REGISTRO DE VEHCULOS FORMULARIO N 103

SER ELECCIONES MUNICIPALES 2016 DA MES AO

VEL FECHA:

REGIN COMUNA

CANDIDATO
NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

RUN NOMBRE

(El nombre y los apellidos del candidato indicados en este recuadro, sern los que deben figurar en la Cdula Electoral, pudiendo excluir uno o ms nombres y debern corresponder a aquellos que aparezcan en la cdula de identidad.)

JEFE DE CAMPAA
NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

RUN NOMBRE

(CALLE, N, DEPTO./OFICINA, VILLA/POBLACIN, SECTOR U OTRA INDICACIN) COMUNA REGIN

DOMICILIO

TELFONO TELFONO E-MAIL @

FIJO MVIL

VEHCULOS
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N1
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N2
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N3
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N4
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N5

OTROS VEHCULOS
En caso de utilizar en sus campaas otras clases de vehculos, indicar tipo y datos de su inscripcin, si corresponde.

FIRMA DEL CANDIDATO

Si desea incluir ms vehculos al registro,

indique la cantidad de hojas anexas con Nmina
de Vehculos que acompaan este formulario:
PGINA N ........................ de ........................ ANEXO NMINA DE VEHCULOS ANEXO FORMULARIO N 103

DA MES AO ELECCIONES MUNICIPALES 2016

FECHA:

FIRMA CANDIDATO
CANDIDATO
NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

RUN NOMBRE

(El nombre y los apellidos del candidato indicados en este recuadro, sern los que deben figurar en la Cdula Electoral, pudiendo excluir uno o ms nombres y debern corresponder a aquellos que aparezcan en la cdula de identidad.)

VEHCULOS
PLACA NICA TIPO VEHCULO MARCA MODELO COLOR AO

VEHCULO N ____
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