Name und Vorname des/der Kindergeldberechtigten

Kindergeld-Nr.
F K
Steuer-ID Telefonische Rckfrage tagsber
unter Nr.:

Bitte Hinweise beachten!

Haushaltsbescheinigung
zur Vorlage bei der Familienkasse

A. Erklrung ber die Haushaltszugehrigkeit von Kindern

durch Herrn/Frau
(Name) (Vorname)
geboren am: Familienstand:

wohnhaft:
(Strae/Platz, Hausnummer) (Postleitzahl, Wohnort)

Tragen Sie bitte nachstehend in der Reihenfolge der Geburten mit dem ltesten Kind beginnend die zu Ihrem
Haushalt gehrenden Kinder ein, die Sie im Antrag auf Kindergeld/Fragebogen aufgefhrt haben.
Zu meinem Haushalt unter der oben angegebenen Anschrift gehren folgende Kinder:

lfd. Name und Vorname des Kindes geboren am Haushaltsauf- Familien- In Deutschland
Nr. nahme am stand *) seit **)

*) Nur bei ber 18 Jahre alten Kindern

**) Nur sofern ein Zuzug aus dem Ausland erfolgte, ist hier anzugeben, seit wann sich das Kind ununterbrochen in Deutschland aufhlt.

(Ort) (Datum) (Unterschrift)

B. Amtliche Bescheinigung der Angaben

Es wird hiermit bescheinigt, dass die unter A genannte Person und die unter lfd. Nr. bis lfd. Nr.
aufgefhrten Kinder nach den hier vorhandenen Unterlagen - nach persnlicher Kenntnis - wie angegeben gemeldet
- wohnhaft - sind.

Bemerkungen:
KG 3a 01.09 Stand Mai 2009

Dienstsiegel (Ort) (Datum)

oder Stempel

(Unterschrift)

Alle Eingaben lschen

 Hinweise

Kindergeld kann Ihnen grundstzlich fr die Kinder gezahlt werden, die zu Ihrem Haushalt gehren. Eine Haus-
haltszugehrigkeit liegt nur vor, wenn das Kind stndig in Ihrem Haushalt lebt, von Ihnen betreut und erzogen
wird und aus den Mitteln Ihres Haushalts versorgt wird. Allein die bloe Anmeldung eines Kindes bei einer Mel-
debehrde fhrt nicht zur Haushaltszugehrigkeit. Whrend einer zeitweiligen auswrtigen Unterbringung zur
Schul- oder Berufsausbildung bleibt eine bestehende Haushaltszugehrigkeit erhalten.

Nheres finden Sie dazu im Merkblatt ber Kindergeld.

Das Vorhandensein der Kinder und ihre Zugehrigkeit zum Haushalt sind amtlich nachzuweisen. Diesem Zweck
dient die umseitige Haushaltsbescheinigung.

Fllen Sie deshalb bitte den Abschnitt A gut leserlich aus. Im Abschnitt B sind Ihre Angaben durch die zustndi-
ge Meldebehrde (Einwohnermeldeamt) oder eine andere ffentliche Stelle zu bescheinigen und mit dem
Dienstsiegel oder Dienststempel zu versehen.

Haben Sie Kinder in Ihrem Antrag auf Kindergeld aufgefhrt, die dauerhaft (nicht nur vorbergehend)
auerhalb Ihres Haushaltes leben, reichen Sie bitte eine Lebensbescheinigung ein. Falls solche Kinder in
Schul- oder Berufsausbildung stehen, kann anstelle einer Lebensbescheinigung auch eine Schul- oder Ausbil-
dungsbescheinigung eingereicht werden, die jedoch nicht lter als sechs Monate sein darf. Die entsprechenden
Bescheinigungsvordrucke erhalten Sie bei Ihrer Familienkasse.