Rell MeO HOSP Nal Nios Costa Rica 19 (2):47-64, 1984

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL TEST DE DENVER y

El TEST DE GESELL EN NIOS DE O . 3 AOS

Dr. Carlos A. Len*, Enf. Viela C. Mora* y Lic. Eduardo Piza**

INTRODUCCION

El desarrollo psicomotor es parte fundamental del examen mdico del nio y se

altera en una serie de defectos de su desarrollo mental yen padecimientos neiJ rol-
gicos con compromiso cerebral.
Aunque la importancia del desarrollo V de los fenmenos conductuales para la
comprensin del paciente como un todo ha recibido ms que adecuada atencin,
el impacto social y sensorial de la enfermedad crnica ha fallado en producir una
medicina del nio pobremente enfermo (13). Histricamente los esfuerzos para
evaluar el paciente crnicamente enfermo han sido de efectos cortos. Ha sido ne-
cesario cambiar el modelo mdico patolgico orientado al rgano enfermo por un
enfoque funcional diferente.
la evaluacin del retardo del desarrollo psicomotor y la normalidad del desarro-
llo psicomotor tom auge al evaluar nios crnicamente enfermos pero en muchos
aspectos fsicos, nios sanos. Gesell et al. (6, 7, 8) han ideado una metodologa de
estudio V producido un instrumento de examen de las conductas del desarrollo, sus
gradientes normales, definido las reas motoras, adaptativa, lenguaje V personal
social, as como sus desviaciones.
EI Test de Gesell nos da un nivel de desarrollo global V por reas y su expresin
porcentual (edad maduracional/edad cronolgica x 100), los coeficientes de
desarrollo global V por reas (CO). Su ejecucin es demandante de tiempo V nece-
sita de entrenamiento supervisado.
La "Prueba Selectiva del desarrollo de Denver (PSDD)" es la ms til V amplia-
mente usada para evaluar la normalidad o anormalidad del desarrollo. Demanda
unos pocos minutos y personal que puede ser rpidamente entrenado. Sus objetos
de examen son fcilmente reproducibles o construbles. En Frankeburg et al. (2,3,
4) las referencias falsas por amplitud de criterio alcanzaban hasta un 21% de los
casos anormales que no lo eran V las subreferencias (nios anormales referidos como
normales) un 3'1,
F rankeburg et al. (4) revisan el instrumento en 3 estudios de validez, estabilidad
y validez cruzada.

~ Hospital Nacional de Nli\os Dr. CarloS Senz Herrera, C.C.S.S. San Jos, C0.sta Hica.
** PrOqralllil de Investigacin en Aniisls de Datos, Vlcerrectora de Investigacin, I.Jnlvl,,~ItJ'J(t
do Costa Rica.

47
 48 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI<;OS DR. CAR)~ SAENZ HERRERA

los test de Gesell y el PSDD no han sido adaptados a Costa Rica, aunque Howard
& Nieto (8) estudiaron la PSDD. Sus resultados son extremadamente lentos en
desarrollo para nios normales costarricenses, probablemente en relacin con una
muestra recargada de poblacin rural (78%) y falta de una buena definicin de nor-
malidad previo a la aplicacin de la prueba, la muestra no fue representativa del
ltimo censo nacional (10). No hay pruebas de validez ni sensibilidad "nacionales"
para ninguno de los dos tests de desarrollo, tampoco de validez.
Hay pruebas de adaptacin nacional para el test de lzine y Brunet de la Tesis
de Gonzlez, Milano y Guzmn para el grupo de O a 30 meses de edad y en una
muestra de nicamente 78 nios normales (9) con muy pocas diferencias de las
pruebas en nios de Europa.
la prueba EDIN (Escala de Evaluacin del Desarrollo Integral del Nio) de Cas-
tro et al. (1) es un inventario con" tems" para O a 6 aos y ha sido adaptada a Cos-
ta Rica pero no es un test cuantitativo completo en s mismo.
Algunos autores han criticado el test de Denver (3) por el nmero de conductas
que pueden completarse usando la historia, especialmente del rea social y han men-
cionado Llna apreciacin de falsos positivos y negativos especialmente de los 6 a los
12 meses de vida. Su correlacin con los lndices de Desarrollo Mental de Bayley
(lDM) al ao de edad es marcadamente pobre (5). Si se asume un 3% de prevalen-
cia de retardo mental en 10.000 nios de 1 ao de edad filtrados con la PSDD,
9.700 sern llamados normales y 300 retardados. De los 9.700 normales 1.164
aproximadamente sern falsamente llamados retardados por la PSDD y de los 300
retardados aproximadamente 213 sern mal clasificados normales (13, 14).
Sin embargo Frankeburg et al. (4) muestran en tres estudios separados de vali-
dez, estabilidad y validez cruzada, el uso efectivo de esta prueba de filtracin; al re-
entrenar los examinadores lograron en la prueba de validez cruzada con el mtodo
corregido y comparado con los IDMB en niitos pequeos y las Prueba de Stanford-
Binet en mayorcitos, nicamente un 3,2% de sobre-referencia (falsos anormales) y
O,4if, de subreferencias (falsos normales).

OBJETIVOS

los objetivos fundamentales de este trabajo son:

1.- Comparacin de los resultados del Test de Denver: Anormal - Normal o Du-
doso con los coeficientes de desarrollo GLOBALES del test de Gesell para
determinar el grado de asociacin entre ambos tests.
2.- Estudiar el grado de asociacin entre las distintas reas de conducta en ambos
tests.
3.- Repetir el objetivo 2 para cada uno de los siguientes grupos de edad: menores
de 1 ao, entre 1 y 2 aos, mayores de 2 aos.
4.- Establecer "puntos de corte" en los coeficientes de desarrollo del Test de
Gesoll, con respecto a los grupos anormal, normal y dudoso del Test de Den-
ver. Estos puntos de corte establecen los lmites de los grupos anormal, nor-
mal, dudoso para cada rea de conducta segn modificacin parcial (se expli
car en material y mtodos!'
 Len, C. el al rE5T DENVER 'y TE'_ST GESELL 49

MATERIAL Y METOOOS

Se examinaron 315 nios, 295 de hasta 3 aos de edad y 20 adicionales no ma-

yores de 4 a. 9m. Equipos entrenados en grupos de 2 a 6 examinadores, usando las
pruebas de desarollo de Gesell y de Oenver efectuaron cada examen de manera indi-
vidual. De ellos 175 nios (55,6/fr ) Y 140 nias (44,4%). Se dividieron en 3 grupos
de edades: 100 menores de 1 ao, 117 entre 1 V 2 aos y 98 mayores de 2 aos.
Los examinadores fueron una enfermera graduada, Directora de la Clnica de
Desarrollo y Percepcin del Hospital con funciones asistenciales neurolgicas, entre-
nada apropiadamente para tal efecto y con experiencia de 2 aos en ambas pruebas,
quien a su vez entren y supervis las examinadoras, todas ellas profesoras de Pre-
escolar aspirantes a un ttulo universitario de Licenciatura en Pre-escolar.
El resultado total del Test de Denver se clasifica como normal, anormal y dudo-
so, V examina igualmente que en la prueba de Gesell las reas de la conducta motora
gruesa, motora fina, lenguaje y personal social. Es posible adems determinar en ca-
da una de las reas los mismos resultados: Anormal, Dudoso y Normal con ligeras
modificaciones. El Tes de Denver (4) segn el mtodo de codificacin corresido
puede ser:
1. Anormal:
(1) Si dos o ms sectores cada uno tiene 2 o ms retardos (1 retardo es una
conducta no pasada a nivel de percentilo 90),
(2) Si un sector tiene dos o ms retardos y cualquier otro sector tiene un
retardo y en el mismo sector la lnea de la edad no cruza una conducta
que es pasada.
2. Dudoso:
(1) Si un sector tiene 2 ms retardos, o
(2) Si un sector cualquiera tiene un retardo y en el mismo sector la lnea de
/a edad no cruza una conducta que es pasada.
3. Normal:
Si la ejecucin no es anormal ni dudosa, esto incluye:
(1) Un retraso en un sector, o
(2) Si en un sector la lnea de la edad no cruza una conducta pasada.
Para comparar extendimos el criterio de anormal, dudoso V normal a cada rea
del Oenver, asi por reas:
1. Anormal: con 2 conductas o ms retardadas (falladas).
2. Dudoso: con una conducta fallada y sin conductas pasadas que crucen la lnea
de la edad.
3. Normal cuestionable: con una conducta fallada o ausencia de conductas que
crucen la lnea de la edad.
4. Normal: sin conductas falladas y por lo menos una conducta pasada que cruce
la lnea de la edad.
El Test de Gesell como se explic antes de un nivel de desarrollo y un coeficiente
de desarrollo global y por reas de conducta, comparando porcentualmente la edad
mental del nio con su edad cronolgica.
Se efectu la comparan de los coeficientes de desarrollo por reas del Test dH
Gesell con los resultados del Test de Oenver
El proyecto se inici en 1979 pero la gran mayora de los nios se examinaron
50 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIKlOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

entre 1981 Y 1983 Inclusive. Todos los nios tenian un expediente de revisin de
los factores de alto nesgo V examen neurolgico completo adems de los datos de
Identificacin.
El anlisis de los datos se efectu en la Universidad de Costa Rica por medio del
Programa de InvestigacIn en AnliSIS de Datos (PRIAD). empleando un computa-
dor (Burroughs 6920).
Como metodologa de anlisis de datos se emple fundamentalmente el anlisis
discriminante. En trminos generales el anlisis discriminante trata del estudio del
graclo de asociacin entre un carcter de tipo cualitativo y varios caracteres de tipo
cuantitativo. El carcter de tipo cualitativo (en este estudio corresponde al resulta-
do obtenido en cada nio con el Test de Denverl establece una divisin de la pobla-
cin de individuos en estudio en grupos disyuntos, mientras que los caracteres cuan-
titativos describen a los individuos en general. Bsicamente el anlisis discrimante
persigue darle respuesta apropiada a la pregunta clsica siguiente:
Permiten los caracteres cuantitativos discriminar (o diferenciar) los grupos esta-
blecidos?
El grado de asociacin entre el carcter cualitativo (Test de Denver y los caracte-
res cuantitativos (Test de Gesell) es medido numricamente por medio del ndice de
correlacin cannica discriminante, que tcnicamente corresponde a la raz cuadra-
da del porcentaje de la varianza total atribuible a la varianza entre los grupos (poder
discriminante), Por otra parte el Anlisis Discriminante prove de una metodologa
apropiada para la clasificacin de los resultados obtenidos por cada nio en el Test
de Gesell en los mismos tres grupos establecidos en el Test de Denver (anormal,
normal, dudoso) (11, 12).

RESULTADOS OBTENIDOS

1.- Anlisis discriminante, empleando los resultados globales de ambos tests.

Cuadro '\

Gasell (promedio) vs Denve r (resultado total)

Correlacin cannica..JA Poder discriminan1e ). '!I, individuos bien clasi~icados

0,7331 0,5375 70,48'X

Cuadro 2

Resultados de la clasificacin segn coeficientes globaleS del Test de Gesell

Grupo actual No. de casos Pertenencia a los grupos (prediccin)

Denver 1 2 3
1 (anormal) 156 133 22 1
(84.17'n (22,92'1,,) (1,64% )
2 (dudoso) 78 21 43 14
(13,29'/') (44,79'( I (22,95'1,)
3 (normal) 81 4 31 46
( 2,53") (32,29' (75,41'1, ,
TOTALES 315 158 96 61
 Len, C. et al.; TE"T DENVER y TEST GESELL 51

Enel Cuadro 2 se muestran entre parntesis las probabilidades de pertenencia a

los grupos, supeditados a la clasificacin realizada. Se observa una tendencia de cla-
sificar incorrectamente los nios del grupo "dudosos" en los grupos "anormal" (con
probabilidad del 13,29% ) Y "normal" (con probabilidades del 22,95%). Ms evi
dente es la tendencia a clasificar incorrectamente los nios del grupo "normal" ca
mo "dudosos" (con probabilidad del 32,29% ).
En general, la probabilidad (emp rica) de clasificar correctamente a un nio en
un grupo, con base al coeficiente de desarrollo promedio X Gesell es del 70,48%,
Cuadro 1.

Cuadro 3

Puntos de corte, del coeficiente de desarrollo promedio (N) de Gesell

Grupos Oenver epo X GeseJl

"anormal" X <69,6
"dudoso" 69,6 ~ X~ 86.3
"normal" X> 86,3

2. Anlisis discriminante, empleando las cuatro reas de conducta Gesell en vez del
coeficiente de desarrollo promedio X.
Con el objeto de hallar estadsticas ms sensibles que las anteriores se practic
anlisis discriminante sobre los mismos grupos Oenver "anormal", "ducloso" v
"normal", empleando como descriptores de los nios las escalas conductuales del
test de Gesell a saber:
- Escala "rea Motora Gruesa" (MG)
- Escala "rea Motora Fina" \ic~1F)
- Escala "rea Lenguaje" (U
- Escala "rea Personal Social" (PS)
El anlisis se realiz paso a paso, y todas las escalas fueron halladas significativas
como discriminadoras entre los grupos "anormal", "dudoso". "normal",
Dos ejes discriminantes (combinaciones lineales de las escalas originales) fueron
obtenidos:

Cuadro 4

Ejes discriminantes

Eje Correlacin cannic.. Poder discriminante

1 0,7495 0,5617
2 0,1588 0,0252

El segundo Pje r1isr.riminantp. tan slo explica el 2,52(;r de la varianza entre los
tres grupos Cenver. y fue considerado con la idea de mejorar la clasificacin de los
nios a estos grupos. El prime r eje discriminante explica el 56,17'X de la varianla
entre grupos, V es el que establece mayormente la discriminacin entnl ellos.
En el Cuadro 5. vemos las correlaciones entre las cuatro escalas y 01 Ele 1.
 52 REVISTA MEO/CA HOSPITAL NACIONAL DE NtfilOS ORo CARLOS SAENZ HERRERA

Cuadro 5

Correlaciones de las escalas de conducta con el Eje 1

Correlaciones Escala MG Escala PS Escala MF Escala L

Eje 1 0,877 0,842 0,808 0,439

Se observa que todas las escalas correlacionan positivamente con el Eje 1 siendo
todas estadsticamente significativas. La escala "lenguaje" eS la que menos contri-
buye en la discriminacin entre los grupos Denver.

Cuadro 6

Resultados de la clasificacini segn coeficientes por reas de conducta del

Test de Gesell

Grupo actual No. de casos Pertenencia a los nrupos (prediccin)

Denver 1 2 3
1 (anormal) 156 134 21 1
(85,35%) (21,42%) (1,66%)
2 <dudoso) 78 18 48 12
(11,46%) (48,98%) (20,00% )
3 (normall 81 5 29 47
( 3,18%) (29,59%) (78,33% )

TOTALES 315 157 98 60

Porcentaje general de individuos clasificados correctamente: 72,7%.

Comparando con los resultados obtenidos con base al coeficiente de desarrollo

promedio Gese" X se observan pocas mejoras sustanciales. Siempre persiste una
tendencia marcada a clasificar incorrectamente a los nios del grupo "dudoso", y
en Ileneral el porcentaje de individuos clasificados correctamente tan slo mejor
en un 2,22%. Lo anterior sugiere que el coeficiente de desarrollo promedio Gesell
X resume casi por completo a las cuatro escalas de desarrollo MG, MF, L, PS,
Cuadro 6.
A continuacin se presenta un "mapa territorial" (Fig. 1) de los grupos Denver,
con base al anlisis sobre las cuatro escalas de desarrollo MG, MF, L, PS. Se observa
una clara separacin entre los grupos "anormal" y "normal", mientras que la discri-
minacin entre el grupo "dudoso" y los restantes es menos clara.

3. Anlisis en cada rea conductual.

En el Cuadro 7 se presentan las correlaciones y porcentajes de nios clasificados
correctamente obtenidos a partir de anlisis discriminante. En cada rea se emple
el coeficiente de desarrollo Gesell como descriptor de la misma y se compar can
el resultado del test Denver en el rea respectiva. Para estos anlisis se emple la
clasificacin propuesta por los autores de la PSOO en 1971 \4L que consite en cua-
tro grupos bien diferenciados: "normal", "normal cuestionable", "dudoso", "anor-
mal".
 Len, C. et al.: TEST DENVER y TEST GESELL 53

EJE OISCRIMINANTE 2
o

I!' "..J ([)

....
<!
~ w
o:: ~
z
O
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J <9 I

Figura 1
Anlisis sobre la poblacin total
 54 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

Cuadro 1

Correlaciones del anlisis discriminante entre Gesell - Denver por

reas de conducta

Correlacin Poder discriminante o/c de nios

cannicafi 'A clasificados
correctamente
Area Motora Gruesa (MG) 0,6925 0,4195 64,13%
Area Motora Fina (MF) 0,7073 0,5002 58,13%
A re a Lenguaje (L) 0,4131 0,2244 56,83%
Area Personal Social (PS) 0,6159 0,4569 53,97%

Se observa una baja correlacin entre ambos tests en el rea de lenguaje (l), sien-
do las restantes correlacions en las reas motora gruesa, motora fina y personal
social, aproximadalJlente equivalentes y cercanas a 0,70.

Cuadro 8

Resultados de la clasificacin por escalas segn reas de conducta

Grupo actual Area No. de Prediccin del grupo de pertenencia

casos
1 2: 3 4
'" Motora Gruesa 165 114193,4%) 29 (46,8%) 15 (31,3%) 7 (8,4%)
~
'"E Motora Fina 113 82 (85,4%) 23 (30,3%) 2 ( 5,9%) 6 (5,5% )
1.-
o
... lenguaje 92 64 (78,0%) 27 (28,4%) O ( 0% ) 1 (1,1% )
c: Personal Social 91 61 (75,3%) 23 (35,4%) 6 (10,3%) 1 (0,9% )
'!-
'"
o Motora Gruesa 15 1 1 0,8%) 8 (12,9%) 418,3%) 2 (2.4% )
'"o Motora Fina 25 414,2%) 12 (15,6%) 318,8%) 6 (5,5% )
2. -o lenguaje 43 7 ( 8,5%1 25 (27,4%) 7 (13,7%1 3 (3,4%1
~

9. "
Personal Social 25 8 19,9%) 519,2%) 4 16,9%) 7 (6,3%)
'"Q)
in D Motora Gruesa 33 4 ( 3,3%) 9114,5%) 13 (27,2%) 7 (8,4% )
~'" Motora Fina 4 ( 4,2%) 8 (23,5%) 14(12,8% )
'" c: 37 11 114,5%)
3.-
E.Q
...... Lenguaje 48 6 ( 7,3%) 24 (25,30/01 12 (23,5%) 6 (6,9%)
o'"
z~ Personal Social 45 5 ( 6,2%) 16124,6%1 12 (20,70/d 12(10,8% )
: U
-. 3( 2,5'Yt,)
'"
!' Motora Gruesa 102 16 (25,80/d 16 (33,3%) 67(80,7% )
"'- Motora Fina 140 5( 6,3%) 30 (39,5%1 21 (61,8%) 83 (76,1%)
4.
E
...o lenguaje 132 5 ( 6,1%1 18 (18,9%) 32 (62,7%) 77(88,5% 1
z Personal Social 154 7 ( 8.6%) 20 (30.8%) 36 (62.1 %) 91 (82.0% )

Una inspeccin del Cuadro 8 pone de, manifiesto que los grupos "normal cuestio-
nable" y "dudoso" son menos propensos a caracterizacin que los grupos bien defi-
nidos "normales y "anormales",
Tambin es evidente que el grupo "dudosos para el rea de conducta personal-
social es pobre en caracterizacin, a travs del t8\t Gesell. _
Los porcentajes en dicha tabla (entre parntesis) son estimaciones de la probabi-
lidad de clasificar correctamente a un nio en un grupo especfico (grupos Denverl,
dado el coeficiente obtenido por el nio en el rea respectiva del test Gesell En el
Cuadro 9 se presentan los "puntos corte" de las escalas Gesell que permiten llevar
a cabo esta clasificacin.
 Len. C. et al.: TEST DENVER y TEST GESELL 55

Cuadro 9

Puntos de corte de los coeficientes de Desarrollo Gesell

en cada rea de desarrollo

Grupo Denver Area Coeficiente Desarrollo Gesell

MG MG <58,6
MF MF <50,3
Anormal l L < 48,5
PS PS < 52,6
MG 58,6 ~ MG < 73,6
MF 50,3 ~ MF < 67,3
Dudosos l 48,5 ~ l < 67,1
PS 52,6 ~ PS < 68,6
MG 73,6 ~ MG < 85,2
Normales MF 67,3 ~ MF < 75,4
Cuestion ables l 67,1~ L<80,9
PS 68,6 ~ PS < 79,6

MG MG ~ 85,2
MF MF ~ 75,4
. Normales L L ~ 80,9
PS PS ~ 79,6

Con los Cuadros 8 y 9 puede clasificarse cada nio en la clasificacin Denver

("anormal", "dudoso, "normal-cuestionable", "normal") partiendo del resultado
del mismo en el test Gesel!. Considrese a modo de ejemplo un nio cuyos resulta-
dos en el test Gese" fueran los siguientes:

Area MG Area MF Area L Area PS C.D.X

56 60 62 52 57,5

Empleando las tablas anteriores se obtienen las siguientes posibilidades de clasi-

ficacin en los grupos determinados porel test Denver:

Cuadro 10

Probabilidades de pertenencia del nio del ejemplo a los grupo!

Area GRUPO DENVER

"Anormales" "Dudosos" "Normales Cues." "Normales"
Motora Gruesa 93.4(j,. 0,8% 3,3% 2,5%
Motora Fina 30,3','{ 15,6% 14,5% 39,5%
Lenguaje 28,4% 27,4% 25,3% 18,9%
Personal Social 75,3(Y" 9,9% 6, 2 (Y,) 8,6%
Resultado total "Anormal" "Dudosos" "Normal"
Denver 85,35 1Y,. 11,46% 3,18%
 56 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIr'40S DR. CARLOS SAENZ HERRERA

En el Cuadro 10 se ha subrayado la probabilidad ms alta de clasificacin, en

cada una de las reas y en el resultado total. Puede observarse que el rea "motora
fina" es mala predictora, en aquellos nios cuyo resultado en el Test Gesell no es ni
"normal" ni "anormal".
Algo similar ocurre con el rea "lenguaje": su grado de asocicin en ambos tests
es bajo, en trminos generales.
Por otra parte, existe una separacin bien definida entre los grupos "anormales",
"dudosos", "normal", a nivel del resultado total Denver (alta correspondencia con
el coeficiente de desarrollo promedio Gesel!.
Debe insistirse que estas probabilidades de pertenencia aqu presentadas son
apenas aproximaciones a las probabilidades reales de pertenencia a los grupos, si-
guiendo la metodologa de clasificacin de anlisis discriminante.

4.- Anlisis por grupos de edad.

En los Cuadros l1-a, ll-b, l1-c se presenta un resumen de las correlaciones can-
nicas sobre los test Gesell y Denver por grupos de edad, incluyendo adems los "po-
deres discriminantes" de las escalas Gesellan la determinacin de los grupos Denver
respectivos, as como los "% de nios clasificados correctamente"

Cuadro ll-a

Anlisis por grupos de edad: Menores de 1 ao

Grupo de edad 1: Nios menores de 1 ao: 100 nios

Area Correlacin Poder discri- % de nios clasificados
cannica V): minante A. correctamente

Moto ra Gruesa 0,7817 0,6110 760/,

Motora Fina 0,7180 0;515~ 65'X
Lenguaje 0,6840 0,4678 71 'fr
Personal Social 0,6171 0,3808 660/<
General 0,8116 0,6587 79'lr

Cuadro l1-b

Anlisis por grupos de edad: Grupo 1 - 2 aos

Grupo de edad 2: Nios entre 1 y 2 aos: 117 nios

Area Correlacin Poder discri- % de nios clasificados
cannica V'A minante A. correctamente
Motora Gruesa 0,5450 0,2970 81,20'f,
Motora Fina 0,7048 0,4967 71,79(X
Lenguaje 0,7506 0,5634 64,96'jr
Personal Social 0,7245 0,5249 68 ,38 'f,
General 0,6731 0,4530 72,65(f,
 Len, C. et al.: TEST DENVER y TEST GESELL 57

Cuadro 11-c

Anlisis por grupos de edad: Grupo mayores 2 aos

Grupo de edad 3: Nios mayores de 2 aos: 98 nios

Area Correlacin Pode r discri- % de nios clasificados

cannica ..,f\ minante A correctamente
Motora Gruesa 0,7296 0,5323 78,57%
Motora Fina 0,7840 0,6146 74,49%
Lenguaje 0,3462 0,1198 63,27%
Personal Social 0,6918 0,4785 76,53%
General 0,7277 0,5295 69,39%

De los cuadros anteriores (11-a, b, e) se observan mejores re~ultados generales en

el primer grupo de edad (nios menores de 1 ao). Es en este grupo de edad en que
los test Gesell y Denver estn ms altamente correlacionados.
Los grupos de edad 2 (nios entre 1 y 2 aos) y 3 (nios mayores de 2 aos) se
campo rtan casi igu ales respecto a ambos tests, a excepcin de la escal a "Iengu aje"
para el tercer grupo de edad: para nios mayores de 2 aos existe una baja correla-
cin entre los tests Denver y Gesell, en esta rea de desarrollo.
En el Cuadro 12 se presentan los "puntos de corte" de la escala "coeficiente de
desarrollo promedio Gesell" ptimos, en el sentido que minimizar los posibles erro-
res de clasificacin de un nio de acuerdo al resultado en dicha escala.

Cuadro 12

Puntos de corte del coeficiente de desarrollo promedio de Gesell

por grupos de edad y de desarrollo

Grupos de edad Grupos de Desarrollo

" Anormales" "Dudosos" "Normales"

Menores de 1 ao X < 70,2 70,2 < X < 88,3 X >88,3

Entre 1 y 2 aos X < 74,7 74,7 < X < 80,9 X> 80,9
Mayores de 2 aos X < 73,9 73,9 < X < 81,5 X > 81,5

DISCUSION

No se puede concebi r un programa de prevencin, atencin y recuperacin de la

salud del nio sin una evaluacin y seguimiento de su desarrollo psicomotor. la
razn primordial de la pediatra es la proteccin y recuperacin de la salud en el ni-
o a travs de programas organizados de atencin mdica y medidas de salud pbli-
ca, entrando el desarrollo psicomotor como base fundamental de una observacin
final comn: la conducta en patrones progresivos de desarrollo, tanto para analizar
el resultado final del crecimiento cerebral, de los cambios neurofisiolgicos, neuro-
qUlmicos y otros, as como de las observaciones globales de la ncuropediatra y psi-
quiatra infantil.
58 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIt'lOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

Gesell hizo con sus compaeros de escuela un sistema de observacin que permi-
te el anlisis programado del desarrollo normal y anormal, dndonos un instrumen-
to y un modelo de investigacin muy tiles para el estudio del desarrollo humano
en sus primeras y ms importantes etapas. Su prueba u otras similares deben ser de
uso obligatorio en centros de atencin terciaria para una evaluacin completa que
permita acciones ms precisas respecto al pronstico del nio con desarrollo anor
malo su estado de normalidad.
Muchas de las conductas pueden ser usadas para pruebas de filtracin o inventa-
rios del desarrollo usados en niveles ms generales de atencin.
La prueba de Denver es un instrumento til de este tipo de pruebas, usando mu-
chas de las conductas descritas por Gesell pero ahora codificadas para una respuesta
de "SI" o liNO" de "normal o "anormal"_
No hemos querido con este tipo de trabajo normalizar ninguna de las dos prue-
bas, ms bien esto ser necesario en otras investigaciones de adaptacin o normali-
zacin al medio costarricense. Tampoco es ste un estudio de validacin ni confia-
bilidad de ambas pruebas, estos debern hacerse en etapas posteiores con normas
costarricenses an no realizadas de manera comprensible.
Sin embargo, el anlisis de la prueba de Denver y su relacin con los puntos de
corte y probabilidades de sus resultados en comparacin a Gesell, nos pareci til
desde un inicio, especialmente porque Denver es usado ampliamente en nuestro
pas desde hace ms de Una dcada.
El aspecto ms importante era comparar los resultados globales del test de Gesell
como anormal - dudoso - normal del de Denver.
De 156 nios, en su mayora menores de3 aos, con Denver anormal, la predic-
cin por anlisis discriminante fue correcta en 133 nios y de 81 nios normales s-
lo 4a fueron segn lo previsto con menor seguridad para el grupo de dudosos. De
manera global, la probabilidad emprica de clasificacin correcta de un. nio en el
Denver, comparado con el Gesell, es de 70%.
Para conocer mejor estas variaciones, se estudiaron los puntos de corte y se en-
contr que un Denver anormal significa un CO promedio de menos de 69,6% (bajo
70% en cifras redondas), dudoso entre 69y 86% (Fg. 2) lo que est de acuerdo con
las comparaciones hechas por Frankeburg et al. (4) con el Bailey y/o Wechsler. Es
necesario hacer nfasis en que la codificacin del Denver es tal que anormal significa
un desarrollo subnormal de 70% o menos del promedio normal y esto puede ser
usado sin mayor preocupacin prctic~.
Los puntos de corte analizados por reas de conducta resultan ms bajos que
cuando se determinan globalmente en ambas pruebas, probablemente influenciadas
por el menor nmero de casos al hacer subgrupos de reas de conducta y la inclu-
sin de un grupo normal cuestionable adicional. (Fig.3).
El problema es diferente cuando se trata de comparar ambos tests a nivel de
reas de desarrollo, y por grupos de edad cronolgica (Fig. 41. Las correlaciones
obtenidas en las reas de desarrollo "motora fina" V "personal social" fueron en ge-
neral altas y significativas en los tres grupos de edad establecidos (correlaciones
mayores de 0,621. Las restantes reas de desarrollo ("motora gruesa" y "lenguaje")
correlacionaron bajo para algn grupo de edad especfico. As, el rea "motora
gruesa" correlaciona no muy fuertemente 10,54) en el grupo de nios en edades en-
tre 1 y 2 aos, aunque para los dems grupos de edad la correlacin sube a valores
 Len, C. et al.: TEST DENVER y TEST GESELL 59

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Figura 2

Puntos de corte del coeficiente de Desarrollo promedio X del

TEST GESELL
(correlacin entre ambos tests: 0,73)
60 REVISTA MEDICA HOSPI1 Al I',jAL 'ONAL DE NIKlOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

Edad de desarrollo
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Figura 3

Puntos de corte del test GESELL por reas de desarrollo

 Len. C. et al.: TEST DENVER y TEST GESELL 61

comparables a los obtenidos ~ntre ambos tests a nivel general. Por su parte, el rea
"lenguaje" correlaciona fuertemente para los grupos de nios con edades no mayo-
res de 2 aos, pero para edades superiores a los 2 aos la correlacin entre ambas
pruebas es pobre (0,34). La razn de ello puede radicar en las siguientes considera-
ciones de contenido de las pruebas:
1. Diferencias en la codificacin: existe la posibilidad de conductas del lenguaje
en Gesell diferentes, despus de tos 2 aos en comparacin con las conductas exami-
nadas en el Denver. Por ejemplo, en Gesell a los 36 meses el nio debe contestar
acciones de qu est haciendo (comiendo, durmiendo, etc.) un nio en el dibujo,
usa plu rales, dice su sexo, nombra objetos de las tarjetas de figuras y contesta un
tem (de 3) de qu hace cuando est con hambre, sueo o fro (a los 42 meses con-
testa 2). En Denver las barritas de percentilos a nivel de 90 no tiene acciones, sexo,
ni objetos de las tarjetas ven su lugar usa nombres de animales domsticos (basta 1
para pasar la conducta); hambre, sueo V fro las evala igual pero no codifica 1
acierto sino un mnimo de 2 aciertos a los 4 aes y resto.
2. Diferencias en los perodos secuenciales en ambas pruebas: la prueba de Gesell
tiene protocolos de examen para cada conducta a las 4 . 8 - 16 - 20 - 24 - 28 - 32-
36 - 40 - 44 - 48 . 52 V 56 semanas en el primer ao, cada 3 meses en el 20. ao y
cada 6 mese en el 30. ao hasta el 50. ao de vida y luego hasta los 6 aos. En cam-
bio Denver tiene percentilos continuos de variacin entre 25 y 90% para cada con-
ducta, aunque es cierto que su codificacin es influenciada por las fallas a nivel de
conductas de percentilo 90.
3. Diferencias culturales: observaciones previas en Denver adaptadas a Costa Rica
(10) muestran el uso del chupn V control esfinteriano ms tardamente que los ni-
os americanos, alterando pruebas de tomar en jarro y avisar sin llorar y los puntos
tericos de probabilidades por tems fallados.
Un estudio posterior de estandarizacin de ambas pruebas al medio costarricense
podr remediar la baja correlacin obtenida en el rea lenguaje,ipara nios mayores
de 2 aos.
Finalmente, podemos concluir que la Prueba Selectiva de Denver es til de mane-
ra global para discriminar nios con desarrollo psicomotor anormal de los normales,
pero no para el rea lenguaje despus de los 2 aos, si se analiza de manera aislada.
Es recomendable entonces utilizar otros instrumentos en esta rea, extensiones de la
prueba Gesell o similares.

RESUMEN

Se examinaron con las pruebas de Gesell y Denver 315 nios, 295 menores de 3
aos V el resto menores de 4 a. 9 m. Masculinos 175 (55,6%) Y femeninos 140
(44,4%).
Con el anlisis discriminante se estudi el grado de asociacin entre las pruebas
de Gesell V Denver V se obtuvo: los nios con Denver normal, anormal V dudoso
estaban bien clasificados en un 70,5(",. comparados con el coeficiente de desarrollo
global de Gesall.
las probabilidades de pertenencia a Jos grupos anormal, dudoso y normal fueron
analizadas V se observ una tendencia de clasificar incorrectamente los nios del
grupo "dudosos" en los grupos anormal (con probabilidades del 13,29'(,) Y "nor-
 62 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIK/OS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

MOTORA GRUESA MOTORA FINA LENGUAJE PERSONAL SOCIAL

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Figura 4

Correlacin entre los test DENVER y GESELL. en cada rea de

desarrollo y en cada grupo de edad
 Len, C. el al.: TEST DENVER y TEST GESELL 63

mal" (con probabilidades del 22,95% 1. Ms evidente en la tendencia de clasificar

incorrectamente los nios del grupo "normal" como "dudoso" (con probabilidad
del 32,29% ).
En los puntos de corte se encontr que un Denver anormal significa un coefi-
ciente de desarrollo promedio de menos de 69,6'1r., dudoso entre 69 y 86%y nor-
mal sobre 86%.
Los puntos de corte por reas de conducta resu Itaron ms bajas que cuando se
determinaron globalmente en ambas pruebas.
Las correlaciones por reas de desarrollo y por grupos de edad cronolgica se dis-
cuten en el trabajo y de manera general "motor fino" y "personal social" fueron
altos y significativos en los 3 grupos de edad establecidos (correlaciones mayores de
0,62%), pero "motor grueso" y "lenguaje" correlacionaron bajo. En el anlisis por
grupal etarios motor grueso, motor fino y personal social correlacionaron bien, pe-
ro el rea del lenguaje tuvo una correlacin baja (0,34%) en el grupo de nios de
ms de 2 aos, siendo recomendable utilizar otros instrumentos en esta rea despus
de los 2 aos.

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