ANAMNESIS

Datos personales

Nombre:
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Edad: _____________________________ Fecha de nacimiento:
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Establecimiento educacional:
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Curso: ____________________________ Repitencias:
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Antecedentes familiares

Madre (Nombre, edad, estado civil, ocupacin/profesin).

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Padre (Nombre, edad, estado civil, ocupacin/profesin).

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Hermanos (edad, sexo, caractersticas relevantes).

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Datos del embarazo

Durante el embarazo, la madre tuvo:

Anemia _____ Amenaza de _____ Accidentes _____

 _ aborto _ _
_____ _____ Problemas _____
Hipertensin Epilepsia
_ _ emocionales _
Trastornos _____ _____ _____
Diabetes Hemorragias
renales _ _ _
Trastornos _____ _____
Presin alta
cardacos _ _

SI NO Especificaciones
Embarazo de trmino (especificar
semanas)

Datos del nacimiento

Tipo de Normal: ______ Cesrea:

parto ______

Sin/con problemas (especificar):

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Datos del recin nacido

SI NO Especificaciones
Prematuro/a
Peso (especificar Kg.).
Talla (especificar Cm.).
Asfixia
Duracin de la lactancia materna
(meses aprox.).

Otros antecedentes importantes:

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Antecedentes del desarrollo

SI NO Especificaciones
 Problemas de sueo en los primeros
meses
Problemas de alimentacin en los
primeros meses
Edad de gateo
Edad de inicio del habla
Edad de inicio de la marcha
Edad del control de esfnter diurno
Edad del control de esfnter nocturno
Edad de inicio de comer solo
Edad de inicio de vestirse solo

Padeci o ha presentado alguna enfermedad?

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Historia educativa

Asisti a: SI NO Edad de ingreso

Sala Cuna
Jardn Infantil

Le cuesta mantener la atencin?

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Lo/la considera demasiado inquieto/a, difcil de controlar o hiperactivo/a?

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Aparentemente tolera las frustraciones?

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Ha cambiado de establecimiento educacional?, Por qu razn?

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Tuvo o tiene dificultades para incorporar los procesos de lectura, escritura y/o clculo?
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Cmo enfrenta el estudio? (Estudia solo, presenta un horario, etc.)

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Cmo es el comportamiento del estudiante en el colegio? Cmo es su relacin con

profesores y compaeros?
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Al tener una dificultad escolar, de qu manera se le ha brindado apoyo al estudiante?

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Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psiclogo, psicopedagogo, neurlogo,

fonoaudilogo u otro especialista por dificultad en el proceso escolar o social?
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Actualmente se encuentra en algn tratamiento con algn especialista?

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Cmo ha sido y es su rendimiento acadmico?

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