EL EXMEN CLNICO EN PSIQUIATRA

El examen clnico en Psiquiatra comporta cuatro tiempos principales:

El comportamiento relacional del paciente.
El examen de su estado psquico.
El examen somtico y en particular neurolgico.
La biografa y la historia de la enfermedad.

EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL PACIENTE

La presentacin:
Debe de observarse la manera con que se presenta el enfermo, se sienta, saluda.
Debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulacin, la
fisonoma, y debemos dirigir la atencin sobre:
La mmica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad.
Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos
anormales como mascullamiento, fruncimiento de ojos,...
La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una
informacin importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente,
pintoresco o a veces excntrico.
El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el
enfermo entra en
Relacin con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El
enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o
manifestar una cierta oposicin rayante en la hostilidad.
El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su alocucin, que va desde el
silencio (mutismo), hasta propsitos de caudal inagotable (logorrea).
Su grado de comunicacin y su sensibilidad a la autenticidad del
dilogo. Una tendencia al monlogo indica las preocupaciones
excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de
entendimiento con respecto al interlocutor.
 Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propsitos, las
alteraciones semnticas posibles y si es sensible a las diferentes
reacciones emocionales que experimenta el paciente con relacin a los
propsitos que tiene.
A medida que aparecen los primeros elementos del examen, permiten obtener
algunas informaciones sobre la actividad psquica del paciente y sobre los
problemas de los que se resiente.

EL EXAMEN PSIQUICO

EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.

Su observacin hace que apreciemos el nivel de vigilancia, as como:
La actividad sinttica, es decir, la organizacin general de los recuerdos,
las experiencias y las percepciones.
Las posibilidades de atencin y de concentracin.
La orientacin tmporoespacial
Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijacin
(hechos recientes), como a la evocacin (hechos lejanos).
La organizacin del curso del pensamiento.
El nivel intelectual.
El estado afectivo y tmico.
Se pueden considerar en este aspecto:
La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o
desagradable.
Grado de emotividad del paciente.
La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza
(depresin), o por la euforia (excitacin).
El estado de las percepciones:
Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que
conocemos como alucinaciones.
La conducta
 Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueo, conducta
alimenticia, vida familiar,...), as como la conducta social y en este aspecto debe
hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de
suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...

EL EXAMEN SOMATICO
Deber ser completo y sistemtico, principalmente el examen neurolgico, por las
siguientes razones:
Ciertos sntomas psiquitricos pueden traducir la existencia de una
afeccin somtica, principalmente neurolgica.
Se pueden evidenciar problemas somticos concomitantes a la
patologa psiquitrica.
El examen fsico permite tranquilizar al paciente y en caso de que este
reticente y poco colaborador, permite iniciar mejor la entrevista