Aunque no se le da excesiva importancia al posicionamiento del enfermo sobre la mesa de operaciones,

esta tarea es fundamental, tanto para facilitar la tcnica quirrgica como y, esto es lo ms importante,
para evitar futuras complicaciones por lesiones. Enfermera juega un papel muy importante en unos
buenos cuidados al respecto. Por todo ello, insistimos en varios puntos:

a) Buen conocimiento anatmico y de las consecuencias fisiolgicas de cada posicin.

b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada situacin (material y humano):

- Nmero adecuado de personas entrenadas.

- Buen manejo del tablero quirrgico.

c) Relacionar simpre cada posicin con el estado general del enfermo (edad, estatura, peso y
antecedentes personales). El posicionamiento puede realizarse antes o despus del acto anestsico, sin
embargo, lo ms recomendable es que ste se lleve a cabo una vez anestesiado el enfermo, as por
ejemplo, si se trata de una anestesia general, se acomodara al principio en decbito supino para
posteriormente pasar a la posicin deseada. Hay que resaltar algo muy importante: una vez anestesiado
desaparecen las sensaciones de dolor, molestia, rigidez, etc. y por tanto, habr que cuidar al mximo la
colocacin, para evitar riesgo de lesiones (fracturas, lceras por decbito, lesiones nerviosas, etc.).

Decbito supino o dorsal

Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna
vertebral y la espalda.

Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son: Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello,
as como para abordajes axilares e inguinales, entre otros.

Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el enfermo son:

Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado si se

administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmtico y
abdominal. Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea.
A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en decbito supino en
enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o embarazadas. En estos casos, se
 producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno venoso y
gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la mesa unos 10 hacia
la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de
que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona occipital.
Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de los
msculos paraespinales (efecto de la anestesia).
Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas.

Cuidados de Enfermera en la posicin decubito supino:

Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de
compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que nunca la
abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se
intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia
perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar cambios
posturales de la cabeza.
Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las
caractersticas del enfermo e intervencin.
Si obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa unos 10 hacia la
izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la posible obstruccin, o en todo caso,
utilizando el mando automtico.
 Decbito prono o ventral

Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los efectos
fisiolgicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posicin menos fisiolgica que existe,
sin olvidar el manejo imposible de las vas respiratorias para el anestesista. Las intervenciones
principales en esta posicin se realizan sobre el recto y columna vertebral.

Las principales repercusiones fisiolgicas son:

Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de
insuficiencia respiratoria grave.
Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del trax.
Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y aumentando la P.V.C.
Este hecho va a provocar un estasis venoso abdominal, pudiendo quedar retenido gran cantidad
de anestsico en todo el rbol vascular peritoneal. Se han descrito casos de parada respiratoria
en el postoperatorio inmediato, al salir repentinamente dicho anestsico al torrente circulatorio,
hecho a tener en cuenta principalmente en ancianos y enfermos de alto riesgo. Tambin por el
estasis, el retorno venoso de las extremidades inferiores se dirige por vas que ofrecen menor
resistencia, como por ejemplo a travs del plexo venoso de la columna vertebral (plexo de
Batson), fenmeno que puede causar mayor sangrado durante la ciruga de la mdula espinal.
Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello puede producir isquemia
por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza, puede
ocluir por completo la arteria vertebral contralateral, con graves consecuencias si se sospecha
enfermedad arterial cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos parcialmente ocludos por
aterosclerosis, pueden sufrir isquemia, trombosis o ictus emblico.

Cuidados de Enfermera en la posicin prona: Es fundamental empezar reseando que para adoptar
esta posicin es necesario voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina. Para
ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y
cooperativa. Es esencial evitar la torsin de los miebros y mantener la cabeza estrictamente alineada
con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que
cae sobre ellas.

Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el caso de pacientes con

una anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea descansndola en una almohada, ya que en
estos se produce una compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria vertebral
opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de
patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en
forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.
Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados
debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas (estos ltimos no
deben comprimir los vasos femorales). El rodete debera formarse doblando paos no
arrugados.
Los requisitos de un buen rodete axilar seran:
o Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de forma que el trax quede
separado suficientemente y el hombro completamente descargado.
o Suficientemente largo para servir de soporte a la anchura anteroposterior del trax.
 o Suficientemente ancho para repartir la presin sobre varias costillas.
o Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la compresin de las estructuras
neurovasculares axilares.
Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensiones y
cadas. Proteccin adecuada de los codos.
Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la
mesa.Se elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando
esto no moleste en la intervencin).
Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino
Antes de colocar los paos estriles revisaremos minuciosamente al paciente.

Kraske
Es la posicin tambin conocida como de navaja y es una modificacin de la prona.
Sus efectos fisiolgicos son similares a esta ltima y al Trendelemburg. La mes se quiebra a nivel de la
cadera en un ngulo variable (moderado a severo), dependiendo de las necesidades quirrgicas. Las
indicaciones principales son intervenciones rectales (por ejemplo hemorroides) y coxgeas.

Cuidados de Enfermera:

Almohadillar la zona de la cadera e ingle.

Proteccin de pies, rodillas y piernas.
Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos.
Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal, debido al estancamiento
venoso que se produce, evitando as problemas secundarios.

Laminectoma
Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo ambas efectos fisiolgicos muy similares. Su
indicacin principal es la laminectoma torcica o lumbar. Se necesita un soporte especial que eleve el
tronco por encima de la mesa. Por ello es aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o camilla en
decbito supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica, voltendolo cuidadosa y
coordinadamente entre los miembros del equipo.

Cuidados de Enfermera:

Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando cmodamente los codos.
Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo braquial.
Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado.
Sujecin de los muslos.
Proteccin de rodillas y pies.
 Fowler

Sedente
Es igual que la posicin de Fowler excepto que el torso est en posicin vertical.

Trendelenburg
En esta posicin el enfermo en decbito supino se inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms
baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45, aunque debido a las posibles complicaciones por la
misma (principalmente secundarias a las bandas de sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la
inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se evita el uso de las mismas. De todas formas, sera
recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulacin de la mesa para prevenir presin sobre
nervios y vasos. Las indicaciones principales son intervenciones en la parte inferior del abdomen o de
la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal.

Los efectos fisiolgicos de este posicionamiento son:

Descenso de la presin arterial en la extremidades inferiores, que en individuos sanos se

compensa por la accin de los barorreceptores (vasodilatacin y bradicardia), sin embargo,
ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isqumicos
severos postoperatorios.
En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la P.A.M. (Presin
arterial media) y la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenacin
cardaca. Si la reserva cardaca previa est muy disminuda, puede desencadenar una cardiopata
congestiva aguda o isquemia miocrdica.
 Elevacin de la presin venosa yugular y de la intracraneal, con el consiguiente descenso de la
presin de perfusin cerebral.
Restriccin de la compliance pulmonar por la compresin del contenido abdominal sobre la
base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En casos muy graves, fundamentalmente
ancianos y obesos, el deterioro de la funcin respiratoria provocara hipercapnia e hipertensin,
con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatacin de los vasos cerebrales.
Por ltimo, comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, ya que en Trendelemburg la
gravedad desplaza ceflicamente tanto los pulmones como la carina, haciendo que la punta del
tubo descanse ms distalmente en la trquea. Incluso estando bien fijado, puede desplazarse,
introducindose en el bronquio derecho.

Antitrendelenburg

Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir,
la cabeza del paciente queda ms alta que los pies. Las principales indicaciones son: ciruga del
tiroides, vescula y vas biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro,
as, por ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros
para conseguir la hiperextensin del cuello.

Los cuidados de Enfermera fundamentales seran:

Evitar un accidental deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaramos soportes

almohadillados en los pies.
Amohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas.

Por ltimo, indicar que a nivel fisiolgico no existen grandes diferencias con la posicin supina.
 Litotoma o ginecolgica

Se utiliza en ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica. En ella se sita al enfermo en decbito supino
con las extremidades inferiores flexionadas y elevadas, para dejar accesibles al perin y el recto.

Las consecuencias fisiolgicas seran:

Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la posicin supina.
Resaltar el hecho de que se pueda producir hipotensin al descender las piernas del paciente al
final de la intervencin, debido al relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara en caso
de hemorragia importante intraoperatoria o enfermedad cardaca previa.
Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo, es la compresin
principal).

Cuidados de Enfermera en posicin de litotoma:

Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo
habr situado previamente la zona gltea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin
en msculos y ligamentos lumbosacros. Insistimos en el adecuado almohadillado de las
perneras. Las piernas se fijan con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a la misma
altura y en relacin con el tamao de las piernas del paciente). Una regla: siempre las perneras a
las piernas, nunca las piernas a las perneras.
Fijados los miembros, se retiran los planos de la mesa, descansando el brazo de la venoclisis
sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la
palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
Importante: comprobar que la pernera no hace presin sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio
citico poplteo externo.
 Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.

Posicin decbito lateral (Sims)

Sus indicaciones son: ciruga torcica (toracotomas), renal y ortopdica. Se denominar derecha o
izquierda segn el lado en el que est apoyado el enfermo. Al igual que en las anteriores, el cambio de
posicin se har en equipo. De forma ideal y con el fin de prevenir lesiones medulares, una persona
debera de supervisar que la rotacin de cabeza, hombros, cadera, piernas y pies se produce
simultneamente. Una vez situado y hasta que todos los soportes necesarios no estn perfectamente
fijados, no se soltar al enfermo. Una vez finalizada la colocacin, debe comprobarse la existencia de
pulso arterial de las extremidades.

Efectos fisiolgicos:

Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del trax, menor
capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presin de las vsceras
abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn
yacente. Estos cambios no son significativos en un paciente despierto con respiracin
espontnea, ya que consigue una contraccin ms eficaz y por lo tanto, un mayor volumen
ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo anestesiado sometido a ventilacin mecnica podra
ser ms problemtico, al tener el yacente una mejor perfusin y el superior una mejor
ventilacin, con la consecuente desproporcin en la relacin ventilacin/perfusin; tanto es as,
que a veces y dependiendo del caso, es necesario el uso de ventilacin a presin positiva.
Presin arterial: los valores dependern de la ubicacin del manguito o de la relacin del
transductor de presiones con el corazn; no obstante, podemos decir que no importa cul sea el
brazo utilizado para tomar la presin arterial siempre y cuando se tenga en cuenta la diferencia
de presin hidrosttica, y an mejor,usando un transductor que incorpore un sistema que
permita hacer el cero a nivel del corazn .
Cuidados de Enfermera:

Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.

Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados
sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia acolchado o bien se
deja caer sujeto a una almohada.
La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un rodete
inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el hombro y la
compresin sobre el paquete neurovascular axilar.
Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones de diferente gravedad,
incluyendo la ceguera (complicacin muy rara, afortunadamente).
Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y
rodilla, entre ellos se coloca una almohada; tambin protegemos los pies y tobillos.
La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.

Nefrectoma
Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella la cresta iliaca se ubica en la porcin media de la
mesa, descansando el rin sobre el pil. Cuando la mesa se flexiona y el rin yacente se eleva, el
borde costal se separa de la cresta iliaca, mejorando la exposicin quirrgica del rin superior . En
esta posicin la funcin respiratoria an se entorpece ms que con la lateral, ya el pulmn yacente an
se insufla peor, predisponindolo a atelectasias. Tambin podra ocurrir una obstruccin parcial de la
vena cava inferior por la flexin abdominal, acumulndose una mayor cantidad de sangre en las
extremidades inferiores. Estos trastornos pulmonares y circulatorios se reduciran evitando la flexin
extrema. Slo insistir en cuidar al mximo la zona por donde abrimos la mesa, esto es, a la altura del
leon y nunca ms arriba, ya que comprometeramos mucho la funcin respiratoria.

Complicaciones del mal posicionamiento

Por stas vamos a entender las lesiones por decbito o traumatismos del posicionamiento. Las
vamos a clasificar en 2 grandes grupos:

Complicaciones neurolgicas:

Del sistema nervioso central

- Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isqumicas).

- Lesin del tronco cerebral (de origen isqumico).
- Hemorragia cerebral (hipercapnia).

Del sistema nervioso perifrico

- Dolor bajo de espalda.
- Afeccin de nervio perifrico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial, mediano,
peroneal, femoral, tibial anterior, citico, facial y supraorbitario.

Las complicaciones neurolgicas son las que aparecen con mayor frecuencia. Su diagnstico ltimo
necesitara de estudios electromiogrficos y neurogrficos.

Complicaciones no neurolgicas:

Traumatolgicas

- Traumatismos por pellizcamiento de zonas acras (personal inexperto).

- Distensin ligamentosa.
- Fracturas seas en patologa sea.

Dermatolgicas

- Alopecia postcompresiva (de origen isqumico).

- Ulceraciones postcompresivas (de origen isqumico).

Oftalmolgicas

Cardiocirculatorias

- Enfermedad tromboemblica.
- Oclusin arterial (arteriopata previa).
- Hipotensin arterial.
- Descompensacin cardiaca aguda.

La trombosis perifrica constituye la complicacin postoperatoria de origen circulatorio ms frecuente

relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sanguneo en
las extremidades (compresin de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una
patologa tromboemblica.

1.Caractersticas:

Gran estabilidad.
Confortable.
Fcil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes.
 Transporte fcil.
Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
Radiotransparente.
Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la
electricidad, que garantice una derivacin a masa de las posibles fugas accidentales.
Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin de accesorios.
Base electrohidrulica que permita movimientos.

2. Modalidades de tableros: los dos ms habituales son:

Tablero universal
Tablero de traumatologa

3. Movimientos de la mesa quirrgica:

Regulacin de altura.
Inclinacin lateral a ambos lados.
Trendelemburg y antitren.
Regulacin de la placa lumbar.
Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas. Deben ser extrables.
Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable.
4. Accesorios de la mesa: estas piezas se van a aadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada
posicin. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo
y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las
guas de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y
almohadillas.

Soportes a las guas de deslizamiento: estos se fijan a las guas de deslizamiento laterales y en
ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc.
Arco de anestesia: esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente.
La movilizacin con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el
campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se
cubre con paos estriles.
Soporte para brazo: se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el brazo. Estar
perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se
coloca la banda de sujecin a la altura de la mueca), cuidando de no apretar). El brazo
descansar en este soporte almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo
inferior a 90 en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar lesin
del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro.
Perneras: indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas descansarn las
piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresin en el nervio citico que pasa
por la zona popltea.
Soportes laterales: como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la
posicin lateral.
Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su funcin es la de
apoyar o inmovilizar.
 Ejemplo de las partes de una mesa quirrgica

1. Placa de cabeza
2. Mdulo de placa de espalda (400 mm de largo)
3. Segmento medio central
4. Mdulo de placas de asiento/de piernas (200 mm de largo, con seccin
perineal)
5. Mdulo de placa de piernas (400 mm de largo)
6. Palanca de manejo (inmovilizacin modular)
7. Hembrilla de conexin de red
8. Interruptor mando de mesa de operaciones
9. Conexin para cable de compensacin de potencial
10. Placa de caractersticas
11. Tornillo de manejo (instalar placa de cabeza)
12. Palanca de manejo (inclinar placa de cabeza)
13. Unidad de mando
14. Hembrilla de conexin unidad de mando e interruptor de pie
15. Panel de manejo de columna
 Ejemplo de un mando de una mesa quirrgica

1. Mando de la mesa de operaciones APAGADO

2. Mando de la mesa de operaciones ENCENDIDO
3. Inmovilizar la mesa de operaciones
4. Poner en marcha la mesa de operaciones
5. Desplazar libremente la mesa de operaciones (comprobacin de la va APAGADA)
6. Desplazar la mesa de operaciones estabilizada en la va
7. Orientacin paciente NORMAL
8. Orientacin paciente INVERTIDA
9. Ajuste de altura hacia abajo
10. Ajuste de altura hacia arriba
11. Bordes laterales hacia la izquierda
12. Bordes laterales hacia la derecha
13. Inclinacin de la superficie de apoyo de operaciones hacia abajo de la cabeza
14. Inclinacin de la superficie de apoyo de operaciones hacia abajo de los pies
15. Inclinacin de la placa de espalda hacia abajo
16. Inclinacin de la placa de espalda hacia arriba
 17. Inclinacin de la placa de piernas hacia abajo
18. Inclinacin de la placa de piernas hacia arriba
19. Funcin de comodidad "FLEX"
20. Funcin de comodidad "BEACH CHAIR"
21. Funcin posicin 0

Indicadores LED

a) LED verde: Capacidad de batera alta

b) LED amarillo: Modo de carga de red
c) LED rojo: Escasa capacidad batera
f) LED rojo: Indicador de fallos

Dr. Romeo Tecualt Gmez.