ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD

RESIDENTE II OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
 Introduccin

Supresin de la sensibilidad

Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)

Aquinesia, Analgesia

Ideal:
1. Inhibir la funcin de nervios sensitivos
2. Comienzo rpido
3. Tejidos vecinos
4. Tiempo suficiente
5. No txico y reversible
 Normas Generales

Indicacin precisa

No alimentos

Monitorizacin

Seleccin de agujas

Asepsia y antisepsia
 Metas segn tipo de Anestesia

General Regional Tpica

Ojo inmvil Despierto Analgesia
Estable la PIO Cooperador Elimina riesgos
Control del Analgesia, Segura
sangrado aquinesia y PIO
estable
ROC Instauracin rpida Recuperacin
inmediata
RCP Recuperacin No Aquinesia, No
rpida Amaurosis
Amaurosis
 Anestesia local

Anestesia por inyeccin: Anestesia tpica:

Tcnica retrobulbar
Tcnica tpica

(intraconal)

Tcnica tpica plus

Tcnica peribulbar
(periconal)

Tcnica sub-Tenoniana

Tcnica subconjuntival
 PIO

Dinmica del humor acuoso

Cambios en el volumen sanguneo de la coroides

Tono de los MEO

Niveles de dixido de carbono plasmtico

Aumento de PIO 34 a 40 mmHg

Plexo coroideo
Obstruccin, Hipoventilacin,

MEO Hipercapnia, Vasodilatacin
 A tener en cuenta

Las estructuras ms Inervacin:

sensibles al dolor y su
inervacin:
1. Esclera y crnea: Ciliares
cortos y largos
1. Conjuntiva

2. Crnea 2. Conjuntiva:
Superior: Supraorbitario,
3. Uvea (iris y cuerpo ciliar) Supratroclear,
Infratroclear
Inferior: Infraorbitario
Lateral: Nervio Lagrimal
 Mecanismo de Accin

Epineuro - Perineuro - Endoneuro

Dolor
Fro, calor
Canales de Sodio
Tacto
Presin profunda

Poder lipoflico y anestsico

no ionizado
 Anestesia Tpica

Nombre Concentracin
Proparacana 0.2% a 0.5%
Tetracana 0.5% a 2%
Lidocana 1%, 2%, 4%
Bupivacana 0.75%

Caractersticas:
1. Bloqueo reversible
2. Rpida absorcin a travs de las mucosas
3. Mnima toxicidad en la superficie corneal
 Momentos incmodos
Manipuleo de la Conjuntiva - Peritoma
El uso del cauterio
Infusin intraocular de lquidos al distender la znula
Implantacin de la LIO
Manipulacin del iris

Se evita:
1. Xylocana jalea 2%, Bupivacana 0,75%
2. Xylocana intracamerular sin conservantes al 1%
 Anestesia Tpica
Ventajas:
 Buena anestesia local
 Elimina riesgos de
hemorragia
 Pacientes anticuagulados
 Dao en el nervio ptico
 Recuperacin de la visin
 Ciruga interactiva
 Reduce tiempo y costos
Desventajas:
 Curva de aprendizaje
 Disminuir la luz del
microscopio
 No logra aquinesia ocular
y orbicular
 No logra amaurosis
 Anestesia Tpica
Contraindicaciones:

Sordera
Alergia
Catarata total - hipermadura
Incompatibilidad de lenguaje
Ciruga potencialmente prolongada
Limitacin en cooperacin
 Anestsicos Regionales
Agente Comienzo Duracin
Procana 1-4% (Ester) 7-8 minutos 30-40 minutos
(Novocana)
Bupivacana 0,25- 5-10 minutos 8-12 horas
0,75%
(Duracana)
Lidocana 1-2% 4-6 minutos 40-60 minutos
(Xylocana)
Mepivacana 1-2% 3-5 minutos 2 horas
(Carbocana)
Etidocana 1% 3 minutos 5-10 horas
Ropivacana 8-10 minutos
(Naropin)
 Medicaciones asociadas

Epinefrina:
Retarda la reabsorcin

Vasoconstriccin

Hialuronidasa:
Favorece la difusin

Reduce la presin del volumen a nivel del nervio ptico

Aumenta la velocidad de comienzo del anestsico

Bicarbonato de Sodio:
Alcalinizar el pH del anestsico
 Anestesia Retrobulbar
Bloqueo del ganglio ciliar

Infiltracin difusa de las

porciones posteriores del
cono muscular

Aguja hipodrmica 32 mm

Grosor 23-24

Mezcla: 2 cc de lidocaina
al 2% y 1 cc de
bupivacaina al 0.75%
 Anestesia Retrobulbar
Ventajas: Desventajas:

 Requiere menos cantidad  Ligeramente dolorosa

 Menos maniobras  Perforacin del globo
 Inicio rpido de la ocular
analgesia y aquinesia  Lesin del nervio
 Disminucin del tono  Reflejo oculocardiaco
muscular  Lesin del ganglio ciliar
 No requiere compresin  Bloqueo del facial
orbitaria  Anestesia tpica
 Anestesia Retrobulbar

Complicaciones:

Hemorragia retrobulbar
Lesin del globo ocular
Diplopa
Hematoma retrobulbar
Perforacin
 Anestesia Peribulbar

Aguja hipodrmica: 22 y
24

Mezcla:
 4 cc de xilocaina 2%
 2 o 3 cc de marcana o
bupivacana
 Hialurodinasa

Baln de Hoonan
Anestesia Peribulbar
Anestesia Peribulbar
 Anestesia Peribulbar

Ventajas: Desventajas:

 Menor perforacin  Mayor cantidad de

 Buena difusin anestsico
 No proptosis  No anestesia la conjuntiva
 Menos molestias  No bloquea el frontal
 No bloqueo del facial  Ms tiempo de espera
 Anestesia Peribulbar

Complicaciones:

Hemorragia orbitaria
Perforacin del globo ocular
Diplopa
Hematomas, equimosis
 Anestesia Subtenoniana

Aguja roma y curva

Conjuntiva y tenon

Mezcla:
 Igual que PB
Anestesia Subtenoniana
 Anestesia Subtenoniana

Ventajas: Desventajas:

 Menos perforacin  Es fcil no estar en el

 Aguja curva (canula de espacio subtenoniano
triport)
 No boqueo del facial
 Fcil tcnica
 No compresin orbitaria
 Proteccin del reflejo
oculocardiaco
 Anestesia Subtenoniana

Complicaciones:

Edema conjuntival o subtenoniano

Hematoma subconjuntival o subtenoniano
 Tratamiento de las Complicaciones

Mecanismo de la prdida de visin:

PIO Presin de perfusin arterial

Isquemia del nervio ptico

Arterias ciliares posteriores cortas

 TTO de emergencia de la hemorragia
orbitaria

Compresin firme durante 3 a 4 minutos

Masaje digital o baln de Honan para

disminuir la presin orbitaria

Ciruga
Cantotoma
Cantolisis
 Tpica en Catarata

Ventajas: Desventajas:

 Ambulatoria
 Tipo de paciente
 Recuperacin rpida
 Edema corneal
 Ventajosa
 No prdida de la  Contacto con el iris
motilidad ocular  Cirujanos expertos
 No riesgo de perforacin
 Intracamerular en Catarata

Mezcla:
Tetracaina 0.5% + Propacaina 0,5% y oxybuprocaina
0.4%

En CA = 0.3 cc de lidocaina sin preservativos

Dilucin en 10 = dao clulas epiteliales

Ventajas y desventajas igual que en Tpica

 Crioanestesia en Catarata

4 C viscoelstico

Metilcelulosa fra

Paracentesis = viscoelstico frio

Hidrodiseccin = BSS Frio

Ventajas igual que Tpica

Desventajas: expertos