Niveles de atencin:

Atencin primaria: puerta de entrada al istema sanitario.

Sentro de salud.
Intervencin: promocin, prevencin (primaria y secundaria) y asistencia.
70 u 80%de la poblacin.
Capacidad de derivacin.
Incluye a la comunidad.
Atencin Secundaria:

Hospital general.
Intervencin: prevencin (secundaria y terciaria) asistensia.
Atiende un 25% de la poblacin.
Profecinales y recursos ms especializados.
AtencinTerciaria:

Hospital regional.
Intervencin: prevencin (secundaria y tersiaria)y asistencia.
Atiende un 3 al 5% de la poblacin.
Cuidados especializados.
Mayor complejidad.

Estrategia de atencin: intervienen los tres niveles de atencin. Referencia y

contrarreferencia.seguimiento.y articulacin con la comunidad. Esto permite pezquiza,
.
Esta estrategia tiene que ver con:
1- Participacin comunitaria.
2- Coordinacin intersectorial. Entre los intra sectores del sistema y los extras del
sistema.
3- Desarrollo administrativo. Atenta contra la continuidad de la estrategia, en otras
palabras hace que se caiga. Atender lo que es la referencia y contra referencia.
La filosofa:
Desarrolllo del sistema sanitario que asuma el derecho a la salud en el marco de los
derechos fundamentales de las personas. (derechos umanos) responde a los criterios de
justicia igualdad en el acceso a los sistemas sanitarios. Con una vision integral.
Fundamental para ello, la planificacin y programcion de la estrategia.
Promocin de la salud:
Son todas las intervenciones que van a estar orientadas a promover y proteger la salud.
Todas las acciones para promover la salud antes que aparesca cualquier enfermedad.
Ejemplo: programas a nivel macro, la proteccin de los espacios no contaminados de
humo que no se pueden fumar. Son intervenciones a nivel macro, opercional,
promocional. Para evitar que la gente enferme de pulmon, cancer de pulmon por el
humo del cigarrillo. Se hace campaa previo a la enfermedad porque la gente esta sana.
Ejemplo: cuando se aconseja labar bien los utencillos a las madres los cuidados

Lnea divisoria entre promocin y prevencin segn lebab, es cuando aparece el primer
episodio.
En la prctica promocin y prevencin van juntas, y la asistencia engloba todo el
proceso. Cuando ablamos de prevencin primeria, secundaria y terciaria no es ms que
la asistencia. Porque son intervenciones que asistimos intervenimos en diferentes
momentos del proceso salud enfermedad. Tanto a nivel promocional como a nivel
preventivo (esto con una visin epidemiologica sanitaria).
Prevencin.
Son las intervenciones cuando ya hay enfermedad o riesgo de contraer una enfermedad.
Ejemplo de la salud mental:

Prevencin primaria:
Vamos a trabajar cuando aparecen los primeros sntomas o antes (vacunas por ejemplo) .
Son todas las intervenciones que hacemos cuando ya aparecen los primeros sntomas.
Ejemplo: cuando un nio tiene una eneuresis secundaria a los 7 aos de edad. Cuando
trabajamos con el nio y la familia con este primer sntoma estamos haciendo
prevencin primaria.
Se trabaja para disminuir la incidencia, es decir para disminuir la tasa de los nuevos
casos de enfermedad.

prevencin secundaria:

cuando trabajamos o hacemos una intervencin secundaria es cuando ya est la

enfermedad.
Ejemplo: este nio a los 16 con una deprecin clnica establecida. Dado que no se
realizo prevencin primaria.
Trabajamos sobre la prevalencia: para minimizar los daos. En la evolucion de la
enfermedad diminuimos la prevalencia para que no se ahga crnica.

Prevencin terciaria:
Couando trabajamos o intervenimos en la rehabilitacin de la enfermedad. Esta misma
persona a los 70 aos que no se trabaj en los periodos anteriores ni primaria; ni
secuandaria mente llega a la consulta con una depresin crnica. Entonces como
intervnimos terciarimente en la prevencin? Con el objetivo que el cuadro no se siga
cronificando, y que pueda recuperar calidad de viad a travs de la rehabilitacin.
Se trabaja la cronisidad. En un paciente depresivo crnico o por ejemplo en un paciente
con esquizofrenia. Se trabaja para que el dao no sea mayor. Para que tenga la mejor
calidad de vida dentro de su cronicidad.

Determinantes de la salud:
en el micro entorno: factores genticos estilos de vida ambiente (macro entorno) - -
sociales; trabajo polticos y econmicos

paradigmas:

1- yindividual restrictivo:
2- social expancivo: es cuando toma en cuenta el papel activo de la comunidad. La
comunidad tiene participacin en la toma de decisiones.
Modelos de atencin: es llevar a la practica una concepcin terica o un paradigma.
Salud publica: (tradicional) se centra en un micro organismo en la definicin de
enfermedad. Centrado en un trabajo uni o bidiciplinario. Tiene caracteristicas de la
 observacin de la enfermedad como prioridad. No considera la participacin de la
comunidad dentro de los procesos de salud enfermedad.
Paradigma positivista. A historioco. Descontextualizada.
Salud colectiva:segn saforcada va a ser el interjuego. Entre los paradigmas
individual restrictivo a un modelo social expancivo. Ya que hay un poco ms de
participacin entre la comunidad y de los agentes de salud. Se registra un cierto
grado de trabajo multidisciplinar pero sigue centrado en la enfermedad. Ademas esto
nace dentro del modelo biomdico dode los aspectos afectivos y sociales no estan
incluidos dentro del modelo de atencin. Dado que estas variables son anexas como
lo son lo afectivo, emocional, espritualy lo social. Variables que son escenciales y
que componen el modelo salud comunitario.
Segn ratagan: para ella es salud comunitaria. Porque comienza a contextualizar la
enfermedad, a trabajar en equipos interdicipinarios. La participacin de los
individuos dentro de los procesos de decisin de los procesos salud enfermedad.
Salud comunitaria: se aborda de forma multidiciplinariamente, el modelo de salud es
como proceso salud enfermedad.
El componente pricipal es la comunidad. El equipo de salud es colaborador o
participante (las decisiones se toman en conjunto con la comunidad). Epidemiologa
positiva. La vision de la salud es positiva.
Epidemiologa:
Como se distribuye La carga de salud enfermedad que tiene una poblacin en un
tiempo determinado.
O en otras palabras la cantidad de enfermos o poersonas sanas en un momento
determinado. Este concepto es nuevo, a mediados del siglo 20. toma en cuenta la
historia y contextualiza la enfermedad.
Sirve para armar estrategias: factores protectores; factores de riesgo; cuales son los
recursos para afrontarlos; a donde voy a dirigir una intervencin determinada.
Tres raices de la epidemoilogaa:
La clinica: se dieron cuenta que en el invierno con los fros aumentaban los casos de
gripe y en el verano las diarreas.
La estadistica: el aspecto cuantitativo. Dado que tenemos que saber cuanto es la
carga salud enfermedad.
La medicina social: que comienza a pensar que ya no es el individuo aislado que
llega con diarrea, si no que hay un grupo de personas que vienen con diarrea y
responden a determinadas causas. Comienza a entender que hay determinadas
caracteristicas econmicas y politicas que van a influir en determinadas
enfermedades, y en determinados grupos.
Pasteur, inventa el microscopio. I en Inglaterra esnobol comienza a darse cuenta que
cierto grupo humano comienza a enfermarse en un sector de 12 kilmetros a la
redonda y fuera de ese sector las personas no se enfermavan con ese mismo agente.
Comienza a investigar y descubre que el agua que usaban esas personas tenan este
agente que los enfermaban de colera. La intervencin fue entonces no consumir de esa
agua y la gente mejor.
Esta nueva forma de ejercer la medicna va tomando fuerza, a travs de la
epidemiologa como ciencia.
Entonces por un lado estaba pasteur con la propuesta de crear un remedio para que
la gente se sanara ms rpido; y por el otro lado estaba show que deca esperemos
un tiempo y mediquemos claro que s, pero as es ms econmico. Si se compara el
desarrollo de una vacuna para determinada enfermedad es ms caro que realizar un
estudio de la calidad del agua en periodos estipulados para garantizar su consumo.
A partir de esto se comenzo a revalolrizar la epidemiologa como ciencia.
Se ueden generar programas con tecnologas apropiadas, para el problema que se
est detectando.
Sepueden detectar los determinates de salud enfermedad.
Se pueden, detectar la efectividad o no de determinados programas.

Cuando hablamos de epidemiologa el concepto fundamental es: riesgo puede ser

positivo o negativo segn donde focalice la atencin.
Riesgo: es la probabilidad de que una persona enferme o est sana en una
poblacin determinada en un periodo determinado de tiempo.
El enfoque de riesgo: nos va a permitir:
Estudiar los factores determinates de la enfermedad. En un indicador de riesgo y un
indicador de proteccin.
Indicador de exposicin, van a ser un indicador de riesgo siempre que preseda a la
enfermedad. Ejemplo: cuando mido la cantidad de personas con cancer en una
poblacin. Donde se encuentra una antena que se ha puesto en funcin hace un mes.
El tiempo de exposicin a la radiacin de la antena no es lo suficiente como para
determinar que las personas con cancer de esta poblacin sean causadas por la
funcin de esta antena.

Polticas pblicas:
Filosofa que est incertada en un plan de accin que tiene que ver con una forma de
pensar determinada, por el estado (lo pblico)

Las polticas pblicas van a estar regidas por leyes, que van a dar soporte a las
formas de implementacin. .
La forma de implementar esa poltica va a ser a travs de:
Un plan:
Es lo ms general. Es la estrategia de accin que van a tener los programas y los
proyectos (van a dar los lineamitntos y recursos). Es a nivel nacional, filosofas y
creencias asociadas a un rea de gobierno por ejemplo en este caso el rea de salud
(asociada a un interjuego de los aspectos psicolgicos, sociales y afectivos)
Estrategias de accin y prioridades se van a dar lineamientos y recursos.
Ejemplo: asignacin universal por hijo.
Un programa .
Es ms a nivel provincial. . cada provincia va a elegir de que manera va a
implementar.
Un proyecto.
Es del orden ms intitucional. Como ahce un centro de salud para actuar dentro de
acuerdo a un programa.
Estos ltimos 4 aspectos estan en orden decreciente.
Anterior mente las maneras de generar estas polticas eran a travs de un modelo
normativo y hoy se piensa en un modelo estratgico.
El formato normativo:
El sujeto siempre se puede diferenciar del objeto, pero siempre se va hablar del
objeto de estudio. Ejemplo: una persona con cancer, el objeto de estudio es el
canceer y no va a ser lo prioritario la persona.
Se tiene una explicacin verdadera, no puede haber ms de una explicacin
verdadera.
Hay un plan de accin que est predeterminado.
El poder: siempre van a poder producirse los cambios, y van a haber gente que va a
tener mayor posiblilidad para producir los cambios que otras para poder lograrlos.
Modelo positivista: cuando yo expplico, conozco el objeto de estudio, no existe la
incertidumbre mal definida (osea conozco exactamente lo que est pasando). Voy a
tener un plan de accin determinado y la solucin va a ser conocida.

Modelo de programacin estratgica: (opuesto al anterior)

Va a orientarse al sujeto.
Va a desidir junto con el sujeto cuales son las caracteristicas para poder tomar
acciones.
Los planes de acciones van ha ser posibles de ser modificados segn las
caracteristicas del contexto.
La incertidumgbre va a ser parte del proceso de accin.
El sujeto es prioritario al objeto.
Hay una ley. Esta dice que hay que hacer, hay un plan (que es el plan de accin) para
resolver un problema. .
Entonces para resolver una problemtica a travs de un programa o por medio de la
implemantacin de un proyecto, lo primero es diagnosticar la situacin
(caractersticas). Ejemplo: se intenta implementar en las escuelas un proyecto
denominado prevencin del abandono escolar (problemtica, abandono escolar).
Pero no quiere decir que en la argentina todas las escuelas tengan las mismas
caractersticas del abandono escolar (realizar un diagnostico para cada situacin)
Entonces escuelas que son de una zona urbana, tiene el ncleo poblacinal que est a
cinco kilmetros a la redonda que van a la escuela caminando, en bicicleta o hay
servicio de transporte pblco de pasajeros. Otras comunidades pueden tener a mayor
distancia la escuela, sin transporte pblico, donde no se puede ir al colegio en
bicicleta o caminando. Entonces los recursos del proyecto se destinaran de acuerdo a
las caracteristicvas de las necesidades (diagnstico). Entonces depende del
diagnnstico es el plan de accin que voy a llevar adelante.
Se realizan intervenciones distintas cuando los chicos se estan llendo o ausentando
de la escuela a diferencia cuando haay que retenerlos en esta ltima se trabaja ms
lo que es la inclusin ( podra ser promocion de la salud atencin primaria, a
diferencia del otro caso que sera prevencin primaria).
Los criterios que voy ha usar tienen que ver con el diagnostico.
Lo que vohy a tener que tener en cuenta son elementos y etapas en la programacin.
Ejemplo: si ya tengo el diagnstico, voy a tener que ir a buscar a los chicos a la casa,
no, lo que voy ahcer primero es llamar por telfono (si no atienden entonces recin
ir a buscarlos a la casa). Despus de eto voy a evaluar en los tres meses que es lo
que ah sucedido que es lo que pas con la desercin. Entonses voy a estar
monitoriando, voy a estar evaluando los resultados en relacin con los chicos que
no estaban llendo a la escueela y aquellos que estn llendo despus de la
intervencin.
Otros de los ejes es: capacitar y supervisar a las personas que estn trabajando en el
proyecto. Cuando identifico la situacin lo que voy a tener que ver es para quien va
ir dirigida (quienes van a recibir este programa o este proyecto: nmero de
habitantes, edad, sexo, cantidad de viejos hay, personas jvenes hay, los perfiles de
morvilidad y mortalidad, la natalidad). Conocer los recursos que tengo asignados
como as tambien las redes con que cuento. Ejemplo: una persona con presin
arterial alta es atendida en el schestakow. Luego de ser atendida es deribada a el
centro de salud del barrio al cual pertenece esto es un recurso de antencion y de
medicamentos por ejemplo como tamvien el recurso de las instituciones con las que
puede formar redes que all puede establecer. (y para el paciente tambien ya que, no
tiene que movilizarce a grandes distancias).

Hay tres niveles de atencin en salud: tiene que ver con la especificidad de la
patologa. A mayor complegidad de la patologa, mayor complegidad de los lugares
de atencin.
Nivel primario:
las salas o centros de salud. Se dirige a mayor cantidad de gente y tiene que ver con
problemas cotidianos (gripe resfrio) va dirigido al 80% de la poblacin. . mdicos
clnicos, pediatra, gineclogos, dentistas psiclogos.tambvien cardilogos y
diabetologos.
Nivel secundario:
Tiene que ver con una mayor especificidad en el diagnostico. Ejemplo: hay
ginecologos en el nivel primario.pero si necesito hacer una ecografa debo ir al nivel
secundario de atencin en salud (centro especializado), el hospital o clnica privada).
Lo va a necesitar el 15 18% de la poblacin.
Tercer nivel de atencin en salud:
Se trata de intituciones que trata con una complegidad mucho ms elevada. Va a ser
entre el 3 y el 5 % de la poblacin que lo va a necesitar. Ejemplo: tomogrfa
computada, neurologo especialista en hipfisis o transplantes.
Ejemplo: si voy a definir un programa o un proyecto voy a tener en cuenta en que
nivel de atencin voy a hestar para ver que tipo de acciones voy a desarrollar.
Ejemplo: si voy hacer prevencin, voy a tener en cuenta en que nivel de atencionvoy
a estar trabajando. En el nivel primario la cantidad de acciones no va a ser la misma
que en un nivel terciario, porque el tipo de personas con las que voy a estar
trabajando y la cantidad de poblacin no van a ser las mismas.
Cuando voy a hacer una programacin local, implica que voy a definir un territorio
para servir y va a estar anclado al sistema local de salud. Hay muchos factores
quenos van a ayudar en las acciones o dificultar las mismas. Los recursos por
ejemplo son uno de estos factores, tratar con una institucin o varias instituciones lo
hace tambien ms complejo o ms fcil llevar adelante las acciones.
La toma de decisiones. Las personas que estn recargadas de funciones. Personas
que tienen en un grupo sobrecarga de acciones. Otra dificultad es el tiempo (por la
misma cantidad de horas se deben responder a varias necesidades).. que las
instituciones tomen cursos de acccion diferentes. El miedo a la critica por eso no
hago por miedo a que me salga mal. El no saber que produce miedo, en vez de
explorar que respuestas tiene esa poblacin a ese no saber.
Una vez definido el analisis de contexto anterior. Debo definer la matricula. Las
personas implicadas, sus caracteristicas, la grabadadad que tiene ese problema para
esa poblacin . . ejemplo: la poblacin considera con ms gravedad el grado de
desnutricin infantil que la decercin escolar.
La controlabilidad de las situaciones.
La posibilidad de prevenir estas situaciones.
Los costos.
Los recursos con que cuento.
Los compromisos institucionales para hacerlos.
Una vez definido todo esto: el diagnostico que venimos haciendo.
Metas y objetivos. . los primeros son ms especificos y cuantificables, mientra que
los objetivos ms generales.
Ejemplo:
Un objetivo podr ser: mejorar la calidad de alimentacin infantil. Didrigido a nios
de 0 a 3 aos.
Las metas podrian ser: que las madres asistan en el primer mes de intervencin, al
menos a 3 talleres de alimentacin saludables para lactantes. Donde voy a trabajar
vinculo primario, lactancia suplemtos con el padre (algo as dice, no se entiende)
Luego voy a definir las estrategias. Talleres por ejemplo. Cuales son los recursos
para llevar adelante esos talleres, los contenidos a tratar. Las balanzas para pesar a
los nios etc.
Luego voy a evaluar y monitoriar.
Si estoy llevando adelante el taller que tiene una duracin de 9 meses. Y si voy por
el tercer mes y los nios siguen teniendo bajo peso qu hago?
Si se est en una programacin normativa: sigamos provando as hasta el sexto mes
a ver si cambia.
La programacin estratgica:
Dice que si al tercer mes no est dando resultado. Pues vamos a hacer un
diagnstico y veamos porqu no est dando resultado. Volvemos a replantear nuevas
actividades, volvemos a definir y volvemos a evaluar a los tres mese a ver si hay
cambio.
Entonces el proceso de programacin estratgica, es un proseso espiralado, es un
modeloen el que la capacitacin y la supervisin son ejes para podeer sostener la
programacin. (Ampliar texto de Fuel).
Cuatro tipos de evaluacin: referidos a la programacin anterior.
Evaluacin a estante: permite fijar la lnea de base para despus comparar los
resultados que tengo. Tiene que ver con el diagnostico. Ejemplo: puedos saber si a
los tres meses dio resultado una estrategia que implement, sabiendo de que punto
de partida sal.
Evaluacin de seguimiento: es aquella que se realiza a los 3 y luego a los 6 meses
por ejemplo.
Evaluacin de resultado: que tiene que ver con los resultados generales que tengo.

Acuerdos.

Ablan de Promocin de la salud:

Otagua. 1986 carta de otagua para la promocin de la salud.
Almaata. Salud para todos en el ao2000. viene a cumplir eso.
1- elaboracin de una poltica pblica sana.
2- La creacin de unn ente saludable.
3- El reforzamiento de la accin comunitaria.

Yakarta.1997
Proyeccin de la promocin de la salud en el siglo 21.
1- promover la responsabilidad social para la salud.
2- Incrementar la inversion para el desarrollo de la salud.
3- Consolidar y Expandir la colaboracin para la salud.
4- Aumentar la capacidad comunitaria y el enpoderado para el individuo.
5- Consolidar una infraestructura para la promocin de la salud y llamar a la
accinn.
Ablan de la reestruccturacin psiquitrica:

Caracas. 1990-
reestructuracin de la atensin siquitrica en Amrica latina dentro de los sistemas
locales de salud. Parcial.
Salvaguardar los derechos humanos.
La dignidad de las personas.
Derechos civiles de las personas.
Reemplazo del modelo asistencial siquitrico por otras alternativas comunitarias de
atencin.
Acciones salvaguardas de los derechos humanos.
Inclusin social. Articulo 26 salud mental.
Brasilia. 2005
Reafirma los principios rectores de Caracas.
Formula un plan de accin regional de salud mental, con metas definidas.
Se evala lo que pas en esos 15 aos. Reevaluacin.
Un modelo de atencin comunitaria.
Proteccin de derechos humanos.
La problemtica de bulneracbilidad, madres nios etc.
Inversin en salud mental.
Junta de ministros a nivel regional para formular ese plan de accin.
Panam. 2010.

Se llama a los gobiernos para la implementacin, la estrategia y plan de accin en la

salud mental.
Dcada del salto asia la comunidad. Para el 2020 haya un continente sin manicomio.
Incluye el abuso de sustancias psicoactivas.
Brecha importante de atencin, entre las personas afectadasy las personas que
pueden acceder a diagnstico y tratamiento.

Almaata. Salud para todos.