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Paloma Faras S.

2016

ASMA
Consenso SER Clases SOCHIPE 2016 Enfermedades Respiratorias Guias Rev. Neumologa
Pediatrica GINA 2016.

1. Definicin: enfermedad inflamatoria crnica heterognea con diferentes fenotipos cuya


caracterstica final es la presencia de episodios recurrentes de obstruccin bronquial.
Se caracteriza por la presencia de obstruccin bronquial
difusa reversible e hiperreactividad bronquial.
El reconocimiento precoz de esta condicin y la
introduccin de esteroides inhalados puede cambiar su
historia natural.

2. Diagnstico: Fundamentalmente CLINICO.


Sospechar en todo nio que presente 3 + episodios de
SBO en un ao.
a. CLINICA:
- Sintomas episodicos de obstruccion al flujo aereo.
- Demostracion de obstruccion al flujo aereo con
reversivbilidad total o parcial a los
broncodilatadores.
- Exclusion de otros diagnosticos (Fig 2).

Sintomas:
o Episodios recurrentes de sibilancias (pitos o silbidos
al pecho)
o Disnea o dificultad respiratoria.
o Tos, generalmente irritativa, en accesos y de
predominio nocturno o matinal o en relacion con el
ejercicio.
o Sensacion de opresion toracica dolor
Suelen presentarse en forma episdica, espontnea o tras
la exposicin a factores desencadenantes.
infecciones virales, alergenos, humo tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, risa,
llanto, aire frio .
Los sintomas tienen variabilidad estacional (otoo-primavera) y/o diaria (noche o al
despertar).
Antecentes relevantes que apoyan el diagnostico:
a. Antecedente Familiar directo (padres, hermanos) de ASMA
b. Historia personal de Dermatitis Atopica y/o Rinitis Alergica.
API: (Castro Rodriguez), permite predecir la probabilidad que un lactante con sibilancias
recurrentes desarrollar ASMA a edad escolar. (Fig 1)
Examen Fsico:
- Normal en periodos de estabilidad.
- Exacerbaciones: tos, sibilancias espiratorias, espiracion prolongada, disminucion del MP,
signos de hiperinsuflacion pulmonar. En casos graves: dificultad respiratoria, quejido,
aleteo nasal, retracciones, polipnea, dificultad para hablar y alimentarse, compromiso
de conciencia variable y disminucion o ausencia de MP y sibilancias.

b. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
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- Espirometra: patrn obstructivo que revierte con BD (mejora VEF1 12%). Gold
estndar para confirmar dg en APS. En periodo asintomtico puede estar N, lo que no
descarta asma (alta E, baja S). No aplicable en < 6 aos.
- Pruebas de provocacin bronquial:
o T. Ejercicio (+): disminucin 10% VEF1.
o T. Metacolina (disminucin > 20% VEF1 c/ [] < 8mg/ml)
- Rx trax: no se usa de rutina para evaluacin de asma. Si en sx atpicos,
complicaciones, etc.
- Prick Test: estudio alrgico, atopa.
- Medicin de Oxido Ntrico exhalado (FENO)
identifica inflamacin eosinfila, >20 ppb:
inflamacin. En nios > 7-8 aos.

3. Diagnosticos diferenciales: (Fig 2)


Siempre descartar causas secundarias de obstruccin
bronquial.
El diagnstico clnico debe complementarse con los siguientes
exmenes de laboratorio: radiografa de trax
anteroposterior y lateral, test de sudor, hemograma y
cuantificacin de inmunoglobulinas. Otro tipo de exmenes
depender de la sospecha diagnstica.

4. Clasificacin: de la severidad del asma antes del


PERSISTEN
PERSISTEN PERSISTE
INTERMITE TE
TE NTE tratamiento (GINA)
NTE MODERAD
LEVE GRAVE
A
>1
<1 vez/sem,
Sntomas Diarios Diarios
vez/sem pero no
diario 5.
Pueden Pueden Tratamiento de
limitar limitar mantencin:
Exacerbaci
Leves actividad y actividad y Frecuentes
ones
afectar afectar -
sueo sueo
Sntomas 2 >2
> 1 vez/sem Frecuentes
nocturnos vez/mes veces/mes
VEF1 o 80% 80% 6080% 60%
Objetivos:
FEM terico terico terico terico Control sntomas,
Variabilida mejorar calidad de vida, prevenir
d exacerbaciones, mantener
< 20% 20 30% > 30% > 30%
VEF1 o
FEM funcin pulmonar, actividad fsica,
prevenir efectos adversos
medicamentos.
- Medidas no farmacolgicas: Educacin, evitar gatillantes (caros, polen, tabaco, etc).
- Medicamentos:
- De rescate: B2 agonistas vida media corta (SBT), anticolinrgicos, corticoides
sistmicos.
- Control: Corticoides inhalados, B2 larga duracin (salmeterol), anti-leucotrienos.
- Broncodilatadores:
- 2 agonistas: Salbutamol (t1/2: 6 hrs), Salmeterol (c/ 12 hrs)
- Anticolinrgicos: Bromuro de Ipatropio
- Antiinflamatorios:
- Corticoides Inhalatorios: Beclometasona (100-300 ug/d),
Fluticasona (100-200 ug/d), Budesonida (100-200 ug/d)
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- Antileucotrienos: Montelukast

Tratamiento escalonado segn control de la enfermedad, que se determina segn: frecuencia


de sntomas diurnos, nocturnos, limitacin de actividad, exacerbaciones, necesidad de SBT
SOS y VEF1. (Fig 3).

Manejo Escalonado GINA 2016.

Escaln 1 Escaln 2 Escaln 3 Escaln 4 Escaln 5


- CI dosis baja +
- Corticoides B2 larga
inhalados (CI) dosis duracin
baja (100-200 mcg/da - CI dosis media - Idem 4 y
Sin tto de
de Budesonida/ - CI dosis baja + asociado a B2 adems:
mantenci
Fluticasona) Montelukast larga duracin corticoides
n
y/o Montelukast orales o antiIgE
- Montelukast (2 - CI dosis media
lnea) (200-400
mcg/dia)
**En todos los escalones: Beta2 agonistas de accin corta (Salbutamol) a
demanda.

6. Seguimiento:
Debe ser regular, de frecuencia variable segn control de la enfermedad.
La gran mayora puede realizarse en atencin primaria, con excepcin de asma grave que
debe ser derivada a nivel secundario.
Paloma Faras S. 2016

7. Crisis Asma: (Fig 4)


Realizar breve anamnesis (inicio del episodio, medicamentos de mantencin, uso
reciente de agonistas 2 o corticoides sistmicos, alergias).
Factores de riesgo de GRAVEDAD: consultas previas en SU, hospitalizaciones, manejo en
UPC, necesidad VMI/VMNI y uso repetido de corticoides sistmicos en el ltimo ao.
E. Fsico: Signos vitales, nivel conciencia, grado dificultad respiratoria, presencia de
sibilancias, MP disminuido o ausente, uso de musculatura accesoria y retracciones.
No realizar en forma rutinaria GSA o Rx trax (solo si sospecha de complicacin:
atelectasia, neumona o neumotrax).

Fig 4. Clasificacin Gravedad Crisis Asma