onde 18% lgicos, estimulando as terminaes nervosas nos teci-
apresentavam dor a meses e 81% apresentava dor a dos moles, favorecendo a eliminao de produtos txi-
anos, sendo ambas considerada dor crnica. Vernon e cos e a nutrio muscular pela estimulao ttil. Ao en-
Humphreys24 e Cleland et al11 afirmam que mais de um trarem em contato com a medida exata de tenso, os
tero das pessoas que sofrem de dor cervical desen- tecidos moles passam por um processo de reparo e re-
volvem sintomas crnicos com durao de mais de seis modelamento, resultando em um tecido equilibrado com
meses, interferindo na vida pessoal e profissional, afe- fora, densidade e elasticidade27,28.
tando em sua qualidade de vida.
Na presente pesquisa foi encontrada diminuio CONCLUSO
imediata da dor na regio cervical; isso se deve, prova- O estudo realizado demonstrou que a terapia mani-
velmente, ao fato da reduo da sensibilizao dos me- pulativa da coluna torcica foi efetiva para diminuio da
canoceptores, produzindo, a partir das fibras aferentes, dor e melhora de movimentos da coluna cervical quan-
um efeito inibitrio da dor. Uma hiptese para a anal- do utilizada em trabalhadores tcnico administrativos.
gesia imediata induzida manualmente pode estar rela- Cabe destacar que outros estudos fazem-se necessrios
cionada a um bloqueio sensorial, com a diminuio dos para investigar a manuteno dos resultados alcanados
impulsos nervosos perifricos para o Sistema Nervoso bem como estudos com maior nmero de intervenes.
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Artigo Original
Resumo
O presente estudo verificou a eficincia dos pedmetros HJ-102 e SW-700 para a caminhada em distncias curtas.
Quarenta homens (idade 202 anos) dividiram-se em duas etapas. Inicialmente, 20 sujeitos caminharam quatro vezes
uma distncia de 10 metros, para determinao do comprimento mdio da passada. Verificou-se a reprodutibilidade
por meio de coeficientes de correlao intraclasse (CCI) e -Cronbach. Em seguida, outros 20 sujeitos percorreram
uma distncia de 300m a fim de comparar as mdias entre as distncias percorridas e as distncias reais, utilizando
a regresso linear para ajustar os erros mdios das diferenas entre o comprimento real da passada e o comprimento
estimado pela calibrao, em triplicata, dos pedmetros em distncia de 10m. O modelo HJ-102 demonstrou melhores
ndices de reprodutibilidade que o de srie SW-700, com valores de CCI = 0,70 e -Cronbach = 0,90, para o primei-
ro, contra 0,54 e 0,82, para o ltimo. Em 300m, o modelo SW-700 no diferiu da distncia real percorrida em compa-
rao ao HJ-102. Recomenda-se o emprego de fatores de correo derivados a partir de equaes de regresso ou de
clculos das diferenas mdias, diminuindo possveis erros dos equipamentos, proporcionando eficincia na avaliao
de metas e distncias a serem percorridas pelos usurios.
Palavras-chave: reprodutibilidade, aparelhos, atividade fsica.
Abstract
This study examined the effectiveness of pedometers HJ-102 and SW-700 to walk short distances. Forty men (age
20 2 years) were divided into two stages. Initially, 20 subjects walked four times a distance of 10 meters, to deter-
mine the average length of the stride. Was verified the reproducibility using intraclass correlation coefficients (ICC)
and -Cronbach. Then other 20 subjects traveled through a distance of 300m in order to compare the means between
the walk distances and real distances by using the linear regression for adjust the average errors of the differences
between the actual length of the stride length and estimated by calibration, in triplicate, of pedometers in distance of
10m. The model HJ-102 showed better indexes of reproducibility of the SW-700 series, with ICC values = 0.70 and
-Cronbach = 0.90, for the first, against 0.54 and 0.82 for the last. In 300m, 700-SW model was not different the ac-
tual distance walked in comparison to HJ-102. We recommend the use of correction factors derivatives from regres-
sion equations or calculations of mean differences, reducing possible errors of equipment, providing efficiency in the
assessment goals and distances to be traveled for users.
Keywords: reproducibility, devices, physical activity.
1. Professor, Escola Superior de Educao Fsica de Pernambuco ESEF-UPE, Recife, Pernambuco, Brasil
2. Professor, Laboratrio de Fisiologia e Desempenho Humano - LAFISD-FIP, Patos, Paraba, Brasil
3. Professora, Bolsista do CAPES, Mestranda do Programa Associado de Ps-Graduao em Educao Fsica, UPE/UFPB, Recife, Per-
nambuco, Brasil
boratoriais e de campo, sobretudo, quando testados em tro de Excelncia Esportiva ESEF-UPE) para explicao
superfcies que dificultam a marcha normal dos indiv- dos princpios ticos e procedimentos. Este estudo foi
duos, os pedmetros tendem a perder sua preciso na aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universi-
contagem dos passos dos sujeitos . Dentre estu-
(2, 8, 10)
dade de Pernambuco (CEP-UPE), sob o n 134/2010, e
dos dessa natureza, o modelo que mais se aproximou os seus procedimentos seguiram a resoluo 196/96 do
dos valores reais, mesmo em velocidades mais lentas Ministrio da Sade.
(aproximadamente 54m/min.), tanto para distncia per- Os aparelhos selecionados para anlise foram os
corrida, quanto para o nmero de passos, foi o Yamax, modelos Yamax Digi-Walker 700 (SW-700) e o modelo
srie SW .
(11)
HJ-102, fabricado pela Omron. Os procedimentos de
A distncia percorrida tambm fator de discusso utilizao e manuseio foram respeitados segundo infor-
em estudos prvios, sendo estes realizados por Basset maes dos fabricantes, com exceo s formas de de-
Jr. , Schneider
(11) (12)
e Schneider et al. (13)
, os de maior rivao do tamanho mdio da passada. A escolha des-
relevncia. Contudo, a anlise da distncia realizada por ses modelos seguiu o pressuposto de participao em
esses autores no levou em considerao os possveis trabalhos anteriores, que visaram analisar a eficincia
erros advindos do prprio aparelho, que podem ser cau- dos pedmetros e a comparao entre modelos (11, 12, 19).
sados por fatores como comprimento dos membros in-
feriores, tamanho mdio do passo, frequncia de pas- Protocolos para calibrao e testagem
sos, velocidade de movimento, sensibilidade dos mode-
los e fatores de correo algoritmos incorporados aos Primeira parte
softwares(2, 11, 17). Para calibrao dos aparelhos utilizou-se espa-
A partir dessas consideraes, verifica-se que di- o poliesportivo coberto, de piso em paviflex uniforme.
ferentes procedimentos de verificao so necessrios Nesse, posicionaram-se dois cones plsticos a uma dis-
para testar novas metodologias e fatores de correo, tncia de dez metros, medida previamente utilizando-se
para calibrao e anlise, ainda no aplicadas aos ped- trena de fibra (Starfer, China), com comprimento mxi-
metros, melhorando a sua utilizao no sentido de con- mo de 20m. Os aparelhos foram fixados ao cs da roupa
trolar a quantidade de passos, bem como a distncia dos avaliados, aproximadamente acima da crista ilaca,
percorrida de maneira mais fidedigna e condizente com sempre no hemicorpo direito . Os voluntrios foram
(20)
a realidade dos instrumentos. A comprovao positiva orientados a caminhar em linha reta de um cone a outro,
de sua eficincia possibilitar uma maior aplicabilidade, em velocidade de livre escolha, semelhante quela de-
quer seja em situaes de cunho epidemiolgico ou de sempenhada em suas atividades dirias. A mesma dis-
avaliao do desempenho humano, especialmente em tncia foi percorrida quatro vezes consecutivas, sendo
realizada a leitura no display dos aparelhos, sempre ao das mdias. Os valores obtidos e corrigidos foram com-
final de cada percurso, tendo seu registro reiniciado em parados com o valor de referncia (300m), por meio do
seguida. A contagem real da quantidade de passos exe- Teste t para amostras simples. As anlises foram rea-
cutada pelos avaliados durante as quatro caminhadas lizadas no software SPSS, verso 17.0, for Windows,
no foi realizada. considerando-se como sendo significativos os valores
de p<0,05.
Segunda parte
No que concerne anlise da eficincia em 300m, Resultados
utilizou-se pista de atletismo, pavimentada em cimen- Analisando os valores encontrados nos protocolos
to, da Escola Superior de Educao Fsica da Universida- para verificao da reprodutibilidade dos modelos, per-
de de Pernambuco (ESEF-UPE). Os participantes foram ceberam-se melhores ndices para o modelo HJ-102, em
divididos em dois grupos: YX (Pedmetro Yamax) e comparao ao modelo SW-700. Ainda nesse aspecto,
OM (Pedmetro Omron). O teste consistiu em per- percebe-se que uma quantidade no superior a trs re-
correr uma volta completa na pista (300m), velocida- peties de caminhada por avaliado, suficiente para
de habitual de caminhada, utilizando o aparelho devida- que se tenha uma estabilizao dos aparelhos anali-
mente posicionado na roupa do usurio. Ao final da dis- sados, para posterior utilizao de mdia ou mediana,
tncia percorrida, realizou-se a leitura do display do pe- como determinao do CMP (Tabela 1). Assim como a
dmetro, registrando-se o nmero total de passos cap- triplicata para calibrao do CMP, pode-se deduzir, tam-
tados pelo instrumento. Antes do teste de 300m, foi bm, que a distncia de 10m torna-se suficiente para
verificado o comprimento mdio da passada (CPM) de equilbrio e normalizao da frequncia e amplitude da
cada avaliado, utilizando o procedimento de caminhar, passada dos avaliados, indivduos jovens, podendo ser
em percurso de 10m, para se obter a mdia da quanti- realizada a calibrao dos pedmetros em espaos mais
dade de passos na referida distncia. A quantidade en- curtos.
contrada foi utilizada como divisor de dez (10m) e o re- Com relao aos valores relativos ao percurso em
sultado foi adotado como a passada mdia em centme- 300m, o grupo OM apresentou valores gerais mais bai-
tros para cada indivduo. xos para a referida distncia, em comparao ao grupo
Tabela 3. Comparao entre a distncia real percorrida pelos usurios e a distncia sugerida pelos aparelhos, antes e aps a admin-
istrao dos fatores de correo, por meio do Teste T.
P P
Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mdia das passadas 0,00 0,101
Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mediana das passadas 0,00 0,059
Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mdia das passadas 0,04* 0,847
Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mediana das passadas 0,01* 0,555
*p<0,05, variveis analisadas com teste t, aps anlise exploratria e excluso de outliers.
OM: Omron
YX: Yamax
YX, apesar de o segundo possuir menor quantidade de cebidas para o aparelho SW-700, antes e aps a apli-
valores abaixo do nvel zero, conforme observado aps cao dos fatores de correo. De maneira contrria, a
administrao do percentual de erro (Figura 1). Na an- administrao do operador matemtico para o modelo
lise comparativa das mdias, no foram encontradas di- HJ-102 minimizou as diferenas estabelecidas entre as
ferenas significativas entre as distncias reais e as per- duas medidas (Tabela 3).
Figura 1. Erro percentual para a distncia percorrida de 300m antes e depois da administrao do fator de correo para os modelos
de pedmetro HJ-102 e SW-700.
parando a quantidade real de passos, por meio de con- lidade de dois modelos de pedmetros Omron, os de
tagem manual, e a quantidade registrada pelo apare- srie HJ-113 e HJ-720, mostrando que os referidos apa-
lho, obtendo nveis satisfatrios, principalmente, para os relhos parecem ser bastante lineares quanto a repeti-
modelos SW (12, 13, 20)
. Nesse caso, possveis vieses ad- o de suas medidas (CCI = 0,80 e 0,99, respectiva-
vindos dos instrumentos no so considerados, fato que mente) quando comparados com o modelo de refern-
pode influenciar, negativamente, uma srie de anlises cia (srie SW-200, YAMAX). Nesse mesmo estudo, con-
mais especficas, como no caso do clculo da distncia cluiu-se, paralelamente, que os mesmos modelos supe-
percorrida pela quantidade de passos executada. restimam tanto a distncia percorrida pelos avaliados
Ainda do ponto de vista da reprodutibilidade, dois quanto o gasto energtico dos mesmos em velocidades
dos trabalhos clssicos que analisaram a eficincia de diferentes de caminhada em esteira rolante e utilizando
vrios modelos, calibraram os aparelhos seguindo as re- de analisador metablico de gases (Oxycon, Alemanha).
comendaes existentes nos manuais dos fabricantes, At o momento, os estudos que analisaram a efi-
com aumento da distncia preconizada de 10m para cincia de diversos modelos de pedmetros no propu-
20m . Outro fato que deve ser considerado, quan-
(12, 13)
seram fatores de correo numricos para minimizar os
to utilizao dos pedmetros, diz respeito ao local de erros advindos dos instrumentos (algoritmos ou de sen-
fixao do aparelho, que conforme Tudor-Locke e co- sibilidade), apenas destacaram se h ou no eficin-
laboradores (10)
, analisando o modelo Omron HJ-112, cia no controle dos passos ou determinao da distn-
em indivduos caminhando em esteira rolante, sob v- cia percorrida total (12, 13, 20)
. Ichinoseki-Sekine (21)
veri-
rias velocidades, verificaram diferena significativa ape- ficou a possibilidade de utilizar tcnica algortmica FFT
nas para colocao no bolso da cala, em comparao (Fast Fourrier Transformation), para corrigir as discre-
ao quadril e outras partes do corpo (p<0,05). Em nossa pncias existentes entre o nmero de passos reais e os
investigao, optou-se por usar os pedmetros apenas observados pelos pedmetros, utilizando como amostra
na regio da cintura-cs, hemicorpo direito. uma populao de 18 pessoas portadoras de distrbios
O mtodo de estimao do CMP mostrou-se vli- na marcha ou que faziam uso de bengala. Apesar da di-
do para a distncia de 300m, conforme notado por meio ficuldade e do tempo despendido na realizao dos cl-
da anlise de regresso e comparao de mdias. Esta culos, os resultados foram favorveis. Em nosso caso, a
uma indicao importante, do ponto de vista prtico, metodologia, para derivao dos fatores numricos de
revelando a possibilidade de uma anlise fcil, rpida e correo, utilizou a diferena mdia encontrada entre os
de baixo custo para derivao dos valores aproximados, comprimentos de passadas reais e os observados duran-
considerando a variabilidade dos aparelhos e tambm as te a calibrao em distncia de dez metros, o que eco-
mudanas que podem ocorrer durante os ciclos de pas- nomiza tempo e facilita os clculos, sinalizando ser uma
sadas dos usurios. A utilizao desses corretivos nu- excelente opo.
mricos pode ser realizada somando-se o valor encon- Le masurier et al. (8)
e Jehn (16)
optaram por anali-
trado do CMP pelo fator derivado na regresso e, em se- sar a eficincia de pedmetros utilizando esteiras rolan-
guida, multiplicando-o pelo nmero de passos registra- tes em diferentes velocidades, verificando que o maior
dos pelos aparelhos. percentual de erro aparece em velocidades menores.
Aps a aplicao dos operadores de correo para o Este resultado bastante expressivo quando analisadas
CMP, observaram-se maiores redues para o grupo OM, pessoas que apresentam distrbios na marcha normal,
fato este que pode estar relacionado a uma maior line- como claudicantes ou indivduos de idade mais avan-
ada. Sob o olhar da sua utilizao para pblicos espe- ficou-se que o modelo SW-700 possui os menores erros
cficos, a administrao de pedmetros pode ser bas- para a percentual mdio das observaes. J o modelo
tante eficaz, inclusive em distncias curtas, tendo em HJ-102 apresenta valores discrepantes negativos, o que
vista que esses indivduos apresentam distrbios na ca- demonstra subestimao da distncia percorrida pelos
minhada, quer seja por problemas relacionados cir- sujeitos.
culao perifrica, ou por insuficincias mio-articulares. Os erros atribudos mecnica dos instrumentos
Neste caso, aumentariam as possibilidades de avaliao e sensibilidade dos seus sensores podem ser mini-
tanto do desempenho fsico ou quanto da atividade fsi- mizados com utilizao dos fatores de correo espe-
ca habitual. cficos, principalmente, para modelo HJ-102, fato que
Basset et al (11)
e Leicht (2)
estudaram a eficin- pode ocorrer tambm com outros modelos de fabricao
cia dos aparelhos em pisos distintos e concluram que, mais comuns. Contudo, a diferena observada pode ser
quando indivduos so submetidos percursos de cami- bastante significativa, quando extrapolada a percursos
nhada, em terrenos que dificultam o movimento, h re- maiores, a partir de 300m. Sendo assim cabe s prxi-
duo da sua velocidade, o que maximiza o erro asso- mas pesquisas considerarem, tambm, outros fatores
ciado. Esse achado similar ao do presente estudo, de- como a velocidade de movimento e a administrao de
monstrando, especialmente para o modelo SW-700, que testes em outras populaes, em particular quelas que
h considervel superestimao das distncias percorri- possuam distrbios na caminhada, caractersticas que
das para os avaliados que executaram maior quantida- no presente trabalho no foram consideradas.
de de passos.
Destaca-se que, quando realizada comparao das Concluso
mdias entre os grupos com e sem correo, no so Diante o exposto, conclui-se que os modelos HJ-
encontradas diferenas significativas para o modelo SW- 102 so mais lineares em suas medies, quando com-
700, mesmo quando no realizada correo pelo fator parados aos modelos SW-700 quando utilizados em dis-
0,05, para a mdia das passadas. Ainda assim, as infor- tncias curtas, fato que pode ser percebido pela anlise
maes dadas pelo aparelho para distncia percorrida dos coeficientes que remetem a reprodutibilidade. Em
devem ser analisadas com cautela, sobretudo, quando suma, os modelos de pedmetros analisados podem ser
adaptadas sua utilizao para avaliaes de desempe- considerados eficientes em distncias menores (cerca
nho, em que pequenas flutuaes nesses valores podem de 10m), mas no so fiis na determinao do percur-
modificar, significativamente, a classificao atribuda so caminhado em 300m. Entretanto, a aplicao de fato-
aos testes. Aps a manobra de correo, os resultados res de correo provida pela prpria testagem dos equi-
tornaram-se mais satisfatrios. Como forma de destacar pamentos, e a partir de distncias previamente selecio-
o percentual de erro de cada aparelho, conforme anali- nadas, pode minimizar os erros associados sua utiliza-
sam Cyarto , Tudor-Locke
(22) (10)
e Schneider , veri-
(12, 13)
o e ao seu mecanismo interno.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A lombalgia caracterizada como dor entre margens inferiores dos gradis costais at as pregas glte-
as, atinge cerca de 80% da populao ao longo da vida. Suas repercusses podem afetar a funcionalidade dos sujei-
tos em suas atividades cotidianas. O objetivo foi investigar se h relao entre sintomas de dor em regio lombar com
amplitude de movimento e incapacidade funcional. Mtodos: Foram entrevistados 101 sujeitos com idade mdia de
22,614,06 anos, destes 50 participantes no apresentavam lombalgia e os 51 demais apresentavam queixas de dor
lombar. Os sujeitos foram avaliados quanto a dor pela Escala Visual Analgica (EVA), a mobilidade lombar pelo teste
de Schbber (TS), flexibilidade pelo Teste Sentar e Alcanar (TSA) e funcionalidade pelo ndice Oswestry de Incapa-
cidade (IOI). Para anlise dos dados foi utilizado o software GraphPadPrism 5, o nvel de significncia foi estabelecido
em p0,05. Resultados: No foram encontradas diferenas significativas para a comparao entre o TSA dos sujei-
tos com e sem dor (p= 0,25), nem para a comparao entre o desempenho no TS para os sujeitos com e sem dor (p=
0,18). Concluso: Conclui-se ento que nos casos avaliados a amplitude de movimento no tem ligao significativa
com a dor, mas a dor por sua vez influenciou diretamente a funcionalidade dos mesmos.
Palavras chaves: Dor. Dor Lombar. Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Low back pain is characterized as pain between the inferior margins of the ribs to the gluteal fold,
reaching about 80% of the population throughout life. Its repercussions can affect the functionality of the subjects in
their daily activities. The aim was to investigate whether a relation between symptoms of pain in the lumbar region
with range of motion and functional disability. Methods: We interviewed 101 subjects with a mean age of 22.61 4.06
years, these 50 participants were 51 low back pain and other complaints of back pain. OS subjects were assessed for
pain by Visual Analogue Scale (VAS), mobility Lumbar Schbber test (TS), flexibility for the Test Sit and Reach (TSA)
and feature the Oswestry Disability Index (IOI). For data analysis we used GraphPad Prism 5, the significance level
was set at p 0.05. Results: No significant differences were found for the comparison between the TSA of the sub-
jects with and without pain (p = 0.25), nor to compare the performance of the TS for the subjects with and without
pain (p = 0.18). Conclusion: It is concluded that in cases evaluated the range of motion has no significant link with
the pain but the pain in turn directly influence the functionality of them.
Keywords: Pain. Low Back Pain.Physiotherapy.
1. Fisioterapeutaformado pela Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Marlia SP, Brasil.
2. Mestre pelo programa de Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Rio
Claro SP, Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia, Departamento de Educao Especial, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de
Marlia SP, Brasil.
riando de 22 at 25.
Tabela 3. Correlao entre variveis analisadas do grupo GL
Anlise estatstica (valor de r).
Para realizar a anlise estatstica foi utilizado o sof- TS TSA EVA
tware GraphPadPrism 5. Todas as variveis foram testa-
IOI 0,1358 0,1277 0,602*
das segundo sua normalidade pelo teste de DAgostino
EVA 0,04371 -0,151 ---
and Pearson, para realizar as correlaes utilizamos o co-
eficiente de correlao de Spearman, as comparaes TSA 0,1851 --- ---
entre o desempenho do grupo com e sem dor lombar TS --- --- ---
foram realizadas por meio do teste de Mann-Whitney. A GL: Grupo com lombalgia; TS: Tese de Shbber; TSA: Teste de Sentar
e Alcanar; EVA: Escala Visual Anlogica; IOI: ndice de Oswestry de
magnitude das correlaes foi baseada na classificao Incapacidade.
bar (GL). Os indivduos com dor lombar eram represen- 6 0,7160 Alta p<0.0001
tados por 26 homens e por 25 mulheres e os indivduos 7 0,3988 Baixa 0,0060
sem dor lombar eram 34 homens e 16 mulheres. 8 0,4243 Baixa 0,0033
No foram encontradas diferenas significativas
9 0,6079 Moderada p<0.0001
para a comparao entre o TSA dos sujeitos com e sem
10 0,6391 moderada p<0.0001
dor (p= 0,2526), nem para a comparao do desempe-
IOI: ndice de Oswestry de Incapacidade.
nho no TS entre os grupos (p= 0,1862). As tabelas 1 e
2 trazem o desempenho de ambos os grupos nos tes-
tes propostos. Discusso
A tabela 3 representa a correlao entre os tes- O presente estudo investigou a presena de relao
tes propostos para a populao do grupo com dor lom- entre o a dor na regio lombar com a amplitude de mo-
bar. No foi constatado relao entre a EVA com TS vimento e a incapacidade funcional em indivduos adul-
(p=0,7705), EVA com TSA (p=0,3108), TSA com TS tos jovens, este tema foi escolhido devido ao grande im-
(p=0,2128), TSA com IOI (p=0,3924) e TS com IOI pacto que este quadro ocasiona a economia, a popula-
(p=0,3627), apenas foi encontrada a relao entre EVA o adulta jovem foi selecionada com o intuito de carac-
com IOI (<0.0001). terizar quadros de lombalgia em sujeitos em plena idade
A tabela 4 representa o ndice de consistncia in- economicamente ativa.
terna do IOI expressa atravs da correlao entre o es- A OMS possui dados de que at 80% das pesso-
core total do questionrio com o valor referente a cada as apresentaro episdios de lombalgia e cerca de 40%
questo. destes casos tendem a se tornar crnicos. A repercusso
desta epidemia de quadros de lombalgia evidenciada relao entre o IOI e EVA e sua relao (p<0,0001 e
diretamente na economia, gerando gastos de cerca de r=0,602) hipotetizamos que esta relao se deve ao fato
50 bilhes de dlares anuais(20,21). que a dor, e o seu nvel de exacerbao, ser um dos fa-
Nossos resultados demonstraram no haver dife- tores abrangidos em diversas atividades avaliadas pelo
renas estatisticamente significantes entre os teste TSA IOI, ocasionando esta relao direta entre as escalas.
(p= 0,2526), nem para a o teste TS para os sujeitos com A no relao entre o TSA com o IOI (p=0,3924 e
e sem dor (p= 0,1862). O grupo GL apresentou mdia r=0,1277) e do TS com o IOI (p=0,3627 e r=0,1358)
de 1,821,79 pontos na EVA com pontuao mxima de pode ter ocorrido devido a faixa etria da populao es-
6,92 pontos e o IOI apresentou mdia de 21,3820,28 tudada ser composta por adultos jovens e desta forma
com pontuao mxima de 85% de acometimento pro- as repercusses da dor lombar ainda no estarem to
vocado pela lombalgia. Observamos que para o GL o evidentes, nos levando a crer que os testes TS e TSA
nvel de dor mensurado pela EVA se correlaciona mo- no so ferramentas de rastreio muito especificas quan-
deradamente de forma diretamente proporcional como do utilizados em adultos jovens.
IOI (p<0,05 e r=0,602). Finalizamos nossa apresenta- A anlise do ndice de consistncia interna do ques-
o dos resultados trazendo o ndice de consistncia in- tionrio IOI mostrou maior correlao entre as ques-
terna no questionrio IOI, este ndice mostrou princi- tes cinco (p<0.0001 e r=0,7491) e seis (p<0.0001 e
palmente uma alta correlao entre as questes cinco r=0,7160) com a pontuao total final do questionrio. A
e seis com a pontuao total atribuda ao questionrio. questo cinco destinada a obter informaes sobre a ca-
Os testes TSA e TS possuem o objetivo de avaliar a pacidade dos sujeitos em permanecer sentados por diver-
amplitude de movimento da cadeia muscular posterior, sos perodos de tempo sem que a dor limite esta postura.
sendo o TSA preponderantemente mais especfico para a As possveis respostas variam da total capacidade de per-
avaliao da cadeia posterior relacionada aos membros manecer sentado em qualquer tipo de cadeira pelo tempo
inferiores, enquanto que o TS avalia a poro represen- que quiser, at o comprometimento total inviabilizando a
tada especialmente pelo segmento lombar, contudo para permanncia na postura sentada por at 10 minutos.
a obteno do resultado final de ambos os testes demais A postura sentada especificamente tem despertado
estruturas so colocadas em prova assim como a flexibi- o interesse de diversos autores como uma provvel de-
lidade da regio lombossacra, da articulao do quadril sencadeadora de episdios de lombalgia . Atualmen-
(23-26)
entre os grupos, sugerindo que o nvel de alongamen- ga de peso aumentada sobre a coluna vertebral uma vez
to muscular das cadeias posteriores no e um fator cr- que as articulaes inferiores ao nvel do cngulo plvico
tico associado ao surgimento de episdios de dor lom- tm suas funes restringidas no controle e distribuio
bar em populaes adultas jovens. Alem do que os re- das tenses deixando a sustentabilidade do peso corpo-
sultados obtidos pelo GL durante a execuo do TS apre- ral sobre as tuberosidades isquiticas e tecidos moles ad-
sentaram mdia (15,540,90cm) dentro dos parme- jacentes acentuando a descarga de peso sobre os discos
tros preconizados .
(14)
intervertebrais (25)
. A sexta questo classifica a capacida-
A proposta de relaes entre flexibilidade segmentar de do indivduo de manter a postura em p, suas poss-
com a presena de dor foi discutida por demais pesquisa- veis respostas variam da total capacidade de ficar de p
dores. Feldman et al. (22)
reforando os achados do pre- pelo tempo que quiser sem sentir dor extra, at o relato
sente estudo no observou relaes entre a amplitude de de que a dor me impede de ficar de p.
movimento referente flexo anterior de tronco (execu- Sugerimos que para estudos subseqentes ocorra
o do teste TSA) com o quadro lgico dos participantes. a avaliao de diferentes faixas etrias para que pos-
Ribeiro (16)
descreve a utilizao do TSA como parte sam ser realizadas comparaes entre estes grupos, e
do processo necessrio para a elaborao de um diagns- a comparao e correlao do desempenho dos sujei-
tico, contudo associado ao escorre final obtido pelo parti- tos em outros testes especficos para fundamentao do
cipante deve ser levado em considerao demais aspec- diagnstico de dor lombar.
tos qualitativos durante a execuo do teste como a ve-
rificao de padres de movimento da coluna durante a Concluso
execuo do teste e o perfil de ativao dos msculos en- Com base na populao investigada conclumos que
volvidos na flexo de tronco, possibilitando visualizar en- no existe relao entre a amplitude da flexo anterior de
curtamentos ou flexibilidades excessivas, que limitariam tronco testada pelos testes TS e TSA com o nvel de dor
o movimento ou que superestimem seus valores. lombar. Conclumos tambm que o nvel de dor relatado
Ao realizar a correlao entre os escores dos tes- se correlaciona de maneira diretamente proporcional com
tes IOI, TSA, EVA e TS (tabela 3) apenas encontramos grau de incapacidade funcional dos participantes.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Artigo Original
Resumo
Introduo: As leses ocupacionais so ocasionadas por mau uso e uso excessivo dos sistemas corporais, que rene
os ossos, msculos, tendes e nervos, afetando principalmente os membros superiores. A profisso de professor uni-
versitrio est entre as acometidas pelos distrbios osteomusculares, devido exposio a agentes de risco, carn-
cia de recursos materiais e humanos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Objetivo: O objetivo deste estu-
do foi verificar a incidncia de leses ocupacionais relacionadas profisso de professor universitrio. Mtodos: Para
tanto, utilizou-se o questionrio Nrdico para avaliao e mensurao das dores osteomusculares em uma populao
composta por 31 professores universitrios da Fesurv - Universidade de Rio Verde, com idade compreendida entre 20
e 60 anos, alm do questionrio j citado utilizou-se tambm uma ficha contendo os dados pessoais e dados referen-
tes a dor e a profisso analisada. Resultados: Obtidos os dados, verificou-se que as dores osteomusculares foram
observadas com maior incidncia em pescoo, regio cervical, ombro e regio lombar. Constatou-se ainda no haver
correlao positiva significante entre a jornada de trabalho e a presena de dor, assim como a altura, o tempo e a jor-
nada de trabalho com o aparecimento de dores musculoesquelticas. Concluso: A partir dos dados obtidos, conclui-
-se que independente de idade, altura, tempo e jornada de trabalho, a dor musculoesqueltica esta sempre presen-
te nos professores universitrios.
Palavras-Chave: Leses osteomusculares, professor universitrio, questionrio nrdico.
Abstract
Introduction: Occupational injuries are caused by misuse and overuse of body systems, bringing together the bones,
muscles, tendons and nerves, mainly affecting the upper limbs. A university professors profession is listed among
these osteomuscular disorders due to exposition os agents at risk, a lack os human and material resources, an incre-
ase on the intensity and whythen of work. Objective: The objective of this study was to determine the incidence of
occupational injuries related to the profession of university professor. Methods: For this purpose, we used the Nordic
questionnaire for the assessment and measurement of musculoskeletal pain in a population composed of 31 teachers
of Fesurv - University of Green River, aged between 20 and 60 years, besides the aforementioned questionnaire used
is also a form containing personal data and data analyzed pain and profession. Results: Obtained data, it was found
that musculoskeletal pain were observed most frequently in neck, neck, shoulder and lower back. It was also no sig-
nificant correlation between the workday and pain, as well as the height, time and workload with the onset of muscu-
loskeletal pain. Conclusion: From the data obtained, we conclude that regardless of age, height, time and workload,
musculoskeletal pain is always present in academics.
Key-Words: Musculoskeletal diseases, university professor, Nordic questionnaire.
1. Fisioterapeuta graduada na Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
2. Professora da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
3. Professor Adjunto da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
Autor correspondente:
Hugo Machado Sanchez. Rua 01, Qd 02, Lt 09, Parque dos Jatobs, Rio Verde-GO (64) 8122-8136; hmsfisio@yahoo.com.br.
Estudos tm sido realizados para esclarecer os Tais leses podem acontecer devido didtica uti-
mltiplos fatores de risco e vrias so as classes profis- lizada por esses professores em sala de aula, apesar
sionais expostas aos estmulos nocivos do ambiente or- de todos os avanos tecnolgicos, o livro didtico ainda
ganizacional tpico do trabalho. Dentre elas, destaca-se continua sendo o material mais til e difundido. Ele tem
a classe profissional dos professores, os quais passam a grande vantagem de ser relativamente barato, ser fa-
por longos perodos com o membro superior abduzido cilmente transportado e armazenado e no precisa de
acima de 90, apresentando alteraes acompanhadas nenhum equipamento especial ou energia externa para
de dores nos ombros .
(2)
ser consultado. No entanto exige mais dos professores,
Por vezes, o trabalho docente exercido sob situa- que iro utilizar recursos como quadro negro ou branco
es desfavorveis, sob as quais os docentes utilizam as para ministrar sua aula, que podero afetar o seu siste-
suas capacidades fsicas, cognitivas e afetivas para atin- ma osteomuscular (8)
.
gir os objetivos da obra escolar, gerando com isso so- Movimentos repetitivos de escrever e apagar a
bre-esforo ou hipersolicitao de suas funes psicofi- lousa e o contato direto com a poeira do giz, andar pela
siolgicas .
(3)
sala de aula, permanecer longos perodos na posio or-
As ms condies de trabalho do professor univer- tosttica, acrescido de algumas tarefas repetitivas como
sitrio so evidenciadas pela desvalorizao da imagem corrigir provas, exerccios dos alunos e o uso dirio do
do professor, baixos salrios, intensidade de exposio a computador pode gerar dores msculo esquelticas em
agente de risco, carncia de recursos materiais e huma- regio de coluna cervical, lombar, membros superiores e
nos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Todas inferiores, seguida de cefaleia .
(9)
estas situaes conformam fatores psicossociais do tra- A adequao dos mobilirios, salas de aula, bi-
balho que podem provocar sobrecargas de trabalho fsi- bliotecas, laboratrios e outros meios de apoio didti-
cas e mentais que trazem consequncias para a satisfa- co podem influir no desempenho dos professores e alu-
o, sade e bem-estar dos trabalhadores .
(4)
nos. Nas salas de aula, importante cuidar do posicio-
Se no h tempo para a recuperao, so desen- namento correto do quadro negro/branco, utilizar jane-
cadeados ou precipitados os sintomas lgicos que expli- las que no provoquem brilhos ou ofuscamentos e assim
cariam os elevados ndices de afastamento do trabalho por diante. O ambiente fsico, como a iluminao, ru-
por problemas sade neste grupo de trabalhadores. dos, temperatura, ventilao e uso de cores implicam no
Assim, o trabalho docente uma atividade que promove conforto fsico e psicolgico e, portanto, no rendimento
estresse, com repercusses sobre a sade fsica e men- do ensino .
(8)
o coeficiente de Kappa. O NMQ apresenta uma figura hu- nham sofrido traumatismos recentes, tais como contu-
mana repartida em nove regies anatmicas. Compreen- ses e fraturas, indivduos cadeirantes, professores que
de tambm, questes relacionadas presena de dores no tiveram tempo disponvel para responder aos ques-
musculoesquelticas anuais e semanais, e tambm se tionamentos, professores que estivessem afastados da
houve incapacidade funcional e procura por algum pro- atuao docente e, professores que realizassem exclusi-
fissional da rea da sade nos ltimos 12 meses .
(11, 12)
vamente atividades administrativas. Este estudo foi sub-
A variante brasileira foi chamada Questionrio Nr- metido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
dico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), na qual foi (CEP) da Universidade de Rio Verde FESURV, protoco-
includa uma parte para permitir a medida das variveis lo 022/2012.
demogrficas (gnero, idade, peso, altura, nmero de Assinado o Termo de Consentimento Livre e Escla-
dependentes menores, estado civil, preferncia manu- recido pelo professor-voluntrio, foi realizada uma en-
al), ocupacionais (funo, tempo de exerccio da ativi- trevista contendo dados pessoais do mesmo e itens re-
dade, durao da jornada de trabalho) e hbitos e estilo lativos : possveis articulaes acometidas ou lgicas,
de vida (tabagismo, exerccio de atividade fsica, exerc- presena de doenas ocupacionais previamente diag-
cio de outra atividade profissional) .
(10)
nosticadas, jornada e tempo de trabalho. Aps a en-
O instrumento busca investigar outra questo, a trevista inicial, procedeu-se ao preenchimento do NMQ,
percepo do sujeito quanto associao entre os sin- que tambm foi realizado em forma de entrevista. Im-
tomas e o exerccio da atividade profissional. Um ndi- portante salientar que tais entrevistas foram realizadas
ce de severidade de sintomas foi criado para cada re- pelos prprios autores do estudo. Durante a entrevista,
gio anatmica, variando entre 0 e 4, em que 0 repre- caso o professor-voluntrio no compreendesse o ques-
sentou a falta de sintomas. O ndice 1 foi atribudo para tionamento, ele era refeito de maneira explicativa com
quem relatou sintomas nos 12 meses antecedentes ou palavras usuais, sem contanto induzir a resposta.
nos sete dias anteriores; ndice 2, para relatos de sin- Finalizada a entrevista era feita a mensurao da al-
tomas nos 12 meses e nos sete dias anteriores; ndi- tura dos professores. Para tanto eles foram orientados a
ce 3, quando houve relato de sintomas nos sete dias retirar seus calados e a se posicionarem de costas para
ou nos 12 meses precedentes e afastamento das ativi- a parede, mantendo sempre as plantas dos ps totalmen-
dades; ndice 4, para os registros de sintomas nos 12 te apoiadas no cho. Aps posicionados, o avaliador reali-
meses e nos sete dias anteriores e afastamento das ati- zava a mensurao da altura utilizando-se de uma trena.
vidades. As regies de quadris/coxas, joelhos, tornoze- Tal procedimento foi repetido 3 vezes em cada voluntrio
los/ps foram combinadas em uma nica regio anat- com objetivo de minimizar erros na medida.
mica, denominada membros inferiores .
(13)
tem algias traumticas na coluna e membros superiores Idade 34,70 anos 8,39
que limitem a coleta de dados, os mesmos terem assi- Altura 1,68 m 0,07
nado o termo de consentimento livre e esclarecido, acei-
Tempo de trabalho 9,75 anos 8,69
tando participar do estudo e estando ciente da pesquisa.
Jornada de trabalho 44,43 horas 10,40
Deixaram de participar do estudo os indivduos que te-
1 de dor 8 11 10 4 5 11 10 11 8
2 de dor 12 9 3 2 3 7 6 11 8
3 de dor 3 2 0 1 0 2 5 1 2
alm de professor universitrio e o restante no relatou Tabela 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.
realizar outra atividade profissional. Regio Anatmica Porcentagem (%)
Utilizando o Coeficiente de Correlao de Pear-
Pescoo / regio cervical 74,19
son, constatou-se no haver correlao significativa o
Ombros 67,74
tempo de trabalho e presena de dor em regio anat-
mica, com o valor da correlao de rs=0,32. Da mesma Braos 38,71
DISCUSSO
A proposta deste estudo foi evidenciar as leses
musculoesquelticas em professores universitrios atra- Figura 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.
vs dos relatos dolorosos. Segundo Carvalho e Alexan- msculo esqueltica em regio cervical, pescoo, regio
dre , nos ltimos 12 meses, os professores tiveram
(7)
lombar e membros superiores. Tal achado pode ser jus-
ocorrncia maior de sintomas osteomusculares nas se- tificado pelo maior tempo de trabalho, mdia de 9,75
guintes regies: lombar (63,1%), torcica (62,4%), anos de profisso docente, assim possvel que os pro-
cervical (59,2%), ombros (58,0%) e punhos e mos fessores tenham adquirido uma maior capacidade mus-
(43,9%). E relataram queixas para incapacidade fun- cular de resistncia nos membros inferiores, diminuindo
cional nas regies: lombar (20,4%), torcica (16,6%), a fadiga e a dor muscular nos membros inferiores.
cervical (14,6%), ombros (10,8%) e tornozelos e ps Carvalho e Alexandre (7)
destacam que 46,5% dos
(9,6%). Em relao s regies mais citadas quanto professores no realizam atividade fsica, o que pode ser
procura por algum profissional da rea da sade nos l- explicado pela falta de tempo, dupla jornada de traba-
timos 12 meses destacaram-se a regio lombar e torci- lho, questes socioeconmicas, e a falta desta ativida-
ca respectivamente (24,8%), cervical (20,4%), ombros de fsica propicia ao indivduo fraqueza muscular, maior
(15,9%), punhos e mos (12,1%). possibilidade de fadiga muscular e o impossibilita de su-
Quanto s porcentagens do presente estudo foram portar as longas horas de trabalho semanais, podendo
encontrados os seguintes valores para pescoo e regio ocorrer afastamentos de trabalho, devido doenas ocu-
cervical (74,19%), ombros (67,74%), braos (38,71%), pacionais. Os resultados encontrados neste estudo con-
cotovelos (19,35%), antebrao (22,58%), punhos/ firmam a afirmativa do autor supracitado em relao a
mos/ dedos (64,52%), regio dorsal (64,52%), re- falta de tempo para pratica de atividades fsicas, visto
gio lombar (74,19%), quadril/membros inferiores que a carga horria semanal de trabalho foi de 44,43
(58,06%). Tais resultados apresentam algumas seme- horas, sem contar a carga horria de trabalho que os
lhanas com o estudo de Carvalho e Alexandre , como
(7)
professores possuem de atividades domiciliares, co-
a alta porcentagem em regies lombar, torcica e om- muns a esta profisso.
bros, certificando que estas so as regies mais sobre- Os professores universitrios entrevistados tra-
carregadas nos professores e, portanto merecem aten- balhavam at 60 horas semanais, ou seja, sobrecarre-
o especial em possveis projetos de fisioterapia pre- gados e consequentemente sem tempo para descanso
ventiva ocupacional. e recuperao das estruturas musculoesquelticas, ou
Dutra et al. , observou em seus estudos que a
(2)
para realizar outras atividades e at mesmo para exer-
maioria dos professores entrevistados (76%) relataram cer atividade fsica.
dor em ombro, pois ficam com o membro superior ele- Tratando-se da idade, professores menores que 30
vado em mais de 90, ocasionando compresso dos te- anos apresentaram maior incidncia de dores osteomus-
cidos moles, tais como a bursa subacromial, o tendo culares na regio cervical, em comparao com os que
do supra-espinhoso e o tendo da cabea longa do b- apresentavam idade acima de 30 anos. Isto pode ser ex-
ceps braquial. plicado pelo fato dos professores, nesta faixa etria, es-
Valente, Mejia, e Azevedo , relatam que ao se
(14)
tarem iniciando suas atividades profissionais o que seria
trabalhar com os braos acima de 90 ocorre contrao um fator estressante para estes trabalhadores.
esttica e ausncia de vascularizao nos msculos do A idade considerada um fator de risco para o de-
manguito rotador, havendo ento compresso do tendo senvolvimento de distrbios osteomusculares, pois os
do msculo supra-espinhoso, o que ocasiona dores de- mais jovens esto em uma fase de alta produtividade e
correntes das tendinites e bursite. demanda de trabalho. Contudo no presente estudo no
De acordo com Branco et al. (5)
, a alta prevalncia foi encontrado correlao com idade e fator de risco/dor,
encontrada no atual estudo em ombro e dorso (regio visto que os entrevistados apresentaram idade compre-
torcica, cervical e lombar)pode estar associada a di- endida entre 20 e 60 anos e em todas as faixas etrias
versos fatores do dia a dia de trabalho, destacando-se o houve relato de manifestao de dor musculoesquel-
fato de trabalhar muitas horas com o membro superior tica.
elevado associado rotao de tronco com o pescoo Entretanto Dutra et al. (2)
, encontraram resulta-
levemente inclinado resultando musculatura cervical, dos diferentes com relao idade dos professores que
escapular e traco-lombar desenvolver sintomas doloro- apresentavam dor, verificaram que a maioria estava na
sos. Alm do que, a pouca movimentao no ambiente faixa etria entre 36-45 anos (38%), com mdia de
de trabalho propicia a execuo do trabalho na posio idade de 40,84 anos. As sndromes dolorosas do ombro
esttica, que pode no ser to intensa, mas se prolon- so comuns na populao em geral, incidindo em 15 a
gada pode gerar fadiga muscular. 25% dos professores com idade entre 40 e 50 anos.
Para Cardoso et al. (1)
a prevalncia de dor ms- Quanto ao tempo de profisso tambm pode ser
culo esqueltica foi de 41,1% para membros inferiores, um dos fatores que contribui para o surgimento de al-
41,1% para o dorso e 23,7% para os membros supe- gias em ombro. Como demonstraram os resultados obti-
riores. No atual estudo houve maior incidncia de dor dos por Dutra et al. (2)
42% dos professores com dor en-
contravam-se entre 11-20 anos de profisso. -se verificar que no houve correlao significativa entre
No presente estudo, os professores tinham de 6 idade, altura, didtica, tempo e jornada de trabalho com
meses 37 anos de profisso e independentemente do presena de dores osteomusculares em professores uni-
tempo de trabalho tiveram presena de dor em regio versitrios. Desta forma pode-se inferir que indepen-
anatmica, o que sugere que a dor inerente a ativida- dentemente da idade, da altura, da didtica, do tempo
de profissional de professor universitrio. e da jornada de trabalho, todos os professores entrevis-
Com relao didtica utilizada para ministrar tados no presente estudo apresentam sintomas muscu-
aula: quadro negro, quadro branco, data show e retro loesquelticos, e esto sujeitos a LER e DORT, devido s
projetor, os resultados mostraram que todas as didti- inadequaes dos ambientes de trabalho e, propensos a
cas geram dor osteomuscular em professores univer- terem leses principalmente em pescoo, regio cervi-
sitrios. cal, ombros e regio lombar.
Portanto, pela relevncia deste estudo, este no se
CONCLUSO encerra aqui, o qual dever contribuir com novas pes-
A partir da anlise dos resultados obtidos, pode- quisas na rea.
REFERNCIAS
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Artigo Original
Resumo
Introduo: Algias na coluna so um problema de sade incapacitante, tendo como causa mais comum a sndrome dolo-
rosa miofascial. Objetivo: Comparar os efeitos do agulhamento seco (AS) e compresso isqumica (CI) no tratamento das
algias da coluna de origem miofascial. Mtodo: 15 pacientes com algias na coluna h mais de 6 semanas foram randomi-
zados em 2 grupos: GAS (n=7), submetidos ao AS superficial; GCI (n=8), submetidos CI 3x de 30 segundos. As tcnicas
foram aplicadas na musculatura do dorso em 10 sesses e as avaliaes foram realizadas antes e aps o tratamento, cons-
tando de: Algometria de presso (AP) nos Pontos-gatilho (PG), Eletromiografia de superfcie (EMG), Escala visual analgica
de dor (EVA) e os questionrios Roland Morris (RM) e Neck Disability Index (NDI). Resultados: Os escores do RM e NDI di-
minuram aps o tratamento em ambos os grupos, apenas no NDI do GAS a diferena no foi significativa (p>0,05). Aps as
sesses houve uma reduo (p<0,05) do EVA nos 2 grupos. Com relao AP, em ambos os grupos foi observado um au-
mento no limiar da dor nos PG, quando comparados a avaliao inicial. Na EMG dos msculos paravertebrais durante a CIVM,
houve um aumento significativo (p<0,05) da atividade eltrica nas pores torcica e lombar. Concluso: No foi observa-
da diferena entre as tcnicas de AS e CI, sendo ambas benficas no tratamento de algias da coluna de origem miofascial.
Palavras-Chave: Agulhamento Seco, compresso isqumica, Algias da Coluna, Sndrome Miofascial, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Back pain is a disabling health problem which is commonly caused by myofascial pain syndrome. Objective:
Compare the effects of dry needling (DN) and ischemic compression (IC) in the treatment of back pain caused by myofas-
cial pain syndrome. Methods: 15 patients with back pain for at least 6 months were randomized into 2 groups: DNG (n=7),
underwent to superficial DN; ICG (n=8), underwent to IC 3 times during 30 seconds. Techniques were applied in back mus-
cles during 10 sessions and assessments were performed before and after the treatment, consisting of: pressure algometry
(PA) in the trigger points (TP), electromyography (EMG), Visual analogic scale (VAS), the Roland Morris questionnaire (RMQ)
and Neck Disability Index (NDI). Results: RMQ and NDI scores decreased after treatment in both groups, only in NDI of
DNG the difference was not significant (p>0.05). After sessions, VAS scores were reduced in both groups (p<0.05). Regard-
ing the PA, in both groups there was an increase in pain threshold in TP as compared with the initial assessment. During the
paraspinal muscles MVIC, the EMG showed a significant increase (p<0.05) of electrical activity in thoracic and lumbar por-
tions. Conclusions: No difference was observed between the DN and IC techniques and both have proved to be beneficial
in myofascial pain syndrome treatment.
Keywords: Dry needling, isquemic compression, back pain, myofascial pain syndrome, physiotherapy.
1. Fisioterapeuta, mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
2. Fisioterapeuta, mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
3. Fisioterapeuta, residente em sade coletiva pela Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
4. Fisioterapeuta mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
5. Fisioterapeuta mestranda em Neurocincias pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
6. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
7. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil .
Autor correspondente:
Maria das Graas Rodrigues Arajo, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Av. Prof. Moraes Rego s/n 50670-900,
Recife, Brazil. Fone: 81-2126 8490, email:mgrodriguesaraujo@hotmail.com.
INTRODUO MTODO
As algias na coluna so consideradas um importan-
te problema de sade, por afetar 50 a 80% dos adul- Amostra
tos ao menos uma vez em suas vidas(1,2). Estas patolo- Participaram deste estudo quinze pacientes de
gias quando crnicas levam a problemas psicolgicos e ambos os sexos que possuam algia na coluna crni-
fsicos incapacitantes os quais diminuem a qualidade de ca de origem miofascial. A mdia de idade foi de 31,9
vida do indivduo, ocasionando um significante impac- 12 anos. O critrio de incluso na pesquisa foi: Possuir
to nas atividades ocupacionais com grandes repercus- dor cervical, torcica ou lombar de origem miofascial h
ses socioeconmicas(3,4). Entre as algias da coluna, que mais de seis semanas.
acometem milhes de pessoas, destacam-se as lombal- Foram excludos do estudo os pacientes que: (i)
gias, lombociatalgias, cervicalgias e cervicobraquialgias. estavam fazendo uso de algum medicamento com fina-
A sndrome dolorosa miofascial a causa mais lidade de reduzir a dor e/ou tenha algum efeito sobre
comum das algias e disfunes do sistema msculo-es- a musculatura esqueltica; (ii) estavam submetendo-
queltico.5 Esta sndrome manifesta uma condio mil- -se no perodo do estudo a algum outro tratamento de
gica caracterizada por dor localizada ou referida que se fisioterapia, massoterapia e/ou medicina oriental; (iii)
origina em um ponto-gatilho miofascial (PG). O termo pacientes gestantes; (iv) possuam fraturas recentes
ponto-gatilho miofascial descreve um ndulo dentro de e/ou feridas abertas, histrico de trombose e proble-
uma banda tensa localizado principalmente na placa mas cardacos des-compensados. Todos assinaram um
motora do msculo, no qual forma-se uma zona hiper- termo de consentimento livre e esclarecido e foram in-
sensvel e de dor intensa(5,6). formados do direito de deixar de participar da coleta de
No entanto os mecanismos de formao dos PGs dados a qualquer momento, caso assim desejassem.
so pouco compreendidos. Sabe-se que a dor muscular
local est relacionada ativao de nociceptores muscu- Aquisio dos dados
lares por uma variedade de substncias endgenas in- As avaliaes foram realizadas em dois momentos:
cluindo neuro-peptdeos, derivados do cido araquidni- T0= antes do incio do tratamento e T1= aps o trmino
co, mediadores inflamatrios, entre outros(7). Distrbios do tratamento, respeitando o intervalo mnimo de 24h
hemodinmicos tambm esto envolvidos na fisiopato- aps a ltima sesso.
logia desta doena, Hiraizumi (8)
mostrou haver uma re- Em T0 foi inicialmente realizada uma inspeo ma-
duo do fluxo sanguneo no msculo trapzio em pa- nual atravs de deslizamento profundo em toda a mus-
cientes com dor cervical crnica quando comparados a culatura do dorso com finalidade de localizar os PGs ati-
indivduos saudveis. Takakuwa et al(9) em seu estudo vos. A musculatura analisada foi: esterno cleido- mas-
observou que a capacidade aerbica do msculo tra- tideo, escalenos, trapzio, elevador da escpula, rom-
pzio encontrava-se diminuda nos paciente que sofriam bides, serrtil pstero-inferior, grande dorsal, quadra-
de dor cervical em relao aos indivduos controle. Mais do lombar, paravertebrais e piriforme.
recentemente, a teoria neurognica por sua vez, diz que
os PGs so manifestaes perifricas secundrias a sen- A avaliao constou de:
sibilizao central causada por uma patologia primria (i) Algometria de Presso: realizada para determinar
dentro de um campo neuronal comum .
(10)
o limiar da dor nos dois pontos-gatilho miofasciais mais
A abordagem teraputica do portador da sndrome dolorosos. Para esta medida os pacientes foram posicio-
dolorosa miofascial essencialmente difcil, devido di- nados confortavelmente em decbito ventral, e atravs da
ficuldade no diagnstico, o que ocorre em apenas 15% ponta do algmetro foi aplicada uma fora de compresso
dos casos(11). Dentro deste contexto, existem inmeras sobre o PG, perpendicular superfcie da pele. A presso
tcnicas para tratamento da sndrome dolorosa miofas- de compresso era aumentada gradualmente em veloci-
cial entre as mais comuns esto: compresso isqumi- dade de aproximadamente 1kg/seg. O paciente foi instru-
ca (CI), agulhamento seco (AS), agulhamento molhado, do a dizer sim assim que comeou a sentir dor ou des-
alongamento passivo, alongamento e spray, estimulao conforto. Este procedimento foi repetido trs vezes com
eltrica transcutnea (TENS), ultra-som e Laser(5,12). Den- intervalo de 2 minutos entre as medies. Foi considerada
tre estas, o agulhamento seco e a compresso isqumica a mdia aritmtica dos trs valores obtidos, segundo pro-
parecem ser bastante eficazes no tratamento da sndro- tocolo de Fischer(16). O PG de menor limiar foi denominado
me dolorosa miofascial(13,14,15). Porm surpreendentemen- de principal (PGP) e o outro de secundrio (PGS);
te existem poucos ensaios clnicos que comprovem a su- (ii) Eletromiografia de Superfcie (EMG): utilizado
perioridade de qualquer uma destas tcnicas. para analisar a atividade eltrica muscular em ativida-
Foi objetivo deste estudo comparar os efeitos das de e em repouso dos msculos paravertebrais. Com o
tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica paciente posicionado em decbito ventral os eletrodos
no tratamento das algias da coluna de origem miofascial. foram fixados bilateralmente nos msculos paraverte-
brais ao nvel da 3 vrtebra torcica e da 1 vrtebra mxima. Este aumento foi discretamente maior no grupo
lombar, um eletrodo-terra foi colocado no punho do pa- AS quando comparado ao grupo CI, no entanto essa di-
ciente. A medida em repouso foi recordada primeiro du- ferena no foi significante (p>0,05). A atividade eltri-
rante o intervalo de 1 minuto. Em seguida recordada a ca em repouso foi reduzida em T1 em ambos os grupos,
medida em atividade no qual foi solicitado ao paciente no entanto essa diferena no foi estatstica (p>0,05).
que realizasse uma mxima extenso de tronco susten-
tada pelo mesmo perodo de tempo. DISCUSSO
(iii) Escala visual analgica de dor (EVA): O pacien- Neste estudo foi possvel observar que aps dez ses-
te foi solicitado a mensurar sua dor atravs de uma es- ses de tratamento, ambas as tcnicas foram capazes de
cala de 0-10 no qual, 0-2 considera-se dores leves, 3-7 melhorar o quadro lgico e funcional dos pacientes, no
moderadas e 8-10 intensas; havendo diferenas entre as tcnicas estudadas.
(iv) Questionrio Roland-Morris (RM) de incapaci-
dade, validado para lngua portuguesa(17), para medir
a capacidade funcional na realizao das atividades da
vida diria de pacientes com algia da coluna;
(v) Neck Disability ndex (NDI), validado para ln-
gua portuguesa(18), para medir a capacidade funcional
na realizao de atividades da vida diria de pacientes
com cervicalgias e/ou cervicobraquialgias.
Anlise estatstica
Para anlise dos dados, o teste Kolmogorov-Smir-
nov foi realizado para verificar a distribuio normal dos
dados para as variveis de medida. Aps testes para
checagem de normalidade, a anlise intra-grupos foi re-
alizada atravs do test t pareado para as variveis pa-
ramtricas e do teste de Wilcoxon para as variveis no
paramtricas. Para anlise comparativa entre os grupos,
para as variveis paramtricas foi utilizado o test t para
amostras independentes e para as variveis no-para-
mtricas foi realizado o teste Mann-Whitney. O nvel de
significncia foi adotado de p< 0,05.
RESULTADOS
Conforme demonstrado nas figuras 1.A e 1.B os
escores dos questionrios RM e NDI diminuram em T1
quando comparado a T0 no GCI e no GAS. Apenas o es-
core do NDI do GAS essa diferena no foi significativa
(p>0,05). Similarmente, aps as sesses de tratamento
houve uma reduo significativa (p<0,05) dos nveis de
dor auto reportada atravs da escala visual analgica de
dor EVA, em ambos os grupos. Este decrscimo foi dis-
cretamente maior no GCI quando comparado ao GAS, no
entanto essa diferena no foi significante (Figura 1.C).
Com relao s medidas da algometria de presso,
em ambos os grupos foi observado. Com relao s me-
didas da algometria de presso, em ambos os grupos
foi observado um aumento do limiar da dor nos PGPs e
PGSs, quando comparados a T0, conforme apresenta-
do na figura 2.A. Figura 1. Anlise da algia da coluna atravs dos questionrios
Os resultados da EMG esto apresentados nas fi- Roland-Morris (Grfico A; escore 0 a 24), Neck Disability Index
(Grfico B; escore de 0 a 50) e da Escala visual analgica (Grfico
guras 2.B e 2.C, em T1 quando comparado a T0, ambos C; escore 0 a 10) de 15 pacientes com algias crnicas da coluna
os grupos (GAS e GCI), aumentaram significativamente submetidos a 10 sesses de tratamento com agulhamento seco
(GAS) e compresso isqumica (GCI). Resultados demonstrados
a atividade eltrica dos msculos paravertebrais na por- atravs das mdias dos grupos, no qual as barras representam o
o torcica e lombar alta durante a contrao isomtrica desvio padro e o * representa significncia estatstica (p<0,05).
Avaliao Funcional
Em ambos os grupos houve decrscimo dos escores
nos questionrios que medem o impacto da dor na ca-
pacidade funcional em pacientes com algias na coluna.
Mostrando um efeito benfico dos tratamentos sobre a
vida diria destes indivduos. Sendo os resultados obtidos
atravs do questionrio Roland-Morris (RM) mais satisfa-
trios que os obtidos com o Neck Disability ndex (NDI).
A isto foi atribudo o fato de que a maioria dos pacientes
Figura 2. Anlise da algia da coluna de 15 pacientes com algias deste estudo relatou como queixa principal a lombalgia.
crnicas da coluna submetidos a 10 sesses de tratamento com O RM demonstrou ser mais sensvel neste caso por ava-
agulhamento seco (GAS) e compresso isqumica (GCI). Em 2.A:
limiar de dor dos pontos-gatilho principais (PGPs) e pontos-gatilho liar a algia na coluna como um todo, ao contrrio do NDI
secundrios (PGSs) atravs da algometria de presso; em 2.B: que restringe a cervicalgias e cervicobraquialgias.
eletromiografia de superfcie (EMG) dos msculos paravertebrais
em atividade (contrao isomtrica mxima por 1 minuto); em
2.C: EMG dos msculos paravertebrais em repouso por 1 minuto. Atividade Eletromiogrfica da Musculatura Para-
Resultados demonstrados atravs das mdias dos grupos, no
qual as barras representam o desvio padro e o * representa
vertebral
significncia estatstica (p<0,05). A atividade eletromiogrfica da musculatura para-
vertebral em atividade aumentou nos dois grupos aps o
tratamento. A este efeito foi atribudo perda do reflexo
Dor protetor decorrente do quadro lgico prolongado. O com-
Redues dos scores de dor e aumento do limiar prometimento da musculatura paravertebral nos quadros
doloroso foram observados ao final de ambos os trata- de algia da coluna j est bem documentado na literatu-
mentos. Tanto a tcnica de agulhamento seco quanto a ra(23,24). O tratamento adequado permitiu que o paciente
tcnica de compresso isqumica dos PGs demonstra- realizasse a contrao isomtrica mxima dos paraverte-
ram-se capazes de reduzir a algia crnica da coluna. Os brais com melhor eficcia e maior fora muscular.
mecanismos de ao de ambas as tcnicas ainda esto As medidas da atividade eltrica paravertebral em re-
sendo elucidados, Shah et al (19)
mostrou que o agulha- pouso no sofreram alteraes aps o trmino do trata-
mento seco alterou o meio qumico no local do PG ativo. mento. Estudos eletromiogrficos nas sndromes doloro-
Alteraes hemodinmicas foram estudadas por Jimbo sas miofasciais tm demonstrado um estado de contra-
et al(20) no qual se observou um aumento da capacidade o permanente no local do PG, com aumento da ativida-
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Artigo Original
Resumo
Introduo: Este estudo avaliou a fora muscular respiratria e de preenso palmar em pacientes com insuficincia
renal crnica (IRC). Mtodo: Foi realizado estudo observacional transversal com pacientes submetidos hemodili-
se. Foram avaliados 76 indivduos com diagnstico de IRC em tratamento hemodialtico. Foi realizada manovacuome-
tria para as medidas da PImx e PEmx e dinamometria para mensurao da fora de preenso palmar, correlacio-
nando essas medidas com o tempo de hemodilise divididos em trs grupos, sendo de trs meses a um ano, de um a
trs anos e acima de trs anos de hemodilise. Resultados: A PImx e PEmx assim como a fora de preenso pal-
mar apresentaram valores abaixo do predito para indivduos saudveis e na correlao do tempo de hemodilise com
os valores obtidos, a PImx e a fora de preenso palmar do grupo com at um ano de hemodilise apresentaram va-
lores inferiores em relao aos demais grupos. No houve diferena de faixa etria entre os grupos. Concluso: O
presente estudo demonstrou que indivduos com IRC em tratamento hemodialtico apresentam comprometimento da
fora muscular respiratria e perifrica com valores inferiores ao predito para indivduos saudveis. Alm disso, pare-
ce haver correlao do tempo de hemodilise com as variveis estudadas principalmente em indivduos com at um
ano em terapia dialtica.
Palavras Chaves: Hemodilise; Insuficincia Renal Crnica; Msculos Respiratrios; Fora muscular; Dinammetro
de fora muscular.
Abstract
Introduction: This study aimed to assess respiratory muscle strength and grip in patients with chronic renal failure
(CRF). Methods: Cross-sectional observational study was conducted with patients undergoing hemodialysis. Results:
We evaluated 76 individuals diagnosed with CRF in hemodialysis. Manometer was performed for the measurements of
MIP and MEP and dynamometry for measurement of grip strength, these measures correlated with the duration of he-
modialysis divided into three groups, with three months to one year, one to three years and above three years of he-
modialysis. MIP and MEP as well as the palmar showed values below that predicted for healthy subjects and the corre-
lation time of hemodialysis with the values obtained, MIP and palmar group with up to one year of hemodialysis sho-
wed lower values than the other groups. There was no difference in age between the groups. Conclusion: The pre-
sent study demonstrated that patients with CRF on hemodialysis have impairment of peripheral and respiratory mus-
cle strength with values lower than predicted for normal subjects. Moreover, there seems to be correlated with the du-
ration of hemodialysis variables studied mainly in individuals with up to one year in dialysis.
Key Words: Renal Dialyses; Chronic Renal Insufficiency; Respiratory Muscles; Muscles Strength; Muscle Strength Dy-
namometer.
Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Rua Bartolomeu de Gusmo 2-102 Apt 24. Jardim Amrica, CEP 17017-336, Bauru-SP. Fone (14) 38795848
(14) 96283557 - E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.
medida da PEmx, o paciente foi orientado a inspirar o Diabtica, seguida de Nefropatia Hipertensiva. Do total
mais profundamente at a capacidade pulmonar total, dos sujeitos estudados, 58 (76,32%) declararam-se no
exalando a seguir at o volume residual com o mximo tabagista e 18 (23,68%) declaram-se tabagistas.
esforo possvel. A tcnica foi repetida at serem ob- Os valores encontrados para a PImx, PEmx e
tidos os valores de pelo menos trs manobras aceit- Dinamometria comparados com os respectivos valo-
veis (PImx e PEmx) e com variao menor que 10% res preditos apresentaram diferena estatisticamen-
entre eles, com intervalos de um minuto para descan- te significativa entre os indivduos, mostrando reduo
so. O maior valor sustentado obtido foi escolhido, desde de 30,59%, 7,88% e 40,69% respectivamente. Esses
que no fosse o da ltima medida(12,13). Os valores obti- dados esto apresentados na Figura 1.
dos por cada voluntrio foram comparados aos seus res- Foi observado que a fora muscular respiratria
pectivos valores previstos para a populao brasileira, (PImx e PEmx) assim como a dinamometria atravs
de acordo com as seguintes equaes de predio pro- da preenso palmar apresentaram valores abaixo do
postas por Neder(14). predito para indivduos saudveis.
A relao da fora muscular respiratria e de pre-
Homens: PImx= - 0,8 x (idade) + 155,3; enso o palmar com o tempo de hemodilise encontra-
PEmx = - 0,81 x (idade) + 165,3 -se ilustrada na Tabela 1.
Mulheres: PImx= - 0,49 x (idade) + 110,4;
PEmx= - 0,61 x (idade) + 115,6 Discusso
No presente estudo, pode-se observar que a fora
A fora muscular perifrica foi mensurada atravs muscular respiratria assim como a fora muscular peri-
da preenso palmar utilizando o dinammetro (marca: frica dos indivduos que realizam hemodilise apresen-
Kross, modelo ZM manual) durante as primeiras duas taram valores inferiores aos preditos para indivduos sau-
horas da sesso de hemodilise. A articulao interfalan- dveis. Alm disso, observou-se que a PImx e a dinamo-
geana proximal da mo deve ser ajustada sob a barra que metria apresentaram valores inferiores para o grupo de
ento apertada entre os dedos e a regio tnar. Durante at um ano de hemodilise em relao aos demais grupos.
a preenso manual, o brao permanece imvel, havendo Em um trabalho de interveno atravs de um pro-
somente a flexo das articulaes interfalangeanas e me- grama de exerccios fsicos com 58 pacientes com doena
tacarpofalangeana(15). Os valores de referncia de fora de renal crnica terminal em hemodilise foi utilizado o teste
preenso manual para comparao com indivduos saud- de manovacuometria para caracterizar a amostra. A PImx
veis foram os propostos em estudos prvios(16). apresentou-se reduzida na maioria dos pacientes (76%)(17).
Os dados coletados pelo manovacumetro foram Outro estudo com 72 indivduos divididos em trs
aplicados nas frmulas propostas no estudo de Neder(14), grupos, sendo 32 em hemodilise (GD), dez pacientes
de acordo com a idade e sexo de nossos voluntrios.
Posteriormente, os valores obtidos atravs das frmulas
passaram por uma anlise estatstica exploratria atra-
vs do teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov.
Para comparar os valores previstos, segundo o cl-
culo da frmula proposta por Neder(14) com os valores
obtidos no manovacumetro, foi aplicado o teste no-
-paramtrico de Wilcoxon (p<0,05).
Resultados
A amostra foi composta por 76 indivduos com
idade mdia de 53,97 6,36 anos, sendo 28 pacientes
mulheres (36,84%) e 48 pacientes homens (63,16%).
O tempo mdio de tratamento hemodialtico foi de 20,05
Figura 1. Comparao entre os valores encontrados para a
31,82 meses. A etiologia mais frequente foi Nefropatia PImx, PEmx e Dinamometria e os respectivos valores preditos.
transplantados renais (GT) e 30 sujeitos saudveis para Alm disso, com a evoluo da doena renal crni-
o grupo controle (GC), observaram menores valores ca e o longo perodo de tratamento, os pacientes apre-
para PImx e PEmx no GD quando comparado com o sentam diminuio progressiva da fora muscular(25). Tal
GC e o GD tambm apresentou menor valor para PImx informao deve encorajar a implantao de programas
quando comparado com o GT. Alm disso, a classifica- de treinamento para prevenir a atrofia e perda de fora
o da fora muscular inspiratria em relao porcen- muscular nessa populao, influindo de forma positiva
tagem do previsto mostrou que 78,1% dos sujeitos do em sua evoluo clnica.
GD apresentaram valores iguais ou menores que 75% Como limitaes deste estudo, citamos a no rea-
do previsto, corroborando com os nossos achados(7). lizao de treinamento prvio para a realizao dos tes-
Para a maioria dos autores, a miopatia urmica a tes de fora, pois isso favorece a obteno de valores
causa da diminuio do componente fora muscular res- mais reais devido ao efeito treinamento. Outro fator re-
piratria. Os fatores incluem diminuio da massa mus- levante foi que a grande parte dos pacientes so resi-
cular (rea de seco transversa, principalmente das fi- dentes de cidades vizinhas sendo dependentes de trans-
bras tipo II) encontrada em estudos em cobaias e hu- portes pblicos para se deslocarem at o Centro de He-
manos, diminuio do metabolismo oxidativo, diminui- modilise, com pouco conforto, alm de serem obriga-
o da sntese protica muscular e diminuio da con- dos a levantar bem mais cedo que o habitual, permane-
centrao plasmtica de clcio(18,19). cer por longo perodo em jejum, acarretando em des-
A causa da fraqueza muscular na insuficincia renal gaste fsico, comprometendo os resultados.
crnica desconhecida, mas tem sido relacionada de- Outras variveis poderiam ter sido avaliadas para
ficincia de carnitina, deficincia de vitamina D, exces- melhor compreenso das condies fsicas dos pacien-
so de hormnio paratireide, toxicidade por alumnio e tes, como por exemplo, o Teste de Caminhada de seis
outras toxinas urmicas. A uremia causa atrofia de fi- minutos e o consumo de O2 (VO2) que expressam a ca-
bras musculares do tipo II e alteraes da ATPase miofi- pacidade funcional dos indivduos.
brilar, com importante reduo na utilizao de energia A presena de uma doena crnica est associada
pelo msculo, na fosforilao da creatina e na sua con- piora da qualidade de vida de uma populao. Alguns
tratilidade(20). autores demonstraram reduo da qualidade de vida de
Alm disso, a fraqueza muscular devido miopa- pacientes com insuficincia renal, quando comparados
tia urmica um fator limitante para a capacidade ae- populao geral(25,26,27,28), sendo considerado um grande
rbia .
(21)
problema de sade pblica.
Pacientes com IRC esto expostos a constantes al- Portanto, de grande importncia mensurar e mo-
teraes bioqumi
cas e eletrolticas que podem estar nitorar as complicaes funcionais desses indivduos,
relacionadas com baixos nveis de capacidade fsica e, alm de encorajar a incorporao do fisioterapeuta nos
dessa maneira, influenciar na contrao muscular e na centros de hemodilise contribuindo para uma aborda-
capacidade de realizao de exerccio(6). A associao da gem multidisciplinar e implementao de exerccios fsi-
fora muscular respiratria e perifrica com nveis de cos especficos para essa populao, como j bem des-
fsforo j foi relatada em sujeitos com doena pulmo- critos os benefcios em outras doenas crnicas como,
nar obstrutiva crnica, avaliada atravs de bipsia mus- por exemplo, hipertenso arterial e diabetes mellitus.
cular de quadrceps e intercostal externo . O fsforo
(22)
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Artigo Original
Resumo
Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficcia do mtodo Isostreching em adolescentes com lombalgia. M-
todos: Participaram 12 voluntrios, com mdia de idade de 14,5 anos, divididos em Grupo Ativo (GA) e Grupo Con-
trole (GC), a avaliao foi feita por um avaliador cego no incio e final do tratamento, foi utilizado a Escala Visual Ana-
lgica de Dor (EVA), o questionrio de Roland e Morris e o teste de 3 dedo ao solo. Para anlise estatstica utilizou-
se o teste T Student e anlise percentual. Resultados: Os resultados de incio e final do tratamento foram: GA teste
de 3 dedo ao solo (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006) para a mo esquerda. GC (p=0,29) para a mo direita
e (p=0,33) para a mo esquerda. Na anlise percentual do GA em relao ao questionrio de Roland e Morris perce-
beu-se uma melhora em mdia de 11%, j o GC observou-se uma mdia de 1%. Com a aplicao da EVA, o GA apre-
sentou uma melhora em mdia de 24% e o GC uma mdia de 7%. Concluso: Conclui-se que o mtodo Isostretching
eficaz no tratamento de lombalgia, melhorando a dor, a incapacidade e a flexibilidade.
Palavras-chave: Isostretching, lombalgia, adolescentes, fisioterapia, modalidades de fisioterapia.
Abstract
Purpose: The study aimed to evaluate the effectiveness of the method Isostretching in adolescents with low back
pain. Methods: Participated 12 volunteers, mean age 14,5, divided into Group Activity (GA) and Control Group (CG),
the evaluation was done by a blinded evaluator at the beginning and at the end of treatment, we used the Visual Ana-
log Scale of Pain (VAS), the Roland e Morris questionaire and test 3 toe to the ground. The test T Student and analysis
percentage were used for statistical analysis. Results: The initial and final results of the treatment were: GA for test
3 finger on the ground was (p=0,04) and for the right hand (p=0,06) for the left hand. The GC was (p=0,29) for the
right hand and (p=0,33) for the left hand. In the analysis percentage of GA in relation to Roland e Morris questionaire
can realize an improvement of mean 10%, since the GC mean 1% was observed. In the GA presented VAS 24% im-
provement and 7% GC. Conclusions: It is conclused that the method Isostretching is effective in treating back pain,
improving pain, desability and flexibility.
Keywords: Isostretching, low back pain, adolecents, physical therapy, physical therapy modalities.
1. Fisioterapeuta Formada pela Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil. Certificao no mtodo Isostretching.
2. Fisioterapeuta Formada pela PUCCAMP, Mestre em Educao Fsica pela UNICAMP, Docente de Biomecnica do curso de Fisioterapia
da Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil.
Autor Correspondente:
Valria Conceio Jorge. Rua: Virajuba, 876 So Paulo/SP - Telefone: 55 (11) 98513-5024.
E-mail: valeriajrg@gmail.com / valeriajrg@yahoo.com.br.
cipais causas so: fator scio econmico, tabagismo, Contudo este trabalho se faz importante na quali-
aumento da sobrevida, sexo feminino, obesidade, se- dade de utilizar e avaliar o mtodo Isostretching em
dentarismo, encurtamentos musculares e hbitos pos- adolescentes que apresentem lombalgia.
turais inadequados (1, 3,4, 7,8,24)
. Este estudo tem por objetivo, utilizar o mtodo
Adotar posturas inadequadas foi citado como fator Isostretching para tratar adolescentes com lombalgia
de risco, pois uma postura anormal faz com que ocor- e avaliar a eficcia do mtodo na melhora da dor.
ram modificaes no alinhamento corporal produzindo
excesso de tenso que afeta a curvatura lombar desen- MTODOS
cadeando dor. Obter equilbrio em todas as estruturas Neste estudo, caracterizado como quantitativo lon-
que fazem parte da coluna vertebral uma tarefa difcil, gitudinal, aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
pois vivemos em constantes mudanas de posturas em Universidade Paulista UNIP, sob nmero de protocolo
nosso dia a dia .
(4,7,9)
0473.0.251.000-11 e realizado na Escola Estadual Joo
A fraqueza dos msculos de tronco e a diminui- Solimeo, So Paulo-SP.
o da flexibilidade, tambm podem ser apontados Foram recrutados voluntrios de ambos os sexos,
como fatores que desencadeiam a dor; no recrutar com idade entre 14 e 15 anos com queixa de dor lom-
esta musculatura causa hipotonicidade e permanecer bar. Todos foram orientados sobre os procedimentos en-
por longos perodos na mesma posio causa fadiga volvidos na pesquisa. Os responsveis pelos menores de
muscular gerando transferncias irregulares de carga na idade assinaram o termo de consentimento livre escla-
coluna .
(8,10,11,25)
recido. Os critrios de incluso foram: adolescentes com
A incluso de exerccios voltados para fortalecimen- queixa de dor lombar, ausncia de deformidades na co-
to da musculatura extensora e flexora de tronco tem se luna lombar, ausncia de sintomas de compresso ner-
mostrado eficiente nos programas de preveno e rea- vosa e no estar participando de outro processo de rea-
bilitao das lombalgias .
(8)
bilitao simultneo. Foram critrios de excluso: ex-
Para estabilizar a coluna, podemos propor um trei- cesso de faltas, outras patologias associadas coluna
namento global e local, com fortalecimento e alonga- vertebral e aumento da dor durante o tratamento.
As avaliaes iniciais e finais foram realizadas por bastes para as posturas, sempre repetidas trs vezes
um avaliador cego. Foi aplicado o questionrio de Roland com durao de 30 segundos para cada postura, tota-
e Morris que constitudo por vinte e quatro pergun- lizando 11 posturas. Os voluntrios foram orientados a
tas referentes s atividades de vida diria que poderiam apresentarem-se com roupa apropriada para a prtica
estar comprometidas devido lombalgia, para cada de exerccios.
questo assinalada foi computado um ponto . Foi
(18,29,30)
Ao trmino do tratamento, analisou-se a diferena
aplicada tambm a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) nos prprios grupos Ativo e Controle, alm da compa-
representada na forma de um termmetro com seis n- rao entre os dois. Para anlise esttica foi utilizado o
veis de intensidade de dor, os adolescentes foram orien- teste T Student onde o nvel de significncia adotado foi
tados a assinalar as palavras que melhor descrevessem de 5% (p<0,05), alm de uma anlise percentual.
sua dor. Foi utilizado tambm o Teste de 3 dedo ao
solo para avaliar a mobilidade da cadeia muscular pos- RESULTADOS
terior da coluna e pelve, validado e de grande confiabi- Foram selecionados 14 voluntrios para participa-
lidade . Para a realizao deste teste, os adolescen-
(19,28)
rem do presente estudo, sendo 7 voluntrios do Grupo
tes permaneceram descalos, e foram orientados a fazer Ativo e 7 voluntrios do Grupo Controle. Dos 14 volun-
uma flexo anterior de tronco, objetivando alcanar o trios avaliados e reavaliados 12 eram do sexo feminino
cho, no sendo permitido flexionar os joelhos, mediu- e 2 do sexo masculino, com faixa etria entre 14 e 15
se com uma fita mtrica distncia da ponta do tercei- anos (mdia de 14,5 anos). Sendo que no Grupo Con-
ro dedo de ambas as mos at o solo. Todos estes tes- trole ocorreram duas desistncias, fazendo com que o
tes so amplamente utilizados em pesquisas relaciona- nmero de voluntrios para este grupo passasse a ser 5
das lombalgia. (a perda amostral deveu-se a desistncia).
Aps a avaliao inicial descrita foi realizado um Os dados referentes anlise do Teste do 3 dedo
sorteio aleatrio, para diviso dos voluntrios em 2 gru- ao solo, com valores iniciais e finais no Grupo Ativo e
pos, Grupo Ativo (GA) e Grupo Controle (GC). Os vo- Grupo Controle, esto descritos nas Tabelas I e II.
luntrios do Grupo Ativo receberam 9 sesses de Isos- Na avaliao de flexibilidade, utilizando o Teste de
tretching, com frequncia de duas vezes por semana 3 dedo ao solo, a anlise estatstica demonstrou que
e durao de 40 minutos. Na primeira sesso, os houve melhora na flexibilidade do Grupo Ativo pr e ps
voluntrios receberam instrues bsicas do mtodo, tratamento de (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006)
como: expirao profunda e prolongada, contrao para mo esquerda. J o Grupo Controle apresentou va-
isomtrica de quadril e glteos, depresso escapular e lores para pr e ps avaliao de (p=0,29) para a mo
autocrescimento. Foram utilizados colchonetes, bolas e direita e (p= 0,33) para mo esquerda, demonstran-
Tabela 1. Grupo Ativo (GA), valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps o tratamento.
Tabela 2. Grupo Controle GC, valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps avaliao.
DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de
um programa de tratamento com o mtodo Isostre-
tching sobre a dor lombar em adolescentes. Com ele foi
constatada uma melhora na queixa de dor, na flexibili-
dade e uma diminuio da pontuao no questionrio de
incapacidades.
A lombalgia na adolescncia vem se tornando cada
vez mais comum e interessante que o adolescente
possua conhecimento corporal e participe desde cedo de
atividade fsicas para preveno de futuras complicaes
que possam surgir.
O Isostretching uma tcnica nova e no to difun-
dida aqui no Brasil, devido a isso h poucos achados na
literatura sobre seus benefcios . A utilizao de ma-
(9)
flexibilidade corroboram com os achados de Lopes P.M., lhora em relao dor e incapacidade foram condizen-
Borghi A.S. e Raso V.V. .
(9,15,20) tes com as pesquisas de Macedo C.S., Mann L. e Lopes
Tanto a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) como P.M. (11,16,20).
o questionrio de Roland e Morris so utilizados para Desta forma, o protocolo aplicado neste estudo,
mostrou-se eficaz na melhora da flexibilidade, dor e in- mento de fora e flexibilidade global para melhora da
capacidade nos voluntrios anlisados. dor lombar e concincia corporal.
Devido a melhora encontrada nos resultados, con-
CONCLUSO clui-se que a aplicao deste mtodo, pode ser uma boa
No presente estudo, verificou-se a eficcia do m- alternativa para o tratamento da lombalgia em adoles-
todo Isostretching, na melhora da dor e aumento da fle- centes e por ser um mtodo barato, pode ser aplicado
xibilidade da cadeia muscular posterior e diminuio da em escolas, como forma de conscientizar os alunos a
incapacidade. Ainda ressaltou a importncia do treina- uma boa percepo corporal.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O cncer de mama mais comum entre as mulheres e pode ocasionar complicaes, que podem ser evi-
tadas com a adoo de um programa de exerccios de reabilitao funcional iniciado precocemente. Objetivo: Verifi-
car a efetividade da fisioterapia em grupo na amplitude de movimento e volume dos membros superiores de mulheres
mastectomizadas. Mtodo: A amostra foi de 10 pacientes, com idade mdia de 60,8 anos, ps-mastectomia unilate-
ral ou bilateral. Para obteno dos dados, as participantes foram submetidas a uma avaliao da amplitude de movi-
mento (ADM) e do volume dos membros superiores, no pr e ps-tratamento fisioteraputico. Para anlise estatsti-
ca foi utilizado o teste de Wilcoxon com nvel de significncia fixado em 5% (p<0,05). Resultados: Observou-se dife-
rena significante na ADM do ombro durante a abduo esquerda (p=0,047) e no volume do membro superior direito
(p=0,009). Concluso: O estudo apontou os efeitos da fisioterapia em grupo no ps-operatrio de mastectomia, favo-
recendo um aumento da ADM para abduo esquerda e reduo do volume do membro superior direito, com influn-
cia positiva na funcionalidade do membro superior e, consequentemente, nas atividades de vida diria.
Palavras-chave: Fisioterapia, Mastectomia, Reabilitao, Tcnicas de exerccio e de movimento.
Abstract
Introduction: Breast cancer is more common among women and can cause complications, which can be avoided by
adopting an exercise program started early functional rehabilitation. Objective: This study aimed to investigate the
effectiveness of physical therapy group in volume and range of motion of the upper limbs in women with mastectomy.
Methods: The sample consisted of 10 patients with a mean age of 60.8 years, with unilateral or bilateral mastectomy.
To obtain the data, the participants were examined on a range of motion (ROM) and the volume of the upper limbs,
pre and post-treatment. To statistical analysis was used Wilcoxon test with significance level fixed at 5% (p<0.05). Re-
sults: It was observed significant difference in ROM of the shoulder during abduction left (p=0.047) and in the volume
of the right upper limb (p=0.009). Conclusion: The study showed the effects of group physiotherapy on post-opera-
tive mastectomy, favoring an increase of the ROM for abduction left and reducing the volume of the right upper limp,
with a positive influence on the functionality of the upper limp and thus the activities of daily living.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Mastectomy, Rehabilitation, Exercise Movement Techniques.
1. Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia do Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil. Doutoranda pelo Departamento de
Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil.
Autor correspondente:
Pascale Mutti Tacani. Av. Nazar, 1501 Ipiranga So Paulo/SP CEP: 04263-200; pascale.tacani@hotmail.com
de 180). A ADM dos membros acometidos apresentou- Yang et al. (2010)(4) enfatizaram a necessidade da inter-
-se menor que as dos membros sadios e estatisticamen- veno da fisioterapia precoce para prevenir estas com-
te a ADM para abduo esquerda apresentou uma dife- plicaes. Como no presente estudo, tambm se obser-
rena significante (pr-tratamento 122,4 e ps-trata- vou o dficit de ADM, principalmente, na abduo de
mento 143,3) (p=0,047) (Tabela 1). ombro, mostrando uma relao direta com as limitaes
Neste estudo, de 10 pacientes, seis foram diagnos- funcionais ps-mastectomia(3,4).
ticadas com linfedema (1, 2, 4, 6, 7 e 9) e a volume- Lonn et al. (2000)(5), em um estudo realizado para
tria apresentou diferena significante no membro supe- avaliar a reabilitao do senso de posio, em indivduos
rior direito (pr-tratamento 2.798 ml e ps-tratamento com hipotrofias musculares, verificaram que a modifica-
2.337 ml) (p=0,009) (Tabela 2 e 3). o do estado funcional dos msculos pode afetar a pre-
ciso do senso de posio articular. Dessa forma, a mo-
Discusso bilidade de abduo pode ser prejudicada, entre outros
As principais complicaes das mastectomias para fatores, pelo dficit proprioceptivo, o que pode ter aco-
tratamento do cncer de mama podem estar relacionadas metido as pacientes deste estudo, uma vez que de 10
com fatores de risco, como o alto IMC, idade avanada, pacientes, 100% apresentaram dficit do movimento de
dficit de ADM e linfedema, como observado neste estudo. abduo. Alguns estudos relataram que a abduo o
Com relao dificuldade de mobilidade dos mem- movimento mais comprometido, aps o tratamento ci-
bros superiores, Oliveira et al. (2009)(3) mostraram que rrgico do cncer de mama. Acredita-se que tal fato se
os exerccios para o ombro favoreceram a manuten- deva ao desalinhamento escapular, gerado por espas-
o da amplitude de movimento de flexo e abduo de mo, seguido de encurtamento adaptativo dos msculos
ombro, minimizando a incidncia de aderncia cicatricial rotadores internos do ombro, frente ao estmulo agres-
e a melhora na amplitude de movimento. Devido a isso, sor musculatura peitoral, provocado no procedimento
Tabela 2. Volume do membro superior (em ml) de cada paciente e a diferena entre os membros para considerar linfedema pr e
ps-tratamento fisioteraputico.
Pr-tratamento Ps-tratamento
de disseco axilar. A disseco axilar, independente da Tabela 3. Volume dos membros superiores (em ml) da compa-
rao entre pr e ps-tratamento fisioteraputico.
tcnica cirrgica realizada para a retirada do carcinoma,
afeta as inseres laterais da musculatura do peitoral(6). Volumetria p-valor
Marinho et al. (2006)(7) e Silva et al. (2007)(8) ti-
Pr
veram como principal objetivo analisar a amplitude de MSE 0,074
movimento do ombro de mulheres mastectomizadas e Ps
avaliar a eficcia dos exerccios teraputicos na aquisi- Pr
o da amplitude articular do ombro, antes e aps um MSD 0,009*
Ps
programa cinesioteraputico em solo, concluram que o
Teste de Wilcoxon. *Valores de p<0,05 considerados significantes. Legenda:
tratamento mostrou eficcia para aumentar a amplitu- MSE = Membro superior esquerdo; MSD = Membro superior direito.
de articular do ombro no ps-cirrgico do CA de mama.
Assim como nos estudos acima, observou-se aumento
significante da ADM para abduo esquerda no ps- O parmetro de normalidade da volumetria dos
-tratamento, sugerindo que o programa proposto tam- membros superiores de 300 ml de diferena entre
bm favoreceu a melhora funcional, ainda que apenas os membros. Valores superiores a esse so considera-
para o MSE. dos aumento anormal de volume de um dos membros.
Outra complicao comumente encontrada o lin- Esse aumento anormal de volume pode implicar em um
fedema secundrio ao tratamento do cncer de mama, edema que quando no tratado aumenta progressiva-
podendo estar associado a infeces, inflamaes, ra- mente, podendo resultar em linfedema(11).
dioterapia ou trauma cirrgico do sistema linftico. A lin- No presente estudo, foi utilizada a volumetria dos
fodenectomia axilar, essencial no tratamento do cncer membros como mtodo de avaliao do volume, devido
de mama, um dos fatores de risco para o desenvolvi- confiabilidade, sensibilidade e parmetros de norma-
mento de linfedema do membro superior, com prevaln- lidade pr-estabelecidos. Alm disso, se mostrou prti-
cia entre 11,9 e 30,7% (9,10,11)
dos casos. co, de fcil manuseio e de baixo custo. Porm, mostra-
Devido a isso, as principais tcnicas utilizadas na se em desvantagem em relao a outros mtodos labo-
prtica clnica para o diagnstico do linfedema so: a ratoriais mais especficos, como Tomografia Computado-
perimetria do membro realizada em diferentes pontos rizada e Perometria(11).
e as medidas volumtricas, as quais podem ser obtidas Neste estudo, a volumetria foi um mtodo importan-
pelo volume diretamente ao submergir o membro em te para demonstrar a presena de linfedema em 60% das
um cilindro com gua ou pelo volume estimado, atravs pacientes (MSD n=5; MSE n=1) e reduo significante
da perimetria do membro, baseada no princpio de Ar- para o membro direito, pois todas as cinco pacientes com
chimedes(11). linfedema nesse membro tiveram reduo no ps-trata-
mento, provavelmente pelo efeito dos exerccios e auto- de, ritmo e velocidade influenciam no momento da exe-
drenagem(9,10). cuo dos exerccios. Com relao gravidade, os exer-
A paciente 2 desenvolveu aumento do linfedema ccios realizados em posies em que ocorra reduo da
(MSE) no ps-tratamento, sendo encaminhada para tra- presso gravitacional, deitada ou em alguns casos na
tamento individual, por meio do Complex Physical The- posio sentada, trazem grandes vantagens com rela-
rapy (Terapia Fsica Complexa, composta por Drenagem o aos resultados, pois a contrao dos msculos vence
Linftica Manual, enfaixamento compressivo inelstico, uma presso menor(3,4,10). O alongamento foi realizado
cuidados com a pele e exerccios miolinfocinticos), con- em sedestao, a pompage, a massagem e relaxamen-
siderado padro-ouro como mtodo eficaz na reduo to em decbito dorsal. Quanto ao ritmo e velocidade dos
do linfedema de membros, recomendado pela Socieda- exerccios, foi realizado de maneira ritmada e lenta para
de Internacional de Linfologia (SIL) .
(9,10)
favorecer o retorno linftico e venoso.
Segundo Freitas Jr. (2001) (9)
o linfedema de mem- Karakoyun-Celik et al. (2010)(12) relataram que h
bro superior tambm est associado a pacientes mais um alto nvel de depresso e ansiedade em pacientes sob
idosas e de maior peso corporal. Quando comparado acompanhamento com cncer de mama por influncia do
ao presente estudo, as pacientes apresentavam idade enfrentamento da doena e qualidade de vida negativa.
mdia de 60,8 anos e estavam com sobrepeso. O ganho Contudo, as terapias realizadas em grupo so extrema-
de peso tambm favorece a inatividade, o acmulo de mente benficas aos pacientes por proporcionarem tro-
lquido e a diminuio de mobilidade dos membros su- cas de experincias, e a atividade fsica desenvolvida em
periores. Como exemplo, a paciente 2 apresentou au- grupo tambm contribui para o aumento do nimo, ener-
mento do volume do membro homolateral a cirurgia no gia e bem-estar, alm dos ganhos fsicos-funcionais(2,10,12).
ps-tratamento, podendo estar associado ao aumento De forma subjetiva, por meio do questionamento s mu-
da massa corporal da mesma, assim como a Paciente 4 lheres quanto participao no grupo de reabilitao,
que resultou em uma diminuio do volume do membro estas revelaram grande satisfao, referindo melhora nos
aps uma diminuio da massa corporal. movimentos do corpo, sensao de liberdade, disposio
Lacomba et al. (2010) (10)
realizaram tratamento fi- para as atividades da vida dirias e recuperao da au-
sioteraputico precoce com 120 mulheres que tiveram toestima, dados no includos por no terem sidos anali-
na cirurgia da mama a disseco de linfonodos axilares. sados de forma comparativa pr e ps-tratamento.
Foram divididas em dois grupos, o grupo de fisioterapia Comparando-se os resultados obtidos antes e aps
realizou um programa incluindo drenagem linftica ma- o tratamento, verificou-se que a fisioterapia em grupo
nual, massagem de tecido cicatricial, exerccios ativo- apresentou contribuio para as pacientes estudadas,
-assistidos do ombro e orientaes; j, o grupo controle favorecendo o aumento da ADM para abduo esquerda
recebeu a estratgia educacional somente. Demonstra- e reduo do volume do membro superior direito.
ram que a fisioterapia precoce pode ser uma interven- Assim, pode-se concluir que a fisioterapia em grupo
o eficaz na preveno do linfedema secundrio, pelo tornou-se importante para reabilitao global no mbito
menos, um ano aps a cirurgia de cncer da mama que fsico, desempenhando um papel fundamental em mu-
envolve a disseco de linfonodos axilares, apresentan- lheres mastectomizadas, pois auxiliou na recuperao
do uma pequena incidncia de linfedema no grupo fisio- funcional do membro superior, at a profilaxia das se-
terapia com diferena significante para o grupo controle. quelas, com retorno mais rpido s atividades cotidia-
Os exerccios realizados em grupo para diminuio nas e ocupacionais, colaborando com sua reintegrao
do linfedema no presente estudo foram constitudos de sociedade. Novos estudos so necessrios para ampliar
atividades musculares programadas com objetivo prin- as informaes quanto aos benefcios fsicos e psicol-
cipal a drenagem linfovenosa(9,10). Fatores como gravida- gicos de atividades em grupo de reabilitao funcional.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A obesidade tem influncia sobre as variveis cardiorrespiratrias, gerando gasto metablico excessi-
vo durante o exerccio. A cirurgia baritrica tem se mostrado um procedimento eficiente na reduo de peso e das co-
morbidades associadas obesidade, podendo influenciar na melhora da capacidade funcional aerbia desta popula-
o. Obejtivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade funcional aerbia de mulheres com obesidade mrbida
antes e aps a cirurgia baritrica. Mtodo: Tratou-se de um estudo prospectivo e longitudinal com 20 mulheres obe-
sas candidatas cirurgia baritrica eletiva. As voluntrias foram avaliadas por meio do teste de esforo em cicloerg-
metro e os valores de consumo de oxignio (VO2), antes e aps a perda de peso foram obtidos e comparados. Os tes-
tes de Kolgomorov-Smirnov e Wilcoxon foram utilizados na anlise estatstica, com um valor de p<0,05 sendo consi-
derado estatisticamente significativo. O aplicativo GraphPad InStat for Windows verso 3.05 foi utilizado. Resulta-
dos: Quando comparado o VO2 obtido (16,00 2,73 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg.min-1) antes
da cirurgia (p<0,05), os resultados mostraram uma diferena significativa, com uma reduo da capacidade funcio-
nal aerbia para mulheres com obesidade mrbida no pr-operatrio. Da mesma forma, a diferena foi significativa
(p<0,05) quando se comparou o VO2 antes (16,00 2,73 mL.kg.min-1) e aps a cirurgia (28,78 2,81 mL.kg.min-1).
Por outro lado, a comparao do VO2 obtido (28,78 2,81 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg. min-1)
no ps-operatrio, no apresentaram diferena significativa (p>0,05), mostrando que, mesmo aps a perda de peso
e melhora do VO2 ps-operatrio, os indivduos ainda se mantiveram sedentrios. Concluso: Os resultados sugerem
que a perda de peso e a respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na capacidade funcional aerbia, suge-
rindo uma contribuio na melhora da eficincia cardiopulmonar aps a cirurgia baritrica.
Palavras-chave: consumo de oxignio, obesidade mrbida, mulheres, aptido fsica, perda de peso, cirurgia baritrica.
Abstract
Introduction: Obesity has an influence on cardiorespiratory variables, generating excessive metabolic expenditure
during exercise. Bariatric surgery has been shown to be an effective procedure in reducing weight and comorbidi-
ties associated, may influence the improvement of functional aerobic capacity in this population. Objective: The pur-
pose of this study was to evaluate the aerobic functional capacity of morbidly obese women before and after bariat-
ric surgery. Methods: This is a prospective and longitudinal study with 20 volunteers obese women candidates for
elective bariatric surgery. The volunteers were evaluated using the effort test in cycle ergometer and the values for
oxygen consumption (VO2) before and after weight loss were obtained and compared. The Kolgomorov-Smirnov and
Wilcoxon tests were used in the statistical analysis, with a p value <0.05 being considered statistically significant.
The GraphPad InStat for Windows applicative version 3.05, was used. Results: When comparing the VO2 obtained
(16.002.73 ml.kg.min-1) with that expected (25.191.57 mL.kg.min-1) before surgery (p<0.05), the results showed
a significant difference with a reduction in aerobic functional capacity for morbidly obese women preoperatively. Like-
wise, the difference was significant (p<0.05) when comparing the VO2 before (16.002.73 ml.kg.min-1) and after sur-
gery (28.782.81 ml.kg.min-1). On the other hand, a comparison of the VO2 obtained (28.782.81 ml.kg.min-1) with
that expected (25.191.57 ml.kg.min-1) postoperatively, showed no significant difference (p>0.05), showing that even
after the weight loss and improvement of the VO2 postoperatively, the subjects still remained sedentary. Conclusion:
The results suggest that the weight loss and BMI reduction promoted an increase in aerobic functional capacity, sug-
gesting a contribution in improving the efficiency cardiopulmonary after bariatric surgery.
Key-words: Oxygen consumption, morbid obesity, physical fitness, women, weight loss, bariatric surgery.
1. Fisioterapeuta, Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piraci-
caba / SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Aluna do Programa de Ps-Graduao de Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piracicaba / SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, PhD, Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos / SP, Brasil e Hospital Meridional - Cariacica / ES, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.
5. Mdico, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.
Dado o exposto, a hiptese desta pesquisa foi a 33,71 5,38 1,61 0,07 106,88 9,07 41,20 1,95
de que a perda de peso aps a cirurgia baritrica pode IMC: ndice de massa corporal
do exerccio pela escala de Borg CR-10, foram registra- Os baixos valores encontrados antes da cirurgia re-
dos nos ltimos 30 segundos de cada nvel de potncia e fletem o fato de que as mulheres com obesidade mrbida
depois de um, trs, seis e nove minutos de recuperao. tm a capacidade funcional aerbia reduzida, o que pode
Os valores de VO2pico foram calculados indireta- explicar a reduo do desempenho fsico de desempenho
mente a partir da equao: VO2pico (mL.kg.min-1) = fsico, j que isso depende de fatores como fora, flexi-
[(W x 12) + 300] / massa corporal .
(12)
bilidade muscular, amplitude de movimento e coordena-
As voluntrias foram reavaliadas utilizando o o, influenciando diretamente na capacidade funcional de
mesmo protocolo seis meses aps a realizao da cirur- obesos no que diz respeito realizao de exerccio fsico.
gia baritrica. Alm das alteraes antropomtricas observadas no
perodo ps-operatrio, houve tambm um aumento sig-
Anlise Estatstica nificativo do pico de VO2, de 16 2,73 mL.kg.min-1 para
O teste Kolgomorov-Smirnov foi utilizado para tes- 28,78 2,81 ml.kg.min-1, e da potncia, de 116,25
tar a normalidade dos resultados, seguido pelo teste no 27,2 W para 152,5 21,3 W, quando comparados com as
paramtrico de Wilcoxon. Um valor de p < 0,05 foi con- condies antes da cirurgia. Os menores valores encon-
siderado estatisticamente significativo e o aplicativo uti- trados no pr-operatrio podem estar relacionados com o
lizado para a anlise estatstica foi o InStat GraphPad fato de que a obesidade est associada com menor tole-
para Windows, verso 3.05. rncia ao exerccio, resultando numa diminuio do con-
sumo oxignio pelos msculos durante a atividade fsica,
RESULTADOS tal como descrito em estudos anteriores . Esses resul-
(17)
A Tabela 2 mostra os valores mdios e os desvios tados tambm podem ser justificados pelo fato de que
padro das caractersticas antropomtricas das volunt- a obesidade est associada ainda com o gasto energ-
rias estudadas, antes e aps a cirurgia. Pode-se observar tico elevado necessrio para mover uma massa corporal
que houve uma reduo significativa (p < 0,05) da massa maior , e este gasto de energia elevado reduz a ca-
(18,19)
corporal e do IMC aps seis meses da cirurgia baritrica pacidade de exerccio e diminui a durao do TE .
(20)
No que diz respeito aos resultados da avaliao cirurgia, quando as voluntrias reduziram significativa-
da capacidade funcional aerbia, um aumento signifi- mente o seu peso corporal e IMC, os resultados foram
cativo (p<0,05) para os valores de VO2pico e potncia consistentes com os de Gallagher et al. (16)
, que obser-
puderam ser visto aps a cirurgia, em comparao com varam uma relao direta entre os valores de IMC e VO2,
os valores antes da cirurgia (Tabela 3). sendo que h uma diminuio sustentvel no VO2 quan-
do h aumento do IMC e, portanto, o inverso tambm
DISCUSSO deve ser considerado.
Este estudo avaliou as caractersticas antropom- Com relao ao nvel de aptido fsica de acordo
tricas e a capacidade funcional aerbia em mulheres com a AHA (14)
para mulheres na faixa etria estudada
com obesidade mrbida antes e seis meses aps a ci- (35 8 anos), o valor de 28,78 2,81 mL/kg/min-1 do
rurgia baritrica. Os resultados mostraram uma reduo pico de VO2 obtido seis meses aps a cirurgia, permitiu
significativa nos valores de peso corporal e IMC aps a que as voluntrias passassem de uma classificao de
cirurgia, o que representa uma perda de 67,10 5,45%
do excesso de peso. Assim, as voluntrias foram reclas-
Tabela 2. Caractersticas antropomtricas das voluntrias antes
sificadas e passaram de obesidade mrbida (IMC > 40 e seis meses depois da cirurgia baritrica (n=20).
kg/m2) para sobrepeso (IMC = 25-29 kg/m). A redu- Caractersticas Antes da Depois da
o efetiva do peso corporal e do IMC obtida neste estu- antropomtricas cirurgia cirurgia
do aps a cirurgia comparvel com os resultados obti- Estatura (m) 1,61 0,07 1,61 0,07
tveis com indivduos mais velhos ou com de pacientes Potncia (W) 116,25 27,2 152,50 21,3 *
com insuficincia cardaca, demonstrando a fragilidade VO2 pico (ml.kg.min-1) 16,00 2,73 28,78 2,81 *
da sade na obesidade mrbida. * p<0,05: diferena significativa antes e depois da cirurgia.
muito fraco para a classificao razovel, demons- sica regular deve ser incentivada, supervisionada e prio-
trando uma melhora na aptido fsica. rizada para estes pacientes submetidos cirurgia bari-
Resultados semelhantes aos da presente trica, no somente com o propsito de perda de peso,
investigao, foram encontrados por Souza et al. (21)
, mas tambm para que possa contribuir para uma me-
estudando pacientes antes e aps a cirurgia baritrica lhor qualidade de sade e, consequentemente, de vida.
(6 e 12 meses aps), que tambm apresentavam ca-
pacidade funcional aerbia reduzida no pr-operat- CONCLUSO
rio, com um aumento significativo do VO2 no ps-ope- Os resultados sugerem que a perda de peso e a
ratrio. respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na
Apesar do aumento do VO2 pico associado dimi- capacidade funcional aerbia, sugerindo uma contribui-
nuio do IMC demonstrado no ps-operatrio neste es- o na melhora da eficincia cardiopulmonar em mulhe-
tudo, as voluntrias no atingiram a classificao bom res com obesidade mrbida aps a cirurgia baritrica.
na escala de aptido fsica da AHA . Assim, conside-
(14)
No entanto, o aumento significativo no pico de VO2 aps
rando que sabido que a obesidade predispe o indiv- a cirurgia no foi suficiente para obter uma classificao
duo a uma vida sedentria e, como consequncia, a uma boa de aptido fsica. Assim, a prtica de atividade fsi-
reduo no desempenho fsico, a prtica de atividade f- ca supervisionada deve ser encorajada nesta populao.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O complexo do p responsvel pela sustentao do peso corporal e alavanca para a locomoo. O arco
longitudinal medial (ALM) desempenha importante funo na absoro de impacto e sua deformidade promove alte-
rao do equilbrio muscular e biomecnico. Objetivo: Verificar a concordncia na classificao da impresso plantar
entre trs diferentes mtodos por meio da plantigrafia. Material e Mtodo: Estudo realizado com 163 voluntrios,
submetidos avaliao da impresso plantar por meio de um pedgrafo. As imagens das impresses plantares foram
avaliadas segundo os mtodos de Viladot, Valenti e Staheli. A estatstica Kappa foi utilizada para identificar concordn-
cia entre os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente entre os mtodos de Valenti e Viladot. Resultados:
Para o lado esquerdo, o coeficiente de correlao intraclasse (CCI) entre os mtodos Staheli, Viladot e Valenti foi de
0,11 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,176. Para o lado direito, o CCI entre os mtodos Staheli, Vi-
ladot e Valenti foi de 0,10 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,169. Concluso: No h concordncia
entre os mtodos de Valenti, Viladot e Staheli na classificao do arco longitudinal medial.
Palavras- chave: impresso plantar, adulto, p, anlise.
Abstract
Introduction: The feet complex is responsible for supporting the body weight and lever for locomotion. The medi-
al longitudinal arch plays an important part on the impact absorption and its deformity promotes both muscular and
biomechanical unbalance. Objective: To verify the concordance in the classification of the foot print among three dif-
ferent methods through plantigraph. Material and Method: Study was realized with 163 volunteers of both genders,
between 18 and 40 years of age, who were submitted to footprint evaluation through a pedgrafo. The images of the
foot prints were evaluated concerning Viladot, Valenti and Staheli methods. The Kappa statistic was used to measure
the agreement among these three methods and afterwords was applied only between Viladot and Valenti. Results: As
for the left side, the intraclass correlation coefficient (ICC) among methods Staheli, Viladot and Valenti was 0,11 and
between Viladot and Valenti the ICC was 0,176. As for the right side, the ICC among Staheli, Viladot and Valenti was
0,10 and between Viladot and Valenti the ICC was 0,169. Conclusion: There is no concordance among Valenti, Viladot
and Staheli methods on the classification of medial longitudinal arch.
Key Words: footprint, adult, foot, analysis.
1. Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Campus Baixada Santista, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta, doutoranda em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, So Paulo, Brasil.
3. Fisioterapeuta, mestrando em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
do peso corporal e alavanca para a locomoo. Est con- O objetivo deste estudo foi verificar a concordncia
tinuamente exposto s foras de reao do solo e sua na classificao da impresso plantar entre trs diferen-
biomecnica est diretamente relacionada com os movi- tes mtodos por meio da plantigrafia.
mentos do tornozelo .
(1,2)
Anlise da Impresso Plantar medial (IA). Para isto, foram utilizadas as linhas traa-
Para a classificao do arco plantar, foram utiliza- das (C) da regio do istmo e (E) da regio do retrop.
dos os mtodos de Viladot , Valenti
(20) (22)
e Staheli .
(19)
Com uma rgua foi realizada a medio das duas largu-
A partir da imagem da impresso plantar foram tra- ras e em seguida foi feita a relao C/E. Os seguintes
adas retas e delimitados pontos que serviram de base critrios foram adotados para a classificao: P cavo:
para a classificao nos trs mtodos (Fig. 1). a medida apresentou-se inferior a 0,3cm; P normal:
Inicialmente foram traadas duas retas transver- a medida foi estimada entre 0,3cm e 1,0cm; P plano:
sais: uma tangente ao ponto mais posterior do calcneo medida superior a 1,0cm.
(A), e a outra tangente ao artelho mais distal (B), for-
mando o segmento AB que representa a medida longitu- Anlise Estatstica
dinal do p. Foi calculada a metade da reta AB para lo- Os dados descritivos da amostra estudada foram
calizao do ponto de referncia para a mensurao do apresentados por mdia e desvio padro. A estatstica
istmo. A partir deste ponto de referncia, traou-se per- Kappa foi utilizada para identificar concordncia entre
pendicular a ela, a reta (C), localizada no mdiop. No os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente
antep foi traada uma linha tangente borda medial entre os mtodos de Valenti e Viladot, com o intervalo
e outra a borda lateral. Estes dois pontos foram unidos de confiana de 95%.
formando a linha (D). O mesmo procedimento foi reali-
zado no retrop, no qual os dois pontos que tangenciam Resultados
o calcneo foram unidos formando a linha (E). A tabela 1 apresenta os dados demogrficos e an-
tropomtricos da populao avaliada.
Mtodos de classificao da impresso plantar As tabelas 2 e 3 mostram a concordncia entre os
a) Viladot (20)
trs mtodos de avaliao para os ps direito e esquerdo.
- P normal: a medida do mediop compreende Foi aplicado o Coeficiente de correlao intraclas-
entre a metade e um tero da largura do antep. se (ICC) e o intervalo de confiana entre os mtodos
- P plano: a largura do mediop deve ser maior ou de Staheli, Viladot e Valenti para os ps direito (ICC =
igual metade da largura do antep. 0,10; CI = 0,071;0,180) e esquerdo (ICC = 0,11; CI =
- P cavo: a largura do mediop deve ser menor ou
igual a um tero da largura do antep.
b) Valenti (22)
Tabela 1. Dados demogrficos e antropomtricos.
- P normal: a largura da impresso plantar do me- Mdia Desvio Padro
diop deve corresponder um tero da largura do an-
IMC (Kg/m) 21,67 3,09
tep.
Idade (anos) 19,10 5,96
- P plano: a largura da impresso plantar do me-
diop deve ser maior um tero da largura do antep. Altura (m) 169,33 12,21
Valenti
Plano 0 18 0 18
Normal
Cavo 8 1 28 37
Normal 0 0 0 0
Plano 0 4 0 0
Plano
Cavo 0 0 0 0
Total 0 4 0 4
Normal 0 0 0 0
Plano 0 0 0 0
Cavo
Cavo 0 0 1 1
Tabela 3. Concordncia entre os trs os mtodos de avaliao reprodutvel para avaliao clnica de rotina.
para o p esquerdo.
Dentre os mtodos escolhidos, Viladot (20)
o mais
Valenti
utilizado para anlise de p plano, porm, ao aplicar
Staheli Viladot Normal Plano Cavo Total em nosso estudo, a maioria apresentou ps normais e
Normal 0 100 0 100 cavos. Em nosso estudo, foi por meio do mtodo de Va-
Plano 0 17 0 17 lenti (22)
que a maioria dos ps se apresentaram planos,
Normal ao contrrio dos resultados encontrados por Puertas et
Cavo 9 0 29 38
al. (27)
no qual a maioria dos ps apresentaram-se cavos.
Total 9 117 29 155
Filoni et al. (21) comparou quatro mtodos de ava-
Normal 0 0 0 0
liao da impresso plantar: Linha de Feiss, Staheli, Vi-
Plano 0 5 0 5 ladot e ndice do Arco Plantar (IAP). O mtodo de Stahe-
Plano
Cavo 0 0 0 0 li concordou com os nossos resultados por classificar a
Total 0 5 0 5 maioria dos ps em normais, e foi tambm o nico que
Normal 0 0 0 0 no apresentou concordncia com nenhum dos outros
mtodos.
Plano 0 0 0 0
Cavo Souza et al. (26)
comparou a concordncia na clas-
Cavo 0 0 2 2
sificao da impresso plantar entre os mtodos de Ca-
Total 0 0 2 2
vanagh e Rodgers, Staheli, Chipaux-Smirak e ngulo
alfa de Clark. Semelhante ao nosso estudo, o mtodo de
Staheli foi o que apresentou resultado mais discrepante
0,07 ; 0,19), constatando que no houve concordncia dentre os demais utilizados, necessitando maior restri-
entre eles. o e ateno em seu uso.
Foi realizado o mesmo teste entre os mtodos de Atualmente tem sido utilizada a classificao do
Viladot e Valenti para os ps direito (ICC = 0,16; CI= arco plantar por meio da mensurao da distncia entre
0,164;0,429) e esquerdos (ICC= 0,17 ; CI = 0,15;0,43) o osso navicular ao solo, por meio de medidas de refe-
e observado que tambm no houve concordncia. rncias padronizadas, porm no permite visualizar a
impresso plantar (24,28)
.
Discusso No h consenso na literatura na indicao do me-
Foi observado que no houve concordncia entre lhor mtodo de classificao do ALM por meio da plan-
os mtodos Valenti, Staheli e Viladot para avaliar a im- tigrafia. Devido divergncia entre eles, torna dif-
presso plantar por meio do plantigrafia nos ps direi- cil a comparao . As medidas de referncia
(8,10,11,17-22)
to e esquerdo. Durante a avaliao dos voluntrios foi e a poro do p utilizada para classificao se diferem
observado que ao aplicar o mtodo de Staheli, a gran- entre os mtodos, podendo ser um dos motivos por no
de maioria apresentou ps normais, o qual no foi cons- ter havido concordncia.
tatado na avaliao clnica. Por este motivo, foi realiza- O estudo da impresso plantar e presso plantar, o
do o teste de concordncia apenas entre os mtodos de qual identifica a rea de maior sobrecarga, se comple-
Valenti (22)
e Viladot , no entanto, tambm no houve
(20)
mentam e esto intrinsecamente relacionados. Obser-
concordncia. va-se a tendncia cada vez mais presente na utilizao
Yalin et al. (16)
avaliaram o ALM em indivduos nas de mtodos de maior preciso e que permitem a iden-
posies esttica e durante a dinmica da marcha. Ob- tificao destes dois achados simultaneamente como a
servam que ao contrario dos estudos de Volpon (20)
, El baropodometria .
(29)
et al. (3)
e Golan et al. (14)
os quais realizaram as anli- Este estudo demonstrou que no h concordncia
ses na posio esttica, ambas as posies so efetivas entre os mtodos de avaliao e anlise da impresso
para determinar o arco. No presente estudo adotamos plantar por meio da plantigrafia, dificultando compara-
a dinmica por caracterizar o p em sua funcionalidade. es e reprodues na prtica clnica e na pesquisa. Isto
De acordo com Hernandez et al. (18)
a utilizao sugere necessidade de mais estudos para identificar o
de metodologia sofisticada, como plataformas de fora melhor mtodo para a anlise da plantigrafia, e compa-
e baropodometria aumenta a preciso das medidas, r-lo com outros instrumentos com maior preciso na
porm so pouco acessveis na prtica clnica. Segundo mensurao da impresso plantar .
(30)
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O tabagismo considerado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) uma doena, uma vez que a nico-
tina causa dependncia e provoca alteraes fsicas, emocionais e comportamentais na pessoa que fuma. Diante disso o
objetivo deste trabalho foi avaliar a ateno concentrada e memria em tabagistas e no tabagistas, bem como a utiliza-
o e a influncia de um cigarro sobre esta. Material e Mtodos: Foram selecionados 80 indivduos com idade entre 18
e 25 anos, sem histria de doena respiratria aguda ou crnica, divididos em dois grupos, sendo grupo 1 (G1) compos-
to por no tabagistas (40 indivduos) e o grupo 2 (G2) por tabagistas que fumavam menos de 20 cigarros por dia, por no
mximo 10 anos (40 indivduos). Os sujeitos foram submetidos ao teste de ateno concentrada e memria (Teste AC),
sendo que os tabagistas realizaram o teste, antes e cinco minutos aps fumar um cigarro. Foi solicitado aos tabagistas
que ficassem uma hora sem fumar, antes da realizao do primeiro teste. Resultados: Comparando o resultado do teste
dos no tabagistas com o teste dos tabagista, no houve diferena significativa entre eles (p>0,05). J comparando os
dois testes antes e aps a inalao de um cigarro nos indivduos tabagistas, houve melhora no Teste AC (p<0,0001).
Concluses: No houve alterao significativa na Ateno Concentrada e Memria entre os no tabagistas e os tabagis-
tas em abstinncia, entretanto os tabagistas apresentaram melhora significativa do Teste AC.
Palavras-chave: Tabagismo, Nicotina, Dependncia, Transtornos da Memria
Abstract
Introduction: Smoking is considered by World Health Organisation (WHO) a disease, since nicotine is addictive and
cause physical, emotional and behavioral disorders in people who smoke. The objective of this study was to evaluate
the concentrated attention and memory in smokers and nonsmokers, and the influence of one cigarette in this varia-
bles. Material and Methods: We selected two groups of subjects between 18 and 25 years, with no history of acute
or chronic respiratory disease. Group 1 (G1) consist of 40 nonsmoking individuals and group 2 (G2) 40 smokers (who
smoked less than 20 cigarettes per day, for up to 10 years). The subjects were tested for concentrated attention and
memory test (AC Test), nonsmokers performed the test once, smokers performed the test twice, before smoking and
after five minutes after smoking one cigarette. Smokers stayed without cigarret for one our before the first test. Re-
sults: Comparing the tests nonsmokers versus smokers first test, there was no significant difference (p> 0.05), howe-
ver, the analysis of the two trials of smokers, showed improvement in concentrated attention and memory after smoke
(p <0.0001). Conclusions: There was no difference in Concentrated Attention and Memory among nonsmokers and
smokers in abstinence, however smokers showed significant improvement in AC Test after smoking.
Keywords: Smoking, Nicotine, Dependency, Memory Disorders
Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Av. Higyno Muzzi Filho, 737 Bairro: cmpus Universitrio. CEP- 17.525-900. Marlia, SP. A/C Alexandre
Ambrozin. Fone (14) 38795848 (14) 96283557 E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.
mento, sendo esta definida considerando-se determina- G2 Depois 87,50 60,00 95,00
o do Ministrio da Sade, que estabeleceu o prazo de G1 No tabagistas; G2 Tabagistas; * diferente do G2 depois (p=0,004)
O comportamento do resultado do Teste de AC no plexa apresentam maior nvel de erro(13). Nos indivdu-
G2 mostrado na Figura 1. os aqui estudados o tempo de abstinncia foi pequeno e
apesar de no ter diferena em relao aos no tabagis-
Discusso tas, quando interrompeu-se o perodo de abstinncia o
A ateno concentrada e memria avaliada pelo Teste de AC melhorou.
teste AC, em universitrios tabagistas e no tabagistas, Outro estudo revelou que fumantes aps abstinn-
melhorou aps os indivduos fumarem um cigarro. cia de 24 horas sob controle, no mostraram nenhum d-
A maioria dos tabagistas inicia o hbito quando ficit nas funes do funcionamento da memria espacial
jovem, o inicio precoce do tabagismo tem relao dire- (FME), mas aps a ingesto aguda de nicotina, a perfor-
ta com a dependncia nicotnica(8). A nicotina possui po- mance dos fumantes piorou significativamente em relao
deroso efeito psicoativo. Com a injeo subcutnea de aos no fumantes, e esta piora persistiu por mais 30 minu-
soluo salina contendo apenas 0,8mg de nicotina, veri- tos. A nicotina pode deixar a memria de curto prazo ina-
fica-se o desencadeamento rpido de resposta, afetan- fetada, e a longo prazo prejudica o FME em fumantes, mas
do diretamente o processo de cognio e ateno. Isso no afeta a ateno seletiva espacial. Entende-se assim
ocorre em humanos no-fumantes(9). que a ateno concentrada e memria a curto prazo, ava-
Estudos de avaliao do hbito de fumar juntamen- liados pelo teste AC melhorou, fato que pode ser justifi-
te com as variveis que afetam o incio, manuteno e cado quando consideramos a abstinncia e sua influncia
cessao do tabagismo mostraram que, graas combi- sobre a concentrao, descritos anteriormente(14).
nao de variveis psicolgicas, fisiolgicas e sociais, os Por outro lado, estudo recente avaliou a memria
problemas relacionados ao consumo de tabaco e de- prospectiva (memria daquilo que ainda vai acontecer,
pendncia nicotina so extremamente complexos(10). como o horrio do comprisso de amanh) em universi-
Sabe-se que no Sistema Nervoso Central (SNC), trios com idade entre 18 e 30 anos, e comparou trs
a nicotina leva a liberao de neurotransmissores, tais grupos, fumantes, no fumantes e fumantes passivos.
como a dopamina, por interao com receptores coli- Os no fumantes tiveram melhor tempo de resposta no
nrgicos nicotnicos (nAchR) pr-sinpticos localizados teste de memria prospectiva do que os fumantes e os
nos terminais dos axnios. A dopamina responsvel fumantes passivos(15).
por que alm de mediar sensao subjetiva de prazer, Os efeitos da nicotina sobre os dficits na perfor-
por regular impulso motivacional e a ateno(11). Assim mance induzida pela variao do comprimento do sinal
fumar interfere no humor e a abstinncia da nicotina e do intervalo entre as tentativas foram avaliados em
pode levar a ansiedade, dficit de ateno e a cogni- ratos. Sob condies apropriadas doses pequenas de ni-
o(12). Entretanto, no presente estudo no houve dife- cotina aumentaram a percentagem de respostas corre-
rena significativa no resultado do Teste de AC entre os tas (acuidade), diminuram a omisso de erros e tempo
jovens tabagistas e no tabagistas, isso pode ter ocor- de reao e aumentaram respostas antecipadas. Subse-
rido pois o grupo aqui estudado tinha baixa carga-tab- quentemente, os efeitos da variao do intervalo entre
gica, portanto, pouca dependncia nicotnica. E aps a as tentativas foram examinados mais extensivamente
inalao de um cigarro houve melhora no resultado do em tarefas levemente modificadas, produzindo aumen-
teste, ou por diminuio da ansiedade por estar abst- tos importantes nestas, que foram altamente significan-
nico ou por j conhecerem o instrumento de avaliao tes relacionados as doses, na acuidade, to bem quan-
aqui utilizado (Teste de AC). to redues na omisso de erros e nos tempos de rea-
Indivduos tabagistas abstnicos do tabaco por o(16). Fato que pode justificar a melhora do teste AC
longos perodos de tempo no apresentam dificulda- em fumantes, os quais receberam uma pequena dose de
des para realizar tarefas simples quando comparados a nicotina aps abstinncia.
no tabagistas ou tabagistas sem perodo de abstinn- Sabe-se que o avano da idade est associado a
cia, porm quando submetidos a atividades mais com- um declnio no desempenho cognitivo(17). O tabagismo
representa importante acelerador do processo de enve- voso Central e sobre ateno concentrada e memria
lhecimento, comprometendo no apenas a expectativa, complexo e necessita de maiores estudos. No foi en-
mas a qualidade de vida tambm(18). Idosos tabagistas, contrado nenhuma reviso sistemtica sobre o assunto,
por terem sofrido em suas vidas exposies mais longas com as palavras memria e tabagismo (Cochrane BVS),
ao fumo, a cigarros sem filtro e com elevados teores de apenas registros de ensaios controlados.
nicotina tm maior risco atual de apresentar doenas re- Para melhor entendimento sobre o tema poderia
lacionadas ao cigarro do que coortes de geraes pos- ser realizada a avaliao da ateno concentrada e me-
teriores(19,20). Neste estudo todos os indivduos eram jo- mria em indivduos com idades diferentes, com cargas
vens, o que por hiptese pode se levar em considerao tabgicas maiores, com outros instrumentos de avalia-
a melhora significativa da Ateno Concentrada e Me- o, e tambm um instrumento de avaliao diferente
mria, no segundo momento. Recentemente, outro es- antes e depois de fumar para se excluir o fator aprendi-
tudo sobre o assunto comprovou que o consumo crni- zado do teste.
co de tabaco provoca prejuzos significantes na perfor-
mance cognitiva. Idosos com 60 anos ou mais tabagis- Concluses
tas por longos anos, revelaram anormalidades na fun- No houve alterao significativa na Ateno Con-
o cognitiva em 11,95% a mais em comparao com centrada e Memria entre os no tabagistas e os ta-
os que nunca fumaram(5). bagistas em abstinncia, entretanto os tabagistas apre-
O efeito do cigarro e da nicotina no Sistema Ner- sentaram melhora significativa do Teste AC
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O mtodo Pilates utilizado como recurso cinesioteraputico para o tratamento da dor lombar crnica
no especfica. A estabilizao segmentar promove o recrutamento dos msculos estabilizadores da coluna. Objeti-
vo: Avaliar os efeitos do mtodo Pilates com e sem a associao da estabilizao segmentar, sobre a dor lombar cr-
nica no especfica. Mtodo: Ensaio clnico randomizado, com 20 voluntrios, com dor lombar crnica no especfi-
ca, divididos em dois grupos: Grupo Controle (GC , n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates e o Grupo Experimen-
tal (GE, n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates associado estabilizao segmentar. Os grupos foram submeti-
dos a 16 sesses, duas vezes por semana, e foram avaliados antes e aps o tratamento quanto dor (escala num-
rica da dor) e incapacidades funcionais (Questionrio de Roland-Morris). As comparaes foram feitas pelos testes de
Wilcoxon e Mann-Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram uma melhora significante para as
incapacidades funcionais: GC (p = 0,008) e GE (p = 0,016); e para a dor: GC (p = 0,004) e GE (p = 0,002). Quando
comparados os tratamentos em relao a melhora da dor, verificou-se maior eficincia quando utilizado o mtodo Pi-
lates associado a estabilizao segmentar (p = 0,023). Concluso: O mtodo Pilates com ou sem a associao da es-
tabilizao segmentar melhorou a dor e as incapacidades funcionais. O alvio da dor lombar crnica no especfica foi
maior mediante a associao do mtodo Pilates com a estabilizao segmentar.
Palavras-chave: Dor lombar. Terapia por Exerccio. Pessoas com Deficincia.
Abstract
Introduction: The Pilates method is used as a treatment for a non-specific chronic low back pain. The segmental sta-
bilization promotes the recruitment of spine muscle stabilizers. Objective: To evaluate the effects of the Pilates meth-
od, with and without the association of segmental stabilization, on the non-specific chronic low back pain. Methods:
Randomized clinical trial with 20 volunteers, with non-specific chronic low back pain, was divided into two groups:
control group (CG, n = 10) using the Pilates method and the Experimental Group (GE, n = 10) with use of the Pilates
method associated with segmental stabilization. Both groups received 16 sessions, twice a week, and were evaluat-
ed before and after treatment, for pain (numerical pain scale) and functional disability (Roland-Morris Questionnaire).
Comparisons were made by Wilcoxon and Mann-Whitney test (p <0.05). Results: Both groups showed a significant
improvement in functional disability: CG (p = 0.008) and GE (p = 0.016), and for pain relief: CG (p = 0.004) and GE
(p = 0.002). When comparing the treatments in relation to improvement in pain relief, it was more efficient when using
the Pilates method associated with segmental stabilization (p = 0.023). Conclusion: The Pilates method with or with-
out the association of segmental stabilization improved pain relief and functional disability. The relief of non-specific
chronic low back pain was higher by association the Pilates method with segmental stabilization.
Keywords: Low Back Pain. Exercise Therapy. Disabled Persons.
colo de treinamento com o mtodo Pilates do GC. Com ris e da Escala Numrica da Dor, foram descritos se-
o objetivo da incorporao da estabilizao segmen- gundo momento de avaliao, antes do incio do trata-
tar durante a realizao dos exerccios do mtodo Pi- mento e aps o trmino das sesses, tanto quantitati-
lates, foram utilizados os dez minutos iniciais das duas vamente como qualitativamente e comparados com uso
primeiras aulas para o devido treinamento. A tcnica de teste Wilcoxon pareado para ambos os grupos GC e
da estabilizao segmentar consiste na manuteno da GE. As pontuaes foram descritas segundo o momento
contrao do msculo transverso do abdmen e multfi- da avaliao com as caractersticas nominais dos alunos
dus, sendo oferecido ao aluno estmulos tteis em pon- e realizadas comparaes das pontuaes, entre os dois
tos chaves para a correta execuo. A respirao tra- protocolos de tratamento, com o uso de testes Mann-
balhada dentro da estabilizao segmentar para o re- -Whitney. O nvel de significncia adotado foi de p <
crutamento das musculaturas do assoalho plvico du- 0,05. As anlises estatsticas foram feitas com o progra-
rante o momento da expirao, novamente foi utiliza- ma SPSS (SPSS 17.0, SPSS Inc, Chicago, IL).
do a referncia ttil na regio das costelas do aluno
para o correto movimento. O protocolo de treinamen- Resultados
to do GE foi realizado por um instrutor com formao Entre janeiro e abril de 2012, 20 alunos participa-
no mtodo Pilates e capacitado na utilizao da estabi- ram deste estudo. A mdia de idade total foi de 35,0
lizao segmentar. 11,5 anos, no GC a mdia de idade foi de 34,3 11,7
anos(8 mulheres e 2 homens) e no GE a mdia de idade
Anlise estatstica foi de 35,7 12,2 anos(7 mulheres e 3 homens).
As caractersticas quantitativas dos alunos foram A Tabela 1 mostra os resultados obtidos em relao
descritas com a utilizao de medidas resumo (mdia s incapacidades funcionais. Ambos os grupos, GC (p =
e desvio padro) e as medidas nominais foram descri- 0,008) e GE (p = 0,016) apresentaram melhora signifi-
tas com o uso de frequncias absolutas e relativas. As cante observado pela reduo da pontuao no questio-
pontuaes, obtidas pelo questionrio de Roland-Mor- nrio de Roland-Morris aps o tratamento. O tratamen-
Tabela 1. Pontuao do questionrio de Roland-Morris referente s incapacidades funcionais, antes e depois dos protocolos de in-
terveno.
Questionrio Roland-Morris
Mdias Dp
4,9 4,28 2 2,31 -55,8 35,79 5,2 4,37 1,2 1,03 -57,7 41,75
Teste de Wilcoxon
p = 0,008* p = 0,016*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,796
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento. *:significante.
Tabela 2. Pontuao da Escala Numrica da Dor antes e depois dos protocolos de interveno.
Mdias Dp
5,1 2,23 2,3 1,25 -47,7 27,19 6,5 1,84 1 1,33 -76,6 31,32
Teste de Wilcoxon
p = 0,004* p = 0,002*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,023*
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento.
*:significante.
to para os dois grupos apresentou a mesma efetividade 2). Estudos anteriores comprovaram que a utilizao do
na melhora das incapacidades funcionais (p = 0,796). mtodo Pilates contribui para preveno de leses pro-
A Tabela 2 mostra, para ambos os grupos GC (p = movendo o alvio de dores crnicas(20) e que a utiliza-
0,004) e GE (p = 0,002), ocorreu melhora significante o da estabilizao segmentar eficiente no tratamen-
da dor, observados pela reduo da pontuao da Esca- to da dor lombar(21, 22). A melhora da dor lombar ocor-
la Numrica da Dor. A comparao entre os tratamen- re pelo recrutamento apropriado do msculo transver-
tos apresenta diferena significante (p = 0,023) na efi- so abdominal, msculos multfidos lombares, diafragma
cincia para a melhora da dor aps a aplicao do proto- e assoalho plvico, os quais foram fortalecidos atravs
colo. O GC apresentou uma melhora de 47,7% em rela- do mtodo Pilates como demonstrados em estudos an-
o dor no incio do tratamento e para o GE a melho- teriores .
(23, 24)
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Artigo Original
Resumo
Introduo: As dores na coluna atingem a maior parte da populao, sendo que algumas atividades podem sobrecar-
regar ainda mais esta regio, como o bal clssico. Uma forma de exerccio fsico, que pode ser utilizado para fortale-
cer os msculos que suportam a coluna, o Mtodo Pilates. Objetivo: Analisar os efeitos do Pilates na funcionalida-
de de bailarinas com dor na coluna torcica. Mtodos: Participaram do estudo seis bailarinas com idade entre 12 a 17
anos, que praticavam bal h mais de 12 meses, e apresentavam dor no especfica na coluna torcica - poro alta.
Foram realizadas avaliaes fisioteraputicas pr e ps-interveno para avaliar fora de flexores e extensores do tron-
co, flexibilidade da cadeia posterior e nvel de dor, envolvendo os seguintes testes: enrolamento repetitivo do tronco,
esttico de resistncia das costas de Sorenson, resistncia do quadrado lombar, sentar e alcanar e escala visual ana-
lgica (EVA) da dor. Para a interveno, foram realizadas 10 sesses de exerccios do mtodo Pilates, com durao de
uma hora, duas vezes na semana, na seguinte sequncia: alongamentos iniciais, fortalecimento de membros inferio-
res, fortalecimento de flexores e extensores do tronco, fortalecimento de membros superiores, alongamentos finais e
relaxamento. O nvel de significncia utilizado foi de p0,05. Resultados: No teste de enrolamento repetitivo do tron-
co, a mdia de melhora foi de 9 repeties da primeira avaliao para a segunda (p<0,01) e no teste esttico de resis-
tncia das costas o ganho mdio foi de 58 segundos (p=0,02). Para a resistncia do quadrado lombar direito a mdia
de melhora foi de 15 segundos (p=0,62) e no esquerdo de 14 segundos (p=0,74). No teste de sentar e alcanar o au-
mento mdio foi de 6 cm (p<0,01). Na escala analgica da dor a mdia inicial foi cinco pontos, passando posterior-
mente para 0,33 pontos (p=0,02). Concluso: O Pilates foi eficaz no aumento da fora da musculatura do centro do
corpo, na flexibilidade da cadeia posterior e na diminuio das dores na coluna torcica poro alta, em bailarinas.
Palavras-chave: Reabilitao; Dor; Coluna Vertebral.
Abstract
Introduction: Spinal pain affect most of the population, while some activities can overwhelm even this region, such
as classical ballet. A form of exercise that can be used to strengthen the muscles that support the spine, is the Pi-
lates Method. Objective: To analyze the effects of Pilates on feature dancers with pain in the thoracic spine. Meth-
ods: The participants were six dancers aged 12 to 17 years, who practiced ballet for over 12 months and had non-
specific pain in the thoracic spine - the upper portion. Physiotherapy assessments were performed pre-and post-in-
tervention to assess strength of the trunk flexors and extensors, posterior chain flexibility and level of pain, involving
the following tests: Winding repetitive trunk, static endurance of the back of Sorenson, resistance quadratus lumbo-
rum, sit and reach and visual analogue scale (VAS) pain. For the intervention, there were 10 sessions of Pilates exer-
cises, lasting one hour, twice a week, in the following sequence: the initial stretching, strengthening legs, strengthen-
ing of flexors and extensors of the trunk, upper limb strength, stretches and final relaxation. The level of significance
was set at p 0.05. Results: In the test repetitive winding stem, the average of nine replications improvement was
the first to the second assessment (p<0,01) and the testing of static resistance of the gain medium back was 58 sec-
onds (p=0,02). To the resistance of the right quadratus lumborum average improvement was 15 seconds (p=0,62)
and left at 14 seconds (p=0,74). In the test sit and reach the mean increase was 6 cm (p<0,01). Analog scale of pain
was the initial average five points, going further to 0,33 points (p=0,02). Conclusion: The Pilates was effective in in-
creasing muscle strength from the center of the body, the posterior chain flexibility and the reduction of pain in the
thoracic spine - high portion in dancers.
Keywords: Rehabilitation; Pain; Spinal.
1. Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica, discente do Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na Promoo
da Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
2. Docente do Centro de Cincias da Sade - Universidade Estadual do Norte do Paran - UENP, Jacarezinho, Paran, Brasil.
3. Docente Titular do Mestrado Associado UEL/UNOPAR em Cincias da Reabilitao, e Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na
Promoo de Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
4. Docente da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP, Piracicaba, So Paulo, Brasil.
tra pelo maior tempo possvel. O cronmetro foi para- Sequncia dos exerccios: alongamentos iniciais no
do quando as participantes saram da posio neutra, ou Cadillac Trapzio (Spread Eagle, Spine Stretch, Cat, Se-
relataram dores nas costas. ated Mermaid - Side Arm Sit, Washer Woman - Hams-
Teste de Resistncia do Quadrado Lombar Direito tring Stretch), fortalecimento dos membros inferiores na
e Esquerdo (TRQD e TRQE): Para o primeiro teste, as Cadeira Combo (Double Leg Pumps Parallel, Single Leg
voluntrias foram orientadas a permanecer em decbi- Pumps Hells, Standing Leg And Foot Press, Side Lunge -
to lateral direito, com as pernas estendidas, de modo Side Stand, Standing Leg Pump Front, Achilles Stretch),
que o membro inferior direito ficasse levemente atrs fortalecimento dos abdominais e paravertebrais no Re-
do membro contralateral. O brao direito com o cotove- former Universal e Ladder Barrel (The Hundred, Short
lo apoiado no colchonete e o brao esquerdo ao longo Box: twist, Coordination, Long Box: teaser, Short Box
do corpo. As voluntrias tentaram manter uma posio Series: flat, Side Sit - Ups, Sthomach Jumps), fortale-
de elevao do tronco pelo maior tempo possvel. O cro- cimento dos membros superiores no Cadillac Trapzio
nmetro foi parado quando as mesmas saram da posi- (Standing On Floor: hug a tree, Standing on Floor at
o neutra ou relataram dores nas costas. Em seguida Open End: punching, Arms Bceps, Arms Circles, Arms
foi realizado o mesmo procedimento para o lado oposto. Trceps), alongamentos finais no Reformer Universal
O Teste de Flexibilidade de Wells e Dillon(20), im- (Stomach Massage: round, Long Stretches: elephant
portante devido a sua alta reprodutividade na avalia- round, Front Splits, Long Stretches: upstretch).
o da flexibilidade ao nvel da coluna vertebral e dos Foram realizadas 10 sesses com durao de 60
msculos isquiotibiais; foi realizado conforme a propos- minutos, duas vezes por semana, durante cinco sema-
ta dos autores: nas. Os exerccios escolhidos foram realizados em dez
Teste de sentar-e-alcanar (TSA): As voluntrias repeties, sendo uma srie de cada. As molas foram
se posicionaram sentadas em frente ao banco de Wells, substitudas por outras mais fortes conforme a evoluo
descalas, com as pernas embaixo da caixa, os joe- das voluntrias, mantendo-se o nmero de repeties.
lhos completamente estendidos e a planta de ambos os Estes exerccios foram selecionados na tentativa de
ps totalmente em contato com a caixa. A pesquisado- melhora da fora muscular dos estabilizadores da co-
ra apoiou os joelhos das voluntrias, na tentativa de as- luna e alongamento muscular, visando diminuio do
segurar que estes permanecessem devidamente esten- nvel de dor das voluntrias. As mesmas foram orienta-
didos durante o movimento. Os braos das bailarinas fi- das sobre os princpios do mtodo Pilates (Centro, Con-
caram estendidos sobre a superfcie da caixa, as mos trole, Concentrao, Fluidez, Preciso e Respirao) que
posicionadas uma sobre a outra e a ponta dos dedos de foram respeitados na execuo de cada exerccio.
ambas coincidindo. A avaliada, com a palma das mos
voltada para baixo e em contato com a caixa, procurou Anlise dos dados
alcanar a maior distncia possvel, em movimento lento Foi realizada a anlise exploratria dos dados e ve-
e sem solavancos. Foram oferecidas trs tentativas e, rificadas as pressuposies para o uso de mtodos para-
em cada oportunidade, a distncia alcanada na escala mtricos. Para avaliar a pressuposio da normalidade,
de medida, foi mantida por aproximadamente 2 segun- foi utilizado o teste de Shapiro-Wilks. Para comparao
dos. Foi anotada apenas a melhor tentativa. das variveis, foi usado o teste t de Student para amos-
O teste para medir a intensidade da dor seguiu as tras dependentes (dados com distribuio paramtrica)
orientaes de Willestaedt, Levander e Hult(21): e o teste de Wilcoxon (dados com distribuio no para-
Escala Visual Analgica (EVA): A pesquisadora mtrica). O nvel de significncia utilizado foi de p0,05.
apresentou s voluntrias uma tabela com nmeros de
zero a 10, e explicou que zero significava ausncia de Resultados
dor e 10 uma dor de intensidade mxima. As bailarinas Os resultados foram significativos para o Teste de
indicaram seu nvel de dor. Enrolamento Repetitivo do Tronco, Teste Esttico de Re-
Todos os procedimentos de avaliao e aplicao do sistncia das Costas de Sorenson, Teste de Sentar e Al-
protocolo de exerccios do mtodo foram realizados pela canar e para a Escala Visual Analgica da Dor (Tabela 1).
mesma pesquisadora, instrutora certificada em Pilates.
Discusso
Protocolo de tratamento O mtodo Pilates, tem como um de seus propsi-
Os equipamentos utilizados para a prtica do mto- tos, o fortalecimento da musculatura profunda do centro
do Pilates foram: Cadeira Combo, Cadillac Trapzio, Re- do corpo. Os exerccios podem proporcionar estabilida-
former Universal e Ladder Barrel, todos da linha de equi- de e controle, principalmente para regio lombo-plvica,
pamentos do Instituto de Ortopedia e Fisioterapia So ajudando a proteg-la. Isso possibilita melhor sincronis-
Paulo Ltda., registrados na Agncia Nacional de Vigiln- mo de recrutamento e estimulao das unidades moto-
cia Sanitria (ANVISA). ras, o que consequentemente proporciona aumento da
Tabela 1. Mdia, desvio padro e nvel de significncia no pr que normalmente pode ser observada em poucas ses-
e ps-teste.
ses(22). Quando se faz necessrio a avaliao desta ca-
Teste Pr-Teste Ps-Teste p pacidade fsica ao nvel dos msculos da cadeia poste-
TERT 22,503,88 31,165,49 <0,01 rior, o teste de sentar e alcanar ainda um dos instru-
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Artigo Original
Resumo
Objetivo: Comparar os efeitos do alongamento muscular passivo lento e de tcnica de adequao tnica, segundo
Conceito Bobath, na graduao da hipertonia do msculo trceps sural, em crianas com Paralisia Cerebral (PC). M-
todos: A amostra foi composta de 24 crianas com PC espstica dos tipos diparesia (n=9) e tetraparesia (n=15). As
crianas foram divididas em dois grupos, aleatoriamente. O grupo 1, com 12 integrantes foi submetido a um proto-
colo de alongamento muscular passivo e o grupo 2, tambm com 12 integrantes, ao protocolo de alongamento mus-
cular passivo associado ao emprego de uma tcnica para adequao tnica, segundo Conceito Bobath. Para quantifi-
car e comparar os efeitos dos dois protocolos foi aplicada a Escala de Ashworth Modificada. Resultados: Por meio da
anlise dos resultados do grupo 1 antes e aps a interveno foram observadas diferenas significantes no grau da hi-
pertonia dos membros inferiores (p<0.05). No grupo 2 observou-se reduo significante na graduao bilateralmen-
te (p<0.05). Quando os efeitos obtidos nos dois grupos foram comparados, no foram observadas diferenas signifi-
cantes (p>0.05). Concluso: Os resultados do presente estudo sugerem que a adoo de qualquer uma das tcnicas
analisadas proporciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural em crianas com PC.
Palavras chave: Paralisia Cerebral, hipertonia muscular e fisioterapia.
Abstract
Objective: To compare the effects of passive muscle stretching and slow tonic technical adequacy, according to Boba-
th Concept, grading of the triceps surae muscle hypertonia in children with Cerebral Palsy (CP). Method: The sample
consisted of 24 children with spastic CP types diparetic (n = 9) and quadriplegia (n = 15). The children were divided
into two groups randomly. Group 1, with 12 members underwent a passive muscle stretching protocol and group 2,
also with 12 members, the passive muscle stretching protocol associated with the use of a technique for fitness tonic,
according to Bobath Concept. To quantify and compare the effects of two protocols was applied to Modified Ashwor-
th Scale. Results: By analyzing the results of group 1 before and after the intervention were significant differences
in the degree of limb hypertonia (p <0.05). In group 2 there was a significant reduction in undergraduate bilaterally
(p <0.05). When the effects obtained in the two groups were compared, no significant differences were observed (p>
0.05). Conclusion: The results of this study suggest that the adoption of any of the techniques discussed in the de-
crease of stiffness in the triceps surae muscle in children with CP.
Keywords: cerebral palsy, muscle hypertonia and physical therapy.
1. Estudante do curso de fisioterapia e aluna de iniciao cientfica da Universidade Nove de Julho, So Paulo, Brasil.
e-mail: carol_zinha445@hotmail.com
2 .Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia e doutoranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: luandagrecco@uninove.br
3. Fisioterapeuta. Docente do curso de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: csantos@uninove.br
4. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade. Docente do curso de fisioterapia da Universidade Nove de Julho e da Faculdade de
Medicina do ABC, So Paulo, Brasil. e-mail: marinaog@ig.com.br
dora posicionou passivamente o membro inferior sub- renas significantes (membro inferior direito p=0.364 e
metido em 90 de flexo joelho, levando o tornozelo at membro inferior esquerdo p=0.273). Dado que demons-
a dorsiflexo mxima, tracionando o calcneo e man- tra a similaridade da efetividade de ambas.
tendo o antep em alinhamento e ento estendeu o joe-
lho para afastar origem e insero musculares. O mem- DISCUSSO
bro inferior contralateral permaneceu relaxado, com se- Os resultados do presente estudo sugerem que a
mi-flexo de quadril e joelho e p apoiado. O tempo de adoo de qualquer uma das tcnicas analisadas propor-
manuteno da manobra com o tornozelo em dorsifle- ciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural
xo mxima e o joelho estendido foi de 30 segundos, to- em crianas com PC e apontam para maior efetividade do
talizando cinco repeties em cada membro. protocolo adotado no grupo 2. Como a mensurao dos
A conduta para adequao tnica que foi associada
ao alongamento acima citado, no grupo 2, consistiu no
posicionamento em decbito lateral e em repouso, com
o membro inferior de baixo em alinhamento neutro e o
de cima em abduo, semiflexo e rotao externa de
quadril, joelho flexionado e p apoiado. Nessa posio,
mantida pelo uso de pontos chaves em quadril e joelho
ipsilateral, a avaliadora realizou transferncia de peso
lentamente para o p apoiado, com gradual aumento da
amplitude. O tempo de execuo foi de cinco minutos
para cada membro inferior.
Anlise Estatstica
Os dados foram inicialmente analisados quanto
aderncia curva de Gauss, pelo teste de Kolmogorov-
Figura 1. Apresentao dos resultados obtidos no grupo 1.
-Smirnov. As variveis apresentaram-se paramtricas e *teste t pareado p<0.05.
foram expressas em mdia (desvio padro). Para anli-
se antes e aps as intervenes foi utilizado teste t pa-
reado. Os valores de p < 0,05 foram considerados sig-
nificantes. Os dados foram organizados e tabulados uti-
lizando-se o programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) v.19.0.
RESULTADOS
A idade mdia dos participantes foi de 6,3 (3,7)
anos, sendo 12 do sexo masculino e 12 do feminino.
O grupo 1 totalizou 12 crianas, seis tetraparti-
cos e seis diparticos, cinco meninas e sete meninos. Os
demais participantes compuseram o grupo 2, dos quais
sete eram tetraparticos e cinco diparticos, sete meni-
Figura 2. Resultados obtidos no grupo 2. * teste t pareado
nas e cinco meninos.
p<0.05.
Por meio da anlise dos resultados antes e aps a
aplicao do protocolo no grupo 1 foi observada diferen-
a significante no grau da hipertonia (Escala Modifica-
da de Ashworth) dos msculos trceps surais do mem-
bro inferior esquerdo e prxima ao nvel de significncia
no direito (Figura 1).
A figura 2 apresenta os resultados referentes
anlise do grau de hipertonia dos mesmos msculos no
grupo 2. Observou-se reduo significante na gradua-
o bilateralmente, quando comparados os dados ini-
ciais e finais.
Quando as duas tcnicas fisioteraputicas para re-
duo da hipertonia foram comparadas, ou seja, os efei-
tos obtidos nos dois grupos, no foram observadas dife- Figura 3. Anlise comparativa dos grupos.
efeitos foi efetuada logo aps a aplicao dos protocolos melhantes aos aqui encontrados e de seus consequen-
foi possvel visualizar as modificaes imediatas nas res- tes aumentos da flexibilidade e ADM, assim como, na
postas disparadas pelo reflexo do estiramento. melhora do alinhamento biomecnico e da estabilidade
Essas condutas so empregadas corriqueiramente postural. 13, 17, 18
para tratamento da espasticidade na prtica clnica, por Um estudo de metanlise acerca dos efeitos do
fisioterapeutas. 11 Porm, at o momento no foram rea- alongamento nessas crianas, publicados em estudos
lizados estudos cientficos para o embasamento de seus de 1984 a 2003, corrobora com os resultados da pre-
benefcios que tenham delimitado precisamente a exe- sente pesquisa. Uma vez que aponta para maior efetivi-
cuo dos protocolos e mecanismos de mensurao dos dade na diminuio da hipertonia o emprego de alonga-
resultados, fato que limita uma anlise comparativa dos mentos realizados passivamente e com tempo de manu-
dados aqui obtidos com a literatura. Dessa forma, no teno de 30 segundos. 18
possvel afirmar que a execuo de cinco repeties de O conceito Bobath reconhecidamente a estrat-
alongamento passivo com 30 segundos de manuteno gia de tratamento mais comumente adotada no trata-
isoladamente ou associadas a cinco minutos de adequa- mento da PC, pois preconiza a diminuio da interfe-
o tnica sejam parmetros de maior efetividade. rncia do tnus e posturas anormais, com consequentes
A Escala de Ashworth consiste na ferramenta de aquisies motoras. Sendo que alguns estudos vm de-
avaliao da hipertonia eleita na imensa maioria dos es- monstrando que suas tcnicas podem facilitar a realiza-
tudos clnicos publicados. 14
Mesmo sendo alvo constan- o de manobras de alongamento muscular e potencia-
te de crtica por parte dos pesquisadores, que questio- lizar seus efeitos. 12,19,20
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Relato de Caso
Evelina Recamonde Dias(1), Ftima Natrio Tedim de S Leite(2), Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr(3).
Resumo
Introduo A marcha do hemipartico um dos principais problemas relacionados perda seletiva do controle do
tronco e dos membros. H poucas evidncias em literatura sobre a utilizao da bola sua no tratamento da marcha
dos hemiparticos. Objetivo Quantificar o ganho de equilbrio na marcha desses indivduos aps protocolo de trata-
mento com uso da bola sua. Mtodo Trata-se de um relato de casos, realizado no perodo de fevereiro a maio de
2010 na Clnica Escola da Faculdade Integrada do Recife. O protocolo de atendimento determinou 3 sesses semanais,
com durao de 1 hora, totalizando 20 sesses. Foram selecionados 3 voluntrios satisfazendo os critrios de inclu-
so. Foram aplicadas as escalas de Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) e Dynamic Gait Index (DGI) no incio e no
final do tratamento. Resultados Foi observada melhora nos escores totais das escalas TBAT e DGI, repercutindo no
padro de marcha. Concluso Apesar da evidente melhora segundo as escalas aplicadas, considerando o fato de que
a reaprendizagem em processos neurolgicos lenta e gradual, sugere-se que estudos futuros sejam desenvolvidos
com tratamento e amostra maiores para permitir anlise estatstica.
Palavras-Chave Acidente Vascular Enceflico, Hemiparesia e Equilbrio Postural
Abstract
Introduction The hemiparetic gait is one of the main problems related to the selective loss of control of the trunk and
members. There is little evidence in the literature about the use of Swiss ball to improvement on the hemiparetic gait.
Objective To quantify the gain of balance on the hemiparetic gait after treatment protocol using the Swiss ball. Meth-
od These are reports of cases of interventional and descriptive nature, carried out at the Faculdade Integrada do Recife
FIR, from February to May, 2010, 3 times per week, totaling 20 sessions, in three patients with chronic hemiparesis,
which were evaluated by using the scales of Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) and Dynamic Gait Index (DGI) at
the beginning and at the end of treatment. Results The results suggest that the treatment produced gains in relation
to the total TBAT e DGI scores, improving the gait pattern. Conclusion Despite the evident improvement according
to the scales applied, considering the fact that the neurological processes in relearning is slow and gradual, it is sug-
gested that future studies should be performed with larger sample and longer treatment, to allow statistical analysis.
Keywords Stroke, Hemiparesis and Postural Balance
1. Fisioterapeuta (Faculdade Integrada do Recife, 2010), Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria (Faculdade Inspirar, 2012) e
em Ergonomia (UFPE, 2012).
2. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.
os hemicorpos nos grupos musculares que seriam pos- apoio adicional, desequilbrio ao transferir seu peso para
teriormente solicitados no protocolo com a bola sua trs, cadncia de 1,2 passos por segundo e velocidade
(glteo mximo, quadrceps, isquiotibiais, adutores e da marcha de 0,6 metros por segundo.
abdutores do quadril, trceps sural, musculatura intrn- Caso 2: sexo masculino, 64 anos, tempo de leso
seca do p, bceps braquiais e trceps braquiais). A pos- de 12 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
tura de alongamento foi mantida por 15 segundos para dos, equilbrio nas posturas estticas, desequilbrio na
cada msculo, considerando que alguns estudos relatam marcha cruzada lateralmente e ao passar de semiajo-
a menor eficincia do alongamento quando mantido por elhado para bipedestao, cadncia de 1,22 passos por
um tempo inferior(24). segundo e velocidade da marcha de 0,66 metros por se-
No total foram sete semanas de atendimento para gundo.
cada paciente, trs vezes por semana, at comple- O caso 3: sexo feminino, 44 anos, tempo de leso
tar vinte atendimentos, com durao de cerca de uma de 15 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
hora cada sesso. A frequncia e durao do tratamen- dos, equilbrio esttico para posio de gatas, precisan-
to foram baseadas no artigo de Leite(14) que relata a ne- do de apoio para permanecer de joelhos, necessidade de
cessidade de protocolos mais longos para melhora do apoio para marcha cruzada lateralmente, passagem de
equilbrio esttico e dinmico atravs de exerccios com gatas para ajoelhada e andar ajoelhada, incapacidade
a bola. de passar de ajoelhado para bipedestao, transferncia
As condutas fisioteraputicas consistiram de exer- de peso para frente, lateral e para trs na postura ortos-
ccios propostos por Carrire adaptados pelas pesqui- ttica, mas com descarga de peso menor no membro in-
sadoras(14,15). Em decbito dorsal (DD) foram realizados ferior esquerdo (MIE), cadncia de 1,14 passos por se-
os exerccios pndulo, rockn roll e perptuo. J na gundo e velocidade de 0,42 metros por segundo.
postura sentada foram utilizados cowboy, manobra
de valsa, gaivota, balana e ula-ula. Em decbito RESULTADOS
ventral (DV) foram salamandra e trote. Na posio Os trs indivduos apresentaram aumento no esco-
ortosttica foi usada a desestabilizao de um mem- re total da TBAT, comparando-se a avaliao inicial com
bro inferior. a final (Tabela 1). O total de pontos dos trs pacientes
Alm de trs bolas suas (duas com 55 cm e uma elevou-se de 58 para 67 pontos nesta escala, correspon-
com 65 cm de dimetro), foram utilizados durante o tra- dendo a aumento de 15,5%. Estratificando os itens onde
tamento um tatame, um tablado, uma mesa e um semi- se observou crescimento no escore:
-rolo de espuma. Item 2: o voluntrio 2 evoluiu para no utilizar os
braos ao se levantar, sugerindo que houve uma me-
Relatos de casos lhora do controle da musculatura do tronco.
Caso 1: sexo feminino, 65 anos de idade, tempo de Item 6: a voluntria 3 apresentou um maior equi-
leso de 73 meses. Espasticidade leve em todo hemi- lbrio esttico, provavelmente associado tambm ao
corpo esquerdo, segundo escala de Ashworth modifica- ganho no controle motor do tronco, que proporcionou
da, equilbrio na posio sentada, de gatas, de joelho e uma facilitao das reaes de equilbrio.
em ortostatismo. Marcha em reta e cruzando para fren- Item 8: os voluntrios 1 e 3 obtiveram ganho na
te, com dificuldade ao cruzar lateralmente, realizao de continuidade dos passos.
todos os padres motores, porm com necessidade de Item 9: os voluntrios 2 e 3, obtiveram melhora
Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala TBAT
Inicial Final Inicial Final Inicial Final
2 1 1 1 2 1 1
6 1 1 1 1 0 1
8a 0 1 0 0 0 1
8b 1 1 1 1 1 1
9 2 2 1 2 1 2
13 0 1 1 1 1 1
15 1 2 1 1 1 2
Total 19 22 20 22 19 23
em relao transferncia da postura ortosttica para tos por Carrire, principalmente pndulo, valsa, gai-
sentada. vota e trote, possuem como objetivos fortalecer os
Item 13: a voluntria 1 obteve ganho na continui- msculos extensores da coluna, facilitar transferncia
dade dos passos durante a marcha. de peso no MI afetado, alinhar corretamente a postura
Item 15: as voluntrias 1 e 3 obtiveram um ganho e estabilizar os rotadores da coluna. Segundo Morishita
na pontuao, sugerindo que houve melhora no equil- et al(30), a postura sentada pr-requisito para muitos
brio do tronco durante a marcha. movimentos, inclusive a marcha.
Na escala DGI o escore aumentou 6,3%, de 48 Com relao continuidade dos passos na mar-
para 51 pontos. Os pacientes 1 e 2 obtiveram aumen- cha da paciente 1, mesmo sem existir simetria dos mes-
to no escore, enquanto o 3 manteve a mesma pontua- mos, pode ser considerado um relevante ganho funcio-
o, o que pode estar relacionado ao fato do ganho em nal, pois de acordo com Teixeira-Salmela et al(31), im-
um item ter sido contrabalanado pela perda inesperada portante obtermos melhor desempenho funcional na
em outro (Tabela 2). marcha, mesmo sem alterao da simetria dos passos.
Esses autores consideram que esses padres no tem
DISCUSSO relao com a eficcia da marcha.
No presente estudo observou-se que os trs vo- Quanto ao item 2 da escala DGI, no tocante s mu-
luntrios apresentaram hemiparesia esquerda, idades danas de velocidades na caminhada, foi observada me-
entre 44 e 65 anos e tempo de leso acima de 12 meses. lhora dos voluntrios 1 e 2. Os aumentos quanto ao es-
Os processos neuroplsticos podem ocorrer tanto core podem decorrer do exerccio perptuo, cujos ob-
em crianas quanto em adultos ou idosos. Contudo, in- jetivos funcionais visam melhorar a simetria e coorde-
divduos maduros devem ser includos em programas de nao dos movimentos na marcha, o equilbrio e a habi-
reabilitao apesar das afirmaes da neuroplasticida- lidade para dissociar os MMII e mov-los alternadamen-
de decrescer com o envelhecimento(25,26). Em relao ao te. Segundo Kollen et al(32) a melhoria da velocidade da
tempo de leso, sabe-se que os processos de reparao marcha sugere que houve aumento na mobilidade de
e reorganizao do SNC comeam logo aps o acome- outros aspectos que no se pode detectar.
timento, justificando assim a relevncia do processo de Os movimentos rotacionais na vertical com a cabe-
reabilitao ser iniciado o mais precocemente possvel, a, considerados no item 4, foram observados como mais
procurando resgatar padres de comportamentos mais amplos na voluntria 1, podendo ter como principal causa
prximos do normal, embora a neuroplasticidade possa a orientao quanto a linha mdia promovida pelo exerc-
ser estimulada durante anos(27). cio de cowboy. Segundo Morishita et al(30), a marcha in-
H referncia de que o AVE conduz inervao ina- dependente pode ser menos eficiente em indivduos que
propriada da musculatura voluntria, afetando frequen- no conseguem girar a cabea suficientemente na vertical.
temente os msculos envolvidos na locomoo. Aproxi- O comprometimento do andar e girar 180, ob-
madamente 70% dos hemiparticos voltam a deambu- servado no item 5 da DGI, pode ocasionar desequilbrio
lar, embora com o sinergismo anormal(28), fato observa- esttico e dinmico no hemipartico, tendo em vista que
do nos trs pacientes deste estudo. seu tronco mais inclinado para o lado no comprome-
Os hemiparticos possuem sua eficincia compro- tido, pelo predomnio na contrao da musculatura do
metida quanto ao controle para realizar passagem da tronco desse lado(30,33). A diminuio do tempo de girar
postura sentada ortosttica . Em relao a esse fato
(29)
foi obtida pela voluntria 1, o que pode ter sido decor-
sugere-se que os pacientes 2 e 3 obtiveram ganho de rente do conjunto de todos os exerccios propostos por
controle do tronco, visto que alguns exerccios propos- Carrire que foram utilizados neste protocolo. Com re-
Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala DGI
Inicial Final Inicial Final Inicial Final
2 2 3 2 3 3 3
4 1 2 2 2 3 2
5 2 3 2 2 3 3
6 2 2 2 2 1 2
8 3 2 1 1 2 2
Total 15 17 15 16 18 18
lao ao item 6, passar por cima de obstculo, a vo- Reconhecemos o tamanho da amostra e do tempo
luntria 3 obteve melhora, o que podemos relacionar a de interveno como fatores limitantes neste estudo,
maior coordenao e equilbrio durante a marcha, fazen- porm o resultado positivo exprime a necessidade de
do com que a voluntria precisasse apenas ajustar os pesquisas com amostras maiores que permitam trata-
passos para transpor o obstculo. O estudo de Clary et mento estatstico.
al(34) que considera a utilizao da bola sua como recur-
so teraputico foi eficaz em sua proposta de tratamento, CONCLUSO
inclusive quanto obteno de um menor tempo de giro Os resultados apontam que o uso da bola sua se-
e por tratar de mulheres com idade entre 50 e 75 anos, gundo o conceito de Carrire como recurso teraputico
como o caso da voluntria 1. nos hemiparticos da amostra mostrou-se eficaz em re-
Com uma reabilitao adequada, o indivduo que foi lao aos escores totais das escalas TBAT e DGI tendo
acometido de um AVE passa por uma reorganizao do os voluntrios apresentado melhora na marcha. Consi-
SNC cujas modificaes so observadas clinicamente no derando o aumento nos escores das escalas aplicadas e
sistema neuromuscular. Esse reaprendizado das ativida- o fato de que a reaprendizagem em processos neurol-
des desenvolvidas consiste em um processo lento e gra- gicos lenta e gradual, sugerem-se outros estudos com
dual, devendo serem valorizados os pequenos progres- metodologia similar, com ampliao do perodo de inter-
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de funcional, mesmo sem aumento na fora muscular(35). resultados obtidos.
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Artigo de Reviso
Resumo
Os tecidos corporais mais importantes para a reabilitao so o conjuntivo e o muscular, uma vez que eles so fre-
quentemente acometidos por leses, esto relacionados s queixas dos pacientes e apresentam potencial de mudan-
as, ao serem submetidos a intervenes teraputicas. Dessa forma, o conhecimento das funes e caractersticas es-
truturais destes tecidos, assim como das suas respostas aplicao de cargas, pode auxiliar o raciocnio clnico, dire-
cionando a avaliao e a tomada de deciso dos profissionais da reabilitao. Assim, o objetivo desta reviso foi des-
crever as estruturas e funes dos tecidos musculares e conjuntivos, alm de discutir as implicaes das suas proprie-
dades biomecnicas nos processos de adaptao destes tecidos a diferentes estmulos (imobilizao e remobilizao),
com base na Physical Stress Theory (PST). Foi evidenciado que as caractersticas teciduais so modificadas de acordo
com as cargas impostas aos tecidos durante as atividades dirias e tambm determinam a forma como eles respon-
dem a esta carga. Tanto a ausncia quanto excesso de estresse fsico podem ultrapassar os limiares de adaptao dos
tecidos e gerar leses e at mesmo morte tecidual, com consequente impacto na capacidade funcional do indivduo. A
partir deste pressuposto, os efeitos da imobilizao e remobilizao foram discutidos baseados nas propriedades bio-
mecnicas teciduais e na PST. Alm disso, consideraes clnicas foram abordadas demonstrando que o entendimen-
to, o entendimento das propriedades biomecnicas dos tecidos fundamental para o profissional da reabilitao ter
condutas clnicas efetivas e seguras.
Palavras-chave: Biomecnica, Tecido conjuntivo, Msculos, Imobilizao, Reabilitao
Abstract
The most important biological tissues for rehabilitation are the muscular and connective tissues, since they are often
affected by injuries, are related to the patients complaints, and have the potential to change, when subjected to ther-
apeutic interventions. Therefore, the knowledge of the functional and structural characteristics of these tissues, as
well as their responses to mechanical loads, may assist in clinical reasoning, thus guiding the assessment and decision
making of rehabilitation professionals. Therefore, the purpose of this review was to describe the structure and func-
tion of the muscular and connective tissues and to discuss the implications of their biomechanical properties on their
adaptation to immobilization and remobilization stimuli, based upon the Physical Stress Theory (PST). Evidence dem-
onstrated that the tissues characteristics are modified, according to the loads imposed to them during daily activities.
These characteristics are also important to determine how tissues respond to loads. Both lack and excess of physical
stress may exceed the thresholds of tissue adaptation and cause injuries and, even tissue death, with consequent im-
pact on the individuals functional capacities. From this assumption, the effects of immobilization and remobilization
of these tissues were discussed, based upon their biomechanical properties and the PST. Moreover, clinical consider-
ations were discussed demonstrating that the understanding of the biomechanical properties of tissues is essential for
the rehabilitation professionals to adopt effective and safe clinical interventions.
Keywords: Biomechanics, Connective Tissue, Muscles, Immobilization, Rehabilitation
1. Mestre em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Professor Titular do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
cular habitualmente resumida em uma curva denomi- bras colgenas dos tendes e ligamentos confere a eles
nada comprimento-tenso(1,4). Esta curva descrita pela diferentes caractersticas mecnicas, sendo que o teci-
forma de U invertido, com seu pico coincidindo com o do conjuntivo apresenta a maior capacidade de resistir
comprimento timo do msculo, em que ocorre a maior ao estresse fsico quando as suas fibras colgenas esto
formao de pontes cruzadas, e, portanto, maior capa- organizadas de forma paralela fora aplicada(3,5). Como
cidade de produzir fora mxima. Outro fator que afeta nos ligamentos as fibras colgenas esto entrelaadas,
a resposta mecnica deste tecido a arquitetura das isto permite o suporte de cargas em diferentes direes.
fibras. Por exemplo, os msculos penados apresentam J nos tendes, as fibras de colgeno esto organizadas
rea de seco fisiolgica maior e, consequentemente, de forma paralela, e por isso, eles so capazes de supor-
capacidade relativamente maior de gerar forar mxi- tar altas cargas unidirecionais(6,7). importante ressaltar
ma .
(4)
que a manuteno destes componentes e da sua orga-
A contrao muscular envolve, alm do desenvol- nizao depende da natureza e quantidade de estresse
vimento de tenso ativa descrito anteriormente, tenso fsico que estes tecidos esto submetidos(6).
passiva. Os componentes passivos do msculo compre-
endem os envoltrios de tecido conjuntivo do msculo Propriedades mecnicas e fsicas dos tecidos
(endomsio, perimsio e epimsio), assim como os ten- biolgicos
des, que geram tenso passiva por resistncia ao es- Os tecidos biolgicos que possuem quantidade con-
tiramento e, dessa forma, aprimoram a transmisso de sidervel de colgeno (e.g. tecido muscular, conjunti-
fora(1,3). A combinao da fora ativa com a tenso pas- vo denso) respondem ao estresse aplicado de acordo
siva permite a gerao de fora muscular sobre uma com suas propriedades mecnicas e fsicas(3,8). De acor-
grande variao de comprimento muscular(4). do com Engles (2001)(3) e Taylor et al. (1990)(9), essas
O tecido conjuntivo abundante e amplamente dis- propriedades mecnicas incluem a elasticidade, viscoe-
tribudo no corpo humano e tem como funo dar su- lasticidade e plasticidade. A elasticidade a capacidade
porte estrutural e funcional aos outros tecidos corporais, dos materiais deformarem, de forma proporcional ao es-
como preenchimento dos espaos intercelulares, cone- tresse aplicado, e recuperarem instantaneamente o for-
xo de rgos e de tecidos diversos, sustentao, mo- mato original aps a remoo desse estresse(9,10). Por
vimentao, transporte e defesa . O tecido conjunti-
(3,5)
isso, essa propriedade frequentemente representada
vo denso uma categoria histolgica dos tecidos con- por uma mola perfeita(9).
juntivos e inclui ligamentos, tendes e aponeuroses .
(3,5)
A viscoelasticidade caracteriza taxas de deforma-
A composio dos tecidos conjuntivos consiste em dois es teciduais dependentes da durao da carga apli-
elementos bsicos: clulas e matriz extracelular(6). A cada e a recuperao gradual ao estado original, aps
matriz extracelular formada por fibras de colgeno e a retirada da mesma(1,9). Isso significa que, em teci-
elastina, gua e glicosaminoglicanas (GAG) .
(3,5,6)
dos viscoelsticos, a relao entre comprimento e ten-
A GAG apresenta grande afinidade pela gua, ge- so modifica com o tempo se o estresse mantido(9-11).
rando um material viscoso que contribui para facilitar Esse comportamento caracterstico da maioria dos te-
o deslizamento e para manter o espaamento entre cidos biolgicos, de forma que todas as deformaes
as fibras de colgeno(3,5). O colgeno representa 80% sofridas pelos tecidos, dentro dos limites fisiolgicos,
do peso seco do tecido conjuntivo e a nica protena so recuperveis(8). No entanto, essa recuperao no
capaz de gerar fora tnsil . Existem diversos tipos de
(5)
imediata, e sim, gradual(3,11). Quando o limite fisiol-
colgenos, sendo que os mais comuns so: 1) Colge- gico excedido, ocorrem deformaes teciduais perma-
no tipo I, que um colgeno maduro, com ligaes in- nentes, e, portanto, no recuperveis(3). A permanncia
termoleculares no reduzveis, apresenta grande fora das deformaes, mesmo aps a retirada da carga, ca-
tnsil e o tipo primrio encontrado em tendes, liga- racteriza a propriedade plasticidade, que est associa-
mentos e ossos; 2) Colgeno tipo II, presente em carti- da s situaes patolgicas, como a ocorrncia de le-
lagens e fibrocartilagens, desempenha importante papel ses teciduais(12).
na sustentao das foras de deslizamento; 3) Colge- Alm das propriedades mecnicas, os tecidos bio-
no tipo III, imaturo, com ligaes intermoleculares fra- lgicos apresentam as propriedades fsicas creep, re-
cas e, portanto, possveis de serem reduzidas. Apresen- laxamento ao estresse e histerese(9,10). O creep
ta baixa fora tnsil e est presente em tecidos imatu- caracterizado por uma deformao contnua durante
ros e em processo de cicatrizao(5). aplicao de uma carga constante em um determinado
As caractersticas mecnicas do tecido conjuntivo perodo de tempo(3,9,13). Aps a aplicao da carga inicial,
(como habilidade de resistir a foras de tenso, com- o tecido se deforma rapidamente at alcanar um nvel
presso e torso) so determinadas pela quantidade, de tenso constante. A partir desse nvel, o tecido conti-
tipo e organizao dos componentes da matriz extrace- nua a deformar, porm, aproxima-se de um nvel plat,
lular(5). Por exemplo, a diferena na organizao das fi- chamado de plat de deformao assinttica(1). Alm
disso, quando o tecido mantido a deformao constan- Portanto, torna-se importante o seu entendimento para
te, a resistncia do tecido declina progressivamente com embasar a tomada de deciso clnica.
o tempo(10). Este comportamento chamado de relaxa-
mento ao estresse(1,3,9). Por fim, a propriedade histerese IMPLICAES CLNICAS
est relacionada com a perda de energia (em forma de Conhecer a estrutura dos tecidos conjuntivo e mus-
calor) aps um ciclo de aplicao e retirada de carga(8,9). cular fundamental para entender as funes desem-
Isso ocorre porque a energia absorvida pelo tecido, ne- penhadas por eles e envolve compreender sua compo-
cessria para deform-lo, maior que a energia dissipa- sio, organizao, propriedades fsicas e mecnicas(3).
da durante o retorno deste tecido ao seu comprimento Essas caractersticas so modificadas de acordo com as
original(3,9). Para Engles (2001)(3), essas caractersticas cargas impostas aos tecidos durante as atividades di-
fsicas dos tecidos biolgicos ocorrem em funo de uma rias e tambm determinam a forma como eles res-
redistribuio dos constituintes da matriz extracelular e pondem a esta carga(2). Conforme a PST, tanto ausn-
de uma reorganizao das fibras de colgeno. cia quanto excesso de cargas podem gerar leses e at
mesmo morte tecidual, com consequente impacto na ca-
Resposta dos tecidos biolgicos ao estresse pacidade funcional do indivduo(2). Nesta perspectiva, os
mecnico processos de imobilizao e remobilizao sero abor-
O entendimento dos princpios mecnicos e fsi- dados.
cos dos tecidos biolgicos permite a anlise detalhada
da resposta dos tecidos musculares e conjuntivos ao es- Imobilizao e Remobilizao
tresse fsico. Tal resposta classicamente representada Durante o perodo de imobilizao, ocorre reduo
pela curva tenso-deformao (stress-strain). Essa curva da quantidade de estresse fsico aplicado aos tecidos,
fornece informaes relacionadas elasticidade, rigidez, que os levam a atingir o limiar de atrofia (reduo da
ponto de ruptura tecidual e energia que o tecido capaz tolerncia ao estresse) ou mesmo morte tecidual(2).
de absorver antes de lesionar(1,3,12). Cada tecido biolgico importante ressaltar que diferentes tecidos respondem
exibe um comportamento adaptativo ao estresse aplica- de forma distinta imobilizao(3). Em relao ao teci-
do(2,3)
, porm, de uma maneira geral, trs regies distin- do muscular, as maiores perdas ocorrem no perodo ini-
tas caracterizam a curva tenso-deformao(3). cial, principalmente nos primeiros cinco dias(3). Os acha-
A primeira regio chamada de zona neutra e en- dos clnicos caractersticos desta fase so reduo da
volve o realinhamento das fibras de colgeno que exi- massa, fora e resistncia muscular(1). Estas alteraes
bem um padro ondulatrio chamado crimp . Nesta (3)
so reflexos das mudanas estruturais no tecido, como
zona, pouco estresse aplicado ao tecido capaz de pro- diminuio do dimetro das fibras, perda de sarcmeros
duzir grandes deformaes(8). Aps o alinhamento das e de miofibrilas, reduo no tamanho e nmero de mi-
fibras colgenas, o tecido entra na regio elstica e a tocndrias, reduo dos nveis de glicognio e ATP(14,15).
deformao apresentada pelo tecido ocorre de forma li- Outra adaptao o aumento da concentrao de col-
near carga aplicada. nesta regio descrita como li- geno intramuscular, que ocorre em estgios mais avan-
near que a rigidez dos materiais pode ser obtida pela in- ados(16). A posio de imobilizao tambm desempe-
clinao da curva(1). Quando o limite elstico excedido, nha um importante papel nas alteraes descritas(7). Por
a terceira regio da curva, a regio plstica atingida. exemplo, quando o msculo imobilizado em posio
Nessa regio, o tecido no retorna ao seu estado origi- encurtada, possvel que ocorra diminuio de sarc-
nal e pode ocorrer desde falha parcial a total rompimen- meros em srie(3). Tais mudanas so inferidas pela alte-
to das estruturas teciduais, de acordo com a quantida- rao da curva comprimento-tenso, em que observa-
de de fibras que so envolvidas(1,3). Alm disso, a rea do um deslocamento do ponto de gerao de fora m-
abaixo da curva fornece a energia que o tecido capaz xima (dada pela sobreposio ideal de miofilamentos),
de absorver antes da sua falha(9), fator importante para para a esquerda, em direo ao eixo y do grfico(17,18,19).
o entendimento das leses, j que essas ocorrem quan- J quando o msculo imobilizado na posio alongada,
do a energia aplicada ao tecido supera a sua capacida- ocorre aumento de sarcmero em sries e a curva com-
de de absoro(8). primento-tenso se desloca para a direita, no sentido de
Conforme demonstrado pelas diferentes regies da maior comprimento muscular(17,18,19).
curva tenso-deformao, a resposta dos tecidos ao es- Diferente do tecido muscular, no observado
tresse dependente da carga aplicada. Na rotina dos no tecido conjuntivo perda do seu componente prin-
profissionais da reabilitao, comum a utilizao de cipal, fibras colgenas. No entanto, ocorre reduo da
tcnicas e procedimentos que alteram o nvel de estres- quantidade de gua e GAG, o que resulta em diminui-
se fsico aplicado nos tecidos com o objetivo de alcanar o do espao entre as fibras de colgeno(3). Essa redu-
alguma resposta adaptativa . Tais respostas so evi-
(2)
o do espao entre as fibras altera seu deslizamento
denciadas pela mudana na configurao desta curva(1). e consequente movimentao. Simultaneamente, a au-
sncia da aplicao de estresse fsico favorece a depo- ter cautela ao programar as intervenes, garantindo
sio aleatria das fibras de colgeno tipo III, caracte- tempo de descanso, aplicando cargas lentas para per-
rstica do processo de recuperao tecidual ps leso(5). mitir o adequado realinhamento das fibras e observando
Todos estes fatores contribuem para a formao de pon- os sinais clnicos e relatos dos pacientes. Adicionalmen-
tes cruzadas em locais indesejados, o que dificulta ainda te, como os tecidos muscular e conjuntivo apresentam
mais o deslizamento normal das fibras. Isso resulta em diferentes taxas metablicas(3), suas respostas remo-
um tecido menos elstico, viscoso, mais frgil e com bilizao tambm so diferentes. Estudos sugerem que
menor capacidade de absorver energia(3,6,8). as mudanas ocorridas no tecido conjuntivo so mais
O conhecimento de todas as alteraes teciduais difceis de serem recuperadas do que no msculo. Por
advindas da imobilizao e suas consequncias deve exemplo, em animais ps leso de ligamento colateral
servir como um guia para o planejamento do processo medial, foi observado que as fibras foram completamen-
teraputico. Estudos tm demonstrado o benefcio te recuperadas apenas aps um a trs anos da leso(21).
do incio precoce de realizao de exerccios na fora,
massa(15), resistncia e capacidade oxidativa muscu- Consideraes finais
lar(14). Em um estudo, desenvolvido por Kannus et al. Os profissionais da reabilitao devem ter domnio
(1998)(20), as fibras musculares dos animais que recebe- da biomecnica dos tecidos corporais, para serem capa-
ram mobilizao, imediatamente aps a retirada do dis- zes de desenvolver hipteses sobre quais fatores contri-
positivo de imobilizao, se regeneraram em uma posi- buem para as respostas teciduais apresentadas por um
o mais paralela do que nos animais que no recebe- indivduo e tambm para modificar os fatores necess-
ram a interveno. Houve tambm uma diminuio do rios, de forma a atingir as adaptaes teciduais deseja-
tempo para a reorganizao dos capilares sanguneos e das. Segundo a PST, conhecendo os limiares de adapta-
para a recuperao da resistncia e da tenso muscular. o do tecido (e.g. hipertrofia, atrofia) possvel predi-
Alm disso, outra razo que apoia a realizao da mo- zer as mudanas que ocorrero nele em resposta a dife-
bilizao em estgios iniciais a presena de colge- rentes cargas aplicadas. No entanto, quantificar de ma-
no tipo III na fase de cicatrizao. Este tipo de colgeno neira precisa estes limiares um grande desafio para os
novo e imaturo apresenta ligaes intermoleculares re- profissionais da reabilitao, uma vez que so especfi-
duzveis e fracas, o que favorece as respostas teciduais cos para cada indivduo em cada contexto. Possveis for-
desejadas ao estresse aplicado(3,5). mas de lidar com esta limitao observar as respos-
de fundamental importncia que no processo de tas e sinais do paciente durante a interveno, realizar
remobilizao, o estresse fsico aplicado deva atingir o avaliaes personalizadas, de acordo com as demandas
limiar de hipertrofia, para que o tecido aumente a sua e objetivos do indivduo, alm de usar parmetros se-
resistncia aplicao de uma futura carga. No entanto, guros para prescrio da interveno (e.g. teste de uma
aps imobilizao ou leso tecidual, todos os limiares de repetio mxima). Portanto, o entendimento das pro-
estresse fsico necessrios para gerar leso ficam redu- priedades biomecnicas dos tecidos fundamental para
zidos devido s alteraes estruturais ocorridas nos teci- o profissional da reabilitao adotar condutas clnicas
dos. Dessa forma, os profissionais da reabilitao devem efetivas e seguras.
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Artigo de Reviso
Resumo
Os mtodos de tratamento para dor lombar crnica por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada vez mais
utilizados por profissionais como Fisioterapeutas, Quiropraxistas e Osteopatas. O objetivo desta reviso de literatu-
ra foi reunir numa nica pesquisa, dados atualizados sobre o tema acerca das manipulaes vertebrais em indivdu-
os portadores de dor lombar crnica. H evidncia de que pacientes com lombalgia apresentam dficits no controle
neuromuscular da coluna vertebral e que as manipulaes vertebrais de alta velocidade proporcionam uma importan-
te opo de tratamento para esses indivduos. Baseado nos achados de diversos autores que pesquisaram os efeitos
neurofisiolgicos das manipulaes vertebrais, possvel assumir que estes efeitos so mais importantes na presen-
a de dor, pelo fato do controle neuromuscular se encontrar perturbado nestes indivduos. Conclui-se ento, que mui-
tos estudos tem comprovado cientificamente que o tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao de dor dos
pacientes com lombalgia crnica.
Palavras-chaves: Manipulao da coluna; Dor lombar; Analgesia
Abstract
Methods of treatment for low back pain throuhg spinal manipulations have been increasingly used by professionals
like Physiotherapists, Chiropractors and Osteopaths. The objective of this literature review was to gather only search,
update data on the theme concerning sinal manipulations in individuals with chronic low back pain. There is evidence
that patients with low back pain have dficits in neuromuscular control of the spine column and the spinal manipula-
tions of high speed provide na important treatment option for these individuals. Based on the findings of diverse au-
thors who researched the neurophysiological effects of spinal manipulation, it is possible assume that these effects are
more important in the presence of pain, because of the neuromuscular control be disturbed in these individuals. It is
concluded then, that many studies have scientifically proven that the manipulative treatment can decrease the sensa-
tion of pain of patients with chronic low back pain.
Keywords: Spinal manipulation; Low back pain; Analgesia.
1. Mestre e docente do curso de fisioterapia da Universidade Estadual Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.
2. Mestre em Tecnologia em Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
3. Doutora e docente do Mestrado em Tecnologia em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
4. Graduada em fisioterapia pela Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.
Introduo
Desde o sculo passado, particularmente nos l- Metodologia
timos 20 anos, notvel um aumento da incapacida- Trata-se de uma reviso de literatura a cerca do
de crnica devida s lombalgias. Imamura et al.,(1) cita tema manipulao vertebral em portadores de dor lom-
que cerca de 85% das lombalgias so casos de dor lom- bar crnica. Para esta pesquisa foi utilizado a base de
bar inespecficas. dados Pubmed, Cochrane e Lilacs, atravs das seguin-
Os profissionais mais consultados sobre problemas tes palavras chaves: spine manipulation, spinal manipu-
relacionados dor lombar na Amrica do Norte so os lation e chronic low back pain. Foram includos na pes-
quiropraxistas, osteopatas, clnicos gerais e ortopedis- quisa artigos de 1992 a 2012, correspondendo a um pe-
tas(2). Na Austrlia, so os quiropraxistas, osteopatas, rodo de 20 anos. Os artigos para esta pesquisa foram
clnicos gerais, massagistas e fisioterapeutas(3, 4). No selecionados em ingls e portugus. Para a busca nas
foram encontradas pesquisas que falassem a respeito bases de dados, as palavras-chaves foram utilizadas pri-
desses dados no Brasil. Destes profissionais, os osteo- meiramente sozinhas e depois combinadas duas a duas.
patas e quiropraxistas utilizam as manipulaes verte- Os artigos foram avaliados qualitativamente com o
brais como forma de tratamento, no intuito de corrigir intuito de reunir numa nica pesquisa, dados atualiza-
clinicamente as disfunes vertebrais. dos sobre o tema proposto. Foram includos na pesquisa
Embora diversos pesquisadores tenham relatado artigos atuais, que apresentavam tratamento manipula-
a terapia manipulativa como sendo mais eficaz do que tivo para pacientes com dor lombar crnica. Foram ex-
os tratamentos alternativos, massagem, mobilizao cludos da pesquisa artigos que relacionavam o tema a
articular, fisioterapia, acupuntura, ainda h controvr- tratamentos cirrgicos e que mesclavam a manipulao
sias sobre os resultados e indicaes dos tratamen- vertebral com outros tipos de tratamento.
tos manipulativos em populaes com dor lombar. As-
sendelft et al.,(5), Cherkin et al.,(6) e Ferreira et al.,(7) Manipulao Vertebral
concluram que no existem evidncias cientficas de Os mtodos de tratamento para dor lombar crni-
que a manipulao vertebral tem resultados superio- ca por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada
res a outros tipos de tratamentos em pacientes com vez mais utilizados por profissionais como Fisioterapeu-
dor lombar. Em contrapartida, Bicalho et al.,(8), Lalan- tas, Quiropraxistas e Osteopatas(5).
ne et al., , Kawchuk et al.,
(9) (10)
, Ritvanen et al., (11)
, Fer- Os objetivos da manipulao so aumentar o movi-
reira et al.,(12), George et al.,(13) constataram que as mento articular, atenuar a atividade dos neurnios mo-
manipulaes vertebrais so eficazes para o alvio da tores, diminuir espasmos musculares e aumentar o li-
dor e inibio da musculatura paravertebral em indiv- miar de percepo da dor(11, 17, 19).
duos com lombalgia. As tcnicas manipulativas podem ser divididas ba-
Entende-se atualmente como tratamento manipu- sicamente em duas categorias, baseadas na velocidade
lativo, as correes com manipulaes vertebrais para e na amplitude em que so aplicadas: manipulaes de
reduzir a severidade das subluxaes e consequente- alta velocidade e baixa amplitude (thrust), e mobiliza-
mente diminuir seus efeitos deletrios biomecnicos e/ es de pouca velocidade e alta amplitude(16, 25-28). Acre-
ou neurofisiolgicos(14, 15). Apesar de alguns trabalhos(16, dita-se que a manipulao de alta velocidade e baixa
17, 18)
apresentarem resultados positivos em relao ao amplitude seja uma das mais antigas praticadas pelos
benefcio que a manipulao vertebral provoca como: adeptos da medicina manual(10, 19, 29).
melhora da mobilidade articular, diminuio da dor e Em relao ao lado que deve ser realizado o thrust,
tambm de espasmos musculares. Os mecanismos fisio- ainda est em discusso, porm muitos profissionais so
lgicos responsveis por estes efeitos ainda no esto a favor da manipulao bilateral(21, 30, 31). Ross et al.,(32)
totalmente esclarecidos (12, 16, 19, 20)
. observaram que a manipulao vertebral lombar nem
A maior parte das pesquisas que buscam expli- sempre exclusiva ao local selecionado pelo fisiotera-
car os efeitos das manipulaes baseada em refle- peuta, mas na maioria da vezes vrios nveis vertebrais
xos neurofisiolgicos desencadeados pelos estmulos so mobilizados incluindo o alvo escolhido. Dishman et
mecnicos que o ato manipulativo gera nos receptores al.,(33) concluram que os efeitos neurofisiolgicos so
sensoriais teciduais(16, 17, 18)
. Pesquisas realizadas re- dependentes do tipo de manipulao e da posio do
centemente em humanos(8, 21, 22, 23) e tambm em ani- paciente durante o procedimento.
mais(24, 25, 26), vm dando suporte hiptese de que a De acordo com Ricard(15) apud Korr quando a ativi-
manipulao vertebral tem repercusses importantes dade dos neurnios encontra-se perturbada, os reflexos
no metmero manipulado, como alteraes da de estiramento dos msculos inervados por eles esta-
resposta do msculo parevertebral, medida atravs riam sensibilizados, o que seria a causa de fixaes ar-
da eletromiografia, e alteraes da mobilidade articu- ticulares. Diante disto, este autor teorizou que os refle-
lar do tronco. xos gerados pelos estmulos de uma manipulao verte-
bral, causariam uma diminuio na atividade dos neur- colorao da pele. Em contrapartida, quando ocorre a ini-
nios motores gama do segmento manipulado. bio do sistema simptico, ocorre vasodilatao e au-
Esta tcnica considerada passiva, pois o fisiotera- mento do fluxo sanguneo local com zonas de hiperemia
peuta controla todos os parmetros sem auxlio do pa- na superfcie da pele(36, 37). Para Schlereth e Birklein(38),
ciente(29)
. Quando a manipulao com thrust aplicada, o bloqueio simptico segmentrio que ocorre aps uma
o fisioterapeuta leva a articulao at o final da barrei- manobra com thrust, produz alivio temporal da dor.
ra restritiva, controlando a velocidade, magnitude e di- Segundo Ricard(15), as tcnicas de manipulao de
reo do impulso. A tcnica depende da habilidade do fi- alta velocidade so contra-indicadas nos casos em que
sioterapeuta em controlar esses trs parmetros(25). existem alteraes na integridade do tecido sseo (cn-
Na manipulao vertebral de alta velocidade e baixa cer, osteoporose, reumatismo, anomalias congnitas,
amplitude, o impulso transmitido coluna do paciente fratura), tecido nervoso, e tambm de tecidos moles pe-
atravs da mo do fisioterapeuta, com o objetivo de se- ri-articulares (ruptura de ligamento, hrnia de disco).
parar as facetas imbricadas, esse impulso vai um pouco H evidncia de que pacientes com lombalgia apre-
alm da amplitude passiva do movimento articular, porm sentam dficits no controle neuromuscular da coluna
dentro dos limites fisiolgicos da articulao(28). vertebral(11, 39, 40, 41) e que as manipulaes vertebrais de
Existem vrias tcnicas de alta velocidade e baixa alta velocidade proporcionam uma importante opo de
amplitude para o tratamento da coluna lombar, desde tratamento para esses indivduos (20, 21, 23, 25, 26).
tcnicas diretas, semidiretas e indiretas (15)
. O fisiotera-
peuta deve eleger qual a mais apropriada para a dis- Discusso
funo somtica do paciente. A Osteopatia utiliza prefe- Muitos autores afirmam que a lombalgia afeta a
rencialmente tcnicas em que a fora no direciona- mobilidade da coluna lombar e suas articulaes adja-
da diretamente para a coluna, mas atravs de alavancas centes(42-44), porm, at onde se sabe, ainda no h um
que so formadas e transmitem essa fora indiretamen- consenso sobre um padro de movimento e caractersti-
te para a correo da disfuno vertebral(28). cas cinemticas descritas desses indivduos.
Em algumas situaes, um estalo pode ser ouvido Triano e Schultz(45) realizaram um estudo para ana-
durante a manipulao, isto se deve ao mecanismo de lisar a fora e a durao durante uma manipulao lom-
cavitao que ocorre quando as superfcies articulares bossacral em decbito lateral utilizando uma plataforma
das facetas separam-se(34). De acordo com Gary(35), em de fora. A durao dos impulsos encontrados foram si-
seu estudo sobre aumento da amplitude de movimen- milares aos resultados de Herzog et al.,(46) e as cargas
to causado pela manipulao com thrust, os resultados transmitidas durante o ato manipulativo foram observa-
foram significativamente maiores para as manipulaes das menores que o necessrio para causar qualquer tipo
que apresentaram o som da cavitao audvel. de leso tecidual nos pacientes.
A presena de receptores mecnicos e nocicepti- Em um estudo realizado por Pickar e Kang(25), eles
vos nos tecidos vertebrais (disco, facetas articulares, li- avaliaram as variveis de fora e tempo de durao da
gamentos e msculos), a base do mecanismo neuro- manipulao vertebral, aplicada em 46 gatos anestesia-
fisiolgico que decorre de uma manipulao. Modelos dos com a finalidade de relacionar a durao dos efei-
teorizam que as tcnicas geram repercusses mecni- tos e a resposta dos mecanorreceptores. Neste estudo
cas que estimulam, ou modulam o sistema somatosen- foram aplicados estmulos mecnicos, ao nvel de L6,
sorial e provocam reflexos neuromusculares. Tais refle- com as seguintes duraes 25, 50, 100, 200, 400 e 800
xos inibem a musculatura, as mensagens de dor e me- milissegundos e com as seguintes cargas 33%, 66% e
lhoram a mobilidade vertebral. A manipulao provoca 100% do peso corporal. Como resultados, eles obtive-
uma separao rpida das facetas articulares e a ten- ram que um impulso manipulativo mais rpido capaz
so exercida nos msculos mono-articulares induz um de gerar uma freqncia mdia instantnea de descarga
relaxamento via mecanismos que ainda necessitam ser neural maior nos mecarreceptores de baixo limiar dos
elucidados(15-17). msculos da coluna lombar.
As manipulaes vertebrais com thrust so Uma vrtebra manipulada pode transladar aproxi-
classificadas como sendo mais reflexgenas do que as madamente 0,4 a 2,6 mm e rodar 0,4 a 1,4 na direo
mobilizaes articulares de baixa velocidade e alta am- da fora aplicada. Estes movimentos ocorrem dentro da
plitude. Considera-se que elas provoquem um black out amplitude de movimento fisiolgica de uma vrtebra e
sensorial nas estruturas adjacentes a manipulao, com so considerados como um procedimento seguro para a
o intuito de interromper o arco reflexo vicioso de respos- prtica clnica(25, 26). Seja qual for o tipo de thrust, os li-
tas do sistema nervoso autnomo .
(15, 16, 19, 26, 36)
mites articulares fisiolgicos sempre devem ser respei-
Quando existe um predomnio da atividade do sis- tados. Esta a diferena fundamental que existe entre
tema simptico sobre o parassimptico, este produz uma uma tcnica de manipulao vertebral com thrust e uma
diminuio do fluxo sanguneo local, da temperatura e tcnica de manipulao ortopdica(15).
Outro estudo com a anlise biomecnica das vrte- no provocou alteraes ao nvel L5. Tambm no foram
bras lombares, utilizaram transdutores de fora em ca- encontradas diferenas entre os grupos no ngulo mni-
dveres. Os autores compararam deslocamentos verte- mo da flexo total do tronco.
brais e estiramento das cpsulas articulares facetarias, Nebllet et al.,(41) tambm tentaram modular o fen-
que ocorrem nos movimentos fisiolgicos com os deslo- meno de flexo-relaxamento, numa tentativa de com-
camentos que ocorrem durante as manipulaes verte- parar a mobilidade do tronco com os sinais eletromio-
brais de alta velocidade, durao de 200 ms e magnitu- grficos. Participaram 54 voluntrios com dor lombar,
des de 50 a 400N. Concluram que as translaes verte- que realizaram um programa de exerccios por um pe-
brais ocorrem na direo do impulso manipulativo e que rodo de trs semanas. Antes do tratamento, somente
as rotaes e estiramento das cpsulas foram similares 30% dos indivduos alcanaram um nvel de relaxamen-
aos que ocorrem no movimento fisiolgico. Este estu- to identificado pela EMG na flexo total de tronco. Aps
do sugere que as manipulaes vertebrais lombares so o programa de tratamento, 94% dos indivduos alcana-
biomecanicamente seguras(47). ram o relaxamento.
Foi realizado um estudo duplo-cego de modo que Lehman et al.,(21) compararam a atividade eletro-
os pacientes no interferissem com as suas expectati- miogrfica em repouso dos msculos paravertebrais de
vas pelo tratamento, eles foram anestesiados (propofol indivduos com dor lombar sob estmulos mecnicos que
e remifentani) para receberem a manipulao vertebral. causavam dor, com aqueles em que os estmulos no
O protocolo consistiu das seguintes etapas: 1 a 3 minu- causavam dor. Estes autores tambm analisaram as res-
tos para sedar os participantes (intravenosa), 3 a 5 mi- postas de uma manipulao vertebral de alta velocida-
nutos para aplicar a manobra em decbito lateral, 1 a 3 de nestas duas situaes e observaram que os estmulos
minutos para o paciente se recuperar da anestesia. So- mecnicos produziram um aumento na atividade eletro-
mente 30 minutos aps a recuperao da anestesia miogrfica dos msculos paravertebrais e que as mani-
que os indivduos relataram a sensao de dor de acor- pulaes vertebrais resultaram numa diminuio signifi-
do com a EVA. Os resultados foram os seguintes: Indi- cativa desta atividade.
vduos do grupo experimental (que receberam a mani- Baseado nos achados de diversos autores que pes-
pulao vertebral) relataram diminuio significativa da quisaram os efeitos neurofisiolgicos das manipulaes
dor em relao ao grupo controle (que no receberam a vertebrais(17, 23, 25, 26, 45), possvel assumir que estes efei-
manipulao) .
(10)
tos so mais importantes na presena de dor, pelo fato
Dishman e Bulbulian(33) estudaram os efeitos da do controle neuromuscular se encontrar perturbado nes-
manipulao lombo-sacral de alta velocidade atravs do tes indivduos.
reflexo de Hoffmann, comparado com a massagem dos Alguns estudos(8, 10) buscaram entender os efeitos
msculos paravertebrais de indivduos assintomticos e analgsicos provocados pela manipulao vertebral, e
concluram que a manipulao capaz de alterar a exci- muitos(16-18, 48)
tem comprovado cientificamente que o
tabilidade nervosa, ao contrrio da massagem. tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao
Lalanne et. al.,(9) realizaram uma pesquisa com 27 de dor dos pacientes com lombalgia.
voluntrios portadores de dor lombar crnica. O grupo
estudo foi tratado com uma manipulao vertebral de Concluso
alta velocidade ao nvel L3 e o grupo controle ficou dei- Os estudos encontrados nesta reviso mostram
tado em decbito lateral por 10 segundos. Simultanea- que existe um resultado satisfatrio no tratamento de
mente a EMG foi mensurado o ngulo do tronco e pelve pacientes com dor lombar crnica, em relao a analge-
dos indivduos durante o movimento de flexo-exten- sia e aumento da mobilidade articular, porm necess-
so. Os eletrodos da EMG foram fixados ao pares ao rio a realizao de mais estudos para entender melhor o
nvel de L2 e L5. Como resultado, eles obtiveram que comportamento das variveis temporais, assim como, a
a manipulao vertebral causou inibio da musculatu- influncia dos mecanismos neurofisiolgicos neste pro-
ra paravertebral ao nvel L2, na flexo total do tronco e blema to comum na nossa sociedade.
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Artigo de Reviso
Resumo
Introduo: A lombalgia uma das mais frequentes patologias musculoesquelticas e seu tratamento ainda con-
troverso. A osteopatia uma entre as vrias formas de tratamento da lombalgia. Objetivo: Esta reviso sistemtica
teve como objetivo verificar a eficcia do tratamento de manipulao osteopatia (TMO) nos pacientes com sintomas
de dor lombar. Mtodos: A presente reviso sistemtica foi realizada mediante uma busca nas bases de dados ME-
DLINE, PEDro, Ostmed.dr e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Os descritores, presentes no DeCS e MeSH,
low back pain, lumbago, low back aches foram utilizados em combinao com os termos osteopathic manipu-
lation, osteopathic medicine, osteopathic manipulative treatment, com filtro para publication type igual a ran-
domized controlled trial na base MEDLINE, clinical trial na base PEDro, description na base Ostmed.dr e publication
type na base CENTRAL. Resultados: Cinco estudos controlados randomizados, aps passar pelos critrios de sele-
o, foram selecionados. Na comparao intragrupos os resultados apresentados na diminuio do grau de dor lom-
bar foram divergentes, demonstrando melhora significativa em apenas dois estudos. Na anlise intergrupos a TMO
no obteve eficcia na maioria dos trabalhos. Entretanto, na comparao com grupo controle sem interveno a TMO
mostrou-se eficiente. Quando comparado ao grupo com manipulao placebo a TMO no apresentou melhora signiti-
va, o que alerta para o importncia da influncia do efeito placebo no tratamento osteoptico. Concluso: Nesta re-
viso pode se constatar que a eficcia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria. No entanto, a produo cien-
tfica sobre o tema ainda escassa, principalmente de estudos sobre lombalgias de causas especficas. Novos estudos
se fazem necessrios visando a validao cientfica da eficcia da osteopatia sobre a lombalgia.
Palavras-chave: Osteopatia, Tratamento de Manipulao Osteoptica, Lombalgia.
Abstract
Introduction: Low back pain is one of the most common musculoskeletal disorders and its treatment remains contro-
versial. Osteopathy is one of the forms to the low back pain treatment. Objective: The present study review aimed to
evaluate the effectiveness of osteopathic manipulation treatment in the patients with low back pain. Methods: It was
performed a systematic review by searching the databases MEDLINE, PEDro, Ostmed.dr and Cochrane Central Reg-
ister of Controlled Trials. The descriptors present in the DeCS e MeSH, low back pain, lumbago, low back aches
were used in combination with the terms osteopathic manipulation, osteopathic medicine, osteopathic manipu-
lative treatment, with filter for publication type equal to randomized controlled trial in the database MEDLINE,
clinical trial in the database PEDro, description in the database Ostmed.dr and publication type in the database
CENTRAL. Results: Five randomized controlled trials were selected after passing the selection criteria. In intra-group
comparison results in reduction of the degree of lumbar pain were divergent, demonstrating significant improvement
in only two studies. In the inter-group analysis the TMO was not effective in the majority of the studies. However, in
comparison with control group without intervention the TMO was efficient. When compared to the group with place-
bo manipulation to TMO had no significant improvement, which is a warning to the importance of the influence of the
placebo effect in osteopathic treatment. Conclusion: This review can be observed that the effectiveness of osteopa-
thy about low back pain is contradictory. However, scientific production on this subject still demands to be improved,
especially on specific causes of low back pain. Further studies are needed aiming scientific validation of the effective-
ness of osteopathy about low back pain.
Keywords: Osteopathy, Osteopathic Manipulative Treatment, low back pain.
1. Aluno do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias do Exerccio e do Esporte, Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Brasil;
2. Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Gama Filho, Professor Doutor do Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu
em Cincias do Exerccio e do Esporte da Universidade Gama Filho e Coordenador do Grupo de Pesquisa Clnica Escola FIT/UGF.
A busca foi realizada em outubro de 2012, aces- tacaram por estudar uma quantidade de pacientes su-
sando os bancos de dados eletrnicos National Library of perior a 30.
Medicine (MEDLINE), Physiotherapy Evidence Database Os estudos de Cleary (1994)(14) e Vismara (2012)
Grupo controle = 20
Manipulao placebo = 52 12
Grupo controle = 49 12
TOC = 49
TOC = 49 mulheres
Tipo de
Lombalgia durante a gravidez Lombalgia crnica em obesos
lombalgia
Avaliao da
Escala visual analgica 0-10 (10cm) Escala visual analgica (0-100)()
dor
Tcnicas TMO = tcnicas miofasciais + tcnicas de tecidos moles TMO = HVLA na coluna torcica + tcnicas cranianas +
Utilizadas + msculo energia + mobilizao tcnicas miofasciais
Exerccios especficos = Protocolo da Escola da Coluna
Ultrassom placebo
() + Comportamento Cognitivo (||)
TOC
Tempo de
Durante o 3 trimestre de gravidez = 7 atendimentos EE + TMO = 10 atendimentos de 90 min.
tratamento
EE = 10 atendimentos de 45 min.
Pr:
TOC + TMO = 4,9 2,1
TOC + US placebo = 4,8 2,3 TOC = 4,9 2,3 Pr:
(P intergrupos=0,99) TMO + EE = 55,00 6,46
EE = 54,36 8,02
Resultados
Ps: Ps:
TOC + TMO vs TOC (P intergrupos=0,18) TMO + EE = 14,12 11,52 (P< 0,05 intragrupos)
TOC + US Placebo vs TOC + TMO (P intergrupos=0,48) EE = 29,64 8,13 (P< 0,05 intragrupos)
(Este estudo no informou os valores
x dp ps tratamento).
Escore PEDro 07 06
(11)
utilizaram dois grupos. Cleary (1994)(14) comparou Burton (2000)(15) utilizou tambm dois grupos. En-
o grupo que fez TMO com um grupo placebo. Ambos tretanto, enquanto nos estudos de Cleary (1994)(14) e
os grupos no mostraram diferenas significativas na Vismara (2012)(11) um dos grupos tinha uma funo de
dor lombar aps 15 semanas de tratamento. Cleary controle, no de Burton (2000)(15) o grupo tinha a funo
(1994) (14)
no relatou o valor de P intergrupos e os va- de comparao com outra forma de tratamento (quimio-
lores de dor lombar em mdia e desvio-padro. Visma- nuclelise). Burton (2000)(15) ao comparar o grupo que
ra (2012) (11)
utilizou a estratgia de colocar uma inter- fez TMO com o grupo que fez quimionuclelise mostrou
veno comum aos dois grupos estudados: os exerccios que a dor lombar diminuiu significativamente de forma
especficos; e acrescentou a um dos grupos a TMO. Ao semelhante em ambos os grupos aps duas semanas,
final de 10 sesses, tanto o grupo que fez somente os seis semanas e doze meses de tratamento.
exerccios especficos como aquele que fez estes mes- Os estudos de Licciardone (2003)(16) e (2010)(17)
mos exerccios especficos associados a TMO diminuram uitlizaram a comparao de trs grupos e uma estra-
significativamente a dor lombar. Contudo, vale ressaltar tgia comum de utilizar dois grupos controles: Licciar-
que o grupo que fez tambm TMO diminuiu a dor lombar done (2003)(16) com um grupo manipulao placebo e
de 74%, enquanto o grupo que fez somente os exerc- outro grupo controle para compar-los com o grupo
cios especficos diminuiu a dor lombar de 45%. que realizou a TMO; Licciardone (2010)(17) comparou
o TMO com o grupo controle e o grupo de ultrassom O fato de existir poucos estudos com nvel de evi-
placebo, no entanto, os trs grupos recebiam o trata- dncia tipo A, limitou esta reviso a comparar estudos
mento obsttrico convencional. Em Licciardone (2003) sobre diferentes causas de lombalgia: menopausa, ci-
(16)
o TMO se mostrou eficaz quando comparado com o tica, gravidez e obesidade. Talvez isto possa explicar
controle, diminuindo significativamente a dor lombar o porqu das tcnicas TMO utilizadas nesses estudos
um, trs e seis meses aps. Contudo, chama a aten- terem sido diferentes. Outro fato que chama a ateno
o nesse estudo o efeito do grupo manipulao place- na comparao desses estudos so as diferentes esca-
bo, que tambm diminuiu significativamente a dor lom- las de medio da dor lombar: 1 a 10, 0 a 7, 0 a 10 e 0
bar, quando comparado ao grupo controle. A compa- a 100. Outro fator limitante que dificultou bastante as
rao do grupo TMO com o grupo manipulao place- anlises desses estudos, com prejuzo para a concluso
bo mostrou que no eram significativamente diferen- da presente reviso foi que todos os cinco estudos sele-
tes entre si. cionados deixaram de informar os valores de P intergru-
Licciardone (2005)(20) concluiu favoravelmente pos e/ou das mdias de desvios-padres da dor lombar.
eficcia da osteopatia sobre a dor lombar, aps meta-
nalisar seis estudos. Entretanto, os resultados desse es- CONCLUSO
tudo devem ser vistos com cuidado, pois trs dos estu- Pela presente reviso pode se constatar que a efi-
dos includos na metanlise apresentaram escore PEDro ccia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria
menor do que 5,0 ou utilizavam frmaco associado a os- (conflituosa), ora mostrando-se eficaz ora ineficaz. No
teopatia. Alm disto, se essa metanlise fosse realiza- entanto, ainda pequena a produo cientfica sobre
da agora, provavelmente poderia encontrar outros re- o tema, principalmente de estudos sobre uma origem
sultados, pois dois estudos de boa qualidade cientfica, nica da dor lombar. Novos estudos se fazem necess-
de Licciardone (2010)(17) e Vismara (2012)(11), foram pu- rios visando a validao cientfica da eficcia da osteo-
blicados posteriormente. patia sobre a lombalgia.
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Artigo de Reviso
Resumo
Este estudo teve como objetivo sugerir uma proposta cinesioteraputica para o ps-operatrio de cirurgias plsticas
esttica. Foi realizada uma reviso sistemtica nas bases de dados da Scielo e Pubmed, utilizando palavras chaves e
termos combinados, totalizando 1123 artigos. No entanto, destes, apenas 10 possuam relevncia para este estudo.
Dada a escassez literria, foi considerado o relato de experincia clnica de 31 Fisioterapeutas, alunos da ps gradua-
o em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Potiguar. Os resultados foram descritos de acordo com a fase
inflamatria e o tipo de cirurgia especfica, tendo sido proposto uma abordagem cinesioteraputica especfica para
cada uma delas. Conclui-se que embora os resultados clnicos existam e sejam satisfatrios, h uma carncia literria
acerca desta abordagem especfica, fazendo-se necessrias mais publicaes com esta temtica.
Palavras Chaves: Fisioterapia, Lipoaspirao, Ritidoplastia, Blefaroplastia, Mamoplastia, Cirurgia Plstica, Cicatrizao.
Abstract
This study aimed to suggest a proposal for cinesioteraputica postoperative aestheticplastic surgery. We performed
a systematic review in the databases of scielo and pubmed using keywords an terms combined, totaling 1123 items.
However, these, only 10 had relevance to this study. Given the paucity of literature, was considered the report of clin-
ical experience of 31 physiotherapists, graduate students in Physical Therapy Functional Dermatologt, University Po-
tiguar. Results are expressed according to the inflammatory and specific type of surgery has been proposed approach
cinesioteraputica specific to each one. It is concluded that although clinical results are satisfactory and there. There
is little literature about yhis specific approach, becomingmore necessary publications on this topic.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Lipectomy, Rhytidoplasty, Blepharoplasty, Mammaplasty, Sirurgy Plastic,
Wound Healing.
Em uma pesquisa a qual analisou alteraes postu- Deste modo, o alongamento utilizado em progra-
rais decorrentes de cirurgias plsticas, foi encontrado a mas de aptido fsica e reabilitao, pois interfere posi-
anteriorizao da cabea, desalinhamento e rotao in- tivamente no desempenho e preveno de leses, pelo
terna dos ombros, cifose e escoliose da coluna como al- fato de que encurtamentos e contraturas tambm cau-
teraes posturais demonstrando a importncia da uti- sam limitaes na amplitude de movimento restringindo
lizao da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias a ao natural do msculo11.
plsticas estticas10.
Pelas propriedades viscoelsticas do tecido conec- CONCLUSO
tivo, o alongamento muscular tende a ser utilizado com Conclui-se que embora os resultados clnicos
a finalidade de aumentar a flexibilidade muscular. No existam e sejam satisfatrios, h uma carncia lite-
entanto, a manuteno prolongada de um dado msculo rria acerca desta abordagem especfica, fazendo-se
em sua posio de alongamento, e/ou a imobilizao do necessrias mais publicaes com esta temtica es-
mesmo em posio de encurtamento muscular, produ- pecfica.
zem alteraes no componente contrtil muscular, cau- Agradecimento aos alunos do Curso de Ps-Gradu-
sando aumento e/ou diminuio no nmero de sarcme- ao em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universida-
ros, justificando a padronizao das sries e do tempo de Potiguar(turma C) e a Universidade Potiguar- UnP,
de alongamento para cada um dos ps-operatrios 11
. Natal/RN.
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Artigo de Reviso
Resumo
A ocorrncia de movimentos excessivos de aduo e rotao medial do quadril, rotao medial do joelho e pronao da
articulao subtalar tm sido associada leses nos membros inferiores (MMII). Estudos recentes sugerem que fora
adequada dos msculos do quadril e tronco seria requerida para preveno e reabilitao dessas leses. A investiga-
o sobre a eficcia de intervenes direcionadas para reduzir movimentos excessivos dos MMII nos planos frontal e
transverso pode ajudar a elucidar o papel da fisioterapia no controle destes movimentos em atividades funcionais. O
objetivo deste estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre o efeito do fortalecimento muscular e treino funcio-
nal envolvendo as regies do quadril e tronco sobre a cinemtica dos MMII durante atividades funcionais. Uma busca
bibliogrfica foi realizada nas bases de dados Medline, PEDro e Scielo, sendo selecionados 19 estudos. Os estudos de-
monstraram resultados controversos em relao ao efeito do fortalecimento isolado dos msculos do quadril sobre a
cinemtica dos MMII, evidenciando que intervenes focadas no quadril nem sempre so efetivas para modificar o pa-
dro de movimento dos MMII durante atividades funcionais. No entanto, os estudos que incluram o fortalecimento dos
msculos do quadril e tronco e aqueles que associaram o treino funcional ao fortalecimento muscular isolado demons-
traram ser eficazes em alterar a cinemtica dos MMII nos planos frontal e/ou transverso.
Palavras-chave: biomecnica, extremidade inferior, treinamento de resistncia, quadril, tronco.
Abstract
Excessive movements of hip adduction and medial rotation, knee medial rotation and subtalar joint pronation have
been associated with the presence of lower extremity injuries. Recent studies have suggested that adequate levels of
hip and trunk strength would be required to prevent and rehabilitate these injuries. The investigation about the effi-
cacy of interventions that are directed to reduce excessive lower extremity movements on the frontal and transverse
planes may help to elucidate the role of physical therapy on the control of these movements during functional activ-
ities. The aim of the present study was to review the effect of strengthening and functional training of the hip and
trunk muscles on the lower extremity kinematics during functional activities. A literature search was performed in the
Medline, PEDro and Scielo databases, and 19 studies were selected. The studies have demonstrated controversial re-
sults about the effects of strengthening hip muscles on the kinematics of the lower extremity, showing that interven-
tions focusing only at the hip joint are not always effective to change the lower extremities kinematics during function-
al activities. However, studies that have included trunk muscles strengthening and those that have performed func-
tional training in addition to strengthening were effective on changing kinematics of the lower extremities in the fron-
tal and transverse planes.
Key words: kinematics, lower extremity, resistance training, hip, torso.
1. Especialista em Ortopedia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Mestranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Mestre em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
4. Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
os participantes foram treinados para execuo da tare- nemtica de MMII durante tarefas de salto(23-28). Alguns
fa, atravs de instrues durante os exerccios de aga- autores(22-24) observaram aumento da distncia de sepa-
chamento unipodal. Diferentemente ao estudo de Sny- rao dos joelhos aps o protocolo de interveno. No
der et al.(1), este no apresentou como critrio de ex- entanto, as diferenas encontradas podem ter sido in-
cluso indivduos com navicular drop test acima de 10 fluenciadas pela mudana do posicionamento dos ps
mm, ou seja, a amostra pode ter includo indivduos que no cho nas avaliaes pr e ps-interveno. Pollard et
apresentavam pronao subtalar excessiva. Este fato al.(25) observaram reduo da rotao medial e aduo
poder ter influenciado a ausncia de efeito observada na do quadril aps a interveno. Porm, no foi observa-
cinemtica dos MMII durante a corrida. da reduo do valgo do joelho. Nesse estudo, a amostra
Ao contrrio dos estudos anteriores(1,13,14), Herman et apresentou pequeno valgo do joelho na avaliao pr-
al.(12) realizaram exerccios de fortalecimento apenas em -interveno e os autores pontuaram que tarefas com
cadeia cinemtica aberta (CCA) e no demonstraram al- maior demanda do que o salto bipodal seriam necess-
teraes na cinemtica do joelho e quadril. Nesse estudo, rias para resultar em mudanas na cinemtica do joelho.
o fortalecimento do glteo mximo foi realizado por meio Chappell et al.(16) no observaram alteraes na ci-
do exerccio de extenso do quadril, porm o movimen- nemtica do MI durante tarefas de salto aps uma in-
to de rotao lateral dessa articulao seria mais indicado terveno que envolveu apenas o TF. O baixo estmu-
para potencializar a ao do glteo mximo no controle de lo dessa interveno (10-15 minutos por sesso) e a
movimentos no plano transverso. Ferber et al.(15) tambm ausncia de fortalecimentos especficos podem no ter
no observaram alteraes do pico do valgismo do joe- sido suficientes para resultar em alteraes no sistema
lho aps um programa de fortalecimento dos abdutores musculoesqueltico. Em concordncia com esse resul-
do quadril. O pequeno perodo da interveno realizada tado, Herman et al.(28) demonstraram que somente o TF
neste estudo, possivelmente, no foi suficiente para indu- no foi eficaz em modificar a cinemtica dos MMII. Le-
zir hipertrofia muscular e/ou mudanas nas propriedades phart et al.(17) tambm no observaram efeitos de um
passivas dos tecidos ao redor do quadril. Assim, para que programa de TF e fortalecimento dos msculos dos MMII
mudanas efetivas ocorram no sistema musculoesquelti- e tronco sobre a biomecnica do quadril e joelho duran-
co, a forma de execuo do exerccio, bem como o tempo te a aterrissagem do salto. Nesse estudo, o protocolo in-
do protocolo de interveno, devem ser considerados. cluiu treino de fora realizado por apenas uma srie e
O fortalecimento muscular pode proporcionar um TF executado somente a partir da quarta semana, o que
aumento na capacidade de gerar fora ativamente por no foi suficiente para modificar a fora dos indivdu-
meio da contrao muscular, assim como um aumento os pr e ps-interveno. Dessa forma, a realizao de
da resistncia passiva que os tecidos oferecem contra a exerccios de fortalecimento isolado, com um volume e
movimentao articular. Os estudos selecionados avalia- intensidade de treinamento adequados, parecem ser re-
ram apenas o efeito do fortalecimento sobre a fora ativa queridos antes da execuo do TF para permitir a aqui-
dos msculos, sem considerar o efeito dessa interveno sio de um novo padro de movimento.
sobre as propriedades articulares passivas. Estudos futu- Embora os estudos que associaram o TF ao forta-
ros devem investigar a influncia da modificao das pro- lecimento muscular isolado tenham revelado mudanas
priedades passivas sobre o padro de movimento. na cinemtica dos MMII, necessrio investigar se a
melhora observada logo aps as intervenes foi atingi-
TF associado ao fortalecimento muscular isolado da somente devido inteno dos voluntrios de contro-
Foram selecionados 14 estudos(4,16-28) que investiga- lar conscientemente o movimento na condio de teste.
ram o efeito do TF associado ao fortalecimento isolado Estudos futuros so necessrios para confirmar se as
dos msculos do quadril e/ou tronco sobre a cinemtica modificaes no padro de movimento foram incorpora-
dos MMII. Desses, somente dois(16,17) no demonstraram das s atividades cotidianas dos indivduos.
alteraes cinemticas aps as intervenes. Em todos os
estudos, o TF envolveu a execuo da prpria atividade CONCLUSO
em que se objetivava a melhora do padro de movimen- Os resultados dos estudos demonstraram que o for-
to. Nesse treinamento, foram utilizadas instrues ver- talecimento dos msculos do quadril quando associado ao
bais ou visuais (feedback) para orientar o indivduo sobre fortalecimento dos msculos do tronco e/ou ao TF pode
qual o padro de movimento tpico para realizao da ser eficaz em modificar a cinemtica do quadril e do joe-
tarefa. Assim, associar o TF ao fortalecimento muscular lho durante atividades funcionais. Poucos estudos investi-
isolado parece otimizar a modificao de padres de mo- garam o efeito dessas intervenes sobre o complexo tor-
vimento, uma vez que permite ao indivduo explorar as nozelo-p, o que limita a concluso dos resultados. Alm
diversas possibilidades de ao no contexto da tarefa. disso, os estudos(1,13,14) que realizaram exerccios em CCF
Diversos estudos investigaram o efeito do TF as- apresentaram resultados mais positivos em comparao
sociado ao fortalecimento muscular isolado sobre a ci- queles que utilizaram apenas exerccios em CCA(12,15).
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