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P O S T U R O L O G I A

Volume 11 n 51 Jan/Mar de 2013 - Open Access

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ASSOCIATION POSTUROLOGIE INTERNATIONALE


Association Posturologie Internationale

BUREAU DE LAPI: LE COMIT SCIENTIFIQUE DE LAPI

Prsident dhonneur: Dr Pierre Marie GAGEY Professeur P. BESSOU


Prsident: Philippe VILLENEUVE Professeur S. BOUISSET
Vice-prsident: Dr Bernard WEBER Professeur A. CASTROS
Vice-prsident: Dr Patrick QUERCIA Madame C. JOURNOT
Docteur J.M. KIRSH
Secrtaire General: Jean Philippe VISEU
Professeur J. DUYSENS
Trsorier: Sylvain CARON
Monsieur P. MONTHEARD
Professeur J.P. ROLL
Responsable Belgique: Anne Marie LEPORCK Docteur C. THEMARD-NOEL
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Responsable Italie: Dr Alfredo MARINO Monsieur P. VILLENEUVE
Resp. Amrique du Nord: Jol LEMAIRE Docteur P. QUERCIA

Association Posturologie Internationale -


20 rue du rendez-vous 75012 Paris -
Tl. : 01 43 47 14 55 - Fax : 01 43 47 13 73
Mail : asso.posturologie@gmail.com
EXPEDIENTE
Editor Chefe
Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira
Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da Reabilitao
da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP
Co-Editores
Ter. Man. 2013 Dr Pierre Marie Gagey
Prsident d'honneur de lAssociation de posturologie internationale.
Jan/Mar 11(51) Dr Philippe Villeneuve Sistema Regional de Informacin
Prsident de lAssociation de posturologie internationale. Posturologue, en Lnea para Revistas Cientficas
ISSN 1677-5937 podologue, ostopathe et charg de cours la facult de Paris XI en Physiologie de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

ISSN-e 2236-5435 de la posture et du mouvement.


Dr Bernard Weber
LILACS
Latin American and Caribbean Health Sicience
Vice-prsident: de lAssociation de posturologie internationale.

Editores associados
Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium. EBSCO Publishing
Conselho Cientfico
Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira Prof. Dr. Fernando Silva Guimares Prof. Dr. Mauro Gonalves
Departamento de Doenas Neuromusculares - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So de Janeiro, RJ - Brasil. Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
Paulo, SP - Brasil. Prof. Dr. Gardnia Maria Holanda Ferreira Prof. Dr. Patrcia Froes Meyer
Prof. Dr. Antnio Geraldo Cidro de Carvalho Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Universidade Potiguar Natal, RN Brasil
Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Armle Dornelas de Andrade Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
Prof. Dr. Carlo Albino Frigo Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal Universidade Gama Filho - So Paulo, SP Brasil.
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. Prof. Dr. Regiane Albertini
Milano MI - Itlia Prof. Dr. Jamilson Brasileiro Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro Universitrio talo Brasileiro - UNITALO So da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
Paulo, SP Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Prof. Dr. Renata Amadei Nicolau
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Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Universidade do Vale do Paraba Uni Vap So Jos
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Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil. Prof. Dr. Selma Souza Bruno
Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Prof. Dr. Marcelo Adriano Ingraci Barboza Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
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Prof. Dr. Eliane Ramos Pereira Prof. Dr. Marcelo Custdio Rubira Prof. Dr. Srgio Swain Mller
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Integral ao P Diabtico - UNIFESP So Paulo do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Wilson Luiz Przysiezny
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP So Prof. Dr. Mrio Antnio Barana Universidade Regional de Blumenau FURB
Paulo, SP, Brasil. Centro Universitrio UNITRI Uberlndia, MG Brasil. Blumenau, SC Brasil.

Responsabilidade Editorial
Instituto Salgado de Sade Integral S/S LTDA - CNPJ 03.059.875/0001-57
A Revista Terapia Manual - Posturologia ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435 uma publicao cientfica trimestral que abrange as reas da
Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem trimestral de 1.000 exemplares e tambm de livre acesso (open access) pelos sites
http://institutosalgado.com.br/, www.revistatm.com.br do sistema SEER de editorao eletrnica, http://terapiamanual.net/ e http://revistaterapiamanual.com.br
Direo Editorial: Luis Vicente Franco de Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar e Nadua Apostlico
Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos Bibliotecria CRB 8/6198
Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br

Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas da Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao
contribuindo de forma significante e crtica para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atualizao profissional nas reas afins no sentido da melhoria
da qualidade de vida da populao.

A revista Terapia Manual - Posturologia est indexada nas bases EBSCO Publishing Inc., CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
SportDiscus - SIRC Sport Research Institute, LILACS - Latin American and Caribbean Health Science, LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Lnea
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Revista Terapia Manual Posturologia


ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435
Capa e Diagramao: Mateus Marins Cardoso
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Ter. Man. 2013
Jan/Mar 11(51)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

SUMRIO/SUMMARY
yy Editorial.....................................................................................................................................................................................................................................6
Artigos Originais
Efeito do treinamento muscular com a facilitao neuromuscular proprioceptiva associado ao treinamento muscular respiratrio
sobre a funo respiratria. ........................................................................................................................................................................7
Effects of muscle training with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation associated to inspiratory muscular training on respiratory
function.
Elder Nascimento Pereira, Daiane Dias Alburquerque, Alessandra Arajo da Silva, Arianne Nunes Lobato, Luciana da Silva Brito, Renato Campos Freire Jr,
Fernando Zanela da Silva Aras, Guilherme Peixoto Tinoco Aras.
Correlao entre o ngulo de Cobb e a flexibilidade da cadeia posterior em pacientes com escoliose idioptica do adoles-
cente. ...........................................................................................................................................................................................................13
Correlation between the angle of Cobb and posterior chain flexibility in patients with adolescent idiopathic scoliosis.
Tayla Perosso de Souza , Mariana de Grande , Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi .
Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda. .................................20
Analgesic effect caused by mobilization of the Sympathetic Autonomic Nervous System in Acute Low Back Pain.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers.
Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos. ................................................................... 31
Toracic manipulation dysfunctions technical administrative officials of cervical.
Leonar Luis Mayer , Hedioneia Maria Foletto Pivetta ,Ana Paula Ziegler Vey .
Anlise da preciso de pedmetros em distncias curtas de caminhada. .......................................................................................... 36
Analysis of the accuracy of pedometers walk short distances.
Saulo Fernandes Melo de Oliveira, Leonardo dos Santos Oliveira, Fernando Jos de S Pereira Guimares, Fabola Lima de Albuquerque, Manoel da Cunha
Costa.
Relao entre incapacidade funcional, amplitude de movimento e dor em indivduos com e sem lombalgia. ............................... 43
Relationship between functional disability, range of motion and pain in individuals with and without low back pain.
Rafael de Souza Soares,Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega.
Leses osteomusculares (ler/dort) em professores universitrios. ..................................................................................................... 48
Musculoskeletal injuries in university teachers.
Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez.
Comparao dos efeitos das tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica para tratamento das algias da coluna de
origem miofascial. ...................................................................................................................................................................................... 54
Comparison of the effects of the tecniques dry needling and isquemic compreesion for treatment of spinal pain of myofascial origin
Rebeka Borba Costa dos Santos , Dborah Marques de Oliveira, Ana Cludia de Andrade Cardoso, Mara Izzadora Souza Carneiro, Adriana Baltar do Rgo
Maciel, Ktia Karina do Monte-Silva, Maria das Graas Rodrigues de Arajo.
Avaliao da fora muscular respiratria e preenso palmar de pacientes em hemodilise ............................................................. 59
Assessment of respiratory muscle strength and grip of hemodialysis patients
Ana Luiza Zanzarini Arajo, Drielle Caroline Silva Caneschi, Rodrigo Leonel dos Santos, Roberta Munhoz Manzano, Celio Guilherme Lombardi Daibem.
Uso do mtodo isostretching em adolescentes com lombalgia. .......................................................................................................... 64
Use of Method Isostretching in Adolescentes With Low Back Pain.
Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini.
Fisioterapia em grupo na reabilitao funcional dos membros superiores de mulheres ps-mastectomia. .....................................70
Physical therapy group in the functional rehabilitation of the upper limbs in post mastectomy woman.
Pascale Mutti Tacani, Persia Aline Nbrega Batista, Camila Machado de Campos, Karina Tamy Kasawara, Rafaela Okano Gimenes
Capacidade funcional aerbia de mulheres aps perda de peso induzida pela cirurgia baritrica. ............................................... 76
Aerobic functional capacity of women after weight loss induced by bariatric surgery.
Eli Maria Pazzianotto-Forti , Patrcia Brigatto, Marcella Damas de Oliveira , Marcela Cangussu Barbalho-Moulin , Elisane Pessoti , Irineu Rasera Junior ,
Marlene Aparecida Moreno .
Anlise da impresso plantar: estudo comparativo. .............................................................................................................................. 80
Footprint analysis: comparative study.
Cintia Lopes Ferreira, Bruna Reclusa Martinez, Maythe Amaral Nascimento, Andrea Diniz Lopes, Danilo Harudy Kamonseki, Liu Chiao Yi.
Avaliao da ateno concentrada e memria em tabagistas com baixa carga-tabagica. ................................................................... 85
Evaluation of concentrated attention and memory in smokers with low level of nicotin.
Roberta Munhoz Manzano, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin, Nara Silveira Ruiz, Carla de Oliveira Carletti, Ariane Pereira Ramirez, Neilson Spigolon Gella
Palmieri Spigollon, Luiz Carlos de Oliveira, Maria de Ftima Belancieri.
Comparao do mtodo Pilates com e sem a estabilizao segmentar na dor lombar crnica. ................................................... 90
Comparison of the Pilates method with and without segmental stabilization in the Chronic low back pain.
Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas.
Efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de bailarinas com dor na coluna torcica. ................................................................. 95
Effects of the Pilates method in feature dancers with pain in the thoracic spine.
Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini, Rodrigo Franco de Oliveira, Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira,
Pmela Roberta Gomes Gonelli.
Efeitos de tcnicas fisioteraputicas para reduzir a hipertonia em crianas com paralisia cerebral. ........................................... 100
Effects of physiotherapy techniques to reduce the hypertonia in children with cerebral palsy.
Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin.

Relato de Caso
A bola sua no equilbrio da marcha do hemipartico ps AVE. ...................................................................................................... 105
The Swiss ball balance of hemiparetic gait after stroke.
Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr.

Artigos de Reviso
Implicaes clnicas das respostas dos tecidos musculares e conjuntivos ao estresse fsico. ........................................................ 111
Clinical implications of the muscular and connective tissue responses to physical stress.
Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela.
Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica. ............................................................................................................117
Spinal manipulation in subjects with chronic low back pain.
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote.
A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica. ................................................................................................ 123
The effectiveness of osteopathy about low back pain: a systematic review.
Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva.
O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas. .................................................................................................. 129
Use in the postoperative kinesiotherapy of plastic surgeries.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo, Regina ngelo Lavado Almeida, Patrcia Froes Meyer.
Efeito do fortalecimento muscular e treino funcional sobre a cinemtica dos membros inferiores durante a realizao de atividades
funcionais: uma reviso de literatura. ...................................................................................................................................................... 135
Effects of muscle strengthening and functional training on kinematics of the lower limbs during the performance of functional activities:
a literature review.
Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca.
Editorial
Caros leitores, autores, revisores e colegas editores, apresentamos lhes o primeiro nume-
ro do ano de 2013 da revista Terapia Manual. Neste volume, chamamos a ateno para os pa-
dres internacionais de publicao cientfica Responsible Research Publication: Internatio-
nal Standards for Authors e Responsible Research Publication: International Standards for
Editors propostos pelo Committee On Publication Ethics COPE e os convidamos a apoiar as
novas normas internacionais de publicao cientfica responsvel.
Estes padres foram desenvolvido pela COPE aps a 2 Conferncia Mundial sobre Pesquisa
e Integridade realizada em Cingapura (2010), reunindo opinies de pesquisadores, editores e
dirigentes de agncias de fomento da frica, sia, Austrlia, Europa, Oriente Mdio e Amrica do
Norte, especialistas nas diversas reas do conhecimento. Estima-se atualmente que temos uma
produo cientfica mundial de 1,4 milhes de artigos de pesquisas publicados por ano em apro-
ximadamente 24 mil peridicos. A COPE auxilia editores das principais editoras do mundo para
lidar com a m conduta na publicao cientfica e preconiza um Cdigo de Conduta seguido
pelos seus membros.
Em termos gerais, o vis de pesquisa, a publicao enganosa, a falsificao de dados, o
plagiarismo, a confidencialidade e os embargos por parte de patrocinadores so algumas das
principais questes controversas abrangidas pelas normas internacionais para editores de peri-
dicos acadmicos e autores. Portanto, convocamos as instituies de pesquisa, rgos finan-
ciadores, sociedades cientficas profissionais, editores e autores a apoiarem e praticarem as
novas normas em publicao de pesquisa responsvel. Estes padres internacionais podem ser
encontrados no site COPE em: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
A todos uma excelente leitura.

Luis Vicente Franco de Oliveira


Editor Chefe

Dear readers, authors, reviewers and editors, we present the first issue of the year 2013
the Terapia Manual journal. We would like to draw attention to the international standards of
scientific publication Responsible Research Publication: International Standards for Authors
and Responsible Research Publication: International Standards for Editors proposed by the
Committee On Publication Ethics - COPE and invite them to support new standards internatio-
nal scientific responsible publication.
These standards were developed by COPE after the 2nd World Conference on Research In-
tegrity and held in Singapore (2010), gathering opinions from researchers, editors and heads
of development agencies in Africa, Asia, Australia, Europe, the Middle East and North America
, experts in the various fields of knowledge. It is currently estimated to have a global scienti-
fic production of 1.4 million research articles published per year in about 24,000 journals. The
COPE assists publishers of the worlds leading publishers to deal with misconduct in scientific
publishing and advocates a code of conduct followed by its members.
In general, the bias research, publishing misleading, falsification of data, plagiarism, con-
fidentiality and embargos by sponsors are some of the controversial questions covered by in-
ternational publishers for journals and authors. Therefore, we call research institutions, fun-
ding agencies, professional scientific societies, publishers and authors to support the new
standards and practice in responsible research publication. These international standar-
ds can be found at COPE in: http://publicationethics.org/resources/international-standards.
Excellent reading for all

Luis Vicente Franco de Oliveira


Editor-in-chief
7

Artigo Original

Efeito do treinamento muscular com a facilitao


neuromuscular proprioceptiva associado ao
treinamento muscular respiratrio sobre a funo
respiratria.
Effects of muscle training with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation associated to inspiratory
muscular training on respiratory function.
Elder Nascimento Pereira(1), Daiane Dias Alburquerque(1), Alessandra Arajo da Silva(1), Arianne Nunes
Lobato(1), Luciana da Silva Brito(2), Renato Campos Freire Jr(1), Fernando Zanela da Silva Aras(1), Guilherme
Peixoto Tinoco Aras(1).

Laboratrio de fisioterapia, Universidade Federal do Amazonas Coari/AM.

Resumo
Introduo: Assim como os demais msculos esquelticos, os msculos respiratrios tambm podem aperfeioar
sua funo a um treino especfico, como na produo de hipertrofia e resistncia muscular. Esse trabalho visa compa-
rar o treinamento de fora muscular respiratria (FMR) utilizando o Threshold IMT (IMT) associado Facilitao Neu-
romuscular Proprioceptiva (FNP). Materiais e Mtodos: Estudo experimental prospectivo a qual utilizou 10 indivdu-
os do sexo feminino com idade mdia de 19.7 0.6 anos, saudveis, destras, normotensas e sedentrias. O protoco-
lo de treinamento foi constitudo de um programa de FNP, realizado por 15 dias e a FNP associao do IMT por mais 15
dias, com 30 dias de treinamento. As participantes foram submetidas avaliao das presses respiratrias mximas
(PImx e PEmx), antes e aps o perodo de treinamento. Resultados: O treinamento muscular inspiratrio utilizando ape-
nas FNP alcanou resultado significativo tanto de PImx (p < 0.01) e %PImx (p < 0.05) como PEmx (p < 0.01) e %PEmx
(p < 0.01), mas ao passo que adicionamos ao treinamento o IMT percebemos aumento ainda mais expressivo das pres-
ses respiratrias mximas comparados ao uso somente do FNP (PImx: p = 0.0012; %PImx: p < 0.05; PEmx: p < 0.01;
%PEmx: p < 0.05). Alm disso, o aumento percentual do grupo FNP + IMT (p = 0.03) produziu valores maiores do que
FNP sozinho. Concluso: Podemos supor que o uso associado ou no das duas tcnicas podem ser utilizadas em con-
junto como estratgia fisioteraputica.
Palavras chave: Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, Treinamento Muscular Inspiratrio, Threshold IMT.

Abstract
Introduction: Like other skeletal muscles, respiratory muscles can also improve their function in response to a specific
training that makes use of an overhead, in order to gain strength and hypertrophy with consequent increase oxidative
capacity, which makes muscle fibers more resistant to fatigue. The aims of study was compare the respiratory streng-
th training using the Threshold IMT (IMT) with proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) in order to highlight the
increase in respiratory muscle strength. Materials and Methods: This is an experimental study which used a homo-
geneous sample of 10 females with young, healthy, right- handed, normotensive, with body mass index within normal
range and sedentary. The training protocol consisted of a PNF program, held for 15 days, and another PNF protocol as-
sociated with the IMT, applied for more than 15 days. The participants were assessed by measurement of maximal res-
piratory pressures (MIP and MEP) before and after the training period. Results: The inspiratory muscles training using
only PNF achieved significant results both MIP (p < 0.01) and MEP (p <0.01) but added that while training the IMT as-
sociated to PNF realize significant increase in the maximal respiratory pressures when compared with PNF only (MIP:
p = 0.0012; MEP: p < 0.01), and percentual increase in MIP was different in IMT (p = 0.03) with PNF. Conclusion:
Compared with PNF only and may assume that the two techniques can be used associated as a strategy physiotherapy.
Keywords: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Inspiratory Muscle Training, Threshold IMT

Artigo recebido em 20 de janeiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas.
2. Biloga, Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Instituto de Sade e Biotecnologia, Coari/ Amazonas

Endereo para correspondncia:


Guilherme Peixoto Tinoco Aras. Universidade Federal do Amazonas (UFAM). Instituto de Sade e Biotecnologia. Curso de Fisioterapia.
Estrada Coari Mami, 350, Espirito Santo, Coari Amaznia. CEP: 69460 000. E-mail: guilhermepta@ufam.edu.br ;
Tel:. 55 (92) 8212 4725.

Ter Man. 2013; 11(51):7-12


8 Treinamento muscular respiratrio com fnp e threshold imt.

INTRODUO zonas, Brasil. Os critrios de incluso foram: normoten-


Atualmente a literatura tem demonstrado que o sas , idade entre 18 a 25 anos, destras segundo o In-
18

treinamento muscular respiratrio importante para ventrio de Lateralidade de Edinburgh19 e sedentrias


melhorar o desempenho funcional de pessoas saud- segundo o Questionrio Internacional de Atividade Fsi-
veis1 e de pessoas com distrbios respiratrios2, sendo ca (IPAQ) 20
. Ns exclumos os indivduos com distrbios
indispensveis para manuteno de uma funo pulmo- cognitivos e neurolgicos, histria de doena cardiovas-
nar eficaz .
3,4
cular, hipertensos, diabticos ou com qualquer doena
Assim como os demais msculos esquelticos, respiratria (por exemplo, asma) ou que no conseguis-
esses msculos respondem a um treino especfico que se realizar o protocolo de exerccio. No mais, indivduos
faz uso de uma sobrecarga, a fim de ganhar hipertrofia obesos ou sobrepeso (ndice de massa corprea [IMC]
e resistncia com consequente aumento da capacidade <18.5 kg/m2 e > 30 kg/m2), fumante, com desordem
oxidativa, que tornam as fibras musculares mais fortes hormonal e grvida foram excludos do estudo.
e resistentes fadiga5. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pes-
Vrias so as formas de trabalhar a fora muscu- quisa (n. 75/2011). Todas as voluntrias leram e assi-
lar respiratria (FMR), principalmente na fora muscular naram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
inspiratria, como atravs de exerccios respiratrios6, antes do incio das atividades.
exerccios respiratrios com incentivadores respirat-
rios7 e Threshold IMT (IMT) 8,9. Seleo da carga fixa
Diversos so os estudos mostrando os efeitos des- Para a seleo da carga fixa, foi utilizado o teste de
ses dispositivos no treinamento muscular inspiratrio e 1-RM com os padres de FNP. A partir deste teste foi es-
suas respostas fisiolgicas no sistema respiratria10, 11 e tabelecida a carga correspondente a 100% e prescrito
cardiovasculares12. Alm disso, estudos tem demonstra- 66-80% da carga mxima de 1-RM para efetuar os exer-
do que o TMR melhora a qualidade de vida de pacien- ccios utilizando polia de parede (Carci, So Paulo, Bra-
tes com distrbio respiratrio crnico, como em pacien- sil) com carga que variam de 2 a 10 kg.
tes com DPOC .
13
O cabo da polia foi posicionado no punho direito do
Alm do uso de dispositivos inspiratrios, outra individuo com auxilio de um manguito adaptado deixan-
forma de aumentar a FMR atravs do treinamento com do a mo livre e possibilitando realizao correta dos
os membros superiores14. Moreno et al.14 visualizaram movimentos do conceito FNP. O 100% de 1-RM foi ca-
aumento da FMR aps treinamento de 4 semanas com racterizado aps as participantes no conseguirem al-
os membros superiores utilizando o conceito de facilita- canar a amplitude de movimento completo ou compen-
o neuromuscular proprioceptiva (FNP), a qual produ- sasse, sendo considerados 66 - 80% de 1-RM a carga
ziu efeitos sobre a fora muscular inspiratria e expira- anterior para o treinamento.
tria. Seriam excludas do trabalho as participantes que
O FNP uma abordagem teraputica que usa pa- no atingissem 100% da carga mxima. Alm disso,
dres de movimentos na diagonal e espiral associado a caso a candidata selecionada no conseguisse obter
tcnicas especficas que facilitam o aumento da fora e como carga de 100% 1-RM a carga fixa de 2 Kg necessi-
da funo muscular15 17. Alm disso, a literatura descre- tando de cargas menores, a mesma era excluda.
ve que as tcnicas agem sobre os msculos do pescoo,
caixa torcica e membros superiores15, 16. Seleo da carga do Threshold IMT
Embora j existam estudos que demonstram a efi- A carga do treinamento muscular inspiratrio foi
ccia do TMR, utilizando tanto o dispositivo IMT quan- realizada com o dispositivo IMT (Threshold IMT, Health
to do FNP, ainda h a carncia da comparao dos efei- Scan Products Inc., Cedar Grove, NJ, EUA.). Foi deter-
tos dessas duas tcnicas de treinamento em conjunto minado um protocolo de 20,5 cmH2O para todas as par-
sobre a FMR. ticipantes, que corresponde 50% da carga mxima do
Diante do exposto, esse trabalho tem como objeti- aparelho, principalmente devido a dificuldade de deter-
vo avaliar o efeito do treinamento de fora respiratria minar corretamente um valor homogneo de %RM em
utilizando o IMT associado ao exerccio com os membros indivduos saudveis8.
superior associado ao conceito de FNP.
Procedimento Experimental
METODOLOGIA Durante 4 semanas, os indivduos realizaram o trei-
As voluntrias foram convocadas atravs de convi- namento com os membros superiores utilizando o con-
te pblico na instituio. 10 mulheres, jovens, destras, ceito FNP com movimento seguindo os procedimentos
sedentrias e saudveis foram selecionadas e foi sub- bsicos e com o padro de flexo abduo - rotao
metida coleta dos dados no departamento de fisiotera- externa com o cotovelo estendido e extenso aduo
pia da Universidade Federal do Amazonas, Coari, Ama- - rotao interna com o cotovelo estendido. Com a utili-

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Elder N. Pereira, Daiane D. Alburquerque, Alessandra A. Silva, Arianne N. Lobato, Luciana S. Brito, Renato C. Freire Jr, et al. 9

zao da tcnica especfica reverso de antagonistas16. do o teste de Mann Whitney, aceitando p < 0.05 como
Durante toda a execuo da srie houve um estmulo valor significante. Os programas utilizados para reali-
verbal pelo pesquisador e orientao por uma respira- zar os testes estatsticos foram os BioEstat 5.0 e Gra-
o tranquila. O protocolo de treinamento fsico consti- phpad Prism 5.0.
tuiu em 5 sesses por semana durante 1 ms, composta
por 3 sries de 10 repeties, respeitando um intervalo RESULTADOS
entre as sries de 60 segundos. Todas as voluntrias terminaram o estudo. Na Ta-
Aps 2 semanas treinando com o FNP no membro bela 1 possvel ver as caractersticas do grupo estuda-
superior, foi introduzido o treinamento com o Treshold do atravs dos dados antropomtricos e hemodinmicos.
IMT. O treinamento era realizado 10 minutos aps o en- Inicialmente, foi realizado somente o treino com
cerramento do treinamento com os membros superio- FNP no membro superior direito durante 15 dias, haven-
res. Elas eram orientadas a inspirar atravs do dispo- do aumento da fora muscular inspiratria (PImx PNF: 140
sitivo e expirar normalmente pela boca. Foram realiza- 23.9; PImx inicial: 131 24,6. p = 0.0124; PImx PNF%:
das 3 sries de 10 repeties em um perodo de tempo 137 11,3; PImx inicial%
: 124 13,5. P <
0.05) e expira-
de 15 minutos. tria (PEmx PNF: 107 11.4, PEmx inicial de 86 7,7. p =
O horrio da realizao dos exerccios com FNP e 0.03; PEmx PNF%: 105 10,1; PEmx inicial%
: 84 3,2. p <

IMT ocorreu ao fim da tarde e incio da noite para evitar 0.01), sendo visto na Tabela 2.
a interferncia do ciclo circadiano21. Quando inserimos o IMT notamos um incremento
ainda maior da fora muscular, havendo diferena entre
Avaliao das Presses Respiratrias o aumento das foras respiratrias com o treinamento
A avaliao da presso expiratria mxima (PEmx) FNP + IMT em relao ao aumento da fora muscular
e presso inspiratria mxima (PImx) foram realizadas inspiratrio (PImx PNF + IMT:
185 34.9; PImx PNF:
140
atravs do manovacumetro digital (MVD - 300, Glo- 23.9. p = 0.0012; PImx PNF + IMT%: 179 21.2; PImx PNF%:
balmed, Porto Alegre, Brazil). Um bocal rgido com um 137 11,3. p < 0.05) e expiratria (PEmx PNF + IMT: 120
dimetro interno de 32 mm foi acoplado com uma pea
de plstico com um dimetro de aproximadamente 2
mm a qual permitia que uma pequena quantidade de Tabela 1. Caractersticas dos voluntrios. Dados expressos em
mdia DP.
ar escape para evitar uma elevada presso na cavida-
de oral devido a contrao dos msculos faciais22. Essa Caractersticas n = 10
pea foi acoplada com uma traqueia de 30 cm de com- Idade (anos) 19,7 0,6
primento e com um dimetro interno de 30 mm atada
PAS (mmHg) 106 12,1
ao manmetro de acordo com as especificaes do fa-
PAD (mmHg) 71,7 4,4
bricante.
FC (bpm) 83 3,3
O sujeito inicialmente era instrudo a se manter em
posio sentada. Uma demonstrao de como seria rea- Peso (Kg) 58,1 2,6

lizado o exame era dado ao sujeito e depois era coloca- Altura (m2) 157 2,6
do um naso clip. O sujeito era instrudo a manter os l- IMC (Kg.m ) 2
23 0,9
bios selados ao bocal para que no tivesse escape de ar. PImx (cmH2O) 131 24,6
Os valores de PImx foram analisados aps uma inspira-
PEmx (cmH2O) 86 7,7
o mxima desde o volume residual. O valores de PEmx
Carga Fixa (Kg) 4,6 0,4
foram analisados aps uma expirao mxima desde a
capacidade pulmonar total . A manobra foi repetida du-
23 Carga Inspiratria (% do previsto) 29,1 0,3

rante trs vezes com o intervalo de um minuto entre as PAS = Presso arterial sistlica; PAD = Presso arterial diastlica;
FC = Frequncia cardaca; IMC = ndice de massa corprea.
repeties. A manobra era sustentada por aproximada-
mente um segundo por uma fora voluntria mxima e
com o mnimo de trs repeties e com diferena mni-
Tabela 2. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
ma de 10% ou menos nos valores entre as manobras24. com CF em relao aos valores iniciais. Valores expressos em
mdia EPM.

Anlise Estatstica PImx PEMax


Os dados foram coletados e tabulados atravs da FNP Inicial
131 24,6 86 7,7
mdia desvio padro (DP) e erro padro da mdia FNP 124 13,5 84 3,2
Inicial %
(EPM). Para determinar a normalidade dos dados foi
FNP Final
140 23,9 *
107 11,4**
utilizado o teste de Shapiro - Wilk. Para a anlise dos
FNP 137 11,3# 105 10,1**
dados pareados de forma paramtrica foi utilizado o Final%

* p < 0.01; **p < 0.01, # p < 0.05


teste t Student e de forma no paramtrica foi utiliza- Teste t Student

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10 Treinamento muscular respiratrio com fnp e threshold imt.

12.3, PEmx PNF: 107 11.4. p < 0.01; PEmx PNF + IMT%: 113 Tabela 3. Valores de PImx e PEmx 15 dias aps o treinamento
com FNP + IMT em relao aos valores iniciais. Valores expres-
11.6; PEmx PNF%: 105 10,1. p < 0.05) com o treina- sos em mdia EPM.
mento com FNP, sendo visualizado na Tabela 3.
PImx PEMax
Os Grficos 1 e 2 expressam os ganhos percentuais
de PImx e PEmx, respectivamente, de fora muscular res- FNP Final
140 23.9 107 11.4

piratria entre o FNP e FNP + IMT em cmH2O. O incre- FNP Final%


137 11,3 105 10,1
mento produzido pelo FNP + IMT foi maior do que quan- FNP + IMT Final 185 34.9 *
120 12.3**
do avaliamos somente com FNP na %PImx (25 8,05; FNP + IMT Final% 179 21.2# 113 11.6#
5 1,10, respectivamente; p = 0,03), no sendo visu- * p = 0.0012; **p < 0.001, #p < 0.05
alizado nenhuma diferena nos valores percentuais do Teste t Student

grupo %PEmx (FNP + IMT: 14 3,17; FNP: 24 9,5; ).


A avaliao foi dada pelo clculo entre a diferena dos
valores basais e 15 dias com FNP e diferena dos 15 dias
com FNP e 15 com FNP + IMT.

DISCUSSO
Os resultados mais importantes do presente estu-
do mostram que tanto o uso do FNP como com o FNP as-
sociado ao IMT aumentam a FMR, e que o aumento da
fora muscular inspiratria maior quando utilizado o
FNP associado ao IMT. Esse resultado mostra a possibi-
lidade da utilizao das combinaes de tcnicas fisiote-
raputicas no intuito de aumentar a funo dos mscu-
Grfico 2. Comparao do efeito do treinamento sobre a %PEmx
los respiratrios. com FNP e FNP + IMT 30 dias aps o treinamento. Valores ex-
Diversos estudos demonstram que o uso do IMT pressos em mdia EPM.

capaz de aumentar a fora muscular respiratria7, ,


8,25
Teste Mann-Whitney
mas nenhum estudo utilizou o IMT associado ao exerc-
cio resistido do membro superior.
Moreno et. al.14 demonstraram que o FNP em mu-
lheres sadias favorece ao ganho nas FRM mximas e
descreveram que o possvel aumento de fora muscu-
lar era devido estimulao dos msculos do pescoo e
da caixa torcica.
Estudos em ratos sadios mostram que o treinamen-
to com resistncia respiratria aumenta a fora e modi-
ficam a estrutura dos msculos diafragma, com hiper-
trofia e modificao do tipo de fibras IIa e IIx/b sem ne-
nhuma alterao nos msculos escalenos aps treina-
mento de 8 semanas26. Alm disso, Rollier et al.27 mos-
traram, tambm em ratos, aumento na proporo das fi- Grfico 1. Comparao do efeito do treinamento sobre a %PImx
com FNP e FNP + IMT 30 dias aps o treinamento. Valores ex-
bras musculares do tipo I do diafragma aps treinamen-
pressos em mdia EPM.
to muscular respiratrio experimental.
Possivelmente, o efeito do treinamento em con- * p = 0.03
Teste Mann-Whitney
junto do IMT e FNP est relacionado ao ganho de fora
muscular em grupamentos musculares diferentes, como
no diafragma quando utilizado o IMT e dos msculos
do pescoo e da caixa torcica quando utilizado o trei- mento resistido com os membros superiores, confirman-
namento com os membros superiores utilizando os pa- do a possibilidade do treinamento de baixa carga inspi-
dres de FNP. ratria na populao sadia.
Sobre a carga utilizada no IMT, estudos descrevem Hill et al.28 realizaram um guia prtico para o uso do
que h uma limitao do efeito do IMT em indivduos sa- TMR em indivduos com DPOC. Foi descrito que para o
dios devido possibilidade da carga empregada8. Nosso treinamento muscular, valores abaixo de 30% da PImx
estudo elucidou que h aumento das presses respira- ineficiente para o ganho de fora muscular respirat-
trias mximas em indivduos sadios com a utilizao rio. A utilizao da carga de 50% da capacidade mxi-
de 50% carga mxima do aparelho associado ao treina- ma do aparelho produziu uma carga mdia de 29% da

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Elder N. Pereira, Daiane D. Alburquerque, Alessandra A. Silva, Arianne N. Lobato, Luciana S. Brito, Renato C. Freire Jr, et al. 11

PImx, a qual foi possvel o ganho de fora quando as- ratrios de16 pacientes portadores de DPOC leve com o
sociado ao treino com os membros superiores nos indi- IMT, revelando aumento do nmero de fibras muscula-
vduos saudveis. Larson et al.29 estudaram duas car- res do tipo I e tipo II dos msculos intercostais (internos
gas, 15 e 30% da PImx, em indivduos com DPOC, de- e externos) e do diafragma ps treino.
monstrando que somente pacientes que utilizam 30% Outros estudos comprovaram a eficcia dos treina-
da PImx visualizam melhora na fora e no enduran- mentos dos msculos respiratrios com uso do IMT em
ce muscular respiratrio, estudo atual demonstrou que pacientes pr e ps operatrio imediato de revascula-
a utilizao de carga abaixo de 30% associado ao exer- rizao do miocrdio , em pacientes ps-operatrio
33,34

ccio com os membros superiores associado ao FNP de gastroplastia35 em pacientes tetraplgicos 36


e em pa-
pode ser efetivo no ganho de fora muscular inspira- cientes hemiparticos37.
tria. Alm disso, maior ganho da fora muscular ins- Mesmo no avaliando indivduos com dficits nos
piratria com o treinamento com o IMT quando asso- msculos respiratrios, esses estudos nos do base para
ciado ao treinamento com o FNP pode ser visualizado o possvel uso do IMT associado ao FNP em pacientes
quando analisamos a %PImx e %PEmx. A associao do com distrbios crnicos respiratrios e com doenas que
IMT ao treinamento proporcionou ganhos significativos cursam com diminuio da fora muscular respirat-
do %PImx comparado ao treinamento com FNP. Os va- ria, produzindo aumento no ganho da fora e da funo
lores de %PEmx, no entanto, foram homognios devido muscular, necessitando melhores investigaes para a
o efeito do exerccio com o FNP sobre os msculos ex- confirmao da hiptese.
piratrios, como por exemplo os msculos do abdome e
da caixa torcica. Limitaes do Trabalho
Quando relacionamos o presente estudo com os As principais limitaes do presente estudo foram
dados visualizados em pacientes com distrbios respi- o nmero relativamente pequeno de indivduos estuda-
ratrios, consideramos alguns trabalhos que utilizaram dos, dificuldade de determinar a %RM no exerccio com
tanto o exerccio no membro superior como IMT. Ries et IMT, falta de um grupo controle para comparao entre
al.30 avaliaram o efeito do FNP sobre a tolerncia e ca- treinados com FNP, FNP + IMT e placebo com IMT e pri-
pacidade funcional de pacientes com DPOC e relataram vao pelo tempo de durao de cada treinamento.
que o uso do exerccio de membro superior associado ao
FNP bem tolerado pelos pacientes. CONCLUSO
Severo & Rech31, investigaram a aplicao de trs Diante do exposto, conclui se que quando compa-
protocolos de treinamento fsico com exerccios de mem- radas as tcnicas de FNP produzem efeito positivo sobre
bros superiores utilizando as tcnicas de FNP em pacien- as presses respiratrias mximas, e quando associado
tes com DPOC e relataram melhoras na capacidade res- ao treinamento com IMT ocorre um aumento ainda mais
piratria desses pacientes. significativo em relao s presses respiratrias m-
Ramirez et al.32, em seu estudo pioneiro, avaliaram ximas, resultando em manuteno/aumento da funo
histologicamente e funcionalmente os msculos respi- pulmonar dos participantes deste estudo.

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Artigo Original

Correlao entre o ngulo de Cobb e a


flexibilidade da cadeia posterior em pacientes
com escoliose idioptica do adolescente.
Correlation between the angle of Cobb and posterior chain flexibility in patients with adolescent
idiopathic scoliosis.
Tayla Perosso de Souza (1)
, Mariana de Grande (2)
, Milena Carlos Vidotto(3), Liu Chiao Yi (4)
.
Departamento de Biocincias da Universidade Federal de So Paulo, campus Baixada Santista.

Resumo
Introduo: A escoliose estrutural uma alterao tridimensional das vrtebras que causa modificaes no posicio-
namento muscular, na estabilidade e mobilidade corporal. Objetivos: Verificar a correlao entre a flexibilidade da
cadeia muscular posterior com o ngulo de Cobb em adolescentes com escoliose idioptica. Mtodos: Foram avalia-
dos 19 adolescentes com ngulo de Cobb maior que 20. Eles foram submetidos anamnese e a testes de flexibilida-
de (Schober, modificado e Mensurao da distncia dedo solo). Os resultados foram correlacionados com o ngulo de
Cobb torcico proximal, principal e lombar, por meio do programa SPSS verso 13.0, pelo coeficiente de correlao de
Pearson, com nvel de significncia menor ou igual a 0,05. Resultados: A populao avaliada apresentou mdia de
idade de 14,57 (2,58), altura de 1,63 (0,11) m e IMC de 17,37 (2,54) kg/m2. Os coeficientes de correlao de Pear-
son entre os ngulos de Cobb torcico principal com o teste de Schober Modificado e com a distncia dedo solo foram
respectivamente: r = -0,75 e r = 0,68. Concluso: O ngulo de Cobb torcico principal correlacionou-se com os tes-
tes de flexibilidade realizados. Quanto maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a inclinao anterior do tron-
co, a mobilidade plvica e a flexibilidade da cadeia posterior.
Palavras chave: escoliose, amplitude de movimento articular, quadril, contrao muscular.

Abstract
Background: Scoliosis is a structural change of the vertebrae three-dimensional. Changes in the vertebral biome-
chanics may interfere with the placement muscle and, consequently, stability and physical mobility. Objectives: Ve-
rify correlation between flexibility of the posterior chain with Cobb angle in patients with adolescent idiopathic scolio-
sis. Material And Methods: 19 adolescent with Cobb angle greater than 20 were assesmented. They were submit-
ted to anamnesis and flexibility tests (modified Schober and the measurement of fingertip soil). The outcomes were
correlated with the proximal thoracic, main and back Cobb angle. Statistical analysis was performed using SPSS ver-
sion 13.0, through the Pearson correlation coefficient, with significance level less than or equal to 0.05. Results: The
mean (SD) age, height, IMC of the population were: 14,57 (2,58), 1,63 (0,11) m and 17,37 (2,54) kg/m2. The Pear-
son correlation coefficients between the main thoracic Cobb angle with the Modified Schober test and measurement
finger soil were significant were: r = -0,75 e r = 0,68. Conclusion: This study found a correlation between the main
thoracic Cobb angle with flexibility tests performed. Therefore, it has observed that If lateral deviation of the spine in-
creases, anterior trunk inclination, pelvic mobility and flexibility of the posterior chain may decrease.
Key-words: scoliosis, joint range of motion, pliability, pelvis.

Artigo enviado em 22 de Dezembro de 2012 e aceito em 12 de fevereiro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Discente e bolsista do programa de Ps Graduao Interdisciplinar em Cincias da Sade Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta do Hospital Villa Lobos, So Paulo, So Paulo, Brasil.
3. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Cincias do Movimento Humano da Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Professora Doutora da Disciplina de Fisioterapia do Departamento de Biocincias da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP,
Santos, So Paulo, Brasil.

Autor de correspondncia:
Liu Chiao Yi. Rua da Liberdade 542, apto 22. Santos - So Paulo Brasil. Cep 11025-032. Email: liuchiaoyi@yahoo.com.br

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14 ngulo de Cobb e flexibilidade muscular.

INTRODUO so importantes contribuintes para o controle do movi-


A escoliose estrutural uma deformidade da coluna mento humano, principalmente em atividades de corri-
vertebral observada quando ocorre uma alterao tridi- da, saltos e flexes do quadril e da coluna , portanto,
(12)

mensional das vrtebras caracterizada por um desvio la- reduo na sua flexibilidade associada com leses, sin-
teral. H uma curvatura lateral irreversvel no plano co- tomas de dor e sobrecarga da coluna lombar .
(13)

ronal associado rotao dos corpos vertebrais no plano Sugere-se que o desvio lateral da coluna vertebral
transverso e extenso das vrtebras no plano sagi- alm da linha sagital mediana, interfira na capacidade
tal .
(1)
da cadeia muscular posterior de produzir alongamen-
As vrtebras tm sua orientao modificada no to, resultando em restrio dos movimentos da coluna
plano transverso por causa da rotao-toro. Assim, e maior trabalho mecnico do organismo (14)
. Por isso,
quando o paciente realizar o movimento em um plano, identificar a possvel relao entre a flexibilidade dos
o movimento intervertebral ocorrer em um plano in- msculos da cadeia posterior em adolescentes com es-
termedirio entre o plano sagital e frontal, fazendo com coliose idioptica relevante pelo fato de se encontra-
que a flexibilidade seja reduzida . A curvatura pode
(2)
rem em fase de crescimento, momento em que as de-
ser redutvel e flexvel quando, por ao muscular, a co- formidades presentes podem ser acentuadas por meio
luna readquire um posicionamento alinhado em decubi- de desequilbrios musculares.
to dorsal .
(3)
A identificao desta relao entre a flexibilidade e
A escoliose idioptica do adolescente (EIA) repre- a EIA poder permitir o planejamento de estratgias de
senta 80% de todas as escolioses estruturais, sendo es- orientaes e tratamento pelos profissionais diretamen-
timada em 2 a 4% em adolescentes entre 11 e 17 anos te envolvidos com estes pacientes. Desse modo, o obje-
de idade. Quanto mais jovem o paciente for, maior a tivo do estudo foi verificar a correlao entre a flexibili-
chance de progresso, pois h uma correlao com a dade dos msculos da cadeia posterior com os valores
maturao do esqueleto (4). angulares dos desvios laterais da coluna vertebral me-
O alinhamento corporal representa a organizao didos pelo mtodo de Cobb em pacientes com escoliose
dos segmentos cabea-tronco-membro e a posio do idioptica do adolescente.
corpo em referncia gravidade e base de apoio. A
organizao entre os movimentos da coluna lombar as- MTODOS
sociado aos da pelve e dos membros inferiores (MMII)
so fundamentais para a realizao de atividades fun- Tipo de estudo
cionais (5)
. Estudo observacional transversal.
Assim, de acordo com o conceito de Reeducao
Postural Global (RPG), o sistema musculoesqueltico Amostra
constitudo por cadeias musculares gravitacionais que Participaram do estudo 19 pacientes (2 do gnero
trabalham de forma sinrgica entre si, por isso, o en- masculino e 17 do gnero feminino), com diagnstico de
curtamento de um msculo resulta em compensaes escoliose idioptica do adolescente, provenientes do De-
musculares prximas ou distantes. Desse modo, fren- partamento de Coluna Vertebral de um Hospital terci-
te alterao da unidade biomecnica ocorrem modifi- rio, com termo de consentimento livre e esclarecido as-
caes do sistema musculoesqueltico que interfere na sinado. O projeto de pesquisa foi aceito pelo Comit de
localizao do centro de gravidade, no posicionamento tica em Pesquisa local atravs do nmero de protoco-
muscular e conseqentemente na estabilidade e mobili- lo CEP: 1255/10.
dade corporal .
(5)
Foram inclusos pacientes com ngulo de Cobb
A estabilidade um processo que inclui posies maior que 20 e foram exclusos pacientes com doen-
estticas e movimentos dinmicos, decorrente da inte- as neuromusculares, respiratrias e musculoesquelti-
rao dos sistemas passivo, ativo e neural. O sistema cas sistmicas, que realizaram tratamento cirrgico ou
passivo formado pelos msculos que necessitam ser fisioterapia nos seis meses antecedentes s avaliaes.
resistentes e flexveis , ou seja, com habilidade de
(6,7)

aumentar seu comprimento e possibilitar as articulaes Procedimentos


a se moverem em uma determinada amplitude de movi- Todos os participantes foram submetidos s se-
mento (8,9)
. Por outro lado, msculos no flexveis esto guintes avaliaes:
propensos a sofrerem leses musculares e terem redu-
o da performance fsica .
(10,11)
Anamnese
A cadeia muscular posterior formada pelos ms- Foram identificados os dados pessoais do paci-
culos eretores da espinha e pelos msculos posteriores ente (nome, endereo, telefone, data de nascimento)
dos MMII, responsveis pela manuteno da posio or- e investigado os antecedentes pessoais e a histria da
tosttica contra a ao da gravidade . Os isquiotibiais
(9)
molstia atual.

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Tayla Perosso de Souza, Mariana de Grande, Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi. 15

Avaliao Antropomtrica tstico SPSS verso 13.0 (SPSS Inc.,Chicago, IL, USA).
Foi realizada a mensurao do peso e da altura por A anlise descritiva foi expressa em mdia e desvio pa-
meio de um estadimetro. dro para variveis numricas e frequncias e porcenta-
gens para variveis categricas .
(16)

Testes de Flexibilidade: A associao entre as variveis de flexibilidade com


Distncia dedo solo: ngulo de Cobb torcico proximal, principal e lombar
Com o objetivo de avaliar a amplitude da flexo foram calculados por meio do coeficiente de correlao
lombar e da mobilidade plvica, o paciente realizou linear de Pearson. A correlao foi considerada com um
uma flexo anterior do tronco com os MMII paralelos valor maior ou igual a 0.3 .
(16)

ao quadril e os joelhos estendidos. Desse modo, o ava- Para todas as anlises foram considerados signifi-
liador mediu a distncia entre a extremidade distal do cantes os resultados menores ou iguais a 0,05 ou 5% (16).
terceiro dedo do membro superior dominante do pa-
ciente ao solo (15)
. RESULTADOS
Participaram do estudo 19 pacientes, sendo 17 do
Teste de Schber Modificado: gnero feminino e 2 do gnero masculino, com uma
O fisioterapeuta marcou um ponto no centro da mdia de idade de 14,57 anos, IMC de 17,37 kg/m2 e
coluna entre as duas espinhas ilacas pstero-superi- altura de 1,63 metros. A mdia do cobb torcico prox-
ores do paciente em posio ortosttica. Logo aps, foi imal, principal e toracolombar foi 29,68, 55,38 e
marcado pontos cinco centmetros (cm) abaixo e dez 34,21, respectivamente (Tabela 1).
cm acima deste ponto central. O paciente realizou uma Por meio dos testes de flexibilidade, foi obtida
flexo anterior do tronco com os joelhos estendidos e, mdia de 3,91 cm para o teste de Schober modificado e
desse modo, a distncia de 15 cm entre o ponto supe- 28,78 cm para a distncia dedo solo (tabela 2).
rior e inferior deve aumentar para no mnimo, 20 cm. A tabela 3 mostra a correlao do ngulo de Cobb
Quanto maior o valor da diferena, melhor a flexibili- torcico proximal com os testes de flexibilidade. No
dade da coluna (15)
.

Avaliao das Curvaturas Tabela 1. Descrio da mdia e/ou porcentagem das variveis
Os valores angulares das curvaturas dos desvios numricas e categricas.

laterais da coluna medidos pelo mtodo de Cobb (torci- Variveis Mdia (DP) ou n (%)
co proximal, principal e lombar) foram obtidos e avalia-
Idade (anos) 14,57 (2,58)
dos pelo mdico responsvel pelo setor de Coluna Ver-
IMC (kg/m2 ) 17,37 (2,54)
tebral do hospital.
Altura (m) 1,63 (0,11)
A mensurao da curva escolitica foi feita por meio
de radiografias panormicas da coluna nas incidncias Sexo feminino 17 (89,47)

pstero-anterior. O primeiro passo consistiu em identi- Cobb torcico proximal (graus) 29,68 (13,42)
ficar a vrtebra terminal, caracterizada pela ltima v- Cobb torcico principal (graus) 55,38 (18,47)
rtebra inclinada na concavidade da curva. Desse modo, Cobb toracolombar (graus) 34,21 (13,75)
foi traado uma linha paralela extremidade distal desta DP: Desvio Padro; %: Porcentagem; N: Nmero de Voluntrios.
vrtebra e outra linha perpendicular a ela. Em segui-
da, uma linha tambm foi traada na extremidade su-
Tabela 2. Descrio da mdia dos valores dos testes de flexi-
perior da vrtebra cranial, ao longo da placa terminal, e bilidade
outra linha foi traada perpendicularmente a ela. O n-
Testes Mdia (DP)
gulo medido foi classificado como ngulo de Cobb torci-
co principal. O ngulo compensatrio superior foi clas- Schober Modificado (cm) 3,91 (2,46)

sificado como Cobb torcico proximal e o ngulo com- Dedo solo (cm) 28,78 (15,45)
pensatrio inferior foi classificado como Cobb lombar (15). DP: Desvio Padro

Correlao
Tabela 3. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
Os valores do ngulo de Cobb torcico proximal, proximal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
ngulo de Cobb torcico principal e ngulo de Cobb lom- de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.

bar foram correlacionados com os valores dos testes de Cobbtproximal r p


flexibilidade. Schober Modificado (cm) - 0.33 0.91

Dedo solo (cm) 0.12 0.65


Anlise Estatstica Cobbtproximal: Cobb torcico proximal; r: ndice de correlao de pearson;
Os dados foram analisados com o programa esta- p: nvel de significncia.

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16 ngulo de Cobb e flexibilidade muscular.

houve correlao com o teste de Distncia Dedo-Solo e Tabela 4. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb torcico
principal com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes
houve uma fraca correlao (r = -0,33) com o teste de de Schober Modificado e Distncia Dedo Solo.
Schober Modificado. Porm, no houve nvel de signifi-
Cobbtprincipal r P
cncia menor ou igual a 0,05.
A partir da anlise da tabela 4, foi observada uma Schober Modificado (cm) - 0.76 0.002*
excelente correlao entre o ngulo de Cobb torcico Dedo solo (cm) 0.68 0.01*
principal com o teste de Schober Modificado (r = -0,76) Cobbtprincipal: Cobb torcico principal; r: ndice de correlao de pearson;
p: nvel de significncia; *: nvel de significncia 0,05.
e uma moderada correlao com o teste de Distncia
Dedo solo (r = 0,68), ambos com nvel de significn-
cia. Isto demonstra que quanto maior o valor do ngulo,
Tabela 5. Correlao entre o valor do ngulo de Cobb lombar
menor a flexibilidade anterior do tronco. com as medidas de flexibilidade avaliadas pelos testes de Schober
Os resultados da correlao do ngulo de Cobb Modificado e Distncia Dedo Solo.

lombar com os testes de flexibilidade foram apresenta- Cobbl r p


dos na tabela 5. Neste caso, houve uma fraca correlao
Schober Modificado (cm) - 0.01 0.97
entre o ngulo de Cobb lombar e a Distncia Dedo solo,
Dedo solo (cm) 0.52 0.55
mas sem nvel de significncia.
Cobbl: Cobb lombar; r: ndice de correlao de pearson; p: nvel de sig-
nificncia.

DISCUSSO
Neste estudo foi encontrada correlao entre o n-
gulo de Cobb torcico principal com o teste de Scho- cicas e lombares apresentam uma pelve rodada em dire-
ber modificado e com a distncia dedo solo. Tambm foi o curvatura torcica com objetivo de manter o equi-
observado prevalncia do gnero feminino, corroboran- lbrio da regio lombar. A rotao plvica aparece em
do com a literatura, a qual afirma predomnio de 87,5% pacientes com compensaes lombares e, desse modo,
de pacientes do gnero feminino com escolioses acima autores correlacionaram que quanto maior o ngulo to-
de 30 (17)
. rcico, maior a compensao lombar e a rotao plvica
Uma caracterstica importante do esquleto humano e menor a amplitude de movimento plvico (27,28).
a mobilidade, que se caracteriza pela capacidade de Esta reduo da mobilidade plvica pode ser oca-
realizao de atividades complexas. Para isso, neces- sionada pela reduo da flexibilidade dos msculos is-
srio que a funo mecnica da coluna esteja ntegra, quiotibiais (29)
. Por ser um msculo bi-articular, ele pode
com movimentos individuais dos segmentos .
(18)
restringir o movimento de anteriorizao plvica ocor-
Em pacientes com EIA a mobilidade segmentar en- rida na flexo de quadril, principalmente quando rea-
contra-se diminuda. Em curvaturas acima de 40 h lizado com o joelho estendido, conforme executado no
uma reduo de 10% da flexibilidade a cada aumen- teste de mensurao da distncia dedo solo . A retra-
(30)

to de 10 do ngulo de Cobb . Contraditoria-


(19,20,21)
o dos isquiotibiais pode resultar em alteraes postu-
mente, Paiva e Silva (2009) (22) e Czaprowski, Kotwicki, rais significativas, como inclinao posterior da pelve,
Pawowska & Stoliski (2011) (23)
observaram correla- alterao da marcha e dor muscular (31,32)
, Karski (2004)
o entre escoliose e hipermobilidade articular, inclusi- (33)
avaliou 432 pacientes com EIA e tambm observou
ve vertebral. limitao na flexo do quadril, demonstrando que a pre-
A alterao da flexibilidade dos segmentos res- sena da curvatura torcica exerce influncia no ngu-
ponsvel pela reduo da mobilidade da coluna encon- lo lombar e, consequentemente, na flexibilidade muscu-
trada em pacientes com escoliose idioptica do adoles- lar dos membros inferiores e no sinergismo lombopelvi-
cente (19)
. Ao comparar a mobilidade de 41 pacientes co. Entretanto, Young et al. (2011) (34)
afirma no exis-
com EIA com a mobilidade de 13 adolescentes saud- tir diferena no posicionamento plvico de 97 adoles-
veis por meio de uma anlise tridimensional foi observa- centes com escoliose quando comparados com 33 sem
da reduo significativamente estatstica do movimen- escoliose.
to do ombro, da coluna lombar e do quadril . Cor-
(14)
Em um estudo realizado em 37 pacientes do ge-
roborando com de Oliveira, Gianini, Camarini & Bevila- nero feminino com EIA foi observada correlao da dis-
qua Grossi (2011) (24)
e Chen et al (1998) (25)
este es- tncia dedo solo apenas com o ngulo de cobb lombar.
tudo tambm observou restrio da mobilidade lombar Porm, neste mesmo estudo, no foi encontrado corre-
e plvica em pacientes com escoliose idioptica do ado- lao entre o teste de Schober e o ngulo de Cobb tor-
lescente. cico e lombar (34). Em nosso estudo, o ngulo de Cobb to-
De acordo com Gum, Asher, Burton, Lai e Lambart rcico principal correlacionou-se com todos os testes de
(2007) (26)
e Pasha et al. (2010) (27)
, h uma associao flexibilidade, comprovando a reduo da mobilidade pl-
entre alteraes tridimensionais da coluna e alteraes vica e da musculatura posterior neste grupo de pacien-
no alinhamento plvico. Pacientes com curvaturas tor- tes. A diferena entre os nossos achados com os resulta-

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Tayla Perosso de Souza, Mariana de Grande, Milena Carlos Vidotto, Liu Chiao Yi. 17

dos do estudo acima podem ter ocorrido devido maior rteses em pacientes com escoliose idioptica do ado-
mdia do ngulo de Cobb torcico dos nossos pacientes lescente so mais eficazes na manuteno da curva
(55 versus 36). Uma possvel teoria para esta correla- quando comparados com tratamento fisioteraputico
o que a reduo vertebral de um segmento desen- . Porm, alm do uso de rtese, necessrio se pre-
(41)

cadeia alterao da musculatura paraespinal e, conse- caver em relao ao mau prognstico funcional, como a
quentemente, reduo global do movimento. reduo da mobilidade da coluna vertebral e as altera-
No h evidncias cientficas que exemplifiquem es na flexibilidade da musculatura posterior.
esta reduo, mas possivelmente ela ocorreu por causa Desse modo, promover a flexibilidade adequada
da alterao na disposio dos sarcmeros causados da cadeia posterior teria como benefcio a melhora da
pela manuteno da posio encurtada no lado cncavo extensibilidade musculofacial e da mobilidade articular,
da curva. Msculos longos, com uma maior disposio devido recuperao da relao tenso-comprimento e
de sarcmeros em sries, apresentam uma maior am- melhor equilbrio muscular .
(42)

plitude e potncia do movimento do que msculos cur- A correlao do ngulo de Cobb torcico proximal
tos, porm, quando submetidos constantemente a posi- ocorreu com todos os testes, comprovando a hipte-
es encurtadas, eles tendem a reduzir os nmeros de se de que alterao em um segmento vertebral desen-
sarcmeros .
(35)
cadeia alteraes na mobilidade e, provavelmente, na
Alguns estudos mostram que a musculatura do lado musculatura paraespinal e na musculatura dos membros
cncavo da curva apresenta menor atividade eletromio- inferiores. De acordo com estudos prvios quanto maior
grfica quando comparado com o lado convexo e, desse o ngulo de Cobb torcico principal maior a obliqidade
modo, a coluna apresenta uma menor mobilidade .
(36,37)
plvica e, consequentemente, menor o sinergismo lom-
Alm disso, estudos histolgicos afirmam que h uma boplvico , portanto fundamental a continuidade
(27,28)

reduo no nmero de fibras do tipo I, responsvel pela de estudos relacionados a alteraes musculoesquelti-
manuteno da postura, favorecendo o aumento do tra- cas em pacientes com EIA, como o estudo biomecnico
balho muscular necessrio e a reduo da mobilidade do alinhamento postural nesta populao, a fim de de-
. Mahaudens e Mousny (2010)
(38) (39)
comprovam aumen- tectar mtodos que possam reduzir a evoluo da doen-
to bilateral da atividade eletromiogrfica em pacientes a e um mal prognstico funcional.
com EIA a fim de estabilizar a coluna e a pelve e man-
ter o equilbrio esttico e dinmico do tronco. No h CONCLUSO
um consenso se a alterao eletromiogfica a causa Houve correlao entre o ngulo de Cobb torcico
ou conseqncia da escoliose, porm, estudos mostram principal com o teste de Schober modificado e a distn-
que a ativao em excesso uma compensao do or- cia dedo solo. Desse modo, podemos concluir que quan-
ganismo a fim de permitir a mobilidade do segmento to maior o desvio lateral da coluna vertebral, menor a
lombar e do quadril sem restries (40)
. inclinao anterior do tronco e menor a flexibilidade da
Uma recente reviso detectou que tratamento com cadeia posterior.

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20

Artigo Original

Efeito analgsico causado por Mobilizao


do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na
Lombalgia Aguda.
Analgesic effect caused by mobilization of the Sympathetic Autonomic Nervous System in Acute
Low Back Pain.
Rebeca Maghiaro Gomes de Souza(1), Juliana Aparecida Wosch Pires(2), Ivo Ilvan Kerppers(3).

Resumo
Introduo: O Sistema Nervoso Autnomo (SNA), sistema neurovegetativo ou visceral, constitui um dos principais
mecanismos corporais que contribuem para a manuteno de um meio apto, constante e regulado. Sendo assim, a in-
terveno teraputica realizada direta ou indiretamente sobre o SNA, atravs de mobilizaes, pode ocasionar reflexos
de equilibrao sobre esse sistema e at proporcionar a reduo de um quadro lgico. Objetivo: Analisar a influncia
de mobilizaes do SNA Simptico sobre a dor aguda em regio lombar. Mtodo: Participaram do estudo 15 indivdu-
os, entre os gneros masculino e feminino, com idade maior que trinta e menor que setenta anos. A coleta foi reali-
zada com o uso de um protocolo, onde as informaes colhidas foram: sexo e idade e as variveis analisadas foram:
Escala Visual Analgica (EVA) associada a grau de incapacidade como teste especfico e o Teste de Flexo Anterior de
Tronco (TFT) como teste global, antes e aps a aplicao das manobras do Tronco Simptico. Resultados: A anlise
da dor na escala visual analgica foi que a mdia e desvio padro antes do atendimento foi de 5.251.52 e que aps
foi de 2.431.86, e o valor de p encontrado foi de 0.0016, sendo estatisticamente significativo. Concluso: As mo-
bilizaes para o Sistema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico, de acordo com as bases estatsticas, de-
monstraram eficcia na diminuio da Lombalgia Aguda.
Palavras-Chaves: dor, sistema nervoso autnomo, lombalgia aguda, mobilizao.

Abstract
Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS), neurovegetative system or visceral, is one of the main body
mechanisms that contributes to maintain a suitable mean, constant and controlled. Thus, therapeutic intervention per-
formed directly or indirectly on the ANS, through mobilizations, can cause balance reflections on the system and even
provide a reduction of pain. Purpose: To analyze the influence of mobilizations of the sympathetic nervous system
(SNS) on acute pain in lumbar region. Methods: The study included 15 individuals, among male and female, older
than thirty and less than seventy years old. Data were collected using a protocol and the information collected were:
sex and age and the variables analyzed were: Visual Analogue Scale (VAS) associated with degree of disability as a
specific test and the Test of Anterior Trunk Flexion (TTF) as a global test, before and after application of the maneuvers
of the Sympathetic Trunk. Results: The analysis of the pain in a visual analog scale was that the average and stan-
dard deviation before treatment was 5.25 1:52 and after was 1.86 2.43, and p value found was 0.0016, being
statistically significant. Conclusion: The mobilization for the Autonomic Nervous System, in particular the sympathe-
tic nervous system, according to the statistical bases, demonstrated effectiveness in reducing acute low back pain.
Key Words: pain, autonomic nervous system, acute low back pain, mobilization.

recebido em 05 de Janeiro de 2013 e aceito em 08 de Maro de 2013.

1. Ps-graduanda em Terapia Manual e Postural/CESUMAR- Itu, So Paulo, Brasil.


2. Discente da Universidade Estadual do Centro-Oeste Guarapuava, Paran, Brasil.
3. Laboratrio de Neuroanatomia e Neurofisiologia- UNICENTRO.

Endereo para correspondncia:


Juliana Aparecida Wosch Pires. Av. Moacir Julio Silvestre, n. 2452, Apt: 01, Centro, Guarapuava PR. (42) 8415-0475 (42) 30357241.
E-mail: julianaguaraflex@hotmail.com.

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Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers. 21

Introduo um desarranjo emocional que na maioria das vezes as-


A noo de que o sistema nervoso simptico coor- sociado uma reao de luta ou fuga que se deno-
dena as funes corporais se originou, provavelmente, mina o estado de stress. Essa situao caracterizada
com Galeno, um mdico grego do sculo II. De acordo por gerar produtos qumicos, como por exemplo, a adre-
com seu pensamento, os nervos seriam tubos ocos que nalina. Mas ao estarmos relaxados, outras substncias
distribuam vigor para o corpo, fomentando aes coor- qumicas que so responsveis por minimizar o ritmo
denadas, ou simpatia para os rgos. Em fins do s- dos nossos sistemas, como a acetilcolina, sero produzi-
culo XIX, o termo sistema nervoso autnomo (SNA) foi das em maiores quantidades pelo denominado SNA Pa-
cunhado por Langley para designar a poro do siste- rassimptico. Sendo que, nestas condies, temos a si-
ma nervoso responsvel pelo controle involuntrio e in- tuao oposta a do stress que a reao de relaxa-
consciente das funes dos rgos internos, em contras- mento. A partir disso, vale lembrar que h vrias indi-
te com a poro voluntria e consciente das funes ex- caes de que a manuteno elevada do impulso do sis-
ternamente percebidas dos msculos esquelticos .
(21)
tema nervoso simptico pode ocasionar em desequil-
Sobrinho (1) cita Jonh Langley, que props o termo brios na sade, como a hipertenso, por exemplo. Por-
sistema nervoso autnomo, pois levou em considerao tanto, a maioria das doenas crnicas se d pela desar-
que este sistema independente das reas que no so monizao das ramificaes entre o sistema nervoso au-
vegetativas do sistema nervoso central. Portanto, o con- tnomo simptico e o parassimptico (3).
trole do organismo, bem como de suas funes se d O conceito de controle neurolgico baseado no
pelo sistema nervoso neurovegetativo, que auxilia no fato de que os seres humanos possuem o sistema ner-
equilbrio das reaes e possibilita uma harmonia entre voso mais desenvolvido e sofisticado do reino animal.
o sistema e suas mais profundas conexes com os cen- Todas as funes do corpo esto sob algum tipo de con-
tros do crtex, tanto pr quanto ps rolndricos, alm trole do sistema nervoso. O paciente est constante-
de comunicar com os ncleos da base, com o dienc- mente respondendo a estmulos internos e externos do
falo e formao reticular. Sendo que, acontece uma re- ambiente sobre o corpo, por meio de mecanismos com-
ciprocidade entre estas conexes, atravs da ao dos plexos que se do dentro do sistema nervoso central e
centros neurovegetativos, onde acontece um arranjo e do sistema nervoso perifrico (4).
se complementam. Diz-se que a dor uma experincia sensorial e emo-
O sistema nervoso autnomo (SNA) desempenha cional desagradvel, que acontece por leso dos tecidos
um papel importante na regulao dos processos fisio- do organismo seja ela real ou potencial. E que carac-
lgicos do organismo humano tanto em condies nor- terizada por uma reao que se manifesta de forma sub-
mais quanto patolgicas. Embora no faa parte do pre- jetiva, e sua apreciao varivel de um indivduo para
sente artigo, a interao de procedimentos que envol- outro. A International Association for the Study of Pain
vam a estudo da freqncia cardaca, vale acrescentar (IASP- Associao Internacional para o Estudo da Dor)
que dentre as tcnicas utilizadas para sua avaliao, a conclui como definio, que o sentir dor envolve meca-
variabilidade da frequncia cardaca (VFC) tem emer- nismos tanto fsicos quanto psquicos e culturais (5).
gido como uma medida simples e no-invasiva dos im- O componente fisiolgico da dor chamado no-
pulsos autonmicos, representando um dos mais pro- cicepo, que consiste dos processos de transduo,
missores marcadores quantitativos do balano auton- transmisso e modulao de sinais neurais gerados em
mico .
(22)
resposta a um estmulo nocivo externo. De forma simpli-
O Sistema Nervoso Autnomo Simptico (SNAS), ficada, pode ser considerado como uma cadeia de trs-
de modo geral, estimula aes que mobilizam energia, -neurnios, com o neurnio de primeira ordem origina-
permitindo ao organismo responder a situaes de es- do na periferia e projetando-se para a medula espinhal,
tresse. Por exemplo, o sistema simptico respons- o neurnio de segunda ordem ascende pela medula es-
vel pela acelerao dos batimentos cardacos, pelo au- pinhal e o neurnio de terceira ordem projeta-se para o
mento da presso arterial, da concentrao de acar no crtex cerebral .
(6)

sangue e pela ativao do metabolismo geral do corpo. A dor crnica no deve ser diferenciada da dor
O Simptico tem ao essencialmente vasoconstritora, aguda somente considerando o tempo de evoluo de
mediante a libertao do neurotransmissor norepinefri- dor, mas, tambm, pelos seus aspectos biopsicossociais,
na (vasoconstritor) pelos seus botes terminais, ao con- uma vez que influenciada por variveis psicolgicas e
trrio do Parassimptico (2). culturais .
(26)

Ao nos depararmos com qualquer tipo de amea- A dor lombar constitui uma causa freqente de
a, por mnima que seja, acontece uma ativao de um morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada ape-
determinado sistema, ou seja, do denominado Sistema nas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos que
Nervoso Autnomo (SNA), mais precisamente de uma afetam o homem. No entanto, quando do atendimen-
de suas ramificaes que o SNA simptico. No entanto, to primrio por mdicos no-especialistas, para apenas

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22 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

15% das lombalgias e lombociatalgias, se encontra uma quilbrios musculares, fraqueza muscular, diminuio na
causa especfica .
(7)
amplitude ou na coordenao de movimentos, aumento
A lombalgia a principal causa de afastamento do de fadiga e instabilidade de tronco .
(26)

trabalho, perdendo apenas para as cefalias de tenso A incapacidade gerada por episdios de dor lombar
e os resfriados, gerando graves problemas scio-econ- extremamente varivel, e sua magnitude parece no
micos para o pas (8)
. ser explicada pela intensidade da dor. Por outro lado,
Dentre os fatores causadores de lombalgia, des- fatores psicossociais tm sido considerados elementos-
tacam-se os miognicos, endcrinos, metablicos, de- -chave no desenvolvimento da incapacidade crnica;
generativos, antrognicos, idiopticos, fibrinognios, in- por exemplo, aqueles indivduos que acreditam que sua
fecciosos, circulatrios, genticos e, principalmente, os coluna vulnervel tendem a demonstrar um compor-
fatores mecnicos, que podem ser decorrentes de m tamento cauteloso com relao atividade muscular e
postura, hbitos errados no trabalho, excesso de peso o movimento. Consequentemente, eles estariam mais
e fraqueza da musculatura do tronco e exerccios inade- predispostos a maiores nveis de incapacidade .
(27)

quados. O aspecto biopsicossocial como o stress tam- Apesar de no apresentar dentro da pesquisa,
bm tem contribudo para o surgimento da lombalgia .
(9)
quaisquer tcnas que envolva trabalho psquico, vale
A dor lombar tem como causas algumas condies citar fatores emocionais relacionadas dor, pois o Sis-
como: congnitas, degenerativas, inflamatrias, infec- tema Nervoso Autnomo intimamente ligado s emo-
ciosas, tumorais e mecnico-posturais. A lombalgia me- es. Portanto, como cita em um estudo, a depresso
cnico-postural, tambm denominada lombalgia ines- ocupa o 4 lugar na lista dos maiores problemas mun-
pecfica, representa, no entanto, grande parte das al- diais e, ainda, epidemiologistas alertam que at 2020
gias de coluna referidas pela populao. Nela geralmen- poder ser a segunda causa de incapacitao para o
te ocorre um desequilbrio entre a carga funcional, que trabalho. Tendo em vista que pacientes com depresso
seria o esforo requerido para atividades do trabalho e apresentam quatro vezes mais dores restritivas do que
da vida diria, e a capacidade funcional, que o poten- pessoas sem alteraes emocionais, e que estas altera-
cial de execuo para essas atividades .
(23)
es se relacionam intimamente com os quadros lgi-
Nas ltimas dcadas o estado de sade geral da cos, observa-se a necessidade de avaliao psicolgica
populao melhorou significativamente. Apesar disso, o juntamente com a avaliao clnica (28)
.
nmero de afastamento por motivos mdicos aumen- Em questo, o artigo foi elaborado a partir de es-
tou. O nmero de beneficio por incapacidade concedi- tudo de campo onde o intuito foi analisar o efeito anal-
dos pelo INSS em 2006 foi cerca 2,32 milhes, o que re- gsico causado pela mobilizao do tronco simptico em
presenta cerca 9% dos trabalhadores com carteira assi- pacientes com Lombalgia Aguda, submetidos avalia-
nada.2 H vrios fatores associados a essa elevada inci- o por EVA (Escala Visual Analgica). Pois a mobiliza-
dncia: baixa qualidade de tratamento, despreparo dos o influencia o SNA, possivelmente o equilbrio de suas
profissionais de sade,3 sistema trabalhista permissi- reaes e que, via de conseqncia, amplia o domnio
vo,4 oportunismo de advogados,5 interesse por com- do bem-estar fsico, psquico e emocional. Sendo que o
pensao financeira e predisposio tica e moral do estudo provavelmente trar melhor esclarecimento aos
trabalhador .
(24)
profissionais da rea, ou qualquer pessoa que queira in-
A lombalgia manifesta-se em algum momento da terar-se sobre esse tema.
vida e constitui grave problema de sade pblica em
40% a 85% dos indivduos. So elevados os custos des- MTODO
tinados ao seu tratamento, compensaes e perdas de Trata-se de um estudo de campo, onde foi realiza-
produtividade. Na maioria dos casos a evoluo favo- da coleta de dados de indivduos com Lombalgia Aguda.
rvel, mesmo sem a adoo de medidas assistenciais. Participaram do estudo 15 pacientes com quadro agudo
Entretanto, torna-se crnica em 15% a 20% dos indi- de dor lombar sem citar etiologia da dor, foram sele-
vduos .
(25)
cionados pacientes do gnero masculino e feminino. Os
A Classificao Internacional de Comprometimen- critrios de incluso foram todos pacientes lomblgicos
tos, Incapacidades e Deficincias da Organizao Mundial com idade maior que trinta e menor que setenta anos.
de Sade reconhece a lombalgia como um comprometi- A coleta foi realizada com o uso de um protocolo, onde
mento que revela perda ou anormalidade da estrutura da as informaes colhidas foram: sexo e idade e as vari-
coluna lombar de etiologia psicolgica, fisiolgica ou ana- veis analisadas foram: Escala Visual Analgica (EVA) as-
tmica ou, ainda, uma deficincia que traduz uma des- sociada a grau de incapacidade como teste especfico,
vantagem que limita ou impede o desempenho pleno de que consta na Figura 10, e o Teste de Flexo Anterior
atividades fsicas. Ainda sob a perspectiva dessa classifi- de Tronco (TFT), visto na Figura 11; como teste global,
cao, a lombalgia pode evidenciar sndromes de uso ex- antes e aps a aplicao das manobras do Sistema Ner-
cessivo, compressivas ou posturais, relacionadas a dese- voso Autnomo Simptico.

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Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers. 23

Na primeira manobra, denominada Rib Raising,


que consta nas figuras 1 e 2 em anexo; o paciente foi
posicionado da postura sentada para decbito dorsal
para que fosse realizada a mobilizao, onde o terapeu-
ta ficou com as mos na regio traco-lombar, fazendo
oscilaes com a ponta dos dedos sobre os processos
transversos das vrtebras torcicas de T4 a T9 no senti-
do pstero-anterior.
Logo em seguida, o paciente permaneceu em dec-
bito dorsal, e recebeu a manipulao dos gnglios me-
sentricos, superior e inferior, vistas na Figura 3 e 4 em
anexo; onde o terapeuta fez oscilaes de 1 minuto to-
cando com as pontas dos dedos com as mos sobrepos-
tas em cada gnglio respectivamente.
Figura 10. Escala Visual Analgica (EVA) - Fonte: http://so- Com o paciente ainda no mesmo decbito foram
breendo.blogspot.com.br/2008.
aplicadas duas manobras diafragmticas, demonstra-
das na Figura 5 em anexo, sendo a liberao do dia-
fragma que feita como uma manipulao miofascial
acompanhando o rebordo costal na expirao realizan-
do um deslizamento com os polegares bilateralmente e
ao mesmo tempo. E o estiramento diafragmtico, onde
o terapeuta empurra o diafragma na expirao no senti-
do ascendente e solta rapidamente no incio da inspira-
o. Sendo que cada uma dessas manobras foram apli-
cadas em uma srie de dez vezes.
Aps essas manobras o paciente posicionou-se em
decbito ventral para realizar as ltimas manobras. Pri-
meiramente foi realizada a manipulao dos gnglios
Figura 11. Teste de Flexo Anterior de Tronco (TFT) - Fonte: paravertebrais, que mostra a figura 6, onde o terapeu-
http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos. ta posicionou o psiforme no espao entre as transver-
sas de T4 at T9 e realizou-se oscilaes por 1 minu-
Todos os voluntrios referiram queixa de lombalgia to. Aps essa foi realizada a foi a Vibrao no Escler-
aguda, sendo que, todos foram voluntariamente avalia-
dos nas dependncias da Clnica de Fisioterapia e Est-
tica Fisiotrad- Ltda., situada na cidade de Itu SP. Pri-
meiramente todos os indivduos voluntrios foram in-
formados e esclarecidos sobre o procedimento a ser re-
alizado, seguido da assinatura do Termo de Consenti-
mento Livre e Esclarecido (TCLE). Em seguida, os par-
ticipantes foram convidados a preencher a Escala Visu-
al Analgica da dor (EVA), que informou sobre a inten-
sidade da dor associada ao grau de incapacitao, antes Figura 1 e 2. Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo
da manipulao. Simptico: Rib Raising ( T4- T7)
Fonte: Prprio Autor
Ao preencherem a EVA, foram submetidos ao Teste
de Flexo Anterior de Tronco, como Teste Global e aces-
srio para avaliao e reavaliao, antes e aps a mani-
pulao do sistema nervoso autnomo simptico, aps
isso, os voluntrios foram informados sobre ao posicio-
namento para cada manobra de manipulao do SNA
Simptico. O perodo de manipulao foi de aproxima-
damente 1 minuto para cada manobra realizada. Esta
seqncia foi aplicada da mesma maneira em todos os
voluntrios. Sendo que a prtica do estudo foi elabora-
Figura 3 e 4. Mobilizao do Gnglio Celaco ( Mesentrico
da e aplicada em todos os indivduos pelo mesmo pes- Superior e Mesentrico Inferior, respectivamente)
quisador. Fonte: Prprio Autor

Ter Man. 2013; 11(51):20-30


24 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

tomo, demonstrada nas figuras 7 e 8, onde o terapeuta Resultados


percutiu por 1 minuto em cada espinhosa de T4 a T9. Na figura I abaixo, esto demonstrados os valores
E ento a ltima manobra, foi a Mobilizao do Tron- da mdia e desvio padro dos dados apresentados atra-
co Simptico, visualizada na figura 9 em anexo, que vs da Escala Visual analgica de dor, onde se obser-
consta no deslizamento de mos sobrepostas no sen- va que a mdia e desvio padro antes do atendimento
tido crnio- caudal sobre os processos espinhosos de foi de 5.251.52 e que aps foi de 2.431.86, e o valor
T4-T9 por um minuto. de p encontrado foi de 0.0016, sendo estatisticamen-
Terminada as mobilizaes, foi repetida a aplicao te significativo.
do TFT e o preenchimento da EVA por todos os indivdu- Na figura II abaixo, a mdia e desvio padro
os com o objetivo de avaliar o efeito positivo ou nega- entre a amostra masculina foi de 5.111.90 antes e de
tivo das manobras do Tronco Simptico como influncia 1.771.71 aps a aplicao da tcnica, com valor de p
aguda na dor lombar. = 0.0035. Na amostra composta por mulheres a mdia
Para anlise estatstica foi utilizado o teste de e desvio padro foi de 5.420.97 antes e de 3.281.79
Shapiro-Wilk para verificar a normalidade da amostra. aps, com valor de p=0.035. Nota-se que os valores
A amostra no obteve padro normal e foi utilizado o para p na amostra composta pelo sexo masculino ob-
teste de Wilcoxon para p<0.05, atravs do software ori- teve uma melhor significncia do que na amostra com-
gin 8.0. posta pelo sexo feminino. Na comparao entre o sexo
masculino e feminino no se obteve um resultado sig-
nificativo.

Discusso
Um estudo realizado por Deboni e Costa (10)
, res-
salta que o Sistema Nervoso Autnomo (SNA), por meio
de dois sistemas antagnicos (Simptico e Parassimp-
tico), fundamental para manuteno do equilbrio do
organismo, definido como homeostasia. Sabe-se que a

Figura 5. Manobras Diafragmticas (Liberao do Diafragma e


Estiramento Diafragmtico).
Fonte: Prprio Autor

Figura 7 e 8. Vibrao sobre o Esclertomo de T4-T9.


Fonte: Prprio Autor

Figura 6. Mobilizao dos Gnglios Simpticos Paravertebrais


(T4-T9) Figura 9. Mobilizao do Tronco Simptico.
Fonte: Prprio Autor Fonte: Prprio Autor

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Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers. 25

tonmico ou neurovegetativo. E que possui ainda cone-


xo com vsceras e respostas somatosensoriais que in-
fluencia o hipotlamo, e, vice-versa, o hipotlamo re-
gula atividades autonmicas pela hipfise e eferncias
neuronais para os neurnios pr-ganglionares auton-
micos. Anatomicamente o hipotlamo tem o potencial
de regular ambas as divises simptica e parassimp-
tica do sistema nervoso autnomo, no cordo espinhal
e bulbo, respectivamente. O fato de neurnios hipotal-
micos serem inervados por mltiplas aferncias conver-
gentes do sistema nervoso autnomo sugere que sinais
Figura I. Mdia e Desvio Padro dos Valores de antes e aps simpticos e parassimpticos tm papis potencias na
o atendimento.
ativao ou inibio do eixo hipotlamo- hipfise.
Em resumo, com seu estudo o autor destaca fun-
es especficas do SNA e com isso pode-se ampliar a
compreenso de quais reaes podem ser manifesta-
das quando se estimula ou inibe o SNA ao realizar ma-
nipulaes sobre o mesmo. Porm, no presente traba-
lho a inteno foi a inibio do SNA, especificamente do
Simptico.
Para Alexander et al (12), a atividade do sistema ner-
voso autnomo, pode ser dividida em Simpaticotnica,
que manifestada pelo paciente que exibe uma prepa-
rao contnua do organismo para a fuga/luta num es-
tado constante de emergncia adicionado ao padro de
Figura II. Mdia e Desvio Padro entre Homens e Mulheres. represso dos impulsos agressivos, hostis de auto-afir-
mao, ou seja, a pessoa est fisiologicamente pronta
para combater, mas no h descarga da ao. Tal reao
estimulao de sua parte Simptica provoca influncia est presente em quadros psicossomticos de hiperten-
nas atividades do SNA. Esta estimulao pode ser re- so, diabetes, artrite, tireotoxicose e cefalias. E a Pa-
alizada manualmente com tcnicas de terapia manual rassimpaticotnica, presente em pacientes que reagem
ou atravs de neuroestimulao eltrica transcutnea necessidade de um comportamento centrado na auto-
(TENS). Apesar de evidente a influncia da manipulao -afirmao retirando-se da ao, passando a um estado
dos troncos simpticos sobre o SNA, seja aumentando de dependncia e fragilidade, numa postura infantil. Ao
ou diminuindo a atividade cardaca, a temperatura da invs de ter uma reao de enfrentamento voltada para
pele, ou a sensao dolorosa, pouco se sabe sobre sua o exterior, retm-se para o mundo interno, numa postu-
influncia sobre a musculatura esqueltica. ra passiva. Muito presentes em quadros psicossomticos
Sendo assim, Deboni e Costa usaram a tcnica Rib de doenas do sistema digestivo e respiratrio.
Raising combinada com uso de eletroterapia sobre o Apesar de no ter realizado no presente estudo,
SNA Simptico e obteve resultados positivos sobre a ati- qualquer mtodo de avaliao que relacionasse com a
vidade neuromuscular do msculo trapzio, sendo que lombalgia aguda, quadros de hipertenso, diabetes, ar-
na presente pesquisa a manobra Rib Raising tambm trite, tireotoxicose e cefalias e/ou complicaes respira-
foi utilizada, porm combinada com outras manobras trias e digestivas, provvel que a estimulao diafrag-
especficas para inibio do Sistema Nervoso Autnomo mtica, por exemplo, poderia ser posteriormente um m-
Simptico por meio de manipulao, ou seja, no foi uti- todo de tratamento paralelo para essas patologias.
lizado qualquer meio de eletroterapia. Ballone , ao explicar sobre estresse, ansiedade e
(13)

Em um trabalho realizado no laboratrio de En- esgotamento destaca que durante a Fase de Choque da
docrinologia da Universidade Federal de Minas Gerais Reao de Alarme, que como o susto inicial do estres-
(UFMG), realizado em animal onde o objetivo foi ava- se, predomina a atuao de uma parte deste SNA cha-
liar se as respostas metablicas e cardiovasculares in- mado de Sistema Simptico, o qual proporciona descar-
tegradas no ncleo paraventricular do hipotlamo esta- gas de adrenalina da medula da glndula supra-renal
riam associadas estimulao colinrgica, Maia (11)
diz e de noradrenalina das fibras ps-ganglionares para a
que o hipotlamo, como um centro de regulao neu- corrente sangunea. Toda a seqncia de acontecimen-
roendcrina, reciprocamente interconectado a outros tos tem origem no crebro, e o Hipotlamo que acaba
mecanismos de regulao central, como o sistema au- disparando a sucesso de eventos orgnicos do Estres-

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26 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

se. Ao mesmo tempo em que esse Hipotlamo est pro- Em um estudo realizado por Teles , onde o obje-
(18)

videnciando a estimulao da Hipfise para secreo do tivo foi pesquisar as reflexes sobre a viso biomdica e
ACTH, tambm proporciona a secreo outros neuro- a viso holstica no tratamento das lombalgias crnicas,
-hormnios produzidos no crebro, tais como os chama- cita vrios autores como Cailliet (1998), que diz que a
dos peptdeos cerebrais, como o caso das endorfinas dor no mais apenas um sintoma e sim uma doena,
que modificam o limiar para dor, STH que acelera o me- que uma linguagem orgnica indicando a existncia de
tabolismo, prolactina e outros. uma doena que precisa de um tratamento especfico.
Lembrando que na presente pesquisa, o foco do Cailliet relata ainda que em muitos estados neuromus-
objetivo a dor, e considerando que o paciente avaliado culoesquelticos dolorosos a dor mediada pelo sistema
foi lomblgico agudo, ou seja, est em estado de simpa- nervoso autnomo simptico. A dor e outras fortes re-
ticotonia, pode-se entender que a manipulao por ini- aes emocionais causadas por um estresse psicolgico
bio do SNA Simptico agiu sobre a dor, pois a libera- prolongado evocam a atividade simptica e consequen-
o de endorfina explica essa reao. temente reao da glndula supra-renal.
Arago (14)
cita em seu estudo que a dor aguda Nesse mesmo estudo o autor explica que a mobili-
associada com processos patolgicos teciduais, altera- zao e a manipulao das estruturas corporais tm sido
o emocional e caractersticas sensoriais focais. Este usadas h muito tempo, para tratar as sndromes de dor
estado temporrio e continuamente alterado induz cer- musculoesqueltica. Ele cita Adamczyk (2009) que ana-
tas reaes cortical e cerebral e involuntria (reflexa) lisou a efetividade de terapias holsticas na lombalgia
imediatas. E que subseqentemente, essas respostas utilizando a osteopatia como meio de tratamento obten-
causam contraes musculoesquelticas. Portanto isso do resultados estatisticamente significativos e satisfa-
pode explicar a lombalgia associada a um estado reflexo trios com reduo de dor em mais de 90% dos 60 pa-
de alterao emocional induzida pela situao de dese- cientes tratados.
quilbrio do Sistema Nervoso Autnomo Simptico. Esse contedo vai de encontro ao presente estudo,
Silva e Rosas (15)
citam Hart que diz que o trata- tomando como foco a sintomatologia aguda da dor lom-
mento dos pacientes com alteraes que produzem dor bar como uma provvel reao reflexa do SNA Simp-
na regio lombar continua sendo um dos mais dispen- tico, pois quase a totalidade dos pacientes apresentou
diosos enigmas na medicina. J que a maioria dos pa- melhora importante do quadro de dor ao receberem as
cientes com lombalgia no apresentam um diagnsti- manipulaes de inibio do SNA Simptico.
co definitivo com consistente evidncia corroborativa, os Pickar (19)
ao desenvolver um estudo sobre as rea-
objetivos do tratamento geralmente enfatizam a dimi- es neurofisiolgicas da manipulao espinhal concluiu
nuio da sintomatologia, e no a resoluo da pato- que as mudanas biomecnicas causadas pela manipu-
logia. Isso pode explicar o motivo pelo qual no foram lao espinhal aparentam ter conseqncias fisiolgicas
todos os pacientes que apresentavam resposta positiva por meio de seus efeitos na entrada da informao sen-
no presente estudo. sria ao sistema nervoso central. Os indivduos com dis-
Meireles et al (9)
cita em seu estudo que a lombal- cos lombares herniados mostraram uma melhoria clni-
gia pode ocasionar aumento do tnus muscular e ten- ca em resposta manipulao espinhal. Estudos nume-
so ligamentar, muscular e tecidual formando, assim, rosos mostram que a manipulao espinhal aumenta a
uma barreira que ir promover restrio aos movimen- tolerncia da dor ou o seu limiar. Os efeitos da manipu-
tos de flexo, extenso e inclinao lateral da coluna. lao espinhal destes reflexos somatosomticos podem
Isso pode justificar o fato de que alguns pacientes ava- ser bem complexos, produzindo efeitos excitatrios e
liados neste estudo apresentaram dor lombar durante inibitrios. Visto que a informao substancial tambm
o teste, alm de apresentarem restrio antes e aps o mostra que a entrada sensria, especialmente entrada
Teste de Flexo Anterior de Tronco (TFT). nociva, dos tecidos paraespinhais podem reflexamente
Segundo Cruz (17)
, com o desenvolvimento das neu- evocar a atividade simptica do nervo, o conhecimento
rocincias, o conceito de integrao ou interao entre sobre efeitos da manipulao espinhal nesses reflexos e
mente e corpo foi sustentado. Hoje se sabe que o siste- na funo do rgo terminal mais limitado.
ma nervoso autnomo regulado pelas estruturas lm- Se for analisar as reaes biomecnicas do presen-
bicas junto com o controle emocional. A psiconeuroimu- te estudo, pode-se observar que aps a realizao das
nologia tem demonstrado que o sistema imune influen- mobilizaes de regulao do SNA Simptico, proporcio-
cia e influenciado pelo crebro. Com isso pode-se ex- nando efeito inibitrio, houve alterao identificada pela
plicar uma das etiologias da dor lombar, como sendo de reduo do quadro lgico e na melhora da amplitude do
causa psicossomtica, o que leva a reaes somatosso- TFT ( Teste de Flexo Anterior de Tronco).
mticas, ou seja, que refletem o sistema nervoso aut- Souza et al , em seu estudo para analisar efei-
(8)

nomo, em especial o simptico que funciona diante de tos vasculares causados pelo Equilibrador Neuromus-
situaes de estresse. cular sobre o SNA Simptico na regio torcica, des-

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Rebeca Maghiaro Gomes de Souza, Juliana Aparecida Wosch Pires, Ivo Ilvan Kerppers. 27

taca que h autores que afirmam que a atividade do crnica. Isso alerta para o indiscutvel fato de que trata-
sistema nervoso autnomo (SNA) pode ser influencia- mentos voltados exclusivamente para a parte fsica (re-
da pela estimulao num nvel de reflexo desencadeado pouso, exerccios localizados, calor local, etc.) podero
na coluna. Aps a aplicao das tcnicas manipulativas no surtir efeitos teraputicos desejveis .
(26)

de baixa velocidade, observa-se uma produo de anal- O presente estudo no se viabilizou de manobras
gesia e simpatoexcitao. E que dependendo do tipo de ou tcnicas que envolvam Variabilidade da Frequn-
estmulo, da freqncia, da durao, e da rea estimu- cia Cardaca, porm interessante citar alguns estudos
lada, a resposta autonmica simptica pode ser diferen- com a inteno de complementar e incentivar a evolu-
te, como exemplo, com ganho cumulativo demonstrado o das pesquisas em relao ao Sistema Nervoso Aut-
em relao ao tempo de aplicao. nomo que tambm est influenciado pela variabilidade
Analisando a presente pesquisa, realizou-se ape- cardaca e vice-e-versa.
nas tcnicas de mobilizao, foi proporcionada influncia Trabalhos recentes usando unidades tcnicas de
analgsica da regio lombar por manobras com durao gravao nervosa simptica tm aberraes demonstra-
de 3 minutos cada uma, tanto em reas nvel mais es- das no padro de disparo dos nervos simpticos em uma
pecfico, ou seja, diretamente sobre o tronco simptico, variedade de paciente-grupos. Procurou-se examinar se
tanto em reas que refletem o SNA simptico, mais pe- o padro de impulsos nervosos associado com aumen-
rifricas, como por exemplo, os gnglios mesentricos. to da liberao de noradrenalina. Usando uma tcnica de
Segundo Moreira , alguns autores descrevem os
(21)
gravao de unidade msculo-nervosa simptica, jun-
efeitos da manipulao espinhal sobre a dor (analgesia) tamente com cateterizao cardaca direta e metodo-
pela estimulao do sistema nervoso simptico (simpa- logia de diluio isotpica noradrenalina e examinou-
to-excitao), conquanto o mecanismo pelo qual isto -se a relao entre os padres de unidade de queima
acontece no seja ainda bem esclarecido. Cita (WRI- de noradrenalina cardaca no corpo e todo transborda-
GHT, 2000) que explica que a analgesia produzida pela mento para o plasma. Os participantes eram pacientes
manipulao espinhal pode ser uma resposta neurofisio- com hipertenso, depresso e transtorno do pnico, que
lgica especfica devido ao estmulo produzido sobre o foram estratificados de acordo com o padro de disparo.
sistema descendente inibidor da dor, localizado princi- Enfim, o estudo indica que aumentou as taxas de quei-
palmente na coluna lateral da substncia periaquedutal ma da atividade nervosa simptica para o msculo es-
cinza. So utilizadas tcnicas manuais especficas, que queltico e a vasculatura est associada com excesso de
atuam sobre cada tipo de tecido (muscular, sseo, ner- noradrenalina alta cardaca .
(29)

voso, fascial), com o intuito de corrigir restries de mo- Outro estudo utilizou-se de nova preparao do
bilidade, tambm denominadas pela osteopatia de dis- msculo Trapzio em ratos anestesiados para avaliar a
funes somticas ou leses osteopticas, que afe- atividade nervosa simptica muscular (ANSM) por hip-
tam diferentes estruturas (articulaes, msculos, fs- xia sistmica, com uso de eletrodos de registro focais.
cias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso, Foi associada respirao com variablidade da freqn-
vascular e linftico). O presente estudo usou-se basica- cia cardaca e Presso Arterial. Houve aumento dos ba-
mente dessas restries estruturais apresentadas pelos rorreceptores, sendo abolido pelo bloqueio do gnglio
pacientes no TFT, provocadas pela dor que sendo elimi- autonmico. A hipxia gradual foi seguida da freqn-
nada em quase todos os avaliados, promoveu liberao cia mdia de queima aumentada enquanto que as fre-
dessas estruturas e resultante melhora da mobilidade. quncias instantneas variavam. Concomitantemente, a
NA pesquisa de Brigan e Macedo , diz que estu-
(22)
presso arterial (PA), caiu e freqncia cardaca (FC)
dos confirmam que as tcnicas de terapia manual base- e freqncia respiratria (RF) aumentaram progressiva-
adas em manobras miofasciais, alm de se mostrarem mente, enquanto a musculatura de Trapzio teve uma
eficazes, podem ser utilizadas nos quadros de lombal- resistncia vascular (SVR) indicando a vasodilatao
gia aguda. Valendo lembrar que neste estudo, utilizou- muscular .
(30)

-se de tcnicas miofasciais para complementar a mobi- Para complementar finalmente, h outro estudo
lizao direta do tronco simptico, na inteno de atin- onde diz que recente evidncia em seres humanos suge-
gir melhora significativa do equilbrio do SNA Simptico rem que a musculatura, parcialmente medeia a respos-
e conseqentemente sobre a dor lombar. ta induzida por exerccio (overuse), e que participan-
Um estudo constatou que diferenas pr-existen- te de grandes mudanas na atividade nervosa simpti-
tes no estado de sade no estavam associadas com ca. Estes dados propoem que, a resposta dos exerccios
as diferenas no comportamento dos pacientes com dor provoca exagerada ativao do reflexo msculo esque-
lombar crnica. Os pacientes com dor lombar crnica do ltico e na hipertenso que mediada por reflexos indu-
grupo com maiores interesses secundrios sociais refe- zidos por aumento do trabalho do Sistema Nervoso Au-
riram maior intensidade da dor e mais sintomas inespe- tnomo (SNA). Alm, disso, os dados demonstram tam-
cficos, comuns s doenas concomitantes ansiedade bm que esta capacidade de resposta simptica acentu-

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28 Efeito analgsico causado por Mobilizao do Sistema Nervoso Autnomo Simptico na Lombalgia Aguda.

ada evocada, em parte, por estimulao de mecanor- tambm caracteriza sintoma estatisticamente impor-
receptores musculares .
(31)
tante. O presente estudo deu nfase no SNA Simpti-
co, como sugesto poderia tambm aplicar pesquisa em
Concluso que separasse os indivduos em dois grupos, os que re-
Em concluso, notvel que no presente estudo ceberiam as tcnicas Parassimpticas e outro que rece-
existam resultados positivos de acordo com as bases beria as tcnicas Simpticas.
estatsticas, sugerindo que as mobilizaes para o Sis- Em questo, a presente pesquisa foi realizada de
tema Nervoso Autnomo, em especial o SNA Simptico, forma simplificada, sem muitas especificidades, sendo
provavelmente so instrumentos fundamentais de car- sua nica inteno a melhora ou reduo total do quadro
ter clnico para o profissional fisioterapeuta tendo impor- lgico agudo da regio lombar. Notadamente, houve um
tante influncia sobre a Lombalgia Aguda caracterizando percentual satisfatrio que indica a importncia de uti-
sua diminuio e conseqente melhora da flexibilidade. lizar tcnicas de reequilbrio do SNA, que talvez para os
Porm, pode-se ressaltar que interessante que se re- profissionais fisioterapeutas paream ser to sutis, mas
alize mais estudos sobre esse tema, introduzindo maior que na prtica clnica observam-se grandes resultados,
nmero de indivduos, por diferentes faixas etrias, se- e que cada vez mais possa ter uma viso de globalida-
parar por gnero, a aplicao das tcnicas pode ser em de dos pacientes e que toda ferramenta por mnima que
maior nmero de sesses ou com mais tempo de esti- seja, tem sua grande importncia e base para um tra-
mulao para cada uma delas, pode-se tambm apli- tamento mais eficaz, e na melhora do bem-estar fsico,
car em outra regio, como por exemplo, na cervical que psquico e emocional.

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Artigo Original

Manipulao torcica nas disfunes cervicais


de funcionrios tcnico administrativos.
Toracic manipulation dysfunctions technical administrative officials of cervical.
Leonar Luis Mayer (1), Hedioneia Maria Foletto Pivetta (2),Ana Paula Ziegler Vey (3).

Resumo
Introduo: A insero da tecnologia no ambiente ocupacional, levou os trabalhadores a permanecerem a maior
parte do tempo na postura sentada. Neste contexto, a coluna cervical uma fonte significativa de dor e limitao, pois
a dor e a contrao muscular excessiva esto relacionadas a fatores psicossociais do prprio trabalho, alem da ado-
o de posturas inadequadas, repetio dos movimentos, exigncia demasiada dos membros superiores, invariabi-
lidade de tarefas e trabalho esttico prolongado, o que centraliza a tenso muscular ao longo do pescoo e dos om-
bros, caracterizando a disfuno cervical. As afeces do sistema musculoesqueltico, particularmente as algias verte-
brais, constituem um problema srio da sociedade contempornea. A procura por tratamento de dores na coluna ver-
tebral aumenta a cada dia. Uma das teraputicas para dor, tenso muscular e limitao de movimentos que o traba-
lhador pode ter acesso a terapia manual, objeto de trabalho da Fisioterapia. Logo, o objetivo deste estudo foi avaliar
o efeito da manipulao torcica nas disfunes cervicais em trabalhadores tcnicos administrativos. Mtodo: Fizeram
parte da pesquisa 16 indivduos que exercem atividade ocupacional em setores tcnico administrativos das agncias
dos correios de Santa Maria RS, com idade entre 34 a 65 anos, que apresentaram dor na regio do pescoo. Os ins-
trumentos utilizados para a coleta de dados foram ficha de avaliao adaptada de Queiroga, com goniometria da colu-
na cervical e a Escala Anloga Visual de dor (EVA) alem do ndice de capacidade relacionada ao pescoo (Neck Disa-
bility ndex NDI). O nvel de significncia usado foi de 0,05. Resultados: A amostra em questo apresentou escore
mdio, na Escala NDI, de 14 5.57, sendo considerado incapacidade leve relacionada ao pescoo. A anlise dos dados
pr interveno fisioterapeutica mediante a EVA demonstrou que a mdia alcanada foi de 5,52,25, enquanto que
ps interveno foi de 3,932,08, sendo estatisticamente significativa (p=0,02). Com relao a goniometria, os dados
pr e ps interveno mostraram-se estatisticamente significativos nos movimentos de flexo lateral e rotao direi-
ta. Concluso: O estudo realizado demonstrou que a terapia manual manipulativa da coluna torcica para dor e dis-
funes no movimento da coluna cervical consiste em teraputica efetiva em trabalhadores tcnicos administrativos.
Palavras chave: Cervicalgia; Manipulao da coluna; Fisioterapia.

Abstract
Introduction: The introduction of technology in the workplace has led workers to stay most of the time in the seated
position. In this context, the cervical spine is a significant source of pain and limitation, for excessive muscle contraction
and pain are related to psychosocial factors besides the work itself inadequate postures, repetition of movements, de-
manding too much of the upper limbs, task invariability and prolonged static work, which centers muscle tension along
the neck and shoulders, characterizing cervical dysfunction. The disorders of the musculoskeletal system, particularly the
spine pains, constitute a serious problem in contemporary society. Demand for treatment of pain in the spine increases
every day. One of therapies for pain, muscle tension and restriction of movement that the employee may have access is
manual therapy, work object of Physiotherapy. Therefore, the aim of this study was to evaluate the effect of thoracic ma-
nipulation in cervical dysfunctions technical workers administrativos. Methods: The participants were 16 individuals en-
gaged in occupational activity sectors of the technical administrative post offices in Santa Maria RS, aged 34 65 years,
presenting pain in the neck. The instruments used to collect data evaluation form will be adapted Queiroga with goniom-
etry cervical spine and the Visual Analogue Scale (VAS) beyond the capacity index related to neck (Neck Disability Index
- NDI). Significance used was 0.05. Results: The sample in question had a mean score on Scale NDI, 14 5:57 and is
considered mild disability related to neck. The data analysis pre physiotherapy intervention by EVA showed that the av-
erage achieved was 5.5 2.25 whereas post intervention was 3.93 2.08, which was statistically significant (p = 0.02).
With respect to goniometry, data pre and post intervention were statistically significant in lateral flexion and right rota-
tion. Conclusion: This study demonstrated that manual manipulative therapy for thoracic spine pain and dysfunction in
the cervical spine movement consists of effective therapy in technical administrative workers.
Keywords: Neck pain; Spinal manipulation; Physiotherapy.

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 04 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, especialista em Terapia Manual e Postural pelo instituto salgado de sade integral.
2. Fisioterapeuta, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Doutora em Educao pela UFSM.
3. Fisioterapeuta, especialista em traumatoortopedia pela UNINGA e acadmica dos cursos de Especializao em Atividade Fsica,
Desempenho motor e sade pela UFSM; e Especializao em Reabilitao Fsico-Motora pela UFSM;

Endereo para correspondncia:


Hedioneia Maria Foletto Pivetta. Rua 1, casa 5, Loteamento Santos Dumont, Camobi. Santa Maria, RS. CEP 97110-755.
email - hedioneia@yahoo.com.br

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32 Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos.

INTRODUO arco de movimento, com certa velocidade, de maneira


Aps o perodo da Revoluo Industrial, a insero que o paciente no consiga preveni-la.
da tecnologia no ambiente de trabalho, principalmente A manipulao vertebral induz um efeito neurofi-
do computador, fez aumentar a carga laboral (maior n- siolgico benfico e seguro para o paciente atravs da
mero de tarefas a serem executadas no mesmo espao estimulao mecnica de neurnios sensitivos da cpsu-
de tempo) deixando o ambiente ocupacional mais indi- la das facetas zigoapofizrias, alm de apresentar como
vidualizado devido diminuio dos contatos humanos1. caracterstica marcante o efeito imediato sobre a dor8.
A insero da tecnologia no ambiente ocupacional, De acordo com Wright9, em um perodo que vai de se-
muitas vezes individualizados e com menor necessida- gundos a minutos aps a aplicao da tcnica de ma-
de de esforo fsico, levou os trabalhadores a permane- nipulao, possvel observar um grau de hipoalgesia,
cerem a maior parte do tempo na postura sentada, ge- pois o sistema descendente noradrenrgico age na me-
rando, assim, posturas paradoxais: enquanto segmen- dula espinhal e inibe a liberao da substncia P, esti-
tos corporais permanecem estticos por longos pero- mulando assim a liberao de opiides endgenos na
dos de tempo, como a coluna vertebral, outros como os medula. A manipulao vertebral pode melhorar a mo-
membros superiores (braos), precisam realizar movi- bilidade articular e restaurar os movimentos em todos
mentos altamente repetitivos, o que predispe ao apa- os planos anatmicos, e devido relao biomecnica
recimento de leses2. entre a coluna cervical e torcica, distrbios de mobili-
Diante do exposto, a coluna cervical uma fonte dade da coluna torcica podem servir de base para dis-
significativa de sobrecarga funcional, o que pode levar a funes na coluna cervical. Acredita-se que algumas dis-
dor e limitao dos movimentos para os trabalhadores3. funes somticas da coluna torcica podem gerar dor
A dor e a contrao muscular excessiva so relacionadas e alteraes na amplitude de movimento cervical10,11,12.
a fatores psicossociais do prprio trabalho, alem da ado- Logo o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da
o de posturas inadequadas, repetio dos movimen- manipulao torcica nas disfunes cervicais em traba-
tos, exigncia demasiada dos membros superiores, in- lhadores tcnicos administrativos.
variabilidade de tarefas e trabalho esttico prolongado,
o que centraliza a tenso muscular ao longo do pesco- Mtodo
o e dos ombros4, caracterizando a disfuno cervical(1). A pesquisa caracterizou-se como estudo quase-ex-
Caldeira-Silva et al5 declararam que os distrbios perimental com abordagem quantitativa13. A coleta de
sseos, musculares e das articulaes se transforma- dados e a aplicao da teraputica proposta neste estu-
ram numa verdadeira epidemia nas ltimas dcadas do do ocorreu nas agncias dos correios da cidade de Santa
sculo XX, fazendo com que a procura por tratamento Maria/RS.
seja cada vez maior, aumentando a demanda em hos- Aps aprovao do local de pesquisa solicitou-se a
pitais e clnicas que por sua vez aumentam as despesas aprovao do comit de tica e pesquisa conforme pa-
com cuidados com a sade do trabalhador. O custo de recer numero 07863012.6.0000.5539. Posteriormente,
tal demanda um nus a mais para os cofres pblicos iniciou-se a seleo da amostra atravs de convite direto
e privados, pois o governo, as indstrias e a sociedade s agncias dos correios de Santa Maria - RS. Aceitaram
devem arcar com as despesas do tratamento e do ele- participar da pesquisa 18 indivduos com dor na regio
vado ndice de absentesmo. grande a quantidade de do pescoo. Foram considerados critrios de excluso
tempo e recursos gastos com pessoas portadoras deste 1) contra-indicao a manipulao, (2) histria de leso
tipo de morbidade6. Uma das teraputicas para dor, ten- com efeito chicote ou cirurgia cervical, (3) diagnstico
so muscular e limitao de movimentos que o trabalha- mdico de fibromialgia. De todos indivduos dois foram
dor pode ter acesso a terapia manual, objeto de traba- excludos do estudo por apresentar cirurgia na coluna
lho da Fisioterapia. Desde a dcada de 80 a terapia ma- vertebral e outro por apresentar histrico de leso por
nual vem sendo amplamente empregada no tratamento chicote, restando 16 participantes, sendo 75% do sexo
fisioterpico das disfunes musculoesquelticas, entre feminino e 25% do sexo masculino, com idade media de
elas, as algias da coluna vertebral7. 51,18.3 anos,como demonstrado na figura 1.
Dentre as tcnicas de terapia manual, a mobiliza- Aps assinado o termo de consentimento livre e es-
o articular proposta por Maitland6 baseia-se em um clarecido os participantes foram avaliados pr interven-
sistema graduado de avaliao e tratamento, atravs de o, para posteriormente receber a interveno mani-
movimentos passivos graduados de I a V. Os movimen- pulativa, sendo avaliados imediatamente aps interven-
tos I ao IV so oscilatrios, rtmicos, classificados como o. Todos os procedimentos foram realizados na pr-
mobilizaes que variam de acordo com a amplitude dos pria instituio e dentro do turno de trabalho.Para ava-
movimentos acessrios, normalmente presentes nas ar- liao dos participantes foi utilizados uma ficha de ava-
ticulaes. O grau V classificado como manipulao, liao adaptada de Queiroga14, composta por dados pes-
ou seja, movimentao passiva dentro de um pequeno soais, scio-demogrficos pertinentes pesquisa e go-

Ter Man. 2013; 11(51):31-35


Leonar Luis Mayer, Hedioneia Maria Foletto Pivetta,Ana Paula Ziegler Vey. 33

de tempo em que trabalhavam na empresa foi de


24.0610.77 anos.
Com relao ao ndice de capacidade relaciona-
da ao pescoo (Neck Disability ndex NDI) a amostra
em questo apresentou um escore mdio de 145.57,
sendo considerada uma incapacidade leve relacionada
ao pescoo. A anlise dos dados pr-interveno fisio-
teraputica mediante a EVA demonstrou que a mdia
alcanada foi de 5,52,25 enquanto que ps-interven-
o foi de 3,932,08, sendo estatisticamente significati-
va (p=0,02). Com relao a goniometria, os dados pr e
ps interveno mostraram-se estatisticamente signifi-
cativos nos movimentos de flexo lateral direita do pes-
coo (pr 29, ps 35) (p=0,03). Para o movimento de
rotao a direita, a anlise tambm apresentou resulta-
dos significativos, pois no pr tratamento a goniometria
foi de 48 e no ps 55 (p=0,045). No houve diferena
estatstica significativa nos demais movimentos analisa-
dos, embora houvesse diferena na angulao dos mes-
Figura 1. Diagrama de fluxo de todo curso do estudo.
mos, como demonstrado na figura 4.

niometria; tambm foi utilizado o ndice de capacidade DISCUSSO


relacionada ao pescoo (Neck Disability ndex NDI)15 e Em estudo realizado por Gonzlez-Iglesias et al22,
Escala Anloga Visual de dor (EVA) . A goniometria da
16
com 45 pacientes utilizando a terapia manual como tra-
coluna cervical foi avaliada com o paciente sentado con- tamento para pacientes com dor no pescoo compara-
fortavelmente em uma cadeira com os ps apoiados no do com eletroterapia, encontrou melhora significante
cho, quadris e joelhos posicionados em ngulos de 90 em relao a dor, funo e movimentos nos indivduos
e ndegas posicionados contra a cadeira. Uma vez que que realizaram a manipulao torcica. Este estudo cor-
o gonimetro estivesse devidamente posicionado com
o paciente na posio neutra, foi solicitado movimento
ativo da cabea em toda amplitude possvel; os movi-
mentos analisados foram os de flexo cervical, hiper ex-
tenso cervical, rotao lateral esquerda e direita e fle-
xo lateral esquerda e direita17.
A coleta de dados foi realizada individualmen-
te (pesquisador-pesquisado) e teve incio com a ficha
de avaliao e posteriormente foram aplicados o NDI, a
EVA e a goniometria. Aps a primeira avaliao foi rea-
lizado a interveno fisioteraputica composta por: dog Fifura 2 e 3. Demostrao da dog tecnica aplicada nos pesquisados.

tcnica18,19
(demonstrada na figura 2 e 3)e a liberao
facial20,21. Imediatamente aps interveno foi realiza-
da uma nova avaliao contendo apenas a goniometria
da coluna cervical e a reaplicao da EVA. A avaliao e
reavaliao foram realizadas sempre por um pesquisa-
dor e a aplicao da tcnica sempre por outro pesquisa-
dor. Os dados coletados foram armazenados no progra-
ma Excel 2007 e a anlise estatstica foi realizada tes-
tando primeiramente a normalidade dos dados com o
teste Shapiro Wilk. Posteriormente utilizou-se teste no
paramtrico de Wilcoxon. O nvel de significncia utiliza-
do foi de 0,05.

RESULTADOS Figura 4. Grafico demostrando o ganho de amplitude articular


antes e imediatamente aps as tecnicas.
A idade mdia foi de 51.18.29 anos, 75% eram
* Onde os ganhos foram significativos estatisticamente (p <
do sexo feminino e 25% do sexo masculino. A mdia 0,05).

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34 Manipulao torcica nas disfunes cervicais de funcionrios tcnico administrativos.

robora em parte com a presente pesquisa que eviden- Central (SNC), contribuindo para o alvio da dor 25
.
ciou melhora significativa na dor e em dois movimen- A melhora dos movimentos foi significativa apenas
tos cervicais. Os estudos diferem na questo da aplica- na inclinao e rotao direita, isso pode se dar pelo
o da tcnica, pois no primeiro o individuo foi avaliado fato da pesquisa no abranger um tempo mais longo
somente aps a quinta sesso e nesta pesquisa o indivi- de interveno.A manipulao vertebral pode melhorar
duo foi tratado apenas uma vez, sendo a avaliao rea- a mobilidade articular e restaurar os movimentos em
lizada imediatamente aps interveno. todos os planos anatmicos. Sendo assim, uma corre-
Resultados semelhantes foram encontrados tam- o articular feita em qualquer altura da coluna, ou em
bm no estudo de Boschi e Lima23 que avaliou o efei- qualquer lugar do sistema esqueltico ter influncia no
to da manipulao torcica em 11 indivduos do Centro sistema neurolgico, muscular e esqueltico em geral26.
Universitrio Lasalle. Este estudo tambm demonstrou Estes resultados podem ser potencializados com o uso
que o tempo em que os participantes apresentavam dor de tcnicas miofasciais que so basicamente constitu-
na regio cervical foi de anos, sendo considerada crni- das de mobilizaes teraputicas e causam efeitos fisio-
ca bem como nos participantes deste estudo onde 18% lgicos, estimulando as terminaes nervosas nos teci-
apresentavam dor a meses e 81% apresentava dor a dos moles, favorecendo a eliminao de produtos txi-
anos, sendo ambas considerada dor crnica. Vernon e cos e a nutrio muscular pela estimulao ttil. Ao en-
Humphreys24 e Cleland et al11 afirmam que mais de um trarem em contato com a medida exata de tenso, os
tero das pessoas que sofrem de dor cervical desen- tecidos moles passam por um processo de reparo e re-
volvem sintomas crnicos com durao de mais de seis modelamento, resultando em um tecido equilibrado com
meses, interferindo na vida pessoal e profissional, afe- fora, densidade e elasticidade27,28.
tando em sua qualidade de vida.
Na presente pesquisa foi encontrada diminuio CONCLUSO
imediata da dor na regio cervical; isso se deve, prova- O estudo realizado demonstrou que a terapia mani-
velmente, ao fato da reduo da sensibilizao dos me- pulativa da coluna torcica foi efetiva para diminuio da
canoceptores, produzindo, a partir das fibras aferentes, dor e melhora de movimentos da coluna cervical quan-
um efeito inibitrio da dor. Uma hiptese para a anal- do utilizada em trabalhadores tcnico administrativos.
gesia imediata induzida manualmente pode estar rela- Cabe destacar que outros estudos fazem-se necessrios
cionada a um bloqueio sensorial, com a diminuio dos para investigar a manuteno dos resultados alcanados
impulsos nervosos perifricos para o Sistema Nervoso bem como estudos com maior nmero de intervenes.

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36

Artigo Original

Anlise da preciso de pedmetros em distncias


curtas de caminhada.
Analysis of the accuracy of pedometers walk short distances.
Saulo Fernandes Melo de Oliveira(1), Leonardo dos Santos Oliveira(2), Fernando Jos de S Pereira Guima-
res(1), Fabola Lima de Albuquerque(3), Manoel da Cunha Costa(1).

Universidade de Pernambuco, Escola Superior de Educao Fsica.

Resumo
O presente estudo verificou a eficincia dos pedmetros HJ-102 e SW-700 para a caminhada em distncias curtas.
Quarenta homens (idade 202 anos) dividiram-se em duas etapas. Inicialmente, 20 sujeitos caminharam quatro vezes
uma distncia de 10 metros, para determinao do comprimento mdio da passada. Verificou-se a reprodutibilidade
por meio de coeficientes de correlao intraclasse (CCI) e -Cronbach. Em seguida, outros 20 sujeitos percorreram
uma distncia de 300m a fim de comparar as mdias entre as distncias percorridas e as distncias reais, utilizando
a regresso linear para ajustar os erros mdios das diferenas entre o comprimento real da passada e o comprimento
estimado pela calibrao, em triplicata, dos pedmetros em distncia de 10m. O modelo HJ-102 demonstrou melhores
ndices de reprodutibilidade que o de srie SW-700, com valores de CCI = 0,70 e -Cronbach = 0,90, para o primei-
ro, contra 0,54 e 0,82, para o ltimo. Em 300m, o modelo SW-700 no diferiu da distncia real percorrida em compa-
rao ao HJ-102. Recomenda-se o emprego de fatores de correo derivados a partir de equaes de regresso ou de
clculos das diferenas mdias, diminuindo possveis erros dos equipamentos, proporcionando eficincia na avaliao
de metas e distncias a serem percorridas pelos usurios.
Palavras-chave: reprodutibilidade, aparelhos, atividade fsica.

Abstract
This study examined the effectiveness of pedometers HJ-102 and SW-700 to walk short distances. Forty men (age
20 2 years) were divided into two stages. Initially, 20 subjects walked four times a distance of 10 meters, to deter-
mine the average length of the stride. Was verified the reproducibility using intraclass correlation coefficients (ICC)
and -Cronbach. Then other 20 subjects traveled through a distance of 300m in order to compare the means between
the walk distances and real distances by using the linear regression for adjust the average errors of the differences
between the actual length of the stride length and estimated by calibration, in triplicate, of pedometers in distance of
10m. The model HJ-102 showed better indexes of reproducibility of the SW-700 series, with ICC values = 0.70 and
-Cronbach = 0.90, for the first, against 0.54 and 0.82 for the last. In 300m, 700-SW model was not different the ac-
tual distance walked in comparison to HJ-102. We recommend the use of correction factors derivatives from regres-
sion equations or calculations of mean differences, reducing possible errors of equipment, providing efficiency in the
assessment goals and distances to be traveled for users.
Keywords: reproducibility, devices, physical activity.

Artigo recebido em 12 de fevereiro de 2013 e aceito em 12 de Maro de 2013.

1. Professor, Escola Superior de Educao Fsica de Pernambuco ESEF-UPE, Recife, Pernambuco, Brasil
2. Professor, Laboratrio de Fisiologia e Desempenho Humano - LAFISD-FIP, Patos, Paraba, Brasil
3. Professora, Bolsista do CAPES, Mestranda do Programa Associado de Ps-Graduao em Educao Fsica, UPE/UFPB, Recife, Per-
nambuco, Brasil

Autor para correspondncia:


Saulo Fernandes Melo de Oliveira, Rua Flix de Brito e Melo, 605, Apto. 102, Boa Viagem, Recife-PE. CEP: 51020-260. Fones: (81)
9238.6030; (81) 3465.9053; (81) 3183.3378. E-mail: saulofmoliveira@gmail.com

Ter Man. 2013; 11(51):36-42


Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa. 37

Introduo locais onde h dificuldade em situar distncias determi-


Em virtude da necessidade de preveno a fatores nadas e espaos ideais para prtica de exerccios e ativi-
de risco cardiovascular ou metablicos, estudos so con- dades fsicas. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi
duzidos no sentido de demonstrar os nveis de atividade analisar a reprodutibilidade em distncias curtas e efici-
fsica de populaes especficas, e os instrumentos utili- ncia de pedmetros usuais na determinao da distn-
zados para esta anlise so os pedmetros, acelerme- cia percorrida de 300m, propondo fatores para corrigir
tros ou outros sensores de movimento computadoriza- os vieses existentes nos aparelhos.
dos(1 - 7). Comparado com os acelermetros, os pedme-
tros so mais baratos e fceis de utilizar, sendo mais re- Mtodos
comendados em situaes de vigilncia, seleo e ava-
liao de programas de interveno em sade e ativida- Caractersticas do estudo, dos aparelhos e dos
de fsica, cujo controle se d por retroalimentao pes- participantes
soal (1)
. O presente trabalho possui caractersticas pr-ex-
Neste aspecto, os modelos mais reportados pela li- perimentais, com abordagem quantitativa e transversal.
teratura so os fabricados pela YAMAX (Tquio, Japo) A amostra sob anlise foi constituda por 40 estudantes
. Considerando sua grande utilizao, a crescente re-
(8)
da Escola Superior de Educao Fsica de Pernambuco
comendao pelo aumento de atividade fsica e os estu- (ESEF-PE), do sexo masculino, com idade entre 17 e 26
dos epidemiolgicos, que realizam suas anlises e dis- anos. Quaisquer leses ou limitaes fsicas que pudes-
cusses, a partir dos sinais e informaes advindas dos sem interferir no padro da marcha dos avaliados foram
pedmetros, h necessidade de analisar a eficincia consideradas critrios de excluso do estudo. Caracte-
desses aparelhos, no sentido de melhorar a avaliao e rsticas antropomtricas no foram consideradas, levan-
prescrio de intervenes para melhoria do desempe- do em conta que fatores pessoais dos indivduos pare-
nho e da sade em diversas populaes(3, 6, 9). cem no interferir quanto a preciso desses instrumen-
Pesquisas tm demonstrado que, em condies la- tos . Os voluntrios compareceram ao CENESP (Cen-
(18)

boratoriais e de campo, sobretudo, quando testados em tro de Excelncia Esportiva ESEF-UPE) para explicao
superfcies que dificultam a marcha normal dos indiv- dos princpios ticos e procedimentos. Este estudo foi
duos, os pedmetros tendem a perder sua preciso na aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universi-
contagem dos passos dos sujeitos . Dentre estu-
(2, 8, 10)
dade de Pernambuco (CEP-UPE), sob o n 134/2010, e
dos dessa natureza, o modelo que mais se aproximou os seus procedimentos seguiram a resoluo 196/96 do
dos valores reais, mesmo em velocidades mais lentas Ministrio da Sade.
(aproximadamente 54m/min.), tanto para distncia per- Os aparelhos selecionados para anlise foram os
corrida, quanto para o nmero de passos, foi o Yamax, modelos Yamax Digi-Walker 700 (SW-700) e o modelo
srie SW .
(11)
HJ-102, fabricado pela Omron. Os procedimentos de
A distncia percorrida tambm fator de discusso utilizao e manuseio foram respeitados segundo infor-
em estudos prvios, sendo estes realizados por Basset maes dos fabricantes, com exceo s formas de de-
Jr. , Schneider
(11) (12)
e Schneider et al. (13)
, os de maior rivao do tamanho mdio da passada. A escolha des-
relevncia. Contudo, a anlise da distncia realizada por ses modelos seguiu o pressuposto de participao em
esses autores no levou em considerao os possveis trabalhos anteriores, que visaram analisar a eficincia
erros advindos do prprio aparelho, que podem ser cau- dos pedmetros e a comparao entre modelos (11, 12, 19).
sados por fatores como comprimento dos membros in-
feriores, tamanho mdio do passo, frequncia de pas- Protocolos para calibrao e testagem
sos, velocidade de movimento, sensibilidade dos mode-
los e fatores de correo algoritmos incorporados aos Primeira parte
softwares(2, 11, 17). Para calibrao dos aparelhos utilizou-se espa-
A partir dessas consideraes, verifica-se que di- o poliesportivo coberto, de piso em paviflex uniforme.
ferentes procedimentos de verificao so necessrios Nesse, posicionaram-se dois cones plsticos a uma dis-
para testar novas metodologias e fatores de correo, tncia de dez metros, medida previamente utilizando-se
para calibrao e anlise, ainda no aplicadas aos ped- trena de fibra (Starfer, China), com comprimento mxi-
metros, melhorando a sua utilizao no sentido de con- mo de 20m. Os aparelhos foram fixados ao cs da roupa
trolar a quantidade de passos, bem como a distncia dos avaliados, aproximadamente acima da crista ilaca,
percorrida de maneira mais fidedigna e condizente com sempre no hemicorpo direito . Os voluntrios foram
(20)

a realidade dos instrumentos. A comprovao positiva orientados a caminhar em linha reta de um cone a outro,
de sua eficincia possibilitar uma maior aplicabilidade, em velocidade de livre escolha, semelhante quela de-
quer seja em situaes de cunho epidemiolgico ou de sempenhada em suas atividades dirias. A mesma dis-
avaliao do desempenho humano, especialmente em tncia foi percorrida quatro vezes consecutivas, sendo

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38 Preciso de Pedmetros em caminhadas curtas.

realizada a leitura no display dos aparelhos, sempre ao das mdias. Os valores obtidos e corrigidos foram com-
final de cada percurso, tendo seu registro reiniciado em parados com o valor de referncia (300m), por meio do
seguida. A contagem real da quantidade de passos exe- Teste t para amostras simples. As anlises foram rea-
cutada pelos avaliados durante as quatro caminhadas lizadas no software SPSS, verso 17.0, for Windows,
no foi realizada. considerando-se como sendo significativos os valores
de p<0,05.
Segunda parte
No que concerne anlise da eficincia em 300m, Resultados
utilizou-se pista de atletismo, pavimentada em cimen- Analisando os valores encontrados nos protocolos
to, da Escola Superior de Educao Fsica da Universida- para verificao da reprodutibilidade dos modelos, per-
de de Pernambuco (ESEF-UPE). Os participantes foram ceberam-se melhores ndices para o modelo HJ-102, em
divididos em dois grupos: YX (Pedmetro Yamax) e comparao ao modelo SW-700. Ainda nesse aspecto,
OM (Pedmetro Omron). O teste consistiu em per- percebe-se que uma quantidade no superior a trs re-
correr uma volta completa na pista (300m), velocida- peties de caminhada por avaliado, suficiente para
de habitual de caminhada, utilizando o aparelho devida- que se tenha uma estabilizao dos aparelhos anali-
mente posicionado na roupa do usurio. Ao final da dis- sados, para posterior utilizao de mdia ou mediana,
tncia percorrida, realizou-se a leitura do display do pe- como determinao do CMP (Tabela 1). Assim como a
dmetro, registrando-se o nmero total de passos cap- triplicata para calibrao do CMP, pode-se deduzir, tam-
tados pelo instrumento. Antes do teste de 300m, foi bm, que a distncia de 10m torna-se suficiente para
verificado o comprimento mdio da passada (CPM) de equilbrio e normalizao da frequncia e amplitude da
cada avaliado, utilizando o procedimento de caminhar, passada dos avaliados, indivduos jovens, podendo ser
em percurso de 10m, para se obter a mdia da quanti- realizada a calibrao dos pedmetros em espaos mais
dade de passos na referida distncia. A quantidade en- curtos.
contrada foi utilizada como divisor de dez (10m) e o re- Com relao aos valores relativos ao percurso em
sultado foi adotado como a passada mdia em centme- 300m, o grupo OM apresentou valores gerais mais bai-
tros para cada indivduo. xos para a referida distncia, em comparao ao grupo

Anlise estatstica dos dados


Tabela 1. Anlise da reprodutibilidade dos aparelhos (modelos
O atendimento aos pressupostos de normalidade SW-700 e HJ-102).
dos dados foi analisado por meio do teste de Shapiro- Modelos CCI - Cronbach
-Wilk. Aps anlise da curva, foram excludos da an-
HJ-102 0,70 0,90
lise dois voluntrios, por possuram valores considera-
SW 700 0,54 0,82
velmente maiores que os demais integrantes da amos-
CCI: Coeficiente de correlao intraclasse
tra. Para verificao da reprodutibilidade dos apare-
lhos, utilizaram-se ou foram utilizados os coeficientes
de correlao intra classe (CCI) e alfa de Cronbach (). Tabela 2. Comparao entre o comprimento do passo obtido
pela calibrao do pedmetro e o comprimento ajustado pela
Na tentativa de correo dos desvios encontrados entre regresso e pela mdia das diferenas.
a distncia real percorrida e a estimada pelos pedme- Grupo Diferena entre o
Diferena mdia
tros, foram produzidos fatores de correo mdios para ON e
p aritmtica entre
real e o estimado
Grupo atravs de
cada aparelho, encontrados a partir da diviso e com- os modelos
YX regresso
parao do nmero de passos executados em 300m e
Omron 0,000 0,15 0,15
a quantidade em 10m, encontrados aps regresso li-
Yamax 0,004 0,04 0,045
near, como forma de corrigir as diferenas nas passa-

Tabela 3. Comparao entre a distncia real percorrida pelos usurios e a distncia sugerida pelos aparelhos, antes e aps a admin-
istrao dos fatores de correo, por meio do Teste T.

Variveis de anlise Grupo OM Grupo YX

P P

Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mdia das passadas 0,00 0,101

Distncias inicialmente determinadas pelo aparelho utilizando a mediana das passadas 0,00 0,059

Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mdia das passadas 0,04* 0,847

Distncias corrigidas pelo fator 0,15 (Grupo OM) e 0,04 (Grupo YX) na mediana das passadas 0,01* 0,555
*p<0,05, variveis analisadas com teste t, aps anlise exploratria e excluso de outliers.
OM: Omron
YX: Yamax

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Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa. 39

YX, apesar de o segundo possuir menor quantidade de cebidas para o aparelho SW-700, antes e aps a apli-
valores abaixo do nvel zero, conforme observado aps cao dos fatores de correo. De maneira contrria, a
administrao do percentual de erro (Figura 1). Na an- administrao do operador matemtico para o modelo
lise comparativa das mdias, no foram encontradas di- HJ-102 minimizou as diferenas estabelecidas entre as
ferenas significativas entre as distncias reais e as per- duas medidas (Tabela 3).

Figura 1. Erro percentual para a distncia percorrida de 300m antes e depois da administrao do fator de correo para os modelos
de pedmetro HJ-102 e SW-700.

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40 Preciso de Pedmetros em caminhadas curtas.

Discusso aridade nas medies para este pedmetro em compa-


Discordando do que j foi demonstrado em estu- rao ao modelo SW-700 (Figura 1). Percebe-se, para
dos anteriores (13, 20)
, o aparelho da sria HJ-102, mode- o grupo OM que, aps ajuste dos valores de CMP pelo
lo Omron , possuiu melhores ndices de reprodutibilida-

fator numrico de correo 0,15, a diferena permanece
de do que o da sria SW-700. A forma de calibrao dos significativa em relao distncia de referncia (300m)
pedmetros mostrou-se diferente de outras pesquisas (p<0,05). Ainda assim, a utilizao desses ndices pare-
especialmente, aquelas que procuraram avaliar a efici- ce minimizar o erro associado, diminuindo, portanto, o
ncia desses aparelhos, tanto do ponto de vista da dis- vis advindo do modelo. Estes achados podem ser par-
tncia para calibrao, quanto do mtodo de determina- cialmente explicados por conta da sensibilidade atribu-
o do CMP . O procedimento proposto, in casu,
(12, 13, 20)
da ao aparelho, que foi ajustado para uma faixa baixa
procurou considerar a variabilidade existente em cada durante todo experimento. importante destacar que
pedmetro, inclusive mostrando-se mais prtico por de- erros providos da mecnica interna dos pedmetros no
terminar, previamente, a distncia a ser percorrida por podem ser analisados nessa pesquisa, devido utiliza-
cada sujeito. o de apenas uma unidade de cada modelo.
Contrapondo-se aos nossos resultados, outros es- Corroborando com os nossos achados, Giannakidou
tudos analisaram a reprodutibilidade de aparelhos com- et al , em estudo recente, analisaram a reprodutibi-
(19)

parando a quantidade real de passos, por meio de con- lidade de dois modelos de pedmetros Omron, os de
tagem manual, e a quantidade registrada pelo apare- srie HJ-113 e HJ-720, mostrando que os referidos apa-
lho, obtendo nveis satisfatrios, principalmente, para os relhos parecem ser bastante lineares quanto a repeti-
modelos SW (12, 13, 20)
. Nesse caso, possveis vieses ad- o de suas medidas (CCI = 0,80 e 0,99, respectiva-
vindos dos instrumentos no so considerados, fato que mente) quando comparados com o modelo de refern-
pode influenciar, negativamente, uma srie de anlises cia (srie SW-200, YAMAX). Nesse mesmo estudo, con-
mais especficas, como no caso do clculo da distncia cluiu-se, paralelamente, que os mesmos modelos supe-
percorrida pela quantidade de passos executada. restimam tanto a distncia percorrida pelos avaliados
Ainda do ponto de vista da reprodutibilidade, dois quanto o gasto energtico dos mesmos em velocidades
dos trabalhos clssicos que analisaram a eficincia de diferentes de caminhada em esteira rolante e utilizando
vrios modelos, calibraram os aparelhos seguindo as re- de analisador metablico de gases (Oxycon, Alemanha).
comendaes existentes nos manuais dos fabricantes, At o momento, os estudos que analisaram a efi-
com aumento da distncia preconizada de 10m para cincia de diversos modelos de pedmetros no propu-
20m . Outro fato que deve ser considerado, quan-
(12, 13)
seram fatores de correo numricos para minimizar os
to utilizao dos pedmetros, diz respeito ao local de erros advindos dos instrumentos (algoritmos ou de sen-
fixao do aparelho, que conforme Tudor-Locke e co- sibilidade), apenas destacaram se h ou no eficin-
laboradores (10)
, analisando o modelo Omron HJ-112, cia no controle dos passos ou determinao da distn-
em indivduos caminhando em esteira rolante, sob v- cia percorrida total (12, 13, 20)
. Ichinoseki-Sekine (21)
veri-
rias velocidades, verificaram diferena significativa ape- ficou a possibilidade de utilizar tcnica algortmica FFT
nas para colocao no bolso da cala, em comparao (Fast Fourrier Transformation), para corrigir as discre-
ao quadril e outras partes do corpo (p<0,05). Em nossa pncias existentes entre o nmero de passos reais e os
investigao, optou-se por usar os pedmetros apenas observados pelos pedmetros, utilizando como amostra
na regio da cintura-cs, hemicorpo direito. uma populao de 18 pessoas portadoras de distrbios
O mtodo de estimao do CMP mostrou-se vli- na marcha ou que faziam uso de bengala. Apesar da di-
do para a distncia de 300m, conforme notado por meio ficuldade e do tempo despendido na realizao dos cl-
da anlise de regresso e comparao de mdias. Esta culos, os resultados foram favorveis. Em nosso caso, a
uma indicao importante, do ponto de vista prtico, metodologia, para derivao dos fatores numricos de
revelando a possibilidade de uma anlise fcil, rpida e correo, utilizou a diferena mdia encontrada entre os
de baixo custo para derivao dos valores aproximados, comprimentos de passadas reais e os observados duran-
considerando a variabilidade dos aparelhos e tambm as te a calibrao em distncia de dez metros, o que eco-
mudanas que podem ocorrer durante os ciclos de pas- nomiza tempo e facilita os clculos, sinalizando ser uma
sadas dos usurios. A utilizao desses corretivos nu- excelente opo.
mricos pode ser realizada somando-se o valor encon- Le masurier et al. (8)
e Jehn (16)
optaram por anali-
trado do CMP pelo fator derivado na regresso e, em se- sar a eficincia de pedmetros utilizando esteiras rolan-
guida, multiplicando-o pelo nmero de passos registra- tes em diferentes velocidades, verificando que o maior
dos pelos aparelhos. percentual de erro aparece em velocidades menores.
Aps a aplicao dos operadores de correo para o Este resultado bastante expressivo quando analisadas
CMP, observaram-se maiores redues para o grupo OM, pessoas que apresentam distrbios na marcha normal,
fato este que pode estar relacionado a uma maior line- como claudicantes ou indivduos de idade mais avan-

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Saulo F. M. Oliveira, Leonardo S. Oliveira, Fernando J. S. P. Guimares, Fabola L. Albuquerque, Manoel C. Costa. 41

ada. Sob o olhar da sua utilizao para pblicos espe- ficou-se que o modelo SW-700 possui os menores erros
cficos, a administrao de pedmetros pode ser bas- para a percentual mdio das observaes. J o modelo
tante eficaz, inclusive em distncias curtas, tendo em HJ-102 apresenta valores discrepantes negativos, o que
vista que esses indivduos apresentam distrbios na ca- demonstra subestimao da distncia percorrida pelos
minhada, quer seja por problemas relacionados cir- sujeitos.
culao perifrica, ou por insuficincias mio-articulares. Os erros atribudos mecnica dos instrumentos
Neste caso, aumentariam as possibilidades de avaliao e sensibilidade dos seus sensores podem ser mini-
tanto do desempenho fsico ou quanto da atividade fsi- mizados com utilizao dos fatores de correo espe-
ca habitual. cficos, principalmente, para modelo HJ-102, fato que
Basset et al (11)
e Leicht (2)
estudaram a eficin- pode ocorrer tambm com outros modelos de fabricao
cia dos aparelhos em pisos distintos e concluram que, mais comuns. Contudo, a diferena observada pode ser
quando indivduos so submetidos percursos de cami- bastante significativa, quando extrapolada a percursos
nhada, em terrenos que dificultam o movimento, h re- maiores, a partir de 300m. Sendo assim cabe s prxi-
duo da sua velocidade, o que maximiza o erro asso- mas pesquisas considerarem, tambm, outros fatores
ciado. Esse achado similar ao do presente estudo, de- como a velocidade de movimento e a administrao de
monstrando, especialmente para o modelo SW-700, que testes em outras populaes, em particular quelas que
h considervel superestimao das distncias percorri- possuam distrbios na caminhada, caractersticas que
das para os avaliados que executaram maior quantida- no presente trabalho no foram consideradas.
de de passos.
Destaca-se que, quando realizada comparao das Concluso
mdias entre os grupos com e sem correo, no so Diante o exposto, conclui-se que os modelos HJ-
encontradas diferenas significativas para o modelo SW- 102 so mais lineares em suas medies, quando com-
700, mesmo quando no realizada correo pelo fator parados aos modelos SW-700 quando utilizados em dis-
0,05, para a mdia das passadas. Ainda assim, as infor- tncias curtas, fato que pode ser percebido pela anlise
maes dadas pelo aparelho para distncia percorrida dos coeficientes que remetem a reprodutibilidade. Em
devem ser analisadas com cautela, sobretudo, quando suma, os modelos de pedmetros analisados podem ser
adaptadas sua utilizao para avaliaes de desempe- considerados eficientes em distncias menores (cerca
nho, em que pequenas flutuaes nesses valores podem de 10m), mas no so fiis na determinao do percur-
modificar, significativamente, a classificao atribuda so caminhado em 300m. Entretanto, a aplicao de fato-
aos testes. Aps a manobra de correo, os resultados res de correo provida pela prpria testagem dos equi-
tornaram-se mais satisfatrios. Como forma de destacar pamentos, e a partir de distncias previamente selecio-
o percentual de erro de cada aparelho, conforme anali- nadas, pode minimizar os erros associados sua utiliza-
sam Cyarto , Tudor-Locke
(22) (10)
e Schneider , veri-
(12, 13)
o e ao seu mecanismo interno.

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43

Artigo Original

Relao entre incapacidade funcional, amplitude


de movimento e dor em indivduos com e sem
lombalgia.
Relationship between functional disability, range of motion and pain in individuals with and without
low back pain.
Rafael de Souza Soares(1),Jos Adolfo Menezes Garcia Silva(2), Maria Gabriela Menezes Garcia Silva(1),
Marcelo Tavella Navega(3).

Resumo
Introduo: A lombalgia caracterizada como dor entre margens inferiores dos gradis costais at as pregas glte-
as, atinge cerca de 80% da populao ao longo da vida. Suas repercusses podem afetar a funcionalidade dos sujei-
tos em suas atividades cotidianas. O objetivo foi investigar se h relao entre sintomas de dor em regio lombar com
amplitude de movimento e incapacidade funcional. Mtodos: Foram entrevistados 101 sujeitos com idade mdia de
22,614,06 anos, destes 50 participantes no apresentavam lombalgia e os 51 demais apresentavam queixas de dor
lombar. Os sujeitos foram avaliados quanto a dor pela Escala Visual Analgica (EVA), a mobilidade lombar pelo teste
de Schbber (TS), flexibilidade pelo Teste Sentar e Alcanar (TSA) e funcionalidade pelo ndice Oswestry de Incapa-
cidade (IOI). Para anlise dos dados foi utilizado o software GraphPadPrism 5, o nvel de significncia foi estabelecido
em p0,05. Resultados: No foram encontradas diferenas significativas para a comparao entre o TSA dos sujei-
tos com e sem dor (p= 0,25), nem para a comparao entre o desempenho no TS para os sujeitos com e sem dor (p=
0,18). Concluso: Conclui-se ento que nos casos avaliados a amplitude de movimento no tem ligao significativa
com a dor, mas a dor por sua vez influenciou diretamente a funcionalidade dos mesmos.
Palavras chaves: Dor. Dor Lombar. Fisioterapia.

Abstract
Introduction: Low back pain is characterized as pain between the inferior margins of the ribs to the gluteal fold,
reaching about 80% of the population throughout life. Its repercussions can affect the functionality of the subjects in
their daily activities. The aim was to investigate whether a relation between symptoms of pain in the lumbar region
with range of motion and functional disability. Methods: We interviewed 101 subjects with a mean age of 22.61 4.06
years, these 50 participants were 51 low back pain and other complaints of back pain. OS subjects were assessed for
pain by Visual Analogue Scale (VAS), mobility Lumbar Schbber test (TS), flexibility for the Test Sit and Reach (TSA)
and feature the Oswestry Disability Index (IOI). For data analysis we used GraphPad Prism 5, the significance level
was set at p 0.05. Results: No significant differences were found for the comparison between the TSA of the sub-
jects with and without pain (p = 0.25), nor to compare the performance of the TS for the subjects with and without
pain (p = 0.18). Conclusion: It is concluded that in cases evaluated the range of motion has no significant link with
the pain but the pain in turn directly influence the functionality of them.
Keywords: Pain. Low Back Pain.Physiotherapy.

recebido em 17 de Janeiro de 2013 e aceito em 22 de Fevereiro de 2013.

1. Fisioterapeutaformado pela Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Marlia SP, Brasil.
2. Mestre pelo programa de Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de Rio
Claro SP, Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia, Departamento de Educao Especial, Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP Campus de
Marlia SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Jos Adolfo Menezes Garcia Silva. Rua Santo Amaro, 271 apto 530. Bairro Bela Vista. So Paulo/S.P. CEP: 01315-001 -
E-mail: josemegasi2@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):43-47


44 Incapacidade na lombalgia.

Introduo res, doenas reumticas, fraturas na coluna vertebral,


A lombalgia a dor de origem no dorso, na re- indivduos submetidos a qualquer tratamento clnico ou
gio entre margens inferiores dos gradis costais e pre- farmacolgico visando a melhora do quadro de lombal-
gas glteas(1). uma das principais causas de declnio gia, ou aqueles que no assinaram o Termo de Consen-
funcional, dor e incapacidade laboral. No considerada timento Livre e Esclarecido.
uma patologia, mas sim um conjunto de manifestaes Os indivduos analisados foram divididos em dois
dolorosas, que afetam a vida dos indivduos acometidos grupos, o primeiro grupo (GL) foi composto por sujeitos
e apresenta-se na maioria das vezes de forma aguda, com dor lombar, este grupo foi submetidos a avaliao
com durao inferior a 3 meses(2-5). da dor pela Escala Visual Analgica (EVA), avaliao da
A dor lombar, uma questo de sade pblica, afeta mobilidade lombar pelo teste de Schbber (TS), flexibi-
aproximadamente 80% da populao em algum mo- lidade pelo Teste Sentar e Alcanar (TSA), e funcionali-
mento de sua vida e acarreta em repercusses na qua- dade pelo ndice Oswestry de Incapacidade (IOI). O se-
lidade de vida dos acometidos(5,6). Sua prevalncia pode gundo grupo, denominado grupo controle (GC) foi com-
alcanar at 52% da populao entre 20 e 59 anos(7). posto por indivduos sem presena de dor lombar, este
Ela se caracteriza como uma das principais causas grupo foi avaliado pelo TS e TSA.
de declnio funcional, dor e incapacidade laboral e di- A EVA objetiva mensurar a intensidade da dor viven-
ficuldade para a realizao das atividades de vida di- ciada pelo paciente, atravs de relato do mesmo orien-
ria. Algumas de suas consequncias so: reduo na tado por uma linha horizontal reta, com duas marcaes
fora e na resistncia dos msculos paraespinhais e d- perifricas, uma no comeo da linha, indicando ausncia
ficit no condicionamento fsico que influencia na fora e de dor, e outra no fim, indicando dor mxima suportvel;
na funo do tronco (8,9)
. Constitui a terceira causa mais a linha significa o intervalo crescente entre essas duas
frequente de incapacidade e morbidade para qualquer condies, ou seja, quanto mais para a direita o pacien-
faixa etria(4). te apontar que sua dor esta representada na linha, pode-
A etiologia da dor lombar no est claramente defi- -se concluir que maior ser a intensidade da dor (13,14).
nida. So mltiplos os fatores de risco, podendo as cau- O TS realizado com o paciente em p, feito uma
sas serem fsicas, psicolgicas ou scio-profissionais, marca na linha media entre as espinhas ilacas pstero-
como: m postura, movimentos repetitivos e inadequa- -superiores e outra marca dez centmetros a cima; com
dos, tenso muscular e estresse(3,6,7). os joelhos estendidos, o paciente deve fletir o tronco o
A lombalgia uma condio muito prevalente, que mximo que consegue e deve ser medido a distncia
gera altos custos diretos e indiretos para a socieda- entre as duas marcas, o esperado para essa medida
de(10,11). Corresponde a 50% das disfunes musculoes- acima de 15 centmetros (14).
quelticas e o principal fator causador de dor(4). Aco- O TSA feito com o auxilio do Banco de Wells, con-
mete de forma semelhante todas as culturas e a causa feccionado em madeira medindo 30,5 cm x 30,5 cm x
mais frequente de consultas mdicas (EHRILCH, 2003). 30,5 cm, sendo que na parte superior, onde localiza-
O tratamento adequado pode melhorar a dor e restau- -se a escala, haver um prolongamento de 26,0 cm e o
rar a funo em aproximadamente 60%(6). A dor lombar, 23 cm da escala coincidir com o ponto onde o avalia-
quando presente na infncia e adolescncia, um forte do toca a planta dos ps. O indivduo avaliado senta-se
preditor de lombalgia na idade adulta, sendo de extrema com os joelhos estendidos, tocando os ps descalos na
importncia buscar fatores preditores e formular progra- caixa sob a escala, em seguida posiciona as mos uma
mas de preveno a dor lombar(7,12). ao lado da outra, com os braos estendidos, sobre a es-
Com base nos argumentos apresentados nosso cala, e executa uma flexo do tronco, onde registra-se
objetivo foi investigar se ocorre relao entre sintoma o ponto mximo em centmetros atingido pelas mos
de dor em regio lombar, amplitude de movimento da (15,16). Tanto para o TSA quanto para o TS o valor final
mesma e incapacidade funcional. atribudo ao desempenho dos participantes relativo a
mdia da execuo de trs tentativas consecutivas.
Mtodo O IOI validado para a lngua portuguesa (17) con-
O estudo caracteriza-se como transversal, experi- siste em dez perguntas que se referem s atividades di-
mental, controlado, de amostragem consecutiva. Todos rias que podem ser interrompidas ou prejudicadas pela
os sujeitos aceitaram participar assinando o Termo de lombalgia. Cada uma delas contm seis afirmaes, as
Consentimento Livre e Esclarecido, segundo as deter- quais, progressivamente, descrevem um maior grau de
minaes da Resoluo 196/96. O desenvolvimento da dificuldade na atividade que a afirmao precedente. As
pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa afirmaes so pontuadas de zero a cinco, com pontua-
da Faculdade de Filosofia e Cincias de Marlia UNESP, o mxima de 50. O total de pontos multiplicado por
protocolo N0179/2011. dois e expresso em forma de porcentagem. O grau de
Foram excludos os pacientes com cirurgias lomba- disfuno obtido pelo IOI classificado por nenhuma

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Rafael de Souza Soares, Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega. 45

Tabela 1. Resultados obtidos pelo grupo GL.

TS (cm) TSA (cm) EVA IOI

Mdia 15,540,90 25,049,3 1,821,79 21,3820,28

Mn-mx 14-17,63 11,13-48,56 0,18-6,92 0-85


GL: Grupo com lombalgia; TS: Tese de Shbber; TSA: Teste de Sentar e Alcanar; EVA: Escala Visual Anlogica; IOI: ndice de Oswestry de Incapacidade;
Mn- Mx: Mnimo Mximo; cm: centmetros.

Tabela 2. Resultados obtidos pelo grupo GC.


disfuno (0%), disfuno mnima (1 a 20%), disfuno
moderada (21 a 40%), disfuno severa (41 a 60%) e TS (cm) TSA (cm)
incapacidade (acima de 60%) (18). Mdia 15,451,64 22,568,72
Todas os participantes foram avaliados pelo mesmo
Mn-mx 13,1-23,16 4,33-41,03
avaliador e ocorreram no perodo entre as 18 horas at GC: Grupo controle; TS: Teste de Shbber; TSA: Teste de Sentar e Alcanar;
as 20 horas dentro de uma sala com a temperatura va- Mn- Mx: Mnimo Mximo; cm: centmetros.

riando de 22 at 25.
Tabela 3. Correlao entre variveis analisadas do grupo GL
Anlise estatstica (valor de r).
Para realizar a anlise estatstica foi utilizado o sof- TS TSA EVA
tware GraphPadPrism 5. Todas as variveis foram testa-
IOI 0,1358 0,1277 0,602*
das segundo sua normalidade pelo teste de DAgostino
EVA 0,04371 -0,151 ---
and Pearson, para realizar as correlaes utilizamos o co-
eficiente de correlao de Spearman, as comparaes TSA 0,1851 --- ---

entre o desempenho do grupo com e sem dor lombar TS --- --- ---
foram realizadas por meio do teste de Mann-Whitney. A GL: Grupo com lombalgia; TS: Tese de Shbber; TSA: Teste de Sentar
e Alcanar; EVA: Escala Visual Anlogica; IOI: ndice de Oswestry de
magnitude das correlaes foi baseada na classificao Incapacidade.

de Munro (19): baixa, de 0,26 a 0,49; moderada, de 0,50


a 0,69; alta, de 0,70 a 0,89; e muito alta, de 0,90 a 1,00.
Tabela 4. ndice de correlao interna do IOI.
O nvel de significncia foi estabelecido em p0,05.
Questo r Correlao p
Resultados 1 0,6016 Moderada p<0.0001
Foram entrevistados 101 sujeitos com idade 2 0,3473 Baixa 0,0180
mdia de 22,614,06 anos, destes 50 participantes
3 0,5046 Moderada 0,0003
(22,574,42 anos de idade) no apresentavam queixas
4 0,5975 Moderada p<0.0001
de lombalgia (GC) e os 51 demais (22,613,77 anos de
idade) apresentavam queixas de episdios de dor lom- 5 0,7491 Alta p<0.0001

bar (GL). Os indivduos com dor lombar eram represen- 6 0,7160 Alta p<0.0001
tados por 26 homens e por 25 mulheres e os indivduos 7 0,3988 Baixa 0,0060
sem dor lombar eram 34 homens e 16 mulheres. 8 0,4243 Baixa 0,0033
No foram encontradas diferenas significativas
9 0,6079 Moderada p<0.0001
para a comparao entre o TSA dos sujeitos com e sem
10 0,6391 moderada p<0.0001
dor (p= 0,2526), nem para a comparao do desempe-
IOI: ndice de Oswestry de Incapacidade.
nho no TS entre os grupos (p= 0,1862). As tabelas 1 e
2 trazem o desempenho de ambos os grupos nos tes-
tes propostos. Discusso
A tabela 3 representa a correlao entre os tes- O presente estudo investigou a presena de relao
tes propostos para a populao do grupo com dor lom- entre o a dor na regio lombar com a amplitude de mo-
bar. No foi constatado relao entre a EVA com TS vimento e a incapacidade funcional em indivduos adul-
(p=0,7705), EVA com TSA (p=0,3108), TSA com TS tos jovens, este tema foi escolhido devido ao grande im-
(p=0,2128), TSA com IOI (p=0,3924) e TS com IOI pacto que este quadro ocasiona a economia, a popula-
(p=0,3627), apenas foi encontrada a relao entre EVA o adulta jovem foi selecionada com o intuito de carac-
com IOI (<0.0001). terizar quadros de lombalgia em sujeitos em plena idade
A tabela 4 representa o ndice de consistncia in- economicamente ativa.
terna do IOI expressa atravs da correlao entre o es- A OMS possui dados de que at 80% das pesso-
core total do questionrio com o valor referente a cada as apresentaro episdios de lombalgia e cerca de 40%
questo. destes casos tendem a se tornar crnicos. A repercusso

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46 Incapacidade na lombalgia.

desta epidemia de quadros de lombalgia evidenciada relao entre o IOI e EVA e sua relao (p<0,0001 e
diretamente na economia, gerando gastos de cerca de r=0,602) hipotetizamos que esta relao se deve ao fato
50 bilhes de dlares anuais(20,21). que a dor, e o seu nvel de exacerbao, ser um dos fa-
Nossos resultados demonstraram no haver dife- tores abrangidos em diversas atividades avaliadas pelo
renas estatisticamente significantes entre os teste TSA IOI, ocasionando esta relao direta entre as escalas.
(p= 0,2526), nem para a o teste TS para os sujeitos com A no relao entre o TSA com o IOI (p=0,3924 e
e sem dor (p= 0,1862). O grupo GL apresentou mdia r=0,1277) e do TS com o IOI (p=0,3627 e r=0,1358)
de 1,821,79 pontos na EVA com pontuao mxima de pode ter ocorrido devido a faixa etria da populao es-
6,92 pontos e o IOI apresentou mdia de 21,3820,28 tudada ser composta por adultos jovens e desta forma
com pontuao mxima de 85% de acometimento pro- as repercusses da dor lombar ainda no estarem to
vocado pela lombalgia. Observamos que para o GL o evidentes, nos levando a crer que os testes TS e TSA
nvel de dor mensurado pela EVA se correlaciona mo- no so ferramentas de rastreio muito especificas quan-
deradamente de forma diretamente proporcional como do utilizados em adultos jovens.
IOI (p<0,05 e r=0,602). Finalizamos nossa apresenta- A anlise do ndice de consistncia interna do ques-
o dos resultados trazendo o ndice de consistncia in- tionrio IOI mostrou maior correlao entre as ques-
terna no questionrio IOI, este ndice mostrou princi- tes cinco (p<0.0001 e r=0,7491) e seis (p<0.0001 e
palmente uma alta correlao entre as questes cinco r=0,7160) com a pontuao total final do questionrio. A
e seis com a pontuao total atribuda ao questionrio. questo cinco destinada a obter informaes sobre a ca-
Os testes TSA e TS possuem o objetivo de avaliar a pacidade dos sujeitos em permanecer sentados por diver-
amplitude de movimento da cadeia muscular posterior, sos perodos de tempo sem que a dor limite esta postura.
sendo o TSA preponderantemente mais especfico para a As possveis respostas variam da total capacidade de per-
avaliao da cadeia posterior relacionada aos membros manecer sentado em qualquer tipo de cadeira pelo tempo
inferiores, enquanto que o TS avalia a poro represen- que quiser, at o comprometimento total inviabilizando a
tada especialmente pelo segmento lombar, contudo para permanncia na postura sentada por at 10 minutos.
a obteno do resultado final de ambos os testes demais A postura sentada especificamente tem despertado
estruturas so colocadas em prova assim como a flexibi- o interesse de diversos autores como uma provvel de-
lidade da regio lombossacra, da articulao do quadril sencadeadora de episdios de lombalgia . Atualmen-
(23-26)

e da articulao coxofemoral. te o homem passa, em mdia, um tero da sua vida na


No foi constatada a diferenas entre o desempe- postura sentada o que pode desencadear diversas altera-
nho no TSA (p= 0,2526), nem para a o TS (p= 0,1862) es posturais . Esta postura desenvolve uma descar-
(27)

entre os grupos, sugerindo que o nvel de alongamen- ga de peso aumentada sobre a coluna vertebral uma vez
to muscular das cadeias posteriores no e um fator cr- que as articulaes inferiores ao nvel do cngulo plvico
tico associado ao surgimento de episdios de dor lom- tm suas funes restringidas no controle e distribuio
bar em populaes adultas jovens. Alem do que os re- das tenses deixando a sustentabilidade do peso corpo-
sultados obtidos pelo GL durante a execuo do TS apre- ral sobre as tuberosidades isquiticas e tecidos moles ad-
sentaram mdia (15,540,90cm) dentro dos parme- jacentes acentuando a descarga de peso sobre os discos
tros preconizados .
(14)
intervertebrais (25)
. A sexta questo classifica a capacida-
A proposta de relaes entre flexibilidade segmentar de do indivduo de manter a postura em p, suas poss-
com a presena de dor foi discutida por demais pesquisa- veis respostas variam da total capacidade de ficar de p
dores. Feldman et al. (22)
reforando os achados do pre- pelo tempo que quiser sem sentir dor extra, at o relato
sente estudo no observou relaes entre a amplitude de de que a dor me impede de ficar de p.
movimento referente flexo anterior de tronco (execu- Sugerimos que para estudos subseqentes ocorra
o do teste TSA) com o quadro lgico dos participantes. a avaliao de diferentes faixas etrias para que pos-
Ribeiro (16)
descreve a utilizao do TSA como parte sam ser realizadas comparaes entre estes grupos, e
do processo necessrio para a elaborao de um diagns- a comparao e correlao do desempenho dos sujei-
tico, contudo associado ao escorre final obtido pelo parti- tos em outros testes especficos para fundamentao do
cipante deve ser levado em considerao demais aspec- diagnstico de dor lombar.
tos qualitativos durante a execuo do teste como a ve-
rificao de padres de movimento da coluna durante a Concluso
execuo do teste e o perfil de ativao dos msculos en- Com base na populao investigada conclumos que
volvidos na flexo de tronco, possibilitando visualizar en- no existe relao entre a amplitude da flexo anterior de
curtamentos ou flexibilidades excessivas, que limitariam tronco testada pelos testes TS e TSA com o nvel de dor
o movimento ou que superestimem seus valores. lombar. Conclumos tambm que o nvel de dor relatado
Ao realizar a correlao entre os escores dos tes- se correlaciona de maneira diretamente proporcional com
tes IOI, TSA, EVA e TS (tabela 3) apenas encontramos grau de incapacidade funcional dos participantes.

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Rafael de Souza Soares, Jos Adolfo Menezes Garcia Silva, Maria Gabriela Menezes Garcia Silva, Marcelo Tavella Navega. 47

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48

Artigo Original

Leses osteomusculares (ler/dort) em


professores universitrios.
Musculoskeletal injuries in university teachers.
Natlia Gusatti(1), Eliane Gouveia de Morais Sanchez(2), Hugo Machado Sanchez(3).

Faculdade de Fisioterapia / Fesurv Universidade de Rio Verde

Resumo
Introduo: As leses ocupacionais so ocasionadas por mau uso e uso excessivo dos sistemas corporais, que rene
os ossos, msculos, tendes e nervos, afetando principalmente os membros superiores. A profisso de professor uni-
versitrio est entre as acometidas pelos distrbios osteomusculares, devido exposio a agentes de risco, carn-
cia de recursos materiais e humanos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Objetivo: O objetivo deste estu-
do foi verificar a incidncia de leses ocupacionais relacionadas profisso de professor universitrio. Mtodos: Para
tanto, utilizou-se o questionrio Nrdico para avaliao e mensurao das dores osteomusculares em uma populao
composta por 31 professores universitrios da Fesurv - Universidade de Rio Verde, com idade compreendida entre 20
e 60 anos, alm do questionrio j citado utilizou-se tambm uma ficha contendo os dados pessoais e dados referen-
tes a dor e a profisso analisada. Resultados: Obtidos os dados, verificou-se que as dores osteomusculares foram
observadas com maior incidncia em pescoo, regio cervical, ombro e regio lombar. Constatou-se ainda no haver
correlao positiva significante entre a jornada de trabalho e a presena de dor, assim como a altura, o tempo e a jor-
nada de trabalho com o aparecimento de dores musculoesquelticas. Concluso: A partir dos dados obtidos, conclui-
-se que independente de idade, altura, tempo e jornada de trabalho, a dor musculoesqueltica esta sempre presen-
te nos professores universitrios.
Palavras-Chave: Leses osteomusculares, professor universitrio, questionrio nrdico.

Abstract
Introduction: Occupational injuries are caused by misuse and overuse of body systems, bringing together the bones,
muscles, tendons and nerves, mainly affecting the upper limbs. A university professors profession is listed among
these osteomuscular disorders due to exposition os agents at risk, a lack os human and material resources, an incre-
ase on the intensity and whythen of work. Objective: The objective of this study was to determine the incidence of
occupational injuries related to the profession of university professor. Methods: For this purpose, we used the Nordic
questionnaire for the assessment and measurement of musculoskeletal pain in a population composed of 31 teachers
of Fesurv - University of Green River, aged between 20 and 60 years, besides the aforementioned questionnaire used
is also a form containing personal data and data analyzed pain and profession. Results: Obtained data, it was found
that musculoskeletal pain were observed most frequently in neck, neck, shoulder and lower back. It was also no sig-
nificant correlation between the workday and pain, as well as the height, time and workload with the onset of muscu-
loskeletal pain. Conclusion: From the data obtained, we conclude that regardless of age, height, time and workload,
musculoskeletal pain is always present in academics.
Key-Words: Musculoskeletal diseases, university professor, Nordic questionnaire.

Artigo recebido em 02 de fevereiro de 2013 e aceito em 07 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta graduada na Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
2. Professora da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil
3. Professor Adjunto da Universidade de Rio Verde FESURV, Rio Verde, Gois, Brasil

Autor correspondente:
Hugo Machado Sanchez. Rua 01, Qd 02, Lt 09, Parque dos Jatobs, Rio Verde-GO (64) 8122-8136; hmsfisio@yahoo.com.br.

Ter Man. 2013; 11(51):48-53


Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez. 49

INTRODUO prensa digital, manuteno de postura fixa e em desvio,


Na vida de homens e mulheres o trabalho funda- flexo e extenso de segmentos, movimentos repetitivos
mental. Entretanto, quando realizado de maneira inade- e rotao e abduo dos ombros (7). As atividades que uti-
quada, pode transformar-se em fator prejudicial sade lizam o membro superior, em especial o ombro em movi-
humana. Alguns grupos de trabalhadores, por suas ca- mentos repetitivos de abduo e rotao externa, como a
ractersticas ocupacionais, tornam-se mais propensos posio de trabalho dos professores, predispem a com-
ao surgimento de dores musculoesquelticas relaciona- presso do manguito rotador e ao aparecimento de sinto-
das ao trabalho .
(1)
mas relacionados a sndrome do impacto .
(2)

Estudos tm sido realizados para esclarecer os Tais leses podem acontecer devido didtica uti-
mltiplos fatores de risco e vrias so as classes profis- lizada por esses professores em sala de aula, apesar
sionais expostas aos estmulos nocivos do ambiente or- de todos os avanos tecnolgicos, o livro didtico ainda
ganizacional tpico do trabalho. Dentre elas, destaca-se continua sendo o material mais til e difundido. Ele tem
a classe profissional dos professores, os quais passam a grande vantagem de ser relativamente barato, ser fa-
por longos perodos com o membro superior abduzido cilmente transportado e armazenado e no precisa de
acima de 90, apresentando alteraes acompanhadas nenhum equipamento especial ou energia externa para
de dores nos ombros .
(2)
ser consultado. No entanto exige mais dos professores,
Por vezes, o trabalho docente exercido sob situa- que iro utilizar recursos como quadro negro ou branco
es desfavorveis, sob as quais os docentes utilizam as para ministrar sua aula, que podero afetar o seu siste-
suas capacidades fsicas, cognitivas e afetivas para atin- ma osteomuscular (8)
.
gir os objetivos da obra escolar, gerando com isso so- Movimentos repetitivos de escrever e apagar a
bre-esforo ou hipersolicitao de suas funes psicofi- lousa e o contato direto com a poeira do giz, andar pela
siolgicas .
(3)
sala de aula, permanecer longos perodos na posio or-
As ms condies de trabalho do professor univer- tosttica, acrescido de algumas tarefas repetitivas como
sitrio so evidenciadas pela desvalorizao da imagem corrigir provas, exerccios dos alunos e o uso dirio do
do professor, baixos salrios, intensidade de exposio a computador pode gerar dores msculo esquelticas em
agente de risco, carncia de recursos materiais e huma- regio de coluna cervical, lombar, membros superiores e
nos, aumento do ritmo e intensidade do trabalho. Todas inferiores, seguida de cefaleia .
(9)

estas situaes conformam fatores psicossociais do tra- A adequao dos mobilirios, salas de aula, bi-
balho que podem provocar sobrecargas de trabalho fsi- bliotecas, laboratrios e outros meios de apoio didti-
cas e mentais que trazem consequncias para a satisfa- co podem influir no desempenho dos professores e alu-
o, sade e bem-estar dos trabalhadores .
(4)
nos. Nas salas de aula, importante cuidar do posicio-
Se no h tempo para a recuperao, so desen- namento correto do quadro negro/branco, utilizar jane-
cadeados ou precipitados os sintomas lgicos que expli- las que no provoquem brilhos ou ofuscamentos e assim
cariam os elevados ndices de afastamento do trabalho por diante. O ambiente fsico, como a iluminao, ru-
por problemas sade neste grupo de trabalhadores. dos, temperatura, ventilao e uso de cores implicam no
Assim, o trabalho docente uma atividade que promove conforto fsico e psicolgico e, portanto, no rendimento
estresse, com repercusses sobre a sade fsica e men- do ensino .
(8)

tal e com consequncia no desempenho profissional (1)


. Para identificar as possveis doenas ocupacionais
A respeito da carga horria de trabalho com mdia decorrentes de postos de trabalhos inadequados, indi-
de 40 horas semanais, muitos professores acabam le- cado a utilizao do Questionrio Nrdico (Nordic Mus-
vando para casa atividades que deveriam ser executadas culoskeletal Questionnaire NMQ) que foi amadureci-
dentro das horas j mencionadas o que gera problemas do com a proposta de unificar a mensurao de rela-
de sade, e podendo interferir em seu lazer e na vida so- to de sintomas osteomusculares e, de tal modo, facilitar
cail. Este trabalho excessivo e pouco remunerado favore- a comparao dos resultados entre os estudos. Os au-
ce o aparecimento de sintomas osteomusculares .
(5)
tores desse questionrio no o recomendam como base
Diferentes estudos na ltima dcada descreveram para diagnstico clnico, mas para a identificao de dis-
os problemas de sade mais prevalentes entre os pro- trbios osteomusculares e, como tal, pode constituir
fessores, com destaque para as desordens musculoes- importante utenslio de diagnstico do ambiente ou do
quelticas, problemas vocais e distrbios psquicos .
(1)
posto de trabalho. H trs formas do NMQ: uma forma
Os diagnosticados como portadores de distrbios universal, compreendendo todas as reas anatmicas,
osteomusculares desenvolvem dor crnica e sofrem al- e outras duas especficas para as regies lombares e de
guma limitao, ou mesmo incapacidade, representando pescoo e ombros (10)
.
um grande desafio para pacientes e mdicos, e um alto O Questionrio Nrdico Foi adaptado para a lngua
custo social e econmico para o pas .
(6)
portuguesa por Barros e Alexandre em 2003, proporcio-
Observaram-se nos professores movimentos de nando uma confiabilidade variando de 0,88 a 1, segundo

Ter Man. 2013; 11(51):48-53


50 Dor em professores universitrios.

o coeficiente de Kappa. O NMQ apresenta uma figura hu- nham sofrido traumatismos recentes, tais como contu-
mana repartida em nove regies anatmicas. Compreen- ses e fraturas, indivduos cadeirantes, professores que
de tambm, questes relacionadas presena de dores no tiveram tempo disponvel para responder aos ques-
musculoesquelticas anuais e semanais, e tambm se tionamentos, professores que estivessem afastados da
houve incapacidade funcional e procura por algum pro- atuao docente e, professores que realizassem exclusi-
fissional da rea da sade nos ltimos 12 meses .
(11, 12)
vamente atividades administrativas. Este estudo foi sub-
A variante brasileira foi chamada Questionrio Nr- metido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
dico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), na qual foi (CEP) da Universidade de Rio Verde FESURV, protoco-
includa uma parte para permitir a medida das variveis lo 022/2012.
demogrficas (gnero, idade, peso, altura, nmero de Assinado o Termo de Consentimento Livre e Escla-
dependentes menores, estado civil, preferncia manu- recido pelo professor-voluntrio, foi realizada uma en-
al), ocupacionais (funo, tempo de exerccio da ativi- trevista contendo dados pessoais do mesmo e itens re-
dade, durao da jornada de trabalho) e hbitos e estilo lativos : possveis articulaes acometidas ou lgicas,
de vida (tabagismo, exerccio de atividade fsica, exerc- presena de doenas ocupacionais previamente diag-
cio de outra atividade profissional) .
(10)
nosticadas, jornada e tempo de trabalho. Aps a en-
O instrumento busca investigar outra questo, a trevista inicial, procedeu-se ao preenchimento do NMQ,
percepo do sujeito quanto associao entre os sin- que tambm foi realizado em forma de entrevista. Im-
tomas e o exerccio da atividade profissional. Um ndi- portante salientar que tais entrevistas foram realizadas
ce de severidade de sintomas foi criado para cada re- pelos prprios autores do estudo. Durante a entrevista,
gio anatmica, variando entre 0 e 4, em que 0 repre- caso o professor-voluntrio no compreendesse o ques-
sentou a falta de sintomas. O ndice 1 foi atribudo para tionamento, ele era refeito de maneira explicativa com
quem relatou sintomas nos 12 meses antecedentes ou palavras usuais, sem contanto induzir a resposta.
nos sete dias anteriores; ndice 2, para relatos de sin- Finalizada a entrevista era feita a mensurao da al-
tomas nos 12 meses e nos sete dias anteriores; ndi- tura dos professores. Para tanto eles foram orientados a
ce 3, quando houve relato de sintomas nos sete dias retirar seus calados e a se posicionarem de costas para
ou nos 12 meses precedentes e afastamento das ativi- a parede, mantendo sempre as plantas dos ps totalmen-
dades; ndice 4, para os registros de sintomas nos 12 te apoiadas no cho. Aps posicionados, o avaliador reali-
meses e nos sete dias anteriores e afastamento das ati- zava a mensurao da altura utilizando-se de uma trena.
vidades. As regies de quadris/coxas, joelhos, tornoze- Tal procedimento foi repetido 3 vezes em cada voluntrio
los/ps foram combinadas em uma nica regio anat- com objetivo de minimizar erros na medida.
mica, denominada membros inferiores .
(13)

A partir da busca bibliogrfica, e da relevncia dos RESULTADOS


sintomas musculoesquelticos em professores, a meta A populao deste estudo foi composta por 31 pro-
deste estudo foi verificar incidncia de leses ocupacio- fessores universitrios, com idade entre 20 e 60 anos
nais relacionadas profisso de professor universitrio. (34,79 8,39 anos) e alturas variando de 1,57 a 1,80
metros (1,68 0,07). O tempo de trabalho variou de 6
MTODOS meses 37 anos de profisso (9,75 8,69), e jornadas
Este estudo se trata de uma abordagem descriti- de trabalho de 25 60 horas semanais (44,43 10,40)
va exploratria quantitativa. A pesquisa foi realizada na (Tabela 1).
FESURV Universidade de Rio Verde, localizada na ci- Foi apurado tambm qual o recurso didtico utili-
dade de Rio Verde Gois. A amostra foi composta por zado para ministrar aula: quadro negro (QN), quadro
de 31 professores universitrios, com idade entre 20 e branco (QB), data show (DS) e retro projetor (RP). Apu-
60 anos. Foram inclusos na pesquisa, indivduos do sexo rou-se que 26 indivduos utilizavam DS, 22 QN, 20 QB e
masculino e feminino, que fossem professores universi- 2 RP, conforme mostra a figura 1.
trios da instituio de ensino superior FESURV, os quais De 31 entrevistados, 10 realizavam outra atividade
aceitaram participar do estudo, que estivessem na idade
compreendida entre 20 e 60 anos, que conseguissem
manter a postura ortosttica voluntariamente, que no Tabela 1. Relao de dados coletados e suas mdias e desvios
padres.
possussem alteraes neurolgicas que afetem o siste-
ma musculoesqueltico, professores que no apresen- Variveis Mdia Desvio Padro

tem algias traumticas na coluna e membros superiores Idade 34,70 anos 8,39
que limitem a coleta de dados, os mesmos terem assi- Altura 1,68 m 0,07
nado o termo de consentimento livre e esclarecido, acei-
Tempo de trabalho 9,75 anos 8,69
tando participar do estudo e estando ciente da pesquisa.
Jornada de trabalho 44,43 horas 10,40
Deixaram de participar do estudo os indivduos que te-

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Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez. 51

Tabela 2. Regio anatmica e escala de dor de 0 a 3.


quadril/
pescoo/ punhos/ regio regio
ombros braos cotovelos antebrao membros
regio cervical mos/ dedos dorsal lombar
inferiores
0 de dor 8 9 18 24 23 11 10 8 13

1 de dor 8 11 10 4 5 11 10 11 8

2 de dor 12 9 3 2 3 7 6 11 8

3 de dor 3 2 0 1 0 2 5 1 2

alm de professor universitrio e o restante no relatou Tabela 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.
realizar outra atividade profissional. Regio Anatmica Porcentagem (%)
Utilizando o Coeficiente de Correlao de Pear-
Pescoo / regio cervical 74,19
son, constatou-se no haver correlao significativa o
Ombros 67,74
tempo de trabalho e presena de dor em regio anat-
mica, com o valor da correlao de rs=0,32. Da mesma Braos 38,71

forma, no houve correlao entre jornada de trabalho Cotovelos 19,35


e presena de dor (rs=-0,03), idade dos voluntrios e Antebrao 22,58
presena de dor (rs=0,25) e, altura com a presena de Punhos/ mos/ dedos 64,52
dor (rs=-0,04).
Regio dorsal 64,52
Com relao prevalncia da sintomatologia os-
Regio lombar 74,19
teomuscular no ltimo ano, foram obtidos os seguin-
Quadril/ membros inferiores 58,06
tes resultados, conforme mostra a tabela 2 e figura 2.
De acordo com a tabela 2, na regio cervical e pesco-
o houve 8 relatos de ndice 0 (zero) de dor, 8 relatos
de ndice 1 (um) de dor, 12 para 2 (dois) de dor e 3 re-
latos para 3 (trs) de dor. Em ombros obteve 9 relatos
para ndice 0 de dor, 11 para 1 de dor, 9 para 2 de dor
e 2 com ndice 3 de dor. Em regio de braos houve 18
com ndice 0 de dor, 10 com 1 de dor, 3 com 2 de dor e
nenhum com ndice 3 de dor. Cotovelos houve 24 com
ndice 0 de dor, 4 com 1 de dor, 2 com ndice 2 de dor e
Figura 1. Didtica utilizada para ministrar aula.
1 com 3 de dor. Em antebrao, 23 com 0 de dor, 5 com
1 de dor, 2 com 3 de dor e nenhum com 3 de dor. Em
regio de punhos/mos/dedos, 11 com ndice 0 de dor,
11 com 1 de dor, 7 com 2 de dor e 2 com 3 de dor. Re-
gio dorsal 10 relatos com 0 de dor, 10 com 1 de dor, 6
com 2 de dor e 5 com 3 de dor. Em regio lombar houve
8 com 0 de dor, 11 com 1 de dor, 11 com 2 de dor e 1
com 3 de dor. Regio de quadril e membros inferiores 13
relatos de 0 de dor, 8 com 1 de dor, 8 com 2 de dor e 2
com ndice 3 de dor.
A somatria das escalas de 1 3 de dor de cada re-
Figura 2. Regio anatmica e escala de dor de 0 a 3.
gio anatmica foi: pescoo e regio cervical: 23, om-
bros: 22, braos: 13, cotovelos: 7, antebrao: 8, pu-
nhos/ mos/ dedos: 20, regio dorsal: 21, regio lom-
bar: 23 e quadril/ membros inferiores: 18.
Quanto a porcentagem de dor osteomuscular de
acordo com as 9 regies anatmicas investigadas, foi
obtido os seguintes resultados conforme mostra a tabe-
la 3 e figura 3.

DISCUSSO
A proposta deste estudo foi evidenciar as leses
musculoesquelticas em professores universitrios atra- Figura 3. Regio anatmica e porcentagem de dor.

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52 Dor em professores universitrios.

vs dos relatos dolorosos. Segundo Carvalho e Alexan- msculo esqueltica em regio cervical, pescoo, regio
dre , nos ltimos 12 meses, os professores tiveram
(7)
lombar e membros superiores. Tal achado pode ser jus-
ocorrncia maior de sintomas osteomusculares nas se- tificado pelo maior tempo de trabalho, mdia de 9,75
guintes regies: lombar (63,1%), torcica (62,4%), anos de profisso docente, assim possvel que os pro-
cervical (59,2%), ombros (58,0%) e punhos e mos fessores tenham adquirido uma maior capacidade mus-
(43,9%). E relataram queixas para incapacidade fun- cular de resistncia nos membros inferiores, diminuindo
cional nas regies: lombar (20,4%), torcica (16,6%), a fadiga e a dor muscular nos membros inferiores.
cervical (14,6%), ombros (10,8%) e tornozelos e ps Carvalho e Alexandre (7)
destacam que 46,5% dos
(9,6%). Em relao s regies mais citadas quanto professores no realizam atividade fsica, o que pode ser
procura por algum profissional da rea da sade nos l- explicado pela falta de tempo, dupla jornada de traba-
timos 12 meses destacaram-se a regio lombar e torci- lho, questes socioeconmicas, e a falta desta ativida-
ca respectivamente (24,8%), cervical (20,4%), ombros de fsica propicia ao indivduo fraqueza muscular, maior
(15,9%), punhos e mos (12,1%). possibilidade de fadiga muscular e o impossibilita de su-
Quanto s porcentagens do presente estudo foram portar as longas horas de trabalho semanais, podendo
encontrados os seguintes valores para pescoo e regio ocorrer afastamentos de trabalho, devido doenas ocu-
cervical (74,19%), ombros (67,74%), braos (38,71%), pacionais. Os resultados encontrados neste estudo con-
cotovelos (19,35%), antebrao (22,58%), punhos/ firmam a afirmativa do autor supracitado em relao a
mos/ dedos (64,52%), regio dorsal (64,52%), re- falta de tempo para pratica de atividades fsicas, visto
gio lombar (74,19%), quadril/membros inferiores que a carga horria semanal de trabalho foi de 44,43
(58,06%). Tais resultados apresentam algumas seme- horas, sem contar a carga horria de trabalho que os
lhanas com o estudo de Carvalho e Alexandre , como
(7)
professores possuem de atividades domiciliares, co-
a alta porcentagem em regies lombar, torcica e om- muns a esta profisso.
bros, certificando que estas so as regies mais sobre- Os professores universitrios entrevistados tra-
carregadas nos professores e, portanto merecem aten- balhavam at 60 horas semanais, ou seja, sobrecarre-
o especial em possveis projetos de fisioterapia pre- gados e consequentemente sem tempo para descanso
ventiva ocupacional. e recuperao das estruturas musculoesquelticas, ou
Dutra et al. , observou em seus estudos que a
(2)
para realizar outras atividades e at mesmo para exer-
maioria dos professores entrevistados (76%) relataram cer atividade fsica.
dor em ombro, pois ficam com o membro superior ele- Tratando-se da idade, professores menores que 30
vado em mais de 90, ocasionando compresso dos te- anos apresentaram maior incidncia de dores osteomus-
cidos moles, tais como a bursa subacromial, o tendo culares na regio cervical, em comparao com os que
do supra-espinhoso e o tendo da cabea longa do b- apresentavam idade acima de 30 anos. Isto pode ser ex-
ceps braquial. plicado pelo fato dos professores, nesta faixa etria, es-
Valente, Mejia, e Azevedo , relatam que ao se
(14)
tarem iniciando suas atividades profissionais o que seria
trabalhar com os braos acima de 90 ocorre contrao um fator estressante para estes trabalhadores.
esttica e ausncia de vascularizao nos msculos do A idade considerada um fator de risco para o de-
manguito rotador, havendo ento compresso do tendo senvolvimento de distrbios osteomusculares, pois os
do msculo supra-espinhoso, o que ocasiona dores de- mais jovens esto em uma fase de alta produtividade e
correntes das tendinites e bursite. demanda de trabalho. Contudo no presente estudo no
De acordo com Branco et al. (5)
, a alta prevalncia foi encontrado correlao com idade e fator de risco/dor,
encontrada no atual estudo em ombro e dorso (regio visto que os entrevistados apresentaram idade compre-
torcica, cervical e lombar)pode estar associada a di- endida entre 20 e 60 anos e em todas as faixas etrias
versos fatores do dia a dia de trabalho, destacando-se o houve relato de manifestao de dor musculoesquel-
fato de trabalhar muitas horas com o membro superior tica.
elevado associado rotao de tronco com o pescoo Entretanto Dutra et al. (2)
, encontraram resulta-
levemente inclinado resultando musculatura cervical, dos diferentes com relao idade dos professores que
escapular e traco-lombar desenvolver sintomas doloro- apresentavam dor, verificaram que a maioria estava na
sos. Alm do que, a pouca movimentao no ambiente faixa etria entre 36-45 anos (38%), com mdia de
de trabalho propicia a execuo do trabalho na posio idade de 40,84 anos. As sndromes dolorosas do ombro
esttica, que pode no ser to intensa, mas se prolon- so comuns na populao em geral, incidindo em 15 a
gada pode gerar fadiga muscular. 25% dos professores com idade entre 40 e 50 anos.
Para Cardoso et al. (1)
a prevalncia de dor ms- Quanto ao tempo de profisso tambm pode ser
culo esqueltica foi de 41,1% para membros inferiores, um dos fatores que contribui para o surgimento de al-
41,1% para o dorso e 23,7% para os membros supe- gias em ombro. Como demonstraram os resultados obti-
riores. No atual estudo houve maior incidncia de dor dos por Dutra et al. (2)
42% dos professores com dor en-

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Natlia Gusatti, Eliane Gouveia de Morais Sanchez, Hugo Machado Sanchez. 53

contravam-se entre 11-20 anos de profisso. -se verificar que no houve correlao significativa entre
No presente estudo, os professores tinham de 6 idade, altura, didtica, tempo e jornada de trabalho com
meses 37 anos de profisso e independentemente do presena de dores osteomusculares em professores uni-
tempo de trabalho tiveram presena de dor em regio versitrios. Desta forma pode-se inferir que indepen-
anatmica, o que sugere que a dor inerente a ativida- dentemente da idade, da altura, da didtica, do tempo
de profissional de professor universitrio. e da jornada de trabalho, todos os professores entrevis-
Com relao didtica utilizada para ministrar tados no presente estudo apresentam sintomas muscu-
aula: quadro negro, quadro branco, data show e retro loesquelticos, e esto sujeitos a LER e DORT, devido s
projetor, os resultados mostraram que todas as didti- inadequaes dos ambientes de trabalho e, propensos a
cas geram dor osteomuscular em professores univer- terem leses principalmente em pescoo, regio cervi-
sitrios. cal, ombros e regio lombar.
Portanto, pela relevncia deste estudo, este no se
CONCLUSO encerra aqui, o qual dever contribuir com novas pes-
A partir da anlise dos resultados obtidos, pode- quisas na rea.

REFERNCIAS

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Latu sensu em Ergonomia)- Faculdade vila, 2012.

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54

Artigo Original

Comparao dos efeitos das tcnicas de


agulhamento seco e compresso isqumica
para tratamento das algias da coluna de origem
miofascial.
Comparison of the effects of the tecniques dry needling and isquemic compreesion for treat-
ment of spinal pain of myofascial origin
Rebeka Borba Costa dos Santos (1)
, Dborah Marques de Oliveira(2), Ana Cludia de Andrade Cardoso(3),
Mara Izzadora Souza Carneiro (4)
, Adriana Baltar do Rgo Maciel(5), Ktia Karina do Monte-Silva(6), Maria
das Graas Rodrigues de Arajo (7)
.

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco

Resumo
Introduo: Algias na coluna so um problema de sade incapacitante, tendo como causa mais comum a sndrome dolo-
rosa miofascial. Objetivo: Comparar os efeitos do agulhamento seco (AS) e compresso isqumica (CI) no tratamento das
algias da coluna de origem miofascial. Mtodo: 15 pacientes com algias na coluna h mais de 6 semanas foram randomi-
zados em 2 grupos: GAS (n=7), submetidos ao AS superficial; GCI (n=8), submetidos CI 3x de 30 segundos. As tcnicas
foram aplicadas na musculatura do dorso em 10 sesses e as avaliaes foram realizadas antes e aps o tratamento, cons-
tando de: Algometria de presso (AP) nos Pontos-gatilho (PG), Eletromiografia de superfcie (EMG), Escala visual analgica
de dor (EVA) e os questionrios Roland Morris (RM) e Neck Disability Index (NDI). Resultados: Os escores do RM e NDI di-
minuram aps o tratamento em ambos os grupos, apenas no NDI do GAS a diferena no foi significativa (p>0,05). Aps as
sesses houve uma reduo (p<0,05) do EVA nos 2 grupos. Com relao AP, em ambos os grupos foi observado um au-
mento no limiar da dor nos PG, quando comparados a avaliao inicial. Na EMG dos msculos paravertebrais durante a CIVM,
houve um aumento significativo (p<0,05) da atividade eltrica nas pores torcica e lombar. Concluso: No foi observa-
da diferena entre as tcnicas de AS e CI, sendo ambas benficas no tratamento de algias da coluna de origem miofascial.
Palavras-Chave: Agulhamento Seco, compresso isqumica, Algias da Coluna, Sndrome Miofascial, Fisioterapia.

Abstract
Introduction: Back pain is a disabling health problem which is commonly caused by myofascial pain syndrome. Objective:
Compare the effects of dry needling (DN) and ischemic compression (IC) in the treatment of back pain caused by myofas-
cial pain syndrome. Methods: 15 patients with back pain for at least 6 months were randomized into 2 groups: DNG (n=7),
underwent to superficial DN; ICG (n=8), underwent to IC 3 times during 30 seconds. Techniques were applied in back mus-
cles during 10 sessions and assessments were performed before and after the treatment, consisting of: pressure algometry
(PA) in the trigger points (TP), electromyography (EMG), Visual analogic scale (VAS), the Roland Morris questionnaire (RMQ)
and Neck Disability Index (NDI). Results: RMQ and NDI scores decreased after treatment in both groups, only in NDI of
DNG the difference was not significant (p>0.05). After sessions, VAS scores were reduced in both groups (p<0.05). Regard-
ing the PA, in both groups there was an increase in pain threshold in TP as compared with the initial assessment. During the
paraspinal muscles MVIC, the EMG showed a significant increase (p<0.05) of electrical activity in thoracic and lumbar por-
tions. Conclusions: No difference was observed between the DN and IC techniques and both have proved to be beneficial
in myofascial pain syndrome treatment.
Keywords: Dry needling, isquemic compression, back pain, myofascial pain syndrome, physiotherapy.

Artigo recebido em 22 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
2. Fisioterapeuta, mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
3. Fisioterapeuta, residente em sade coletiva pela Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, Pernambuco, Brasil;
4. Fisioterapeuta mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
5. Fisioterapeuta mestranda em Neurocincias pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
6. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil.
7. Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, Pernambuco, Brasil .

Autor correspondente:
Maria das Graas Rodrigues Arajo, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Av. Prof. Moraes Rego s/n 50670-900,
Recife, Brazil. Fone: 81-2126 8490, email:mgrodriguesaraujo@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):54-58


Rebeka B. C. Santos, Dborah M. Oliveira, Ana Cludia A. Cardoso, Mara Izzadora S. Carneiro, Adriana B. R. Maciel, et al. 55

INTRODUO MTODO
As algias na coluna so consideradas um importan-
te problema de sade, por afetar 50 a 80% dos adul- Amostra
tos ao menos uma vez em suas vidas(1,2). Estas patolo- Participaram deste estudo quinze pacientes de
gias quando crnicas levam a problemas psicolgicos e ambos os sexos que possuam algia na coluna crni-
fsicos incapacitantes os quais diminuem a qualidade de ca de origem miofascial. A mdia de idade foi de 31,9
vida do indivduo, ocasionando um significante impac- 12 anos. O critrio de incluso na pesquisa foi: Possuir
to nas atividades ocupacionais com grandes repercus- dor cervical, torcica ou lombar de origem miofascial h
ses socioeconmicas(3,4). Entre as algias da coluna, que mais de seis semanas.
acometem milhes de pessoas, destacam-se as lombal- Foram excludos do estudo os pacientes que: (i)
gias, lombociatalgias, cervicalgias e cervicobraquialgias. estavam fazendo uso de algum medicamento com fina-
A sndrome dolorosa miofascial a causa mais lidade de reduzir a dor e/ou tenha algum efeito sobre
comum das algias e disfunes do sistema msculo-es- a musculatura esqueltica; (ii) estavam submetendo-
queltico.5 Esta sndrome manifesta uma condio mil- -se no perodo do estudo a algum outro tratamento de
gica caracterizada por dor localizada ou referida que se fisioterapia, massoterapia e/ou medicina oriental; (iii)
origina em um ponto-gatilho miofascial (PG). O termo pacientes gestantes; (iv) possuam fraturas recentes
ponto-gatilho miofascial descreve um ndulo dentro de e/ou feridas abertas, histrico de trombose e proble-
uma banda tensa localizado principalmente na placa mas cardacos des-compensados. Todos assinaram um
motora do msculo, no qual forma-se uma zona hiper- termo de consentimento livre e esclarecido e foram in-
sensvel e de dor intensa(5,6). formados do direito de deixar de participar da coleta de
No entanto os mecanismos de formao dos PGs dados a qualquer momento, caso assim desejassem.
so pouco compreendidos. Sabe-se que a dor muscular
local est relacionada ativao de nociceptores muscu- Aquisio dos dados
lares por uma variedade de substncias endgenas in- As avaliaes foram realizadas em dois momentos:
cluindo neuro-peptdeos, derivados do cido araquidni- T0= antes do incio do tratamento e T1= aps o trmino
co, mediadores inflamatrios, entre outros(7). Distrbios do tratamento, respeitando o intervalo mnimo de 24h
hemodinmicos tambm esto envolvidos na fisiopato- aps a ltima sesso.
logia desta doena, Hiraizumi (8)
mostrou haver uma re- Em T0 foi inicialmente realizada uma inspeo ma-
duo do fluxo sanguneo no msculo trapzio em pa- nual atravs de deslizamento profundo em toda a mus-
cientes com dor cervical crnica quando comparados a culatura do dorso com finalidade de localizar os PGs ati-
indivduos saudveis. Takakuwa et al(9) em seu estudo vos. A musculatura analisada foi: esterno cleido- mas-
observou que a capacidade aerbica do msculo tra- tideo, escalenos, trapzio, elevador da escpula, rom-
pzio encontrava-se diminuda nos paciente que sofriam bides, serrtil pstero-inferior, grande dorsal, quadra-
de dor cervical em relao aos indivduos controle. Mais do lombar, paravertebrais e piriforme.
recentemente, a teoria neurognica por sua vez, diz que
os PGs so manifestaes perifricas secundrias a sen- A avaliao constou de:
sibilizao central causada por uma patologia primria (i) Algometria de Presso: realizada para determinar
dentro de um campo neuronal comum .
(10)
o limiar da dor nos dois pontos-gatilho miofasciais mais
A abordagem teraputica do portador da sndrome dolorosos. Para esta medida os pacientes foram posicio-
dolorosa miofascial essencialmente difcil, devido di- nados confortavelmente em decbito ventral, e atravs da
ficuldade no diagnstico, o que ocorre em apenas 15% ponta do algmetro foi aplicada uma fora de compresso
dos casos(11). Dentro deste contexto, existem inmeras sobre o PG, perpendicular superfcie da pele. A presso
tcnicas para tratamento da sndrome dolorosa miofas- de compresso era aumentada gradualmente em veloci-
cial entre as mais comuns esto: compresso isqumi- dade de aproximadamente 1kg/seg. O paciente foi instru-
ca (CI), agulhamento seco (AS), agulhamento molhado, do a dizer sim assim que comeou a sentir dor ou des-
alongamento passivo, alongamento e spray, estimulao conforto. Este procedimento foi repetido trs vezes com
eltrica transcutnea (TENS), ultra-som e Laser(5,12). Den- intervalo de 2 minutos entre as medies. Foi considerada
tre estas, o agulhamento seco e a compresso isqumica a mdia aritmtica dos trs valores obtidos, segundo pro-
parecem ser bastante eficazes no tratamento da sndro- tocolo de Fischer(16). O PG de menor limiar foi denominado
me dolorosa miofascial(13,14,15). Porm surpreendentemen- de principal (PGP) e o outro de secundrio (PGS);
te existem poucos ensaios clnicos que comprovem a su- (ii) Eletromiografia de Superfcie (EMG): utilizado
perioridade de qualquer uma destas tcnicas. para analisar a atividade eltrica muscular em ativida-
Foi objetivo deste estudo comparar os efeitos das de e em repouso dos msculos paravertebrais. Com o
tcnicas de agulhamento seco e compresso isqumica paciente posicionado em decbito ventral os eletrodos
no tratamento das algias da coluna de origem miofascial. foram fixados bilateralmente nos msculos paraverte-

Ter Man. 2013; 11(51):54-58


56 Agulhamento seco e compresso isqumica nas algias da coluna.

brais ao nvel da 3 vrtebra torcica e da 1 vrtebra mxima. Este aumento foi discretamente maior no grupo
lombar, um eletrodo-terra foi colocado no punho do pa- AS quando comparado ao grupo CI, no entanto essa di-
ciente. A medida em repouso foi recordada primeiro du- ferena no foi significante (p>0,05). A atividade eltri-
rante o intervalo de 1 minuto. Em seguida recordada a ca em repouso foi reduzida em T1 em ambos os grupos,
medida em atividade no qual foi solicitado ao paciente no entanto essa diferena no foi estatstica (p>0,05).
que realizasse uma mxima extenso de tronco susten-
tada pelo mesmo perodo de tempo. DISCUSSO
(iii) Escala visual analgica de dor (EVA): O pacien- Neste estudo foi possvel observar que aps dez ses-
te foi solicitado a mensurar sua dor atravs de uma es- ses de tratamento, ambas as tcnicas foram capazes de
cala de 0-10 no qual, 0-2 considera-se dores leves, 3-7 melhorar o quadro lgico e funcional dos pacientes, no
moderadas e 8-10 intensas; havendo diferenas entre as tcnicas estudadas.
(iv) Questionrio Roland-Morris (RM) de incapaci-
dade, validado para lngua portuguesa(17), para medir
a capacidade funcional na realizao das atividades da
vida diria de pacientes com algia da coluna;
(v) Neck Disability ndex (NDI), validado para ln-
gua portuguesa(18), para medir a capacidade funcional
na realizao de atividades da vida diria de pacientes
com cervicalgias e/ou cervicobraquialgias.

Anlise estatstica
Para anlise dos dados, o teste Kolmogorov-Smir-
nov foi realizado para verificar a distribuio normal dos
dados para as variveis de medida. Aps testes para
checagem de normalidade, a anlise intra-grupos foi re-
alizada atravs do test t pareado para as variveis pa-
ramtricas e do teste de Wilcoxon para as variveis no
paramtricas. Para anlise comparativa entre os grupos,
para as variveis paramtricas foi utilizado o test t para
amostras independentes e para as variveis no-para-
mtricas foi realizado o teste Mann-Whitney. O nvel de
significncia foi adotado de p< 0,05.

RESULTADOS
Conforme demonstrado nas figuras 1.A e 1.B os
escores dos questionrios RM e NDI diminuram em T1
quando comparado a T0 no GCI e no GAS. Apenas o es-
core do NDI do GAS essa diferena no foi significativa
(p>0,05). Similarmente, aps as sesses de tratamento
houve uma reduo significativa (p<0,05) dos nveis de
dor auto reportada atravs da escala visual analgica de
dor EVA, em ambos os grupos. Este decrscimo foi dis-
cretamente maior no GCI quando comparado ao GAS, no
entanto essa diferena no foi significante (Figura 1.C).
Com relao s medidas da algometria de presso,
em ambos os grupos foi observado. Com relao s me-
didas da algometria de presso, em ambos os grupos
foi observado um aumento do limiar da dor nos PGPs e
PGSs, quando comparados a T0, conforme apresenta-
do na figura 2.A. Figura 1. Anlise da algia da coluna atravs dos questionrios
Os resultados da EMG esto apresentados nas fi- Roland-Morris (Grfico A; escore 0 a 24), Neck Disability Index
(Grfico B; escore de 0 a 50) e da Escala visual analgica (Grfico
guras 2.B e 2.C, em T1 quando comparado a T0, ambos C; escore 0 a 10) de 15 pacientes com algias crnicas da coluna
os grupos (GAS e GCI), aumentaram significativamente submetidos a 10 sesses de tratamento com agulhamento seco
(GAS) e compresso isqumica (GCI). Resultados demonstrados
a atividade eltrica dos msculos paravertebrais na por- atravs das mdias dos grupos, no qual as barras representam o
o torcica e lombar alta durante a contrao isomtrica desvio padro e o * representa significncia estatstica (p<0,05).

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Rebeka B. C. Santos, Dborah M. Oliveira, Ana Cludia A. Cardoso, Mara Izzadora S. Carneiro, Adriana B. R. Maciel, et al. 57

aerbica do msculo aps o agulhamento seco do PG,


traduzida pela reduo do tempo de reposio do oxi-
gnio no tecido local. Os autores atriburam este efeito
estimulao de fibras mielinizadas de largo dimetro
causando um acrscimo da microcirculao tecidual. Sr-
bely et al(10) atribui a reduo da dor aps o agulhamen-
to seco neuromodulao segmentar devido dessen-
sibilizao central atravs do estmulo no PG perifrico.
Os efeitos fisiolgicos da compresso isqumica so
pobremente compreendidos, acredita-se que a respos-
ta hipermica aps o perodo de compresso restabele-
ce o fluxo sanguneo no tecido suprindo o oxignio e re-
tirando o exudato bioqumico do local(21), porm no h
at o presente momento pesquisas que suportam esta
hiptese. Estudos recentes tm sugestionado que fibras
aferentes, mielinizadas de largo dimetro possam estar
envolvidas na fisiopatologia da dor miofascial, sendo a
compresso isqumica do nervo capaz de dessensibili-
zar essas fibras(22).
No contexto geral, as duas tcnicas parecem exer-
cer efeitos neuronais e hemodinmicos benficos sobre
os PGs miofasciais, ocasionando em alvio da dor local e
referida. Isso explica a eficcia clnica semelhante entre
ambas as tcnicas.

Avaliao Funcional
Em ambos os grupos houve decrscimo dos escores
nos questionrios que medem o impacto da dor na ca-
pacidade funcional em pacientes com algias na coluna.
Mostrando um efeito benfico dos tratamentos sobre a
vida diria destes indivduos. Sendo os resultados obtidos
atravs do questionrio Roland-Morris (RM) mais satisfa-
trios que os obtidos com o Neck Disability ndex (NDI).
A isto foi atribudo o fato de que a maioria dos pacientes
Figura 2. Anlise da algia da coluna de 15 pacientes com algias deste estudo relatou como queixa principal a lombalgia.
crnicas da coluna submetidos a 10 sesses de tratamento com O RM demonstrou ser mais sensvel neste caso por ava-
agulhamento seco (GAS) e compresso isqumica (GCI). Em 2.A:
limiar de dor dos pontos-gatilho principais (PGPs) e pontos-gatilho liar a algia na coluna como um todo, ao contrrio do NDI
secundrios (PGSs) atravs da algometria de presso; em 2.B: que restringe a cervicalgias e cervicobraquialgias.
eletromiografia de superfcie (EMG) dos msculos paravertebrais
em atividade (contrao isomtrica mxima por 1 minuto); em
2.C: EMG dos msculos paravertebrais em repouso por 1 minuto. Atividade Eletromiogrfica da Musculatura Para-
Resultados demonstrados atravs das mdias dos grupos, no
qual as barras representam o desvio padro e o * representa
vertebral
significncia estatstica (p<0,05). A atividade eletromiogrfica da musculatura para-
vertebral em atividade aumentou nos dois grupos aps o
tratamento. A este efeito foi atribudo perda do reflexo
Dor protetor decorrente do quadro lgico prolongado. O com-
Redues dos scores de dor e aumento do limiar prometimento da musculatura paravertebral nos quadros
doloroso foram observados ao final de ambos os trata- de algia da coluna j est bem documentado na literatu-
mentos. Tanto a tcnica de agulhamento seco quanto a ra(23,24). O tratamento adequado permitiu que o paciente
tcnica de compresso isqumica dos PGs demonstra- realizasse a contrao isomtrica mxima dos paraverte-
ram-se capazes de reduzir a algia crnica da coluna. Os brais com melhor eficcia e maior fora muscular.
mecanismos de ao de ambas as tcnicas ainda esto As medidas da atividade eltrica paravertebral em re-
sendo elucidados, Shah et al (19)
mostrou que o agulha- pouso no sofreram alteraes aps o trmino do trata-
mento seco alterou o meio qumico no local do PG ativo. mento. Estudos eletromiogrficos nas sndromes doloro-
Alteraes hemodinmicas foram estudadas por Jimbo sas miofasciais tm demonstrado um estado de contra-
et al(20) no qual se observou um aumento da capacidade o permanente no local do PG, com aumento da ativida-

Ter Man. 2013; 11(51):54-58


58 Agulhamento seco e compresso isqumica nas algias da coluna.

de eltrica devido a um potencial disfuncional das fibras CONCLUSO


extrafusais das placas motoras terminais(25). Esse aumen- Conclui-se que as tcnicas de agulhamento seco
to da atividade eltrica em repouso parece ser mais evi- e compresso isqumica dos PGs so eficazes no tra-
dente quando registrada precisamente acima do local do tamento das algias da coluna crnicas de origem mio-
PG(26), do que quando recordada numa musculatura de en- fascial, no existindo diferenas nos desfechos clnicos
volvimento secundrio como a musculatura paravertebral. entre ambas as tcnicas.

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59

Artigo Original

Avaliao da fora muscular respiratria e


preenso palmar de pacientes em hemodilise
Assessment of respiratory muscle strength and grip of hemodialysis patients
Ana Luiza Zanzarini Arajo(1), Drielle Caroline Silva Caneschi(1), Rodrigo Leonel dos Santos(1), Roberta Mu-
nhoz Manzano(2), Celio Guilherme Lombardi Daibem(3).

Resumo
Introduo: Este estudo avaliou a fora muscular respiratria e de preenso palmar em pacientes com insuficincia
renal crnica (IRC). Mtodo: Foi realizado estudo observacional transversal com pacientes submetidos hemodili-
se. Foram avaliados 76 indivduos com diagnstico de IRC em tratamento hemodialtico. Foi realizada manovacuome-
tria para as medidas da PImx e PEmx e dinamometria para mensurao da fora de preenso palmar, correlacio-
nando essas medidas com o tempo de hemodilise divididos em trs grupos, sendo de trs meses a um ano, de um a
trs anos e acima de trs anos de hemodilise. Resultados: A PImx e PEmx assim como a fora de preenso pal-
mar apresentaram valores abaixo do predito para indivduos saudveis e na correlao do tempo de hemodilise com
os valores obtidos, a PImx e a fora de preenso palmar do grupo com at um ano de hemodilise apresentaram va-
lores inferiores em relao aos demais grupos. No houve diferena de faixa etria entre os grupos. Concluso: O
presente estudo demonstrou que indivduos com IRC em tratamento hemodialtico apresentam comprometimento da
fora muscular respiratria e perifrica com valores inferiores ao predito para indivduos saudveis. Alm disso, pare-
ce haver correlao do tempo de hemodilise com as variveis estudadas principalmente em indivduos com at um
ano em terapia dialtica.
Palavras Chaves: Hemodilise; Insuficincia Renal Crnica; Msculos Respiratrios; Fora muscular; Dinammetro
de fora muscular.

Abstract
Introduction: This study aimed to assess respiratory muscle strength and grip in patients with chronic renal failure
(CRF). Methods: Cross-sectional observational study was conducted with patients undergoing hemodialysis. Results:
We evaluated 76 individuals diagnosed with CRF in hemodialysis. Manometer was performed for the measurements of
MIP and MEP and dynamometry for measurement of grip strength, these measures correlated with the duration of he-
modialysis divided into three groups, with three months to one year, one to three years and above three years of he-
modialysis. MIP and MEP as well as the palmar showed values below that predicted for healthy subjects and the corre-
lation time of hemodialysis with the values obtained, MIP and palmar group with up to one year of hemodialysis sho-
wed lower values than the other groups. There was no difference in age between the groups. Conclusion: The pre-
sent study demonstrated that patients with CRF on hemodialysis have impairment of peripheral and respiratory mus-
cle strength with values lower than predicted for normal subjects. Moreover, there seems to be correlated with the du-
ration of hemodialysis variables studied mainly in individuals with up to one year in dialysis.
Key Words: Renal Dialyses; Chronic Renal Insufficiency; Respiratory Muscles; Muscles Strength; Muscle Strength Dy-
namometer.

Artigo recebido em 18 de Fevereiro de 2013 e aceito em 14 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeutas graduados nas Faculdades Integradas de Bauru (Bauru-SP, Brasil)


2. Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru, Mestre e Doutora em Cincias pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo
3. Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru e Fisioterapeuta do Hospital Estadual Bauru (Bauru-SP, Brasil)

Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Rua Bartolomeu de Gusmo 2-102 Apt 24. Jardim Amrica, CEP 17017-336, Bauru-SP. Fone (14) 38795848
(14) 96283557 - E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.

Ter Man. 2013; 11(51):59-63


60 Fora muscular respiratria em hemodilise.

Introduo cular respiratria e perifrica parecem estar presentes


A doena renal crnica (DRC) a perda progressiva em indivduos com insuficincia renal crnica, mesmo
e irreversvel da funo renal, na qual o organismo no submetidos terapia dialtica. Destaca-se, como hipte-
mantm o equilbrio metablico e hidroeletroltico, que se deste estudo, que o tempo de dependncia de hemo-
fatalmente termina em uremia, no poupando nenhum dilise possa afetar a fora muscular destes pacientes.
sistema orgnico e alterando os padres normais de diu- Pacientes dialticos apresentam comprometimento
rese, com declnio e perda da funo renal(1). na estrutura e na funo muscular podendo manifes-
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrolo- tar pela atrofia e pela fraqueza muscular. A mensurao
gia, no mundo, cerca de 1,2 milhes de pessoas encon- da fora de preenso um importante componente dos
tram-se sob tratamento dialtico. O nmero total esti- protocolos de reabilitao da mo. O dinammetro um
mado de pacientes em tratamento dialtico no Brasil foi instrumento padro, reconhecido na literatura e que tem
de 92.091(2). Em consequncia, os gastos no Ministrio mostrado bons ndices de validade e confiabilidade(11).
da Sade com a terapia renal substitutiva de 1,4 bi- Este trabalho justifica-se pelo fato de serem es-
lhes de reais por ano, quantia correspondente a cerca cassos os estudos direcionados ao tema proposto, alm
de 10% do oramento global deste ministrio(3). de contribuir para a melhor compreenso do perfil do
Na fase terminal de insuficincia renal crnica, os paciente com insuficincia renal crnica, visando inter-
rins j no conseguem manter a normalidade do meio venes futuras que proporcionem melhor qualidade de
interno do paciente. Ocorrem alteraes perceptveis em vida para estes indivduos.
vrios sistemas, como encefalopatias, disfuno auto- O objetivo do presente estudo foi avaliar a fora
nmica e alteraes psquicas, hipertenso arterial sis- muscular respiratria e de preenso palmar de pacien-
tmica, miocardiopatias, insuficincia cardaca e doena tes com insuficincia renal crnica.
coronariana isqumica, pleurites, calcificaes pulmona-
res e hipxia associada hemodilise e miopatias, hi- Mtodos
potrofia muscular, artropatias por cristais de amelide e O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comisso
osteomalcia . (4)
Cientfica do Hospital Estadual Bauru e pelo Comit de
Os tratamentos disponveis nas doenas renais ter- tica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Bauru
minais incluem a dilise peritoneal ambulatorial cont- sob o protocolo 0031/11 OSH, sendo realizado no Cen-
nua (DPAC), dilise peritoneal automatizada (DPA), di- tro de Hemodilise do Hospital Estadual Bauru. Os pa-
lise peritoneal intermitente (DPI), hemodilise (HD) e cientes assinaram o termo de consentimento livre e es-
o transplante renal (TX). Esses tratamentos substituem clarecido.
parcialmente a funo renal, aliviam os sintomas da do- Participaram do estudo 76 indivduos com diagns-
ena e preservam a vida do paciente, porm, nenhum tico de insuficincia renal crnica. Todos os sujeitos as-
deles curativo(5). sinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
As manifestaes da sndrome urmica afetam ne- Foram excludos de um total de 143 pacientes, dois indi-
gativamente a capacidade funcional, a qualidade de vduos que no aceitaram participar da pesquisa, 24 que
vida, a fora muscular respiratria e funo pulmonar, no apresentavam condies clnicas, seis que no com-
fato que pode estar associado diminuio da fora preenderam os testes propostos e 35 pertencentes a um
muscular perifrica evidenciada em pacientes com insu- turno que no foi avaliado.
ficincia renal crnica terminal(6). Foram includos neste trabalho pacientes volun-
A fora muscular respiratria, a funo pulmonar e trios adultos, em programa de hemodilise h pelo
a capacidade funcional para pacientes com IRC em he- menos trs meses, independente do sexo ou idade e em
modilise apresentam valores inferiores aos da popula- concordncia em participar da pesquisa.
o em geral. Alm disso, a fora muscular o compo- Foi realizado estudo observacional transversal com
nente respiratrio estudado mais afetado no indivduo os pacientes submetidos hemodilise no perodo entre
com IRC(7). junho a setembro de 2011.
Entre as medidas objetivas da disfuno respira- Os pacientes foram avaliados antes de iniciar a he-
tria realizadas beira do leito, destacam-se a pres- modilise atravs de uma ficha de avaliao para carac-
so inspiratria mxima (PImx) e a presso expirat- terizao dos indivduos. A avaliao da fora muscu-
ria mxima (PEmx), mensuradas atravs da manova- lar respiratria foi realizada nas duas primeiras horas da
cuometria(8). Essas medidas podem ser utilizadas para sesso de hemodilise.
quantificar a fora dos msculos respiratrios em indiv- Para a medida da PImx e PEmx foi utilizado o
duos saudveis de diferentes idades, em pacientes com Manovacumetro (marca: Comercial Mdica), sendo que
distrbios de diferentes origens, assim como para ava- para a PImx, o paciente foi orientado a exalar at o vo-
liar a resposta ao treinamento muscular respiratrio(9,10). lume residual, realizando um esforo inspiratrio mxi-
Com base no exposto, as alteraes da fora mus- mo e sustentado por pelo menos dois segundos. Para a

Ter Man. 2013; 11(51):59-63


Ana Luiza Z. Arajo, Drielle C. S. Canesc, Rodrigo L. Santos, Roberta M. Manzano, Celio G. L. Daibem. 61

medida da PEmx, o paciente foi orientado a inspirar o Diabtica, seguida de Nefropatia Hipertensiva. Do total
mais profundamente at a capacidade pulmonar total, dos sujeitos estudados, 58 (76,32%) declararam-se no
exalando a seguir at o volume residual com o mximo tabagista e 18 (23,68%) declaram-se tabagistas.
esforo possvel. A tcnica foi repetida at serem ob- Os valores encontrados para a PImx, PEmx e
tidos os valores de pelo menos trs manobras aceit- Dinamometria comparados com os respectivos valo-
veis (PImx e PEmx) e com variao menor que 10% res preditos apresentaram diferena estatisticamen-
entre eles, com intervalos de um minuto para descan- te significativa entre os indivduos, mostrando reduo
so. O maior valor sustentado obtido foi escolhido, desde de 30,59%, 7,88% e 40,69% respectivamente. Esses
que no fosse o da ltima medida(12,13). Os valores obti- dados esto apresentados na Figura 1.
dos por cada voluntrio foram comparados aos seus res- Foi observado que a fora muscular respiratria
pectivos valores previstos para a populao brasileira, (PImx e PEmx) assim como a dinamometria atravs
de acordo com as seguintes equaes de predio pro- da preenso palmar apresentaram valores abaixo do
postas por Neder(14). predito para indivduos saudveis.
A relao da fora muscular respiratria e de pre-
Homens: PImx= - 0,8 x (idade) + 155,3; enso o palmar com o tempo de hemodilise encontra-
PEmx = - 0,81 x (idade) + 165,3 -se ilustrada na Tabela 1.
Mulheres: PImx= - 0,49 x (idade) + 110,4;
PEmx= - 0,61 x (idade) + 115,6 Discusso
No presente estudo, pode-se observar que a fora
A fora muscular perifrica foi mensurada atravs muscular respiratria assim como a fora muscular peri-
da preenso palmar utilizando o dinammetro (marca: frica dos indivduos que realizam hemodilise apresen-
Kross, modelo ZM manual) durante as primeiras duas taram valores inferiores aos preditos para indivduos sau-
horas da sesso de hemodilise. A articulao interfalan- dveis. Alm disso, observou-se que a PImx e a dinamo-
geana proximal da mo deve ser ajustada sob a barra que metria apresentaram valores inferiores para o grupo de
ento apertada entre os dedos e a regio tnar. Durante at um ano de hemodilise em relao aos demais grupos.
a preenso manual, o brao permanece imvel, havendo Em um trabalho de interveno atravs de um pro-
somente a flexo das articulaes interfalangeanas e me- grama de exerccios fsicos com 58 pacientes com doena
tacarpofalangeana(15). Os valores de referncia de fora de renal crnica terminal em hemodilise foi utilizado o teste
preenso manual para comparao com indivduos saud- de manovacuometria para caracterizar a amostra. A PImx
veis foram os propostos em estudos prvios(16). apresentou-se reduzida na maioria dos pacientes (76%)(17).
Os dados coletados pelo manovacumetro foram Outro estudo com 72 indivduos divididos em trs
aplicados nas frmulas propostas no estudo de Neder(14), grupos, sendo 32 em hemodilise (GD), dez pacientes
de acordo com a idade e sexo de nossos voluntrios.
Posteriormente, os valores obtidos atravs das frmulas
passaram por uma anlise estatstica exploratria atra-
vs do teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov.
Para comparar os valores previstos, segundo o cl-
culo da frmula proposta por Neder(14) com os valores
obtidos no manovacumetro, foi aplicado o teste no-
-paramtrico de Wilcoxon (p<0,05).

Resultados
A amostra foi composta por 76 indivduos com
idade mdia de 53,97 6,36 anos, sendo 28 pacientes
mulheres (36,84%) e 48 pacientes homens (63,16%).
O tempo mdio de tratamento hemodialtico foi de 20,05
Figura 1. Comparao entre os valores encontrados para a
31,82 meses. A etiologia mais frequente foi Nefropatia PImx, PEmx e Dinamometria e os respectivos valores preditos.

Tabela 1. Correlao do tempo de hemodilise com os valores obtidos nos testes

Idade PImx PEmx Dinamometria

At um ano de HD 51,8116,97 78,527,07 73,1553,03 18,0516,58

De 1 a 3 anos de HD 56,506,36 82,5053,03 7070,71 21,9812,41

> 3 anos de HD 55,5012,02 82,5053,03 82,5031,82 20,538,03


PImax: Presso inspiratria mxima; PEmax: presso expiratria mxima; HD: hemodilise.

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62 Fora muscular respiratria em hemodilise.

transplantados renais (GT) e 30 sujeitos saudveis para Alm disso, com a evoluo da doena renal crni-
o grupo controle (GC), observaram menores valores ca e o longo perodo de tratamento, os pacientes apre-
para PImx e PEmx no GD quando comparado com o sentam diminuio progressiva da fora muscular(25). Tal
GC e o GD tambm apresentou menor valor para PImx informao deve encorajar a implantao de programas
quando comparado com o GT. Alm disso, a classifica- de treinamento para prevenir a atrofia e perda de fora
o da fora muscular inspiratria em relao porcen- muscular nessa populao, influindo de forma positiva
tagem do previsto mostrou que 78,1% dos sujeitos do em sua evoluo clnica.
GD apresentaram valores iguais ou menores que 75% Como limitaes deste estudo, citamos a no rea-
do previsto, corroborando com os nossos achados(7). lizao de treinamento prvio para a realizao dos tes-
Para a maioria dos autores, a miopatia urmica a tes de fora, pois isso favorece a obteno de valores
causa da diminuio do componente fora muscular res- mais reais devido ao efeito treinamento. Outro fator re-
piratria. Os fatores incluem diminuio da massa mus- levante foi que a grande parte dos pacientes so resi-
cular (rea de seco transversa, principalmente das fi- dentes de cidades vizinhas sendo dependentes de trans-
bras tipo II) encontrada em estudos em cobaias e hu- portes pblicos para se deslocarem at o Centro de He-
manos, diminuio do metabolismo oxidativo, diminui- modilise, com pouco conforto, alm de serem obriga-
o da sntese protica muscular e diminuio da con- dos a levantar bem mais cedo que o habitual, permane-
centrao plasmtica de clcio(18,19). cer por longo perodo em jejum, acarretando em des-
A causa da fraqueza muscular na insuficincia renal gaste fsico, comprometendo os resultados.
crnica desconhecida, mas tem sido relacionada de- Outras variveis poderiam ter sido avaliadas para
ficincia de carnitina, deficincia de vitamina D, exces- melhor compreenso das condies fsicas dos pacien-
so de hormnio paratireide, toxicidade por alumnio e tes, como por exemplo, o Teste de Caminhada de seis
outras toxinas urmicas. A uremia causa atrofia de fi- minutos e o consumo de O2 (VO2) que expressam a ca-
bras musculares do tipo II e alteraes da ATPase miofi- pacidade funcional dos indivduos.
brilar, com importante reduo na utilizao de energia A presena de uma doena crnica est associada
pelo msculo, na fosforilao da creatina e na sua con- piora da qualidade de vida de uma populao. Alguns
tratilidade(20). autores demonstraram reduo da qualidade de vida de
Alm disso, a fraqueza muscular devido miopa- pacientes com insuficincia renal, quando comparados
tia urmica um fator limitante para a capacidade ae- populao geral(25,26,27,28), sendo considerado um grande
rbia .
(21)
problema de sade pblica.
Pacientes com IRC esto expostos a constantes al- Portanto, de grande importncia mensurar e mo-
teraes bioqumi
cas e eletrolticas que podem estar nitorar as complicaes funcionais desses indivduos,
relacionadas com baixos nveis de capacidade fsica e, alm de encorajar a incorporao do fisioterapeuta nos
dessa maneira, influenciar na contrao muscular e na centros de hemodilise contribuindo para uma aborda-
capacidade de realizao de exerccio(6). A associao da gem multidisciplinar e implementao de exerccios fsi-
fora muscular respiratria e perifrica com nveis de cos especficos para essa populao, como j bem des-
fsforo j foi relatada em sujeitos com doena pulmo- critos os benefcios em outras doenas crnicas como,
nar obstrutiva crnica, avaliada atravs de bipsia mus- por exemplo, hipertenso arterial e diabetes mellitus.
cular de quadrceps e intercostal externo . O fsforo
(22)

um elemento essencial em diversos processos envolvi- Concluso


dos na produo, transporte e utilizao da energia ce O presente estudo demonstrou que indivduos com
lular, como a contrao muscular esqueltica(23). IRC em tratamento hemodialtico apresentam compro-
Em um trabalho de interveno com programa de metimento da fora muscular respiratria e perifrica
exerccios durante a hemodilise relata que os pacien- com valores inferiores ao predito para indivduos saud-
tes com menor tempo em terapia dialtica apresentaram veis. Alm disso, parece haver correlao do tempo de
melhores resultados em relao ao estado geral e a qua- hemodilise com as variveis estudadas principalmen-
lidade de vida(24). te em indivduos com at um ano em terapia dialtica.

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64

Artigo Original

Uso do mtodo isostretching em adolescentes


com lombalgia.
Use of Method Isostretching in Adolescentes With Low Back Pain.
Valria Conceio Jorge(1), Aletha Gomes Nardini(2).

Resumo
Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficcia do mtodo Isostreching em adolescentes com lombalgia. M-
todos: Participaram 12 voluntrios, com mdia de idade de 14,5 anos, divididos em Grupo Ativo (GA) e Grupo Con-
trole (GC), a avaliao foi feita por um avaliador cego no incio e final do tratamento, foi utilizado a Escala Visual Ana-
lgica de Dor (EVA), o questionrio de Roland e Morris e o teste de 3 dedo ao solo. Para anlise estatstica utilizou-
se o teste T Student e anlise percentual. Resultados: Os resultados de incio e final do tratamento foram: GA teste
de 3 dedo ao solo (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006) para a mo esquerda. GC (p=0,29) para a mo direita
e (p=0,33) para a mo esquerda. Na anlise percentual do GA em relao ao questionrio de Roland e Morris perce-
beu-se uma melhora em mdia de 11%, j o GC observou-se uma mdia de 1%. Com a aplicao da EVA, o GA apre-
sentou uma melhora em mdia de 24% e o GC uma mdia de 7%. Concluso: Conclui-se que o mtodo Isostretching
eficaz no tratamento de lombalgia, melhorando a dor, a incapacidade e a flexibilidade.
Palavras-chave: Isostretching, lombalgia, adolescentes, fisioterapia, modalidades de fisioterapia.

Abstract
Purpose: The study aimed to evaluate the effectiveness of the method Isostretching in adolescents with low back
pain. Methods: Participated 12 volunteers, mean age 14,5, divided into Group Activity (GA) and Control Group (CG),
the evaluation was done by a blinded evaluator at the beginning and at the end of treatment, we used the Visual Ana-
log Scale of Pain (VAS), the Roland e Morris questionaire and test 3 toe to the ground. The test T Student and analysis
percentage were used for statistical analysis. Results: The initial and final results of the treatment were: GA for test
3 finger on the ground was (p=0,04) and for the right hand (p=0,06) for the left hand. The GC was (p=0,29) for the
right hand and (p=0,33) for the left hand. In the analysis percentage of GA in relation to Roland e Morris questionaire
can realize an improvement of mean 10%, since the GC mean 1% was observed. In the GA presented VAS 24% im-
provement and 7% GC. Conclusions: It is conclused that the method Isostretching is effective in treating back pain,
improving pain, desability and flexibility.
Keywords: Isostretching, low back pain, adolecents, physical therapy, physical therapy modalities.

Artigo recebido em 08 de Fevereiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013

1. Fisioterapeuta Formada pela Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil. Certificao no mtodo Isostretching.
2. Fisioterapeuta Formada pela PUCCAMP, Mestre em Educao Fsica pela UNICAMP, Docente de Biomecnica do curso de Fisioterapia
da Universidade Paulista UNIP, So Paulo-SP, Brasil.

Autor Correspondente:
Valria Conceio Jorge. Rua: Virajuba, 876 So Paulo/SP - Telefone: 55 (11) 98513-5024.
E-mail: valeriajrg@gmail.com / valeriajrg@yahoo.com.br.

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Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini. 65

INTRODUO mento dos msculos superficiais (reto abdominal, obl-


A Organizao Mundial da Sade (OMS) nomeou quo externo e paravertebrais) e dos msculos profun-
a dcada de 2001 a 2010 como a Dcada do Osso e dos (transverso abdominal e multfidus), sendo que o
da Articulao. O principal objetivo foi de conscientizar treinamento global ir trabalhar a musculatura super-
todos sobre o surgimento e aumento das afeces os- ficial e o treinamento local a musculatura profunda. O
teomioarticulares, que afetam milhares de pessoas em ideal que no treinamento destas musculaturas ocor-
todo o mundo, gerando incapacidades, ocasionando com ra sinergismo entre os sistemas. Desta forma podemos
isto queda na qualidade de vida. Estas afeces geram dizer que para o tratamento, preveno ou reabilitao
problemas socioeconmicos e gastos elevados aos sis- da lombalgia, deve-se realizar um programa que vise o
temas de sade (1). reequilbrio corporal, flexibilidade e fortalecimento (8,17)
.
A lombalgia um grande problema de sade pbli- Para uma abordagem global e teraputica do pa-
ca, e um dos grandes motivos de consultas mdicas. ciente, podemos citar o mtodo Isostretching.
Cerca de 70 a 85% dos indivduos podem apresentar dor De acordo com Bernard Redondo, precursor do m-
lombar, pelo menos uma vez na vida. No Brasil acome- todo, o Isostretching uma arte de abrandar e for-
te cerca de 10 milhes de pessoas e estas por sua vez tificar o corpo, atravs de exerccios propcios, uma
ficam incapacitadas (1-5). ginstica postural, global e que busca o alinhamento do
Hoje, a dor lombar vem aumentando cada vez mais corpo; Postural, porque os exerccios so feitos dentro
na adolescncia, percentuais que variam de 30 a 51% de uma posio correta; Global porque o corpo todo tra-
(22,24,27)
.
E suas principais causas so: prtica de espor- balha a cada exerccio; Busca alinhamento porque solici-
tes ou atividades de alta intensidade e permanncia na ta coluna vertebral um autocrescimento (12)
.
mesma posio por longos perodos principalmente a Considerada como uma modalidade de atividade f-
posio sentada e a diminuio da atividade da muscu- sica, o Isostretching pode fazer parte de uma tera-
latura paravertebral, uma das responsveis pela estabi- pia complementar para o tratamento de lombalgias. Ele
lizao da coluna (4,6,23,26)
. tem por objetivo fortalecer e flexibilizar a musculatura,
So recentes as iniciativas relacionadas promo- alm de harmonizar as tenses evitando as compensa-
o de sade que envolve o sistema msculo esquelti- es que podem ser geradas na coluna lombar e melho-
co, o que vemos com frequncia so programas de exer- ra da capacidade respiratria. Por isto podemos cit-lo
ccios voltados para combater e prevenir doenas car- como um mtodo de treinamento global, porque alm
diovasculares e metablicas (7)
. de fortalecer e flexibilizar ele tambm promove cons-
A lombalgia uma doena multifatorial, suas prin- cincia corporal e ajuda na propriocepo .
(6,9,11,13-16,20)

cipais causas so: fator scio econmico, tabagismo, Contudo este trabalho se faz importante na quali-
aumento da sobrevida, sexo feminino, obesidade, se- dade de utilizar e avaliar o mtodo Isostretching em
dentarismo, encurtamentos musculares e hbitos pos- adolescentes que apresentem lombalgia.
turais inadequados (1, 3,4, 7,8,24)
. Este estudo tem por objetivo, utilizar o mtodo
Adotar posturas inadequadas foi citado como fator Isostretching para tratar adolescentes com lombalgia
de risco, pois uma postura anormal faz com que ocor- e avaliar a eficcia do mtodo na melhora da dor.
ram modificaes no alinhamento corporal produzindo
excesso de tenso que afeta a curvatura lombar desen- MTODOS
cadeando dor. Obter equilbrio em todas as estruturas Neste estudo, caracterizado como quantitativo lon-
que fazem parte da coluna vertebral uma tarefa difcil, gitudinal, aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
pois vivemos em constantes mudanas de posturas em Universidade Paulista UNIP, sob nmero de protocolo
nosso dia a dia .
(4,7,9)
0473.0.251.000-11 e realizado na Escola Estadual Joo
A fraqueza dos msculos de tronco e a diminui- Solimeo, So Paulo-SP.
o da flexibilidade, tambm podem ser apontados Foram recrutados voluntrios de ambos os sexos,
como fatores que desencadeiam a dor; no recrutar com idade entre 14 e 15 anos com queixa de dor lom-
esta musculatura causa hipotonicidade e permanecer bar. Todos foram orientados sobre os procedimentos en-
por longos perodos na mesma posio causa fadiga volvidos na pesquisa. Os responsveis pelos menores de
muscular gerando transferncias irregulares de carga na idade assinaram o termo de consentimento livre escla-
coluna .
(8,10,11,25)
recido. Os critrios de incluso foram: adolescentes com
A incluso de exerccios voltados para fortalecimen- queixa de dor lombar, ausncia de deformidades na co-
to da musculatura extensora e flexora de tronco tem se luna lombar, ausncia de sintomas de compresso ner-
mostrado eficiente nos programas de preveno e rea- vosa e no estar participando de outro processo de rea-
bilitao das lombalgias .
(8)
bilitao simultneo. Foram critrios de excluso: ex-
Para estabilizar a coluna, podemos propor um trei- cesso de faltas, outras patologias associadas coluna
namento global e local, com fortalecimento e alonga- vertebral e aumento da dor durante o tratamento.

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66 Mtodo Isostretching em lombalgia de adolescentes.

As avaliaes iniciais e finais foram realizadas por bastes para as posturas, sempre repetidas trs vezes
um avaliador cego. Foi aplicado o questionrio de Roland com durao de 30 segundos para cada postura, tota-
e Morris que constitudo por vinte e quatro pergun- lizando 11 posturas. Os voluntrios foram orientados a
tas referentes s atividades de vida diria que poderiam apresentarem-se com roupa apropriada para a prtica
estar comprometidas devido lombalgia, para cada de exerccios.
questo assinalada foi computado um ponto . Foi
(18,29,30)
Ao trmino do tratamento, analisou-se a diferena
aplicada tambm a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) nos prprios grupos Ativo e Controle, alm da compa-
representada na forma de um termmetro com seis n- rao entre os dois. Para anlise esttica foi utilizado o
veis de intensidade de dor, os adolescentes foram orien- teste T Student onde o nvel de significncia adotado foi
tados a assinalar as palavras que melhor descrevessem de 5% (p<0,05), alm de uma anlise percentual.
sua dor. Foi utilizado tambm o Teste de 3 dedo ao
solo para avaliar a mobilidade da cadeia muscular pos- RESULTADOS
terior da coluna e pelve, validado e de grande confiabi- Foram selecionados 14 voluntrios para participa-
lidade . Para a realizao deste teste, os adolescen-
(19,28)
rem do presente estudo, sendo 7 voluntrios do Grupo
tes permaneceram descalos, e foram orientados a fazer Ativo e 7 voluntrios do Grupo Controle. Dos 14 volun-
uma flexo anterior de tronco, objetivando alcanar o trios avaliados e reavaliados 12 eram do sexo feminino
cho, no sendo permitido flexionar os joelhos, mediu- e 2 do sexo masculino, com faixa etria entre 14 e 15
se com uma fita mtrica distncia da ponta do tercei- anos (mdia de 14,5 anos). Sendo que no Grupo Con-
ro dedo de ambas as mos at o solo. Todos estes tes- trole ocorreram duas desistncias, fazendo com que o
tes so amplamente utilizados em pesquisas relaciona- nmero de voluntrios para este grupo passasse a ser 5
das lombalgia. (a perda amostral deveu-se a desistncia).
Aps a avaliao inicial descrita foi realizado um Os dados referentes anlise do Teste do 3 dedo
sorteio aleatrio, para diviso dos voluntrios em 2 gru- ao solo, com valores iniciais e finais no Grupo Ativo e
pos, Grupo Ativo (GA) e Grupo Controle (GC). Os vo- Grupo Controle, esto descritos nas Tabelas I e II.
luntrios do Grupo Ativo receberam 9 sesses de Isos- Na avaliao de flexibilidade, utilizando o Teste de
tretching, com frequncia de duas vezes por semana 3 dedo ao solo, a anlise estatstica demonstrou que
e durao de 40 minutos. Na primeira sesso, os houve melhora na flexibilidade do Grupo Ativo pr e ps
voluntrios receberam instrues bsicas do mtodo, tratamento de (p=0,004) para a mo direita e (p=0,006)
como: expirao profunda e prolongada, contrao para mo esquerda. J o Grupo Controle apresentou va-
isomtrica de quadril e glteos, depresso escapular e lores para pr e ps avaliao de (p=0,29) para a mo
autocrescimento. Foram utilizados colchonetes, bolas e direita e (p= 0,33) para mo esquerda, demonstran-

Tabela 1. Grupo Ativo (GA), valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps o tratamento.

Voluntrio MSD Antes MSD Depois MSE Antes MSE Depois

1 8,5 0,0 8,0 0,0

2 11,0 0,0 10,0 0,0

3 11,0 3,0 12,0 2,5

4 11,0 3,0 13,0 4,0

5 16,0 8,0 21,0 8,5

6 18,0 10,0 21,0 11,0

7 30,0 10,5 36,0 11,0


Valores representados por Centmetros (cm) / MSD = membro superior direito / MSE = membro superior esquerdo antes e depois.

Tabela 2. Grupo Controle GC, valores brutos do Teste de 3 dedo ao solo antes e aps avaliao.

Voluntrios MSD Antes MSD Depois MSE antes MSE Depois

1 0,0 0,0 0,0 0,0

2 10,0 4,0 14,0 4,5

3 12,0 11,5 10,0 11,5

4 15,0 15,5 14,0 16,0

5 31,0 20,0 28,0 21,0


Valores representados por Centmetros (cm) / MSD = membro superior direito / MSE = membro superior esquerdo antes e depois.

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Valria Conceio Jorge, Aletha Gomes Nardini. 67

do que no houve diferena significativa. No foi poss-


vel correlacionar ambos os grupos, devido amostra ser
desigual e pequena.
Na anlise percentual da pontuao obtida atravs
do questionrio de Roland e Morris, observou-se uma
melhora de 11% comparando-se pr e ps tratamen-
to do Grupo Ativo (Figura I). J no Grupo Controle ob-
teve-se melhora de 1% ao se comparar pr e ps ava-
liao (Figura II).
Para anlise da dor atravs da Escala Visual Ana-
lgica (EVA), observou-se no Grupo Ativo uma melhora
de 24% em relao ao limiar de dor antes e depois do
tratamento (Figura III). No Grupo Controle uma melho-
ra de 7% (Figura IV).

DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de
um programa de tratamento com o mtodo Isostre-
tching sobre a dor lombar em adolescentes. Com ele foi
constatada uma melhora na queixa de dor, na flexibili-
dade e uma diminuio da pontuao no questionrio de
incapacidades.
A lombalgia na adolescncia vem se tornando cada
vez mais comum e interessante que o adolescente
possua conhecimento corporal e participe desde cedo de
atividade fsicas para preveno de futuras complicaes
que possam surgir.
O Isostretching uma tcnica nova e no to difun-
dida aqui no Brasil, devido a isso h poucos achados na
literatura sobre seus benefcios . A utilizao de ma-
(9)

teriais baratos como bola, basto e colchonete tambm


faz do mesmo um mtodo sem altos custos, podendo
ser aplicado em escolas.
A escolha da idade dos pacientes se deu por ter
ocorrido um aumento, da queixa de dor lombar nesta po-
pulao, cerca de 30% a 51% (1,21), e tambm uma forma
de conscientizar esta faixa etria a prticar atividade fsi-
ca. J que a queixa de dor lombar deve-se a m postura,
sexo feminino, diminuio da flexibilidade e permanncia
na mesma posio por longos perodos (1, 3-4, 7-8,21)
.

O Isostretching uma tcnica sem altos custos e


que promove muitos benefcios ao corpo. O nmero de
sesses estipuladas (9 sesses) foram pequenas devido
s intercorrncias do calendrio escolar. Sugere-se veri-
ficar os efeitos de protocolos mais prolongados e acom-
panhamento do paciente, para verificar a eficcia do m-
todo a longo prazo, mas segundo Durant H et al. a tcni-
ca no difere em resultados da cinesioterapia clssica .
(6)

O Teste de 3 dedo ao Solo amplamente utiliza-


do para avaliar mobilidade de cadeia muscular posterior identificar casos de dor e incapacidades, sendo os mes-
, os resultados deste estudo em relao a melhora da
(19) mos de grande confiabilidade em pesquisas . A me-
(18)

flexibilidade corroboram com os achados de Lopes P.M., lhora em relao dor e incapacidade foram condizen-
Borghi A.S. e Raso V.V. .
(9,15,20) tes com as pesquisas de Macedo C.S., Mann L. e Lopes
Tanto a Escala Visual Analgica de Dor (EVA) como P.M. (11,16,20).
o questionrio de Roland e Morris so utilizados para Desta forma, o protocolo aplicado neste estudo,

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68 Mtodo Isostretching em lombalgia de adolescentes.

mostrou-se eficaz na melhora da flexibilidade, dor e in- mento de fora e flexibilidade global para melhora da
capacidade nos voluntrios anlisados. dor lombar e concincia corporal.
Devido a melhora encontrada nos resultados, con-
CONCLUSO clui-se que a aplicao deste mtodo, pode ser uma boa
No presente estudo, verificou-se a eficcia do m- alternativa para o tratamento da lombalgia em adoles-
todo Isostretching, na melhora da dor e aumento da fle- centes e por ser um mtodo barato, pode ser aplicado
xibilidade da cadeia muscular posterior e diminuio da em escolas, como forma de conscientizar os alunos a
incapacidade. Ainda ressaltou a importncia do treina- uma boa percepo corporal.

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70

Artigo Original

Fisioterapia em grupo na reabilitao funcional


dos membros superiores de mulheres ps-
mastectomia.
Physical therapy group in the functional rehabilitation of the upper limbs in post mastectomy woman.
Pascale Mutti Tacani(1), Persia Aline Nbrega Batista(2), Camila Machado de Campos(2), Karina Tamy
Kasawara(3), Rafaela Okano Gimenes(1).
Centro Universitrio So Camilo

Resumo
Introduo: O cncer de mama mais comum entre as mulheres e pode ocasionar complicaes, que podem ser evi-
tadas com a adoo de um programa de exerccios de reabilitao funcional iniciado precocemente. Objetivo: Verifi-
car a efetividade da fisioterapia em grupo na amplitude de movimento e volume dos membros superiores de mulheres
mastectomizadas. Mtodo: A amostra foi de 10 pacientes, com idade mdia de 60,8 anos, ps-mastectomia unilate-
ral ou bilateral. Para obteno dos dados, as participantes foram submetidas a uma avaliao da amplitude de movi-
mento (ADM) e do volume dos membros superiores, no pr e ps-tratamento fisioteraputico. Para anlise estatsti-
ca foi utilizado o teste de Wilcoxon com nvel de significncia fixado em 5% (p<0,05). Resultados: Observou-se dife-
rena significante na ADM do ombro durante a abduo esquerda (p=0,047) e no volume do membro superior direito
(p=0,009). Concluso: O estudo apontou os efeitos da fisioterapia em grupo no ps-operatrio de mastectomia, favo-
recendo um aumento da ADM para abduo esquerda e reduo do volume do membro superior direito, com influn-
cia positiva na funcionalidade do membro superior e, consequentemente, nas atividades de vida diria.
Palavras-chave: Fisioterapia, Mastectomia, Reabilitao, Tcnicas de exerccio e de movimento.

Abstract
Introduction: Breast cancer is more common among women and can cause complications, which can be avoided by
adopting an exercise program started early functional rehabilitation. Objective: This study aimed to investigate the
effectiveness of physical therapy group in volume and range of motion of the upper limbs in women with mastectomy.
Methods: The sample consisted of 10 patients with a mean age of 60.8 years, with unilateral or bilateral mastectomy.
To obtain the data, the participants were examined on a range of motion (ROM) and the volume of the upper limbs,
pre and post-treatment. To statistical analysis was used Wilcoxon test with significance level fixed at 5% (p<0.05). Re-
sults: It was observed significant difference in ROM of the shoulder during abduction left (p=0.047) and in the volume
of the right upper limb (p=0.009). Conclusion: The study showed the effects of group physiotherapy on post-opera-
tive mastectomy, favoring an increase of the ROM for abduction left and reducing the volume of the right upper limp,
with a positive influence on the functionality of the upper limp and thus the activities of daily living.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Mastectomy, Rehabilitation, Exercise Movement Techniques.

Artigo recebido em 06 de Fevereiro de 2013 e aceito em 23 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia do Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta. Graduada no Centro Universitrio So Camilo (CUSC), So Paulo, SP, Brasil. Doutoranda pelo Departamento de
Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil.

Autor correspondente:
Pascale Mutti Tacani. Av. Nazar, 1501 Ipiranga So Paulo/SP CEP: 04263-200; pascale.tacani@hotmail.com

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Pascale M. Tacani, Persia Aline N. Batista, Camila M. Campos, Karina. T. Kasawara, Rafaela O. Gimenes. 71

Introduo veno fisioteraputica nos ltimos quatro meses e con-


O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais cordar em participar deste estudo assinando o termo de
frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. consentimento livre e esclarecido.
A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em As mulheres foram avaliadas por uma ficha com-
mulheres so de mama(1). posta por anamnese e exame fsico, que quantificou a
Atualmente, as tcnicas cirurgias mais radicais esto ADM por um gonimetro nos movimentos de flexo, ex-
sendo substitudas por procedimentos menos invasivas, tenso, aduo, abduo, rotao medial e lateral ativos
que proporcionam melhores resultados estticos e psico- de ombro; e a volumetria dos membros superiores por
lgicos. Porm, independente da tcnica, a disseco ou meio de um volummetro.
esvaziamento axilar importante no controle da doen- O volummetro utilizado foi composto de um reci-
a e no planejamento dos tratamentos complementares. piente cilndrico de PVC, fechado em uma das extremi-
Tanto os tratamentos cirrgicos, associados ou no, aos dades, com 30 cm de dimetro por 100 cm de altura,
tratamentos complementares disseco axilar, podem com capacidade mxima de 17 litros, contendo um ori-
levar a uma variedade de complicaes, em 62,6% dos fcio h 10 cm na extremidade superior do qual sai uma
casos como, alteraes nos movimentos do membro su- pequena mangueira de borracha de 15 cm de compri-
perior, edema e entre outras(2,7,9). mento, contendo gua at o limite deste orifcio para
Na mastectomia, o ombro a articulao mais co- que no vaze espontaneamente. Com a paciente de p
mumente prejudicada devido imobilizao prolongada, e com os membros superiores desnudos, foi estabele-
resultando na limitao dos movimentos, que por sete cido o ponto mdio entre a distncia do olcrano e do
dias no ps-operatrio suficiente para diminuir o fluxo acrmio. A paciente foi orientada a colocar o membro
drenado em 40%, podendo resultar no aparecimento de superior no nvel da gua at o ponto demarcado no
edema na mama e no membro superior que ocorre aps brao. A gua deslocada saiu pela mangueira de 15
a cirurgia, que se deve aos traumas da manipulao ci- cm de comprimento e foi despejada em um recipiente
rrgica, e/ou imobilidade antlgica da paciente (2). graduado em mililitros.
Essas complicaes podem ser evitadas com a ado- O programa de tratamento consistiu em 40 mi-
o de um programa de exerccios de reabilitao fun- nutos cada sesso, sendo 10 minutos de exerccios de
cional iniciado precocemente, obtendo-se resultados fa- aquecimento com caminhada associada respirao e
vorveis na funcionalidade do membro(2,10). movimentao ativa dos cngulos escapular e plvico;
Com isso, este estudo teve como objetivo verificar 10 minutos de alongamentos passivos dos msculos tra-
a efetividade da fisioterapia em grupo na amplitude de pzio, levantador da escpula, redondo maior, mscu-
movimento e volume dos membros superiores de mu- los do manguito rotador e latssimo do dorso; 10 minu-
lheres mastectomizadas. tos com pompage global e dos msculos trapzio, peito-
ral maior e menor; e 10 minutos finais de relaxamento e
Mtodo massagem na regio do trapzio, escpulas e cervical, e
Foi realizada uma srie de casos, aprovada pelo Co- foi entregue um folheto de orientaes para casa quanto
mit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio So aos cuidados com a pele e a auto-drenagem.
Camilo, conforme a Resoluo CNS-MS 196/96, do Con- Os dados foram apresentados com mdia, mediana
selho Nacional de Sade sob protocolo de n 90/09. e desvio padro (DP) e para a anlise estatstica foi uti-
Foram avaliadas 10 mulheres apresentando mas- lizado o teste de Wilcoxon com nvel de significncia fi-
tectomia unilateral e/ou bilateral, parcial ou total, acom- xado em 5% (p<0,05).
panhadas no Centro de Reabilitao Promove - So Ca-
milo, So Paulo, Brasil. As terapias foram feitas em Resultados
grupo, duas vezes por semana, durante 50 minutos, por As faixas etrias das pacientes includas neste es-
20 semanas de tratamento. As sesses eram acompa- tudo variaram entre 50 a 75 anos, com mdia de 60,8
nhadas pelos alunos estagirios do curso de fisioterapia 10,3 anos de idade. O ndice de massa corprea (IMC)
supervisionado por um docente responsvel. apresentou mdia de 29,9 Kg/m2 indicando sobrepeso,
Os critrios de incluso foram: mulheres entre 50 sem diferena estatstica entre os indivduos do grupo
e 75 anos submetidas mastectomia radical modificada para a varivel idade e IMC. Quanto cirurgia, as pa-
do Tipo Patey e Madden, tanto uni como bilateralmente, cientes 1, 6, 7, 8, 9 e 10 foram submetidas mastecto-
com tempo de ps-operatrio de um ms a dois anos. mia de Patey direita; as pacientes 2 e 3, mastecto-
Apresentar limitao de amplitude de movimento (ADM) mia de Patey esquerda; e as pacientes 4 e 5, mas-
de ombro em um ou mais movimentos, como abduo, tectomia de Madden bilateralmente.
aduo, flexo, extenso, rotao medial e/ou rotao Na avaliao inicial foi constatada limitao nas am-
lateral e cicatriz cirrgica (ferida operatria) em fase de plitudes tanto dos membros contralaterais como homo-
remodelamento. No ter recebido algum tipo de inter- laterais, que se apresentaram abaixo do normal (menor

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72 Fisioterapia em grupo.

de 180). A ADM dos membros acometidos apresentou- Yang et al. (2010)(4) enfatizaram a necessidade da inter-
-se menor que as dos membros sadios e estatisticamen- veno da fisioterapia precoce para prevenir estas com-
te a ADM para abduo esquerda apresentou uma dife- plicaes. Como no presente estudo, tambm se obser-
rena significante (pr-tratamento 122,4 e ps-trata- vou o dficit de ADM, principalmente, na abduo de
mento 143,3) (p=0,047) (Tabela 1). ombro, mostrando uma relao direta com as limitaes
Neste estudo, de 10 pacientes, seis foram diagnos- funcionais ps-mastectomia(3,4).
ticadas com linfedema (1, 2, 4, 6, 7 e 9) e a volume- Lonn et al. (2000)(5), em um estudo realizado para
tria apresentou diferena significante no membro supe- avaliar a reabilitao do senso de posio, em indivduos
rior direito (pr-tratamento 2.798 ml e ps-tratamento com hipotrofias musculares, verificaram que a modifica-
2.337 ml) (p=0,009) (Tabela 2 e 3). o do estado funcional dos msculos pode afetar a pre-
ciso do senso de posio articular. Dessa forma, a mo-
Discusso bilidade de abduo pode ser prejudicada, entre outros
As principais complicaes das mastectomias para fatores, pelo dficit proprioceptivo, o que pode ter aco-
tratamento do cncer de mama podem estar relacionadas metido as pacientes deste estudo, uma vez que de 10
com fatores de risco, como o alto IMC, idade avanada, pacientes, 100% apresentaram dficit do movimento de
dficit de ADM e linfedema, como observado neste estudo. abduo. Alguns estudos relataram que a abduo o
Com relao dificuldade de mobilidade dos mem- movimento mais comprometido, aps o tratamento ci-
bros superiores, Oliveira et al. (2009)(3) mostraram que rrgico do cncer de mama. Acredita-se que tal fato se
os exerccios para o ombro favoreceram a manuten- deva ao desalinhamento escapular, gerado por espas-
o da amplitude de movimento de flexo e abduo de mo, seguido de encurtamento adaptativo dos msculos
ombro, minimizando a incidncia de aderncia cicatricial rotadores internos do ombro, frente ao estmulo agres-
e a melhora na amplitude de movimento. Devido a isso, sor musculatura peitoral, provocado no procedimento

Tabela 1. Amplitude de Movimento do ombro (em graus) pr e ps-tratamento fisioteraputico.

Amplitude de Movimento Mdia Mediana Desvio Padro P-valor

Pr 130,6 140,5 42,5


Esq 0,161
Ps 147,2 146,0 22,3
Flexo
Pr 116,3 130,0 36,0
Dir 0,107
Ps 139,4 140,0 15,4

Pr 65,1 62,5 30,6


Esq 0,677
Ps 52,6 54,5 16,3
Extenso
Pr 54,3 50,0 17,7
Dir 0,866
Ps 48,6 50,0 18,8

Pr 122,4 122,5 22,7


Esq 0,047*
Ps 143,3 147,0 24,4
Abduo
Pr 108,6 115,0 26,1
Dir 0,092
Ps 133,8 145,0 27,9

Pr 37,3 30,0 15,9


Esq 0,225
Ps 27,9 30,0 12,2
Aduo
Pr 34,1 38,0 15,3
Dir 0,345
Ps 25,6 25,0 7,7

Pr 55,9 50,0 16,9


Esq 0,551
Ps 51,8 57,5 20,6
Rotao externa
Pr 50,9 45,0 19,3
Dir 0,327
Ps 45,4 44,5 19,7

Pr 60,5 62,5 26,9


Esq 0,722
Ps 68,3 60,0 27,2
Rotao interna
Pr 53,3 42,0 25,6
Dir 0,461
Ps 63,8 57,5 26,4
Teste de Wilcoxon. *Valores de p<0,05 considerados significantes.

Ter Man. 2013; 11(51):70-75


Pascale M. Tacani, Persia Aline N. Batista, Camila M. Campos, Karina. T. Kasawara, Rafaela O. Gimenes. 73

Tabela 2. Volume do membro superior (em ml) de cada paciente e a diferena entre os membros para considerar linfedema pr e
ps-tratamento fisioteraputico.

Pr-tratamento Ps-tratamento

Pacientes Volume Volume


Diferena Diferena
MSE MSD MSE MSD

1 2830 2720 110 2700 2270 430*

2 3080 2100 980* 3850 1800 2050*

3 2300 2030 270 2000 1700 300

4 2000 2420 420* 1150 1100 50

5 2000 1930 70 1410 1500 90

6 2460 4000 1540* 2250 3850 1600*

7 3180 4666 1486* 2820 4050 1230*

8 1950 2050 100 1650 1750 100

9 2150 4450 2300* 1750 3450 1700*

10 1780 1610 170 1800 1900 100

Mdia 2.737 2.798 2.138 2.337

Mediana 2.225 2.260 1.900 1.850

Desvio Padro 798 1.136 799 1.050


*Considerou-se linfedema quando a diferena na volumetria apresentou valores superiores a 300 ml. Legenda: MSE = Membro superior esquerdo; MSD =
Membro superior direito.

de disseco axilar. A disseco axilar, independente da Tabela 3. Volume dos membros superiores (em ml) da compa-
rao entre pr e ps-tratamento fisioteraputico.
tcnica cirrgica realizada para a retirada do carcinoma,
afeta as inseres laterais da musculatura do peitoral(6). Volumetria p-valor
Marinho et al. (2006)(7) e Silva et al. (2007)(8) ti-
Pr
veram como principal objetivo analisar a amplitude de MSE 0,074
movimento do ombro de mulheres mastectomizadas e Ps
avaliar a eficcia dos exerccios teraputicos na aquisi- Pr
o da amplitude articular do ombro, antes e aps um MSD 0,009*
Ps
programa cinesioteraputico em solo, concluram que o
Teste de Wilcoxon. *Valores de p<0,05 considerados significantes. Legenda:
tratamento mostrou eficcia para aumentar a amplitu- MSE = Membro superior esquerdo; MSD = Membro superior direito.
de articular do ombro no ps-cirrgico do CA de mama.
Assim como nos estudos acima, observou-se aumento
significante da ADM para abduo esquerda no ps- O parmetro de normalidade da volumetria dos
-tratamento, sugerindo que o programa proposto tam- membros superiores de 300 ml de diferena entre
bm favoreceu a melhora funcional, ainda que apenas os membros. Valores superiores a esse so considera-
para o MSE. dos aumento anormal de volume de um dos membros.
Outra complicao comumente encontrada o lin- Esse aumento anormal de volume pode implicar em um
fedema secundrio ao tratamento do cncer de mama, edema que quando no tratado aumenta progressiva-
podendo estar associado a infeces, inflamaes, ra- mente, podendo resultar em linfedema(11).
dioterapia ou trauma cirrgico do sistema linftico. A lin- No presente estudo, foi utilizada a volumetria dos
fodenectomia axilar, essencial no tratamento do cncer membros como mtodo de avaliao do volume, devido
de mama, um dos fatores de risco para o desenvolvi- confiabilidade, sensibilidade e parmetros de norma-
mento de linfedema do membro superior, com prevaln- lidade pr-estabelecidos. Alm disso, se mostrou prti-
cia entre 11,9 e 30,7% (9,10,11)
dos casos. co, de fcil manuseio e de baixo custo. Porm, mostra-
Devido a isso, as principais tcnicas utilizadas na se em desvantagem em relao a outros mtodos labo-
prtica clnica para o diagnstico do linfedema so: a ratoriais mais especficos, como Tomografia Computado-
perimetria do membro realizada em diferentes pontos rizada e Perometria(11).
e as medidas volumtricas, as quais podem ser obtidas Neste estudo, a volumetria foi um mtodo importan-
pelo volume diretamente ao submergir o membro em te para demonstrar a presena de linfedema em 60% das
um cilindro com gua ou pelo volume estimado, atravs pacientes (MSD n=5; MSE n=1) e reduo significante
da perimetria do membro, baseada no princpio de Ar- para o membro direito, pois todas as cinco pacientes com
chimedes(11). linfedema nesse membro tiveram reduo no ps-trata-

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74 Fisioterapia em grupo.

mento, provavelmente pelo efeito dos exerccios e auto- de, ritmo e velocidade influenciam no momento da exe-
drenagem(9,10). cuo dos exerccios. Com relao gravidade, os exer-
A paciente 2 desenvolveu aumento do linfedema ccios realizados em posies em que ocorra reduo da
(MSE) no ps-tratamento, sendo encaminhada para tra- presso gravitacional, deitada ou em alguns casos na
tamento individual, por meio do Complex Physical The- posio sentada, trazem grandes vantagens com rela-
rapy (Terapia Fsica Complexa, composta por Drenagem o aos resultados, pois a contrao dos msculos vence
Linftica Manual, enfaixamento compressivo inelstico, uma presso menor(3,4,10). O alongamento foi realizado
cuidados com a pele e exerccios miolinfocinticos), con- em sedestao, a pompage, a massagem e relaxamen-
siderado padro-ouro como mtodo eficaz na reduo to em decbito dorsal. Quanto ao ritmo e velocidade dos
do linfedema de membros, recomendado pela Socieda- exerccios, foi realizado de maneira ritmada e lenta para
de Internacional de Linfologia (SIL) .
(9,10)
favorecer o retorno linftico e venoso.
Segundo Freitas Jr. (2001) (9)
o linfedema de mem- Karakoyun-Celik et al. (2010)(12) relataram que h
bro superior tambm est associado a pacientes mais um alto nvel de depresso e ansiedade em pacientes sob
idosas e de maior peso corporal. Quando comparado acompanhamento com cncer de mama por influncia do
ao presente estudo, as pacientes apresentavam idade enfrentamento da doena e qualidade de vida negativa.
mdia de 60,8 anos e estavam com sobrepeso. O ganho Contudo, as terapias realizadas em grupo so extrema-
de peso tambm favorece a inatividade, o acmulo de mente benficas aos pacientes por proporcionarem tro-
lquido e a diminuio de mobilidade dos membros su- cas de experincias, e a atividade fsica desenvolvida em
periores. Como exemplo, a paciente 2 apresentou au- grupo tambm contribui para o aumento do nimo, ener-
mento do volume do membro homolateral a cirurgia no gia e bem-estar, alm dos ganhos fsicos-funcionais(2,10,12).
ps-tratamento, podendo estar associado ao aumento De forma subjetiva, por meio do questionamento s mu-
da massa corporal da mesma, assim como a Paciente 4 lheres quanto participao no grupo de reabilitao,
que resultou em uma diminuio do volume do membro estas revelaram grande satisfao, referindo melhora nos
aps uma diminuio da massa corporal. movimentos do corpo, sensao de liberdade, disposio
Lacomba et al. (2010) (10)
realizaram tratamento fi- para as atividades da vida dirias e recuperao da au-
sioteraputico precoce com 120 mulheres que tiveram toestima, dados no includos por no terem sidos anali-
na cirurgia da mama a disseco de linfonodos axilares. sados de forma comparativa pr e ps-tratamento.
Foram divididas em dois grupos, o grupo de fisioterapia Comparando-se os resultados obtidos antes e aps
realizou um programa incluindo drenagem linftica ma- o tratamento, verificou-se que a fisioterapia em grupo
nual, massagem de tecido cicatricial, exerccios ativo- apresentou contribuio para as pacientes estudadas,
-assistidos do ombro e orientaes; j, o grupo controle favorecendo o aumento da ADM para abduo esquerda
recebeu a estratgia educacional somente. Demonstra- e reduo do volume do membro superior direito.
ram que a fisioterapia precoce pode ser uma interven- Assim, pode-se concluir que a fisioterapia em grupo
o eficaz na preveno do linfedema secundrio, pelo tornou-se importante para reabilitao global no mbito
menos, um ano aps a cirurgia de cncer da mama que fsico, desempenhando um papel fundamental em mu-
envolve a disseco de linfonodos axilares, apresentan- lheres mastectomizadas, pois auxiliou na recuperao
do uma pequena incidncia de linfedema no grupo fisio- funcional do membro superior, at a profilaxia das se-
terapia com diferena significante para o grupo controle. quelas, com retorno mais rpido s atividades cotidia-
Os exerccios realizados em grupo para diminuio nas e ocupacionais, colaborando com sua reintegrao
do linfedema no presente estudo foram constitudos de sociedade. Novos estudos so necessrios para ampliar
atividades musculares programadas com objetivo prin- as informaes quanto aos benefcios fsicos e psicol-
cipal a drenagem linfovenosa(9,10). Fatores como gravida- gicos de atividades em grupo de reabilitao funcional.

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76

Artigo Original

Capacidade funcional aerbia de mulheres aps


perda de peso induzida pela cirurgia baritrica.
Aerobic functional capacity of women after weight loss induced by bariatric surgery.
Eli Maria Pazzianotto-Forti (1)
, Patrcia Brigatto(2), Marcella Damas de Oliveira (2)
, Marcela Cangussu
Barbalho-Moulin (3)
, Elisane Pessoti (4)
, Irineu Rasera Junior (5)
, Marlene Aparecida Moreno (1)
.

Faculdade de Cincias da Sade - Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP).

Resumo
Introduo: A obesidade tem influncia sobre as variveis cardiorrespiratrias, gerando gasto metablico excessi-
vo durante o exerccio. A cirurgia baritrica tem se mostrado um procedimento eficiente na reduo de peso e das co-
morbidades associadas obesidade, podendo influenciar na melhora da capacidade funcional aerbia desta popula-
o. Obejtivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade funcional aerbia de mulheres com obesidade mrbida
antes e aps a cirurgia baritrica. Mtodo: Tratou-se de um estudo prospectivo e longitudinal com 20 mulheres obe-
sas candidatas cirurgia baritrica eletiva. As voluntrias foram avaliadas por meio do teste de esforo em cicloerg-
metro e os valores de consumo de oxignio (VO2), antes e aps a perda de peso foram obtidos e comparados. Os tes-
tes de Kolgomorov-Smirnov e Wilcoxon foram utilizados na anlise estatstica, com um valor de p<0,05 sendo consi-
derado estatisticamente significativo. O aplicativo GraphPad InStat for Windows verso 3.05 foi utilizado. Resulta-
dos: Quando comparado o VO2 obtido (16,00 2,73 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg.min-1) antes
da cirurgia (p<0,05), os resultados mostraram uma diferena significativa, com uma reduo da capacidade funcio-
nal aerbia para mulheres com obesidade mrbida no pr-operatrio. Da mesma forma, a diferena foi significativa
(p<0,05) quando se comparou o VO2 antes (16,00 2,73 mL.kg.min-1) e aps a cirurgia (28,78 2,81 mL.kg.min-1).
Por outro lado, a comparao do VO2 obtido (28,78 2,81 mL.kg.min-1) com o esperado (25,19 1,57 mL.kg. min-1)
no ps-operatrio, no apresentaram diferena significativa (p>0,05), mostrando que, mesmo aps a perda de peso
e melhora do VO2 ps-operatrio, os indivduos ainda se mantiveram sedentrios. Concluso: Os resultados sugerem
que a perda de peso e a respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na capacidade funcional aerbia, suge-
rindo uma contribuio na melhora da eficincia cardiopulmonar aps a cirurgia baritrica.
Palavras-chave: consumo de oxignio, obesidade mrbida, mulheres, aptido fsica, perda de peso, cirurgia baritrica.

Abstract
Introduction: Obesity has an influence on cardiorespiratory variables, generating excessive metabolic expenditure
during exercise. Bariatric surgery has been shown to be an effective procedure in reducing weight and comorbidi-
ties associated, may influence the improvement of functional aerobic capacity in this population. Objective: The pur-
pose of this study was to evaluate the aerobic functional capacity of morbidly obese women before and after bariat-
ric surgery. Methods: This is a prospective and longitudinal study with 20 volunteers obese women candidates for
elective bariatric surgery. The volunteers were evaluated using the effort test in cycle ergometer and the values for
oxygen consumption (VO2) before and after weight loss were obtained and compared. The Kolgomorov-Smirnov and
Wilcoxon tests were used in the statistical analysis, with a p value <0.05 being considered statistically significant.
The GraphPad InStat for Windows applicative version 3.05, was used. Results: When comparing the VO2 obtained
(16.002.73 ml.kg.min-1) with that expected (25.191.57 mL.kg.min-1) before surgery (p<0.05), the results showed
a significant difference with a reduction in aerobic functional capacity for morbidly obese women preoperatively. Like-
wise, the difference was significant (p<0.05) when comparing the VO2 before (16.002.73 ml.kg.min-1) and after sur-
gery (28.782.81 ml.kg.min-1). On the other hand, a comparison of the VO2 obtained (28.782.81 ml.kg.min-1) with
that expected (25.191.57 ml.kg.min-1) postoperatively, showed no significant difference (p>0.05), showing that even
after the weight loss and improvement of the VO2 postoperatively, the subjects still remained sedentary. Conclusion:
The results suggest that the weight loss and BMI reduction promoted an increase in aerobic functional capacity, sug-
gesting a contribution in improving the efficiency cardiopulmonary after bariatric surgery.
Key-words: Oxygen consumption, morbid obesity, physical fitness, women, weight loss, bariatric surgery.

Artigo recebido em 15 de Janeiro de 2013 e aceito em 05 de maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piraci-
caba / SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Aluna do Programa de Ps-Graduao de Fisioterapia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) - Piracicaba / SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, PhD, Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), So Carlos / SP, Brasil e Hospital Meridional - Cariacica / ES, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.
5. Mdico, Especialista, Clnica Baritrica - Piracicaba / SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Eli Maria Pazzianotto Forti. UNIMEP, Rodovia do Acar, Km 156, CEP: 13400-911, Piracicaba-SP, Brasil Fone: (19) 3124-1558, Ramal: 1241 e
1219. E-mail: empforti@unimep.br.

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Eli Maria Pazzianotto-Forti, Patrcia Brigato, Marcella D. Oliveira, Marcela C. Barbalho-Moulin, Elisane Pessoti, Irineu R. Junior, et al. 77

INTRODUO influenciar na capacidade funcional aerbia de mulhe-


A obesidade uma doena metablica crnica e res com obesidade mrbida. Assim, o objetivo foi ava-
universal, definida pelo acmulo excessivo de gordu- liar e comparar a capacidade funcional aerbia de mu-
ra no corpo, o que resulta em aumento do peso corpo- lheres com obesidade mrbida antes e aps a cirurgia
ral e promove vrias alteraes no funcionamento dos baritrica.
rgos e tecidos. Sua etiologia multifatorial, estando
relacionada a fatores orgnicos, psicolgicos ou sociais, MTODO
que podem agir isoladamente ou em conjunto no mesmo
indivduo . Embora a obesidade esteja relacionada a
(1-3)
Sujeitos
fatores genticos, estudos comportamentais demons- O estudo foi realizado com 20 mulheres com obe-
tram associao entre o aumento do nmero de indiv- sidade mrbida, cujas caractersticas esto apresenta-
duos obesos e o estilo de vida adotado no mundo mo- das na Tabela 1. Todas possuam indicao clnica para
derno, incluindo um estilo de vida sedentrio como um a cirurgia baritrica e foram autorizadas a realizar o
fator importante .
(4)
teste de esforo aps uma avaliao cardaca mdica.
Associadas ao acmulo de excesso de peso existem Elas concordaram em participar do estudo e assinaram
condies comrbidas que afetam vrios rgos e siste- o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
mas, incluindo grandes alteraes nas demandas respi- O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
ratrias e metablicas. O consumo de oxignio mais em Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba
elevado na obesidade, devido atividade metablica do sob o parecer n 32/09 e realizado de acordo com a Re-
tecido adiposo, e este resultado foi observado tanto em soluo do Conselho Nacional de Sade 196/96.
repouso como durante a atividade fsica .
(5)
As voluntrias que apresentavam alteraes de
Estudos tm investigado a influncia da obesida- presso arterial, diabetes mellitus no controlada, doen-
de sobre as variveis cardiorrespiratrias, e demonstram a cardaca, doena renal, doenas incapacitantes, gra-
menores valores de VO2mx em mulheres obesas quan- videz, hbito de fumar ou incapacidade para compreen-
do comparadas com mulheres com sobrepeso e peso nor- der os procedimentos experimentais foram excludas do
mal, sugerindo a influncia negativa do ndice de massa estudo.
corporal (IMC) sobre a aptido cardiorrespiratria .
(6)

De acordo com Faintuch et al. , a tolerncia ao


(7)
Protocolo experimental - Teste de esforo
exerccio influenciada negativamente pela obesidade, Durante o procedimento experimental, a tempera-
resultando na diminuio da resistncia e no gasto me- tura e a umidade relativa do ambiente foram artificial-
tablico excessivo, o que predispe o indivduo a uma mente controladas entre 22 e 24C e entre 40 e 60%
capacidade diminuda gradualmente durante o exerccio. respectivamente. Antes de realizar o teste de esfor-
A determinao do consumo mximo de oxignio o (TE), as voluntrias descansavam na posio sen-
por meio do teste de esforo tem sido descrito como tada durante aproximadamente 10 minutos e ento
uma das melhores maneiras de avaliar a capacidade eram aferidas a presso arterial (PA) e FC, que deve-
funcional aerbia, sendo aceita como a varivel meta- riam estar dentro da faixa de normalidade e adaptadas
blica que melhor expressa o desempenho fsico, uma para as condies ambientais. Os TE foram realizados
vez que reflete a eficcia do sistema cardiopulmonar no mesmo perodo do dia para evitar qualquer influncia
(8)
. A resposta cardiorrespiratria ao exerccio direta- dos ritmos circadianos.
mente proporcional demanda de oxignio do mscu- As determinaes da PA, FC e eletrocardiograma
lo esqueltico, ao consumo de oxignio do miocrdio e (ECG) foram realizadas em supino, sentado e em ortos-
frequncia cardaca (FC) .
(9)
tatismo. O TE foi realizado em um cicloergmetro ho-
A obesidade uma condio crnica que resulta da rizontal utilizando o protocolo de Balke, sendo iniciado
interao de fatores genticos e ambientais, o tratamen- com uma carga livre para um perodo de aquecimento
to complexo e baseado em aconselhamento nutricio- de 2 minutos, seguindo-se por um incremento de 25 W
nal, realizao de atividade fsica e uso de medicamentos a cada trs minutos at que fosse atingido o pico da FC
. No entanto, devido aos resultados insatisfatrios en-
(2)
ou at o desenvolvimento de sinais e/ou sintomas limi-
contrados em casos graves, a cirurgia baritrica tem sido tantes. A FC, a PA, o ECG e a percepo da intensidade
cada vez mais indicada como um tratamento alternativo
para esta populao. Este procedimento tem se mostrado
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas das voluntrias antes
eficiente na reduo do peso e das comorbidades associa- da cirurgia baritrica (n=20).
das a esta condio , e tambm responsvel pela re-
(10)
Idade Estatura Peso IMC
duo do risco de mortalidade .
(3, 11) (anos) (m) (kg) (kg/m)

Dado o exposto, a hiptese desta pesquisa foi a 33,71 5,38 1,61 0,07 106,88 9,07 41,20 1,95
de que a perda de peso aps a cirurgia baritrica pode IMC: ndice de massa corporal

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78 Capacidade funcional aerbia em obesas.

do exerccio pela escala de Borg CR-10, foram registra- Os baixos valores encontrados antes da cirurgia re-
dos nos ltimos 30 segundos de cada nvel de potncia e fletem o fato de que as mulheres com obesidade mrbida
depois de um, trs, seis e nove minutos de recuperao. tm a capacidade funcional aerbia reduzida, o que pode
Os valores de VO2pico foram calculados indireta- explicar a reduo do desempenho fsico de desempenho
mente a partir da equao: VO2pico (mL.kg.min-1) = fsico, j que isso depende de fatores como fora, flexi-
[(W x 12) + 300] / massa corporal .
(12)
bilidade muscular, amplitude de movimento e coordena-
As voluntrias foram reavaliadas utilizando o o, influenciando diretamente na capacidade funcional de
mesmo protocolo seis meses aps a realizao da cirur- obesos no que diz respeito realizao de exerccio fsico.
gia baritrica. Alm das alteraes antropomtricas observadas no
perodo ps-operatrio, houve tambm um aumento sig-
Anlise Estatstica nificativo do pico de VO2, de 16 2,73 mL.kg.min-1 para
O teste Kolgomorov-Smirnov foi utilizado para tes- 28,78 2,81 ml.kg.min-1, e da potncia, de 116,25
tar a normalidade dos resultados, seguido pelo teste no 27,2 W para 152,5 21,3 W, quando comparados com as
paramtrico de Wilcoxon. Um valor de p < 0,05 foi con- condies antes da cirurgia. Os menores valores encon-
siderado estatisticamente significativo e o aplicativo uti- trados no pr-operatrio podem estar relacionados com o
lizado para a anlise estatstica foi o InStat GraphPad fato de que a obesidade est associada com menor tole-
para Windows, verso 3.05. rncia ao exerccio, resultando numa diminuio do con-
sumo oxignio pelos msculos durante a atividade fsica,
RESULTADOS tal como descrito em estudos anteriores . Esses resul-
(17)

A Tabela 2 mostra os valores mdios e os desvios tados tambm podem ser justificados pelo fato de que
padro das caractersticas antropomtricas das volunt- a obesidade est associada ainda com o gasto energ-
rias estudadas, antes e aps a cirurgia. Pode-se observar tico elevado necessrio para mover uma massa corporal
que houve uma reduo significativa (p < 0,05) da massa maior , e este gasto de energia elevado reduz a ca-
(18,19)

corporal e do IMC aps seis meses da cirurgia baritrica pacidade de exerccio e diminui a durao do TE .
(20)

meses aps a cirurgia baritrica. Em relao ao aumento do VO encontrado aps a


2

No que diz respeito aos resultados da avaliao cirurgia, quando as voluntrias reduziram significativa-
da capacidade funcional aerbia, um aumento signifi- mente o seu peso corporal e IMC, os resultados foram
cativo (p<0,05) para os valores de VO2pico e potncia consistentes com os de Gallagher et al. (16)
, que obser-
puderam ser visto aps a cirurgia, em comparao com varam uma relao direta entre os valores de IMC e VO2,
os valores antes da cirurgia (Tabela 3). sendo que h uma diminuio sustentvel no VO2 quan-
do h aumento do IMC e, portanto, o inverso tambm
DISCUSSO deve ser considerado.
Este estudo avaliou as caractersticas antropom- Com relao ao nvel de aptido fsica de acordo
tricas e a capacidade funcional aerbia em mulheres com a AHA (14)
para mulheres na faixa etria estudada
com obesidade mrbida antes e seis meses aps a ci- (35 8 anos), o valor de 28,78 2,81 mL/kg/min-1 do
rurgia baritrica. Os resultados mostraram uma reduo pico de VO2 obtido seis meses aps a cirurgia, permitiu
significativa nos valores de peso corporal e IMC aps a que as voluntrias passassem de uma classificao de
cirurgia, o que representa uma perda de 67,10 5,45%
do excesso de peso. Assim, as voluntrias foram reclas-
Tabela 2. Caractersticas antropomtricas das voluntrias antes
sificadas e passaram de obesidade mrbida (IMC > 40 e seis meses depois da cirurgia baritrica (n=20).
kg/m2) para sobrepeso (IMC = 25-29 kg/m). A redu- Caractersticas Antes da Depois da
o efetiva do peso corporal e do IMC obtida neste estu- antropomtricas cirurgia cirurgia

do aps a cirurgia comparvel com os resultados obti- Estatura (m) 1,61 0,07 1,61 0,07

dos em outro estudo , sugerindo que a cirurgia bari-


(13)
Peso (kg) 106,88 9,07 74,44 5,19 *
trica uma forma eficaz de promover a perda de peso. IMC (kg/m ) 2
41,20 1,95 28,97 0,94 *
Com relao ao consumo de oxignio no pico do % de perda de peso ----- 67,10 5,45
exerccio (VO2pico), o estudo mostrou que os valores IMC: ndice de massa corporal
obtidos na condio pr-operatria (16 2,73 mL.kg. * p<0,05: diferena significativa antes e depois da cirurgia.

min-1), classificou a aptido fsica das voluntrias como


muito fraco, de acordo com as diretrizes da American Tabela 3. Valores de potncia do cicloergmetro e consumo de
oxignio (VO2 pico) antes e seis meses depois da cirurgia (n=20).
Heart Association (AHA) (14)
. De acordo com Myers et
Variveis Antes da cirurgia Depois da cirurgia
al. (15)
e Gallagher et al. , estes valores so compa-
(16)

tveis com indivduos mais velhos ou com de pacientes Potncia (W) 116,25 27,2 152,50 21,3 *
com insuficincia cardaca, demonstrando a fragilidade VO2 pico (ml.kg.min-1) 16,00 2,73 28,78 2,81 *
da sade na obesidade mrbida. * p<0,05: diferena significativa antes e depois da cirurgia.

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Eli Maria Pazzianotto-Forti, Patrcia Brigato, Marcella D. Oliveira, Marcela C. Barbalho-Moulin, Elisane Pessoti, Irineu R. Junior, et al. 79

muito fraco para a classificao razovel, demons- sica regular deve ser incentivada, supervisionada e prio-
trando uma melhora na aptido fsica. rizada para estes pacientes submetidos cirurgia bari-
Resultados semelhantes aos da presente trica, no somente com o propsito de perda de peso,
investigao, foram encontrados por Souza et al. (21)
, mas tambm para que possa contribuir para uma me-
estudando pacientes antes e aps a cirurgia baritrica lhor qualidade de sade e, consequentemente, de vida.
(6 e 12 meses aps), que tambm apresentavam ca-
pacidade funcional aerbia reduzida no pr-operat- CONCLUSO
rio, com um aumento significativo do VO2 no ps-ope- Os resultados sugerem que a perda de peso e a
ratrio. respectiva reduo do IMC promoveram um aumento na
Apesar do aumento do VO2 pico associado dimi- capacidade funcional aerbia, sugerindo uma contribui-
nuio do IMC demonstrado no ps-operatrio neste es- o na melhora da eficincia cardiopulmonar em mulhe-
tudo, as voluntrias no atingiram a classificao bom res com obesidade mrbida aps a cirurgia baritrica.
na escala de aptido fsica da AHA . Assim, conside-
(14)
No entanto, o aumento significativo no pico de VO2 aps
rando que sabido que a obesidade predispe o indiv- a cirurgia no foi suficiente para obter uma classificao
duo a uma vida sedentria e, como consequncia, a uma boa de aptido fsica. Assim, a prtica de atividade fsi-
reduo no desempenho fsico, a prtica de atividade f- ca supervisionada deve ser encorajada nesta populao.

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Footprint analysis: comparative study.
Cintia Lopes Ferreira(1), Bruna Reclusa Martinez(1), Maythe Amaral Nascimento(1), Andrea Diniz Lopes(2),
Danilo Harudy Kamonseki(3), Liu Chiao Yi(4).

Departamento de biocincias da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP.

Resumo
Introduo: O complexo do p responsvel pela sustentao do peso corporal e alavanca para a locomoo. O arco
longitudinal medial (ALM) desempenha importante funo na absoro de impacto e sua deformidade promove alte-
rao do equilbrio muscular e biomecnico. Objetivo: Verificar a concordncia na classificao da impresso plantar
entre trs diferentes mtodos por meio da plantigrafia. Material e Mtodo: Estudo realizado com 163 voluntrios,
submetidos avaliao da impresso plantar por meio de um pedgrafo. As imagens das impresses plantares foram
avaliadas segundo os mtodos de Viladot, Valenti e Staheli. A estatstica Kappa foi utilizada para identificar concordn-
cia entre os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente entre os mtodos de Valenti e Viladot. Resultados:
Para o lado esquerdo, o coeficiente de correlao intraclasse (CCI) entre os mtodos Staheli, Viladot e Valenti foi de
0,11 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,176. Para o lado direito, o CCI entre os mtodos Staheli, Vi-
ladot e Valenti foi de 0,10 e entre os mtodos Viladot e Valenti o CCI foi de 0,169. Concluso: No h concordncia
entre os mtodos de Valenti, Viladot e Staheli na classificao do arco longitudinal medial.
Palavras- chave: impresso plantar, adulto, p, anlise.

Abstract
Introduction: The feet complex is responsible for supporting the body weight and lever for locomotion. The medi-
al longitudinal arch plays an important part on the impact absorption and its deformity promotes both muscular and
biomechanical unbalance. Objective: To verify the concordance in the classification of the foot print among three dif-
ferent methods through plantigraph. Material and Method: Study was realized with 163 volunteers of both genders,
between 18 and 40 years of age, who were submitted to footprint evaluation through a pedgrafo. The images of the
foot prints were evaluated concerning Viladot, Valenti and Staheli methods. The Kappa statistic was used to measure
the agreement among these three methods and afterwords was applied only between Viladot and Valenti. Results: As
for the left side, the intraclass correlation coefficient (ICC) among methods Staheli, Viladot and Valenti was 0,11 and
between Viladot and Valenti the ICC was 0,176. As for the right side, the ICC among Staheli, Viladot and Valenti was
0,10 and between Viladot and Valenti the ICC was 0,169. Conclusion: There is no concordance among Valenti, Viladot
and Staheli methods on the classification of medial longitudinal arch.
Key Words: footprint, adult, foot, analysis.

Artigo recebido em 09 de Janeiro de 2013 e aceito em 28 de Fevereiro de 2013.

1. Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Campus Baixada Santista, So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta, doutoranda em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, So Paulo, Brasil.
3. Fisioterapeuta, mestrando em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.
4. Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, Santos, So Paulo, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Liu Chiao Yi. Rua da Liberdade 542, apto 22. Santos - So Paulo, Brasil. Cep 11025-032. Tel (11) 98335.1690. liuchiaoyi@yahoo.com.br

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Cintia L. Ferreira, Bruna R. Martinez, Maythe A. Nascimento, Andrea D. Lopes, Danilo H. Kamonseki, Liu Chiao Yi. 81

Introduo necessita mostrar resultados semelhantes e reprodut-


O complexo do p responsvel pela sustentao veis quando comparados entre diferentes mtodos .
(24,25)

do peso corporal e alavanca para a locomoo. Est con- O objetivo deste estudo foi verificar a concordncia
tinuamente exposto s foras de reao do solo e sua na classificao da impresso plantar entre trs diferen-
biomecnica est diretamente relacionada com os movi- tes mtodos por meio da plantigrafia.
mentos do tornozelo .
(1,2)

Essas caractersticas permitem ao p, um compor- Materiais e mtodos


tamento prprio durante a deambulao, quando sub-
metido a um sucessivo ciclo de carga e descarga. O arco Casustica
longitudinal medial (ALM) desempenha importante fun- Trata-se de um estudo observacional transversal,
o na absoro de impacto e transfere a energia do re- no qual participaram 163 voluntrios, de ambos os g-
trop para o antep durante a marcha .
(3)
neros, com idade entre 18 e 40 anos de idade. Os par-
A deformidade sofrida pelo ALM depende de vrios ticipantes foram recrutados por meio de mdia impres-
fatores, como a estrutura ssea, a estabilidade ligamen- sa, digital e convite verbal. Os interessados foram enca-
tar, a fadiga muscular e fatores pessoais, como etnia, minhados para avaliao em uma instituio de ensino
idade e gnero (4,5)
, tornando o p a regio que mais superior. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
sofre variaes anatmicas em todo o corpo humano, Pesquisa, n. 0254/11.
mostrando a complexidade do exame clnico nesta re-
gio. Critrios de Incluso
Os arcos plantares so classificados em normal, Aceitar em assinar o termo de consentimento livre
plano e cavo. Nazario et al. (5)
refere que indivduos e esclarecido
com alteraes nas caractersticas anatmicas apresen-
tam modificaes no padro dinmico da distribuio da Critrios de Excluso
presso plantar levando ao aparecimento de sintoma- Apresentar doenas musculoesquelticas e neuro-
tologias que podem desencadear alteraes no alinha- musculares de ordem sistmica, amputaes de artelhos e
mento dos membros inferiores (6, 7)
. alteraes de sensibilidade em ps, e impossibilidade em
A obteno da caracterizao do arco plantar na permanecer na posio ortosttica e realizar a marcha.
prtica clnica e na avaliao fsica auxilia no direciona-
mento do tratamento e na preveno de futuras com- Delineamento do Estudo
plicaes, por meio de prescrio de palmilhas e supor- Todos os participantes foram submetidos s se-
te do ALM, orientaes e exerccios direcionados (8)
. Gui- guintes avaliaes por trs fisioterapeutas previamente
mares et al. (9)
referem que a avaliao do arco plan- treinados com as tcnicas::
tar e do tipo de pisada, auxiliam na absoro de impac- Medida do peso corporal em Kilogramas (Kg) e da
to nas articulaes, uma vez que j existem modelos altura em metros (m): foi utilizado um estadimetro
de calados adaptados s alteraes estruturais do p. acoplado a uma balana (Filizola). Por meio dessas
Vrios mtodos tm sido descritos na literatura para a duas medidas foi calculado o ndice de massa corporal
classificao do arco plantar, dentre os principais esto (IMC) pela frmula: peso dividido pela altura ao quadra-
a anlise por meio de radiografias, baropodometria e do (Kg/h2) como preconizado pela organizao mundial
plantigrafias (1,10-17)
. de sade (OMS).
A radiografia permite a obteno da anlise da im- Mtodo de obteno da impresso plantar: foi uti-
presso plantar por meio de traados angulares sobre o lizada um pedgrafo (CarciR), aparelho habitualmente
filme, porm o paciente est sujeito radiao e a cap- utilizado para este fim. A lmina de borracha envolta
tao da imagem feita em posio esttica .
(8,11-14,16)
por uma armao metlica, permanece cerca de 0,5 cm
A baropodometria tem sido bastante utilizada duran- acima da plataforma plstica. Foi colocada uma folha de
te a dinmica da marcha, porm o aparelho de alto papel sulfite na cor branca sobre a plataforma plstica,
custo, tornando o uso pouco acessvel na prtica clnica em seguida a lmina de borracha envolta com a arma-
. A plantigrafia obtida por meio do podoscpio e
(1,16,17)
o metlica foi fechada sobre a folha. A face impregna-
do pedgrafo, sendo este de baixo custo, fcil aplicao da com tinta de carimbo ficou voltada para a superfcie
e acesso, no utiliza radiao e adequada para avalia- superior do papel.
o clnica de rotina, permitindo a obteno da impres- O participante foi orientado a realizar dois passos,
so de forma esttica ou dinmica .
(8,10-13,17-22)
sendo a impresso plantar registrada no segundo passo,
A avaliao e a mesurao do ALM por meio da no qual o membro inferior frente realizou a descarga
plantigrafia so controversas na literatura, no apresen- de peso sobre o pedgrafo e assim, demarcado a impres-
tando um consenso na determinao da classificao so plantar sobre a folha de papel. O mesmo procedi-
(23)
. Este teste diagnstico para ser considerado confivel mento foi realizado para o membro contralateral.

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82 Anlise da impresso plantar: estudo comparativo.

Anlise da Impresso Plantar medial (IA). Para isto, foram utilizadas as linhas traa-
Para a classificao do arco plantar, foram utiliza- das (C) da regio do istmo e (E) da regio do retrop.
dos os mtodos de Viladot , Valenti
(20) (22)
e Staheli .
(19)
Com uma rgua foi realizada a medio das duas largu-
A partir da imagem da impresso plantar foram tra- ras e em seguida foi feita a relao C/E. Os seguintes
adas retas e delimitados pontos que serviram de base critrios foram adotados para a classificao: P cavo:
para a classificao nos trs mtodos (Fig. 1). a medida apresentou-se inferior a 0,3cm; P normal:
Inicialmente foram traadas duas retas transver- a medida foi estimada entre 0,3cm e 1,0cm; P plano:
sais: uma tangente ao ponto mais posterior do calcneo medida superior a 1,0cm.
(A), e a outra tangente ao artelho mais distal (B), for-
mando o segmento AB que representa a medida longitu- Anlise Estatstica
dinal do p. Foi calculada a metade da reta AB para lo- Os dados descritivos da amostra estudada foram
calizao do ponto de referncia para a mensurao do apresentados por mdia e desvio padro. A estatstica
istmo. A partir deste ponto de referncia, traou-se per- Kappa foi utilizada para identificar concordncia entre
pendicular a ela, a reta (C), localizada no mdiop. No os trs mtodos e posteriormente foi aplicado somente
antep foi traada uma linha tangente borda medial entre os mtodos de Valenti e Viladot, com o intervalo
e outra a borda lateral. Estes dois pontos foram unidos de confiana de 95%.
formando a linha (D). O mesmo procedimento foi reali-
zado no retrop, no qual os dois pontos que tangenciam Resultados
o calcneo foram unidos formando a linha (E). A tabela 1 apresenta os dados demogrficos e an-
tropomtricos da populao avaliada.
Mtodos de classificao da impresso plantar As tabelas 2 e 3 mostram a concordncia entre os
a) Viladot (20)
trs mtodos de avaliao para os ps direito e esquerdo.
- P normal: a medida do mediop compreende Foi aplicado o Coeficiente de correlao intraclas-
entre a metade e um tero da largura do antep. se (ICC) e o intervalo de confiana entre os mtodos
- P plano: a largura do mediop deve ser maior ou de Staheli, Viladot e Valenti para os ps direito (ICC =
igual metade da largura do antep. 0,10; CI = 0,071;0,180) e esquerdo (ICC = 0,11; CI =
- P cavo: a largura do mediop deve ser menor ou
igual a um tero da largura do antep.
b) Valenti (22)
Tabela 1. Dados demogrficos e antropomtricos.
- P normal: a largura da impresso plantar do me- Mdia Desvio Padro
diop deve corresponder um tero da largura do an-
IMC (Kg/m) 21,67 3,09
tep.
Idade (anos) 19,10 5,96
- P plano: a largura da impresso plantar do me-
diop deve ser maior um tero da largura do antep. Altura (m) 169,33 12,21

- P cavo: a largura da impresso do mediop deve Peso (Kg) 63,08 15,37


ser menor que um tero da medida do antep ou no
aparecer na impresso plantar.
c) Staheli (19)
Tabela 2. Concordncia entre os trs mtodos de avaliao
Este mtodo analisou o ndice do arco longitudinal para o p direito.

Valenti

Staheli Viladot Normal Plano Cavo Total

Normal 1 102 0 103

Plano 0 18 0 18
Normal
Cavo 8 1 28 37

Total 9 121 28 158

Normal 0 0 0 0

Plano 0 4 0 0
Plano
Cavo 0 0 0 0

Total 0 4 0 4

Normal 0 0 0 0

Plano 0 0 0 0
Cavo
Cavo 0 0 1 1

Figura 1. Traados utilizados para classificao plantar. Total 0 0 1 1

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Cintia L. Ferreira, Bruna R. Martinez, Maythe A. Nascimento, Andrea D. Lopes, Danilo H. Kamonseki, Liu Chiao Yi. 83

Tabela 3. Concordncia entre os trs os mtodos de avaliao reprodutvel para avaliao clnica de rotina.
para o p esquerdo.
Dentre os mtodos escolhidos, Viladot (20)
o mais
Valenti
utilizado para anlise de p plano, porm, ao aplicar
Staheli Viladot Normal Plano Cavo Total em nosso estudo, a maioria apresentou ps normais e
Normal 0 100 0 100 cavos. Em nosso estudo, foi por meio do mtodo de Va-
Plano 0 17 0 17 lenti (22)
que a maioria dos ps se apresentaram planos,
Normal ao contrrio dos resultados encontrados por Puertas et
Cavo 9 0 29 38
al. (27)
no qual a maioria dos ps apresentaram-se cavos.
Total 9 117 29 155
Filoni et al. (21) comparou quatro mtodos de ava-
Normal 0 0 0 0
liao da impresso plantar: Linha de Feiss, Staheli, Vi-
Plano 0 5 0 5 ladot e ndice do Arco Plantar (IAP). O mtodo de Stahe-
Plano
Cavo 0 0 0 0 li concordou com os nossos resultados por classificar a
Total 0 5 0 5 maioria dos ps em normais, e foi tambm o nico que
Normal 0 0 0 0 no apresentou concordncia com nenhum dos outros
mtodos.
Plano 0 0 0 0
Cavo Souza et al. (26)
comparou a concordncia na clas-
Cavo 0 0 2 2
sificao da impresso plantar entre os mtodos de Ca-
Total 0 0 2 2
vanagh e Rodgers, Staheli, Chipaux-Smirak e ngulo
alfa de Clark. Semelhante ao nosso estudo, o mtodo de
Staheli foi o que apresentou resultado mais discrepante
0,07 ; 0,19), constatando que no houve concordncia dentre os demais utilizados, necessitando maior restri-
entre eles. o e ateno em seu uso.
Foi realizado o mesmo teste entre os mtodos de Atualmente tem sido utilizada a classificao do
Viladot e Valenti para os ps direito (ICC = 0,16; CI= arco plantar por meio da mensurao da distncia entre
0,164;0,429) e esquerdos (ICC= 0,17 ; CI = 0,15;0,43) o osso navicular ao solo, por meio de medidas de refe-
e observado que tambm no houve concordncia. rncias padronizadas, porm no permite visualizar a
impresso plantar (24,28)
.
Discusso No h consenso na literatura na indicao do me-
Foi observado que no houve concordncia entre lhor mtodo de classificao do ALM por meio da plan-
os mtodos Valenti, Staheli e Viladot para avaliar a im- tigrafia. Devido divergncia entre eles, torna dif-
presso plantar por meio do plantigrafia nos ps direi- cil a comparao . As medidas de referncia
(8,10,11,17-22)

to e esquerdo. Durante a avaliao dos voluntrios foi e a poro do p utilizada para classificao se diferem
observado que ao aplicar o mtodo de Staheli, a gran- entre os mtodos, podendo ser um dos motivos por no
de maioria apresentou ps normais, o qual no foi cons- ter havido concordncia.
tatado na avaliao clnica. Por este motivo, foi realiza- O estudo da impresso plantar e presso plantar, o
do o teste de concordncia apenas entre os mtodos de qual identifica a rea de maior sobrecarga, se comple-
Valenti (22)
e Viladot , no entanto, tambm no houve
(20)
mentam e esto intrinsecamente relacionados. Obser-
concordncia. va-se a tendncia cada vez mais presente na utilizao
Yalin et al. (16)
avaliaram o ALM em indivduos nas de mtodos de maior preciso e que permitem a iden-
posies esttica e durante a dinmica da marcha. Ob- tificao destes dois achados simultaneamente como a
servam que ao contrario dos estudos de Volpon (20)
, El baropodometria .
(29)

et al. (3)
e Golan et al. (14)
os quais realizaram as anli- Este estudo demonstrou que no h concordncia
ses na posio esttica, ambas as posies so efetivas entre os mtodos de avaliao e anlise da impresso
para determinar o arco. No presente estudo adotamos plantar por meio da plantigrafia, dificultando compara-
a dinmica por caracterizar o p em sua funcionalidade. es e reprodues na prtica clnica e na pesquisa. Isto
De acordo com Hernandez et al. (18)
a utilizao sugere necessidade de mais estudos para identificar o
de metodologia sofisticada, como plataformas de fora melhor mtodo para a anlise da plantigrafia, e compa-
e baropodometria aumenta a preciso das medidas, r-lo com outros instrumentos com maior preciso na
porm so pouco acessveis na prtica clnica. Segundo mensurao da impresso plantar .
(30)

o autor, qualquer mtodo que permita o registro da im-


presso plantar de maneira ntida e homognea, vli- Concluso
do para a avaliao. Souza et al. , Filoni
(26)
, Hernan-
(21)
No foi encontrado concordncia entre os mtodos
dez et al. (18)
e Pinto et al. (4)
referem o pedgrafo como de Valenti, Viladot e Staheli na classificao da impres-
uma tcnica simples, pouco onerosa, de fcil aplicao e so plantar.

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84 Anlise da impresso plantar: estudo comparativo.

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85

Artigo Original

Avaliao da ateno concentrada e memria


em tabagistas com baixa carga-tabagica.
Evaluation of concentrated attention and memory in smokers with low level of nicotin.
Roberta Munhoz Manzano(1), Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin(2), Nara Silveira Ruiz(3), Carla de Oliveira
Carletti(4), Ariane Pereira Ramirez(4), Neilson Spigolon Gella Palmieri Spigollon(5), Luiz Carlos de Oliveira(6),
Maria de Ftima Belancieri(1).

Resumo
Introduo: O tabagismo considerado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) uma doena, uma vez que a nico-
tina causa dependncia e provoca alteraes fsicas, emocionais e comportamentais na pessoa que fuma. Diante disso o
objetivo deste trabalho foi avaliar a ateno concentrada e memria em tabagistas e no tabagistas, bem como a utiliza-
o e a influncia de um cigarro sobre esta. Material e Mtodos: Foram selecionados 80 indivduos com idade entre 18
e 25 anos, sem histria de doena respiratria aguda ou crnica, divididos em dois grupos, sendo grupo 1 (G1) compos-
to por no tabagistas (40 indivduos) e o grupo 2 (G2) por tabagistas que fumavam menos de 20 cigarros por dia, por no
mximo 10 anos (40 indivduos). Os sujeitos foram submetidos ao teste de ateno concentrada e memria (Teste AC),
sendo que os tabagistas realizaram o teste, antes e cinco minutos aps fumar um cigarro. Foi solicitado aos tabagistas
que ficassem uma hora sem fumar, antes da realizao do primeiro teste. Resultados: Comparando o resultado do teste
dos no tabagistas com o teste dos tabagista, no houve diferena significativa entre eles (p>0,05). J comparando os
dois testes antes e aps a inalao de um cigarro nos indivduos tabagistas, houve melhora no Teste AC (p<0,0001).
Concluses: No houve alterao significativa na Ateno Concentrada e Memria entre os no tabagistas e os tabagis-
tas em abstinncia, entretanto os tabagistas apresentaram melhora significativa do Teste AC.
Palavras-chave: Tabagismo, Nicotina, Dependncia, Transtornos da Memria

Abstract
Introduction: Smoking is considered by World Health Organisation (WHO) a disease, since nicotine is addictive and
cause physical, emotional and behavioral disorders in people who smoke. The objective of this study was to evaluate
the concentrated attention and memory in smokers and nonsmokers, and the influence of one cigarette in this varia-
bles. Material and Methods: We selected two groups of subjects between 18 and 25 years, with no history of acute
or chronic respiratory disease. Group 1 (G1) consist of 40 nonsmoking individuals and group 2 (G2) 40 smokers (who
smoked less than 20 cigarettes per day, for up to 10 years). The subjects were tested for concentrated attention and
memory test (AC Test), nonsmokers performed the test once, smokers performed the test twice, before smoking and
after five minutes after smoking one cigarette. Smokers stayed without cigarret for one our before the first test. Re-
sults: Comparing the tests nonsmokers versus smokers first test, there was no significant difference (p> 0.05), howe-
ver, the analysis of the two trials of smokers, showed improvement in concentrated attention and memory after smoke
(p <0.0001). Conclusions: There was no difference in Concentrated Attention and Memory among nonsmokers and
smokers in abstinence, however smokers showed significant improvement in AC Test after smoking.
Keywords: Smoking, Nicotine, Dependency, Memory Disorders

Artigo recebido em 16 de Janeiro de 2013 e aceito em 25 de Fevereiro de 2013.

1. Professora das Faculdades Integradas de Bauru FIB, Bauru, So Paulo, Brasil;


2. Professor Assistente Doutor da Faculdade e Filosofia e Cincias UNESP, Marlia, So Paulo, Brasil;
3. Fisioterapeuta graduada pela Universidade do Sagrado Corao USC, Bauru, So Paulo, Brasil;
4. Alunas do curso de fisioterapia das Faculdades Integradas de Bauru FIB, Bauru, So Paulo, Brasil;
5. Fisioterapeuta Mestre em Sade Coletiva pela Universidade do sagrado Corao USC, Bauru, So Paulo, Brasil;
6. Psiclogo Docente da Universidade Misso Salesiana de Mato Grosso UNISALESIANO, Lins, So Paulo, Brasil.

Autor Correspondente:
Roberta Munhoz Manzano. Av. Higyno Muzzi Filho, 737 Bairro: cmpus Universitrio. CEP- 17.525-900. Marlia, SP. A/C Alexandre
Ambrozin. Fone (14) 38795848 (14) 96283557 E-mail: roberta_m_m@hotmail.com.

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86 Ateno concentrada e memria em tabagistas.

Introduo no mximo seis meses, a partir de janeiro de 2001, para


O tabagismo considerado pela Organizao Mun- que os cigarros tenham no mximo 12mg de alcatro,
dial de Sade (OMS) uma doena, uma vez que a nicoti- 1mg de nicotina e 10mg de monxido de carbono(6).
na causa dependncia e provoca alteraes fsicas, emo- O teste AC (Ateno Concentrada de Suzy Vijande
cionais e comportamentais na pessoa que fuma sendo Cambraia)(7) consiste em uma prova apresentando um
reconhecida como um dos maiores problemas de sade tringulo estilizado, formando uma ponta de flecha, di-
pblica do mundo(1) . rigidas para quatro posies bsicas: acima, abaixo, es-
Estima-se que mais de 1 bilho de pessoas no querda e direita, podendo ser branca, preta ou ainda
mundo so tabagistas, sendo que o tabagismo ainda branca com ponto negro, permitindo doze combinaes.
predominantes na populao masculina. Sabe-se que as A folha de resposta apresenta 21 linhas cada qual com
doenas tabaco-associadas so responsveis por apro- 21 smbolos. Na aplicao o individuo deveria cancelar
ximadamente 4,9 milhes de mortes por ano no mundo, com um trao os smbolos iguais ao modelo apresenta-
o que representa 10 mil mortes por dia. Acredita-se que do no alto da folha, sempre da esquerda para a direita,
em 2030 sero 10 milhes de mortes por ano, sendo sem pular linhas, em no mximo cinco minutos. Na cor-
metade delas em indivduos em idade produtiva(2). reo contou-se o total de acertos (A), total de erros (E)
O cigarro de tabaco contm mais de 4.800 com- e as omisses (O), dado pela frmula P = A-(E+O), bus-
ponentes, incluindo carcingenos, oxidantes e aldedos, cando-se posteriormente equivalncia dos resultados
todos capazes de promover inflamao e leso celular(3). em tabela percentilar de acordo com cada categoria (A,
No sistema nervoso central (SNC) liberao de nico- B, C ou D), conforme o nvel de escolaridade do exami-
tina leva ao aumento das concentraes de dopamina nado (ensino mdio completo). O indivduo deveria rea-
nos centros de recompensa(4). Assim, alguns indivduos lizar o teste em no mximo 5 minutos.
quando param de fumar podem apresentar alteraes f- As variveis contnuas foram analisadas por ANOVA
sicas, ansiedade, dificuldade de concentrao, irritabili- One-Way, utilizando-se Student-Newman-Keuls como
dade, desejo incontrolvel de fumar, o que caracteriza a ps teste discriminatrio. Quando os dados no apre-
Sndrome de Abstinncia . (5)
sentaram os pr-requisitos de distribuio normal e
As alteraes neurolgicas e comportamentais mesma varincia, foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis
podem se manifestar pelo estado de ateno, fator pre- Anlise de Varincia One-Way em Ranks como teste
ponderante da fixao voluntria da memria. Fixar a para dados no paramtricos, utilizando-se o Teste de
ateno necessrio para evocar a recordao, dois Tukey como ps-teste discriminatrio. Tambm foi reali-
comportamentos bsicos integridade mental do SNC(5). zada a correlao entre as variveis atravs da Correla-
O tabagismo pode alterar o estado de ateno, assim o o Linear de Pearson. O nvel de significncia adotado
presente estudo teve como objetivo avaliar o feito do ta- foi de 5% (p<0,05).
bagismo na ateno concentrada e memria, bem como
verificar se a inalao da fumaa de um cigarro tem in- Resultados
fluncia nestas variveis. O G1 foi composto por 6 homens e 34 mulheres,
com idade mdia de 20,11,99 anos, e o G2 por 8 ho-
Material e Mtodos mens e 32 mulheres, com idade mdia de 212,02 anos
Foi realizado um ensaio clnico prospectivo aps e carga tabgica mdia de 2,62,5 anos mao.
aprovao do comit de tica da instituio (0905/2001). O resultado do Teste de AC quando comparados entre
Foram convidados por meio de carta-convite universit- o G1 e antes de fumar no G2 no houve diferena signi-
rios de acordo com a idade, quantidade de cigarros fu- ficativa (p>0,05). J o resultado do teste no G2 depois
mados por dia e tempo de tabagismo, e os que aceita- da inalao da fumaa de um cigarro apresentou aumen-
ram participar do estudo foram esclarecidos e assinaram to significativo em relao ao resultado antes (Tabela 1).
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A correlao entre o resultado do Teste de AC em
Selecionou-se 80 indivduos com idade entre 18 e G1 e G2 com a idade e carga tabgica mostrada na
25 anos, , sem histria de doena respiratria crnica Tabela 2.
ou aguda por sete dias anteriores avaliao. Sendo
40 indivduos no tabagistas (G1) e 40 tabagistas (G2),
Tabela 1. Percentil de Anteno concentrada e memria, com-
que fumavam no mximo 20 cigarros por dia, por at 10 parao entre os grupos
anos. Os indivduos do G1 realizaram o Teste AC (Aten-
Mediana 25% 75%
o Concentrada) uma nica vez; e os do G2 realizam
G1 62,50 *
40,00 80,00
em abstinncia por uma hora e aps terem fumado um
cigarro. Foi utilizada marca nica durante todo o experi- G2 Antes 62,50* 40,00 87,50

mento, sendo esta definida considerando-se determina- G2 Depois 87,50 60,00 95,00
o do Ministrio da Sade, que estabeleceu o prazo de G1 No tabagistas; G2 Tabagistas; * diferente do G2 depois (p=0,004)

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Tabela 2 . Correlao do resultado do Teste de AC e a idade e


carga-tabgica

Correlao de Pearson Valor de r (p)

G2 Antes x Carga Tabgica 0,008 (p=0,623)

G2 Depois x Carga Tabgica 0,152 (p=0,349)

G2 Antes x Idade -0,134 (p=0,411)

G2 Depois X idade -0,304 (p=0,05)


Figura 1. Porcentagem de resposta ao Teste de Ateno/Con-
G1 x Idade -0,348 (p=0,02) centrada e Memria nos tabagistas aps fumarem.

O comportamento do resultado do Teste de AC no plexa apresentam maior nvel de erro(13). Nos indivdu-
G2 mostrado na Figura 1. os aqui estudados o tempo de abstinncia foi pequeno e
apesar de no ter diferena em relao aos no tabagis-
Discusso tas, quando interrompeu-se o perodo de abstinncia o
A ateno concentrada e memria avaliada pelo Teste de AC melhorou.
teste AC, em universitrios tabagistas e no tabagistas, Outro estudo revelou que fumantes aps abstinn-
melhorou aps os indivduos fumarem um cigarro. cia de 24 horas sob controle, no mostraram nenhum d-
A maioria dos tabagistas inicia o hbito quando ficit nas funes do funcionamento da memria espacial
jovem, o inicio precoce do tabagismo tem relao dire- (FME), mas aps a ingesto aguda de nicotina, a perfor-
ta com a dependncia nicotnica(8). A nicotina possui po- mance dos fumantes piorou significativamente em relao
deroso efeito psicoativo. Com a injeo subcutnea de aos no fumantes, e esta piora persistiu por mais 30 minu-
soluo salina contendo apenas 0,8mg de nicotina, veri- tos. A nicotina pode deixar a memria de curto prazo ina-
fica-se o desencadeamento rpido de resposta, afetan- fetada, e a longo prazo prejudica o FME em fumantes, mas
do diretamente o processo de cognio e ateno. Isso no afeta a ateno seletiva espacial. Entende-se assim
ocorre em humanos no-fumantes(9). que a ateno concentrada e memria a curto prazo, ava-
Estudos de avaliao do hbito de fumar juntamen- liados pelo teste AC melhorou, fato que pode ser justifi-
te com as variveis que afetam o incio, manuteno e cado quando consideramos a abstinncia e sua influncia
cessao do tabagismo mostraram que, graas combi- sobre a concentrao, descritos anteriormente(14).
nao de variveis psicolgicas, fisiolgicas e sociais, os Por outro lado, estudo recente avaliou a memria
problemas relacionados ao consumo de tabaco e de- prospectiva (memria daquilo que ainda vai acontecer,
pendncia nicotina so extremamente complexos(10). como o horrio do comprisso de amanh) em universi-
Sabe-se que no Sistema Nervoso Central (SNC), trios com idade entre 18 e 30 anos, e comparou trs
a nicotina leva a liberao de neurotransmissores, tais grupos, fumantes, no fumantes e fumantes passivos.
como a dopamina, por interao com receptores coli- Os no fumantes tiveram melhor tempo de resposta no
nrgicos nicotnicos (nAchR) pr-sinpticos localizados teste de memria prospectiva do que os fumantes e os
nos terminais dos axnios. A dopamina responsvel fumantes passivos(15).
por que alm de mediar sensao subjetiva de prazer, Os efeitos da nicotina sobre os dficits na perfor-
por regular impulso motivacional e a ateno(11). Assim mance induzida pela variao do comprimento do sinal
fumar interfere no humor e a abstinncia da nicotina e do intervalo entre as tentativas foram avaliados em
pode levar a ansiedade, dficit de ateno e a cogni- ratos. Sob condies apropriadas doses pequenas de ni-
o(12). Entretanto, no presente estudo no houve dife- cotina aumentaram a percentagem de respostas corre-
rena significativa no resultado do Teste de AC entre os tas (acuidade), diminuram a omisso de erros e tempo
jovens tabagistas e no tabagistas, isso pode ter ocor- de reao e aumentaram respostas antecipadas. Subse-
rido pois o grupo aqui estudado tinha baixa carga-tab- quentemente, os efeitos da variao do intervalo entre
gica, portanto, pouca dependncia nicotnica. E aps a as tentativas foram examinados mais extensivamente
inalao de um cigarro houve melhora no resultado do em tarefas levemente modificadas, produzindo aumen-
teste, ou por diminuio da ansiedade por estar abst- tos importantes nestas, que foram altamente significan-
nico ou por j conhecerem o instrumento de avaliao tes relacionados as doses, na acuidade, to bem quan-
aqui utilizado (Teste de AC). to redues na omisso de erros e nos tempos de rea-
Indivduos tabagistas abstnicos do tabaco por o(16). Fato que pode justificar a melhora do teste AC
longos perodos de tempo no apresentam dificulda- em fumantes, os quais receberam uma pequena dose de
des para realizar tarefas simples quando comparados a nicotina aps abstinncia.
no tabagistas ou tabagistas sem perodo de abstinn- Sabe-se que o avano da idade est associado a
cia, porm quando submetidos a atividades mais com- um declnio no desempenho cognitivo(17). O tabagismo

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88 Ateno concentrada e memria em tabagistas.

representa importante acelerador do processo de enve- voso Central e sobre ateno concentrada e memria
lhecimento, comprometendo no apenas a expectativa, complexo e necessita de maiores estudos. No foi en-
mas a qualidade de vida tambm(18). Idosos tabagistas, contrado nenhuma reviso sistemtica sobre o assunto,
por terem sofrido em suas vidas exposies mais longas com as palavras memria e tabagismo (Cochrane BVS),
ao fumo, a cigarros sem filtro e com elevados teores de apenas registros de ensaios controlados.
nicotina tm maior risco atual de apresentar doenas re- Para melhor entendimento sobre o tema poderia
lacionadas ao cigarro do que coortes de geraes pos- ser realizada a avaliao da ateno concentrada e me-
teriores(19,20). Neste estudo todos os indivduos eram jo- mria em indivduos com idades diferentes, com cargas
vens, o que por hiptese pode se levar em considerao tabgicas maiores, com outros instrumentos de avalia-
a melhora significativa da Ateno Concentrada e Me- o, e tambm um instrumento de avaliao diferente
mria, no segundo momento. Recentemente, outro es- antes e depois de fumar para se excluir o fator aprendi-
tudo sobre o assunto comprovou que o consumo crni- zado do teste.
co de tabaco provoca prejuzos significantes na perfor-
mance cognitiva. Idosos com 60 anos ou mais tabagis- Concluses
tas por longos anos, revelaram anormalidades na fun- No houve alterao significativa na Ateno Con-
o cognitiva em 11,95% a mais em comparao com centrada e Memria entre os no tabagistas e os ta-
os que nunca fumaram(5). bagistas em abstinncia, entretanto os tabagistas apre-
O efeito do cigarro e da nicotina no Sistema Ner- sentaram melhora significativa do Teste AC

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Artigo Original

Comparao do mtodo Pilates com e sem a


estabilizao segmentar na dor lombar crnica.
Comparison of the Pilates method with and without segmental stabilization in the Chronic low
back pain.
Daiane Karine Barbosa Silva(1), Eduardo Murata(2), Cntia Domingues de Freitas(3).
Universidade Paulista

Resumo
Introduo: O mtodo Pilates utilizado como recurso cinesioteraputico para o tratamento da dor lombar crnica
no especfica. A estabilizao segmentar promove o recrutamento dos msculos estabilizadores da coluna. Objeti-
vo: Avaliar os efeitos do mtodo Pilates com e sem a associao da estabilizao segmentar, sobre a dor lombar cr-
nica no especfica. Mtodo: Ensaio clnico randomizado, com 20 voluntrios, com dor lombar crnica no especfi-
ca, divididos em dois grupos: Grupo Controle (GC , n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates e o Grupo Experimen-
tal (GE, n = 10) com a utilizao do mtodo Pilates associado estabilizao segmentar. Os grupos foram submeti-
dos a 16 sesses, duas vezes por semana, e foram avaliados antes e aps o tratamento quanto dor (escala num-
rica da dor) e incapacidades funcionais (Questionrio de Roland-Morris). As comparaes foram feitas pelos testes de
Wilcoxon e Mann-Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram uma melhora significante para as
incapacidades funcionais: GC (p = 0,008) e GE (p = 0,016); e para a dor: GC (p = 0,004) e GE (p = 0,002). Quando
comparados os tratamentos em relao a melhora da dor, verificou-se maior eficincia quando utilizado o mtodo Pi-
lates associado a estabilizao segmentar (p = 0,023). Concluso: O mtodo Pilates com ou sem a associao da es-
tabilizao segmentar melhorou a dor e as incapacidades funcionais. O alvio da dor lombar crnica no especfica foi
maior mediante a associao do mtodo Pilates com a estabilizao segmentar.
Palavras-chave: Dor lombar. Terapia por Exerccio. Pessoas com Deficincia.

Abstract
Introduction: The Pilates method is used as a treatment for a non-specific chronic low back pain. The segmental sta-
bilization promotes the recruitment of spine muscle stabilizers. Objective: To evaluate the effects of the Pilates meth-
od, with and without the association of segmental stabilization, on the non-specific chronic low back pain. Methods:
Randomized clinical trial with 20 volunteers, with non-specific chronic low back pain, was divided into two groups:
control group (CG, n = 10) using the Pilates method and the Experimental Group (GE, n = 10) with use of the Pilates
method associated with segmental stabilization. Both groups received 16 sessions, twice a week, and were evaluat-
ed before and after treatment, for pain (numerical pain scale) and functional disability (Roland-Morris Questionnaire).
Comparisons were made by Wilcoxon and Mann-Whitney test (p <0.05). Results: Both groups showed a significant
improvement in functional disability: CG (p = 0.008) and GE (p = 0.016), and for pain relief: CG (p = 0.004) and GE
(p = 0.002). When comparing the treatments in relation to improvement in pain relief, it was more efficient when using
the Pilates method associated with segmental stabilization (p = 0.023). Conclusion: The Pilates method with or with-
out the association of segmental stabilization improved pain relief and functional disability. The relief of non-specific
chronic low back pain was higher by association the Pilates method with segmental stabilization.
Keywords: Low Back Pain. Exercise Therapy. Disabled Persons.

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 07 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, SP Brasil.


2. Fisioterapeuta, Ps-graduado em Aperfeioamento da fisioterapia em reabilitao na deficincia fsica pela Associao de Assistncia
Criana Deficiente (AACD), So Paulo, SP Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestre em Ortopedia, Universidade de So Paulo (USP), professora titular de Cinesioterapia da Universidade Paulista
(UNIP), So Paulo, SP Brasil.

Endereo para correspondncia:


Cntia Domingues de Freitas; Rua Jos Arnoni, 274 Casa 20. Vila Marieta, So Paulo, SP.CEP 02375-120; Tel. 11 98578-8312
email - cintiafreitas24@gmail.com.

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Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas. 91

Introduo dade de So Paulo, de ambos os sexos, entre os meses


A relao do mtodo Pilates com o campo da reabi- de janeiro e abril de 2012. Aps a explicao dos ob-
litao escassa, uma vez que o tratamento depende de jetivos dos procedimentos necessrios para a realiza-
variveis como a natureza do acometimento, condies o da pesquisa, os voluntrios passaram por avaliao
gerais e fatores pessoais de cada paciente, entretanto clnica de triagem e coleta de dados e histria. Os cri-
uma reviso sistemtica demonstra que o mtodo Pila- trios de incluso foram alunos que apresentavam dor
tes eficiente no tratamento de dores crnicas quando lombar crnica postural no especfica h pelo menos
relacionadas a leses ortopdicas e compresses nervo- trs meses. Os critrios de excluso foram: o aluno que
sas perifricas(1). A comparao entre o mtodo Pilates apresentasse histrico de cirurgia de coluna lombar; es-
e os exerccios da Escola de Coluna concluiu que o m- pondillise e espondilolistese; hrnias de disco; proces-
todo Pilates tem um resultado mais satisfatrio no trata- sos inflamatrios com utilizao de medicamentos an-
mento das lombalgias crnicas. A eficcia do mtodo Pi- tiinflamatrios e antibiticos; doenas neurodegenerati-
lates resultou em 61% dos participantes que declararam vas; que no comparecesse s sesses de tratamento;
melhora em todo o quadro lgico, j no grupo da Esco- e participantes de outro trabalho simultneo relaciona-
la de Coluna o resultado foi de 4.5%(2). Frequentemente do dor lombar ou que estivessem realizando outra ati-
atletas tm grande risco de sofrer com a lombalgia du- vidade fsica.
rante ou ps-carreira. A aplicao do mtodo nesta po- A amostra foi constituda por 20 pessoas, homens e
pulao tambm melhora ou impede a fadiga e conse- mulheres entre 20 e 50 anos de idade, distribudas alea-
quentemente a dor(3). toriamente por sorteio em dois grupos: o grupo contro-
A estabilizao segmentar a ativao de baixa in- le (GC, n = 10), que realizou o protocolo de treinamento
tensidade de forma isomtrica da musculatura profun- com exerccios do mtodo Pilates, e o grupo experimen-
da do tronco com foco na regio lombar com nfase nos tal (GE, n = 10), que realizou o protocolo de treinamen-
principais msculos estabilizadores da coluna vertebral to com exerccios do mtodo Pilates associados esta-
(transverso do abdome e multfidus)(4). A estabilizao bilizao segmentar.
segmentar favorece o indivduo com lombalgia em fora,
potncia e controle neuromuscular eficiente de forma Protocolo de avaliao
antecipatria dos msculos estabilizadores .
(5)
As avaliaes foram realizadas pelo mesmo avalia-
Evidncias encontradas em trabalhos de reviso dor, antes do incio do programa de treinamento e aps
sistemtica indicam que os exerccios de estabilizao a ltima sesso. O primeiro item da avaliao foi a pes-
segmentar so eficazes para o tratamento da dor lom- quisa em relao dor lombar, sendo utilizada a escala
bar crnica(6,7). Esses exerccios podem ser considerados numrica da dor. O aluno indica em uma escala numera-
mais eficazes do que o prprio alongamento e fortaleci- da o valor de 0 a 10, sendo que a pontuao indica a in-
mento tradicional nos casos de dores lombares(8). Aps tensidade de sua dor no momento da entrevista. A pon-
a realizao de um estudo comparando a estabilizao tuao vai de zero, significando ausncia de dor, at dez
segmentar com exerccios cinesioteraputicos tradicio- indicando dor insuportvel(10) . O segundo item da ava-
nais obteve-se um resultado mais significativo no grupo liao compreendeu a aplicao do questionrio de Ro-
da estabilizao segmentar, com relao s dores lom- land-Morris para a avaliao das incapacidades funcio-
bares e as incapacidades funcionais .
(9)
nais. A pontuao varia de 0 a 24, na qual acima de 14
O objetivo deste estudo avaliar os efeitos do m- pontos indicativo de incapacidade funcional(11, 12) .
todo Pilates com e sem a associao da estabilizao
segmentar sobre a dor lombar crnica no especfica. Protocolo de interveno
Os alunos realizaram o protocolo de treinamento
Mtodo duas vezes por semana, durante oito semanas conse-
cutivas, com durao mdia de uma hora cada sesso.
Aspectos ticos Os integrantes do GC realizaram o protocolo de
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de treinamento com o mtodo Pilates, com exerccios em
tica em Pesquisas da Universidade Paulista (UNIP), solo e em equipamentos, elaborado e aplicado por um
com nmero de protocolo 1212/11 de acordo com a re- instrutor com formao no mtodo Pilates. Para cada
soluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Todos exerccio foram feitas de 10 a 15 repeties. Os exerc-
os participantes assinaram o termo de consentimento cios em solo foram: the hundred, spine relax e sit-
livre esclarecido. ting in the sacrum. E os exerccios em equipamento
foram o foot double leg: toes, pump one leg side,
Delineamento e critrios de elegibilidade hamstring stretch, spine strech e horse.
Trata-se de um ensaio clnico randomizado, reali- Aos alunos pertencentes ao GE foram aplicados as
zado com alunos voluntrios de uma academia da ci- tcnicas da estabilizao segmentar e o mesmo proto-

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92 Pilates e estabilizao segmentar.

colo de treinamento com o mtodo Pilates do GC. Com ris e da Escala Numrica da Dor, foram descritos se-
o objetivo da incorporao da estabilizao segmen- gundo momento de avaliao, antes do incio do trata-
tar durante a realizao dos exerccios do mtodo Pi- mento e aps o trmino das sesses, tanto quantitati-
lates, foram utilizados os dez minutos iniciais das duas vamente como qualitativamente e comparados com uso
primeiras aulas para o devido treinamento. A tcnica de teste Wilcoxon pareado para ambos os grupos GC e
da estabilizao segmentar consiste na manuteno da GE. As pontuaes foram descritas segundo o momento
contrao do msculo transverso do abdmen e multfi- da avaliao com as caractersticas nominais dos alunos
dus, sendo oferecido ao aluno estmulos tteis em pon- e realizadas comparaes das pontuaes, entre os dois
tos chaves para a correta execuo. A respirao tra- protocolos de tratamento, com o uso de testes Mann-
balhada dentro da estabilizao segmentar para o re- -Whitney. O nvel de significncia adotado foi de p <
crutamento das musculaturas do assoalho plvico du- 0,05. As anlises estatsticas foram feitas com o progra-
rante o momento da expirao, novamente foi utiliza- ma SPSS (SPSS 17.0, SPSS Inc, Chicago, IL).
do a referncia ttil na regio das costelas do aluno
para o correto movimento. O protocolo de treinamen- Resultados
to do GE foi realizado por um instrutor com formao Entre janeiro e abril de 2012, 20 alunos participa-
no mtodo Pilates e capacitado na utilizao da estabi- ram deste estudo. A mdia de idade total foi de 35,0
lizao segmentar. 11,5 anos, no GC a mdia de idade foi de 34,3 11,7
anos(8 mulheres e 2 homens) e no GE a mdia de idade
Anlise estatstica foi de 35,7 12,2 anos(7 mulheres e 3 homens).
As caractersticas quantitativas dos alunos foram A Tabela 1 mostra os resultados obtidos em relao
descritas com a utilizao de medidas resumo (mdia s incapacidades funcionais. Ambos os grupos, GC (p =
e desvio padro) e as medidas nominais foram descri- 0,008) e GE (p = 0,016) apresentaram melhora signifi-
tas com o uso de frequncias absolutas e relativas. As cante observado pela reduo da pontuao no questio-
pontuaes, obtidas pelo questionrio de Roland-Mor- nrio de Roland-Morris aps o tratamento. O tratamen-

Tabela 1. Pontuao do questionrio de Roland-Morris referente s incapacidades funcionais, antes e depois dos protocolos de in-
terveno.

Questionrio Roland-Morris

Grupo Controle (n = 10) Grupo Experimental (n = 10)

Antes Depois Delta % Antes Depois Delta %

Mdias Dp

4,9 4,28 2 2,31 -55,8 35,79 5,2 4,37 1,2 1,03 -57,7 41,75

Teste de Wilcoxon

p = 0,008* p = 0,016*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,796
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento. *:significante.

Tabela 2. Pontuao da Escala Numrica da Dor antes e depois dos protocolos de interveno.

Escala Numrica da Dor

Grupo Controle (n = 10) Grupo Experimental (n = 10)

Antes Depois Delta % Antes Depois Delta %

Mdias Dp

5,1 2,23 2,3 1,25 -47,7 27,19 6,5 1,84 1 1,33 -76,6 31,32

Teste de Wilcoxon

p = 0,004* p = 0,002*
Teste de Mann Whitney - Delta %
p = 0,023*
Fonte: Dados da pesquisa.
Legenda: Antes = pontuao coletada antes do incio do tratamento; Depois = pontuao coletada aps o trmino do tratamento; Delta % = diferena
percentual das pontuaes antes e depois do tratamento.
*:significante.

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Daiane Karine Barbosa Silva, Eduardo Murata, Cntia Domingues de Freitas. 93

to para os dois grupos apresentou a mesma efetividade 2). Estudos anteriores comprovaram que a utilizao do
na melhora das incapacidades funcionais (p = 0,796). mtodo Pilates contribui para preveno de leses pro-
A Tabela 2 mostra, para ambos os grupos GC (p = movendo o alvio de dores crnicas(20) e que a utiliza-
0,004) e GE (p = 0,002), ocorreu melhora significante o da estabilizao segmentar eficiente no tratamen-
da dor, observados pela reduo da pontuao da Esca- to da dor lombar(21, 22). A melhora da dor lombar ocor-
la Numrica da Dor. A comparao entre os tratamen- re pelo recrutamento apropriado do msculo transver-
tos apresenta diferena significante (p = 0,023) na efi- so abdominal, msculos multfidos lombares, diafragma
cincia para a melhora da dor aps a aplicao do proto- e assoalho plvico, os quais foram fortalecidos atravs
colo. O GC apresentou uma melhora de 47,7% em rela- do mtodo Pilates como demonstrados em estudos an-
o dor no incio do tratamento e para o GE a melho- teriores .
(23, 24)

ra foi de 76,6%. Outros estudos demonstraram que o mtodo Pila-


tes contribui para o aumento da flexibilidade, melhora
Discusso do equilbrio dinmico e resistncia muscular(25), assim
A dor lombar crnica apresenta nveis epidmicos como o aumento da mobilidade e controle da pelve,
na populao em geral, sendo que no Brasil, cerca de 10 podendo atenuar uma predisposio de leso mus-
milhes de pessoas ficam incapacitadas por causa desta cular axial(26). Como em estudo j realizado, a utiliza-
morbidade . Justifica-se a escolha do tema deste pre-
(13)
o da estabilizao segmentar proporciona a ativao
sente trabalho, pois a dor lombar crnica um proble- das musculaturas profundas do tronco como o msculo
ma de sade pblica, que atinge principalmente jovens transverso abdominal e multfidus(27), assim garantindo
adultos de ambos os sexos e prejudica a qualidade de proteo e sustentao prvia da regio lombar para a
vida e o trabalho(14). A literatura escassa em relao a realizao dos exerccios do mtodo Pilates. Diante dos
evidncias sobre qual o melhor tratamento para a dor resultados do presente estudo considera-se interessan-
lombar(15-17), assim, optou-se por comparar a utilizao te a associao da estabilizao segmentar aos exerc-
dos exerccios do mtodo Pilates com e sem a tcnica de cios do mtodo Pilates para promover uma maior cons-
estabilizao segmentar. cientizao da ativao da musculatura profunda estabi-
Em ambos os protocolos ocorreu melhora significa- lizadora da coluna.
tiva da dor lombar e das incapacidades funcionais, cor-
roborando com estudos que utilizaram mtodos de cine- Concluso
sioterapia e exerccios do mtodo Pilates para este pro- O mtodo Pilates com ou sem a associao da esta-
psito(18). considerada ruim uma pontuao igual ou bilizao segmentar melhorou a dor e as incapacidades
acima de quatorze pontos como resultado para o ques- funcionais. O alvio da dor lombar crnica no especfica
tionrio de Roland e Morris(19). No presente estudo ne- foi maior mediante a associao do mtodo Pilates com
nhum voluntrio apresentou uma pontuao final maior a estabilizao segmentar.
ou igual a quatorze, sendo que na mdia, ocorreu uma Mais estudos com amostras maiores podem ser re-
melhora observada pela reduo ou a manuteno da alizados para investigar a associao do mtodo Pila-
pontuao inicial (Tabela 1). A comparao entre as tc- tes com a estabilizao segmentar e para verificar atra-
nicas utilizadas para o GC e GE, em relao melhora vs de um seguimento em longo prazo o comportamen-
da dor, resultou em maior eficincia quando foi aplicado to do nvel de dor e incapacidades destes pacientes aps
o mtodo Pilates com a estabilizao segmentar (Tabela o tratamento.

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Ter Man. 2013; 11(51):90-94


95

Artigo Original

Efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de


bailarinas com dor na coluna torcica.
Effects of the Pilates method in feature dancers with pain in the thoracic spine.
Las Campos de Oliveira(1), Raphael Gonalves de Oliveira(2), Fbio Antnio Nia Martini(2), Rodrigo Franco
de Oliveira(3), Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira(3), Pmela Roberta Gomes Gonelli(4).

Centro de Cincias da Sade Universidade Estadual do Norte do Paran - UENP

Resumo
Introduo: As dores na coluna atingem a maior parte da populao, sendo que algumas atividades podem sobrecar-
regar ainda mais esta regio, como o bal clssico. Uma forma de exerccio fsico, que pode ser utilizado para fortale-
cer os msculos que suportam a coluna, o Mtodo Pilates. Objetivo: Analisar os efeitos do Pilates na funcionalida-
de de bailarinas com dor na coluna torcica. Mtodos: Participaram do estudo seis bailarinas com idade entre 12 a 17
anos, que praticavam bal h mais de 12 meses, e apresentavam dor no especfica na coluna torcica - poro alta.
Foram realizadas avaliaes fisioteraputicas pr e ps-interveno para avaliar fora de flexores e extensores do tron-
co, flexibilidade da cadeia posterior e nvel de dor, envolvendo os seguintes testes: enrolamento repetitivo do tronco,
esttico de resistncia das costas de Sorenson, resistncia do quadrado lombar, sentar e alcanar e escala visual ana-
lgica (EVA) da dor. Para a interveno, foram realizadas 10 sesses de exerccios do mtodo Pilates, com durao de
uma hora, duas vezes na semana, na seguinte sequncia: alongamentos iniciais, fortalecimento de membros inferio-
res, fortalecimento de flexores e extensores do tronco, fortalecimento de membros superiores, alongamentos finais e
relaxamento. O nvel de significncia utilizado foi de p0,05. Resultados: No teste de enrolamento repetitivo do tron-
co, a mdia de melhora foi de 9 repeties da primeira avaliao para a segunda (p<0,01) e no teste esttico de resis-
tncia das costas o ganho mdio foi de 58 segundos (p=0,02). Para a resistncia do quadrado lombar direito a mdia
de melhora foi de 15 segundos (p=0,62) e no esquerdo de 14 segundos (p=0,74). No teste de sentar e alcanar o au-
mento mdio foi de 6 cm (p<0,01). Na escala analgica da dor a mdia inicial foi cinco pontos, passando posterior-
mente para 0,33 pontos (p=0,02). Concluso: O Pilates foi eficaz no aumento da fora da musculatura do centro do
corpo, na flexibilidade da cadeia posterior e na diminuio das dores na coluna torcica poro alta, em bailarinas.
Palavras-chave: Reabilitao; Dor; Coluna Vertebral.

Abstract
Introduction: Spinal pain affect most of the population, while some activities can overwhelm even this region, such
as classical ballet. A form of exercise that can be used to strengthen the muscles that support the spine, is the Pi-
lates Method. Objective: To analyze the effects of Pilates on feature dancers with pain in the thoracic spine. Meth-
ods: The participants were six dancers aged 12 to 17 years, who practiced ballet for over 12 months and had non-
specific pain in the thoracic spine - the upper portion. Physiotherapy assessments were performed pre-and post-in-
tervention to assess strength of the trunk flexors and extensors, posterior chain flexibility and level of pain, involving
the following tests: Winding repetitive trunk, static endurance of the back of Sorenson, resistance quadratus lumbo-
rum, sit and reach and visual analogue scale (VAS) pain. For the intervention, there were 10 sessions of Pilates exer-
cises, lasting one hour, twice a week, in the following sequence: the initial stretching, strengthening legs, strengthen-
ing of flexors and extensors of the trunk, upper limb strength, stretches and final relaxation. The level of significance
was set at p 0.05. Results: In the test repetitive winding stem, the average of nine replications improvement was
the first to the second assessment (p<0,01) and the testing of static resistance of the gain medium back was 58 sec-
onds (p=0,02). To the resistance of the right quadratus lumborum average improvement was 15 seconds (p=0,62)
and left at 14 seconds (p=0,74). In the test sit and reach the mean increase was 6 cm (p<0,01). Analog scale of pain
was the initial average five points, going further to 0,33 points (p=0,02). Conclusion: The Pilates was effective in in-
creasing muscle strength from the center of the body, the posterior chain flexibility and the reduction of pain in the
thoracic spine - high portion in dancers.
Keywords: Rehabilitation; Pain; Spinal.

Artigo recebido em 16 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica, discente do Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na Promoo
da Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
2. Docente do Centro de Cincias da Sade - Universidade Estadual do Norte do Paran - UENP, Jacarezinho, Paran, Brasil.
3. Docente Titular do Mestrado Associado UEL/UNOPAR em Cincias da Reabilitao, e Mestrado Profissional em Exerccio Fsico na
Promoo de Sade Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, Paran, Brasil.
4. Docente da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP, Piracicaba, So Paulo, Brasil.

Autor responsvel pela correspondncia:


Deise A. A. Pires Oliveira - Centro de Pesquisa em Cincias da Sade Rua Marselha 591, Bairro Jardim Piza, Cep: 86041-140,
Londrina PR. Telefone: 43 -3371 7990, 3371 9848 - Email: deisepyres@gmail.com.br.

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96 Pilates em bailarinas com dor na coluna.

Introduo que visam estabilizao da coluna, como o caso do


As dores na coluna acompanham os seres huma- mtodo Pilates, auxiliam no controle dinmico das for-
nos desde o incio dos tempos, com alta prevalncia na as sobre a mesma, podendo eliminar as leses repetiti-
populao, sendo que nas ltimas dcadas, notou-se o vas dos discos intervertebrais, facetas articulares e ou-
o aparecimento dos sintomas em pessoas cada vez mais tras estruturas prximas, diminuindo as dores(16).
jovens, como crianas e adolescentes. As estimativas A maior parte das pesquisas que verificaram a efi-
apontam que 70% a 80% das pessoas, tero eventos de ccia deste mtodo em disfunes da coluna vertebral,
dor em alguma regio da coluna no decorrer da vida(1-3). usou como referncia a regio lombar, tendo em vista
Essas dores na coluna possuem diversas origens, que esta apresenta maior prevalncia de dor(1,4,11,12). Tra-
podendo ser por doenas inflamatrias, degenerativas, dicionalmente, os estudos sobre dores no especficas
predisposio reumtica, dentre outros. Entretanto, na coluna vertebral so focados principalmente nesta
muito comum este tipo de dor, no decorrer de uma do- regio, seguido por pesquisas que observam a regio
ena em particular, mas sim de um conjunto de cau- cervical, enquanto que poucos trabalhos verificam a re-
sas associadas. No se realiza um diagnstico especfi- gio torcica(17). Deste modo, existe uma carncia de
co em 80% dos casos de dores em coluna, permanecen- estudos que revelam os possveis benefcios do Pilates
do assim, baseado na localizao da dor e na sua dura- para a melhora da dor na regio torcica.
o(4). Fatores de risco para o desenvolvimento desse Com isso, o objetivo do presente estudo foi analisar
tipo de dor so multidimensionais, como: atributos fsi- os efeitos do mtodo Pilates na funcionalidade de baila-
cos, estado de sade mdico geral e psicolgico(5,6). rinas clssicas, com dor inespecfica na coluna torcica
Existem exerccios fsicos que predispem os sinto- poro alta.
mas de dores mais facilmente que outros, por serem ex-
tenuantes, como, o bal clssico(7). Esta atividade teve Mtodos
origem na idade moderna, caracterizando-se por movi- Participaram da presente pesquisa seis bailarinas
mentos repetitivos de grande amplitude articular e re- com idades entre 12 e 17 anos, que praticavam bal h
sistncia de posturas, nos quais se trabalha exaustiva- mais de 12 meses, com dor inespecfica na coluna tor-
mente a coluna. Para sua prtica necessrio fora e cica poro alta. Para identificar o local da dor, foi uti-
resistncia, principalmente dos msculos abdominais e lizado o protocolo para obteno dos agravos mscu-
dorsais, de forma a garantir a preveno de dores e a los-esquelticos (AME), conforme sugerido por Grego et
estabilidade corporal(8,9). al.(18). A pesquisa foi realizada atravs de uma parceria
Caso ocorra um desequilbrio muscular, aumenta- entre a Universidade Estadual do Norte do Paran - Cen-
-se a predisposio dor e s leses, acarretando pre- tro de Cincias da Sade - Campus Jacarezinho (onde
juzos no desempenho da dana de bailarinos. Uma das foram realizadas as avaliaes), com uma clnica par-
possibilidades de atividade complementar para bailari- ticular localizada na mesma cidade, a qual possua os
nos o mtodo Pilates, tendo em vista, que um dos equipamentos especficos para a prtica do mtodo Pi-
princpios desta tcnica o fortalecimento dos msculos lates. O estudo foi aprovado no Comit de tica e Pes-
do centro do corpo, uma das opes para a preveno e quisa (Protocolo 57/2010) da Universidade Estadual do
tratamento de dores na coluna(10,11). Norte do Paran e todas as voluntrias assinaram Termo
O Mtodo Pilates foi originalmente desenvolvido de Consentimento Livre e Esclarecido.
por Joseph Hubertus Pilates, durante a Primeira Guer-
ra Mundial. O conceito inicial misturava elementos de Avaliao
ginstica, artes marciais, yoga e dana, focando o re- Os testes de fora muscular de tronco seguiram as
lacionamento entre corpo e mente. Existem no mto- orientaes de Cox(19) e ocorreram da seguinte forma:
do, exerccios realizados no solo, com ou sem o aux- Teste de Enrolamento Repetitivo do Tronco (TERT):
lio de acessrios. A tcnica pode ser realizada tambm As voluntrias foram posicionadas em decbito dorsal com
em equipamentos, nos quais a resistncia normalmente os joelhos flexionados e os ps tocando o cho, manten-
proporcionada pelo uso de molas(12). Pesquisas atuais do os tornozelos fixos. Foram instrudas a fazer flexo do
mostram alguns elementos, que foram incorporados ao tronco at que a eminncia tnar alcanasse a patela, de-
mtodo Pilates e que dessa forma, utilizam os exerccios senrolando o corpo at a posio inicial. O nmero de ab-
tanto para o condicionamento fsico, como para progra- dominais foi contado at o tempo mximo de um minuto.
mas de reabilitao fisioteraputica(13,14). Teste Esttico de Resistncia das Costas de Soren-
No caso de reabilitao das dores na coluna, a me- son (TERC): As participantes foram instrudas a se posi-
lhora da fora dos msculos que compe a regio central cionarem em decbito ventral sobre uma maca, com o
do corpo, conhecida como powerhouse (casa de fora) tronco desde a crista ilaca ntero-superior, para fora da
e o aumento da flexibilidade, podem contribuir para a mesma. Os tornozelos foram apoiados pela pesquisado-
melhora da funcionalidade do paciente(15). As atividades ra. As voluntrias tentaram manter uma posio neu-

Ter Man. 2013; 11(51):95-99


Las Campos de Oliveira, Raphael Gonalves de Oliveira, Fbio Antnio Nia Martini. 97

tra pelo maior tempo possvel. O cronmetro foi para- Sequncia dos exerccios: alongamentos iniciais no
do quando as participantes saram da posio neutra, ou Cadillac Trapzio (Spread Eagle, Spine Stretch, Cat, Se-
relataram dores nas costas. ated Mermaid - Side Arm Sit, Washer Woman - Hams-
Teste de Resistncia do Quadrado Lombar Direito tring Stretch), fortalecimento dos membros inferiores na
e Esquerdo (TRQD e TRQE): Para o primeiro teste, as Cadeira Combo (Double Leg Pumps Parallel, Single Leg
voluntrias foram orientadas a permanecer em decbi- Pumps Hells, Standing Leg And Foot Press, Side Lunge -
to lateral direito, com as pernas estendidas, de modo Side Stand, Standing Leg Pump Front, Achilles Stretch),
que o membro inferior direito ficasse levemente atrs fortalecimento dos abdominais e paravertebrais no Re-
do membro contralateral. O brao direito com o cotove- former Universal e Ladder Barrel (The Hundred, Short
lo apoiado no colchonete e o brao esquerdo ao longo Box: twist, Coordination, Long Box: teaser, Short Box
do corpo. As voluntrias tentaram manter uma posio Series: flat, Side Sit - Ups, Sthomach Jumps), fortale-
de elevao do tronco pelo maior tempo possvel. O cro- cimento dos membros superiores no Cadillac Trapzio
nmetro foi parado quando as mesmas saram da posi- (Standing On Floor: hug a tree, Standing on Floor at
o neutra ou relataram dores nas costas. Em seguida Open End: punching, Arms Bceps, Arms Circles, Arms
foi realizado o mesmo procedimento para o lado oposto. Trceps), alongamentos finais no Reformer Universal
O Teste de Flexibilidade de Wells e Dillon(20), im- (Stomach Massage: round, Long Stretches: elephant
portante devido a sua alta reprodutividade na avalia- round, Front Splits, Long Stretches: upstretch).
o da flexibilidade ao nvel da coluna vertebral e dos Foram realizadas 10 sesses com durao de 60
msculos isquiotibiais; foi realizado conforme a propos- minutos, duas vezes por semana, durante cinco sema-
ta dos autores: nas. Os exerccios escolhidos foram realizados em dez
Teste de sentar-e-alcanar (TSA): As voluntrias repeties, sendo uma srie de cada. As molas foram
se posicionaram sentadas em frente ao banco de Wells, substitudas por outras mais fortes conforme a evoluo
descalas, com as pernas embaixo da caixa, os joe- das voluntrias, mantendo-se o nmero de repeties.
lhos completamente estendidos e a planta de ambos os Estes exerccios foram selecionados na tentativa de
ps totalmente em contato com a caixa. A pesquisado- melhora da fora muscular dos estabilizadores da co-
ra apoiou os joelhos das voluntrias, na tentativa de as- luna e alongamento muscular, visando diminuio do
segurar que estes permanecessem devidamente esten- nvel de dor das voluntrias. As mesmas foram orienta-
didos durante o movimento. Os braos das bailarinas fi- das sobre os princpios do mtodo Pilates (Centro, Con-
caram estendidos sobre a superfcie da caixa, as mos trole, Concentrao, Fluidez, Preciso e Respirao) que
posicionadas uma sobre a outra e a ponta dos dedos de foram respeitados na execuo de cada exerccio.
ambas coincidindo. A avaliada, com a palma das mos
voltada para baixo e em contato com a caixa, procurou Anlise dos dados
alcanar a maior distncia possvel, em movimento lento Foi realizada a anlise exploratria dos dados e ve-
e sem solavancos. Foram oferecidas trs tentativas e, rificadas as pressuposies para o uso de mtodos para-
em cada oportunidade, a distncia alcanada na escala mtricos. Para avaliar a pressuposio da normalidade,
de medida, foi mantida por aproximadamente 2 segun- foi utilizado o teste de Shapiro-Wilks. Para comparao
dos. Foi anotada apenas a melhor tentativa. das variveis, foi usado o teste t de Student para amos-
O teste para medir a intensidade da dor seguiu as tras dependentes (dados com distribuio paramtrica)
orientaes de Willestaedt, Levander e Hult(21): e o teste de Wilcoxon (dados com distribuio no para-
Escala Visual Analgica (EVA): A pesquisadora mtrica). O nvel de significncia utilizado foi de p0,05.
apresentou s voluntrias uma tabela com nmeros de
zero a 10, e explicou que zero significava ausncia de Resultados
dor e 10 uma dor de intensidade mxima. As bailarinas Os resultados foram significativos para o Teste de
indicaram seu nvel de dor. Enrolamento Repetitivo do Tronco, Teste Esttico de Re-
Todos os procedimentos de avaliao e aplicao do sistncia das Costas de Sorenson, Teste de Sentar e Al-
protocolo de exerccios do mtodo foram realizados pela canar e para a Escala Visual Analgica da Dor (Tabela 1).
mesma pesquisadora, instrutora certificada em Pilates.
Discusso
Protocolo de tratamento O mtodo Pilates, tem como um de seus propsi-
Os equipamentos utilizados para a prtica do mto- tos, o fortalecimento da musculatura profunda do centro
do Pilates foram: Cadeira Combo, Cadillac Trapzio, Re- do corpo. Os exerccios podem proporcionar estabilida-
former Universal e Ladder Barrel, todos da linha de equi- de e controle, principalmente para regio lombo-plvica,
pamentos do Instituto de Ortopedia e Fisioterapia So ajudando a proteg-la. Isso possibilita melhor sincronis-
Paulo Ltda., registrados na Agncia Nacional de Vigiln- mo de recrutamento e estimulao das unidades moto-
cia Sanitria (ANVISA). ras, o que consequentemente proporciona aumento da

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98 Pilates em bailarinas com dor na coluna.

Tabela 1. Mdia, desvio padro e nvel de significncia no pr que normalmente pode ser observada em poucas ses-
e ps-teste.
ses(22). Quando se faz necessrio a avaliao desta ca-
Teste Pr-Teste Ps-Teste p pacidade fsica ao nvel dos msculos da cadeia poste-
TERT 22,503,88 31,165,49 <0,01 rior, o teste de sentar e alcanar ainda um dos instru-

TERC 30,0015,40 65,1618,42 0,02


mentos mais aceitos(26).
No estudo de Kloubec(15) onde foram analisados os
TRQD 18,3312,87 24,0017,94 0,62
efeitos do mtodo Pilates na flexibilidade de isquiotibiais
TRQE 21,3315,13 25,1617,33 0,74
de vinte e cinco adultos que realizaram Pilates durante
TSA 9,335,42 14,505,31 < 0,01 uma hora, duas vezes na semana, por trs meses, com-
EVA 5,001,67 0,330,51 0,02 parados com um grupo controle, o autor pode obser-
Fonte: Dados da Pesquisa. var que houve resultado significativo (p<0,05) para o
Legenda: TERT = teste de enrolamento repetitivo do tronco; TERC = teste
esttico de resistncia das costas; TRQD = teste de resistncia do quadrado grupo que realizou Pilates. No presente estudo tambm
lombar direito; TRQE = teste de resistncia do quadrado lombar esquerdo;
TSA = teste de sentar e alcanar; EVA = escala visual analgica da dor. foi possvel observar um importante aumento da flexibi-
lidade das voluntrias (p<0,01).
Atravs dos exerccios de fortalecimento muscular
fora dos msculos que envolvem a coluna, prevenin- e de flexibilidade existe uma maior probabilidade em di-
do ou auxiliando na reabilitao de leses(10,11,12,14,15,22). minuir o nvel de dor. A dor e a funcionalidade so ele-
No caso de bailarinas clssicas, estas normalmen- mentos ligados sade dos indivduos e esto continu-
te apresentam relatos de dor em diversas regies do amente associadas. Na pesquisa de Altan et al.(27) foi
corpo. Um estudo(23) constatou que as leses mais co- analisado a influncia dos exerccios de Pilates na me-
muns no bal so respectivamente as de p, tornoze- lhora da dor em um grupo de pacientes que realizou o
lo, joelho, quadril e membros superiores, enquanto, ou- mtodo durante uma hora, sendo realizadas as sesses
tros estudos apontam uma grande incidncia de leso trs vezes na semana, por trs meses. O grupo controle
na regio lombar . No entanto, diferindo de outros
(1,11,24) praticava atividades variadas com o mesmo objetivo do
trabalhos, a presente pesquisa investiga bailarinas cls- grupo tratado. Os resultados observados nos relatos de
sicas com dor inespecfica na coluna torcica - poro dor do grupo que realizou os exerccios de Pilates foram
alta. No obstante, pouco se sabe sobre os efeitos do significativamente menores em relao ao grupo contro-
mtodo Pilates nas leses desta regio da coluna. le. Esses dados corroboram com os resultados encontra-
Foi possvel neste estudo, aumento significativo da dos no presente estudo, em que se pode observar resul-
fora muscular, tanto no movimento de flexo da colu- tado positivo no teste de mensurao de dor final, em
na, que envolve principalmente a musculatura abdomi- relao ao inicial.
nal, como tambm, no teste esttico, que mensura a Recomendam-se futuros estudos para investigar o
fora isomtrica de msculos como os paravertebrais e efeito do Pilates para diminuio de dor localizada nas
quadrado lombar. Estudos vm demonstrando a efic- regies segmentadas da coluna torcica, no somente
cia do mtodo Pilates no fortalecimento desta regio (25)
. as dores de causas inespecficas, mas tambm aque-
Uma pesquisa realizada com um grupo de pessoas que las apresentadas com diagnstico clnico. Outra limita-
participaram de aulas de Pilates, duas vezes por sema- o do presente estudo foi o nmero reduzido de volun-
na, durante oito semanas, com sesses de 45 minutos, trias. Sugere-se tambm a aplicao de testes de me-
obteve como resultado, aumento da fora muscular cen- didas diretas para mensurar a fora muscular dos flexo-
tral do corpo(22), indo de encontro aos resultados encon- res e extensores do tronco.
trados na presente pesquisa.
Alm do fortalecimento muscular, outra varivel Concluso
importante para a melhora da dor e a funcionalidade da Foi possvel verificar que um programa de exerc-
coluna a flexibilidade. Os alongamentos so exerccios cios teraputicos, utilizando o mtodo Pilates, foi eficaz
fsicos para desenvolver ou manter a flexibilidade, que na melhora da fora da musculatura flexora e extensora
por sua vez definida como amplitude mxima numa do tronco e na flexibilidade da cadeia posterior, contri-
determinada articulao, sem que ocorra leso(1,8). No buindo para diminuio das dores inespecficas na colu-
mtodo Pilates a melhora da flexibilidade uma varivel na torcica-poro alta de bailarinas clssicas.

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100

Artigo Original

Efeitos de tcnicas fisioteraputicas para reduzir


a hipertonia em crianas com paralisia cerebral.
Effects of physiotherapy techniques to reduce the hypertonia in children with cerebral palsy.
Ana Carolina Estevinho Dalesse(1), Luanda Andr Collange Grecco(2), Claudia Santos Oliveira(3), Marina
Ortega Golin(4).

Resumo
Objetivo: Comparar os efeitos do alongamento muscular passivo lento e de tcnica de adequao tnica, segundo
Conceito Bobath, na graduao da hipertonia do msculo trceps sural, em crianas com Paralisia Cerebral (PC). M-
todos: A amostra foi composta de 24 crianas com PC espstica dos tipos diparesia (n=9) e tetraparesia (n=15). As
crianas foram divididas em dois grupos, aleatoriamente. O grupo 1, com 12 integrantes foi submetido a um proto-
colo de alongamento muscular passivo e o grupo 2, tambm com 12 integrantes, ao protocolo de alongamento mus-
cular passivo associado ao emprego de uma tcnica para adequao tnica, segundo Conceito Bobath. Para quantifi-
car e comparar os efeitos dos dois protocolos foi aplicada a Escala de Ashworth Modificada. Resultados: Por meio da
anlise dos resultados do grupo 1 antes e aps a interveno foram observadas diferenas significantes no grau da hi-
pertonia dos membros inferiores (p<0.05). No grupo 2 observou-se reduo significante na graduao bilateralmen-
te (p<0.05). Quando os efeitos obtidos nos dois grupos foram comparados, no foram observadas diferenas signifi-
cantes (p>0.05). Concluso: Os resultados do presente estudo sugerem que a adoo de qualquer uma das tcnicas
analisadas proporciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural em crianas com PC.
Palavras chave: Paralisia Cerebral, hipertonia muscular e fisioterapia.

Abstract
Objective: To compare the effects of passive muscle stretching and slow tonic technical adequacy, according to Boba-
th Concept, grading of the triceps surae muscle hypertonia in children with Cerebral Palsy (CP). Method: The sample
consisted of 24 children with spastic CP types diparetic (n = 9) and quadriplegia (n = 15). The children were divided
into two groups randomly. Group 1, with 12 members underwent a passive muscle stretching protocol and group 2,
also with 12 members, the passive muscle stretching protocol associated with the use of a technique for fitness tonic,
according to Bobath Concept. To quantify and compare the effects of two protocols was applied to Modified Ashwor-
th Scale. Results: By analyzing the results of group 1 before and after the intervention were significant differences
in the degree of limb hypertonia (p <0.05). In group 2 there was a significant reduction in undergraduate bilaterally
(p <0.05). When the effects obtained in the two groups were compared, no significant differences were observed (p>
0.05). Conclusion: The results of this study suggest that the adoption of any of the techniques discussed in the de-
crease of stiffness in the triceps surae muscle in children with CP.
Keywords: cerebral palsy, muscle hypertonia and physical therapy.

Artigo recebido em 14 de fevereiro de 2013 e aceito em 15 de Maro de 2013.

1. Estudante do curso de fisioterapia e aluna de iniciao cientfica da Universidade Nove de Julho, So Paulo, Brasil.
e-mail: carol_zinha445@hotmail.com
2 .Fisioterapeuta. Docente do curso de fisioterapia e doutoranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: luandagrecco@uninove.br
3. Fisioterapeuta. Docente do curso de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, So Paulo,
Brasil. e-mail: csantos@uninove.br
4. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade. Docente do curso de fisioterapia da Universidade Nove de Julho e da Faculdade de
Medicina do ABC, So Paulo, Brasil. e-mail: marinaog@ig.com.br

Endereo para correspondncia:


Marina Ortega Golin. Rua Professora Maria Jose Barone Fernandes, 300, CEP: 02117-021, Vila Maria, So Paulo, Brasil.
e-mail: marinaog@ig.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):100-104


Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin. 101

INTRODUO Os profissionais fisioterapeutas envolvidos no pro-


A Paralisia Cerebral (PC) definida com uma dis- cesso de reabilitao de crianas com PC Espstica vi-
funo motora que envolve distrbios no tnus muscu- venciam na prtica clnica os benefcios das tcnicas de
lar, na postura e nos movimentos. conseqncia de alongamento muscular passivo lento e de adequao t-
uma leso esttica que afeta o Sistema Nervoso Central nica, segundo Conceito Bobath, na reduo da hiperto-
(SNC) em fase de maturao estrutural e funcional.1-5 nia muscular. Porm, na literatura cientfica so escas-
A PC espstica a mais comum, acometendo por sos os estudos que demonstrem e quantifiquem esses
volta de 70% dos casos. Os msculos espsticos perma- resultados.
necem em constante contrao, que se exacerba quan- O objetivo da presente pesquisa foi comparar os
do a criana tenta executar movimentos ativos, que por efeitos do alongamento muscular passivo lento e de tc-
sua vez so bruscos e lentos. Por estarem constante- nica de adequao tnica, segundo Conceito Bobath, na
mente contrados acarretam em fraqueza muscular tam- graduao da hipertonia do msculo trceps sural, em
bm de seus antagonistas, gerando desequilbrios mus- crianas com PC.
culares e desalinhamentos articulares, que com o passar
do tempo podem gerar contraturas fixas e deformidades MTODOS
articulares.6, 7 A espasticidade caracterizada pela trade O estudo, transversal observacional e controlado
paresia, hipertonia elstica e hiperreflexia.8 aleatorizado, foi composto de 24 crianas com PC esps-
Na literatura so encontrados alguns indicadores tica dos tipos diparesia (n=9) e tetraparesia (n=15), se-
qualitativos e quantitativos para mensurar a hipertonia. guindo os critrios de incluso. A coleta de dados foi rea-
A Escala de Ashworth a forma de avaliao mais comu- lizada nas Clnicas de Fisioterapia da Universidade Nove
mente empregada na prtica clnica e em pesquisas, sua de Julho (UNINOVE). O projeto foi aprovado pelo Comit
graduao obtida pela movimentao passiva rpida, de tica em Pesquisa da mesma universidade, protocolo
tendo como referncia a amplitude de movimento (ADM) nmero 426252. Todos os responsveis legais autoriza-
em que identificado aumento sbito da resistncia ao ram a participao da criana no estudo por meio da as-
estiramento muscular. subdividida em cinco graus de sinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
severidade, que vo de 0 a 4 e inclui o nvel 1+, sendo Para composio da amostra foram adotados os se-
que 0 corresponde ausncia de alterao tnica e 4 guintes critrios de incluso: realizar tratamento fisiote-
impossibilidade de movimentao passiva. 8,9
raputico, diagnstico mdico de PC, diagnstico clnico
O tratamento da espasticidade, em princpio, cl- de espasticidade. E os de excluso foram: no colabora-
nico ou medicamentoso, podendo, em alguns casos, cul- o da criana na execuo das tcnicas de avaliao e
minar em interveno cirrgica para minimizar suas tratamento, presena de deformidade articular em tor-
complicaes osteomusculares. O tratamento clnico nozelo ou retrao tecidual dos msculos flexores plan-
consiste basicamente no uso de recursos fisioteraputi- tares que impossibilitassem a dorsiflexo passiva a neu-
cos como: cinesioterapia, estimulao eltrica funcional tro ou zero grau e diagnstico de hemiparesia.
(FES), crioterapia e prescrio de rteses. 8,9,10
As crianas foram divididas em dois grupos, alea-
A cinesioterapia o recurso empregado com maior toriamente. O grupo 1, com 12 integrantes foi subme-
freqncia e uma de suas tcnicas mais adotadas o tido a um protocolo de alongamento muscular passivo
alongamento muscular passivo. O alongamento um e o grupo 2, tambm com 12 integrantes, ao protoco-
recurso modificador de flexibilidade muscular, propician- lo de alongamento muscular passivo associado ao em-
do aumento da ADM. Sua ao tanto primria quanto prego de uma tcnica para adequao tnica, segundo
secundria na reduo da hipertonia, desde que realiza- Conceito Bobath. Ambas as tcnicas foram aplicadas bi-
do lentamente. 11
lateralmente.
O conceito Bobath de tratamento historicamente A graduao da hipertonia do msculo trceps sural
o mais aplicado a crianas com PC. Para atingir sua prin- foi obtida pela Escala de Aswhorth Modificada.8 Para tal,
cipal meta que a maior independncia funcional poss- o avaliador estabilizou com uma das mos o tero dis-
vel em cada caso, emprega trs pilares conceituais: ini- tal da perna, com o joelho em extenso e realizou mo-
bio de posturas, padres de movimentos e reflexos vimentao passiva lenta de dorsiflexo e flexo plan-
anormais; adequao tnica e facilitao de movimen- tar do tornozelo, identificando, assim, a ADM mxima de
tos, posturas e habilidades funcionais. 12
cada participante. Em seguida, realizou movimentao
A adequao tnica uma estratgia fundamen- passiva rpida nessa ADM. Esse mesmo procedimento
tal, pois minimizando a interferncia do tnus muscular foi adotado antes e aps as aplicaes dos protocolos
anormal facilita-se maior mobilidade perante as solicita- em ambos os grupos.
es de controle motor. Para diminuir a hipertonia, basi- Para a execuo do alongamento passivo lento do
camente so empregadas mobilizaes passivas lentas msculo trceps sural as crianas foram posicionadas em
e dissociaes de cinturas. 13
decbito dorsal, em repouso. Inicialmente, a examina-

Ter Man. 2013; 11(51):100-104


102 Tcnicas para reduzir a hipertonia.

dora posicionou passivamente o membro inferior sub- renas significantes (membro inferior direito p=0.364 e
metido em 90 de flexo joelho, levando o tornozelo at membro inferior esquerdo p=0.273). Dado que demons-
a dorsiflexo mxima, tracionando o calcneo e man- tra a similaridade da efetividade de ambas.
tendo o antep em alinhamento e ento estendeu o joe-
lho para afastar origem e insero musculares. O mem- DISCUSSO
bro inferior contralateral permaneceu relaxado, com se- Os resultados do presente estudo sugerem que a
mi-flexo de quadril e joelho e p apoiado. O tempo de adoo de qualquer uma das tcnicas analisadas propor-
manuteno da manobra com o tornozelo em dorsifle- ciona diminuio da hipertonia do msculo trceps sural
xo mxima e o joelho estendido foi de 30 segundos, to- em crianas com PC e apontam para maior efetividade do
talizando cinco repeties em cada membro. protocolo adotado no grupo 2. Como a mensurao dos
A conduta para adequao tnica que foi associada
ao alongamento acima citado, no grupo 2, consistiu no
posicionamento em decbito lateral e em repouso, com
o membro inferior de baixo em alinhamento neutro e o
de cima em abduo, semiflexo e rotao externa de
quadril, joelho flexionado e p apoiado. Nessa posio,
mantida pelo uso de pontos chaves em quadril e joelho
ipsilateral, a avaliadora realizou transferncia de peso
lentamente para o p apoiado, com gradual aumento da
amplitude. O tempo de execuo foi de cinco minutos
para cada membro inferior.

Anlise Estatstica
Os dados foram inicialmente analisados quanto
aderncia curva de Gauss, pelo teste de Kolmogorov-
Figura 1. Apresentao dos resultados obtidos no grupo 1.
-Smirnov. As variveis apresentaram-se paramtricas e *teste t pareado p<0.05.
foram expressas em mdia (desvio padro). Para anli-
se antes e aps as intervenes foi utilizado teste t pa-
reado. Os valores de p < 0,05 foram considerados sig-
nificantes. Os dados foram organizados e tabulados uti-
lizando-se o programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) v.19.0.

RESULTADOS
A idade mdia dos participantes foi de 6,3 (3,7)
anos, sendo 12 do sexo masculino e 12 do feminino.
O grupo 1 totalizou 12 crianas, seis tetraparti-
cos e seis diparticos, cinco meninas e sete meninos. Os
demais participantes compuseram o grupo 2, dos quais
sete eram tetraparticos e cinco diparticos, sete meni-
Figura 2. Resultados obtidos no grupo 2. * teste t pareado
nas e cinco meninos.
p<0.05.
Por meio da anlise dos resultados antes e aps a
aplicao do protocolo no grupo 1 foi observada diferen-
a significante no grau da hipertonia (Escala Modifica-
da de Ashworth) dos msculos trceps surais do mem-
bro inferior esquerdo e prxima ao nvel de significncia
no direito (Figura 1).
A figura 2 apresenta os resultados referentes
anlise do grau de hipertonia dos mesmos msculos no
grupo 2. Observou-se reduo significante na gradua-
o bilateralmente, quando comparados os dados ini-
ciais e finais.
Quando as duas tcnicas fisioteraputicas para re-
duo da hipertonia foram comparadas, ou seja, os efei-
tos obtidos nos dois grupos, no foram observadas dife- Figura 3. Anlise comparativa dos grupos.

Ter Man. 2013; 11(51):100-104


Ana Carolina Estevinho Dalesse, Luanda Andr Collange Grecco, Claudia Santos Oliveira, Marina Ortega Golin. 103

efeitos foi efetuada logo aps a aplicao dos protocolos melhantes aos aqui encontrados e de seus consequen-
foi possvel visualizar as modificaes imediatas nas res- tes aumentos da flexibilidade e ADM, assim como, na
postas disparadas pelo reflexo do estiramento. melhora do alinhamento biomecnico e da estabilidade
Essas condutas so empregadas corriqueiramente postural. 13, 17, 18

para tratamento da espasticidade na prtica clnica, por Um estudo de metanlise acerca dos efeitos do
fisioterapeutas. 11 Porm, at o momento no foram rea- alongamento nessas crianas, publicados em estudos
lizados estudos cientficos para o embasamento de seus de 1984 a 2003, corrobora com os resultados da pre-
benefcios que tenham delimitado precisamente a exe- sente pesquisa. Uma vez que aponta para maior efetivi-
cuo dos protocolos e mecanismos de mensurao dos dade na diminuio da hipertonia o emprego de alonga-
resultados, fato que limita uma anlise comparativa dos mentos realizados passivamente e com tempo de manu-
dados aqui obtidos com a literatura. Dessa forma, no teno de 30 segundos. 18

possvel afirmar que a execuo de cinco repeties de O conceito Bobath reconhecidamente a estrat-
alongamento passivo com 30 segundos de manuteno gia de tratamento mais comumente adotada no trata-
isoladamente ou associadas a cinco minutos de adequa- mento da PC, pois preconiza a diminuio da interfe-
o tnica sejam parmetros de maior efetividade. rncia do tnus e posturas anormais, com consequentes
A Escala de Ashworth consiste na ferramenta de aquisies motoras. Sendo que alguns estudos vm de-
avaliao da hipertonia eleita na imensa maioria dos es- monstrando que suas tcnicas podem facilitar a realiza-
tudos clnicos publicados. 14
Mesmo sendo alvo constan- o de manobras de alongamento muscular e potencia-
te de crtica por parte dos pesquisadores, que questio- lizar seus efeitos. 12,19,20

nam sua sensibilidade e especificidade. 15,16


Aqui, sua Apesar da impossibilidade da expresso em nme-
escolha foi motivada pela dificuldade de encontrar outra ros, foi observado que a aplicao da tcnica de adequa-
possibilidade de mensurao que fosse quantitativa e o facilitou a execuo subsequente do alongamento,
validada. com perceptvel reduo da resistncia ao movimento
De acordo com a anlise estatstica comparativa no passivo e maior amplitude de dorsiflexo, quando com-
foram encontradas diferenas significantes entre os gru- parada a primeira movimentao passiva lenta.
pos. Refletindo acerca de tal dado, possvel levantar a Enfim, os resultados do presente estudo correspon-
hiptese de que a associao da tcnica de adequao deram s expectativas de efetividade na reduo da hi-
no incrementaria os efeitos do alongamento passivo, o pertonia pelas tcnicas eleitas com base nos benefcios
que levaria ao descrdito de sua prpria finalidade, que observados na prtica clnica. Contudo, no decorrer da
seria traduzida na sua denominao. Ou seja, os profis- coleta de dados, tornou-se evidente que a ferramenta
sionais poderiam cogitar que o Conceito Bobath teria sua de avaliao escolhida foi insuficiente para inferir todos
efetividade questionvel. Entretanto, deve-se atentar ao os reais benefcios observados. A observao de outras
fato de que a associao da tcnica de adequao acar- varveis comentadas no estudo aponta para a necessi-
retou em diminuio significante da hipertonia em ambos dade da reproduo das condutas em populaes seme-
os membros inferiores e que a provvel subjetividade da lhantes associando-se outros instrumentos de avaliao,
escala no tenha permitido uma graduao mais sens- como a mensurao da ADM.
vel, visto que as possibilidades de respostas para cada
uma de suas graduaes so inmeras. CONCLUSO
De acordo com os relatos da avaliadora, a dimi- As tcnicas de alongamento passivo e de adequa-
nuio do tnus na maioria dos pacientes do grupo 2 o tnica, segundo o Conceito Bobath, mostraram-se
foi comparativamente maior, porm tal diferena no foi efetivas para reduzir o grau de hipertonia do mscu-
expressa em modificaes na graduao segundo a es- lo trceps sural em crianas com PC. No foi encontra-
cala, o que talvez possa ter interferido na obteno dos da diferena significante em anlise comparativa entre
resultados e prejudicado a real visualizao da propor- ambas as tcnicas. Como ambos os grupos foram sub-
o da modificao no estado de tenso da musculatura metidos ao alongamento passivo (associado ou no
obtida pelo emprego da adequao. Tal hiptese pass- a adequao de tnus), os resultados sugerem que o
vel de veracidade tendo como fundamentao os resul- alongamento passivo seria a conduta chave para o su-
tados de estudos que encontraram ndices de confian- cesso do tratamento fisioteraputico em crianas com
a inter e intra- observadores abaixo do limite aceitvel PC espstica.
para o emprego da escala em crianas com PC. 14, 15,16

Os efeitos benficos do alongamento passivo para AGRADECIMENTOS


crianas com PC espstica so evidenciados h longa Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfi-
data. Diversos estudos apontam para resultados se- co e Tecnolgico (CNPq), pelo apoio financeiro.

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104 Tcnicas para reduzir a hipertonia.

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105

Relato de Caso

A bola sua no equilbrio da marcha do


hemipartico ps AVE.
The Swiss ball balance of hemiparetic gait after stroke.

Evelina Recamonde Dias(1), Ftima Natrio Tedim de S Leite(2), Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr(3).

Resumo
Introduo A marcha do hemipartico um dos principais problemas relacionados perda seletiva do controle do
tronco e dos membros. H poucas evidncias em literatura sobre a utilizao da bola sua no tratamento da marcha
dos hemiparticos. Objetivo Quantificar o ganho de equilbrio na marcha desses indivduos aps protocolo de trata-
mento com uso da bola sua. Mtodo Trata-se de um relato de casos, realizado no perodo de fevereiro a maio de
2010 na Clnica Escola da Faculdade Integrada do Recife. O protocolo de atendimento determinou 3 sesses semanais,
com durao de 1 hora, totalizando 20 sesses. Foram selecionados 3 voluntrios satisfazendo os critrios de inclu-
so. Foram aplicadas as escalas de Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) e Dynamic Gait Index (DGI) no incio e no
final do tratamento. Resultados Foi observada melhora nos escores totais das escalas TBAT e DGI, repercutindo no
padro de marcha. Concluso Apesar da evidente melhora segundo as escalas aplicadas, considerando o fato de que
a reaprendizagem em processos neurolgicos lenta e gradual, sugere-se que estudos futuros sejam desenvolvidos
com tratamento e amostra maiores para permitir anlise estatstica.
Palavras-Chave Acidente Vascular Enceflico, Hemiparesia e Equilbrio Postural

Abstract
Introduction The hemiparetic gait is one of the main problems related to the selective loss of control of the trunk and
members. There is little evidence in the literature about the use of Swiss ball to improvement on the hemiparetic gait.
Objective To quantify the gain of balance on the hemiparetic gait after treatment protocol using the Swiss ball. Meth-
od These are reports of cases of interventional and descriptive nature, carried out at the Faculdade Integrada do Recife
FIR, from February to May, 2010, 3 times per week, totaling 20 sessions, in three patients with chronic hemiparesis,
which were evaluated by using the scales of Tinetti Balance Assessment Tool (TBAT) and Dynamic Gait Index (DGI) at
the beginning and at the end of treatment. Results The results suggest that the treatment produced gains in relation
to the total TBAT e DGI scores, improving the gait pattern. Conclusion Despite the evident improvement according
to the scales applied, considering the fact that the neurological processes in relearning is slow and gradual, it is sug-
gested that future studies should be performed with larger sample and longer treatment, to allow statistical analysis.
Keywords Stroke, Hemiparesis and Postural Balance

Artigo recebido em 16 de Fevereiro de 2013 e aceito em 14 de Maro de 2013.

1. Fisioterapeuta (Faculdade Integrada do Recife, 2010), Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria (Faculdade Inspirar, 2012) e
em Ergonomia (UFPE, 2012).
2. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.
3. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio do Recife, Recife PE Brasil.

Endereo para correspondncia:


Evelina Recamonde Dias R. Santo Elias, 260 Apto 1502 - Espinheiro Recife PE Brasil - CEP. 520020-090.
E-mail: evrdias@gmail.com

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106 Bola sua na marcha hemipartica.

INTRODUO protocolo de exerccios segundo o conceito de Carri-


O acidente vascular enceflico (AVE) a maior re, utilizando a bola sua para melhora do equilbrio na
causa de incapacidade fsica em adultos, e relaciona- marcha de pacientes hemiparticos decorrentes de AVE.
-se com a segunda maior ocorrncia de morte e defici-
ncia global no cenrio mundial. Cerca de 5,7 milhes MTODO
de pessoas por ano tem sua causa de bito relacionada Trata-se de um relato de casos, com trs volun-
a doenas cerebrovasculares(1). O AVE a terceira causa trios, portadores de hemiparesia crnica ps-AVE. Os
de morte no Brasil e a segunda entre as causas de per- voluntrios foram instrudos sobre os procedimentos e
das cognitivas, e sua incidncia dobra a cada dcada de objetivos do estudo e assinaram um termo de consen-
vida aps os 55 anos(2,3). A hemiparesia uma de suas timento livre e esclarecido (TCLE), conforme resoluo
consequncias, produzindo limitaes como a dificulda- 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O trabalho foi
de na marcha, relacionada perda seletiva do controle aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospi-
do tronco contra a gravidade e na movimentao ativa tal Agamenon Magalhes, Recife (Protocolo n.437/09).
dos membros acometidos(4). O estudo foi realizado na Clnica-Escola de Fisio-
Aps o AVE o retorno a nveis funcionais estima- terapia da Faculdade Integrada do Recife no pero-
do em 90% dos acometidos(4,5). Cerca de 70% dos he- do de Fevereiro a Maio de 2010. Foram includos vo-
miplgicos recuperam a marcha dentro de 1 ano(6). No luntrios com as seguintes caractersticas: de ambos os
incio a fraqueza muscular a principal causa limitante sexos; entre 20 a 65 anos; com histria de AVE unilate-
da marcha juntamente com a reduo de sua velocidade ral; com habilidade suficiente para compreenso de ins-
e a presena de padres sinrgicos de massa dos mem- trues para o tratamento fisioteraputico; com postu-
bros, comprometendo a funcionalidade. Dessa forma, o ra ortosttica e marcha, mesmo com algum dispositi-
movimento torna-se lento e mal coordenado quanto vo auxiliar; e com grau de espasticidade em membros
durao, intensidade e gradao de fora muscular(7,8) . inferiores (MMII) leve ou moderado, segundo a Escala
Por todas as alteraes da marcha do hemipartico, de Ashworth Modificada(13,15-18). Foram excludos aqueles
h necessidade de um treinamento especfico de contro- que apresentavam doena cardiovascular no controla-
le e coordenao dos msculos abdominais, visto que o da, obesidade mrbida ou patologias ortopdicas, psi-
comprometimento da coluna torcica em manter a ex- quitricas ou neurolgicas (epilpticas e vestibulares),
tenso desencadeia o uso isolado dos msculos do ab- de forma que no interferissem no processo de avalia-
dome inferior e o peso corporal passa por trs do centro o e de tratamento, ou que apresentassem desconti-
da gravidade de forma compensatria. O esforo aplica- nuidade no mesmo.
do para compensar uma inadequada atividade seletiva Aps a confirmao de elegibilidade dos volunt-
do tronco evidenciado pela posio dos braos. Assim, rios foram aplicadas as escalas de Tinetti Balance As-
os membros superiores e o tronco atuam em padro si- sessment Tool (TBAT) e a Dynamic Gait Index (DGI) -
nrgico de massa, colaborando para uma diminuio do ambas de baixo custo, fcil organizao, rpida aplica-
tamanho do passo ocasionando maior gasto de energia o e sem dificuldade de entendimento para o avalia-
e tempo do que em uma marcha comum com padres do(19,20). A TBAT composta por sesso de equilbrio com
normais(2,9,10,11,12). nove itens e sesso de marcha com sete itens. Apre-
Na recuperao de hemiparticos, a bola sua, senta um item que pode tomar valores inteiros de 0 a
que permite a prtica de vrios submovimentos da mar- 4, nove itens de 0 a 2 e seis itens de 0 a 1. A pontu-
cha(13), um instrumento que pode servir para facili- ao total da escala de 28 pontos. Indica o risco de
tar o equilbrio. O ato de sentar sobre a bola exige queda: quando a pontuao for menor ou igual a 18
um feedback vestibular e proprioceptivo para ter res- alto; entre 19 e 23, moderado; e maior ou igual a 24,
postas adaptativas adequadas, controle e fora muscu- baixo(21). A escala DGI teve o objetivo de quantificar o
lar no tronco e membros inferiores .
(14)
equilbrio durante a marcha em diferentes contextos de
Sendo assim, consideramos adaptar exerccios tarefas funcionais. Esta foi validada em portugus bra-
propostos por Carrire para esses pacientes utilizando sileiro indicando uma fidedignidade para a compreen-
como recurso a bola sua. Esses possuem como finali- so da maioria da populao do pas, e utilizada es-
dade: facilitar dissociao de tronco; realizar movimen- pecificamente para pacientes crnicos aps AVE. Apre-
tos de bscula plvica; mobilizar articulao do quadril, senta itens que variam segundo nmeros inteiros de 0
fortalecer os msculos extensores da coluna e membros a 3. A pontuao total da escala de 24 pontos, sendo
inferiores; praticar balanceio dos membros superiores que quando igual a ou abaixo de 19 apresenta risco de
alternados na marcha; estimular a orientao da linha quedas(22,23).
mdia, do equilbrio, da coordenao, da propriocepo; Antes e aps todas as sesses foram verificadas
facilitar a transferncia de peso(14). presso arterial e frequncia cardaca dos voluntrios.
O objetivo deste estudo avaliar a eficcia de um Os alongamentos estticos foram realizados em ambos

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Evelina Recamonde Dias, Ftima Natrio Tedim de S Leite, Taciana Pinheiro Ramos Ferreira Larr. 107

os hemicorpos nos grupos musculares que seriam pos- apoio adicional, desequilbrio ao transferir seu peso para
teriormente solicitados no protocolo com a bola sua trs, cadncia de 1,2 passos por segundo e velocidade
(glteo mximo, quadrceps, isquiotibiais, adutores e da marcha de 0,6 metros por segundo.
abdutores do quadril, trceps sural, musculatura intrn- Caso 2: sexo masculino, 64 anos, tempo de leso
seca do p, bceps braquiais e trceps braquiais). A pos- de 12 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
tura de alongamento foi mantida por 15 segundos para dos, equilbrio nas posturas estticas, desequilbrio na
cada msculo, considerando que alguns estudos relatam marcha cruzada lateralmente e ao passar de semiajo-
a menor eficincia do alongamento quando mantido por elhado para bipedestao, cadncia de 1,22 passos por
um tempo inferior(24). segundo e velocidade da marcha de 0,66 metros por se-
No total foram sete semanas de atendimento para gundo.
cada paciente, trs vezes por semana, at comple- O caso 3: sexo feminino, 44 anos, tempo de leso
tar vinte atendimentos, com durao de cerca de uma de 15 meses. Espasticidade leve nos membros esquer-
hora cada sesso. A frequncia e durao do tratamen- dos, equilbrio esttico para posio de gatas, precisan-
to foram baseadas no artigo de Leite(14) que relata a ne- do de apoio para permanecer de joelhos, necessidade de
cessidade de protocolos mais longos para melhora do apoio para marcha cruzada lateralmente, passagem de
equilbrio esttico e dinmico atravs de exerccios com gatas para ajoelhada e andar ajoelhada, incapacidade
a bola. de passar de ajoelhado para bipedestao, transferncia
As condutas fisioteraputicas consistiram de exer- de peso para frente, lateral e para trs na postura ortos-
ccios propostos por Carrire adaptados pelas pesqui- ttica, mas com descarga de peso menor no membro in-
sadoras(14,15). Em decbito dorsal (DD) foram realizados ferior esquerdo (MIE), cadncia de 1,14 passos por se-
os exerccios pndulo, rockn roll e perptuo. J na gundo e velocidade de 0,42 metros por segundo.
postura sentada foram utilizados cowboy, manobra
de valsa, gaivota, balana e ula-ula. Em decbito RESULTADOS
ventral (DV) foram salamandra e trote. Na posio Os trs indivduos apresentaram aumento no esco-
ortosttica foi usada a desestabilizao de um mem- re total da TBAT, comparando-se a avaliao inicial com
bro inferior. a final (Tabela 1). O total de pontos dos trs pacientes
Alm de trs bolas suas (duas com 55 cm e uma elevou-se de 58 para 67 pontos nesta escala, correspon-
com 65 cm de dimetro), foram utilizados durante o tra- dendo a aumento de 15,5%. Estratificando os itens onde
tamento um tatame, um tablado, uma mesa e um semi- se observou crescimento no escore:
-rolo de espuma. Item 2: o voluntrio 2 evoluiu para no utilizar os
braos ao se levantar, sugerindo que houve uma me-
Relatos de casos lhora do controle da musculatura do tronco.
Caso 1: sexo feminino, 65 anos de idade, tempo de Item 6: a voluntria 3 apresentou um maior equi-
leso de 73 meses. Espasticidade leve em todo hemi- lbrio esttico, provavelmente associado tambm ao
corpo esquerdo, segundo escala de Ashworth modifica- ganho no controle motor do tronco, que proporcionou
da, equilbrio na posio sentada, de gatas, de joelho e uma facilitao das reaes de equilbrio.
em ortostatismo. Marcha em reta e cruzando para fren- Item 8: os voluntrios 1 e 3 obtiveram ganho na
te, com dificuldade ao cruzar lateralmente, realizao de continuidade dos passos.
todos os padres motores, porm com necessidade de Item 9: os voluntrios 2 e 3, obtiveram melhora

Tabela 1. Itens alterados em pelo menos um dos voluntrios na escala TBAT.

Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala TBAT
Inicial Final Inicial Final Inicial Final

2 1 1 1 2 1 1

6 1 1 1 1 0 1

8a 0 1 0 0 0 1

8b 1 1 1 1 1 1

9 2 2 1 2 1 2

13 0 1 1 1 1 1

15 1 2 1 1 1 2

Total 19 22 20 22 19 23

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108 Bola sua na marcha hemipartica.

em relao transferncia da postura ortosttica para tos por Carrire, principalmente pndulo, valsa, gai-
sentada. vota e trote, possuem como objetivos fortalecer os
Item 13: a voluntria 1 obteve ganho na continui- msculos extensores da coluna, facilitar transferncia
dade dos passos durante a marcha. de peso no MI afetado, alinhar corretamente a postura
Item 15: as voluntrias 1 e 3 obtiveram um ganho e estabilizar os rotadores da coluna. Segundo Morishita
na pontuao, sugerindo que houve melhora no equil- et al(30), a postura sentada pr-requisito para muitos
brio do tronco durante a marcha. movimentos, inclusive a marcha.
Na escala DGI o escore aumentou 6,3%, de 48 Com relao continuidade dos passos na mar-
para 51 pontos. Os pacientes 1 e 2 obtiveram aumen- cha da paciente 1, mesmo sem existir simetria dos mes-
to no escore, enquanto o 3 manteve a mesma pontua- mos, pode ser considerado um relevante ganho funcio-
o, o que pode estar relacionado ao fato do ganho em nal, pois de acordo com Teixeira-Salmela et al(31), im-
um item ter sido contrabalanado pela perda inesperada portante obtermos melhor desempenho funcional na
em outro (Tabela 2). marcha, mesmo sem alterao da simetria dos passos.
Esses autores consideram que esses padres no tem
DISCUSSO relao com a eficcia da marcha.
No presente estudo observou-se que os trs vo- Quanto ao item 2 da escala DGI, no tocante s mu-
luntrios apresentaram hemiparesia esquerda, idades danas de velocidades na caminhada, foi observada me-
entre 44 e 65 anos e tempo de leso acima de 12 meses. lhora dos voluntrios 1 e 2. Os aumentos quanto ao es-
Os processos neuroplsticos podem ocorrer tanto core podem decorrer do exerccio perptuo, cujos ob-
em crianas quanto em adultos ou idosos. Contudo, in- jetivos funcionais visam melhorar a simetria e coorde-
divduos maduros devem ser includos em programas de nao dos movimentos na marcha, o equilbrio e a habi-
reabilitao apesar das afirmaes da neuroplasticida- lidade para dissociar os MMII e mov-los alternadamen-
de decrescer com o envelhecimento(25,26). Em relao ao te. Segundo Kollen et al(32) a melhoria da velocidade da
tempo de leso, sabe-se que os processos de reparao marcha sugere que houve aumento na mobilidade de
e reorganizao do SNC comeam logo aps o acome- outros aspectos que no se pode detectar.
timento, justificando assim a relevncia do processo de Os movimentos rotacionais na vertical com a cabe-
reabilitao ser iniciado o mais precocemente possvel, a, considerados no item 4, foram observados como mais
procurando resgatar padres de comportamentos mais amplos na voluntria 1, podendo ter como principal causa
prximos do normal, embora a neuroplasticidade possa a orientao quanto a linha mdia promovida pelo exerc-
ser estimulada durante anos(27). cio de cowboy. Segundo Morishita et al(30), a marcha in-
H referncia de que o AVE conduz inervao ina- dependente pode ser menos eficiente em indivduos que
propriada da musculatura voluntria, afetando frequen- no conseguem girar a cabea suficientemente na vertical.
temente os msculos envolvidos na locomoo. Aproxi- O comprometimento do andar e girar 180, ob-
madamente 70% dos hemiparticos voltam a deambu- servado no item 5 da DGI, pode ocasionar desequilbrio
lar, embora com o sinergismo anormal(28), fato observa- esttico e dinmico no hemipartico, tendo em vista que
do nos trs pacientes deste estudo. seu tronco mais inclinado para o lado no comprome-
Os hemiparticos possuem sua eficincia compro- tido, pelo predomnio na contrao da musculatura do
metida quanto ao controle para realizar passagem da tronco desse lado(30,33). A diminuio do tempo de girar
postura sentada ortosttica . Em relao a esse fato
(29)
foi obtida pela voluntria 1, o que pode ter sido decor-
sugere-se que os pacientes 2 e 3 obtiveram ganho de rente do conjunto de todos os exerccios propostos por
controle do tronco, visto que alguns exerccios propos- Carrire que foram utilizados neste protocolo. Com re-

Tabela 2. Itens alterados em pelo menos um dos voluntrios na escala DGI.

Voluntrios
Itens da
1 2 3
Escala DGI
Inicial Final Inicial Final Inicial Final

2 2 3 2 3 3 3

4 1 2 2 2 3 2

5 2 3 2 2 3 3

6 2 2 2 2 1 2

8 3 2 1 1 2 2

Total 15 17 15 16 18 18

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lao ao item 6, passar por cima de obstculo, a vo- Reconhecemos o tamanho da amostra e do tempo
luntria 3 obteve melhora, o que podemos relacionar a de interveno como fatores limitantes neste estudo,
maior coordenao e equilbrio durante a marcha, fazen- porm o resultado positivo exprime a necessidade de
do com que a voluntria precisasse apenas ajustar os pesquisas com amostras maiores que permitam trata-
passos para transpor o obstculo. O estudo de Clary et mento estatstico.
al(34) que considera a utilizao da bola sua como recur-
so teraputico foi eficaz em sua proposta de tratamento, CONCLUSO
inclusive quanto obteno de um menor tempo de giro Os resultados apontam que o uso da bola sua se-
e por tratar de mulheres com idade entre 50 e 75 anos, gundo o conceito de Carrire como recurso teraputico
como o caso da voluntria 1. nos hemiparticos da amostra mostrou-se eficaz em re-
Com uma reabilitao adequada, o indivduo que foi lao aos escores totais das escalas TBAT e DGI tendo
acometido de um AVE passa por uma reorganizao do os voluntrios apresentado melhora na marcha. Consi-
SNC cujas modificaes so observadas clinicamente no derando o aumento nos escores das escalas aplicadas e
sistema neuromuscular. Esse reaprendizado das ativida- o fato de que a reaprendizagem em processos neurol-
des desenvolvidas consiste em um processo lento e gra- gicos lenta e gradual, sugerem-se outros estudos com
dual, devendo serem valorizados os pequenos progres- metodologia similar, com ampliao do perodo de inter-
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de funcional, mesmo sem aumento na fora muscular(35). resultados obtidos.

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111

Artigo de Reviso

Implicaes clnicas das respostas dos tecidos


musculares e conjuntivos ao estresse fsico.
Clinical implications of the muscular and connective tissue responses to physical stress.

Marina de Barros Pinheiro(1), Bruna Silva Avelar(1), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(2).


Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

Resumo
Os tecidos corporais mais importantes para a reabilitao so o conjuntivo e o muscular, uma vez que eles so fre-
quentemente acometidos por leses, esto relacionados s queixas dos pacientes e apresentam potencial de mudan-
as, ao serem submetidos a intervenes teraputicas. Dessa forma, o conhecimento das funes e caractersticas es-
truturais destes tecidos, assim como das suas respostas aplicao de cargas, pode auxiliar o raciocnio clnico, dire-
cionando a avaliao e a tomada de deciso dos profissionais da reabilitao. Assim, o objetivo desta reviso foi des-
crever as estruturas e funes dos tecidos musculares e conjuntivos, alm de discutir as implicaes das suas proprie-
dades biomecnicas nos processos de adaptao destes tecidos a diferentes estmulos (imobilizao e remobilizao),
com base na Physical Stress Theory (PST). Foi evidenciado que as caractersticas teciduais so modificadas de acordo
com as cargas impostas aos tecidos durante as atividades dirias e tambm determinam a forma como eles respon-
dem a esta carga. Tanto a ausncia quanto excesso de estresse fsico podem ultrapassar os limiares de adaptao dos
tecidos e gerar leses e at mesmo morte tecidual, com consequente impacto na capacidade funcional do indivduo. A
partir deste pressuposto, os efeitos da imobilizao e remobilizao foram discutidos baseados nas propriedades bio-
mecnicas teciduais e na PST. Alm disso, consideraes clnicas foram abordadas demonstrando que o entendimen-
to, o entendimento das propriedades biomecnicas dos tecidos fundamental para o profissional da reabilitao ter
condutas clnicas efetivas e seguras.
Palavras-chave: Biomecnica, Tecido conjuntivo, Msculos, Imobilizao, Reabilitao

Abstract
The most important biological tissues for rehabilitation are the muscular and connective tissues, since they are often
affected by injuries, are related to the patients complaints, and have the potential to change, when subjected to ther-
apeutic interventions. Therefore, the knowledge of the functional and structural characteristics of these tissues, as
well as their responses to mechanical loads, may assist in clinical reasoning, thus guiding the assessment and decision
making of rehabilitation professionals. Therefore, the purpose of this review was to describe the structure and func-
tion of the muscular and connective tissues and to discuss the implications of their biomechanical properties on their
adaptation to immobilization and remobilization stimuli, based upon the Physical Stress Theory (PST). Evidence dem-
onstrated that the tissues characteristics are modified, according to the loads imposed to them during daily activities.
These characteristics are also important to determine how tissues respond to loads. Both lack and excess of physical
stress may exceed the thresholds of tissue adaptation and cause injuries and, even tissue death, with consequent im-
pact on the individuals functional capacities. From this assumption, the effects of immobilization and remobilization
of these tissues were discussed, based upon their biomechanical properties and the PST. Moreover, clinical consider-
ations were discussed demonstrating that the understanding of the biomechanical properties of tissues is essential for
the rehabilitation professionals to adopt effective and safe clinical interventions.
Keywords: Biomechanics, Connective Tissue, Muscles, Immobilization, Rehabilitation

Artigo recebido em 10 de Janeiro de 2013 e aceito em 12 de Maro de 2013.

1. Mestre em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Professor Titular do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.

Endereo para Correspondncia:


Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. Avenida Antnio Carlos, 6627 Campus Pampulha. CEP 31270-901 Belo Horizonte, MG, Brasil. Telefone:
(31) 3409-7403. E-mail: marinadebarros@hotmail.com; lfts@ufmg.br

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112 Biomecnica dos tecidos corporais.

INTRODUO re quando o estresse fsico resulta em ausncia de mu-


Os tecidos biolgicos so classificados em quatro dana tecidual aparente e, neste momento, a degene-
categorias, de acordo com a similaridade das clulas rao do tecido igual a produo; 2) reduo da tole-
que atuam de forma conjunta para desempenhar fun- rncia ao estresse futuro (e.g. atrofia), ocorre quando
es corporais. So eles o tecido conjuntivo, epitelial, o estresse fsico aplicado aos tecidos fica abaixo do li-
muscular e nervoso(1). Os profissionais da reabilitao miar de manuteno e a degenerao tecidual supera a
atuam principalmente nos tecidos muscular e conjun- produo; 3) aumento da tolerncia ao estresse futuro
tivo, devido ao grande nmero de leses e queixas re- (e.g. hipertrofia), acontece em situaes em que o nvel
lacionadas a estes tecidos e ao potencial de mudana de estresse ultrapassa o limiar de manuteno e a pro-
que eles apresentam ao serem submetidos a interven- duo tecidual excede a sua degenerao; 4) leso teci-
es teraputicas . Uma boa compreenso da organi-
(2)
dual, ocorre como resultado de nveis de estresse fsico
zao bsica destes tecidos biolgicos e das suas pro- que ultrapassam o limiar mximo de estresse que o te-
priedades biomecnicas essencial para o entendimen- cido capaz de suportar e que geram dor ou desconfor-
to da funo dos sistemas corporais e das consequn- to e/ou alterao da funo; 5) morte tecidual, resulta
cias das leses (1,2). de grandes desvios do limiar de manuteno, que supe-
Todo tecido biolgico responde de forma adaptativa ra a capacidade adaptativa do tecido. Pode ocorrer tanto
e previsvel s diferentes cargas aplicadas sobre ele(2). quando os tecidos so expostos a estresse fsico muito
Um dos objetivos das intervenes teraputicas alte- alto, quanto muito baixo(2).
rar o nvel de estresse fsico aplicado aos tecidos cor- Alguns fatores podem influenciar tanto o nvel de
porais, de forma a reestabelecer a capacidade funcio- estresse fsico, quanto a resposta adaptativa dos tecidos
nal do indivduo. Por exemplo, durante a imobilizao de a este estresse, como fatores fisiolgicos (uso de medi-
algum segmento corporal, o baixo nvel de estresse apli- cao, idade, obesidade), psicossociais (relacionados ao
cado aos tecidos provoca consequncias previsveis, que estilo de vida), extrnsecos (ao da gravidade, uso de
devem ser identificadas pelos profissionais da reabilita- rteses, ambiente ergonmico) e fatores relacionados
o para que a remobilizao seja realizada corretamen- ao movimento e alinhamento biomecnico (performan-
te. Portanto, conhecer os limiares de adaptao dos te- ce muscular, atividade fsica, postura)(2). Alm desses
cidos, assim como as respostas s cargas impostas, au- fatores, importante considerar a magnitude, tempo e
xilia no processo teraputico(2). direo da fora aplicada sobre os tecidos(1,2). Profissio-
O comportamento adaptativo dos tecidos biolgi- nais da reabilitao tm potencial de manipular alguns
cos, quando submetidos ao estresse fsico, foi sistema- destes fatores e aplicar os conceitos descritos pela PST
tizado por Mueller e Maluf (2002)(2) que descreveram a para alcanar os objetivos desejados da interveno.
Physical Stress Theory (PST), para que seus princpios Para tanto, fundamental o conhecimento da estrutura
possam ser usados na prtica clnica, pesquisa e ensino. dos tecidos e de suas propriedades fsicas e mecnicas.
A premissa bsica da teoria que mudanas no nvel de
estresse fsico aplicado a um determinado tecido cau- Estrutura e funo dos tecidos muscular e conjuntivo
sam respostas adaptativas previsveis em todos os teci- O tecido muscular constitudo por clulas (fibras
dos biolgicos. Portanto, a PST pode auxiliar os profis- musculares) altamente especializadas em realizar con-
sionais a entenderem de forma organizada e sistemtica traes musculares. Estas contraes envolvem quebra
as consequncias das suas intervenes e, dessa forma, e formao de pontes cruzadas entre os filamentos de
embasarem melhor as suas condutas teraputicas. actina e miosina presentes na unidade contrtil do ms-
Assim, os objetivos desta reviso foram des- culo, o sarcmero(1,3). O sarcmero ocupa maior parte do
crever as estruturas e funes dos tecidos musculares e volume das fibras musculares(3) e considerado o com-
conjuntivos, alm de discutir as implicaes das proprie- ponente ativo do msculo. Adicionalmente aos filamen-
dades biomecnicas nos processos de adaptao des- tos de actina e miosina, o sarcmero tambm consti-
tes tecidos a diferentes estmulos (imobilizao e remo- tudo de filamentos elsticos e inelsticos de titina e ne-
bilizao), com base na PST. Apesar da estrutura e fun- bulina(1). importante considerar que quanto maior for a
o dos tecidos j terem sido discutidas em estudos pr- quantidade de pontes cruzadas formadas, maior ser a
vios(5, 8), nenhum destes estudos utilizou a PST, o que capacidade do msculo de gerar tenso ativa(3,4).
poderia auxiliar na sistematizao e melhor entendi- A produo de fora por um msculo modula-
mento das respostas dos tecidos s cargas. da por diversos fatores, como a quantidade de unida-
des motoras recrutadas, tipo da fibra muscular, compri-
Teoria do Estresse Fsico mento e rea de seco fisiolgica do msculo(1,3). De
De acordo com a PST, qualitativamente, existem uma maneira geral, quanto maior a rea de seco fi-
cinco respostas dos tecidos ao estresse de acordo com siolgica de um msculo, maior a sua capacidade de
os seus limiares de adaptao: 1) manuteno, ocor- gerar fora(4). A relao entre fora e comprimento mus-

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Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. 113

cular habitualmente resumida em uma curva denomi- bras colgenas dos tendes e ligamentos confere a eles
nada comprimento-tenso(1,4). Esta curva descrita pela diferentes caractersticas mecnicas, sendo que o teci-
forma de U invertido, com seu pico coincidindo com o do conjuntivo apresenta a maior capacidade de resistir
comprimento timo do msculo, em que ocorre a maior ao estresse fsico quando as suas fibras colgenas esto
formao de pontes cruzadas, e, portanto, maior capa- organizadas de forma paralela fora aplicada(3,5). Como
cidade de produzir fora mxima. Outro fator que afeta nos ligamentos as fibras colgenas esto entrelaadas,
a resposta mecnica deste tecido a arquitetura das isto permite o suporte de cargas em diferentes direes.
fibras. Por exemplo, os msculos penados apresentam J nos tendes, as fibras de colgeno esto organizadas
rea de seco fisiolgica maior e, consequentemente, de forma paralela, e por isso, eles so capazes de supor-
capacidade relativamente maior de gerar forar mxi- tar altas cargas unidirecionais(6,7). importante ressaltar
ma .
(4)
que a manuteno destes componentes e da sua orga-
A contrao muscular envolve, alm do desenvol- nizao depende da natureza e quantidade de estresse
vimento de tenso ativa descrito anteriormente, tenso fsico que estes tecidos esto submetidos(6).
passiva. Os componentes passivos do msculo compre-
endem os envoltrios de tecido conjuntivo do msculo Propriedades mecnicas e fsicas dos tecidos
(endomsio, perimsio e epimsio), assim como os ten- biolgicos
des, que geram tenso passiva por resistncia ao es- Os tecidos biolgicos que possuem quantidade con-
tiramento e, dessa forma, aprimoram a transmisso de sidervel de colgeno (e.g. tecido muscular, conjunti-
fora(1,3). A combinao da fora ativa com a tenso pas- vo denso) respondem ao estresse aplicado de acordo
siva permite a gerao de fora muscular sobre uma com suas propriedades mecnicas e fsicas(3,8). De acor-
grande variao de comprimento muscular(4). do com Engles (2001)(3) e Taylor et al. (1990)(9), essas
O tecido conjuntivo abundante e amplamente dis- propriedades mecnicas incluem a elasticidade, viscoe-
tribudo no corpo humano e tem como funo dar su- lasticidade e plasticidade. A elasticidade a capacidade
porte estrutural e funcional aos outros tecidos corporais, dos materiais deformarem, de forma proporcional ao es-
como preenchimento dos espaos intercelulares, cone- tresse aplicado, e recuperarem instantaneamente o for-
xo de rgos e de tecidos diversos, sustentao, mo- mato original aps a remoo desse estresse(9,10). Por
vimentao, transporte e defesa . O tecido conjunti-
(3,5)
isso, essa propriedade frequentemente representada
vo denso uma categoria histolgica dos tecidos con- por uma mola perfeita(9).
juntivos e inclui ligamentos, tendes e aponeuroses .
(3,5)
A viscoelasticidade caracteriza taxas de deforma-
A composio dos tecidos conjuntivos consiste em dois es teciduais dependentes da durao da carga apli-
elementos bsicos: clulas e matriz extracelular(6). A cada e a recuperao gradual ao estado original, aps
matriz extracelular formada por fibras de colgeno e a retirada da mesma(1,9). Isso significa que, em teci-
elastina, gua e glicosaminoglicanas (GAG) .
(3,5,6)
dos viscoelsticos, a relao entre comprimento e ten-
A GAG apresenta grande afinidade pela gua, ge- so modifica com o tempo se o estresse mantido(9-11).
rando um material viscoso que contribui para facilitar Esse comportamento caracterstico da maioria dos te-
o deslizamento e para manter o espaamento entre cidos biolgicos, de forma que todas as deformaes
as fibras de colgeno(3,5). O colgeno representa 80% sofridas pelos tecidos, dentro dos limites fisiolgicos,
do peso seco do tecido conjuntivo e a nica protena so recuperveis(8). No entanto, essa recuperao no
capaz de gerar fora tnsil . Existem diversos tipos de
(5)
imediata, e sim, gradual(3,11). Quando o limite fisiol-
colgenos, sendo que os mais comuns so: 1) Colge- gico excedido, ocorrem deformaes teciduais perma-
no tipo I, que um colgeno maduro, com ligaes in- nentes, e, portanto, no recuperveis(3). A permanncia
termoleculares no reduzveis, apresenta grande fora das deformaes, mesmo aps a retirada da carga, ca-
tnsil e o tipo primrio encontrado em tendes, liga- racteriza a propriedade plasticidade, que est associa-
mentos e ossos; 2) Colgeno tipo II, presente em carti- da s situaes patolgicas, como a ocorrncia de le-
lagens e fibrocartilagens, desempenha importante papel ses teciduais(12).
na sustentao das foras de deslizamento; 3) Colge- Alm das propriedades mecnicas, os tecidos bio-
no tipo III, imaturo, com ligaes intermoleculares fra- lgicos apresentam as propriedades fsicas creep, re-
cas e, portanto, possveis de serem reduzidas. Apresen- laxamento ao estresse e histerese(9,10). O creep
ta baixa fora tnsil e est presente em tecidos imatu- caracterizado por uma deformao contnua durante
ros e em processo de cicatrizao(5). aplicao de uma carga constante em um determinado
As caractersticas mecnicas do tecido conjuntivo perodo de tempo(3,9,13). Aps a aplicao da carga inicial,
(como habilidade de resistir a foras de tenso, com- o tecido se deforma rapidamente at alcanar um nvel
presso e torso) so determinadas pela quantidade, de tenso constante. A partir desse nvel, o tecido conti-
tipo e organizao dos componentes da matriz extrace- nua a deformar, porm, aproxima-se de um nvel plat,
lular(5). Por exemplo, a diferena na organizao das fi- chamado de plat de deformao assinttica(1). Alm

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114 Biomecnica dos tecidos corporais.

disso, quando o tecido mantido a deformao constan- Portanto, torna-se importante o seu entendimento para
te, a resistncia do tecido declina progressivamente com embasar a tomada de deciso clnica.
o tempo(10). Este comportamento chamado de relaxa-
mento ao estresse(1,3,9). Por fim, a propriedade histerese IMPLICAES CLNICAS
est relacionada com a perda de energia (em forma de Conhecer a estrutura dos tecidos conjuntivo e mus-
calor) aps um ciclo de aplicao e retirada de carga(8,9). cular fundamental para entender as funes desem-
Isso ocorre porque a energia absorvida pelo tecido, ne- penhadas por eles e envolve compreender sua compo-
cessria para deform-lo, maior que a energia dissipa- sio, organizao, propriedades fsicas e mecnicas(3).
da durante o retorno deste tecido ao seu comprimento Essas caractersticas so modificadas de acordo com as
original(3,9). Para Engles (2001)(3), essas caractersticas cargas impostas aos tecidos durante as atividades di-
fsicas dos tecidos biolgicos ocorrem em funo de uma rias e tambm determinam a forma como eles res-
redistribuio dos constituintes da matriz extracelular e pondem a esta carga(2). Conforme a PST, tanto ausn-
de uma reorganizao das fibras de colgeno. cia quanto excesso de cargas podem gerar leses e at
mesmo morte tecidual, com consequente impacto na ca-
Resposta dos tecidos biolgicos ao estresse pacidade funcional do indivduo(2). Nesta perspectiva, os
mecnico processos de imobilizao e remobilizao sero abor-
O entendimento dos princpios mecnicos e fsi- dados.
cos dos tecidos biolgicos permite a anlise detalhada
da resposta dos tecidos musculares e conjuntivos ao es- Imobilizao e Remobilizao
tresse fsico. Tal resposta classicamente representada Durante o perodo de imobilizao, ocorre reduo
pela curva tenso-deformao (stress-strain). Essa curva da quantidade de estresse fsico aplicado aos tecidos,
fornece informaes relacionadas elasticidade, rigidez, que os levam a atingir o limiar de atrofia (reduo da
ponto de ruptura tecidual e energia que o tecido capaz tolerncia ao estresse) ou mesmo morte tecidual(2).
de absorver antes de lesionar(1,3,12). Cada tecido biolgico importante ressaltar que diferentes tecidos respondem
exibe um comportamento adaptativo ao estresse aplica- de forma distinta imobilizao(3). Em relao ao teci-
do(2,3)
, porm, de uma maneira geral, trs regies distin- do muscular, as maiores perdas ocorrem no perodo ini-
tas caracterizam a curva tenso-deformao(3). cial, principalmente nos primeiros cinco dias(3). Os acha-
A primeira regio chamada de zona neutra e en- dos clnicos caractersticos desta fase so reduo da
volve o realinhamento das fibras de colgeno que exi- massa, fora e resistncia muscular(1). Estas alteraes
bem um padro ondulatrio chamado crimp . Nesta (3)
so reflexos das mudanas estruturais no tecido, como
zona, pouco estresse aplicado ao tecido capaz de pro- diminuio do dimetro das fibras, perda de sarcmeros
duzir grandes deformaes(8). Aps o alinhamento das e de miofibrilas, reduo no tamanho e nmero de mi-
fibras colgenas, o tecido entra na regio elstica e a tocndrias, reduo dos nveis de glicognio e ATP(14,15).
deformao apresentada pelo tecido ocorre de forma li- Outra adaptao o aumento da concentrao de col-
near carga aplicada. nesta regio descrita como li- geno intramuscular, que ocorre em estgios mais avan-
near que a rigidez dos materiais pode ser obtida pela in- ados(16). A posio de imobilizao tambm desempe-
clinao da curva(1). Quando o limite elstico excedido, nha um importante papel nas alteraes descritas(7). Por
a terceira regio da curva, a regio plstica atingida. exemplo, quando o msculo imobilizado em posio
Nessa regio, o tecido no retorna ao seu estado origi- encurtada, possvel que ocorra diminuio de sarc-
nal e pode ocorrer desde falha parcial a total rompimen- meros em srie(3). Tais mudanas so inferidas pela alte-
to das estruturas teciduais, de acordo com a quantida- rao da curva comprimento-tenso, em que observa-
de de fibras que so envolvidas(1,3). Alm disso, a rea do um deslocamento do ponto de gerao de fora m-
abaixo da curva fornece a energia que o tecido capaz xima (dada pela sobreposio ideal de miofilamentos),
de absorver antes da sua falha(9), fator importante para para a esquerda, em direo ao eixo y do grfico(17,18,19).
o entendimento das leses, j que essas ocorrem quan- J quando o msculo imobilizado na posio alongada,
do a energia aplicada ao tecido supera a sua capacida- ocorre aumento de sarcmero em sries e a curva com-
de de absoro(8). primento-tenso se desloca para a direita, no sentido de
Conforme demonstrado pelas diferentes regies da maior comprimento muscular(17,18,19).
curva tenso-deformao, a resposta dos tecidos ao es- Diferente do tecido muscular, no observado
tresse dependente da carga aplicada. Na rotina dos no tecido conjuntivo perda do seu componente prin-
profissionais da reabilitao, comum a utilizao de cipal, fibras colgenas. No entanto, ocorre reduo da
tcnicas e procedimentos que alteram o nvel de estres- quantidade de gua e GAG, o que resulta em diminui-
se fsico aplicado nos tecidos com o objetivo de alcanar o do espao entre as fibras de colgeno(3). Essa redu-
alguma resposta adaptativa . Tais respostas so evi-
(2)
o do espao entre as fibras altera seu deslizamento
denciadas pela mudana na configurao desta curva(1). e consequente movimentao. Simultaneamente, a au-

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Marina de Barros Pinheiro, Bruna Silva Avelar, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. 115

sncia da aplicao de estresse fsico favorece a depo- ter cautela ao programar as intervenes, garantindo
sio aleatria das fibras de colgeno tipo III, caracte- tempo de descanso, aplicando cargas lentas para per-
rstica do processo de recuperao tecidual ps leso(5). mitir o adequado realinhamento das fibras e observando
Todos estes fatores contribuem para a formao de pon- os sinais clnicos e relatos dos pacientes. Adicionalmen-
tes cruzadas em locais indesejados, o que dificulta ainda te, como os tecidos muscular e conjuntivo apresentam
mais o deslizamento normal das fibras. Isso resulta em diferentes taxas metablicas(3), suas respostas remo-
um tecido menos elstico, viscoso, mais frgil e com bilizao tambm so diferentes. Estudos sugerem que
menor capacidade de absorver energia(3,6,8). as mudanas ocorridas no tecido conjuntivo so mais
O conhecimento de todas as alteraes teciduais difceis de serem recuperadas do que no msculo. Por
advindas da imobilizao e suas consequncias deve exemplo, em animais ps leso de ligamento colateral
servir como um guia para o planejamento do processo medial, foi observado que as fibras foram completamen-
teraputico. Estudos tm demonstrado o benefcio te recuperadas apenas aps um a trs anos da leso(21).
do incio precoce de realizao de exerccios na fora,
massa(15), resistncia e capacidade oxidativa muscu- Consideraes finais
lar(14). Em um estudo, desenvolvido por Kannus et al. Os profissionais da reabilitao devem ter domnio
(1998)(20), as fibras musculares dos animais que recebe- da biomecnica dos tecidos corporais, para serem capa-
ram mobilizao, imediatamente aps a retirada do dis- zes de desenvolver hipteses sobre quais fatores contri-
positivo de imobilizao, se regeneraram em uma posi- buem para as respostas teciduais apresentadas por um
o mais paralela do que nos animais que no recebe- indivduo e tambm para modificar os fatores necess-
ram a interveno. Houve tambm uma diminuio do rios, de forma a atingir as adaptaes teciduais deseja-
tempo para a reorganizao dos capilares sanguneos e das. Segundo a PST, conhecendo os limiares de adapta-
para a recuperao da resistncia e da tenso muscular. o do tecido (e.g. hipertrofia, atrofia) possvel predi-
Alm disso, outra razo que apoia a realizao da mo- zer as mudanas que ocorrero nele em resposta a dife-
bilizao em estgios iniciais a presena de colge- rentes cargas aplicadas. No entanto, quantificar de ma-
no tipo III na fase de cicatrizao. Este tipo de colgeno neira precisa estes limiares um grande desafio para os
novo e imaturo apresenta ligaes intermoleculares re- profissionais da reabilitao, uma vez que so especfi-
duzveis e fracas, o que favorece as respostas teciduais cos para cada indivduo em cada contexto. Possveis for-
desejadas ao estresse aplicado(3,5). mas de lidar com esta limitao observar as respos-
de fundamental importncia que no processo de tas e sinais do paciente durante a interveno, realizar
remobilizao, o estresse fsico aplicado deva atingir o avaliaes personalizadas, de acordo com as demandas
limiar de hipertrofia, para que o tecido aumente a sua e objetivos do indivduo, alm de usar parmetros se-
resistncia aplicao de uma futura carga. No entanto, guros para prescrio da interveno (e.g. teste de uma
aps imobilizao ou leso tecidual, todos os limiares de repetio mxima). Portanto, o entendimento das pro-
estresse fsico necessrios para gerar leso ficam redu- priedades biomecnicas dos tecidos fundamental para
zidos devido s alteraes estruturais ocorridas nos teci- o profissional da reabilitao adotar condutas clnicas
dos. Dessa forma, os profissionais da reabilitao devem efetivas e seguras.

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117

Artigo de Reviso

Manipulao vertebral em indivduos com dor


lombar crnica.
Spinal manipulation in subjects with chronic low back pain.
Walkyria Vilas Boas Fernandes(1), Eduardo Bicalho(2), Elisangela Ferretti Manffra(3), Andrielle Elaine Capote(4).
Programa de Graduao em Fisioterapia Universidade Estadual do Centro-Oeste

Resumo
Os mtodos de tratamento para dor lombar crnica por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada vez mais
utilizados por profissionais como Fisioterapeutas, Quiropraxistas e Osteopatas. O objetivo desta reviso de literatu-
ra foi reunir numa nica pesquisa, dados atualizados sobre o tema acerca das manipulaes vertebrais em indivdu-
os portadores de dor lombar crnica. H evidncia de que pacientes com lombalgia apresentam dficits no controle
neuromuscular da coluna vertebral e que as manipulaes vertebrais de alta velocidade proporcionam uma importan-
te opo de tratamento para esses indivduos. Baseado nos achados de diversos autores que pesquisaram os efeitos
neurofisiolgicos das manipulaes vertebrais, possvel assumir que estes efeitos so mais importantes na presen-
a de dor, pelo fato do controle neuromuscular se encontrar perturbado nestes indivduos. Conclui-se ento, que mui-
tos estudos tem comprovado cientificamente que o tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao de dor dos
pacientes com lombalgia crnica.
Palavras-chaves: Manipulao da coluna; Dor lombar; Analgesia

Abstract
Methods of treatment for low back pain throuhg spinal manipulations have been increasingly used by professionals
like Physiotherapists, Chiropractors and Osteopaths. The objective of this literature review was to gather only search,
update data on the theme concerning sinal manipulations in individuals with chronic low back pain. There is evidence
that patients with low back pain have dficits in neuromuscular control of the spine column and the spinal manipula-
tions of high speed provide na important treatment option for these individuals. Based on the findings of diverse au-
thors who researched the neurophysiological effects of spinal manipulation, it is possible assume that these effects are
more important in the presence of pain, because of the neuromuscular control be disturbed in these individuals. It is
concluded then, that many studies have scientifically proven that the manipulative treatment can decrease the sensa-
tion of pain of patients with chronic low back pain.
Keywords: Spinal manipulation; Low back pain; Analgesia.

Artigo recebido em 04 de Janeiro de 2013 e aceito em 26 de fevereiro de 2013.

1. Mestre e docente do curso de fisioterapia da Universidade Estadual Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.
2. Mestre em Tecnologia em Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
3. Doutora e docente do Mestrado em Tecnologia em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
4. Graduada em fisioterapia pela Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, Paran, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Walkyria Vilas Boas Fernandes. Rua Jaziel Sotto Maior Lagos, 70 SB: 43, Bairro: CIC CEP 81270-410 Curitiba, Paran Brasil.
Telefone: (41) 9602-8660. E-mail: walkyria_fernandes@hotmail.com

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118 Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica.

Introduo
Desde o sculo passado, particularmente nos l- Metodologia
timos 20 anos, notvel um aumento da incapacida- Trata-se de uma reviso de literatura a cerca do
de crnica devida s lombalgias. Imamura et al.,(1) cita tema manipulao vertebral em portadores de dor lom-
que cerca de 85% das lombalgias so casos de dor lom- bar crnica. Para esta pesquisa foi utilizado a base de
bar inespecficas. dados Pubmed, Cochrane e Lilacs, atravs das seguin-
Os profissionais mais consultados sobre problemas tes palavras chaves: spine manipulation, spinal manipu-
relacionados dor lombar na Amrica do Norte so os lation e chronic low back pain. Foram includos na pes-
quiropraxistas, osteopatas, clnicos gerais e ortopedis- quisa artigos de 1992 a 2012, correspondendo a um pe-
tas(2). Na Austrlia, so os quiropraxistas, osteopatas, rodo de 20 anos. Os artigos para esta pesquisa foram
clnicos gerais, massagistas e fisioterapeutas(3, 4). No selecionados em ingls e portugus. Para a busca nas
foram encontradas pesquisas que falassem a respeito bases de dados, as palavras-chaves foram utilizadas pri-
desses dados no Brasil. Destes profissionais, os osteo- meiramente sozinhas e depois combinadas duas a duas.
patas e quiropraxistas utilizam as manipulaes verte- Os artigos foram avaliados qualitativamente com o
brais como forma de tratamento, no intuito de corrigir intuito de reunir numa nica pesquisa, dados atualiza-
clinicamente as disfunes vertebrais. dos sobre o tema proposto. Foram includos na pesquisa
Embora diversos pesquisadores tenham relatado artigos atuais, que apresentavam tratamento manipula-
a terapia manipulativa como sendo mais eficaz do que tivo para pacientes com dor lombar crnica. Foram ex-
os tratamentos alternativos, massagem, mobilizao cludos da pesquisa artigos que relacionavam o tema a
articular, fisioterapia, acupuntura, ainda h controvr- tratamentos cirrgicos e que mesclavam a manipulao
sias sobre os resultados e indicaes dos tratamen- vertebral com outros tipos de tratamento.
tos manipulativos em populaes com dor lombar. As-
sendelft et al.,(5), Cherkin et al.,(6) e Ferreira et al.,(7) Manipulao Vertebral
concluram que no existem evidncias cientficas de Os mtodos de tratamento para dor lombar crni-
que a manipulao vertebral tem resultados superio- ca por meio de manipulaes vertebrais vm sendo cada
res a outros tipos de tratamentos em pacientes com vez mais utilizados por profissionais como Fisioterapeu-
dor lombar. Em contrapartida, Bicalho et al.,(8), Lalan- tas, Quiropraxistas e Osteopatas(5).
ne et al., , Kawchuk et al.,
(9) (10)
, Ritvanen et al., (11)
, Fer- Os objetivos da manipulao so aumentar o movi-
reira et al.,(12), George et al.,(13) constataram que as mento articular, atenuar a atividade dos neurnios mo-
manipulaes vertebrais so eficazes para o alvio da tores, diminuir espasmos musculares e aumentar o li-
dor e inibio da musculatura paravertebral em indiv- miar de percepo da dor(11, 17, 19).
duos com lombalgia. As tcnicas manipulativas podem ser divididas ba-
Entende-se atualmente como tratamento manipu- sicamente em duas categorias, baseadas na velocidade
lativo, as correes com manipulaes vertebrais para e na amplitude em que so aplicadas: manipulaes de
reduzir a severidade das subluxaes e consequente- alta velocidade e baixa amplitude (thrust), e mobiliza-
mente diminuir seus efeitos deletrios biomecnicos e/ es de pouca velocidade e alta amplitude(16, 25-28). Acre-
ou neurofisiolgicos(14, 15). Apesar de alguns trabalhos(16, dita-se que a manipulao de alta velocidade e baixa
17, 18)
apresentarem resultados positivos em relao ao amplitude seja uma das mais antigas praticadas pelos
benefcio que a manipulao vertebral provoca como: adeptos da medicina manual(10, 19, 29).
melhora da mobilidade articular, diminuio da dor e Em relao ao lado que deve ser realizado o thrust,
tambm de espasmos musculares. Os mecanismos fisio- ainda est em discusso, porm muitos profissionais so
lgicos responsveis por estes efeitos ainda no esto a favor da manipulao bilateral(21, 30, 31). Ross et al.,(32)
totalmente esclarecidos (12, 16, 19, 20)
. observaram que a manipulao vertebral lombar nem
A maior parte das pesquisas que buscam expli- sempre exclusiva ao local selecionado pelo fisiotera-
car os efeitos das manipulaes baseada em refle- peuta, mas na maioria da vezes vrios nveis vertebrais
xos neurofisiolgicos desencadeados pelos estmulos so mobilizados incluindo o alvo escolhido. Dishman et
mecnicos que o ato manipulativo gera nos receptores al.,(33) concluram que os efeitos neurofisiolgicos so
sensoriais teciduais(16, 17, 18)
. Pesquisas realizadas re- dependentes do tipo de manipulao e da posio do
centemente em humanos(8, 21, 22, 23) e tambm em ani- paciente durante o procedimento.
mais(24, 25, 26), vm dando suporte hiptese de que a De acordo com Ricard(15) apud Korr quando a ativi-
manipulao vertebral tem repercusses importantes dade dos neurnios encontra-se perturbada, os reflexos
no metmero manipulado, como alteraes da de estiramento dos msculos inervados por eles esta-
resposta do msculo parevertebral, medida atravs riam sensibilizados, o que seria a causa de fixaes ar-
da eletromiografia, e alteraes da mobilidade articu- ticulares. Diante disto, este autor teorizou que os refle-
lar do tronco. xos gerados pelos estmulos de uma manipulao verte-

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Walkyria Vilas Boas Fernandes, Eduardo Bicalho, Elisangela Ferretti Manffra, Andrielle Elaine Capote. 119

bral, causariam uma diminuio na atividade dos neur- colorao da pele. Em contrapartida, quando ocorre a ini-
nios motores gama do segmento manipulado. bio do sistema simptico, ocorre vasodilatao e au-
Esta tcnica considerada passiva, pois o fisiotera- mento do fluxo sanguneo local com zonas de hiperemia
peuta controla todos os parmetros sem auxlio do pa- na superfcie da pele(36, 37). Para Schlereth e Birklein(38),
ciente(29)
. Quando a manipulao com thrust aplicada, o bloqueio simptico segmentrio que ocorre aps uma
o fisioterapeuta leva a articulao at o final da barrei- manobra com thrust, produz alivio temporal da dor.
ra restritiva, controlando a velocidade, magnitude e di- Segundo Ricard(15), as tcnicas de manipulao de
reo do impulso. A tcnica depende da habilidade do fi- alta velocidade so contra-indicadas nos casos em que
sioterapeuta em controlar esses trs parmetros(25). existem alteraes na integridade do tecido sseo (cn-
Na manipulao vertebral de alta velocidade e baixa cer, osteoporose, reumatismo, anomalias congnitas,
amplitude, o impulso transmitido coluna do paciente fratura), tecido nervoso, e tambm de tecidos moles pe-
atravs da mo do fisioterapeuta, com o objetivo de se- ri-articulares (ruptura de ligamento, hrnia de disco).
parar as facetas imbricadas, esse impulso vai um pouco H evidncia de que pacientes com lombalgia apre-
alm da amplitude passiva do movimento articular, porm sentam dficits no controle neuromuscular da coluna
dentro dos limites fisiolgicos da articulao(28). vertebral(11, 39, 40, 41) e que as manipulaes vertebrais de
Existem vrias tcnicas de alta velocidade e baixa alta velocidade proporcionam uma importante opo de
amplitude para o tratamento da coluna lombar, desde tratamento para esses indivduos (20, 21, 23, 25, 26).
tcnicas diretas, semidiretas e indiretas (15)
. O fisiotera-
peuta deve eleger qual a mais apropriada para a dis- Discusso
funo somtica do paciente. A Osteopatia utiliza prefe- Muitos autores afirmam que a lombalgia afeta a
rencialmente tcnicas em que a fora no direciona- mobilidade da coluna lombar e suas articulaes adja-
da diretamente para a coluna, mas atravs de alavancas centes(42-44), porm, at onde se sabe, ainda no h um
que so formadas e transmitem essa fora indiretamen- consenso sobre um padro de movimento e caractersti-
te para a correo da disfuno vertebral(28). cas cinemticas descritas desses indivduos.
Em algumas situaes, um estalo pode ser ouvido Triano e Schultz(45) realizaram um estudo para ana-
durante a manipulao, isto se deve ao mecanismo de lisar a fora e a durao durante uma manipulao lom-
cavitao que ocorre quando as superfcies articulares bossacral em decbito lateral utilizando uma plataforma
das facetas separam-se(34). De acordo com Gary(35), em de fora. A durao dos impulsos encontrados foram si-
seu estudo sobre aumento da amplitude de movimen- milares aos resultados de Herzog et al.,(46) e as cargas
to causado pela manipulao com thrust, os resultados transmitidas durante o ato manipulativo foram observa-
foram significativamente maiores para as manipulaes das menores que o necessrio para causar qualquer tipo
que apresentaram o som da cavitao audvel. de leso tecidual nos pacientes.
A presena de receptores mecnicos e nocicepti- Em um estudo realizado por Pickar e Kang(25), eles
vos nos tecidos vertebrais (disco, facetas articulares, li- avaliaram as variveis de fora e tempo de durao da
gamentos e msculos), a base do mecanismo neuro- manipulao vertebral, aplicada em 46 gatos anestesia-
fisiolgico que decorre de uma manipulao. Modelos dos com a finalidade de relacionar a durao dos efei-
teorizam que as tcnicas geram repercusses mecni- tos e a resposta dos mecanorreceptores. Neste estudo
cas que estimulam, ou modulam o sistema somatosen- foram aplicados estmulos mecnicos, ao nvel de L6,
sorial e provocam reflexos neuromusculares. Tais refle- com as seguintes duraes 25, 50, 100, 200, 400 e 800
xos inibem a musculatura, as mensagens de dor e me- milissegundos e com as seguintes cargas 33%, 66% e
lhoram a mobilidade vertebral. A manipulao provoca 100% do peso corporal. Como resultados, eles obtive-
uma separao rpida das facetas articulares e a ten- ram que um impulso manipulativo mais rpido capaz
so exercida nos msculos mono-articulares induz um de gerar uma freqncia mdia instantnea de descarga
relaxamento via mecanismos que ainda necessitam ser neural maior nos mecarreceptores de baixo limiar dos
elucidados(15-17). msculos da coluna lombar.
As manipulaes vertebrais com thrust so Uma vrtebra manipulada pode transladar aproxi-
classificadas como sendo mais reflexgenas do que as madamente 0,4 a 2,6 mm e rodar 0,4 a 1,4 na direo
mobilizaes articulares de baixa velocidade e alta am- da fora aplicada. Estes movimentos ocorrem dentro da
plitude. Considera-se que elas provoquem um black out amplitude de movimento fisiolgica de uma vrtebra e
sensorial nas estruturas adjacentes a manipulao, com so considerados como um procedimento seguro para a
o intuito de interromper o arco reflexo vicioso de respos- prtica clnica(25, 26). Seja qual for o tipo de thrust, os li-
tas do sistema nervoso autnomo .
(15, 16, 19, 26, 36)
mites articulares fisiolgicos sempre devem ser respei-
Quando existe um predomnio da atividade do sis- tados. Esta a diferena fundamental que existe entre
tema simptico sobre o parassimptico, este produz uma uma tcnica de manipulao vertebral com thrust e uma
diminuio do fluxo sanguneo local, da temperatura e tcnica de manipulao ortopdica(15).

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120 Manipulao vertebral em indivduos com dor lombar crnica.

Outro estudo com a anlise biomecnica das vrte- no provocou alteraes ao nvel L5. Tambm no foram
bras lombares, utilizaram transdutores de fora em ca- encontradas diferenas entre os grupos no ngulo mni-
dveres. Os autores compararam deslocamentos verte- mo da flexo total do tronco.
brais e estiramento das cpsulas articulares facetarias, Nebllet et al.,(41) tambm tentaram modular o fen-
que ocorrem nos movimentos fisiolgicos com os deslo- meno de flexo-relaxamento, numa tentativa de com-
camentos que ocorrem durante as manipulaes verte- parar a mobilidade do tronco com os sinais eletromio-
brais de alta velocidade, durao de 200 ms e magnitu- grficos. Participaram 54 voluntrios com dor lombar,
des de 50 a 400N. Concluram que as translaes verte- que realizaram um programa de exerccios por um pe-
brais ocorrem na direo do impulso manipulativo e que rodo de trs semanas. Antes do tratamento, somente
as rotaes e estiramento das cpsulas foram similares 30% dos indivduos alcanaram um nvel de relaxamen-
aos que ocorrem no movimento fisiolgico. Este estu- to identificado pela EMG na flexo total de tronco. Aps
do sugere que as manipulaes vertebrais lombares so o programa de tratamento, 94% dos indivduos alcana-
biomecanicamente seguras(47). ram o relaxamento.
Foi realizado um estudo duplo-cego de modo que Lehman et al.,(21) compararam a atividade eletro-
os pacientes no interferissem com as suas expectati- miogrfica em repouso dos msculos paravertebrais de
vas pelo tratamento, eles foram anestesiados (propofol indivduos com dor lombar sob estmulos mecnicos que
e remifentani) para receberem a manipulao vertebral. causavam dor, com aqueles em que os estmulos no
O protocolo consistiu das seguintes etapas: 1 a 3 minu- causavam dor. Estes autores tambm analisaram as res-
tos para sedar os participantes (intravenosa), 3 a 5 mi- postas de uma manipulao vertebral de alta velocida-
nutos para aplicar a manobra em decbito lateral, 1 a 3 de nestas duas situaes e observaram que os estmulos
minutos para o paciente se recuperar da anestesia. So- mecnicos produziram um aumento na atividade eletro-
mente 30 minutos aps a recuperao da anestesia miogrfica dos msculos paravertebrais e que as mani-
que os indivduos relataram a sensao de dor de acor- pulaes vertebrais resultaram numa diminuio signifi-
do com a EVA. Os resultados foram os seguintes: Indi- cativa desta atividade.
vduos do grupo experimental (que receberam a mani- Baseado nos achados de diversos autores que pes-
pulao vertebral) relataram diminuio significativa da quisaram os efeitos neurofisiolgicos das manipulaes
dor em relao ao grupo controle (que no receberam a vertebrais(17, 23, 25, 26, 45), possvel assumir que estes efei-
manipulao) .
(10)
tos so mais importantes na presena de dor, pelo fato
Dishman e Bulbulian(33) estudaram os efeitos da do controle neuromuscular se encontrar perturbado nes-
manipulao lombo-sacral de alta velocidade atravs do tes indivduos.
reflexo de Hoffmann, comparado com a massagem dos Alguns estudos(8, 10) buscaram entender os efeitos
msculos paravertebrais de indivduos assintomticos e analgsicos provocados pela manipulao vertebral, e
concluram que a manipulao capaz de alterar a exci- muitos(16-18, 48)
tem comprovado cientificamente que o
tabilidade nervosa, ao contrrio da massagem. tratamento manipulativo pode sim diminuir a sensao
Lalanne et. al.,(9) realizaram uma pesquisa com 27 de dor dos pacientes com lombalgia.
voluntrios portadores de dor lombar crnica. O grupo
estudo foi tratado com uma manipulao vertebral de Concluso
alta velocidade ao nvel L3 e o grupo controle ficou dei- Os estudos encontrados nesta reviso mostram
tado em decbito lateral por 10 segundos. Simultanea- que existe um resultado satisfatrio no tratamento de
mente a EMG foi mensurado o ngulo do tronco e pelve pacientes com dor lombar crnica, em relao a analge-
dos indivduos durante o movimento de flexo-exten- sia e aumento da mobilidade articular, porm necess-
so. Os eletrodos da EMG foram fixados ao pares ao rio a realizao de mais estudos para entender melhor o
nvel de L2 e L5. Como resultado, eles obtiveram que comportamento das variveis temporais, assim como, a
a manipulao vertebral causou inibio da musculatu- influncia dos mecanismos neurofisiolgicos neste pro-
ra paravertebral ao nvel L2, na flexo total do tronco e blema to comum na nossa sociedade.

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123

Artigo de Reviso

A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma


reviso sistemtica.
The effectiveness of osteopathy about low back pain: a systematic review.
Frederico de Oliveira Meirelles(1), Elirez Bezerra da Silva(2).
Programa de Ps-graduao em Cincias do Exerccio e do Esporte / Universidade Gama Filho

Resumo
Introduo: A lombalgia uma das mais frequentes patologias musculoesquelticas e seu tratamento ainda con-
troverso. A osteopatia uma entre as vrias formas de tratamento da lombalgia. Objetivo: Esta reviso sistemtica
teve como objetivo verificar a eficcia do tratamento de manipulao osteopatia (TMO) nos pacientes com sintomas
de dor lombar. Mtodos: A presente reviso sistemtica foi realizada mediante uma busca nas bases de dados ME-
DLINE, PEDro, Ostmed.dr e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Os descritores, presentes no DeCS e MeSH,
low back pain, lumbago, low back aches foram utilizados em combinao com os termos osteopathic manipu-
lation, osteopathic medicine, osteopathic manipulative treatment, com filtro para publication type igual a ran-
domized controlled trial na base MEDLINE, clinical trial na base PEDro, description na base Ostmed.dr e publication
type na base CENTRAL. Resultados: Cinco estudos controlados randomizados, aps passar pelos critrios de sele-
o, foram selecionados. Na comparao intragrupos os resultados apresentados na diminuio do grau de dor lom-
bar foram divergentes, demonstrando melhora significativa em apenas dois estudos. Na anlise intergrupos a TMO
no obteve eficcia na maioria dos trabalhos. Entretanto, na comparao com grupo controle sem interveno a TMO
mostrou-se eficiente. Quando comparado ao grupo com manipulao placebo a TMO no apresentou melhora signiti-
va, o que alerta para o importncia da influncia do efeito placebo no tratamento osteoptico. Concluso: Nesta re-
viso pode se constatar que a eficcia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria. No entanto, a produo cien-
tfica sobre o tema ainda escassa, principalmente de estudos sobre lombalgias de causas especficas. Novos estudos
se fazem necessrios visando a validao cientfica da eficcia da osteopatia sobre a lombalgia.
Palavras-chave: Osteopatia, Tratamento de Manipulao Osteoptica, Lombalgia.

Abstract
Introduction: Low back pain is one of the most common musculoskeletal disorders and its treatment remains contro-
versial. Osteopathy is one of the forms to the low back pain treatment. Objective: The present study review aimed to
evaluate the effectiveness of osteopathic manipulation treatment in the patients with low back pain. Methods: It was
performed a systematic review by searching the databases MEDLINE, PEDro, Ostmed.dr and Cochrane Central Reg-
ister of Controlled Trials. The descriptors present in the DeCS e MeSH, low back pain, lumbago, low back aches
were used in combination with the terms osteopathic manipulation, osteopathic medicine, osteopathic manipu-
lative treatment, with filter for publication type equal to randomized controlled trial in the database MEDLINE,
clinical trial in the database PEDro, description in the database Ostmed.dr and publication type in the database
CENTRAL. Results: Five randomized controlled trials were selected after passing the selection criteria. In intra-group
comparison results in reduction of the degree of lumbar pain were divergent, demonstrating significant improvement
in only two studies. In the inter-group analysis the TMO was not effective in the majority of the studies. However, in
comparison with control group without intervention the TMO was efficient. When compared to the group with place-
bo manipulation to TMO had no significant improvement, which is a warning to the importance of the influence of the
placebo effect in osteopathic treatment. Conclusion: This review can be observed that the effectiveness of osteopa-
thy about low back pain is contradictory. However, scientific production on this subject still demands to be improved,
especially on specific causes of low back pain. Further studies are needed aiming scientific validation of the effective-
ness of osteopathy about low back pain.
Keywords: Osteopathy, Osteopathic Manipulative Treatment, low back pain.

Artigo recebido em 15 de Fevereiro de 2013 e aceito em 11 de Maro de 2013.

1. Aluno do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias do Exerccio e do Esporte, Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Brasil;
2. Coordenador do Curso de Fisioterapia da Universidade Gama Filho, Professor Doutor do Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu
em Cincias do Exerccio e do Esporte da Universidade Gama Filho e Coordenador do Grupo de Pesquisa Clnica Escola FIT/UGF.

Endereo para correspondncia:


Frederico de Oliveira Meirelles Rua Jorge Rudge, 44, ap. 102, bl. 1 Vila Isabel, Rio de Janeiro, RJ CEP: 20550-220,
Telefone: (21) 81985951, e-mail: fredericomeirelles@hotmail.com

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124 A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica.

INTRODUO (PEDro), Osteopathic Medicine Digital Repository (Ost-


A lombalgia, problema comum em diversos pases, med.dr) e Cochrane Central Register of Controlled Trials
deve ser experimentada pelo menos uma vez na vida (CENTRAL). A busca se limitou a estudos escritos em ln-
pela maioria das pessoas(1). Somente a cefleia suplanta gua inglesa e portuguesa.
a dor lombar na escala de distrbios dolorosos que fre- Os descritores, presentes nas bases Descritores em
quentemente afetam os indivduos(2). Cincias da Sade (DeCS)(8) e Medical Subject Headings
Diversos so os fatores que contribuem para o apa- (MeSH), low back pain, lumbago, low back aches
recimento da dor lombar e sua posterior cronificao. foram utilizados em combinao com os termos oste-
Condies psicossociais, insatisfao laboral, obesidade, opathic manipulation, osteopathic medicine, osteo-
tabagismo, grau de escolaridade, realizao de traba- pathic manipulative treatment, com filtro para publi-
lhos com cargas, sedentarismo, sndromes depressivas, cation type igual a randomized controlled trial na base
fatores genticos e antropolgicos, hbitos posturais, al- MEDLINE, clinical trial na base PEDro, description na
teraes climticas, modificaes de presso atmosfri- base Ostmed.dr e publication type na base CENTRAL.
ca e temperatura so alguns dos exemplos(2).
Por causar prejuzo aos sistemas de sade e de as- Critrios de seleo
sistncia social, vrios estudos, desde o sculo passa- Foram selecionados os estudos que atenderam os
do, tem colocado a lombalgia no cerne de suas pesqui- critrios abaixo:
sas(3). Luo et al (2004) estimou que 90,7 bilhes de d- 1) Somente experimentos controlados randomiza-
lares foram gastos de forma direta com assistncia de dos (ECR) e estudos clnicos;
sade para portadores de lombalgias no USA, no ano de 2) Estudos com escore igual ou superior a 5,0 na
1998(4). J no Reino Unido, cerca de 11 bilhes foram os escala PEDro(9,10). Todos os estudos foram avaliados pela
custos gerados de forma direta ou indireta com indiv- prpria base PEDro, exceto o estudo de Vismara L. et al
duos com dor lombar, no ano de 2000(5). No Brasil ainda (2012)(11), que foi avaliado por este autor.
no existem estudos sobre o custo da lombalgia para o 3) Estudos em que o tratamento foi realizado por
Sistema nico de Sade (SUS). osteopatas formados ou em treinamento.
Em um estudo descritivo, Filho e Silva (2010) 4) A teraputica utilizada foi, obrigatriamente, re-
apontaram a dor nas costas idioptica como primeira alizada manualmente.
causa de invalidez nas aposentadorias previdencirias
e acidentrias entre os segurados da Previdncia So- Critrio de excluso
cial do Brasil, no ano de 2007, corroborando com a idia 1) Qualquer estudo que contenha outro tipo de tra-
de que as lombalgias causam nus para alm de ques- tamento que no osteopatia (alopatia, quiropraxia ou
tes pessoais e atingem de forma significativa a mqui- qualquer outra forma de terapia) foi excludo desta re-
na pblica(6). viso.
Com a finalidade de minimizar transtornos indivi-
duais e prejuzos ao sistema prividncirio e de sade RESULTADOS
causados pela enorme prevalncia de lombalgias, a os-
teopatia poderia ser um mtodo eficiente de tratamento. DISCUSSO
Segundo a American Osteopathic Association (2010), o Na estratgia de busca da presente reviso utili-
tratamento de manipulao osteoptica (TMO) demons- zou-se como filtro o tipo de estudo experimento contro-
trou, ser significativamente eficaz na reduo do grau de lado randomizado e/ou experimento clnico, o que con-
dor em pacientes com lombalgia(7). fere naturalmente aos estudos selecionados um forte
A presente reviso sistemtica teve como objetivo nvel de evidncia(19). Realmente, analisando a fora de
verificar a eficcia da osteopatia no tratamento dos pa- evidncia dos estudos, constatou-se que todos os es-
cientes com sintomas de dor lombar. tudos apresentaram critrios de incluso adequados,
alocao randmica dos pacientes para os grupos, gru-
MTODO pos homogneos quanto a dor lombar no incio do estu-
do (Cleary no informou)(14), mortalidade experimental
Critrios de incluso baixa de at 15 %, presena de grupo controle inativo,
Foram includos nesta reviso os estudos que utili- ativo e/ou placebo e avaliao cega (exceto Vismara)(11).
zaram como tratamento a osteopatia para a diminuio O fator que diferenciou os estudos foi o n, a quantida-
da dor lombar. de de pacientes tratados. Os estudos de Burton (2000)
Estratgia de busca , Liciardone (2003)(16) e Liciardone (2010)(17) se des-
(15)

A busca foi realizada em outubro de 2012, aces- tacaram por estudar uma quantidade de pacientes su-
sando os bancos de dados eletrnicos National Library of perior a 30.
Medicine (MEDLINE), Physiotherapy Evidence Database Os estudos de Cleary (1994)(14) e Vismara (2012)

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Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva. 125

Tabela 1. Sumrio dos estudos selecionados.

Cleary 1994(14) Burton 2000(15) Licciardone 2003(16)

Pas Inglaterra Inglaterra EUA


TMO vs controle / placebo vs con-
Comparao TMO vs manipulao placebo TMO vs quimionuclelise(18)
trole / TMO vs placebo
n pr = 40 n pr = 91
Nde n pr = 12 n ps 2 semanas = 40 n ps 1 ms = 82
Indivduos n ps = 12 n ps 6 semanas = 37 n ps 3 meses = 71
n ps 12 meses = 30 n ps 6 meses = 66
TMO = 08 TMO = 20 TMO = 48

Manipulao placebo = 04 Quimionuclelise = 20 Manipulao placebo = 23

Grupo controle = 20

Idade (anos) 50-60 41,9 10,6 TMO = 49 12

Manipulao placebo = 52 12

Grupo controle = 49 12

Gnero 30(*) mulheres 19 homens TMO = 15 homens e 33 mulheres


Manipulao placebo = 10 homens
21 mulheres
e 13 mulheres
Grupo Controle = 07 homens e 13
mulheres
Tipo de Lombalgia crnica conjunto com
Lombalgia crnica e citica Lombalgia crnica
lombalgia sintomas da menopausa
Avaliao da Questionrio do autor, escala de 1
Escala de sete pontos() Escala visual analgica 0-10 (10cm)
dor a 10.
TMO = tcnicas miofasciais + tc-
TMO = alongamento de tecidos
Tcnicas TMO = tcnicas suaves e osteopatia nicas de tecidos moles + msculo
moles + movimentos articulatrios
Utilizadas craniana energia + HVLA + tcnicas crneo
passivos + HVLA
sacras
Manipulao placebo = tcnicas Quimionuclelise = injeo de qui- Manipulao placebo = alongamen-
idnticas porm em regies adja- miopapaina no centro do ncleo do tos + simulao de TMO + toques
centes ao TMO disco intervertebral suaves
Grupo controle = sem interveno
Tempo de 7 sesses de tratamento / avalia-
11 atendimentos / 15 semanas 11 atendimentos / 12 semanas
tratamento es no 1 ms, 3 ms e 6 ms.
Pr:
Pr: TMO = 3,6 2,2
TMO = 3,79 1,62 Manipulao placebo = 3,7 2,7
Quimionuclelise = 4,05 1,28 Grupo controle = 3,1 2,3
P intergrupos = 0,64
(P=0,06 intragrupo TMO) Ps:
P intergrupos e TMO: 2 semanas = 3,16 1,34 / 6 Ps:
Resultados
os valores x dp pr e ps semanas = 2,68 1,60 / 12 meses TMO vs controle: 1 ms P = 0,01;
tratamento no foram informados. = 2,27 1,53 (P < 0,05 nas trs 3 meses P = 0,001; 6 meses P =
ocasies) 0,02
Quimionuclelise: 2 semanas = Placebo vs controle: 1 ms P =
4,00 1,15 / 6 semanas = 3,58 0,003 / 3 meses P = 0,01 / 6 me-
0,97 / 12 ses
P = 0,02
TMO vs placebo: 1 ms P = 0,29;
meses = 2,87 1,36 (P < 0,05 nas
3 meses P = 0,96; 6 meses P =
trs ocasies)
0,95
(Este estudo no informou os va-
P intergrupos > 0,05)
lores x dp ps tratamento).
Escore PEDro 09 05 06
TMO: Terapia de Manipulao Osteoptica; TOC: Tratamento Obsttrico Convencional (Pr-natal); HVLA: High Velocity Low Amplitude;
EE: Exerccios Especficos; US: Ultrassom; x dp: Mdia e desvio padro; * Dos 30 sujeitos com sintomas de Menopausa, somente
12 tinham dor lombar; Disponvel em Roland M, Morris R 1983; Disponvel em Huskisson, 1974; Disponvel em Heymans et al.,
2004; || Disponvel em Henschke et al., 2010.

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126 A eficcia da osteopatia sobre a lombalgia: uma reviso sistemtica.

Licciardone 2010(17) Vismara 2012(11)

Pas EUA Itlia


TOC + TMO vs TOC / TOC + TMO vs TOC + ultrassom
Comparao EE + TMO vs EE
placebo
Nde n pr =146 n pr = 21
Indivduos n ps = 144 n ps = 19
TOC + TMO = 48 EE + TMO = 10

TOC + ultrassom placebo = 47 EE = 11

TOC = 49

Idade (anos) TOC + TMO = 23,8 5,5 EE + TMO = 42,59 12,01

TOC + ultrassom placebo = 23,7 4,4 EE = 44,73 8,43

TOC = 23,8 5,2

Gnero TOC + TMO = 48 mulheres EE + TMO = 10 mulheres

TOC + ultrassom placebo = 47 mulheres EE = 11 mulheres

TOC = 49 mulheres
Tipo de
Lombalgia durante a gravidez Lombalgia crnica em obesos
lombalgia
Avaliao da
Escala visual analgica 0-10 (10cm) Escala visual analgica (0-100)()
dor
Tcnicas TMO = tcnicas miofasciais + tcnicas de tecidos moles TMO = HVLA na coluna torcica + tcnicas cranianas +
Utilizadas + msculo energia + mobilizao tcnicas miofasciais
Exerccios especficos = Protocolo da Escola da Coluna
Ultrassom placebo
() + Comportamento Cognitivo (||)
TOC
Tempo de
Durante o 3 trimestre de gravidez = 7 atendimentos EE + TMO = 10 atendimentos de 90 min.
tratamento
EE = 10 atendimentos de 45 min.
Pr:
TOC + TMO = 4,9 2,1
TOC + US placebo = 4,8 2,3 TOC = 4,9 2,3 Pr:
(P intergrupos=0,99) TMO + EE = 55,00 6,46
EE = 54,36 8,02
Resultados
Ps: Ps:
TOC + TMO vs TOC (P intergrupos=0,18) TMO + EE = 14,12 11,52 (P< 0,05 intragrupos)
TOC + US Placebo vs TOC + TMO (P intergrupos=0,48) EE = 29,64 8,13 (P< 0,05 intragrupos)
(Este estudo no informou os valores
x dp ps tratamento).

Escore PEDro 07 06

(11)
utilizaram dois grupos. Cleary (1994)(14) comparou Burton (2000)(15) utilizou tambm dois grupos. En-
o grupo que fez TMO com um grupo placebo. Ambos tretanto, enquanto nos estudos de Cleary (1994)(14) e
os grupos no mostraram diferenas significativas na Vismara (2012)(11) um dos grupos tinha uma funo de
dor lombar aps 15 semanas de tratamento. Cleary controle, no de Burton (2000)(15) o grupo tinha a funo
(1994) (14)
no relatou o valor de P intergrupos e os va- de comparao com outra forma de tratamento (quimio-
lores de dor lombar em mdia e desvio-padro. Visma- nuclelise). Burton (2000)(15) ao comparar o grupo que
ra (2012) (11)
utilizou a estratgia de colocar uma inter- fez TMO com o grupo que fez quimionuclelise mostrou
veno comum aos dois grupos estudados: os exerccios que a dor lombar diminuiu significativamente de forma
especficos; e acrescentou a um dos grupos a TMO. Ao semelhante em ambos os grupos aps duas semanas,
final de 10 sesses, tanto o grupo que fez somente os seis semanas e doze meses de tratamento.
exerccios especficos como aquele que fez estes mes- Os estudos de Licciardone (2003)(16) e (2010)(17)
mos exerccios especficos associados a TMO diminuram uitlizaram a comparao de trs grupos e uma estra-
significativamente a dor lombar. Contudo, vale ressaltar tgia comum de utilizar dois grupos controles: Licciar-
que o grupo que fez tambm TMO diminuiu a dor lombar done (2003)(16) com um grupo manipulao placebo e
de 74%, enquanto o grupo que fez somente os exerc- outro grupo controle para compar-los com o grupo
cios especficos diminuiu a dor lombar de 45%. que realizou a TMO; Licciardone (2010)(17) comparou

Ter Man. 2013; 11(51):123-128


Frederico de Oliveira Meirelles, Elirez Bezerra da Silva. 127

o TMO com o grupo controle e o grupo de ultrassom O fato de existir poucos estudos com nvel de evi-
placebo, no entanto, os trs grupos recebiam o trata- dncia tipo A, limitou esta reviso a comparar estudos
mento obsttrico convencional. Em Licciardone (2003) sobre diferentes causas de lombalgia: menopausa, ci-
(16)
o TMO se mostrou eficaz quando comparado com o tica, gravidez e obesidade. Talvez isto possa explicar
controle, diminuindo significativamente a dor lombar o porqu das tcnicas TMO utilizadas nesses estudos
um, trs e seis meses aps. Contudo, chama a aten- terem sido diferentes. Outro fato que chama a ateno
o nesse estudo o efeito do grupo manipulao place- na comparao desses estudos so as diferentes esca-
bo, que tambm diminuiu significativamente a dor lom- las de medio da dor lombar: 1 a 10, 0 a 7, 0 a 10 e 0
bar, quando comparado ao grupo controle. A compa- a 100. Outro fator limitante que dificultou bastante as
rao do grupo TMO com o grupo manipulao place- anlises desses estudos, com prejuzo para a concluso
bo mostrou que no eram significativamente diferen- da presente reviso foi que todos os cinco estudos sele-
tes entre si. cionados deixaram de informar os valores de P intergru-
Licciardone (2005)(20) concluiu favoravelmente pos e/ou das mdias de desvios-padres da dor lombar.
eficcia da osteopatia sobre a dor lombar, aps meta-
nalisar seis estudos. Entretanto, os resultados desse es- CONCLUSO
tudo devem ser vistos com cuidado, pois trs dos estu- Pela presente reviso pode se constatar que a efi-
dos includos na metanlise apresentaram escore PEDro ccia da osteopatia sobre a dor lombar contraditria
menor do que 5,0 ou utilizavam frmaco associado a os- (conflituosa), ora mostrando-se eficaz ora ineficaz. No
teopatia. Alm disto, se essa metanlise fosse realiza- entanto, ainda pequena a produo cientfica sobre
da agora, provavelmente poderia encontrar outros re- o tema, principalmente de estudos sobre uma origem
sultados, pois dois estudos de boa qualidade cientfica, nica da dor lombar. Novos estudos se fazem necess-
de Licciardone (2010)(17) e Vismara (2012)(11), foram pu- rios visando a validao cientfica da eficcia da osteo-
blicados posteriormente. patia sobre a lombalgia.

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129

Artigo de Reviso

O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de


cirurgias plsticas.
Use in the postoperative kinesiotherapy of plastic surgeries.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva(1), Larissa Flix Cordeiro(2), Leila Simone Medeiros Figueirdo(2), Regina
ngelo Lavado Almeida(2), Patrcia Froes Meyer(3).

Resumo
Este estudo teve como objetivo sugerir uma proposta cinesioteraputica para o ps-operatrio de cirurgias plsticas
esttica. Foi realizada uma reviso sistemtica nas bases de dados da Scielo e Pubmed, utilizando palavras chaves e
termos combinados, totalizando 1123 artigos. No entanto, destes, apenas 10 possuam relevncia para este estudo.
Dada a escassez literria, foi considerado o relato de experincia clnica de 31 Fisioterapeutas, alunos da ps gradua-
o em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Potiguar. Os resultados foram descritos de acordo com a fase
inflamatria e o tipo de cirurgia especfica, tendo sido proposto uma abordagem cinesioteraputica especfica para
cada uma delas. Conclui-se que embora os resultados clnicos existam e sejam satisfatrios, h uma carncia literria
acerca desta abordagem especfica, fazendo-se necessrias mais publicaes com esta temtica.
Palavras Chaves: Fisioterapia, Lipoaspirao, Ritidoplastia, Blefaroplastia, Mamoplastia, Cirurgia Plstica, Cicatrizao.

Abstract
This study aimed to suggest a proposal for cinesioteraputica postoperative aestheticplastic surgery. We performed
a systematic review in the databases of scielo and pubmed using keywords an terms combined, totaling 1123 items.
However, these, only 10 had relevance to this study. Given the paucity of literature, was considered the report of clin-
ical experience of 31 physiotherapists, graduate students in Physical Therapy Functional Dermatologt, University Po-
tiguar. Results are expressed according to the inflammatory and specific type of surgery has been proposed approach
cinesioteraputica specific to each one. It is concluded that although clinical results are satisfactory and there. There
is little literature about yhis specific approach, becomingmore necessary publications on this topic.
Keywords: Physical Therapy Specialty, Lipectomy, Rhytidoplasty, Blepharoplasty, Mammaplasty, Sirurgy Plastic,
Wound Healing.

Artigo recebido em 12 de Janeiro de 2013 e aceito em 26 de Fevereiro de 2013.

1. Mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte- UFRN.


2. Ps-Graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional pela Universidade Potiguar-UnP.
3. Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.Docente do Programa de Ps-Graduao em
Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Potiguar-UnP.

Autor para Correspondncia:


Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Rua Major Newton Leite,151, Cidade Alta, Natal/RN. E-mail: marcelvalentim@hotmail.com.
Telefone: (84) 9164-5644

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130 O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.

INTRODUO mo e tcnicas cirrgicas. A importncia da compreenso


A sociedade atual busca incessantemente o fen- dessas fases se d pelo fato de que cada uma possui ca-
meno do corpo perfeito, gerando grandes expectativas ractersticas individuais, apesar de que em alguns mo-
e modificaes nos padres de beleza1. Fazendo uma mentos elas se sobrepem. A atuao no ps-operatrio
anlise retrospectiva, observou-se que o crescimento do deve ser peculiar a cada paciente, respeitando as carac-
nmero das cirurgias plsticas estticas deu-se desde tersticas clnicas de cada um5-6.
o sculo XIX e no Brasil dados da Sociedade Brasilei- O fisioterapeuta atuante em ps-operatrio de ci-
ra de Cirurgia Plstica evidenciou-se que no perodo de rurgia plstica utiliza de vrios recursos fisioteraputicos
Setembro de 2007 a Agosto de 2008 foram realizados como a radiofrequncia, ultrassom de 3MHz, TENS, LED,
457 mil cirurgias plsticas esttica, sendo as mais rea- Laser de baixa frequncia, a mobilizao tecidual e a ci-
lizadas a Mamaplastia de Aumento (21%) e a Lipoaspi- nesioterapia para prevenir e minimizar os eventos que
rao (20%)2. ocorrem nos tecidos3.
Apesar de que complicaes so esperadas em Por ser um recurso fisioteraputico que trabalha
qualquer cirurgia, em se tratando das cirurgias plsticas com os movimentos de todo o corpo, a cinesioterapia,
estticas algo difcil de lidar, principalmente por se tra- torna-se importante por tratar o paciente integralmen-
tar de um procedimento eletivo na ausncia de enfermi- te, podendo ser orientada para a realizao dos exerc-
dades prvias e de gerar uma grande expectativa no pa- cios em domiclio, efetivando a recuperao do paciente,
ciente, dentre as complicaes mais frequentes encon- no gerando custos adicionais e sendo de fcil compre-
tra-se: edema, seroma, equimose, hematoma, fibrose e enso e realizao para o individuo, prevenindo poss-
deiscncia3-4. veis complicaes e disfunes de segmentos corporais.
Frente a estas complicaes a Fisioterapia Derma- Tendo em vista todos os benefcios da cinesioterapia e a
to-Funcional vem ganhando mais espao e sendo cada escassez de publicaes sobre o efeito da cinesioterapia
vez mais recomendada pelos cirurgies plsticos no pe- no ps-operatrio de cirurgias plsticas estticas, sur-
rodo ps-operatrio, pois neste, que a Fisioterapia giu o interesse em realizar este estudo com o objetivo
apresenta uma maior atuao, variando de acordo com de sugerir uma proposta cinesioteraputica para o ps-
o tipo especfico de cirurgia3. O Fisioterapeuta tem nos -operatrio de cirurgias plsticas de lipoaspirao, ab-
recursos manuais uma melhor percepo das possveis dominoplastia, ritidoplastia, blefaroplastia e mamoplas-
alteraes cutneas possibilitando uma melhora na tex- tia baseando-se na literatura e em experincias clnicas.
tura da pele, ausncia de ndulos fibrticos no tecido
subcutneo, reduo do edema, minimizao das ade- METODOLOGIA
rncias cicatriciais, assim como uma recuperao mais Foi realizada uma reviso sistemtica na base de
rpida das reas com hipoestesias, atuando no somen- dados da Scielo e Pubmed, com as palavras chaves: fi-
te na reduo de provveis complicaes, mas tambm sioterapia (467 artigos), lipoaspirao (20 artigos), ri-
no retorno rpido do paciente as suas atividades di- tidoplastia (9 artigos), blefaroplastia (25 artigos) , ma-
rias3. Alm de que capaz de promover melhores condi- moplastia (35 artigos) cirurgia esttica (51 artigos) e ci-
es de cicatrizao, aumentando o aporte circulatrio, catrizao (516 artigos). E ao combinar os termos ci-
atuando em cada fase especfica do processo cicatricial. nesioterapia no ps-operatrio foram encontrados os
O processo de cicatrizao se divide em vrias seguintes artigos relacionados ao ps-operatrio de co-
fases, independente do tipo de trauma: fase inflamat- lecistectomia laparoscpica, cirurgia baritrica e pros-
ria, fase proliferativa e fase de remodelagem. A fase in- tatectomia; utilizando a combinao dos termos cine-
flamatria uma reao ao trauma, inicia-se com o ex- sioterapia em cirurgia esttica se obteve 5 resultados,
travasamento sanguneo, agregao plaquetria, geran- porm nenhum deles era relevante esta pesquisa. Os
do fibrina na tentativa de reverter a homeostase. Em termos foram pesquisados em dois idiomas, o ingls e
se tratando do trauma cirrgico esta fase se inicia logo o portugus. Aps o levantamento, foram escolhidos
aps o trmino da cirurgia e compreende as 48 e 72 11 artigos compreendidos entre 2002 e 2010 e tam-
horas iniciais. A fase proliferativa a responsvel pelo bm foi utilizado um captulo do livro Modalidades Tera-
fechamento da leso, compreendendo trs subfases: a puticas nas Disfunes Estticas. Considerando a es-
reepitelizao, a fibroplasia e a angiognese. Ela tem cassez literria acerca do tema, buscou-se ainda o re-
inicio por volta do 3 e 4 dia e se estende pelo pero- lato de experincia clnica de 31 alunos de ps-gradua-
do de 2 a 4 semanas. A fase de remodelagem marca- o em Fisioterapia dermato-funcional da Universidade
da pela tentativa da regenerao tecidual normal, o te- Potiguar (UnP), com tempo mdio de experincia entre
cido se enriquece com mais fibras colgenas e adquire 2 e 10 anos.
caractersticas de cicatriz. Esta fase tem inicio por volta
do 11 dia e segue at o 40 dia de ps-operatrio, le- RESULTADOS
vando-se em conta as particularidades de cada organis- O resultado ser apresentado de acordo com cada

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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo. 131

cirurgia plstica esttica e por fases de cicatrizao (in- CINESIOTERAPIA NA ABDOMINOPLASTIA


flamatria, proliferativa e remodeladora). Foram abor-
dados a cinesioterapia na lipoaspirao, abdominoplas- Fase Inflamatria
tia, blefaroplastia, ritidoplastia e mamaplastia. O tratamento pode ser iniciado com cinesioterapia
respiratria tendo o objetivo de melhorar a funo respi-
Cinesioterapia no Ps-Operatrio de Lipo- ratria, a conscientizao do padro respiratrio, melhorar
aspirao a oxigenao, aperfeioar as trocas gasosas e a reexpan-
so pulmonar, visto que o paciente pode apresentar um
Fase Inflamatria desconforto respiratrio causado pelo uso cinta e diminui-
Durante essa fase de atendimentos dirios, pode ser o da ventilao nas bases pulmonares. Pode ser usado
realizado cinesioterapia respiratria, com os exerccios de os exerccios de padro diafragmtico reeducativo (ms-
padro diafragmtico de 3 a 4 repeties para evitar a hi- culo diafragma) e freno labial com 1 srie de 8 repeties;
perventilao, reeducar a respirao e assim tentar elimi- exerccios miolinfocinticos ativo dos membros inferiores
nar o uso de musculatura acessria melhorando a oxige- com objetivo de facilitar a circulao veno-linftica, em 2
nao; espirometria de incentivo com o Respiron, 3 vezes sries de 5 repeties; Cinesioterapia motora ativo/assis-
ao dia com 3 sries de 8 repeties, com o objetivo de tido com trplice flexo dos membros inferiores, com res-
aumentar a expansibilidade pulmonar e melhorar as tro- trio apenas na extenso do quadril, pode ser realizada
cas gasosas; exerccios de freno labial para aliviar pos- 1 srie de 10 repeties; exerccios de deambulao entre
svel casos de dispneia, exerccios miolinfocinticos dos pequenas distncias mantendo o tronco flexionado para
membros inferiores com movimentos de dorsiflexo plan- evitar tenso na cicatriz e preservar a musculatura do ab-
tar e cincunduo do tornozelo, de forma a prevenir a es- dmen, inicialmente por um tempo de 5 minutos;
tase venosa e possvel surgimento de uma trombose ve-
nosa profunda, podendo ser feito vrias vezes ao dia com Fase de proliferao
o paciente em sedestao ou decbito dorsal ou ainda Deve-se dar continuidade ao tratamento com os
com os membros inferiores elevados e deambulao pre- exerccios respiratrios objetivando a melhora da funo
coce em pequenas distncias ainda no quarto e corredor respiratria e a conscientizao do padro respiratrio
do hospital com apoio do terapeuta para evitar o imobi- e reexpanso pulmonar, o qual o terapeuta se posiciona
lismo e melhorar a circulao. adequadamente junto ao paciente, utilizando a tcnica do
Padro Diafragmtico Reeducativo (msculo diafragma),
Fase Proliferativa com 1 srie de 8 repeties; exerccios de padro ventila-
Alongamento da musculatura do pescoo para ali- trio insuflativo como a apnia mxima, soluos inspirat-
viar as tenses causadas pela cirurgia, com os mscu- rios e inspirao fracionada, 1 srie com 8 repeties para
los escalenos, subocciptais, trapzio, esternocleidomas- cada exerccio. Em seguida realizar os exerccios miolinfo-
tideo; mobilizao escapular para aliviar as tenses e cinticos ativos dos membros inferiores com o objetivo de
exerccios miolinfocinticos priorizando os movimentos facilitar a circulao veno-linftica, em 2 sries de 5 repe-
de dorsiflexo plantar e circunduno, realizados em 2 ties. Cinesioterapia motora com trplice flexo de mem-
sries de 10 repeties para melhorar o retorno sangu- bros inferiores e membros superiores, aduo e abduo
neo dos membros inferiores e prevenir o tromboembo- dos membros inferiores, em 2 sries de 10 repeties; Fi-
lismo. Estimular a propriocepo e a sensibilidade cut- nalizando com a deambulao, mantendo o tronco flexio-
nea, atravs do toque, promovendo uma melhor percep- nado para evitar tenso na cicatriz e preservar a muscu-
o corpreo-sensorial individual, podendo ser estimu- latura do abdmen, durante 8 minutos.
lada e sentida, atravs de uma massagem suave e sim-
ples com a palma da mo. Fase de remodelao
Alongamentos em membros superiores e tronco
Fase de Remodelao (cervical e trax) com o objetivo de evitar contraturas
Nesta fase importante atribuir atividades que o e encurtamentos, sustentando por 30 segundos. Reali-
permita ficar mais independente, pois nesse momento zar deambulao com a paciente buscando uma postu-
o paciente j est comeando a realizar suas atividades ra mais ereta, porm no totalmente para no tencionar
de vida diria sem ajuda. Alongamentos dos msculos a cicatriz. Realizar a caminhada durante 10 minutos ou
abdominais, grande dorsal, liocostal, longssimo da co- mais, de acordo com o paciente.
luna, espinhal e quadrado lombar, de forma ativa duas
vezes por dia com sustentao mnima de 30 segundos CINESIOTERAPIA NA BLEFAROPLASTIA
e sries de 5 repeties com o intuito de auxiliar na re-
organizao das fibras colgenas e assim minimizar as Fase inflamatria
fibroses cicatriciais. Importante orientar o paciente quanto ao posicio-

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132 O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.

namento adequado ao dormir, que o decbito dorsal Tracionamento/Alongamento no nvel Tarsal, na


com elevao da cabeceira. Os exerccios devem ser re- plpebra inferior, com a ponta do dedo indicador esta-
alizados com o paciente em frente ao espelho, onde o Fi- biliza a regio externa do olho e com o outro indicador
sioterapeuta lhe orientar com comandos verbais tendo na regio do Elevador do Lbio Superior realizando uma
como objetivo ensinar os exerccios. Por sua vez cada trao suave com durao de 10 segundos.
exerccio dever ser realizado em 1 srie de 10 repeti- Alongamento dos Msculos Retratores da Plpebra
es, com durao de 10 segundos e descanso de igual Inferior, com a ponta do dedo indicador estabiliza a re-
durao. Esses exerccios tm como objetivo a preven- gio da plpebra inferior e com o outro indicador na re-
o de deformidades, ganho de elasticidade muscular gio do Elevador do Lbio Superior realizando uma tra-
e adequao dos movimentos executados pelos olhos: o suave com durao de 10 segundos.
1 Exerccio: msculos orbiculares: Fechar os olhos
com fora. CINESIOTERAPIA NA RITIDOPLASTIA
2 Exerccio: msculo frontal: pede-se ao paciente
para elevar as sobrancelhas e depois baix-las; Fase inflamatria
3 Exerccio: msculo levantador da plpebra supe- Mobilizao da cintura escapular atravs da pom-
rior: Abrir os olhos com fora pagem com o objetivo de soltar todos os msculos, uma
4. Exerccio: msculo orbicular dos lbios, zigo- vez que existe grande tenso muscular e que a amplitu-
mtico e risrio: Abrir a boca, sorrir e sorrir de boca fe- de de movimento do paciente fica limitada aps a cirur-
chada. gia, no havendo dissociao entre a cabea e o tronco,
prevenindo o movimento em bloco do paciente.
Fase proliferativa
Nessa fase os atendimentos so realizados em dias Fase proliferativa
alternados. Iniciando com a cinesioterapia na muscula- Alongamento passivo da musculatura do trapzio
tura em nvel dos olhos. Os exerccios devem ser reali- e da musculatura cervical posterior, com 2 sries de 30
zados com o paciente em frente ao espelho, onde o Fi- segundos, com espao de tempo entre as sries de 1
sioterapeuta mais uma vez lhe orientar com coman- minuto com o objetivo de manter a amplitude da mus-
dos verbais com objetivo de ensinar os exerccios. Cada culatura global do pescoo e assim evitar o encurta-
exerccio dever ser realizado em 2 sries de 10 repe- mento muscular. Exerccios de flexo, extenso e rota-
ties e com perodo de durao de 20 segundos em o dos msculos da cabea/pescoo com o aumento da
cada srie e descanso de igual durao. Esses Exerccios amplitude de movimento gradativo; dissociao dos mo-
tm como objetivo a preveno de deformidades, ganho vimentos da cabea e tronco; Kabat facial sem resistn-
de elasticidade muscular e adequao dos movimentos cia manual 5 repeties para cada musculatura. Exerc-
executados pelos olhos: cios associados para cabea e ombros bem como para
1 Exerccio: msculos orbiculares: Fechar os olhos elevao de membros superiores. Estimulao sensorial
com fora. com massagem suave feita pelo prprio paciente para
2 Exerccio: msculo frontal: pede-se ao paciente lhe dar a sensao proprioceptiva do segmento corpo-
para elevar as sobrancelhas e depois baix-las; ral. Mmica facial, trabalhando toda a musculatura da
3 Exerccio: msculo levantador da plpebra supe- face como o msculo frontal (elevar as sombrancelhas),
rior: Abrir os olhos com fora corrugador do superclio (unir as sombrancelhas), or-
4. Exerccio: msculo orbicular da boca, zigomti- bicular dos olhos (fechar os olhos bem forte), elevador
co e risrio: Abris a boca, sorrir e sorrir de boca fechada. da asa do nariz (prcero), levantador do lbio superior
Fase de remodelao (puxar a boca para um lado e para o outro), bucinador
Nessa fase importante que se repitam os exerc- (fazer bico com a boca), orbicular dos lbios (unir os l-
cios da fase anterior s que aqui primordial que o fi- bios com fora), risrio (sorrir sem mostrar os dentes),
sioterapeuta apresente uma resistncia manual contr- zigomtico (sorrir mostrando os dentes) e depressor do
ria ao movimento, exigindo mais do paciente, objetivan- ngulo da boca (fazer beiinho, deprimindo o lbio in-
do o ganho de fora da musculatura que est sendo tra- ferior), solicitar a contrao das musculaturas por al-
balhada. Deve-se evitar o fortalecimento do frontal e or- guns segundos e fazer de 5 a 10 repeties, com o obje-
bicular da boca no intuito de evitar a formao de rugas. tivo de prevenir fibrose e manter o tnus, a flexibilidade
Caso o paciente apresente complicaes como Fi- e elasticidade muscular; alm de ativar as fibras nervo-
brose, Ectrpio, Esclera Aparente. importante a reali- sas dos msculos inervados pelos principais nervos loca-
zao de: lizados na face: facial e trigmeo.
Alongamento Cicatricial, na plpebra superior, onde
o fisioterapeuta desliza sobre todo o trajeto da cicatriz Fase de remodelao
em sentido ascendente, com presso suave. Alongamento ativo-assistido (caso o paciente no

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Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Larissa Flix Cordeiro, Leila Simone Medeiros Figueirdo. 133

consiga realizar completamente s) ou ativo da muscu- xo/extenso; abduo/aduo; abduo/aduo hori-


latura do trapzio e da musculatura cervical anterior e zontal; rotao medial e lateral) com intuito de preve-
posterior, com 3 sries de 30 segundos, com espao de nir diminuio da amplitude de movimento na articula-
tempo entre as sries de 1 minuto objetivando a ma- o e/ou quadros de ombro congelado, muito comum
nuteno da amplitude de movimento da musculatura nesses pacientes.
global do pescoo e primordialmente evitar o encurta-
mento muscular. Exerccios de flexo, extenso, rota- Fase de remodelao
o dos msculos da cabea/pescoo com uma gran- Prosseguir com a cinesioterapia, evoluindo para
de amplitude de movimento; dissociao de movimen- os movimentos ativos, porm respeitando as restries
tos da cabea e tronco; Kabat facial para cabea e pes- mdicas. Alongamentos dos msculos da cervical (es-
coo com resistncia manual; Estimulao sensorial da ternocleidomastodeo, escalenos e trapzio fibras supe-
face com buchas, pincis e/ou algodo, podendo realizar riores) sustentando por 30 segundos; movimento ativo
tambm o reflexo de estiramento com gelo, contrrio a da articulao glenoumeral at 90 (flexo/extenso;
ao do msculo e solicitando a contrao associada. abduo/aduo; abduo/aduo horizontal; rotao
Exerccios para a mmica facial com o paciente em fren- Medial e lateral), caso ainda esteja no perodo inferior
te ao espelho o terapeuta requisita exerccios faciais bi- a 30-45 dias, o que depende do protocolo de cada m-
laterais livres (mmica facial), com 3 sries de 10 repeti- dico. Aps esse perodo indicado realizar movimentos
es, com intervalo de tempo entre as sries de 1 minu- acima de 90 com intuito de prevenir a diminuio da
to. Os exerccios realizados nessa etapa so os mesmo amplitude de movimento na articulao e/ou quadros de
da fase proliferativa, porm com resistncia manual do ombro congelado que so frequentes nesses pacientes;
terapeuta contra o movimento solicitado no exerccio, Mobilizao da cintura escapular. Nesta fase j poss-
com o objetivo de fortalecer a musculatura facial, au- vel orientar o incio das caminhadas, desde que em ava-
mentar o tnus muscular trabalhando toda a musculatu- liao conjunta com o cirurgio;
ra da mmica como o elevador da asa do nariz, levanta-
dor do lbio superior, bucinador, orbicular dos lbios, ri- DISCUSSO
srio, zigomtico, depressor do ngulo da boca, depres- A cinesioterapia um recurso fisioteraputico que
sor do lbio inferior e platisma, solicita a contrao da utiliza exerccios planejados, indicada para promover a
musculatura e mantm por alguns segundos, fazer de autonomia funcional, entre outras inmeras indicaes,
15 a 20 repeties. Nesta fase, em que o edema est sendo considerada uma ferramenta essencial na assis-
menor e j se tem uma melhora na propriocepo sen- tncia de fisioterapia.
sato evitar fazer movimentos do corrugador do superc- As cirurgias plsticas estticas, em especial a abdo-
lio, orbicular dos olhos e frontal prevenindo o apareci- minoplastia e a lipoaspirao, alteram a funo pulmo-
mento das rugas. nar prejudicando as trocas gasosas por reduzir os vo-
lumes e capacidades respiratrias. Dentre as possveis
CINESIOTERAPIA NA MAMAPLASTIA causas pode ser descrita a dor no local da inciso, os
efeitos da anestesia e o tempo de permanncia no leito.
Fase inflamatria A cinesioterapia respiratria baseada em exerccios
Alongamento e relaxamento da musculatura cer- para diminuir a dispnia, aumentar a eficcia da ven-
vical pelo fato de que na maioria das vezes esse grupo tilao pulmonar, diminuir o trabalho ventilatrio den-
muscular se encontra tensionado. Alongar passivamente tre outros. Por isso a importncia dos exerccios de re-
a musculatura do esternocleidomastoideo, escalenos e expanso pulmonar e a respirao com padro diafrag-
trapzio superior sustentando cada um deles por 30 se- mtico (por ser o diafragma o principal msculo da res-
gundos. Exerccios de reexpanso pulmonar como a ins- pirao) descritos neste trabalho. Um dado estudo de-
pirao fracionada, respirao diafragmtica de carter monstrou que a utilizao da cinesioterapia respiratria
reeducativo e freno labial em caso de dispneia. propiciou um retorno mais rpido s condies pulmo-
nares de pr-operatrio, quando realizada por um fisio-
Fase proliferativa terapeuta especializado5.
Orientar o paciente quanto percepo cinestsi- O exerccio teraputico visto como um recurso
ca e a estimulao sensorial da rea cirurgiada, sendo significativo na maioria dos planos de assistncia fisio-
realizada pelo prprio paciente atravs de massagens teraputica, com a finalidade de reaver a funcionalidade
com movimentos suaves prximos cicatriz; Iniciar a e reduzir as incapacidades. Possui atividades que previ-
cinesioterapia com alongamentos dos msculos da cer- nem complicaes e reduzem a utilizao dos recursos
vical (esternocleidomastodeo, escalenos e trapzio fi- hospitalares durante ou aps uma cirurgia. Estes exer-
bras superiores) sustentando por 30 segundos; movi- ccios aprimoram e/ou preservam a funo do indivduo
mento passivo da articulao Glenoumeral at 90 (fle- sadio e previne futuras perdas funcionais ou limitaes6.

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134 O uso da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias plsticas.

Em uma pesquisa a qual analisou alteraes postu- Deste modo, o alongamento utilizado em progra-
rais decorrentes de cirurgias plsticas, foi encontrado a mas de aptido fsica e reabilitao, pois interfere posi-
anteriorizao da cabea, desalinhamento e rotao in- tivamente no desempenho e preveno de leses, pelo
terna dos ombros, cifose e escoliose da coluna como al- fato de que encurtamentos e contraturas tambm cau-
teraes posturais demonstrando a importncia da uti- sam limitaes na amplitude de movimento restringindo
lizao da cinesioterapia no ps-operatrio de cirurgias a ao natural do msculo11.
plsticas estticas10.
Pelas propriedades viscoelsticas do tecido conec- CONCLUSO
tivo, o alongamento muscular tende a ser utilizado com Conclui-se que embora os resultados clnicos
a finalidade de aumentar a flexibilidade muscular. No existam e sejam satisfatrios, h uma carncia lite-
entanto, a manuteno prolongada de um dado msculo rria acerca desta abordagem especfica, fazendo-se
em sua posio de alongamento, e/ou a imobilizao do necessrias mais publicaes com esta temtica es-
mesmo em posio de encurtamento muscular, produ- pecfica.
zem alteraes no componente contrtil muscular, cau- Agradecimento aos alunos do Curso de Ps-Gradu-
sando aumento e/ou diminuio no nmero de sarcme- ao em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universida-
ros, justificando a padronizao das sries e do tempo de Potiguar(turma C) e a Universidade Potiguar- UnP,
de alongamento para cada um dos ps-operatrios 11
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Ter Man. 2013; 11(51):129-134


135

Artigo de Reviso

Efeito do fortalecimento muscular e treino


funcional sobre a cinemtica dos membros
inferiores durante a realizao de atividades
funcionais: uma reviso de literatura.
Effects of muscle strengthening and functional training on kinematics of the lower limbs during the
performance of functional activities: a literature review.
Bruno Dayrell da Costa Paes(1), Vanessa Lara de Araujo(2), Viviane Otoni do Carmo Carvalhais(3), Srgio
Teixeira da Fonseca(4).
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG.

Resumo
A ocorrncia de movimentos excessivos de aduo e rotao medial do quadril, rotao medial do joelho e pronao da
articulao subtalar tm sido associada leses nos membros inferiores (MMII). Estudos recentes sugerem que fora
adequada dos msculos do quadril e tronco seria requerida para preveno e reabilitao dessas leses. A investiga-
o sobre a eficcia de intervenes direcionadas para reduzir movimentos excessivos dos MMII nos planos frontal e
transverso pode ajudar a elucidar o papel da fisioterapia no controle destes movimentos em atividades funcionais. O
objetivo deste estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre o efeito do fortalecimento muscular e treino funcio-
nal envolvendo as regies do quadril e tronco sobre a cinemtica dos MMII durante atividades funcionais. Uma busca
bibliogrfica foi realizada nas bases de dados Medline, PEDro e Scielo, sendo selecionados 19 estudos. Os estudos de-
monstraram resultados controversos em relao ao efeito do fortalecimento isolado dos msculos do quadril sobre a
cinemtica dos MMII, evidenciando que intervenes focadas no quadril nem sempre so efetivas para modificar o pa-
dro de movimento dos MMII durante atividades funcionais. No entanto, os estudos que incluram o fortalecimento dos
msculos do quadril e tronco e aqueles que associaram o treino funcional ao fortalecimento muscular isolado demons-
traram ser eficazes em alterar a cinemtica dos MMII nos planos frontal e/ou transverso.
Palavras-chave: biomecnica, extremidade inferior, treinamento de resistncia, quadril, tronco.

Abstract
Excessive movements of hip adduction and medial rotation, knee medial rotation and subtalar joint pronation have
been associated with the presence of lower extremity injuries. Recent studies have suggested that adequate levels of
hip and trunk strength would be required to prevent and rehabilitate these injuries. The investigation about the effi-
cacy of interventions that are directed to reduce excessive lower extremity movements on the frontal and transverse
planes may help to elucidate the role of physical therapy on the control of these movements during functional activ-
ities. The aim of the present study was to review the effect of strengthening and functional training of the hip and
trunk muscles on the lower extremity kinematics during functional activities. A literature search was performed in the
Medline, PEDro and Scielo databases, and 19 studies were selected. The studies have demonstrated controversial re-
sults about the effects of strengthening hip muscles on the kinematics of the lower extremity, showing that interven-
tions focusing only at the hip joint are not always effective to change the lower extremities kinematics during function-
al activities. However, studies that have included trunk muscles strengthening and those that have performed func-
tional training in addition to strengthening were effective on changing kinematics of the lower extremities in the fron-
tal and transverse planes.
Key words: kinematics, lower extremity, resistance training, hip, torso.

Artigo recebido em 16 de Janeiro de 2013 e aceito em 28 de fevereiro de 2013.

1. Especialista em Ortopedia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Mestranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Mestre em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
4. Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Bruno Dayrell da Costa Paes. Departamento de Fisioterapia, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Univer-
sidade Federal de Minas Gerais UFMG. Av. Antnio Carlos, 6627, Belo Horizonte, MG, Brasil. CEP 31270-010. Tel: (31) 34094783.
brunopaes@prolpe.com.br

Ter Man. 2013; 11(51):135-141


136 Fortalecimento muscular e treino funcional.

INTRODUO chanics, alignment e motion analyses). Os critrios de in-


A baixa capacidade de controle dos movimen- cluso para os estudos foram: estar nos idiomas ingls,
tos dos membros inferiores (MMII) nos planos frontal e espanhol ou portugus; ser classificado como ensaio clni-
transverso durante a realizao de atividades funcionais co aleatorizado, estudo quasi-experimental, estudo expe-
pode resultar em leses musculoesquelticas(1,2). Espe- rimental de caso nico ou relato de caso; apresentar in-
cificamente, movimentos excessivos de aduo e rota- tervenes de fortalecimento ou TF envolvendo as regies
o medial do quadril, rotao medial do joelho e prona- do quadril e/ou tronco de indivduos com ou sem patolo-
o subtalar tm sido associados ocorrncia de sndro- gias musculoesquelticas. No houve restries quanto
me da dor patelofemoral (SDPF)(2), ruptura do ligamento data de publicao dos artigos e os estudos realizados em
cruzado anterior(3), sndrome do piriforme(4) e sndrome crianas ou idosos foram excludos. A lista de referncias
da banda iliotibial(5). Considerando que padres atpicos bibliogrficas dos artigos selecionados foi rastreada com a
de movimento podem estar relacionados a leses, iden- finalidade de selecionar artigos que no tenham sido en-
tificar os fatores associados a essas disfunes de movi- contrados no processo de busca eletrnica.
mentos pode contribuir para o estabelecimento de pro-
gramas de preveno e tratamento eficazes. RESULTADOS
Durante a realizao de atividades em cadeia ci- Foram selecionados 19 artigos, sendo quatro en-
nemtica fechada (CCF), os movimentos das articula- saios clnicos aleatorizados, 13 quasi-experimentais e
es dos MMII ocorrem de maneira interdependente(6,7). dois relatos de casos. Os mtodos e os resultados des-
Souza et al.(6), por exemplo, observaram que a everso ses estudos encontram-se na tabela 1.
do retrop e a rotao medial da tbia so relativamente
sincrnicas com a rotao medial do quadril. Baseados DISCUSSO
nessa interdependncia entre as articulaes dos MMII, Os estudos selecionados demonstraram que o forta-
estudos sugerem que torques produzidos pelo quadril lecimento dos msculos do quadril quando associado ao
podem repercutir na cinemtica de todo MI(1,7). As al- fortalecimento dos msculos do tronco e/ou ao TF pode
teraes de movimento relacionadas ao valgismo din- ser eficaz em modificar a cinemtica do quadril e do joelho
mico do joelho, tais como o aumento da aduo e rota- durante atividades funcionais. Poucos estudos investiga-
o medial do quadril e a pronao excessiva da subta- ram o efeito dessas intervenes sobre o complexo torno-
lar, podem ocorrer devido fraqueza dos msculos ro- zelo-p, o que limita a concluso dos resultados. O baixo
tadores laterais e abdutores do quadril(8,9,10). Alm disso, nmero de ensaios clnicos aleatorizados encontrados de-
Zazulak et al.(11) demonstraram que dficits no controle monstra que o assunto tratado nesta reviso ainda no
dos movimentos do tronco so preditores de leses no permite a elaborao de modo apropriado de uma reviso
joelho. Esses estudos reforam a hiptese de que uma sistemtica. Dessa forma, uma anlise crtica dos estudos
fraqueza das musculaturas do quadril e tronco pode in- que abordaram o fortalecimento muscular isolado e dos
fluenciar o padro de movimento dos MMII. estudos que o associaram ao TF ser apresentada a seguir.
Considerando a possvel relao da fora das mus-
culaturas do quadril e tronco com a cinemtica dos MMII, Fortalecimento muscular isolado
intervenes direcionadas para o fortalecimento dessas Foram selecionados cinco estudos(1,12-15) que investi-
musculaturas tm sido propostas para modificar o pa- garam o efeito do fortalecimento isolado dos msculos do
dro de movimento dos MMII. Alm disso, alguns auto- quadril e/ou tronco sobre a cinemtica dos MMII. Desses,
res apontam que o fortalecimento isolado dessas muscu- apenas os que realizaram o fortalecimento dos msculos
laturas pode no ser suficiente para alterar a cinemtica do quadril em CCF e associaram essa interveno ao for-
e sugerem o treino funcional (TF) como parte das inter- talecimento dos msculos do tronco demonstraram alte-
venes(12,13). Assim, o objetivo deste estudo foi realizar raes cinemticas nos MMII(1,14). Portanto, o treino de
uma reviso critica da literatura sobre o efeito do fortale- fora isolado dos msculos do quadril parece no ser efi-
cimento muscular e TF envolvendo as regies do quadril caz em modificar o padro de movimento dos MMII.
e tronco sobre a cinemtica dos MMII nos planos frontal e Aps realizao de exerccios de fortalecimento em
transverso durante a realizao de atividades funcionais. CCF de msculos proximais dos MMII, Synder et al.(1)
e Nyland et al.(14) observaram modificaes cinemti-
METODOLOGIA cas nas articulaes do joelho e/ou subtalar, o que de-
Foi realizada uma busca nas bases de dados Medli- monstrou a interdependncia entre as articulaes do
ne, PEDro e Scielo, utilizando os seguintes termos: forta- MI. Contrastando com esses resultados, Willy et al.(13)
lecimento muscular, treino de fora, extremidade inferior, no observaram alteraes cinemticas na corrida aps
membros inferiores, cinemtica, biomecnica, alinhamen- o fortalecimento de msculos do quadril. Esses autores
to e anlise de movimento (strength training, resistance encontraram alteraes nos movimentos do quadril e da
training, lower extremity, lower limb, kinematics, biome- pelve somente na tarefa de descida de degrau, na qual

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Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca. 137

Tabela 1. Mtodos e resultados dos estudos includos.


Desenho
Referncia Amostra Tarefa Avaliada Protocolo De Interveno Resultados
Do Estudo
Fortalecimento de msculos do
15 indivduos everso da subtalar e
1 QE Corrida quadril e tronco em CCF
saudveis aduo do quadril
3x/sem, 6 sem
Fortalecimento de abdutores,
1 indivduo com extensores e rotadores laterais
Relato de Descida de de- aduo e rotao medial do
4 sndrome do piri- do quadril em CCA, CCF e
caso grau quadril
forme TF
7x/sem, 12 sem
Fortalecimento de isquios-
surais, quadrceps, glteo
12 ECA 66 atletas Stop jump Sem alteraes
mximo e mdio em CCA
3x/sem, 9 sem
Fortalecimento de abdutores Sem alteraes na corrida;
Descida de de- e rotadores laterais do quadril rotao medial e aduo do
13 ECA 20 corredores
grau e corrida em CCA e CCF quadril e queda plvica na
3x/sem, 6 sem descida de degrau
Aterrissagem Exerccios envolvendo rotao perodo de tempo entre 2 pi-
36 indivduos
14 ECA lateral com apoio de tronco em CCF, cos iniciais de deslocamento do
saudveis
unipodal 2x/sem, 9 sesses joelho no plano frontal
Fortalecimento de abdutores
25 atletas, sendo variabilidade dos movimentos
15 QE Corrida do quadril em CCA
15 com SDPF do joelho no plano frontal
3x/sem, 3 sem
Stop jump e
TF
16 QE 30 atletas vertical stop Sem alteraes
6x/sem, 6 sem
jump
Fortalecimento de MMII e
tronco em CCA e CCF; TF a
17 QE 27 atletas Jump landing Sem alteraes
partir da 4 sem
3x/sem, 8 sem
Fortalecimento quadrceps e
Relato de 2 indivduos com Descida de de- msculos do quadril e tronco aduo e rotao medial do
18
caso SDPF grau em CCA, CCF e TF quadril e queda plvica
2x/sem, 12 sem
2D: medializao do joelho no
Fortalecimento de MMII em plano frontal.
18 indivduos
19 QE Decida de degrau CCF e TF 3D: rotao medial e aduo
saudveis
3x/sem, 4 sem do fmur, queda plvica con-
tralateral e aduo do quadril
Fortalecimento de tronco, MMII
abduo do joelho e ab-
20 QE 12 atletas Stop jump e MMSS em CCA, CCF e TF
duo do quadril
2x/sem, 10 sem
Bilateral drop TF
21 QE 15 atletas valgo do joelho
jump e Jump shot 3x/sem, 4 sem
Fortalecimento de tronco, MMII
distncia de separao dos
22 QE 62 atletas Drop jump e MMSS e TF
joelhos
3x/sem, 6 sem
Fortalecimento de isquios-
surais, flexores e abdutores
distncia de separao dos
23 QE 34 atletas Drop jump do quadril, tronco e MMSS em
joelhos
CCA, CCF e TF
3x/sem, 6 sem
TF distncia de separao dos
24 QE 80 atletas Drop jump
2x/sem, 10 sem joelhos
Fortalecimento de MMII em
CCF e TF rotao medial e aduo do
25 QE 18 atletas Drop landing
2 a 3x/sem, durante a tempo- quadril
rada de futebol
Drop vertical Fortalecimento de tronco, aduo mxima do quadril,
26 QE 18 atletas Jump e Medial MMII e MMSS em CCF everso mxima da subtalar e
drop landing 18 sesses, 7 sem abduo mxima do joelho
Arremesso com TF, agachamento e equilbrio abduo e rotao medial
27 ECA 20 atletas
salto 3x/sem, 4 sem mxima do joelho
Fortalecimento de glteo mx-
imo, glteo mdio, quadr-
28 QE 58 atletas Stop jump abduo do quadril
ceps e isquiossurais em CCA
3x/sem, 9 sem
QE: quasi-experimental; ECA: ensaio clnico aleatorizado; TF: treino funcional; CCF: cadeia cinemtica fechada; CCA: cadeia cinemtica
aberta; sem: semana; SDPF: sndrome da dor patelofemoral

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138 Fortalecimento muscular e treino funcional.

os participantes foram treinados para execuo da tare- nemtica de MMII durante tarefas de salto(23-28). Alguns
fa, atravs de instrues durante os exerccios de aga- autores(22-24) observaram aumento da distncia de sepa-
chamento unipodal. Diferentemente ao estudo de Sny- rao dos joelhos aps o protocolo de interveno. No
der et al.(1), este no apresentou como critrio de ex- entanto, as diferenas encontradas podem ter sido in-
cluso indivduos com navicular drop test acima de 10 fluenciadas pela mudana do posicionamento dos ps
mm, ou seja, a amostra pode ter includo indivduos que no cho nas avaliaes pr e ps-interveno. Pollard et
apresentavam pronao subtalar excessiva. Este fato al.(25) observaram reduo da rotao medial e aduo
poder ter influenciado a ausncia de efeito observada na do quadril aps a interveno. Porm, no foi observa-
cinemtica dos MMII durante a corrida. da reduo do valgo do joelho. Nesse estudo, a amostra
Ao contrrio dos estudos anteriores(1,13,14), Herman et apresentou pequeno valgo do joelho na avaliao pr-
al.(12) realizaram exerccios de fortalecimento apenas em -interveno e os autores pontuaram que tarefas com
cadeia cinemtica aberta (CCA) e no demonstraram al- maior demanda do que o salto bipodal seriam necess-
teraes na cinemtica do joelho e quadril. Nesse estudo, rias para resultar em mudanas na cinemtica do joelho.
o fortalecimento do glteo mximo foi realizado por meio Chappell et al.(16) no observaram alteraes na ci-
do exerccio de extenso do quadril, porm o movimen- nemtica do MI durante tarefas de salto aps uma in-
to de rotao lateral dessa articulao seria mais indicado terveno que envolveu apenas o TF. O baixo estmu-
para potencializar a ao do glteo mximo no controle de lo dessa interveno (10-15 minutos por sesso) e a
movimentos no plano transverso. Ferber et al.(15) tambm ausncia de fortalecimentos especficos podem no ter
no observaram alteraes do pico do valgismo do joe- sido suficientes para resultar em alteraes no sistema
lho aps um programa de fortalecimento dos abdutores musculoesqueltico. Em concordncia com esse resul-
do quadril. O pequeno perodo da interveno realizada tado, Herman et al.(28) demonstraram que somente o TF
neste estudo, possivelmente, no foi suficiente para indu- no foi eficaz em modificar a cinemtica dos MMII. Le-
zir hipertrofia muscular e/ou mudanas nas propriedades phart et al.(17) tambm no observaram efeitos de um
passivas dos tecidos ao redor do quadril. Assim, para que programa de TF e fortalecimento dos msculos dos MMII
mudanas efetivas ocorram no sistema musculoesquelti- e tronco sobre a biomecnica do quadril e joelho duran-
co, a forma de execuo do exerccio, bem como o tempo te a aterrissagem do salto. Nesse estudo, o protocolo in-
do protocolo de interveno, devem ser considerados. cluiu treino de fora realizado por apenas uma srie e
O fortalecimento muscular pode proporcionar um TF executado somente a partir da quarta semana, o que
aumento na capacidade de gerar fora ativamente por no foi suficiente para modificar a fora dos indivdu-
meio da contrao muscular, assim como um aumento os pr e ps-interveno. Dessa forma, a realizao de
da resistncia passiva que os tecidos oferecem contra a exerccios de fortalecimento isolado, com um volume e
movimentao articular. Os estudos selecionados avalia- intensidade de treinamento adequados, parecem ser re-
ram apenas o efeito do fortalecimento sobre a fora ativa queridos antes da execuo do TF para permitir a aqui-
dos msculos, sem considerar o efeito dessa interveno sio de um novo padro de movimento.
sobre as propriedades articulares passivas. Estudos futu- Embora os estudos que associaram o TF ao forta-
ros devem investigar a influncia da modificao das pro- lecimento muscular isolado tenham revelado mudanas
priedades passivas sobre o padro de movimento. na cinemtica dos MMII, necessrio investigar se a
melhora observada logo aps as intervenes foi atingi-
TF associado ao fortalecimento muscular isolado da somente devido inteno dos voluntrios de contro-
Foram selecionados 14 estudos(4,16-28) que investiga- lar conscientemente o movimento na condio de teste.
ram o efeito do TF associado ao fortalecimento isolado Estudos futuros so necessrios para confirmar se as
dos msculos do quadril e/ou tronco sobre a cinemtica modificaes no padro de movimento foram incorpora-
dos MMII. Desses, somente dois(16,17) no demonstraram das s atividades cotidianas dos indivduos.
alteraes cinemticas aps as intervenes. Em todos os
estudos, o TF envolveu a execuo da prpria atividade CONCLUSO
em que se objetivava a melhora do padro de movimen- Os resultados dos estudos demonstraram que o for-
to. Nesse treinamento, foram utilizadas instrues ver- talecimento dos msculos do quadril quando associado ao
bais ou visuais (feedback) para orientar o indivduo sobre fortalecimento dos msculos do tronco e/ou ao TF pode
qual o padro de movimento tpico para realizao da ser eficaz em modificar a cinemtica do quadril e do joe-
tarefa. Assim, associar o TF ao fortalecimento muscular lho durante atividades funcionais. Poucos estudos investi-
isolado parece otimizar a modificao de padres de mo- garam o efeito dessas intervenes sobre o complexo tor-
vimento, uma vez que permite ao indivduo explorar as nozelo-p, o que limita a concluso dos resultados. Alm
diversas possibilidades de ao no contexto da tarefa. disso, os estudos(1,13,14) que realizaram exerccios em CCF
Diversos estudos investigaram o efeito do TF as- apresentaram resultados mais positivos em comparao
sociado ao fortalecimento muscular isolado sobre a ci- queles que utilizaram apenas exerccios em CCA(12,15).

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Bruno Dayrell da Costa Paes, Vanessa Lara de Araujo, Viviane Otoni do Carmo Carvalhais, Srgio Teixeira da Fonseca. 139

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