LA MISION BARRIO ADENTRO Y

LA FORMACION DE MEDICOS INTEGRALES

COMUNITARIOS
UNA CONTROVERSIA Y UNA REALIDAD DESPLAZADAS
POR OTRAS

Roberto Rondn Morales. Miradas Mltiples. Febrero

2017

LA FUNDAMENTACION POLITICA

En la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV) de 1999,

se plantea que la salud es un derecho humano y social bajo responsabilidad
del Estado (artculo 84), y que se conformara un Sistema Pblico Unico de
Salud para el cumplimento de esta obligacin (artculo 85). En el artculo 86,
se seala que habra una coordinacin con las universidades y centros de
investigacin para promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de
profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional para la produccin
de insumos para la salud.

Al llegar a la Presidencia de la Repblica el teniente coronel Hugo Chvez Fras

en 1999, orden la instrumentacin del Sistema Pblico Unico de Salud
estipulado en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, cuyo
objetivo nico y evidente era la recentralizacin. Acus a la descentralizacin
de competencias nacionales de salud a las gobernaciones, exitosa por el
descenso de la mortalidad materno infantil debido a esta nueva disposicin de
los servicios y no a su financiamiento, (Gonzlez, M. 1999) de ser la causa del
desastre en que se encuentra la salud pblica, por lo que se impona su
recentralizacin, decisin contraria a la propia CRBV y a acuerdos suscritos
por el gobierno venezolano como la Tercera Cumbre de las Amricas en Quebec
(2001), la Declaracin de La Paz, Bolivia (2001), el Plan de Accin de Ciudad de
Mxico (2003) y la Declaracin de Margarita, Venezuela (2003), reclamo que un
grupo de ex ministros de Sanidad y Asistencia Social y dirigentes del sector
salud hicieron ante el Secretario General de la OEA en comunicacin del 5 de
mayo de 2007.

Debido, segn el argumento gubernamental a un rechazo a sus

planteamientos, en especial de las organizaciones acadmicas y gremiales
mdicas, decidi crear un nuevo sistema nacional de salud soportado por la
Misin Mdica Cubana y la Misin Barrio Adentro en el 2002, que inicialmente
funcion adscrita a la Presidencia de la Repblica hasta 2010 cuando
formalmente se pas en cohabitacin al Ministerio del Poder Popular para la
Salud. El gobierno declaraba compatibilizar al Estado y a la comunidad
organizada en Consejos Comunales y Comits de Salud para corregir las
exclusiones sociales y de salud con la participacin de los subsistemas
pblicos conformados por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, la
Sanidad Militar, el Instituto de Previsin y Atencin Social del Ministerio de
Educacin (IPASME) y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS).

Los propsitos explcitos de la Misin Barrio Adentro fueron los

siguientes:

. Un proyecto de colaboracin entre pases

. El desarrollo de un modelo de atencin integral con nfasis en la prevencin y

en la promocin

. Una experiencia de desarrollo de la Atencin Primaria de la Salud en zonas

urbanas y a escala masiva

. La construccin de redes integradas de salud

. El desarrollo de una infraestructura novedosa de establecimientos

. Un programa nuevo y masivo de formacin de recursos humanos

. Modalidades y dinmicas de participacin ciudadana en la construccin de las

misiones.

DESARROLLO DE LA MISION BARRIO ADENTRO

La Misin Mdica Cubana aport cerca de diez mil (10.000) mdicos, uno (1)
por cada doscientas cincuenta (250) familias para la implantacin por niveles
de la Misin Barrio Adentro en el pas.

La Misin Barrio Adentro I funcion en 4819 ambulatorios urbanos y rurales

del sistema de salud oficial y en consultorios populares en casas de vecinos;
Barrio Adentro II en 525 Centros de Diagnstico Integral (CDI); Barrio
Adentro III en 30 Centros de Alta Tecnologa (CAT) y 545 Salas de
Rehabilitacin Integral (SRI) y un nivel IV con la incorporacin bajo la forma
de tutela de 180 hospitales pblicos I, II, III y IV. Implicaba tambin la
construccin de 15 hospitales especializados en varios estados, lo que no
ocurri, salvo el Hospital Cardiolgico Infantil Latinoamericano de Caracas.

PROYECTOS ASISTENCIALES DE APOYO

Para el apoyo de la Misin Barrio Adentro, se propusieron otras misiones con

gran dispendio de recursos y corruptelas, segn se seal en su oportunidad, y
ahora en decadencia.
Madre, Carent (Cardiologa, renal y traumatologa), Salud Segura, Comunidad
Segura, Vida Plena, Atenciones especiales.

Misin Milagro: 32.000.000 personas atendidas por patologas oculares.

15.000.000 de lentes

Misin Jos Gregorio Hernndez: 354.125 personas atendidas. Se entregaron

276.378 ayudas, 115.847 insumos mdicos y 21.829 prtesis auditivas.

Atencin Mdica a Poblaciones Remotas: Se formaron 516 agentes

comunitarios.

De 2006 a 2010, se capacitaron 1614 Agentes Comunitarios para la Atencin

Primaria de Salud (ACAPS) en 16 estados.

Casas de Abrigo: 16 para embarazadas de alto riesgo y relacionadas con la

Misin Nio Jess.

Programa de Atencin a la Salud de Personas Discapacitadas (PASDIS).

Certificacin y tratamiento

Fuente: Informacin emanada de las propias Misiones y publicadas en el

Diario El Nacional.

El gobierno trat de oficializar en Amrica Latina esta Misin y ponerla en

prctica en los pases con el supuesto aval de la Organizacin Panamericana
de la Salud, lo que fue cuestionado por un grupo de ex ministros de Sanidad y
Asistencia Social y dirigentes de la salud pblica venezolana ante la Directora
de la OPS en Washington, en comunicacin del 20 de febrero de 2007
argumentando inconsistencia y falta de confiabilidad en la informacin, la
implantacin autoritaria de la Misin, la bsqueda para el gobierno nacional de
beneficios polticos e ideolgicos en un momento de cada significativa de la
popularidad del Presidente y un revocatorio; y para el cubano, econmicos; la
baja utilizacin de los servicios de Barrio Adentro y el alto costo que algunos
economistas calcularon en dos mil millones (2.000.000.000) de dlares por ao
como ayuda humanitaria para Cuba por los servicios prestados por su Misin
Mdica, haca muy remota la posibilidad de que esta Misin se replicara en
otros pases.

CONTROVERSIAS EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Frente a la informacin sobre el uso de la Misin Barrio Adentro con 59.764.396

consultas, la Academia Nacional de Medicina estudi el uso de estos
servicios, que demostr lo siguiente

USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD POR TIPO DE RED Y CLASE SOCIAL.

VENEZUELA 2005
Red Convencional Clase AB: 40% Clase C: 51% Clase D: 60%
Clase E: 70%

Red Barrio Adentro Clase AB: 4% Clase C: 10% Clase D: 18%

Clase E: 20%

Red Privada Clase AB: 56% Clase C: 39% Clase D: 22%

Clase E: 10%

Fuente: WWW. Revista Climax. com Edicin 15.

EL PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL

COMUNITARIA

Se decidi que partir de 2005 se sustituiran progresivamente los mdicos

cubanos por venezolanos y se desarrollara un Plan de Cooperacin y
Solidaridad Internacional, por lo que se cre el Programa Nacional de
Formacin de Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC), ubicado en cada
municipio del pas, bajo responsabilidad del Ministerio del Poder Popular para la
Educacin Superior con su Misin Sucre, encargada de la asignacin de los
recursos financieros y humanos y del pago de la beca a cada estudiante; el
Ministerio del Poder Popular para la Salud, coordinador de la Misin Barrio
Adentro; la Misin Mdica Cubana y las universidades nacionales.

En vista de un rechazo, tambin segn la versin del gobierno, al Programa

Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria por parte de las
Universidades Nacionales Autnomas, se plante que este Programa fuera
puesto bajo responsabilidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud y del
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior, que previamente
haban diseado un postgrado en Medicina General Integral.

PROPOSITOS DEL PROGRAMA

Se trataba de crear una nueva relacin docente-estudiantil, la formacin en

una prctica permanente y la implantacin de la Atencin Primaria de la Salud
para brindar salud para todos.

Al final, tambin se intentaba el traslado a Venezuela de la Escuela

Internacional de Medicina Victoria de Girn que el gobierno cubano haba
implantado en La Habana para un programa de solidaridad internacional y que
tena problemas de financiamiento.

EL PLAN CURRICULAR

El diseo curricular comprendi una fase premdica y una de pregrado, que

segn sus planificadores intentaba un rescate de los valores en los mdicos,
inspirados en los planteamientos de los sanitaristas venezolanos Rafael
Rangel, Arnoldo Gabaldn, Jos Francisco Torrealba, Pastor Oropeza, Jos
Ignacio Bald, Witremundo Torrealba y Gilberto Rodrguez Ochoa, tambin en
distintas conferencias mundiales de Educacin Mdica as como en el modelo
curricular propuesto por L. Lizstegui, Ministro de Salud de Cuba y otros.

Para dar apoyo a este Programa, se constituyeron a nivel regional, los Comits
Interinstitucionales y los Comits Acadmicos Bolivarianos de Salud (CABES), y
a nivel local, los Consejos Acadmicos Locales de Salud CALES y
Comisiones Permanentes de Trabajo para atender asuntos acadmicos
(programticos, metodolgicos, de investigacin, docentes y a los estudiantes),
asuntos operativos (administrativos y de apoyo logstico) y asuntos generales.

LA ESTRATEGIA SEGUIDA

Ya desde el 2003, el gobierno nacional haba convocado a docentes de

universidades nacionales, principalmente experimentales y de otros institutos
de educacin superior para disear un programa de pre mdico y de pregrado
mdico adaptado a estas nuevas necesidades y enfoques. Este proyecto se
consolid en 2005.

Un programa de tres aos fuera de las Facultades de Medicina de las

Universidades

Se convoc un primer curso pre mdico de cuatro meses de duracin y al que

acudieron 24.000 aspirantes, de los cuales 15.403 terminaron este curso.

El 5 de octubre del ao 2005, estos 15.043 alumnos iniciaron el primer ao de

la carrera. El programa de formacin se planific como parte del Area de
Atencin de Salud Integral Comunitaria (ASIC), por lo que las clases se
impartieron en espacios habilitados dentro de los Centros de Salud de la zona:
Ambulatorios, Consultorios Populares, Centros de Diagnstico Integral- CDI,
Centros de Alta Tecnologa- CAT, Salas de Rehabilitacin Integral - SRI e incluso
en algunos de los 180 hospitales generales y especializados tutelados por la
Misin Barrio Adentro.

Los principios eran formar mdicos no en aulas sino en el escenario del

desempeo profesional, vinculados a la comunidad y a su procedencia de
residencia, con ejercicio basado en la solidaridad y el humanismo y con un
enfoque internacionalista e inspirado en la fraternidad y unin de los pueblos
de Amrica Latina y El Caribe.

Se tomaron en consideracin los retos del siglo XXI contenidos en la II

Declaracin de la Cumbre Mundial de Educacin Mdica de Edimburgo de
1993, en la Conferencia Mundial de Educacin Superior de Bogot en 1995 y en
la Declaracin Mundial sobre Educacin Superior en el siglo XXI de Pars en
1998.

Las metodologas docentes eran video conferencias y visitas a mdulos de la

Misin Barrio Adentro.

La primera cohorte de 8152 mdicos integrales comunitarios egres en 2011,

y la segunda de 6200 mdicos egres en 2013.

Fuente: MPP para la Salud. Medicina Integral Comunitaria. Mdicos y mdicas

para el pueblo. Alianza Imago Asesores. Caracas. 2013.

CONTROVERSIAS

1.- Las Facultades de Medicina del pas, la Academia Nacional de Medicina y la

Federacin Mdica Venezolana, entre otras, manifestaron severas crticas sobre
este modelo de formacin fuera de las aulas universitarias, sin profesores
calificados y con una duracin de tres aos.

2.- La Academia Nacional de Medicina de Venezuela bajo la presidencia del Dr.

Rafael Muci Mendoza en un estudio realizado, identific en estos mdicos
integrales comunitarios slo adecuadas aptitudes sobresalientes en
comunicacin con el paciente y en la descripcin de sntomas, pero no en la
pericia clnica.

Fuente: Muci Mendoza, Rafael. Un mdico no se forma en 3 aos. www.

Revista climax.com

3.- Otra controversia se refiri a que la Ley del Ejercicio de la Medicina no

inclua el ttulo de Mdico y Mdica Integral Comunitario entre los profesionales
autorizados para ejercer la profesin en Venezuela. Por ello, el 1 de noviembre
de 2011, la Asamblea Nacional sancion una reforma parcial de la Ley del
Ejercicio de la Medicina promulgada en mil novecientos ochenta y dos. En esta
reforma se facult al mdico y mdica integrales comunitarios a ejercer la
Medicina EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION EN SALUD y dems
competencias mdicas.

La reforma a esta Ley tambin incluy una libre colegiacin sin restarle
mritos a los colegios mdicos y federaciones existentes, pero derog las
atribuciones de la Federacin Mdica Venezolana contempladas en la Ley del
Ejercicio de la Medicina de 1982.

LA FUNDAMENTACION LEGAL DEL NUEVO MODELO DE FORMACION

INTEGRAL COMUNITARIA

Frente a las crticas sobre el plan de formacin de tres aos de duracin y fuera
de aulas universitarias, el Programa Nacional de Formacin en Medicina
Integral Comunitaria fue acreditado por el Consejo Nacional de Universidades
segn Gaceta Oficial No 38.833 del 17 de diciembre de 2007, pero
circunscrita esta acreditacin nicamente a un Programa de Formacin de
Grado de la Universidad Bolivariana de Venezuela. Luego, esta acreditacin
fue extendida a otras universidades oficiales experimentales.

El 13 de mayo de 2008, el Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior aprob la Resolucin No 2963 que legaliz la creacin de otros
Programas Nacionales de Formacin en Educacin Superior y design un
Comit Interinstitucional para fortalecer la gestin de cada uno de estos
Programas, dictamen que fue publicado en la Gaceta Oficial No 38930 del 14
de mayo del 2008.

De un programa de tres a seis aos y en Universidades

Experimentales

El 7 de octubre de 2008, se cre legalmente el Programa Nacional de

Formacin de Medicina Integral Comunitaria segn Resolucin del Ministerio del
Poder Popular para la Educacin Superior No 3149 publicada en la Gaceta
Oficial No 39.032. En esta Resolucin, se estipularon los objetivos, ttulos,
escenarios de formacin, doctrina, tcnicas curriculares y administrativas y la
estructura administrativa funcional mediante la creacin de un Comit
Interinstitucional, los Comits Acadmicos Bolivarianos de Salud (CABES) y los
Comits Acadmicos Locales de Salud (CALES).

El Comit Interinstitucional arriba indicado, segn la Gaceta Oficial No 39.158

de 15 de abril de 2009 estara integrado por tres representantes del Ministerio
del Poder Popular para la Educacin Superior, cuatro representantes del
Ministerio del Poder Popular para la Salud (dos de ellos de la Coordinacin
Nacional de la Docencia de la Misin Barrio Adentro) y un representante por
cada una de las universidades rectoras del Programa.

Este Comit Interinstitucional sera el responsable de la estructura

organizativa, la logstica, el plan de becas, los lineamientos de desarrollo, el
seguimiento de resultados del Programa, aprobacin y revisin de contenidos
acadmicos, procedimientos y reglamentos de evaluacin.

El programa de estudios se coordin desde el Ministerio del Poder Popular para

la Educacin Superior con aportes de representantes de las Escuelas de
Medicina del pas, en especial de la Universidades Nacionales Experimentales
Francisco de Miranda y Rmulo Gallegos.

En Gaceta Oficial No 39.198 del 10 de junio de 2009, el Ministerio del Poder

Popular para la Educacin Superior design los representantes de ese
Ministerio ante los Comits Acadmicos Bolivarianos - CABES para garantizar
la calidad y pertinencia del programa en el nivel respectivo.
Segn el gobierno nacional, con todas estas disposiciones legales, tanto
acadmicas como gremiales, las y los estudiantes y las mdicas y mdicos
egresados del PNFMIC no podrn ser objetados por ninguna universidad ni por
ningn centro de salud, ya que su ttulo universitario y el ejercicio profesional
posterior han cumplido todos los requisitos legales para su insercin dentro del
sistema de educacin universitaria y del Sistema Pblico Unico de Salud, si lo
hubiere.

Ambito del Programa

El 19 de febrero de 2009, segn Resoluciones del Ministerio del Poder Popular

para la Educacin Superior Nos 3539, 3540, 3541, 3542, 3543 y 3544,
publicadas en la Gaceta Oficial No 39.121, se autoriz a las UNIVERSIDADES
NACIONALES que ofrecen el Programa Nacional de Formacin de Medicina
Integral Comunitaria a gestionar el Programa en el territorio donde ellas
actan: Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos UNERG-
en los estados Gurico, Portuguesa, Cojedes, Aragua, Carabobo y parte de
Apure; Universidad Nacional Experimental Rafael Mara Baralt en el
Zulia, Universidad Nacional Experimental de los Llanos Ezequiel
Zamora UNELLEZ- en Barinas, Tchira y parte de Apure; Universidad
Nacional Experimental Francisco de Miranda UNEFM- en Falcn, Lara,
Yaracuy y Trujillo, Universidad Nacional Experimental de las Fuerzas
Armadas UNEFA- en Amazonas, Anzotegui, Nueva Esparta, Sucre y parte
de Delta Amacuro y la Universidad Bolivariana de Venezuela UBV- en el
Distrito Metropolitano, y en los Estados Bolvar, Miranda, Vargas, Monagas,
Mrida y parte de Delta Amacuro.

De esta manera, se ajust el funcionamiento acadmico administrativo en todo

el territorio nacional.

Para el ao 2009, participaron 27.703 estudiantes distribuidos en seis aos

de la carrera que se forman en 902 aulas multipropsito, 910 ncleos docentes
en 318 de los 335 municipios del pas de los 24 estados.

LA ORGANIZACIN ACADEMICA

Una Comisin Nacional convocada por el Ministerio del Poder Popular para la
Educacin Superior presidida por el Vicerrector del Colegio Universitario
Francisco de Miranda y conformada por la Oficina de Planificacin del Sector
Universitario OPSU y las seis universidades que otorgaran los ttulos y seis
educadores de la Misin Barrio Adentro disearon el Plan de Estudios y las
competencias, la preparacin del profesorado y la evaluacin de los procesos.

Este plan tiene tambin dos fases de estudio: El premdico y el pregrado.

El diseo curricular del PNFMIC se imparte durante los dos primeros aos con
temas de anatoma, embriologa y fisiologa en una sola unidad curricular.
Morfo Fisiologa Humana I (clula, desarrollo prenatal, tejidos bsicos, sistema
seo muscular); Morfo Fisiologa Humana II (sistema nervioso perifrico,
sistema nervioso central; Morfo Fisiologa Humana III (sistema endocrino,
metabolismo y regulacin, sistema reproductor, sangre y defensa del
organismo); Morfo Fisiologa Humana IV (sistema cardiovascular, sistema
respiratorio, sistema urinario, sistema digestivo).

El pensum tiene 44 unidades distribuidas en dos Mdulos Principales: El ciclo

de Ciencias Bsicas y el Ciclo Clnico. Este est dividido en dos, uno bsico o
pre clnico y el clnico propiamente dicho. El pre clnico se desarrolla en el
primer y segundo ao de la carrera.

Hay incluidas disciplinas socio mdicas y temas altamente relacionados con la

Atencin Primaria de la Salud -APS, Medicina Familiar y Comunitaria, Atencin
Integral de la Salud, Medicina de Desastres, entre otras.

El ciclo clnico se imparte desde tercer al sexto ao. Incluye Farmacologa I y II.
Se ofrece Clnica I y II sobre las principales enfermedades. A partir de cuarto
ao, se imparte enseanza de Pediatra, Obstetricia, Psiquiatra, Dermatologa,
Ciruga General y Clnica Quirrgica.

En quinto y sexto aos se integran a los servicios hospitalarios con rotaciones

y guardias.

Fuente: MPP para la Salud. Medicina Integral Comunitaria. Mdicos y mdicas

para el pueblo. Alianza Imago Asesores. Caracas. 2013.

El ejercicio profesional

A los Mdicos y Mdicas Integrales Comunitarios, para dar cumplimiento al

requisito del Servicio Social una vez graduados y estipulado en la Ley del
Ejercicio de la Medicina, se le plantearon dos alternativas:

a.- Iniciar un Internado Rotatorio, llamado Internado Rotatorio Dirigido, que

realizan desde el 2011 en 180 hospitales tutelados.

b.- Rotar durante cuatro meses por servicios hospitalarios y seis meses en
Medicina Ambulatoria.

LOS ESTUDIOS DE POSTGRADO

El Ministerio del Poder Popular para la Salud, por intermedio de su Direccin

de Educacin, cre desde el 2004 las Residencias de Medicina General Integral
bajo dos modalidades, sin carcter universitario y similar a otras residencias
mdicas tradicionales.
Residencias Asistenciales Programadas (RAP)

Residencias Asistenciales Dirigidas (RAD)

Posteriormente, los Ministerios del Poder Popular para la Salud y Educacin

Universitaria e Innovacin, ahora Ciencia y Tecnologa, crearon Residencias
Universitarias en Ciruga General, Radioterapia, Anatoma Radiolgica,
Psiquiatra, Anestesiologa, Terapia Intensiva, Neonatologa, Obstetricia,
Medicina Crtica de Adultos, Pediatra y Reumatologa que se llevan a cabo en
los hospitales tutelados y en la red de servicios de Barrio Adentro.

Fuente: Consejo Consultivo Nacional de Postgrado. Gaceta Oficial No 39.568

COROLARIO

Este modelo de atencin a la salud y su soporte acadmico son una realidad

patente. Hemos credo, a pesar de las caras arrugadas conveniente y
necesaria una discusin sobre el tema para lograr una compatibilizacin de los
dos modelos para beneficio de la salud de las colectividades

RRM/rrm