Depresin materna y desarrollo infantil

Maternal depression and child development

Dra. Paulina Castro Otrola*
pcastrotarola@gmail.com

RESUMEN !"#$%!&'$()*+,!#%!'%-%'%!&!+&!./0*%/).&!1%!+&!1%2'%#.3/!4&$%'/&!%/!
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+&!4*;%'!%/!$,1&#!+&#!%1&1%#<!2%',!1*'&/$%!+&!%$&2&!1%!)'.&/=&!!%#!%#2%).&+4%/$%!
importante dado el alto grado de sufrimiento emocional con lleva y las repercusio-
nes sobre cmo cuida de si misma y de sus hijos. La depresin materna constituye
un riesgo actual para la salud del nio que tiene implicancias en su desarrollo
inmediato y a largo plazo. En este trabajo se muestran algunos de los aportes de
>&/.%+!?$%'/<!%#$*1.,#,!1%!+&#!./$%'&)).,/%#!$%42'&/&#!4&1'%!8%8@<!A*%!&B*1&/!
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depresiva. Se habla de trauma relacional crnico como precursor de psicopatologa
y de la importancia de detectar y tratar a las madres con trastornos depresivos.

Palabras clave:!>%2'%#.3/!4&$%'/&<!1%#&'',++,!$%42'&/,<!$'&*4&!'%+&).,/&+!

ABSTRACT !CD.#!2&2%'!1%#)'.8%#!$D%!./0*%/)%!,E!4&$%'/&+!1%2'%##.,/!./!%&'+B!
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sion entails a high level of emotional suffering and it impacts the mothers capacity
to take care of herself and her children. Maternal depression constitutes an actual
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Revista del Instituto Chileno de Terapia Familiar

ship with a depressed mother has on the childs development. This paper describes
)D',/.)!'%+&$.,/&+!$'&*4&!&#!&!2'%)*'#,'!,E!2#B)D,2&$D,+,9B<!&/1!$D%!.42,'$&/)%!
of detecting and treating mothers with depression disorders.

Keywords !L&$%'/&+!1%2'%##.,/M!%&'+B!1%:%+,24%/$<!'%+&$.,/&+!$'&*4&

La Depresin es un problema de salud acompaa de alto sufrimiento emocional y

!"#!$%&'!()*+&,&*-& *./01,1 *1#*')2& *-& * repercute en cmo cuida de si misma y de
edades, desde la adolescencia hasta pasada sus hijos. Ya sea que se trate de una depre-
la menopausia. Afecta, adems, tres ve- sin preexistente o postparto, constituye un
ces ms a mujeres que estn criando. Se riesgo actual para la salud del nio y de la

* Mdico Psiquiatra, Universidad de Chile. Terapeuta Familiar y de Pareja ICHTF.

De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011

91
 madre. Tiene implicancias a corto y largo
+-&3)* )4,1*1-*21 &,,)--)*21* / *5!0) *6789*
La prevalencia de la Depresin Perinatal
es del 10 15 % en las madres y un 4% en
-) *+&2,1 9*:&*;1+,1 !<#*=) '*+&,')*6;==8*
en adolescentes alcanza rangos de 28 - 48%.
En mujeres que viven en extrema pobreza
la depresin post parto se ve sobre el 38%
y en las madres con hijos en UCI neonatal
1*(1*1#',1*1-*>?@*ABC*6D-*=1,!#&'&-E*>BBFG*
H1#*I) +'*= JE*>BB78
La depresin es un cuadro clnico bien
21$#!2)*J*',&'&4-1E*K/1*&L#*1 * /42!&"#) -
ticado y subtratado. Las mujeres afectadas
+/121#*#)* 1,*!21#'!$%&2& *#!*,1%/+1,&, 1*
espontneamente, 46% de madres con
sntomas post parto pueden mantenerlos
despus de un ao del nacimiento del hijo
6D-* =1,!#&'&-E* >BBF89* :&* 2/,&%!<#* .12!&*
de una depresin postparto puede ser de 6
.1 1 *J*.12!)*%)#*',&'&.!1#')*6M%'& *N +*
= !K/!&9E*>BB>89
La depresin perinatal es la que se
presenta durante el embarazo y hasta un
ao despus del parto. Se caracteriza por
compromiso del estado del nimo o pr-
dida de inters o placer, con cambios del
apetito y alteracin del ritmo de sueo.
Puede acompaarse de reduccin de ener-
ga, sentimientos de inutilidad y culpa,
2!$%/-'&21 * 21-* +1# &.!1#')E* &-'1,&%!<#*
21*-&*%)#%1#',&%!<#E*2!$%/-'&2*+&,&*').&,*
decisiones con pensamientos recurrentes
de muerte o ideacin suicida, todos estos
sntomas la dejan menos disponible para
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el cuidado y atencin a los hijos. La rela-
cin de la madre depresiva con el equipo
mdico y el beb puede ser de hostilidad,
agresividad, irritabilidad y resentimiento.
Los padres con nios en neonatologa
tambin pueden presentar una DPP, siendo
el principal predictor de depresin en los
padres la presencia de depresin materna
6D-*=1,!#&'&-E*>BBF89
Los factores de riesgo para hacer una
depresin post parto han sido ampliamente
estudiados. Entre ellos el antecedentes de
De Familias y Terapias 20:30 / Agosto 2011
92
depresin previa y bajo nivel de apoyo de
la pareja son fuertes predictores. Se dis-
tinguen otros factores de riesgo como una
baja autoestima, la poca edad, alto nivel
de ansiedad y eventos vitales estresantes,
el embarazo no deseado, baja capacidad
de adaptacin y la multiparidad. El riesgo
social como bajo nivel socioeconmico,
educacional y de apoyo social, soltera,
inmigracin reciente y respecto al riesgo
neonatal la variable ms poderosa asociada
al estrs es el Cmo los padres perciben
la severidad de la enfermedad del beb.
6D-*=1,!#&'&-E*>BBFG*H1#*I) +'*= JE*>BB789
Mltiples estudios de los ltimos 30
aos de la interaccin materna infantil
temprana demuestran que los nios de
madres con depresin tienen ms riesgo de
trastornos en el apego, afectivos, cognitivos
y conductuales. En el desarrollo temprano la
sobrevivencia del nio depende de relacio-
nes de cuidado. Estos estudios muestran que
el desarrollo es un patrn dinmico entre
madre y beb de coordinacin y sintona
&O1%'!(&*J*$ !)-<"!%&*./'/&G*J*21*%)./#!%&-
cin socio afectiva. Se sabe que el contexto
de apego es el de relaciones afectivas conti-
nuas y coherentes con un nmero limitado
de cuidadores. Los vnculos tempranos
sanos evitan la propensin a enfermedades
fsicas y mentales. Los vnculos afectivos
actuando a nivel psicolgico organizan el
desarrollo biolgico del nio, el que se da en
/#*%)#'1P')*,1-&%!)#&-*6:1%&##1-!1,E*>BB789
Se ha observado que la depresin ma-
terna puede repercutir en la salud fsica
del nio, en la capacidad de regulacin
del estrs y conducir a alteraciones en la
alimentacin y crecimiento. Recordemos
que la alimentacin requiere una relacin
cooperativa. Las madres depresivas tienden
a discontinuar la lactancia o a experimentar
.Q * 2!$%/-'&21 * 21* &.&.&#'&.!1#')E* -) *
nios tienen ms consultas de urgencias
y disminuyen las consultas preventivas.
Afecta la conducta exploratoria saludable
del nio. Est asociado a ms alteraciones
del sueo, ms cuadros diarreicos y otros.
Se encuentran tambin ms problemas de
adherencia a indicaciones mdicas. Las
madres depresivas tienen menos actividad,
menos expresiones faciales de satisfaccin,
pocas conductas imitativas y respuestas
atingentes a sus nios y menos interaccio-
nes de juego con ellos. Los bebs de estas
madres muestran ms inquietud y menos
expresiones contentas que bebs de grupos
control. Las madres depresivas reportan
.&J),1 *2!$%/-'&21 *21*'1.+1,&.1#')*21*
sus bebs que las normales. Interacciones
maternas tempranas insensibles predicen
una pobre ejecucin cognitiva, problemas
de atencin y de razonamiento matemtico.
Los nios son ms afectados que las nias y
tienen mayor riesgo de psicopatologa. A los
11aos los hijos de madres depresivas tie-
#1#*R*(1%1 *.Q *',& '),#) *+ !K/!Q',!%) *6D-*
=1,!#&'&-E*>BBFG*H1#*I) +'*= JE*>BB789*:) *
desafos de la crianza para los cuidadores
durante las distintas etapas del desarrollo de
-) *5!0) * )#*1#),.1 *6D/..!#" E*>BBB89
Una madre deprimida, aunque est
fsicamente presente, puede funcionar
psquica y afectivamente ausente para las
necesidades de su nio. El cambio no es
radical ni se produce una prdida repenti-
na del amor que se pueda distinguir como
un suceso nico claramente traumtico.
Se trata de un proceso de distanciamiento
que es gradual y generalmente parcial. Se
%)# '!'/J1*/#*',&/.&*,1-&%!)#&-*6:1%&##1-
-!1,E*>BB789
Daniel Stern psiquiatra infantil psicoa-
nalista y psiclogo del desarrollo, estudioso
de la interaccin temprana madre hijo, ha
realizado importantes aportes en las ltimas
2S%&2& * )4,1*1-*21 &,,)--)*!#O&#'!-*6T'1,#E*
UFFA*J*UFFU89
Plantea cmo el nio, mediante la
experiencia interactiva con alguien, o sea
de la experiencia de estar-con otro, puede
desarrollar distintos sentidos del s mismo
y tambin del otro. Le da importancia a las
representaciones infantiles ya que son su
93
gua para prever lo que cabe esperar en un
momento o interaccin dada, para saber
cmo actuar, percibir, sentir e interpretar la
relacin con sus padres.
Las representaciones estn formadas
por la integracin conjunta y coordinada
de diversos elementos tales como sensa-
ciones, percepciones, afectos, acciones,
pensamientos, motivaciones y elementos
del contexto, pudiendo cada uno de ellos
a la vez representarse independiente de
los dems. Se forman lo que Stern llama
modelos sensoriomotores, afectivos, mo-
tivacionales etc que se desarrollan precoz-
mente, no son verbales, que tienen que ver
con el ser y el hacer antes del desarrollo del
lenguaje verbal.
El repetir experiencias interaccionales le
permite al beb desarrollar una representa-
cin del aspecto subjetivo, lo que denomina
Modelos de estar-con otro.
En el libro La constelacin Maternal
6T'1,#E*UFFU8*21 %,!41*-& *)4 1,(&%!)#1 *21*
la interaccin de nios con madres depre-
sivas. Destaca que al menos se describen
4 experiencias subjetivas del nio, que
son crnicas o repetitivas y que conducen
a 4 modos de -estar con- diferentes, que
empiezan a formar parte del mundo repre-
sentativo del nio desde que comienza la
desaparicin psquica de la madre.
Estas experiencias se refieren a las
madres con depresin caracterizadas por
retraso psicomotor, tristeza y preocupacin
interior, ms que agitacin y ansiedad. Los
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modos de estar son: la Microdepresin
repetida; Ser el reanimador; Madre como
teln de fondo; Experiencia de una madre y
/#*J)*&,'!$%!&-1 *J*-&*T1# &%!<#*21*21 & ',1*
inminente.
En la microdepresin repetida el beb
se acopla imitando el estado de activacin
de la madre, disminuye su animacin, cae su
afecto positivo, y expresividad facial, todo
esto dado por el deseo del nio de estar con
-&*.&2,19*T1*!21#'!$%&*J*-&*!.!'&9**
En la experiencia infantil de ser el re-
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 animador, que surge de la microdepresin
,1V10&E*1-*#!W)*',&'&*21*K/1*-&*.&2,1*(/1-(&*&*
la vida, se ubica frente a ella, la mira, sonre,
gesticula. Cuando nada funciona se aparta
un instante y luego lo reintenta, a veces
le funciona, logra reanimarla aunque siga
deprimida; funciona porque la depresin
materna no es total ni constante. Esta forma
de- estar con puede servir de base para que
el nio se convierta posteriormente en una
persona encantadora y muy animada.
La experiencia de la madre como teln
de fondo para buscar estimulacin en cual-
quier otro sitio: se presenta cuando fracasa
en reanimar a la madre. Se da una bsque-
da solitaria de estimulacin, vigilancia y
mayor grado de curiosidad en presencia
de la madre. Lo que parece una bsqueda
solitaria tiene una funcin escondida de acto
de relacin y de vnculo afectivo.
La experiencia de una madre y de un
!" #$%&'(&#)*+, se da cuando las madres
intentan vencer la depresin. Saben que
#)*1 'Q#*-)* /$%!1#'1.1#'1*+,1 1#'1 *+&,&*
el nio y que no lo estn estimulando y
tienden a sobrecompensarlo con estallidos,
haciendo un enorme esfuerzo metindose en
su papel, pero sin experimentar sentimiento,
,1 /-'&#2)*/#&*%!1,'&*&,'!$%!&-!2&2*%)#*O&--& *
en la sintonizacin y leves discrepancias
en la coordinacin conductual que el nio
puede discriminar. El nio desea una in-
teraccin ms viva con su madre y acepta
estas pequeas discrepancias y ajustan su
propia conducta en consecuencia.
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Estos cuatro modelos de estar- con la
madre deprimida, son cuatro experiencias
paralelas que no agotan todas las posibilida-
des. Otro modelo probable es la sensacin
de desastre inminente.
La experiencia de Sensacin de de-
sastre inminente, de prdida o abandono,
es otro modo de estar con la madre cuando
el nio no sabe si esta va a estar disponible
a nivel psicolgico, de mantenerse este
patrn, el nio puede evolucionar hacia
diversos fenmenos de ansiedad.
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Estos modos oscilan mientras dura la
fase de depresin aguda. El predominio de
uno de los modelos es variable. Algunas
madres logran activarse y estimular al hijo,
pero no pueden amar correctamente, no
%)#'!1#1*/#&*2) ! * /$%!1#'1*21*&.),9*X',& *
pueden seguir queriendo al nio pero no
+/121#*O&%!-!'&,-1*#!(1-1 * /$%!1#'1 *21*1 '!-
mulacin. Se puede traducir en una crianza
con un bajo nivel de amor y en cuidados
6M%'& *N +*21*= !K/!&E*>BB>89
Estos modelos de estar son condiciones
iniciales del terreno patolgico, el trauma
1* 21 .!'!$%&E* 1* ',&# O),.&* 1#* 1-* 51%5)*
del da a da
El trauma relacional genera un dao
acumulativo y crnico, en que el nio
como consecuencia, sufre una prdida en la
habilidad para regular la intensidad de los
afectos, tiene un aumento en la sensibilidad
a los efectos del estrs en edades posterio-
res desarrollando una vulnerabilidad a las
enfermedades psiquitricas. Los cuidadores
muestran un patrn de apego desorga-
nizado, desorientado con conductas que
atemorizan al beb o son cuidadores que se
asustan y reaccionan con mucho miedo y
&# !12&2**&-*%/!2&,-) *6:1%&##1-!1,E*>BB789
Me parece importante que como te-
rapeutas familiares e infantiles estemos
atentos a detectar estos modos relacionales
presentes tempranamente en el desarrollo.
N#*-&*/#!2&2*21*#!W) *J*&2)-1 %1#'1 *6YZM8*
estamos conscientes que es responsabili-
dad del terapeuta buscar y orientar sobre
el tratamiento oportuno y precoz de los
padres deprimidos, La depresin es tratable
y existen numerosos tratamientos efectivos.
Las intervenciones tempranas preventivas
son facilitadoras del crecimiento y madu-
racin de las capacidades de adaptacin de
los nios.
Es necesario activar la red social de
apoyo de la familia, de la comunidad, es-
pecialmente en la poblacin con mayores
factores de riesgo de depresin. Todas estas
son intervenciones que pueden ser breves,
21*&-')*,1#2!.!1#')*J*1$%!1#%!&E* !"#!$%&- H 1 # * I ) + * = J * 6 > B B 7 8 E * ( > ? # B U*
tivas para prevenir y promover el bienestar 0003-0008-RiskFactors for early pos-
bio psico social de los nios a corto y largo tpartum depressive symptoms.
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+,9B! &/1! P&4.+B! O',)%##, p 207, The
para depresin maternal en la Uci neo-
Guilford Press.
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