INTRODUCCION

El tromboembolismo pulmonar se refiere a la obstruccin de la circulacin

pulmonar por material endgeno o exgeno que ha viajado hacia los pulmones
siguiendo la trayectoria del torrente sanguneo desde cualquier sitio del cuerpo.
Los trombos en las extremidades inferiores (>90%) y superiores representan el
tipo de material ms comn que emboliza a los pulmones, constituyendo as la
trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) la
denominacin de una misma entidad conocida como enfermedad tromboemblica
venosa (ETV).
La ETV representa la tercera causa de mortalidad despus del infarto agudo de
miocardio y del evento vascular cerebral, afectando aproximadamente 900000
pacientes por ao, y es responsable de 300000 muertes por ao en los Estados
Unidos. Los factores pronsticos importantes de mortalidad en TEP son: la edad
mayor a 70 aos, cncer, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, hipotensin arterial sistlica, taquipnea e hipocinesia
ventricular derecha por ecocardiografa.
La incidencia actual es 1 caso por 1000 pacientes/ao, incrementndose con la
edad a 5 casos por 1000 pacientes/ao en la octava dcada de la vida.
Aproximadamente un 30% de los pacientes con ETV se presenta con TEP, el
resto es TVP aislada. Hasta 50% de los pacientes con ETV no tienen factores
de riesgo identificables denominndose entonces como primaria o idioptica. El
resto de los casos se identifican factores conocidos como ciruga e inmovilizacin,
representando as las causas secundarias.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Es una situacin clnico- patolgica desencadenada por la obstruccin arteria
pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material
procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxgeno en los
pulmones. Es una de las principales emergencias mdicas. Se trata de una
enfermedad potencialmente mortal; el diagnstico no es fcil, pues a menudo
existen pocos signos que puedan orientar al mdico. Ms del 70% de los
pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los
trombos no sean detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el
50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomticos.

EPIDEMIOLOGIA
Aunque no existen datos exactos, se ha estimado la incidencia de TEP en
alrededor de 500.000 casos anuales en EE.UU con una tasa de mortalidad del 2-
10 %.Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular despus de la cardiopata
isqumica y la enfermedad cerebrovascular. Su incidencia anual est prxima a
100 casos de 1000 / 100,000 habitantes y su prevalencia en la poblacin
hospitalizada alcanza el 1%1 Ms del 90% de los TEP tienen su origen en el
sistema venoso profundo de las piernas. Otros posibles orgenes es la vena cava
inferir, las venas renales, las cavidades cardacas derechas y las venas de las
extremidades superiores.
FACTORES DE RIESGO
Elprimer paso, en la evaluacin del paciente con sospecha de TEP es la
identificacin de factores de riesgo predisponentes. De acuerdo al riesgo relativo
de presentar TEP, se dividen en tres grupos: dbiles (RR <2), moderados (RR 2 a
9) y fuertes (RR >10).
 Tabla 1. Factores de riesgo asociados a TEP

Factores de riesgo fuertes (RR >10)

Fractura de cadera o miembro plvico
Reemplazo de cadera o rodilla
Ciruga mayor
Trauma mayor
Lesin de mdula espinal

Factores de riesgo moderados (RR 2-9)

Ciruga artroscpica de rodilla
Catteres venosos centrales
Quimioterapia
Insuficiencia cardiaca o respiratoria
crnica
Tumores malignos
Terapia anticonceptiva oral
Evento vascular cerebral paraltico
Embarazo/puerperio
Embolismo previo
Trombofilia
Sndrome metablico

Factores de riesgo dbiles (RR < 2)

Reposo en cama por ms de 3 das
Reposo prolongado (viajes)
Ancianos
Obesidad
Venas varicosas
Embarazo/anteparto
Tabaquismo
Contaminacin