CASO CLNICO 01

Antecedentes Personales
Paciente varon de 70 aos, natural de la ciudad de Puno, Procedente de
Cusco, jubilado.
TE: 3 dias
SSP: Melena, Hematemesis, Dolor epigstrico urente.
RELATO:
Refiere paciente tres das de evolucin manifestado por deposiciones
melnicas en varias oportunidades y hematemesis asociado a dolor
abdominal localizado en epigastrio tipo urente, de moderada intensidad,
irradiado al dorso, motivo por el cual es trado por familiares al Servicio de
Urgencias.
Tiene antecedente de ingesta de AINES (naproxeno) por patologa articular
degenerativa
Niega alergias a frmacos y alimentos.
Antecedente de Osteoartrosis.
No cirugas previas.
EXAMEN FISICO
Presion Arterial: 87/ 50 mmHg, FC: 110 por min. FR: 16 x minuto
Paciente senil en regulares condiciones generales, ansioso en REG, REN
deshidratado
Palidez de piel y mucosas, No se evidencia ictericia escleral
Torax y pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos campos
pulmonares, no se auscultan ruidos sobreagregados.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos.
Abdomen: Simetrico, blando y depresible con dolor a la palpacin profunda
en epigastrio. No se palpan masas. Los Ruidos intestinales estn
incrementados.
EXAMENES AUXILIARES:
Leucocitos; 8400 x mm, Hb: 11 mg/dl, Hto: 32 %, Plaquetas: 230,000, TP:
12
Glucosa: 98 mg/dl, Urea: 76 mg/dl, Creatinina: 1,2 mg/dl, Grupo sanguneo:
O+
Endoscopia digestiva realizada luego de la compensacin hemodinmica

EVOLUCION
La evolucin clnica del paciente inicialmente buena, pero cuarenta y ocho
horas despus de su ingreso presenta ligera distensin abdominal, con dolor
periumbilical y leucocitosis ascendente llegando hasta 11.000 leucocitos con
desvacion izquierda. Se toman placas simples de abdomen

Por los hallazgos de laboratorio y de la radiografia de abdomen simple, pero

se decide realizar una TAC contrastada de abdomen que demuestra:

Se decide realizar una paracentesis obtenindose liquido purulento cuyo anlisis

bioqumico demuestra: leucocitos: 59,400, PMN:85%, MN: 15%.