RAE: Describir los principios

bsicos del estudio del LCR

ndice
1. DNDE SE ENCUENTRA EL LCR?
2. GENERALIDADES DEL LCR
1. Constitucin
2. Secrecin
3. Reabsorcin
4. Circulacin
5. Funciones
3. PARA QU SIRVE SU ESTUDIO?
4. PUNCIN LUMBAR
4.1. Indicaciones
4.2. Contraindicaciones
4.3. Materiales
4.4. Posicin del paciente
4.5. Lugar de la puncin
4.6. Tcnica
4.6.1. Bioproteccin
4.6.2. Preparacin de la piel y esterilizacin
4.6.3. Anestesia local
4.6.4. Introduccin de la aguja
4.6.5. Medir la presin
4.6.6. Recoleccin del lquido
4.6.7. Retiro de la aguja
4.6.8. Recomendaciones post-puncin
5. VALORES NORMALES
6. VALORES ANORMALES

1. DNDE SE ENCUENTRA EL
LCR?
El lquido cefalorraqudeo se encuentra en los
ventrculos cerebrales, en las cisternas que rodean
por fuera el encfalo, es decir el espacio
SUBARACNOIDEO, al igual que en la mdula espinal.
 2. GENERALIDADES DEL
LCR

CONSTITUCIN: Est compuesto

principalmente de Agua, adems de
contener protenas, glucosa, linfocitos y
electrolitos.

LUGAR DE PRODUCCIN: El LCR es

producido en los plexos coriodeos, los
cuales son crecimientos de vasos
sanguneos en forma de coliflor
recubierto por una delgada capa de
clulas epiteliales.

SECRECIN: Antes se crea que era un

ultrafiltrado de la sangre, pero
actualmente se conoce que el LCR se
genera a travs del transporte activo de
iones a travs de las clulas epiteliales
que recubren los plexos coroideos. Estos
iones, que son principalmente sodio y cloro, son osmticamente activos lo cual atrae agua y entre
otras cosas y en ms pequeas cantidades, glucosa, potasio y bicarbonato. AL NO SER UN
ULTRAFILTRADO, IMPIDE EL PASO DE SUSTANCIAS NOCIVAS.

REABSORCIN: El LCR se reabsorbe en forma gradual haca la circulacin sangunea por medio
de las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos venosos, principalmente en el
seno longitudinal superior.

CIRCULACIN: De los ventrculos laterales pasa primero al tercer ventrculo a travs de los
agujeros de Monro, ah se adiciona una pequea cantidad, descendiendo posteriormente por el
acueducto cerebral haca el cuarto ventrculo, donde se aade otra minscula porcin del lquido.
Finalmente sale del cuarto ventrculo a travs de tres pequeos agujeros, los dos Agujeros
Laterales de Luschka y el Agujero Central de Magendie para penetrar en la cisterna magna la cual
se continua con el espacio subaracnoideo que rodea el encfalo y la mdula espinal.

3. PARA QU SIRVE SU ESTUDIO?

El examen de LCR tiene un gran valor para el diagnstico neurolgico. La puncin lumbar
realizada a nivel de L3-L4 permite extraer el lquido para efectos de anlisis, para la medicin de
su presin o la introduccin de agentes anestsicos o material de contraste para neuroimgenes.

4. PUNCIN LUMBAR
INDICACIONES:
- Para el diagnstico:
- Infecciones menngeas o encefalitis
- Neuropatas de nervios perifricos
- Absesos paramenngeos
- Hemorragia subaracnoidea
- Enfermedades desmielinizantes
- Metstasis leptomenngeas
- Sndromes paraneoplsicos
- Para el tratamiento:
- Infecciones que requieren frmacos intratecales (Meningitis bacteriana o micosis refractarias)
- Enfermedades neoplsicas de las meninges
- Anestsicos

CONTRAINDICACIONES: PRUEBA DE QUECKESTEDT

- Sepsis local en el sitio de la puncin
- Hipertensin endocraneal secundaria a lesin
expansiva intracraneal
- Obstruccin de la circulacin ventricular
- Bloqueo completo del espacio subaracnoideo
(Prueba de Queckestedt)
- Trastornos de la coagulacin, como las
coagulopatas o plaquetas por debajo de
50.000
- Uso de antiagregantes o anticoagulantes
MATERIAL:
- Barreras de bioseguridad: Guantes,
mascarilla, gorro de ciruga
- Est indicada cuando hay una sospecha de
un bloqueo parcial o total del espacio
subaracnoideo
- Se le pide al paciente que est relajado y
que respire con normalidad. Se genera una
compresin de las dos venas yugulares
externas con cuidado de no presionar las
cartidas, durante 10 segundos.
NORMAL: Se genera un aumento rpido de la
presin cerca de 100-200 mmH2O para luego
descender rpidamente 10 segundos despus
de suspendida la compresin
PATOLGICO:

- Antisptico: Yodada o alcohol - Bloqueo parcial: No se produce un aumento

- ANTESTESIA LOCAL
- Agujas de 25 de 4cm
- Agujas de 22 de 1.5cm
- Jeringa de 3cm3
- Lidocaina al 1%, apolleta de 10ml
- PUNCIN LUMBAR
- Trocares de puncin lumbar con fiador, calibre 18 de 8cm y 20 de 8cm
 - Conexin con llave de 3 pasos
- Manmetro
- Tres tubos estriles para recoger muestras

POSICIN DEL PACIENTE:

- Decbito lateral con la espalda en el

borde de la cama. En posicin
genupectoral o fetal. Espalda y plvis
paralelos al plano de la cama.

- Posicin sentado, en el borde de la cama y la

cabeza apoyada en una almohada en un
soporte que sobre pase el borde de la cama. Se
usa principalmente para personas obesas, con
espondilosis lumbar o artritis alquilosante.

LUGAR DE LA PUNCIN:

Se realiza una linea imaginaria entre las dos

crestas iliacas as como en el reborde costal inferior, se
hace una gua con la lnea media y se palpan las
apfisis espinosas para ubicar el espacio intervertebral.
A este punto estaremos a nivel de L2-L3 y L3-L4, donde
en personas adultas ya no hay tejido medular sino cauda equina, por lo que no hay peligro en
realizar la puncin.

TCNICA DE LA PUNCIN:
1 Se debe usar mascara y guantes de nitrilo.
3. Se debe hacer una preparacin de la piel con un antisptico de eleccin, principalmente se
usa el yodado y despus de localizado el sitio de la puncin se debe realizar una colocacin
del campo estril para la realizacin del procedimiento.
4. Se debe infiltrar anestesia local subcutnea con la aguja de calibre 25. La principal eleccin es
Lidocana al 1%, esta se inyecta en el espacio intervertebral, con una dosis aproximadamente
de 3cm cbicos.
5. Introducir el trcar de
puncin en el tejido
subcutneo
con un ngulo de
10 en el plano
cfalo- caudal.
 5.

Una vez introducido en el espacio subcutaneo se

debe avanzar lenta y suavemente haca el espacio
subaracnoideo, este se identifica por un pequeo chasquido o una prdida sbita de la resistencia
(Si se encuentra resistencia sea, se debe retirar el trcar hasta el espacio subcutneo y volver a
introducir con un ngulo diferente). Cuando haya esta prdida sbita se debe quitar el fiador para
verificar la salida de LCR, si an no hay se debe avanzar en intervalos de 2mm e ir verificando si
hay presencia o no hasta que se produzca la salida.
6. Medir la presin de
apertura, se realiza
mediante la conexin de la
vlvula con llave de 3 pasos al
manmetro

7. Recoleccin del LCR: Obtener tres muestras separadas de 5cm cbicos.

- Recuento celular
- Determinacin de protenas
- Examen

bacteriolgico, cultivo y antibiograma

8. Retirar el trcal y colocar apsito para evitar el sangrado

9. Aconsejar al paciente que permanezca en decbito supino, en reposo y con muchos lquidos
durante 12-24 horas.

COMPLICACIONES: Si la tcnica se realiza con cuidado, hay un bajo ndice de complicacione

- Cefalea post-puncin (Es benigno y suele ser de autoresolucin)
- Hematomas en la zona de puncin o en el canal medular (ms grave)
- Reaccin alrgica a la solucin antisptica empleada
- Spsis local
- Herniaciones cerebrales
VALORES NORMALES:
- Presin: de 70-180 mmH2O
- Apariencia: Transparente, sin color.
- Protena total: 15-60 mg/100mL
- Gamma Globulina: 3-12% de la protena total
- Glucosa: 50-80 mg/100mL
- Conteo de clulas: 0-5 glbulos blancos y ausencia total de glbulos rojos.
- Cloruro: 110-125 mEq/L

RESULTADOS ANORMALES:
- Presin:
- Aumento: Hipertensin endocraneal
- Disminucin: Tumor de la mdula, shock u obstruccin
- Protena:
- Aumento: Presencia de sangre, diabetes, polineuritis, tumores
- Disminucin: Signo de produccin rpida de LCR
- Glucosa:
- Aumento: Hiperglicemia
- Disminucin: Hipoglicemia, infeccin bacteriana o mictica
- Clulas sanguneas:
- Aumento:
- Glbulos blancos: Meningitis, infeccin aguda, inicio de enfermedad crnica, tumor,
absceso, ACV o enfermedad desmielinizante autoinmune.
- Glbulos rojos: Sangrado en el espacio subaracnoideo o signo de una puncin lumbar
traumtica.

LINKS DE LOS VIDEOS:

https://www.youtube.com/watch?v=svJo4Jv69Wg&t=126s

https://www.youtube.com/watch?v=WpXGUn7eGZE