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RESUMEN
El manejo anestsico del paciente con feocromocitoma es un reto para el Anestesilogo y su equipo quirrgico. Nuestro objetivo es evitar la
mortalidad trans y postoperatoria. Este padecimiento implica amplios conocimientos acerca de esta patologa que afortunadamente es poco
frecuente. Consideramos que es de vital importancia la comunicacin entre el Cirujano, Cardilogo, Enfermera, Laboratorio y Anestesilogo, as
como la visita preoperatoria es menester infundirle confianza al paciente dado el difcil manejo a que va a ser sometido por todo el equipo
quirrgico. Incluye tratamiento a base de alfa y betabloqueadores 2 a 3 semanas antes de su ingreso a quirfano, el cual debe ser en ptimas
condiciones. Podemos concluir que la anestesia mixta con bloqueo epidural ms anestesia general es una buena alternativa de manejo. El bloqueo
epidural proporciona disminucin de la descarga adrenrgica y disminucin en el consumo de narcticos, halogenados y relajantes musculares,
adems de proporcionar analgesia postoperatoria. Siempre debemos estar atentos y preparados con medicamentos para cualquier contingencia.
ABSTRACT
The anaesthetics handle of patients with phaeochromocytoma is a challenge for the Anaesthetist and his surgical team. Our objective is to avoid
the trans and postsurgical mortality. This suffering implies wide knowledge about this pathology that fortunately is few. We think that the
communication among the surgeon, laboratory, nurse, cardiologist and anaesthetist is very important, as well as the presurgical visit is necessary
to infuse trust to the patient because the procedure that he will be subdued has a difficult handle. That procedure includes treatment with alpha
and betablockers for 2 or 3 weeks before his admission to the operating theatre, this admission should be under good conditions. We can to
conclude that the mixed anaesthesia with an epidural block more general anaesthesia is a good way for the handle. The epidural block lends
adrenergic unloadings decrease, narcotics, halogenous and relaxants decreases too; moreover gives analgesia. We always have to stay ready with
drugs for any problem.
Solicitud de sobretiros
edigraphic.com
Dra. Celia Gmez Ledesma
Hospital Regional Ignacio Zaragoza ISSSTE Departamento de Anestesiologa. Calzada Ignacio Zaragoza # 1711, C.P. 09220, Mxico, D.F. Tel. 5744-1505 Ext. 166, Tel. 5571-7539 Ext. 157.
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Gmez Ledesma, C et al.
mmHg
de catecolaminas de 500 pg/ml y el cido vainillilmand- 150
lico lo reportan normal. En la tomografa axial compu-
100
tarizada se observa una masa en suprarrenal derecha.
Exmenes de laboratorio Hg de 13 g/dl Hto 40, 50
plaquetas 264,000, tpt 30/30, tp 12/11, INR 1:1, urea
28, creatinina 1, glucosa 87. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
La reportan estable y lista para ingresar a quirfa- TIEMPO (min)
no para realizar ciruga de alto riesgo; consciente, bien Diastlica Sistlica
Figura 1.
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Manejo anestsico de Feocromocitoma
cardiaca es de 50 x minuto, presin arterial cercana a la lleta 50 mg en 250 ml de S/G al 5% 200 mcg/ml. Infusin
basal 140/90 mmHg y con una presin arterial final de a 2 mcg/kg IV.
140/90 mmHg y balance de lquidos positivo con 70 ml Esmolol Infusin 2.5 g/250 ml de S/G 5% 10 mgs
por esquema de Massachussets. por ml, dosis de carga de 0.5 mg/kg que se administra a
Sin incidentes, ni accidentes y una emersin por li- lo largo de un minuto, seguida por una venoclisis conti-
sis termina procedimiento quirrgico de 1:15 hrs y anes- nua de 50 mcg/kg/min. Lidocana al 1% simple a 1 mg/kg
tsico de 2:10 hrs. Se pasa a recuperacin entubada con IV directa.
Aldrete de 9 y catter epidural para manejo del dolor; Post-reseccin. Se presenta un fenmeno contrario
quedando la paciente a cuidado de mdicos intensivistas. ya que al faltar el estmulo de catecolaminas produce
vasodilatacin en todos los lechos habiendo hipoten-
DISCUSIN sin, bradicardia, shock, hipovolemia por lo que se debe
estar prevenido con infusiones de aminas.
El tratamiento del feocromocitoma es quirrgico y el El tratamiento deber iniciarse al desencadenarse
manejo anestsico sigue siendo un reto para el aneste- estos trastornos especficos, administracin de sangre
silogo, debe ser manejado en forma multidisciplinaria debido a hipovolemia por estado espstico.
por el cardilogo, cirujano, onclogo, endocrinlogo, Dopamina 40 mg en 250 ml de S/G al 5% en infu-
laboratorio y gabinete y posteriormente por un mdi- sin = 800 mcg/ml.
co intensivista. Dobutamina 50 mg en 500 ml de solucin 1,000
La mortalidad operatoria del paciente diagnostica- mcg/ml.7
do y con manejo integral es de aproximadamente el 3%3 La administracin de estos agentes debe mante-
y sin manejo o como hallazgo quirrgico es del 50%. nerse en el postoperatorio inmediato.
En el caso presente decidimos el manejo anestsi- Es indispensable instalar catter arterial para me-
co con tcnica mixta. Bloqueo peridural ms anestesia diciones continuas de tensin arterial. Media y deter-
general. minacin de gases arteriales, catter central para cuan-
La glndula adrenal es inervada por los nervios sim- tificar presin venosa central, catter perifrico para
pticos de T 5 a T 4.4 Un bloqueo peridural produce administracin de cristalotes, coloides.
analgesia a ese nivel, reduce una mayor concentracin El diagnstico fue confirmado por anatoma pato-
de catecolaminas y los antagonistas adrenrgicos se fi- lgica con la siguiente descripcin: tejido semiovoide
jan a los adrenorreceptores pero no se activan. Evitan- que mide 2.4 x 2 x 1 cm de consistencia blanda, color
do la actividad agonista adrenrgica. caf de superficie lisa y al corte de aspecto qustico.
Para un control ptimo del paciente se requiere Diagnstico feocromocitoma de glndula suprarrenal
una rigurosa preparacin en el preoperatorio, a base derecha.
de fenoxibenzamina para el alfabloqueo va oral que se
inicia con 20 mg por da ajustando la dosis diariamente REFERENCIAS
hasta alcanzar hipotensin postural (no debe pasar de
100 mg por da)7. Para el betabloqueo propranolol 20 1. Barash Collen Stelting. Anestesia Clnica 3 edicin, Pginas 1233-
mg va oral. 1236.
Hasta alcanzar frecuencia cardiaca de 50-60/min. 2. Jordan Kats MD. Anestesia en enfermedades poco frecuentes. 2
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sodilatadores como el nitroprusiato de sodio en ampo- 207.
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Rev. Mex. Anest. Vol. 26 - No. 3 Julio-Septiembre 2003; Colegio Mexicano de Anestesiologa 2003 165