REVISO REVIEW
O campo Sade do Trabalhador: resgatando
conhecimentos e prticas sobre as relaes
trabalho-sade
The Workers Health field: reclaiming knowledge
and practices in the interface between work
and health
1Escola Paulista de
Medicina, Universidade
Federal de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
Correspondncia
F. A. C. Lacaz
Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal
de So Paulo.
Rua Afonso Celso 718,
apto. 12, So Paulo, SP
04119-060, Brasil.
franlacaz@hotmail.com
franlacaz@medprev.epm.br
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Abstract
This article discusses the underlying theoretical
and operational premises in the fields of work-
ers health and occupational health, highlight-
ing their respective frameworks and epistemo-
logical differences, based on Foucaultian arche-
ology. The theme is particularly relevant, due to:
the apparently limited attention to interdisci-
plinary research approaches in workers health;
various setbacks in public health measures at
the social policy level; related weaknesses in the
Brazilian trade union movement; and the con-
ceptual misinterpretations drafted into the final
report of the 3rd National Workers Health Con-
ference in November, 2005, convened by the Min-
istries of Social Security, Health, and Labor. The
event resulted from the Workers Health Confer-
ences held in various States and Municipalities,
mobilizing some 100,000 activists throughout
Brazil and electing the delegates to the 3rd Na-
tional Conference.
Occupational Health; Occupational Health Pol-
icy; Health Knowledge, Attitudes, Practice
Francisco Antonio de Castro Lacaz 1
Bases terico-metodolgicas do campo
Sade do Trabalhador
A abordagem das relaes trabalho-sade tem
experimentado retrocesso que pode ser obser-
vado quanto sua apreenso, em termos disci-
plinares, adotada nas pesquisas 1,2; involuo
que caracteriza a proposta programtica 3 a qual
privilegia o assistencialismo nas aes da rede
de sade do Sistema nico de Sade (SUS) 4;
ao que se soma a fragilidade do movimento sin-
dical 5. As resolues da 3a Conferncia Nacional
de Sade do Trabalhador, realizada em novembro
de 2005 6, expressam essa situao, o que ensejou
este artigo, na busca do resgate das formulaes
do campo Sade do Trabalhador, elaboradas e
amadurecidas nos anos 1970-1980 7. Nesses
anos consubstanciam-se, a partir desse campo,
conhecimentos e prticas que, cotejadas com a
abordagem da Sade Ocupacional, mostram seu
reducionismo e simplismo. Frise-se que aquele
campo incorporava abordagens desenvolvidas
pelas cincias sociais 8,9; considerando contri-
buio da Medicina Social Latino-Americana e
da Sade Coletiva 7,10,11,12,13.
Assim, aqui se assume que Sade do Traba-
lhador campo de prticas e conhecimentos
cujo enfoque terico-metodolgico, no Brasil,
emerge da Sade Coletiva, buscando conhecer (e
intervir) (n)as relaes trabalho e sade-doena,
tendo como referncia central o surgimento de
um novo ator social: a classe operria industrial,
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
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numa sociedade que vive profundas mudanas
polticas, econmicas, sociais. Ao contrapor-se
aos conhecimentos e prticas da Sade Ocupa-
cional, objetiva super-los, identificando-se a
partir de conceitos originrios de um feixe de dis-
cursos dispersos formulados pela Medicina So-
cial Latino-Americana, relativos determinao
social do processo sade-doena; pela Sade P-
blica em sua vertente programtica e pela Sade
Coletiva ao abordar o sofrer, adoecer, morrer das
classes e grupos sociais inseridos em processos
produtivos 7,13.
Metodologicamente, na Arqueologia de
Foucault 14 que se busca elementos para compre-
ender o campo, dmarche que envolve enuncia-
dos, normas, conceitos, conformando saberes (e
prticas) que postulam estatuto de cientificida-
de. Segundo Foucault 15 (p. 12): Cada sociedade
tem seu regime de verdade, sua poltica geral de
verdade: (...) os tipos de discurso que ela acolhe e
faz funcionar como verdadeiros; os mecanismos
e as instncias que permitem distinguir os enun-
ciados verdadeiros dos falsos, a maneira como se
sancionam uns e outros; as tcnicas e os procedi-
mentos que so valorizados para a obteno da
verdade; o estatuto daqueles que tm o encargo de
dizer o que funciona como verdadeiro.
Tomando tambm como referncia Foucault,
pode-se apreender o campo de relaes para
alm da Arqueologia, o que exige revolver o terre-
no dos sistemas de conhecimento engendrados
e acoplados a modalidades de poder, atravs da
Genealogia, quando: ... desloca-se a problem-
tica do saber para o poder. (...) a problemtica do
saber no abandonada, todavia o foco se dirige
para o regime poltico de produo da verdade.
Sob a perspectiva do mtodo genealgico Fou-
cault aponta (...) uma nova analtica do poder que
enfatiza suas tticas e estratgias e cuja pertinn-
cia no diz respeito matriz ordem/obedincia
poltica, porm aos processos de assujeitamento,
ou seja, constituio de sujeitos assujeitados 16
(p. viii, grifo nosso).
Trata-se, ainda, de constatar a eficcia pol-
tica de um discurso contra-hegemnico que, ao
produzir conhecimentos e prticas compartilha-
dos com os dominados, visa a elevar sua cons-
cincia sanitria, rompendo com uma rede de
relaes de poder, que no se situa apenas nos
aparelhos de Estado, mas que perpassa os inte-
resses dos sujeitos nas prticas discursivas e que
... no pode ser mais compreendida como totali-
dade articulada e abstrata, produto da progressiva
racionalizao das prticas e das representaes
sociais. A sociedade somente pode ser visualiza-
da em seu operar concreto, na imensa e complexa
rede (...) que imbrica instituies aparentemente
to dspares como a (...) o hospital, (...) a fbrica, a
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
escola, a priso e institui laos entre o educador, o
mdico, o jurista, o carcereiro ... 16 (p. ix).
E, relaes de poder conformam a Sade
Ocupacional o que, de formas diferenciadas con-
tribui para a alienao e desinformao do traba-
lhador, conferindo maior capacidade de controle
do capital sobre o trabalho, alienao esta deri-
vada da informao restrita e da atuao auto-
ritria dos profissionais de sade no trabalho ou
fora dele 13. Para superar tal realidade, busca-se
que enunciados, pressupostos, normas, regras,
instituies e sujeitos constroem e compem o
campo contra-hegemnico Sade do Trabalha-
dor.
A configurao do campo Sade do Traba-
lhador constitui-se por trs vetores: a produo
acadmica; a programao em sade na rede p-
blica e; o movimento dos trabalhadores, particu-
larmente a partir dos 1980 7, quando seu discurso
assume carter mais propositivo junto ao Estado,
ao ... vislumbrar a possibilidade das classes tra-
balhadoras influrem mais decididamente na es-
fera poltica, deixando de dizer apenas no, para
tambm indicarem solues para os problemas
sociais, polticos e econmicos 17 (p. 120).
Consubstancia-se, assim, um campo em
construo, que se identifica por referncia
Sade Ocupacional, abordagem esta que incor-
pora prticas e conhecimentos da clnica, me-
dicina preventiva e epidemiologia clssica, me-
diante a histria natural da doena para a anlise
das doenas e acidentes do trabalho mediante a
trade agente-hospedeiro-ambiente, conforme
proposto em 1950 pelo Comit Misto de Peritos
da Organizao Internacional do Trabalho (OIT)/
Organizao Mundial da Sade (OMS) 18.
Considera-se, ento, que ao cotejar o discurso
da Sade Ocupacional e da Sade do Trabalha-
dor, que se prope interdisciplinar, multiprofis-
sional, aberto participao inclusive do ponto
de vista metodolgico 19, poder-se- identificar
suas verdades e as condies de possibilidade
de sua emergncia, verificando como sua forma-
o e prtica discursivas consolidam-se, relacio-
nado-as com as prticas extradiscursivas 14,20.
Assim, amplia-se o enfoque, na busca de ins-
trumental que privilegie medidas de preveno e
que, ao incorporar o conhecimento dos trabalha-
dores, potencialize lutas pela melhoria das con-
dies de trabalho e defesa da sade 7.
Nessa empreitada aparecem conflitos e con-
tradies claras de interesse, o que exige que
se estabelaam hierarquias e determinaes.
O aprofundamento dessa questo acopla-se a
anlises histrico-sociais que permitam cap-
tar seu dinamismo dialtico 21, pois as relaes
trabalho-sade situam-se no entrecruzamento
dos desgnios do capital com as possibilidades

de transformao social, atravs da luta polti-
ca assumida pelo plo trabalho em sociedades
concretas.
Enunciados, conceitos, normas e
regras da Sade Ocupacional e do
campo Sade do Trabalhador
Para Mendes 18, da Medicina Preventiva que
emergem bases para enunciao da Sade Ocu-
pacional pela OIT/OMS, ao usar termos como
preveno, proteo, riscos, adaptao, visando sade expressam-se como doenas crnico-de-
a intervir na sade dos trabalhadores. E, o para-
digma da causalidade dos agravos sade d-
se pela precedncia das condies de trabalho,
numa viso a-histrica e descontextualizada
das relaes econmicas, poltco-ideolgicas e
sociais que influem nos nexos entre trabalho e
sade-doena 7.
Conforme Arouca 21, a universalidade dos
conceitos estabelece-se quando, ao serem elabo-
rados por grupo de experts institucionais aqui
vinculados OIT/OMS produzem um discurso
impermevel s vrias possibilidades de se pen-
sar, no caso, as relaes trabalho e sade-doen-
a, o qual assume duplo carter: estruturado e
estruturante. Estruturado porque um determi-
nado grupo que o formula, definindo um leque
de respostas possveis. Estruturante porque limi-
ta a eventualidade de se discutir, por exemplo,
a eficcia e os limites da Sade Ocupacional. E,
tais limites conceituais constrangem a capaci-
dade interpretativa da realidade. A abordagem
das relaes trabalho e sade-doena parte da
idia cartesiana do corpo como mquina, o qual
expe-se a agentes/fatores de risco. Assim, as
conseqncias do trabalho para a sade so re-
sultado da interao do corpo (hospedeiro) com
agentes/fatores (fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos), existentes no meio (ambiente) de
trabalho, que mantm uma relao de externali-
dade aos trabalhadores. O trabalho apreendido
pelas caractersticas empiricamente detectveis
mediante instrumentos das cincias fsicas e bio-
lgicas. Aqui os limites de tolerncia e limites
biolgicos de exposio, emprestados da higiene
industrial e toxicologia, balizam a interveno na
realidade laboral, buscando adaptar ambiente e
condies de trabalho a parmetros preconizados
para a mdia dos trabalhadores normais quanto
suscetibilidade individual aos agentes/fatores.
Em conseqncia dessa compreenso, o controle
da sade preconizado pela Sade Ocupacional
resume-se estratgia de adequar o ambiente
de trabalho ao homem e cada homem ao seu tra-
balho 18. Da deriva a importncia dos exames
admissionais e peridicos, realizados pelos Ser-
RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE 759
vios Especializados de Medicina do Trabalho
(SEMT) das empresas, na busca para selecionar
os mais hgidos, excluindo aqueles que apresen-
tem algum desvio da normalidade 7.
Os limites epistemolgicos dessa abordagem
fazem com que Sade Ocupacional escape
possibilidade de considerar e apreender outras
relaes, como aquelas configuradas pela orga-
nizao-diviso do trabalho: o ritmo; a durao
da jornada; o trabalho em turnos; a hierarquia;
a fragmentao/contedo das tarefas; o contro-
le da produtividade, cujas conseqncias para a
generativas e distrbios mentais dos coletivos de
trabalhadores 22. Nesse contexto, a Sade Ocu-
pacional pouco tem para contribuir, j que atua
sobre indivduos, privilegiando o diagnstico e o
tratamento dos problemas de natureza orgnica,
a partir da viso empirista e positivista trazida da
clnica. Aqui caber pouco espao para a subje-
tividade do trabalhador, tomado como paciente
e objeto da tcnica, estreitando a possibilidade
de apreenso das formas de adoecimento no tra-
balho na contemporaneidade, cuja causalidade
cada vez mais complexa, envolve a organizao
do trabalho e sua relao com a subjetividade
dos coletivos de trabalhadores 23.
Tal limite epistemolgico impede que a Sa-
de Ocupacional considere e opere sobre nexos
mais complexos, pouco contribuindo na com-
preenso da causalidade das doenas relaciona-
das ao trabalho, especialmente as crdio-vascu-
lares, psicossomticas e mentais, caractersticas
do adoecimento pelo trabalho hoje 7.
Maneira diversa de compreender as relaes
trabalho e sade-doena introduzida pela an-
lise da determinao social do processo sade-
doena, privilegiando o trabalho. A Medicina
Social Latino-Americana apreende-o atravs do
processo de trabalho, categoria explicativa que se
inscreve nas relaes sociais de produo esta-
belecidas entre capital e trabalho. E, conforme
a acepo marxista, aqui o trabalho , ontolo-
gicamente, a ao do homem sobre a natureza
para modific-la e transform-la e a si mesmo
no sendo, portanto, externa ao homem 24. Tal
ao vai ocorrer sobre o objeto de trabalho, me-
diante os instrumentos de trabalho, configuran-
do o prprio trabalho e suas diferentes formas de
organizao, diviso, valorizao, caractersticas
de cada formao social e modo de produo, o
que imprime um carter histrico ao estudo das
relaes trabalho-sade e, conseqentemente,
do adoecimento pelo trabalho 25.
Importa, ento, desvendar a nocividade do
processo de trabalho sob o capitalismo e suas
implicaes: alienao; sobrecarga e/ou subcar-
ga; pela interao dinmica de cargas sobre os
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
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corpos que trabalham, conformando um nexo
biopsquico que expressa o desgaste impeditivo
da fluio das potencialidades e da criatividade.
A abordagem em Sade do Trabalhador busca
resgatar o lado humano do trabalho e sua capaci-
dade protetora de agravos sade dos trabalha-
dores, tais como mal-estares, incmodos, des-
gastes, para alm dos acidentes e doenas 12.
Na medida em que as classes trabalhadoras
constituem-se em novo sujeito poltico e social,
conforme sugere o campo Sade do Trabalhador,
este incorpora idia de trabalhador que difere
frontalmente da anterior: passiva, como hospe-
deiro ou paciente; apreendendo-o como agente
de mudanas, com saberes e vivncias sobre seu
trabalho, compartilhadas coletivamente e, como
ator histrico, ele pode intervir e transformar a
realidade de trabalho, participando do controle
da nocividade; da definio consensual de prio-
ridades de interveno e da elaborao de estra-
tgias transformadoras 19.
Tambellini et al. 13 trazem elementos para
pensar a epistemologia do campo quando discu-
tem as relaes trabalho-sade em abstrato, pela
elaborao de grupo multiprofissional de inves-
tigadores (da sade, cincias sociais, filosofia),
cujo objeto as relaes capital/trabalho; tra-
balho/sade; sociedade/classes/sade cons-
tri-se mediante abordagem terico-conceitual
e anlise inter(trans)disciplinar. Os produtos do
conhecimento cientfico derivado dessa aborda-
gem e suas consequncias para a sade contri-
buem para a elaborao de polticas pblicas; ao
lado da formulao terica que permite maiores
nveis de conscincia poltica, bem como novas
modalidades de organizao do saber, podendo
subsidiar aes sociais abrangentes em sade,
mediante prtica-terica cujos agentes so equi-
pes de tcnicos, trabalhadores e profissionais da
sade que buscam colocar a tcnica a servio do
plo trabalho. A investigao em Sade do Tra-
balhador parte das classes, fraes de classes e
grupos de trabalhadores organizados poltica e
economicamente, adotando como instrumentos
elementos da Sade Coletiva, da clnica, da epi-
demiologia aos quais agregam-se ferramentas do
planejamento, poltica, economia etc., visando
preveno e buscando manter os determinantes
da sade sob controle dos trabalhadores, ao obje-
tivar a defesa de sua sade, mediante construo
do conhecimento da realidade mais integrado e
participativo. Para aqueles autores, o estudo das
relaes trabalho e sade e a conscientizao pe- emancipador 29.
la informao compartilhada permitem atuao
democrtica no sistema de sade dos profissio-
nais de sade e dos trabalhadores.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
Os discursos sobre trabalho e sade no
Brasil nos anos 1970-1980 e na atualidade
Nos anos 1950-1960, o industrialismo desenvol-
vimentista sustenta a estratgia de organizao
dos servios mdicos nas empresas que, ao lado
de fazerem atendimento clnico-individual, as-
sumem atribuio prescrita pela Sade Ocupa-
cional, atuando no estudo das causas de absen-
tismo, na seleo de pessoal e anlise das doen-
as e acidentes ocupacionais: ... existe um papel
importante, do ponto de vista dos empresrios, a
ser desenvolivdo por uma seo mdica no inte-
rior das empresas... 26 (p. 181-2).
Quanto ao governamental, o discurso da
tcnica articulado s relaes de poder e ao dis-
ciplinamento 27 do trabalhador, embasado em
teorias cientficas universais institucionaliza-se
nacionalmente nos anos 1970, mediante poltica
adotada pelo Regime Militar que obriga a criao
dos Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho, delegando s
empresas a tutela da sade dos trabalhadores 7.
Tal poltica visa a aumentar a produtividade e a
sade tem carter de razo instrumental para a
produo. Essa a base da atuao do Estado,
atravs do setor trabalho 7.
Ainda na dcada de 1970, completam-se as
transformaes scio-econmicas, polticas e
culturais na Amrica Latina no que concerne
industrializao e urbanizao 8.
Nessa poca so publicados importantes es-
tudos sobre as relaes trabalho-sade. Consti-
tuem referncias para entend-las, os textos de
Laurell 28 e Tambellini 10 relativos aos contextos
scio-econmicos do Mxico e do Brasil.
Mais ainda, na Amrica Latina, nos 1970, a
emergncia dessa formulao terico-conceitual
acompanha-se de nova viso sanitria. Tratava-
se de retornar ao social para apreender a deter-
minao dos agravos sade dos trabalhadores,
incorporando categorias do marxismo, confor-
me elaborao terico-metodolgica de autores
filiados Medicina Social Latino-Americana e
Sade Coletiva 7.
Uma articulao bastante ampla dos saberes
de filsofos e cientistas sociais, de polticos, pla-
nejadores, de profissionais de sade, com os dos
trabalhadores organizados em seus rgos de re-
presentao, sustenta a luta pela transformao
da organizao dos processos de trabalho, visan-
do a resgatar o real ethos do trabalho: libertrio e
O quadro de deteriorao das condies de
vida e degradao do trabalho conseqentes da
industrializao tardia e seus reflexos sobre a
sade expressa-se na ocorrncia cada vez maior
de acidentes do trabalho 10.

Assim, a Sade do Trabalhador informada
pela Medicina Social Latino-Americana enquan-
to campo de estudos e seu desenvolvimento,
associam-se ao processo de industrializao e
forma particular por este assumida na Am-
rica Latina. Destaque-se sua rapidez, a grande
heterogeneidade de processos de trabalho con-
cretos dentro da nova diviso internacional do
trabalho; o carter efmero dos milagres econ-
micos vividos por pases como a Argentina, Bra-
sil, Chile, Mxico e as profundas mudanas na
estrutura de classes, com o surgimento da jovem
classe operria industrial urbana 30. Ao emergir
constitui-se num ... novo sujeito social e poltico,
que tem como experincia vivencial direta a con-
cretizao das contradies que caracterizam o
desenvolvimento industrial tardio 8 (p. 256). Por
isso, assume reivindicaes j conquistadas pela
classe operria dos pases capitalistas centrais. O
trao marcante dessa industrializao, quando
visto pelo lado dos trabalhadores, envolve uma
ruptura com formas passadas de produzir e vi-
ver, sendo hegemonizado pela grande indstria
multinacional de bens de consumo durveis e
pela urbanizao, associados extrema expolia-
o da fora de trabalho, possvel em funo do
exrcito industrial de reserva e de aes repres-
sivas 30. Os trabalhadores lutam, ainda, pela re-
gulamentao da jornada de trabalho e salrio e,
sincronicamente, defendem sua sade e integri-
dade fsica buscando a melhoria das condies
de trabalho 8.
Os anos 1980 trazem significativa mudana
de rumos na poltica de sade brasileira, quando,
na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986,
consolida-se a proposta de criao do SUS com
atributo de coordenar as aes de sade, agora
alada condio de direito social e de cidada-
nia, aes estas que englobam, como tendncia
mundial, a sade dos que trabalham 31.
Ainda no incio dos anos 1980, em So Paulo,
setores do movimento sindical, como metalrgi-
cos, qumicos, petroqumicos, bancrios, exigem
dos servios de sade pblica envolvimento com
as questes de sade relacionadas ao trabalho,
fato contemporneo criao, por parte de de-
zenas de sindicatos de trabalhadores, do Depar-
tamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de
Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT),
que ter importante papel na discusso sobre
o rompimento com o assistencialismo mdico
existente dentro dos sindicatos, nefasta herana
dos tempos do Estado Novo, numa perspectiva
de super-lo, propondo que tal atribuio seja
da rede pblica de sade 7. A assessoria tcnica
do DIESAT junto ao Sindicato dos Trabalhadores
Qumicos e Petroqumicos do ABCD teve rele-
vante papel na superao do assistencialismo,
RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE 761
contribuindo para que o sindicato propusesse,
no ano de 1984, Secretaria de Estado da Sade
(SES), o Programa de Sade do Trabalhador Qu-
mico do ABC, experincia pioneira com efetiva
participao sindical em sua gesto 7.
O envolvimento da rede de sade pblica
amplia-se, concretizando-se nos Programas de
Sade do Trabalhador (PST) criados na rede da
SES de So Paulo (posteriormente em outros Es-
tados) e implantados em vrias regies do esta-
do a partir de 1985, em resposta demanda do
movimento sindical. Seu nome alia-se aos pres-
supostos que sustentam sua atuao. Tais pres-
supostos previam aspectos depois incorporados
pelo SUS, tais como: a participao dos trabalha-
dores, em alguns casos na prpria gesto, con-
trole e avaliao; alm do acesso s informaes
obtidas a partir do atendimento; possibilidade
de desencadeamento de aes de vigilncia nos
locais de trabalho geradores de danos sade,
com participao sindical; percepo do traba-
lhador como dono de um saber e como sujeito
coletivo inserido no processo produtivo, agora
visto no apenas como mero consumidor de ser-
vios de sade, de condutas, de prescries, e a
compreenso de que o processo de trabalho
danoso sade, ultrapassando o horizonte de
viso da Sade Ocupacional, o que aponta outras
determinaes para o sofrimento, o mal-estar e a
doena, relacionados s relaes sociais que se
estabelecem nos processos de trabalho 7,25.
Assim, a proposta de polticas pblicas in-
fluenciadas pelo campo Sade do Trabalhador
(juntamente com a Medicina Social Latino-Ame-
ricana e a Sade Coletiva) confere protagonismo
aos servios pblicos de sade no momento em
que incorporam a ateno, integrando a assistn-
cia e a vigilncia sade da populao trabalha-
dora. Isso ocorre de forma programtica, estabe-
lecendo-se uma complexa rede de relaes que
incorpora a gesto participativa dos trabalhado-
res nos PST 7.
Saliente-se que os PST so uma tendncia
mundial, influenciada por organismos inter-
nacionais, que preconizam a incorporao de
aes de sade (...) na rede de servios de sade
pblica 32 (p. 2), conforme posio assumida
pela OIT em 1985, quando prope os Servios
de Sade no Trabalho como poltica pblica,
com ampla participao dos trabalhadores, po-
sio esta tambm defendida pela OMS. Eventos
atestam a atuao da OMS, de forma mais clara,
com o envolvimento do seu rgo regional para
as Amricas, a partir de 1983, ocasio em que a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)
publica o documento Programa de Salud de los
Trabajadores 33. Em 1984, no seminrio Activi-
dades de Salud Ocupacional en la Red de Servi-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
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cios de Salud patrocinado pela OPAS e realizado
em Campinas, So Paulo, Brasil, documento de
apoio s discusses elaborado por consultores
do rgo colocava a necessidade de se ... passar
do conceito de sade ocupacional para o de sade
dos trabalhadores para enfrentar a problemti-
ca sade-trabalho como um todo, onde se conju-
guem fatores econmicos, culturais e individuais
para que se possa produzir um resultado que a
sade de uma sociedade, de um pas, de um conti-
nente... 34 (p. 47).
Existe, pois, internacionalmente, a preconi-
zao de abordagem que supere a viso da Sade
Ocupacional rumo Sade do Trabalhador, par-
te de uma tendncia que coloca a sade como
direito 35.
Outros elementos da realidade brasileira aju-
daram nas condies de emergncia do discurso
em Sade do Trabalhador, contribuindo para sua
efetivao como poltica de sade, sendo iden-
tificados por alguns autores como espaos que
permitiram a consolidao do campo Sade do
Trabalhador no somente do ponto de vista da
formulao terico-metodolgica, como da pr-
tica em Sade Pblica. Tais elementos situam-
se na academia, mais particularmente, segundo
Mendes 36, no Departamento de Sade Ambien-
tal, Faculdade de Sade Pblica, Universidade
de So Paulo, e nos departamentos de medici-
na preventiva e social de algumas faculdades de
medicina, sendo estes ltimos os loci tambm
apontados por Tambellini 37.
Mendes 36 refere que essa realidade reflete a
discusso internacional reveladora da falncia
dos servios mdicos de empresa como modelo
hegemnico e baseado na Sade Ocupacional.
O autor enumera as razes que explicam tal fa-
lncia, referindo-se particularmente sua pou-
ca credibilidade junto aos trabalhadores pela
prtica constante de no revelar resultados de
exames, de manipular informaes de sade,
de contribuir para a demisso dos no hgidos,
de atuar no controle da fora de trabalho. Na
realidade brasileira, alia-se sua baixa cobertura
porque, legalmente, so obrigatrios apenas nas
maiores empresas.
Outro ator marcante, o movimento sindical
de trabalhadores, tambm participa das mudan-
as e, segundo Mendes 36, a influncia exercida
sobre os sindicatos brasileiros pelo Modelo Ope-
rrio Italiano (MOI) 38, a partir de final dos anos
1970, estimula a luta pela melhoria das condi-
es de trabalho e defesa da sade para superar
o estgio economicista das reivindicaes pelo
recebimento dos adicionais de insalubridade, a
monetizao do risco. Intercmbio estabeleci-
do entre tcnicos, sindicalistas brasileiros e italia-
nos, iniciado com a vinda de Giovani Berlinguer
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
ao Brasil em 1978, ajuda a disseminar a proposta
do MOI, mtodo de interveno contra a nocivi-
dade do trabalho desenvolvido pelos operrios
italianos, apoiados por tcnicos militantes, no
final dos anos 1960 19, sendo pilar importante na
implantao do Sistema Nacional de Sade como
parte da Reforma Sanitria Italiana 39 e que ter
influncia sobre tcnicos e dirigentes sindicais
brasileiros atuantes em Sade do Trabalhador.
O movimento pela Reforma Sanitria contri-
buiu para formular o projeto do SUS, conforme
prescreveu a VIII Conferncia Nacional de Sa-
de, de 1986, cujo relatrio final apontava que o
trabalho em condies dignas, o conhecimento
e controle dos trabalhadores sobre processos e
ambientes de trabalho, um pr-requisito cen-
tral para o pleno exerccio do acesso sade 40.
A 1a Conferncia Nacional de Sade do Trabalha-
dor incorpora a proposta do SUS, que deve en-
globar aes e rgos de Sade do Trabalhador,
na perspectiva da sade como direito, conforme
tendncia internacional de universalizao do
direito 35.
Marcante na experincia histrica brasileira
dentro da luta pela redemocratizao, cujo pice
foi a Assemblia Constituinte, a busca por di-
reitos, quando os trabalhadores elegem o Estado
como interlocutor, no na perspectiva da acu-
mulao, numa viso meramente instrumental
ou estrutural-funcionalista do seu papel, como
pensavam estudiosos nos anos 1960-1970, con-
forme Fleury 41. Agora o Estado um espao de
luta poltica pela incorporao dos direitos dos
dominados, na perspectiva da construo de
contra-hegemonia, ao planejar e executar pol-
ticas pblicas que atendam s demandas sociais
dos trabalhadores organizados, visando a imple-
mentar propostas de Sade Pblica que permi-
tissem a gesto e seu controle social comparti-
lhado, o que foi incorporado pelo SUS 7.
Os PST so resultado disso pois buscam reti-
rar das empresas a tutela da sade dos trabalha-
dores, dando-lhes o direito de exercer controle
sobre a prpria sade, a partir da sua insero
nos servios de sade enquanto produtores, o
que at o final dos anos 1970 e incio dos 1980
no acontecia na assistncia dada pelas empre-
sas e pela Previdncia Social atravs do Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS) 42.
Assim, para se entender a emergncia do
campo Sade do Trabalhador, como prtica te-
rica (gerao de conhecimentos) e prtica pol-
tico-ideolgica (superao de relaes de poder
e conscientizao dos trabalhadores), neces-
srio frisar que ele emerge concomitantemente
maturao do processo de industrializao e
forma particular que este assume na Amri-
 RESGATANDO CONHECIMENTOS E PRTICAS SOBRE AS RELAES TRABALHO-SADE 763

ca Latina, nos anos 1970, com o surgimento de sado sob a tica da construo do conhecimento
uma classe operria industrial urbana. Esse ator e da interdisciplinaridade, revelou ... o predom-
que se conforma como fora social e poltica, nio da construo de conhecimento fragmentado,
busca como aliados setores mdios, particular- (...) unidisciplinar, quando no repetitivo e tecni-
mente intelectuais de fora e de dentro da univer- cista, resultante de pesquisas e anlises pontuais
sidade 7,37. As Semanas de Sade do Trabalha- desenvolvidas com abordagens prprias de cada
dor, realizadas a partir de 1979, espelham isso e disciplina: ou s da epidemiologia, ou (...) das ci-
resultam da ao conjunta de sindicatos de tra- ncias sociais e humanas, ou s da toxicologia, ou
balhadores e de tcnicos militantes. Do origem (...) engenharia ... 1 (p. 802, grifo nosso).
criao do DIESAT; implantao de vrios Finalmente, no que se refere s resolues
grupos de assessoria tcnica nos sindicatos para emanadas da 3a Conferncia Nacional de Sade
questes relacionadas sade no trabalho, cujo do Trabalhador 6 que espelham o grau de for-
fruto a celebrao de clusulas nas negociaes mulao dos vrios atores sociais envolvidos em
patronato e trabalhadores, relativas melhoria Sade do Trabalhador, pode-se observar que ao
das condies de trabalho e fortalecimento da lado de forma geral ratificarem enfaticamente
representao nos locais de trabalho 7. resolues que apenas reiteram o tema central
O protagonismo dos trabalhadores organiza- da 2a Conferncia Nacional de Sade do Traba-
dos, o envolvimento da rede de sade pblica lhador 45, realizada h 14 anos, em 1994, ou seja,
nas aes de ateno sade (assistncia + vigi- o dstico Construindo uma Poltica [Nacional]
lncia) que apreende as relaes trabalho-sa- de Sade do Trabalhador, algumas resolues
de mediante a categoria processo de trabalho, expressam o retorno de propostas que recu-
constituem o cerne da abordagem em Sade do peram as formulaes da Sade Ocupacional,
Trabalhador, envolvendo coraes e mentes desconsiderando inclusive o papel do SUS na
resgatando o social para embasar saberes e pr- sade dos trabalhadores do setor pblico e o
ticas em sade. acmulo desenvolvido em aes de Vigilncia
Um novo dado histrico o fim dos milagres em Sade do Trabalhador no SUS 46, as quais
econmicos e a transformao do papel do Es- superam a prtica da fiscalizao do Ministrio
tado, com cortes nos gastos sociais, aumento do do Trabalho e Emprego, agora alada forma de
desemprego e subemprego, como decorrncia atuao tambm do Ministrio da Sade. Essas
da reestruturao produtiva tecnolgica e glo- observaes podem ser vistas nas seguintes re-
balizao da economia 43,44, com fortes influn- solues: Eleger como prioridade de fiscaliza-
cias sobre as lutas sindicais 5. o, pelos Ministrios do Trabalho (...), da Sade
Se a participao de 100 mil pessoas em todo e do Meio Ambiente, o trabalho e as condies
pas nas discusses preparatrias da 3a Confe- do desenvolvimento do trabalho ..., garantir
rncia Nacional de Sade do Trabalhador pode o cumprimento das normas regulamentadoras
representar um alento para os que militam no de segurana e sade para os trabalhadores do
campo, a realidade vivida deve fazer pensar nos servio pblico, (...) priorizando o programa de
limites hoje existentes para um maior avano das preveno de riscos ambientais e o programa de
conquistas em Sade do Trabalhador. controle mdico de sade ocupacional; trans-
Ao se avaliar a situao dos protagonistas formar os Servios Especializados em Engenharia
anteriormente assinalados, observa-se que se de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT
nos anos 1980, os PST contavam com importan- (Norma Regulamentadora NR 4 do Ministrio
te participao/controle social, hoje, a fragili- do Trabalho e Emprego) em servios especializa-
dade dos sindicatos de trabalhadores e a nova dos de segurana e sade no trabalho ... 6 (Reso-
configurao do mundo do trabalho so fatores luo n. 44, grifos nossos). E, para expressar de
que dificultam esta participao, na medida em forma clara a viso que orientou as resolues,
que os rgos sindicais no mais representam veja-se aquela que se dirige aos rgos de fo-
o mundo do trabalho 1. Ademais, a pujana ob- mento: Priorizar a destinao de recursos das
servada na produo acadmica na virada dos instituies de pesquisa para apoiar estudos das
anos 1980-1990, cujo carter interdisciplinar era condies de trabalho, identificando os fatores
evidente, ao lado da incorporao dos pressu- determinantes e condicionantes dos agravos
postos do campo da Sade do Trabalhador, par- sade, visando a eliminar os riscos de acidentes
ticularmente no que se refere contribuio dos (...) e doenas relacionadas ao trabalho, em deci-
autores filiados Medicina Social Latino-Ameri- so conjunta dos Ministrios da Sade, da Previ-
cana, conforme apontou Lacaz 7, no mais ob- dncia (...) e do Trabalho ... 6 (Resoluo n. 133,
servada. Levantamento realizado por Mendes 2 grifos nossos). Aqui cabe a indagao: Haveria
relativo produo de dissertaes e teses sobre formulao mais condizente com os pressupos-
sade e trabalho de 1950 at 2002, quando anali- tos que embasam a Sade Ocupacional?

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007

764 Lacaz FAC
Percebe-se, que a fragilidade atual do movi-
mento sindical, aliada postura pouco engajada
da academia e ao desenvolvimento de polticas
pblicas reducionistas, constri um quadro de
retrocesso no campo da Sade do Trabalhador
Resumo
O artigo discute pressupostos terico-operacionais do
campo Sade do Trabalhador e os formulados pela
Sade Ocupacional. Refere-se s categorias terico-
conceituais que sustentam ambas as abordagens, vi-
sando a demonstrar as diferentes matrizes que as em-
basam e suas diferenas epistmicas, considerando as
formulaes de Foucault relativas Arqueologia. Justi-
fica-se tal empreitada pela constatao de que a abor-
dagem interdisciplinar que caracterizou as pesquisas
em Sade do Trabalhador est sendo abandonada, ao
lado da involuo programtica das aes de Sade Sade do Trabalhador; Poltica de Sade do Trabalha-
Pblica em nvel das polticas sociais, da fragilidade
do movimento sindical e dos equvocos conceituais ob-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(4):757-766, abr, 2007
que preciso combater, a partir do resgate dos
pressupostos do campo e da crtica aos reducio-
nismos perpretados pela Sade Ocupacional,
apesar de se observar, ainda, a hegemonia do seu
discurso.
servados no Relatrio Final da 3a Conferncia Nacio-
nal de Sade do Trabalhador realizada em novembro
de 2005 e convocada pelos Ministrios da Previdncia
Social, da Sade e do Trabalho e Emprego. Tal evento
representou o resultado das Conferncias de Sade do
Trabalhador realizadas nos Estados e municpios, que
mobilizaram cerca de 100 mil militantes pelo Brasil,
representados pelos delegados a 3a Conferncia Nacio-
nal de Sade do Trabalhador.
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Recebido em 03/Abr/2006
Verso final reapresentada em 21/Nov/2006
Aprovado em 11/Jan/2007