INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD
COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD
DIVISIN DE PROGRAMAS DE ENFERMERA

INSTRUCTIVO DE OPERACIN DE LA CDULA DE SUPERVISIN A LA ENFERMERA JEFE DE PISO PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DELEGACIN Registre el nombre de la delegacin a la que pertenece la Unidad Mdica

UNIDAD MDICA Registre el nmero y el nombre completo de la Unidad Mdica
FECHA Registre la fecha de evaluacin en el siguiente orden dd/mm/aaaa
No. PUNTO CRTICO DESCRIPCIN
PLANEACIN: DOCUMENTOS DE GESTIN
(2) CUMPLE: Contiene Introduccin, Objetivo, Datos de estructura poblacional (piramide, morbilidad y mortalidad), Datos de estructura
Estructura del organizacional que impacten en los procesos de enfermera, Datos del comportamiento de los recursos humanos y Datos del comportamiento
1 Diagnstico de los recursos materiales de responsabilidad de enfermera, Datos del desempeo del cuidado enfermero en los procesos de atencin,
Situacional (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Contiene cuatro o ms de los elementos.
(0) NO CUMPLE: Contiene tres o menos de los elementos.
(2) CUMPLE Contiene Informacin del diagnstico situacional y esta analizada en su comportamiento por lo menos de un ao inmediato
anterior e incluye la identificacin de la necesidad o problema relevante, su causa raz y su relacin con otras (s) variable(s) del diagnstico
Congruencia del estratgico
2 Diagnstico
Situacional (1) CUMPLE PARCIALMENTE : Existe anlisis pero no identifica el problema y la causa raiz o bien no tiene relacin con el diagnstico
estratgico
(0) NO CUMPLE: No existe anlisis de la informacin ni relacin con el diagnstico estratgico.
(2) CUMPLE: Contiene:Justificacin, Objetivo, Misin, Visin, Valores, planes operativos de los cuatro procesos de enfermera, proyectos y
programas institucionales en el mbito de su competencia (que incluyen objetivo especfico, lneas de accin, acciones operativas, metas,
Estructura del
indicadores, mtodo de control) y Programacin de actividades.
3 Programa de
(1)CUMPLE PARCIALMENTE: Contiene cinco o mas elementos y dentro de estos se encuentran los planes operativos de los cuatro
Trabajo
procesos de enfermera.
(0) NO CUMPLE: Contiene cuatro o menos elementos.
(2) CUMPLE: Los Planes operativos se relacionan en sus causas raiz con el diagnstico situacional y estratgico, existe correspondencia entre
objetivo especfico, la estrategia, lneas de accin, lineas operativas y mtodo de control y existe vincualcin con la planeacin operativa de la
Congruencia del Jefatura de Enfermera.
4 Programa de (1) CUMPLE PARCIALMENTE: No existe coherencia con el diagnstico situacional y estratgico o no existe correspondencia entre los
Trabajo elementos de los planes operativos o no existe vinculacin con la planeacin operativa de la Jefatura de Enfermera.
(0) NO CUMPLE: No existe coherencia con el diagnstico situacional y estratgico, ni correspondencia entre los elementos de los planes
operativos o no existe vinculacin con la planeacin operativa de la Jefatura de Enfermera.
(2) CUMPLE: Contiene: Justificacin, objetivo, metodologa, instrumentos de supervisin, plan de supervisin en correspondencia con las
Programa de lineas de accin y lineas operativas.
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Supervisin (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Contiene cuatro o ms de los elementos donde se incluya los instrumentos de supervisin.
(0) NO CUMPLE: Contiene tres o menos elementos.
 (2) CUMPLE: Contiene: Dx. de necesidades de capacitacin (institucionales y las derivadas de la supervisin), Objetivo, Metodologa,
Planeacin didctica y Plan de Induccin al rea del personal de nuevo ingreso, estudiantes de enfermera sobre la organizacin y
Programa de funcionamiento del servicio, as como del manejo de aparatos, equipo y material.
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Capacitacin (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Contiene tres o ms de los elementos entre los que se encuentre el diagnstico de necesidades y el plan de
induccin sobre la organizacin y fucnionamiento del servicio
(0) NO CUMPLE: Contiene dos o menos de los elementos.
ORGANIZACIN DE RECURSOS
Distribucin del (2) CUMPLE: Si contiene: Cuadro de distribucin de actividades de los servicios asistenciales y preventivos, rol de descanso y vacaciones
7 Recurso Humano (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Contiene dos de los elementos.
de Enfermera
(0) NO CUMPLE: Contiene dos o menos de los elementos.
(2) CUMPLE: Si existen evidencia de la participacin en la evaluacin del personal a travs del anecdotario y evidencia documental de
Desempeo del participacin en induccin al personal de nuevo ingreso, estudiantes de enfermera sobre la organizacin y funcionamiento del servicio, asi
8 Recurso Humano como manejo de aparatos, equipo y material
de Enfermera (1) CUMPLE PARCIALMENTE: si existe uno de los elementos.
(0) NO CUMPLE: si existen no existe ninguno de los dos elementos.
(2) CUMPLE: Existe: anlisis mensual de ausentismo programado y no programado, identificacin de causas y acciones. Seguimiento y
Programa de anlisis al Programa de Sustitucin de Trabajador por Trabajador.
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Ausentismo (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen dos o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existe uno o ningn elemento.
(2) CUMPLE: Existe evidencia de participacin en el procedimiento de seleccin de los recursos y en el Consumo Promedio Mensual (CPM)) y
Solicitud, Programacin Operativa Anual (POA). Dotaciones fijas por servicio actualizadas. Seguimiento a las pruebas selectivas, control de narcoticos y
distribucin, guarda psicotrpicos, claves 5000 , de alto costo, y de alto riesgo, seguimiento a las claves de lento y nulo movimiento y acciones realizadas para
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y custodia de mejorar el proceso.
medicamentos (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen tres o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen dos o menos elementos.
(2)CUMPLE: Existe evidencia de participacin en el procedimiento de seleccin de los recursos y en el Consumo Promedio Mensual (CPM) y
Solicitud.
Programacin Operativa Anual (POA), dotaciones fijas por servicio actualizadas. Seguimiento a las pruebas selectivas de control de material de
Distribucin,
curacin, seguimiento a claves de lento y nulo movimiento y acciones realizadas para mejorar el proceso. Reporte de quejas de insumos de
11 guarda y custodia mala calidad COCTI, en pgina web y bitcora de control con evidencia de los reportes.
de material de
curacin (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen cuatro o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen tres o menos elementos.
(2) CUMPLE: Existe evidencia de participacin en la actualizacin de la determinacin de dotaciones fijas de ropa hospitalaria y control
Manejo y uso de
mensual del movimiento de ropa hospitalaria (recepcin, manejo y uso de la ropa limpia).
12 ropa hospitalaria
reusable (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen control mensual del movimiento de ropa hospitalaria
(0) NO CUMPLE: No existe ningn elemento.
(2)CUMPLE: Existe evidencia de participacin en el anlisis mensual de la suficiencia y calidad de los recursos fsicos (equipamiento) y
Colaboracin para
acciones de gestin administrativa para suministro adecuado de recursos fsicos de los servicios de enfermera.
la determinacin de
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la suficiencia de (1) CUMPLE PARCIALMENTE: No existe evidencia de participacin en el anlisis de la suficiencia de los recursos fsicos.
recursos fsicos
(0) NO CUMPLE: No existe evidencia de participacin en las acciones.
DIRECCIN PARA LA IMPLEMENTACIN
(2) CUMPLE: Existe evidencia de participacin en los diferentes comits y subcomits de la unidad mdica con identificacin de acciones de
Coordinacin mejora de enfermera en su mbito de responsabilidad y el seguimiento dentro de los procesos interdisciplinarios.
Interdisciplinaria en
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 Coordinacin
Interdisciplinaria en
14 (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe evidencia de participacin de los diferentes comits y subcomits de la unidad medica pero no se
la ejecucin de
acciones de mejora identifican acciones de mejora de enfermera.
(0) NO CUMPLE: No existe ningn elemento.
Vinculacin con el (2) CUMPLE: Existe evidencia de enlace y participacin con la Jefatura de Enfermera, minutas o actas de acuerdos derivados de las
equipo de salud reuniones con el cuerpo directivo de la unidad e integrantes del equipo de salud donde se identifican compromisos o acciones operativas de
15 para el responsabilidad de enfermera.
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe evidencia de vinculacin con algunos integrantes del equipo de salud pero no se identifican
cumplimiento de compromisos o acciones operativas de responsabilidad de enfermera.
acciones (0) NO CUMPLE: No muestra evidencia de vinculacin.
(2) CUMPLE: Existe evidencia documentada de la difusin de normas, programas, proyectos polticas, estrategias, acuerdos etc., y de su
Comunicacin para
aplicacin en los procesos de enfermera.
16 la implementacin
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: si existe evidencia de la difusin pero no de su aplicacin.
de acciones
(0) NO CUMPLE: No existe evidencia de la difusin.
(2) CUMPLE: Exite evidencias de difusin y participacin del programa de reconocimiento intra y extrainstitucional.
17 Motivacin (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe evidencia de la difusin pero no de la participacin.
(0) NO CUMPLE: No existen evidencias de difusin o participacin.
CONTROL DE SUS PROCESOS
(2) CUMPLE: Existe evidencia de las supervisiones realizadas a los procesos de atencin mdica y procedimientos de enfermera, anlisis de
resultados de las cdulas de supervisin. Evidencia documental de difusin de resultados.
Supervisin y
Evaluacin de los
18 (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe dos o ms elementos en los que se incluya la evidencia de las supervisiones realizadas por procesos
Procesos de
Enfermera de atencin mdica.

(0) NO CUMPLE: Existe uno o ningn elemento.

(2) CUMPLE: Existe captura y concentracin de datos, Anlisis de la informacin que incluye por lo menos la identificacin del problema
relevante y su causa raz con base en los resultados e informacin derivada de los procesos de enfermera, de procesos salud enfermedad,
Anlisis de la
programas y proyectos institucionales en su mbito de competencia e implementa acciones de mejora.
19 informacin cin
toma de decisiones (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe captura y concentracin sin anlisis de la informacin.
(0) NO CUMPLE: No existe concentracin ni anlisis de la informacin.
(2) CUMPLE: Existe evidencia del seguimiento a las acciones planeadas, compromisos, acuerdos y acciones correctivas. Evidencia de
Seguimiento a seguimiento a resultados de auditoras, autoridades normativas , equipo de supervisin delegacional, Jefe de Enfermeras y Subjefes de
20 acciones y Enfermeras.
compromisos (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe seguimiento de las acciones planeadas pero no de las acciones correctivas dereivadas de resultados
(0) NO CUMPLE: No existe seguimiento de acciones planteadas ni de compromisos o acciones correctivas.
PROGRAMAS ESPECIALES
PUNTO CRTICO DESCRIPCIN
(2) CUMPLE: Existe evidencia de vinculacin para el seguimiento de casos sospechosos CaCu, CaMa, DOD, HTA, Tuberculosis Pulmonar,
Enfermedades Metabolicas Congnitas, Atresia de Vas Biliares, Prueba Rpida contra el VIH y Autopsias Verbales (por CaCu CaMa, EDAS e
21 PREVENIMSS IRAS).
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen siete o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen seis o menos elementos.
 (2) CUMPLE: Si existe evidencia documental de la difusin y capacitacin, apego al manejo corecto de las fuentes primarias (ltimos 15 das)

22 Lactancia Materna (1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe evidencia documental de la capacitacin pero no hay apego al manejo correcto de las fuentes
primarias .
(0) NO CUMPLE: No existe difusin, ni capacitacin y se identifica desapego al manejo de las fuentes primarias.
(2) CUMPLE: Existe control de asistencia del personal de contrato (jornadas 0209), cronograma de actividades, mapas de AGEB'S,evidencia
documental de la supervisin en campo, productividad por jornada y registro en censo nominal grupo de edad de 0 a 12 aos y censo nominal
23 PROVAC para mujeres embarazadas, poblacin de 13 aos y ms, hoja RAIS y Cartilla Nacional de Salud.
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen cinco o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen cuatro o menos elementos.
(2) CUMPLE: Existe evidencia de capacitacin, apego al almacenamiento y acomodo del biolgico (de acuerdo al Manual del Vacunador
vigente), actualizacin del directorio del personal de confianza responsable, control diario de temperatura del refrigerador semanal y de los
termos, programa de calendarizacin de la limpieza as como del mantenimiento preventivo y correctivo del refrigerador semanal, Bitcora de
24 Red de Fro control de entradas y salidas de biolgico,

(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen tres o ms elementos, y dentro de estos se encuentra la capacitacin, control de entradas y salidas
de biolgico.
(0) NO CUMPLE: Existen dos o menos elementos.
(2) CUMPLE: Existe evidencia de la coordinacin con Trabajo Social, Nutricin, Psicologa y Mdico Familiar para el desarrollo de las sesiones
educativas, Control de sesiones educativas otorgadas por enfermera, Supervisin del programa y seguimiento a las acciones de mejora.
25 DiabetIMSS
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen dos o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existe uno o ningn elemento.
(2) CUMPLE: Existe evidencia del personal de enfermera capacitado, No. De reuniones y anlisis de resultados con el equipo mutidisplinario
del programa, control de valoraciones breves y extensas e intervenciones de enfermera de acuerdo a los 5 sindromes geritricos
26 GeriatrIMSS (Incontinencia Urinaria, Deterioro Cognitivo, Ulceras por Presin, Inmovilidad y Caidas)
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existen tres o mas elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen dos o menos elementos.
(2) CUMPLE: Existe evidencia documental de la supervisin al personal operativo y personal de enfermera responsable del mdulo de
Planificacin Familiar, evidencia de capacitacin del personal de enfermera en Consejeria en Salud Reproductiva, control de las entrevistas de
27 Salud Reproductiva Consejeria en Salud Reproductiva otorgadas por enfermera, cumplimiento al programa de vasectomia sin bisturi.
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe tres o ms elementos.
(0) NO CUMPLE: Existen dos o menos elementos.
(2) CUMPLE: Existe evidencia documental de los recorridos semanales, con reporte mensual de la imagen institucional en base a las 5s en los
servicios de atencin de enfermera y seguimiento a las acciones implementadas de mejora.
28 Imagen Institucional
(1) CUMPLE PARCIALMENTE: Existe dos de los elementos
(0) NO CUMPLE: Existen un elementos antes mencionado.