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Rehabilitation und Pravention 1

Susanne Klein-Vogelbach

Funktionelle
8ewegungslehre
Vierte, uberarbeitete Auflage

Mit 329 Abbildungen

Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH


Dr. med. h. c. Susan ne Klein-Vogelbach
Felixhglistra13e 12
CH-4103 Bottmingen

ISBN 978-3-540-51624-8 ISBN 978-3-662-07339-1 (eBook)


DOI 10.1007/978-3-662-07339-1

CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek


Klein-Vogelbach, Susan ne: Funktionelle Bewegungslehre 1 Susanne
Klein-Vogelbach. - 4., tiberarb. Aufl. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; London :
Paris ; Tokyo ; Hong Kong : Springer, 1990
(Rehabilitation und Prvention : 1)
(Berlin ... )
ISBN 978-3-540-51624-8 (New York ... )
NE:GT
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1990 Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprnglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1990
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gebung als frei zu betrachten wren und daher von jedermann benutzt werden
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ihre Richtigkeit tiberpriift werden.
Satz-,
2121/3145-543210- Gedruckt aufsurefreiem Papier
Vorwort zur vierten Auflage

Die vorliegende vierte Auflage ist unter dem EinfluB der Dberset-
zung der funktionellen Bewegungslehre ins Englische entstan-
den. Die Zusammenarbeit mit Kersti Wagstaff (English Copy-
editing Dept., Springer-Verlag) hat dazu gefiihrt, daB auch im
deutschen Text viele Stell en eindeutiger formuliert werden
konnten.
AuBerdem wurden die acht Beobachtungskriterien des normalen
Gangs. wie sie in dem demnachst im Springer-Verlag erscheinen-
den Buch "Gangschulung zur Funktionellen Bewegungslehre"
(Rehabilitation und Pravention, Band 16) dargestellt werden, be-
riicksichtigt:
1) der Vorwartstransport der Korperabschnitte Brustkorb und
Kopf bei horizontaler Rechtwinkelstellung ihrer frontotrans-
versalen Achsen zur Fortbewegungsrichtung
2) das Gangtempo
3) die Spurbreite
4) die Schrittlange
5) die Erhaltung der virtuellen Korperlangsachse und ihre verti-
kale Ausdehnung
6) die Erhaltung der virtuellen FuBachsen und die raumliche
Einstellung der funktionellen Ful3langsachse in die Fortbewe-
gungsrichtung
7) die Gehbewegungen der Korperabschnitte Becken und Beine
8) das Gegenarmpendel als "Reactio" auf die Gehbewegungen
der Korperabschnitte Becken und Beine
Mein besonderer Dank gilt Herrn Bernhard Lewerich yom Sprin-
ger-Verlag, der die vielen Anliegen der Autorin mit groBem Ver-
standnis beriicksichtigt hat.

Bottmingen, September 1989 Susanne Klein-Vogelbach

V
Vorwort zur dritten Auflage

In den 7 Jahren, die seit dem Erseheinen der 1. Auflage verflossen


sind, hat das Konzept der Funktionellen Bewegungslehre viele
Anhiinger und Mitarbeiter gefunden.
Beim Unterriehten der funktionellen Bewegungslehre an Sehulen
und in Kursen tauehten Interpretationsprobleme auf, die ieh
nieht kannte, weil ieh mein eigenes Konzept vermittelte und fUr
auftauehende Fragen aueh eine L6sung finden konnte.
Die Riiekfragen und Probleme meiner Mitarbeiter und Sehiiler
habe ieh als aufbauende und inspirierende Kritik entgegen-
genommen und ausgewertet.
Das hat zu einer vollkommenen Oberarbeitung der Funktionellen
Bewegungslehre gefUhrt. Ieh habe versueht, die Inhalte nieht
mehr als Begleittext zum Unterrieht, sondern als selbstiindige
Darstellung des Konzepts einer Bewegungsbeobaehtung und
Bewegungsanalyse im Interesse einer artgereehten Bewegungs-
therapie zu gestalten. Der Aufbau blieb unveriindert. Die Ka-
pitel wurden ausgebaut und mit vielen praktisehen Beispielen
versehen.
Das vorIiegende Werk ist als Lehrbueh zur EinfUhrung in die funk-
tionelle Bewegungslehre gedaeht. Aus diesem Grunde glaubte
man auf ausfUhrliehe Literaturzitate verziehten zu konnen.

Mein Dank gilt:


- dem Springer-Verlag, der diese Neufassung gebilligt und ermoglicht
hat;
- Ortrud Bronner, Leiterin der Schule fUr Physiotherapie am
Kantonspital Basel, die mir beim Oberarbeiten des Manuskriptes
mit viel Zeitaufwand eine sehr gro/3e Hilfe war, und Barbara
Bartmes, Leiterin der Schule fiir Krankengymnastik in Mannheim;
- Katrin Eicke-Wieser fiir die Hilfe der zeitraubenden Durchsicht und
Korrektur des Manuskriptes;
- Adrian und Gudrun Cornford fiir die Gestaltung der Zeichnungen der
Neuauflage, Verena Sofka fUr diejenigen der 1. und 2. Auflage, Ursula
Kiinzle, Ruth Thierstein fiir die Fotografien; Andreas Bertram,
Jacques Hochstrasser, Darsteller der Fotografien;
- der Sekretarin Isabelle Moriconi und allen nichtgenannten Helfern.

Basel, November 1983 Susanne Klein-Voge\baeh

VI
Vorwort zur ersten Auflage

Soweit ich mich zuruckerinnern kann, hat mich der Anblick scho-
ner Bewegung bei Mensch und Tier fasziniert.
Als Gymnastiklehrerin lernte ich, daB gesunde naturliche Bewe-
gung eines Lebewesens als schon empfunden wird. Schone Be-
wegung wurde mein Leitbild fur die Bewegungserziehung. Die
Konfrontation mit der Realitat der unterschiedlichen Bewe-
gungsbegabungen lehrte mich fragen: Warum ist ein beliebiger
Bewegungsablauf fUr manche Menschen selbstverstandlich und
muhelos, wahrend er anderen - trotz eifriger Obung - nicht ge-
lingt?
Das Suchen nach den Grunden dieser Verschiedenheiten zwang
mich zu beobachten und brachte mir die Einsicht, daB Konstitu-
tion, Mentalitat und Kondition eines Menschen seine Pradisposi-
tion oder seine Indisposition fUr die eine oder andere korperliche
Aktivitat bestimmen. Eignung oder Nichteignung fUr eine be-
stimmte Bewegungsart ist also voraussagbar. Auf diese Weise
habe ich die Re1ativitat der Begriffe "normal", "gesund", "krank"
erfahren. Der Schritt zur Therapie war klein und veranderte mei-
ne Konzeption von Bewegungserziehung nur graduell.
Das Leitbild blieb unverandert, nur der Weg es zu erreichen wur-
de langer, manchmal muhevoller und bisweilen ungangbar.
Mit diesem Buch versuche ich, die Erfahrungen meines langen
Berufslebens als Bewegungslehrer zu ordnen und einen mogli-
chen Weg zu weisen, wie man Bewegung systematisch betrach-
ten, beobachten, analysieren und die Ergebnisse lehrend vermit-
te1n konnte.
Dabei sollte man nie vergessen, daB der menschliche Verstand
nicht ausreicht, die Phanomene der Bewegung zu verstehen. Aber
betrachten konnen wir sie und Merkmale des Erscheinungsbildes
erfassen.
Ich danke fur Beratung und Mitarbeit: Georg Klein-Vogelbach,
meinem Mann, Gisela Rolf und Irmgard Fluckiger. Verena
Sofka- Lagutt, Grafiken. Ortrud Bronner, Katrin Eicke-Wieser,
Verena M.lung, Lektoren. Heidi Sackinger-Wolfund Anne
Schafer, Sekretarinnen.

Basel, im Februar 1976 Susanne Klein-Vogelbach

VII
Inhaltsverzeichnis

Allgemeine Einfiihrung 1

1 Orientierung der Individuums . . . . . . 3


1.1 Orientierung am eigenen Korper ... . 3
1.2 Orientierung des Individuums im Raum 6
1.3 Orientierung yom eigenen Korper aus 12
1.4 Orientierung des Individuums und
"Patientensprache" . 14
1.5 Zusammenfassung . . . . . . 15

2 Orientierung des Therapeuten 16


2.1 Homunkulus, der Mensch im Kubus 17
2.2 Ebenen - Linien - Punkte 17
2.2.1 Transversalebenen 17
2.2.2 Frontalebenen . . . . . . 19
2.2.3 Sagittalebenen . . . . . . 21
2.2.4 Korperdiagonalen und funktioneller
Korpermittelpunkt . . . . . . . . . . 24
2.2.5 Scheitelpunkt und Korperlangsachse . 26
2.2.6 Durchmesser des Brustkorbes 27
2.2.7 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . 30
2.3 Proximal - distal . . . . . . . . . . . . 34
2.4 Gelenke als Drehpunkte, Schaltstellen und Niveaus
der Bewegung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.4.1 Freiheitsgrade und Bewegungskomponenten 37
2.4.2 Distanzpunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.4.3 Lagebedingte Abhangigkeit der
Gelenkbewegungen . . . . . . . . . . . . . 48
2.4.4 Bewegungen urn frontotransversale Achsen 48
2.4.5 Bewegungen urn sagittotransversale Achsen 50
2.4.6 Bewegungen urn frontosagittale Achsen .. 51
2.5 Gelenkkapseln und Bander als Arretierungen der
Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.6 Muskeln als Effektoren von Haltung und Bewegung 55
2.6.1 Isometrische und isotonische Muskelaktivitaten . 57
2.6.2 Bewegende und komprimierende
Gelenkkomponenten. . . . . . . . . . . . . . . . 63

IX
2.6.3 Muskeln als Agonisten, Antagonisten und
Synergisten . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.6.4 Passive und aktive Insuffizienz des Muskels 68

3 GrundJegende Beobachtungskriterien 74
3.1 Funktionelle Korperabschnitte 74
3.2 AktivitatszusUinde . . . 80
3.2.1 Okonomische Aktivitat 81
3.2.2 Parkierfunktion. . . . . 83
3.2.3 Stabilisation . . . . . . 86
3.2.4 Potentielle Beweglichkeit 87
3.2.5 Unterstiitzungsflache . 89
3.2.6 Stiitzfunktion . . 91
3.2.7 Druckaktivitat 94
3.2.8 Abstiitzaktivitat . 97
3.2.9 Spielfunktion . . 99
3.2.10 Hangeaktivitat 101
3.2.11 Briickenaktivitat 104
3.2.12 Abdruckaktivitat 107
3.2.13 Praktische Anwendung der Aktivitatszustande bei
Funktionsanalysen von Ausgangsstellungen und
Bewegungsablaufen . . . . . . . . . . . . . . 108
3.3 Bewegungsanalyse durch Differenzierung der
Gleichgewichtsreaktionen . . . . . . . . . . . 109
3.3.1 Weiterlaufende Bewegung . . . . . . . . . . . 110
3.3.2 Widerlagerung der weiterlaufenden Bewegung und
Veranderung der Unterstiitzungsflache . . . . . . . 117
3.3.3 Ausweichbewegungen, Ausweichmechanismen und
ihr Einfluf3 auf den Kontakt des Patienten mit seiner
Umwelt . . . . . . 132
3.3.4 Zusammenfassung . . . . . . . . . 139
3.4 Beobachterebenen . . . . . . . . . 140
3.4.1 Horizontalebene des Beobachters . 141
3.4.2 Parallelebene des Beobachters 141
3.4.3 Trennebene des Beobachters . . . 143

4 Instruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.1 Funktionsanalyse in Therapeutensprache 147
4.1.1 Konzeption der Obung . . . . . . . . . . 147
4.1.2 Position und Aktivierung der Ausgangsstel\ung 148
4.1.3 Actio - Reactio des Bewegungsablaufs . . . 150
4.1.4 Conditio - Limitatio des Bewegungsablaufs 151
4.1.5 Position und Aktivierung der Endstel\ung,
gegebenenfal\s Bewegungsablauf zuriick zur
Ausgangsstellung . . . . . . . . . . . . 152
4.2 Instruktionsrezept in Patientensprache . . . . 153

x
4.2.1 An die Wahmehmung appeUierende
Instruktionshilfen . . . . . . . . . . 153
4.2.2 Verbal-perzeptiv didaktische Anleitung . . . . 153
4.2.3 Manipulativ-perzeptiv didaktische Anleitung 154
4.3 Anpassung der Ubung an Konstitution und
Kondition des Patienten . . . . . . . . . . . . 155
4.3.1 Die Rolle der Langen, Breiten, Tiefen und Verteilung
der Gewichte bei der konstitutionellen Anpassung 155
4.3.2 Die Griinde haufig auftretender Fehler bei der
konditionellen Anpassung . . . . . . . . . . . . 155

5 FUDktioDelles MesseD . . . . 156


5.1 Punkte, Linien und Achsen am KA Brustkorb 157
5.1.1 Bewegungen der BWS in der Symmetrieebene 160
5.1.2 Bewegungen der BWS in der Frontalebene .. 161
5.1.3 Bewegungen der BWS in der Transversalebene 161
5.1.4 Bewegungen des Brustkorbes in transversalen
Ebenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
5.1.5 Inspiratorischel exspiratorische
Rippenbewegungen . . . . . . . . . . . . . . . 163
5.2 Punkte, Linien und Achsen am KA Kopf. . . . 164
5.2.1 Bewegungen der HWS in der Symmetrieebene . 166
5.2.2 Bewegungen der HWS in der Frontalebene .. 168
5.2.3 Bewegungen der HWS und der oberen Kopfgelenke
in transversalen Ebenen . . . . . . . . . . . . . . 168
5.2.4 Bewegungen des Kopfs in transversalen Ebenen . . 169
5.2.5 Bewegungen in den Kiefergelenken. . . . . . . . . 172
5.3 Punkte, Linien und Achsen am KA Becken und am
KA Beine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
5.3.1 Bewegungen der LWS in der Symmetrieebene 177
5.3.2 Bewegungen der LWS in der Frontalebene . 178
5.3.3 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn die
frontotransversale Achse. . . . . . . . . . . . . . . . 178
5.3.4 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn die
sagittotransversale Achse . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.3.5 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn frontosagittale
Achsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
5.3.6 Bewegungen in den Kniege1enken . . . . . . 186
5.3.7 Bewegungen in den oberen Sprunggelenken . 188
5.3.8 Bewegungen in den unteren Sprunggelenken 189
5.3.9 Bewegungen in den Chopart- und
Lisfranc-Ge1enken . . . . . . . . . . . . . 191
5.3.10 Bewegungen in den Zehengelenken. . . . 192
5.4 Punkte, Linien und Achsen am KA Anne 192
5.4.1 Bewegungen der Klavikula im
Stemoklavikular-Akromioklavikulargelenk
(proximale Schultergelenke) . . . . . . . . . 193

XI
5.4.2 Bewegungen im Humeroskapulargelenk (distales
Schultergelenk) . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
5.4.3 Bewegungen in den Ellbogengelenken und im
Unterarm . . . . . . . . . . . . . . . 205
5.4.4 Bewegungen in den Handgelenken . 207
5.4.5 Bewegungen in den Fingergelenken 209

6 Funktioneller Status 212


6.1 Kondition . . . 213
6.2 Konstitution . 214
6.3 Beweglichkeit . 223
6.4 Statik . . . . . 243
6.5 Kleiner Gangtest 264
6.6 Biickverhalten . 276
6.7 Atmung . . . . . 283
6.8 Formulierung des funktionellen Problems 284
6.9 Richtlinien und Planung der Therapie 285
6.10 Beispiele . . . . . . . . . . . . . . . . 286

7 Behandlungstechniken 299
7.1 Mobilisierende Massage . . . 299
7.2 Widerlagemde Mobilisation. 309
7.3 Hubfreie/hubarme Mobilisation der Wirbelsaule 318

8 Konzept einer Bewegungsschulung 322

9 Glossar . 323

10 Literatur. 330

11 Sachverzeichnis 331

XII
Abkurzungen und Zeichen

ABO Abduktion
ADD Adduktion
APW Aktivierte passive Widerlagerung
AR Aul3enrotation
AW Aktive Widerlagerung
AWM Ausweichmechanismus
dDP Distaler Distanzpunkt
DP Distanzpunkt
EXT Extension
FLEX Flexion
IR Innenrotation
KA Korperabschnitt
KLA KorperHingsachse
LK Links
N Norm
PB Primarbewegung
pDP Proximaler Distanzpunkt
PW Passive Widerlagerung
RE Rechts
ROT Rotation
+ ROT Positive Rotation, im Uhrzeigersinn
- ROT Negative Rotation, im Gegenuhrzeigersinn
TE Trennebene
TP Trochanterpunkt am Femur
USF Unterstiitzungsflache
WB Weiterlaufende Bewegung
+ Vermehrt
Vermindert
x Eingeschrankt
8 Hypermobil
o Durchmesser

XIII
Allgemeine EinfUhrung

Die Funktionelle Bewegungslehre ist aus der Praxis entstanden und mit der Erfahrung
in der Behandlung von Patienten und im Umgang mit Schiilem wahrend des Unterrichts
gewachsen. Es ist wichtig, zu sehen und zu spuren, was alles geschieht, wenn sich ein
Mensch bewegt, und zu erkennen, wann und warum sich "Abweichungen" einstellen.
Wenn Abweichungen wahrgenommen werden, so setzt das voraus, daJ3 man ein Leitbild
in sich tragt, von dem abgewichen werden kann.
Deshalb kann sich die Funktionelle Bewegungslehre nicht auf Krankheitsbilder bezie-
hen. Sie konnen kein Leitbild sein, wei I sie seiber das Abweichen yom Zustand der Ge-
sundheit sind. Unser ZieI, eine Form artgerechter Bewegungstherapie zu treiben, legt es
nahe, das normale Bewegungsverhalten eines gesunden Menschen als Leitbild zu wahlen.

Leben ist Bewegung


Wenn Leben Bewegung ist, begunstigt die Forderung der Bewegung das Leben. Darum
ist es die Aufgabe des Therapeuten, Bewegung in Gang zu setzen.

Lernziel
Wir erarbeiten ein lembares Verfahren, das den Therapeuten dazu erzieht, durch didak-
tische und manipulierende Bewegungsschulung den Vitalitatszustand eines Menschen
zu verbessem.
Dazu merken wir uns folgendes:
- Natiirliche Bewegung vollzieht sich automatisch.
- Willkurlich konnen Zielsetzung, Vorsatz und Planen der Bewegung sein.
- Urn ein bewuJ3tes Bewegungsziel zu erreichen, bedienen wir uns automatischer Bewe-
gungsablaufe.
- Das Bewegungsgeschehen kommt uns zum BewuJ3tsein, wenn wir ermuden.
- Bewegungsablaufe werden uns bewuJ3t, wenn wir sie nicht oder noch nicht beherr-
schen.
- Wenn uns Bewegung ungewohnte Anstrengungen abverlangt, wird sie uns bewuJ3t.
- Unser BewuJ3tsein ist mit im Spiel, wenn wir Bewegung benUtzen, urn uns verstand-
lich zu machen oder etwas auszudrucken.
- Nicht aile Menschen verfiigen uber das gleiche Bewegungsrepertoire. Es ist abhangig
von Veranlagung, UmweItfaktoren und Wiederholung, mit anderen Worten von
Obung.
- Jeder bewegungsgesunde Mensch kann sich aus eigener Kraft muhelos fortbewegen.
Er kann seine Hande im Rahmen der zur Selbsterhaltung notwendigen Aktivitaten
gebrauchen. Er kann Geschicklichkeiten eriemen, seine Umwelt sehend, horend, rie-
chend, tastend erfassen und sich durch Sprache ohne Miihe mit Gleichsprechenden
verstandigen.

Merke
Auch Fehlbewegungen konnen automatisch werden. Ihnen fehlt aber das Merkmal
natiirlicher Bewegung. Sie sind nicht okonomisch. Eine Bewegung ist okonomisch,
wenn ihr Erfolg und ihre Leistung bei minimalem Kraftaufwand und Materialver-
schlei13 maximal ist.

Wer sich natiirlich bewegt, empfindet Bewegung als etwas Selbstverstandliches und An-
genehmes. Oem Betrachter erscheint natiirliche Bewegung harmonisch und darum auch
schon. Fehlbewegungen nimmt er als etwas StOrendes und Unnatiirliches wahr. Das Ab-
weichen yom Normalen ist immer ein Ausweichen, eine Form des Hinkens. Dabei spielt
es keine Rolle, ob Schmerz, Bewegungseinschrankung, Funktionsausfall, Trauma, psy-
chische StOrung oder nur schlechte Gewohnheit dies en Ausweichmechanismus ausgelost
haben.
Was ist nun die Aufgabe des Therapeuten? Was braucht er, urn Bewegung in der er-
wiinschten artgerechten Weise in Gang zu bringen?
Der Therapeut mul3 Bewegung analysieren konnen, urn ein funktionelles Problem zu
finden und zu formulieren. Er mu13 eine als notwendig befundene Veranderung im Be-
wegungsverhalten des Patienten bewirken konnen, sei es durch "Be-Hand-Iung", durch
didaktische Bewegungsschulung oder durch beides.
Ohne fremde Hilfe (z. B. Mel3gerate), nur durch Beobachten und Betasten sucht der
Therapeut charakteristische Merkmale in der Vielfalt eines Bewegungsablaufs zu fin-
den. Das angeborene Talent jedes Lebewesens, das Normale seiner Art erkennen und
yom Kranken unterscheiden zu konnen, ist fUr den Therapeuten eine unschatzbare und
auch unentbehrliche Gabe. Nur so lemt er, mit Hilfe eines ordnenden Verstandes eine
artgerechte funktionelle Bewegungstherapie aufzubauen.
In dies em Sinne ist die funktionelle Bewegungslehre ein Verfahren der unmittelbaren
Bewegungsbeobachtung und seiner Auswertung fUr die Therapie. Dies Vorgehen
scheint einfach zu sein. Das Komplizierte liegt in der hohen Differenzierung normaler
Bewegung. Die Moglichkeiten sind unbegrenzt, und die Resultate konnen deshalb nie
vollkommen sein.

2
1 Orientierung des Individuums

Ein Mensch, der sich am eigenen Korper, im Raum und yom eigenen Korper aus nicht
orientieren kann, hat eine gestOrte Wahrnehmung und kann sich daher nicht normal be-
wegen.
Wir sprechen von der Orientierung des Individuums. Das betrifft Therapeuten und Pa-
tienten gleichermaBen. Beide stehen unter dem EinfluB analoger Sinneseindriicke. Bei
beiden leiten Bewegungen analoge Informationen ins zentrale Nervensystem. Doch
wenn sich Therapeut und Patient iiber bestimmte BewegungsabHiufe verstandigen wol-
len, besteht ein Unterschied. Der Therapeut iibernimmt gleichsam die Rolle des Lehrers.
Von ihm wird eine zusatzliche Leistung erwartet. Wenn er wahrend einer "Be-Hand-
lung" Weisungen erteilt oder wenn er Bewegungsauftrage gibt, miissen seine Worte for
den Patienten wahrnehmbare Inhalte ansprechen. Dann konnen sie yom Patienten auch
befolgt werden .
Beispiele
Falscher Auftrag: "Strecke den rechten Arm";
richtiger Auftrag: "Entferne deine rechte Hand so weit wie moglich von deiner rechten
Schulter."
Falscher Auftrag: "Hebe deinen linken Arm hoch";
richtiger Auftrag: "Bringe deine Hand so weit wie moglich nach oben, so daB sie hoher
als dein Kopf steht."
1m folgenden soli die durch das Wahrnehmungspotential des Individuums gespeiste Fa-
higkeit zur Orientierung dargestellt werden, damit wir im Umgang mit den Patienten
"zur rechten Zeit das rechte Wort" finden.

Merke
Die Gabe der Orientierung ist z. T. angeboren und z. T. erworben. Sie entwickelt sich
mit der Fahigkeit des Kindes sich aufzurichten, aufzustehen und sich fortzubewegen.

1.1 Orientierung am eigenen Korper

Merke
Die Orientierung am eigenen K6rper ist eine Leistung unserer kinasthetischen Wahr-
nehmung, insbesondere der Tiefensensibilitat. Sie ist nicht umweltbezogen.

3
Abb.1. Wo ist der Kopf? Abb.2. Wo ist die rechte Hand? Abb.3. Wo ist der rechte Fuf3?

Abb.4. Wo beginnt die linke Hand? Abb.5. Wo beginnt der linke Arm?

Abb.6. Entferne das rechte Handgelenk von der rechten Schulter

4
Ais kiniisthetisch-statische Qualitat vermittelt die Orientierung am eigenen Korper Orts-,
Abstands- und Distanzempfindungen.
Als kiniisthetisch-dynamische QualiUit vermittelt die Orientierung am eigenen Korper die
Wahrnehmung einer Richtung und der Abstands- oder Distanzveranderung .

Beispiele
Ortsempjindung: Ohne Spiegel und ohne Hilfe un serer Augen wissen wir, wo unser
Kopf, unsere rechte Hand, unser rechter FuB sich befinden (Abb.1-3). Dabei ist es
gleichgiiltig, in welcher Stellung wir sind und ob wir uns bewegen oder nicht. Ohne zu
iiberlegen und ohne hinzusehen, konnen wir mit unseren Handen beliebige Korperteile
ergreifen, soweit es unsere Beweglichkeit erlaubt.

Auch konnen wir Korperteile gegeneinander abgrenzen (Abb.4 u. 5). Wir kennen die
Stellung unserer Gelenke und konnen die Spannung der eigenen Muskeln durch Be-
tasten spiiren. Mit geschlossenen Augen wissen wir, ob unsere Hand zur Faust geschlos-
sen ist, oder daB unsere gefalteten Hande auf den Oberschenkeln liegen.
Distanzempjindung: Wir konnen i. allg. folgende Anweisungen ausfiihren: "Zeige mit
deinen Handen den Abstand zwischen dem rechten und linken Schultergelenk!", "Wie
weit ist dein Bauchnabel ungefahr von deinem rechten Ohrlappchen entfernt, wenn du
auf dem Riicken liegst?", "Stelle deine FiiBe schulterbreit auseinander."
Richtungswahrnehmung: Auch hier ist es leicht, folgende Anweisungen auszufiihren:
"Bewege deine Hande fuBwarts!", "Bewege dein rechtes Knie kopfwarts!", "Lege deine
rechte Handflache auf den Bauch!", "Bewege deine linke Hand kopf- und rUcken-
warts!", "Bewege deine Hande bauch- und seitwarts!"
Wahrnehmung einer Distanzveriinderung: Auch diesen Aufforderungen konnen wir
nachkommen: "Entferne das rechte Handgelenk von der rechten Schulter." (Abb.6),
"Bringe den linken FuB moglichst nahe zur Hiifte!" (Abb.7), "Bringe die rechte Hiifte
moglichst nahe zur rechten Ferse!" (Abb.8).
Die Orientierung am eigenen Korper liefert uns eine Anzahl von Begriffen, die sich fUr
Bewegungsauftrage eignen, wei I sie die Wahrnehmung direkt ansprechen. Es sind die
"rechten Worte". Sie sind unentbehrlich fUr die "Patientensprache"(s. S.14).

Ortsbezeichnung Richtungsbezeichnung
am Bauch bauchwarts
am Riicken rUckenwarts
am Kopf kopfwarts
am FuB fuBwarts
an der rechten Seite seitwarts rechts
an der linken Seite seitwarts links
in der Mitte zur Mitte
weg von der Mitte

5
a b

Abb. 7 a-c. Bringe den linken Fuf3 m6glichst


nahe zur Hiifte
c

1.2 Orientierung des Individuums im Raum

Merke
Die Orientierung des K6rpers im Raum ist durch die Schwerkraft gepragt. Daraus
ergibt sich das Bezugssystem von oben und unten.

Durch die Orientierung im Raum stellt der K6rper seine Beziehung zur Umwelt her, in-
dem er sein Gewicht an den Kontaktstellen mit der Umwelt erlebt. Der Mensch nimmt
sein Gewicht im Kontakt mit der Umwelt aufverschiedene Weise wahr :

6
Unlerlage

Abb.9. Wahrnehmung von Druck


Abb.8. Bringe die rechte HOfte naher zur Ferse an den Kontaktstellen des Korpers
mit einer Unterlage

- als Druck an den Kontaktstellen des Korpers mit einer Unterlage (Abb.9),
- als Druck mit mehr oder weniger grol3er Rutschtendenz an den Kontaktstellen des
Korpers mit einer Abstiitzvorrichtung (Abb.10),
- als Zug mit mehr oder weniger grol3er Rutschtendenz an den Kontaktstellen des Kor-
pers mit einer Hangevorrichtung (Abb. 11).
Die Orientierung im Raum liefert ebenfalls Begriffe, die sich fUr Bewegungsauftrage eig-
nen, weil sie Wahmehmbares direkt ansprechen. Es sind die "rechten Worte" fiir den
Umgang mit Patienten.

Ortsbezeichnung Richtungsbezeichnung
oben nach oben (gegen die Schwerkraft)
unten nach unten (mit der Schwerkraft)

Dabei kann das Resultat des Bewegungsauftrags je nach Ausgangslage unterschiedlich


sein. Wenn wir z. B. einen unvoreingenommenen Menschen auffordem, die Arme nach
oben zu heben, wird er im Stehen einen doppelt so grol3en Bewegungsausschlag machen
wie im Liegen (Abb.12 u. 13).
Die Einwirkungsrichtung der Schwerkraft ist eine raumliche Konstante, wahrend sich
die Stellung des Korpers im Raum andert. Unser Korper unterliegt stets der Einwirkung
der Schwerkraft, gleichgiiltig in welcher Stellung er sich befindet und ob er in Ruhe oder
Bewegung ist. Wenn wir stehen oder gehen, ist der Kopf oben und schaut nach oben, die
Fiil3e sind unten und schau en nach unten (Abb.14). Stehen wir auf dem Kopf, so befin-
det sich der Kopf unten und schaut nach unten, wahrend sich die Ftil3e oben befinden
und auch nach oben schauen (Abb.15). Liegen wir auf dem Riicken, so ist dieser unten
und schaut nach unten, und der Bauch ist oben und schaut nach oben (Abb.16). Machen

7
Abb.10. Wahrnehmung von
Druck mit Rutschtendenz an den
Kontaktstellen des Korpers mit
einer Abstiitzvorrichtung

Abb.tt. Wahrnehmung von Zug mit Rutschtendenz an der Abb. t2. Heben der Arme im
Kontaktstelle des Korpers mit einer Hiingevorrichtung Stehen

8
Abb.13. Heben der Anne im Liegen

un en

Abb.14 Abb.15

wir eine Standwaage, so ist der Bauch unten und schaut nach unten, und der Riicken ist
oben und schaut nach oben (Abb. 17).

Aufforderungen, die sich auf die Wahrnehmung des Kontakts mit der Umwelt beziehen:
Druckverdnderung an den Kontaktstellen des Korpers mit einer Unterlage : "Du stehst auf-
recht. Deine FuJ3sohlen haben Bodenkontakt und stehen k6rperbreit auseinander. Driik-
ke deine rechte FuJ3sohle auf den Boden und spiire wie die linke ihren Kontakt mit dem
Boden verliert." Das Ergebnis ist die Einbeinbelastung rechts (Abb.18).

9
unten Abb.16

ob" 1

Abb.17

Abb.18. Einbeinstand durch


Druckzunahme unter der rechten Ful3sohle

10
Druckveriinderung mit Rutschtendenz an den Kontaktstellen des Korpers mit einer Ab-
stiitzvorrichtung: "Stelle dich im Abstand von 2 Ful3langen aufrecht vor die Wand, so
daB der Bauch zur Wand schaut. Jetzt spiirst du, wie der Druck deiner VorfiiBe auf den
Boden zunimmt und die Fersen den Bodenkontakt verlieren. Damit du nicht fallst, sollst
du dich mit deinen Handtlachen etwa in Brustkorbhohe an der Wand abstiitzen. Dein
Korper bleibt gerade, deine FiiBe und Hande diirfen nicht rutschen." (Abb.19).

Druckveriinderung mit Rutschtendenz in Zugbelastung an den Kontaktstellen des Korpers


mit einer Unterlage und einer Hiingevorrichtung: "Offne die Tiire. Stelle dich so zur Tiir-
kante, daB Bauch, Brustkorb und Stirn Kontakt mit der Tiirkante haben. Halte dich da-
bei an den Tiirklinken. Jetzt gleitest du mit den Handen an der Tiir nach oben und faltest
sie iiber der oberen Tiirkante. Jetzt machst du rechts und links einen kurzen Schritt nach
vorn (halbe Fu/3lange) und laBt den Bauch an der Tiir nach unten gleiten, bis du spiirst,
daB du an den Handen hiingst. Der Druck der FuBsohlen hat abgenommen, aber du
darfst den Bodenkontakt nicht verlieren". (Abb.20)

Merke
Die Aufgabe reaktiver Muskelarbeit, hervorgerufen durch die Schwerkraft, ist die
Wahrung der Haltung, und damit die Fallverhinderung des in sich beweglichen
Korpers.

19 20
Abb.19. Abstiitzung mit Rutschtendenz der Hande an der Wand und Rutschtendenz der Fii/3e am
Boden

Abb.20. Hangen mit Rutschtendenz an einer Tiir

11
Muskelaktivitat im Rahmen gewohnter Intensitat wird vom Individuum nicht wahrge-
nommen. Sie kann aber durch Betasten des eigenen Korpers gespiirt werden. Mit etwas
Ubung kann die Intensitat der Aktivitat eines betasteten Muskels gesteigert, gemindert
oder annahemd ausgeschaltet werden, wenn dieser Muskel keinen Aktivierungsauftrag
gegen die Wirkung der Schwerkraft zu erfiillen hat (s. S.24S).

1.3 Orientierung vom eigenen Korper aus

Wenn der Mensch eine aufrechte Haltung einnimmt, steht seine Korperlangsachse verti-
kal, sein Kopf ist oben und die Augen stehen horizontal. Das ist die Aktivitats- und Fort-
bewegungshaltung, in der sich der Mensch mit Hilfe optischer, kinasthetischer, akusti-
scher und anderer sinnlicher Umweltswahmehmungen von seinem Korper aus
orientiert.

Merke
Die Orientierung vom eigenen Korper aus wird durch das Gesichtsfeld des Men-
schen in aufrechter Haltung bestimmt. Sie ist umweltbezogen. Der Raum wird in der
Horizontalen gegliedert. Nachdem die Einwirkungsrichtung der Schwerkraft als
raumliche, von der Korperhaltung des Menschen unabhangige Konstante bereits
charakterisiert worden ist, erfolgt die Gliederung des Raumes vom Individuum aus
durch das Bezugssystem vom/hinten und rechts/links.

Die Differenzierung der horizontalen Ausdehnung ist das wesentliche Kriterium fUr die
Fortbewegung. Sie verlangt standige Veranderung der Kontaktstellen des Korpers mit
seiner Unterlage. Die ortsverandemde Fortbewegung des Menschen im Raum ist am
ausgiebigsten, wenn die Fortbewegungsrichtung im Gesichtsfeld geradlinig, horizontal
und nach vom verlauft.
Auch die Orientierung vom eigenen Korper aus liefert uns eine Anzahl von Begriffen,
die sich fUr Bewegungsauftrage eignen, weil sie die Wahmehmung direkt ansprechen.

Ortsbezeichnung Richtungsbezeichnung
vom nach vom
hinten nach hinten
rechts nach rechts
links nach links

Vorn ist der Aktionsbereich. Nach vom kann man schauen, nach vom greift und geht
man (Abb.21).
Hinten ist der Nichtaktionsbereich. Nach hinten sieht man nicht. In der Fortbewegung
ist es der Ort, wo man herkommt (Abb. 22).

12
vorne

Abb.21 Abb. 22

Abb. 23 Abb.24

Rechts ist die dominante Seite der Ausdehnung des Aktionsbereichs bei Rechtshandern
und damit der Bereich der grol3eren Geschicklichkeit (Abb. 23).
Links ist die subdominante Seite der Ausdehnung des Aktionsbereichs aber a uch der
symmetrische Partner der rechten Extremitat (Abb.24).

13
1.4 Orientierung des Individuums und "Patientensprache"

In liegender Stellung iiberwiegen raumliche Orientierung und Orientierung am eigenen


K6rper. Bei lange bettlagerigen Patienten, wenn das Erinnerungsbild der Aktivitat verlo-
ren gegangen ist, wird vom identisch mit oben (Abb. 25). Der gesunde und aktive liegen-
de Mensch empfindet vom dort, wo es ware, wenn er stiinde (Abb. 26).

Merke
Die Orientierungen des Individuums bieten dem Therapeuten den wesentlichen
Wortschatz fUr die "Patientensprache".

Solange der Patient liegt, ist es ratsam, fUr Bewegungsauftrage Begriffe aus der Orientie-
rung am eigenen K6rper zu benutzen. Steht oder sitzt der Patient, so gebraucht man Be-
griffe aus den Orientierungen im Raum und yom eigenen K6rper aus, soweit sie die ge-
wiinschte Bewegung eindeutig kennzeichnen. Oft verwendet man eine Mischung aus
allen drei Orientierungen .

Beispiel
Der Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker. Seine Ful3sohlen haben Bodenkontakt und
stehen k6rperbreit auseinander. Knie und Ful3spitzen schauen nach vorn. Die rechte
Hand liegt auf dem rechten, die linke auf dem linken Oberschenkel. Jetzt bewegt sich die
rechte Hand langsam nach vorn oben und entfernt sich dabei von der rechten Schulter,
die ihre Stellung im Raum nicht andert. Die Bewegung endet, wenn die Hand mit nach
vorn gerichteten Fingem und nach unten schauender Handflache vor und etwas rechts
von der rechten Schulter steht. Die Bewegung wird mehrmals wiederholt, bis sie sich

oben=vo rne

Abb.25 Abb.26

14
eingepragt hat. Dann wird die Bewegung der linken Hand geiibt. Die Fingerspitzen der
linken Hand beriihren die Mitte des Unterbauchs; dabei stehen die Fingerspitzen iiber-
einander, der 5. Finger ist unten. Die Finger tasten sich iiber die Mitte des Brustkorbs
und das Profil des Gesichts nach oben, bis der kleine Finger den Kontakt mit der Stirn
veri oren hat. Die Hand bewegt sich weiter nach oben und wenig nach hinten bis sie iiber
dem Kopf steht und die Handflache zum Scheitel schaut. Dabei versuchen die Finger,
die Wolbung des Kopfes nachzubilden. Auch diese Bewegung wird wiederholt, bis sie
sich als "image motrice" eingepragt hat.
Aus der gleichen Ausgangsstellung sollen dann die Bewegungen von linker und rechter
Hand gleichzeitig begonnen und beendet werden. Dann erst wird das Tempo gesteigert.

Dieser Bewegungsablauf muG als Bewegungsauftrag in die Patientensprache iibersetzt


werden. Die scheinbare Umstandlichkeit bewirkt eine ganz bestimmte differenzierte Be-
wegung des Patienten, die sofort perfekt ausgefiihrt und in der Wiederholung rasch ge-
lernt werden kann. Wenn wir die Wahrnehmungsfahigkeit des Patienten sensibilisieren,
kann er aufgrund verbaler Auftrage ganz unkonventionelle Bewegungsformen ausfiih-
reno

1.5 Zusammenfassung

Bei der Orientierung am eigenen Korper nimmt der Mensch mit Hilfe statisch-kiniistheti-
scher Qualitaten Distanzen korpereigener Punkte und mit Hilfe dynamisch-kiniistheti-
scher Qualitaten Distanzveranderungen korpereigener Punkte wahr.
In Verbindung mit der Orientierung im Raum erlebt der Mensch sein Korpergewicht als
Druck auf einer Unterlage, als Druck mit Rutschtendenz an einer AbstOtzvorrichtung
und als Zug mit Rutschtendenz an einer Hangevorrichtung.
Durch die Orientierung yom eigenen Korper aus kommt es zur Wahrnehmung der Be-
wegung im Raum.

15
2 Orientierung des Therapeuten

Die angeborenen und erworbenen Orientierungsfahigkeiten des Individuums manife-


stieren sich normalerweise in einem unterschwelligen BewuBtsein yom eigenen Korper
und seinen Bewegungen. Das gilt fUr den Therapeuten genauso wie fUr den Patienten.
Da der Therapeut artgerechte Bewegungen in Gang bringen mochte, muB er das unter-
schwellige Bewegungs- und KorpergefUhl des Patienten durch "Be-Hand-lung" oder
durch instruierende Worte und Gebarden nutzen und nach seiner Einsicht lenken.
Diese Fahigkeit erlangt der Therapeut:
- Durch eigene korperliche Ertfichtigung und manuelles Geschicklichkeitstraining.
Das kann z. T. durch sportliche und tumerische Aktivitaten und handwerkliches Ar-
beiten in Form von Massage etc. erlangt werden. Aber die Se1bsterfahrung der eige-
nen Korperbewegungen und die Erfahrung der Hande durch tastendes Erleben der
Umwelt und des Patienten verlangt neben der Ertfichtigung, die yom Wettbewerbsge-
danken gepragt ist, das Eindringen in ein viel rezeptiveres Verhalten. Ffir das subtile
Training der Wahmehmung kann das Bewegen mit Musik oder/und mit einem Part-
ner eine groBe Hilfe sein.
- Durch ein vertieftes Fachwissen fiber Bau und Funktion des gesunden und kranken
menschlichen Korpers. Die therapeutische Konzeption muB dann aus der Differenz
zwischen normalem und krankem Bewegungsverhalten in der einmaligen Situation
des jeweiligen Patienten hervorgehen. So entsteht das Gemst fUr den funktionellen
Behandlungsplan.

Merke
Unter Orientierung des Therapeuten verstehen wir ein vertieftes Fachwissen fiber Bau
und Funktion des menschlichen Bewegungsapparats.

Wir benfitzen allgemein anerkannte Begriffe der Mathematik, Physik, Anatomie und
Physiologie, auBerdem Ordnungsschemata und Beobachtungsraster, urn Regeln aufzu-
stellen sowie approximative vergleichende Aussagen fiber Haltungs- und Bewegungs-
beobachtungen machen zu konnen.
Eine spezielle Nomenklatur der funktionellen Bewegungslehre erleichtert die eindeutige
Verstandigung der Therapeuten untereinander. Sie bezeichnet Phanomene, deren Be-
deutung in der funktionellen Bewegungslehre erkannt worden ist. Andererseits schafft
sie Abgrenzungen gegenfiber etablierten Bezeichnungen fUr ahnliche, aber doch nicht
analoge Begriffe (z. B. Gelenk = "Schaltstelle der Bewegung").

16
2.1 Homunkulus, der Mensch im Kubus

Wir nennen den Menschen im Kubus "Homunkulus". Durch diese Namensgebung


wird betont, daB es sich urn eine Schematisierung handelt und unsere Aussagen appro-
ximativ sind (Abb.27).

Merke
1) Der Kubus stellt das dreidimensionale Koordinatensystem dar. Seine Hohe wird
durch die KorperHinge des aufrecht stehenden Homunkulus bestimmt.
2) Die Ebenen des Kubus iibertragen wir auf den Homunkulus (s. S.30). Damit dient
der Kubus als Hilfsraster und erleichtert dem Therapeuten die Orientierung am
Patienten. Wird kein spezieller Hinweis gegeben, steht der Homunkulus aufrecht,
und seine Gelenke befinden sich in Nullstellung (Neutral-O-Methode nach De-
brunner 1971).

2.2 Ebenen - Linien - Punkte

2.2.1 Transversalebenen

Die Standebene des Homunkulus ist identisch mit der Auflageflache des Kubus. Ausge-
hend von der raumlichen Orientierung ist diese Transversalebene eine untere
Tangentialebene an den Homunkulus, wahrend die transversale ScheiteIebene eine
obere Tangentialebene an den Homunkulus ist.

Abb.27. Homunkulus, der Mensch im Kubus

17
Abb.28. Transversalebenen

nach
krania l

+J
nach
kaudal

Abb.29. a Kranial-kaudal; b nach


a b kranial - nach kaudal

18
Zwischen obere und untere Tangentialebene des Homunkulus lassen sich beliebig viele
parallele Ebenen legen, von denen jede den Homunkulus in einen kranialen (zum Kopf
geharenden) und in einen kaudalen (zum Schwanz, bzw. zum FuB geharenden) Ab-
schnitt teilt. Aile diese Ebenen sind Transversalebenen. Sie sind auf den Karper und
nicht auf den Raum bezogen (Abb.28).

Merke
Die transversale Tangentialebene an die FuBsohlen nennen wir Standebene.
Die Transversalebene durch den Karpermittelpunkt (s. S.24) nennen wir mittlere
Transversalebene.
Die transversale Tangentialebene an den Scheitelpunkt nennen wir Scheitelebene.
Steht ein Mensch aufrecht, so liegen seine Transversalebenen horizontal. Liegt er
auf der Seite oder auf dem Riicken bzw. auf dem Bauch, so stehen seine Transversal-
ebenen vertikal.

Wir haben definiert, daB jede Transversalebene den Homunkulus in einen kranialen
und einen kaudalen Abschnitt teilt. Kraniallkaudal sind Begriffe der Therapeutenspra-
che. In der "Patientensprache" (entsprechend der Orientierung des Individuums) hei/3t
es: zum Kopf/zum Fu/3 geharend.

Ortsbezeichnung (topographisch) Richtungsbezeichnung (bewegungsmiiJ3ig)


kranial (am Kopf, am Kopfteil) nach kranial (kopfwarts, da wo der Kopf
hinzeigt)
kaudal (am Fu/3, am Fu/3teil) nach kaudal (fu/3warts, da wo der Fu/3
hinzeigt)

Die Bezeichnungen kraniallkaudal und nach kraniallnach kaudal braucht der Thera-
peut, urn die Lage von Karperteilen und die Stellungsanderung der Hebel in den Gelen-
ken genau zu kennzeichnen (Abb.29) .

Beispiel
Der Scheitelpunkt liegt kranial am Karper (topographisch). Wenn aber ein Patient auf-
recht auf einem Stuhl sitzt und seine iiber dem Kopf stehende Hand auf seinen Scheitel
legt, so hat sich die Hand nach kaudal bewegt (bewegungsma/3ig).

2.2.2 Frontalebenen

Der Homunkulus steht im Kubus. Eine Kubusseite steht in seinem Blickfeld. Bei der
Orientierung vom eigenen Karper aus ist das die Kubusseite, die sich vor dem Homun-
kulus befindet. Die gegeniiberliegende Kubusseite steht hinter dem Homunkulus.
Zwischen vordere und hintere Kubusseite lassen sich beliebig viele parallele Ebenen le-
gen. Wenn sie den Homunkulus treffen, teilt ihn jede in einen ventralen (zum Bauch ge-
harenden) und einen dorsalen (zum Riicken gehOrenden) Abschnitt. Aile diese Ebenen
sind Frontalebenen (Abb. 30). Sie sind auf den Karper, und nicht auf den Raum bezogen.

19
miltlere
venlkale
Frontal-
ebene

hinlere.
vertikale
Frontal-
ebene vordere.
vertikale
Frontal-
ebene

Abb.30. Frontalebenen

ventral

I dorsal

a b

Abb.31. a Ventral - dorsal; b nach ventral - nach dorsal

20
Merke
Die Frontalebene durch den Karperrnittelpunkt (s. S.24) nennen wir mittlere Fronta-
lebene.
Die beiden vertikal stehenden Frontalebenen, die den Homunkulus ventral und dor-
sal beriihren, geharen nicht zu den allgemeinen Orientierungsebenen, weil die Be-
riihrungspunkte konstitutionsabhangig und im Rahmen der Norm nicht eindeutig
sind. Beim funktionellen Status (s. S. 246) hingegen sind beide fUr die Beurteilung sta-
tischer Abweichungen sehr hilfreich.
Steht ein Mensch aufrecht oder liegt er auf der Seite, so stehen seine Frontalebenen
vertikal. Liegt er auf dem Bauch, bzw. auf dem Riicken, so stehen seine Frontalebe-
nen horizontal.

Wir haben definiert, da13 jede Frontalebene den Homunkulus in einen ventral en und
einen dorsalen Abschnitt teilt. Ventral/dorsal sind Begriffe der Therapeutensprache.
In der Patientensprache, entsprechend der Orientierung des Individuums, hei13t es:
zum Bauch / zum Riicken geharend.

Ortsbezeichnung (topographisch) Richtungsbezeichnung


(bewegungsma13ig)
ventral (am Bauch, am Bauchteil) nach ventral (bauchwarts, da wo der
Bauch hinzeigt)
dorsal (am Riicken, am Riickenteil) nach dorsal (riickenwarts, da wo der
Riicken hinzeigt)

Die Bezeichnungen ventral/dorsal und nach ventral / nach dorsal braucht der Thera-
peut, urn die Lage von Karperteilen und die Stellungsanderung von Hebeln in den
Gelenken genau zu kennzeichnen (Abb.31) .

Beispiel
Die ventrale Narbe am rechten Oberbauch des Patienten (topographisch) stammt von
einer Gallenblasenoperation. Wenn aber der Patient aufrecht am Tisch sitzt, seine rechte
Hand vom Tisch nimmt und auf seine Narbe legt, so hat sich die Hand nach dorsal
bewegt (bewegungsma13ig).

2.2.3 Sagittalebenen

Der Homunkulus steht im Kubus. Bei der Orientierung vom eigenen Karper aus gibt es
eine Kubusseite, die seitlich rechts und eine die links vom Homunkulus steht.
Zwischen rechte und linke Kubusseite lassen sich beliebig viele parallele Ebenen legen.
Wenn sie den Homunkulus treffen, teilt ihn jede in einen rechtslateralen und einen links-
lateralen Abschnitt. AIle diese Ebenen sind Sagittalebenen (Abb.32). Sie sind auf den
Karper und nicht auf den Raum bezogen.

21
LK laterale
Sagit1aJebene

RE laterale
SagittaJebene

Abb.32. Sagittalebenen

40nach medial
_ nach lateral

a b

Abb.33. aMedial - lateral; b nach medial - nach lateral

22
Merke
Die Sagittalebene durch den Korpermittelpunkt (s. S.24) heiJ3t Symmetrieebene oder
Medianebene. wir nennen sie auch mittlere Sagittalebene. Sie teilt den Korper in ei-
nen rechten und einen linken symmetrischen Abschnitt.
Die beiden vertikal stehenden Sagittalebenen, die den Homunkulus rechts- bzw.
Iinkslateral beriihren, gehoren nicht zu den allgemeinen Orientierungsebenen, wei I
die Beriihrungspunkte konstitutionsabhangig und im Rahmen der Norm nicht ein-
deutig sind. Beim funktionellen Status (s. S. 254) hingegen sind beide fUr die Beurtei-
lung statischer Abweichungen sehr hilfreich.
Steht ein Mensch aufrecht oder liegt er auf dem Bauch bzw. auf dem Riicken, so
stehen seine Sagittalebenen vertikal. Liegt er auf der Seite, so stehen seine Sagittal-
ebenen horizontal.

Wir haben definiert, daJ3 jede Sagittalebene den Homunkulus in einen rechtslateralen
und einen linkslateralen Abschnitt und daJ3 die Symmetrieebene ihn in einen rechten
und einen linken symmetrischen Abschnitt teilt. In der Patientensprache entsprechend
der Orientierung des Individuums, heiJ3t es: an der rechten Seite I an der linken Seite I
in der Mitte.

Ortsbezeichnung (topographisch) Richtungsbezeichnung (bewegungsmii.f3ig)


lateral (seitIich) nach lateral (nach auJ3en, zur Seite)
rechtslateral (an der rechten Seite) nach rechtslateral (seitwarts nach rechts,
da wo die rechte Seite hinzeigt)
linkslateral (an der linken Seite) nach linkslateral (seitwarts nach links,
da wo die linke Seite hinzeigt)
medial (innen, in der Mitte) nach medial (nach inn en, zur Mitte)

Die Bezeichnungen rechtslateral, linkslateral und medial sowie nach rechtslateral, nach
linkslateral und nach medial braucht der Therapeut, urn die Lage von Korperteilen und
die Stellungsanderung der Hebel in den Gelenken genau zu kennzeichnen (Abb. 33) .

Beispiel
Ein Patient sitzt aufrecht auf einem Hocker. Wenn die Langsachsen der Oberschenkel
nach ventral gerichtet sind, schauen die medialen Seiten der Oberschenkel einander an.
Entfernen sich die Knie voneinander, so verliert der mediale FuJ3rand beidseits den Bo-
denkontakt, und die FiiJ3e des Patienten stehen auf ihrem rechten bzw. linken lateralen
Rand. Dabei hat sich das rechte Knie nach rechtslaterallkaudal und wenig nach dorsal
bewegt und das linke nach linkslaterallkaudal und wenig nach dorsal.

Wir sprechen yom linken/rechten Ann und linken/rechten Bein und unterscheiden to-
pographisch an Annen und Beinen eine laterale und eine mediale Seite. Becken, Brust-
korb und Kopf haben eine rechte und eine linke Seite. Medialliegt die Symmetrieebene.

23
2.2.4 Korperdiagonalen und funktioneller Korpermittelpunkt

Eine Korperdiagonaie ist die Verbindungslinie des Mittelpunkts eines Hilftgelenks mit
dem Mittelpunkt des Schultergelenks der Gegenseite. Der Schnittpunkt der beiden Kor-
perdiagonalen ist der funktionelle Korpermitteipunkt (Abb. 34).

Merke
Die mittlere Transversalebene, die mittlere Frontalebene und die Symmetrieebene
gehen durch den funktioneIIen Korpermittelpunkt. Also schneiden sich diese drei
Ebenen im funktioneIIen Korpermittelpunkt. Die Karperdiagonalen und die Mittel-
punkte der Hilft- und SchuItergelenke liegen annahernd in der mittleren Frontalebe-
ne.

Da die Mittelpunkte der Hilft- bzw. Schultergelenke symmetrische Punkte sind, Jiegen
sie auch jeweils in einer gemeinsamen Transversalebene. Die Verbindungslinien der bei-
den Hilftgelenk- bzw. SchuItergelenkzentren sind also Schnittlinien einer frontalen mit
einer transversal en Ebene. Es sind damit Achsen mitfrontotransversaler Ausdehnung.

Merke
Der Korpermittelpunkt wird bei NuIIsteIIung der Schultergilrtel- und Wirbelsaulen-
gelenke ermittelt (Abb. 35). Durch Bewegungen im Schultergilrtel und in der Wirbel-
saule verandert sich die Lage des Korpermittelpunkts (Abb.36). Der Korpermittel-
punkt ist nicht identisch mit dem Korperschwerpunkt.
Die Lage des Korpermittelpunkts ist von den 3 folgenden GroBen abhangig:
1) vom Abstand der Schultergelenkmittelpunkte,
2) vom Abstand der Hilftgelenkmittelpunkte,
3) vom Abstand der Verbindungslinien der SchuIter- und der Hilftgelenkmittelpunk-
teo Dieser Abstand entspricht der Gesamthohe von Becken und Brustkorb.

Definition: Der Winkel der Korperdiagonalen ist der nach kranial bzw. nach kaudal
offene Winkel zwischen den Korperdiagonalen.

Merke
Der Winkel der Korperdiagonalen ist verschieden groB, aber kleiner als 90. Die
Winkelspitze faIlt mit dem funktioneIIen Korpermittelpunkt zusammen.
Die Grol3e des Winkels ist bedingt durch die Abstande der Schulter- und Hilftge-
lenkmittelpunkte und die Gesamthohe von Becken und Brustkorb, d. h. den Abstand
Symphyse - Incisura jugularis (Abb.37). Damit ist die WinkeigroBe auch von Kon-
stitution und Statik des Patienten abhangig.
Zusatzlich wird sie noch bestimmt durch die Lage der Schultergelenke zum Karper.
Der Abstand der Schultergelenkmittelpunkte ist immer grol3er als der Abstand der
Hilftgelenkmittelpunkte.

24
34 35 36
Abb.34. K6rperdiagonalen und funktioneller K6rperrnittelpunkt
Abb.35. K6rperrnittelpunkt, Schultergiirtel in Nullstellung
Abb.36. K6rperrnittelpunkt, Schultergiirtel gehoben

I
1

Abb.37. Einflu13 der Schulter- (1) und 2


Hiiftpunkte (2) sowie der Gesamth6he von
Becken und Brustkorb (3) auf die Lage des
K6rperrnittelpunkts und den Winkel der
K6rperdiagonalen

25
Beispiele
Die Lange der Beine beeinfluBt die Lage des Korpermittelpunkts nicht, jedoch seinen
Abstand yom Boden bei aufrechter Haltung. Am weitesten kranialliegt der Korpermit-
telpunkt, wenn die Schultern schmal, das Becken breit und hoch und der Brustkorb lang
sind (Abb.38). Am weitesten kaudal liegt der Korpermittelpunkt, wenn die Schultern
breit, das Becken schmal und niedrig und der Brustkorb kurz sind (Abb. 39). Bei gleicher
Gesamthohe von Becken und Brustkorb liegt der Korpermittelpunkt bei breiten Schul-
tern und schmalem Becken (Abb.40) tiefer als bei schmalen Schultern und breitem
Becken (Abb.41).

Die WinkelgroBe und damit der Verlauf der Korperdiagonalen ist ftir die Therapie wich-
tig. Aus der Anatomie wissen wir, daB sich die Muskulatur durch diagonale Bewegun-
gen optimal dehnen und verkiirzen IaBt, da sie meist schrag angeordnet ist. Solche Dia-
gonalbewegungen lassen sich beim Golf- und Tennisspielen, beim KugelstoBen, beim
Diskus- und Speerwerfen etc. beobachten. Die PNF-Techniken entsprechen mit ihren
diagonalen Bewegungsmustern dies en anatomischen Gegebenheiten und sind dadurch
ein hervorragendes Mittel zum Training der Muskulatur.

2.2.5 ScheitelpuDkt uDd KorperHiDgsachse

Definition: Der Scheitelpunkt des Menschen ist der Schnittpunkt zwischen Symmetrie-
ebene, mittlerer Frontalebene und Scheitelebene.
Die Korperliingsachse des Menschen ist die Schnittlinie zwischen Symmetrieebene und
mittlerer Frontalebene. Sie geht durch Korpermittelpunkt und Scheitelpunkt (Abb.37
und 42).

Merke
Die Korperlangsachse ist eine wichtige Orientierungslinie. Als Schnittlinie von Sym-
metrieebene und mittlerer Frontalebene ist sie eine Achse mit Jrontosagittaler Aus-
dehnung. Bei aufrechter Haltung steht sie vertikal und verlauft in enger Beziehung
zur Wirbelsaule.
Die Korperlangsachse ist eine virtuelle Achse. die im in sich beweglichen System des
menschlichen Korpers nur existiert, wenn sich die Wirbelsaule in ihrer Nullstellung
befindet und die Korperabschnitte Becken, Brustkorb, Kopf in eine gemeinsame
Achse, eben die virtuelle Korperliingsachse eingeordnet sind .

Beispiele
Vom Homunkulus kann man sagen: Becken, Brustkorb und Kopf sind in die vertikal
stehende Korperlangsachse eingeordnet. Die Arme hangen, ihre Langsachsen verlaufen
parallel zur Korperlangsachse, und die Langsachsen der Beine stehen parallel zur kau-
dalen Verlangerung der Korperlangsachse.
Der Patient sitzt auf einem Hocker. Becken, Brustkorb und Kopf sind in die leicht nach
vorn geneigte Korperlangsachse eingeordnet. Die Oberschenkellangsachsen stehen ho-
rizontal und die Knie sind etwas mehr als korperbreit voneinander entfernt. Die FuB-

26
K6rperlang sachse K6rperliingsachse

a b
Abb.42. aK6rperlangsachse; b Orientierungsskizze

sohlen haben Bodenkontakt, die Fersen stehen unter den Knien, und die Ful3spitzen
schauen wie die Knie nach vorn und wenig nach rechts bzw. links aul3en (oder lateral).

2.2.6 Durchmesser des Brustkorbes

Definition: Als Schnittlinie der mittleren Frontalebene und der Transversalebene in


H6he des 7. Brustwirbels erhalten wir den Jrontotransversalen Brnstkorbdurchmesser
(Abb.43).

27
43
Abb.43. Frontotransversaler Brustkorbdurchmesser
Abb.44. Sagittotransversaler Brustkorbdurchmesser

Als SchnittIinie der Symmetrieebene und der Transversalebene in Hohe des 7. Brustwir-
bels erhalten wir den sagittotransversalen Brustkorbdurchmesser(Abb.44).

Merke
Die beiden Brustkorbdurchmesser sind wichtige definierte Orientierungslinien. Wir
konnen beliebig viele Korperachsen als Schnittlinien der Korperebenen definieren.
Mit ihrer Hilfe kann man Lageveranderungen des Korpers bzw. Haltungsabwei-
chungen genau kennzeichnen oder aus therapeutischer Zielsetzung veranlassen .

Beispiele:
Die Verbindungslinie von rechter und linker Spina iliaca ventralis ist eine frontotrans-
versale GroBe. In Nullstellung bei aufrechter Haltung steht sie horizontal, rechtwinklig
zur Korperiangsachse und parallel zum frontotransversalen Thoraxdurchmesser.
Der Patient liegt auf dem Riicken. Wir stellen die Langsachsen seiner Arme sagittotrans-
versal ein (Abb. 45).
Der Patient liegt auf dem Riicken. Wir stellen seine rechte Oberschenkellangsachse
sagittotransversal, die Unterschenkellangsachse frontosagittal sowie parallel zur mitt-
leren Frontalebene und die Fu/31angsachse wieder sagittotransversal ein (Abb.46).

28
Abb.4S. Sagittotransversale
Einstellung der Arrnliingsachse
beim Patienten in Riickenlage

Abb.46. Riickenlage. Oberschenkelliingsachsen sagittotransversal Unterschenkelliingsachsen fron-


tosagittal, Ful3liingsachsen sagittotransversal eingestellt

29
2.2.7 Zusammenfassung

Als Lemhilfe sollen die Schemata und Beobachtungsraster mit Hilfe von Punkten,
Linien und Ebenen noch einmal dargestellt werden.
Punkte: Korpermittelpunkt und Scheitelpunkt wurden als Schnittpunkt von 3 Korper-
ebenen definiert. In Kap. 1 haben wir erfahren, daB uns mit Hilfe der statisch-kinastheti-
schen Wahmehmung Abstande zwischen korpereigenen Punkten und durch die dyna-
misch-kinasthetische Wahmehmung Distanzveranderungen zwischen korpereigenen
Punkten bewuBt werden.

Merke
Ein korpereigener Punkt hat keine Ausdehnung und keine bestimmte Richtung. Des-
halb kann er in unendlich viele Richtungen geleitet werden. Der Therapeut kann dies
beobachten oder den Patienten dahin instruieren (Abb.47).

Gerade Linien, Achsen: Achsen sind als Schnittlinien von 2 Ebenen definiert worden.
Die Schnittlinien der Korperebenen haben wir als frontotransversale, frontosagittale
und sagittotransversale Achsen bestimmt. Fur die Definition der Korperiangsachse, der
Brustkorbdurchmesser, der Verbindungslinien der Schulter- bzw. Huftgelenkmittel-
punkte wurden die entsprechenden Begriffe verwendet. Sie dienen aber auch der Lage-
beschreibung von Oberschenkel-, Unterschenkel- und Armlangsachsen.

Merke
Eine korpereigene Achse entsteht als Schnittlinie zweier Korperebenen oder wird
durch 2 Punkte bestimmt. Die Bestimmung durch 2 Punkte ist dann notwendig, wenn
die Achse nicht parallel zu einer der 3 Koordinaten unseres Beobachtungsrasters
steht. Die Achse hat eine Ausdehnung und 2 Richtungen. Der Therapeut kann die La-
gebeziehung einer Achse zum Raum und zum ubrigen Korper und ihre Lageverande-
rung beobachten oder den Patienten dahin instruieren (Abb.4S).

Ebenen: Urn zu den Korperebenen zu kommen, haben wir die Seiten eines Kubus auf
den Menschen bezogen. Sie verandem ihre raumliche Lage mit dem Menschen und ge-
hen von der Nullstellung der Gelenke aus. Wir unterscheiden transversale,frontale und
sagittale Ebenen. Sie konnen durch jeden beliebigen korpereigenen Punkt gelegt wer-
den.

Merke
Eine korpereigene Ebene hat 2 Ausdehnungen und 4 Richtungen. Sie wird aufgrund
ihrer Lage im Korper benannt. Der Therapeut kann die Lagebeziehung der Korper-
ebenen zum Raum und der Ebenen einzelner Korperabschnitte zueinander beobach-
ten oder den Patienten dahin instruieren (Abb.49).

30
3

47

* i

48 ------- 2 49 4 ---2
Abb.47. Punkt: keine Ausdehnung, keine Richtung (potentiell unendlich viele Richtungen)
Abb.4S. Achse : 2 Punkte, 1 Ausdehnung, 2 Richtungen
Abb.49. Ebene: 3 Punkte, 2 Ausdehnungen, 4 Richtungen

In der nachfolgenden Beschreibung der Ktirperebenen gelten die eingeklammerten Be-


griffe nur bei vertikal stehender Ktirperliingsachse (s. S.26).

Transversalebenen (Abb. SOa)


Ausdehnung: frontotransversal und sagittotransversal
Richtung: nach rechts- und linkslateral, nach ventral und dorsal (nach vom und hinten)
Trennung: in kaudal und kranial (in oben und unten)
Rechtwinklig stehen die frontosagittalen Achsen (vertikal)

Frontalebenen (Abb. SOb)


Ausdehnung: frontotransversal und frontosagittal
Richtung: nach rechts- und nach linkslateral, nach kranial und kaudal (nach oben und
unten)
Trennung : in ventral und dorsal (in vome und hinten)
Rechtwinklig stehen die sagittotransversalen Achsen (horizontal)

Sagittalebenen (Abb. SOc)


Ausdehnung: frontosagittal und sagittotransversal
Richtung: nach kranial und kaudal (nach oben und unten), nach ventral und dorsal
(nach vom und hinten)
Trennung: in rechts- und linkslateral, bzw. lateral und medial
Rechtwinklig stehen die frontotransversalen Achsen (horizontal)
Kubus: Wir ktinnen mit den frontotransversalen, sagittotransversalen und frontosagitta-
len Schnittlinien in jedem beliebigen ktirpereigenen Punkt dreidimensionale Koordina-
tensysteme errichten.

31
medial
lateral links

_ _- - - - - - --.... ventral b

kranial

kaudal

Abb. SO. a Transversalebenen, ihre


Ausdehnungen und Richtungen.
b Frontalebenen, ihre Ausdehnungen
und Richtungen. c Sagittalebenen, ihre
Ausdehnungen und Richtungen
c dorsal

32
3

SagittaJebene

frontosagittale Achse

frontosagittale Achse

---
frontotransversale Achse

saglttotransversale Achse
frontotransversale Achse

sagittolransversale Achse

___ frontotransversale Achse


fronlotransversale Achse

sagittotransversale Achse sagittotransversale Achse


c d
Abb.51. a Kubus: 4 Punkte, 3 Ausdehnungen, 6 Richtungen. b Ebenen. c, d Achsen und Orientie-
rungsskizze. e Richtungen

33
nach oben (kranial)

nach lateral rechts


nach vorne (ventral)
nach unten (kaudal) Abb. 51 e. Legende s. S. 33

Merke
Durch die Ubertragung des dreidimensionalen Systems auf den menschlichen K6r-
per lassen sich seine Bewegungen auf ein Schema mit 3 Ausdehnungen und 6 Rich-
tungen reduzieren (Abb. 51).

2.3 Proximal - Distal

Definition: Die Begriffe proximalund distalbeziehen sich auf den funktionellen K6rper-
mittelpunkt. Proximal bedeutet: nahe beim K6rpermittelpunkt. Distal heif3t: weiter ent-
femt yom K6rpermittelpunkt.

Merke
Die Begriffspartner proximal und distal sind nur in Relation zueinander zu yerste-
hen. Die proximalste Zone umgibt den funktionellen K6rpermittelpunkt und befin-
det sich im kranialen Teil der Lendenwirbelsaule, etwa im Bereich des Bauchnabels.
AIle anderen Korperbereiche liegen distal dayon.

34
Wenn wir vom kranialen Teil der Lendenwirbelsaule (L WS) den Gelenkverbindungen
unseres Skeletts folgen, so fUhren 5 Wege nach distal.
1. Weg: Korpermittelpunkt - Brustwirbelsaule (BWS) - Halswirbelsaule (HWS) - Kopf
2. Weg: Korpermittelpunkt - BWS - nach rechts tiber Stemoklavikulargelenk - Akro-
mioklavikulargeIenk - Schultergelenk - Ellbogengelenk - Handgelenk - Fin-
gergelenke
3. Weg: Korpermittelpunkt - BWS - nach links tiber Stemoklavikulargelenk - Akro-
mioklavikulargelenk - Schultergelenk - Ellbogengelenk - Handgelenk - Fin-
gergelenke
4. Weg: Korpermittelpunkt - untere LWS - nach rechts tiber IliosakralgeIenk - Htift-
gelenk - Kniegelenk - Sprunggelenke - Mittelful3gelenke - Zehengelenke
5. Weg: Korpermittelpunkt - untere LWS - nach links tiber Iliosakralgelenk - Htift-
gelenk - Kniegelenk - Sprunggelenke - Mittelful3gelenke - Zehengelenke

Beispieie
Das Becken liegt kaudal bzw. distal von der L WS.
Die Knie liegen kaudal bzw. distal vom Becken.
Der Unterarm liegt proximal von der Hand.
Der Oberarm liegt proximal vom Unterarm, aber auch von der Hand.
Die BWS liegt proximal vom SchuItergtirtel, aber auch von der Hand.
Die BWS liegt proximal von der HWS, aber auch vom Kopf.

Korperpunkte, zwischen denen der Korpermittelpunkt liegt, sowie Korperpunkte, die


auf verschiedenen Wegen mit dem Korpermittelpunkt verbunden sind, konnen durch
die Begriffe proximal/distal nicht miteinander verglichen werden.
Deshalb kann man Kopf und Hand durch proximal/distal nicht miteinander verglei-
chen, wei I der Korpermittelpunkt auf einem anderen Weg mit der Hand verbunden ist
als mit dem Kopf. Becken und Brustkorb konnen durch die Begriffe proximal und distal
nicht miteinander verglichen werden, wei I der Korpermittelpunkt zwischen ihnen liegt.
Das gleiche gilt fUr Hand und Ful3.

Ortsbezeichnung (topographisch) Abb. 52 Richtungsbezeichnung (bewegungsmiiJJig)


Abb.53
proximal (nahe beim Korpermittelpunkt) nach proximal (hin zum
Korpermittel punkt)
distal (entfemt vom Korpermittelpunkt) nach distal (weg vom
KorpermitteIpunkt)

2.4 Gelenke als Drehpunkte, Schaltstellen und Niveaus


der Bewegung

In der funktionellen Bewegungslehre interessiert das Gelenk als Ort, an dem Bewegun-
gen innerhalb des Korpers stattfinden. Wahmehmung, therapiegerichtete Analyse und
Instruktion solcher Bewegungen registrieren die Stellungsanderung von "Hebeln", "Zei-

35
nach

l
distal
nach
proximal

distal

52 I proximal

Abb.52. Distal-proximal,Ortsbezeichnung
Abb.53. Nach distal - nach proximal, Richtungsbezeichnung

Abb.54. Bewegungssegment der Wirbelsaule.


(Nach Rickenbacher et al. 1982)

gem" und "Verschiebekorpem" durch Distanzveranderungen zwischen korpereigenen


Punkten, ohne Information tiber die Aktivitaten, die diese Stellungsanderungen hervor-
bringen. Wir sprechen vom Drehpunkt der Bewegung, von der Schaltstelle der Bewegung
und vom Bewegungsniveau. Diese Bezeichnungen wei sen auf den Unterschied zum eta-
blierten anatomischen Gelenkbegriff hin.

36
Die Bezeichnung Bewegungsniveau eignet sich besonders fUr die Funktionsabschnitte
LWS, BWS und HWS, da an den zu bezeichnenden Bewegungen stets mehrere Bewe-
gungssegmente beteiligt sind. Unter einem Bewegungssegment der Wirbelsaule versteht
man Wirbelkorpergelenk, Bandscheibe und die zugehorigen Zwischenwirbelgelenke
(Abb.54).

Merke
Bewegungen sind Lageveranderungen einzelner Korperteile zueinander. Sie voll-
ziehen sich in den Gelenken. Wir werden von Bewegungsniveaus, Drehpunkten oder
Schaltstellen der Bewegung sprechen und damit die Orte meinen, in denen Bewegun-
gen des Korpers stattfinden.
Urn eine vergleichende, annahernde Beurteilung des AusmaBes der Bewegungsaus-
schlage zu erlauben, ist folgende Schematisierung notig:
Die maBgeblichen bewegten oder nichtbewegten Korperteile werden zu "Hebeln",
"Zeigern" und "Verschiebekorpern" reduziert und nach Bedarf mit kritischen Beob-
achtungspunkten oder -achsen versehen. Man stellt sich dabei vor, daB Hebel sich in
ihrem Drehpunkt urn eine Bewegungsachse drehen, daB Zeiger urn eine Drehachse
rotieren oder Verschiebekorper in einer Ebene gegeneinander gleiten bzw. auseinan-
dergezogen oder zusammengedriickt werden. Auf diese Weise konnen die Bewe-
gungsausschlage gesehen und gemessen bzw. dem Patienten die entsprechenden In-
struktionen gegeben werden.

2.4.1 Freiheitsgrade und Bewegungskomponenten

Aus der Anatomie ist uns die Einteilung der Gelenke nach Freiheitsgraden bekannt.
Freiheitsgrad bedeutet, daB Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper in ihrer Gelenkverbin-
dung Toleranzen fUr eine Hin- und Herbewegung haben. Ein Freiheitsgrad entspricht
2 Bewegungskomponenten. Wir konnen also Gelenke unter anderem durch die Anzahl
ihrer Freiheitsgrade charakterisieren und wissen damit, daB sie doppelt so viele Bewe-
gungskomponenten besitzen.

Einteilung der Gelenke nach funktionellen Gesichtspunkten


Schamiertyp: 1 Freiheitsgrad, 1 Bewegungsachse, 2 Hebel, die sich im Drehpunkt tref-
fen, 2 Bewegungskomponenten.
Rotationstyp: 1 Freiheitsgrad, 1 Rotationsachse, 2 Zeiger, die senkrecht auf der Rotation-
sachse stehen und den Drehpunkt einschlieBen, 2 Bewegungskomponenten.
Translationstyp: 1 Freiheitsgrad, 1 Verschiebeebene, 2 Verschiebekorper, die sich in der
Verschiebeebene treffen, 2 Bewegungskomponenten.
Pressions- und Traktionstyp: 1 Freiheitsgrad, 1 Kontaktebene, 2 Kontaktkorper, die sich
in der Kontaktebene treffen, 2 Bewegungskomponenten.

Beispiele:
Schamiertyp (Scharniergelenk): Proximale und distale Interphalangealgelenke der Fin-
ger und Zehen. Die Bewegungskomponenten heiBen Flexion (FLEX) und Extension
(EXT).

37
Scharniertyp mit Rotationstyp (Drehschamiergelenk): Das EllbogengeIenk mit den 4 Be-
wegungskomponenten Flexion und Extension, Pronation und Supination. Rotations-
achse ist die UnterarmHingsachse, die Zeiger sind die Flexions-, Extensionsachsen von
Hand- und Ellbogengelenk.
Das Kniegelenk mit den 4 Bewegungskomponenten Flexion und Extension, Innenrota-
tion und Aul3enrotation. Rotationsachse ist die Unterschenkellangsachse, die Zeiger
sind die F1exions-, Extensionsachsen von Knie- und oberem Sprunggelenk. Eine ausgie-
bige Rotation im Kniegelenk ist nur in Flexion moglich.
Doppelter Scharniertyp(Eigelenk): Die Handgelenke mit den 4 Bewegungskomponenten
Volar- und Palmartlexion, Radial- und Ulnarabduktion.
Dreifacher Scharniertyp mit Rotationstyp (Kugelgelenk): Das Hiiftgelenk mit 6 Bewe-
gungskomponenten vom Schamiertyp: Flexion/Extension, Frontalabduktion/Frontal-
adduktion oder einfach Abduktion (ABD) und Adduktion (ADD) sowie transversale
Abduktion/ Adduktion (aus sagittotransversaler Stellung der Oberschenkellangsachse).
Die 2 Bewegungskomponenten der Rotation sind Innenrotation und Aul3enrotation.
Das Schultergelenk mit 6 Bewegungskomponenten vom Schamiertyp: Sagittaltlexion
und Sagittalextension oder einfach Flexion/Extension, Abduktion/ Adduktion und
transversale Flexion/Extension. Die 2 Bewegungskomponenten der Rotation sind In-
nenrotation und Aul3enrotation.
Zweifacher Scharniertyp mit Rotations-, Translations-, Pressions- und Traktionstyp. Die
Wirbelsaule hat aile Freiheitsgrade und Bewegungskomponenten, die aufgefiihrt wor-
den sind. Wir weisen hier nur auf die Verteilung der Bewegungsqualitaten hin, wie sie
fiir die Bewegungsbeobachtung und Behandlung gebraucht wird.
Flexion/Extension und rechts/links konkave Lateraltlexion (LATFLEX) sind in allen
Bewegungssegmenten der Wirbelsaule moglich, besonders in den lordotischen Ab-
schnitten von LWS und HWS. Die Rotationsniveaus liegen in der unteren BWS und in
der HWS, besonders ausgiebig im Atlas/axisgelenk. Pression und Traktion als Ausdruck
der okonomischen axialen Be- und Entlastung der Wirbelsaule kommen in allen Bewe-
gungssegmenten vor.
Die Bewegungsniveaus ausgiebiger und funktionell wichtiger Translationen liegen in
der LWS, unteren BWS und in der HWS.

Merke
Bei natiirlichen Bewegungen des Korpers hat der Bewegungsausschlag im einzelnen
Drehpunkt immer so viele Bewegungskomponenten, wie das Gelenk Freiheitsgrade
besitzt. Das Bewegungsausmal3 der verschiedenen Komponenten ist unterschiedlich.
Anatomische Formen des Gelenks und topographische Anordnung der Muskeln be-
stimmen die Mischung der Bewegungskomponenten, die eine okonomische Bewe-
gungsfiihrung erlaubt.

38
2.4.2 Distanzpunkte

Es wurde bereits darauf hingewiesen, daB Gelenkbewegungen in Form von Distanzver-


anderungen zwischen korpereigenen Punkten vom Patienten gespiirt und vom Thera-
peuten gesehen werden konnen (s. S.140). Nun ist es unsere Aufgabe, Punkte zu bestim-
men, die fUr die Wahmehmung des Patienten und des beobachtenden und instruieren-
den Therapeuten gleichermaBen geeignet sind.

Merke
Wenn wir eine Schamierbewegung bei stehendem Drehpunkt oder eine Rotationsbe-
wegung bei stehender Rotationsachse beobachten, so sehen wir den Bewegungsaus-
schlag der sich bewegenden Hebel und Zeiger nicht, wenn wir auf den Drehpunkt
bzw. auf die Drehachse schau en. Den groBten Weg machen die Punkte an Hebeln
und Zeigem, die von den Bewegungsachsen am weitesten entfemt sind. Wir nennen
diese Punkte darum die Distanzpunkte (DP) des Drehpunkts. Beim Schamier- und
Rotationstyp brauchen wir jeweils 2 Distanzpunkte. Sie liegen proximal und distal,
bzw. kranial und kaudal vom Drehpunkt.
Beim Translations- und Pressions-/Traktionstyp brauchen wir an jedem Verschiebe-
oder Kontaktkorper 2 Distanzpunkte, die zu einer Achse verbunden werden, urn den
Bewegungsausschlag gut beobachten zu konnen.
Will man einen Bewegungsausschlag in einem Drehpunkt kennzeichnen, muB immer
das Verhalten des DP eines bewegten oder stehenden Korperteils in Bezug auf den
DP des anderen bewegten oder stehenden Korperteils beschrieben werden .

Beispiele
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz an einem Tisch, rechter Unterarm so abgelegt, daB die
Hand auf der Kieinfingerseite liegt. Dabei soli die Unterarmlangsachse sagittotransver-
sal und die Flexions- Extensionsachse des rechten Handgelenks vertikal stehen. Der DP
Processus styloideus radii bewegt sich nach medial/kaudal (innen/unten).
Analyse: Pronation des rechten Unterarms vom distalen Zeiger aus.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker. Die FuBsohlen haben Bodenkon-
takt und stehen beckenbreit voneinander entfemt. Die linke Handflache liegt auf dem
Brustbein, die rechte liegt auf der linken Hand. Die Langsachse des Brustbeins macht
eine Parallelverschiebung von etwa 2 cm nach RE und nimmt dabei Kopfund Arrne mit,
wahrend Becken und Beine stehen bleiben.
Analyse: Translation nach rechts im Bewegungsniveau LWS/BWS vom kranialen Ver-
schiebekorper (Brustkorb) aus. Kranialer Verschiebkorper ist der Brustkorb mit der
Langsachse des Brustbeins (DP Incisura jugularis und DP Processus xiphoideus) als
Orientierungsachse. Kaudaler Verschiebekorper ist das Becken mit der Verbindungs-
linie der DP rechten und linken Spina iliaca ventralis als Orientierungsachse.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz an einem Tisch. Die Unterarme sind auf den Tisch ge-
legt, daB die Hande auf der Kleinfingerseite liegen. Dabei sollen die Unterarmlangsach-
sen frontotransversal und in einem Abstand von ca. 15 cm vor dem Brustkorb stehen, der

39
rechte vor dem linken. Der distale DP des Ellbogengelenks, Dorsalseite rechtes Handge-
lenk, bewegt sich zum proximal en DP des Ellbogengelenks rechtes Akromion.
Analyse: Flexion im Drehpunkt rechtes Ellbogengelenk yom distal en Hebel aus mit Pro-
nation im Unterarm und Aul3enrotation im Schultergelenk, dessen distaler Zeiger die
Flexions- Extensionsachse des Ellbogengelenks bei stehender Rotationsachse (Ober-
armHingsachse) nach laterallrechts gedreht hat.

In allen 3 Beispielen haben wir einen stehenden und einen bewegten Korperteil. Beim
Schamiertyp einen stehenden proximalen DP bei stehendem Drehpunkt, beim Rota-
tionstyp einen stehenden proximalen Zeiger bei stehender Rotationsachse und beim
Translationstyp einen stehenden kaudalen und einen bewegten kranialen Verschiebe-
korper.
Wenn wir aus dem Verhalten zweier Distanzpunkte zueinander Bewegungsausschliige
im dazwischenliegenden Bewegungsniveau beurteilen wollen, beobachten wir, ob
- sich die Abstiinde der DP veriindem,
- in welcher Richtung sich die DP bewegen,
- wohin sich beim Schamiertyp der Drehpunkt bewegt,
- wohin sich beim Rotationstypus die Rotationsachse bewegt, ob sie sich parallel ver-
schiebt oder in welcher Ebene sie sich dreht,
- ob die zu Achsen verbundenen DP der Verschiebekorper sich bei der Translation par-
allel bzw. in ihrer Ausdehnung parallel verschieben oder wohin sie abweichen.

Bewegungen yom Schamiertyp dominieren bei den Extremitiiten. Die Armliinge kann
durch Bewegung urn die F1exions- Extensionsachsen der Hand-, Ellbogen- und Schul-
tergelenke, die Beinliinge durch Bewegungen urn die Flexions- Extensionsachsen der
oberen Sprung-, der Knie- und Hiiftgelenke veriindert werden. Wir konnen die Arme
und Beine kurz und lang machen. Es gilt zu bedenken, daB beim Scharniertyp nur dann
eine geradlinige Abstandsveriinderung der D P, d. h. eine Abstandsveriinderung ohne
Umweg oder auf kiirzestem Wege stattfinden kann, wenn sich der Drehpunkt mitbe-
wegt. Bei Anniiherung der DP entfernt er sich von der geradlinigen Verbindung der bei-
den, bei Entfemung der DP niihert er sich ihrer Verbindungslinie an. Also weicht er ein-
mal aus, einmal schiebt er sich dazwischen. Steht der Drehpunkt, bewegen sich die DP
auf Peripherien von konzentrischen Kreisen, deren Mittelpunkt der Drehpunkt ist, wiih-
rend die bewegten Hebel die Radien darstellen.

Merke
Verschiebt sich der Drehpunkt bei einer Schamierbewegung, wird er zum DP einer
benachbarten Schaltstelle, die in der Bewegungsrichtung liegt. Verliiuft die Bewe-
gung von distal nach proximal, so ist es eine proximalliegende Schaltstelle, verliiuft
sie von proximal nach distal, ist es eine distal liegende. Diese Schaltstellen miissen
Bewegungsachsen besitzen, die mit der Drehachse des sich verschiebenden Dreh-
punkts parallel gestellt werden konnen.

Mogliche Varianten von Bewegungsausschlagen


Es folgt eine Aufstellung der moglichen Varianten von Bewegungsausschliigen vom
Schamier-, Rotations-, Translations- und Traktions-/Pressionstyp.

40
Drehpunkt

proximaler DP distaler DP

Abb.55. Flexion im Kniegelenk (1). Proximaler DP und Drehpunkt stehen, distaler DP bewegt sich

proximaler DP
distaler DP

Abb.56. Flexion im Kniegelenk (2). Distaler DP und Drehpunkt stehen, proximaler DP bewegt
sich

prn_"""DP \~d;"."DP Drehpunkt "-


Abb.57. Flexion im Kniegelenk (3). Proximaler DP steht, dis taler DP und Drehpunkt bewegen sich

Beispielfiir den Scharniertyp: Flexion im Kniegelenk (Abb.55-64)


Proximaler DP ist der Trochtanterpunkt am Femur, distaler DP ist der laterale Malleo-
lus, Drehpunkt ist die FLEX/EXT-Achse des Kniegelenks.
Wir zeigen 10 Varianten der Winkelveranderung zwischen Ober- und Unterschenkel-
langsachse im Drehpunkt Kniegelenk im Sinne einer Flexion, 5 mit stehendem, 5 mit be-
wegtem Drehpunkt. Da es sich bei der Flexion urn eine Verkiirzung des Beins handelt,
sehen wir in den Varianten 3 (Abb. 57), 4 (Abb. 58) und 6 (Abb.60) eine Entfemung des
Drehpunkts von der Verbindungslinie der DP und eine geradlinige Annaherung der DP.

41
proximaler DP

Abb.58. Flexion im Kniegelenk (4). Distaler DP steht, proximaler DP und Drehpunkt bewegen
sich

Drehpunkt

proximaler DP

Abb.59. Flexion im Kniegelenk (5). Proximaler und distaler DP bewegen sich gegensinnig, der
Drehpunkt steht

I
,,",,,,,,,,,DP \~ d;"""DP

Drehpunkt
Abb.60. Flexion im Kniegelenk (6). Proximaler und distaler DP bewegen sich gegensinnig, der
Drehpunkt bewegt sich ebenfalls

Wenn der Drehpunkt steht oder wenn er sich in der Drehrichtung bewegt, haben wir
eine kurvige Annaherung der Distanzpunkte [so Varianten 1 und 2 (Abb. 55 u. 56), 5
(Abb. 59) und 7-10 (Abb.61 - 64].
FUr die Extension des Kniegelenks lassen sich analoge 10 Varianten zeigen. Dabei ent-
femen sich die DP immer voneinander, so daB es zu einer Verlangerung des Beins
kommt.

42
proximaler DP

Abb.61. Flexion im Kniegelenk (7). Proximaler und distaler DP bewegen sich in gleicher Drehrich-
tung, der distale DP mehr, der Drehpunkt steht

Drehpunkt

proximaler DP
distaler DP

Abb.62. Flexion im Kniegelenk (8). Proximaler und distaler DP bewegen sich in gleicher Drehrich-
tung, der proximale mehr, der Drehpunkt steht

proximaler DP distaler DP

Abb.63. Flexion im Kniegelenk (9). Proximaler und distaler DP und Drehpunkt bewegen sich in
gleicher Drehrichtung, der distale DP beschreibt den grofieren Weg

43
\
proximaler DP

Abb.64. Flexion im Kniegelenk (10). Proximaler und distaler DP und Drehpunkt bewegen sich in
gleicher Drehrichtung, der proximale DP beschreibt den grol3eren Weg

Beispielfor den Rotationstyp: Rotation im Bewegungsniveau HWS (Abb.65-69)


Kranialer Zeiger ist die Verbindungslinie der OhrUippchen, DP die Kinnspitze. Kauda-
ler Zeiger ist der frontotransversale Thoraxdurchmesser, DP die Incisura jugularis. Be-
wegungsniveau ist die HWS, Rotationsachse die Langsachse der HWS. Es wird die
Rotation in der HWS im Sinne einer negativen Rotation (ROT gegen den Uhrzeiger-
sinn) des Kopfs bzw. positiven Rotation (ROT im Uhrzeigersinn) des Brustkorbs in den
m6glichen 5 Varianten dargestellt. Fur die antagonistische Rotation in der HWS im Sin-
ne einer positiven Rotation des Kopfs bzw. einer negativen Rotation des Brustkorbs, gibt
es 5 analoge Varianten.

a b

Abb.65a u. b. Rotation in der HWS. a Mogliche Bewegungsrichtungen. Das Ausmal3 der Bewe-
gung wird mit 0-3 angegeben. b (1) Der kraniale Zeiger dreht negativ, DP Kinnspitze geht nach
dorsal/links, der kaudale Zeiger steht

44
66 67
Abb.66. Rotation in der HWS (2). Der kaudale Zeiger dreht positiv, DP Incisura jugularis geht
nach dorsal/ rechts, der kraniale Zeiger steht
Abb.67. Rotation in der HWS (3). Der kraniale Zeiger dreht negativ, DP Kinnspitze geht nur halb
so we it wie in Abb.65 nach lateral/ links/ dorsal. Der kaudale Zeiger dreht positiv, DP Incisura
jugularis geht nur halb so weit wie in Abb.66 nach laterallrechts/ dorsal

68 69
Abb.68. Rotation in der HWS (4). Der kraniale Zeiger dreht negativ, DP Kinnspitze geht mehr als
in Abb.65 nach lateral/links/ dorsal, der kaudale Zeiger dreht auch negativ, DP Incisura jugularis
geht ebenfalls nach lateralliinks/dorsal, aber weniger als der kraniale Zeiger
Abb.69. Rotation in der HWS (5). Der kaudale Zeiger dreht positiv, DP Incisura jugularis geht
mehr als in Abb.66 nach laterallrechts/dorsal, der kraniale Zeiger dreht auch positiv, DP Kinn-
spitze geht eben falls nach laterallrechts/ dorsal, aber weniger als der kauda1e

Beispiel Translationstyp: Seitliche Translation im Bewegungsniyeau Halswirbelsaule


(Abb.70-74)
Achse des kranialen Verschiebekorpers ist die Verbindungslinie der DP rechtes und lin-
kes Ohrlappchen. Achse des kaudalen Verschiebekorpers ist die Verbindungslinie der
DP Incisura jugularis und Processus xiphoideus (Liingsachse des Sternums). Bewe-
gungsniyeau ist die HWS. Es wird eine Translation nach links yom Kopf bzw. nach
rechts yom Brustkorb aus in den 5 moglichen Varianten dargestellt. Die Verschiebeebe-

45
$
a b
Abb. 70a u. b. Translation in der HWS. a Mogliche Bewegungsrichtungen. Das Ausmal3 der Bewe-
gung wird mit O~3 angegeben. b (1) Der kraniale Verschiebekorper schiebt sich nach links, die Ver-
bindungslinie der Ohrlappchen bewegt sich parallel in ihrer frontotransversalen Ausdehnung, der
kaudale Verschiebekorper Brustkorb stehl

71 72
Abb.71. Translation in der HWS (2). Der kaudale Verschiebekorper Brustkorb schiebt sich nach
rechts, die Langsachse des Sternums macht eine Parallelverschiebung nach rechts. Der kraniale
Verschiebekorper Kopf steht
Abb.72. Translation in der HWS (3). Der kraniale Verschiebekorper Kopf schiebt sich nach links,
jedoch nur halb so weit wie in Abb. 70b (1). Der kaudale Verschiebekorper Brustkorb schiebt sich
nach rechts, aber nur halb so weit wie in Abb.71 (2)

nen werden von den Segmenten der HWS gebildet. Fur die antagonistische Translation
in der HWS im Sinne einer Translation nach rechts vom Kopf bzw. nach links vom
Brustkorb aus, gibt es 5 analoge Varianten.

Eine schematische Darstellung aller Varianten zeigen Abb.75 u. 76.

46
3

73 74
Abb.73. Translation in der HWS (4). Der kraniale Verschiebekorper Kopf schiebt sich nach links,
und zwar weiter als in Abb.70b (1) und Abb.72 (3). Der kaudale Verschiebekorper Brustkorb
schiebt sich auch nach links, jedoch weniger weit als der kraniale
Abb.74. Translation in der HWS (5). Der kaudale Verschiebekorper Brustkorb schiebt sich nach
rechts, und zwar weiter als in Abb.71 (2) und Abb.72 (3). Der kraniale Verschiebekorper Kopf
schiebt sich auch nach rechts, aber weniger weit als der kaudale
2.4.3 Lagebedingte Abhangigkeit der Gelenkbewegungen

Durch die Lage der Korperlangsachse in der Symmetrieebene und ihre Identitat mit der
Uingsachse der Wirbelsaule einerseits sowie die enge Lagebeziehung des Beckengiirtels
zu den Hiiftgelenken und des Schultergiirtels zu den Schultergelenken andererseits be-
steht eine funktionelle Abhangigkeit der dazugehOrenden Schaltstellen der Bewegung.
Dies wirkt sich auf die Koordination der Bewegungsausschlage der Hebel, Zeiger und
Verschiebekorper aus.

Merke
Bewegungsausschlage in den Hiiftgelenken iibertragen sich auf die Wirbelsaule, ins-
besondere auf die LWS.
Bewegungen eines Beines im Hiiftgelenk iibertragen sich auf das andere Hiiftgelenk
und auf die Wirbelsaule. Das Becken wird in Bewegung versetzt und bewegt sich sei-
nerseits im anderen Hiiftgelenk. Die Wirbelsaule wird bei vorhandenen Bewegungs-
toleranzen entsprechend verformt.
Bewegungen in der Wirbelsaule, insbesondere in der LWS, iibertragen sich auf die
Hiiftgelenke.
Bewegungen eines Armes im SchuItergelenk iibertragen sich auf den gleichseitigen
Teil des Schultergiirtels, also auf das Akromio- und Stemoklavikulargelenk.
Bewegungen des Schultergiirtels im Stemoklavikulargelenk iibertragen sich auf das
gleichseitige SchuItergelenk.
Da der Schultergiirtel im Gegensatz zum Beckengiirtel in sich beweglich ist, kann je-
des Schultergelenk unabhiingig yom anderen mit Hilfe der Schultergiirtelbewegun-
gen im Stemoklavikulargelenk seine Lagebeziehung zum Brustkorb verandem.
Die gegenseitige Abhangigkeit von Arm- und Wirbelsaulenbewegungen ist weniger
ausgepragt als die von Bein- und Wirbelsaulenbewegungen. Die Griinde dafUr sind
die grofien Bewegungstoleranzen in den Schulter- und SchuItergiirtelgelenken und
die Unabhiingigkeit der Bewegungen eines Armes yom anderen.

Es besteht also eine ausgesprochene funktionelle Abhiingigkeit der Bewegungen von


Wirbelsaulen- und proximalen Extremitatengelenken. Dagegen sind die distalen Extre-
mitatengelenke, insbesondere die der oberen Extremitat, weit unabhiingiger.
Die Jrontotransversalen, sagittotransversalen und Jrontosagittalen Schnittlinien der Ebe-
nen des dreidimensionalen Systems bilden die Bewegungsachsen fUr Wirbelsaulen-,
Kopf- und proximale Extremitatengelenke.

2.4.4 Bewegungen urn frontotransversale Achsen

Definition. Die frontotransversalen Bewegungsachsen der Wirbelsaulen- und proxima-


len Extremitatengelenke sind die Schnittlinien der frontalen und transversalen Korper-
ebenen durch den Mittelpunkt der betreffenden Schaltstellen der Bewegung.

48
Merke
Bewegungen urn frontotransversale Achsen heil3en Flexion (FLEX) und Extension
(EXT). Dabei bewegen sich die Hebel in sagittalen Ebenen (Abb.77 u. 78). Es han-
delt sich urn Bewegungsausschlage yom Schamiertyp.

Ausnahmen: Fur die Stemoklavikular- und Akromioklavikulargelenke ist die anna-


hemd frontotransversal stehende Langsachse der K1avikula die Rotationsachse. Die
Bewegungsausschlage heil3en Ventral- und Dorsalrotation der K1avikula. Dabei be-
wegt sich der DP Akromion nach ventrallkaudal und nach dorsallkranial.

Bei einer Flexion der Huft- und Wirbelsaulengelenke aus der Nullstellung im au frech-
ten Stand gehen die DP nach yom (ventral) ins Gesichtsfeld. Die DP des kaudalen He-
bels bewegen sich nach vom/ oben (ventrallkranial), die DP des kranialen Hebels nach
vom/ unten (ventrallkaudal), wahrend der Drehpunkt sich fUr eine FLEX nach hinten
(dorsal) verschieben mul3.
Bei einer Extension der Huft- und Wirbelsaulengelenke aus der Nullstellung im auf-
rechten Stand gehen die D P nach hinten (dorsal) aus dem Gesichtsfeld. Die D P des kau-
dalen Hebels gehen nach hinten/ oben (dorsallkranial), die DP des kranialen Hebels
nach hinten/unten (dorsallkaudal), wahrend der Drehpunkt sich fUr eine Extension
nach yom (ventral) verschieben mul3.

KOrperllingsachse

tronlolrarosversale AchSeo - Rex/Ex! Achsen

77 78

Abb.77. Frontotransversale Achsen fUr Flexion und Extension


Abb.78. Bewegungsausschlage der Hebel urn frontotransversale Achsen in sagittal en Ebenen

49
Daraus geht hervor, daB man bei einer richtigen Bewegungsinstruktion nicht die Wahl
hat, ob man den Drehpunkt oder die DP in eine bestimmte Richtung beordert.

Merke
1st in einer Gangschulung bei einem Schritt nach yom eine extensorische Bewegung
im Standbeinhiiftgelenk angezeigt, so kann nur die Richtung des Drehpunkts nach
yom gewahlt werden.
Wir konnen keine Vorwartsbewegung veranlassen, indem wir die Distanzpunkte
nach hinten beordem.

2.4.5 Bewegungen um sagittotransversale Achsen

Definition: Die sagittotransversalen Bewegungsachsen der Wirbelsaulen- und proxima-


len Extremitatengelenke sind die Schnittlinien der sagittal en und transversal en Korper-
ebenen durch den Mittelpunkt der betreffenden Schaltstelle der Bewegung.

Merke
Bewegungen urn sagittotransversale Achsen in den proximalen Extremitatenge1en-
ken heiBen Abduktion (ABD) und Adduktion (ADD), in den Wirbelsaulengelenken
rechts und linkskonkave Lateralflexion. Dabei bewegen sich die Hebel in frontalen
Ebenen (Abb.79 und 80). Es handelt sich urn Bewegungsausschlage yom Schamier-
typo

Ausnahme: In den Stemoklavikular- und Akromioklavikulargelenken wird die


Schulter urn die sagittotransversale Achse gehoben und gesenkt. Die Bewegungsaus-
schlage heiBen Kranialduktion der Schulter. Dabei bewegt sich der DP Akromion
nach kraniallmedial und nach kaudalliaterai.

Bei Abduktion und Lateralflexion der Hiift- bzw. Wirbelsaulengelenke aus der Nullstel-
lung im aufrechten Stand gehen die DP zur rechten/linken Seite (lateral), die DP der
kaudalen Hebel nach der rechten/linken Seite oben (laterallkranial), die DP der krania-
len Hebel nach der rechten/linken Seite unten (laterallkaudal), wahrend der Drehpunkt
sich fUr eine Abduktion nach medial und z. B. fUr eine rechtskonkave Lateralflexion
nach links verschieben muB.
Bei einer Adduktion des Hiiftgelenks aus der Nullstellung im aufrechten Stand gehen
die DP zur Mitte (medial). Der DP des kaudalen Hebels zur Mitte oben (mediallkra-
nial), der DP des kranialen Hebels zur Mitte unten (mediallkaudal), wahrend der Dreh-
punkt sich fUr eine Adduktion nach lateral verschieben muB.

50
Sagittotransversale Achsen ~ ABD/ADDILATFLEX Achsen

Korperlangsachse

79 80

Abb.79. Sagittotransversale Achsen fUr Abduktion, Adduktion und Lateralflexion


Abb.SO. Bewegungsausschlage der Hebel urn sagittotransversale Achsen in frontal en Ebenen

2.4.6 Bewegungen urn frontosagittale Achsen

Definition: Die frontosagittalen Bewegungsachsen der Wirbe1saulen- und proximalen


Extremitatengelenke sind Schnittlinien der frontal en und sagittalen Korperebenen
durch den Mittelpunkt der betreffenden SchaItstelle der Bewegung.

Merke
Bewegungen urn frontosagittale Achsen in den proximalen Extremitatengelenken
heil3en Innenrotation (lR) und Aul3enrotation (AR), in den Niveaus HWS und un-
tere BWS der Wirbelsaule positive und negative Rotation ( + / - ROl). Dabei bewe-
gen sich die Zeiger in transversal en Ebenen (Abb. 81 u. 82). Es handelt sich urn Bewe-
gungen vom Rotationstyp. Zudem gibt es in den proximalen Extremitatengelenken
urn frontosagittale Achsen Bewegungsausschlage vom Scharniertyp. Sie heil3en im
Schultergelenk transversale Flexion und transversale Extension, im Hiiftgelenk
transversale Adduktion und transversale Abduktion (Abb. 83 u. 84).

Ausnahme: In den Sternoklavikular- und Akromioklavikulargelenken wird die


Schulter urn die frontosagittale Achse nach vorn oder hinten bewegt. Die Bewe-
gungsausschlage heil3en Ventralduktion und Dorsalduktion der Schulter. Dabei be-
wegt sich der DP Akromion nach ventral/medial und nach dorsal/lateral.

51
KOrperl3ngsachse

Irontosagittale Achsen = Rotationsachsen

81 82
Abb.81. Frontosagittale Achsen fiir Innen-/ Au13enrotation urn die Uingsachsen der Beine und
Arrne sowie Becken, Brustkorb, Kopf positive/negative Rotationen urn die KLA
Abb.82. Bewegungsausschlage der Zeiger urn frontosagittale Achsen in transversalen Ebenen

Transversalebene der Schullergelenke

transversale Rex.

transversale Ext.

Abb.83. Schultergelenk, Oberarmlangsachse frontotransversal. Frontosagittale Achsen fiir trans-


versale Flexion/Extension

52
Abb.84. Hiiftgelenk, Frontosagittale Ach-
sen fUr transversale Abduktionl Adduktion.
In der Nullstellung steht die Oberschenkel-
langsachse sagittotransversal

Fiir die Rotationen der Wirbelsaule im Niveau untere BWS dient als kaudaler Zeiger die
Verbindungslinie der Spinae iliacae ventrales, die ventral vor der Rotationsachse liegt
und als kranialer Zeiger der frontotransversale Thoraxdurchmesser. 1m Bewegungs-
niveau HWS dient als kaudaler Zeiger der frontotransversale Thoraxdurchmesser und
als kranialer Zeiger z. B. die Verbindungslinie der Ohrlappchen. Bei normaler Statik
stehen alJe 3 Zeiger paralJel zueinander und rechtwinklig zur Rotationsachse.
Urn die Rotationsqualitat genau zu bezeichnen, sprechen wir von positiver und negati-
ver Rotation, d. h. von kranial gesehen im Uhrzeiger- oder im Gegenuhrzeigersinn. Da-
bei miissen das Rotationsniveau und der bewegte Zeiger genannt werden .

Beispiele
" Rot BWS, Brustkorb positiv" hei13t: Der kraniale Zeiger des Rotationsniveaus BWS
(frontotransversaler Brustkorbdurchmesser) dreht sich in seiner transversal en Ebene im
Uhrzeigersinn. Projiziert man ihn in die Ebene des stehenden kaudalen Zeigers (Verbin-
dungslinie der Spinae) und mi13t den Winkel, der in bezug auf die AusgangsstelJung ent-
standen ist, so kann man das Ausma13 der stattgefundenen Rotation in Graden angeben.
"IR RE Hiiftgelenk yom proximalen Zeiger" hei13t bei NulJstelJung des Hiiftgelenks:
Der proximale Zeiger (Verbindungslinie der Spinae) dreht sich in seiner transversal en
Ebene im Uhrzeigersinn. Projiziert man ihn in die Ebene des stehenden distalen Zeigers
(Flexions- Extensionsachse des rechten Kniegelenks), so kann man das Ausma13 der
Innenrotation in Graden angeben.
"AR RE Hiiftgelenk yom distalen Zeiger aus" hei13t bei aufrechtem Sitz mit horizontaler
sagittotransversaler StelJung der OberschenkelJangsachse und bei 90 Flexion im Knie-
gelenk: Der distale Zeiger UnterschenkelJangsachse bewegt sich in seiner frontal en Ebe-
ne so, da13 der DP rechte Ferse nach mediallkranial geht.

Anmerkung
Eine detailJierte Zusammenstellung von Achsen, Distanzpunkten, Hebeln, Zeigern fin-
det sich in Kap.5.

53
2.5 Gelenkkapseln nnd Bander als Arretiernngen der Bewegnng

Betrachtet man nur die knacheme Form der Gelenke, so sind meistens ausgiebigere Be-
wegungsausschlage zu erwarten. Diese werden durch Gelenkkapseln und Bander sowie
durch Muskeltonus und -aktivitat auf die wirklich vorhandenen Bewegungstoleranzen
begrenzt.

Definition: Mit Arretierung bezeichnen wir die Begrenzung der Gelenkbeweglichkeit


durch passive Strukturen des Bewegungsapparats.

Merke
Die Lokalisation dieser Arretierungen, d. h. ihre Lagebeziehung zu den Bewegungs-
achsen der betreffenden Schaltstellen der Bewegung, folgt dem Prinzip der Okono-
mie.
Es werden Muske1n gespart, die magliche, aber entbehrliche Bewegungen kontrollie-
ren mtiBten. Und es werden Bewegungen blockiert, die den bewegten oder gehalte-
nen Karper gefiihrden wtirden.

Ausnahme: Bei der muskularen Kontraktur stellt auch der Muskel eine Arretierung
dar, weil er seine Elastizitat veri oren hat und zu einer passiven Struktur geworden ist.

Der Grad der Arretierungen ist konstitutionell und konditionell sehr unterschiedlich.
Bei einer Beweglichkeitsuntersuchung der Ge1enke sollte man die Bewegung bis an die
Arretierungen priifen und sich nicht durch bremsende Muskelaktivitaten tauschen las-
sen. Arretierungen sind ntitzliche Sicherungen. Werden die Arretierungen der Bewegung
allerdings standig benutzt, so ist das ein Charakteristikum "schlechter Haltung". Es wird
zwar Muskelaktivitat gespart, aber die passiven Strukturen des Bewegungsapparats wer-
den unphysiologischen und unkontrollierbaren Belastungen ausgesetzt. Die Foige sind
vorzeitige vermeidbare VerschleiBerscheinungen .

Beispieie
Urn das AusmaB der Dorsalextension im oberen Sprunggelenk zu beurteilen, sollten
Kniegelenk und Zehengelenke flektiert sein (Entspannung des Triceps surae und der
langen Zehenbeuger).
Die Arretierung der Htiftge1enksextension bei ca. 15 durch das iliofemorale Band gibt
der labilen menschlichen Statik bei aufrechter Haltung und in Fortbewegung guten
Rtickhalt. Wenn man sich jedoch beim Stehen an die ventrale Arretierung der Htiftge-
lenke hangt, so entstehen im lumbalen und tiefen thorakalen Bereich der Wirbelsaule
Schubbelastungen, die die Bandscheiben verschleiBen (s. S.245).
Beim Genu recurvatum wird das Kniegelenk in voller Extensionsstellung durch den
dorsalen Kapsel-Band-Apparat vor dem Einknicken bewahrt, ohne Extensoren- und
Flexorenaktivitat des Kniegelenks. Die Gewohnheit, sich mit tiberstreckten Kniegelen-
ken aufrecht zu halten, fiihrt aber zu einem verbreiteten Hinkmechanismus mit fehlen-
der Abrollung tiber die funktionelle Ful3\angsachse, der die Entstehung eines Platt-

54
KnickfuBes begiinstigt [so S.275 und Klein-Vogelbach, Gangschulung zur funktionellen
Bewegungslehre l (in Vorbereitung)].

Wichtige Arretierungen des menschlichen Bewegungsapparats

FuB: Das Skelett des FuBes, das aus einer Vielzahl kleiner Knochen besteht, hat gewol-
bebildende Aufgaben, die ohne Arretierungen nicht erfUllt werden konnten. Die Talus-
rolle, der Kopf des oberen Sprunggelenkes wird von der Malleolengabel umfaBt, die nur
durch die tibiofibulare Syndesmose brauchbar wird. Ohne intakten Bandapparat ist die
Funktion der FuBgelenke sehr beeintrachtigt.

Kniegelenk: Die dorsalen Arretierungen lassen normalerweise die Uberstreckung des


Kniegelenks nicht zu. Mediale und laterale Arretierungen vermeiden die unerwiinschten
ab- bzw. adduktorischen Bewegungen des Unterschenkels gegen den Oberschenkel. Das
Abrutschen der Femurkondylen vom Tibiateller wird durch die Kreuzbander verhin-
dert.

Hiiftgelenk: Das iliofemorale Band stellt eine der wichtigsten und okonomischsten Ar-
retierungen dar. Es verhindert, daB bei extendierten Hiiftgelenken das Becken mit den
dariiberliegenden Korperteilen nach hinten kippt.

Wirbelsaule: Jedes Bewegungssegment besitzt arretierende dorsale, ventrale und laterale


Bandverbindungen. Sie konditionieren das komplizierte Gebilde der Wirbelsaule be-
stens fUr eine axiale Belastung und machen z. B. direkt an der BWS ansetzende Flexoren
iiberfliissig. Die Haufigkeit der statischen Riickenbeschwerden zeigt deutIich, was ge-
schieht, wenn die Arretierungen durch schlechte Haltungsgewohnheiten ungebiihrlich
strapaziert-werden [so Klein-Vogelbach (1978) Iherapeutische Ubungen zur funktionellen
Bewegungslehre 2, S.156].

Sternoklavikular- und Akromioklavikulargelenke: Wie wichtig Arretierungen sind, zei-


gen uns diese Schaitstellen der Bewegung, die als einzige gelenkige Verbindungen des
Schultergiirtels mit dem Brustkorb den ungeheuren Belastungen durch Hand- und
ArmaktiviHiten standhalten miissen (s. S.193, "Zangenmaul").

2.6 Muskeln als Effektoren von Haltung und Bewegung

Nach funktionellen Gesichtspunkten ist der Muskel Effektor von Haltung und Bewe-
gung. Er kann als Beweger von Gewichten, Heber von Gewichten, Bremser fallender
Gewichte oder als Verhinderer des Falles von Gewichten, d. h. als Fallverhinderer in Ak-
tion treten (Abb.85-87).

1 1m folgenden immer zitiert als Gangschulung


2 1m folgenden immer zitiert als Therapeutische Ubungen

55
85
Abb.85. Triceps surae, Quadrizeps und Hiiftgelenkextensoren als Heber im oberen Sprunggelenk,
im Knie- und Hiiftgelenk
Abb.86. Triceps brachii als Verhinderer einer moglichen Flexion im Ellbogengelenk

Abb.87. Ischiokruralmuskeln als Bremser der Flexion in den Hiiftgelenken

56
Merke
Urn als Beweger, Heber, Bremser oder Verhinderer moglicher Gelenkbewegungen
wirken zu konnen, muB ein Muskel
- den Drehpunkt, die Bewegungsachse oder Verschiebeebene iiberbriicken, deren
Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper er in Bewegung versetzen soli; die Zugrich-
tung des Muskels wird durch den Winkel bestimmt, in dem diese Uberbriickung
stattfindet;
- proximal und distal bzw. kaudal und kranial yom jeweiligen Bewegungsniveau an
den Hebeln, Zeigern oder Verschiebekorpern, die in Bewegung versetzt oder an
einer Bewegung gehindert werden soli en, befestigt sein;
- mit dem Nervensystem in Verbindung stehen, das letztlich die Bewegung veranlas-
sen, unterdriicken und koordinieren kann.

2.6.1 Isometrische uod isotooische Muskelaktivitateo

Die Begriffe isometrische und isotonische Muskelarbeit sind bekannt, die Wortwahl si-
cher nicht sehr gliicklich. Halten wir fest, daB isometrisch gleichbedeutend ist mit "die
gleiche Langenausdehnung beibehaltend". Isotonisch steht fUr "gleichen osmotischen
Druck habend" und im iibertragenen Sinn fUr "Veranderung der Uingenausdehnung"
der Muskulatur. Der Muskel hat zwei Moglichkeiten, seine Uingenausdehnung aktiv zu
verandern, namlich "isotonisch-konzentrisch", d. h. sich verkiirzend, oder "isotonisch-
exzentrisch", sich veriangemd.

Merke
Wir konnen isotonisch-konzentrisch den Bezeichnungen Heber und Beweger, isoto-
nisch-exzentrisch der Bezeichnung Bremser und isometrisch der Bezeichnung Verhin-
derer moglicher Gelenkbewegungen zuordnen (Abb. 88-91).

Isotonisch-konzentrisch: Der Muskel verkiirzt sich aktiv und arbeitet als Beweger und
Heber. Solange der Drehpunkt steht, ist die Bewegungsrichtung der Distanzpunkte (DP)
bei Bewegungen yom Scharniertyp kreisformig. Wenn die Distanzveranderung zwischen
den DP geradlinig ist, entfemt sich der Drehpunkt von der Verbindungslinie der DP bei
einer Annaherung der DP und nahert sich bei einer Entfernung der DP.
Wenn der Winkel, den der Muskel iiberbriickt, weniger als 180 betragt, wird der Ab-
0

stand zwischen den DP an den Hebeln und der Winkel, den sie einschlieBen, kleiner
(Abb.92). Wenn der Winkel, den der Muskel iiberbriickt, mehr als 180 betragt, wird der
0

Abstand zwischen den DP an den Hebe\n und der Winkel, den sie einschliel3en, grol3er
(Abb.93).
Bei horizontaler Lage der Bewegungsachse leistet der Muskel als Heber einen positiven
Hub wie der Lastarm eines Krans, der ein Gewicht hochhebt. Verkiirzung des Muskels
gegen therapeutischen Widerstand ist dem gleichzusetzen.

57
~
~~
aI I a

88

~~
~-
b I I
89

~
C~ c
90

91
Abb.88. Mu kel in Ruhe pannung
Abb.89. Aktiver Muskel als Verhinderer moglicher Gelenkbewegung (isometrisch)+Spannung,
o Bewegung
Abb.9O. Muskel als Heber (isotonisch-konzentrisch) + Bewegung, - Lange
Abb.91. Muskel als Bremser (isotonisch-exzentrisch)+ Bewegung, + Lange

Isotonisch-exzentrisch: Der Muskel verlangert sich aktiv und arbeitet als Bremser einer
moglichen Gelenkbewegung. Solange der Drehpunkt steht, ist die Bewegungsrichtung
der Distanzpunkte bei Bewegungen yom Schamiertyp kreisfOrmig. Wenn die Distanz-
veranderung zwischen den DP geradlinig ist, entfemt sich der Drehpunkt von der Ver-
bindungslinie der DP bei einer Annaherung der DP und nahert sich bei einer Entfer-
nungder DP.
Wenn der Winkel, den der Muskel iiberbriickt, weniger als 180 betragt, wird der Ab-
0

stand zwischen den DP an den Hebeln und der Winkel, den sie einschlieBen, groBer
(Abb.94).

58
Oberbri.ickungswinkel weniger als 18()O

Abb.92

OberbrUckungswinkel
mehr a1s 180"

konzentrisch
isotonisch

Abb. 93

59
Oberbruckungswinkel weniger als 18()O

Abb.94

OberbrUckungswinkel
nnehr aJs 180"

isotonisch

Abb.95

60
Wenn der Winkel, den der Muskel iiberbriickt, 180 und mehr betragt, wird der Abstand
0

zwischen den DP an den Hebeln und der Winkel, den sie einschlieBen, kleiner (Abb. 95).
Bei horizontaler Lage der Bewegungsachse leistet der Muskel als Bremser einer mogli-
chen Gelenkbewegung einen negativen Hub wie der Lastarm eines Krans, der ein Ge-
wicht herunterlaBt. Kontrolliertes Nachgeben eines Muskels bei einwirkendem thera-
peutischen Widerstand ist dem gleichzusetzen.

Isometrisch: Der aktive Muskel verandert seine Lange nicht, er arbeitet als Verhinderer
einer moglichen Gelenkbewegung. Bei horizontaler Lage der Bewegungsachse, und
wenn Bewegungstoleranzen nach unten vorhanden sind, leistet er weder positiven noch
negativen Hub.
Aber er laBt das Gewicht, welches der Heber konzentrisch heben und der Bremser ex-
zentrisch herunterlassen wiirde, nicht fallen. Seine Leistung ist die Fallverhinderung. Zur
gleichen statischen Aktivitat kommt es beim HaIten gegen therapeutischen Widerstand.

Wenn eine Bewegungsachse vertikal steht, so arbeitet die Muskulatur, die Bewegungen
urn diese Achse verursachen kann, hubfrei. Agonisten oder Antagonisten arbeiten isoto-
nisch-konzentrisch, miissen aber einen Reibungswiderstand iiberwinden, wenn der be-
wegte Korperteil auf einer Unterlage liegt. Sollen die Hebel des betreffenden Dreh-
punkts bei vertikaler Bewegungsachse nicht auf einer UnterIage liegen oder yom
Therapeuten unterstiitzt sein, so ist meist in anderen Gelenken oder Bewegungsniveaus
isometrische Muskelarbeit zu leisten.
Zwischen horizontaler und vertikaler Lage der Bewegungsachse gibt es unendlich viele
Moglichkeiten. Die Belastung der Muskulatur bei moglichen Gelenkbewegungen
nimmt zu mit der GroBe des Neigungswinke1s der Bewegungsachse zur Vertikalen
(s. Therapeutische Vbungen S. 157 -158).

Eselbriicken
Wenn ein Muskel die Funktion erfiillt, die der anatomischen Funktionsbezeichnung ent-
spricht, so arbeitet er isotonisch-konzentrisch. Die Aktivitat des Biceps brachii beugt das
Ellbogengelenk, die des Trizeps streckt es (Abb.96). Erfiillt ein Muskel die Funktion, die
seiner anatomischen Funktionsbezeichnung entgegengesetzt ist, so arbeitet er als Brem-
ser, also isotonisch-exzentrisch (Abb.97).
Bei einem Liegestiitz arbeitet der Triceps brachii isotonisch-exzentrisch, wenn er beim
Senken des Korpers das Ellbogengelenk nicht streckt, sondern die Beugung bremst. Am
einfachsten werden diese Aktivitaten, wenn die Bewegungen gegen Widerstand des The-
rapeuten ausgefiihrt werden .

Beispiele
Training des Quadrizeps als Heber: Aufstehen aus der Kniebeuge bei vertikaler Korper-
langsachse (KLA) = isotonisch-konzentrisches Training.
Training des Quadrizeps als Bremser: Aus dem Stand in die Kniebeuge gehen, bei verti-
kaler KLA = isotonisch-exzentrisches Training.
Training des Quadrizeps als Verhinderer moglicher Bewegung: Kokontraktion von Exten-
soren und Flexoren des Kniegelenks in Nullstellung.

61
a
isotonisch konzentrisch

b
Abb.96a u. b. Isotonisch-konzentrische Muskelarbeit. a KLA vertikal, ArmHingsachse frontotrans-
versal, Handfliiche nach vorn. DP Handgelenk geht nach oben/medial. Die Flexion des Ellbogen-
gelenks wird durch die isotonisch-konzentrische Arbeit der Flexoren geleistet, die als Heber das
Gewicht des Unterarms hochheben. b KLA vertikal, Oberarmliingsachse frontotransversal, Unter-
armliingsachse frontosagittal / vertikal. Die Hand steht unter dem Ellbogengelenk. Die Extension
des Ellbogengelenks wird durch die isotonisch-konzentrische Arbeit der Extensoren geleistet, die
als Heber das Gewicht des Unterarms hochheben

Dabei arbeitet der Quadrizeps als Flexionsverhinderer gegen Ischiokruralmuskulatur


und Triceps surae, die Flexorengruppe als Extensionsverhinderer gegen den Quadri-
zeps = isometrisches Training. Die Intensitat kann beJiebig gesteigert und gesenkt wer-
den. Wichtig ist die Koordination, so daB weder ein extensorischer noch ein flexorischer
Bewegungsausschlag staUfindet, d. h. die Flexoren geben den Extensoren und die Ex-
tensoren den Flexoren den Widerstand. Diese Technik ist oft schmerzfrei, wenn jede Be-
wegung Schmerzen bereitet, sie normalisiert die Durchblutung und verbessert somit die
Bewegungstoleranzen.

62
isotonisch exzentrisch

b
Abb. 97 a u. b. Isotonisch-exzentrische Muskelaktivitat. a KLA vertikal, Armlangsachse fronto-
transversal. DP Handgelenk geht nach unten/ medial. Die Flexion des Ellbogengelenks wird durch
die isotonisch-exzentrische Arbeit der Extensoren geleistet, die als Bremser das Gewicht des Unter-
arms nach unten lassen. b KLA vertikal, Oberarmlangsachse frontotransversal, Unterarmlangsach-
se frontosagittal. Die Hand steht tiber dem Ellbogengelenk. DP Handgelenk geht nach unten/late-
ral / links. Die Extension des Ellbogengelenks wird durch die isometrisch-exzentrische Arbeit der
Flexoren geleistet, die als Bremser das Gewicht des Unterarms nach unten lassen

2.6.2 Bewegende und komprimierende Gelenkkomponenten

Merke
Ein Muskel kann durch seine Lagebeziehung zum Drehpunkt, zur Bewegungsachse
oder zur Verschiebeebene vorwiegend bewegend auf Hebel, Zeiger und Verschiebe-
korper oder aber vorwiegend komprimierend auf die Gelenkflache einwirken.

Scharniertyp: Der Abstand zwischen Drehpunkt und Zugrichtung eines Muskels, be-
stimmt durch das Lot, zeigt in jeder SteHung der Hebel zueinander an, welche Gelenk-
komponente vorherrscht. Bei grol3em Abstand ist es die bewegende. bei kleinem die
komprimierende Komponente.

63
A
Abb.98. Scharniertyp. A Drehpunkt, x Abstand Drehpunkt bis zur Zugrichtung des Muskels,
Z Zugrichtung des Muskels, a Winkel zwischen den Hebeln, d distaler Hebel, p proximaler Hebel,
dB distaler Befestigungspunkt des Muskels am Hebel, pB proximaler Befestigungspunkt des Mus-
kels am Hebel

p~Z

Z __ d

Abb.99. Scharniertyp (Abktirzungen s. Abb.98)

Die bewegende Komponente ist besonders gtinstig, wenn der Winkel zwischen den He-
beln ca. 90 betragt und die Befestigungsstellen des Muskels an den Hebeln moglichst
weit vom Drehpunkt weg liegen. Wird der Winkel grof3er, dann nimmt die bewegende
Komponente ab, die komprimierende zu, und der Muskel wird durch Dehnung zur
Kontraktion stimuliert. Betragt der Winkel ca. 180, d. h. die Hebel stehen in Verlange-
rung zueinander, so ist die bewegende Komponente gleich Null und die komprimieren-
de extrem grof3, weil die Kontraktion die Gelenkflachen gegeneinander druckt (Abb. 98
u. 99).

Rotationstyp: Bei parallel em Verlauf von Rotationsachse und Zugrichtung des Muskels
ist die bewegende Komponente gleich Null und die komprimierende relativ am grof3ten.
Bildet die Rotationsachse mit der Zugrichtung des Muskels einen Winkel von 90,
dann ist die bewegende Komponente relativ am grof3ten und die komprimierende gleich
Null. Winkel unter 90 bis ca. 45 sind gtinstiger fUr die bewegende Komponente, da der
Muskel mehr kontraktionsstimulierende Dehnung erfahrt (Abb.l00 u. 101).

Translationstyp: Steht die Zugrichtung eines Muskels rechtwinklig auf der Verschiebe-
ebene, so ist die komprimierende Komponente am grof3ten und die bewegende gleich
Null. Je kleiner der Winkel zwischen Zugrichtung des Mukels und Verschiebeebene
wird, und je weiter die Befestigungsstellen an den Verschiebekorpern voneinander ent-
fernt sind, urn so grof3er wird die bewegende Komponente (Abb.l02 u. 103).
Die rechts/links translatorischen Bewegungsausschlage sind besonders im Bereich der
Wirbelsaule zwischen Brustkorb und Becken sowie Brustkorb und Kopf wichtige For-
men des okonomischen Bewegungsverhaltens. Die autochthone Wirbelsaulenmuskula-

64
RA z RA

100 Z RA 101 RA

Abb.100. Rotationstyp. Zugrichtung des Muskels (Z) und Rotationsachse (RA) stehen annahernd
parallel
Abb.101. Rotationstyp. Zugrichtung des Muskels (Z) und Rotationsachse (RA) bilden einen Win-
kel zwischen 45 und 90

tur muB diese Feinbewegungen ausfUhren. Sie kontrolliert die Stabilisation im Sinne der
Abb. l02 wie auch die einzelnen geringen, aber in der Summe betrachtlichen Bewe-
gungsausschIage der Wirbelsaule (Abb.l03). Die Translationen konnen auch nach ven-
trai l dorsal gerichtet sein. Bei vertikaler KLA sind aile Translationen horizontal, d. h.
hubfrei, und darum sehr okonomisch.
Es ist bekannt, daB ein Muskel in einer Mittelstellung zwischen maxi maier Dehnung
und maxi maier Verkurzung die grol3te Hubkraft besitzt. Urn die bewegende Komponen-
te zu verbessem, finden wir haufig gelenknahe Tuberkeln, Trochanteren, Spinae und
Margines .

Beispiel
Die Ansatzsehne des Quadrizeps wird durch die Patella von der Flexions- Extensions-
achse des Kniegelenks entfemt. Dadurch hat der Muskel sowohl fUr die isotonisch-
konzentrische Extension als auch fUr die isotonisch-exzentrische Flexion eine bessere
bewegende Komponente (Abb. l04a, b). Bei der isometrischen Aktivitat der Fallverhin-
derung kann jederzeit durch die gleichzeitige Kontraktion der Flexoren eine komprimie-
rende Komponente entstehen (Abb.l04c). Das ist immer der Fall, wenn die KLA im
Huftgelenk flexorisch nach vom geneigt ist und die Ischiokruralmuskulatur die flexori-

65
z z

--~=S;r---+ VE

z
VE -~~=t:{---

z
102 z 103

Abb.102. Translationstyp. Zugrichtung des Muskels (Z) und Verschiebeebene (VE) stehen recht-
winklig zueinander
Abb.103. Translationstyp. Zugrichtung des Muskels (Z) und Verschiebeebene (VE) bilden einen
Winkel von ca. 45

sche Tendenz des Beckens in den Hiiftgelenken isotonisch-exzentrisch oder isometrisch


kontrolliert. Die F1exoren des Kniegelenks, des distal en Drehpunkts der Ischiokrural-
muskulatur, werden dann gleichzeitig aktiviert (Abb.104d).

Die Bedeutung der komprimierenden Gelenkkomponente ist unbestritten. Die Gelenk-


flachen miissen jedoch durch Kontraktion mehrerer Muskeln gleichmaf3ig gegeneinan-
der gedriickt werden, urn so das Gelenk zu stabilisieren. Das betrifft aile Gelenke des
Korpers. Je mehr Freiheitsgrade eine SchaItstelIe der Bewegung besitzt, urn so komple-
xer miissen die komprimierenden stabilisierenden Kontraktionen der beteiligten Mus-
keln sein .

Beispiel
Rotatorenmanschette des Schultergelenks. Gelenknahe Muskeln gewahrleisten als Kap-
selspanner und Kompressoren den Zusammenhalt des sehr mobilen Schultergelenks.
Die kurzen Muskeln, die sich urn das Gelenk winden, erleichtem die Feineinstellung der
Rotation und sichem durch isometrische Muskelaktivitaten die Stabilisation des Ge-
lenks bei vielen Geschicklichkeitsbewegungen der Hande.

2.6.3 Muskeln als Agonisten, Antagonisten und Synergisten

Agonist heif3t Wettkampfer. Das ist ein guter Name fUr Muskeln, die fUr Bewegungsaus-
schlage der Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper in einem, bei mehrgelenkigen Muskeln
in entsprechend vielen Bewegungsniveaus die Hauptakteure sind. Agonisten arbeiten
isotonisch-konzentrisch oder -exzentrisch als Beweger, Heber oder Bremser.

66
a b c

Abb.104a-d. Die Ansatzsehne des Quadrizeps wird durch


die Patella von der Flexions/ Extensionsachse des
Kniegelenks entfemt: Verbesserte bewegende
Komponente fUr isotonisch-konzentrische Extension und
isotonisch-exzentrische Flexion des Kniegelenks in
Nullstellung (a) und in Flexionsstellung (b).
c Komprimierende Komponente durch gleichzeitige
isometrische Aktivitiit des Quadrizeps und der
Ischiokruralmuskulatur. d Komprimierende Komponente
durch gleichzeitige isotonisch-exzentrische, flexions- und
fallverhindemde Aktivitiit des Quadrizeps und der
Ischiokruralmuskulatur bei nach vom geneigter
Korperliingsachse (flexorisch im HOftgelenk) d

Antagonist heif3t Gegenspieler. Also wirkt der Antagonist dem Agonisten entgegen. Ar-
beitet der Agonist isotonisch-konzentrisch, so arbeitet der Antagonist isotonisch-exzen-
trisch und umgekehrt. Yom Antagonisten hangt die Harmonisierung der Bewegung abo
Er reguliert hemmend oder fordernd die Aktivitaten des Agonisten.
Synergist bedeutet Mitspieler. Allein ist er weniger wirksam als der Agonist oder Antago-
nist, aber er unterstiitzt beide und verstarkt dadurch ihre Wirkung. Er kann bei Ausfall
des Hauptakteurs des sen Rolle teilweise iibernehmen. Synergisten konnen auch nur eine
Teilfunktion, d. h. eine Bewegungskomponente des Agonisten oder Antagonisten beto-
nen.

67
Agonisten, Antagonisten und Synergisten konnen auch isometrisch als Verhinderer
moglicher BewegungsausschUige tiitig sein. Dabei muB ein Kriiftegleichgewicht herr-
schen. Simultane Aktivitiit aller Muske!n, die einen Drehpunkt iiberbriicken, nennt man
auch Kokontraktion .

Beispiele
Der M. triceps surae ist der Agonist fUr die Plantarflexion im oberen Sprunggelenk. Als
Synergisten arbeiten medial der M. flexor digitorum longus, M. flexor hallucis longus
und der M. tibialis posterior, lateral die Mm. peronaei (fibulares) longus et brevis.
Der M. tibialis anterior wirkt als Antagonist mit den Synergisten M. extensor digitorum
longus, M. peronaeus (fibularis) tertius, M. extensor hallucis longus.
Wir haben also beziiglich der Plantarflexion im oberen Sprunggelenk eine Agonisten-
und eine Antagonistengruppe. In der Agonistengruppe betiitigen mehrgelenkige Mus-
keln auch die Knie- und Zehenflexion, in der Antagonistengruppe die Zehenextension.
1m PNF-Pattem der oberen Extremitiit von Flexion/ Abduktion/ AuBenrotation nach
Extension/ Adduktion/Innenrotation mit Nullstellung im Ellbogengelenk in Bezug auf
Flexion/Extension haben wir ein Beispiel isometrischer Muskelarbeit von Agonisten
und Antagonisten im Ellbogengelenk. Dies Kriiftegleichgewicht fordert ein differenzier-
tes Zusammenspiel von Flexionsverhinderung, aber auch von Hyperextensionsverhin-
derung bei bestehendem Cubitus recurvatus (Abb.l05).

Aus der Sicht der funktionellen Bewegungslehre eignet sich das gleichzeitige Aktivieren
der Agonisten, Antagonisten und Synergisten besonders fiir die Behandlung muskuliirer
Probleme durch den Therapeuten. Fiir eine Gelenkbewegung oder, wie es in den PNF-
Techniken meisterlich gezeigt wird, fUr ein Bewegungspattem wird gezielter Widerstand
gegeben, der die Einwirkung der Schwerkraft auf die Patientenbewegung in den fUr die
Therapie wichtigen Drehpunkten gleichsam neutralisiert. Durch eindeutigen Wider-
stand wird die Bewegung primitiver. Aber es bestehen gute Chancen, Aktivitiiten zu
iiben, die wegen Schmerzen, Bewegungseinschriinkungen oder muskuliiren Schwiichen
bei freier Beweglichkeit durch Ausweichmechanismen aus dem Einwirkungsbereich der
Schwerkraft genommen werden.

2.6.4 Passive uod aktive Iosuffizieoz des Muskels

Definition: Passive InsujJizienzeines Muskels liegt vor, wenn er sich nicht so weit dehnen
liiBt, daB der Bewegungsausschlag der Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper in den von
ihm iiberbriickten Bewegungsniveaus bis an die Arretierung ausgeschopft werden kann.
Passive Insuffizienz kann physiologisch sein, wenn ein Muske! mehr als ein Bewegungs-
niveau iiberbriickt. Die passive Insuffizienz im Rahmen der Norm ist eine erwiinschte
okonomische Bremse.
Bei abnormer passiver Insuffizienz tritt diese Bremswirkung zu friih ein und stOrt Bewe-
gungsabliiufe und Statik oft erheblich, z. B. bei Ischiokruralverkiirzung. Die passive In-
suffizienz eines Muskels, der nur eine Schaltstelle iiberbriickt, ist immer pathologisch.
Sie veriindert die Statik und verursacht unokonomische Belastungen der passiven Struk-
turen und Tonusveriinderungen der fallverhindemden Muskulatur (s. Kap.6).

68
Abb.105. PNF-Pattern von Extension/ Adduktion/lnnenrotation nach
F1exion/ Abduktion/ Aul3enrotation und wieder zurUck im rechten
Humeroskapulargelenk

Passive Insuffizienz kann konstitutionellbedingt sein. Durch gezieltes Training kann die-
ser Zustand normalisiert oder wenigstens verbessert werden.
Passive Insuffizienz kann konditionell bedingt sein. Dieser Zustand ist meist reversibel
und durch Training verhaltnisma/3ig leicht zu beheben.
Passive Insuffizienz kann pathologisch sein. In diesem Fall haben wir es mit muskularen
Kontrakturen zu tun, die nur schwer und bisweilen iiberhaupt nicht behoben werden
konnen.

Definition: Aktive Insuffizienzeines Muskels liegt vor, wenn er nicht in der Lage ist, sich
so stark zu verkiirzen, da/3 er die endgradige Stellung der Hebel, Zeiger oder Verschiebe-
korper in den von ihm iiberbriickten Bewegungsniveaus aktiv fixieren kann.
Aktive Insuffizienz liegt vor, wenn ein Muskel in Relation zu seiner Aufgabe zu lang ist.
Die aktive Insuffizienz eines eingelenkigen Muskels ist immer pathologisch. Bei mehrge-
lenkigen Muskeln ist die simultane endgradige Verktirzung des Muskels in allen tiber-
briickten Gelenken wegen der physiologischen passiven Insuffizienz seiner mehrgelen-
kigen Antagonisten gar nicht moglich. In der Regel haben so1che Muskeln an der
distalen Schaltstelle ihre Hauptfunktion zu erfiillen. Die Kontraktionsfahigkeit eines
mehrgelenkigen Muskels ist dann als normal zu bezeichnen, wenn er auch bei ma/3iger
Dehnung an einem (bzw. bei mehr als zweigelenkigen Muskeln an mehr als einem)
Drehpunkt andere tiberbriickte Drehpunkte in endgradiger Stellung aktiv fixieren kann.
Die aktive Insuffizienz kann konstitutionell oder konditionellbedingt sein bei Hypermo-
bilitat der Gelenke wegen mangelhafter Arretierung (Genu valgum et recurvatum, Cubi-
tus valgus et recurvatus, etc.) oder bei chronischem Mangel an korperlicher Aktivitat.
Eine traumatisch bedingte aktive Insuffizienz findet man z. B. nach Frakturen langer
Rohrenknochen, Schenkelhals-, Ca1caneusfrakturen, Exstirpation der Patella, Tubercu-
lum-majus-Frakturen am Humerus sowie Teilabrissen von Muskeln, Muskel- und Seh-
nennahten.

69
Die okonomische Arbeitsweise mehrgelenkiger Muskeln
Die Arbeitsweise mehrgelenkiger Muskeln offenbart in vollkommener Weise das oko-
nomische Prinzip natiirlicher Bewegung. Wenn man beriicksichtigt, daO aktive und pas-
sive Insuffizienz sich gegenseitig bedingen (s. S.68) und daO ein Muskel in der Mittel-
stellung zwischen maximaler Dehnung und Verkiirzung die groOte Hub- und Bremskraft
besitzt, weil sich bewegende Komponente (s. S.63) und Dehnfaktor giinstig erganzen,
laOt sich das prinzipielle Verhalten der mehrgelenkigen Muskeln verstehen.

Merke
Mehrgelenkige Muskeln werden bei zunehmender distaler Verkiirzung proximal
durch kompensatorische Dehnung entsprechend verlangert. So kann die optimale
Gesamtllinge konstant bleiben.
Mehrgelenkige Muskeln haben ihre Hauptfunktion an den distalen Schaltstellen und
konnen dort die groOte Hub- und Bremskraft entfalten.
Die giinstigste Arbeitsbedingung fUr mehrgelenkige Muskeln ist die distale isoto-
nisch-konzentrische Verkiirzung bei gleichzeitiger proximaler kompensatorischer
Dehnung. Selbstverstlindlich besteht auch alternierend eine distale isotonisch-exzen-
trische Verllingerung bei kompensatorischer proximaler Verkiirzung.
Benotigt man therapeutisch die proximale Bewegungskomponente eines mehrgelen-
kigen Muskels als Ersatzfunktion, so kann man diese verbessern, indem man den
Muskel distal dehnt.

Will man einen mehrgelenkigen Muskel in seiner Hauptfunktion, d.h. an seiner dis-
talen Schaltstelle, optimal auf Kraft und Geschicklichkeit trainieren, so reduziert
man proximal seine Dehnung.

Normwerte
Die Beurteilung der Muskulatur hinsichtlich aktiver und passiver Insuffizienz setzt eine
genaue Kenntnis der Normwerte voraus. Die folgende Zusammenstellung gibt Auf-
schluO iiber Dehnbarkeit und Verkiirzungsfahigkeit mehrgelenkiger Muskeln im Rah-
men der Norm.
Maximale Dehnung Maximale Verkiirzung
Ischiokruralmuskulatur
Bei maximaler Extension im Kniegelenk Bei maximaler Extension im Hiiftgelenk
kann das Hiiftgelenk 90 flektiert werden kann das Kniegelenk aktiv nicht
(Abb.106). endgradig flektiert werden.
Rectus femoris
Bei maximaler Extension im Hiiftgelenk Bei maximaler Extension im Kniegelenk
kann die Ferse an das GesliO gedriickt kann das Hiiftgelenk aktiv bis 90
werden (Abb.107). flektiert werden.
Triceps surae
Bei maximaler Extension in Kniegelenk Bei maximaler Plantarflexion im oberen
kann das obere Sprunggelenk ca. 20 Sprunggelenk von ca. 50 kann das
dorsalextendiert werden (Abb.l08). Kniegelenk aktiv nicht endgradig
flektiert werden.

70
Abb.106

Abb.107

Lange Flexoren der Finger


Bei maximaler Extension in den distalen, Bei maximaler Flexion der distal en,
proximal en und Grundgelenken der proximal en und Grundgelenke der
Finger II-V kann das Handgelenk 70_80 Finger II-V kann das Handgelenk nur
extendiert werden (Abb. 109). ca. 20 _30 aktiv volarflektiert werden
(Abb.110).

Lange Extensoren der Finger


Bei maximaler Flexion in den distalen, Bei maximaler Extension in den
proximalen und Grundgelenken der distalen, proximal en und
Finger 11-V kann das Handgelenk 20 -30 Grundgelenken der Finger II- V, kann
volarflektiert werden (Abb.110). das Handgelenk aktiv bis ca. 70 -80
dorsalextendiert werden (Abb.109).
Pectorales
Bei Hiiftgelenken, LWS und BWS in Bei maximaler Flexion der BWS kann
Nullstellung kann die Uingsachse des der Oberarm aktiv nicht endgradig in
Armes frontosagittal zur nach kranial Extension/ Adduktion/ lnnenrotation
verlangerten KLA eingestellt werden im Schultergelenk am Brustkorb fixiert
(Abb.111). werden.

71
Abb.108

Abb.109 Abb.110

Beispiel
Wenn ein Angreifer eine Waffe in der Hand halt, Hif3t er sie los, wenn der Angegriffene
durch einen Gegenschlag beider Hande das Handgelenk des Angreifers rasch in Flexion
bringt. Er hat die aktive Insuffizienz der langen Fingerbeuger genutzt, urn den Griff an
der Waffe zu lasen.

TherapievorschHige bei muskuHirer Insuffizienz


Pathologische passive InsuJfizienz kann indirekt nach dem Prinzip der reziproken Inner-
vation behandelt werden, indem man die antagonistische Muskulatur maximal belastet.
Hierbei kann sogar der gedehnte passiv insuffiziente Muskel als Widerstand dienen. Di-
rekt kann eine passive Insuffizienz durch maximalen Widerstand fUr die betroffenen
Muskeln mit nachfolgender Entspannung vermindert werden.

72
Abb.111

Palh%gische aktive InsuJjizienz kann aufbauend so behandelt werden, dal3 anfangs die
Dehnung des Muskels am proximal en Drehpunkt ausgenutzt wird, urn den Muskel an
der distalen Schaltstelle endgradig zu verkiirzen. Mit der Zeit vermindert man die proxi-
male Dehnung. Das Ziel ist die endgradige aktive Fixierung der distalen Schaltstelle bei
geringerer proximaler Dehnung als ublich . Hat der Muskel wieder die n6tige Kraftreser-
ve, urn in natiirlicher Bewegung gut zu funktionieren, so wird er nicht mehr durch Aus-
weichmechanismen von vornherein aul3er Gefecht gesetzt.

73
3 Grundlegende Beobachtungskriterien

Definition: Ein Beobachtungskriterium ist ein Merkmal, das durch planmal3iges Be-
trachten und Betasten des menschlichen Korpers in Ruhe und Bewegung gefunden wor-
den ist und der Unterscheidung von normal und pathologisch dient.
Diese Beobachtungskriterien sind nichts anderes als fUr eine Haltung oder Bewegung
typische, immer in Erscheinung tretende Phanomene. Die durch Konstitutions- und
Konditionsvarianten verursachten Unterschiede diirfen an dies en Phiinomenen nur Ver-
anderungen des AusmaBes, nicht aber des Wesens bewirken.
Der Umgang mit der funktionellen Bewegungslehre hat seit Erscheinen der 1. Auflage
zu neuen Erkenntnissen und einer Differenzierung der bestehenden Beobachtungskrite-
rien gefUhrt. Es ist durchaus wiinschenswert, daB der ProzeB der Differenzierung weiter
geht, damit die schwierige Aufgabe des Registrierens, Interpretierens und Behandelns
von Haltungs- und Bewegungsproblemen erleichtert wird.
Natiirliche Haltung und Bewegung ist harmonisch und okonomisch, aber darum keines-
wegs einfach. Die Ursachen der Okonomie liegen in der Differenziertheit, und diese ist
komplex.
Pathologische Haltung und Bewegung ist unharmonisch und unokonomisch und ver-
liert die Differenziertheit. Sie gerat auBer Kontrolle. Die Belastung der passiven Struktu-
ren nimmt zu. Die Muskulatur wird inadaquat beansprucht.

Merke
1m Interesse der Therapie wollen wir Bewegung als in der Zeit verlaufende Veriinde-
rung der Gelenkstellungen innerhalb des Korpers einerseits und als Ortsveriinderung
des Korpers im Raum andererseits beobachten und analysieren.

3.1 Funktionelle Korperabschnitte

Wie bereits erwahnt sollen die Bewegungs- und Haltungsanalysen richtungweisend fUr
die Therapie sein. Die Einteilung des menschlichen Korpers in funktionelle Korper-
abschnitte (KA) hat sich als hilfreiche Schematisierung erwiesen.

74
Merke
Jeder funktionelle K6rperabschnitt (KA) hat mehrere Bewegungsniveaus, deren Be-
wegungsverhalten als funktionelle Einheit charakterisiert werden kann. Wir priigen
uns die zugeh6rigen Skelettanteile und Schaltstellen der Bewegung ein.

Wir unterscheiden 5 funktionelle K6rperabschnitte: KA Brustkorb, KA Becken, KA


Beine, KA Kopf, KA Arme.

KA Brustkorb: Bereich der Atmung, des Herzens, des Mediastinums (Abb.112)

ZugehOrige Skelettanteile: Die 12 Wirbel der BWS, 12 Rippenpaare, Sternum.


Zugehorige Schaltstellen der Bewegung: Die 12 Bewegungssegmente der BWS, 12 paari-
ge gelenkige Verbindungen der Rippen mit den 12 Brustwirbeln.
Angrenzende Korperabschnitte: Kranial grenzt im Bewegungssegment Th l i e 7 der KA
Kopf an den KA Brustkorb. Kaudal grenzt im Bewegungssegment Th 12/U der KA
Becken an den KA Brustkorb. Ventral grenzt im Sternoklavikulargelenk der KA Arme
an den KA Brustkorb.
Aufgabe im Bewegungsverhalten: Da 3 der restlichen 4 K6rperabschnitte an den KA
Brustkorb grenzen, ist es einleuchtend, daB die BWS zum stabilisierenden Zentrum der
K6rperhaltung und Bewegung bestimmt ist. Die aus der Peripherie ankommenden Be-

Abb. 112. KA Brustkorb

75
wegungsimpulse der Beine via KA Becken, der Anne via Schultergiirtel und des Kopfes
miissen stabilisiert und koordiniert werden. Auch die Atembewegungen der Rippen und
die Lageveranderung der Korperlangsachse im Raum verlangen eine anpassungsfahige
haltende Aktivitat. Das ist die dynamische Stabilisation der B WS in ihrer Nullstellung
(s. S.86).

KA Becken: Bereich der Verdauung und der Fortpflanzung (Abb.l13)


Zugehorige Skelettanteile: Die 5 Wirbel der LWS, das Sakrum, die beiden Ossa coxae.
Zugehorige Schaltstellen der Bewegung: Die 5 Bewegungssegmente der LWS I die bei-
den Amphiarthrosen der Iliosakralgelenke und die Synchondrose der Symphyse.
Angrenzende Korperabschnitte: Kranial grenzt im Bewegungssegment L 11Th 12 der KA
Brustkorb an den KA Becken. Kaudal grenzt in den beiden Hiiftgelenken der KA Beine
an den KA Becken.
Aufgabe im Bewegungsverhalten: 2 Korperabschnitte grenzen an den KA Becken. Er
liegt zwischen dem KA Brustkorb und dem KA Beine und mul3 zwischen den beiden
Korperabschnitten mit sehr unterschiedlichen funktionellen Aufgaben die Balance hal-
ten. Die hauptsachlich der Fortbewegung dienenden altemierenden Aktivitaten der Bei-
ne miissen im KA Becken "gebandigt" und koordiniert auf die Wirbelsaule iibertragen
werden. So kann das stabilisierende Zentrum des KA Brustkorb, mit dem in die Korper-
langsachse eingeordneten KA Kopf, den beiden Annen das notige Widerlager (s. S. 117)
bieten. Der Aktivitatszustand der potentiellen Beweglichkeit (s. S.87), wie wir ihn in der
normalen aufrechten Haltung des Menschen verwirklicht sehen, lal3t das Becken in
Hiift- und LWS-Gelenken standig minimale Balanceakte ausfUhren.

KA Beine: Bereich der Fortbewegung (Abb.114)


Zugehorige Skelettanteile: Rechtes/linkes Femur, rechte/linke Tibia, Fibula, rechterl
linker Talus, Calcaneus, Os naviculare, Os cuboideum, 3 Ossa cuneiformia, 5 Metatarsa-
lia, 5 Phalangen.
Zugehorige Schaltstellen der Bewegung. 2 Kniegelenke, 2 Femuropatellargelenke,
2 obere Sprunggelenke, 2 untere Sprunggelenke, Tarsalgelenke, Tarsometatarsalgelenke,
Metatarsophalangealgelenke, Interphalangealgelenke.
Angrenzende Korperabschnitte: Kranial grenzt im rechten, linken Hiiftgelenk der KA
Becken an. Der KA Beine grenzt nur an einen KA und zahlt zu den Extremitaten.
Aufgabe im Bewegungsverhalten: Als Fortbewegungswerkzeuge stellen die Beine den
Kontakt mit dem Boden her. Beim Gehen ermoglichen sie die standige rhythmische Ver-
lagerung der Unterstiitzungsflache nach Yom. Die Beine bilden den mobilen Unterbau
fUr die Wirbelsaule. Eine gute Beinachsenbe!astung (s. S.264) ist unerlal3lich fUr eine
gute Statik der Wirbelsaule (s. S.243).

KA Kopf: Bereich der Sinnesorgane, Augen, Ohren, Nase, Mund und des Gehims
(Abb.115)
Zugehorige Skelettanteile: Die 7 Wirbe! der HWS, der Schadel mit dem Unterkiefer.
Zugehorige Schaltstellen der Bewegung: Die 7 Bewegungssegmente der HWS mit dem
Atlantoaxialgelenk, das Atlantookzipitalge!enk, die Kiefergelenke.
Angrenzende Korperabschnitte: Kaudal grenzt im Bewegungssegment C 71Th 1 der KA
Brustkorb an den KA Kopf.

76
Abb.113. KA Becken

Abb.114. KA Beine

Abb.115. KA Kopf

77
Aufgabe im Bewegungsverhalten: Der KA Kopf grenzt nur an einen KA, wir zahlen ihn
zu den Extremitaten. Er balanciert iiber dem KA Brustkorb und ragt frei in die Luft. Er
reguliert von kranial her die Feineinstellung der Wirbelsaulenhaltung. Urn das Gesichts-
feld zu beherrschen und fUr den Hor- und Riechbereich braucht der KA Kopf eine gro-
Be potentielle Beweglichkeit, die yom mobilen Halsstiel geleistet werden muB (s. S.87).

KA Anne: Bereich der manuellen Geschicklichkeitsaktivitaten, des Schreibens, Zeich-


nens, Musizierens, allgemein des Greifens, Festhaltens, WegstoBens und Abstiitzens
(Abb.116)
Zugehorige Skelettanteile: Rechte/linke Klavikula, Skapula, rechter/linker Humerus,
rechte/linke Ulna, Radius, die Ossa carpi, Os naviculare, Trapezium rnajus und minus,
Os pisiforme, Os lunatum, Os triquetrum, Os capitatum, Os hamatum, je 5 Metacarpalia,
je 5 Phaiangen.
ZugehOrige Schaltstellen der Bewegung: 2 Akromioklavikulargelenke, 2 Humeroskapu-
largelenke, 2 Ellbogengelenke, 2 Handgelenke, die Karpalgelenke, die Karpometakar-
palgelenke, die Metakarpophalangealgelenke, die proximalen und distal en Interphalan-
gealgelenke.
Angrenzende Korperabschnitte: Proximal grenzt in den Stemoklavikulargelenken der KA
Brustkorb an. Der KA Arme grenzt nur an einen KA und gehort zu den Extremitaten.
Aufgabe im Bewegungsverhalten: Der Schultergiirtel stellt die Befestigung der Hand am
Korper dar. Er umfaBt den Brustkorb wie ein Zangenmaul, das nur eine lose gelenkige
Verbindung mit dem KA Brustkorb hat. Die muskulare Verbindung des KA Arme mit
dem iibrigen Korper reicht an die KA Brustkorb, Kopf und Becken. Die Hand hat im
Arm den langen Hebel, urn ihren Aktionsbereich grol3 und vielfliltig zu gestalten.

Zusammenwirken der 5 Korperabschnitte


Betrachten wir das Zusammenwirken der 5 Korperabschnitte und ihre Rolle im Bewe-
gungsverhalten, so lassen sich die folgenden Schliisse ziehen.
3 der 5 Korperabschnitte, namlich KA Beine, KA Arme und KA Kopf sind Extremita-
ten, die nur proximal mit dem iibrigen Korper verbunden sind und mit ihren distalen
Enden gleichsam wie Tentakel [so Klein-Vogelbach (1981) Ballgymnastik zur funktionel-
len Bewegungslehre 1, S. 8] in die Umwelt ragen. KA Arme und KA Beine bestehen aus je
2 symmetrischen Partnem.
Der KA Kopfsteht in der Symmetrieebene, sein Halsstiel ist ein Teil der Wirbelsaule; er
hat keinen Partner und ist sozusagen alleinstehend.
Er ragt in die Luft und hat die Aufgabe, die Umwelt zu erspahen, zu erlauschen, zu errie-
chen und zu erspiiren. Der KA Kopf mul3 seinen Platz kranial yom KA Brustkorb und
eingeordnet in die Korperlangsachse nur verlassen, wenn es voriibergehend innerhalb
eines Bewegungsablaufs sinnvoll ist.
Zahlen wir die paarigen Extremitaten einzeln, so hat der Korper 5 Extremitaten. Die
Partner rechter/linker Arm besitzen an ihrem distal en Ende uniibertremich geschickte
Werkzeuge, die Hande, die am langen Hebel der Arme befestigt, vielfliltige Arten von
Umweltkontakten herstellen und Geschicklichkeitsleistungen erbringen konnen. All
diese Aktivitaten konnen in groBer Unabhangigkeit voneinander stattfinden.

1 1m folgenden immer zitiert als Ballgymnastik

78
Abb.116. KA Anne

Die Partner rechtes/linkes Bein stellen mit ihrem distalen Ende, den EiBen, bei der Be-
wegung alternierenden Bodenkontakt her und verandern die Unterstiitzungsflache in
Richtung der Fortbewegung. Fur diesen koordinierten rhythmischen ProzeB brauchen
die Beine dynamische Stabilitat und Kraft. Die beiden Partner sind abhangiger vonein-
ander als die Arme. Da sie mit dem festen Beckenring verbunden sind, beziehen sie den
KA Becken in ihre Bewegungsablaufe mit ein.
Funktionell kann man den KA Becken, der zwischen KA Beine und KA Brustkorb liegt,
den unteren Extremitaten zuordnen, da er die voneinander abhangigen antagonisten
Beinbewegungen moderiert auf die Wirbelsaule ubertragt.
Es ist interessant, daB die bewegliche, zum KA Becken gehorende LWS sich beim Ge-
hen nur geringfiigig lateralflexorisch und kaum flexorisch/extensorisch verformt, wah-
rend die Aktivitaten der zustandigen fallverhindernden Muskulatur standig wechseln.
Die Rotationskomponente, welche durch die Innenrotation des Beckens im Huftgelenk
des Standbeins die Schrittlange vergroBert (s. Gangschulung), wirkt sich auf das Bewe-
gungsniveau der unteren BWS aus.
Bemerkenswert ist dabei, daB durch diese Rotation die dynamische Stabilisation der
BWS in ihrer Nullstellung nicht beeintrachtigt, sondern eher noch gefOrdert wird.
Der KA Brustkorb ist funktionell gleichsam der Zentralbahnhof fur das Schienennetz
der Extremitatenbewegungen. Die Stabilisation der BWS in ihrer NuIlsteIlung kann aile
ankommenden Bewegungsimpulse durch antagonistische Aktivitaten (s. S.86) auffan-
gen, aufhalten oder weitergeben. Die Angriffe auf die dynamische Stabilisation der
BWS sind so vielfaltig, daB ihre Abwehr einem Dauertraining gleichkommt. Wenn die-
ses stabilisierende Zentrum funktionell versagt, ist das AusmaB der funktionellen Sto-
rung groB (s. 6.7).

79
Wir nennen den KA Brustkorb darum mit Recht ein Stabile und die anderen K6rper-
abschnitte Mobile. Dieses Verhaltnis kann sich verandern, z. B. kann bei bestimmten
Tatigkeiten der KA Beine oder nur ein Bein vorubergehend zum Stabile werden
(Abb. 117-119).

3.2 Aktivitatszustande

Die Vielfalt von Haltungs- und Bewegungsm6glichkeiten und die Lage im Raum unter
der Einwirkung der Schwerkraft fordert der Muskulatur verschiedene Arten von Aktivi-
tatszustanden abo Wir definieren diese unterschiedlichen Aktivitatszustande und sind
dann in der Lage, sie bei der Analyse von Haltung und Bewegung zu identifizieren, auf
bestimmte K6rperabschnitte zu beziehen und sie zu benennen.
Urn das Zustandekommen der Aktivitatszustande zu erklaren, vergleichen wir das in
sich bewegliche System des K6rpers mit einer Kette. Die durch passive Strukturen mit-
einander verbundenen Kettenglieder k6nnen gegeneinander bewegt und untereinander
nach Bedarfin bestimmten Stellungen stabilisiert werden. Das ist die Aufgabe der Mus-
kulatur mit ihren bewegenden, hebenden, bremsenden und fallverhindernden Aktivita-
ten. Solche Aktivitatszustande haben fur sie typische Bewegungstendenzen, abhangig
davon, ob der K6rper mit einer Unterlage, einer Hangevorrichtung oder einer Abstut-
zung Kontakt hat. Wenn wir Bewegung in der ZeitIupe sehen k6nnten, ware sie als eine
Aneinanderreihung von Aktivitatszustanden zu analysieren (Abb.120).

mobile

stabile

mobile

mobile

118

Abb.117. Stabile und mobile Korperabschnitte von der Seite


Abb.118. Stabile und mobile Korperabschnitte von vorn

80
KA Kopl
Mobile

KAArme
Mobile

KA8ecken
Mobile

LK8eln
RE Siandbein Mobile
Siabile

Abb.119. Stabile und mobile Kiirperabschnitte


bei Einbeinbelastung

Abb.120. Kette

3.2.1 Okonomische Aktivitiit

Definition: Wenn bei einer beliebigen Haltung oder Bewegung die Intensitat der gelei-
stet en Muskelaktivitat weder zu hoch noch zu niedrig ist, urn das angestrebte Ergebnis
und das au/3ere Erscheinungsbild optimal hervorzubringen, sprechen wir von okonomi-
scher Aktivitat.

Merke ~
Auch eine sehr hohe Intensitat der Muskelaktivitat kann okonomisch sei~

Zu hohe Intensitat der Muskelaktivitat macht steif und unterdriickt die feinen Gleichge-
wichtsreaktionen, die sich in minimalen Stellungsanderungen der Gelenke, insbesonde-
re auch in Feinbewegungen der Wirbelsaule ausdriicken. Die Bewegung wird vergrobert
und die Belastung an kritischen Stellen erhoht.

81
Zu niedrige IntensiUit der Muskelaktivitat bringt iibermaBige Belastung und Abnutzung
der passiven Strukturen des Bewegungsapparats mit sich. Plotzlich iiberschieBende
Gleichgewichtsreaktionen entstehen durch verminderte Reaktionsbereitschaft der Mus-
kulatur.
Okonomische Aktivitat erhoht die Reaktionsbereitschaft im Bewegungsverhalten. Sie ist
in der Therapie besonders wichtig. Will man mit moglichst geringer Intensitat und oko-
nomischer Aktivitat Bewegungen ausfiihren, so muB man die Muskeln nur als Beweger
und nicht als Heber, Bremser oder Fallverhinderer einsetzen (s. 7.3 und Therapeutische
Obungen, S. 157) .

Beispiele
Durch einen entsprechenden Bewegungsauftrag, kann man die Hohe der Intensitat der
okonomischen Aktivitat verandem.

Ausgangsstellung: Aufrechter Stand. Wenn man ohne Conditio (s. S. 144) die Arme bis
zur Horizontalen anheben laBt, wird das nach yom angehobene Armgewicht im Niveau
FiiBe durch Fersenbelastung, im Niveau Hiiftgelenke durch flexorische Riickbewegung
des Drehpunkts oder im Niveau Schultergiirtel durch Riickbewegung der Schultem im
Sinne einer normal en Gleichgewichtsreaktion ausgeglichen. Dank dieser Gleichge-
wichtsreaktion hat die Intensitat der okonomischen Aktivitat im Schultergiirtel deutlich,
im iibrigen Korper nur gering zugenommen (Abb.121 a).
Wird die Conditio gestelit, daB der Druck auf den Fersen nicht zunehmen darf und we-
der das Hiiftgelenk, noch das Schultergelenk, noch der Kopf auch nur geri ngfiigig nach

Abb.121a. Annheben bis zur Horizontalen ohne Conditio. Gewichtsreaktion nach hinten im
Niveau Hiift- bzw. Schultergelenk

82
+

Abb. 121 b. Annheben bis zur Horizontalen mit der Conditio


"kein Gewichtsausgleich nach hinten". Dadurch
intensitiitssteigerung der okonomischen Aktivitiit

hinten verschoben werden diirfen, so erhoht sich die Intensitat der okonomischen Akti-
vitat betrachtlich. Die Gleichgewichtsreaktionen miissen unterdriickt werden, da das
Gewicht der horizontal stehenden Anne nicht kraftesparend iiber der Unterstiitzungs-
flache verteilt werden soil. Ventral sind die Muskeln der oberen Sprunggelenke, der
LWS und HWS aktiviert, dorsal die der Hiiftgelenke, der BWS und des Schultergiirtels.
Das geschieht, damit die den Bewegungsauftrag ausfiihrende flexorische Schulterge-
lenkmuskulatur als Heber das Anngewicht in die Horizontale bringen kann (Abb.121 b).

Merke
Die Intensitat der okonomischen Aktivitat, ist abhangig von den Gewichten, die ge-
hoben, bewegt, gebremst und am Fallen gehindert werden miissen, und yom Tempo,
in dem diese Gewichte bewegt werden.

3.2.2 Parkierfunktion

Der menschliche Korper als in sich bewegliches System wurde bereits mit einer Kette
verglichen (s. S.80). Liegt diese Kette auf einer horizontalen Unterlage und haben aile
Kettenglieder Kontakt mit dieser, so hat jedes Kettenglied seinen eigenen Schwerpunkt
und seine eigene Unterstiitzungsflache. Einen gemeinsamen Schwerpunkt der Kette
konnen wir in dieser Lage nicht bestimmen. Jedes Kettenglied ist gleichsam am Boden
"geparkt" - wir nennen dies "parkiert" - und driickt mit seinem Eigengewicht auf die
Unterlage.

83
Merke
Wenn ein K6rperabschnitt oder ein Teil davon mit einer Unterlage Kontakt hat und
auf diese nur mit seinem Eigengewicht Druck ausiibt, so befindet er sich im Aktivi-
tatszustand der Parkieifunktion.
Die Parkieifunktion ist der AktiviUitszustand mit der niedrigsten IntensiUit der 6ko-
nomischen Aktivitat.

Beispieie
Wir nehmen uns vor, den ganzen K6rper, also aile 5 K6rperabschnitte auf einer Unterla-
ge zu parkieren. In diesem Fall k6nnten wir auch von einer guten Lagerung sprechen
(Abb. 122). Da jeder K6rperabschnitt und jeder Teil davon seine Unterlage in der richti-
gen H6he erhalten hat, besteht keinerlei gegen die Schwerkraft gerichtete AktiviUit, urn
die K6rperteile (Kettenglieder) miteinander zu verbinden. Kopf und Hals driicken auf
das Kopfkissen, Brustkorb, Becken und Oberarme driicken auf den Boden. Die Unter-
arme driicken auf den Bauch, die Beine auf das Lagerungskissen. Jeder K6rperteil hat
seinen eigenen Schwerpunkt, der K6rper hat keinen gemeinsamen Schwerpunkt und
keine gemeinsame Unterstiitzungsflache, denn jeder K6rperabschnitt hat seine eigene
Kontaktstelle mit der Unterlage.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker ohne Lehne (Abb. 123). Die KA
Becken, Brustkorb und Kopf sind in die vertikal stehende KLA eingeordnet. Der KA
Beine ist am Boden parkiert. Die FuBsohlen bilden den Bodenkontakt und stehen
beckenbreit auseinander. Der Schultergiirtel ist auf dem Brustkorb parkiert, die Arme
auf der ventralen Seite der Oberschenkel. Die Handflachen liegen auf den Oberschen-
keln, die Finger schauen nach vorn.

Wir haben die Parkierfunktion als den Aktivitatszustand der niedrigsten Intensitat der
6konomischen Aktivitat bezeichnet.
In unserem ersten Beispiel (Abb.122) kann man die perfekte Parkierfunktion dadurch
priifen, daB die Hiiftgelenke keine flexorische und die lordotischen Wirbelsaulenab-
schnitte keine extensorische Aktivitat aufweisen. Will man sicher sein, daB in den Hiift-
gelenken auch keine adduktorische Aktivitat entsteht, muB man die Beine zusatzlich
noch so lagern, daB in den Hiiftgelenken keine AuBenrotation besteht. Damit die Unter-
arme gut auf dem Bauch parkiert sein k6nnen, ist eine geringe Aktivitat in den kurzen
Handmuskeln erforderlich, urn die Finger verschrankt zu halten.

Abb.122. Aile
K6rperabschnitte auf der
Unterlage parkiert

84
1m zweiten Beispiel (Abb. 123) darf es bei guter Parkierfunktion des KA Beine in den
Hiiftgelenken keine flexorische oder extensorische AktiviUit geben, hingegen ist eine
Aktivitatsbereitschaft in den transversal ab- und adduktorischen Muskeln der Hiiftge-
lenke erforderlich, damit das auBere Erscheinungsbild der okonomischen Beinhaltung
erhalten bleiben kann.

Zunachst haben wir den Begriff der Parkierfunktion am Beispiel einer Kette veran-
schaulicht. AbschlieBend merken wir uns, daB die gute Lagerung des Korpers die mus-
kularen Aktivitaten zwischen den Korperabschnitten in der unbewegten Ruhelage aus-
geschaltet und den Korperschwerpunkt zum Verschwinden gebracht hat. Jeder
Korperabschnitt bzw. seine einzelnen Teile haben ihre eigenen Schwerpunkte. Sobald
sich durch die Veranderung der raumlichen Lage die "Kettenglieder" der Korperab-
schnitte muskular verbinden, haben die so verbundenen Teile einen gemeinsamen
Schwerpunkt. Wenn sich der Mensch aus der guten Lagerung erhebt, seine Korperab-
schnitte sich muskular verbinden und er schlief31ich auf seinen Beinen steht, haben sich
auch die Schwerpunkte der einzelnen Korperabschnitte zu einem Korperschwerpunkt
vereinigt.
Wenn in unserem Beispiel in Abb.123 der KA Beine wirklich am Boden und die Arme
auf den Oberschenkeln parkiert sind, haben die KA Becken, Brustkorb und Kopf einen
gemeinsamen Schwerpunkt. Der Schultergiirtel mit seinem Gewicht gehort dazu, der
Brustkorb dient ihm als Unteriage, er ist auf ihm parkiert, da seine muskulare Verbin-
dung mit dem Brustkorb nicht aktiviert ist.
Die geringste Bewegung kann diesen Zustand sofort verandern. Beispielsweise verbin-
det sich durch die Vorneigung der KLA das Becken extensorisch mit dem KA Beine
oder hangen sich bei einer Riickneigung die Beine flexorisch an das Becken.
Aufstehen nach einer guten entspannenden Nachtruhe konnte mit dem Weckruf:
"Schwerpunkte aller Korperabschnitte vereinigt euch!" begleitet werden.

Abb.123. KA Beine am Boden, Schultergiirtel auf dem


Brustkorb, Arme auf den Oberschenkeln parkiert

85
3.2.3 Stabilisation

Definition: Wir nennen die muskulare Fixierung eines oder mehrerer Gelenke in beliebi-
ger Stellung Stabilisation.
1m okonomischen Bewegungsverhalten ist Stabilisation ein haufig in Erscheinung tre-
tender Aktivitatszustand. Wir sprechen von dynamischer Stabilisation, wenn sich die In-
tensitat des stabilisierenden Muskeltonus der stabilisierten Gelenke wahrend eines Be-
wegungsablaufs durch Lageveranderungen im Raum und Temposchwankungen standig
anpassen muB. In aufrechter, okonomischer Haltung ist die BWS in ihrer Nullstellung
stabilisiert.
Bei der Stabilisation eines Bewegungsniveaus mit mehr als einem Freiheitsgrad kann einer
von der muskuliiren Fixierung ausgenommen sein. ohne daft die Stabilisation der anderen
beeintriichtigt wird.

Beispiele
Die Stabilisation eines Kniegelenks in seiner Nullstellung erfordert neben der Aktivitat
des Quadrizeps auch die der Flexoren des KniegeIenks.
Die in ihrer Nullstellung stabilisierte BWS hat meistens keine fixierte Rotationskompo-
nente, wei I der rotatorische Bewegungsausschlag in der unteren BWS in aufrechter Hal-
tung hubfrei ist und sowohl fUr alternierende Armbewegungen als auch fUr die alternie-
renden Beinbewegungen beim Gehen gebraucht wird.
Beim Polieren eines Gegenstandes kann man rasche flexorische und extensorische Be-
wegungen des Ellbogengelenks bei stabilisierter Pro-/Supination beobachten. Die Be-
wegungskomponenten des Handgelenks sind vollstandig, die des Schultergelenks teil-
weise stabilisiert. Der Polierer sitzt an einem Tisch. Diese flexorische und extensorische
Bewegung verlangt im Schultergelenk eine Stabilisation der Rotations-, Abduktions-
und Adduktionskomponenten. Geht die Polierrichtung von rechts nach links, werden
die F1exions/Extensions-Abduktionsl Adduktions-Komponenten des Schultergelenks
stabilisiert und die Rotationskomponenten freigegeben.

Wir sprechen von dynamischer Stabilisation, wenn die stabilisierten Gelenke


- innerhalb eines Bewegungsablaufs ihre raumliche Lage verandern;
- innerhalb eines bewegten Korperabschnitts Tempobeschleunigungen oder -verlang-
samungen ausgesetzt sind;
- von neuen korpereigenen oder -fremden Bewegungsimpulsen getroffen werden und
gegen diese ihre Stabilisation aufrecht erhalten mussen .

Beispiele
Armbewegungen in den Schulter- und Schultergurtelgelenken bei einem in beliebiger
Flexionsstellung stabilisierten Ellbogengelenk.
StoBbewegungen der geballten Faust aus stehender Ausgangsstellung nach vorn haben
die Tendenz, die BWS flexorisch zu verformen. Diesem Impuls muB die stabilisierte
BWS widerstehen konnen.
Die dynamische Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung wird bei okonomischem Be-
wegungsverhalten am starksten destabilisierenden Angriffen ausgesetzt.

86
3.2.4 Potentielle Beweglichkeit
Definition: Wir nennen die leichte Ansprechbarkeit der Muskeln auf Bewegung im Sin-
ne einer Veranderung der Gelenkstellungen innerhalb des in sich beweglichen Systems
des mensch lichen Korpers potentielle Beweglichkeit.
Die potentielle Beweglichkeit erleichtert die Erhaltung eines labilen Gleichgewichts.
Sind bei einer guten Lagerung des ganzen Korpers aile Korperabschnitte in Parkier-
funktion, wird die Bereitschaft der Muskulatur, im Sinne von Gleichgewichtsreaktionen
zu reagieren, nicht gebraucht. Die potentielle Beweglichkeit ist dann praktisch gleich
Null. In diesem Aktivitatszustand hatjeder Korperteil seinen eigenen Schwerpunkt. Von
einer Unterstiitzungsflache kann man nicht sprechen, sondern nur von Unterlagen an
den Kontaktstellen Korper/Boden (s. S.89 und Ballgymnastik).
Je kleiner die Unterstiitzungsflache wird, urn so groBer muB bei okonomischem Bewe-
gungsverhalten die potentielle Beweglichkeit werden, weil die labile Gleichgewichtslage
eine hohe Reaktionsbereitschaft der Muskeln verlangt.
In aufrechter, okonomischer Haltung sind die lordotischen Abschnitte der Wirbelsaule
im Aktivitatszustand der potentiellen Beweglichkeit.
Die potentielle Beweglichkeitist am ausgepragtesten, wenn die betreffenden Schaltstellen
der Bewegung keine lagebedingte, persistierende und fallverhindernde Muskelaktivitat
brauchen.

Merke
Potentielle Beweglichkeit und dynamische Stabilisation bedingen sich gegenseitig
und sind nur in ihrer Wechselbeziehung verstandlich.

Eine potentiell bewegliche HWS braucht einen guten Unterbau, der es erlaubt, daB die
Langsachse der HWS annahernd vertikal steht. Diesen Unterbau bildet die in ihrer
Nullstellung stabilisierte BWS. Ihre Langsachse steht ebenfalls vertikal und setzt sich in
die HWS fort. AuBerdem muB das Gewicht des Kopfes in bezug auf die horizontal en
Bewegungsachsen der HWS neutral verteilt sein (s. S.244).
Eine potentiell bewegliche LWS, die in ihrem kaudalsten Bewegungssegment L SIS 1
mit dem knochernen Beckenring verbunden ist, braucht zwangslaufig (s. S.244) auch
eine potentielle Beweglichkeit des Beckens in den Hiiftgelenken. 1m Zweibeinstand der
aufrechten Haltung beschrankt sich die potentielle Beweglichkeit des Beckens aufflexo-
rische bzw. extensorische Bewegungen in Hiift- und LWS-Gelenken. Diese potentielle
Beweglichkeit des Beckens ist abhangig von einer guten Statik der Beinachsen (s. S.264),
da die Beine den Unterbau fUr den KA Becken sowie fUr die gesamte Wirbelsaule dar-
stellen. Gleichzeitig miissen die Gewichte des Uberbaus der LWS, bestehend aus den
KA Brustkorb, Kopf und Arme in bezug auf die Flexions- Extensionsachsen der Hiift-
und LWS-Gelenke neutral verteilt sein.
Ohne dynamische Stabilisation der BWS konnen die lordotischen Wirbelsaulenab-
schnitte HWS und LWS nicht potentiell beweglich sein und verlieren ihr okonomisches
Bewegungsverhalten.
Die potentielle Beweglichkeit bleibt jedoch nicht der Wirbelsaule vorbehalten. Sie ist
z. B. im aufrechten Stand auch fUr die Kniegelenke giinstig. Allerdings ist die fallverhin-
dernde Aktivitat des Quadrizeps dabei immer mit im Spiel.

87
Beispiel
Verteilung der Gewichte im aufrechten Stand in bezug auf die vertikal stehende mittlere
Frontalebene.
Oberhalb der HWS sind die ventralen (vorderen) und die dorsalen (hinteren) Gewichte
des Kopfes neutral verteiIt, darum ist die HWS potentiell beweglich.
1m Bereich des KA Brustkorb iiberwiegt das ventrale (vordere) Gewicht in bezug auf die
Flexions- Extensionsachsen der BWS, darum ist die BWS in ihrer Nullstellung stabili-
siert.
Die Gewichte oberhalb der LWS sind in bezug auf vorn/ hinten neutral verteilt, darum
sind LWS und HiiftgeIenke potentiell beweglich.
Oberhalb der Flexions- Extensionsachsen der Kniegelenke sind die Gewichte in bezug
auf vorn/hinten neutral verteiIt, bei eher etwas liberwiegenden hinteren Gewichten.
Darum sind die Kniegelenke potentiell beweglich mit leichter fallverhindernder
(flexionsverhindernder) Aktivitat des Quadrizeps (Abb. 124).

HWS potentiell beweglich


vordere/hintere Gewichte
ausgeglichen

+
BWS dynamisch in
Nullstellung
+
stabilisiert +
iiberwiegende vordere
Gewichte
+ LWS potentiell beweglich
vordere/hintere Gewichte
Hiiftgelenke poten- ausgeglichen
tiell beweglich
vordere/hintere Gewichte
ausgeglichen

++ Kniegelenke potentiell
beweglich bei geringfiigig
Liberwiegenden hinteren
Gewichten setzt
fallverhindernde
Quadrizepsaktivitat ein

Abb.124. Verteilung der


Gewichte in bezug auf die
vertikal stehende mittlere
Frontalebene

88
3.2.5 UnterstiitzungsfHiche

Definition: Die Unterstiitzungsj/iiche ist die kleinste Flache, die die Kontaktstellen akti-
vierter Korperabschnitte mit der UnterIage einschlie13t.

Wenn wir in der Definition die Aktivierung der Korperabschnitte betonen, so geschieht
das, weil erst dadurch der Korper als Bewegungssystem ein Ganzes wird und dann auch
einen Korperschwerpunkt hat, dessen Lage wir in bezug auf die Horizontale annahemd
orten konnen. Bei nur einer Kontaktstelle Korper/ Unterlage mtissen wir ihn tiber der
Stelle suchen, wo der gro13te Druck ausgetibt wird. Bei mehreren Kontaktstellen
Korper/ Unterlage und gleichma13iger Druckverteilung liegt er tiber der Mitte der Unter-
stiitzungstlache, bei ungleicher Druckverteilung wiederum tiber bzw. nahe der Stelle, wo
der gr6l3te Druck ausgetibt wird .

Beispiele
Wir sehen auf Abb.125 die Unterstiitzungstlache im Zweibeinstand, bei Fu13sohlenkon-
takt und nach yom gerichteten funktionellen Ful3langsachsen (s. S.264). Die Belastung
der beiden Fti13e ist gleich. Abbildung 126 zeigt die Unterstiitzungstlache im Einbein-
stand mit Fu13sohlenkontakt am Boden und nach yom gerichteter funktioneller Fu13-
langsachse. Es wird deutiich, da13 sich beim Wechsel yom Zweibeinstand in den Ein-
beinstand die Unterstiitzungstlache urn ca. % verkleinert. Das macht verstandlich, da13
der Wechsel yom Zweibein- in den Einbeinstand erhebliche Veranderungen in der Ver-

vertikal stehende Symmetrieebene des Patienten

vorne vorne vorne

Funktionelle - - - Funktionelle - Funktionelle


FuBlangsachse FuBlangsachse FuBlangsachse

hinten hinten hinten

125 126
Abb.125. Unterstiitzungsfliiche im Zweibeinstand
Abb.126. Unterstiitzungsfliiche im Einbeinstand

89
teilung der Gewichte iiber der auf \4 reduzierten Unterstiitzungsflache verlangt und da-
mit auch Aktivitatsveranderungen der Muskeln im Sinne von Heben, Bewegen, Brem-
sen und Fallverhindem von Gewichten.
Zu Abb. 127 ist zu bemerken, daB die Kontaktstelle von Becken und dorsaler Seite der
Oberschenkel zur Bank, auf den Boden projiziert die GroBe der Unterstiitzungsflache
zeigt. Solange der KA Beine mit FuBsohlenkontakt am Boden im Aktivitatszustand der
Parkierfunktion ist und mit dem KA Becken in den Hiiftgelenken keine muskular akti-
vierte flexorische oder extensorische Verbindung hat, ist die Hauptunterstiitzungsflache
auf den Becken-Oberschenkel-Bank-Kontakt beschrankt. Die KA Becken, Brustkorb,
Kopf und Anne haben ihren gemeinsamen Schwerpunkt, der KA Beine einen eigenen.
Bei der geringsten Vomeigung aber entsteht die extensorische Verbindung der in sich
stabilisierten KA Becken, Brustkorb und Kopf mit dem KA Beine in den Hiiftgelenken.
Die durch die Parkierfunktion der Beine vorprogrammierte Unterstiitzungsflache wird
realisiert. Der Aktivitatszustand der Beine hat von der Parkier- zur Stiitzfunktion ge-
wechselt, und aile KA haben einen gemeinsamen Korperschwerpunkt bekommen.
Sitzt der Patient statt auf einer Behandlungsbank auf einem gut aufgepumpten Ball
(Abb.128), verkleinert sich die Unterstiitzungsflache, weil fUr ihre Bestimmung der Auf-
lagepunkt des Balles am Boden zahlt. 1st der Ball relativ weich, so gibt es eine Auflage-
kreisflache. Da dieser Sitz sehr labil ist, wird der Patient immer die Parkierfunktion sei-
nes KA Beine in Richtung einer beginnenden Stiitzfunktion verandem wollen.

LK funktionelle - - - - RE funktionelle
Fu61angsachse r<lf---+----1h~ FuBlangsachse

Behandlungsbank

vertikal stehende Symmetrieebene


Abb.127. Unterstiitzungsflache beim
des Patienten Sitz auf einer Behandlungsbank

90
In Abb. 129 und 130 sehen wir die Veranderung der Unterstatzungstliiche beim Wechsel
von der Ausgangsstellung VierfiiBlerstand zur Endstellung, in der nur noch das linke
Knie und die rechte Handflache Kistenkontakt haben. Was wir zum Wechsel yom Zwei-
beinstand in den Einbeinstand gesagt haben gilt hier in ganz hohem Malle, weil eine
Ausfiihrung dieser Obung in okonomischer Aktivitat eine Gleichgewichtslage veriangt,
die in unserem gewohnten Bewegungsverhalten nicht vorkommt. Dies ist eine ausge-
sprochen therapeutische Obung (s. S. l44).

3.2.6 Stiitzfunktion

Definition: Wenn ein Extremitatenkorperabschnitt mit einer Unterlage Kontakt hat und
auf diese mehr Druck ausubt, als seinem Eigengewicht entspricht, so befindet er sich in
einem Aktivitatszustand, den wir Stiitzfunktion nennen.

LK Funktionelle - - - RE funktionelle
FuBlangsachse FuBlangsachse

Abb.128. Unterstiitzungsfliiche beim vertikal stehende Symmetrieebene


Sitz auf einem gut aufgepumpten Ball des Patienten

91
ASTE
beide Handflachen/Knie
Kistenkontakt

i-'" USF
~
~ {
I
KISTE
vertikalstehende
Symmetrieebene
des Patienten

ESTE
RE Handflache/LK Knie
Kistenkontakt

129 130

Abb.129. Unterstiitzungsflache in der Ausgangsstellung des (ASTE) Vierfiil3lerstandes


Abb.13O. Unterstiitzungsflache beim mobilisierenden Vierfiil3ler in Extension

Merke
Da Korperabschnitte in sich beweglich sind, konnen sie nur dann Druck mit mehr
als ihrem Eigengewicht auf ihre Unterlage ausiiben, wenn au13er der Muskulatur ih-
rer Gelenke mindestens auch die iiberbriickende Muskulatur zum angrenzenden
Korperabschnitt verbindend aktiviert wird. Am haufigsten kann man das Phanomen
der Stiitzfunktion beobachten, wenn der Boden die Unterlage bildet und der Druck
in Richtung der Schwerkraft wirkt. Dann liegt der Korperschwerpunkt iiber der Un-
terlage und die zu stabilisierenden Gelenke liegen iibereinander.
Bei einem Korperabschnitt in Stiitzfunktion werden die betroffenen Gelenke gegen
die Richtung des Drucks im Sinne einer weiterlaufenden Bewegung aktiviert
(s. S.110). Die in den beteiligten Gelenken vorhandenen Rotationskomponenten wir-
ken durch gegensinnige aktive Widerlagerung (s. S.121) von Niveau zu Niveau ent-
sprechend ihrer proximalldistalen Anordnung - dem Anziehen einer Schraube ver-
gleichbar - sichernd auf das stiitzende Gefiige .

Beispiele
Der Patient stiitzt sich mit der linken Hand auf eine Tischplatte, urn die rechte Hand
zum Putzen der Tischplatte frei zu haben. Der eine Arm ist in Stiitzfunktion, die linke
Handflache bildet den Kontakt mit der Unterlage, in unserem Fall der Tischplatte
(Abb. 131). Die Unterstiitzungsflache entspricht jetzt der kleinsten Flache, die die auf

92
den Boden projizierten Kontaktstellen iinke HandfHiche/Tischpiatte und die Kontakt-
stell en rechte und linke FuBsohle/ Boden einschliefit.
Die Stiitzfunktion des linken Armes entsteht, weil sich der KA Brustkorb an den linken
Schultergiirtel hangt (s. S.101) und durch diese Muskelaktivitat der Druck der linken
Handflache auf den Tisch gr6Ber wird als das Eigengewicht des linken Armes. Durch
die fallverhindemde Aktivitat des M. serratus anterior, der Mm. rhomboidei und des M.
trapezius wird der Brustkorb am Schultergiirtel aufgehangt. Die Aktivitat der Dorsalex-
tensoren verhindert am Handgelenk die Volarflexion, am Ellbogengelenk wirken die
Extensoren flexionsverhindemd und am Schultergelenk verhindem die Abduktoren die
Adduktion.
Die pronatorische Verschraubung des Unterarms gegen die aufienrotatorische Gegen-
schraube im Schultergelenk wirkt wie ein sichemdes Gewinde. Ohne die Verschraubung
ist die Stiitze des Annes uneffektiv, man denke an den hemipiegischen Arm.
Einbeinstand auf dem rechten Bein in Schrittstellung (Abb.132). Das rechte Bein ist in
Stiitzfunktion. Die Kontaktstelle rechter VorfuB/ Boden hat ihre Hauptdruckbelastung
unter dem GroBzehenballen. Fallverhindemd aktiviert sind die Zehen extensorisch-
abduktorisch, das obere Sprunggelenk plantarflexorisch, das Kniegelenk extensorisch,
das rechte Hiiftgelenk abduktorisch, (das Becken wird am rechten Oberschenkel veran-
kert) links wird das Becken lateralflexorisch am KA Brustkorb aufgehangt.
Hier entsteht das sichemde Gewinde durch die pronatorische Verschraubung des Vor-
fufies gegen die aufienrotatorische Aktivitat im rechten Hiiftgelenk, die die F1exions-
Extensionsachse des rechten Kniegelenks an einer Medialrotation hindert. Das Gewin-
de setzt sich fort auf die Aufienrotation des Beckens im rechten Hiiftgelenk und die posi-
tive Rotationstendenz des frontotransversalen Thoraxdurchmessers und die negative
des Kopfs (s. Gangschulung).

Abb.131. Vergr613erung der Unterstiit-


zungsflache bei einer Arbeit in der Kiiche
durch Stiitzfunktion des linken Armes

93
negativ rotalorisch

Abb.132. Stiitzfunktion des rechten Beines


beim Einbeinstand

3.2.7 Druckaktivitat

Definition: Wenn wir den Druck des Korpers an einer Kontaktstelle mit seiner Unterla-
ge verstiirken, sprechen wir von Druckaktivitiit. Dabei entsteht an den betroffenen Ge-
lenken eine Pression.

Merke
Druckaktiviliit ist identisch mit einer Schwerpunktverschiebung in Richtung derjeni-
gen Kontaktstelle Korper/ Unterlage, an der die Druckzunahme stattfinden soIl.
Wird eine Druckverstiirkung an zwei symmetrischen Kontaktstellen Korper/ Unter-
lage vorgenommen, so ist die Schwerpunktverschiebung auf vorn/ hinten und obenl
unten beschriinkt.
Wird die Druckverstiirkung an einer Kontaktstelle vorgenommen, bei der der eigene
Korper die Unterlage abgibt, so miissen Veriinderungen der Aktivitiitszustiinde in-
nerhalb des in sich beweglichen Systems Korper stattfinden, die es erlauben, inner-
halb des Korpers eine andere Gewichtsverteilung der Korperabschnitte vorzuneh-
men.

94
Beispieie
Sitz auf einer hohen Behandlungsbank (Abb. 133), KA Beine mit Ful3sohlenkontakt am
Boden parkiert. KA Becken, Brustkorb und Kopf in die vertikal stehende KLA ein-
geordnet. KA Arme mit Handflachenkontakt symmetrisch neben den Hiiftgelenken auf
der vorderen Bankkante parkiert, der Schultergiirtel ist dabei auf dem KA Brustkorb
parkiert. Bei okonomischer Aktivitat driickt an der Kontaktstelle Ful3sohlen/Boden nur
das Beingewicht, an der Kontaktstelle Handflachen/Behandlungsbank nur das Armge-
wicht und an den Kontaktstellen rechter/linker Tuber ischii nur das Gewicht der KA
Becken, Brustkorb und Kopf und des Schultergiirtels auf die jeweilige Unterlage.
Der Auftrag heil3t: "Der Druck, den deine rechte Hand auf die Bank ausiibt, nimmt
deutlich zu, wahrend die linke Ful3sohle den Bodenkontakt, die linke Popohalfte und
die linke Hand den Bankkontakt verlieren." (Abb.134a) Jetzt ist das rechte Bein in
Stiitzfunktion geraten, weil sich das Becken abduktorisch am rechten Oberschenkel ver-
ankert hat. Das Gewicht des linken Beines hangt im Hiiftgelenk am Becken, dieses links-
lateral am KA Brustkorb, dieser am rechten Schultergiirtel, der sich im Schultergelenk
am rechten Arm verankert hat. Dabei ist der rechte Arm in Stiitzfunktion geraten. Dieser
Bewegungsablauf hat eine Schwerpunktverschiebung nach rechts mit sich gebracht. Der
KA Kopf hat sich mitverschoben, so daB die Augen ohne Miihe horizontal stehen kon-
nen. Wie letztlich die Druckverteilung an den drei Kontaktstellen mit einer Unterlage
(rechter FuB/Boden, rechte Hand/Bank, rechter Tuber/Bank) vorgenommen wurde, ist
individuell verschieden, kann aber durch auf den Druck ge1enkte Wahrnehmung beein-
fluBt werden.
Lautet der Auftrag: "Der Druck, den deine rechte Hand auf die Bank ausiibt, nimmt
deutlich zu, wahrend die rechte FuBsohle den Bodenkontakt, die rechte Popohalfte und
die linke Hand den Bankkontakt verlieren", verandert sich die Bewegung. Das linke

+ + + +
+
+
+
+
Abb.133. Sitz auf einer Behandlungsbank. KLA vertikal,
KA Beine mit Fuf3sohlenkontakt am Boden parkiert.
KA Arme mit Handballenkontakt an der vorderen Kante
der Behandlungsbank
! +
+ +

95
~ ~
+++ +++
a b

Abb.134a u. b. Druckaktivitat an der rechten Hand auf die Behandlungsbank

Bein gerat in StUtzfunktion, weil sich das Becken abduktorisch/innenrotatorisch am lin-


ken Oberschenkel verankert hat. Das Gewicht des rechten Beines hangt im rechten
Hiiftgelenk am Becken und dieses rechtslateral am KA Brustkorb, dieser am rechten
Schultergiirtel, der sich im Schultergelenk am rechten Arm verankert hat. Dabei ist der
rechte Arm in Stiitzfunktion geraten. Der linke Arm hangt am Schultergurtel und dieser
am Brustkorb (Abb.134b).

Wir erteilen aus der Ausgangsstellung in Abb.133 den Auftrag: "Der Druck, den deine
beiden Hande auf die Bank ausiiben, nimmt deutlich, aber gleichma/3ig zu. Dabei bleibt
der Druck deiner Fii/3e gegen den Boden unverandert. Das Becken darf den Bankkon-
takt nicht verlieren. Die Aktivitat der Bauch- und Riickenmuskeln rings urn die Taille
nimmt nicht zu." (Abb. 135). Bei genauer Befolgung dieses Auftrags haben sich die Akti-
vitatszustande wie folgt verandert: Der KA Beine ist in Parkierfunktion geblieben. Der
KA Becken ist in Parkierfunktion geraten, weil durch die Stiitzfunktion der Arme eine
Hangevorrichtung fUr den KA Brustkorb entstanden ist, der seinerseits am Schultergiir-
tel hiingt. Der KA Kopf balanciert gleichsam auf dieser Hangevorrichtung. Bei dieser
Anordnung haben der KA Beine und der KA Becken je einen Schwerpunkt. Die in
Stiitzfunktion befindlichen Arme mit dem am Schultergurtel hiingenden Brustkorb und
dem darauf balancierenden Kopf haben einen gemeinsamen Schwerpunkt. Sie drucken
mit ihrem vereinigten Gewicht an den Kontaktstellen Handflachen/Bank auf die Unter-
lage.
Wir verandern die Ausgangsstellung von Abb. 133. Die Handfliichen liegen mit nach in-
nen gerichteten Fingerspitzen auf den ventralen Seiten der Oberschenkel nahe bei den
Hiiftgelenken (Abb.136). Wir erteilen den Auftrag: "Der Druck, den deine Hande auf

96
~
135 + 136
+
+
Abb.135. Druckaktivitat beider Hande auf die Behandlungsbank
Abb.136. Druckaktivitat beider Handflachen auf die ventralen Seiten der Oberschenkel

die Oberschenkel ausliben, nimmt stark zu, wahrend der Druck der FuBsohlen gegen
den Boden kaum starker wird. Die Muskeln rund urn die Taille zeigen keine Aktivitats-
zunahme." Bei dieser Anordnung verandern sich zwar die Aktivitatszustande innerhalb
des in sich bewegJichen Systems des Korpers, die Druckverhaltnisse an den Auflagestel-
len mit der Umwelt verandern sichjedoch kaum, ebenso wenig der gemeinsame Korper-
schwerpunkt.

3.2.8 Abstiitzaktivitat

Definition: Wenn der Korper Kontakt mit einer Unterlage und einer Abstlitzvorrichtung
hat und sich an diese lehnt, so sprechen wir von Abstutzaktivitiit.

Merke
Die Abstlitzvorrichtung ist am glinstigsten, wenn sie vertikal steht. Die abgestlitzten
Korperabschnitte neigen sich zur Abstlitzstelle, z. B. zu einer Wand, hin. Mit der Gro-
Be des Neigungswinkels wachst die Rutschtendenz an den Kontaktstellen des Kor-
pers mit seiner Unterlage und der Abstlitzvorrichtung.

Da der Korper ein in sich bewegliches System ist, andert sich beim Anlehnen des Kor-
pers an eine Abstlitzvorrichtung die topographische Lage der fallverhindernden Musku-

97
latur, indem die der Abstiitzvorrichtung zugewandte Korperseite fallverhindemd ver-
spannt wird, damit der abgestiitzte Teil des Korpers nicht durchhangt.
Wenn beim Gehen mit St6cken diese nicht vertikal auf einer horizontalen Unterlage be-
lastet werden und aus der Stiitze eine Abstiitzung wird, ist die Rutschtendenz des Stok-
kes am Boden sehr grof3 .

Beispiele
Abb. 137 zeigt eine Abstiitzung des Korpers am Spiiltisch. Die Kontaktstelle ist in Hohe
der Hiiftgelenke. Die Langsachsen der Beine sind ca. 15 nach yom geneigt. Die Schuh-
sohlen bilden den Bodenkontakt, der Absatz erlaubt eine geringe Flexion in den Kniege-
lenken. Der Quadrizeps arbeitet als Flexionsverhinderer. Rutschtendenzen gibt es an
beiden Kontaktstellen des Patienten mit der Umwelt. Bei gleitsicheren Schuhsohlen ist
diese Abstiitzung als Entlastungsstellung zu empfehlen, da sie eine gute Haltung der
Wirbelsaule erlaubt.

Findet die Abstiitzung mit Hilfe eines Handflachen-Wand-Kontakts und der Arme als
Abstiitzungspfeiler an einer Wand statt, so erfaf3t die fallverhindemde Aktivitat die Fle-
xoren des Hiiftgelenks und die Bauchmuskulatur (Abb. 138). Diese Stellung entIastet die
dorsale Muskulatur, insbesondere diejenige der LWS, und ist zugleich ein gutes Bauch-
muskeltraining.

Der Stock in der rechten Hand soli dem linken Bein zur Entlastung dienen (Abb. 139).
Wenn die Kontaktstelle Stock/ Boden nicht unter der Schulter, sondem zu weit rechts
liegt, neigt sich der Stock bei der Belastung nach innen und bekommt eine Rutschten-

137 138
Abb.137. Abstiitzung des Korpers am Spiiltisch in Hohe der Hiiftgelenke
Abb.138. Abstiitzung mit Hilfe der Hande an einer Wand

98
Abb.139. Schlechte Belastung der
Uingsachsen des Stockes und des zu
entlastenden Beines

denz nach auGen. Gleichzeitig neigt sich die Uingsachse des zu entlastenden linken Bei-
nes nach innen und bekommt eine Rutschtendenz nach auGen. Die mediale Seite des
linken Beines muG fallverhindernd aktiviert werden, am Hiiftgelenk adduktorisch, am
unteren Sprunggelenk eversorisch. Der mediale Bandapparat am Kniegelenk wird un-
okonomisch belastet. Die funktionelle Beinachsenbelastung (s. S.264) kann nicht statt-
finden.

3.2.9 Spielfunktion

Definition: Wenn eine Extremitat proximal am Korper aufgehangt ist und sich distal frei
bewegen kann, so befindet sie sich in einem Aktivitatszustand, den wir Spielfunktion
nennen.

Merke
Korperabschnitte in Spielfunktion sind in sich beweglich. Sobald sie sich aus der sta-
bilen Gleichgewichtslage des Hangens entfernen, konnen sie nur dann frei beweglich
bleiben, wenn ihre Hebel in den Gelenken von bewegenden, hebenden, bremsenden,
fallverhindernden Aktivitaten der iiberbruckenden Muskulatur zusammengehalten
werden. Der distale Hebel hangt dabei jeweils am proximalen.

Der KA Arme ist zur Spielfunktion pradestiniert. Der Arm ist proximal tiber den Schul-
tergiirtel am Brustkorb befestigt. Am KA Beine gerat beim Gehen alternierend einmal

99
das rechte, einmal das linke Bein in Spielfunktion. Die proximale Aufhangung geschieht
im Htiftgelenk.
Der KA Kopf in Spielfunktion ist eine Ausnahme, da er bei aufrechter Haltung in der
vertikal stehenden KLA tiber dem KA Brustkorb balanciert. Bei Neigung der KLA aus
der Vertikalen kommt der KA Kopf im engsten Sinne der Definition in Spielfunktion,
da er dann proximal am KA Brustkorb hangt.
Wenn Extremitaten in Spielfunktion sind und ihre Langsachsen in die Horizontale ge-
hen, verandert sich die Gleichgewichtslage deutlich, was sich an Druckveranderungen
innerhalb der Unterstiitzungsflache oder auch als Veranderung der Unterstiitzungsfla-
che auswirken kann. Die gegen die Schwerkraft gerichteten Aktivitaten liegen an der
Oberseite von K6rperabschnitten in Spielfunktion.
K6rperabschnitte in Spielfunktion, insbesondere der KA Arme, sind dazu bestimmt,
Geschicklichkeitsaktivitaten zu vollbringen .

Beispiele
In Abb.140 befinden sich das linke Bein und beide Arme in Spielfunktion.

In Abb.141 sehen wir die Endstellung eines Vierfiil3lers zur Mobilisation der Wirbelsau-
Ie in Flexion/Extension (s. Therapeutische Ubungen. S.59). Das rechte Bein, der linke
Arm und der Kopfbefinden sich in Spielfunktion. Sie sind proximal an den KA Becken
und Brustkorb aufgehangt. Wenn ihre Langsachsen die Horizontale erreicht haben, iibt
ihr Gewicht die gr613te Belastung auf die fallverhindernde Muskulatur aus.

Abb.140. Rechtes Bein in Stiitzfunktion, Iinkes Bein und


beide Anne in Spielfunktion

100
Abb.141. Endstellung des
Vierfiil3lers in Extension

3.2.10 Hangeaktivitat

Definition: Wenn sich der ganze Korper, einzelne Korperabschnitte oder Teile davon an
eine entsprechende Vorrichtung hangen, so entsteht an den betroffenen Gelenken eine
Traktion und eine Aktivitat, die wir Hiingeaktivitiit nennen.

Merke
Wenn der ganze K6rper oder ein K6rperabschnitt an einer Hangevorrichtung der
Umwelt oder des eigenen K6rpers hangt, streben die hangenden Teile die stabile
Gleichgewichtslage an.

Diese hangenden Gewichte tiben auf die beteiligten Schaltstellen der Bewegung eine
Traktion aus. Die Muskulatur wird gedehnt und dadurch zur kontraktiven, hebenden
Aktivitat stimuliert. Es k6nnen klimmzugartige Bewegungsmuster entstehen, bei denen
sich die Hebel bzw. Zeiger in den Gelenken von distal nach proximal aneinander han-
gen .

Beispiele
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einer Kiste (Abb. 142). Die Hande greifen nach ei-
ner hoch tiber dem Kopf angebrachten Stange. Sitzh6he und H6he der Stange erlauben
es, daB das Gewicht des KA Arme und an ihm hangend das des KA Brustkorb und tiber
diesem balancierend das des KA Kopf mit Hilfe der greifenden Hande an der Stange
aufgehangt werden kann. Das Gewicht des KA Becken ist auf der Kiste, das des KA
Beine am Boden parkiert.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einer Kiste (Abb.143). Die dorsale Seite der
Grundphalangen der Finger l1-V bilden die Kontaktstelle des KA Arme mit der Kiste.
Durch Druckaktivitat an diesen Kontaktstellen gerat der KA Arme in Stiitzfunktion, der
KA Brustkorb hangt am Schultergtirtei, wahrend das Gewicht des KA Kopf das hangen-
de Brustkorbgewicht erhoht. Der KA Becken ist auf der Kiste, der KA Beine am Boden
parkiert.

101
1
142 143
Abb.142. Hangen an einer Stange
Abb.143. Hangen des Brustkorbes am Schultergiirtel

Der Patient liegt auf der Behandlungsbank (Abb. l44). Er macht ein Flexionspattern mit
dem rechten Bein gegen den Widerstand des Therapeuten. Das rechte Patientenbein
hangt mit dorsalextendiertem FuB und den extendierten Zehen am Therapeuten, der
sich seinerseits so an den Patienten hangt, daB die flexorischen Bewegungen des rechten
Knie- und Hiiftgelenks moglich sind. Die Bauchmuskulatur hangt dabei automatisch
den KA Brustkorb an den KA Becken. Die Patientenhande finden an der Bankkante so
viel Halt, daB sie in eine Art Stiitzfunktion geraten, in der sich der Brustkorb an den
Schultergiirtel hangt. Der Rutschtendenz des Korpers auf der Unterlage wird auf diese
Weise entgegengewirkt.
Die Kunst des Therapeuten ist es, sein hangendes Korpergewicht optimal zu dosieren,
damit er mit seinem Widerstand die Wirkung der Schwerkraft neutralisiert.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb.14S). Ein solides Tuch wird
iiber den Kopf gelegt, dessen herabhangende Enden den Handen als Hangevorrichtung
dienen. Mit Hilfe der greifenden Hande wird das Gewicht der Arme an das Tuch ge-
hangt und via Handtuch stauchend auf die Wirbelsaule als direkte Last iibertragen. Die
Intensitat der Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung nimmt etwas zu. Der Schulter-
giirtel ist auf dem Brustkorb parkiert. Die Nackenmuskulatur ist entlastet, die HWS und
der KA Becken sind potentiell beweglich, wah rend der KA Beine am Boden parkiert
bleibt.

102
Abb.144. Hangen der Patienten am Therapeuten und des Therapeuten am Patienten

Hand des Therapeulen


a1s Hiingevorrichlung

a b

Abb.145a u. b. Hangen der Anne an einem iiber den Kopf gelegten Handtuch

103
3.2.11 Briickenaktivitiit

Definition: Wenn bei einer Korperhaltung oder Bewegung die Untersttitzungsflache


durch mehr als eine Kontaktstelle des Korpers mit seiner UnterJage bestimmt wird, so
bilden diejenigen Korperabschnitte oder Teile davon, welche den Kontakt mit der Un-
terlage herstellen, Brucken mit ihren angrenzenden Korperabschnitten. Die Muskelakti-
vitat, die diese Bruckenbogen verspannt, nennen wir Bruckenaktivitiit.
Da die Bruckenbogen an jedem Ende aufliegen, ist die Hubbelastung gering. Dennoch
kann mit Bruckenaktivitat eine hohe Intensitat der okonomischen Aktivitat erzeugt wer-
den. Die muskulare Verspannung des in sich beweglichen Gewolbes findet als hebende
oder fallverhindernde Aktivitat an der Unterseite des Bruckenbogens statt. Die Hub-
armut ergibt sich aus der Tatsache, daB kein freier Hebelarm wie bei der Spielfunktion
bewegt, gehoben, gebremst oder am Fallen gehindert werden muB (s. Ballgymnastik.
S. 7- 11) .

Beispiele
Ausgangsstellung: VierfiiBlerstand auf einer Kiste (Abb.146). Der "Bruckenbogen" be-
steht aus den KA Becken und Brustkorb. Dabei ist der KA Becken extensorisch an den
Oberschenkeln, der KA Brustkorb am Schultergtirtel aufgehangt. Die Bauchmuskulatur
verspannt den Bruckenbogen. Sie wirkt als Heber, wenn LWS und BWS, deren Langs-
achse horizontal stehen soli, zuviel Extension aufweisen und als Fallverhinderer, wenn
sich die BWS in Nullstellung befindet.

Ausgangsstellung: Sitz auf einer Kiste (Abb.147). KA Beine mit FuBsohlen-Boden-


Kontakt am Boden parkiert. KA Arme mit Handballen- Kistenkante- Kontakt ca. 30 cm
hinter dem rechten/ linken Trochanterpunkt in Stiitzfunktion. KA Becken und Brust-
korb bilden den Bruckenbogen, der durch Extension von LWS und BWS mit extensori-
scher Verspannung gekennzeichnet ist. Der KA Kopf balanciert in potentieller Beweg-
lichkeit der HWS tiber den Kontaktstellen Handballen/ Kiste. Die Augen stehen
horizontal und sind geradeaus gerichtet.

Ausgangsstellung: Rtickenlage am Boden (Abb.148). Die dorsalen Seiten der Unter-


schenkel liegen auf einer ca. 25 em hohen Kiste. Die Hande sind tiber dem Oberbauch

Brtickenkonstruktion
im Vierfiisslerstand

Abb.146. Briickenaktivitat in der


Ausgangsstellung des Vierfiif31erstandes

104
Abb.147. Briickenaktivitat der Extensoren von LWS und BWS aus der Ausgangsstellung Sitz auf
einer Kiste

gefaltet. Durch Druckaktivitat der Unterschenkel auf die Kiste, der Oberarrne und des
Hinterkopfes auf den Boden, wird der KA Becken und der kaudale Teil des KA Brust-
korb durch Briickenaktivitat von der Unterlage abgehoben. Dabei haben die Extensoren
der Hiiftgelenke, der LWS und unteren BWS als Heber von Gewichten gearbeitet.
Durch die Druckaktivitat des Kopfes gegen den Boden haben auch die Extensoren der
HWS einen kleinen Briickenbogen verspannt.
In der Endstellung einer Anpassung des mobilisierenden Vierfiif31ers in Lateralflexion
(s. 1herapeutische Vbungen, S. 94), gibt es 4 Briicken (Abb. 149). Die GroBe kommt durch
die linkskonkav lateralflexorisch verspannte LWS und BWS mit den Auflagestellen lin-
ke Schulter und linker Trochanterpunktbereich zustande. Eine weitere, ebenfalls links-
konkav lateralflexorisch verspannte Briicke bildet die HWS mit den Auflagestellen linke

11
1
Abb.148. Briickenaktivitat der Extensoren der Hiift-, LWS- und unteren BWS-Gelenke aus der
Ausgangsstellung Riickenlage am Boden und Lage der Unterschenkel auf einer Kiste

105
BriickenaktiviUit
Abb.149. Briickenaktivitiiten in der Endstellung des Vierfiif31ers zur Mobilisation der Wirbelsiiule
in Lateralflexion (Anpassung des Modells aus Seitenlage links)

Schulter und linke Kopfseite. 1m rechten Hiiftgelenk gibt es eine adduktorisch ver-
spannte Brucke mit den Auflagestellen rechte Ful3sohle und linker Trochanterpunkt.
Schliel3lich haben wir am rechten Schultergelenk eine Bruckenverspannung durch den
vorderen Anteil des Deltoideus mit den Auflagestellen rechte Handflache und linke
Schulter.

Ausgangsstellung: Aufrechter Zweibeinstand (Abb.1S0). KA Beine in Stiitzfunktion.


Vorful3-Boden-Kontakt in mehr als korperbreiter Gratsche. Vorfiil3e in Pronation,
oberes Sprunggelenk in voller Plantarflexion, Kniegelenke in leichter Flexion durch ge-
ringe Verschiebung der Flexions- Extensionsachse nach yom, Hiiftgelenke in entspre-
chender Flexion, damit die KLA vertikal stehen kann, bei potentieller Beweglichkeit des
Beckens in Hiift- und LWS-Gelenken, des Kopfes in der HWS. Dynamische Stabilisa-
tion der BWS in Nullstellung. Die Gewichte der Anne erleichtem die Erhaltung des
Gleichgewichts. Die Adduktoren der Hiiftgelenke verhindem durch Bruckenaktivitat
das Auseinanderrutschen der Fiil3e.

Abb.150. Briickenaktivitiit der


Hiiftgelenkadduktoren in einer
Ausgangsstellung im gegriitschten
Zweibeinstand

106
3.2.12 Abdruckaktivitiit

Definition: Wenn eine Kontaktstelle des Korpers mit einer Unterlage oder Abstiitzvor-
richtung benutzt wird, urn ein zielgerichtetes Abstol3en zu bewerkstelligen, so nennen
wir diese Form von Muskelaktivitat Abdruckaktivitiit.
Da durch die Abdruckaktivitat eine Kontaktstelle des Korpers mit einer Unterlage oder
Absttitzvorrichtung aufgegeben wird, gerat der Korperabschnitt, der den Abdruck be-
werkstelligt hat, automatisch in Spielfunktion. Die Unterstiitzungsflache wird kleiner,
die Gleichgewichtslage des Korpers verandert sich, und das Gewicht des in Spielfunk-
tion geratenen Korperabschnitts wirkt bremsend in bezug auf die Abstol3richtung.
Wollen wir einen Korperabschnitt in Spielfunktion zu einer Abdruckaktivitat benutzen,
mul3 er zuerst einen Kontakt mit einer Unterlage oder Abstiitzvorrichtung herstellen .

Beispiel
Beim okonomischen Treppensteigen wird die Hubarbeit des rechten Beines durch die
Abdruckaktivitat des linken Beines yom Boden und die Hangeaktivitat des linken Ar-
mes am Treppengelander vermindert. 1m linken Bein arbeiten die Extensoren und Plan-
tarflexoren am Heben des Korpergewichts auf eine hOhere Stufe mit, im linken Arm
sind es die Extensoren des Schulter- und die F1exoren des Ellbogengelenks. Dabei kom-
men die Gelenke des linken Beines in Pression, die des linken Armes in Traktion. Sobald
der linke Ful3 den Kontakt mit seiner Unterlage verloren hat, ist er in Spielfunktion
(Abb.151).
Beim okonomischen Treppensteigen hat beim Aufsetzen des Ful3es auf die nachsthohe-
re Stufe die Ferse keinen Kontakt mit der Unterlage. Dadurch kann erstens die plantar-

Abb.151. AbdruckaktiviUit des linken Beines


vom Boden und Hangeaktivitat des linken
Armes am Treppengelander beim
Treppensteigen

107
flexorische Muskulatur des oberen Sprunggelenks zwangslaufig in die Hubarbeit einge-
schaltet werden, zweitens wird die Ausweichbewegung einer riicklaufigen Verschiebung
der Flexions-Extensionsachse des Kniegelenks verunmoglicht. Da die Ferse keinen
Kontakt mit der Treppenstufe hat, mti13te der Fu13 sonst nach hinten abrutschen.

3.2.13 Praktische Anwendung der Aktivitatszustande bei Funktionsanalysen


von Ausgangsstellungen und Bewegungsablaufen

Die okonomische Aktivitiit ist wegen der therapiegerichteten Zielsetzung unserer Analy-
sen immer gefordert, so da13 nur ihr Intensitatsgrad angegeben werden mu13.
Zu hohe Intensitat der okonomischen Aktivitat macht bekanntIich steif, zu niedrige stra-
paziert die passiven Strukturen des Bewegungsapparats.
Wenn z. B. bei einer Absttitzung des Korpers die Abstiitzaktivitat auf der der Abstiitzvor-
richtung zugewandten Korperseite ganz oder teilweise fehlt, hangt sich der betreffende
nicht faIIverhindernd aktivierte Korperabschnitt unokonomisch an andere Korperab-
schnitte.
Die Bausteine der okonomischen Aktivitat sind Stabilisation, potentielle Beweglichkeit
und Parkierfunktion an den richtigen "NahtsteIIen" des in sich beweglichen Systems des
menschlichen Korpers einerseits und die richtige Anordnung der Gewichte der Korper-
abschnitte uber der / den KontaktsteIIen des Korpers mit einer U nteriage, neben oder an
einer Absttitzvorrichtung oder unter einer Hangevorrichtung andererseits. Man kann
auch sagen, da13 die okonomische Aktivitat sich eindrucksvoII an der Art des Korper-
kontakts mit der Umwelt offenbart.

- Diese Anordnung der Gewichte entscheidet dariiber, ob sich Unterstiitzungsflachen


biIden oder/und ob es sich lediglich urn KontaktsteIIen des Korpers mit der Umwelt
handelt.
- Absttitzaktivitaten brauchen eine Untersttitzungsflache, urn FaIItendenzen zu iiber-
winden. Eine Ausnahme bildet eine Absttitzung des zu einem Waagebalken stabiIi-
sierten Korpers. Die Abstiitzvorrichtung entspricht dann der Stiitzschneide, auf der
ein Waagebalken balanciert (s. Ballgymnastik, S.68).
- Hangevorrichtungen, die sich au13erhalb des Korpers befinden, machen eine Unter-
stiitzungsflache iiberfliissig, wenn der ganze Korper daran hangt.

Die Spielfunktion von Extremitaten spieIt sich innerhalb des in sich beweglichen Sy-
stems des Korpers abo Dieser aber benotigt eine Unteriage und/oder Hange- bzw. Ab-
stiitzvorrichtung in/an der Umwelt.
Die Stutzfunktion spielt sich immer tiber einer UnterIage ab, die teilweise auch durch
den Korper seIbst gebildet werden kann. Wichtig ist, da13 die UnterIage au13erhalb des
Korpers durch die Stiitzaktivitat zur Untersttitzungsflache wird.
Die Hiingeaktivitiit innerhalb des in sich beweglichen Systems des Korpers tritt dann
auf, wenn ein Korperabschnitt in Spielfunktion im Lot hangt oder wenn bei einer Briik-
kenkonstruktion innerhalb des Korpers der Briickenbogen nur an den Pfeilern hangt

108
und der Brlickenbogen an seiner Unterseite nicht verspannt ist. Das kann man im Vier-
fUl3lerstand bei zu niedriger Intensitiit der Brlickenaktivitat beobachten.
Eine Abstutzung des in sich beweglichen Systems des Korpers braucht auBer einer Ab-
stutzvorrichtung, die auch einmal korpereigen sein kann, eine Unterlage. An ihr entsteht
Rutschtendenz, insbesondere dann, wenn die Abstutzaktivitat nicht okonomisch stattge-
funden hat. Denn bei der Abstiitzaktivitat fehlt im Gegensatz zur Stiitzfunktion, die ak-
tiv widerlagemde Verschraubung, weil die Langsachse des abgestiitzten Korperab-
schnitts nicht mehr vertikal steht und nicht axial belastet wird. Die Intensitiit der
okonomischen Aktivitat sinkt rascher als bei der Stiitzfunktion, weil die Falltendenz ge-
ringer ist. Die Gefahren der Rutschtendenz werden leicht ubersehen.

Druckaktivitiit ist der Weg zur StutzJunktion.

Abdruckaktivitiit ist der Weg zur Spielfunktion.

Druckminderung ist Abdruckaktivitiit in Zeitlupe.

Rasche Druckmehrung stimuliert an einem anderen art des Korpers eine Abdruckaktivitiit
oder eine beschleunigte Bewegung eines KA in Spielfunktion mit horizon taler, geradliniger
Richtungskomponente.

Wir haben verschiedene Aktivitatszustande beschrieben und konnen diese jetzt an belie-
bigen Korperstellungen und Bewegungen identifizieren. Wir konnen sie auBerdem beim
Patienten durch einen Appell an seine Wahmehmung hervorrufen.

3.3 Bewegungsanalyse durch Differenzierung


der Gleichgewichtsreaktionen

Jeder Bewegungsablauf kann als eine Aneinanderreihung von Gleichgewichtsreaktio-


nen verstanden werden. Bei unseren Bewegungsanalysen werden wir immer in Betracht
ziehen, daB fUr die Therapie Bewegungen in okonomischer Aktivitat angestrebt werden
mussen.
Bei der Analyse eines Bewegungsablaufs wird festgehaiten, ob er einen standortkonstan-
ten oder einen standortveriindernden Charakter hat.

Standortkonstante Bewegungsablaufe zeigen ihre Konstanz in ihrer Beziehung zur Un-


terstiitzungsflache (USF). Entweder gibt es keinerlei Veranderung der Unterstutzungs-
flache, oder es finden Druckveranderungen innerhalb der Unterstutzungsflache statt.

Standortveriindernde Bewegungsablaufe sind dadurch gekennzeichnet, daB das ganze


Bewegungssystem des in sich beweglichen menschlichen Korpers in bezug auf die Un-
terstiitzungsflache an einen anderen Ort transportiert wird. Die ursprlingliche Unterstiit-
zungsflache wird aufgegeben und durch eine neue ersetzt. 1st die Bewegung z. B. nach
vom gerichtet, so bewegen sich aile korpereigenen Punkte nach Yom. Weil aber der Kor-
per sich auch in sich selbst bewegt, konnen sich gleichzeitig die korpereigenen Punkte in

109
bezug auf die Orientierung am eigenen Korper und yom eigenen Korper aus nach hin-
ten/riickwiirts, oben/kopfwiirts, unten/ful3wiirts, rechts/links bewegen.

Merke
Wir beobachten bei Bewegungsabliiufen die Verschiebung der Gewichte von Kor-
perabschnitten oder Teilen davon.
Geschieht diese Gewichtsverschiebung in der Vertikalen, so arbeiten unsere Muskeln
als Heber und Bremser tiber einer unveriinderten Untersttitzungsfliiche.
Sobald die primiire Gewichtsverschiebung eine horizontale Komponente aufweist,
lOst sie beobachtbare Gleichgewichtsreaktionen aus.
Bei einer primiiren Gewichtsverschiebung mit horizontaler Komponente konnen un-
terschiedliche Gleichgewichtsreaktionen beobachtet werden:
1) Ein Gegengewicht wird eingesetzt.
2) Eine Gegenaktivitiit tritt auf.
3) Die Untersttitzungsfliiche wird in Richtung des Hauptgewichts veriindert.
Gegengewicht und Gegenaktivitiit treten oft gemeinsam auf. Gegengewicht und
gleichzeitige Veriinderung der Untersttitzungsfliiche in Richtung der primiiren Ge-
wichtsverschiebung ist meist unokonomisch und eine der hiiufigsten Formen von
Ausweichbewegungen und Hinkmechanismen.

3.3.1 Weiterlaufende Bewegung

Definition: Wenn ein beliebiger Punkt des Korpers durch einen Bewegungsimpuls in
eine bestimmte Richtung geleitet wird, und in den benachbarten Gelenken Bewegungs-
ausschliige stattfinden, die der Verwirklichung dieser gerichteten Bewegung dienen, so
entsteht eine weiterlaufende Bewegung (WB).
Weiterlaufende Bewegungen sind friihe Muster der motorischen Entwicklung. 1m Be-
wegungsverhalten des Erwachsenen sind sie immer nur Teilstticke eines Bewegungsab-
laufs.
Die Bewegungsrichtung bestimmt die Bewegungskomponenten der Gelenke, die durch
die WB angesprochen werden. ABe Bewegungsachsen, die durch die vorbestimmte
Richtung in einem gtinstigen Winkel getroffen werden, bieten dem Bewegungsimpuls
ihre Bewegungstoleranzen an. Wir sagen, sie liegen in der SchujJlinie der weiterlaufen-
den Bewegung.

Kritischer Distanzpunkt
Der korpereigene Punkt, der die Richtung einer WB am eindeutigsten einhiilt, ist der kri-
tische DP der WB. Ihn zu bestimmen ist fUr den Therapeuten unerliil3lich, da er ihn so-
wohl fUr die Analyse als auch v. a. fUr die Instruktion des Patienten braucht. Die Angabe
der Bewegungsrichtung und des Bewegungsausmal3es des kritischen DP erleichtert dem
Patienten das AusfUhren eines Bewegungsauftrags entscheidend.
Der kritische DP einer WB ist zugleich distaler oder proximaler DP des niichstliegenden
Drehpunkts, der an der WB teilnimmt.

110
Beispieie
Wenn man vom aufrechten Sitz aus mit dem Kopf eine Neigung nach vorn/unten macht
und versucht, den Scheitel den Knien anzunahern, ist der Scheitelpunkt kritischer DP
fUr den ganzen Bewegungsablauf und zugleich distaler DP fUr die oberen Kopfgelenke.
Wenn der kritische DP einer WB in unmittelbarer Nahe eines Drehpunkts vom Schar-
niertyp liegt, der an der WB teilnimmt, so entsteht in diesem Drehpunkt ein Bewegungs-
ausschlag durch Drehpunktverschiebung. Wenn man vom aufrechten Sitz aus ein Knie
moglichst nahe zum Kinn bewegt, ist die Patella kritischer DP fUr den ganzen Bewe-
gungsablauf. Wegen der Nahe der Patella zur Flexions- Extensionsachse des Kniege-
lenks entsteht eine Flexion im Kniegelenk durch Verschiebung des Drehpunkts und des
distalen DP lateraler Malleolus am Unterschenkel.

Kritischer Drehpunkt
Der kritische Drehpunkt einer WB ist der letzte Drehpunkt, der an einer WB teilnimmt.
In seiner Nahe darf kein neuer Distanzpunkt eines weiteren Drehpunkts in Bewegung
geraten, der an der weiterlaufenden Bewegung teilnehmen konnte.

Distanzpunkte der an der weiterlaufenden Bewegung beteiligten Drehpunkte


Jeder an einer WB teilnehmende Drehpunkt besitzt nattirlich seinen distal en und proxi-
mal en, ggf. kaudalen und kranialen DP. Die Abstandsveranderungen dieser DP geben
Auskunft tiber Quantitat und Qualitat der stattfindenden Bewegungen, also tiber das
Ausmaj3 der Bewegungsausschliige und tiber die Beteiligung der Bewegungskomponenten.
die in dem betreffenden Bewegungsniveau moglich sind.
Das Ausmal3 eines Bewegungsausschlags wird durch die Richtung des kritischen Di-
stanzpunkts der WB bestimmt. Die Beteiligung vorhandener Bewegungskomponenten
hangt davon ab, wie die betreffenden Bewegungsachsen in der "Schul3linie" der WB lie-
gen. Beteiligt sind diejenigen, die von der Bewegungsrichtung annahernd rechtwinklig
getroffen werden und untereinander parallel sind oder wahrend der Bewegung in diese
Lagebeziehung geraten.

Riiumlicher Weg des kritischen Distanzpunkts


Prinzipiell kann der raumliche Weg des kritischen DP einer WB geradlinig oder kurvig
sein. Ein geradliniger Weg kann in eine Kurve tibergehen und umgekehrt. Wenn aber ein
kurviger Weg einer Schlangenlinie ahnelt, handelt es sich nicht mehr urn eine typische
WB, wei I jede Schlangelung eines neuen Bewegungsimpulses bedarf. Die kurvigen
Wege der WB sind kreisformig bzw. konzentrisch- oder exzentrisch-spiralig.
Die Lange der Hebel, die zwischen den beteiligten Drehpunkten liegen, bestimmt mal3-
geblich den raumlichen Weg des kritischen DP. Die langsten Hebel finden wir an den
KA Beine und Arme, es sind dies Unter- und Oberschenkel sowie Unter- und Oberarme.

Gleichsinnige und gegensinnige weiterlaufende Bewegung


Wegen der Langenunterschiede der Hebel verhalten sich die DP der an einer WB betei-
ligten Drehpunkte anders, wenn der kritische DP einen geradlinigen Weg einschlagt, als
wenn dieser einen kurvigen Weg beschreiben solI.
Der Weg, den jeder an einer WB beteiligte D P beschreibt, wird von 2 Komponenten be-
stimmt, namlich von der kreisformigen Bewegung urn seinen Drehpunkt und von der
Bewegungsrichtung des kritischen DP.

111
Wenn man die Richtungen alief an einer WB beteiligten DP auf ihren Kreisperipherien
miteinander vergleicht, bestehen die folgenden M6glichkeiten:
1) AIle DP bewegen sich auf ihren Kreisperipherien positiv (im Uhrzeigersinn), oder ne-
gativ (im Gegenuhrzeigersinn). Sie bewegen sich gleichsinnig.
2) Der DP des einen Drehpunkts bewegt sich positiv, der des folgenden Drehpunkts ne-
gativ usw. Sie bewegen sich gegensinnig.
3) Die DP einer WB bewegen sich in einigen Drehpunkten gleichsinnig in anderen ge-
gensinnig. Dies ist eine gemischle WB.

Merke
Fur die KA Beine und Arme sind gegensinnige WBtypisch und 6konomisch. Das be-
weist auch die Anordnung der mehrgelenkigen Muskeln (s. S.70).
Fur die Wirbelsaule ist die Zunahme der physiologischen Kriimmungen, z. B. beim
Hohlrundriickentyp, eine gegensinnige WB in Richtung einer Stauchung oder Pres-
sion. Die Abnahme def physiologischen Kriimmungen, z. B. beim total en Flachriik-
ken, eine gegensinnige WB in Richtung eines Zuges oder einer Traktion.

152 153
Abb.152. Gemischte WB von kaudal nach kranial, Bewegungsrichtung nach kranial / ventral, kriti-
scher DP Zehenspitzen
Abb.153. Gleichsinnige WB von kaudal nach kranial, Bewegungsrichtung nach kranial / dorsal,
kritischer DP Zehenspitzen

112
Abb.154. Gleichsinnige WB von kranial nach kaudal, Bewegungsrichtung nach kaudallventrall
kaudalldorsal, kritischer DP Scheitelpunkt

Beispiele
Gemischte WB von kaudal nach kranial (Abb.152)
Kritischer DP: Zehenspitzen.
Bewegungsrichtung: nach kraniallventral.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
Kritischer Drehpunkt: LWS.
Gleichsinnige WB: DP Zehenspitze extensorisch in den Zehengelenken, DP Grol3-
zehengrundgelenk dorsalextensorisch im oberen Sprunggelenk.
Gegensinnige WB: DP Malleolus lateralis flexorisch im Kniegelenk, DP Patella flexo-
risch im Hiiftgelenk.
Gleichsinnige WB: DP Symphyse flexorisch in der LWS (kritischer Drehpunkt).
Gleichsinnige WB von kaudal nach kranial (Abb. 153)
Kritischer DP: Zehenspitzen.
Bewegungsrichtung: nach kranialldorsal.
Raumlicher Weg des kritischen DP: kurvig, zuerst exzentrisch-, dann konzentrisch-
spiralig.
Kritischer Drehpunkt : LWS.
Gleichsinnige WB: DP Zehenspitzen flexorisch in den Zehengelenken, DP Zehen-
grundgelenke plantarflexorisch im oberen Sprunggelenk, DP Malleolus lateralis flexo-
risch im Kniegelenk, DP Patella extensorisch im Hiiftgelenk, DP Spitze des Schwanz-
beins extensorisch in der LWS (kritischer Drehpunkt).
Gleichsinnige WB von kranial nach kaudal (Abb.154)
Kritischer DP: Scheitelpunkt.
Bewegungsrichtung: nach kaudallventral, kaudalldorsal.
Raumlicher Weg des kritischen DP: kurvig, konzentrisch-spiralig.
Kritischer Drehpunkt: Hiiftgelenke.
Gleichsinnige WB: DP Scheitelpunkt flexorisch in den oberen Kopfge1enken und in der
HWS, DP C7 flexorisch in der BWS und LWS, DP Spina iliaca anterior flexorisch in
den Hiiftgelenken (kritischer Drehpunkt).

113
raumlicher Weg
des kritischen DP

e
114
Gemischte WB von kaudal nach kranial bzw. von distal nach proximal nach distal
(Abb.155)
Kritischer DP: Zehenspitzen.
Bewegungsrichtung: nach kranialloben, kraniallunten.
Raumlicher Weg des kritischen DP: erst geradlinig, dann kurvig, spiralig-exzentrisch.
Kritischer Drehpunkt: BWS.
Gleichsinnige WB: DP Zehenspitzen extensorisch in den Zehengelenken, DP Grundge-
lenke der Zehen dorsalextensorisch in den oberen Sprunggelenken.
Gegensinnige WB: DP Malleolus lateralis flexorisch, sobald die Fersen tiber dem Kopf
stehen extensorisch in den Kniegelenken. DP Patella flexorisch in den Htiftgelenken.
Gleichsinnige WB: DP Symphyse flexorisch in der LWS, DP Th 12 flexorisch in der
BWS (kritischer Drehpunkt).
Gleichsinnige WB von distal nach proximal (Abb.156)
Kritischer DP: Fingerspitzen.
Bewegungsrichtung: nach proximal. (Da die Hand so viele Stellungen in bezug auf den
K6rper einnehmen kann, ist es nicht m6glich den raumlichen Weg nach der Orientie-
rung am eigenen K6rper zu benennen.)
Raumlicher Weg des kritischen DP: kurvig, konzentrisch-spiralig.
Kritischer Drehpunkt: Handgelenk.
Gleichsinnige WB: DP Fingerspitzen flexorisch in den distalen, proximal en Metakarpo-
phalangealgelenken, DP Grundgelenke der Finger flexorisch im Handgelenk (kritischer
Drehpunkt).
Gemischte WB von distal nach proximal (Abb.157)
Kritischer DP: Fingerspitzen.
Bewegungsrichtung: nach proximal.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
Kritischer Drehpunkt: Handgelenk.
Gleichsinnige WB: DP Fingerspitzen flexorisch in den DIP, PIP und MP.
Gegensinnige WB: DP Fingergrundgelenke dorsalextensorisch im Handgelenk (kriti-
scher Drehpunkt).

Bei der Besprechung der weiterlaufenden Bewegung haben wir uns weder mit dem Be-
wegungstempo noch mit der lntensitiit der Muskelaktivitat beschiiftigt, wei I wir die riium-
fiche Lage der WB vorerst unbeachtet gelassen haben. Es wurde aber bereits erwahnt,
daB WB im Bewegungsverhalten des Erwachsenen immer nur Teilstticke eines Bewe-
gungsablaufs sind. Mit den Problemen der Lagebeziehung eines Bewegungsablaufs im
Raum werden wir uns im folgenden Abschnitt eingehend beschaftigen. Zunachst sollen
noch einige grundsatzliche Uberlegungen tiber Tempo, Intensitat des Bewegungsimpul-
ses und die Rolle der K6rpergewichte im Schwerefeld angestellt werden.

Abb.155a-e. Gemischte WB von kaudal nach kranial bzw. von distal nach proximal nach distal,
kritischer DP Zehenspitzen

115
Abb.156. Gleichsinnige WB von distal nach proximal, kritischer DP Fingerspitzen

Abb.157. Gemischte WB von distal nach proximal, kritischer DP Fingerspitzen

116
Merke
Wir gehen von einem Bewegungsimpuls bestimmter Intensitat aus.
1) Wenn seine Richtung eine Komponente nach oben hat, wirkt der Zwang, Korper-
gewichte nicht nur zu bewegen, sondern auch zu heben, verlangsamend auf das
Tempo des Bewegungsablaufs.
2) Wenn seine Richtung horizontal ist, miissen die Korpergewichte nur bewegt und
am Fallen gehindert werden. Die Verlangsamung des Bewegungstempos ist am ge-
ringsten.
3) Wenn seine Richtung eine Komponente nach unten hat, wirkt der Zwang, Korper-
gewichte nicht nur zu bewegen, sondern auch zu bremsen, beschleunigend auf das
Tempo des Bewegungsablaufs.
4) Wenn seine Richtung horizontal und wenig nach unten ist, kann die beschleuni-
gende Tendenz dem Bewegungsimpuls zur groJ3tmoglichen Auswirkung verhelfen.
Diese Situation zeichnet den okonomischen Gang aus (s. Gangschulung).

3.3.2 Widerlagerung der weiterlaufenden Bewegung und Veranderung der


Unterstiitzungsflache

Eine weiterlaufende Bewegung kann durch Widerlagerung oder durch Veranderung der
Unterstiitzungsflache begrenzt werden.

Definition: Wenn eine weiterlaufende Bewegung durch ein Gegengewicht, eine Gegen-
aktivitiit oder eine Gegenbewegung begrenzt wird, so nennen wir das eine Widerlagerung
der weiterlaufenden Bewegung.

Merke
Die Begrenzung einer weiterlaufenden Bewegung ist in ihrer Richtung derjenigen
der weiterlaufenden Bewegung entgegengesetzt, die als Initialbewegung zum Bewe-
gungszieI hin als Primiirbewegung gekennzeichnet wird. Das erleichtert bei der Bewe-
gungsanalyse das Erkennen der Widerlagerung.

Widerlagerung durch Gegengewicht


Die Widerlagerung einer WB durch ein Gegengewicht ist eine automatisch einsetzende
Gleichgewichtsreaktion. Das Gegengewicht wirkt der horizontal en Komponente der
WB, die wir als Primarbewegung gekennzeichnet haben, entgegen. Weil die horizontale
Komponente einer Primarbewegung Gewicht in die Bewegungsrichtung bringt, wirkt sie
beschleunigend auf die Bewegung. Weil die Widerlagerung durch Gegengewicht dieses
aus der Bewegungsrichtung bringt, wirkt sie verlangsamend auf die Bewegung.
Da das widerlagernde Gewicht aus in sich beweglichen Korperabschnitten oder Teilen
davon besteht, sprechen wir von aktivierter passiver Widerlagerung (APW). Wir meinen
mit passiver Widerlagerung das Volumen des Gegengewichts und mit "aktiviert" das
Zustandekommen der notigen Hebelarmlange des Gegengewichts durch Muskelaktivi-

117
Hit. Normalerweise kommt reine passive Wideriagerung kaum vor. Die zur Widerlage-
rung durch ein Gegengewicht verfUgbaren KA stell en gleichsam ein potentielles Gegen-
gewicht dar. Sobald es gebraucht wird, erfolgt im Sinne einer WB die Bildung des
Gegengewichts. Dabei sorgt die gelenkiiberbruckende Muskulatur bewegend, hebend,
bremsend, fallverhindernd fUr die benotigte Lange und raumlich richtige Einstellung
der Hebelarme.

Definition: Wenn der raumliche Weg des kritischen DP einer weiterlaufenden Bewe-
gung vorwiegend horizontal und annahernd geradlinig verHiuft ohne daB ein Gegenge-
wicht in Form eines APW einsetzt, wird die WB durch eine Veriindenmg der Unterstiit-
zungsjliiche begrenzt.

Merke
Die Begrenzung einer weiterlaufenden Bewegung durch Veranderung der Unterstiit-
zungsflache, vollzieht sich in der Richtung der weiterlaufenden Primarbewegung.

Wenn sich die Gewichte von Primarbewegung und APW die Waage halten, gehen die
Distanzpunkte der Korperabschnitte, welche das Gegengewicht bilden, aus der Bewe-
gungsrichtung, die Unterstiitzungsflache bleibt unverandert. Wir nennen das einen
standortkonstanten Bewegungsablauf (Abb. 158). Auch wenn sich die Gewichtsverschie-
bungen in der Vertikalen abspielen, handelt es sich urn einen standortkonstanten Bewe-
gungsablauf, da das Gewicht dann nur gehoben bzw. in seinem Fall gebremst werden
muB.
Wenn die horizontalen Komponenten der Primarbewegung maBig iiberwiegen, so ver-
andert sich der Druck des Korpers auf der Unteriage, indem er sich in Richtung der Pri-
marbewegung verschiebt. Wenn sich dabei Korperteile von der Unterlage abheben, wird
die Unterstiitzungsflache kleiner und etwas in Richtung der Primarbewegung verscho-
ben. Das Gewicht der von der Unterlage abgehobenen Korperteile wirkt als APW, auch
wenn Distanzpunkte des abgehobenen Korperteiis in Richtung der Primarbewegung ge-
hen. Wir sprechen von einem standortkonstanten Bewegungsablauf mit Druckverschie-
bung innerhalb der Unterstiitzungsflache der Ausgangsstellung.
Wenn die horizontalen Komponenten der Primarbewegung stark iiberwiegen, kommt es
zur Veranderung der Unterstiitzungsflache in Richtung der Primarbewegung und dam it
zu ihrer Begrenzung. Wir haben es mit einem standortveriindernden Bewegungsablauf zu
tun (Abb.160).
Bei standortveriindernden Bewegungsablaufen ist das Aufgeben von Kontakten des Kor-
pers mit der Unterlage die okonomische Form der APW. Die abgehobenen Korperab-
schnitte geraten in Spielfunktion, hangen sich an den Korper und werden so zu Gewich-
ten, die auf der bremsenden Seite der Trennebene liegen (s. S. 143). Die Gleichgewichts-
reaktion durch APW vollzieht sich dann, ohne daB sich die bremsenden Gewichte aus
der Bewegungsrichtung zu bewegen brauchen, weil sie durch den Transport in die Bewe-
gungsrichtung ihren Kontakt mit der Unterlage verloren haben und dadurch bremsend
wirken.

118
Trennebene

APW +------- -----+~ Primarbewegung

REACTIO ACTIO

Abb.158. Standortkonstan-
ter Bewegungsablauf yom
Einbeinstand links zur
Stand waage LlMITATIO CONDITIO

Merke
Ftir eine therapiegerichtete Funktionsanalyse standortveriindernder Bewegungsab-
laufe mul3 abgeklart werden
a) ob tiber der neuen Unterstiitzungstlache die Endstellung eines Bewegungsablaufs
erreicht ist,
b) ob sie bei einer Hin- und Herbewegung nur voriibergehend eingenommen wird,
c) ob sie als Ausgangsstellung ftir einen neuen Bewegungsimpuls in eine andere
Richtung die nt,
d) ob sie einer Phase bei kontinuierlicher Fortbewegung entspricht.
Zur Unterscheidung der beschleunigenden, zur Primarbewegung gehorenden Ge-
wichte, von den bremsenden, zur APW gehorenden Gewichte, dient die Trennebene
(s. S.143).

Der normale Gang ist das reprasentative Beispiel fUr Punkt d), wenn wir ihn im Interesse
der Therapie als eine Aneinanderreihung von Teilbewegungsablaufen betrachten und in
einzelne Schrittphasen aufteilen. Die geringe Intensitat der okonomischen Aktivitat
beim normalen Gang auf horizontaler Unterlage beruht einerseits auf der Inertie der ge-
radlinigen Verlagerung der Masse "KA Brustkorb und Kopf" nach yom, andererseits
auf der permanenten Beschleunigung des Bewegungsablaufs durch das Uberwiegen der
vorderen Gewichte wahrend einer korrekten Standbein-Spielbein-Phase des normalen
Gangs. (S. Gangschulung zur Funktionellen Bewegungslehre.)

119
Beispiele
Ausgangsstellung: Aufrechter Einbeinstand links; Endstellung: Standwaage (Abb.158).
Standortkonstanter Bewegungsablauf. Unterstutzungsflache in der Ausgangsstellung ist
die kleinste Flache, die die Kontaktstelle linke FuBsohle/Boden umschlieBt. Das linke
Bein ist in Stiitz-, das rechte in Parkierfunktion.
Kritischer DP: Spitze des 3. Fingers der rechten Hand.
Bewegungsrichtung: nach yom, ganz wenig nach oben.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
Kritischer Drehpunkt: linkes Huftgelenk.
Primarbewegung: Actio s. S.144. Gemischte WB. Der kritische DP am 3. Finger der rech-
ten Hand geht nach yom, flexorisch/auBenrotatorisch im rechten Schultergelenk. Eine
gleichsinnige WB macht der DP Akromion nach kraniallmedial, dabei stabilisieren sich
Hand- und Ellbogengelenk in ihrer Nullstellung. Eine gegensinnige WB macht der DP
linke Spina iliaca, sie geht nach Yom/unten, und zwar flexorisch im linken Huftgelenk
bei in Extension stabilisiertem rechtem Huftgelenk. Zur Freigabe der Flexion im linken
Hiiftgelenk durch Entspannung der Ischiokruralmuskulatur hat sich das linke Knie we-
nig nach Yom/unten bewegt.
Conditio: Der Druck der linken FuBsohle gegen den Boden bleibt konstant.
APW in der Endstellung: Da die Trennebene den Boden ungefahr zwischen VorfuB und
Ferse des linken Beines trifft, gehort das ganze rechte Bein und der hinter der Trenn-
ebene liegende Teil des linken Beines zur APW.
Damit das Gewicht der Primarbewegung nicht zu groB wird, hat sich der linke Arm in
die mittlere Frontalebene des Brustkorbs eingestellt. Dann gehOrt allenfalls die Hand
und ein Teil des Unterarms zur APW.
AktiYitatszustande: Linkes Bein in Stutzfunktion. Ubrige Korperabschnitte in Spie\-
funktion. KA Becken, Brustkorb und Kopf sind in der annahemd horizontal stehenden
KLA eingeordnet. Sie sind im Sinne einer weiterlaufenden Bewegung extensorisch fall-
yerhindemd aktiyiert. 1m linken Hiiftgelenk ist die fallyerhindemde Komponente trans-
yersalabduktorisch und extensorisch.
Ausgangsstellung: Aufrechter Stand: Endstellung: Zehenstand bei Flexion der Knie- und
Extension der Hiiftgelenke (Abb.159). Standortkonstanter Bewegungsablauf mit Ver-
kleinerung der Unterstiitzungsflache.
Kritischer DP: rechter/linker Trochanterpunkt.
Bewegungsrichtung: nach Yom.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
Kritischer Drehpunkt: Grundgelenke der GroBzehen.
Primarbewegung: gleichsinnige WB. Der rechte/linke Trochanterpunkt (Flexions- Ex-
tensionsachse der Hiiftgelenke) bewegt sich extensorisch in den Hiiftgelenken nach
yom, DP Kniegelenk bewegt sich flexorisch in den Kniegelenken nach yom, DP
rechter/linker Malleolus lateralis bewegt sich plantarflexorisch in den oberen Sprung-
gelenken nach yom/oben.
ReaktiY haben sich im Sinne einer APW die DP rechte/linke Hand nach hinten/wenig
oben bewegt.
Conditio: Es darf zu keinem Schritt nach yom kommen.
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einer Behandlungsbank. Die dorsal en Seiten der
Oberschenkel bilden die Kontaktstelle des Korpers mit der Unterlage. Endstellung: wie

120
Abb.159. Standortkonstanter Bewegungsablauf mit Verkleinerung der USF

Ausgangsstellung nach Fortbewegung tiber Bauchlage in den aufrechten Sitz (Abb. 160).
Standortverandemder Bewegungsablauf.
Conditio: In der Ausgangsstellung, in der Mittelstellung Bauchlage und in der Endstel-
lung soli die Symmetrieebene des Patienten vertikal stehen, der Trennebene entsprechen
und sich von einer Stellung in die andere jeweils parallel verschieben.
In der ersten Bewegungsphase sehen wir, dal3 die Distanzpunkte der APW teils aus der
Bewegungsrichtung gehen wie der rechte/linke Ful3, teils in die Bewegungsrichtung wie
die rechte Spina iliaca. Unter ihr hat die rechte Gesal3halfte den Kontakt mit der Unter-
lage verloren und das Becken hangt auf der rechten Seite am Brustkorb. So werden ein
Gro13teil des Beckens und beide Beine zu bremsenden Gewichten, so dal3 die rechte
Hand, jetzt noch in Spielfunktion, ohne iibermal3ige Beschleunigung den Kontakt mit
der Bankkante findet, urn in Sttitzfunktion zu gehen und die K6rperdrehung in die
Bauchlage mit der n6tigen bremsenden Aktivitat der Ellbogenextensoren zu erreichen.
Durch Abdruckaktivitat der linken Hand wird die weitere K6rperdrehung und Aufrich-
tung der KLA in die Vertikale eingeleitet. Dieser Bewegungsablauf weist eine hohe In-
tensitat der 6konomischen Aktivitat auf, da u. a. die gewichthebende und bremsende
Muskelaktivitat zur Bewaltigung der Oben-unten-Komponenten des Bewegungsablaufs
ausgepragt ist.

Widerlagerung durch Gegenaktivitiit


Definition: Die Widerlagerung einer weiterlaufenden Bewegung durch eine Gegenakti-
vitat nennen wir eine aktive Widerlagerung (A W). Durch antagonistische Muskelaktivi-
tat wird die Auswirkung einer Primarbewegung oder eines Bewegungsimpulses begrenzt
und gestoppt. Es handelt sich urn eine differenzierte Gleichgewichtsreaktion.

121
......
N
N

Potentielie TE TE 1) TE 2) TE 3) TE
~--------.- 1-
'------...
-... ..................... ----------
---- ..... ---------- ---
--- --

Abb.160. Standortverandernder Bewegungsablauf von der Ausgangsstellung aufrechter Sitz auf einer Behandlungsbank tiber Bauchlage zum aufrechten
Sitz
Merke
Wir sprechen von differenzierter Gleichgewichtsreaktion im Gegensatz zu den spon-
tanen Gleichgewichtsreaktionen durch aktivierte passive Widerlagerung oder Ver-
anderung der Unterstiitzungsflache. 1m Analysenkonzept Actio/Reactio (s. S.144) ist
die Primarbewegung die Actio, die APW und die Veranderung der Unterstiitzungsfla-
che die Reactio. Die aktive Widerlagerung ist eine Begrenzung (Limitatio) einer Pri-
marbewegung (Actio), die besondere Bedingungen (Conditio) erfiillt und erst die spe-
zifischen Feinheiten eines Bewegungsablaufs hervorbringen kann (s. Ballgymnastik,
S.3).
Wenn eine weiterlaufende Bewegung durch eine aktive Widerlagerung (A W) be-
grenzt wird, findet keine weitere Verschiebung von Gewichten statt. Unnotige Bela-
stungen konnen damit vermieden oder unvermeidliche verteilt werden .

Beispiele
Diese Art der AW findet im Niveau BWS durch deren dynamische Stabilisation in ihrer
Nullstellung bei manuellen Tatigkeiten standig statt und ist Ausdruck eines okonomi-
schen Verhaltens. Eine fehlende AW im Bereich der BWS verlangert den Hebelarm der
oberen Extremitat betrachtlich und auBert sich in Uberlastungserscheinungen am
Schultergiirtel, im lumbalen und zervikalen Bereich der Wirbelsaule.
Die beschleunigte Primarbewegung der Hande nach unten wird in der in Nullstellung
befindlichen BWS durch extensorische Aktivitat aktiv widerJagert. Bei der entgegenge-
setzten Handbewegung findet die AW wieder an der BWS statt, diesmal durch flexori-
sche Aktivitat der Bauchmuskeln (Abb. 161).
Die Ausholbewegung des rechten Armes in F1exion/ Abduktion des Schultergelenks, ist
eine von distal kommende weiterlaufende Bewegung mit dem kritischen Drehpunkt im

Primarbewegung

Abb.161. A Win der BWS bei


symmetrischen, beschleunigten
Handbewegungen durch Stabilisation
der BWS in ihrer Nullstellung

123
rechten Stemoklavikulargelenk. Sie wird im Niveau BWS aktiv widerlagert, und zwar im
Sinne einer negativen Rotation des Brustkorbs, einer flexorischen und rechtskonkav la-
teralflexorischen Aktivitat der BWS. Die drei Komponenten der AW sind notwendig,
weil die Bewegung nur mit einem Arm ausgefiihrt wird (Abb.162).

Bei der Abhandlung der StiitzJunktion haben wir bereits auf die aktiv widerlagemde
Aufgabe der Rotationskomponenten bei diesem Aktivitatszustand hingewiesen (s. S.91).
Eine bedeutsame Rolle spielt die AW bei der Behandlung von Bewegungseinschrankun-
gen in Gelenken, v. a. bei reversiblen muskularen Kontrakturen. Man geht folgenderma-
Ben vor: Kurz bevor bei einem eingeschrankten Bewegungsausschlag die derzeitige Be-
wegungstoleranz ausgeschopft ist, muB die AW einsetzen und den unerwunschten
weiterlaufenden Bewegungsimpuls im nachsten Drehpunkt verhindem. Diese entgegen-
gesetzt wirkenden Krafte konnen ihre Intensitat durch einen Widerstand steigem, der im
Korper selbst aufgebaut worden ist. Darum ist es moglich mit AW die volle derzeitige
Bewegungstoleranz der verschiedenen Bewegungskomponenten eines Bewegungs-
niveaus auszuschopfen .

Beispieie
Primarbewegung: Volarflexion im rechten Handgelenk (Abb.163). Wegen einer Bewe-
gungseinschrankung kame es vorzeitig zu einer nicht gewollten weiterlaufenden Be-

163
Abb.162. A W im Niveau BWS bei einer Ausholbewegung des reehten Armes dureh negative
Rotation des Brustkorbs und f1exorisehe sowie reehtskonkav lateralf1exorisehe Aktivitiit der BWS
Abb.163. Primarbewegung Volarf1exion im reehten Handgelenk, extensorisehe A W im Ellbogen-
gelenk

124
Abb.164. Primarbewegung Dorsalextension im rechten Handgelenk, flexorische AW im Ellbogen-
gelenk

wegung in Form einer Flexion im Ellbogengelenk. Das wird durch extensorische AW


verhindert.
Primarbewegung: Dorsalextension im rechten Handgelenk (Abb. 164). Wegen einer Be-
wegungseinschrankung kame es vorzeitig zu einer nicht gewollten weiterlaufenden
Bewegung in Form einer Extension im Ellbogengelenk. Das wird durch flexorische AW
verhindert.
Die Qualitat der AW hangt hier (Abb.163 u. 164) auch von der Lagebeziehung der
Handbewegungen zur Stellung des iibrigen K6rpers abo Zum Beispiel gabe es eine in-
nen-/ au13enrotatorische AW im rechten Schultergelenk, wenn in der Ausgangsstellung
das Schultergelenk in Nullstellung, die Unterarm- und Handlangsachse sagittotransver-
sal und die Flexions- Extensionsachse des Handgelenks frontosagittal stehen wiirden.
Die Flexions- Extensionsachse des Handgelenks wiirde damit parallel zur Rotations-
achse des Schultergelenks stehen und die weiterlaufende Bewegung rotatorisch auf das
Schultergelenk iibertragen.
Primiirbewegung: Flexion im Grundgelenk des 2. Fingers (Abb.165). Wegen einer Bewe-
gungseinschrankung kame es vorzeitig zu einer nicht gewollten weiterlaufenden Be-
wegung in Form einer Volarflexion im Handgelenk. Die extensorische A W im Hand-
gelenk verhindert diese Ausweichbewegung (s. S.132).
Primiirbewegung: Extension im Grundgelenk des Zeigefingers bei in Nullstellung stabi-
lisierten Endgelenken (Abb.166). Urn diese Bewegung kraftvoll und/ oder rasch ausfiih-
ren zu k6nnen, mu13 der extensorische Bewegungsimpuls im Grundgelenk des Zeigefin-
gers im Handgelenk eine volarflexorische AW erfahren.
Primiirbewegung: Flexion der Endgelenke des Zeigefingers (Abb.167). Urn das maxima-
Ie Bewegungsausma13 zu erreichen, mu13 diese Primarbewegung im Grundgelenk des
Zeigefingers durch extensorische A W einen Widerstand bekommen.

125
165

Abb.165. Primarbewegung Flexion im Grundgelenk des 2. Fingers, extensorische A W im Hand-


gelenk
Abb.166. Primarbewegung Extension im Grundgelenk des Zeigefingers, volartlexorische A W im
Handgelenk
Abb.167. Primarbewegung Flexion der Zeigefingerendgelenke, extensorische A W im Zeigefinger-
grundgelenk

Abb.168. Symmetrische Bewegung beider Arme und Beine


Abb.169. Gegenlaufige Bewegung beider Arme mit dem Kopf zu den Beinen

126
Merke
Isometrisches Training in allen Bewegungsniveaus des Korpers durch Beriicksichti-
gung aller vorhandenen Bewegungskomponenten UiGt sich mit dem Prinzip der akti-
ven Widerlagerung in jedem Intensitatsgrad der okonomischen Aktivitat durchfiih-
reno Dabei werden die Arretierungen der Gelenke nicht in Anspruch genommen.
In jeder beliebigen Stellung der Gelenke geschieht die gegenseitige aktive Widerlage-
rung aller Bewegungskomponenten.

Widedagerung durch Gegenbewegung


Definition: Die Widerlagerung einer weiterlaufenden Bewegung durch eine Gegenbewe-
gung ist eine differenzierte Gleichgewichtsreaktion. Durch zwei in entgegengesetzter
Richtung verlaufende Bewegungsimpulse konnen Bewegungstoleranzen dazwischenlie-
gender Schaltstellen der Bewegung voll ausgeschopft werden. Wir sprechen von wider-
lagernder Bewegung.

Merke
Wir sprechen wie schon bei der aktiven Widerlagerung von einer differenzierten
Gleichgewichtsreaktion im Gegensatz zu den spontanen Gleichgewichtsreaktionen
durch aktivierte passive Widerlagerung oder Veranderung der Unterstiitzungsflache.
Wir haben es bei der widerlagemden Bewegung mit 2 antagonistischen Bewegungs-
impulsen zu tun.
Damit sie das Ziel, die Mobilisation dazwischenliegender Gelenke erreicht, mils sen
im Umfeld des Bewegungsablaufs Bedingungen erfilllt werden, die das Geschehen
auf das gesetzte Ziel begrenzen.

Wenn die Gegenbewegung die volle Ausschopfung von Bewegungstoleranzen bestimm-


ter Drehpunkte bezweckt, ist das zu IOsende Problem ahnlich wie bei der aktiven Wider-
lagerung. Eine unerwiinschte weiterlaufende Bewegung muG verhindert werden. Jede
der beiden gegenlaufigen Bewegungen muG den Bewegungsausschlag, der ausgeschopft
werden soll, in der Schul3linie seiner WB haben. Dabei setzt der eine Bewegungsimpuls
von distal den distalen und der andere von proximal den proximalen (ggf. von kranial
den kranialen und von kaudal den kaudalen) Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper des
betreffenden Niveaus in Bewegung. Filr die Wirbelsaule mils sen die beiden Bewegungs-
impulse entgegengesetzte weiterlaufende Effekte hervorrufen.

- SoIche Gegenbewegungen konnen von den Extremitaten ausgehen.


- Beide Arme oder Beine bewegen sich symmetrisch (Abb.168).
- Kopf, Arme und Beine bewegen sich gegenlaufig (Abb.169).
- Ein Arm und sein Gegenbein bewegen sich gegenlaufig (Abb. 170).
- Arm und Bein der gleichen Seite bewegen sich gegenlaufig (Abb.171).

Es konnen aber auch widerlagemde Bewegungen innerhalb der Wirbelsaule, zwischen


zwei Korperabschnitten oder innerhalb eines Korperabschnitts vorkommen. Die ein-
deutigste Form widerlagemder Gegenbewegungen ist die gegenlaufige Bewegung von

127
Abb.170. Gegenlaufige Bewegung eines Armes
\ und seines Gegenbeins

Hebeln, Zeigern oder Verschiebekorpern in einem bestimmten Drehpunkt, wie wir sie in
der widerlagernden Mobilisation der Gelenke als Behandlungstechnik kennen lernen wer-
den (s. S.310) .

Beispiele
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb.172). Der rechte Arm macht
in der mittleren Frontalebene eine kreisfOrmige gleichsinnig weiterlaufende Bewegung.
Wenn der linke Arm eine symmetrische weiterlaufende Bewegung macht, heben sich die
lateralflexorischen Tendenzen von BWS und LWS auf (Abb.l72a). 1m Bewegungs-
niveau SchultergiirtellBrustkorb mit den kritischen Drehpunkten, rechtes/linkes Ster-
noklavikulargelenk, kann die volle Bewegungstoleranz ausgeschopft werden. Die Bewe-
gung des rechten Arms im Niveau BWS/LWS kann auch rechtskonkav lateralflexorisch
aktiv widerlagert werden (Abb.l72b), oder der Kopf schaltet sich in die Bewegung ein
und verstarkt im Sinne einer weiterlaufenden Bewegung die linkskonkave Lateralflexion
der Wirbelsaule (Abb.172c). Der kritische Drehpunkt dieses Bewegungsablaufs ist die
LWS. Die aktive Widerlagerung macht das Becken innenrotatorisch im rechten Hiiftge-
lenk.
Endstellung des Vierfoj3lers zur Mobilisation der Wirbelsaule in der Extensionsstellung
(Abb.173). Wir sehen die weiterlaufende 1. Primarbewegung des rechten Beins und die
sie widerlagernde weiterlaufende 2. und 3. Primarbewegung des Kopfs und des linken
Arms.

128
Abb.171. GegenHiufige Bewegung von Arm und Bein der gleichen Seite

a b c

Abb.172a-c. Weiterlaufende Bewegung des rechten Armes in der Frontalebene. a Symmetrische


widerlagemde Bewegung des linken Arms. b Aktive Widerlagerung in der WS. c Gleichsinnig wei-
terlaufende Bewegung des Kopfs mit der WS, aktive Widerlagerung im rechten Hiiftgelenk

Merke
Aile Formen der Widerlagerung ki:innen isoliert oder gemischt auftreten. Ihnen ge-
meinsam ist die Tendenz, durch Begrenzung der Primarbewegung den Standort kon-
stant zu halten.

Die APW erhiilt den Standort durch Gewichtsverschiebung aus der Bewegungsrichtung,
wahrend die AW und die widerlagemde Bewegung die Primarbewegung stoppen. Es ist

129
Abb.173. Endstellung des Vierfiil3lers zur Mobilisation der Wirbelsiiule in Extension. Wider-
lagernden Bewegungen von Kopf und linkem Arm gegen das rechte Bein

einleuchtend, daB im okonomischen Bewegungsverhalten deutlich zum Ausdruck kom-


men muB, ob ein Bewegungsablauf standortkonstant oder standortveriindernd geplant
ist, denn nur die Veranderung der Unterstiitzungsflache hat dieselbe Richtung wie die
Primarbewegung. Sie ist darum auch die okonomische Gleichgewichtsreaktion der Fort-
bewegung. Fehlt es der Primarbewegung an Gewicht, so kann die Auswirkung des zu ge-
ringen Gewichts durch Steigerung der Intensitat und des Tempos vergroBert werden. Al-
lerdings wachst mit der Beschleunigung die Gefahr des Sturzes, im Sinne einer nicht
gewollten Veranderung der Unterstiitzungsflache nach yom bei zu groBer, nach hinten
bei zu geringer Beschleunigung .

Beispiel
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker.
Volle Ausschopfung der moglichen Flexion und Extension des rechten Ellbogengelenks
durch widerlagemde Bewegung und aktive Widerlagerung (Abb. 174).
Ellbogengelenk: Distaler DP= Processus styloideus radii, proximaler DP= Humerus-
kopf.
Schultergelenk: Distaler DP= Epicondylus lateralis humeri, proximaler DP= unterer
Schulterblattwinkel.
Stemoklavikulargelenk: Distaler DP=Akromion, proximaler DP, bzw. Achse=fronto-
transversaler Thoraxdurchmesser.
Flexion: Die kritischen Distanzpunkte der Primarbewegungen, die DP des Ellbogenge-
lenks nahem sich an, wah rend der Drehpunkt nach lateral rechts/kraniall dorsal aus-
weicht (widerlagemde Mobilisation). Dabei bewegt sich der Unterarm supinatorisch,
das Handgelenk ist in leichter Dorsalextension, die Finger sind in leichter Flexion. Da
die Hand weiter kaudal steht als die Schulter, hat sich der Oberarm im Schultergelenk
abduktorischlinnenrotatorisch und das Akromion nach ventral bewegt. Diese Bewe-
gung des Schultergurtels wird in der BWS positiv rotatorisch yom kranialen Zeiger, dem
frontotransversalen Thoraxdurchmesser aktiv widerlagert (Abb.174a).

130
Abb.174a u. b. Aussch6pfung der Flexion und Extension im rechten Ellbogengelenk durch aktive
Widerlagerung und widerlagernde Bewegung

Extension: Die kritischen Distanzpunkte der Primarbewegungen, die DP des Ellbogen-


gelenks entfernen sich voneinander, wahrend sich der Drehpunkt nach mediallkaudall
ventral dazwischenschiebt (widerlagernde Mobilisation). Dabei bewegt sich der Unter-
arm pronatorisch, das Handgelenk bleibt in leichter Dorsalextension und die Finger in
leichter Flexion. Die Hand steht ventrallkaudal yom Schultergelenk, das seinerseits ex-
tensorisch in Adduktionl Aul3enrotation geraten ist. Das Akromion hat sich nach
dorsalllateral bewegt. Diese Bewegung des Schultergiirtels wird in der BWS negativ ro-
tatorisch yom kranialen Zeiger, dem frontotransversalen Thoraxdurchmesser aktiv wi-
derlagert (Abb. 174b).
Dieser Ubungsanordnung liegt eine genaue funktionsanalytische Konzeption zugrunde.
Wichtig ist, dal3 beide Bewegungskomponenten des Ellbogengelenks von der widerla-
gernden Bewegung erfal3t werden. Nur durch die widerJagernde Pronation des Unter-
arms yom proximalen Zeiger gegen die Aul3enrotation des Oberarms im Schultergelenk
bei simultaner Extension des Ellbogengelenks einerseits, und durch die widerlagernde
Supination des Unterarms yom distalen Zeiger gegen die Innenrotation des Oberarms
im Schultergelenk bei Flexion des Ellbogengelenks andererseits, kann das extensorische
oder flexorische Beweglichkeitsdefizit im Ellbogengelenk im Selbsttraining wirksam
vermindert werden. Weil die Ubung in allen Details geplant ist, lernt der Patient sie
rasch und ohne Miihe, zumal da die Bewegungsrichtung der kritischen DP geradlinig ist.

Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einer hohen Behandlungsbank, urn bei einge-
schrankter Flexionstoleranz in den Hiiftgelenken die KLA doch noch vertikal einstellen
zu k6nnen (Abb.17S).
Geplanter Bewegungsablauf: Aufstehen ohne Abdruckaktivitat der Hande von der Sitz-

131
/
raumhcher
W"9
des Knlischen DP

Drehpunl<l Huftgelenk

Abb.175. Aufstehen yom Stuhl durch


Beschleunigung des Armgewichts

flache. Der Fu13sohlen/Bodenkontakt, die zuktinftige Untersttitzungsflache, wird soweit


wie moglich nach hinten unter die Hiiftgelenke gebracht, ohne da13 die Fersen den Kon-
takt mit dem Boden yerlieren. Gegebenenfalls wird ein Absatz am Schuh notig sein. Da
die in der KLA eingeordneten KA Becken, Brustkorb und Kopf nicht flexorisch in den
Hiiftgelenken nach yom geneigt werden konnen, urn geniigend Gewicht tiber die Fii13e
zu bringen, mu13 das beschleunigte Armgewicht helfen.
Kritischer DP der Primarbewegung sind die Fingerspitzen beider Hande. Bewegungs-
richtung: geradlinig nach Yom/oben, parallel zum Weg, den der rechte/linke Trochan-
terpunkt und die daruberliegenden Korperabschnitte beim Aufstehen zurucklegen miis-
sen. Die kritischen Drehpunkte der beschleunigten Armbewegung sind die Stemoklayi-
kulargelenke. Die beschleunigte Armbewegung wird durch die flexorische Stabilisation
der BWS in Nullstellung aktiy widerlagert.
Die beschleunigte Armbewegung ist klein. Die kritischen DP Fingerspitzen dislozieren
30-40 cm. Wichtig ist die Beschleunigung, das Abstoppen der Bewegung yor Erreichen
der Endstreckung der Ellbogengelenke, das Verharren in der Endstellung und das War-
ten, bis die Reactio auf die beschleunigte Armbewegung das Gewicht der KA Becken,
Brustkorb, Kopf mit nur geringer Belastung des Quadrizeps iiber die FiiJ3e tragt.

3.3.3 Ausweichbewegungen, Ausweichmechanismen und ihr Einflu8 auf den


Kontakt des Patienten mit seiner Umwelt
Definition: Unokonomische, unerwiinschte, aus der Bewegungsrichtung abweichende
weiterlaufende Bewegungen, Veranderungen der Unterstiitzungsflache oder Widerlage-
rungen weiterlaufender Bewegungen hei13en Ausweichbewegungen (A WB).
Das hei13t, da13 aile Beobachtungskriterien, die wir zur therapiegerichteten Analyse eines
Bewegungsablaufs in Abschn.3.3.1 und 3.3.2 erarbeitet haben, auch Kriterien der Aus-
weichbewegungen sind. Was ihnen fehlt, ist die Okonomie und das Erreichen des ange-

132
strebten Zieles. Da Ausweichbewegungen automatisch wie Gleichgewichtsreaktionen
erfolgen, sprechen wir von Ausweichmechanismen (A WM) oder, wenn der AWM spe-
ziell den Gang betrifft, von Hinkmechanismen.

Ursachen
- Schmerzen
- Bewegungseinschrankungen in den Gelenken
- Periphere Lahmungen oder Paresen
- Zentrale BewegungsstOrungen
- Schlechte Kondition
- Schlechte Gewohnheiten

Aufgabe des Therapeuten


- Durch Beobachtung wird ein AWM wahrgenommen.
- 1m funktionellen Status werden die Ursachen des AWM abgeklart (s. S.212).
- Es wird beurteilt, ob der AWM reversibel ist. Wenn ja, mu13 eine Therapie zur Ober-
windung des AWM geplant werden. Wenn nicht, mu13 der Therapeut beurteilen, ob
der bestehende AWM bereits den optimalen Kompromi13 darstellt. Der Korper hat
dann selbst den besten Ausweg gefunden. 1st das nicht der Fall, sucht der Therapeut
nach dem okonomischen Kompromi13 und plant fUr diesen die Therapie.

Hiiufige Formen
1) Innerhalb der Primarbewegung werden Teilgewichte rUcklaufig bewegt (Abb. 176,
Spinniibung).

. SpinnObung "

TE Trennebene (TEl TE

a c
ASTE
Abb.176a-c. "Spinniibung". Innerhalb des beschleunigenden Gewichts der Primarbewegung wer-
den Teilgewichte riicklaufig bewegt

133
2) Bei einer geplanten Veranderung der UntersWtzungstlache wird Gewicht durch die
Primarbewegung in die Bewegungsrichtung gebracht. Dieses wird in einem anderen
Bewegungsniveau durch aktivierte passive Widerlagerung unwirksam gemacht
(Abb.l77, automatische Schrittauslosung).
3) Bei einer Bewegungseinschrankung in einem bestimmten Drehpunkt wird dieser in-
nerhalb einer weiterlaufenden Bewegung iibersprungen, was meist ein Ablenken der
Bewegungsrichtung zur Folge hat, z. B. Handheben bei Extensionsausfall im Ellbo-
gengelenk (Abb.178). Wenn es sich urn den kritischen Drehpunkt der weiterlaufen-
den Bewegung handelt, entsteht eine nicht gewollte weiterlaufende Bewegung, z. B.
Armheben bei eingeschranktem Schultergelenk (Abb.179), eingeschrankter Extensi-
on im Ellbogengelenk (Abb.180).
4) Wegen muskularer Insuffizienz kann eine weiterlaufende Bewegung nicht fortgesetzt
werden. Dafiir findet eine nicht gewollte widerlagemde Bewegung statt (s. Abb.181,
Bauchmuskeltraining).
5) Bei einer Vomeigung der KLA in den Hiiftgelenken findet wegen des iiberwiegenden
Gewichts der KA Becken, Brustkorb, Kopf und Arme keine automatische extensori-
sche Stabilisation der LWS und des lumbosakralen Ubergangs statt (Abb. 182 und
183).
6) Die pathologischen Bewegungsmuster der zentralnervosen StOrungen sind bekannt.
Sie stell en eine Massierung von AWM dar, die durch anerkannte Methoden behan-
delt werden (z. B. Bobath, Knott, Vojta). Die funktionelle Bewegungsanalyse deckt
die zusatzlichen Erschwerungen oder Erleichterungen durch Konstitution, Statik und
Beweglichkeit auf (s. S.144).

Potentielle TE TE TE TE TE

potenti-
elle
AWP

Norm AWM+APW AWM+APW AWM+PB

a b c d e

Abb.177a-e. Hinkmechanismen bei der Schrittausl6sung

134
Beispiele
"Spinniibung" aus der Gangschulung: Stellungswechsel yom Tubersitz rechts/links zum
Trochantersitz rechts (Abb. 176)
Kritischer DP: Beriihrungsstellen des Daumens mit 2. und 3. Finger rechts.
Bewegungsrichtung: nach rechts.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
1) Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einer Behandlungsbank. KA Beine: Unter-
schenkel hangen in Spielfunktion. Die dorsalen Seiten der Oberschenkel und der Tu-
berbereich am KA Becken bilden den Kontakt mit der Behandlungsbank. KA Bek-
ken, Brustkorb und Kopf sind in die vertikal stehende KLA eingeordnet. KA Becken
und Kopf sind potentiell beweglich, am KA Brustkorb ist die BWS in Nullstellung dy-
namisch stabilisiert. KA Arme: der linke Arm ist in Parkierfunktion, der rechte Arm in
Spielfunktion. Die Trennebene ist wegen der Bewegungsrichtung nach rechts in der
Ausgangsstellung identisch mit der Symmetrieebene.
2) Okonomischer Bewegungsablauf: Beschleunigendes Gewicht der Primarbewegung
und bremsendes Gewicht der aktivierten passiven Widerlagerung halten sich im Tro-
chantersitz rechts bei verkleinerter und wenig nach rechts verschobener Unterstiit-
zungsflache das Gleichgewicht.
3) Ausweichmechanismus: Innerhalb des beschleunigenden Gewichts der Primarbewe-
gung hat sich der Kopf aus der Bewegungsrichtung nach links geneigt, urn das be-
schleunigende Gewicht zu verkleinem. Wenn der kritische DP noch etwas weiter nach
rechts geht, wird es zum Fall auf die rechte Korperseite kommen.

"Reaktive SchrittauslOsung" aus der Gangschulung (Abb.177)


Kritischer DP: Trochanter rechts.
Bewegungsrichtung: nach Yom.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
1) Ausgangsstellung: Aufrechter Zweibeinstand (Abb. 177 a).
2) Okonomischer reaktiver Schritt des linken Beins. 1m Moment des Fersen-/Boden-
kontakts ist das hintere rechte Bein schon im Begriff, den Bodenkontakt zu verlieren,
wenn im linken werden den Standbein die Abrollung iiber die funktionelle Ful3langs-
achse sofort erfolgt (Abb.l77b). (S. Gangschulung zur Funktionellen Bewegungslehre.)
3) Zwar wird der Trochanterpunkt nach vom gebracht, und das linke Bein ist entlastet,
aber der Schultergiirtel mit beiden Armen wird riicklaufig bewegt und damit zur
APW. Da ein Schritt nach vom gemacht werden soIl, handelt es sich urn einen AWM
im Sinne einer nicht gewollten APW (Abb. 177 c).
4) Der Trochanterpunkt wird zwar in der Primarbewegung nach vom bewegt, das entla-
stete linke Bein wird als Primarbewegung aktiv angehoben, aber Schultergiirtel, Teile
des Brustkorbs und der Kopf bewegen sich reaktiv aus der Bewegungsrichtung und
bilden ein APW zum angehobenen Bein. Es handelt sich urn einen AWM, denn ein
standortverandemder Bewegungsablaufwar geplant und ein standortkonstanter wur-
de gemacht (Abb.l77 d).
5) Der Trochanterpunkt mit allen dariiber liegenden Korperabschnitten ist zu weit nach
vom bewegt worden, der Schritt hat noch nicht stattgefunden, weil im Kniegelenk als
AWM eine extensorische aktive Widerlagerung gegen die Fortbewegungsrichtung
stattgefunden hat. Da das beschleunigende Gewicht der Primarbewegung zu groG ist,
wird die Bewegung des kritischen DP nach unten abgelenkt. Es kommt zu einem

135
AWM in Fonn eines Ausfallschritts des linken Beines nach Yom. Der Schritt ist un-
6konomisch, weil die zu gro/3e Beschleunigung eine Bremsaktivitat hervorruft, die der
Bewegungsrichtung entgegengesetzt ist (Abb.l77 e).
Handheben bei Extensionsausfall im Ellbogengelenk (Abb.178)
Ausgangsstellung: Aufrechter Stand, Schulter- und Ellbogengelenk rechts in leichter Fle-
xion, Unterannlangsachse steht sagittotransversal.
Kritischer DP: Radialseite des rechten Handgelenks bei vertikal stehender Flexions- Ex-
tensionsachse des Handgelenks.
Bewegungsrichtung: nach oben.
Raumlicher Weg des kritischen DP: geradlinig.
Wegen Extensionsausfall im rechten Ellbogengelenk kann der Bewegungsauftrag nicht
erfiillt werden. Es entsteht als AWM eine Abweichung von der vorgesehenen Richtung
nach hinten und eine Veranderung des raumlichen Weges, der kreisfOrmig wird.
Armheben bei Funktionseinschrankung des Schultergelenks (Abb.179a u. b)
Bei eingeschrankter Flexion im rechten Schultergelenk entsteht der AWM einer nicht
gewollten weiterlaufenden Bewegung im Sinne einer Extension in der BWS/ LWS. Die
Langsachse des KA Brustkorb neigt sich nach hinten.
Ausweichmechanismus bei einem Streckausfall des rechten Ellbogengelenks mit Ein-
haltung der Bewegungsrichtung (Abb. 180).
Ausweichmechanismus durch Insuffizienz der Bauchmuskulatur beim Versuch, die ge-
streckten Beine anzuheben (Abb.181)
Ausgangsstellung: Riickenlage, Anne neben dem K6rper am Boden parkiert.
Kritischer DP: Fu/3spitzen.
Geplanter kritischer Drehpunkt: Hiiftgelenke.

Abb.178. Ablenkung der Bewegungsrichtung wegen


Bewegungseinschrankung in Extension im Ellbogengelenk

136
a b
Abb.179a u. b. Annheben bei Funktionseinschrankung des Schultergelenks. a Funktionelle lnsuf-
fizienz: Flexion im rechten Schultergelenk. AWM: Die Ausgangsstellung ist der aufrechte Stand.
Die gewohnte Bewegungsrichtung der rechten Hand nach vom/oben wird beibehalten, indem die
nicht magliche Flexion im Schultergelenk weiterlaufend eine Vorverschiebung der Hiiften und eine
Riickverlagerung des Schultergiirtels und Kopfes bewirkt. Die gewiinschte Flexion im Schulterge-
lenk findet nicht oder nur unvollstandig statt. b Das Handgelenk wird zum raumlichen Fixpunkt
bestimmt. Die Bewegungsrichtung wird nach hinten/ unten umfunktioniert. Anstatt daB die Hand
nach vom/oben geht, bewegt sich die Schulter nach hinten/ unten. Urn das zu ermaglichen, werden
zwangslaufig Schritte nach hinten gemacht werden miissen. Die Flexion im Schuitergelenk findet
statt

a b c
Abb.180a-c. Ausweichmechanismus bei einem Extensionsausfall im rechten Ellbogengelenk.
Ausgangsstellung: Aufrechter Stand. a Beim Versuch, den Ellbogen zu extendieren, geht zwar die
rechte Hand nach yom (Orientierung yom eigenen Karper aus), aber der Ellbogen bleibt tlektiert.
Der AWM besteht in einer nicht gewollten WB Bewegung: DP rechte Schulter, Brustkorb und
Kopfbewegen sich mit der Hand nach Yom. b Distal yom betroffenen Ellbogen bestimmen wir das
Handgelenk zum raumlichen Fixpunkt. Die Bewegungsrichtung wird nach hinten umfunktioniert:
DP rechte Schulter, Brustkorb und Kopfbewegen sich nach hinten (Orientierung yom eigenen Kar-
per aus). Das rechte Handgelenk darf seine raumliche Lage nicht verandem. Folge: der Ellbogen
streckt sich. c Eine Streckung des rechten Ellbogens aus der dargestellten Ausgangsstellung spielt
sich bei normal em Bewegungsverhalten und frei beweglichem Ellbogen folgendermaBen ab: Die
Primarbewegung ist nach Yom gerichtet. Da der Ellbogen gestreckt werden soli, wird die Bewegung
durch eine automatisch einsetzende aktive Widerlagerung begrenzt, indem die Brustwirbelsaule in
Extension aktiviert wird und sich das rechte Schulterblatt in Retraktion an die Wirbelsaule fixiert

137
Die Beine machen eine gleichsinnig weiterlaufende Primarbewegung: extensorisch in
den Zehen- und Kniegelenken, flexorisch in den Hiiftgelenken. Der KA Beine gerat in
Spielfunktion und hangt sich mit den Flexoren des Hiiftgelenks an den KA Becken, des-
sen Lendenstiel (unvorbereitet fUr die Belastung) sich extensorisch verformt, so daB das
Becken als proximaler Hebel der Hiiftgelenke eine widerlagemde Bewegung, flexorisch
in den Hiiftgelenken, zur Primarbewegung der Beine macht. Dieser A WM ist nur ver-
meidbar, wenn eine gute Bauchmuskulatur die LWS in N ullstellung flexorisch stabilisie-
ren kann, bei simultaner extensorischer Stabilisation der BWS und flexorischer Stabili-
sation der HWS in Nullstellung. Die Stabilisationen erfolgen nicht automatisch und
sind ganz unmoglich, wenn das Gewicht des KA Beine im Verhaltnis zum tibrigen Kor-
per zu groB ist. Dann bringt auch Uben keinen Erfolg.
In veriinderter Ausgangsstellung kann der Ausweichmechanismus verhindert werden: Auf-
rechter Sitz, am besten tiber Eck auf einer stabilen Sitzgelegenheit. Die in der KLA stab i-
lisierten KA Becken, Brustkorb und Kopf werden in den Htiftgelenken extensorisch

a +++

b
Abb.181. a Typischer A WM beim Versuch, aus Riickenlage die gestreckten Beine anzuheben.
b Korrektur durch Hangen an der Sitzgelegenheit mit den F1exoren der Kniegelenke

138
nach hinten geneigt. Die Arme sind auf den Oberschenkeln parkiert oder iiber der Brust
gekreuzt. Mit Hilfe der F1exoren der Kniegelenke hangt sich der Patient an die Sitzgele-
genheit. Die Belastung der F1exionskomponente der Ischiokruralmuskulatur in den
Kniegelenken stimuliert die Extension des Beckens in den Hiiftgelenken. Dieser Bewe-
gungsausschlag des Beckens in den Hiiftgelenken macht den A WM der Extension in der
L WS unmoglich. Das Hangen an der Sitzgelegenheit ist der Grund dafUr, daB das zu
hohe Gewicht der Beine keine Rolle mehr spielt. Durch die Conditio "Abstand Bauch-
nabel-Prozessus xiphoideus verandert sich nicht", bleibt die BWS in Nullstellung und
die schrage Bauchmuskulatur kommt neben der geraden zum Einsatz.

Den Ausweichmechanismus durch nicht gewollte widerlagernde Gegenbewegung im


kritischen Drehpunkt Hiiftgelenk (Flexion des Hiiftgelenks yom proximal en Hebel aus
und Extension der LWS) sowie die Korrektur zeigt Abb.181.

Abb.182 zeigt die fehlende lumbosakrale muskulare Verankerung beim Arbeiten in der
Kiiche. Als Therapie zum Erlernen einer spontanen extensorischen Stabilisation der
LWS mit lumbosakraler Verankerung eignet sich eine Balliibung (Abb.183).

3.3.4 Zusammenfassung

Wir sind nun in der Lage, Bewegungsanalysen durchzufUhren. Diese sind die Grundlage
fUr eine problemzentrierte Bewegungstherapie. Wir rekapitulieren die Reihenfolge unse-
rer Beobachtungen:
1) Wahrend einer Bewegung registrieren wir die Veranderungen im Kontakt des Patien-
ten mit seiner Umwelt, also mit der Unterlage, mit einer Abstiitzung, mit einer Hange-
vorrichtung. So erkennen wir die Veranderung der Unterstiitzungsflache.
2) Wir differenzieren die Bewegungsrichtung und suchen den kritischen Distanzpunkt.

Abb.182. Bei Vorneigung der


KLA tindet keine lumbosakrale
extensorische Verankerung statt

139
Abb.183. Balliibung zum Erlernen
einer spontanen extensorischen
Stabilisation der LWS mit
lumbosakraler Verankerung

3) Mit Hilfe der Trennebene (s. S.143) werten wir die Gewichtsverschiebungen als Sum-
me beschleunigender und bremsender Gewichte und unterscheiden horizontale und
vertikale Gewichtsveranderungen.
4) Wir nehmen die Veranderungen der Gelenkstellungen innerhalb des Korpers wahr
und ordnen sie der Primarbewegung und der Veranderung der Unterstiitzungsflache
einerseits und den WiderJagerungen andererseits zu.
5) Da wir die Aktivitatszustande kennen und wissen, daB die Aktivierung der Muskula-
tur von den Gewichten herriihrt, die gehoben, gehalten, bewegt, gebremst und am Fal-
len gehindert werden miissen, konnen wir die Aktivitaten, die die Bewegungen her-
vorgerufen haben, rekonstruieren.

3.4 Beobachterebenen

Wenn der Therapeut Haltung und Bewegung eines Patienten beobachtet, muB er seine
optische Wahmehmung mit hypothetischen Normwerten vergleichen. Dabei ist an die
Moglichkeit perspektivischer Tauschung zu denken. Mit Hilfe der Beobachterebenen
konnen Fehlinterpretationen jedoch weitgehend vermieden werden (Abb. 184).
Die Augen des Beobachters soli en horizontal und ihre Symmetrieebene muB vertikal
stehen.
Der zu beobachtende Patient steht in mal3iger Entfemung yom Beobachter.
Bei der Bezeichnung der Beobachtungen ist folgendes zu beach ten :

Vorn: Der Patient befindet sich mehr oder weniger weit vom im B1ickfeld des Beobach-
ters. Die Bezeichnung hinten wird nicht verwendet. Oben ist die Entfemung yom Boden.
Unten ist der Boden, auf dem der Patient liegt, steht, sitzt, geht. Rechts und links: Damit

140
Abb.184. Hilfsebenen fUr die
Beobachtung des Patienten:
Horizontai-, Parallei- und Trennebene

unterscheidet der Beobachter, was von ihm aus rechts oder links ist. Sieht er die linke
Seite des Patienten, dann geht der vorwartsgehende Patient fUr den Beobachter nach
links. Sieht der Beobachter den Patienten von hinten und geht der Patient nach yom, so
bewegt er sich fur den Beobachter von weniger weit yom nach weiter Yom. Entfemt sich
der Patient yom Beobachter, wird er durch die Perspektive immer kleiner; das erfahrene
Auge des Beobachters korrigiert jedoch die scheinbare Verkleinerung des Patienten auf
dessen reale GroBe. Trotz dieser Fahigkeit des beobachtenden Auges, perspektivische
Veranderungen in die erfahrene Realitat zuruckzutransponieren, wollen wir folgendes
festhalten.

3.4.1 Horizontalebene des Beobachters

Sie steht horizontal im Raum. Es ist die horizontalstehende Transversalebene durch die
Augen des Beobachters, die so we it vergroBert wird, daB sie den Patienten trifft und ihn
fUr den Beobachter in einen oberen und unteren Teil trennt. Wahrend einer Beobach-
tung muB der Beobachter seine Horizontalebene in bezug auf den Patienten angemessen
hoher oder tiefer einstellen.
Bei der Bewegungsbeobachtung finden in der Horizontalebene des Beobachters die aus-
giebigsten Ortveranderungen in bezug auf die horizontale Unterlage statt.

3.4.2 Parallelebene des Beobachters

Sie steht vertikal im Raum. Es ist die vertikal stehende Frontalebene durch die Augen
des Beobachters, die so weit parallelverschoben wird, bis sie den Patienten trifft. Mit ih-

141
rer Hilfe konnen reale Distanzen am Korper des Patienten gesehen und miteinander ver-
glichen werden.
Voraussetzung dafUr ist, daB man die begrenzenden Distanzpunkte in die Parallelebene
und annahernd in Augenhohe des Beobachters bringt. Zwischen den kritischen Distanz-
punkten durfen sich naturlich keine Schaltstellen der Bewegung befinden, die die Di-
stanz verandern konnten. 1st das nicht moglich, muB der Beobachter diese Schaltstellen
im Auge behalten .

Beispieie
Bei einer vergleichenden Beobachtung der Arm- oder Beinlangen, mul3 auf eine symme-
trische Gelenkstellung in den Ellbogen- bzw. Kniegelenken geachtet werden. Die Di-
stanzpunkte sind so zu wahlen, dal3 sie sich am Unterarm/Unterschenkel und am Ober-
arm (oder als Kompromil3 am Akromion)/Oberschenkel befinden.
Die GroBe des frontotransversalen Thoraxdurchmessers soli mit dem Abstand rechte/
linke Spina iliaca verglichen werden. Wenn eine Skoliose der Wirbelsaule die Parallel-
stellung dieser Achsen gestOrt hat, mul3 man versuchen, beide Achsen in die Parallelebe-
ne zu bringen. Schwieriger ist es, wenn man jede Achse einzeln in die Parallelebene
bringt und dann versucht, sie aus der Erinnerung aufeinander zu beziehen. Aul3erdem
muB man die Rippenstellung in bezug auf Ein- oder Ausatmung wahrnehmen.
Wir wollen den Abstand der beiden Schultergelenke eines Patienten beurteilen. Diesen
Abstand sehen wir in seiner realen Grol3e, wenn wir die DP rechtes/linkes Schulterge-
lenk in die Parallelebene des Beobachters einordnen und wenn moglich auch in seine
Horizontalebene. Dann konnen wir auch sicher abschatzen, ob der Abstand jedes Schul-
tergelenks zum Manubrium sterni symmetrisch ist. Bringen wir die beiden Schulterge-
lenke auf Augenhohe des Beobachters in seine Trennebene (s. S. 143), so wird ihr Ab-
stand fUr seine optische Wahrnehmung gleich Null. Stell en wir die Verbindungslinie der
beiden Schultergelenke in der Horizontalebene des Beobachters in einen Winkel von
60 zur Parallelebene, so wird der Abstand in seiner optischen Wahrnehmung halb so
grol3 wie der reale Abstand sein, den wir in der Parallelebene gesehen haben (Abb.185).

in de, PataJlelebene in de, T,ennebene

a b c
Abb.185a-c. Abstand von rechtem und linkem Schultergelenk

142
ASTE ESTE
Trennebene Trennebene

potentlelle bremsende
Gewichte
potentielle Priml1rbewegung
beschleuningende
Gewichte

Bewegungsrichtung

-
krilische DP RE/LK TP

Abb.186

Anmerkung: Die Kenntnis dieser einfachen Gesetze der Perspektive hilft dem beobach-
tenden Therapeuten und schiitzt ihn vor Fehlem. Mit Hilfe des korrigierenden Auges
kannen die Beobachtungen am Patienten ohne Mel3instrumente sHindig und wahrend
der Behandlung vorgenommen und geiibt werden.

3.4.3 Trennebene des Beobachters (Abb. 186)

Sie steht vertikal im Raum. Es ist die vertikal stehende Symmetrieebene der Augen des
Beobachters, die so weit verlangert wird, bis sie den Patienten trifft und ihn fUr den
Beobachter in einen rechten und linken Teil trennt. Richtet der Beobachter nun die
Trennebene auf den Schwerpunkt des Patienten, so kann der Beobachter die potentiel-
len (s. S. 117) beschleunigenden und bremsenden Gewichte des Patientenkarpers fUr
eine Bewegungsrichtung, die senkrecht zur Trennebene verlauft, abschatzen (s. Ballgym-
nastik, S.74).
Anmerkung: Den Schwerpunkt des Patienten kann man nicht sehen, aber erratend orten.
Er befindet sich annahemd iiber der Stelle, wo der Karper den gral3ten Druck auf seine
Unterlage ausiibt, wenn der Karper des Patienten nur an einer Stelle Kontakt mit seiner
Unterlage hat. Bei mehreren Kontaktstellen ist das Erraten der Lage des Schwerpunkts
etwas schwieriger, weil er meistens iiber einer Stelle liegt, die keinen Kontakt mit der
Unterlage hat (s. S.89). Doch wenn der Beobachter fUr diese Art der Wahmehmung ein-
mal sensibilisiert ist, gelingt ihm die Ortung des Schwerpunktes in bezug auf die
Horizontale ziemlich genau.
Beobachtet man einen Bewegungsablauf, muS die horizontale Komponente der Bewe-
gungsrichtung rechtwinklig auf der Trennebene stehen. Diese verschiebt sich mit dem
Fortschreiten des Bewegungsablaufs in der Bewegungsrichtung und erlaubt in jeder Be-
wegungsphase das Erkennen der beschleunigenden und der bremsenden Gewichte (s.
Abb.176).

143
4 Instruktion

Es wurde bereits an vielen Beispielen gezeigt, da13 neben der in "Therapeutensprache"


abgefa13ten Funktionsanalyse eines Bewegungsablaufes ein Instruktionsrezept benotigt
wird, damit die therapeutisch notwendigen Ubungen beim Patienten in Gang gebracht
werden konnen. Das gelingt mit Hilfe der "Patientensprache". Ihre Worte, Gebarden
und handgreiflichen Kontakte mit dem Patienten sind einfach und verstandlich. Sie
konnen befolgt werden, weil sie das kinasthetische, taktile, auditive und visuelle Wahr-
nehmungsvermogen des Patienten ansprechen.
Es ist iiblich, zwischen therapeutischen Ubungen und Gebrauchsbewegungen oder na-
tiirlichen Bewegungen einen Unterschied zu machen. In der Physiotherapie ist diese Ge-
geniiberstellung insofem willkiirlich, wei I aile Bewegungsiibungen mit Patienten einem
therapeutischen Zweck dienen. Wenn wir nach den Richtungskomponenten der Primar-
bewegung unterscheiden, ergibt sich ein System, das ermoglicht, aile Bewegungsablaufe
nach einem Konzept zu analysieren. Wir unterscheiden:
1) Primarbewegungen, die wir Actio nennen werden, fUr die nur ein kritischer Distanz-
punkt mal3gebend ist, der durch seine Bewegungsrichtung den Bewegungsablauf im
Wesentlichen bestimmt. Wenn seine Richtungskomponente geradlinig, horizontal
und kontinuierlich weiterlauft, entsteht unter EinhaItung bestimmter Bedingungen,
die Conditio genannt werden, die ausgiebigste Form einer Fortbewegung. Als domi-
nante Gleichgewichtsreaktion, kurz Reactio genannt, erkennen wir die stetige Ver-
anderung der Unterstiitzungsflache. Wir haben es mit einem standortverandemden
Bewegungsablauf zu tun .
Beispiel
Der normale Gang

2) Primarbewegungen, Actio genannt, fUr die wiederum nur ein kritischer Distanzpunkt
ma13gebend ist, dessen Richtungskomponente geradlinig und horizontal verlauft. Die
Conditio aber verlangt, da13 die Unterstiitzungsflache nicht aufgegeben werden darf,
sie kann sich allenfalls innerhalb ihrer Grenzen verandem. Als dominante Reactio
wird das Gegengewicht, die aktivierte passive Widerlagerung in Erscheinung treten.
Als Variante kann die geradlinige, horizontale Bewegung des kritischen Distanz-
punkts aItemierend hin und her gehen. In beiden Fallen haben wir es mit standort-
konstanten Bewegungsablaufen zu tun .

Beispiele
Die Standwaage (s.Abb.158). Bei dieser Ubung ist der Fu13sohlen-Bodenkontakt des
Standfu13es die Unterstiitzungsflache. Der Druck, den der Korper auf sie ausiibt, mu13
wahrend des Bewegungsablaufes konstant bleiben.

144
Die Spinniibung, (s. S.135). Bei dieser Obung verkleinert sich die Unterstiitzungsf1ache,
schiebt sich aber geringfilgig in die Bewegungsrichtung.
Der reaktive Armpendel (s. Abb. 306). Bei dieser Obung bewegt sich der kritische Di-
stanzpunkt der Primarbewegung, der rechte bzw. linke Trochanterenpunkt, altemierend
nach yom und hinten. Dabei wird die Unterstiitzungstlache in der jeweiligen Endstel-
lung in Richtung der Primarbewegung verkleinert.

Bei den beschriebenen Primarbewegungen haben wir eine dominante Reactio festge-
stellt. Bei solchen Obungen kann die Erfiillung des Lemziels in den reaktiven Bereich
verlegt werden. Sie sind prototypisch filr natiirliche Bewegungsablaufe. Die Standort-
konstanz oder -veranderung hangt von der jeweiligen Conditio abo Sie begrenzt den Be-
wegungsablauf, indem sie die Veranderung der Unterstiitzungstlache verhindert, oder
bringt ihn zum Weiterlaufen, indem sie die Bildung der aktivierten passiven Widerlage-
rung unterdruckt. Diese Auswirkungen der Conditio nennen wir Limitatio.

3) Primarbewegungen, Actio genannt, filr die wiederum nur ein kritischer Distanzpunkt
maJ3gebend ist, dessen Richtungskomponente geradlinig aber vertikal verlauft. Geht
es nach oben, mussen Gewichte gehoben, geht es nach unten, miissen sie bremsend
herabgelassen werden. Die Obung ist standortkonstant. Die Conditio wird eine Limi-
tatio anstreben, die die Belastung der passiven und aktiven Strukturen des Bewe-
gungsapparats okonomisch gestaltet. Eine dominante Reactio besteht nicht. Wenn die
vertikale Richtungskomponente eingehalten werden solI, muJ3 jede horizontale Ge-
wichtsverschiebung in zwei entgegengesetzten Richtungen erfolgen, sonst verandert
sich die Unterstiitzungstlache. Die Kompensationsmoglichkeit von horizontaler Ge-
wichtsverschiebung durch aktive Widerlagerung ist sehr begrenzt.
Beispiel
Das horizontale und das vertikale Biickverhalten (s. S. 276)

4) Die Actio wird durch mehrere, simultan ablaufende Primarbewegungen mit entspre-
chend vie/en kritischen Distanzpunkten verwirklicht. Ihre horizontal verlaufenden
Riehtungskomponenten heben sich auf. Als Resultante bleibt nur eine vertikale Kom-
ponente, die des Hebens und Herunterlassens von Gewichten. Der Bewegungsablauf
ist standortkonstant. Beim Heben kann sich die Unterstiitzungstlache konzentrisch
verkleinem, beim Herunterlassen konzentrisch vergroJ3em. Eine dominante Reactio
tritt nicht auf. Wichtig ist die Conditio, die den Bewegungsablauf im Sinne der Okono-
mie und der Erfiillung des Lemzieles als Limitatio in die gewiinschten Bahnen lenkt .
Beispiel
Der klassische Frosch (s. Therapeutische Ubungen).

Wenn sich bei solchen Obungsformen die horizontalen Richtungskomponenten der si-
multan ablaufenden Primarbewegungen nieht aufheben, zeigt die in Erseheinung treten-
de Reactio die iiberwiegende horizontale Richtungskomponente durch die auftretenden
Gleichgewichtsreaktionen an. Solche Dbungen verlangen relativ viel bewuJ3te Kontrol-
len also Actio mit viel Conditio, weil sie ohne diese Lenkung nicht gelingen konnen. Es
sind ja zweckmaJ3ig erdachte und geplante Bewegungsablaufe oder Veranderungen von
Aktivitatszustanden. Sie grenzen das funktionelle Defizit des Patienten ab und kreisen es

145
so ein, daJ3 Ausweichbewegungen vermieden werden konnen und die angestrebte Funk-
tion eindeutig stimuliert in Erscheinung treten muJ3. Der LernprozeJ3 bis zur Automati-
sierung ist relativ lang.

Disposition und ErHiuterung der Bewegungsanalysen und Instruktionsrezepte

Name der Dbung: Eine Ubung, die sich bewahrt hat, braucht einen Namen. Dieser kann
sich auf das funktionelle Problem beziehen, das die Ubung losen mochte. Es hat sich je-
doch gezeigt, daJ3 sich solche Namen weder beim Therapeuten und schon gar nicht beim
Patienten einpragen. Phantasienamen ergeben sich von selbst. Oft ist es der Patient, der
eine Ubung tauft. Phantasienamen bleiben auch ohne ersichtlichen Zusammenhang mit
der Ubung gut im Gedachtnis haften .

Beispiel
Eine Ubung miiJ3te funktionsbezogen "Stellungswechsel aufrechter Sitz zum Trochan-
tersitz rechts" lauten. Der Phantasiename dieser Ubung heiJ3t "Spinniibung". Das Spin-
nen betrifTt den kritischen Distanzpunkt der Primarbewegung. Die Beriihrungsstelle des
Daumens mit den Fingerkuppen des 2. und 3. Fingers der rechten Hand bewegt sich be-
huts am ausschlieJ31ich nach rechts, so als ob ein Spinnfaden gebildet werden miiJ3te. Das
ist die Actio, die als Bewegungsauftrag dem Patienten bekannt gegeben wird.

Lernziel: Das im funktionellen Status definierte funktionelle Problem eines Patienten


(s. S. 284) miissen wir mit Hilfe einer Bewegungsiibung teilweise oder ganz IOsen k6nnen .

Beispiel
Patient Hans S., 1944; Diagnose: chronische Lumbago, bei Fehlhaltung der Wirbel-
saule.
Funktionelles Problem dieses Patienten:
Ein Beckenhochstand rechts mit nach links abrutschendem Brustkorb und einer + Fle-
xion des Beckens in den Hiiftgelenken bei + Gewicht am Bauch verursacht lumbal eine
Schubbelastung der passiven Strukturen der Lendenwirbelsaule und einen reaktiven
Hypertonus der lumbalen Muskulatur.
Eine genu recurvatum links ist zusatzlich am Verlust der potentiellen Beweglichkeit des
Beckens in Hiift- und Lendenwirbelsaulengelenken schuld.
Die schlechte Statik der Beinachsen stOrt die 6konomische Ubertragung der Fortbewe-
gungsaktivitaten der Beine auf die Lendenwirbelsaule.

Aus diesen funktionellen Problemen lassen sich eine ganze Reihe von Lernzielen ablei-
ten.
Der Patient soli wieder lernen:
- beim Gehen sein linkes Bein in der 2. Abrollphase funktionell zu belasten,
- im Stand das K6rpergewicht so auf das rechte und linke Bein zu verteilen, daJ3 der
Beckenschiefstand ausgeglichen wird, damit sich die potentielle Beweglichkeit des
Beckens in Hiift- und Lendenwirbelsaulengelenken wieder einstellen kann,
- im Sitzen und im aufrechten Stand die K6rperabschnitte Becken, Brustkorb und
Kopf so in die vertikal stehende K6rperiangsachse einzuordnen, daJ3 der lumbale
reaktive Hypertonus iiberfliissig wird,

146
- das Becken im linken Htiftgelenk bei in der Nullstellung dynamisch stabilisierter
Brustwirbelsaule in allen Bewegungskomponenten hubarm zu bewegen.

Lernweg: Eine Ubung, die das Lernziel ganz oder teilweise erftillt, mu13 dem Bewegungs-
verhalten des Patienten einverleibt werden.

4.1 Funktionsanalyse in Therapeutensprache


Die Funktionsanalyse ist die Auseinandersetzung des Therapeuten mit der Ubung.
Durch sie erkennt er die mannigfaltigen funktionellen Aspekte dieses Bewegungsablau-
fes. Diese sind fUr die Instruktion der Ubung wichtig. Indem der Therapeut sie erkennt,
auseinanderhalt und ordnet, bekommt er die spezifischen Informationen, die ihn befahi-
gen, die notwendigen Lernschritte individuell zu handhaben.

4.1.1 Konzeption der Obung

Die Konzeption ist eigentlich die "Erfindung" der Ubung.


1) Wenn ein Bewegungsablauf, der im taglichen Leben immer wieder vorkommt durch
Ausweichmechanismen gestOrt ist, mu13 der Therapeut das fehlerhafte Detail heraus-
finden und dieses als Ubung autbereiten. Eine so1che Ubung mu13 die defizitare
Funktion unter vereinfachten Bedingungen tibbar machen. Nur so kann der Aus-
weichmechanismus zum Verschwinden gebracht werden .
Beispiel
Beim Gehen ist das Abrollen tiber die funktionelle Fu13Hingsachse (s. S. 264) in der Ein-
beinbe1astungsphase links gestOrt. Als Vereinfachung wird das Abrollen tiber die funk-
tionelle Ful3langsachsen rechts und links symmetrisch und simultan getibt. Auf den
nachfolgenden Schritt wird verzichtet, die Ubung wird standortkonstant gemacht. Das
Abrollen soli alternierend nach vorn und nach hinten stattfinden. Das Lernziel wird in
den reaktiven Bereich verlegt, indem als Primarbewegung ein symmetrischer, paralleler
Armpendel nach hinten bzw. vorn angeordnet wird.

2) Wenn die Brustwirbelsaule wegen schlechter Kondition der Rtickenmuskulatur ihre


Tragerfunktion in der aufrechten Haltung nicht mehr erfUllen kann, wird der Thera-
peut eine Ubung erfinden, die die extensorische Hubbelastung der Brustwirbelsaule
steigert, ohne da13 der Patient einer starken Belastung des Kreislaufes ausgesetzt wer-
den mu13 .
Beispiel
In der Modellform des klassischen VierfUl3lers stellt man die KorperHingsachse horizon-
tal und la13t den Rticken nach oben schauen. Die zeitlich simultan koordinierten Bewe-
gungen des Kopfs, des rechten Arms und linken Beins verlangen das Umgehen mit ihren
Gewichten. Diese koordinierten Primarbewegungen bringen durch den weiterlaufenden
Effekt der Richtungskomponenten ihrer kritischen Distanzpunkte auch noch die Ge-
wichte der Korperabschnitte Becken und Brustkorb in den Hubbereich der Brustwirbel-
saule, die extensorisch und rotatorisch stabilisiert und be1astet wird.

147
4.1.2 Position und Aktivierung der Ausgangsstellung

Die Konzeption des Bewegungsablaufs bestimmt die Ausgangsstellung. AuBer Liegen,


Stehen und Sitzen gibt es viele andere Mtiglichkeiten, man denke nur an die
Ballgymnastik. Wichtig fUr die Analyse ist aber, daB die Position der Ausgangsstellung
zu einem ganz bestimmten Umgehen mit den Gewichten des Ktirpers zwingt.
Raumliche Lage der kritischen Achsen, Kontaktstellen des Korpers mit der Umwelt
In der Position der Ausgangsstellung wird die Lagebeziehung der kritischen Achsen zur
Schwerkraft registriert und die Kontaktstellen des Ktirpers mit der Umwelt werden be-
zeichnet; Gegebenenfalls interessieren die von der Nullstellung abweichenden Bewe-
gungskomponenten bestimmter Gelenke .
Beispieie
Aufrechter Sitz auf einem Hocker von 45 cm Htihe. Die Ktirperabschnitte Becken,
Brustkorb und Kopf sind in die vertikal stehende KtirperUingsachse eingeordnet. Die
FuBsohlen bilden den Ktirper/Boden Kontakt. Sie stehen hiiftgelenkbreit auseinander.
Bewegungskomponenten in bezug auf die Nullstellung der Gelenke
Die funktionellen Ful3langsachsen sind nach vorn gerichtet. Knie- und Hliftgelenk be-
finden sich in ca. 90 Flexion. Die Hande liegen mit den Handflachen auf den ventralen
Seiten der Oberschenkel.
In der Ausgangsstellung des klassischen Frosches (s. Therapeutische Ubungen S.112)
muB man die Bewegungskomponenten der Extremitatengelenke von proximal nach di-
stal genau angeben. Sie sind endgradig und bilden die Ausgangsstellung fUr die antago-
nistischen Bewegungen im Sinne eines PNF Patterns.
Bewegungstoleranzen in den kritischen Gelenken in bezug auf die geplante
Primarbewegung
Die Richtungskomponenten der geplanten Primarbewegungen erlauben die Aussage, in
welchen Gelenken ausgiebige Bewegungstoleranzen vorhanden sind und in welchen
nicht.
Beispieie
In der Ausgangsstellung des klassischen Frosches haben die Extremitaten reichliche Be-
wegungstoleranzen hin zur Endstellung des antagonistischen Pattern. AuBerdem hat die
Wirbelsaule Bewegungstoleranzen in Flexion, Lateralflexion und Rotation.
Wenn aus aufrechtem Stand die kritischen Distanzpunkte rechter und linker Trochanter-
punkt die nach vorn gerichtete Primarbewegung in Gang bringen sollen, laBt die nur ge-
ringfligige extensorische Bewegungstoleranz der Hliftgelenke, die groBe flexorische der
Kniegelenke und extensorische in den GroBzehengrundgelenken den weiterlaufenden
Effekt der Primarbewegung im Sinne eines Abrollens liber die Ful3langsachsen voraus-
sehen.
Verteilung des Korpergewichts auf einer Unteriage, an einer Abstfitzungs- oder
Hangevorrichtung, fiber einer Unterstiitzungsflache und die daraus resultierenden
Aktivitatszusmnde der Muskulatur
Die raumliche Anordnung der Ktirperabschnitte und ihre Kontakte zur Umwelt geben
uns AufschluB liber die Aktivitatszustande der Muskulatur, die das in sich bewegliche
System des Ktirpers zusammenhalt und stabilisiert.

148
Beispieie
Aufrechter Sitz auf einer Behandlungsbank. Der Bereich des rechten und linken Tuber
ischii und die dorsalen Seiten der Oberschenkel bilden die Kontaktstelle des Korpers
mit der Bank. Sie entspricht der potentiellen Vergrosserung der Unterstlitzungsflache bei
einer eventuellen Neigung der Korperlangsachse nach Yom. Die Unterschenkel hangen
in Spielfunktion an den Kniegelenken. Die Oberschenkel sind auf der Bank parkiert.
Das Becken ist in Hiift- und Lendenwirbelsaulengelenken potentiell beweglich, die
Brustwirbelsaule in ihrer Nullstellung dynamisch stabilisiert und der Kopf in der Hals-
wirbelsaule und in den oberen Kopfgelenken potentiell beweglich. Der Schultergiirtel
ist auf dem Brustkorb, die Anne mit Handflachenkontakt sind auf den ventralen Seiten
der Oberschenkel parkiert.
Beim mobilisierenden VierfUJ3ler in Extension (s. Abb. 130) sind das linke Knie und die
rechte Handflache die Kontaktstellen des Korpers mit seiner Unterlage. Die Unterstlit-
zungsflache ist die kleinste Flache, die diese beiden Kontaktstellen umschliel3t. Der
rechte Ann und der linke Oberschenkel befinden sich in Stlitzfunktion, sie bilden die
Pfeiler einer Briickenkonstruktion. Den Briickenbogen bilden die Korperabschnitte
Becken und Brustkorb. Sie sind an den Pfeilem aufgehangt, ihre unteren Seiten sind in
Briickenaktivitat aktiviert. Der Kopf hangt an der oberen Muskulatur des Briicken-
bogens.

Intensitat der muskularen Beanspruchung bei okonomischer Aktivitat und Atmung

Beispieie
Bei aufrechtem Sitz auf einem Hocker ist die Intensitat der okonomischen Aktivitat ge-
ring und die Atmung eine Ruheatmung.
In der Ausgangsstellung des klassischen VierfiiJ3lers ist sie etwas hoher, wahrend die
Ruheatmung beibehalten bleibt.
In aktivierter Ausgangsstellung des klassischen Frosches ist sie hoch, die Atmung ver-
lauft inspiratorisch.

Potentiell beschleunigende bzw. bremsende Gewichte in bezug auf die Trennebene einer
geplanten Primarbewegung
Dieses Kriterium ist nur bei vorwiegend horizontaler Richtungskomponente des kriti-
schen Distanzpunkts der Primarbewegung relevant.
Beispieie
Wenn der aufrechte Stand die Ausgangsstellung fUr das symmetrische Abrollen iiber
beide FuJ3langsachsen darstellt, ist die vertikal stehende mittlere Frontalebene des Pa-
tienten die potentielle Trennebene fUr den Bewegungsablauf. Fiir das Abrollen nach
yom sind die Gewichte vor der Trennebene potentiell beschleunigend und diejenigen
hinter der Trennebene potentiell bremsend und umgekehrt.
In der Ausgangsstellung der Spinniibung (s. S.13S) ist die vertikal stehende Symmetrie-
ebene die potentielle Trennebene des geplanten Bewegungsablaufs. Geht die Primar-
bewegung nach rechts, liegen die potentiell beschleunigenden Gewichte auch rechts
von der Trennebene, die bremsenden links und umgekehrt.

149
4.1.3 Actio - Reactio des Bewegungsablaufs

Die Actio ist derjenige Teil eines Bewegungsablaufs, der bewuBt ausgefiihrt wird. Eine
so1che Actio kann immer auf verschiedene Weise ausgefiihrt werden. Hat der kritische
Distanzpunkt eine vorwiegend horizontale Richtungskomponente, kommen Gleichge-
wichtsreaktionen in Gang. Es tritt eine Reactio auf. Bei nur vertikaler Richtungskompo-
nente des kritischen Distanzpunkts treten diese Gleichgewichtsreaktionen nicht auf.

Actio in Form der Primarbewegung - Reactio in Form von aktivierter passiver


Widerlagemng - Reactio in Form von Verandemng der Unterstiitzungsflache
Die Primarbewegung, die Actio, setzt voraus, daB der Therapeut den kritischen Oistanz-
punkt (oder die kritischen Distanzpunkte) findet, dessen raumlicher Weg die Bewe-
gungsrichtung am eindeutigsten verwirklicht. Wenn das gelingt, wird die Primarbewe-
gung zu einer echten weiterlaufenden Bewegung. Der kritische Distanzpunkt wird in die
ihm vorgeschriebene Richtung geleitet. Oem Therapeuten fallt die Aufgabe zu, die Be-
wegungsausschlage in den benachbarten Gelenken, die dieser gerichteten Bewegung
dienen, zu erkennen und die Aktivitaten, die sie hervorbringen, notigenfalls auch zu ana-
lysieren.
Bei vorwiegend horizontal verlaufender Bewegungsrichtung muB nun die Reactio analy-
siert werden. Man beobachtet, ob die Oistanzpunkte der aktivierten passiven Widerlage-
mng aus der Bewegungsrichtung gehen oder ob das Gegengewicht durch das Abheben
von Korperabschnitten oder Teilen davon von der Unterstiitzungsflache zustande ge-
kommen ist. 1m letzteren Fall haben wir es mit einer Reactio im Sinne einer Verandemng
der Unterstiitzungsflache zu tun. Meistens treten beide eben dargelegten Formen der
Reactio gemeinsam auf. Der Therapeut hat zu entscheiden, ob das erwiinscht ist.

Actio in Form von beschleunigenden Gewichten - Reactio in Form von bremsenden


Gewichten
Bei BewegungsabIaufen mit vorwiegend horizontaler Richtungskomponente des kriti-
schen Distanzpunkts der Primarbewegung lohnt sich der Vergleich von beschleunigen-
den Gewichten, die der Actio zugeordnet sind und von bremsenden Gewichten, die als
die eine Form der Reactio definiert worden sind. Die stehende, beziehungsweise sich in
der Bewegungsrichtung mitverschiebende Trennebene, erlaubt eine genaue analytische
Unterscheidung zwischen der einen Form von Reactio, die als aktivieI1~s passives Wi-
derlager definiert worden ist, und der Reactio, die die Veranderung der Unterstiitzungs-
flache bewirkt, urn infolge fehlenden Gegengewichts einen Sturz in die ~ewegungsrich
tung zu vermeiden .
Beispiele
Der Schritt beim normal en Gehen.
Etwas verwirrend kann das Wechselspiel von beschleunigendem Prirn,argewicht und
bremsendem Gegengewicht werden, wenn der Patient am Boden liegt, die Richtung der
Primarbewegung aus einer vertikalen und einer horizontalen Komponente besteht, und
die Letztere von distal nach proximal verlauft. Wenn die Gewichte der Primarbewegung,
die gehoben werden miissen, zu schwer sind, werden sie zu bremsenden Gewichten und
die Gegengewichte, die reaktiv den Bodenkontakt verlieren, wirken beschleunigend.
Oiese "verkehrte Welt" kommt erst wieder in Ordnung, wenn das Primargewicht in sei-
ner Langenausdehnung sich entsprechend der Vertikalen angenahert hat.

150
Ausgangsstellung Riickenlage: Korperabschnitte Becken, Brustkorb, Kopfund Beine be-
finden sich in Nullstellung ihrer Gelenke. Am Korperabschnitt Arme stehen die Liings-
achsen der Oberarme parallel zur Korperlangsachse, die F1exions- bzw. Extensionsach-
sen der Handgelenke stehen frontotransversal und inbezug auf das Akromion oben
wenig kaudal, die Ellbogen maximal flektiert. Die Handflachen stehen vertikal und sind
hach kaudal gerichtet. Die kritischen Distanzpunkte der Primarbewegung sind die Spit-
zen der rechten und linken 2. bis 4. Finger. Sie bewegen sich in einem Winkel von 45 so-
weit wie moglich nach kaudal oben. Sobald sich zur Verwirklichung des weiterlaufen-
den Effekts der Primarbewegung die Korperabschnitte Becken, Brustkorb und Kopf,
flexorisch in den Hiiftgelenken, von der Unterlage abheben, werden sie samt den Armen
zum bremsenden Gewicht in bezug auf die Bewegungsrichtung und die Trennebene, die
durch die beiden Hiiftgelenke geht. A1s beschleunigendes Gewicht sind die Beine, flexo-
risch in den Hiiftgelenken, von der Unterlage abgehoben worden. Wenn ihr Gewicht
nicht ausreicht, urn das Gleichgewicht auszubalancieren, gelingt die Ubung nicht. So-
bald der kritische Distanzpunkt die Trennebene iiberschreitet und zu den beschleuni-
genden Gewichten gehort, und die in der Korperlangsachse eingeordneten Korperab-
schnitte Becken, Brustkorb und Kopf annahemd die Vertikale erreicht haben, legen sich
die Beine wieder auf die Unterlage abo Ihr Gewicht wird nicht mehr gebraucht, urn die
Bewegungsrichtung des kritischen Distanzpunktes zu verwirklichen.

4.1.4 Conditio - Limitatio des Bewegungsablaufs

Die Formulierung der Conditio verlangt yom Therapeuten, daB er die Varianten kennt,
in denen eine Actio realisiert werden kann. Urn nun die Actio in die therapeutisch not-
wendige Variante zu leiten, werden die iibrigen durch die Conditio ausgeschaltet. Selten
geniigt nur eine Conditio. Dieses Ausschalten anderer Moglichkeiten heiBt Limitatio. Sie
erst bringt den Bewegungsablauf in die therapeutisch und okonomisch geplante Form.
Unabhangig von horizontal en oder vertikalen Richtungskomponenten der kritischen
Distanzpunkte der Primarbewegungen braucht jede geforderte Actio die limitierende
Conditio. Bei den vorwiegend horizontalen Bewegungsrichtungen dient sie zur Steue-
rung der Reactio, bei den vorwiegend vertikalen zur Beeinflussung der Belastung der
passiven und aktiven Strukturen des Bewegungsapparates.

Conditio der gleichbleibenden Abstande von Distanzpunkten am Korper des Patienten -


Limitatio in Form von Stabilisation und aktiver WiderJagerung
Beispiele
Ausgangsstellung ist der aufrechte Sitz auf einem 45 cm hohen Hocker. Die Actio ver-
langt, daB sich der kritische Distanzpunkt Scheitelpunkt flexorisch in den Hiiftgelenken
nach yom unten bewegt. Die Conditio verlangt, daB der Abstand DP Bauchnabel - DP
Prozessus xiphoideus und der Abstand DP Inzisurajugularis - DP Kinnspitze unveran-
dert bleibt. Die Limitatio bewirkt eine Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung und
sorgt dafiir, daB der Kopf durch aktive Widerlagerung im Sinne eine Translation des
Kopfs nach dorsal in der K6rperlangsachse eingeordnet bleibt.
Die Ausgangsstellung ist der aufrechte Einbeinstand auf dem linken Bein. Die Actio ver-
langt, daB sich die Distanzpunkte lateraler und medialer Malleolus rechts nach yom

151
oben bewegen. Die Conditio bestimmt, daB der Abstand DP Malleolus lateralis - DP
Trochanterpunkt rechts unverandert bleibt. Die Limitatio bewirkt die Stabilisation des
rechten Kniegelenks in der Nullstellung. Eine weitere Conditio veriangt, daB der Ab-
stand DP Symphyse - DP Bauchnabel unverandert bleibt. Die Limitatio bewirkt aktive
Wideriagerung im linken HUftgelenk im Sinne einer Flexion, in der LWS im Sinne einer
Extension.

Conditio der absoluten und/oder relativen raumlichen Fixpunkte - Limitatio durch


Begrenzung der Primarbewegung, der aktivierten passiven WiderJagerungen und der
Veranderung der Unterstiitzungsflache

Beispieie
1m Beispiel aufrechter Sitz auf einem 45 cm hohen Hocker war die Actio eine Vomei-
gung der Korperiangsachse, tlexorisch in den Hiiftgelenken bei Stabilisation der BWS in
Nullstellung und Haltung des Kopfes in der Korperiangsachse die bisherige Conditio.
Dazu kommt jetzt die Conditio, daB der FuBsohlen/Boden Kontakt raumlicher Fix-
punkt sein soli und der zunehmende Druck sich gleichmaBig an den Fersen mehr lateral,
am VorfuB mehr medial verteilen soli. AuBerdem soli die Kontaktstelle KorperlSitztla-
che des Hockers erhalten bleiben, obwohl sie sich von hinten her etwas verkleinert und
der Druck unter dem rechten und linken Tuber ab- und auf den dorsalen Seiten der
Oberschenkel in Richtung vordere Kante der Sitztlache etwas zunimmt. Die Limitatio
sorgt dafiir, daB bei der Mehrbelastung der FiiBe eine aktive Verspannung der Langs-
wOlbung der FiiBe stattfindet. Die beginnende Stiitzfunktion der Beine und die Vomei-
gung der Korperlangsachse werden begrenzt, weil der KorperlStuhl Kontakt erhalten
bleiben muB.
1m Beispiel aufrechter Einbeinstand auf links, wobei die Hebung des rechten Beins bis
zur Horizontalen durch die Conditio bereits im linken H iiftgelenk und in der LWS aktiv
widerlagert worden ist, kommt als weitere Conditio die Bestimmung des DP Trochanter-
punkt links zum raumlichen Fixpunkt. Die Limitatio verhindert eine Verschiebung des
TP links nach links, im Sinne einer aktivierten passiven Widerlagerung.

Conditio des Bewegungstempos - Limitatio der okonomischen Aktivitat durch Finden des
Idealtempos

Beispieie
Fiir die Vorneigung der Korperlangsachse, tlexorisch in den Hiiftgelenken aus dem
Hockersitz, wird bei einer Hin- und Her-Bewegung das Tempo ,,30 Vorneigungen in der
Minute" das Idealtempo sein. Es entsteht ein ziigiger Bewegungsablauf, ohne daB
Bremsaktivitat benotigt wird, urn den Kontakt des Korpers mit der Sitztlache zu erhal-
ten.
Fiir das Heben des gestreckten Beins aus dem aufrechten Einbeinstand liegt das Ideal-
tempo bei ,,2 sek fUr das Heben, 1 sek fUr das Senken des Beins und 1 sek Pause". In die-
sem Tempo konnen die vielen Forderungen der Conditio eingehalten werden.

4.1.5 Position und Aktivierung der Endstellung, gegebenenfalls Bewegungsablauf


zuriick zur Ausgangsstellung

152
4.2 Instruktionsrezept in Patientensprache

4.2.1 An die Wahrnehmung appellierende Instruktionshilfen

Der Therapeut bezeichnet durch Worte, Gebarden oder Manipulation:


- 2 Punkte am Korper des Patienten, deren Abstand vergrol3ert oder verkleinert werden
soli. Dabei konnen sich beide Punkte oder nur einer bewegen. Auf die Weise konnen
gezielt Bewegungsausschlage in bestimmten Gelenken hervorgerufen werden. Unspe-
zifisch ist ein so1cher Bewegungsauftrag fUr die raumliche Orientierung der Bewegung
und fUr die muskularen Aktivitaten, die sie hervorrufen.
- Topographisch umschriebe Hautzonen, in denen der Patient die Haut glatten ("bii-
geln") oder falten ("plissieren") soli. Ein solcher Auftrag aktiviert bestimmte Mus-
keln, die sich beim "plissieren" verkiirzen und beim "biigeln" veriangem.
- Fixe oder mobile Punkte in der Umwelt des Patienten, zu den en sich Punkte des Pa-
tientenkorpers hin- und wegbewegen soli en, die beriihrt werden miissen oder gegen
die Druck ausgeiibt oder aufgegeben werden mul3.
- Bewegungsrichtungen fUr korpereigene Punkte des Patienten, die sich an der Einwir-
kungsrichtung der Schwerkraft, also an oben bzw. unten orientieren. Solche Auftrage
initiieren das Heben und das gebremste Senken des Korpergewichts, der Korperab-
schnitte oder von Teilen davon.
- Bewegungsrichtungen fUr korpereigene Punkte des Patienten, die die Orientierung
yom eigenen Korper aus beniitzen und den ganzen Korper oder nur Teile davon nach
yom, hinten, rechts bzw. links transportieren und die den Bezug zur Unterstiitzungs-
tlache, die Standortkonstanz oder -veranderung genau festlegen.
- Korpereigene Punkte des Patienten, die sich in eine durch die Umwelt, die Unterstiit-
zungstlache oder die Orientierung yom eigenen Korper aus bestimmte Richtung lei-
ten lassen, wahrend andere Korperpunkte still stehen (Fixpunkte) oder eine andere
Richtung einschlagen und dadurch Abstandsveranderungen innerhalb des Korpers
verursachen. So1che Bewegungsauftrage konnen sehr differenzierte Bewegungsablau-
fe nach genauem Plan veranlassen.
- Bilder, die an die Einbildungskraft, an Spiel- und Darstellungstrieb des Patienten ap-
pellieren.
- Melodien und Rhythmen, die das Tempo der Bewegung und damit die Intensitat der
okonomischen Aktivitat, sowie die Auswahl der muskularen Beanspruchung beein-
tlussen.

4.2.2 Verbal-perzeptiv didaktische Anleitung

Eine verbale lnstruktion setzt voraus, daB der Patient Sprachverstandnis besitzt und das
Idiom des Therapeuten versteht. Ein gut verbalisierter Bewegungsauftrag kann miihelos
ausgefUhrt werden, wenn die betreffende Bewegung fUr den Patienten machbar ist. Dar-
urn mul3 der Therapeut die Verstandlichkeit seiner verbalen Instruktionen einer standi-
gen se1bstkritischen Kontrolle unterziehen.

153
Beispiel
"Fasse mit dem rechten Zeigefinger ins rechte und mit dem linken ins linke Ohr. Die
Daumen fassen von auBen her die knorpeligen Ohrmuscheln. Klemme den Ohrknorpel
zwischen Daumen und Zeigefinger ein. Jetzt klappe die Ohrmuscheln so urn, daB sie
rechtwinklig vom Kopf abstehen. Du machst "Segelohren. Nun ziehe langsam und
kontinuierlich an den Ohrmuscheln zur Seite nach hinten nach oben, weg vom Hals-
zapfchen. Es tut fast weh. Dann lasse langsam los und passe gut auf. Nach etwa 30 sek
spiirst Du eine feine aber deutliche Warme im inneren Ohr. Wenn ja, hat die Ubung ihre
gewiinschte Wirkung erzielt. Diese Ubung sollst Du stiindlich zweimal machen und im-
mer dann, wenn sich das Schwindelgefiihl ankiindigt".

4.2.3 Manipulativ-perzeptiv didaktische Anleitung

Eine manipulative Instruktion setzt voraus, daB der Therapeut einen Kontakt seiner
Hande mit dem Patienten herstellt, urn einen Bewegungsablauf zu fOrdern, ohne ihn im
Wesen zu verandern. Wenn durch Beriihrungskontakt die Perzeption eines oder mehre-
rer Distanzpunkte, ihre Beziehung zueinander oder zur Unterlage erleichtert werden
soil, wird die Manipulation kaum miBlingen. Ubernimmt der Therapeut aber Teilge-
wichte des Patientenkarpers urn die Perzeption ungewohnter Karperhaltungen oder -be-
wegungen zu fazilitieren, wird die Manipulation viel komplizierter. Auch das Gegenge-
wicht des abgenommenen Gewichtes muB angemessen reduziert werden, damit die
Wahrnehmung der Proportion des Gleichgewichts erhalten bleibt. Darum muB die ma-
nipulative Begrenzung einer nicht gewollten weiterlaufenden Bewegung durch eine Ge-
genmanipulation neutralisiert werden. Durch solehe Manipulationen kann der Lernpro-
zeB eines Bewegungsablaufs wesentlich erleichtert und abgekiirzt werden .
Beispiel
Wir nehmen Bezug auf die Einstellung der 1. Phase der Ubung "Der traumende Ver-
kehrspolizist" in der Seitenlage auf links (s. Therapeutische Obungen, S. 112). Das linke
Bein und der rechte Arm stehen als beschleunigende Gewichte vor der Trennebene, die
mit der mittleren Frontalebene der Karperabschnitte Brustkorb und Kopf zusammen-
fallt. Das rechte Bein und ein Teil des Beckens bilden das bremsende Gewicht. Die Ge-
wichte des Brustkorbs des Kopfs und des linken Arms sind neutral, sie stehen in der
Trennebene. Die Richtungstendenz des linken Arms und des Kopfs nach hinten stabili-
siert die Karperlangsachse extensorisch. Kopf, beide Arme und Beine sind in Spielfunk-
tion. Wenn der Patient diese Gleichgewichtslage mit hoher Intensitat der akonomischen
Aktivitat nicht halten kann, empfiehlt es sich, die Hubbelastung zu reduzieren. Das ge-
lingt besonders gut, wenn man allen 5 Extremitaten eine Abstiitzungsvorrichtung bietet.
Wenn der Therapeut mindestens so groB ist wie der Patient, kann er mit seinem Karper
alle 5 Abstiitzungen anbieten, sonst muB man eine Wand zu Hilfe nehmen . Die Hubbe-
lastung ist reduziert, wahrend die Intensitat der muskularen widerlagernden Aktivitaten
gesteigert worden ist.

154
4.3 Anpassung der Ubung an Konstitution und Kondition
des Patienten

Eine Grobanpassung geschieht bereits in der Konzeption der Obung, da yom Patienten
ein funktioneller Status vorliegt, der den Therapeuten informiert, was er im gegenwarti-
gen Zeitpunkt yom Patienten verlangen kann und mit welchen konstitutionellen unver-
anderlichen Grol3en er zu rechnen hat. Trotz Anpassung begegnet man beim Praktizie-
ren einer Ubung unerwarteten Schwierigkeiten, die man iiberwindet, indem man ihnen
vorerst aus dem Wege geht.

Merke
Uben hilft nur, wenn man das Mogliche iibt.

4.3.1 Die Rolle der Langen, Breiten, Tiefen und Verteilung der Gewichte bei der
konstitutionellen Anpassung

Gleichgiiltig ob die Richtungskomponenten des kritischen Distanzpunkts der Primarbe-


wegung vorwiegend vertikal oder horizontal verlaufen, mul3 der Therapeut auf die un-
veranderlichen Werte der Konstitution Riicksicht nehmen. Einmal miissen die zu heben-
den und senkenden Gewichte berechnet werden, zum anderen miissen die zu
erwartenden Gleichgewichtsreaktionen vorausgesehen werden. Nie darf der Therapeut
von sich selbst auf den Patienten schlie13en oder gar verschiedene Patienten wertend mit-
einander vergleichen .
Beispiele
Biickverhalten (s. S. 276). Der kritische DP hat eine vertikale Richtung. Armpendel
(s. S. 279). Der kritische 0 P hat eine horizontale Richtung.

4.3.2 Die Griinde haufig auftretender Fehler bei der konditionellen Anpassung

- Mangel an Leistungsfahigkeit oder der Wunsch zur Leistungssteigerung lassen sich


durch konditionelle Anpassung gut beeinflussen.
- Bei Ubungen auftretende Schmerzen, besonders wenn sie unmittelbar im Anschlu13
an die betreffende Bewegung persistieren, sind eine Kontraindikation fUr diese
Ubung.
- Schwache und Reaktionstragheit der Muskulatur verlangen Geduld und als Anpas-
sung eine Minderung der Hubbelastung, gegebenenfalls auch des Bewegungsausma-
13es. Das Bewegungstempo mu13 mit viel Uberlegung gewahlt werden.
- Bewegungseinschrankungen einerseits und Hypermobilitaten andererseits verlangen
viel Kontrolle. Bei der Selektion der Ubungen mul3 bei den Hypermobilitaten ver-
sucht werden, die Gelenkstellungen vor den endgradigen Moglichkeiten zu stabilisie-
reno Bei den Bewegungseinschrankungen ist die Technik der aktiven WiderJagerung
erfolgversprechend.
- Zentralnervose Storungen verlangen nach adaquaten Behandlungstechniken. Prinzi-
piell wird man weniger differenzierte Bewegungsablaufe wahlen miissen.

155
5 Funktionelles Messen

Fiir den Therapeuten ist das Messen mit Augen, Ohren und Hiinden wichtiger als mit
Winkel- und Zentimeterma13. Auch wenn er dafiir begabt ist, mu13 er jedoch das Augen-
ma13, das differenzierte Horen und Tasten sHindig iiben.
Selbstverstandlich sind Winkel- und Zentimeterma13 in der Hand des Therapeuten hilf-
reich, besonders wenn die Messungen immer von derselben Person durchgefiihrt wer-
den. Jeder wei13, wie unterschiedlich Me13befunde ausfallen und wie sie dann zu Un-
recht als Fortschritte oder Riickschritte im Befinden des Patienten interpretiert werden
konnen.

Merke
Wir verweisen auf die MeJ3technik der Nulldurchgangsmethode von H. U. Oebrunner,
die wir in der funktionellen Bewegungslehre benutzen und die den aufrechten Stand
des Menschen als Kriterium der Nullstellung zugrunde legt.

Beispiel
50 Flexion, 10 Extension schreibt man "FLEX/EXT 50-0-10".
50 Flexion,7 Beugekontraktur schreibt man "FLEX/EXT 50-7-0".

Merke
Oa die Bezeichnungen FLEX/EXT/ ABO/ AOO/IR/ ARI + ROT/ - ROT sowohl
statisch fiir Gelenkstellungen, als auch dynamisch fiir Gelenkbewegungen benutzt
werden, sprechen wir bei den Bewegungen auch von flexorisch/extensorisch/abduk-
torisch/adduktorisch etc. So konnen wir eine Bewegung im Flexionsbereich des
Hiiftgelenks je nach Richtung mit flexorisch oder extensorisch prazis benennen. Ais
Stellung ist der Winkel gemeint, den zwei Hebelarme oder Zeiger im Bereich einer
Bewegungskomponente bilden und dessen Ausma13 in bezug auf die Nullstellung er-
rechnet werden kann.

Systematik des funktionellen Messens


Nach den funktionellen Korperabschnitten (KA) geordnet stell en wir Punkte. Linien
und Achsen zusammen, wie wir sie sowohl in den Funktionsanalysen, im funktionellen
Status als auch in der Instruktion benotigen.

156
Die Punkte sind die Distanzpunkte (D P), deren Annaherung und Entfemung voneinan-
der die Bewegungsqualitat verraten.
Die Linien. die langer oder kiirzer werden und dabei die Haut falteln oder glatten kon-
nen, weisen auf bestimmte Bewegungen in den Gelenken hin.
Die Achsen zeigen, wenn es Hebelarme oder Rotationszeiger sind, die genaue SteHung
der Gelenke. Wenn es Orientierungsgerade sind, wie die Korperlangsachse (KLA), die
Thoraxdurchmesser, die Langen von Korperabschnitten (KA) oder Teilen von KA oder
die Bewegungsachsen, so zeigen sie durch ihre Lagebeziehung die Einhaltung oder Ab-
weichung von der Nullstellung der Gelenke.
Der Wert dieser Art des Messens liegt darin, daB einerseits jede Messung durch 3 ver-
schiedene Daten gesichert werden kann und daB andererseits bei der Bewegungsbeob-
achtung Veranderungen der Gelenkstellungen innerhalb des Korpers an verschiedenen
Zeichen registriert werden konnen.
Wir beginnen mit dem KA Brustkorb. den wir mit dem Merkmal des Stabile gekenn-
zeichnet haben. Es folgt der KA Kopj als unpaarige, in der Symmetrieebene stehende
Extremitat. Die KA Becken und Beine fassen wir zusammen, weil die sie verbindenden
Hiiftgelenke beiden zugeordnet werden miissen. Die funktioneHe ZusammengehOrig-
keit dieser beiden Korperabschnitte erklart sich aus der dominanten Rolle des Hiiftge-
lenks bei der Fortbewegung. Den AbschluB bildet der KA Arme.

5.1 Punkte, Linien und Achsen am KA Bmstkorb

Erscheinungsbild der Norm in der Nullstellung des aujrechten Standes


Die in sich bewegliche, in ihrer Nullstellung dynamisch stabilisierte BWS ist in der Sym-
metrieebene leicht gekriimmt. Die Konvexitat schaut nach hinten (Brustkyphose). Die
Rippen sind von hinten/oben nach vom/unten geneigt. Die Neigung nimmt nach kau-
dal zu. Die gleichma13ige Kriimmung der Rippen ist durch den groBeren frontotransver-
salen und kleineren sagittotransversalen Thoraxdurchmesser gekennzeichnet. Das
Brustbein ist etwas nach hinten geneigt (Abb.187).
Typus Flachrilcken. Variante im Rahmen der Norm: Die kyphotische Kriimmung der
BWS in der Sagittalebene ist vermindert. Der frontotransversale Thoraxdurchmesser ist
relativ groBer, der sagittotransversale kleiner als in der Norm. Die Rippenkriimmung ist
weniger gleichma13ig. Armbewegungen mit Adduktionskomponenten im Schultergelenk
sind schwerer zu stabilisieren, weil der Kontakt der Schulterblatter mit der Thoraxwand
unvoHstandig ist. Eine totale Aufbebung der Brustkyphose und/oder eine Trichterbrust
sind als pathologisch zu werten (Abb.188).
Typus Rundrilcken. Variante im Rahmen der Norm: Die kyphotische Kriimmung der
BWS in der Sagittalebene ist vermehrt. Der frontotransversale Thoraxdurchmesser ist
relativ kleiner, der sagittotransversale groBer als in der Norm. Die Rippenkriimmung ist
weniger gleichmaBig. Armbewegungen mit Abduktionskomponenten im Schultergelenk
sind schwerer zu stabilisieren, weil der Kontakt der Schulterblatter mit der Thoraxwand
unvoHstandig ist. Die vermehrte Brustkyphose bringt kompensatorisch eine vermehrte

157
N

Abb.18? KA Brustkorb (Norm)

(/) frontal +

Abb.188. KA Brustkorb
(Flachriickentyp im Rahmen der Norm)

+
sagittal +

Abb.189. KA Brustkorb
(Rundriickentyp im Rahmen der Norm)

158
Abb.190. Punkte, Linien und Achsen des KA Brustkorb. Punkte: Q)Dornfortsatzspitzen Th 1 - Th
12 ; CD Processus xiphoideus; CD Incisura jugularis; 0Bauchnabel; ill Dornfortsatz C 7 ; G)rechterI
linker unterer Thoraxrand (mittlere Frontalebene); (Drechter l linker Beckenkamm (mittlere Fronta-
lebene); rechte/ linke Spina iliaca ventralis. Linien: I Verbindungslinie Dornfortsatze Th 12- C 7;
II Verbindungslinie Processus xiphoideus/ Bauchnabel; III Taillenumfang in Nabelhohe ; IV Tho-
raxumfang in Hohe der Axilla; XII rechte/ linke laterale Taillenlinie. Achsen: 1 sagittotransversaler
Thoraxdurchmesser (Hohe Th 61TH 7) ; 2 frontotransversaler Thoraxdurchmesser (Hohe Th 61Th
7); 3 Anteil der BWS an der Gesamtkorperlange (Abstand Th 1-12); 4 Epigastrischer Winkel; 5
Verbindungslinie der Spinae ilicae ventrales; 27 Langsachse des Sternums

LWS- und HWS-Lordose mit sich. Wir sprechen dann vom Typus Hohlrundrucken.
Eine deutliche Vermehrung der Brustkyphose und/oder eine Hiihnerbrust sind als pa-
thologisch zu werten (Abb. 189).

Die dem KA Brustkorb zugehorigen Gelenke, deren Bewegungsausschlage durch die


Lage- und Formveranderung von Punkten, Linien und Achsen des Korpers funktionell
gemessen werden, sind (Abb.190):
- 12 Bewegungssegmente der BWS (12 Wirbelgelenkpaare und 12 Bandscheiben-Wir-
belkorper-Verbindungen),

159
- 12 Rippenpaare mit ihren kostovertebralen Gelenken und kostostemalen Verbindun-
gen.
Mit dem KA Brustkorb artikuliert der KA Arme in den Stemoklavikularge1enken, der
KA Kopf im Bewegungssegment C 71Th 1, der KA Becken im Bewegungssegment L 1I
Th12.

5.1.1 Bewegungen der BWS in der Symmetrieebene (Abb.191)

Flexion: Die Kriimmung in der Symmetrieebene nirnmt zu.

Punkte: DP Processus xiphoideus CD und DP Bauchnabel @ nahem sich an. Meistens


bewegt sich CD zu @, "der Oberbauch wird kiirzer".
Linien: Verbindungslinie Domfortsatze Th 12-C 7 (1) wird langer. Die Verbindungslinie
Processus xiphoideus - Bauchnabel (II) wird kiirzer.

Achsen: Anteil der BWS an der Gesamtk6rperlange (3) nimmt ab (Langsachse des KA
Brustkorb); der frontotransversale Thoraxdurchmesser im Niveau Th 61Th 5 (2) und die
Verbindungslinie der Spinae iliacae ventrales (5) bleiben parallel.

Extension : Die Kriimrnung in der Symmetrieebene nimrnt abo

Punkte: DP Processus xiphoideus CD und DP Bauchnabel @entfemen sich voneinander.


Meistens entfemt sich CD von @, "der Oberbauch wird langer".
Linien: Verbindungslinie Domfortsatze Th 12-C 7 (I) wird kiirzer. Verbindungslinie Pro-
cessus xiphoideus - Bauchnabel (II) wird langer.
Achsen: Anteil der BWS an der Gesamtk6rperiange (3) nimmt zu (Langsachse des KA
Brustkorb); der frontotransversale Thoraxdurchmesser im Niveau Th 61Th 5 (2) und die
Verbindungslinie der Spinae iliacae ventrales (5) bleiben parallel.

EXT

FLEX

Abb.191. Flexion/ Extension der BWS

160
5.1.2 Bewegungen der BWS in der Frontalebene (Abb.192)

Lateralflexion: Rechts-/ ljnk konkave Krilmmung in der Frontalebene

Punkte: DP rechter/linker Thoraxrand in der mittleren Frontalebene @ und DP


rechter/linker Beckenkamm in der mittleren Frontalebene (J) entfernen sich auf der
konvexen Seite voneinander und nahern sich auf der konkaven an, dabei bewegt sich @,
(J) steht.
Linien: Verbindungslinie Th 12-C 7 bildet einen rechts-/linkskonkaven Bogen und wird
langer.
Achsen: Frontotransversaler Thoraxdurchmesser (2) und Verbindungslinie der Spinae
(5) bilden einen Winkel, dessen Spitze auf der konkaven Seite def Kriimmung liegt. Oa-
bei bewegt sich (2) in der mittleren Frontalebene, wahrend (5) frontotransversal stehen
bleibt.

5.1.3 Bewegungen der BWS in der Transversalebene (Abb.193)

Rotation in der BWS:+(positive)/ - (negative) Drehung des frontotransversalen


Thoraxdurchmessers (kranialer Rotation zeiger) urn die KLA in einer Tran ver al-
ebene.

LAT I FLEX
LK/konkav RE Ikonkav

Abb.192. Rechts-/ linkskonkave


Lateralflexion der BWS

-
ROT ~-
~- -
-.~:) ROT
....
\ ~-

Abb.193. Brustkorb positive/negative


Rotation im Rotationsniveau BWS

161
Punkte: DP Processus xiphoideus CD bewegt sich Brustkorb positiv in einer Transversal-
ebene. Sein Abstand zur linken Spina iliaca wird grol3er und zur rechten Spina kleiner.
Wenn er sich Brustkorb negativ in einer Transversalebene bewegt, ist es gerade umge-
kehrt.
Linien: Verbindungslinie Processus xiphoideus - Bauchnabel (II) wird liinger.
Achsen: Anteil der BWS an der GesamtkorperHinge (3) unverandert (Abstand
Th 12- Th 1). Frontotransversaler Thoraxdurchmesser (2) dreht sich als Rotationszeiger
in einer transversalen Ebene urn die KLA als Rotationsachse und bildet mit der Verbin-
dungslinie der Spinae (5) einen Winkel. Projiziert man 2 auf 5 kann man den Rota-
tionswinkel messen. Hat 2 sich positiv gedreht, so handelt es sich urn eine + ROT des
Brustkorbs in der BWS und umgekehrt.

5.1.4 Bewegungen des Brustkorbs in transversalen Ebenen (Abb.194 u. 195)

Translationen des Brustkorbs in der unteren BWS/ oberen LWS nach rechts-/ linksla-
teral und nach ventraJ/ dorsai.

Punkte: DP Incisura jugularis CD und DP Processus xiphoideus CD entfemen sich ge-


meinsam yom DP Bauchnabel 0) nach ventral oder nach dorsal, nach rechts oder nach
links. Dabei wird der Brustkorb en bloc translatiert.
Linien: Die rechte/linke Taillenlinie (XII) wird langer, in dem sich die DP rechter/linker
unterer Thoraxrand in der mittleren Frontalebene in bezug auf die DP rechter/ linker

dorsal
RE LK

Abb.194. Translation des Brustkorbes nach rechts/links


Abb.195. Translation des Brustkorbes nach ventral/dorsal

162
Beckenkamm in der mittleren Frontalebene (j) bei der Translation nach rechts nach
rechts, bei der Translation nach links nach links, bei der Translation nach ventral nach
ventral und bei der Translation nach dorsal nach dorsal bewegen.
Achsen: Wahrend sich der frontotransversale Thoraxdurchmesser (2) in bezug auf die
Verbindungslinie der rechten/linken Spina iliaca ventralis (5) nach rechts/links ventral!
dorsal verschiebt, bleiben beide Achsen parallel. Die Langsachse des Sternums (27) ver-
schiebt sich parallel und neigt sich nicht nach rechts bzw. links bei der Translation zur
Seite und nicht bauch- bzw. riickenwarts bei der Translation nach ventral/dorsal.

5.1.5 Inspiratorische/exspiratorische Rippenbewegungen (Abb.196 u. 197)

Heben der Rippen: Erweiterung der Interkostalraume, Inspiration.

Punkte: DP Incisura jugularis CD geht nach ventral/kranial. DP Bauchnabel 0 geht


nach ventral. DP rechter/linker unterer Thoraxrand in der mittleren Frontalebene
geht nach lateral!kranial.
Linien: Taillenumfang auf Nabelhohe (III) nimmt zu, Thoraxumfang in Hohe der Axilla
(IV) nimmt zu.
Achsen: Sagittotransversaler (1) und frontotransversaler (2) Thoraxdurchmesser werden
grol3er. Epigastrischer Winkel (4) wird grol3er. Anteil der BWS an der Gesamtkorper-
lange Th 12-Th 1 (3) bleibt unverandert.

Senken der Rippen: Verschmalerung der Interko talraume, Exspiration.

Abb. 196a u. b. I nspiratorische


Rippenhebung von lateral (a) und
ventral (b)

163
Abb.197a u. b. Exspiratorische
Rippensenkung von lateral (a) und
ventral (b)
a b

Punkte: DP Incisura jugularis CD geht nach dorsal/kaudal. DP B;lUchnabel@geht nach


dorsal. DP rechter/linker unterer Thoraxrand in der mittleren Frontalebene geht
nach medial/kauda!.
Linien:Taillenumfang auf Nabelhohe (III) nimmt ab, Thoraxumfang in Hohe der Axilla
(IV) nimmt abo
Achsen: Sagittotransversaler (1) und frontotransversaler (2) Thoraxdurchmesser werden
kleiner. Epigastrischer Winkel (4) wird kleiner. Anteil der BWS an der Gesamtkorper-
Hinge Th 12-Th 1 bleibt unverandert.

5.2 Punkte, Linien und Achsen am KA Kopf

Erscheinungsbild der Norm in der Nullstellung des aufrechten Standes


Der KA Kopf ist in die vertikal stehende KLA eingeordnet. Die Augen stehen horizon-
tal, und der Blick ist nach vorn gerichtet. Die HWS und die oberen Kopfgelenke sind in
ihrer Nullstellung potentiell beweglich. Die HWS ist in der Symmetrieebene leicht ge-
kriimmt, die Konvexitat schaut nach vorn (Halsordose), Abb.198.

Typus FlachrUcken, Variante im Rahmen der Norm: Der DP Scheitelpunkt am KA Kopf


steht in der KLA. Die lordotische Kriimmung der HWS in der Symmetrieebene ist ver-
mindert. Die HWS und die oberen Kopfgelenke sind potentiell beweglich. Damit die
Augen horizontal stehen und der Blick nach vorn gerichtet sein kann, stehen die oberen
Kopfgelenke in gering vermehrter Extension (Abb.199). Ein Abweichen des Kopfs aus
der KLA nach vorn ist bereits pathologisch und beeintrachtigt die potentielle Beweg-

164
198 199 201

200 202
Abb.198. KA Kopf (Norm)
Abb.199. KA Kopf (Flachriickentyp im Rahmen der Norm)
Abb.200. Vollstandige Aufhebung der Halslordose
Abb.201. KA Kopf(Rundriickentyp im Rahmen der Norm)
Abb.202. Hyperlordose der HWS

lichkeit der HWS. Eine vollstandige Aufuebung der physiologischen Halslordose und
eine Nackenkyphose, meistens von Th 2- C 6 reichend (s. S. 251), ist ebenfalls als patho-
logisch zu werten (Abb.200).

Typus Rundriicken, Variante im Rahmen der Norm: Der DP Scheitelpunkt am KA Kopf


steht in der KLA. Die lordotische Kriimmung der HWS in der Symmetrieebene ist ver-
mehrt. Die HWS und die oberen Kopfgelenke sind potentiell beweglich. Damit die Au-
gen horizontal stehen und der Blick nach vom gerichtet sein kann, stehen die oberen
Kopfgelenke in gering vermehrter Flexion (Abb.201).
Ein Abweichen des Kopfs aus der KLA nach vom und eine starke Zunahme der Hals-
lordose, besonders im mittleren Bereich, ein Abrutschen des Wirbelk6rpers C 5 auf C 6
ist als pathologisch zu werten (Abb. 202).

165
Die dem KA Kopf zugeh6rigen Gelenke, deren Bewegungsausschlage durch die Lage-
und Formverlinderung von Punkten, Linien und Achsen des K6rpers funktionell gemes-
sen werden, sind (Abb. 203):
7 Bewegungssegmente der HWS (7 Wirbelgelenkpaare und die oberen Kopfgelenke,
AtIantoepistrophealgelenk und die Atlantookzipitalgelenke, 6 Bandscheiben-Wirbel-
k6rper-Verbindungen), die Kiefergelenke.
1m Bewegungssegment C 71Th 1 artikuliert der KA Kopf, mit dem KA Brustkorb.

5.2.1 Bewegungen der HWS in der Symmetrieebene (Abb. 204)

Flexion: Kriimmung in der Symmetrieebene nimmt ab, der Kopf neigt ich nach
Yom.

Punkte: DP Kinnspitze@und DP Incisurajugularis 0 nahern sich an. DP Protuberan-


tia occipitalis extern a @ und DP Dornfortsatz C 7 CD entfernen sich voneinander. Mei-
stens nahert sich @dem stehenden 0.

a b c
Abb.203a-c. Punkte, Linien und Achsen am KA Kopf. Punkte:Q)lncisurajugularis ; (DDornfort-
satz C 7; Scheitelpunkt; @ Nasenspitze; @ Kinnspitze ; @rechter/ linker Processus mastoideus ;
@ Protuberantia occipitalis externa; @ rechtes/linkes Ohrlappchen; @ rechtes/ linkes Auge ; @
rechtes/linkes Akromioklavikulargelenk; @rechter/ linker Jochbogen; @rechtes/ linkes sternales
Ende der Klavikula ; @Processus articularis mandibulae (s. Abb.209). Linien: V Verbindungslinie
Dornfortsatze C 7- C 1; VI Ventrale Halslinie von @bis CD; VII Dorsale Halslinie von @bis CD:
VIII Umfang des Halses in H6he des Kehlkopfs; IX rechts-/ linkslaterale Halslinie von @bis @
Achsen : 6 Verbindungslinie der Augen ; 7 Verbindungslinie der Ohrlappchen; 8 Anteil der HWS an
der Gesamtlange (Abstand C 7-C 1); 27 Uingsachse des Sternums; 43 Querachse des Manubrium
sterni

166
Abb.204. Flexion/ Extension der HWS

Linien: Ventrale Halslinie von der Kinnspitze zur Incisura jugularis (VI) wird kilrzer.
Dorsale Halslinie von der Protuberantia occipitalis externa bis Dornfortsatz C 7 (VII)
wird langer. Verbindungslinie Dornfortsatze C 7- C 1 (V) wird langer.
Achsen : Verbindungslinie der Augen (6) und frontotransversaler Thoraxdurchmesser (2)
bleiben parallel.

Extension: Kriimmung in der Symmetriebene nimmt ZU, der Kopf neigt sich nach
hinten.

Punkte: DP Kinnspitze @und DP Incisura jugularis <D entfernen sich voneinander. DP


Protuberantia occipitalis externa @ und DP Domfortsatz C 7 CD nahem sich an. Mei-
stens entfemt sich @von <D.
Linien : Ventrale Halslinie von der Kinnspitze zur Incisura jugularis (VI) wird langer.
Dorsale Halslinie von der Protuberantia occipitalis externa bis Domfortsatz C 7 (VII)
wird kilrzer. Verbindungslinie Domfortsatze C 7-C 1 (V) wird kilrzer.
Achsen: Verbindungslinie der Augen (6) und frontotransversaler Thoraxdurchmesser (2)
bleiben parallel.

167
5.2.2 Bewegungen der HWS in der Frontalebene (Abb.205)

Lateralflexion: Recht -/ Iinks konkave Kriimmung in der Frontalebene, der Kopf


neigt sich zur Seite.

Punkte: DP Processus mastoideus rechts@und DP Akromioklavikulargelenk rechts@


nahem sich an, wahrend DP Processus mastoideus links @und DP Akromioklavikular-
gelenk links @ sich voneinander entfemen und DP Scheitelpunkt sich nach lateral!
rechts/kaudal bewegt (HWS rechts konkav), und umgekehrt.
Linien: Rechte/ linke laterale Halslinie (IX) yom rechten/ linken Ohrlappchen bis wm
rechten/ linken Akromioklavikulargelenk wird auf der konkaven Seite kiirzer und auf
der konvexen Seite langer.
Achsen: Frontotransversaler Thoraxdurchmesser (2) und Verbindungslinie der Augen
(6) bilden einen Winkel. Die Spitze des Winkels liegt auf der konkaven Seite. Verbin-
dungslinie der Augen (6) und Verbindungslinie der Ohrlappchen (7) bewegen sich in
einer Frontalebene.

5.2.3 Bewegungen der HWS und der oberen Kopfgelenke in transversalen Ebenen
(Abb.206)

Rotation in der HWS und in den oberen Kopfgelenken : +(po itive)/ -(negative)
Drehung der Verbindungslinie der Ohrlappchen (kranialer Rotationszeiger) urn die
KLA in einer Transversalebene.

LAT I FLEX
RE

\ \
Abb.205. Rechts/ linkskonkave Lateralflexion der HWS

168
ROT +

Abb.206. Positive/ negative Rotation des Kopfes in der HWS

Punkte: DP Kinnspitze @ und DP rechtes Akromioklavikulargelenk @ entfemen sich


voneinander. DP Kinnspitze @und DP linkes Akromiokiavikulargelenk nahem sich an
(= ROT HWS/obere Kopfgelenke, der kranial Zeiger dreht negativ). Dieselbe Rotation
kann yom kaudalen Zeiger positiv gemacht werden. DP Scheitelpunkt verandert sich
nicht.
Linien: Ventrale Halslinie von der Kinnspitze bis zur Incisura jugularis (VI) und dorsale
Halslinie von der Protuberantia occipitalis extema bis zum Domfortsatz C 7 (VII) wer-
den langer.
Achsen: Anteil der HWS an der GesamtkorperHinge (Abstand C 7-C 1) (8) bleibt unver-
andert. Die Verbindungslinie der Ohrlappchen (7) dreht sich urn die KLA und bewegt
sich in einer transversalen Ebene. Die Verbindungslinie der Ohrlappchen (7) bildet ei-
nen Winkel mit dem frontotransversalen Thoraxdurchmesser (2). Projiziert man 7 auf 2,
kann man den Rotationswinkel messen.

5.2.4 Bewegungen des Kopfs in transversalen Ebenen (Abb.207 u. 208)

Translation des Kopfes in der HWS nach ventral

Punkte: DP Protuberantia occipitalis extema @ und DP Domfortsatz C 70) entfemen


sich voneinander, indem sich @in der Symmetrieebene nach ventral bewegt. Oder DP
Kinnspitze @und DP Incisura jugularis entfemen sich voneinander, indem sich @in
der Symmetrieebene nach ventral bewegt. DP Scheitelpunkt bewegt sich in der Sym-
metrieebene nach ventral. Dabei wird der Kopf als Verschiebekorper nach ventral trans-
latiert, der Blick bleibt nach yom gerichtet.

169
dorsal
TRANSLATION dorsal TRANSLATION ventral

Abb.207. Translation des Kopfes nach ventral/ dorsal

Translation RE Translation LK

Abb.208. Translation des Kopfes nach rechts/ links

Linien : Ventrale Halslinie von der Kinnspitze bis zur Incisura jugularis (VI) und dorsale
Halslinie von der Protuberantia occipitalis extema bis zum Domfortsatz C 7 (VII) wer-
den langer.
Achsen: Verbindungslinie der Ohrlappchen (7) und Verbindungslinie der Augen (6) blei-
ben parallel zum frontotransversalen Thoraxdurchmesser (2). 7 und 6 bewegen sich in
bezug auf 2 nach ventral.

170
Translation des Kopfs in der HWS nach dorsal.

Punkte: DP Protuberantia occipitalis extema @bewegt sich in bezug auf DP Domfort-


satz C 7 (1) in der Symmetrieebene nach dorsal. D P Scheitelpunkt und D P Kinnspitze
@ bewegen sich in bezug auf D P Incisura jugularis CD nach dorsal. Dabei wird der Kopf
als Verschiebekorper nach dorsal translatiert, der Blick bleibt nach vom gerichtet.
Linien: Ventrale Halslinie von der Kinnspitze bis zur Incisura jugularis (VI) wird ktirzer.
Dorsale Halslinie von der Protuberantia occipitalis bis C 7 (VII) wird ktirzer.
Achsen: Verbindungslinie der Ohrlappchen (7) und Verbindungslinie der Augen (6) blei-
ben parallel zum frontotransversalen Thoraxdurchmesser (2). 7 und 6 bewegen sich in
bezug auf 2 nach dorsal.

Translation de Kopfs in der HWS nach recht -/ linkslateral.

Punkte: DP rechter Processus mastoideus @bewegt sieh in bezug auf DP reehtes Akro-
mioklavikulargelenk @nach reehtslateral. DP reehter Processus mastoideus @und DP
reehtes Akromioklavikulargelenk @nahem sieh an, wahrend DP linker Processus ma-
stoideus @ und D P linkes Akromioklavikulargelenk @ sieh voneinander entfemen und
umgekehrt. Dabei wird der Kopf als Versehiebekorper nach reehts/links translatiert, der
Blick bleibt naeh vom geriehtet.
Linien: Bei einer Translation des Kopfs naeh reehts wird die linke laterale Halslinie yom
linken Ohrlappehen bis zum linken Akromioklavikulargelenk (IX) langer, die reehte
ktirzer und umgekehrt.
Achsen: Bei einer Translation des Kopfs naeh reehts bleiben die Verbindungslinie der
Augen (6) und der Ohren (7) parallel zum frontotransversalen Thoraxdurchmesser (2).
6 und 7 verschieben sieh in einer Transversalebene in bezug auf den sagittotransversalen
Thoraxdurehmesser (1) naeh reehts und umgekehrt.

Merke
Translationsbewegungen des Kopfs in aufrechter Haltung sind okonomische, diffe-
renzierte, geradlinige Bewegungen in der Ohr- Augen-Ebene, der sog. "Frankfurter
Horizontalen"

Beispieie
Translation des Kopfs nach vom naeh hinten
Kritiseher Distanzpunkt reehterI linker reehterIlinker
Joehbeinbogen @ Joehbeinbogen @
Bewegungsriehtung naeh vom naeh hinten
Raumlieher Weg geradlinig geradlinig
Kritiseher Drehpunkt Bewegungssegment Bewegungssegment C6/ C7
C6/C7

171
Bewegungsablauf gleichsinnige gleichsinnige weiterlaufende
weiterlaufende Bewegung Bewegung
In den oberen extensorisch flexorisch
Kopfgelenken
In der HWS translatorisch translatorisch
Widerlagerung aktive Widerlagerung aktive Widerlagerung BWS
BWS in Nullstellungl in Nullstellung/ flexorisch
extensorisch
Translation des Kopfs nach rechts nach links
Kritischer Distanzpunkt rechtes/ linkes rechtes/ linkes
OhrHippchen @ Ohrlappchen @
Bewegungsrichtung nach rechts nach links
Raumlicher Weg geradlinig geradlinig
Kritischer Drehpunkt Bewegungssegment Bewegungssegment C6/ C7
C6/ C7
Bewegungsablauf gleichsinnige gleichsinnige weiterlaufende
weiterlaufende Bewegung Bewegung
In den oberen lateralflexorischl lateralflexorischl
Kopfgelenken links konkav rechts konkav
In der HWS translatorisch translatorisch
Widerlagerung aktive Widerlagerung aktive Widerlagerung
BWS in Nullstellungl BWS in Nullstellungl
lateralflexorisch links lateralflexorisch rechts
konkav konkav

5.2.5 Bewegungen in den Kiefergelenken (Abb.209 u. 210)

BeiBbewegung: GfTnen und Schlief3en des Mundes (Schamiertyp).

Punkte: Gffnen des Mundes: DP Nasenspitze @ und DP Kinnspitze (jJ) entfemen sich
voneinander. Dabei bewegt sich DP Kinnspitze (jJ) in der Symmetrieebene nach kaudall
dorsal. SchlieBen des Mundes: DP Nasenspitze @ und DP Kinnspitze (jJ) nahem sich
an. Dabei bewegt sich DP Kinnspitze (jJ)in der Symmetrieebene nach kraniallventral.
Linien: Beim bffnen des Mundes wird der Abstand obere/ untere Zahnreihe groBer,
beim Schlie Ben wieder kleiner.
Achsen: Beim bffnen des Mundes wird der Winkel, den die Verbindungslinie Kinnspit-
ze zum rechten/ linken Processus articularis mandibulae zur transversalen Ohr-Augen-
Ebene bildet, groBer, beim SchlieBen kleiner.

Mahlbewegung: Bewegung nach rechts/links (Rotations-Tran lation -Typ).

Punkte: DP Kinnspitze (jJ) und DP Nasenspitze @entfemen sich voneinander. Bei der
Mahlbewegung nach rechts nahert sich der DP Kinnspitze (jJ) dem DP rechter Jochbo-
gen @ und entfemt sich yom DP linker Jochbogen @und umgekehrt.

172
a b 210
Abb.209a u. b. Beif3-/Mahl- und Nagebewegung der Kiefergelenke
Abb.210. Von oben gesehen: gleichschenkliges Dreieck Kinnspitze, rechter/linker Processus arti-
cularis mandibulae

Linien: Bei der Mahlbewegung nach rechts wird die Verbindungslinie DP rechtes Ohr-
lappchen @zum 0 P Kinnspitze @ kurzer und die Verbindungslinie 0 P linkes Ohrlapp-
chen @ zum 0 P Kinnspitze @ langer und umgekehrt.
Achsen: Die H6he des gleichschenkligen Dreiecks, gebildet durch DP Kinnspitze @und
DP rechter und linker Processus articularis mandibulae @bildet bei den Mahlbewegun-
gen des Unterkiefers nach rechts/links mit der Symmetrieebene einen Winkel. Die Win-
kelspitze schaut nach dorsal.

Nagebewegung: Vor- und ZUrUckschieben des Unterkiefers (Translationstyp).

Punkte: Vorschieben des Unterkiefers: DP Kinnspitze @und DP rechter/linker Proces-


sus mastoideus @ entfernen sich voneinander.
ZUrUckschieben des Unterkiefers: DP Kinnspitze @ und DP rechter/linker Processus
mastoideus @nahern sich an. Dabei bewegt sich der DP Kinnspitze @ in der Symme-
trieebene nach dorsal.
Linien: Beim Vorschieben des Unterkiefers werden die beiden Verbindungslinien DP
Kinnspitze @ DP rechtes und linkes Ohrlappchen @ langer, beim ZUrUckschieben des
Unterkiefers kurzer.
Achsen: Die untere Zahnreihe macht zur oberen Zahnreihe ParalJelverschiebungen.
Beim Vorschieben des Unterkiefers steht die untere Zahnreihe ventral, beim ZUrUck-
schieben des Unterkiefers dorsal von der oberen Zahnreihe.

173
Merke
Normalerweise bewegt sich bei den Kiefergelenkbewegungen der Unterkiefer als di-
staler Hebelarm gegen den stehenden Oberkiefer als proximalen Hebelarm. Bei Be-
wegungseinschrankungen in den Kiefergelenken ist es oft hilfreich, die Rollen zu
vertauschen (s. Therapeutische Ubungen, S. 302 "Die Kiefersperre").

5.3 Punkte, Linien und Achsen am KA Becken und am KA Beine

Erscheinungsbild der Norm in der Nullstellung des aufrechten Standes

Die Langsachsen der KA Becken, Brustkorb lind Kopf bilden die Korperlangsachse
(KLA). In der Nullstellung bei aufrechtem Stand steht die KLA vertikal und die KA

Abb.211. Punkte am KA Becken und Beine. 8) Bauchnabel; rechter / linker unterer Thoraxrand
(mittlere Frontalebene); 0 Beckenkamm (mittlere Frontalebene) ; rechter/ linker Spina iliaca
ventralis ; @Symphyse; @rechte/ linke Hauteinziehung tiber den I1iosakralgelenken ; Dornfort-
satze L 1- L 5; lSpitze des Schwanzbeins;@rechter/ linkerTuberossis ischii;@rechte/ linke Pul-
sationsstelle der Arteria femoralis zur Lokalisation des rechten/ linken Femurkopfes ; @ rechter/
linker Trochanter major am Femur; @ rechte/ linke Patella (Mitte oder kranialer Pol); @
rechtes/linkes Fibulakopfchen ; @rechter/linker Malleolus lateralis; @rechter/ linker Malleolus
medialis; @ rechte/ linke Spitze des Calcaneus; @ rechte/ linke Grundgelenke der Zehen I- V;
rechtes/ linkes Kopfchen des Metatarsale V; @rechte/ linke Tuberositas tibiae; @re/ li Epicon-
dylus femoris lateralis ; @re/ li Epicondylus femoris medialis ; @rechtes/ linkesTuberculum latera-
Ie tuberis calcanei;@rechtes/linkes Tuberculum mediale tuberis calcanei

174
Becken, Brustkorb und Kopf sind in der KLA eingeordnet. Der KA Brustkorb bildet das
Stabile, wenn die BWS in ihrer Nullstellung dynamisch stabilisiert ist. Der Kopf ist in
der HWS und in den oberen Kopfgelenken potentiell beweglich. Das Becken ist im
Zweibeinstand, insbesondere um die F1exions- Extensionsachsen der Htift- und LWS-
Gelenke potentiell beweglich. Die KonyexiUit der Lendenlordose schaut nach Yom. Das
Becken balanciert auf den Femurk6pfen, die Oberschenkel auf den Tibiatellem, die Un-
terschenkel auf dem Talus, der Talus auf dem Calcaneus. Dieser bildet den hinteren
Pfeiler der Uingsw61bung des Ful3es, dessen funktionelle Uingsachse nach yom gerich-
tet ist (s. S. 264). Weder Htift- noch Kniegelenk sind arretiert. Auch der KA Beine ist im
Zweibeinstand potentiell beweglich und ein Mobile.
Die dem KA Becken und dem KA Beine zugeh6rigen Gelenke, deren Bewegungsaus-
schlage durch die Lage- und Formyeranderung yon Punkten, Linien und Achsen des
K6rpers funktionell gem essen werden, sind (Abb.211-213):
die 5 Bewegungssegmente der LWS (5 Wirbelgelenkpaare und 5 Bandscheiben-Wirbel-
k6rper-Verbindungen, die kaudalste dayon ist der lumbosakrale Ubergang); die I1iosa-
kralgelenke, die Htiftgelenke, die Kniegelenke, die oberen Sprunggelenke, die unteren
Sprunggelenke, die Ful3wurzelgelenke, die Mittelful3gelenke, die Zehengelenke.

XVII
Abb.212. Linien am KA Becken und Beine. III Taillenumfang auf Nabelhohe ; X Verbindungslinie
Dornfortsatze L 5- L 1 ; XI Verbindungslinie Bauchnabel/Symphyse; XII rechte/linke laterale Tail-
lenlinie; XIII Analfalte; XIV rechte/linke GesaBfalte; XV rechte/linke Hautfalte der Leistenbeu-
ge; XVI rechte/linke Beugefalte des Kniegelenks; XVII rechter/linker lateraler FuBrand; XVIII
rechte/linke vordere Tibiakante; XIX rechte/linke Achillessehne (zur Beurteilung der Fersenstel-
lung); XX rechte/linke Uingswolbung des FuBes; XXI rechte/linke Querwolbung des FuBes;
XXII rechter/linker Oberschenkelumfang (Hohenangabe erforderlich); XXIII rechter/linker Un-
terschenkelumfang (Mitte Wade)

175
26

'---r------'
28 42 21
Abb.213. Achsen am KA Becken und Beine. 9 Anteil der LWS an der Gesamtkbrperlange (Ab-
stand L 5-1); 11 rechte/ linke anatomische Langsachse des Fut3es (Mitte Ferse zum 2. Zehenstrahl);
12 rechte/ linke Oberschenkellangsachse ; 13 rechte/ linke Unterschenkellangsachse; 14 rechtel
linke anatomische Beinlange (Abstand Tochanter major/ Malleolus lateralis); 15 rechte/ linke klini-
sche Beinlange (Abstand Spina iliaca anterior/Malleolus lateralis oder medialis); 16 rechte/ linke
funktionelle Beinlange (Abstand Spina iliaca anterior/Boden); 17 rechte/linke Belastungsachse
des Beines; 18 rechte/ linke Pronations-/Supinationsachse (Fersenmitte zum 3.Zehenstrahl);
19 Verbindungslinie von rechtem/linken Trochanter major femoris; 20 rechte/ linke Basis des
Quergewblbes des Fut3es; 21 rechte/ linke Basis des Langsgewblbes des Fut3es ; 22 rechte/ linke Fle-
xions-Extensions-Achse des Hiiftgelenks; 23 rechte/ linke Flexions-Extensions-Achse des Kniege-
lenks; 24 rechte/linke Plantarflexions-Dorsalextensions-Achse des Fut3gelenks (oberes Sprungge-
lenk); 25 rechte/linke Abduktions-Adduktions-Achse des Hiiftgelenks; 26 rechte/linke Eversions-
Inversions-Achse des Fut3es (unteres Sprunggelenk); 28 rechte/linke Hbhe des Tuber calcanei; 42
rechte/linke funktionelle Fut3\angsachse (vom Tuberculum laterale tuberis calcanei zum Grundge-
lenk der grot3en Zehe)

Bei den Gelenken des KA Beine werden wir bei der Bezeichnung der DP zwischen pro-
ximalem und distal em DP unterscheiden und als Abkiirzung pDP und dDP notieren.
AuBerdem werden wir tiberall dort, wo es ftir die Beobachtung wichtig ist, auch den
Drehpunkt kennzeichnen.
1m Bewegungssegment Th 12/L 1 artikuliert der KA Brustkorb mit dem KA Becken. 1m
Htiftgelenk artikuliert der KA Becken mit dem KA Beine.

176
5.3.1 Bewegungen der LWS in der Symmetrieebene (Abb. 214)

Flexion: Die Krilmmung in der Symmetrieebene nimmt ab und dann wieder zu mit
nach dorsal gerichteter Konvexitat.

Punkte: DP Symphyse @und DP Bauchnabel @ nahem sich an. Bei Stabilisation der
BWS in Nullstellung bewegt sich meistens@zu@.
Linien: Die Verbindungslinie der Domfortsatze L5-L 1 (X) wird langer. Die Verbin-
dungslinie Symphyse/ Bauchnabel (XI) wird kiiI-zer.
Achsen: Anteil der LWS an der Gesamtkorperlange nimmt zu und mit der Konvexitat
nach dorsal wieder ab (9). Gesamtkorperlange gem essen an der KLA nimmt zu und mit
der KonvexiUit nach dorsal wieder ab (10). Die Verbindungslinie der Spinae iliacae ven-
trales (5) und der frontotransversale Thoraxdurchmesser bleiben parallel.

Extension: Die Krilmmung in der Symmetrieebene nimmt zu.

Punkte: DP Symphyse @und DP Bauchnabel @entfemen sich voneinander. Bei Stabi-


lisation der BWS in Nullstellung entfemt sich meistens @von @ .
Linien : Die Verbindungslinie der Domfortsatze L 5-L 1 (X) wird kiirzer. Die Verbin-
dungslinie Symphyse/ Bauchnabel (XI) wird langer. Am lumbosakralen Ubergang bil-
den sich Hltchen.
Achsen: Anteil der LWS an der Gesamtkorperlange nimmt ab (9). Die Verbindungslinie
der Spinae iliacae ventrales (5) und der frontotransversale Thoraxdurchmesser (2) blei-
ben parallel.

FlEXLWS

- EXTLWS

Abb.214. Flexion/ Extension der LWS

177
5.3.2 Bewegungen der LWS in der Frontalebene (Abb.215)

Lateralflexion: Rechts-/ linkskonkave Kriimmung der LWS in der Frontalebene.

Punkte: D P rechter unterer Thoraxrand in der mittleren Frontalebene und D P rechter


Beckenkamm in der mittleren Frontalebene (j) nahem sich an, wahrend DP linker un-
terer Thoraxrand in der mittleren Frontalebene und D P linker Beckenkamm (j) in der
mittleren Frontalebene sich voneinander entfemen und umgekehrt. Bei Stabilisation der
BWS in ihrer Nullstellung nahert sich (j) rechts dem Punkt rechts, wahrend sich
(j) links von links entfemt. Die Konkavitat liegt auf der Seite der Annaherung, die
Konvexitat auf der Seite der Entfemung.
Linien: Die Verbindungslinie der Domfortsatze L 5-L 1 (X) wird Hinger.
Achsen: Der Anteil der LWS an der Gesamtkorperlange nimmt abo Die Verbindungslinie
der Spinae iliacae ventrales (5) und der frontotransversale Thoraxdurchmesser (2) bil-
den einen Winkel, dessen Spitze auf der konkaven Seite der Kriimmung liegt. Dabei be-
wegt sich 5 in der mittleren Frontalebene, wahrend 2 frontotransversal stehen bleibt.

5.3.3 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn die frontotransversale Achse

Aexion: 1800 , vermindert urn den ventralen Winkel zwischen der Oberschenkel-
langsachse und der Verbindung linie des Trochanterpunkts (23) zum Beckenkamm
(mittlere Frontalebene) 0. Bewegung toleranz 1200 (Abb.216).

LAT FLEX LAT FLEX


LK KONKAV RE KONKAV

Abb.215. Rechts-/linkskonkave Lateralflexion der LWS

178
Punkte: pDP rechte/linke Spina iliaca und pDP rechte/linke Patella @nahem sich
an.
Linien: Die rechte/ linke Hautfalte in der Leistenbeuge (XV) nimmt zu. Die rechte/ linke
Gesal3faIte (XIV) nimmt abo
Achsen: Verbindungslinie von rechter/linker Spina iliaca (5) und rechter/linker Fle-
xions- Extensionsachse des rechten/linken Kniegelenks (23) bleiben parallel. Ober-
schenkellangsachse (12) und Verbindungslinie des Trochanterpunkts (23) zum Becken-
kamm (mittlere Frontalebene) (]) bilden einen Winkel < 180 des sen Spitze nach dorsal
0
,

gerichtet ist.
Bei belastetem Bein geschieht die Flexion des Hiiftgelenks am leichtesten durch Dreh-
punktverschiebung (Trochanterpunkt) nach hinten. Bei der Absicht, mit dem Spielbein
eine Flexion im Hiiftgelenk zu machen, bewegt sich das Becken oft in einer nicht gewoll-
ten WB tlexorisch in der LWS.

Exten ion: 1800 , vermindert urn den dor alen Winkel zwischen der Oberschenkel-
lang ach e und der Verbindung lime de Trochanterpunkts @ zum Beckenkamm
(rnittlere Frontalebene) <D. Bewegung toleranz 15 0 (Abb.217).

Punkte: pDP rechte/linke Spina iliaca und dDP rechte/linke Patella@entfemen sich
voneinander.
Linien: Die rechte/linke Hautfalte in der Leistenbeuge (XV) nimmt abo Die rechte/linke
Gesal3falte (XIV) nimmt zu.

Flex

Flex

216
Abb.216. Flexion des Hiiftgelenks vom distal en bzw. proximalen Distanzpunkt aus und durch
Drehpunktverschiebung
Abb.217. Extension des Hiiftgelenks vom distal en bzw. proximalen Distanzpunkt aus und durch
Drehpunktverschiebung

179
Achsen: Verbindungslinie der rechten/linken Spina iliaca (5) und die rechte/linke Fle-
xions-Extensionsachse des rechten/linken Kniegelenks (23) bleiben parallel. Ober-
schenkelHingsachse (12) und Verbindungslinie des Trochanterpunkts @ zum Becken-
kamm (mittlere Frontalebene CD bilden einen Winkel < 180 0 , dessen Spitze nach ventral
schaut.
Bei belastetem Bein geschieht die Extension des Hiiftgelenks am leichtesten durch
Orehpunktverschiebung (Trochanterpunkt) nach vom. Beim Bein in Spielfunktion voll-
zieht sich die Extension des Hiiftgelenks von distal, sehr oft als gleichsinnige weiterlau-
fende Bewegung im Sinne einer Extension der LWS.

5.3.4 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn die sagittotransversale Achse

Abduktion: medialer Winkel in def Frontalebene des rechten/ linken Hiiftgelenks,


den die Oberschenkeliang aehse mit der Verbindungslinie der rechtenllinken Spina
bildet, vermindert urn 90 (Nullstellung). Bewegungstoleranz 50 (Abb.218).

Punkte: pDP reehte Spina iliaca ventralis und dOP rechte Patella @nahem sich late-
ral an und umgekehrt.
1st das rechte Bein Standbein und das linke Spielbein, bewegt sich der Orehpunkt rech-
tes Hiiftgelenk nach medial und die Langsachse des rechten Beins neigt sich ebenfalls
nach medial. Oer pDP rechts bewegt sich in bezug auf das rechte Hiiftgelenk nach
kaudai/laterai. Beim linken Spielbein geht der dOP@nach lateral/kranial. Oer Oreh-
punkt linkes Hiiftgelenk und der pDP links bewegen sich im Sinne einer gleichsinni-
gen weiterlaufenden Bewegung ebenfalls nach kraniallmedial (Abb.219).

---

\
\
\
\ ABO
\
\
\
\\
\ Abb.218. Abduktion des Hiiftgelenks yom pDP
\ und dDP@unddurch Drehpunktverschiebung

180
ADD

Abb.219. Abduktion, des Hiiftgelenks in


Belastung

Linien: Die reehte/linke HautfaIte in der Leistenbeuge (XV) nimmt abo Die reehte/linke
Gesa13falte (XIV) nimmt abo
Achsen: Verbindungslinie der Spinae (5) und reehte/linke Obersehenkellangsaehse (12)
bilden in der Frontalebene einen medial Winkel > 90 .

Adduktion: 90 0 ( ullstellung) vermindert urn den medialen Winkel in der Frontal-


ebene de reehten/ linken Htiftgelenk den die Verbindungslinie der reehtenllinken
Spina mit der rechtenllinken OberschenkeUangsaehse bildet. Bewegungstoleranz
30--40 0 (Abb.220).

Punkte: pDP linke Spina iliaea ventralis und dDP reehte Patella @nahem sieh me-
dial an und umgekehrt.
1st das reehte Bein Standbein und das linke Spielbein bewegt sieh der Drehpunkt reehtes
Htiftgelenk naeh lateral, die Langsaehse des reehten Beins neigt sieh ebenfalls naeh late-
ral. Der pDP linke Spina iliaea ventralis bewegt sieh in bezug auf das reehte Htiftge-
lenk naeh kaudal!medial. Beim linken Spielbein bewegt sich der dDP@naeh medial!
kranial. Der Drehpunkt linkes Hiiftgelenk und der pDP links bewegen sieh im Sinne
einer gleiehsinnigen weiterlaufenden Bewegung naeh kaudal!medial (Abb.221).
Linien: Reehte/linke HautfaIte der Leistenbeuge (XV) nimmt zu. Reehte/linke Gesa13-
falte (XIV) nimmt zu.
Achsen: Verbindungslinie der Spinae iliaeae (5) und reehte/linke Obersehenkellangs-
aehse (12) bilden in der Frontalebene einen medialen Winkel < 90.

181
I
I
I
ADD I
I
I
I
I Abb.220. Adduktion des Hiiftgelenks vom
I dDP und pDP und durch Drehpunkt-
I
I verschiebung

Anmerkung: Bei der widerlagemden Mobilisation (s. S. 310) des Hiiftgelenks in Abdukti-
onl Adduktion wird fUr die Abduktion die gleichseitige Spina iliaca fUr die Adduktion
diejenige der Gegenseite als pDP beniitzt, damit das Prinzip der gegenHiufigen Bewe-
gungsrichtung der Distanzpunkte deutlich in Erscheinung tritt. Fiir Bewegungsbeobach-
tungen benutzt man fUr Adduktion und Abduktion besser die Spina iliaca der Gegensei-
te, weil sie einen grol3eren und darum leichter erkennbaren raumlichen Weg zurUcklegt.

5.3.5 Bewegungen in den Hiiftgelenken urn frontosagittale Achsen

Ausgangsstellung der Untersuchung: Bauchlage, Hiiftgelenke in Nullstellung, Fiil3e iiber


die Bankkante herausragend. Rechtes Kniegelenk in 90 Flexion. Proximaler Zeiger
ist die Verbindungslinie der rechten/ linken Spina iliaca, distaler die Unterschenkel-
langsachse, die in Nullstellung vertikal und sagittotransversal steht und mit dem proxi-
malen Zeiger einen Winkel von 90 bildet.

Innenrotation: 90 0 ( ullsteUung), vermindert urn den dorsolateralen Winkel in der


Tran ver alebene de Kniegelenks, den die Unterschenkellang achse mit der nach la-
teral verlangerten Verbindung linie der Spinae iliacae bildet. Bewegung toleranz
40- 50 0 (Abb.222).

Punkte: pDP rechte Spina iliaca und dDP rechter Trochanter major am Femur@na-
hem sich an v. v. Aus Nullstellung des Hiiftgelenks und bei stehender Spina iliaca be-
wegt sich @in bezug auf nach ventral/medial.
Linien: Aus Nullstellung des Hiiftgelenks nimmt die Hautfalte der Leistenbeuge (XV)
zu .

182
Abb. 221. Adduktion des Hiiftgelenks in Belastung

Achsen: Verbindungslinie der Spinae iliacae (5) und die F1exions- Extensionsachse des
rechten/linken Kniegelenks (23) bilden einen Winkel in einer Transversalebene. 1st aus
der Nullstellung des Hiiftgelenks der bewegte Zeiger distal, so schaut die Beugefalte des
rechten/linken Kniegelenks (XVI) nach dorsal!lateral. 1st der bewegte Zeiger proximal,
so schaut der Bauchnabel @ nach ventral!lateral zur Seite des innenrotierten Hiiftge-
lenks. Oer pDP rechte Spina iliaca hat sich in bezug auf den dOP rechter Trochanter
nach lateral! dorsal bewegt.

Au/3enrotation: 90 (Null tellung), vermindert urn den dOT omedialen Winkel in der
Tran versalebene de Kniegelenk, den die Unterschenkeming ach emit der Verbin-
dung linie der Spinae iliacae bildet. Bewegung toleranz 30-40 (Abb.222).

Punkte: pO P rechte Spina iliaca und dO P rechter Trochanter major am Femur@ent-


femen sich voneinander v. v. Aus der Nullstellung des Hiiftgelenks und bei stehender
Spina iliaca bewegt sich @ in bezug auf nach dorsal! medial.
.Linien: Aus der Nullstellung des Hiiftgelenks nimmt die rechte/ linke Hautfalte der Lei-
stenbeuge (XV) abo
Achsen: Verbindungslinie der Spinae (5) und F1exions- Extensionsachse des rechtenl
linken Kniegelenks (23) bilden einen Winkel in einer Transversalebene. 1st aus der Null-
stellung des Hiiftge1enks der bewegte Zeiger distal, so schaut die Beugefalte des
rechten/linken Kniegelenks (XVI) nach dorsal! medial. 1st der bewegte Zeiger proximal,
so schaut der Bauchnabel @ nach ventral!lateral, weg von dem aul3enrotierten Hiiftge-
lenk. Oer pDP rechte Spina iliaca hat sich in bezug auf den dOP rechter Trochanter
nach ventral!medial bewegt.

183
,,- / ,
/ "-

/
/
/
" \
\
/ \
I \
Y ~

AR RE

Abb.222. Innenrotationl Auf3enrotati-


on des rechten Hiiftgelenks aus
Bauchlage yom distalen Zeiger aus

IRBecken ~
im linken HUftgelenk
und IR Bein I

im ,~~_g'~k~==: : : : ;= ;: ;=: 3

Abb.223. Innenrotation im
Sitzen bei 90 Flexion, im
rechten Hiiftgelenk yom distalen
Zeiger aus, im lil1ken Hiiftgelenk
weiterlaufend yom proximalen
Hebel aus

Merke
1m aufrechten Sitz stehen die Rotationsachsen der Hiiftgelenke (Oberschenkel) sagit-
totransversal, die Zeiger (Unterschenkel distaliVerbindungslinie der Spinae proxi-
mal) frontosagittal und frontotransversal. Wenn der linke Unterschenkel sich in sei-
ner Frontalebene innenrotatorisch im linken Hiiftgelenk bewegt, setzt die gleichsin-
nige WB das Becken innenrotatorisch im rechten Hiiftgelenk in Bewegung und
verformt als kaudaler Hebel die LWS links konkav lateraltlexorisch.

184
ARBecken
im linken Huftgelenk

Abb.224. Aul3enrotation im Stehen im rechten


Hiiftgelenk yom distalen Zeiger, im linken
weiterlaufend yom proximalen Zeiger aus

In aufreehter Haltung bewegt sieh der proximale Zeiger einer Rotation im Hiiftgelenk
des Standbeins in einer horizontal stehenden transversal en Ebene, die weiterlaufende
Bewegung in der Wirbelsaule ist eine Rotation im Niveau untere BWS (Abb. 224).

Tran versale Abduktion bei sagittotran versaler Ein tellung der Obersehenkellangs-
aeh e (Nullstellung) entspricht dem medialen Winkel zwi chen der Verbindungslinie
der Spinae iliacae und der rechten/ linken Ober ehenkellang aeh e in der Tran ver-
salebene des rechten/ linken Hiiftgelenk , vermindert urn die 90 der NuIJstellung.
Bewegung toleranz 60.

Punkte: dDP reehte Patella@entfemt sieh yom pDP linke Spina iliaca . Dabei bewegt
sieh @ naeh reehts lateral! dorsal v. v.
Linien: Die Hautfalte der reehten/ linken Leistenbeuge (XV) nimmt abo
Achsen:
Die Verbindungslinie der Spinae iliacae (5) und die Obersehenkellangsaehse (12) bilden
einen Winkel> 90 in einer Transversalebene. Bewegt sich der proximale Hebel, so geht
der pDP linke Spina iliaea naeh lateral!dorsal.

Transversale Adduktion bei sagittotran versaler Ein tellung der Obersehenkellangs-


ach e (Null tellung) entsprieht dem 90 Winkel der Nullstellung vermindert urn den
medialen Winkel in der Tran versalebene des rechten/ linken HiiftgeJenk zwi chen
der Verbindungslinie der Spinae iliacae und der rechten/ linken ObersehenkelJang -
achse. Bewegung toleranz 30.

185
Punkte: dDP feehte Patella @und pDP linke Spina iliaea nahem sieh an. Dabei be-
wegt sich@naeh medial/dorsal v. v.
Linien : Die Hautfalte der reehten/ linken Leistenbeuge (XV) nimmt zu.
Achsen: Die Verbindungslinie der Spinae iliaeae CD und die Obersehenkellangsaehse bil-
den in einer Transversalebene einen Winkel < 90. Bewegt sieh der proximale Hebel, so
geht der pDP linke Spina iliaca naeh ventral/medial.

Merke
Die weiterlaufende Bewegung einer transversalen Abduktion bzw. Adduktion ist
eine Rotation in der BWS.

5.3.6 Bewegungen in den Kniegelenken (Abb.225 u. 226)

Flexion: 180 0 (zwischen Ober- und UnterschenkelHingsachse ulJ teJlung), vermin-


dert urn den dorsalen Winkel, den diese beiden Ach en bilden. Bewegungstoleranz
120.

Punkte: pDP Trochanter major am Femur@unddDPMalleolus lateralis@nahem sieh


an. FUr Beobaehtungen aus Distanz und zur Instruktion kann man als pDP aueh das
Tuber ischii @ und als dDP die Ferse @ benutzen.
Linien: Die BeugefaJte des reehten/ linken Kniegelenks (XVI) nimmt zu.

Ext

+---,""r-:l{~'----. Rex

o Abb.225. Flexion/Extension in den Kniegelenken

186
Achsen: Die Oberschenkelliingsachse (12) bildet mit der Unterschenkelliingsachse (13)
einen Winkel < 180, dessen Spitze nie nach dorsal gerichtet ist.

Exten ion: 180 0 (zwi chen Ober- und Unterschenkellang achse, Nullstellung), ver-
mindert urn den ventralen Winkel, den diese Achsen bilden. Bewegungstoleranz 15 0

Punkte: pDP Trochanter major am Femur@und dDP Malleolus lateralis@niihem sich


ventral von der F1exions- Extensionsachse des Kniegelenks an.
Linien: Die Beugefalte des rechten/linken Kniegelenks (XVI) nimmt abo
Achsen: Die Oberschenkelliingsachse (12) und die Unterschenkelliingsachse (13) bilden
einen Winkel < 180 dessen Spitze nie nach ventral gerichtet ist.
0
,

Anmerkung: Bei be1astetem Bein finden Extension und Flexion des Kniegelenks meist
durch Drehpunktverschiebung nach hinten (Extension) und nach vom (Flexion) statt.

Merke
Rotatorische Bewegungsausschliige im Kniegelenk sind normalerweise nur in Fle-
xionsstellung moglich, Rotationsachse ist die Unterschenkelliingsachse. Bei 90-
Flexion im Kniegelenk ist die Liingsachse des Oberschenkels der proximale, die
Querachse durch den Tibiakopf oder die anatomische Liingsachse des Ful3es der
distale Zeiger (Abb. 226).

Abb.226. Innen-/ Auf3enrotation irn


Kniegelenk urn die Unterschenkel-
liingsachse (Kniestand) IR um die LK U'sch LA AR urn die RE U'sch LA

187
Au/3enrotation im 90 0 fiektierten Kniegelenk aus der Null tellung (90 0 -Stellung der
Querachse des Tibiakopfs zur Oberschenkellangsachse) entspricht den 90 der Null-
stellung vennindert urn den lateralen Winkel, den die Querachse der Tibia mit der
Oberschenkellang ach e bildet. Bewegungstoleranz 40.

Punkte: Der dDP rechte/linke Tuberositas tibiae @ bewegt sich in bezug auf den pDP
rechter/linker Epicondylus femoris lateralis @nach dorsal/lateral, oder der pDP rech-
ter/linker Trochanter major@ bewegt sich in bezug auf den dDP rechter/linker Tuber-
ositas tibiae @ nach ventr;l/lateral in der Transversalebene des rechten/linken Kniege-
lenks.
Linien: Die rechte/linke vordere Tibiakante (XVIII) bewegt sich nach lateral. Der rech-
te/linke laterale Ful3rand (XVII) divergiert ( = bewegt sich nach aul3en).
Achsen: Die rechte/linke funktionelle Ful3langsachse (42) und die rechte/linke Ober-
schenkellangsachse (12) bilden einen lateralen Winkel < 180. Die Differenz zur Null-
stellung (180) entspricht der Aul3enrotation.
Anmerkung: Vollzieht sich die Aul3enrotation im Kniegelenk yom distal en Zeiger her, so
bewegt sich der dDP Tuberositas tibiae nach lateral/dorsal (beim Bein in Spiel- bzw.
Parkierfunktion zu beobachten). Vollzieht sich die Aul3enrotation yom proximal en Zei-
ger her, so bewegt sich der pDP Trochanterpunkt nach lateral/ventral (beim Bein in
Stiitzfunktion zu beobachten), Abb. 226.

Innenrotatioo im 90 flektierten Kniegelenk aus der Nullstellung (90-Stellung der


Querachse des Tibiakopfs zur OberschenkelJaog achse) entspricht den 90 der Null-
stellung, vennindert um den mediaten Winkel, den die Querachse der Tibia mit der
Ober chenkellang achse bildet. Bewegung toleranz 10.

Punkte: Der dDP rechte/linke Tuberositas tibiae @ bewegt sich in bezug auf den pDP
rechter/linker Epicondylus femoris medialis@nach ventral/medial, oder der pDP Tro-
chanter major @ bewegt sich in bezug auf den dDP rechte/ linke Tuberositas tibiae @
nach dorsal/medial.
Linien: Die rechte/linke vordere Tibiakante (XVIII) bewegt sich nach medial. Der late-
rale Ful3rand (XVII) konvergiert (= bewegt sich nach innen).
Achsen: Die rechte/linke funktionelle Ful3langsachse (42) und die rechte/linke Ober-
schenkellangsachse (12) bilden einen medialen Winkel < 180. Die Differenz zur Null-
stellung (180) entspricht der Innenrotation.
Anmerkung: Hier gilt das Gleiche wie bei der Aul3enrotation, nur ist lateral durch medial
zu ersetzen.

5.3.7 Bewegungen in den oberen Sprunggelenken (Abb.227)

Ausgangsstellung: Aufrechter Stand.

188
plantar FLEX dorsal EXT Nullstellung dorsal EXT plantar FLEX
des U'sch gegen den FuB des FuBes gegen den Boaen
a b c d
Abb. 227 a-d. Bewegungen im oberen Sprunggelenk. a Skelettskizze, b Plantarflexion und Dorsal-
extension des Unterschenkels gegen den Fuf3, c Nullstellung, d Plantarflexion und Dorsalextension
des Fuf3es gegen den Boden

DorsaJexten ion: Ventraler Winkel, den die UnterschenkeUangsachse mit dem late-
ralen Ful3rand bildet, abgezogen von den 90 der Null tellung. Bewegung toleranz
30.

Punkte: dDP rechtes/linkes Gro13zehengrundgelenk@und pDP rechte/ linke Tuberosi-


tas tibiae @ nahem sich an.
Linien: Rechte/ linke Achillessehne (XIX) wird langer.
Achsen: Ventraler Winkel zwischen der anatomischen Langsachse des rechten/ linken
Fu13es (11) und der rechten/linken UnterschenkelHingsachse (13) wird kleiner. Der Ab-
stand von F1exions- Extensionsachse des rechten/ linken Kniegelenks (23) und Basis der
Querwolbung des rechten/ linken Ful3es (20) nimmt abo

Plantarflexion: Ventraler Winkel, den die Unterschenkellang ach e mit dem latera-
len Fu13rand bildet, vermindert urn 90 ( ull tellung). Bewegung toleranz 50.

Punkte: dDP rechtes/ linkes Grol3zehengrundgelenk @und pDP rechte/ linke Tuberosi-
tas tibiae @ entfemen sich voneinander.
Linien : Die rechte/ linke Achillessehne (XIX) wird kiirzer.
Achsen: Der ventrale Winkel zwischen der anatomischen Langsachse des rechten/ linken
Ful3es (11) und der rechten/ linken Unterschenkellangsachse (13) wird grol3er. Der Ab-
stand von F1exions- Extensionsachse des rechten/ linken Kniegelenks (23) und Basis der
Querwolbung des rechten/ linken Ful3es (20) nimmt zu.

5.3.8 Bewegungen in den unteren SprunggeJenken (Abb. 228)


Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz, Fu13sohlen-Boden-Kontakt, rechte und linke funktio-
nelle Ful3langsachse nach vom gerichtet, in becken- bzw. hiiftgelenkbreitem Abstand,
Kniegelenk in 90 Flexion.

189
Inversion RE Eversion RE

Basis
Quergewolbe

Boden

Calcaneusachse U'sch LA U'sch LA Calcaneusachse

Abb.228. Bewegungen im rechten unteren Sprunggelenk (In-/Eversion) von dorsal

Pronation links Supination links

b a
Abb.229a u. b. Bewegungen in den Chopart- und Lisfranc-Gelenken von ventral (Pro-/Supinati-
on)

Eversion: Lateraler Winkel, den die St.andflache der Ferse und die Querwolbung des
FuJ3es ohne zusatzliche Pronation mit dem Boden bildet, wenn der auf3ere Fuf3rand
bei stehendem Fibulakopfchen gehoben wird. Bewegung toleranz 15.

Punkte: Der pDP rechter/linker Malleolus lateralis @und der dDP rechtes/linkes Tu-
berculum tuberis calcanei laterale nahem sich an, wahrend das rechte/linke Fibula-
kopfchen stehen bleibt.
Linien: Lateral unter dem rechten/linken Malleolus lateral is entstehen Hautfalten.

190
Achsen: Die Hohe des rechten/ linken Tuber calcanei (28) und die rechte/ linke Unter-
schenkellangsachse (13) bilden einen Winkel, dessen Spitze nach medial weist.

Inversion: Medialer Winkel, den die Standnache der Ferse und die Querwolbung
des FuJ3e ohne zu atzliche Supination mit dem Boden bilden. Bewegungstoleranz
35.

Punkte: Der pDP rechter/ linker Malleolus medialis @und der dDP rechtes/ linkes Tu-
berculum tuberis calcanei mediale nahem sich an, wahrend das rechte/ linke Fibula-
kopfchen stehen bleibt.
Linien : Medial unter dem rechten/ linken Malleolus medialis entstehen Hautfalten.
Achsen: Die Hohe des rechten/ linken Tuber calcanei (28) und die rechte/ linke Unter-
schenkellangsachse (13) bilden einen Winkel, dessen Spitze nach lateral schaut.
Anmerkung: Eversion und Inversion sind Bewegungen des RiickfuJ3es, die an der Bil-
dung der Langsw61bung des FuJ3es Anteil haben.

5.3.9 Bewegungen in den Chopart- und Lisfranc-Gelenken (Abb. 229)

Supination: Hebung de inneren FuJ3randes urn eine Achse durch den Calcaneu
und die 3. Zehe bei fe tstehendem RiickfuJ3 dabei wird die Verwringung des Yor-
fuJ3es vermindert. Bewegung toleranz 40.

Punkte: Der dDP Kopfchen des rechten/ linken Metatarsale V@und der pDP rechterl
linker Malleolus lateralis @ entfemen sich voneinander.
Linien : Die Langswolbung des rechten/ linken FuJ3es (XX) wird abgeschwacht.
Achsen: Basis der Querwolbung des rechten/ linken FuJ3es (20) bildet zum Boden einen
Winkel, dessen Spitze nach lateral schaut. Die Hohe des rechten/ linken Tuber calcanei
(28) weicht dabei nicht von der rechten/ linken Unterschenkellangsachse (13) ab
(Abb. 229 a).

Pronation: Hebung des auBeren Fu13randes urn eine Achse durch den Calcaneus und
die 3.Zehe bei fe tstehendem Riickfu13 dabei wird die Verwringung des Vorfuf3e
verstarkt. Bewegungstoleranz 20.

Punkte: Der dDP Kopfchen des rechten/ linken Metatarsale V@und der pDP rechterl
linker Malleolus lateralis @ nahem sich an.
Linien: Die Langswolbung des rechten/ linken FuJ3es (XX) wird verstarkt.
Achsen: Basis der Querwolbung des rechten/ linken FuJ3es (20) bildet zum Boden einen
Winkel, dessen Spitze nach medial schaut. Die Hohe des rechten/ linken Tuber calcanei
(28) weicht dabei nicht von der Unterschenkellangsachse (13) ab (Abb.229b).

191
Abb.230. Flexion/ Extension in den
Zehengelenken

Anmerkung: Die Uingswolbung des Fu13es ist ein Gebilde, das durch widerlagernde Ak-
tivitaten verstarkt oder abgeschwacht werden kann. Inversion des Riickfu13es und Pro-
nation des Vorfu13es verstarkt die Langswolbung, Eversion des Riickfu13es und Supinati-
on des Vorfu13es schwacht diese ab bzw. hebt sie auf. Mit Hilfe dieser Mechanismen
passen sich die Fu13sohlen bei seitlichen Gewichtsverlagerungen, beim Quergang am
Schraghang oder bei Unebenheiten dem Boden an.

5.3.10 Bewegungen in den Zehengelenken

Die Grundgelenke der Zehen sind anlagema13ig Kugelgelenke. Abduktion (Spreizung)


und Adduktion (Schlie13ung) beziehen sich auf die anatomische Fu/31angsachse. Die Be-
wegungstoleranz fUr die Flexion ist 40, fUr die Extension 70. Die ausgiebigste Flexion
weist die Gro13zehe auf.
Die proximalen Interphalangealgelenke der Zehen haben Bewegungstoleranzen von
35 fUr die Flexion (Gro13zehe 80) und keine fUr die Extension. Die distalen Interpha-
langealgelenke haben Bewegungstoleranzen von 60 fUr die Flexion und 30 fUr die Ex-
tension (nach Debrunner).
Wegen der passiven Insuffizienz der Extensoren mu13 man fUr eine endgradige Total-
flexion der Zehengelenke den Fu13 im oberen Sprunggelenk dorsal extendieren.
Wegen der passiven Insuffizienz der Flexoren mu13 man fUr eine endgradige Totalexten-
sion der Zehengelenke den Fu13 im oberen Sprunggelenk plantarflektieren (Abb. 230).

5.4 Punkte, Linien und Achsen am KA Arme

Erscheinungsbild der Norm in der Nullstellung des aufrechten Standes

Die KA Becken, Brustkorb und Kopf sind in der vertikal stehenden Korperlangsachse
eingeordnet. Die Fii13e stehen in beckenbreitem Abstand am Boden. Die BWS ist in ihrer
Nullstellung dynamisch stabilisiert. Das Becken ist in Hiift- und LWS-Gelenken poten-
tiell beweglich, wie auch die HWS und die oberen Kopfgelenke. In dieser Korperhal-
tung ist der Schultergiirtel auf dem Brustkorb parkiert und die Arme hangen im Schul-
tergelenk in Spielfunktion am SchuItergiirtel.

192
Die dem KA Arme zugehorigen Gelenke, deren BewegungsausschHige durch die Lage-
und Formveranderung von Punkten, Linien und Achsen des Korpers funktionell gemes-
sen werden, sind (Abb. 231 a, b, cI, c2):
Die Sternoklavikulargelenke, die Akromioklavikulargelenke, die Humeroskapularge-
lenke, die Ellbogengelenke, die Unterarmgelenke, die Handgelenke (proximal/distal)
und die Fingergelenke.
Bei den Gelenken des KA Anne werden wir bei der Bezeichnung der DP zwischen pro-
ximalem und distalem DP unterscheiden und als Abkiirzung pDP (proximaler Distanz-
punkt) und dDP (distaler Distanzpunkt) verwenden.
1m Sternoklavikulargelenk artikuliert der KA Anne mit dem KA Brustkorb.
Beim Gelenkverband der sternoklavikularen, akromioklavikularen und humeroskapula-
ren Schaltstellen handelt es sich urn funktioneUe Einheiten, die man bei der Beobach-
tung von Bewegungsablaufen als solche analysieren muB.
Es ist wichtig, die Funktion der drei Bewegungsniveaus isoliert zu untersuchen, damit
man erkennt, wie sich die Klavikula gegen das Sternum, wie sich die Skapula zur Klavi-
kula und wie sich der Humerus zur Skapula bewegt.
Durch das Sternoklavikulargelenk ist der KA Arme eigentIich nur recht diirftig mit dem
iibrigen Korper verbunden. Dafiir kann aber jedes Schultergelenk unabhangig yom an-
deren seine Lage zum Brustkorb verandern, damit die Hande ihre Aktivitaten aus einer
moglichst giinstigen Position erfiiUen konnen.
Wie aber kommt bei der ausgiebigen Beweglichkeit die Soliditat der Verbindung KA
Anne - iibriger Korper zustande?
Wir vergleichen den Funktionsmechanismus der 3 Bewegungsniveaus Klavikula/Ster-
num, Skapula/Klavikula, Humerus/Skapula mit einer Zange. Skapula und Klavikula
bilden an dieser Zange das Zangenmaul. Das Zangenmaulgelenk liegt an der Artikula-
tionssteUe der Skapula mit der Klavikula, also ganz nahe beim Humeroskapulargelenk
(Abb.232). Wenn wir das Zangenmaul genauer betrachten, sehen wir, daB es immer of-
fen steht, weil der Brustkorb im Zangenmaul steckt. Die ventrale GreifsteUe der Zange,
die diirftige Befestigung der Klavikula am Sternum, ist in bezug auf den iibrigen Korper
der Fixpunkt. Darum braucht dieses Bewegungsniveau auch keine direkte Uberbriik-
kungsmuskulatur. Da unsere Zange den Brustkorb immer im Maul hat, muB der beweg-
liche Unterkiefer, die Skapula, die proximal mit keinem Skeletteil artikuliert, aufbeson-
dere Weise mit dem iibrigen Korper verbunden sein. Dies sind die auBerst differenziert
arbeitenden Muskelschlingen, die mit ihren Ansatzen auBer dem Arm, den Brustkorb
und das Becken erreichen. Sie transportieren den SchuItergiirtel mit dem Arm auf der
Unterlage Brustkorb, oder bewegen letzteren unter dem Schultergiirtel.
Das funktioniert hervorragend, sei es nun im bewegenden oder im stabilisierenden Sin-
ne, wenn der Brustkorb normal geformt ist. Bei Formabweichungen des Brustkorbs ist
der Kontakt des Schultergiirtels mit dem Thorax verandert (s. S. 157).

5.4.1 Bewegungen der Klavikula im Sternoklavikular- und


Akromioklavikulargelenk (proximale Schultergelenke) (Abb.233-235)

Anmerkung: Wir unterscheiden die proximalen und das distale Schultergelenk. Die pro-
ximalen sind das Sternoklavikulargelenk mit dem zwangslaufig sich mitbewegenden
Akromiklavikulargelenk. Das distale ist das Humeroskapulargelenk, das i.aUg. gemeint

193
XXIV

Abb.231 a, b, ct, c2 Punkte, Linien und Achsen am KA Arrne. a Punkte:@Akromioklavikularge-


lenke rechts/links; @rechtes/linkes Sternoklavikulargelenk; @rechtes/linkes Akromion; @rech-
ter/linker oberer Schulterblattwinkel; @ rechter/linker unterer Schulterblattwinkel; @ rechter/
linker Processus coracoideus; @ rechter/linker Epicondylus medialis humeri; @ rechter/linker
Epicondylus lateralis humeri; @ rechtes/ linkes Olecranon; @ rechter/linker Processus styloideus
ulnae; @rechter/ linker Processus styloideus radii; @ rechte/ linke Grundgelenke der Finger I- V;
@ rechte/linke Fingerspitzen I-V; @ rechtes/linkes sternales Ende der Clavikula; @ rechtes/
linkes Radiusk6pfchen; @rechter/linker Humeruskopf. b Linien: XXIV rechter/linker medialer
Schulterblattrand; XXV rechte/linke Spina scapulae; XXVI rechte/linke Klavikula; XXVII rech-
te/linke ventrale Begrenzung der Axilla; XXVIII rechte/linke dorsale Begrenzung der Axilla;
XXIX rechte/ linke Beugefalte des Ellbogengelenks; XXX rechte/ linke Ansatzsehne des Bizeps;
XXXI rechte/ linke quere Handlinie in der Vola manus (Grundgelenke der Finger); XXXII rech-
27

43

38

}41
c1

40
35

30
34

REmedial RE lateral

ter/linker Umfang Mitte Oberarm; XXXIII rechte/linke Beugefalte des Handgelenks; XXXIV
rechte/linke Beugefalte der Axilla. c' u. c2 Achsen: 27 Uingsachse des Sternums; 30 rechte/linke sa-
gittotransversale Achse des Sternoklavikulargelenks (Heben/Senken der Schulter); 31 rechte/linke
frontosagittale Achse des SternoklavikuIargelenks (Vor-/Riickbewegen der Schulter); 32 rechtel
linke Uingsachse der K1avikula (Rotationsachse); 33 rechte/linke Flexions-Extensions-Achse des
Schultergelenks; 34 rechte/linke Abduktions-Adduktions-Achse des Schultergelenks; 35 rechtel
linke Oberarmlangsachse (Aul3en-/Innenrotations-Achse des Schultergelenks); 36 rechte/linke
Unterarmlangsachse (Pronations-Supinations-Achse; 37 rechte/linke Felxions-Extensions-Achse
des Ellbogengelenks; 38 rechte/linke Volarflexions-Dorsalextensions-Achse des Handgelenks; 39
rechte/linke Ulnarabduktions-Radialabduktions-Achse des Handgelenks; 40 rechte/linke Uings-
achse der Hand von der Mitte des Handgelenks zum Mittelfinger; 41 rechte/linke Flexions-Exten-
sions-Achsen der Fingergelenke; 43 Querachse des Manubrium Sterni
Zangenmaul

lateral

c d
Abb.232a-d. Das Zangenmaul. a Von lateral, b von dorsal, c von kranial, d Muskelschlingen, die
das Zangenmaul auf dem Brustkorb bewegen oder diesen am Zangenmaul befestigen. (Nach Ho-
eppke, 1971)

ist, wenn man yom Schultergelenk spricht. Fur die Behandlung dieser Gelenke ist es
wichtig, die Funktion def proximaJen von der des distal en zu unterscheiden.

Kranialduktion de Schultergelenk : Bewegung der Klavikula urn die sagillolralls-


versa Ie Ach e. Dabei bewegt ich da Akromioklavikulargelenk in einer frontalen
Ebene nach kranial/ medial. Der Winkel, den die Klavikula mit der Lang ach e de
Sternum bildet (wenig mehr al 90, ull tellung) wird groBer. Bewegung toleranz
60. Der Zangenmaulwinkel, den die Klavikula mit der Skapula bildet wird kleiner
(Abb.233).

196
frontosagittaJe
Achse

frontotransversale
Achse
I
I

senken

Abb.233. Heben und Senken des Schultergelenks

Punkte: Der dDP rechtes/linkes Akromioklavikulargelenk @ bewegt sich in bezug auf


dem pDP Incisura juguIaris CD nach kraniallmedial. Der dDP rechter/linker oberer
Schulterblattwinkel @nahert sich dem pDP C 70 an. Der dDP rechter/ linker unterer
SchulterbIattwinkel @ entfernt sich von der Verbindungslinie der Dornfortsatze
Th 12- Th 1 (I).
Linien : Rechte/ linke ventrale und dorsale Begrenzung der Axilla (XXVII und XXVIII)
werden langer. Die rechte/ linke laterale Halslinie yom Ohrlappchen bis zum rechten/
linken Akromioklavikulargelenk (IX) wird kilrzer, wenn der Kopf in der KLA steht.
Achsen: Der kaudale Winkel zwischen der Langsachse des Sternums (27) und der Langs-
achse der rechten/ linken Klavikula (32) wird groBer.

Kaudalduktion de Schultergelenk : Bewegung der Klavikula um die sagillotransver-


sale Ac}, e. Dabei bewegt ich da Akromioklavikulargelenk in einer frontalen Ebene
nach kaudalliaterai. Der Winkel den die Klavikula mit der Lang ach e de Ster-
num bildet, wird kleiner. Bewegung toleranz 5. Der Zangenmaulwinkel der Klavi-
kula mit der Skapula wird grol3er (Abb. 233).

Punkte: Der dDP rechtes/ linkes Akromioklavikulargelenk @ bewegt sich in bezug auf
den pDP Incisura jugularis CD nach kaudalliaterai. Der dDP rechter/ linker oberer
Schulterblattwinkel @ entfernt sich yom pDP C 70. Der dDP rechter/ linker unterer

197
Schulterblattwinkel @ nahert sich der Verbindungslinie der Dornfortsatze Th 12-Th 1
(I) an.
Linien: Rechte/linke ventrale und dorsale Begrenzung der Axilla (XXVII und XXVIII)
werden kiirzer. Die rechte/linke laterale Halslinie yom Ohrlappchen bis zum rechtenl
linken Akromioklavikulargelenk (IX) wird langer.
Achsen: Der kaudale Winkel zwischen der Uingsachse des Sternums (27) und der Langs-
achse der Klavikula (32) wird kleiner.

Ventralduktion de Schultergelenks: Bewegung der Klavikula urn die!ronlosagillale


Achse. Dabei bewegt sich da Akromioklavikulargelenk in einer tran versalen Ebene
nach ventral/ medial. Der ventrale Winkel, den die Klavikula mit der Querachse des
Manubrium sterni bildet (grol3er al 180 0 , ull tellung), wird kleiner. Bewegungs-
toleranz 45 0 Der Zangenmaulwinkel der Klavikula mit der Skapula wird kleiner
(Abb.234a u. b).

Punkte: Der dDP rechtes/linkes Akromioklavikulargelenk @bewegt sich in bezug auf


den pDP Incisura jugularis CD nach ventral/medial. dDP rechter/linker oberer und un-
terer Schulterblattwinkel (@und @) entfernen sich von der Verbindungslinie der Dorn-
fortsatze Th 12-Th 1 (I).
Linien: Ventrale Begrenzung der rechten/linken Axilla (XXVII) wird kiirzer. Dorsale
Begrenzung der rechten/linken Axilla (XXVIII) wird langer.
Achsen: Der ventrale Winkel zwischen der Querachse des Manubrium sterni (43) und
der Langsachse der rechten/linken Klavikula (32) wird kleiner als 180 0

/
AR

nach hinten bewegen EXT


a b
Abb.234a u. b. Bewegen des Schultergelenks nach vom/hinten

198
Dor alduktion des chultergelenk: Bewegung der lUavikula um die /rollto agittale
Ach e. Dabei bewegt ich da Akromioklavikulargelenk in einer tran versalen Ebene
nach dor allmedial. Der ventrale Winkel , den die lUavikula mit der Querach e des
Manubrium terni bildet (kleiner al 1800 , ullstellung) wird groBer. Bewegung -
toleranz 20 0 er Zangenmaulwinkel der lUavikula mit der kapula wird groBer
( bb. 234a u. b).

Punkte: Der dDP rechtes/ linkes Akromioklavikulargelenk @ bewegt sich in bezug auf
den pDP Incisura jugularis CD nach dorsallmedial. Die dDP rechter/ linker oberer und
unterer Schulterblattwinkel (@und @) nahern sich der Verbindungslinie der Dornfort-
satze Th 12- Th 1 (I) an.
Linien : Die rechte/ linke ventrale Begrenzung der Axilla (XXVII) wird langer. Die rech-
te/ linke dorsale Begrenzung der Axilla (XXVIII) wird kUTZer. Der rechte/ linke mediale
Schulterblattrand (XXIV) und die Verbindungslinie der Dornfortsatze Th 12-Th 1 (I)
nahern sich an.
Achsen : Der ventrale Winkel zwischen der Querachse des Manubrium stemi (43) und
der Langsachse der rechten/ linken lUavikula (32) wird groJ3er als 180 0

Ventralrotation der Klavikula: Rotation der lUavikula um ihre annahernd Jronto-


transver. 01 tehende Liingsach e. Dabei bewegt ich da Akromioklavikulargelenk in
einer agittalen Ebene nach ventrallkaudal. Die K1avikula dreht ich im Sternoklavi-
kulargelenk um ihre Lang ach e nach ventral. Der Zangenmaulwinkel der Klavikula
mit der Skapula wird kleiner (Abb.235).

Punkte: Der dDP rechtes/ linkes Akromioklavikulargelenk @bewegt sich in bezug auf
den pDP Incisura jugularis CD nach ventrallkaudal. Der dDP rechter/ linker unterer
Schulterblattwinkel @entfemt sich von der hinteren Brustkorbwand.
Linien : Der rechte/ linke mediale Schulterblattrand (XXIV) verschiebt sich nach kranial.

nach hinten oben IR

Uingsachse der Klavicula


Rotationsachse

AR
nach vorn unlen

Abb.235. Bewegen des Schultergeienks nach yom/ unten bzw. hinten/ oben

199
Achsen: Der ventrale/kaudale Winkel, den die Uingsachse des Sternums (27) mit der sa-
gittotransversalen Abduktion- Adduktionsachse des rechten/linken Schultergelenks
(34) bildet und der in Nullstellung 90 betdigt, wird kleiner.

Dorsalrotation der Klavikula: Rotation der Klavikula urn ihre annahernd Jronto-
fransver: al tehende Liing aeh e. Dabei bewegt ich da Akromioklavikulargelenk in
einer agittalen Ebene nach dorsallkranial. Die Klavikula dreht ich im Sternoklavi-
kulargelenk urn ihre Liingsach e nach dorsal. Der Zangenmaulwinkel der K1avikula
mit der Skapula wird groBer (Abb. 235).

Punkte: Der dDP rechtes/linkes Akromioklavikulargelenk @ bewegt sich in bezug auf


den pDP Incisura jugularis CD nach dorsallkranial. Der dDP rechter/linker unterer
Schulterblattwinkel @ nahert sich der hinteren Brustkorbwand.
Linien: Der rechte/linke mediale Schulterblattrand (XXIV) verschiebt sich nach kaudal.
Achsen: Der ventrale/kaudale Winkel, den die Langsachse des Sternums (27) mit der sa-
gittotransversalen Abduktions- Adduktionsachse des rechten/linken Schultergelenks
bildet und der in Nullstellung 90 betragt, wird groBer.

5.4.2 Bewegungen im Humeroskapulargelenk (distales Schultergelenk)

Abduktion: Bewegungen de Humeru bzw. de Schultergiirtels urn die agittofrans-


versale Ach ein frontalen Ebenen (genaugenommen in der Skapulaebene). Dabei be-
wegt sich da Olecranon nach laterallkranial oder der untere Schulterblattwinkel
nach medial. Bewegungstoleranz 90 (Abb.236).

Punkte: pDP rechter/linker unterer Schulterblattwinkel @und dDP rechtes/ linkes Ole-
cranon @ entfemen sich in der Skapulaebene voneinander.

ABD\ ADDim
Schultergelenk

rechts von hinten rechts von vorn

a b c
Abb.236. a Abduktionl Adduktion im reehten Sehultergelenk und weiterlaufende Bewegung im
Sternoklavikulargelenk. b, c Skelettskizze von dorsal und ventral

200
Linien : Die Hautfalte in der rechten/ linken Axilla (XXXIV) nimmt abo
Achsen : Die rechte/ linke Oberarmlangsachse (35) bildet mit dem rechten/ linken media-
len Schulterblattrand (XXIV) einen kaudalen Winkel in der Skapulaebene von maximal
90. Die Langsachse der rechten/ linken Klavikula (32) bildet mit der rechten/ linken
Oberarmlangsachse (35) einen Winkel von maximal 180.

Adduktion: Bewegungen des Humerus bzw. des Schultergiirtel urn die sagillotrans-
ver. ale Ach e in frontalen Ebenen (genaugenommen in der Skapulaebene). Dabei be-
wegt ich da Olecranon nach mediallkranial oder der untere Schulterblattwinkel
nach lateral/ kranial. Bewegungstoleranz 20- 40 (Abb.236).

Punkte: pDP rechter/ linker unterer Schulterblattwinkel@und dDP rechtes/ linkes Ole-
cranon @nahern sich in der Skapulaebene an.
Linien: Die Hautfalte in der rechten/ linken Axilla (XXXIV) nimmt zu.
Achsen: Die rechte/ linke Oberarmlangsachse @ bildet mit der Langsachse der rechtenl
linken Klavikula @ einen kaudall medialen Winkel < 90.

Flexion: Bewegungen de Humeru bzw. de Schultergiirtel urn die/rontotransversa-


Ie Ach e in agittalen Ebenen. Dabei bewegt ich da Olecranon nach ventral/ kranial
oder der untere Schulterblattwinkel nach dorsallkranial. Bewegung toleranz 110
(Abb.237).

Punkte: pDP rechter/ linker unterer Schulterblattwinkel@und dDP rechtes/ linkes Ole-
cranon @ entfernen sich in einer sagittal en Ebene voneinander, dabei geht der dDP
rechtes/ linkes Olecranon nach ventrallkranial.
Linien: Die Hautfalte in der rechten/ linken Axilla (XXXIV) nimmt ventral zu und dor-
sal abo
Achsen: Die rechte/ linke Oberarmlangsachse (35) bildet mit dem rechten/ linken media-
len Schulterblattrand (XXIV) einen ventrallkaudalen Winkel in der Sagittalebene von
maximal 110.

Exten ion: Bewegungen de Humeru bzw. de Schultergiirtel urn die Jrontotrans-


versale Achse in agittalen Ebenen. Dabei bewegt ich das Olecranon nach dorsal/
kraniaJ oder der untere Schulterblattwinkel nach ventral. Bewegungstoleranz 40.

Punkte: pDP rechter/ linker unterer Schulterblattwinkel@und dDP rechtes/ linkes Ole-
cranon @ entfernen sich in einer sagittalen Ebene voneinander, dabei geht der dDP
rechtes/ linkes Olecranon nach dorsallkranial.
Linien: Die Hautfalte in der rechten/ linken Axilla (XXXIV) nimmt ventral ab und dor-
sal zu.
Achsen: Die rechte/ linke Oberarmlangsachse (35) bildet mit dem rechten/ linken media-
len Schulterblattrand (XXIV) einen dorsallkaudalen Winkel von maximal 40.

201
FLEX

RE
EXT

a 0
Abb.237. a Flexion/ Extension im reehten SehuItergelenk und weiterlaufende Bewegung im Ster-
nokiavikulargelenk. b Skelettskizze von lateral

Tran versa Ie Flexion: Bewegungen des Humerus bzw. des Schultergiirtels urn die
Jrontosagittale Achse in tran versalen Ebenen aus der NulIstelIung bei frontotran -
versal stehender Oberarmliing aeh e. Bewegungstoleranz 90, dabei bewegt sieh das
Olecranon nach ventral/medial.

Punkte: dDP reehtes/ linkes Olecranon @ und pDP rechtes/ linkes sternales Ende der
Klavikula @ nahern sieh in einer transversalen Ebene an. pDP rechter/linker oberer/
unterer Schulterblattwinkel @/@ und rechtes/linkes Olecranon nahern sich in einer
transversalen Ebene an.
Linien: Die ventrale Begrenzung der rechten/linken Axilla (XXVII) wird kurzer, die
dorsale (XXVIII) langer. Wenn der Schultergurtel von der weiterlaufenden Bewegung
erfaJ3t wird, entfernt sieh der reehte/linke mediale Schulterblattrand (XXIV) von der
Verbindungslinie der Dornfortsatze Th 12-Th 1 (I).
Achsen: Die rechte/linke Langsachse der Klavikula (32) und die rechte/linke Ober-
armlangsachse (35) bilden einen ventralen Winkel, dessen Differenz zu den 180 der 0

Nullstellung dem AusmaJ3 der Transversalflexion entspricht.

202
Transversale Extension: Bewegungen des Humerus bzw. des Schultergiirtel urn die
Jrontosagittale Ach e in transversal en Ebenen aus der Nullstellung bei frontotran -
versal stehender Oberarmlangsachse. Bewegungstoleranz 40, dabei bewegt sich das
Olecranon nach dorsal/medial (Abb.238).

Punkte: dDP rechtes/linkes Olecranon @und pDP rechter/linker oberer Schuiterblatt-


winkel @ nahem sich in einer transversalen Ebene an.
Linien: Die dorsale Begrenzung der rechten/ linken Axilla (XXVIII) wird kurzer, die
ventrale (XXVII) langer. Wenn der Schuitergiirtel von der weiterlaufenden Bewegung
erfa13t wird, nahert sich der rechte/linke mediale Schulterblattrand (XXIV) der Verbin-
dungslinie der Domfortsatze Th 12-Th 1 (I) an.
Achsen : Die rechte/ linke Uingsachse der Klavikula (32) und die rechte/ linke Ober-
armlangsachse (35) bilden einen ventralen Winkel, der vermindert urn die etwas weniger
als 180 der Nullstellung dem Ausma13 der Transversalextension entspricht.
0

Innenrotation: Drehung de Humeru nach medial urn seineJrontosagittal tehende


Uing ach e bzw. Drehung de Schultergiirtels urn die eAch e. Dabei bewegen ich
der proximale Zeiger (Uing ach e der Klavikula) und der distale Zeiger (Flexion -
Exten ion achse des Ellbogengelenks oder bei 90 Flexion des Ellbogengelenk die
Unterarmlang achse) in tran ver alen Ebenen. Bewegung toleranz 95 (Abb.239a).

Punkte: In bezug auf den pDP rechtes/linkes Akromion @bewegen sich der dDP rech-
ter/ linker Epicondylus lateralis humeri @ nach ventral/medial und der dDP rechter/
linker Epicondylus medialis humeri @ nach dorsal/lateral.
Linien: Die Beugefalte des rechten/linken Ellbogengelenks (XXIX) schaut vermehrt
nach medial.

transversale Extension transversale Rexion

Abb.238. Transversale Flexion/ Extension im rechten Schultergelenk und weiterlaufende Bewe


gung im Sternoklavikulargelenk

203
maximaleAR
im Schultergelenk
undWBdes
Schultergurtels

C7 - ---"".."-::0'5

b
Abb.239. Maximale Innenrotation (a) und Auf3enrotation (b) im rechten Schultergelenk und wei
terlaufende Bewegung im Stemoklavikulargelenk

Achsen: In der Nullstellung des Humeroscapulargelenks steht die rechte/linke Flexions-


Extensionsachse des Ellbogengelenks (37) in bezug auf die mittlere Frontalebene wenig
medial rotiert, bei maximaler Innenrotation steht sie annahernd sagittotransversal und
bildet zur Langsachse der Klavikula einen Winkel von ca. 90.

AuJ3enrotation: Drehung des Humerus nach lateral urn eine jronlosagitfal stehende
Uingsachse bzw. Drehung des Schultergiirtel urn die eAch e. Dabei bewegen sich
der proximale Zeiger (Lang ach e der Klavikula) und der distale Zeiger (Flexions-
xtension ach e des Ellbogengelenk oder bei 90 Flexion des ELlbogengelenks die
Unterannlang ach e) in transversaJen Ebenen. Bewegungstoleranz 40- 60 (Abb.
239b).

Punkte: In bezug auf den pDP rechtes/linkes Akromion @bewegen sich der dDP rech-
ter/linker Epicondylus lateral is humeri @ nach lateral/dorsal und der dDP rechter/
linker Epicondylus medialis humeri @nach medial/ventral.
Linien: Die Beugefalte des rechten/linken Ellbogengelenks (XXIX) schaut vermehrt
nach lateral.
Achsen: In der Nullstellung des Humeroskapulargelenks steht die Flexions- Extensions-
achse des rechten/linken Ellbogengelenks (37) in bezug auf die mittlere Frontalebene
wenig medial rotiert, bei maxi maier Aul3enrotation bildet sie zur Langsachse der rech-
ten/linken Klavikula einen ventralen Winkel von 125- 145.
Anmerkung: Nonnalerweise wird das Sternoklavikulargelenk bei von distal kommenden
Bewegungen im Humeroskapulargelenk im Sinne einer gleichsinnigen weiterlaufenden
Bewegung erfal3t. Daraus ergeben sich folgende Kombinationen:

204
Humeroskapulargelenk Sternoklavikulargelenk
Abduktion Heben des Schultergelenks (OP
Akromion) in der Frontalebene
Adduktion Sen ken des Schultergelenks (OP
Akromion) in der Frontalebene
Flexion Nach hinten/oben Bewegen des
Akromioklavikulargelenks in der
Sagittalebene
Extension Nach vom/ unten Bewegen des
Akromioklavikulargelenks in der
Sagittalebene
Transversalf1exion oder Innenrotation Nach vom Bewegen des Schultergelenks
(OP Akromion) in der Transversalebene
Transversalextension oder Aul3enrotation Nach hinten Bewegen des
Schultergelenks (OP Akromion) in der
Transversalebene

5.4.3 Bewegungen in den Ellbogengelenken und im Unterarm

Flexion: 1800 (zwischen Oberarm- und UnterarmHing ach e, ullstellung), vermjn-


dert urn den ventral en Winkel zwi chen Oberarm- und Unterarmlangsachse. Bewe-
gungstoleranz 1500 (Abb.240).

Punkte: Die dDP rechter/linker Processus styloideus ulnae und radii (@ und @) und
der pDP ventrale Seite des rechten/linken Humeruskopfs bzw. das rechte/linke Akro-
mion @ nahem sich an.
Linien: Die Beugefalte des rechten/linken Ellbogengelenks (XXIX) nimmt zu.
Achsen: Die rechte/ linke Oberarmlangsachse (35) und die rechte/ linke Unterarmlangs-
achse (36) bilden bei maximaler Flexion einen Winkel von 30 oder weniger.

Rex

RE

Ext
Abb.24O. Flexion/ Extensi-
on im Ellbogengelenk

205
Extension: 1800 (Nullstellung), vennindert urn den dorsal en Winkel zwi chen Ober-
arm- und Unterarmlangsachse. Bewegungstoleranz 100 (Abb.240).

Punkte: Die dDP rechter/ linker Processus styloideus ulnae und radii @und @und der
pDP ventrale Seite des rechten/ linken Hurneruskopfs bzw. das rechte/ linke Akrornion
@entfernen sich aus der Stellung der rnaximalen Flexion von 150 bis zur NulIstelIung,
urn sich wahrend der 10 Extension @wieder etwas anzunahern.
Linien: Die Beugefalte des rechten/ linken Ellbogengelenks (XXIX) nimmt abo
Achsen: Die rechte/ linke Oberarmlangsachse (35) und die rechte/ linke Unterarmlangs-
achse (36) bilden einen dorsal en Winkel zwischen 180 (NulIstelIung) und 170 (endgra-
dige ExtensionsstelIung).
Anmerkung: Oberarm- und Unterarmlangsachse haben in der Nullstellung eine physio-
logische valgische Abweichung von 15.

Pronation des Unterarms: Einwartsdrehung der Hand urn die Unterarmlang achse.
In der Nullstellung steht die Flexion - Exten ion achse des EUbogengelenks (proxi-
maIer Zeiger) annahernd rechtwinldig zu derjenigen de Handgelenks (distaler Zei-
ger). Bei endgradiger Pronation stehen ie annahernd parallel. Bewegung toleranz
90 (Abb.241).

Punkte: Der dDP rechter/ linker Processus styloideus radii @ bewegt sich in bezug auf
den pDP rechter/ linker Epicondylus lateral is humeri @nach medial.
Linien : Die Beugefalte des rechten/ linken Handgelenks (XXXIII) und diejenige des
rechten/ linken Ellbogengelenks (XXIX) schauen in entgegengesetzte Richtungen.

Sup. Pro.
~--!.--t--I--4r----''-

RE
a b
Abb.241 au. b. Pronation/ Supination des rechten Unterarrns. a Von vorn, b von der Seite

206
Achsen: Die F1exions- Extensionsachse des rechten/linken Handgelenks (38) und die-
jenige des rechten/linken Ellbogengelenks (37) stehen annahemd parallel.

Supination de Unterarms: Au wartsdrehung dec Hand urn die Unterarmlang ach e.


Ln der Null tellung teht die Flexions- Extensionsachse de Ellbogengelenks (proxi-
maIer Zeiger) annlihemd rechtwinklig zu derjenigen des Handgelenks (di taler Zei-
ger). Bei endgradiger Supination tehen sie annahemd paralle\. Bewegung toleranz
90 (Abb.241).

Punkte: Der dDP rechter/linker Procesuus styloideus radii @bewegt sich in bezug auf
den pDP rechter/linker Epicondylus medialis humeri @nach lateral.
Linien: Die Beugefalte des rechten/linken Handgelenks (XXXIII) und diejenige des
rechten/linken Ellbogengelenks (XXIX) schauen in dieselbe Richtung.
Achsen: Die F1exions- Extensionsachse des rechten/linken Handgelenks (38) und die-
jenige des rechten/linken Ellbogengelenks (37) stehen annahemd parallel.

5.4.4 Bewegungen in den Handgelenken

Man unterscheidet das proximale Handgelenk, die Articulatio radiocarpea und das di-
stale Handgelenk, die Articulatio intercarpea. In diesen Gelenken bewegt sich die Hand
gegen den Unterarm urn 2 annahemd rechtwinklig aufeinanderstehende quere Achsen.

Volareflexion (Palmareflexion): 180 (zwi chen Unterarmlangsach e und Uingsach-


se der Hand, ull teHung), vermindert urn den volaren Winkel zwi chen Unterarm-
und Handlangsachse. Bewegungstoleranz total 85, woran das proximale Handge-
lenk mit 50 beteiligt i t (Abb.242).

Punkte: dDP Grundgelenke der rechten/linken Finger II-V@und pDP rechtes/linkes


Olecranon @ nahem sich an (Pronationsstellung).
Linien: Die Beugefalten des rechten/linken Handgelenks (XXXIII) nehmen zu.
Achsen: Die Langsachse der rechten/linken Hand (40) und die rechte/linke Unter-
armlangsachse (36) bilden einen volaren Winkel < 180 0

dorsal Ext

Volar Rex dorsal Ext

--~---------------------+~~~--- o
RE
dorsal Ext Volar Rex

Abb.242. Volarllexion / Dorsa-


lextension in den Handgelenken Volar Rex

207
Extension (Dorsalexten ion): 180 (zwischen Unterarmlangsachse und Uingsachse
der Hand, Nullstellung), vermindert urn den dorsalen Winkel zwi chen Unterarm-
und Handlang ach e. Bewegung toleranz total 85, woran das proximale Handge-
lenk mit 35 beteiligt i t (Abb.242).

Punkte: dDP Grundgelenke der rechten/ linken Finger II - V @und pDP rechtes/ linkes
Radiuskopfchen nahem sich an.
Linien: Die Beugefalte des rechten/ linken Handgelenks (XXXIII) nimmt abo
Achsen: Die Langsachse der rechten/ linken Hand (40) und die rechte/linke Unter-
armlangsachse (36) bilden einen dorsal en Winkel < 180 0

Ulnarabduktion: 180 (zwischen Unterarmlangsachse und Uingsachse der Hand


Null tellung) vermindert um den ulnaren Winkel zwischen Unterarm- und Hand-
Hingsach e. Bewegung toleranz total 30-40 (Abb.243).

Punkte: Das dDP Grundgelenk des rechten/ linken V. Fingers @nahert sich in Pronati-
on dem pDP rechtes/linkes Radiuskopfchen@, in Supination dem pDP rechten/ linken
Epicondylus medialis humeri @an.
Linien: Auf der ulnaren Seite des rechten/ linken Handgelenks bilden sich Hautfalten.
Achsen: Die Langsachse der rechten/ linken Hand (40) und die rechte/ linke Unter-
armlangsachse (36) bilden einen ulnaren Winkel < 180 0

LK

Ulnar ABO J. _ _- y
Radial ABD
Abb.243. Ulnarabduktion / Radialabduktion in
den Handgelenken

208
Radialabduktion: 180 0 (zwischen Unterarmlangsach e und I1ingsachse der Hand
Null tellung), vermindert urn den radialen Winkel zwi chen Unterarm- und Hand-
lang ach e. Bewegung toleranz 12- 30 (Abb.243).

Punkte: Der dDP Grundgelenk des rechten/linken Zeigefingers @nlihert sich in Prona-
tion dem pDP rechter/linker Epicondylus medialis humeri, @in Supination dem pDP
Radiuskopfchen an.
Linien: Auf der radialen Seite des rechten/linken Handgelenks bilden sich Hautfalten.
Achsen: Die Uingsachse der rechten/linken Hand (40) und die rechte/linke Unter-
armllingsachse (36) bilden einen radialen Winkel < 180.

5.4.5 Bewegungen in den Fingergelenken

Bewegungstoleranzen der Gelenke des 2.-5. Fingers


Grundgelenk (M P = Metakarpophalangealgelenk)
Flexion/Extension: 90 -0-10 bis 30 .1
Abduktion/ Adduktion aus der Nullstellung in bezug auf Flexion/Extension. Man be-
zeichnet die AbduktionsgroBe der gespreizten Finger durch den Abstand der Fingerkup-
pen. In leichter Flexion der Grundge1enke konnen sich Zeige- und Kleinfinger beriih-
ren, Mittel- und Ringfinger iiberkreuzen.
Mittelgelenk (PI P = Proximales Interphalangealgelenk)
Flexion/Extension: 100 _0_0 .
Endgelenk (DIP= Distales Interphalangealgelenk)
Flexion/Extension: 80 bis 90 _0_0 bis 10.
Bewegungstoleranzen der Daumengelenke
Sattelgelenk (eM = Karpometakarpalgelenk)
Radiale Abduktion/ Adduktion in der Palmarebene: 70 -0-0. Transpalmare Adduk-
tion bis 30 .
Palmare Abduktion/ Adduktion senkrecht zur Palmarebene nach volar: 70 -0-0. Op-
position/Retroposition (Zirkumduktion mit Rotation).
Grundgelenk (MP = Metakarpophalangealgelenk)
Flexion/Extension: 50 _0_0 bis 30.
Endgelenk (IP = Interphalangealgelenk)
Flexion/Extension: 80 -0- bis 10

1 Bei der Notation wird zuerst der Flexionswinkel, dann die Nullstellung und schlieBlich der Ex-
tensions winkel genannt

209
Abb.244a u. b. Faustschlu13 und Handiiffnung als gleichsinnig weiterlaufende Bewegung

a b
Abb. 245 a u. b. Funktioneller Faustschlu13 und funktionelle Handiiffnung

a b
Abb.246a u. b. Geschicklichkeitsstellung der Hand und Krokodilhand

210
Teststellungen der Hand
Faustschluj3 und Handoffnung im Sinne einer gleichsinnigen weiterlaufenden Bewegung
(wie in den PNF-Patterns) (Abb.244).
Faustschluj3: Grund-, Mittel-, Endgelenke aller Finger und das Handgelenk befinden
sich in Flexion. Eine endgradige Bewegung ist wegen der aktiven Insuffizienz der Flexo-
ren und der passiven der Extensoren nicht moglich.
Handoffnung: Grund-, Mittel-, Endgelenke aller Finger und das Handgelenk befinden
sich in Extension. Eine endgradige Bewegung ist wegen der aktiven Insuffizienz der Ex-
tensoren und der passiven der Flexoren nicht moglich.
Funktioneller Faustschluj3 und funktionelle Handoffnung im Sinne einer gemischten weiter-
laufenden Bewegung (Abb. 245)
Funktioneller Faustschluj3: Flexion der Grund-, Mittel- und Endgelenke aller Finger und
Extension im Handgelenk. Die volle Kraftentfaltung und endgradige Flexionsbewe-
gung der Finger ist moglich, weil die Flexoren proximal durch die proximale Verkiir-
zung der Extensoren gedehnt werden.
Funktionelle Handoffnung: Extension der Grund-, Mittel- und Endgelenke aller Finger
und Flexion im Handgelenk. Die volle Kraftentfaltung und endgradige Extensionsbe-
wegung der Finger ist moglich, weil die Extensoren proximal durch die proximale Ver-
kiirzung der Flexoren gedehnt werden.
Geschicklichkeitsstellung der Hand und die antagonistische "Krokodilhand" zum maxi-
malen Kraft- und Beweglichkeitstraining der Flexion in den Mittel- und Endgelenken
der Finger (Abb. 246).
Geschicklichkeitsstellung der Hand: Extension des Handgelenks, Flexion mit Ab- bzw.
Adduktion in den Grundgelenken, Extension in den Mittel- und Endgelenken der Fin-
gerII-V, Opposition des Daumens bei Extension im Grund- und Endgelenk.
"Krokodilhand": Flexion des Handgelenks, Extension mit Ab- bzw. Adduktion in den
Grundgelenken, Flexion in den Mittel- und Endgelenken der Finger II -V, Retroposi-
tion des Daumens bei Flexion im Grund- und Endgelenk.
Mit diesen 6 Handstellungen kann man sich einen guten Oberblick iiber Funktionsaus-
falle und -schwachen der Hande verschaffen. Zugleich ist das hliufige Einnehmen dieser
6 Handstellungen ein Ubungsprogramm filr die Hande, das, einmal beherrscht, in allen
Lebenslagen wiederholt werden kann und keine Funktion der Hand ungeiibt laBt.

211
6 Funktioneller Status

Die Erhebung des funktionellen Status ist die Ouvertiire zur Behandlung eines Patien-
ten.

Definition: Der funktionelle Status ist das Sammeln und Auswerten von Daten iiber
Konstitution, Beweglichkeit und Statik, bezogen auf eine hypothetische Norm und die
derzeitige Kondition des Patienten.
Abweichungen von der hypothetischen Norm in bezug auf Konstitution, Beweglichkeit
und Statik sind pathologisch, wenn
- das akonomische Bewegungsverhalten durch Fehlbelastung der passiven Strukturen
des Bewegungsapparats und durch StOrungen des Muskeltonus beeintrachtigt wird,
- diese, abgesehen von der arztlichen Diagnose, das Zustandekommen von Schmerzen
erklaren,
- sie die sensomotorische Entwicklung Jugendlicher staren.

Notation (Dokumentation)
Die beobachtend und priifend gefundenen Daten miissen aufgeschrieben, notiert wer-
den. Wenn ein Notationsschema vorliegt, das alle wesentlichen Fragestellungen enthalt,
kann man sich darauf beschranken, nur die Abweichungen von den hypothetischen
Normwerten in einer festgelegten Weise und Reihenfolge zu notieren.
Diese Befunde miissen ausgewertet werden, indem man versucht, ihren logischen Zu-
sammenhang herauszufinden.
Die Interpretation der aufgezeichneten Daten ist die Formulierung des funktionellen Pro-
blems des betreffenden Patienten. Der Therapieplan muG sich in Form, Dosierung und
Wahl der Mittel zwangslaufig daraus ableiten lassen.

Reihenfolge der Notationen


- Kondition
- Konstitution
- Beweglichkeit
- Statik
- Formulierung des funktionellen Problems
- Therapieplan

212
6.1 Kondition

Definition: Bei der Erhebung des funktionellen Status beurteilt man unter Kondition
den EinfiuJ3, den soziale Stellung, psychische Situation und somatischer Zustand des
Patienten auf sein Bewegungsverhalten ausiiben.

Soziale Stellung
- Personalien.
- Kostentrager: Gibt es eine Versicherung oder ist der Patient Selbstzahler?
- Erlernter und ausgeiibter Beruf, die korperliche und geistige Beanspruchung bei sei-
ner Ausiibung.
- Hobby, Sport, kiinstlerische Betatigung.

Psychische Situation
- Psychische Krankheiten, die arztlich behandelt werden, erfahrt der Therapeut norma-
lerweise mit der Einweisungsdiagnose. Mit ihnen umzugehen verlangt Spezialkennt-
nisse, von den en hier nicht die Rede sein wird.
- Hellhorig soli der Therapeut wahrnehmen, auf welche Weise der Patient tiber seine
Krankheit spricht. Er kann dann prognostizieren, ob er es mit einem kooperativen Pa-
tienten zu tun hat oder nicht. Das ist sehr wichtig bei der Planung der Therapie.
Begriffe wie optimistisch/pessimistisch, euphorisch/hypochondrisch, schwatzhaftl
wortkarg, agressiv lapathisch, iibertreibend/untertreibend, zufrieden/unzufrieden,
humorvoll/empfindlich, schmeichlerisch/norglerisch, unruhig/phlegmatisch, intelli-
gent/ diimmlich, zeigen auf, nach welchen Gesichtspunkten der zuhorende Therapeut
versuchen kann, seinen Patienten ohne wertende Absicht einzuordnen.
- Das familiare Milieu und die Probleme des Privatlebens spielen sicher eine wichtige
Rolle bei der Motivation des Patienten, gesund zu werden. Es soli dem Patienten
iiberlassen werden, was er davon - vielleicht erst im Verlauf der Behandlung - preis-
geben will. Die psychische Beurteilung des Patienten soli nicht das Ergebnis einer Be-
fragung, sondern das der Menschenkenntnis des Therapeuten sein.

Somatischer Zustand
- Arztliche Diagnose, die zur Verordnung einer Bewegungstherapie gefiihrt hat.
- Beurteilung der Kondition in bezug auf das reale Lebensalter. Wirkt der Patient jiin-
ger oder alter als er ist?
- Beurteilung des Korpergewichts in bezug auf den Ernahrungszustand.
Beurteilung der Muskulatur in bezug auf ihren Trainingszustand.
Kurze Anamnese mit Angabe iiber bisheriger Therapien, ihren Erfolg, iiber operative
Eingriffe, groJ3ere Unflille etc.
Schmerzanamnese: Lokalisation, Zeitpunkt, moglicher Ausloser sowie Qualitat des
Schmerzes.
Wo treten die Schmerzen auf?
Seit wann treten sie auf?
Wann treten sie im Veri auf des Tages/der Nacht auf?
Steht der Schmerz im Zusammenhang mit korperlicher Belastung, mit einer bestimm-
ten Korperhaltung, mit der Witterung, mit einer bestimmten Bewegungsart?

213
Wie auBert sich der Schmerz: stechend, ziehend, dumpf, brennend, kribbelnd, kalt,
taub?
Sind es sporadische oder permanente Schmerzen?

Merke
Die Anerkennung des Schmerzes als lebenserhaltendes Prinzip und das Erfassen der
Griinde seines Zustandekommens wird zum Wegweiser fUr die Therapie.

6.2 Konstitution

Definition: Bei der Erhebung des funktionellen Status beurteilt man unter Konstitution
den EinfluB, den Langen, Breiten, Tiefen und Gewichte der Korperabschnitte (KA) des
Patienten auf sein Bewegungsverhalten ausiiben.
Die ausdriicklich als hypothetisch bezeichneten Normproportionen stellen Durch-
schnittswerte dar. Sie sind ein Bezugsschema, das es erlaubt, z. B. eine Uberlange des
Brustkorbes, eine Verminderung der Brustkorbbreite oder zuviel Gewicht am Schulter-
giirtel festzustellen. Auf eine Unterscheidung der Geschlechter kann daher verzichtet
werden.

Merke
Abweichungen bestimmter Langen, Breiten, Tiefen und Gewichte von hypotheti-
schen Normwerten verandem das Bewegungsverhalten des betreffenden Menschen
in voraussagbarer Weise, insbesondere bei geneigter Korperlangsachse (KLA),
s.S.277.

Das AusmaB der Abweichungen geben wir mit + I - (etwas abweichend), + +I - -


(deutIich abweichend) und + + + I - - - (iibermal3ig abweichend) an.

Korpergro6e, Korpergewicht, Knochenbau: Notation

- Die KorpergroBe wird in Zentimeter angegeben.


- Das Korpergewicht wird in Kilogramm angegeben.
- Der Knochenbau wird mit normal I leicht I schwer gekennzeichnet. Deutliche Unter-
schiede mit dem Bezug auf die Korperabschnitte angeben. Eine Aufzeichnung "KA
Armel Beine leicht" heiBt, dal3 aul3er Armen und Beinen der Knochenbau normal ist.
Aus dem Verhaltnis dieser 3 Grol3en lal3t sich beurteilen, ob das Korpergewicht normal,
untergewichtig oder iibergewichtig ist. Bei Untergewicht mul3 man mahchmal auf den
schlechten Allgemeinzustand oder schlechten TrainingsZllstand der Muskulatur hinwei-
sen, bei Ubergewicht, ob es "angefressen" oder "antrainiert" ist. Das "angefressene" Ge-

214
wicht ist meistens ventral, das "antrainierte" am Schultergiirtel, Armen und Beinen an-
gelagert .
Beispiel
"Gesamtkorperiange 172 cm / 70 kg / Knochenbau: KA Beine leicht, sonst normal" be-
deutet, daB der Knochenbau der KA Becken, Brustkorb, Kopf und Arme normal und
der des KA Beine leicht ist und das Korpergewicht an der oberen Grenze liegt.

Langen: Notation und Normwerte der Uingen im aufrechten Stand bei Beriicksichti-
gung der Gewich verteilung (Abb. 247)

Der Trochanterpunkt (TP) teilt die GesamtkorperHinge in eine Unterliinge und in eine
Oberliinge, die je einer hal ben Korperiange, also einem Verhaltnis von 1: 1 entspre-
chen.
- Die Unterliinge entspricht der Lange des KA Beine und ist der senkrechte Abstand
vom Boden zum Trochanterpunkt (genau Mitte Femurkopf). Der laterale Kniegelenk-
spalt halbiert die Unterlange, wobei normalerweise der Abstand Boden - lateraler
Kniegelenkspalt etwas groBer ist als der Abstand lateraler Kniegelenkspalt - Tro-
chanterpunkt (OberschenkeIlange).
- Die Oberliinge entspricht der Gesamtiange der KA Becken, Brustkorb und Kopf. Die
Liinge des KA Becken von der Symphyse zum Bauchnabel entspricht lis der OberIan-
ge, die Lange des KA Brustkorb vom Bauchnabel zur Incisura jugularis 215 und die
Liinge des KA Kopfvon der Incisurajugularis zum Scheitelpunkt s der Oberiange.
- Die Armliinge vom Akromioklavikulargelenk bis zur Spitze des dritten Fingers be-
trachten wir in bezug auf die Oberiange. Wenn die Spitze des 3. Fingers bis etwas

2/5

115

112

112

Abb.247. Konstitution: Langen

215
oberhalb der Oberschenkelmitte reicht, liegt das Handgelenk etwas unterhalb des
Trochanterpunkts, und wir haben einen guten Normwert.
Zur Notation der Abweichungen von der Norm nennen wir bei den Langen den KA
oder Teile davon, bei der Angabe von Gewichten nennen wir den Korperteil direkt und
setzen die Bezeichnung Gewicht ein.
Beispieie:
,,+ Oberiange" bedeutet, daB die Oberlange in bezug auf die Unterlange iiberwiegt.
"Oberlange ( + KA Brustkorb)" bedeutet, daB innerhalb der normalen Gesamtoberlange
die Lange des KA Brustkorb mehr als 7s betragt.
,,+ Oberiange (+ KA Brustkorb, + Gewicht am Schultergiirtel)" bedeutet, daB die
Oberiange in bezug auf die Unteriange iiberwiegt, daB innerhalb der iiberwiegenden
Oberiange die Lange des KA Brustkorb mehr als 7s betragt und daB der Schultergiirtel
schwerer als normal ist.
,,- Unterlange (+ Oberschenkel)" bedeutet, daB innerhalb der Unterlange, die weniger
als die halbe Gesamtkorperlange betragt, der Oberschenkel relativ lang ist.

Breiten: otation der ormwerte der Breiten im aufrechten Stand bei Beriicksichti
gung def Gewicht verteilung (Abb. 248).

- Die Spurbreite im Zweibeinstand entspricht mindestens dem Abstand der Hiiftge1en-


ke und hochstens der Beckenbreite. Die Divergenz/Konvergenz der FuBlangsachsen
wird bei der Beurteilung der Statik beriicksichtigt. Die Beckenbreite wird am Abstand
der beiden Spinae iliacae ventrales oder an den beiden Schnittpunkten des Becken-

Abb.248. Konstitution: Breiten

216
kamms mit der mittleren Frontalebene beurteilt. Sie entspricht der gro/3ten normalen
Spurbreite.
- Der Abstand rechter/linker Trochanterpunkt entspricht annahemd dem frontotrans-
versalen Thoraxdurchmesser.
- Der Abstand rechtes/linkes Hiiftgelenk entspricht der Lange des KA Becken oder Ys
der Gesamtoberlange, oder Vio der Gesamtkorperlange. Er ist aber auch dem hal ben
Abstand rechtes/linkes Schultergelenk gleichzusetzen.
- Der Abstand rechtes/linkes Schultergelenk entspricht der Liinge des KA Brustkorb
oder s der Gesamtoberlange oder to der Gesamtkorperlange.

Bei der Notation der Abweichungen von der Norm nennen wir bei den Breiten die oben
erwahnten Abstande von unten nach oben. Bei den Angaben von Gewichten ist es eine
Ermessensfrage, ob wir sie den Langen, Breiten oder Tiefen zuordnen .
Beispieie:
,,- Spurbreite, + TP Abstand" (Abduktionssyndrom der Schultergelenke, s. S. 221)
hei/3t, da/3 bei geringer Spurbreite und gro/3em Abstand der Trochanterpunkte die Arme
nicht frei hangen.
,,+ + Spurbreite bei - frontotransversalem Thorax 0" hei/3t, da/3 der Patient bei
schmalem Brustkorb sehr breitbeinig steht. Ob er damit einen Beinlangenunterschied
ausgleicht, wird erst durch die Beurteilung der Statik geklart.

Tieren: Notation der Normwerte der Tiefen im aufrechten Stand bei Beriick ichti-
gung der Gewichtverteilung (Abb. 249).

Abb.249. Konstitution: Tiefen

217
- Die FuBlange entspricht annahernd dem sagittotransversalen Thoraxdurchmesser.
- Der sagittotransversale Thoraxdurchmesser verhalt sich zum frontotransversalen
Thoraxdurchmesser wie annahernd 4: 5.
- Der sagittotransversale Thoraxdurchmesser ist grofier als der entsprechende Durch-
messer auf Nabelhohe.
- Der Abstand DP Tuber calcanei - DP Malleolus medialis verhalt sich zum Abstand
DP Grofizehengrundgelenk - DP Malleolus medialis wie 1 : 1,5 (Abb. 250a).
- Der Abstand DP Tuber calcanei - DP Malleolus lateral is verhalt sich zum Abstand
KJeinzehengrundgelenke - DP Malleolus lateral is wie 1: 2 (Abb. 250b).
- Der sagittotransversale Durchmesser des Kopfes, Nasenspitze und hinterster Punkt
des Hinterkopfes projiziert in die Horizontale, entspricht annahernd der FuJ3\ange
und dem sagittotransversalen Thoraxdurchmesser. Normalerweise steht der Kopf
uber den Fufien.
Bei der Notation der Abweichungen von der Norm, nennen wir bei den Tiefen die oben
erwahnten Durchmesser und Abstande von unten nach oben. Bei den Angaben der Ge-
wichte nennen wir den betreffenden Korperteil direkt und setzen die Bezeichnung Ge-
wicht ein .
Beispiele
,,+ sagittotransversaler 0 auf Nabelhohe ( + + + Gewicht am Bauch), sagittotransver-
saler Kopf 0 ( + + Gesichtsschadel)" ist ein haufiges Erscheinungsbild bei Nackensyn-
dromen, wo der knochern betont ausgebaute Gesichtschadel und relativ kleine Hinter-
kopf einen reaktiven Dauerhypertonus in der Nackenmuskulatur verursachen
(Abb.251).
,,- FuJ3\ange, + sagittotransversaler Thorax 0 ( + Gewicht am Brustkorb)" lafit daran
denken, dafi bei verringerter FuJ3\ange kein grofier Spielraum fUr die Gewichtsverlage-
rung nach vorn/hinten im Niveau Fufisohlen/Boden besteht.

Bei der Analyse der Gewichtsverteilung kann das konstitutionelle Gewicht nicht yom
konditionellen Ubergewicht getrennt werden. Gegebenenfalls mufi man aber darauf
aufmerksam machen, dafi es sich urn konditionelles Gewicht handelt. Bei der Angabe
der Korpergrofie und des Knochenbaus haben wir einen Anhaltspunkt fUr Uber- oder
Untergewicht.

RE
LK

a b
Abb.250. Abstand des Tuber calcanei zum Malleolus medialis (a) und Malleolus lateralis (b)

218
Abb.251. + + Durchmesser auf Nabelhohe, + Gesichtsschadel

Funktionelle Konsequenzen erheblicher Abweichungen von den Normwerten der


Konstitution

Merke
Die Konstitution eines Patienten kann nicht veriindert werden. Es besteht auch kein
Kausalzusammenhang zwischen Schmerzen und konstitutionellen Varianten im
Rahmen def Norm. Erst Abweichungen in Beweglichkeit und Statik verursachen er-
kIarliche Schmerzen, weil sie ein okonomisches Bewegungsverhalten staren und
schlieBlich unmoglich machen (s. S. 212). Erhebliche konstitutionelle Abweichungen
fiihren allerdings zu Problemen mit der zivilisierten Umwelt. Diese ist auf Normgro-
Ben konfektioniert, welche eine individuelle Anpassung des Bewegungsverhaltens
erfordern.

+ + + / - - - KorpergrofJe: Die Anpassung an Sitzgelegenheiten, Arbeitsflachen,


Vehikel, Gerate verlangt entweder eine Verkiirzung der Langen, meistens im Bereich der
Wirbelsaule (schlechte Sitzhaltung) oder eine Verlangerung, was nur durch Unterlagen
beim Sitzen und Stehen gelingt.
+ + + Korpergewicht: Das Ubergewicht ist eine konditionelle GroBe, die sich in ihrer
Auswirkung yom konstitutionellen Korpergewicht durch die Lage an den Korperab-
schnitten unterscheidet. Das iibermaBig erhohte konditionelle Gewicht lagert sich an
den KA Becken und Brustkorb oft ventral an (Bauch und Brust), aber auch am GesaB
und an den Oberschenkeln. Es start das Gleichgewicht in bezug aufvorn und hinten.

219
+ + + / - - - Knochenbau: Schwerer Knochenbau bedeutet mehr, leichter Kno-
chenbau weniger konstitutionelles Korpergewicht. Unterschiedlicher Knochenbau an
den verschiedenen KA fUhrt zur Veranderung der Gewichtproportionen innerhalb des
Korpers. Relatives Mehrgewicht einzelner KA wirkt belastend auf die unteren KA.
Haufige Kombinationen sind: KA Becken, Brustkorb und Kopf schwer, KA Beine und
Arme leicht. Diese Variante bedeutet viel Belastung fUr den KA Beine. KA Beine und
Becken schwer, KA Brustkorb, Kopf und Arme leicht, (2 KonfektionsgroBen unterhalb
des Nabels groBer) ist belastungsmaBig giinstig. KA Beine und Becken leicht, KA Brust-
korb, Kopfund Arme schwer (2 KonfektionsgroBen oberhalb des Nabels groBer) ist be-
lastungsmaBig sehr ungiinstig.
+ + + Unterliinge / - - - Oberliinge: Lange Beine bei kurzer Oberlange sind fUr die
Wirbelsaule funktionell giinstig. Bei Vorneigung der Korperlangsachse in den Hiiftge-
lenken ist der Hebelarm der gegen die Schwerkraft stabilisiert werden muB, kurz. Eine
iibermaBig erhohte Oberschenkellange innerhalb der Unterlange bedeutet beim Biicken
eine Mehrbelastung fUr das Kniegelenk, wenn nicht kompensierend im Hiiftgelenk die
Korperlangsachse annahernd in die Horizontale gebracht wird (s. S. 278).
+ + + Oberliinge / - - - Unterliinge: GroBe Oberlange bei kurzen Beinen ist fiir die
Wirbelsaule funktionell ungiinstig. Bei Vorneigung der Korperlangsachse in den Hiift-
gelenken ist der Hebelarm, der gegen die Schwerkraft stabilisiert werden muB, zu lang
und muB sich verkiirzen, indem er seine Stabilisation aufgibt.
Beim ubermiij3ig langen KA Becken bringt, wenn es den Skeletteil Becken betrifft, die
Neigung der Korperlangsachse in den Hiiftgelenken den lumbosakralen Ubergang wei-
ter nach kranial, was einer Mehrbelastung an dieser Stelle gleichkommt. Beim ubermii-
j3ig langen KA Brustkorb bringt die Neigung der Korperlangsachse in den Hiiftgelenken
die KA Arme und Kopf an einen langen kopflastigen Hebelarm, der die LWS belastet.
Beim ubermiij3ig langen KA Kopfliegt die Uberiange meist in der HWS, die Belastungs-
verhaltnisse sind bei einer Vorneigung der Korperlangsachse relativ giinstig.
+ + + / - - - Armliinge: Der lange bzw. kurze Arm muB in Relation zur Gesamtlan-
ge der KA Becken und Brustkorb verstanden werden. Wenn der Oberarm lang oder der
KA Brustkorb kurz ist, kann der Ellbogen auf dem Beckenkamm abgestiitzt werden,
wenn die BWS in Nullstellung ist, was zur Entlastung der paravertebral en Muskulatur
genutzt werden kann. Wichtiger noch ist die Ubereinstimmung der Gesamtliinge der KA
Becken und Brustkorb mit der Armlange yom Akromion bis zum Handgelenk. Der Pa-
tient hat dann die Moglichkeit, sich bei aufrechtem Sitz mit den Armen abzusWtzen.
+ + + / - - - Spurbreite: Eine groBe Spurbreite bedeutet die VergroBerung der Un-
terstiitzungsflache mit einer Sicherung der Gleichgewichtslage in der Frontalebene und
einer Reduktion der muskularen Beanspruchung. Eine geringe Spurbreite verkleinert
die UntersWtzungsflache, Iabilisiert die Gleichgewichtslage und erhoht die muskulare
Beanspruchung.
+ + + / - - - Abstand der Trochanterpunkte: Ein groBer Abstand der Trochanter-
punkte deutet auf einen varischen Schenkelhalswinkel hin. Die muskulare Belastung der
Abduktoren des Hiiftgelenks wird bei Einbeinbelastung durch die Verlangerung des
Kraft- und Verkiirzung des Lastarms geringer. DafUr nimmt die Belastung der Rotatoren
zu. Ein geringer Abstand der Trochanterpunkte deutet auf einen valgischen Schenkel-

220
halswinkel hin. Die muskulare Belastung der Abduktoren des Hiiftgelenks nimmt zu,
diejenige der Rotatoren abo
+ + + / - - - Huftgelenkabstand: GroBer Hiiftge\enkabstand verlangt mehr seitli-
che Gewichtsverschiebung beim Wechsel vom Zweibein- in den Einbeinstand. KJeiner
Htiftgelenkabstand bietet dem medialen Gewebe der Oberschenkel oft zu wenig Platz.
+ + + / - - - Jrontotransversaler Thoraxdurchmesser: Bei groBer Breite des Brust-
korbes braucht es eine geringere Gewichtverschiebung, urn aus dem Zweibein- in den
Einbeinstand zu gelangen. Bei geringer Breite des Brustkorbes gelingt dieser Wechsel
nur mit Hilfe einer Translation des KA Brustkorb nach rechts bzw. links.
+ + + / - - - Schultergelenkabstand: Ein groBer Schultergelenkabstand verschlech-
tert durch SchlieBen des Zangenmauls seine Auflage auf dem Brustkorb. Die Belastung
der trunkocingularen Muskulatur nimmt zu. Der zu geringe Abstand der Schultergelen-
ke verhindert das freie Hangen der Arme. Es kommt zum Abduktionssyndrom der
Schultergelenke (Abb. 252).

Merke
Beim konstitutionellen Abduktionssyndrom der Schultergelenke konnen die Arme
nicht frei neben Becken und Brustkorb hangen. Der Levator scapulae, die Pars desc-
endens des Trapezius und der Delta sind reaktiv permanent hyperton. Der Schulter-
gelenkabstand ist in Relation zum frontotransversalen Brustkorbdurchmesser und/
oder zum Abstand der Trochanterpunkte am Femur zu klein. Das Aufsttitzen der
Arme neben dem Korper wird problematisch.

Abb.252. Abduktionssyndrom der Schultergelenke

221
+ + + I - - - FujJliinge: Ein langer FuB vergroBert die Unterstlitzungsflache nach
vom/hinten, und es besteht eine groBere Bewegungstoleranz fUr Gewichtverschiebun-
gen nach vom/hinten. Beim okonomischen Gehen mit nach vom gerichteter funktionel-
ler Ful3langsachse (s. S. 264) bewirkt der lange FuB eine SchrittvergroBerung. Beim kur-
zen FuB ist genau das Gegenteil der Fall.
+ + + I - - - GrojJe der Ferse: Die groBe Ferse bewirkt fUr den ganzen Korper eine
Gewichtverlagerung nach vom mit mehr VorfuBbelastung. Urn beim normalen Gang ei-
nen reaktiven Schritt auszulosen, ist nur noch wenig Gewichtverschiebung nach vom
notig. Die kleine Ferse bewirkt fUr den ganzen Korper eine Gewichtverlagerung nach
hinten. Das ist ungunstig, weil eine Fersenbelastung ohne Ruckwartsschritt keine Bewe-
gungstoleranz mehr nach hinten hat. Urn zu einem reaktiven Schritt nach vom zu kom-
men, bedarf es einer ausgiebigeren Gewichtverlagerung nach Yom.
+ + + I - - - sagittotransversaler Thoraxdurchmesser: Ein ubermaBig tiefer Brust-
korb ist ein Hinweis auf einen thorakalen Rund- oder Hohlrundrucken, seltener auf ei-
nen in Inspirationsstellung fixierten Brustkorb. Eine sehr geringe Tiefe des Brustkorbes
deutet auf einen Flachrucken oder auf eine Trichterbrust hin (s. S. 157).
+ + + I - - - sagittotransversaler Kopfdurchmesser: Beim sagittotransversalen Kopf-
durchmesser spielt die Ausgewogenheit der Gewichte ventral und dorsal von der mittle-
ren Frontalebene eine entscheidende Rolle fUr die potentielle Beweglichkeit der HWS
und der oberen Kopfgelenke. Ein Uberwiegen der dorsalen Gewichte wurde nie beob-
achtet. Hingegen ist der betonte Gesichtschadel bei kleinem Hinterkopf eine haufige
konstitutionelle Abweichung und im Zusammenhang mit Kopfschmerzen und Nacken-
syndromen zu beachten.
Die Rolle der Verteilung der konstitution ellen + + + I - - - Gewichte: Stark erhohte
oder verminderte Gewichte bewirken die relative Zu- oder Abnahme des Gewichts der
Hebelarme. Die Gewichte an den Langen spielen bei vertikal stehender Korperlangs-
achse nur eine geringe Rolle. Je mehr sich die stabilisierte Korperlangsachse der Hori-
zontalen nahert, urn so groBer ist die Wirkung der Gewichte. Die groBere Belastungszu-
nahme trifft den distal belasteten Hebelarm im Vergleich zum proximal belasteten. Der
schwere Schultergurtel bedeutet fUr die Wirbelsaule die groBere Belastung (Kopflastig-
keit) als das schwere Becken.
Die Gewichte an den Breiten und Tiefen: Asymmetrische Gewichtverteilung an den Brei-
ten, also in bezug auf die Symmetrieebene, und an den Tiefen, also in bezug auf die mitt-
lere Frontalebene, wirken bei vertikal stehender Korperlangsachse als Unwucht auf die
passiven Strukturen der Wirbelsaule. Es handelt sich urn statische Probleme. Der Kor-
per reagiert auf dieses Ungleichgewicht mit einem Hypertonus der Muskulatur auf der
Gegenseite, was als normale Gleichgewichtsreaktion eines gesunden Korpers auf eine
schlechte Haltung zu verstehen ist. Die andere Reaktion des Korpers ist die Widerlage-
rung durch ein Gegengewicht. Damit kommt es zu Schubbelastungen der passiven
Strukturen des Bewegungsapparats. Dies sind schmerzauslosende statische Ursachen,
die aber von der Konstitution nicht zu trennen sind.

222
6.3 Beweglichkeit

Definition: Bei der Erhebung des funktionellen Status beurteilt man unter Beweglichkeit
den Eintluf3, den das Ausmaf3 der passiven und aktiven Bewegungstoleranzen in den
Gelenken auf die Statik des Patienten und auf sein Bewegungsverhalten im Hinblick auf
Konstitution und Kondition ausiibt.
Urn bei Beweglichkeitspriifungen endgradige Gelenkstellungen zu erreichen, muB man
durch Abnahme des Gewichts und Beriicksichtigung der passiven Insuffizienz mehrge-
lenkiger Muskeln m6gliche muskular bedingte Beweglichkeitsdefizite vermeiden.
Wir benutzen die im funktionellen Messen angegebenen Punkte, Linien und Achsen.
Die Normwerte der Bewegungstoleranzen findet man in der AO-Gelenkmessung (De-
brunner 1971) iibersichtIich aufgezeichnet. Die Notation der Bewegungseinschrankun-
gen erfolgt durch X = etwas eingeschrankt, XX = deutIich eingeschrankt, XXX = total
eingeschrankt und durch 8 = etwas hypermobil, 88 = deutlich hypermobil, 888 = abnorm
hypermobil. Bei den Extremitatengelenken geben wir die Befunde in Graden an, dabei
halten wir uns an die AO-Gelenkmessung.

Kriterien for die Wirbelsiiulenbeweglichkeit


- Lassen sich die KA Becken, Brustkorb und Kopf miihelos in die virtuelle K6rper-
langsachse einordnen?
- Wennja, k6nnen sie so gehalten werden?
- Wenn nein, in weIchen Bewegungssegmentenl -niveaus liegt das Hindemis oder die
Instabilitat?

Kriterien for die Beweglichkeit des KA Beine


- Erreichen die Hiiftgelenke die Nullstellung? Wieviel extensorische Toleranz ist vor-
handen? Kann die Oberschenkellangsachse im Stand vertikal bzw. mit leichter Vor-
neigung eingestellt werden?
- Erreichen die Kniegelenke die Nullstellung? Bestehen Genua recurvata? Wieviel tle-
xorische Toleranz ist vorhanden?
- Erreichen die oberen Sprunggelenke die Nullstellung? Wieviel dorsalextensorische
Toleranz ist vorhanden? Kann die Unterschenkellangsachse bei Fuf3sohlen/Boden-
Kontakt vertikal bzw. mit leichter Vomeigung eingestellt werden?
- Sind die unteren SprunggeIenke, die Tarsomtetatarsal- und Zehengelenke so beweg-
lich, daB die normale Langsw61bung der FiiBe manipulativ hergestellt werden kann?

Kriterien for die Beweglichkeit des KA Arme


- 1st die Nullstellung in allen Gelenken vorhanden? Gibt es in allen Gelenken genii-
gend Bewegungstoleranzen, so daB die Arme beim Gehen als reaktiver Pendel in Ak-
tion treten k6nnen?
Nur mit den erwahnten Bewegungstoleranzen ist eine optimale aufrechte Haltung und
ein 6konomischer Einsatz der fallverhindemden Muskulatur gegeben.

223
Untersuchung und Notation der Wirbelsaulenbeweglichkeit

Flexion (FLEX)

Ausgangsstellung 1: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb. 253). Zuerst prtift man LWS
und BWS. Der Patient soil "in sich zusammensinken". Dabei bewegt sich das Becken in
den Hiiftgelenken extensorisch, LWS und BWS flexorisch, die HWS extensorisch. In
dieser Position kann man die Wirbel an den Dornfortsatzen zahlen und Beweglichkeits-
defizite und Hypermobilitaten lokalisieren. Dann bewegt der Patient DP Kinnspitze
zum DP Incisurajugularis, damit man die Flexion der HWS beurteilen kann. Das nach
vorn verschobenene Kopfgewicht bewirkt eine weitere Extension des Beckens in den
Hiiftgelenken und Flexion in LWS und BWS.
1st der Patient nicht in der Lage, wah rend dieser Bewegung die Bremsaktivitat der Ex-
tensoren auszuschalten, iibernimmt der Therapeut durch einen seitlichen Klemmgriff
das Brustkorbgewicht (Abb. 254).
Ausgangsstellung 2: VierfiiJ31erstand quer iiber die Behandlungsbank (Abb.255). Durch
die Brtickenaktivitat der Bauchmuskulatur macht das Becken in den Hiiftgelenken eine
Extension, in LWS und BWS eine Flexion. Zur Beurteilung des HWS kann man yom
DP Scheitelpunkt aus zusatzlich die Flexion der HWS initiieren (Abb.256).

Extension (EXl)

Ausgangsstellung 1: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb. 257 a). Die erste Phase priift
LWS und BWS. Der Patient neigt die stabilisierte Korperlangsachse ca. 40 in den Hiift-
gelenken nach vorn und stiitzt die Hande unter den Schultergelenken auf den Ober-

Abb.253. Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Ausgangsstellung 1)

224
a b

Abb.254. a Phase 1: Flexion von LWS und BWS, Extension des Beckens in den Hiiftgelenken;
b Phase 2: + Flexion der HWS aus dem aufrechten Sitz

256

Abb.255. Vierfiil3lerstand quer iiber die Behandlungsbank (Ausgangsstellung 2)


Abb.256. Flexion von LWS, BWS und HWS aus dem Vierfiil3lerstand

schenkeln auf, die Finger schauen nach medial. Er wird aufgefordert, am lumbosakralen
Obergang "Hiltchen zu machen". Dabei macht das Becken eine Flexion in den Hilftge-
lenken, es entsteht eine isotonisch konzentrische Extension der LWS und BWS. Wir
konnen nun sehr gut Aktivitat und Bewegungsausschlag beurteilen. In der zweiten Pha-
se wird der Patient aufgefordert, "seinen Hals vom lang zu machen, den Mund zu off-
nen und an die Decke zu schauen". Wir richten unser Augenmerk insbesondere auf die
obere BWS, untere HWS, die sich relativ oft wegen einer bestehenden Nackenkyphose
(s. S. 251) extensorisch gar nicht verformen laf3t (Abb. 257b).

225
a b
Abb.257a u. b. Extension von LWS, BWS und HWS, Flexion des Beckens in den Hiiftgelenken
aus dem aufrechten Sitz

a b

Abb.258a u. b. Extension von LWS, BWS und HWS, Flexion des Beckens in den Hiiftgelenken
aus dem VierfiiBlerstand

Ausgangsstellung 2: Vierfiil3lerstand quer iiber die Behandlungsbank (Abb. 255). Der Pa-
tient solI seinen Riicken "durchhangen lassen" und beim zusatzlichen Heben des Kop-
fes mit Blickrichtung nach vom/ oben die Totalextension der Wirbelsaule aktivieren.
Dabei haben die Extensoren der Hiiftgelenke (isotonisch exzentrisch) das Becken in den
Hiiftgelenken flexorisch bewegt. Jetzt kann der Therapeut die Beweglichkeit einzelner

226
Bewegungssegmente der WS manipulierend durch Heben und Sen ken der Gewichte
yom Bauch her untersuchen (Abb. 258).

Notation
"FLEX LWS, HWS X/ EXT BWS 8" heiBt : Die ganze LWS und HWS sind flexorisch
etwas eingeschrankt, die ganze BWS ist extensorisch etwas hypermobil.
"FLEX LWS (untere X), BWS (Kyphose nach kaudal bis L2 verlangert)/ EXT L2-Th 10
X" heiBt: Die untere LWS ist flexorisch etwas eingeschrankt, hingegen zeigen die beiden
kranialen Segmente eine kyphotische Fehlstellung. Extensorisch sind die Segmente
L2-Th 10 etwas eingeschrankt.

Lateralflexion (LATFLEX)

Wenn wir von Lateralflexion links sprechen, so meinen wir linkskonkav. Wenn wir von
Lateralflexion rechts sprechen, so meinen wir rechtskonkav. Bei einer lateralflexori-
schen Bewegung gehen die Distanzpunkte auf die Seite der Konkavitat, der Kriim-
mungsscheitel auf die Seite der Konvexitat.
Ausgangsstellung I: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb.259), beque me Gratsche.
Fur die Priifung der rechts konkaven Lateralflexion der L WS schiebt der Patient, beson-
ders wenn er einen k1einen frontotransversalen Thoraxdurchmesser hat, den Brustkorb
soweit nach links, daB der DP rechter Tuber ischii den Kontakt mit der Sitzflache ver-
liert. Dabei macht das Becken im linken Huftgelenk eine Innenrotation und die LWS
eine Lateralflexion rechtskonkav und umgekehrt (Abb. 260). Wenn der Patient den fron-
totransversalen Thoraxdurchmesser nicht horizontal halten kann, nimmt der Therapeut

Abb.259. Aufrechter Sitz auf einem Hocker


(Ausgangsstellung 1)

227
Abb.260. Rechtskonkave Lateralnexion der LWS durch Translation des Brustkorbs nach links
Abb.261. Rechtskonkave Lateralflexion der BWS, linkskonkave der HWS als gegensinnig weiter-
laufende Bewegung des DP rechtes Olecranon nach unten/wenig rechts

rechts concave
Uitflex HWS/BWS/LWS

263

Abb.262. Rechtskonkave Lateralflexion von HWS, BWS und LWS aus aufrechter Sitzhaltung yom
DP Scheitelpunkt aus als gleichsinnig weiterlaufende Bewegung
Abb.263. Wie Abb.262, mit gleichsinniger Bewegung des linken Armes

228
Abb.264. a Aus der Ausgangsstellung Vierfiil3lerstand, b linkskonkave Lateraltlexion von LWS,
BWS und HWS, Widerlagerung durch Gegenbewegung

das Gewicht mit dem seitlichen KJemmgriff am Brustkorb ab und manipuliert auch die
erforderliche Verschiebung nach links und unterstUtzt die Abhebung des Beckens von
der Unterlage. Fur die rechtskonkave Lateraiflexion der BWS legt der Patient die ge-
kreuzten Hande auf das Brustbein und bewegt den DP Olecranon nach unten, wenig la-
teral rechts (Abb.261). Dabei gibt es keine Druckveranderung auf der Sitzflache. In der
HWS entsteht eine linkskonkave Lateralflexion. Wenn die HWS steif ist, dirigiert man
den DP Scheitelpunkt ebenfalls nach laterallrechts/unten und umgekehrt. Fur die Prii-
fung der rechtskonkaven Lateralflexion der HWS soli der Patient mit seiner rechten
Hand unter dem rechten Ohr den Kopf abstutzen, wahrend sich der DP Ohrlappchen
dem DP rechtes Akromion nahert und der DP Scheitelpunkt sich nach unten/lateral
rechts bewegt (Abb.262) und vice versa. Man achtet darauf, dal3 der frontotransversale
Thoraxdurchmesser horizontal bleibt. Abb.263 zeigt eine Variante mit gleichsinniger
weiterlaufender Bewegung des linken Armes in der mittleren Frontalebene.
Ausgangsstellung 2: Vierfiil3lerstand (Abb.264a). Wir priifen die gesamte linkskonkave
Lateraiflexion von LWS und BWS. Die DP rechte und linke Ferse bewegen sich nach la-
teralllinks/ kranial. Die weiterlaufende Bewegung bewirkt die links konkave Lateralfle-
xion der LWS. Als widerlagernde Bewegung geht DP linkes Akromion nach lateral
links/ kaudal, linkskonkav lateralflexorisch in der BWS, DP Th 10 nach rechts, linkskon-
kay lateralflexorisch in LWS/BWS, DP Scheitelpunkt nach laterallinks/kaudal, links
konkav lateralflexorisch in der HWS und vice versa. Diese Art der Untersuchung zeigt
Beweglichkeitsdefizite bei Skoliosen sehr deutlich (Abb.264b).

Notation
"LATFLEX LWS RE-, BWS LK-, HWS RE konkav X" heil3t: In der LWS ist die rechts-
konkave, in der BWS die linkskonkave, in der HWS die rechtskonkave Lateralflexion et-
was eingeschrankt.
"LATFLEX LK konkav L2- Th 9 88, AWM Translation" heil3t: Die linkskonkave Late-
ralflexion im Bereich L2 - Th 9 ist deutlich hypermobil und zeigt als Ausweichmechanis-
mus eine Translation des Verschiebekorpers Brustkorb nach rechts.

229
"LATFLEX RE konkav Sl-U XXX, LK konkav Th 3-C 5 XXX" heiJ3t: In der rechts-
konkaven Lateralflexion sind die Bewegungssegmente Sl-U total eingeschrankt, in der
linkskonkaven Lateralflexion die Bewegungssegmente Th 3-C 5.

Positive/ negative Rotation ( + / - ROn

Die Rotationsniveaus der Wirbelsaule liegen zwischen Becken und Brustkorb und zwi-
schen Brustkorb und Kopf. Wir sprechen yom ROT Niveau BWS und meinen den Be-
reich obere LWS/ untere BWS, und yom ROT Niveau HWS und meinen den Bereich
HWS und obere Kopfgelenke. AuJ3er dem ROT Niveau miissen auch der bewegte Zei-
ger bzw. Drehkorper und seine positive (+ ) oder negative ( - ) Drehrichtung angegeben
werden: 1) Drehkorper "Becken" bzw. Zeiger "Verbindungslinie rechte/ linke Spina ilia-
ca" 2) Drehkorper "Brustkorb" bzw. Zeiger "frontotransversaler Brustkorbdurchmes-
ser" 3) Drehkorper "Kopf" bzw. Zeiger "Verbindungslinie rechtes/ linkes Ohrlapp-
chen" .
Beispieie
1) ROT BWS, Brustkorb positiv heiJ3t, daJ3 bei stehendem Becken der Brustkorb in der
BWS positiv dreht. 2) ROT BWS und HWS Brustkorb negativ heiJ3t, daJ3 bei stehendem
Becken und Kopf der Brustkorb in der BWS und HWS negativ dreht. Dabei ist der
Brustkorb fUr die BWS der kraniale und fUr die HWS der kaudale Zeiger bzw. Drehkor-
per.
Ausgangsstellung: Aufrechter Sitz auf einem Hocker (Abb. 265). Bei okonomischer Akti-
vi tat sind die KA Becken, Brustkorb, Kopf in die vertikal stehende KLA eingeordnet.
Erst bei deutlicher Tonusminderung der Bauch-, Schultergiirtel- und der lumbalen und
zervikalen Riickenmuskulatur funktionieren die hubfreien Rotationen der WS miihelos
(s. S. 318).

negative
Rotation
Kopt

Abb.265. Aufrechter Sitz auf einem Hocker


(Ausgangsstellung)

230
Prilfung der Rotationen in der BWS: Der Frontotransversale Thoraxdurchmesser ist fUr
die BWS der kraniale, fUr die HWS der kaudale Rotationszeiger. Da die Bewegungstole-
ranz in HWS und oberen Kopfgelenken etwa doppelt so gro/3 ist wie diejenige der BWS,
kann fur die Priifung der BWS der Kopf an Ort und Stelle stehen bleiben. Die gekreuz-
ten Hande liegen auf dem Brustbein, damit sie die Rotation nicht behindern. Der Patient
bekommt folgende Instruktion: "Schau geradeaus. Wahrend der Bewegung verandert
sich der Druck, den dein Korper auf die Sitzt1ache ausubt, in keiner Weise. Deine Han-
de verandern ihre Lage auf dem Brustkorb nicht und sie drehen mit dem Brustkorb ab-
wechselnd nach rechts und nach links" (Abb. 266). Der Therapeut beobachtet die Bewe-
gung des frontotransversalen Thoraxdurchmessers in seiner horizontal stehenden
Transversalebene in bezug auf die stehende Verbindungslinie der Spinae. Wenn in
Abb.266 die Rotationstoleranz in der BWS ausgeschopft wurde, ist sie es in der HWS
und den oberen Kopfgelenken noch lange nicht. Durch eine zusatzliche negative Rota-
tion des Kopfs in der HWS kann sie im Sinne einer Widerlagerung durch Gegenbewe-
gung endgradig ausgeschopft werden und wird dann zur AW der ROT in der BWS
Abb.267.
Haufig auftretende Ausweichmechanismen bei Brustkorb positiver Rotation in der BWS:
1) die Translation des Brustkorbes nach links, dabei nimmt al\erdings der Druck unter
dem linken Tuber ischii auf die Sitzflache zu;
2) die Retraktion des rechten Schulterblatts, oft kombiniert mit der Translation des
Brustkorbes nach links;
3) die rechts konkave Lateralflexion der BWS. Da eine gut funktionierende Rotation in
der BWS weitgehend haltungsabhangig ist, soli der Therapeut bei schlechtem Resul-
tat der Priifung die Bewegung manipulieren, indem er von ventral Hande und Brust-
korb des Patienten etwas hochhebt und gleichzeitig dorsal mit der anderen Hand
obere LWS und untere BWS schient.

Abb.266. Positive Rotation des Brustkorbs in BWS und HWS. Der Kopf ist raumlicher Fixpunkt
Abb.267. Positive Rotation des Brustkorbs in der BWS, negative Rotation des Kopfs in der HWS

231
PrUfung der Rotation in der HWS und den oberen Kopfgelenken: Die Instruktion lautet:
"Schau tiber die linke Schulter. Der Druck, den dein Karper auf die Sitzflache ausiibt,
verandert sich nieht, aber Brustkorb und Hande drehen in die Gegenriehtung nach
reehts." (Abb. 267).
Sehr haufig auftretende Ausweichmeehanismen (A WM) sind: 1) Translation des Kopfes
naeh ventral; 2) bei einer negativen Rotation des Kopfs linkskonkave Lateralflexion der
HWS. Manipuliert der Therapeut diese Rotation, so faSt er mit einer Hand den Kopf
des Patienten von ventral an den Jochbagen und macht wahrend der Rotation eine
Translation nach dorsal und eine Lateralflexion mit der Konkavitat aus der Drehrieh-
tung, also reehts.

Notation
"ROT BWS Brustkorb positiv X, negativ AWM Translation" heiSt, daS die Brustkorb
positive Rotation in der BWS etwas eingeschrankt ist, bei negativer Rotation findet eine
Translation des Brustkorbs naeh rechts statt.
"ROT HWS Kopf negativ, HWS XXX" heiSt, daS bei der Drehung des Kopfs naeh
links nur eine Rotation in den oberen Kopfgelenken, aber keine in der HWS stattfin-
det.
"ROT BWS Brustkorb positiv XX, A WM Retraktion, Brustkorb negativ ROT Niveau
naeh kranial verschoben heiJ3t, daJ3 bei Drehung des Brustkorbs naeh rechts die Rota-
tion deutlieh eingesehrankt ist und das reehte Sehulterblatt retrahiert wird und bei Dre-
hung nach links die Rotation zu weit kranial stattfindet.

Translationen

Die funktionell wiehtigen Translationsniveaus der Wirbelsaule liegen in der oberen


LWS, unteren BWS und in der HWS. Die Bewegungsausschlage (s. S. 162) sind praktiseh
in allen transversalen Riehtungen maglieh, wir sehematisieren sie auf Translationen
nach reehts/ links/ lateral/ medial und naeh ventral/dorsal. Wir werten sie als Ausweieh-
meehanismen, wenn sie an Stelle einer Flexion, Extension, Lateralflexion oder Rotation
auftreten oder wenn sie sich ungewollt mit dies en Bewegungsqualitaten vermischen.
Translationen der KA Brustkorb und Kopf erlauben bei aufrechter Haltung die eindeu-
tigsten Gewiehtsversehiebungen in der Horizontalen. Flexion und Lateraltlexion haben
immer eine Komponente nach unten und in die Gegenriehtung, Rotationen bringen
gleiehzeitig auf der Gegenseite Gewieht in die Gegenriehtung.

Notation der Translationen


Bei hypermobilen, unstabilen Wirbelsaulen notieren wir z. B. "Translation LWS, BWS
88" oder "Translation sehmerzhaft".

Untersuchung und Notation der Hjjftgelenkbeweglichkeit

Wegen der topographisch bedingten Abhangigkeit der Bewegungen eines Hiiftgelenks


von denjenigen des anderen sowie von den Bewegungen der LWS untersuehen wir diese
Gelenke relational im Sinne einer weiterlaufenden Bewegung und ihrer Widerlagerung.
Die Untersuchungen werden yom Therapeuten manipulativ unter Abnahme des Ge-

232
wichts durchgefiihrt. Gleichzeitig wird der Patient iiber die Bewegungen der Distanz-
punkte und die Lageveranderung der Achsen informiert. So schaltet man die bremsen-
den Muskelaktivitaten aus.

FlexionlExten ion (FLEX/ EX])

Ausgangsstellung 1: Riickenlage, KA Becken, Brustkorb und Kopf eingeordnet in die


horizontale Korperlangsachse (KLA). Die Verbindungslinie der rechten/linken Spina
iliaca und der frontotransversale Brustkorbdurchmesser stehen rechtwinklig zur KLA
und bleiben wah rend der Untesuchung parallel. Beide Hiiftgelenke sind in Nullstellung.
Wir priifen die Flexion, Adduktion, AuBenrotation des rechten Oberschenkels im rech-
ten und die Extension des Beckens im linken Hiiftgelenk. Der Therapeut iibemimmt das
Gewicht des rechten Beins und fiihrt das rechte Knie (dDP des rechten Hiiftgelenks) in
Richtung linkes Schultergelenk. Das Kniegelenk ist 90 flektiert und rotationsneutral,
die Ischiokruralmuskulatur entspannt, die Unterschenkellangsachse Rotationszeiger
des rechten Hiiftgelenks. Sobald die weiterlaufende Bewegung einsetzt, wird darauf ge-
achtet, daB sich das Becken nur extensorisch im linken Hiiftgelenk dreht. Dabei ver-
formt sich die LWS flexorisch und die Verbindungslinie der rechten/ linken Spina iliaca
macht eine Parallelverschiebung zum frontotransversalen Brustkorbdurchmesser und
geht dabei nach kranialldorsal. Damit das einwandfrei gelingt, manipuliert der Thera-
peut den rechten Oberschenkel soviel adduktorisch im Hiiftgelenk, daB sich die Verbin-
dungslinie rechte/ linke Spina nicht in ihrer transversal en Ebene, und soviel auBenrota-
torisch, daB sie sich nicht in ihrer frontalen Ebene drehen oder verschieben kann. Das
linke Bein soli dabei seine Stellung nicht verandem.
Bei einer Bewegungstoleranz von 120-130 Flexion und 10-15 Extension in den Hiift-
gelenken sind bei der Untersuchung folgende Fragen zu priifen:
- Kann die Ausgangsstellung eingenommen werden, so daB sich aile Korperabschnitte
im Aktivitatszustand der Parkierfunktion befinden? (s. S. 83)
- Wird die Ausgangsstellung durch eine Beugekontraktur in einem oder beiden Hiift-
gelenken verhindert?
- Wird die Ausgangsstellung durch eine Flexionseinschrankung der LWS oder eine Ex-
tensionseinschrankung der BWS verhindert?
Bei allen erwahnten Behinderungen mu13 die Ausgangsstellung durch Unterlagerung
des Beins/ der Beine oder der LWS angepaBt werden. Bei der Beurteilung der Bewe-
gungsqualitaten miissen diese Vorgaben beriicksichtigt werden.
Bei optimaler Flexion, Adduktion und AuBenrotation im rechten Hiiftgelenk und
Dehnbarkeit der dorsalen Muskulatur, bei optimaler Extension im linken Hiiftgelenk
und guter flexorischer Beweglichkeit der LWS laBt sich das rechte Knie leicht auf den
Brustkorb driicken, wahrend das linke Bein in der Ausgangsstellung bleibt (Abb. 268).
Eine Beugekontraktur des linken Hiiftgelenks zeigt sich durch das Abheben des linken
Beins, sobald die weiterlaufende Bewegung das Becken erfaJ3t (Abb. 269).
Eine Streckkontraktur des rechten Hiiftgelenks zeigt sich durch das zu friihe Einsetzen
der weiterlaufenden Bewegung, die das Becken erfaBt (Abb. 270).
Eine Streckkontraktur der LWS zeigt sich durch das Abheben des KA Becken, flexo-
risch in der BWS, sob aId die weiterlaufende Bewegung das Becken erfa13t (Abb. 271).
Ausgangsstellung 2: Aufrechter Sitz auf einem Hocker. Zur reinen Flexionsuntersuchung
stellen wir die Oberschenkellangsachsen parallel und annahemd sagittotransversal ein.

233
Abb.268. Optimale Flexion, Adduktion und Auf3enrotation im rechten, Extension im linken Hiift-
gelenk

Abb.269. Flexionskontraktur im linken Hiiftgelenk

Abb.270. Extensionskontraktur im rechten Hiiftgelenk

/ f

Abb.271. Extensionskontraktur in der LWS

234
Dabei sind die funktionellen FuBHingsachsen (s. S. 264) nach vom gerichtet. Die Flexion
wird vom proximalen Hebel iiber die bereits bestehenden 90 hinaus vergroBert. Die in
der KLA stabilisierten KA Becken, Brustkorb und Kopfbewegen sich in den Hiiftgelen-
ken en bloc soweit wie moglich flexorisch, ohne daB sich dabei die LWS flexorisch ver-
formt. Die Arme diirfen auf den Oberschenkeln abgestiitzt werden und das Gewicht von
Brustkorb und Kopf iibemehmen. Bei einer ausgiebigen transversalen Abduktion der
Oberschenkel in den Hiiftgelenken und Nullstellung in bezug auf die Rotation, kann das
AusmaB der Flexion vergroBert werden.

Notation
"FLEX / EXT RE 100-0-0, LK 120-0-5" heiBt, daB das rechte Hiiftgelenk in bezug auf
das Iinke 20 weniger Flexion und keine Extension, sondem gerade die Nullstellung er-
reicht. Dabei sind die Funktionen des linken Hiiftgelenks normal.
" FLEX / EXT RE 90-10-0" heiBt, daB im rechten Hiiftgelenk die Flexion gerade 90 er-
reicht bei einer Beugekontraktur von 10. Ein solcher Befund erlaubt bereits kein nor-
males aufrechtes Stehen mehr.

Abduktionl Adduktion (ABOI ADD)

Die Neutral-Null-Methode definiert die Nullstellung der Hiiftgelenke fUr Abduktionl


Adduktion als Rechtwinkelstellung zwischen der Verbindungslinie der rechten/ linken
Spina iliaca anterior superior und der Verbindungslinie einer Spina mit dem gleichseiti-
gen Epicondylus lateralis femoris. Da die konstitutionellen Varianten des Abstandes
rechte/ linke Spina iliaca sehr groB sind, bestimmen wir die Nullstellung des Hiiftge-
lenks fUr die Beurteilung der Abduktionl Adduktion als Rechtwinkelstellung zwischen
der Verbindungslinie der rechten/ linken Spina iliaca zur funktionellen Oberschenkel-
langsachse (Mitte HiiftgelenkkopfiMitte Patella), die mit der Rotationsachse des Hiift-
gelenks identisch ist.

Bewegungstoleranzen aus der Nullstellung: 30_50 Abduktion, 20_30 Adduktion.

Ausgangsstellung 1: Zur Priifung der Abduktion : Riickenlage. DP rechte Ferse wird


nach laterallrechts/ kranial gefUhrt, das bewirkt eine Abduktion im rechten Hiiftgelenk
vom distalen Hebel rechtes Bein aus. A1s gleichsinnige weiterlaufende Bewegung wird
das Becken von der Bewegung erfaBt. Die rechte Spina iliaca bewegt sich nach kraniall
medial und bewirkt in der LWS eine rechtskonkave Lateralflexion. Die linke Spina ilia-
ca bewegt sich in bezug auf das linke Hiiftgelenk nach kaudalllateral und bewirkt eine
Abduktion des proximalen Hebels Becken im Iinken Hiiftgelenk. Dieser Bewegungsab-
lauf wird vom Therapeuten manipulativ vorgenommen, indem er das Gewicht des rech-
ten Beins vollstandig abnimmt und den Patienten iiber die Bewegungen der Distanz-
punkte informiert. Dabei palpiert der Patient seine rechte/ linke Spina iliaca. Diese
Information schaltet die Wahmehmung des Patienten ein und damit die bremsende Ak-
tivitat der Adduktoren aus (Abb. 272).
Ausgangsstellung 2: Zur Priifung der Adduktion im rechten Hiiftgelenk : Das linke Bein
iiberkreuzt das rechte, sodal3 der Iinke Ful3 lateral vom rechten Knie steht. Wenn das
nicht moglich ist, muB das linke Bein in Flexion des Hiift- und Kniegelenks von der Un-

235
ABD des Beckens
im linken
Hiiftgelenk

linke Patella
Fixpunkt

Abb.272. Abduktion im rechten Hiiftgelenk yom distal en Hebel und Abduktion im linken yom
proximalen Hebel aus, rechtskonkaye Lateralflexion der LWS

terlage abgehoben und vom Therapeuten gehalten werden. Der DP rechte Ferse wird
nach medial kranial gefiihrt, was eine Adduktion im rechten Hiiftgelenk vom distalen
Hebel aus bewirkt. A1s gleichsinnige weiterlaufende Bewegung wird das Becken von der
Bewegung erfaBt. Die rechte Spina iliaca bewegt sich nach kaudallmedial und bewirkt
in der LWS eine linkskonkave Lateralflexion. Die linke Spina iliaca bewegt sich in be-
zug auf das linke Hiiftgelenk nach kraniallmedial und bewirkt im linken Hiiftgelenk
eine Adduktionl AuBenrotation, je nach AusmaB der Flexion (Abb. 273). Bei dieser Prii-
fung kann das Bein einfach auf der Unterlage verschoben werden; die Information des
Patienten muB wieder stattfinden, urn die bremsenden Aktivitiiten der Abduktoren und
Innenrotatoren der Hiiftgelenke auszuschalten.

Notation
"ABDI ADD RE 30-0-10" heiBt, daB der Patient eine normale, aber geringe Abduktion
und eine eingeschriinkte Adduktion im rechten Hiiftgelenk hat.
"ABDI ADD RE 50-0-30, LK 0-5-30" heiBt, daB der Patient im rechten Hiiftgelenk eine
normale und ausgiebige Abduktion und Adduktion hat, wiihrend im linken eine Adduk-
tionskontraktur von 5 besteht, so daB er zwar eine ausgiebige Adduktion hat, aber die
Nullstellung nicht erreicht.

Transversale Abduktionl Addukton

236
ADD des Seines
imrechten
Hiiftgelenk

Abb.273. Adduktion im rechten Hiiftgelenk YOm distalen Hebel aus und Au/3enrotation im linken
YOm proximalen Hebel aus, linkskonkaye Lateralflexion der LWS

Die transversale Abduktionl Adduktion wird aus 90 Flexion der Hiiftgelenke und
Nullrotation gemessen.

Bewegungstoleranzen:Transversale Abduktion 60, transversale Adduktion 30.

Ausgangsstellung 1.' Aufrechter Sitz auf einem Hocker, dessen Hohe eine sagittotransver-
sale Einstellung der Oberschenkellangsachsen bei Ful3sohlen-Boden-Kontakt erlaubt.
Der DP rechtes Knie bewegt sich nach lateral/rechts/dorsal, dabei gleitet die rechte
Ful3sohle kreisfOrmig in dieselbe Richtung am Boden. Das bewirkt eine transversale Ab-
duktion im rechten Hiiftgelenk vom distalen Hebel aus. Das Becken soli nicht von einer
weiterlaufenden Bewegung erfal3t werden. Aus dieser Stellung bewegt sich der DP lin-
kes Knie nach medial/dorsal, dabei gleitet die linke Ful3sohle kreisformig in dieselbe
Richtung am Boden. Das bewirkt eine transversale Adduktion im linken Hiiftgelenk
vom distalen Hebel aus (Abb.274a).
Ausgangsstellung 2, siehe ASTE1: DP rechte Spina geht nach dorsal/lateral, DP rechtes
Tuber ischii rutscht auf der Sitzflache dorsal/medial (Knie und osa bewegen extenso-
risch, plantarflexorisch). Simultan geht DP linke Spina nach ventral/medial, dabei glei-
tet DP linkes Tuber ischii auf der Sitzflache ventral/medial (Knie und osa bewegen fle-
xorisch, dorsalextensorisch). Simultan bewegt sich das Becken in der BWS positiv
rotatorisch, das rechte Hiiftgelenk transversal adduktorisch, das linke Hiiftgelenk trans-
versal abduktorisch (widerlagemde Mobilisation). Die Oberschenkellangsachsen ver-
schieben sich parallel (Abb.274b).

237
Transversale ABD im RE HUftgelenk Transversale ADD im LK HUftgelenk

Transversale ADD im RE und transversale ABD


im LK HUftgelenk
b
Abb.274a u. b. Ausgangsstellung: aufrechter Sitz auf einem Hocker. a Transversalabduktion im
rechten Hiiftgelenk yom distalen Hebel aus und transversale Adduktion im linken Hiiftgelenk yom
distalen Hebel aus. b Transversale Adduktion im rechten und Abduktion im linken Hiiftgelenk,
Drehpunktverschiebung

Notation
"Transversale ABO/ADD RE 15-0-30" heiBt, daB bei stark eingeschrankter transversa-
ler Abduktion eine freie transversale Adduktion irn rechten Hiiftgelenk besteht.
"Transversale ABO/ ADD LK 0-5-15" heiBt, daB irn linken Hiiftgelenk eine transversale
Adduktionskontraktur von 5 besteht und die transversale Adduktion ebenfalls einge-
schrankt ist.

Innenrotationl Aul3enrotation (IRI AR)

Die Rotation des Beines bzw. des Beckens urn die funktionelle Oberschenkellangsachse
ist eine wichtige und okonornische Bewegungsqualitat der Hiiftgelenke. Freie und aus-
giebige Rotationstoleranzen bewirken einen standigen Wechsel der Belastungszonen
beirn Gleiten des Hiiftgelenkkopfs und der bewegenden, hebenden, brernsenden und
fallverhindemden Muskelaktivitaten.

238
Bewegungstoleranzen.' Beim Hiiftgelenk in Nullstellung betragt die Innenrotation
40-50, die AuBenrotation 30-40. Die urn ca. 10 groBere Innenrotation erklart sich
aus der Antetorsion, die normalerweise ca. 12 betragt. Die verminderte Riickbildung
der natalen Antetorsion vergroBert nur scheinbar die Innenrotation und verkleinert ent-
sprechend die AuBenrotation. In der funktionellen Betrachtungsweise muB man darauf
achten, daB man in der Nullstellung die Flexions- Extensionsachsen der Kniegelenke
frontotransversal einstellt. Eine solche funktionelle, angepaBte Nullstellung ist bei gro-
Berer Antetorsion bereits eine AuBenrotation im Hiiftgelenk (s. Gangschulung).
Beim Hiiftgelenk in 90 Flexion betragt die Innenrotation 30-45, die AuBenrotation
40-50. Beim Sitzen kann man durch Palpation feststellen, daB der Abstand des Tro-
chanterpunkts von der Sitztlache unterschiedlich groB sein kann. Wenn die Unterschen-
kel nicht senkrecht stehen, sondern nach unten divergieren, hangen die Oberschenkel in-
nenrotatorisch am Becken, und dieser Abstand ist relativ groB. In dies en Fallen ist die
transversale Abduktion klein, und bei einer Flexion in den Hiiftgelenken vom proxima-
len Hebel aus stehen die Oberschenkel dem Becken im Wege.
Es findet dann vorzeitig an Stelle der Flexion in den Hiiftgelenken eine solche in der
LWS statt. 1st der Abstand des Trochanterpunkts von der Sitztlache klein und die trans-
versale Abduktion groB, kann bei der Flexion in den Hiiftgelenken vom proximalen He-
bel aus das Becken zwischen die Oberschenkel gebracht werden. Die LWS kann dabei in
ihrer Nullstellung stabilisiert bleiben.
Ausgangsstellung 1.' Bauchlage auf einer Behandlungsbank. Besteht eine Beugekontrak-
tur in einem oder beiden Hiiftgelenken, so miissen die KA Becken und Brustkorb ent-
sprechend unterlagert werden, wahrend der Kopf mit der Stirn auf den Unterarmen par-
kiert werden kann. Die Untersuchung wird manipulativ vom Therapeuten durchgefiihrt,
der Patient wird iiber die Richtung der Distanzpunkte informiert und kann u. U. die Spi-
nae iliacae selbst palpieren. Die Verbindungslinie der rechten/linken Spina iliaca dient
als proximaler, die Unterschenkellangsachse als distaler Rotationszeiger. Die FiiBe des
Patienten miissen iiber die Bank hinausragen, damit die funktionelle Nullstellung der
Hiiftgelenke eingehalten werden kann. Das rechte Kniegelenk wird so in 90 Flexion ge-
bracht, daB die Unterschenkellangsachse sagittotransversal eingestellt werden kann. Die
funktionelle Langsachse des FuBes (Ferse laterallGroBzehengrundgelenk) wird fronto-
sagittal eingestellt. Eine iibermaBige Divergenz der funktionellen FuBlangsachse kann
auf eine AuBenrotation im Kniegelenk oder auf eine groBe Tibiatorsion hinweisen
(s. S. 269), eine Konvergenz auf eine fehlende Tibiatorsion. Eine Neigung der FuBsohle
von lateralloben nach mediallunten zeigt eine geringe Pronation des VorfuBes und ist
typisch fiir einen Pes adductus.
Der DP rechte Ferse wird nach laterallrechts/unten gefiihrt. Die rechte/linke Spina
iliaca bewegt sich nicht. Der rechte Trochanterpunkt hat sich in bezug auf die rechte Spi-
na iliaca nach ventrallmedial bewegt. Dabei hat das rechte Bein im rechten Hiiftgelenk
eine Innenrotation gemacht. Damit eine optimale Rotationsbewegung zustande kommt,
muB die Rechtwinkelstellung zwischen Ober- und Unterschenkel erhalten bleiben. We-
gen der konischen Form des Oberschenkels weicht der Rollweg des Oberschenkels auf
seiner Unterlage von der Rechts-Links-Richtung etwas nach kaudal abo
Ausgangsstellung 2.' Sitz auf einem hohen Hocker, so daB die Knie etwas tiefer stehen als
die Hiiftgelenke. Fiir die Priifung der Innenrotation rechts stUtzt der Patient sein rechtes
Knie am linken ab, der Therapeut manipuliert die Innenrotation, indem er den DP rech-
te Ferse nach lateral/ rechts/ oben fiihrt. Fiir die AuBenrotation wird das rechte Bein

239
iiber das linke geschlagen und die UnterschenkelHingsachse moglichst der Horizontalen
angenahert, ohne daB sich die rechte Spina iliaca nach laterallrechts/kaudal bewegt.

Merke
Asymmetrische Rotationen in den Hiiftgelenken beeintrachtigen die Okonomie der
Statik oft erheblich. Verschieden groBe Schenkelhalswinkel sind oft die Ursache fUr
einen diskreten Beckenschiefstand.

Notation
"IRI AR RE 20-0-50, LK 55-0-15" heiBt, daB in beiden Hiiftgelenken die Bewegungsto-
leranz der Rotation normal ist, aber rechts ein AuBenrotationstyp und links ein Innenro-
tationstyp besteht. Wenn links ein Beckenhochstand besteht, kann man annehmen, daB
eine zu geringe Riickbildung des natal en Valgus des Schenkelhalses und der Antetorsion
am rechten Hiiftgelenk vorliegt. In der Standbeinphase beim Gehen schaut das rechte
Kniegelenk eher nach auBen und das linke nach innen (s. Gangschulung).
1st bei den Beweglichkeitspriifungen die Untersuchung anderer Extremitatengelenke
wichtig, so konnen Distanzpunkte, Hebel, Zeiger und Drehpunkte in Kap.5 nachgese-
hen werden.

Untersuchung und Notation der Sitzkyphose und der Ischiokruralverkiirzung

Wir unterscheiden strukturelle und funktionelle Sitzkyphosen.

Die strukturelle Sitzkyphose beruht auf einer fehlenden Lendenlordose und einer kypho-
tischen Verformung der LWS, insbesondere von L5 bis zur unteren BWS, meist rachiti-
scher Genese. Sie laBt sich auch bei entspannter Ischiokruralmuskulatur, z. B. beim Sit-
zen, nicht durch extensorische Verformung der normal en Form der L WS annahern.

Die funktionelle Sitzkyphose findet man haufig in verschieden starker Auspragung beim
totalen Flachriicken (s. S. 157) verbunden mit Ischiokruralverkiirzung und deutlicher
Antetorsion der Hiiftgelenke. Bei entspannten Ischiokruralmuskeln laBt sie sich teilwei-
se oder ganz ausgleichen. Typisch ist die an die Sitzkyphose kranial anschlieBende lor-
dotische Einziehung im unteren Bereich der BWS.
Die Untersuchung der Sitzkyphose wird in 3 verschiedenen Ausgangsstellungen durch-
gefUhrt.
Ausgangsstellung 1: Langsitz, Kniegelenke in Nullstellung, Beine in den Hiiftgelenken in
90 Flexion und bequemer transversaler Abduktion. Die Arme sind aufgestiitzt. Die
Kontaktstellen der Handflachen oder der dorsalen Seiten der proximalen Phalangen
II -V mit nach vorn gerichtetem Daumen, liegen neben oder wenig hinter dem rechtenl
linken/Trochanterpunkt. Die Extension der LWS wird in Briickenaktivitat vorgenom-
men und die Lokalisation einer eventuellen Sitzkyphose sowie eine eventuelle lateral-
flexorische und/oder rotatorische Abweichung festgestellt.
Ausgangsstellung 2: Aufrechter Spreizsitz auf einer Behandlungsbank. Ausgiebige trans-
versale Abduktion der Hiiftgelenke. Die Unterschenkel hangen iiber die Bankkante. Die

240
Ischiokruralmuskulatur ist entspannt. Aufsttitzen der Anne wie in Ausgangsstellung 1.
Die LWS wird wieder durch Brtickenaktivitat extensorisch bewegt. Es wird festgestellt,
ob bzw. wie weit sich die Sitzkyphose ausgeglichen hat.
Ausgangsstellung 3: Schneidersitz auf der Behandlungsbank. Aufstiitzen der Anne wie
in Ausgangsstellung 1 und 2. Die Ischiokruralmuskulatur ist entspannt. Die Hiiftgelenke
sind in ausgiebiger transversaler Abduktion und maxi maier Auf3enrotation. Es wird
beurteilt, ob die Sitzkyphose durch Extension der LWS ausgeglichen werden kann. Bei
grof3em Antetorsionswinkel und valgischem Schenkelhalswinkel ist der Schneidersitz
unbequem und kann nur unvollstandig eingenommen werden.

Notation
"Sitzkyphose: + + bis Th 11 reichend. Schneidersitz: + ISpreizsitz: o. B." heif3t, daB im
Langsitz eine ausgepragte funktionelle Sitzkyphose besteht, bei der eine Ischiokruralver-
kiirzung im Spiel ist, da sie im Spreizsitz ausgeglichen werden kann. Weil sie, wenn auch
geringer, im Schneidersitz nachgewiesen werden kann, vermuten wir einen Innenrota-
tionstyp mit groBer Antetorsion und Verktirzungen der eingelenkigen Htiftgelenksmus-
kulatur. Die Rotationsuntersuchung der Htiftgelenke muB unsere Annahme bestatigen.
"Sitzkyphose: + + RE konkav lateralflexorisch bis L 1 reichend. Schneidersitz: + + +
Spreizsitz: + + heiBt, daB es sich urn eine ausgepragte strukturelle Sitzkyphose der gan-
zen LWS handelt. Sie wird im Schneidersitz verstarkt, wei I zusatzlich eine groBe Ante-
torsion besteht. 1m Spreizsitz laBt sie sich extensorisch nicht ausgleichen.

Untersuchung und Notation der Ischiokruralverkiirzung und ihre funktionelle Dehnung

Ausgangsstellung: Riickenlage auf einer Behandlungsbank. Mit gefalteten Handen um-


faBt der Patient seinen rechten Oberschenkel und zieht ihn moglichst nahe zum Korper.
Das Kniegelenk kommt in maximale Flexion (Abb.27S).
Bewegungsablauf der Ischiokruraldehnung: 3 Bewegungsausschlage sollen simultan ab-
laufen: 1) Der DP rechtes Knie geht nach ventrallkaudal, 2) der DP rechte Ferse geht
nach ventrallkranial, 3) der DP gefaltete Hande geht nach kaudal. Raumlicher Fix-
punkt: DP C7. Conditio: Der Druck, den C7 auf die Unterlage ausiibt, bleibt konstant.
Analyse: Die Langsachse des rechten Beins ist durch die maf3ige Extension des rechten
Hiiftgelenks und die volle Extension des Kniegelenks yom distalen Hebel aus raumlich
in die Vertikale, in bezug auf den K6rper in eine Rechtwinkelstellung zur mittleren Fron-
talebene gekommen. Damit hat eine normale Dehnung der Ischiokruralmuskeln stattge-
funden. Die Aktivitaten liegen 1) beim Quadrizeps, der die gedehnten Ischiokruralmus-
keln als Widerstand benutzt, 2) bei den Extensoren der BWS, die im Sinne einer aktiven
Widerlagerung ihre Stabilisation in Nullstellung gegen den Widerstand der gedehnten
Ischiokruralmuskeln bewirken. Der KA Anne mit extendierten Ellbogengelenken und
nach ventral gezogenem Schultergtirtel ist dazwischengeschaltet. Bei diesem Bewe-
gungsablauf wird die Aktivitat der Bauchmuskulatur und der Flexoren des rechten
Hiiftgelenks nicht ben6tigt. Die LWS wird geschont. Das rechte Bein hat sich in der ver-
tikal stehenden Sagittalebene des rechten Hiiftgelenks bewegt.
Betonung der Dehnung des Biceps femoris: Ubungsanordnung und Bewegungsablauf
bleiben unverandert. Die Ebene, in der sich das Bein bewegt, verandert sich. Sie steht
vertikal und geht durch die Parallele zur Korperdiagonalen durch das rechte Schulter-
und linke Hiiftgelenk, die durch das rechte Hiiftgelenk gelegt werden kann. In der Aus-

241
Abb.275. Funktionelle Dehnung der Ischiokruralmuskulatur

gangsstellung hat das rechte Huftgelenk auJ3er Flexion noch die Komponenten Abduk-
tion und AuJ3enrotation.
Betonung der Dehnung von Semitendinosus und Semimembranosus: Obungsanord-
nung und Bewegungsablauf bleiben unverandert. Die Ebene, in der sich das Bein be-
wegt, verandert sich. Sie steht vertikal und geht durch die Korperdiagonale durch das
linke Schulter- und rechte Huftgelenk. In der Ausgangsstellung hat das rechte Huftge-
lenk auJ3er Flexion noch die Komponenten Adduktion und Innenrotation.
Diese Ubungen soli en taglich vor dem Aufstehen je 10mal durchgefiihrt und moglichst
abends vor dem Schlafen wiederholt werden. Innerhalb von 6 Wochen erreicht man in
den meisten Hillen von maJ3iger bis mittIerer Ischiokruralverkurzung eine normale
Dehnbarkeit. Damit diese nicht wieder verlorengeht, mussen die Obungen, wenn auch
weniger oft, weiter durchgemhrt werden.

Notation
"Ischiokruralverkurzung: RE + + +, LK +" heiJ3t, daJ3 rechts eine ubermaJ3ige, links
nur eine geringe Ischiokruralverkurzung besteht. Die weiteren Befunderhebungen mus-
sen zeigen, ob ein Zusammenhang besteht zwischen dem vorliegenden Problem und ei-
ner asymmetrischen Antetorsion des Schenkelhalses.

242
6.4 Statik

Definition: Bei der Erhebung des funktionellen Status beurteilt man unter Statik den
Einflul3, den die Haltung des Patienten auf seinen Bewegungsapparat in Form von Bela-
stung ausubt.
Urn die funktionelle Bedeutung des Begriffs "Haltung" zu verstehen, stell en wir uns die
Frage: "Was mul3 von wem gehalten werden?" Die Antwort lautet: "Die Gewichte der
Korperabschnitte oder von Teilen davon mussen durch passive Strukturen miteinander
verbunden sein und von den Muskeln uberall dort gehalten werden, wo sie herunter fal-
len wiirden."
Urn das Zustandekommen der aufrechten Haltung des in sich beweglichen Systems des
Korpers besser charakterisieren zu konnen, sprechen wir bei der Beurteilung der Statik
von "KJotzchen" statt von "Kettengliedern". Wegen der aufrechten Haltung des Men-
schen mussen diese ubereinander aufgebaut sein. Sie werden einerseits durch die passi-
ven Strukturen des Bewegungsapparats zusammengehalten, wobei diese mehr oder we-
niger beansprucht werden, wahrend andererseits die Muskeln als aktive Strukturen, die
KJotzchen am Absturzen hindern (Abb. 276).
Wie konnen die am Aufbau der KJotzchen beteiligten passiven Strukturen geschont wer-
den? Was halt die muskulare Beanspruchung in Grenzen?
KJotzchen, die mit horizontal stehenden kongruenten Flachen aneinander grenzen, wo-
bei die jeweils untere Flache die grol3ere und die obere die kleinere ist, strapazieren die
verbindenden Strukturen am wenigsten. Das waren eigentlich Pyramiden- oder stehen-

Pyramide Kegel Mensch

1 1 +

. Klblzli-Spiel'"
Abb.276. Pyramide, Kegel, Wirbelsaule

243
de Kegelformen. Die Wirbelsaule erfiillt diese Bedingungen in ihrem dreifach ge-
kriimmten Verlauf in okonomischer Weise, und erreicht dadurch ihre physiologische
Belastung durch Stauchung in der Vertikalen. Sie hat nur im kyphotischen Bereich einer
konstanten Falltendenz entgegenzuwirken. Die Falltendenz wird durch das Uberwiegen
der ventralen Gewichte vor den Flexions- Extensionsachsen der BWS verursacht, wah-
rend in den lordotischen Wirbelsaulenabschnitten ein potentielles Perpetuum mobile an
Gleichgewichtreaktionen ablauft, sobald eine Veranderung in der Anordnung der KlOtz-
chen stattfindet oder aber die Extremitaten ihre Lage verandem.
Wie ist es urn den Unterbau der Wirbelsaule bestellt? Wir haben einen stabilen Becken-
ring, den wir uns symmetrisch wiinschen. Das Becken, dieses stabile Teilstiick des Wir-
belsaulenunterbaus balanciert im Zweibeinstand mit zwei Schalen auf den kugeligen
Gelenkkopfen der Oberschenkel. Darum gibt es keine optimale Beckenstellung, son-
dem den Zustand der potentiellen Beweglichkeit des Beckens in den Hiift- und LWS-
Gelenken.
Die Oberschenkel ihrerseits stehen mit einer Querwalze auf den horizontalen Tibiatel-
lem der Unterschenkel, wahrend diese mit der Malleolengabel die Querwalze des Talus
umgreifen. Der Talus als Teil des Tarsus artikuliert im unteren Sprunggelenk mit dem
Calcaneus und bildet den proximalen Teil der LangswOlbung des FuBes, die im Mittel-
fuB die distale Gegenschraubung erflihrt und mit den Phalangen den mobilen Unterbau
der Wirbelsaule vollendet.

Vorgehen bei der Beurteilung der Statik

Ausgangsstellung: Aufrechter Stand. Bei der Befunderhebung der Statik beurteilen wir
von unten nach oben jedes Bewegungsniveau in bezug auf von der Nullstellung abwei-
chende Gelenkstellungen. Dabei ist es wichtig festzustellen, ob eine Abweichung durch
Drehpunktverschiebung, Stellungsanderung der kaudalen oder kranialen Hebel, Zeiger,
Verschiebekorper oder durch beides stattgefunden hat. Notiert werden nur die Abwei-
chungen.

Verteilung der Gewichte in bezug auf die mittlere Frontal- bzw. Symmetrieebene

Als nachstes werden die Foigen der abweichenden Gelenkstellungen beurteiIt. Dadurch
hat eine andere Verteilung der Gewichte stattgefunden. Wir betrachten sie in bezug auf
die mittlere Frontalebene, urn zu sehen, welche Gewichte sich zu weit nach yom bzw.
nach hinten verschoben haben, und in bezug auf die Symmetrieebene, urn zu sehen, wel-
che Gewichte sich zu weit nach rechts bzw. nach links verschoben haben.

Notation
,,+ Fersenbelastung, Knie hinten/Becken, Bauch vom/Brustkorb hinten/Kopf in be-
zug auf den Brustkorb vom" heiBt: 1m Vergleich mit einer okonomischen aufrechten
Haltung ist die Fersenbelastung zu groB, und in der Folge hat eine vermehrte Plantarfle-
xi on im Sprunggelenk das Knie nach hinten gebracht. Durch eine Hyperextension im
Kniegelenk hat die OberschenkelHingsachse eine Neigung nach yom erfahren, so daB
Becken und Bauch zu weit yom stehen. Der Brustkorb macht seinerseits eine Gewichts-
kompensation nach hinten und der Kopf wieder nach Yom. Die mittIere Frontalebene

244
ist die Trennebene fur die vorderen und hinteren Gewichte. Der Karper befindet sich
zwar im Gleichgewicht, jedoch stehen die Gewichte der Karperabschnitte nicht wie ge-
wunscht ubereinander, die Wirbelsaule wird nicht mehr axial belastet, die Haltung ist
unakonomisch.
,,+ Belastung RE Fu13, TP RE/Brustkorb LKlKopf RE" hei13t: Es besteht eine erhOhte
Belastung des rechten Fu13es und eine Verschiebung des Trochanterpunkts nach rechts.
Der Brustkorb ist nach links abgerutscht und der Kopf strebt wieder nach rechts.

Schubbelastungen

Die veranderte Verteilung der Gewichte kann die passiven Strukturen des Bewegungs-
apparats Schubbelastungen aussetzen. Bei der Notation nennt man:
1) Die Lokalisation der Schubbelastung,
2) ein etwaiges Gewicht unterhalb des Schubniveaus, wobei angegeben werden mu13,
wohin (au13er nach unten) dieses Gewicht zieht,
3) ein etwaiges Gewicht oberhalb des Schubniveaus, wobei angegeben werden mu13, wo-
hin dieses Gewicht (au13er nach unten) schiebt.

Notation
"Lumbal doppelt: von unten zieht das Bauchgewicht nach vom/unten, von oben
schiebt das Brustkorbgewicht nach hinten/unten" hei13t, da13 im lumbalen Bereich eine
doppelte Schubbelastung besteht. Bei der Korrektur der Statik mu13te das Bauchgewicht
nach hinten/oben und das Brustkorbgewicht nach vom/oben gebracht werden.
"Schubbelastung lumbal: von oben schiebt das Brustkorbgewicht nach rechts/unten"
hei13t, da13 im lumbalen Bereich eine seitliche Schubbelastung besteht. Bei einer Verbes-
serung der Statik mu13te der Brustkorb nach links/oben gebracht werden.

Veriinderter Muskeltonus

Eine veranderte Verteilung der Gewichte kann aber auch einen reaktiven Hypotonus
oder einen reaktiven Hypertonus hervorrufen. Reaktiver Hypotonus entsteht, wenn Mus-
kelaktivitaten, die bei normaler Statik der Fallverhinderung dienen, ausgeschaltet wer-
den. Reaktiver Hypertonus entsteht, wenn Muskeln, die bei normaler Statik keine gegen
die Schwerkraft gerichtete Aktivitat benatigen, durch die veranderte Verteilung der Ge-
wichte dauemd fallverhindemde Aktivitaten ausuben mussen, urn das Gleichgewicht
wieder herzustellen.

Notation
"Hypertonus des oberen Trapezius, reaktiv auf das Kopfgewicht" hei13t: Weil der Kopf
in bezug auf den Brustkorb und die mittlere Frontalebene zu weit vom steht, ist der sehr
bewegliche Schultergiirtel als Gegengewicht durch den Trapezius nach hinten/oben ge-
zogen worden.
"Hypotonus der Extensoren der BWS, reaktiv auf den in sich zusammengesunkenen
und nach hinten translatierten Brustkorb, bei Hypertonus der geraden Bauchmuskula-
tur und der Scalenilreaktiv auf das Brustkorbgewicht" hei13t, da13 die unstabile, eher hy-
permobile BWS ihre dynamische Stabilisation in ihrer Nullstellung verloren hat. Sie ist

245
in sich zusammengesunken und der Brustkorb ist in der unteren BWS nach hinten abge-
rutscht. Dadurch hangt das Brustkorbgewicht an der geraden Bauchmuskulatur und an
den Scaleni, was den Hypertonus dieser Muskeln hervorruft.
"Hypertonus lumbal, paravertebral RE, reaktiv auf den Beekenhochstand RE" heiBt,
daB bei einem Beekenhoehstand reehts der Brustkorb die Tendenz hat, nach links abzu-
ruts chen. Diese Rutschtendenz aktiviert fallverhindemd die reehte lumbale Muskulatur.

Merke
Sehubbelastungen der passiven Strukturen sind oft Ursaehe von Sehmerzen (Peri-
ost-, Dystrophie-, Kompressions- oder radikulare Symptomatologie). Sehmerzen Yer-
ursaeht aueh der reaktive Dauerhypertonus der hierfiir nieht pradestinierten Musku-
latur. Dabei handelt es sieh urn einen isehamisehen Sehmerz.

Beurteilung und Notation der Statik von der Seite


Kriimmungen der Wirbelsaule in der Symmetrieebene sind physiologiseh. Ihr AusmaB
kennzeichnet den Haltungstypus. Zunahme oder Abnahme der Kriimmungen werden
als Varianten im Rahmen der Norm bewertet, solange die Okonomie des Muskeltonus
nieht gestOrt ist. Pathologisehe Abweiehungen sind dureh Sehubbelastungen der passi-
yen Strukturen der Wirbelsaule, unokonomisehen reaktiven Hyper- oder Hypotonus der
Muskulatur und Oberlastungsschmerzen gekennzeiehnet.
Eine Zunahme der physiologischen Kriimmungen der Wirbelsaule verkleinert, eine Ab-
nahme vergroBert die Gesamtkorperiange.
Die Bewegliehkeit der Wirbelsaule in der Symmetrieebene ist in den lordotisehen Wir-
belsaulenabschnitten wesentlieh groBer als im kyphotisehen.

Bewegungsniveaus (Abb.277)

1. Niveau: Full/ Boden = llingswolbung des Fulles (Abb.278)

+, + +, + + +, -, - -, - - - Langswolbung der FiiBe.

2. Niveau: UnterschenkellFuf3 = oberes SprunggeJenk (OSG) (Abb.279)

+, + +, + + + Dorsalextension im OSG/ +, + +, + + + Plantarflexion im OSG.

3. Niveau: Oberschenkel/ Unterschenkel = Kniegelenk (Abb. 280)

" +, + +, + + + Crus reeurvatum" heiBt, daB der Untersehenkel rekurviert ist und das
proximale Drittel flexoriseh im Kniegelenk naeh dorsal abweicht.

" +, + + , + + + FLEX im Kniegelenk" heiBt, daB durch Drehpunktversehiebung die


Flexions- Extensionsaehse des Kniegelenks naeh yom verlagert und die Untersehenkel-
Jangsaehes naeh yom, die Obersehenkellangsaehse naeh hinten geneigt ist.

246
4. Niveau

3. Nilleau

Abb.277. Ubersicht der Bewegungsniveaus bei der


Beurteilung der Statik von der Seite --""'=""'"'=-_ 1. Nl\leau

+ Uingswolbung des Fu6es

_~s~~;;2:::::::...~=::::===:::::~ __~~~~_-_UingSWOlbUng des FuBes

1. Niveau: FuB/Boden
Abb.278. 1. Niveau: Ful3/Boden

,,+, + +, + + + EXT im Kniegelenk" heiBt, daB durch Drehpunktverschiebung die


Flexions- Extensionsachse des Kniegelenks nach hinten verIagert und die Unterschen-
kellangsachse nach hinten, die Oberschenkellangsachse nach vom geneigt ist
,,+ FLEX, oder + EXT des Unter-IOberschenkels im Kniegelenk" heiBt, daB nur der
distale/proximale Hebel des Kniegelenks eine Abweichung zeigt, was aus Grunden des
Gleichgewichts nur selten vorkommt.

247
+ Plantarflexion im OSG Norm + Dorsalextension im OSG

2. Niveau : Unterschenkel/FuB
Abb.279. 2. Niveau : Unterschenkel / Fu!3

+ Extension Norm + Aexion


im Kniegelenk im Kniegelenk

3. Niveau: OberschenkellUnterschenkel
Abb.280. 3. Niveau: OberschenkellUnterschenkel

248
4. iveau : Becken/ Oberschenkel = HUftgelenk (Abb.281)

" +, + +, + + + FLEX im Hiiftgelenk" heiBt, daB durch Drehpunktverschiebung die


F1exions- Extensionsachse des Hiiftgelenks nach hinten verlagert und die Oberschenkel-
langsachse nach hinten, das Becken nach vom geneigt ist.
,,+, + +, + + + EXT im Hiiftgelenk" heiBt, daB durch Drehpunktverschiebung die
F1exions- Extensionsachse des Hiiftgelenks nach vom verlagert und die Oberschenkel-
langsachse nach vom, das Becken nach hinten geneigt ist oder aufrecht steht.
,,+ FLEX des Oberschenkels im Hiiftgelenk" heiBt, daB die Flexion des Hiiftgelenks
vom distalen Hebel ausgeht und darum die Oberschenkellangsachse nach hinten geneigt
ist.
,,+ EXT des Oberschenkels im Hiiftgelenk" heiBt, daB die Extension des Hiiftgelenks
vom distalen Hebel ausgeht und darum die Oberschenkellangsachse nach vom geneigt
ist.
,,+, + +, + + + FLEX des Beckens in den Hiiftgelenken" heiBt, daB die Flexion des
Hiiftgelenks vom proximalen Hebel ausgeht und darum das Becken vermehrt nach vom
geneigt ist.
,,+, + +, + + + EXT des Beckens in den HiiftgeJenken" heiBt, daB die Extension des
Hiiftgelenks vom proximalen Hebel ausgeht und darum das Becken nach hinten geneigt
ist.

4. Niveau: Becken/Oberschenkel

Norm + Aexion des Beckens + Rexlondes + Aexion des Uingsachse des Beckens
In den HUftgelenken Oberschenkels Huftgelenkes und Oberschenkels
in den HUftgelenken nach Yom geneigt

Abb.281. 4. Niveau: Becken/Oberschenkel. Dargestellt sind die flexorischen Varianten, es gibt


ebenso viele extensorisch

249
" +, + +, + + + Vomeigung der Bein- oder Oberschenkel- und Beckenlangsachse"
heil3t, dal3 bei annahemder Nullstellung der Hiiftgelenke die Bein- und Beckenlangs-
achse dorsalextensorisch im OSG vom proximalen Hebel aus oder die Oberschenkel-
und die Beckenlangsachse extensorisch im Kniegelenk vom proximalen Hebel aus nach
vom geneigt sind.
,,+, + +, + + + Riickneigung der Oberschenkel- und Beckenlangsachse" heil3t, dal3
bei annahemder Nullstellung der Hiiftgelenke die Oberschenkel- und die Beckenlangs-
achse flexorisch im Kniegelenk vom proximalen Hebel aus nach hinten geneigt sind.

5. Niveau: Wirbel au Ie (LWS/ BWS/ HWS) (Abb.282)

" +, + +, + + + LWS" heil3t, dal3 die physiologische Lordose der LWS wenig, deut-
lich, stark vermehrt ist.
" -, - -, - - - LWS" heil3t, dal3 die physiologische Lordose der LWS vermindert,
aufgehoben bzw. die LWS kyphotisch ist.
,,+, + +, + + + BWS" heil3t, dal3 die physiologische Kyphose der BWS wenig, deut-
lich, stark vermehrt ist.
,,-, - -, - - - BWS" heil3t, dal3 die physiologische Kyphose der BWS vermindert,
aufgehoben bzw. die BWS lordotisch ist.

5. Niveau: Wirbelsaule Abb.282. 5. Niveau : Wirbelsiiule

250
,,+, + +, + + + HWS" heiBt, daB die physiologische Lordose der HWS wenig, deut-
lich, stark vermehrt ist.
,,-, - -, - - - HWS" heiBt, daB die physiologische Lordose der HWS vermindert,
aufgehoben bzw. die HWS kyphotisch ist.
Wenn die physiologischen Kriimmungen verschoben sind, so wird die Verschiebung der
Lordose bzw. Kyphose nach kaudal bzw. kranial angegeben und die betroffenen Bewe-
gungssegmente bezeichnet.
,,+, + +, + + + Nackenkyphose". Die Nackenkyphose betrifft in etwa die Bewe-
gungssegmente Th 3-C6/C5. Sie wird tiber ausgepragtem thorakalem F1achrucken, ins-
besondere der mittleren BWS, gefunden. Die an der Nackenkyphose beteiligten Bewe-
gungssegmente sind in allen Bewegungskomponenten deutlich eingeschrankt bis steif.

6. Niveau: Bru tkorb/ Schultergiirtel/ Humeru Sterno- und Akromioklavikular-


gelenk/Humero kapulargelenk (Abb. 283)

,,+ ventral ROT der Klavikula" heiBt, daB das Akromion ventral und etwas kaudal
steht.
,,+ dorsal ROT der Klavikula" heiBt, daB das Akromion dorsal und etwas kranial steht
(" Retraktion des Schultergtirtels").

Relraktion
des SchulwgUrtels

a
Abb.283a u. b. 6. Niveau: Schultergtirtel/Brustkorb. a Extensionssyndrom, b Retraktion und
Protraktion des Schultergtirtels

251
,,+ EXT im Humeroskapulargelenk" ist ein Extensionssyndrom des Schultergelenks.
Dabei steht der DP Akromion ventral/kaudal und der DP Olecranon dorsal/kranial bei
Extension im Schulter- und Flexion im Ellbogengelenk. Das Extensionssyndrom der
Schultergelenke findet man haufig kombiniert mit einer Nackenkyphose. Es geht mit ei-
ner Verkiirzung der Mm. pectorales und des Triceps brachii einher.

7. Niveau: Atlas/Axis, Okziputl Atlas = Obere Kopfgelenke (Abb.284)

,,+, + +, + + + FLEX atlantookzipital" heil3t, dal3 in den oberen Kopfgelenken eine


flexorische Abweichung von der NuIlsteIlung besteht.
" +, + +, + + + EXT atIantookzipital" heil3t, dal3 in den oberen Kopfgelenken eine
extensorische Abweichung von der Nullstellung besteht.
Diese Abweichungen im obersten Niveau sorgen dafiir, dal3 bei Kriimmungsanderun-
gen der HWS der Blick wieder nach vom gerichtet ist.

Beispiel
Statik von der Seite: schmerzauslosende Faktoren durch Schubbelastungen auf den pas-
siven Strukturen. Ischamische Schmerzen durch reaktiven Dauerhypertonus der Mus-
kulatur Abb. 285.

7. Niveau : Axis/Atlas/Okziput

Atlas

~ ____ Atlas

Axis ....

Abb.284. 7. Niveau: Atlas/Axis, Okziputl Atlas

252
.. +
a b c
Abb.285a-c. Haufige schmerzauslosende statische Abweichungen von der Norm nach vom /
hinten. a Statik von der Seite Norm. b + Vorful3belastung. Einfache Schubbelastung lumbal, von
oben schiebt das Brustkorbgewicht nach hinten/ unten. Doppelte Schubbelastung zervikal, von un-
ten zieht das Brustkorbgewicht nach hinten/ unten, von oben schiebt das Kopfgewicht nach vom/
unten. Reaktiver Hypertonus der Muskulatur : zervikal (Kopfgewicht), ventral (Brustkorbgewicht).
c + Fersenbelastung, Schubbelastung am Kniegelenk dorsal (genu recurvatum), I~mbal, von unten
zieht das Becken-Bauchgewicht nach vom/ unten, zervikal, von oben schiebt das Kopfgewicht nach
vom/ unten. Reaktiver Hypertonus der Muskulatur: Glutaeen (Flexion des Beckens in den Hiiftge-
lenken), lumbal (Brustkorbgewicht), zervikal, Retraktion des Schultergiirtels (Kopfgewicht)

Notation der Statik von der Seite

Beispiel: Hohlrundriickentyp
+ Plantarflexion in den OSG bei + Extension der Kniegelenke und nach vom geneig-
ter Oberschenkel- und Beckenlangsachse
LWS (Lordose nach kranial bis Th 11 verlangert)
+ BWS (Kyphose nach kranial bis C 6 verlangert)
+ HWS (ab C5)

Interpretation:
Den Riickentypus gibt man bei der Beurteilung der Statik von der Seite nur an, wenn er
einem auffallt. Es handelt sich hier urn Genua recurvata, Flexions- Extensionsachsen
der Kniegelenke nach hinten verschoben. Dadurch wird die Flexionsstellung der Hiift-
gelenke vermindert. Die lumbale Lordose ist nicht vermehrt, aber verlangert, dadurch

253
beginnt die Kyphose der BWS erst bei Th 10 und wird nach kranial bis C 6 verschoben.
Der Rest der HWS steht vermehrt in Extension. Dieses sehr haufige Phanomen geht
meist mit einer Steifigkeit der oberen BWS und unteren HWS in kyphotischer Form ein-
her. Wir sprechen von einer Nackenkyphose. Der kraniale Teil der Halswirbelsaule zeigt
entweder eine + + HWS oder setzt als - - HWS die kyphotische Verformung fort.
Eine Nackenkyphose beeinflu13t die Haltung des Kopfes ungiinstig, da er in bezug auf
den Brustkorb zu weit ventral zu stehen kommt. Wegen der bestehenden Steifigkeit steht
der Einordnung des Kopfs in die Korperlangsachse ein zu gro13er Widerstand entgegen.

Beispiel: F1achriickentyp
- Langsw61bung der Fii13e, RE mehr als LK
+ Dorsalextension in den OSG
+ EXT in den Hiiftgelenken
- LWS I - - BWS I - HWS
+ EXT in den oberen Kopfgelenken

Interpretation:
Wir haben es hier mit einem totalen Flachriicken iiber extendierten Hiiftgelenken zu tun
(Verschiebung der Flexions-, Extensionsachsen der Hiiftgelenke nach vorn). Wahrend
die Lordosen von LWS und HWS nur maJ3ig vermindert sind, ist die Kyphose der BWS
aufgehoben, wodurch die dvnamische Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung sehr
wahrscheinlich verlorengegangen ist.

Beurteilung und Notation der Statik von hinten und vorn

Kriimmungen der Wirbelsaule in frontal en Ebenen sind nicht physiologisch. Hingegen


ist die Wirbelsaule in der Frontalebene durch die lateralflexorische Verformung in allen
Abschnitten beweglich, was individuell verschieden und in den lordotischen Abschnit-
ten am ausgepragtesten ist.
Verdrehungen der Wirbelsaule in transversalen Ebenen sind nicht physiologisch. Die
Beweglichkeit der Wirbelsaule in transversalen Ebenen ist individuell verschieden. Die
funktionell wichtigen Rotationsniveaus liegen in der unteren BWS, in der HWS und be-
sonders ausgiebig in den oberen Kopfgelenken.
Kriimmungen und Verdrehungen der Wirbelsaule die mit Deformierung der WirbeI und
Beweglichkeitsverlust einhergehen, sind immer pathologisch. Es handelt sich urn struk-
turelle Veranderungen durch eine Skoliose .

Beispiel
Wir sprechen von einer skoliotischen Haltung oder funktionellen Skoliose, wenn ein
Schiefstand oder eine Rotation des Beckens durch rotatorische und/oder lateralflexori-
sche Verformungen der Wirbelsaule kompensiert wird. Eine solche Haltung wird nach
Ausgleich des Beckenschiefstandes reversibel sein. Wir miissen herausfinden, ob der
Beckenschiefstand von einer anatomischen Beinlangendifferenz, von einer Beckenas-
symmetrie, von einem einseitigen Valgus eines Kniegelenks, von asymmetrischen Ante-
torsionswinkeln des Femurs oder von unterschiedlichen Schenkelhalswinkeln herriihrt.
Bei einer strukturellen Skoliose haben wir es mit Wirbeldeformitaten zu tun. Es gelten die

254
gleichen Kriterien wie beim Unterschied zwischen einer funktionellen und einer struktu-
rellen Sitzkyphose (s. S. 246).

Bewegungsniveaus bei einer Analyse der Statik von hinten und vom (Abb. 286)
Bei der Analyse der Statik von hinten und vome haben wir in jedem Bewegungsniveau
Abweichungen in der Frontalebene und in Transversalebenen zu erfassen. Diese sind in
der Frontalebene lateralflexorisch, ab- und adduktorisch, in den Transversalebenen
rotatorisch.

1. Niveau: Fu/3/ Boden = Querwolbung des Fu/3es, Inversion/ Eversion im unteren


Sprunggelenk (USG), Supination/ Pronation im Talonavikular- und in den Tarso-
metatarsalgelenken (Abb.287).

Transversale Abweichungen
+, + +, + + + Ful3vor-/Ful3rlickstand rechts/links.
+, + +, + + + Divergenz der funktionellen Ful3Hingsachse rechts/links.
+, + +, + + + Konvergenz der funktionellen Ful3langsachse rechts/links (s. S. 264).
+, + +, + + + Hallux valgus rechts/links.
+, + +, + + + Hallux varus rechts/links.

Abb.286. Ubersicht der Bewegungsniveaus bei der Beurteilung der Statik von hinten/vom

255
1. Niveau: FuBIBoden

1 2 3 4

Q\JUOd
Querwolbung des FuBes

Q
1
2 3 4 5
00\)\)0[:)
-Querwolbung

+ Querwolbung

Abb.287. 1. Niveau : Fuf3/ Boden

Frontale Abweichungen
,,-, - -, - - - Querwolbung der FiiBe" heiBt SpreizfuB.
,,+, + +, + + + Supination des VorfuBes" heiBt, daB der distale Teil der Uingswol-
bung des FuBes seine gewolbebildende Funktion nicht erfiillt.
+, + +, + + + Pronation des VorfuBes" heiBt, daB der distale Teil der Uingswolbung
des FuBes seine gew6lbebildende Funktion iibermaBig erfiillt.
,,+, + +, + + + Eversion im USG" heiBt, daB der proximale Teil der Uingswolbung
des FuBes seine gew6lbebildende Funktion nicht erfiillt.
,,+ , + +, + + + Inversion im USG" hei13t, daB der proximale Teil der Langswolbung
des Fu13es seine gewolbebildende Funktion iibertreibt.
Die - Langswolbung des Fu13es, die wir in der Analyse der Statik von der Seite notiert
haben, offenbart sich als Senk-/PlattfuB durch die Aufhebung der Verwringung der sub-
talaren FuBplatte in Form einer + Supination und + Eversion.
Die + Langswolbung des FuBes, offenbart sich als hoher Rist bzw. Hohlfu13 durch die
Vermehrung und Verwringung in Form einer + Pronation und + Inversion.
,,+, + +, + + + Spurbreite" heiBt, daB der Abstand der Fii13e gro13er ist als der Ab-
stand der Trochanterpunkte.
,,-, - -, - - - Spurbreite" heiBt, daB der Abstand der FiiBe kleiner ist als der Ab-
stand der Hiiftgelenke.

256
,,+, + +, + + + Belastung RE/LK" heiBt, daB sich der Schwerpunkt zur rechtenl
linken Seite verschoben hat.

2. Niveau: OberschenkellUnterschenkel = Varus-/ ValgussteUung des Kniegelenks


AuBenrotation des Unterschenkels im Kniegelenk (Abb. 288).

Transversale Abweichungen
,,+, + +, + + + AR im Kniegelenk" heiBt, daB der Unterschenkel mit dem FuB trotz
Nullstellung des Kniegelenks in bezug auf F1exion/Extension auBenrotiert ist. Das ist
bereits ein pathologischer Befund.

Frontale Abweichungen
,,+, + +, + + + Varus des Kniegelenks" (O-Bein) heiBt, daB die Kniegelenke medial
nicht zusammengebracht werden konnen, auch wenn sich die FiiBe medial beriihren.
,,+, + +, + + + Valgus des Kniegelenks" (X-Bein) heiBt, daB bei normaler Spurbreite
die Kniegelenke medial zusammenstoBen.
,,+, + +, + + + Varus des Unterschenkels" heiBt, daB dieser varisch verformt ist, wo-
bei das proximale Drittel valgisch eingestellt ist.

3. Niveau: Becken (Verbindungslinie der rechten/ linken Spina iliaca)/Oberschenkel


= Innenrotationl Aul3enrotation, Abduktionl Adduktion (Abb. 289).

Norm + Valgus des Kniegelenkes + Varus des Kniegelenkes Rotation

1 1 ~ 1

AR im Kniegelenk
I IR im Kniegelenk
2. Niveau:
Oberschenkel

Abb.288. 2. Niveau: OberschenkellUnterschenkel

257
negative positive
Rotation Rotation
Beckenhochstand
LK

positive
AR Huftgelenk AR Huftgelenk Rotation des
IR Huftgelenk Beckens

a 3. Niveau: BeckenlOberschenkel
Abb.289a u. b. 3. Niveau : Becken/ Oberschenkel (a). Becken positive Rotation und + Flexion des
rechten HUftgelenks (b)

Transversale Abweichungen
,, + , + +, + + + Medialrotation der FLEX/ EXT Achse des RE/ LK Kniege1enks"
heil3t, daB im Hiiftgelenk vom distalen Zeiger her eine Innenrotation stattgefunden hat.
,, +, + +, + + + Lateralrotation der FLEX/ EXT Achse des RE/ LK Kniegelenks"
heil3t, dal3 im Hiiftgelenk vom distalen Zeiger her eine Aul3enrotation stattgefunden hat.
"IRI AR des Beckens im RE/ LK Hiiftgelenk" heil3t, dal3 die Innen-/ Aul3enrotation des
Hiiftgelenks vom proximalen Hebel aus stattgefunden hat.
"Medialrotation der FLEX/ EXT Achse des LK bei gleichzeitiger Lateralrotation des
RE Kniegelenks sowie einer positiven ROT des Beckens in bezug auf die mittlere Fron-
talebene" heiBt, daB sich Kniegelenke und das Becken gleichermal3en aus der mittleren
Frontalebene gedreht haben. Die Hiiftgelenke kannen dabei in Nullstellung bleiben.

Frontale Abweichungen
,,+, + + , + + + Beckenhochstand RE" heiBt, daB der rechte Beckenkamm haher steht
als der linke, was fUr das rechte Hiiftgelenk eine Adduktion, fUr das linke eine Abduk-
tion bedeutet. Besteht eine Drehpunktverschiebung nach rechts, so ergibt sich im rech-
ten Hiiftgelenk eine Adduktion, im linken eine Abduktion vom distalen und proximalen
Hebel aus und umgekehrt.
Bei einer Beckenskoliose kann der Beckenhochstand rechts von hinten gesehen die
rechte Beckenseite schmallhoch und die linke breit/tief zeigen. Betrachtet man hinge-

258
gen das Becken von vom, so ist es gerade umgekehrt. Man notiert: ,,+, + +, + + +
Beckenskoliose: von hinten rechts schmallhoch, links breit/tief, von vom umgekehrt."
Ein Beckenhochstand, rechts kann aber auch heil3en, dal3 die rechte Beckenseite insge-
samt grol3er ist als die linke.
Wenn ein Beckenhochstand im Sitzen bestehen bleibt, haben wir es mit einer Asymme-
trie des Beckens und nicht mit einer Beinlangendifferenz zu tun. Es ist dann empfehlens-
wert, bei langerem Sitzen durch Unterlegen der niedrigen Beckenseite einen Ausgleich
zu schaffen.

Beckenhochstand bei Funktioneller Beinliingendif.[erenz:durch einseitige - - Uingswol-


bung eines Ful3es, + Eversion in einem USG, + FLEX/ + EXT eines Kniegelenks,
+ ABD/ ADD/FLEX/EXT eines Htiftgelenks.
Beckenhochstand bei Anatomischer Beinliingendif.[erenz: durch einseitige Langenunter-
schiede der Ober-, Unterschenkeldiaphysen nach Frakturen, Operationen oder anlage-
bedingt. Varischer/rekurvierter Unterschenkel, + Varus, + Valgus eines Kniegelenks,
+ Varus, + Valgus eines Schenkelhalses, + Grol3e der RE/LK Beckenseite.

4. Niveau: LWS-/ BWS-Stellung und Form des Brustkorbs, LateraUlexion/ Rota-


tion/ Torsion/ Translationen der LWS/ BWS (Abb.290).

links concave
latflex LWS/BWS
// ------

negative
Rotation des
BrustkorbeS
POSit IVe Rotation
des Brustkorbes
)
rechts concave
latflex LWS/BWS

negative
Rotation
des Beckens

a 4. N,veau: LWSt8WS b
Abb. 290 a u. b. 4. Niveau: LWS/BWS, Skizze (b)

259
Transversale Abweichungen
"Becken/Brustkorb positive/negative ROT" heiBt, daB sich das Becken mit dem Zeiger
Verbindungslinie der rechten/linken Spina iliaca bzw. der Brustkorb mit dem Zeiger
frontotransversaler Thoraxdurchmesser in bezug auf die mittlere Frontalebene positivi
negativ gedreht hat.
"Becken positive ROT bei Brustkorb negativer ROT" heiBt, daB sich in bezug auf die
mittlere Frontalebene die Verbindungslinie der Spinae positiv, der frontotransversale
Thoraxdurchmesser negativ gedreht haben. 1st das AusmaB der Drehung von Becken
und Brustkorb unterschiedlich groB, so bezeichnet man den geringer drehenden Zeiger
mit einem + oder -, den sHirker drehenden mit zwei + +, oder - -.
"Becken + ROT, Brustkorb + + ROT" heiBt, daB sich die KA Becken und Brustkorb
in bezug auf die mittlere Frontalebene positiv gedreht haben, der Brustkorb mehr als das
Becken. Zwischen Becken und Brustkorb hat eine positive Rotation stattgefunden.
,,skoliose der LWS/BWS: Lendenwulst LK, Rippenbuckel Mitte thorakal RE" heiBt,
daB eine strukturelle Skoliose besteht und wahrscheinlich beim Lendenwulst eine Ten-
denz zur rechtskonkaven Lateralflexion der LWS und eine Becken negative Rotation,
beim Rippenbuckel eine Tendenz zur Iinkskonkaven Lateralflexion der BWS und Brust-
koirb positive Rotation.

Frontale Abweichungen
"Beckenhochstand RE mit kompensierender Translation des Brustkorbs nach RE"
heiBt, daB durch den Beckenhochstand die LWS zur anpassenden rechtskonkaven Late-
ralflexion gezwungen worden ist und sich der Brustkorb translatorisch tiber die h6here
Beckenseite geschoben hat. Bei einer eventuellen Sohlenerh6hung links wtirden Lateral-
flexion und Translation verschwinden.
"Beckenhochstand RE, RE konkave LATFLEX der Wirbelsaule von L5 bis Th 5 mit
nach LK abrutschendem Brustkorb und LK konkaver LATFLEX der HWS und Trans-
lation des Kopfes nach RE" heiBt, daB bei einem Beckenhochstand rechts eine weitbo-
gige rechtskonkave Lateralflexion der LWS und halben BWS das Gewicht des Brustkor-
bes soweit nach links kommen lieB, daB er translatorisch nach links abgerutscht ist. In
der HWS erscheint eine kompensatorische linkskonkave lateralflexorische Gegenkrtim-
mung. Der Kopf translatiert schliel3lich zur h6heren Beckenseite, was darauf hindeutet,
daB der rechte FuB etwas mehr belastet ist als der linke. Trotzdem ist ein reaktiver Hy-
pertonus der rechtslateralen lumbalen Muskulatur wahrscheinlich.

5. Niveau: Schultergtirtel und Arme/ Brustkorb (Abb.291).

Transversale Abweichungen
"Schultervor-/-rtickstand RE" heiBt, daB das rechte SchuItergelenk vor/hinter der mitt-
leren Frontalebene steht und der mediale Schulterblattrand von den Dornfortsatzen der
BWS entsprechend we iter/weniger weit entfernt ist als auf der Gegenseite.
Von Retraktion/Protraktion des Schultergtirtels spricht man, wenn der Schultervor-
bzw. -rtickstand beidseits besteht (s. Abb. 283 b).

260
Abb.291. 5. Niveau :
Schu(tergiirtell Armel Brustkorb 5 Nlveau; SchultergurteilArmeIBrustkorb

"Brustkorb positive ROT bei Schultervorstand rechts" heiBt, daB in bezug auf die mittle-
re Frontalebene sich der Schultergiirtel negativ und der Brustkorb positiv gedreht hat.
Natiirlich hat sich der Brustkorb in bezug auf das Becken und den Kopf ebenfalls ge-
dreht.
Oer Schultervor-I -riickstand kann aber auch auf einer Asymmetrie oder Skoliose des
Brustkorbs oder auf einer Asymmetrie der rechten oder linken Klavikula beruhen. Was
die wirkliche Ursache ist, laBt sich leicht feststellen.

Frontale Abweichungen
"Schulterhoch-I-tiefstand RE" heiBt, daB das rechte Schultergelenk in bezug auf das
linke h6her/ tiefer steht.
Beckenhochstand rechts bei Schultertiefstand rechts deutet auf eine rechtskonkave Late-
ralflexion von LWS und BWS hin.
Beckenhochstand rechts bei Schulterhochstand rechts deutet auf eine kompensatorische
Translation des Brustkorbes zur h6heren Beckenseite hin.

6. iveau : Kopflobere Kopfgelenke/ HWS: Okziputl Atla I Axi , Lateralflexionl


Rotation/Torsion/Translation (Abb.292).

1m Zweibeinstand steht der Kopf normalerweise iiber der Mitte der Unterstiitzungs-
flache . Von der Seite gesehen steht er iiber den FiiBen (s. S. 218). Bei Einbeinbelastung
sollte er iiber dem belasteten Bein stehen.

261
Translatoon nach LK

negative Rotation positive Rotation


des Kopfes des Kopfes

negatIVe Rotalion ( positive Rotallon


des Brustkorbes \... )
des Brustkorbes

6_N,veau: Kopf/Obere KopfgelenklHWS


Abb.292. 6. Niveau: Kopf/ obere Kopfgelenke/ HWS

Korrekturen der Statik im Stehen soIlen darum nie durch eine Verschiebung des Kopfs
versucht werden, da dieser bereits am richtigen Ort steht. Man versuche bei unverander-
ter Belastung der FiH3e, die Veranderung reaktiv herbeizufiihren, indem man bei 6kono-
mischer Aktivitat einen Distanzpunkt am KA Becken oder Brustkorb in eine bestimmte
Richtung leitet und das reaktive Geschehen am anderen K6rperabschnitt beobachtet.

Transversale Abweichungen
Kopf positive/ negative Rotation ist selten und deutet auf eine Sehfeldeinschrankung
oder auf eine Kontraktur des M. stemocleidomastoideus hin.
Translation des Kopfs nach rechts/ links vom deutet daraufhin, daB in einem weiter un-
ten liegenden Bereich eine Gewichtverschiebung nach links/rechts hinten stattgefunden
hat. Wenn der Kopf iiber den FiiBen steht, muB die Verschiebung des Kopfs in bezug
auf den Brustkorb gesehen und notiert werden.
Rotationen und Torsionen der HWS sind mit den unteren Abschnitten der Wirbelsaule
zu vergleichen und diesbeziiglich zu interpretieren.

Frontale Abweichungen
Eine Translation des Kopfs nach rechts/ links bei nach vom gerichtetem Blick ist erst
aussagekraftig, wenn man weiB, ob weiter unten im Niveau Becken oder Brustkorb eine
Gewichtverschiebung nach links/rechts stattgefunden hat.
Auch lateralflexorische Verformungen der HWS muB man im Zusammenhang mit den
unteren Wirbelsaulenabschnitten beurteilen.
Anmerkung: Da der Kopf das am weitesten oben befindliche Gewicht ist, kann iiber ihm
keine Gewichtverschiebung mehr stattfinden, so daB sein Abweichen aus der Korper-
langsachse zwangsweise einen reaktiven Hypertonus in darunterliegenden Niveaus her-

262
Abb.293. Beispiel einer Notation der Statik yon hinten/ Yom

yorrufen mul3. Wir haben bereits darauf hingewiesen, dal3 der Kopf tiber den Ftil3en
steht und der Blick nach vom gerichtet ist, wenn nicht extreme Steifigkeiten diese kon-
stante Lagebeziehung verunmoglichen. Soiche Zusammenhange mtissen aus dem ge-
samten Aufbau der Statik gesehen und interpretiert werden.

Notation der Statik von hinten und vom (Abb. 293)

Beispiel
+ Inversion im linken, + Eversion im rechten unteren Sprunggelenk, bei Ful3riickstand
und + Belastung links.
Geringer Beckenhochstand links mit nach rechts abrutschendem Brustkorb.
Abduktionssyndrom des Schultergelenks bei geringem Schulterhochstand links.
Geringe Translation des Kopfes nach links.

Gewichtsverteilung in bezug auf die mittlere Frontalebene/ Symmetrieebene: + Bela-


stung LK, Becken LKiBrustkorb RE/ Kopf LK
Muskeltonus: Hypertonus paravertebrallumbal LK, reaktiv aufdas Brustkorbgewicht.

Interpretation:
Der Beckenhochstand links bei erhohter Belastung des linken Ful3es hat zum Abrut-
schen des Brustkorbs nach rechts gefiihrt, da im Niveau Brustkorb das Gewicht nicht
friih genug kompensatorisch nach links verschoben wurde. Es ist links zum lumbalen
reaktiven Hypertonus gekommen, der sehr wahrscheinlich ischamische Schmerzen ver-
ursacht.

Weitere Beispiele s. S.286.

263
6.5 Kleiner Gangtest

Wir haben die Beine als mobilen Unterbau der Wirbelsaule gekennzeichnet. Es leuchtet
darum ein, dal3 aile GangsWrungen und aile Asymmetrien oder unfunktionellen Bela-
stungen der Beine eine wichtige Rolle im Bewegungsverhalten und auch bei allen Wir-
belsaulensyndromen spiel en.
Darum darf bei der Erhebung des funktionellen Status eine vergleichende Beurteilung
der Beinachsen und ein "kleiner Gangtest" nicht fehlen. Fur eine ausfiihrliche funktio-
nelle Ganganalyse und Gangschulung sei auf den Band Gangschulung hingewiesen.

Merke
Fur eine gute Beinachsenbelastung mussen sich das obere Sprunggelenk, das Knie-
gelenk und das Huftgelenk okonomisch ubereinander einordnen lassen .
Beim okonomischen Gehen mussen die Flexions- Extensionsachsen der Huft-, Knie-
und Grol3zehengrundgelenke parallel eingestellt werden konnen und die Langswol-
bung der Ful3e so verformbar sein, dal3 bei einer physiologischen Divergenz der ana-
tomischen Langsachse des Ful3es die funktionelle FujJliingsachse in einer nach vom
gerichteten Ebene bewegt werden kann.

Definition: Die anatomische Fufiliingsachse verlauft von der hinteren Fersenmitte durch
das Grundgelenk der 2. Zehe (Abb. 294).
Die Pro-/ Supinationsachse vertauft von der hinteren Fersenmitte durch das Grund-
gelenk der 3.Zehe (Abb. 294).
Die In-/ Eversionsachse verlauft von ventral-medial-kranial (Naviculare-Talus) nach
dorsal-lateral-kaudal (Kalkaneus) (Abb. 294).
Die funktionelle Fufiliingsachse verlauft yom Tuberculum tuberis calcanei laterale zur
Mitte des Grol3zehengrundgelenks. Beim normalen Gehen ist sie nach vom in die Fort-
bewegungsrichtung eingestellt (Abb. 294).

Anatomische Fu61angsachse

In/Eversionsachse

Abb.294. Anatomische Ful3Hingsachse, Pro-/ Supinationsachse, In-/ Eversionsachse, funktionelle


Ful3langsachse

264
Da die anatomische Ful3langsachse rechtwinklig auf der FLEX/EXT Achse des OSG
steht, bildet sie zur funktionellen Ful3langsachse die physiologische Divergenz von
11 zur Fortbewegungsrichtung. Bei einer normalen Abrollung des Fuf3es wird die
0

Pronation des Vorfuf3es gegen den Boden im Sinne der Fallverhinderung im Augenblick
der Fersenablosung aktiviert. Das ist auch der Moment, wo die WB des Spielbeins mit
der Innenrotation des Oberschenkels im Standkniegelenk den kritischen Drehpunkt er-
reicht hat und vom distal en Zeiger Unterschenkel aktiv widerlagert wird. Dann ist die
Gewichtsiibertragung wahrend der Abrollung nach yom gewahrleistet und trifft das
Grol3zehengrundgelenk. Wird die Belastung zu friih medialisiert, rollt der Standfuf3
eversorisch im USG abo Findet die Medialisierung der Belastung nicht statt, wiirde eine
Inversion im USG ein Obertreten des Ful3es nach aul3en zur Folge haben. In diesem
Moment schiitzt sich der Patient und bewegt sein Standkniegelenk extensorisch nach
hinten, meistens verbunden mit einer Medialrotation, und produziert damit den haufig-
sten Hinkmechanismus (Abb. 295).

rechter Fu6 von medial

rechter Fu6 von lateral

Abb.295a u. b. Lagebezeichnung der Eversion/ Inversion und Pronation/ Supination bei der Ab-
rollung des FuBes

265
Untersuchung der unbelasteten Beinachsen

Untersuchung in Jrontalen Ehenen


Ausgangsstellung: Rtiekenlage. Das Htiftgelenk des untersuchten Beins ist in Nullstel-
lung. A1s Hilfslinie wird die Mitte des Htiftgelenks mit der Mitte der Patella verbunden.
Wir nennen sie Varus- Valgus- Linie und beobaehten, wie ihre Verlangerung zum oberen
Sprunggelenk (OSG) verlauft.
Norm: Die Varus-Valgus-Linie geht dureh die Mitte des OSG (Abb.296).
Valgus des Kniegelenks: Die Varus-Valgus-Linie verlauft medial von der Mitte des OSG.
Wenn sie den medial en Malleolus trifft, handelt es sieh urn einen geringen Valgus des
Kniegelenks. Verlauft sie medial davon, mtissen wir den Abstand (in em) angeben.
Varus des Kniegelenks: Die Varus-Valgus-Linie verlauft lateral von der Mitte des OSG.
Wenn sie den lateralen Malleolus noeh trifft, handelt es sieh urn einen geringen Varus
des Kniegelenks. Verlauft sie lateral davon, mtissen wir den Abstand (in em) angeben.
Varus des Unterschenkels: Er besteht, wenn das proximale Drittel der Tibia in bezug auf
das Kniegelenk valgiseh und die beiden distalen Drittel variseh verlaufen. Die Tibia ist
gekrtimmt, die Konvexitat schaut naeh auBen. Trifft die Varus-Valgus-Linie die Mitte
des OSG, handelt es sieh urn einen Varus des Untersehenkels (Crus varum) im Rahmen
der Norm. Trifft die Varus-Valgus-Linie den lateralen Malleolus oder verlauft sie weiter
lateral, so muB der Abstand (in em) angegeben werden.

Valgus Varus Varus


Norm RE Kmegelenk RE Kmegelenk RE Unlerschenkel

a b
Abb.296a u. b. Varus-Valgus-Linie (Riickenlage)

266
Merke
Bei einem mehr oder weniger starken Valgus des Kniegelenks beriihrt der Ful3 den
Boden mit seiner medial en Seite. Urn einen Ful3sohlen/ Boden-Kontakt zu erreichen,
ist eine anpassende Inversion im unteren Sprunggelenk und eine geringe Supination
des Vorful3es notig.
Bei einem mehr oder weniger starken Varus des Kniegelenks oder des Unterschen-
kels beriihrt der Ful3 den Boden mit seiner lateralen Seite. Urn einen Ful3sohlen-
Boden-Kontakt zu erreichen, jst eine anpassende Pronation des Vorful3es und gerin-
ge Eversion im unteren Sprunggelenk erforderlich.

Einen Varus oder Valgus des Schenkelhalses kann man schatzen, wenn man die Varus-
Valgus-Linie als Basis eines Dreiecks betrachtet, dessen Spitze der Trochanterpunkt bil-
det. Geringe Hohe des Dreiecks und grol3er Winkel deuten auf einen valgischen, grol3e
Hohe und kleinerer Winkel deuten auf einen varischen Schenkelhals hin (Abb. 297).
Anmerkung: Der konstitutionelle verrnehrte oder verrninderte Abstand der Trochanter-
punkte deutet eben falls auf einen varischen bzw. valgischen Schenkelhals hin.

Untersuchung in sagittalen Ebenen


Eine Oberstreckung des Kniegelenks (Genu recurvatum), bei der die Konvexitat der
Beinachsen nach hinten schaut, mul3 bei der Beurteilung der Beinlangsachse erkannt
werden. Beim Genu recurvatum ist die Unterschenkellangsachse nach hinten geneigt bei
leichter Plantarflexion des Unterschenkels im OSG und die OberschenkeIHingsachse
nach yom, daher steht sie extensorisch im Hiiftgelenk. Die flexionsverhindemde Aktivi-
tat des Quadrizeps ist ausgeschaltet (Abb. 298).
Eine knocheme Abweichung des Unterschenkels, bei der die KonvexiUit nach hinten
schaut (Crus recurvatum), start die Beinachsenbelastung insofem, als in der Belastung

Neugeboren Norm + Varus


+ Valgus
Abb.297. + Varus/ + Valgus des Schenkelhalses

267
Norm

a b
Abb.298. a Genu recurvatum, b Norm

Crus recurvatum

Abb.299. Crus recurvatum

das Kniegelenk je nach Auspragung der Rekurvierung nicht gut tiber das OSG gebracht
werden kann (Abb. 299). Bei der Beurteilung einer + Plantartlexion des Unterschenkels
im OSG kann man das Genu yom Crus recurvatum unterscheiden, wenn in Rtickenlage
der Oberschenkelleicht tlexorisch im Hiiftgelenk steht.

268
Untersuchung in transversalen Ebenen

In Rtickenlage wird die Grol3e der Tibiatorsion beurteilt, insbesondere auch, ob sie
rechts und links symmetrisch ist. Mit einer Hand fal3t man die Querachse des Tibiakopfs
und stellt sie parallel zur Unterlage ein, dabei steht die Tuberositas tibiae etwas lateral.
Mit der anderen Hand palpiert man die Spitzen von Malleolus lateralis und medialis
und schiitzt die Grol3e der Torsion (Norm 23). Geringere Werte werden mit" -, - -,
- - - Tibiatorsion", hohere Werte mit ,,+, + +, + + + Tibiatorsion" vermerkt.

Merke
Eine erhohte Tibiatorsion liil3t den Schlul3 zu, dal3 diese in grol3erem Mal3e stattge-
fund en hat als die Rtickbildung des Antetorsionswinkels. In diesem Fall findet man
bei der Rotationsuntersuchung der Hiiftgelenke eine erhohte Innenrotation. Da man
tiblicherweise vor dieser Untersuchung die Querachse der Femurkondylen fronto-
transversal einstellt (s. Neutral-O-Methode), hat man im Htiftgelenk bereits eine
Aul3enrotation gemacht.
Eine verminderte Tibiatorsion lal3t den Schlul3 zu, dal3 bei geringer Antetorsion des
Schenkelhalses die Rotationsuntersuchung der Htiftgelenke eine verstiirkte Aul3en-
rotation ergibt. Auch vor dieser Untersuchung stellt man die Kondylenquerachse
frontotransversal ein und hat damit bereits im Hiiftge\enk eine Innenrotation ge-
macht.

Die Norm der Torsion des distal en Endes der Tibia betriigt 23, das Maximum 48, das
Minimum 0 (Lanz und Wachmuth).
0

Die Norm der Antetorsion des Femurhalses betriigt 12, das Maximum 37 (Lanz und
Wachsmuth). Sehen kann man sie am Ausmal3 der Medialrotation der Querachse der
Femurkondylen im aufrechten Stand.
Bei grol3er Antetorsion kann eine grol3e Tibiatorsion die Einstellung der funktioneBen
Ful3liingsachse nach yom ausgleichen, nicht aber das Kniegelenk okonomisch tiber den
Ful3 bringen.
Zunehmende Antetorsion und abnehmende Tibiatorsion lenken die Vorwartsrichtung
der funktioneBen Ful3liingsachse nach medial abo Die Stellung des Kniegelenks zur
funktionellen Ful3langsachse ist besser, aber das Gehen bietet Probleme.
Bei zunehmender Retrotorsion und Tibiatorsion wird die Vorwartsrichtung der funktio-
nell en Ful3langsachse nach lateral abgelenkt. Die Stellung des Kniegelenks zur funktio-
neBen Ful3liingsachse ist besser, aber das Gehen bietet Probleme.

Merke
Bei allen folgenden Abbildungen steht die Halsachse des Femur in der Frontalebene
des Htiftgelenks.

269
Antetorsion: 12" TIbiatorsion : 23

Halsachse des Femur Achse der Matleotengabel

".~ -- 23
-

~
--
..f

----.
-~
30
I
Querachse der Femurkondylen Querachse des TI biakopfes

Abb.300

Abb.300 Norm: 12 Antetorsion, 23 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse ist


nach vom gerichtet.
Abb.300a1: 4 Antetorsion, 18 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse weicht
urn ca. 3 nach lateral abo
Abb.300a2: 37 Antetorsion, 48 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse ist nach
vom gerichtet, das Kniegelenk ist urn 25 mehr als normal nach medial rotiert.
Abb. 300 bl: _12 Retrotorsion, 10 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse
weicht urn ca. 11 nach lateral ab, das Kniegelenk ist nach lateral rotiert.
Abb.300b2: 20 Antetorsion, 28 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse weicht
urn ca. 3 nach medial ab, das Kniegelenk ist urn 8 mehr als normal nach medial rotiert.
Abb.300c1: 4 Antetorsion,30 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse weicht urn
ca. 15 nach lateral ab, weil sich bei verminderter Antetorsion und vermehrter Tibiator-
sion die Abweichungen summieren.
Abb.300c2: 20 Antetorsion, 13 Tibiatorsion, die funktionelle Fuf31angsachse weicht
urn ca. 18 nach medial ab, wei I sich bei vermehrter Antetorsion und verminderter Tibia-
torsion die Abweichungen summieren.

Dieser Interpretationsversuch der transversalen gegenlaufigen Torsionen des distal en


Tibiaendes und der Querachse der Femurkondylen hilft uns wesentlich beim kleinen
Gangtest. Wir gehen davon aus, daB die funktionelle Fuf31angsachse zur Flexions- Ex-
tension sachse des oberen Sprunggelenks einen ventrolateralen Winkel von ca. 101 bil-
det. Das entspricht dem rechten Winkel zwischen der anatomischen Fuf31angsachse und
der Flexions- Extensionsachse des oberen Sprunggelenks, zuziiglich ca. 11 physiologi-

270
Tibiatorsion : 18
Antetorsion: 4

Achse der Malleolengabel

Querachse der Femurkondylen Querachse des Ti biakopfes

Abb.300a1

Antetorsion: 37 Tibiatorsion: 48

Ha.lsachse des Femur

37~
Querachse der Femurkondylen
37

Querachse des Tibiakopfes

Abb.300a2

scher Diyergenz. Beim Beobachten beurteilen wir die Achse der Malleolengabel (Ver-
bindungslinie DP Mall: ext.lDP Mall. int.). Sie ist gut sichtbar und annahemd parallel
mit der FLEX/ EXT Achse des OSG. So k6nnen wir beurteilen, ob ein Patient seine
funktionelle Fu!3langsachse beim Gehen nach yom richten kann und warum es einem
anderen nicht gelingt.
Auf3erdem muf3 beachtet werden, um wieyiel die F1exions- Extensionsachsen der Knie-
gelenke in bezug auf die funktionelle Fu!3langsachse nach medial bzw. nach lateral ab-
weichen . Bei intaktem Bandapparat stehen die Querachsen der Femurkondylen und des

271
Relrolorsion: - 12 TIbialorsion: 10'

Achse der Malleolengabel


Halsachse des Femur

Querachse der Femurkondylen


Querachse des TIbiakopfes

Abb.300 b1

Anlelorsion: 20' TIbialorsion: 28'

Halsachse des Femur


Achse der Malleolengabel

20'
_~m
---- ----~'

Querachse der Femurkondylen


Querachse des TIbiakopfes

Abb.300 b2

Tibiakopfs parallel. Wenn wir die Halsachse des Femur als Bezugsachse in die mittlere
Frontalebene plazieren, stellt sich die Antetorsion als Medialrotation, die Retrotorsion
als Lateralrotation der Femurkondylen dar und bestimmt die Stellung der Flexions- Ex-
tensionsachse des Kniegelenks. Die Lage der annahernd parallel stehenden Querachse
der Tibia (Bezugsachse fUr die Achse der Malleolengabel, die die Lateralrotation des di-
stalen Tibiaendes anzeigt) wird darum durch die Lage der Querachse der Femurkondy-
len bestimmt. Bestehende Abweichungen bei einem Kniegelenk in Nullstellung spielen

272
Antetorsion : 4 Tibiatorsion: 30

Achse der Malleolengabel

Halsachse des Femur

4" 4"

Querachse der Femurkondylen


Querachse des Tibiakopfes

Abb.300c1

Anlelorsion 20" Tibialorsion: 13"

Achse der Malleolengabel


Halsachse des Femur

~~o.~~~-t--
Querachse der Femurkondylen Querachse des Tibiakopfes

Abb.300c2

sich auf Kosten seines Bandapparats abo Diese Torsionen bilden sich mit dem Langen-
wachstum. Das zeigt der Vergleich eines Fetus- mit einem Erwachsenenskelett
(Abb.301).

Treten am Ort
Ausgangsstellung Zweibeinstand. Die EWe stehen hiiftgelenkbreit nebeneinander, die
funktionelle Ful3langsachse ist nach vom gerichtet. Wahrend altemierender Druckakti-
vitat auf der rechten bzw. linken Ful3sohle wird bei wechselndem Einbeinstand beob-
achtet bzw. palpiert, ob

273
Abb.301. Veranderungen der Statik der
Beinachsen, am Skelett eines Erwachsenen und
eines Fetus dargestellt

- in der Ausgangsstellung kein (Norm)/ein lumbaler, gegen die Schwerkraft gerichteter


Hypertonus besteht,
- ein normaler Wechsel im lumbalen Tonus beim Auf-der-Stelle-Treten erfolgt. 1m Ein-
beinstand erwarten wir nur auf der Spielbeinseite einen reaktiven lumbalen Tonus,
der anzeigt, daB das Spielbein am Becken und dieses an der Wirbelsaule und am KA
Brustkorb seitlich aufgehangt ist.
Finden wir sowohl in der Ausgangsstellung als auch beim Belastungswechsel von rechts
auf links einen gegen die Schwerkraft gerichteten lumbalen Tonus auf der Standbeinsei-
te so notieren wir: "persistierender lumbaler Hypertonus" und wissen dam it, daB das
Becken seine potentielle Beweglichkeit in Hiift- und LWS Gelenken verloren hat.

Verankerung des Beckens auf dem Standbein


Belastungswechsel von rechts nach links am Ort. Man beobachtet, ob
- die Verbindungslinie der Spinae horizontal bleibt,
- sie sich zur Spielbeinseite hin senkt oder hebt,
- sich der Trochanterpunkt nach medial, lateral oder dorsal verschiebt oder an Ort ste-
hen bleibt,
- die Spielbeinseite nach hinten gedreht wird.

274
Wir notieren, ob das Becken auf dem Standbein in einer Adduktion, Abduktion, Flexion
oder Aul3enrotation unter der Kontrolle der Abduktoren verankert wird.

Schrittmechanismus
Man HiI3t den Patienten in normalem Gangtempo (ca. 120 Schritte/min) ohne oder mit
Schuhen gehen und beobachtet:

- Sind die Schritte aktiv oder reaktiv?


- 1st die Spurbreite normal?
- Gibt es eine Abrollung tiber die funktionelle Ful3Hingsachse? (TabeUe 1, Abb.302)
Wenn nicht, ist die funktioneUe Ful311ingsachse nach medial oder lateral gerichtet?
Abrollen in Eversion oder Inversion? Wie steht die Querachse der Femurkondylen in
der Belastungsphase des Standbeins?
- Geht DP Trochanterpunkt (Htiftgelenk) des Standbeins in der Belastungsphase nach
hinten (aus der Fortbewegungsrichtung)?
- Steht der frontotransversale Brustkorbdurchmesser rechtwinklig zur Fortbewegungs-
richtung oder dreht er in der Standbeinphase auf der Standbeinseite riickwarts?
- 1st ein normaler Armpendel zu beobachten, oder schwingt auf einer/beiden Seiten
nur der Unterarm?
- Schwingen die Arme im Gegenpendel in parallelen Ebenen? 1st der Armpendel dia-
gonal? Wennja, schwingen die Arme von hinten/lateral nach vorn/medial oder um-
gekehrt?

Notation
"Aktive Schritte" d. h.: innerhalb des Schrittmechanismus sind "Actio" und "Reactio"
vertauscht. Der Unterschenkel des Spielbeins wird als "Actio" nach vorn gebracht und
landet mit Fersenaufprall am Boden. Eine normale Abrollung tiber den Standful3 kann
nicht stattfinden (s. Gangschulung).
"Fehlende Abrollung": Wenn in der Standbeinphase die FersenablOsung nicht unmittel-
bar nach dem Fersenkontakt einsetzt, kann die Abrollung des Ful3es tiber die funktionel-
Ie Ful3langsachse nicht stattfinden (s. Gangschulung).
- 1st die Divergenz der anatomischen Ful3langsachse zu grol3, gerat die Eversions-/
Inversionsachse des USG in der Standbeinphase in eine nach vorn gerichtete vertikale

Tabelle 1. Zeitliche Koordination der Abrollphase des Standbeins (STB) am Boden: "Fersenkon-
takt (FK)-Fersenablosung (FA)- VorfuJ3kontakt (VK)-Zehenablosung (ZA)" mit der Luftphase des
Spielbeins (SPB)
Links Rechts
FK Zweibeinbodenkontaktphase ZA
Abrollphase: FA-VK STB/SPB-Phase Luftphase:
ZA Zweibeinbodenkontaktphase
Luftphase: SPB/STB-Phase Abrollphase: FA- VK
FK Zweibeinbodenkontaktphase
Abrollphase: FA- VK STB/SPB- Phase Luftphase : ZA

275
Schrittlange

~
- - - ,---:::--0 ~-----r-------
- - - - - -+

--+ Fortbewegungsrichtung
Abb.302. Spurbreite, Schrittlange, Fortbewegungsrichtung

Ebene. Die AbroJlung erfolgt eversoriseh, der AbroJlweg wird drastiseh verkurzt. Die
Verwringung der subtalaren Fu13platte wird aufgehoben und dam it aueh die Uings-
wolbung des belasteten Fu13es.

- Wenn die physiologisehe Divergenz der anatomisehen Ful3langsaehse beim Gehen


aufgehoben ist und sie naeh vom geriehtet wird, konvergiert die funktionelle Fu13-
langsaehse und der Fu13 schaut einwarts. Beim Versueh der Abrollung bleibt die Bela-
stung zu lange auf der lateralen Seite des Fu13es. Der Fu13 hat die Tendenz, naeh late-
ral umzukippen (ubertreten), und die Pronation des Vorful3es kann nieht stattfinden.
- Wenn die Flexions- Extensionsaehse des Kniegelenks in der Standbeinphase naeh
medial rotiert (haufig bei erhohter Divergenz der Ful3langsaehse zu beobaehten) oder
naeh lateral rotiert (bei deutlieh verminderter Tibiatorsion und Aul3enrotationstyp der
Huftgelenke zu beobaehten), ist eine korrekte AbroJlung nieht moglieh.
Eine riieklaufige Bewegung des Troehanterpunkts in der Standbeinphase kann beob-
aehtet werden, wenn bei zunehmender Belastung des Standbeins die Flexion im Huft-
gelenk dureh Orehpunktversehiebung naeh hinten zunimmt.
Eine Drehung des frontotransversalen Thoraxdurehmessers in seiner horizontal stehen-
den Transversalebene bedeutet, da13 die Rotationstoleranzen in der BWS dureh einen
Bewegungsaussehlag des kranialen Zeiger ausgesehopft werden. In diesem Fall kann
das Becken im StandbeinhuftgeIenk innenrotatoriseh das SpieIbein nieht mehr naeh
vom bringen. Dann ist der Armpende\ gestort. Diese Storung mussen wir ursaehlieh als
Drehung des frontotransversalen Thoraxdurehmessers notieren.

6.6 Biickverhalten

Man buekt sieh oder arbeitet in gebuekter HaItung, weiI man die Hande oder mit den
Handen ein Werkzeug zum Boden oder zu einer Arbeitsflaehe bringen moehte. Oft ist es
dabei wiehtig zu sehen, wonaeh die Hande greifen, was sie tun oder was das Werkzeug
tut, das man in Handen halt. Bei der Priifung des Buekverhaitens geht es zunaehst noeh
nieht darum zu sagen, ob ein Patient geeignet ist, ohne Sehadigung, Lasten zu heben. Si-
eher aber entscheidet sein Buckverhalten dariiber, ob er in der Lage sein wird, Gewichte
ohne Selbstbeschadigung zu heben.

276
Merke
Bei konditionell oder konstitution ell bedingtem schlechtem Buckverhalten, ist die
Fahigkeit, Lasten ohne Beschadigung des Bewegungsapparats zu heben, nicht lem-
bar.

Bei gutem Buckverhalten mussen die KA Becken, Brustkorb und Kopf in der Karper-
langsachse (KLA) eingeordnet bleiben. Das hat zur Folge, daB bei einer notwendigen
Vomeigung der KLA die fallverhindemden Aktivitaten der Muskulatur flir die ganze
Wirbelsaule einer extensorischen Stabilisation entsprechen. Insbesondere der lumbo-
sakrale Ubergang muB sich extensorisch stabilisieren. Die in sich stabilisierten KA Bek-
ken, Brustkorb und Kopf stell en bei zunehmender Vomeigung eine wachsende BeIa-
stung flir die stabilisierende Muskulatur dar, die am graBten ist, wenn die KLA die
Horizontale erreicht. Sobald die nach yom geneigte, in sich stabilisierte KLA zuviel Ge-
wicht nach yom bringt, wird die LWS automatisch destabilisiert und flektiert, damit bei
dem standortkonstanten Bewegungsablauf des Buckens das Gleichgewicht durch Ge-
wichtverschiebung nach hinten gewahrleistet bleibt.

Merke
Man unterscheidet zwischen vertikalem, neutralem und horizontal em Bucktypus.
Den vertikalen Bucktypus findet man bei konstitutioneller + Oberlange und zusatz-
licher Kopflastigkeit (Hauptgewicht der Oberlange am Brustkorb, Schultergurtel,
Kopf, Abb.303); den horizontal en bei konstitutioneller + Unterlange, langen Ober-
schenkeln, Hauptgewicht an Becken, Bauch (Abb. 304). Der neutrale Bucktypus liegt
zwischen dem vertikalen und dem horizontal en.

Wenn wir das Bucken einmal als Verkurzung der Gesamtkarperlange definieren, und
uns die in sich stabilisierten KA Becken, Brustkorb und Kopf als einen einzigen Hebel
vorstellen, haben wir 4 Bewegungsniveaus, in den en wir die KarperJiinge verkiirzen kan-
nen, indem wir Gewichte nach yom bzw. nach hinten bringen (Abb.305).

1. Niveau ist die Kontaktstelle FuBsohlen/Boden. In den Zehengrundgelenken kann Ge-


wicht nach yom gebracht werden. Der proximale Distanzpunkt, DP Ferse, geht nach
vom/oben, extensorisch in den Zehengrundgelenken vom proximalen Hebel aus.

2. Niveau ist das obere Sprunggelenk. 1m OSG kann Gewicht nach vom bzw. nach hin-
ten gebracht werden, indem sich der proximale Distanzpunkt, DP Patella, flexorisch
bzw. extensorisch im Kniegelenk durch Drehpunktverschiebung, dorsalextensorisch
bzw. plantarflexorisch im OSG yom proximalen Hebel nach vom bzw. nach hinten be-
wegt.

277
Abb.303. Vertikaler
Biicktyp

- - - - - -- -- - - -- kritischer DP

Abb.304. Horizontaler
Biicktyp

3. Niveau ist das Kniegelenk. 1m Kniegelenk kann Gewicht nach hinten gebracht wer-
den, indem sich der proximale Distanzpunkt, DP rechter und linker TP, tlexorisch im
Kniegelenk yom proximal en Hebel nach hinten bewegt.

4. Niveau ist das Hiiftgelenk. 1m HiiftgeJenk kann Gewicht nach yom gebracht werden,
indem sich der kraniale Distanzpunkt, DP Scheitelpunkt, tlexorisch im Hiiftgelenk nach
vom/ unten bewegt.

278
Abb.30S. Die 4 Bewegungsniveaus, in denen beim
Biicken die GesamtkbrperHinge verkiirzt werden
kann

Merke
Das reaktive Armpende1n bei symmetrischem Abrollen iiber die funktionellen Fu13-
Hingsachsen zeigt das Verhaltnis von OberHinge zu Unterlange und die Verteilung der
Gewichte eindriicklich.
Eine vergr613erte Unterlange und mehr Gewicht am Becken ergibt einen gro13en Pen-
delausschlag der Arme, weil durch die Vor-/ Riickverschiebung des kritischen DP
rechter und linker Trochanterpunkt (Flexions- Extensionsachsen der Hiiftgelenke)
viel Gewicht verschoben wird, was durch einen entsprechenden groJ3en Pendelaus-
schlag der Arme im Sinne einer aktivierten passiven Widerlagerung beantwortet wird
(Abb.306).
Eine geringere Unterlange und mehr Gewicht am Brustkorb, Schultergiirtel und
Kopf fiihrt zu einem kleinen Pendelausschlag der Arme, weil bereits eine geringe
Vor-/ Riickverschiebung des Distanzpunkts, DP rechter und linker TP (Flexions- Ex-
tensionsachsen der Hiiftgelenke) viel aktiviert passiv widerlagemdes Gewicht der
KA Becken, Brustkorb, Kopf nach vom/ hinten bringt. Darum wird yom Gewicht
der Arme nur wenig oder gar nichts zusatzlich gebraucht (Abb. 307).

Vertikaler Bucktyp
Wenn die Beurteilung der Langenverhaltnisse und Gewichtsverteilung die Vermutung
nahe legt, da13 es sich urn einen vertikalen Biicktyp handeln k6nnte, lautet die Instruk-
tion :

279
Abb.306. Reaktiver Armpendel bei + Unterlange

"Wahrend sich beide Knie nach vorn/unten bewegen und die Fersen den Bodenkontakt
verlieren, bewegt sich die Halsgrube senkrecht nach unten."
Analyse: Wegen der vermehrten Oberlange und der Kopflastigkeit der Oberlange soli
die KLA annahernd vertikal bleiben. Damit gentigend Gegengewicht nach vom ge-
bracht werden kann, wird der Korperschwerpunkt innerhalb der Unterstiitzungsflache
nach vorn verschoben (Fersen verlieren den Bodenkontakt und der DP Patella bewegt
sich nach vorn/unten). So verteilt sich das Gewicht, das im Drehpunkt Kniegelenk nach
hinten gebracht wird gut tiber der Untersttitzungsflache. Da die Oberschenkel kurz sind,
wird die bremsende Muskelaktivitat des Quadrizeps nicht zu hoch. Allerdings fordert
dieser Bticktyp eine gute Kondition des Quadrizeps, dem die negative Hubbelastung zu-
fallt. In der Endstellung mu13 die Stabilisierung der LWS erhalten bleiben, was u. a. eine
freie Flexion in den Htiftgelenken verlangt.

Horizontaler Bilcktyp
Wenn die Beurteilung der Langenverhaltnisse und Gewichtverteilung die Vermutung
nahe legt, da13 es sich urn einen horizontal en Bticktypus handeln konnte, lautet die In-
struktion:
"Mach eine bequeme Gratsche. Wahrend der Popo sich nach hinten bewegt, geht der
BauchnabeI senkrecht nach unten".
Analyse: Wegen der gro13eren Unterlange und der Schwanzlastigkeit der Oberiange mu13
die KLA annahernd horizontal eingestellt werden, damit gentigend Gewicht nach vom
gebracht wird. Da die Oberschenkel lang sind, wird ihre Langsachse nur etwa urn 45
nach hinten geneigt.
Das Gewicht der in sich stabilisierten KA Becken, Brustkorb und Kopfwird in der Hori-
zontalen tiber den Flexions- Extensionsachsen der Kniegelenke verteilt, so da13 die
bremsende Muskelaktivitat des Quadrizeps gering ist, wahrend die extensorische Stabi-

280
Abb.307. Reaktiver Armpendel bei - Unterliinge

lisation der Wirbelsaule, insbesondere im lumbosakralen Ubergang, grof3 ist. Da sie aber
automatisch erfolgt, weil nur die stabilisierte KLA geniigend Gewicht nach vom bringen
kann, kommt es zu keiner Uberlastung.
Notation
- Vertikaler bzw. horizontaler Biicktyp.
- Kritischer Distanzpunkt, z. B. Incisura jugularis, DP unterer Brustkorbrand in der
mittleren Frontalebene, DP Ohrlappchen, DP Bauchnabel.
- Neigung der Korperlangsachse in der Endstellung: horizontallvertikal oder XOnach
vom geneigt.

Merke
Der kritische Distanzpunkt beim Biicken ist derjenige Korperpunkt, der sich beim
Biicken senkrecht nach unten bewegt. Er wird in der Endstellung des Biickens ermit-
telt und ist derjenige Punkt, der in der Endstellung iiber der Hauptbelastungszone
der Unterstiitzungsflache liegt. Mit ihm haben wir einen eindeutigen geraden Weg ei-
nes Korperpunkts fUr die verstandliche Instruktion des Patienten. Der kritische Di-
stanzpunkt beim Biicken befindet sich an der Oberlange zwischen Beckenkamm und
Scheitelpunkt und liegt beim vertikalen Biicktyp mehr kranial, beim horizontalen
mehr kaudal.

Da wir bei der Notation die Neigung der Korperlangsachse (KLA) nach vom in Graden
angeben, sprechen wir nicht nur von horizontalen und vertikalen, sondem auch von
Mischtypen, die sehr haufig sind. Mit der Neigung der KLA wachst die lumbosakrale
Belastung und diejenige der Kniegelenke nimmt ab und umgekehrt.

281
308 309

Abb.308. Abstiitzung des Brustkorbs auf den Oberschenkeln beim Biicken


Abb.309. Fehlende lumbosakrale Stabilisation

Abb.310. Abstiitzung beim Biicken auf dem


gleichseitigen Oberschenkel oder auf einem
Mobelstiick

Ersatzstellungen bei schlechtem Biickverhalten


- Fechterstellung: Sie hat den Vorteil, daB man beim Bticken eine Gewichtsverlagerung
nach hinten vomehmen kann. Darum ist es ratsam, daB belastbarere Bein nach hinten
zu bringen.
- Aus der Fechterstellung kann auch das belastbarere Bein nach vom gebracht und
beim Bticken so belastet werden, daB das hintere zum Spielbein wird. Als Gegenge-
wicht wirkt es als aktivierte passive Widerlagerung und vermindert dadurch die lum-
bale Belastung. Allerdings ist die Standfestigkeit verschlechtert.

Entlastungsstellungen beim Biicken


- 1m Stehen bei nach vom geneigter Korperlangsachse suchen die Knie oder die Ober-
schenkel eine vordere Abstiitzung am Arbeitsplatz (s. Abb. 137).
- 1m Sitzen wird der Bauch angelehnt ("Bauchlehne", s. Therapeutische Ubungen ,
S. 211).

282
Abb.311. Ersatzstellung beim Bticken bei + Oberliinge. Fechterstellung und Belastung des vorde-
ren Beines

- Schadliches Biickverhalten (Abb. 309).


- Wenn man beim Arbeiten in gebiickter Stellung den Brustkorb auf die Oberschenkel
legen kann, ist die lumbale Entlastung perfekt. Dazu sind allerdings gut bewegliche
Hiiftgelenke in Flexion erforderlich (Abb. 308).
- Abstiitzung einer Hand beim Biicken auf dem gleichseitigen Oberschenkel oder auf
einem Mobelstiick bringt eine wesentliche Entlastung (Abb. 310, 311).

6.7 Atmung

Auf eine funktionelle Fehlatmung als haufige Folge statischer Insuffizienz solI hier naher
eingegangen werden. Die funktionelle Fehlatmung insgesamt wird in den Therapeuti-
schen Obungen naher behandelt.
Wenn die dynamische Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung verlorengegangen ist,
so hat sie auch ihre Tragerfunktion fUr den Brustkorb verloren. Die Folge ist eine StD-
rung der normalen kostalen Atembewegungen. Das Gewicht des Brustkorbs hangt ver-
mehrt an den Mm. scaleni, die Lagebeziehung des Kopfes zum Brustkorb verandert sich,
er steht in bezug auf den Brustkorb zu weit Yom. Daraus ergeben sich weitere Tonusver-
anderungen der Muskulatur. 1m zervikalen Bereich entsteht dorsal ein reaktiver Hyper-
tonus. Der Bauch wird eingezogen, urn das Gewicht des Brustkorbs, das an den Scaleni
hangt, zu mindem. Die Folge der veranderten Muskelaktivitaten ist eine funktionelle
Fehlatmung, bei der die Scaleni bereits in Ruheatmung hyperaktiv sind. Die kostale At-
mung ist reduziert, weil der Brustkorb en bloc von den Scaleni angehoben wird. Die Ex-
kursion des Zwerchfells ist ebenfalls verandert, weil die inspiratorische Erweiterung der
unteren Thoraxapertur unterbleibt. Man beobachtet bei der Inspiration ein iiberma/3iges
Vorwolben des Unterbauchs.

283
6.8 Formulierung des funktionellen Problems

Die Aufzeichnungen der Befunderhebung mussen in einen logischen Zusammenhang


gebracht werden. Die Interpretation der BewegungsstCirungen und Schmerzen des Pa-
tienten als Folgezustand der Abweichungen von den hypothetischen Normwerten der
Konstitution, Beweglichkeit und Statik, unter Beriicksichtigung der bestehenden arztli-
chen Diagnose, stellt das funktionelle Problem dar. Seine Formulierung ist die Grundlage
des Therapieplans.
- Die arztIiche Diagnose setzt unserer Therapie ganz bestimmte Grenzen. Ihre ein-
schrankende Bedeutung muG im funktionellen Problem deutlich formuliert werden,
z. B. die Belastbarkeit einer Fraktur, eines rheumatischen Gelenks, der Atmung, des
Kreislaufs etc.
- Kinder und jugendliche Patienten haben oft, trotz erheblicher statischer Abweichun-
gen keinerlei Beschwerden. Sie sind daher nur durch eine sehr geschickt angepa!3te
Form der Therapie motivierbar.
- Bei der Anamnese der Schmerzen muG zwischen den diagnosebedingten (z. B. pcP)
und den konstitutionell und statisch verursachten unterschieden werden.
- Konstitutionelle Mehrgewichte tragen zum funktionellen Problem bei, wenn sie sich
oberhalb des Schmerzbereichs befinden. Sie machen sich bemerkbar, sob aid die Kor-
periangsachse aus der Vertikalen abweicht. Sie mussen aber auch bei der Lagerung in
Ruhestellung beriicksichtigt werden. Zum Beispiel braucht ein Patient mit gro!3erem
frontotransversalem Thoraxdurchmesser bei geringerem Abstand der Trochanter-
punkte bei bestehenden lumbalen Beschwerden in Seitenlage eine Hoheriagerung des
Beckens und der Beine.
- Abweichungen der Statik verursachen bereits in einer sog. aufrechten Haltung
Schmerzen. Dabei machen wir zwei prinzipielle Unterscheidungen.

1) Die Schubbelastungen treffen die passiven Strukturen, wenn die axiale Belastung der
Gelenke nicht mehr gewahrieistet ist. Bander und Kapseln sind passive Strukturen,
die dazu bestimmt sind, auf propriozeptive Reize zu reagieren. Dauerbelastung aber
ist Uberbelastung, die Reaktion ist Schmerz, der ins Bewu!3tsein des Patienten dringt
und den Wunsch nach Abhilfe auslost. Wird der Wamruf uberhort oder der Schmerz
durch Medikamente betaubt, kommt es an den schutzenden Strukturen, z. B. den
Disci und den Knorpelbelagen zu Verschlei!3erscheinungen wie neuraler Kompres-
sion und Abrieb. Reine Schubbelastungen entstehen, wenn zwei Gewichte in entge-
gengesetzter Richtung aus der normalen Statik abweichen. Das am weitesten oben
liegende Gewicht hat uber sich kein kompensierendes Gegengewicht mehr. Seine Ab-
weichung ruft eine andere Reaktion auf eine gestorte Statik hervor.
2) Der reaktive Hypertonus ist die normale Reaktion einer gesunden Muskulatur auf
eine schlechte HaItung. Er muG als bremsende und fallverhindemde Aktivitat ver-
standen werden. Wenn ein soIcher reaktiver Hypertonus anhalt, kommt es zu "Ver-
krampfungen", Myogelosen, Uberdehnung und DurchblutungsstCirungen der Mus-
kulatur. Diese verursachen ischamische Schmerzen. Schubbelastungen und reaktiver
Hypertonus treten meistens kombiniert auf.

284
Merke
Statische Gewiehtverschiebungen konnen sowohl MuskelaktiviUit ausschalten als
auch hervorrufen. Die ausgeschaltete Muskulatur liegt unterhalb und in Richtung
der Gewichtverschiebung.
Die reaktive Muskelaktivitat wirkt der Gewichtverschiebung entgegen.

- Abweichungen der Statik unterhalb des schmerzenden Bereiehs sind als schlechter
Unterbau am Zustandekommen des Schmerzes beteiligt. Das gilt besonders fUr eine
abweichende Beinachsenbelastung, die die Beine zum schlechten Unterbau fUr die
Wirbelsaule werden laBt. Eine fixierte Fehlhaltung des Beckens ist ein schlechter Un-
terbau fUr den Brustkorb, eine Fehlhaitung der BWS ein schlechter Unterbau fUr den
Schultergurtel und den Hals/Kopf-Bereich.
- Hypermobilitaten sind oft Ursache schlechter Statik. In der Folge bilden sich an der
Wirbelsaule hiiufig Teilsteifigkeiten. Diese konnen aber auch die primare Ursache sta-
tischer Abweiehungen sein. Es muB abgeklart werden, ob und wie schnell sie beseitigt
werden konnen.

6.9 Richtlinien ond Planong der Therapie

Nach der Formulierung des funktionellen Problems liegen die Richtlinien der Therapie
auf der Hand.
- Abweichungen konstitutioneller GroBen sind unveranderlich. Sie mussen in Kauf ge-
nommen und es mussen fur sie Entlastungsstellungen bestimmt werden. Sind solche
nieht moglich, muB ein Wechsel des Arbeitsplatzes erwogen werden.
- Soweit konditionelle Gewichte die konstitutionellen Probleme vergroBem, ist die
Normalisierung des konditionellen Gewichts wichtig. Konditionelle Mehrgewichte
bei gut trainierter Muskulatur spielen keine negative Rolle, wenn sie durch einen Zu-
wachs an Kraft und Geschicklichkeit kompensiert werden.
- Teilsteifigkeiten muB man mit aller Sorgfalt zu beseitigen versuchen. Der therapeuti-
sche Erfolg laBt dabei lange auf sich warten. In der Zwischenzeit mussen Entlastungs-
stellungen helfen.
- Hypermobilitat, die muskular nicht kontrolliert werden kann, muB prothetisch ver-
sorgt werden.
- Will man die Haltung beeinflussen, also die Statik verbessem, muB der Patient die
Fehlstellung und ihre Korrektur wahmehmen konnen. Er muB nicht nur die ange-
strebte Haltung spuren, sondem auch den Weg des ZUrUcksinkens in die unerwunsch-
te Gewohnheitshaitung. Wenn keine Teilsteifigkeiten hindemd im Wege stehen, ist
dies schnell zu erreichen. Die Haltungskorrektur hebt die Schubbelastungen und den
reaktiven Hypertonus der Muskulatur auf, geht aber mit Hyperaktivitat einher, die
von einer funktionellen Fehlatmung begleitet wird. Diese Hyperaktivitat muB nach
Einnehmen der korrigierten Stellung abgebaut werden. Das gelingt, wenn man die
Haltung trotz Abbau der Hyperaktivitaten bis zum Einsetzen der normalen Ruheat-
mung bewahrt. Haltungskorrekturen im Stehen nimmt man unter Beibehalten der

285
gleichmaBigen Belastung von Vor- und RiickfuB vor. Da der Kopf bereits am richti-
gen Ort iiber den FiiBen steht, muB sich die Haltungsveranderung durch Gewichtver-
schiebungen des Beckens (in LWS- und Hiiftgelenken einerseits) und des Brustkorbs
(in HWS- und lumbothorakalen Ubergangsgelenken andererseits) vollziehen.
Der Therapeut veranlaBt nur eine Gewichtverschiebung, die dann automatisch ein
Gegengewicht in Gang setzt, weil die Belastung auf den FiiBen nicht verandert wer-
den darf. In sitzender Stellung kann die Korrektur auch yom Kopf aus erfolgen, man
muB den kritischen Distanzpunkt, der die Veranderung einleitet, sowie den Distanz-
punkt fUr den reaktiven Ausgleich suchen, urn dann denjenigen zu wahlen, mit dem
die HaItungskorrektur dem Patienten am leichtesten gelingt.
- Beijeder Behandlung ist die Instruktion iiber Entlastungsstellungen fUr aIle Lebensla-
gen unerlaBlich und muB beim ersten Kontakt mit dem Patienten erfolgen. Entla-
stungsstellungen kann man auch wahrend der Arbeit einnehmen. Wichtig ist, daB sie
sofort mit Einsetzen der Beschwerden eingenommen werden. Die Frage der Patien-
ten: "Wie oft am Tage miissen die Entlastungsste\lungen eingenommen werden?" ist
einfach zu beantworten: "Immer dann, wenn ein Unbehagen die Erinnerung an die
Schmerzen weckt."

6.10 Beispiele

Bei uns hat sich folgendes Notationsschema fUr den funktionellen Status bewahrt:

Personalien des Patienten, einweisender Arzt, Datum der Befunderhebung


Funktioneller Status: Name des Therapeuten
Kondition: Diagnose, Verordnung, Anamnese
Konstitution:
KorpergroBe, Gewicht, Knochenbau
Langen, Breiten, Tiefen, Verteilung der Gewichte
Beweglichkeit:
Wirbelsiiule:
Andere Gelenke:
Sitzkyphose:
Nackenkyphose:
Muskelverkiirzungen:
Statik:
Von der Seite:
Von hinten/vom:
Gewichtverteilung in bezug aufdie mittlere Frontalebene/Symmetrieebene:
Schubbelastungen:
Muskeltonus:
Beinachsen:
Kleiner Gangtest:

286
Biickverhalten:
Atmung:
Funktionelles Problem:
Therapie:
GruBe und Dank mit der Kopie des Status an den iiberweisenden Arzt

Fall A: Patient S. F., 1945, d

Funktioneller Status: S. K. Y., 31. 3. 83


Kondition:
D:Thorakaler Scheuermann der mittleren BWS, Abrutschen von L5 auf S1 2 mm
nach ventral
V: Erhebung eines funktionellen Status
A: Schon seit 15 J ahren hat der Patient Riickenbeschwerden wenn auch geringe.
Seit 3 Jahren hat er aus beruflichen Grunden weniger Bewegung, er sitzt viel und
treibt auch weniger Sport.
Die Schmerzen sind tief lumbal beidseits ins Iliosakralgelenk ausstrahlend und
treten v. a. nachts auf.
BeruI Zimmermeister. Sport: Skifahren, Wandern. Hobby: 0
Bisherige Therapie: Yor 2 Jahren Warme, Massage; z. Z. wieder in Behandlung

Konstitution:
178 cm / 80 kg / Knochenbau + + Gewicht an den KA Beine / Brustkorb und
an den Unterarmen
- Ful3lange

Beweglichkeit:
Wirbelsiiule:LATFLEX LWS, BWS RE konkav X / ROTBWS beidseits XXX
HUftgelenke: EXT erreicht RE gerade die Nullstellung, LK geringe Beugekontrak-
tur
IRI AR beidseits 5-0-35
Kniegelenke: EXT erreicht knapp die Nullstellung
Sitzkyphose: Langsitz +, Schneidersitz +

Statik:
Von der Seite:
- Langsw6lbung der FiiBe
+ FLEX des Beckens in den Hiiftgelenken mit kompensierender + LWS
- BWS (Kyphose nach kranial bis C5 verlangert)
HWS (+mittlere, obere)
Von hinten/vorn:
+ Divergenz der Ful3langsachsen bei wenig Beckenhochstand RE
Skoliose des Brustkorbs:von vorne LK breit und RE Konkavitat der BWS bei leich-
ter Trichterbrust, von hinten RE breit bei Schulterhochstand LK

287
Gewichtverteilung in bezug auf die mittlere Frontalebene/Symmetrieebene: Becken,
Bauch, Kopf in bezug auf den Brustkorb zu weit vorne = iiberwiegende ventrale
Gewichte.
Muskeltonus: Hypertonus lumbal, paravertebral beidseits, reaktiv auf das Kopfge-
wicht und die + FLEX des Beckens in den Hiiftgelenken

Funktionelles Problem:
Die vermehrte Flexion des Beckens in den Hiiftgelenken bei bestehendem Glei-
ten von L5 auf Sl bei fehlender EXT der Hiiftgelenke verstarkt die pathologische
Gleittendenz und verursacht einen chronischen Dauerhypertonus im lumbo-
sakralen Ubergang.
Die zu geringe ROT in den Hiiftgelenken verstarkt beim Gehen die Dauerflexion
des Beckens in den Hiiftgelenken und erlaubt keine normale Abrollung des Fu-
Bes am Boden.
Durch den diskreten Hinkmechanismus beim Gehen hat der Patient die ROT in
der BWS vollstandig blockiert, so daB alle Rotationsbeanspruchungen beim Ge-
hen, aber auch bei Armaktivitaten die LWS treffen.
"Das Kind kann vor Kraft nicht loofen" ist etwas das Problem des Patienten.

Therapie:
1) Widerlagernde und hubarme Mobilisation der Hiiftge1enke und der BWS in
ROT sollte intensiv und vorrangig versucht werden.
2) Entlastungsstellungen im Liegen instruieren. Das wird wohl erst nach der Mobi-
lisation der Hiiftgelenke gelingen.

z. K. mit freundlichen GruBen und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

Fall B: Patient M.L., 1962, d

Funktioneller Status: S. K. V., 30.3.83

Kondition:
D:Schmerzen an Schulter/Unterarmen Handen bdsts.
V: Physiotherapie
A: Pat. ist Musikstudent, Instrument Cello, und studiert z. Z. in Basel.
Schmerzen in beiden Handgelenken, RE mehr als LK, besonders bei
Volarflexion/Vorsalextension, sporadisch auftretend, dann aber ca. eine Woche
anhaltend. Bei Kalte im Winter haufigere Schmerzperioden. Rheumatischer
Faktor wurde untersucht und war negativ.
Nacken und Schultergurtelschmerzen LK mehr als RE, besonders nach intensi-
vern Uben, oder beim Tragen schwerer Kleidungsstiicke (dicker Pullover) beim
Uben
Kreuzschmerzen nach langem Uben und bei zu wenig Schlaf
Beruf' Musikstudent, Cello. Hobby: Zeichnen
Bisherige Therapie: Chiropraktik fUr Kreuz und Massage in Holland, brachte im-
mer kurzfristige Erleichterung, aber keine anhaltende Besserung.

288
Konstitution:
192 cm / 75 kg / Knochenbau normal
+ sagittotransversaler 0 auf Nabeihohe (BHihbauch)

Beweglichkeit:
Wirbelsiiule: Relativ gut beweglich. LATFLEX LWS LK konkav X, BWS RE kon-
kay X. Typische lordotische Verformung der WS im Bereich von Th 8, kranial
einer Sitzkyphose
Schultergelenke: LK FLEX/ ABD/ AR X
Ellbogengelenke: Pro-/Supination LK X
Sitzkyphose: Langsitz + + bis Th 9, Schneidersitz o. B., Spreizsitz o. B.

Statik:
Von der Seite:
Flachriickentyp
- Uingswolbung der FiiBe
+ Flexion des Hiiftgelenks von beiden Hebelarmen aus
Uingsachse des KA Brustkorb stark nach hinten, des KA Kopf nach yom geneigt
Von hinten/vorn:
Beckenhochstand RE (im Sitzen fast ausgegJichen)
diskrete Brustkorbskoliose bei ABD-Syndrom des LK Schultergeienks
Gewichtverteilung in bezug aufdie mittlere Frontalebene/Symmetrieebene:
Becken, Bauch vom/Brustkorb, Schuitergiirtel hinten
Muske/tonus: Hypertonus LK lumbal trotz Beckenhochstand RE. Hypertonus zer-
vikal LK mehr als RE, reaktiv auf das Armgewicht. Geringe Atrophie der Bein-
muskulatur LK

Beinachsen:
+ Tibiatorsion bei AR-Typ der Hiiftgelenke und + Valgus der Kniegelenke LK
mehr als RE, bei Beckenhochstand RE nur im Stehen

Funktionelles Problem:
Die statisch schlechte Haltung des Pat. bei konstitutioneller+ GroBe verursacht
bereits in der Ruhehaltung einen reaktiven Hypertonus im zervikalen Bereich.
Wenn die Uberlastung durch langes Uben in schlechter Sitzhaltung zunimmt,
entstehen begreifliche Schmerzen im Bereich der iiberlasteten Muskulatur, die
man als ischamischen Schmerz betrachten muB.
Die sehr schlechte Sitzhaltung (+ EXT des KA Becken in den Hiiftgelenken und
Totalflexion der LWS/BWS mit kompensierende + + HWS) hat z. T. ihre Ursa-
che in der GroBe des Pat., der sich durch diese Haltung verkiirzt. Eine Haltungs-
analyse wah rend des Ubens sollte gemacht werden
Die sehr stark entwickelte Muskulatur der Unterarme bei Hypertonus der ganzen
Muskulatur und Unfahigkeit, in Ruhe zum Ruhetonus zu finden, hat eine wenn
auch geringe Bewegungseinschrankung in bezug auf Pro- und Supination her-
vorgerufen. Dadurch ist die Parallelstellung der FLEX/EXT Achsen der Ellbo-
gen-/Handgelenke erschwert, was die Uberlastung der Handgelenke beim Uben
verstandlich macht

289
Therapie:
Eis/Mobilisierende Massage/Entiastungsstellungen instruieren/Haitungsana-
lyse.

z. K. mit freundlichen Grlil3en und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

Fall C: Patient W. N., 1963, <;>

Funktioneller Status: C. M. 25.10.82

Kondition:
D: Epicondylitis lateralis und medialis sowie Uberlastung der Vorderarmmuskula-
tur LK bei Linkshanderin und Beruf als Stenotypistin
V: Nach Gutdtinken, der Diagnose entsprechend, Haltungsdisziplin, Turnpro-
gramm
A: Seit ca. 3 Wochen Schmerzen im LK Ellbogen, ausstrahlend in den Unterarm.
Ziehend vom Ellbogen zum Handgelenk. Bereits vor 9 Monaten ahnliche
Schmerzen, aber weniger ausgepragt
Druckdolenz besonders tiber dem lateralen Epikondylus, medial weniger. Bei
Muske1anspannung und Bewegung Schmerzzunahme
1m Sitzen wahrend der Arbeit auch Schmerzen thorakal und zervikal.
BeruI Kaufm. Angestellte. Sport: Squash im Winter. Hobby: Handarbeiten
Bisherige Therapie: Elektrotherapie ohne deutlichen Erfolg, Realin

Konstitution:
167 cm I 72 kg I Knochenbau mittel
+ Oberiange (+ KA Brustkorb)
+ Spurbreite I + TP-Abstand I + Schultergelenkabstand
Statik:
Von der Seite:
Flachrlickentyp bei zusammengesunkener unterer BWS wegen + Gewicht ven-
tral
- Langswolbung der Ftil3e bei + Plantarflexion in den OSG und + FLEX des
Beckens in den Htiftgelenken und + + LWS
BWS (+ untere, zusammengesunken, - mittlere, Nackenkyphose bis C6 rei-
chen d)
HWS (+ ab C5)
Von hinten/vorn:
Schuiterhochstand RE bei nach RE abgerutschten Brustkorb und leichter Schul-
tervorstand LK
Muskeltonus: Uberlastung der Rhomboidei und des Levator scapulae, bei gut pas-
sendem Zangenmaul SchulterblattlKlavikula auf dem Brustkorb
Schmerzbedingter Hypertonus der Extensoren des Handge1enks LK

Beinachsen :
Fehlende Tibiatorsion bei leichtem + Varus der Unterschenkel

290
Armachsen:
Ausgepragter + Valgus beider Ellbogen (ca. 15 0)
Parallelstellung der FLEX/EXT Achsen der Hand- und Ellbogengelenke in Pro-
nationsstellung des Unterarms LK schlechter als RE bei hypermobilen Schulter-
gelenken

Funktionelles Problem:
Der nachweisbare Hypertonus, speziell der Extensoren des Handgelenks LK er-
klart die Beschwerden im Sinne ischlimischer Schmerzen.
Die schlechten Sitzgewohnheiten, Totalflexion LWS/BWS und + EXT des Be-
ckens in den Hiiftgelenken, hat bei hypermobilem Schultergiirtel und Schulterge-
lenken zu einem iibertrieben langen, unstabilisierten proximal en "Hebelarm fUr
den Unterarm" mit der arbeitenden Hand gefUhrt, was die chronische muskulare
Uberlastung vollauf erklart

Therapie:
1) Intensiv und oft Eis
2) AnschlieBend intensive Bearbeitung der hypertonen Muskulatur, was der ge-
schickten Patientin auch zum Selbermachen gezeigt werden soil
3) Dynamische Stabilisation der BWS in ihrer Nullstellung
4) PNF-Armpattem mit Widerstand proximal des Ellbogens
5) Mobilisierende Massage des Schultergiirtels

z. K. mit freundlichen GruBen und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

Fall D: Patient F.D., 1944, <;(

Funktioneller Status: S. K.-V., 17.1.83

Kondition:
D: Patella-Asymmetrie Typ Wiberg II, III; LK mehr als RE Uberlastungsschmerz
und leichte Dislokation der Patella nach lateral
V: Quadrizepstraining und angepaBtes Tumprogramm
A: Kniebeschwerden LK seit einigen Monaten. Stechende Schmerzen am lateralen
und medialen Kniegelenkspalt. Besonders beim Sitzen mit gebeugten Knien
und beim Bergauf- und Bergabgehen. Sporadisch einschieBende Schmerzen,
z. B. beim Ein- und Aussteigen in und aus der StraBenbahn. Zudem arthrotische
Veranderungen der HWS und LWS, ausstrahlend in die Schultergelenke, Ober-
arm und Brustgegend.
Beru!" Hausfrau

Konstitution:
180 cm / 75 kg / Knochenbau normal
+ Oberlange
Beweglichkeit:
W;rbelsiiule: unauffallig
Huftgelenke: EXT erreicht gerade die Nullstellung

291
Statik:
Von der Seite:
unauffallig
Von hinten/vom:
+ Divergenz der FuBliingsachsen bei + Tibiatorsion und Medialrotation der Fe-
murkondylen, auBenrotatorisch in den Kniegelenken.
Beckenhochstand RE bei leichter Skoliose der LWS/BWS: Lendenwulst lumbal
LK bei negativer Rotation des unteren Brustkorbes, geringer Beckenasymmetrie
und Schuitertief- und -vorstand RE
Muske/tonus: Atrophie des Vastus medialis und des medialen Kopfes des Trizeps
surae beidseits

Beinachsen:
+ Valgus des RE Kniegelenks, + Tibiatorsion beidseits. Leichte Schwellung des
LK Unterschenkels
Funktionelles Problem:
Schlechte Statik der Beinachsen, bei + Tibiatorsion beidseits und + Valgus des
RE Kniegelenks sowie bei ungenligender Kniestabilitat (AR des Unterschenkels
bei Kniegelenk in Nullstellung moglich), hat zur Atrophie der medial en Waden-
und Oberschenkelmuskulatur geflihrt. Es ist bedeutsam, daB gerade die stabili-
sierenden ROT-Komponenten in der Beinstatik und in der Muskulatur fehlen.
Dadurch ist das durch den Wiberg ohnehin weniger belastbare Knie zusatzlichen
Belastungen des passiven Haiteapparats ausgesetzt. Eine nicht zu vergessende
Rolle spielt dabei die liberdurchschnittliche KorpergroBe.
Durch die Asymmetrie der skoliotischen Anlage des Beckens und der WS ist das
Geflihl flir einen guten Bewegungsablauf bei der Fortbewegung etwas vermin-
dert.
Die zervikalen Beschwerden werden durch die schlechte Statik der Beine zudem
unglinstig beeinfluBt.

Therapie:
1) Eis flir die Knie und zervikal
2) Unbelastetes Quadrizeps- und Flexorentraining flir Kniegelenk, teils widerla-
gemd im Liegen, dann im hohen Sitz mit wenig Knieflexion durch Sohlendruck,
vorerst ohne Vomeigung der KLA. Spater Belastungstraining durch Vor-/Rlick-
schaukeln mit Beteiligung des OSG
3) Gangschulung mit schmalspur. Gehen

z. K. mit freundlichen GruBen und bestem Dank flir die Uberweisung des Patienten

Fall E: Patient w.P., 1936, 9

Funktioneller Status: R.G., 10.12.82

Kondition:
D: ISG-Syndrom beidseits
V: Warme Packungen 12mal

292
A: Seit 2 Jahren Schmerzen iliosakral, besonders LK bei Wetterwechsel, beim Biik-
ken. Starke Raucherin, geringe Sprach- und Mimikbehinderung (neurologische
StOrung?)
Beruf Bedienung

Konstitution:
165 cm I 64 kg I Knochenbau normal
+ TP Abstand
+ Schultergelenkabstand
iiberwiegende ventrale Gewichte

Beweglichkeit:
Wirbelsiiule:insgesamt sehr mobil
FLEX LWS X/LATFLEX LWS LK konkav X

Statik:
Von der Seite:
Zusammengesunkener Flachrucken iiber geringer + FLEX des Beckens in den
Hiiftgelenken
Von hinten/vorn:
FuBruckstand LK bei Beckenhochstand RE

Kleiner Gangtest:
Durch Beckenhochstand RE asymmetrische Gewichtiibertragung von RE auf
LK und umgekehrt. RE Standbein adduktorisch und ruckrotatorisch, LK Stand-
bein abduktorisch

Funktionelles Problem:
Der statische Beckenhochstand RE bei iiberwiegendem ventralen Gewicht, kon-
stitutionellem + TP-Abstand und zusammengesunkenem Flachrucken erklaren
die StOrung bei der Gewichtiibertragung vom rechten auf das linke Bein und vice
versa.

Therapie:
1) Warme Packungen
2) Entlastungsstellungen in allen Lebenslagen und hubarme Gleichgewichtsiibun-
gen instruieren

z. K. mit freundlichen GruBen und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

Fall F: Patient B.J., 1947, d

Funktioneller Status: S. K. V., 5.5.83

Kondition:
D: Lumbalgie

293
V: Erhebung eines funktionellen Status mit Formulierung des funktionellen Pro-
blems und Therapievorschlag
A: Kreuzbeschwerden hatte der Patient schon in jungen Jahren. Erster akuter
Schub 1976 mit ausstrahlenden Schmerzen in die RE Leistenbeuge. Bei Bela-
stung Ausstrahlungen zur ventralen Seite des RE Oberschenkels (L2). Druckdo-
lenz iiber L5/S1, zunehmend bei FLEX und LK konkaver LATFLEX der LWS.
Zusatzlich Druckdolenz auf dem RE Tensor und den Ansatzen des Abduktoren-
fachers von ventral bis zur mittleren Frontalebene, im Sinne eines ischamischen
Schmerzes
Sport: Skifahren. Medikamente: ohne Wirkung. Bernf Landwirt, Arbeiter in einer
Papierfabrik

Konstitution:
174 cm / 63 kg / Knochenbau normal
+ Oberiange (+ Gewicht an den KA Brustkorb/Kopf/Arme)
+ + frontotransversaler Thorax 0 (leichte Trichterbrust und Brustkorbskoliose:
von hinten LK, von vom RE schmaler, bei + Inspirationsstellung der Rippen)

Beweglichkeit:
Wirbelsaule: FLEX L1- Th 10 X (oberhalb der Sitzkyphose)/EXT L5-L2 X/LAT-
FLEX LWS, BWS LK konkav X/ROT BWS Thorax positiv XX, Thorax negativ
o.B.
Hilftgelenke: IRI AR RE 25-0-30, LK 35-0-30
Sitzkyphose: Langsitz: + bis L2 reichend, Spreizsitz: + +, Schneidersitz: o. B.

Statik:
Von der Seite:
+ FLEX des Beckens in den Hiiftgelenken
LWS (+ von L5 bis L3)
BWS (+ bis TH 6, Kyphose nach kaudal bis L2 veri angert, - bis C7)
+ HWS
Von hinten/vom:
unauffallig
Gewichtverteilung in bezug aufdie mittlere Frontalebene/Symmetrieebene: Brustkorb
auf L2 nach hinten translatiert
Schubbelastungen: + + lumbal: von oben schiebt das Brustkorbgewicht auf L2
nach hinten/unten
Muskeltonus: Hypertonus der geraden Bauchmuskulatur, reaktiv auf das Brust-
korbgewicht. Geringer Hypertonus lumbal reaktiv auf den Schmerz

Beinachsen:
+ Tibiatorsion, RE mehr als LK. + Varus des LK Unterschenkels

Kleiner Gangtest:
Treten am art: mal3iger persistierender lumbaler Hypertonus mit Uberlastung
des Tensors auf der Standbeinseite

294
Funktionelles Problem:
Durch das + Gewicht der KA Brustkorb/Kopf/Anne innerhalb der konstitutio-
nellen + Oberllinge kommt es zu einer Mehrbelastung des lumbalen Bereichs,
sobald die KLA aus der Vertikalen kommt, was bei der Arbeit als Landwirt und
auch in einer Papierfabrik sHindig der Fall ist. Bei der Gegebenheit der Beinach-
sen (+ Tibiatorsion, + Varus des LK Unterschenkels) ist zum Biicken die Fech-
terstellung der FiiBe anzuraten.
Die schlechte Statik der Wirbelsaule hat zu einer massiven Schubbelastung der
passiven Strukturen im Niveau von U/L2 gefUhrt, was mit der ausstrahlenden
Symptomatik auf der Ventralseite des RE Oberschenkels iibereinstimmt.
Die reaktiven muskularen Tonusstorungen im Sinne eines persistierenden Hy-
pertonus der geraden ventral en, der lumbalen und der vorderen, das Becken auf
dem Oberschenkel verankemden Muskulatur, verunmoglicht die potentielle Be-
weglichkeit des Beckens in Hiift- und LWS Gelenken und verursacht einen
ischamischen Schmerz.

Therapie:
1) Vorbereitende Warme LWS/untere BWS, evtl. Eisbehandlung des Tensor
2) EntIastungsstelIungen fUr die hypertone Muskulatur fUr aIle Lebenslagen instru-
ieren und tagsiiber immer zu Anwendung bringen, wenn sich die Beschwerden
melden
3) Hubfreie/hubarme Mobilisation aller Bewegungseinschrankungen, erst an-
schlie Bend Haltungsdisziplin im Sinne der dynamischen Stabilisation der BWS
und der potentiellen Beweglichkeit der lordotischen WS Abschnitte und der
Hiiftge1enke

z. K. mit freundlichen GruBen und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

Fall G: Patient L.L., 1924, Q

Funktioneller Status: S. K.-V., 22.4.83

Kondition:
D: Uberlastungsschmerzen der Kniegelenke, RE mehr als LK bei Patellatypus Wi-
berg III-IV
V: Nach Gutdiinken
A: Die Kniebeschwerden bestehen seit ca. 2Jahren. In jiingster Zeit zeigen sich
auch Schwellungen, RE mehr als LK, die jedoch auf Salbenbehandlung gut an-
sprachen.
BernI Hausfrau

Konstitution:
167 cm I 60 kg I Knochenbau mittel bis leicht
+ Oberlange ( + + KA Brustkorb)
+ + frontotransversaler Thorax 0 (+ Gewicht am KA Brustkorb)

295
Beweglichkeit:
Wirbelsiiule:gut beweglich, eher hypermobil und unstabil
Hilftgelenke: IRI AR RE 55-0-40, LK 40-0-30
in 90 FLEX der Kniegelenke starke AR der Unterschenkel in den Kniege1en-
ken
Sitzkyphose: Langsitz: + langgezogen bis Th 12, mit RE konkaver LATFLEX der
LWS
Schneidersitz: + +, Spreizsitz: o. B.
Statik:
Von der Seite:
F1achruckentyp
- LWSI - - BWS
Von hinten/vorn:
+ Divergenz beider Ful3langsachsen, bei + Belastung RE und Fuf3ruckstand
RE
Wenig Beckenhochstand RE (auch im Sitzen)
Muskeltonus: Hypertonus lumbal, reaktiv auf das + ventrale Gewicht am KA
Brustkorb, aber ohne lumbale Beschwerden
Beinachsen:
+ Varus des RE Unterschenkels bei - Tibiatorsion und vermehrter Antetorsion
des Hiiftge1enks. Varus-Valgus-Linie verlauft RE 1 cm lateral yom lateral en Mal-
leolus. + Tibiatorsion LK und geringere Antetorsion.
Atrophie des Triceps surae und Quadrizeps, besonders medial, RE mehr als LK
Kleiner Gangtest:
1) Mit Schuhen und mittlerem Absatz fehlende 2 Abrollphase. Hinkmechanismus:
zu fruhe Medialisierung der Fuf3belastung und dadurch Heruntertreten der
Langsw61bung in Eversion
2) Ohne Schuhe Medialrotation der FLEX/EXT-Achsen der Kniegelenke in der
Standbeinphase, besonders LK
Funktionelles Problem:
Die Asymmetrie der Beinachsen druckt sich in unterschiedlichen Tibiatorsionen
und Antetorsionswinkeln aus, dabei ist der + Varus des RE Unterschenkels be-
reits als pathologisch zu bezeichnen. Die daraus resultierende Sti:irung des Gang-
bildes bringt wegen der zu fruhen Medialisierung der Belastung der Fiif3e eine
Ersatzabrollung iiber die Inversions-Eversionsachse mit sich. Dieser Hinkme-
chanismus bringt eine starke Dehnbelastung des medialen und Stauchungsbela-
stung des lateral en Anteils des Standkniegelenkes mit sich.
Therapie:
1) Eis vorbereitend
2) Technik des Treppensteigens zur Entlastung des Quadrizeps mitte1s vermehrter
Vorlage der KLA zur Verkiirzung des Lastarmes der EXT des Kniegelenks
3) Unbe1astetes Quadrizepstraining, funktionelles Beinachsenbelastungstraining
4) Mobilisation der Sitzkyphose

z. K. mit freundlichen Gruf3en und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

296
Fall H: PatientJ.R., 1952, 9

Funktioneller Status: S. K. V., 20.10.82

Kondition:
D: Dorsalgien mit Ausstrahlungen LK mehr als RE
V: Funktioneller Status; funktionelles Problem; Therapievorschlag
A: Schmerzen zwischen den SchulterbHittem, extrem nach der Geburt des 2. Kin-
des. Ausstrahlungen in die Beine seit April 1982. Am starksten treten die
Schmerzen beim Sitzen auf, immer als Belastungsschmerz. Zwischen den Schul-
terblattem Gefiihl von Verkrampfung, lumbal mehr ziehend
BeruI Hausfrau, 2 Kinder, 6- und 4jahrig. Sport: mal3ig. Hobby: viel nahen. Medi-
kamente: keine. Therapie: Physiotherapie ca. 30mal, Besserung. Nach Unterbre-
chung wieder Zunahme der Beschwerden

Konstitution:
163 cm / 55 kg / Knochenbau normal bis leicht
+ OberIange (+ KA Brustkorb, Hiihnerbrust)
iiberwiegende Breiten unterhalb des Nabels

Beweglichkeit:
Wirbelsaule: FLEX untere LWS, Th 7 - Th 3 X/EXT L3 - Th 7 X/LATFLEX
L3- Th 7 RE konkav XXX, LK konkav X/weit kranial liegendes Rotationsni-
veau, (ca. in Hahe von Th 6)
Anlagemal3ig gut bewegliche WS, erworbene Steifigkeiten
Hiiftgelenke: EXT erreicht knapp die Nullstellung, LK ausgepragter als RE, mittIe-
rer Rotationstypus
Sitzkyphose: Langsitz: + + hochgezogen bis Th 7, Spreizsitz: +, Schneidersitz: +.
Ischiokruralverkiirzung: +, insbesondere Biceps femoris

Statik:
Von der Seite:
- Langswalbung der Fiil3e, RE mehr als LK bei + Plantarflexion in den OSG
LK mehr als RE und + EXT in den Kniegelenken (Genua recurvata) und spon-
tane + FLEX des Beckens in den Hiiftge\enken
Pat. macht bewu13t eine Korrektur der Beckenstellung und kommt danach in eine
+ FLEX der Hiiftgelenke von beiden Hebelarmen aus bei ausgepragter Ent-
wicklung der Glutaalmuskulatur
LWS (+ untere S1, L5, L4, - obere)
BWS (Kyphose nach kaudal bis L3 und nach kranial bis C6 verlangert bei
- BWS in den Segmenten Th 5, Th 6, Th 7)
Von hinten/vorn:
+ Divergenz der RE Ful3\angsachse bei frontotransversaler Einstellung der
FLEX/EXT-Achse im OSG und Medialrotation der FLEX/EXT-Achsen der
Kniegelenke und + Valgus beidseits. + Belastung LK bei geringem Becken-
hochstand LK und negativer ROT des Beckens und positiver des Brustkorbes bei
Schultervorstand, RE mehr als LK

297
Schubbelastungen:
In den Genua recurvata: von oben schiebt alles obere Gewicht nach hinten!
unten. Wenig lumbal: von oben schiebt das Brustkorbgewicht nach hinten!
unten.
Muskeltonus: Hypertonus lumbal beidseits reaktiv auf das Kopfgewicht
Hypertonus oberer, mittIerer Trapezius, reaktiv auf das Kopfgewicht

Beinachsen:
Leichter Valgus beider Kniegelenke, geringe Tibiatorsion LK

Kleiner Gangtest:
Mit Absatz von 5 cm sind die ausgepragten Hinkmechanismen im BarfuBgang
nur noch gering.

Funktionelles Problem:
Die wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Pectus carinatum (Htihnerbrust)
erworbene Steifigkeit der WS von L3 bis Th 6 bringt eine kaudale Uberiastung
der LWS und I1iosakralgelenke und in der Region der mittleren oberen BWS.
Mit dem nach kranial verschobenen Rotationsniveau und der - BWS in den
Segmenten Th 7- Th 3 sind die krampfartigen Schmerzen zwischen den Schulter-
blattem gut erklarbar.
Die schlechte Beinachsenbelastung bei Genua recurvata und - Langsw61bung
und einer Abweichung der funktionellen FuI3\angsachse nach lateral; bei einge-
schrankter EXT in den Htiftgelenken, mas siver Sitzkyphose und maI3iger Ischio-
kruralverktirzung hat die WS in den Beinen einen schlechten Unterbau.

Therapie:
1) Ischiokruraldehnung und Mobilisation der Sitzkyphose zum Selbermachen
2) HiiftgeIenk EXT verbessem, dann erst Korrektur der Genua recurvata
3) Funktionelles Quadrizepstraining
4) Beinachsenbelastung immer mit Absatz tiben
5) Hubarme Mobilisation der WS und Versuch, tiber Translation zwischen Brust-
korb und Becken nach RE!LK das Rotationsniveau in den unteren Bereich der
BWS zu bekommen
6) Mobilisierende Massage im Bewegungsniveau SchultergtirtellBrustkorb

z. K. mit freundlichen GrtiBen und bestem Dank fUr die Uberweisung des Patienten

298
7 Behandlungstechniken

Die Behandlung von Bewegungseinschrankungen und schmerzenden Korperregionen


hat zu Methoden gefiihrt, die einerseits Schmerz vermeiden, andererseits aber die griind-
liche Bearbeitung der Muskulatur und Gewebe erlauben und Einschrankungen der Ge-
lenkmobilitat nachhaltig verbessem helfen. Wenn wir die aus dem Umgang mit den Pa-
tienten entwickelten 3 Behandlungstechniken mit Hilfe der Kriterien der funktioneHen
Bewegungslehre analysieren, dann sehen wir, daB diese Techniken den Regeln eines
okonomischen Bewegungsverhaltens folgen und daB ihnen die Prinzipien der weiterlau-
fenden Bewegung und ihrer Begrenzung durch Widerlagerung zugrunde liegen.

7.1 Mobilisierende Massage

Definition: Die mobilisierende Massage ist eine Muskelmassage. Sie wird "mobilisie-
rend" genannt, wei I die Muskulatur nicht in einer bestimmten SteHung der Gelenke ge-
knetet und geklopft wird, sondem durch manipulierte Stellungsanderungen der Gelenke
abwechselnd gedehnt und gelockert und gleichzeitig bearbeitet wird.
Fur den Patienten ist die mobilisierende Massage keine passive MaBnahme, sondem ein
kinasthtetisches und taktiles Wahmehmungstraining.

Verfahren
In der mobilisierenden Massage bezeichnet man das Bewegungsniveau, in dem die Ma-
nipulation stattfindet, und gibt die Bewegungskomponenten bzw. die Bewegungsebene
an, in der die Manipulation vorgenommen wird, und/oder den Muskel, der gedehnt
und gelockert werden solI. Wenn es sich urn einen Wirbelsaulenabschnitt handelt, wird
dieser, sonst der bewegte Hebel genannt.

Beispiele
Bewegungsniveau: SchultergurteliBrustkorb rechts (Abb. 312)
Bewegter Hebel: Schultergurtel mit rechtem Arm
Bewegungsebenen: transversale, frontale und sagittale

Muskeln: oberer Trapezius und Levator skapulae, unterer Trapezius und Latissimus
dorsi, mittlerer Trapezius, Rhomboideen, Pectorales.

Bewegungsniveau: Brustwirbelsaule, flexorisch/ extensorisch (Abb.313)


Muskeln: Extensoren der BWS

299
a b

c d

e
Abb.312a-i. Bewegungsniveau Schultergiirtel/Brustkorb. a, b Oberer Trapezius und Levator
scapulae, c, d unterer Trapezius und Latissismus dorsi, e-i mittlerer Trapezius, Rhomboideen,
Pectorales

300
9

h
Abb. 3.12 g-i. Legende s. S.300

301
~, .II -,.

a b

c d

Abb.313a-g. Bewegungsniveau BWS.


a Stellung der Therapeutenhand, urn einen
axialen Druck ausiiben zu konnen irn Sinne
einer Extension der BWS, (b,c) - dern
Druck der Hand nachgebend - (d, e) -
Erwiderung des Drucks durch den
Patienten flexorisch in der BWS,
(f, g) Mobilisierende Massage der Exten-
9 soren der BWS

302
Bewegungsniveau: Lendenwirbelsaule, lateralflexorisch (Abb.314)
Bewegter Hebel: Becken
Bewegungsebene: rnittlere Frontalebene
Muskeln: Schrage Bauchrnuskeln, Quadratus lurnborurn links
Bewegungsniveau: Brustwirbelsaule/Rippen, hebend (inspiratorisch) und senkend (ex-
spiratorisch) (Abb.315 und 316)
Bewegter Hebel: Rippen
Muskeln: Intercostales, Levatores costarurn, Extensoren, Rotatoren, Lateralflexoren der
BWS
Bewegungsniveau: obere Brustwirbelsaule/Halswirbelsaule/obere Kopfgelenke, flexo-
risch/extensorisch, translatorisch nach ventralldorsal (Abb.317)
Bewegter Hebel: Kopf
Muskeln: paravertebrale Muskulatur von oberer BWS, HWS, oberen Kopfgelenken
Bewegungsniveau: obere Brustwirbelsaule/Halswirbelsaule/obere Kopfgelenke, flexo-
rischl extensorisch (Abb. 318)
Bewegter Hebel: Kopf
Bewegungsniveau: obere Brustwirbelsaule/ untere Halswirbelsaule (Abb.319)
Muskeln: oberer Trapezius, Levator Skapulae, paravertebrale Muskulatur irn Bereich
von C7
Bewegungsniveau: obere Brustwirbelsaule/Halswirbelsaule, translatorisch nach rechtsl
links, obere Kopfgelenke lateralflexorisch (Abb.320)
Bewegte Hebel: Kopf
Bewegungsniveau: Brustkorb/SchultergiirtellBrustwirbelsaule/Halswirbelsaule, ge-
gensinnig weiterlaufend lateralflexorisch (Abb.321)
Bewegungsniveau: obere Brustwirbelsaule/untere Halswirbelsaule, translatorisch nach
rechts/links in den Bewegungssegrnenten urn C7 (Abb.322)

a b
Abb.314a u. b. Bewegungsniveau LWS. a Linkskonkav lateralflexorisch, b rechtskonkav lateral-
flexorisch

303
a b

Abb.315a-c. Bewegungsniveau
BWS/ Rippen. a Ausgangsstellung. Die
linke Hand des Therapeuten verhindert
eine Lateralflexion der BWS im Sinne einer
weiterlaufenden Bewegung. b Senkend
(exspiratorisch), c Hebend (inspiratorisch)
c

a b

Abb.316a-c. Bewegungsniveau
BWS/ Rippen. a Ausgangsstellung. Die
linke Hand des Therapeuten ist bereit, das
Becken nach dorsal/medial zu ziehen.
Dabei entsteht in der BWS eine
becken positive Rotation, die der rechten
Hand des Therapeuten erlaubt, die Rippen
an der BWS hebend zu manipulieren. Beim
Senken der Rippen wird das Becken nach
ventral gedreht. b Inspiratorisches Heben
der Rippen, c exspiratorisches Senken der
Rippen
c

304
a b

Abb. 317 a-c. Bewegungsniveau obere


BWS I HWS I obere Kopfgelenke.
a Ausgangssteliung. b Translatorisch nach
ventral, extensorisch in den oberen
Kopfgelenken, c translatorisch nach dorsal,
flexorisch in den oberen Kopfgelenken
c

a b
Abb.318a u. b. Bewegungsniveau obere BWS/HWS/obere Kopfgelenke. a Flexorisch, b extenso-
risch

305
Abb.319. Bewegungsniveau obere
BWS/ untere HWS. Handstellung des
Therapeuten beim Bearbeiten einer
Nackenkyphose

a b

c d
Abb.320a-d. Bewegungsniveau obere BWS/ HWS/ obere Kopfgelenke. a Ausgangsstellung fUr die
Translation nach rechts, b Translation nach rechts. c Ausgangsstellung fUr die Translation nach
links, d Translation nach links

306
Abb.321. Bewegungsniveau
Brustkorb/ Schultergiirtel.
Ausgangsstellung

a b
Abb.322a u. b. Bewegungsniveau obere BWS/untere HWS. a Ausgangsstellung. b Translation des
kranialen Dornfortsatzes nach rechts, des kaudalen nach links

Anmerkung: Die Abb.312-322 zeigen die Handstellungen des Therapeuten in der Aus-
gangsstellung und nach vollzogener Manipulation. Dabei erfolgt die Bearbeitung der je-
weils gelockerten Muskulatur. Die Abb.318-323 zeigen speziell die Arbeitsgange der
mobilisierenden Massage bei der Behandlung einer Nackenkyphose.

Manipulierte Stellungsanderung der Gelenke


- Das Gelenk, in dem die mobilisierende Massage ausgefiihrt werden solI, oder der
Muskel, der mobilisierend massiert werden soil, wird bezeichnet.
- Der Therapeut bestimmt, urn welche Gelenkachse in welcher Zugrichtung eines be-
stimmten Muskels die mobilisierende Massage ausgefuhrt und welcher Hebel, Zeiger
oder Verschiebek6rper bewegt werden solI.
- Das Ausmal3 der Manipulation ist durch die vorhandenen Bewegungstoleranzen ge-
geben. Diese durfen nicht voll ausgeschOpft werden, damit Ausweichbewegungen im
Sinne nicht gewollter weiterlaufender Bewegungen unterbleiben.
- 1st die endgradige Aussch6pfung der Bewegungstoleranz notwendig, so ist die Tech-
nik der widerlagemden Mobilisation angezeigt (s. 7.2).

307
- Die Begrenzung oder Widerlagerung der Manipulation geschieht teils durch das Ge-
wicht des Korperabschnitts der nicht bewegt wird, teils wird sie yom Therapeuten vor-
genommen, der durch Manipulation eine nicht gewollte weiterlaufende Bewegung
rechtzeitig verhindern muI3.
- Die zusatzliche Bearbeitung der Muskulatur durch den Therapeuten wird in der ge-
lockerten Phase vorgenommen.
- Der Therapeut muB Ursprung, Ansatz, Verlauf und Funktion derjenigen Muskeln ge-
nau kennen, die fUr eine bestimmte Bewegungskomponente im bearbeiteten Bewe-
gungsniveau zustandig sind. Fur die Richtung der Manipulation muB der Verlauf ein-
zeiner an der Bewegungskomponente beteiligter Muskeln beriicksichtigt werden.

Merke
Die mobilisierende Massage eines Bewegungsniveaus ist weder an eine bestimmte
Ausgangstellung des Patienten und/oder des Therapeuten noch an festgelegte Hand-
griffe gebunden.

Wohl gibt es bewahrte Ausgangstellungen und Handgriffe, die man sich erst einmal an-
eignen kann. Aber die GroBe des Patienten im Verhaltnis zu derjenigen des Therapeuten
bietet so viele Variationsmoglichkeiten, daB jeder Therapeut bei jedem neuen Patienten
die notwendigen Anpassungen vornehmen muB.
Eines ist jedoch stets zu beach ten : der Therapeut soli seine Hande nicht am langen
freien Hebel seiner Arme belasten, sondern immer wieder mit dem Ellbogen eine Ab-
stiitzung am eigenen Korper, am Patienten oder an der Behandlungsbank suchen.

Kiniisthetisches und taktiles Wahrnehmungstraining for den Patienten


- Das kinasthetische Wahrnehmungstraining besteht im BewuBtwerden von Abstanden
und Abstandsveranderungen korpereigener Punkte. Die statisch-kinasthetische
Orientierung ortet Korperregionen, z. B. "rechte Hand", "Rucken", "Gesicht", "linke
FuBsohle" und miBt Distanzen, z. B. "Schulter/Kinn", "linkes Ohrlappchen/linke
Spina", "Ellbogenspitze/Bauchnabel".
Die dynamisch-kinasthetische Orientierung registriert z. B.: "Die rechte Schulter na-
hert sich dem rechten Ohr.", "Die Knie entfernen sich voneinander, aber sie haben
immer einen gleich groBen Abstand yom Bauchnabel.", "Die Nasenspitze bewegt sich
zur rechten Schulter, diese steht still, aber die rechte Hand beriihrt das Kinn."
- Das taktile Wahrnehmungstraining informiert den Patienten uber Beriihrungskontak-
te mit dem Therapeuten. Es sagt ihm, ob am Korper gedriickt oder gezogen wird, ob
eine Beriihrung einsetzt oder aufhort, ob ein Druck zunimmt oder sich abschwacht.
Insbesondere die Hande des Therapeuten bieten dem Korper des Patienten stan dig
sich verandernde taktile Erlebnisse.
- Mit verbaler und taktiler Fuhrung durch den Therapeuten wird der Patient veranlal3t,
differenzierte Aktivitaten zu produzieren oder zu unterdriicken. Spontan gelingt so
das Auflosen einer Verkrampfung, die eben noch unuberwindlich schien.
- Das Tempo der mobilisierenden Massage muB an fangs sehr langsam sein. Da der
Therapeut im taktilen Kontakt zum Patienten steht, ist die Verstandigung problemlos.
Der Therapeut spurt, wann der Patient die bevorstehende Manipulation erfal3t hat

308
und sie zulaf3t. Nach einer Einspielphase kann dann das Tempo der mobilisierenden
Massage gesteigert werden.
- Die mobilisierende Massage funktioniert nur dann nahtlos, wenn der Therapeut
durch seine Instruktion die richtigen Daten zum richtigen Zeitpunkt liefert. Zwei Da-
ten sind flir eine eindeutige Instruktion das Minimum. Die Abstandsveranderung zwi-
schen 2 korpereigenen Punkten oder ein korpereigener Punkt, der sich in einer be-
stimmten Richtung bewegen soli, muf3 mit ebensovielen Bedingungen instruiert
werden wie eine therapeutische Ubung, damit die Manipulation prlizise gelingen
kann.
- Die mobilisierende Massage soli hubarm, am besten hubfrei sein (s. S.318), damit kei-
ne unbeabsichtigte Aktivierung der Muskulatur gegen die Schwerkraft erfolgt. Denn
Hub und Belastung sind haufig die Ursache von Schmerz und Bewegungseinschran-
kungen und erschweren differenziertes Bewegen.
Mobilisierende Massage ist in allen Bewegungsniveaus des Korpers moglich und spielt
sich immer in der beschriebenen Weise abo

7.2 Widerlagemde Mobilisation

Definition: Die Mobilisation eines Gelenks, Drehpunkts, Bewegungsniveaus oder einer


Schaltstelle der Bewegung wird wideriagemd genannt, weil sie auf dem Beobachtungs-
kriterium der Widerlagerung einer weiteriaufenden Bewegung aufgebaut ist. Da sie sich
immer nur auf einen Drehpunkt konzentriert, muf3 die Widerlagerung im Drehpunkt
selbst stattfinden. So gelingt es, die Bewegungstoleranzen endgradig auszuschopfen.
Diese Mobilisation soli wenn moglich hubfrei, sicher aber hubarm vorgenommen wer-
den (s. S. 318).
FUr den Patienten ist die wideriagemde Mobilisation der Gelenke keine passive Maf3-
nahme, sondem ein kinasthetisches und taktiles Wahmehmungstraining.

Verfahren
In der wideriagemde Mobilisation spricht man yom Gelenk, in dem die Mobilisation
stattfindet und gibt die Bewegungskomponenten und den Drehpunkt, die Drehachse
oder die Verschiebeebene an, urn die bzw. in der die Mobilisation durchgeflihrt wird.
Wie vollzieht sich die wideriagemde Moblisation in den Gelenken?
Man spricht von Arbeitsgiingen und meint mit einem Arbeitsgang die widerlagemde
Mobilisation eines Freiheitsgrades mit 2 Bewegungskomponenten. Die wideriagemde
Mobilisation eines Gelenks hat mindestens soviele Arbeitsgange wie Freiheitsgrade.
Man unterscheidet widerlagemde Mobilisationen im Schamier-, Rotations-, Transla-
tions- und Pressions-/Traktionstyp.
- Scharniertyp: Man bestimmt den Drehpunkt und an den beiden Hebeln einen distal en
und einen proximalen Distanzpunkt (DP). Die gUnstigste Form der widerlagemden
Mobilisation ist erreicht, wenn alle 3 Punkte in Bewegung versetzt werden. 1st das der
Fall, konnen sich entweder die beiden Distanzpunkte voneinander entfemen, und der
Drehpunkt schiebt sich dazwischen, oder die beiden Distanzpunkte nahem sich an,
und der Drehpunkt weicht ihnen aus, indem er sich von ihrer Verbindungslinie ent-

309
fernt. Sind die zu bewegenden Hebel zu groB und/oder zu schwer oder unhandlich,
miissen mindestens 2 Punkte bewegt werden. Vorteilhaft ist es, wenn der Drehpunkt
einer dieser beiden bewegten Punkte ist. Wenn zwei- und mehrgelenkige Muskeln im
Spiel sind, entspricht die Drehpunktverschiebung ohnehin dem normalen Bewe-
gungsverhalten.
- Rotationstyp: Die Bewegungsachse ist die Drehachse, die Hebel sind der proximale
und distale Zeiger. Die giinstigste Form der widerlagernden Mobilisation im Rota-
tionstyp ist die gegenlaufige Bewegung der beiden Zeiger. Es kann aber auch nur ei-
ner bewegt und der andere am Weiterlaufen gehindert werden. 1st das der Fall, muG
die Drehachse so we it parallel verschoben werden, daB im Bewegungsniveau keine
zusatzliche, nichtgewollte Bewegungskomponente mobilisiert wird.
- Translationstyp: Die Bewegungsebene ist die Verschiebeebene, die Hebel sind ein pro-
ximaler und distaler bzw. kranialer und kaudaler Zeiger am entsprechenden Verschie-
bekorper. Wie beim Rotationstyp werden beide Zeiger gegeneinander oder der eine
gegen den anderen feststehenden verschoben.
- Traktions-/Pressionstyp: Die Bewegungsebene entspricht der Kontaktebene, die He-
bel entsprechen den Tragerkorpern der Kontaktflachen. Die beiden Kontaktflachen
konnen auseinandergezogen oder gegeneinander gedriickt werden. Oder der Trager
der einen Kontaktflache wird festgehalten, wahrend der andere von ihr weggezogen
oder gegen sie gedriickt wird.
Hubfreie widerlagernde Mobilisation gelingt nur, wenn der Therapeut das Gewicht der
bewegten Korperteile iibernimmt. Das Auftreten unerwiinschter muskularer Aktivitaten
gegen die Schwerkraft ist immer ein Zeichen dafUr, daB der Therapeut den Umgang mit
den manipulierten Gewichten noch nicht richtig "im Griff' hat.
Der gegenlaufige Charakter der widerlagernden Mobilisation erlaubt eine endgradige
Ausschopfung der vorhandenen Bewegungstoleranzen. Der Schliissel fUr das Gelingen
ist die Hubarmut. Bei bestehenden Bewegungseinschrankungen wird die VergroBerung
des BewegungsausmaBes erstaunlich schnell erreicht. Ausweichbewegungen sind bei
der korrekt ausgefUhrten widerlagernden Mobilisation der Gelenke nicht moglich.
Bei widerlagernden Scharnier- und Rotationsmobilisationen soli initial immer der pro-
xi male Hebel oder Zeiger in Bewegung gesetzt werden, da dieser die geringere Bewe-
gungstoleranz hat. Dabei darf man nicht vergessen, daB der proximale Hebel an seinem
proximalen Ende einen weiteren Drehpunkt mit paralleler Achse haben muG, damit er
bei der Mobilisation iiberhaupt die Bewegung versetzt werden kann.
Bei bestehenden reversiblen muskularen Kontrakturen oder bei Schmerzen versucht
man, durch Anspannung der Agonisten in maxi maIer Verkiirzung reaktiv eine bessere
Durchblutung und Entspannung der verkiirzten Muskulatur zu bewirken. Wenn die
endgradige Stellung manipulativ erreicht ist, fordert man den Patienten <luf, die Stellung
zu halten. Mit dem Einsetzen der Entspannung muB der Therapeut geschickt die frei
werdenden Gewichte haIten, sonst kommen sofort die fallverhindernden Aktivitaten ins
Spiel und die geplante Entspannung kann nicht stattfinden. Eine soIche Entspannung,
bei der die Gewichte yom Therapeuten gehaIten werden, dauert etwa 30 sek und voll-
zieht sich in 3 deutlich wahrnehmbaren Etappen.

Kinasthetisches und taktiles Wahrnehmungstraining for den Patienten s. 7.1.

310
Beispiel
Die 7 Arbeitsgange der wiederlagemden Mobilisation des Schultergelenks

Indikationen
- Bewegungseinschrankungen im Humeroskapulargelenk
Ausweichbewegungen in den Akromioklavikular- und Stemoklavikulargelenken so-
wie in den Bewegungssegmenten der Wirbelsaule, insbesondere der BWS/HWS
Periostschmerz an den Ansatzstellen der SchuItergelenkmuskulatur
Sehnenscheidenschmerz an der Vagina synovialis intertubercularis der langen Bizeps-
sehne. Man bedenke, da13 der M. biceps normalerweise keinen Ansatz am Humerus
hat und daher durch den Humeruskopf sehr be1astet ist.
Kon- und Distraktionsschmerzen der Schultergelenk- und Schultergiirtelmuskulatur
Hyperaktivitat, Verkiirzungen und reaktiver Hypertonus der Humeroskapular- und
Schultergiirtelmuskulatur, auch bei Zervikalsyndromen

Behandlungsziel
- Mobilisation des Humeroskapulargelenks sowie der Akromio- und Stemoklavikular-
gelenke
- Wahmehmungstraining des Patienten fUr den funktionell wichtigen widerlagemden
Aspekt der muskularen Aktivitaten der Schultergelenk- und Schultergiirtelmuskulatur
bei Geschicklichkeitsbewegungen der Hande
- Abbau von Hyperaktivitaten, die zu Ausweichbewegungen und Uberlastungen des
zervikalen und thorakalen Bereichs der Wirbelsaule fUhren
- Durchblutungsverbesserung der periartikularen Strukturen
- Diffusionsforderung des Knorpelgewebes durch "Knorpelmassage"

Theorie
Drehpunkte sind in erster Linie das Humeroskapular- und das Stemoklavikularge1enk
(Mitbewegung im Akromioklavikulargelenk).
Bewegte Hebel sind distal der Humerus, proximal die Skapula und die Klavikula.
Als Rotationszeiger konnen dienen: distal die Flexions- Extensionsachse des Ellbogen-
gelenks oder bei 90 Flexion im Ellbogengelenk die Unterarmlangsachse, proximal der
mediale Schulterblattrand.
Es finden Bewegungsausschlage yom Schamier- und im Rotationstyp statt. Grundsatz-
Iich gibt es 4 Varianten:
1) Beide Hebel bewegen sich im Schamiertyp (frontale Abduktion/ Adduktion und
transversale Flexion/Extension).
2) Beide Zeiger bewegen sich im Rotationstyp, dabei steht die Oberarmlangsachse fron-
totransversal (Innenrotation/ Au13enrotation).
3) Der distale Zeiger bewegt sich in IRI AR, der proximale Hebel im Schamiertyp, dabei
steht die Oberarmlangsachse frontosagittal bzw. sagittotransversal.
4) Der distale Hebel bewegt sich im Schamiertyp und der proximale Zeiger im Rota-
tionstyp (sagittale Flexion/Extension).
Werden in beiden Drehpunkten Schamierbewegungen hervorgerufen, la13t sich der pro-
xi male Hebel und damit auch der Drehpunkt Schulterge1enk ausgiebig auf dem Brust-
korb verschieben.
Werden in beiden Drehpunkten Rotationsbewegungen hervorgerufen, la13t sich der pro-

311
ximale Zeiger und damit auch der Drehpunkt Schultergelenk nur wenig auf dem Brust-
korb verschieben.
Werden in beiden Drehpunkten gemischt Rotations- und Schamierbewegungen hervor-
gerufen, so entscheidet der Bewegungstyp des proximalen Hebels/Zeigers iiber das
AusmaB der Schultergelenkverschiebung auf dem Brustkorb.
In der Kombination: proximal Schamier- distal Rotationsbewegung, was eine gute Ver-
schieblichkeit des Drehpunkts Schultergelenk auf dem Brustkorb bedeutet, muB die
Rotationsachse (Oberarmliingsachse) parallel zu ihrer Lage in der Ausgangsstellung im
AusmaB der Verschiebung mitverschoben werden.
Ratschlage
Die Grifftechnik ist nicht prinzipiell festgelegt. Mit der einen Hand muB jedoch die Ska-
pula manipuliert werden. Dabei versucht man, die Verschiebung der Skapula auf dem
Brustkorb yom unteren Schulterblattwinkel her oder durch Fixieren der Finger an der
Spina scapulae yom Akromion her zu kontrollieren.
Bei der Ubemahme des Armgewichts ist es oft einfacher, wenn das Ellbogengelenk ca.
90 flektiert wird. Dadurch entstehen aber leicht Ausweichbewegungen. Das Gewicht
des distalen Rotationzeigers Unterarm begiinstigt eine Innenrotation und/oder eine Ex-
tension im Humeroskapulargelenk.
Es ist nicht zwingend, aber meistens angezeigt, daB der Patient in Seitenlage auf der ge-
sunden Schulter liegt. Dabei miissen Kopf und Taille so unterpolstert werden, daB die
Einordnung der KA Becken, Brustkorb und Kopf in die Korperliingsachse moglich ist.
Bei dieser Lagerung stehtlsitzt der Therapeut vorzugsweise hinter dem Patienten. Aus-
nahme: Wenn die Oberarmliingsachse sagittotransversal steht, ist es giinstiger, vor dem
Patienten zu stehen.
Bei massiven Bewegungseinschriinkungen im Humeroskapulargelenk muB die Aus-
gangsstellung dieses Gelenks so gewiihlt werden, daB wenigstens der proximale Hebel!
Zeiger seine Bewegungstoleranz anniihemd ausnutzen kann. Da diese Bewegung ohne-
hin als erste manipuliert wird, ergiinzt man yom distal en Hebel her widerlagemd das,
was an Bewegungstoleranz noch herauszuholen ist.
Praxis
Einleitend werden Humerus und Schultergiirtel im Sinne einer gleichsinnigen weiterlau-
fenden Bewegung urn die gewiinschten Achsen hin und her bewegt. Die erreichte End-
stellung kann man durch den Patienten aktiv halten lassen.
AnschlieBend werden Humerus und Schultergiirtel wieder im Sinne einer gleichsinnigen
weiterlaufenden Bewegung in eine gewiinschte Endstellung gebracht. Dort wird die
Skapula manuell fixiert und der Humerus widerlagemd in die entgegengesetzte Rich-
tung manipuliert. Dasselbe wird in der entgegengesetzten Richtung durchgefiihrt. Auch
diese Endstellung kann man durch den Patienten aktiv halten lassen und erzielt damit
eine Muskelaktivierung in maximaler Verkiirzungsstellung.
Erst nach den beschriebenen einleitenden Bewegungen setzt die eigentliche widerla-
gemde Mobilisation ein, indem man die Hebel!Zeiger gegensinnig bewegt, beginnend
mit dem proximalen, der die kleinere Bewegungstoleranz hat. Der riiumliche Weg des
distalen DP Olecranon wird jetzt wesentlich kleiner ausfallen, weil die vorhandene Be-
wegungstoleranz von beiden Hebeln/Zeigem ausgeschopft wird. Das Tempo ist anfangs
immer langsam. Man strebt das normale Gangtempo an (120/min) und macht ca. 10 bis
15 Hin- und Herbewegungen pro Arbeitsgang.

312
A rbeitsgiinge

1. Arbeitsgang: Abduktion/ Adduktion im Schultergelenk (Abb. 323)


a) Scharnierbewegungen im Sternoklavikular- und Humeroskapulargelenk. Dabei be-
wegen sich die Hebel in frontal en Ebenen urn sagittotransversale Achsen.
b) Der distale Distanzpunkt des Sternoklavikulargelenks, das Akromion, bewegt sich
nach kraniallkaudal und medialliateral und fiihrt den unteren Schulterblattwinkel
weg von der BWS und hin zur BWS.

a b

c d
Abb.323a-d. 1. Arbeitsgang: Abduktion/ Adduktion im Schultergelenk. a Abduktion im rechten
Schultergelenk, weiterlaufend im Schultergiirtel, b widerJagernde Mobilisation in Abduktion.
c Adduktion im Schultergelenk, weiterlaufend im Schultergiirtel, d widerlagernde Mobilisation
in Adduktion

313
c) Gleichzeitig bewegt sich der distale Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, DP
Olekranon, nach kranial/kaudal und medial/lateral und macht im Schultergelenk
eine Abduktionl Adduktion.

2. Arbeitsgang: Innen-/ Auj3enrotation im Schultergelenk(Abb.324)


a) Schamierbewegung im Stemoklavikular-, Rotationsbewegung im Humeroskapular-
gelenk. Dabei bewegen sich der proximale Hebel und der distale Zeiger in frontalen
Ebenen urn sagittotransversale Achsen.
b)Wie1.b)
c) Bei sagittotransversal stehender Oberarmlangsachse bewegt sich gleichzeitig der di-
stale Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, DP Olekranon, nach kranial/kaudal
und medial/lateral und macht im Schultergelenk eine lnnen-I Aul3enrotation.

3. Arbeitsgang: Transversalflexion/ -extension im Schultergelenk (Abb. 325)


a) Schamierbewegungen im Stemoklavikular- und Humeroskapulargelenk. Dabei be-
wegen sich die Hebel in transversalen Ebenen urn frontosagittale Achsen.
b) Der distale Distanzpunkt des Stemoklavikulargelenks, DP Akromion, bewegt sich da-
bei nach medial/lateral und ventral/dorsal und fUhrt den medialen Schulterblattrand
weg von der BWS und hin zur BWS.
c) Bei frontotransversal stehender Oberarmlangsachse bewegt sich gleichzeitig der dista-
Ie Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, DP Olekranon, nach medial/lateral
und ventral/dorsal und macht im Schultergelenk eine Transversalflexionl -extension.

4. Arbeitsgang: Innen-/ Auj3enrotation im Schultergelenk (Abb. 326)


a) Schamierbewegung im Stemoklavikular- und Rotationsbewegung im Humeroskapu-
largelenk. Dabei bewegen sich der proximale Hebel und der distale Zeiger in trans-
versalen Ebenen urn frontosagittale Achsen.

a b
Abb. 324 a u. b. 2. Arbeitsgang : Innen-/ Aul3enrotation im Schultergelenk. a Widerlagernde Mobili-
sation in Aul3enrotation bei sagittotransversaler Oberarmlangsachse. b Widerlagernde Mobilisati-
on in Innenrotation bei sagittotransversaler Oberarmlangsachse

314
a b

Abb.325a-c. 3. Arbeitsgang
Transversalflexionl-extension im
Schultergelenk. a Ausgangsstellung. b
Widerlagernde Mobilisation in
Transversalextension. c Widerlagernde
Mobilisation in Transversalflexion
c
b) Wie3.b)
c) Gleichzeitig bewegt sich der distale Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, das
Olecranon, nach medial!lateral und ventral! dorsal und macht im Schultergelenk eine
Innen-/ Au/3enrotation.

5. Arbeitsgang: Innen-/AufJenrotation im Schultergelenk (Abb. 327)


a) Rotationsbewegungen im Stemoklavikular- und Humeroskapulargelenk. Dabei be-
wegen sich die Zeiger in sagittal en Ebenen urn frontotransversale Achsen.
b) Der distale Distanzpunkt des Stemoklavikulargelenks, DP Akromion, bewegt sich da-
bei nach ventral!dorsal und kranial!kaudal und fiihrt den unteren Schulterblattwin-
kel weg yom Brustkorb und hin zum Brustkorb.
c) Bei frontotransversal stehender Oberarmlangsachse bewegt sich gleichzeitig der dista-
Ie Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, DP Olekranon, nach ventral!dorsal
und kranial!kaudal und macht im Schultergelenk eine Innen-/ Au/3enrotation.

315
a b

Abb.326a-c. 4. Arbeitsgang:
Innen-I Aul3enrotation im Schultergelenk.
a Ausgangsstellung. b Widerlagernde
Mobilisation in Aul3enrotation bei
frontosagittaler Oberarmlangsachse.
c Widerlagernde Mobilisation in
Innenrotation bei frontosagittaler
Oberarmlangsachse
c

6. Arbeitsgang: Rexion/Extension im Schultergelenk (Abb. 328)


a) Rotationsbewegung im Sternoklavikular- und Scharnierbewegung im Humeroskapu-
largelenk. Dabei bewegen sich der proximale Zeiger und der distale Hebel in sagitta-
len Ebenen urn frontotransversale Achsen.
b)WieS.b)
c) Gleichzeitig bewegt sich der distale Distanzpunkt des Humeroskapulargelenks, DP
Olekranon, nach ventralldorsal und kraniallkaudal und macht im Schultergelenk
eine Flexion/Extension.

7. Arbeitsgang: Rexion/Extension im Ellbogengelenk (Abb. 329)


Da der Bizeps normalerweise keinen direkten Ansatz am Humerus hat, bei Bewegungs-

316
a b

Abb. 327 a-c. 5. Arbeitsgang:


Innen-/ Au13enrotation im Schultergelenk.
a Ausgangsstellung. b Widerlagemde
Mobilisation in Au13enrotation bei
frontotransversaler Oberarmlangsachse.
c Widerlagemde Mobilisation in
lnnenrotation bei frontotransversaler
Oberarmlangsachse
c

stOrungen des Schultergelenks jedoch eine wichtige Rolle spielt, kann die widerlagemde
Mobilisation des Ellbogengelenks nicht auGer acht gelassen werden.
- Drehpunkt ist in erster Linie das Ellbogengelenk, an der widerlagemden Mobilisation
beteiligt sind Bewegungen des Unterarms im Sinne von Pronation/Supination und
des Humeroskapular- und Stemoklavikulargelenkes in allen Freiheitsgraden.
- Bewegte Hebel sind distal der Unterarm, proximal der Oberarm, die Skapula und die
K1avikula.
- Es finden BewegungsausschHige vom Schamier- und Rotationstyp statt.

317
a b

Abb.328a-c. 6. Arbeitsgang:
Flexion/ Extension im Schultergelenk.
a Ausgangsstellung. b Widerlagemde
Mobilisation in Flexion. c Widerlagemde
Mobilisation in Extension
c

7.3 Hubfreie/hubarme Mobilisation der Wirbelsaule

Definition: Bei der hubffeien/hubannen Mobilisation eines Bewegungsniveaus wird in


erster Linie das Gewicht def Korperabschnitte beachtet, das bewegt werden soIl. Hub ist
das Substantiv von heben: Wenn man ein Gewicht hebt, hebt man es gegen die Schwer-
kraft. "Hubfreies Bewegen" heif3t: Bewegen, ohne die bewegten Teilgewichte des Kor-
pers gegen die Schwerkraft heben zu mussen. "Hubannes Bewegen" heif3t: Bewegen
und dabei moglichst wenig von den bewegten Teilgewichten des Korpers gegen die
Schwerkraft heben.
Wenn die hubfrei bewegten Gewichte von Korperabschnitten auf einer Unterlage liegen
und auf dieser verschoben werden, muf3 dafiir gesorgt werden, daB der Reibungswider-
stand bedeutungslos ist. Grundsatzlich kann jedes Gelenk hubfrei mobilisiert werden.

318
a b

Abb. 329 a-c. 7. Arbeitsgang:


Flexion/Extension im Ellbogengelenk.
a Ausgangsstellung. b WiderJagernde
Mobilisation in Flexion. c Widerlagernde
Mobilisation in Extension
c
1m Interesse einer gezielten Anwendung wird auch die hubfreie Mobilisation im Sinne
aktiver Widerlagerung begrenzt. Diese Behandlungstechnik eignet sich ausgezeichnet
fur den Bereich der Wirbelsaule. Der Ubergang vom Bewegtwerden zur selbstandigen
Bewegung gelingt nahtlos (s . Therapeutische Vbungen , S. 157).

319
Verfahren
Bei der hubfreien Mobilisation steht die Bewegungsachse vertikal. Daraus folgt, daB fUr
die Wirbelsaule die hubfreie Mobilisation in Flexion/Extension in Seitenlage, diejenige,
in Lateralflexion in Riickenlage (gelegentIich in Bauchlage) und diejenige in Rotation
bei vertikal stehender Korperiangsachse stattfinden.
Translationen nach rechts/links sind in Riickenlage und bei vertikal stehender Korper-
langsachse hubfrei. Translationen nach ventral!dorsal sind es in Seitenlage und bei ver-
tikal stehender KLA.
Bei Translationen in Riicken- oder Seitenlage ist der Reibungswiderstand relativ hoch.
Man kann den betreffenden Korperabschnitt auf ein Handtuch legen.
Rotationen und Translationen bei vertikal stehender Korperlangsachse haben keinen
Reibungswiderstand zu iiberwinden. Hingegen miissen die in die vertikale KLA ein-
geordneten Korperabschnitte gehaIten, d. h., am Fallen gehindert werden.
Bei der hubfreien Mobilisation der Wirbelsaule wird entweder das Becken in den LWS-
und Hiiftgelenken oder der Brustkorb in den BWS- und HWS Gelenken bewegt. Die
Beckenbewegungen werden in der BWS wideriagert, diejenigen des Brustkorbs in der
LWS und in den oberen Kopfgelenken.
Fiihrt man die Mobilisation aller Bewegungskomponenten in derselben Ausgangsstel-
lung aus, so haben wir hubfreie und hubarme Mobilisationen der Wirbelsaule gemischt.
Der Therapeut entscheidet wie er vorgehen mochte.
In rechter/linker Seitenlage ist die Mobilisation in Flexion/Extension und die Transla-
tion nach ventral!dorsal hubfrei. Diejenige in Lateralflexion und Rotation ist hubarm,
die Translation nach rechts/links wegen zu groBen Hubes kontraindiziert.
In Riickenlage (seltener in Bauchlage) ist die Mobilisation in Lateralflexion und in Trans-
lation nach rechts/links hubfrei. Diejenige in Flexion/Extension und Rotation ist hub-
arm, die Translation nach ventral! dorsal ist wegen zu groBen H ubes kontraindiziert.
Bei vertikal stehender Korperliingsachse ((KA Becken, Brustkorb und Kopf sind in diese
eingeordnet) ist die Mobilisation in Rotation und Translation nach vorn/hinten/rechts/
links hubfrei. Diejenige in Flexion/Extension und Lateralflexion ist hubarm.
Wenn der Patient in die richtige Ausgangsstellung gebracht worden ist, gibt der Thera-
peut die kritischen Distanzpunkte der Mobilisation und ihre Bewegungsrichtung, einen
korpereigenen fixen Bezugspunkt sowie die Conditio fUr die Begrenzung der Bewegung
durch aktive Wideriagerung bekannt.
Beispiel
Geplant ist eine hubfreie Mobilisation der HWS in Translation nach rechts/links.
Ausgangsstellung: Riickenlage, KA Becken, Brustkorb und Kopf eingeordnet in die
Korperiangsachse. KA Kopf wenn moglich in Nullstellung, KA Beine in leichter Knie-
und Hiiftgelenkflexion auf Lagerungskissen parkiert. Die Fingerspitzen der 2.-5. Finger
stehen auf der Langsachse des Brustbeins.
Der Therapeut faBt den Brustkorb rechts und links etwas kranial yom frontotransversa-
len Thoraxdurchmesser mit beiden Handen und fordert den Patienten auf zu spiiren,
daB sein Brustbein, das er tastend beruhrt, etwa 1 em nach rechts parallelverschoben
wird. Dabei bleibt der Kopf an Ort und Stelle liegen. Dasselbe gilt fUr das Becken und
die Beine. Dann geht es zuruck in die Ausgangsstellung. Ohne Pause wird die Verschie-
bung nach links gemacht usw. (s. Therapeutische Ubungen, S. 181).

320
Sobald der Therapeut spurt, daG der Patient seiner Fuhrung nicht mehr bedarf, nimmt er
seine Hande weg. Sich selbst uberlassen, muG der Patient vor dem Beginn der hubfreien
oder hubarmen Mobilisation die Bewegung spuren, indem er seine Distanzpunkte be-
riihrt und sich die Richtung genau vergegenwartigt, in die sie gehen werden. Dieses kur-
ze Wahrnehmungstraining bahnt die Bewegung an, indem die nicht erwunschten brem-
senden Aktivitaten ausgeschaItet werden.

321
8 Konzept einer Bewegungsschulung

Das Ergebnis der funktionellen Bewegungslehre ist einfach. Das Leitbild, das allen
Dberlegungen zugrunde liegt ist, wie eingangs erwahnt, das normale Bewegungsverhal-
ten eines gesunden Menschen. Aile Bestrebungen, Bewegung therapeutisch zu nutzen,
enden in der Erkenntnis, daB die Annaherung an das Gesunde und Normale der Erzie-
hung zur Sparsamkeit gleichkommt, einer Sparsamkeit - wir sprechen von Okonomie -
die nicht das Geringste mit Sparflamme und geringem Einsatz der Krafte zu tun hat. 1m
Gegenteil: 1m Umgang mit einem Patienten ist man immer auf der Suche nach dem ge-
rade noch Moglichen. Dort setzt das hilfreiche Dben ein. Wenn es Erfolg gehabt hat, ist
das gerade noch Mogliche bereits weiter geruckt.
Erst bringen wir den Patienten in eine schmerzfreie AusgangssteIlung. Wenn wir sie ana-
lysieren, finden wir, daB die schmerzenden Stell en von Belastung befreit worden sind.
Dann behandeln wir den Patienten. Wahrend wir ihn behandeln, sind wir mit ihm im
Gesprach, er verfolgt, was wir mit ihm tun, und meldet zuruck, wie er die Behandlung
erlebt. Allmahlich begleitet der Therapeut die Behandlung weniger mit seinen Handen
als mit seinen Worten. Endlich ist der Patient kein Patient mehr, weil die Therapie zu
Ende ist. Was hat er gelernt? Nichts anderes, als seine Gaben zu nutzen, die er natiirli-
cherweise besitzt.
Das Konzept der Bewegungsschulung, das sich aus dieser Erkenntnis entwickelt hat,
heiBt Okonomie durch Hubarmut und dynamische Stabilisation. Erreicht wird es durch
Differenzierung.
Dieses Konzept befolgen die bereits erwahnten praktischen Obungsbiicher Therapeuti-
sche Ubungen zur funktionellen Bewegungslehre, Ballgymnastik zur fimktionellen Bewe-
gungslehre, Gangschulung zur funktionellen Bewegungslehre.

322
9 Glossar

Abdruckaktivitat Muskelaktivitat, die von einer Kontaktstelle des Kor-


pers mit einer Unterlage oder Abstiitzvorrichtung aus
einen zielgerichteten Absto13 bewerkstelligt.
Abstiitzaktivitat Muskelaktivitat, die entsteht, wenn der Korper sich an
eine Abstiitzvorrichtung lehnt und die ihr zugewandte
Seite muskular verspannt wird.
Actio Bei einem Bewegungsablauf ist die Actio die Primar-
bewegung, die zum Bewegungsziel hinfiihrt und in der
Wahrnehmung des Patienten dominiert. Sie bringt Ge-
wicht in die Bewegungsrichtung und wirkt, wenn sie
horizontale Komponenten aufweist, beschleunigend
auf die Bewegung.
Aktive Insuffizienz Aktive Insuffizienz eines Muskels liegt vor, wenn er
nicht in der Lage ist, sich so stark zu verkiirzen, da13 er
die endgradige Stellung der Hebel, Zeiger oder Ver-
schiebekorper in den von ihm iiberbriickten Bewe-
gungsniveaus aktiv fixieren kann.
Aktivitatszustand Die Vielfalt von Haltungs- und Bewegungsmoglichkei-
ten und ihre Lage im Raum unter der Einwirkung der
Schwerkraft fordert der Muskulatur verschiedene Ar-
ten von Aktivitatszustanden abo Wir definieren diese
unterschiedlichen Aktivitatszustande und sind dann in
der Lage, sie bei der Analyse von Haltung und Bewe-
gung zu identifizieren, auf bestimmte Korperabschnitte
zu beziehen, sie zu benennen und sie hervorzurufen.
Arretierung Begrenzung der Gelenkbeweglichkeit durch passive
Strukturen des Bewegungsapparats.
Ausweichbewegungen, Unokonomische, unerwiinschte, aus der Bewegungs-
Ausweichmechanismen richtung abweichende weiterlaufende Bewegungen,
Veranderungen der Unterstiitzungsflache oder Wider-
lagerungen weiterlaufender Bewegungen.
Beobachterebenen Die Beobachterebenen helfen dem Therapeuten, bei
optischen Wahrnehmungen perspektivische Tauschun-
gen weitgehend zu vermeiden. Dabei soli en die Augen
des Beobachters horizontal und die Symmetrieebene
seiner Augen vertikal stehen.

323
Beobachtungskriterium Merkmal, das durch planmaf3iges Betrachten und Beta-
sten des menschlichen K6rpers in Ruhe und Bewegung
gefunden worden ist und der Unterscheidung von nor-
mal und pathologisch dient.
Beweglichkeit Das Ausmal3 der passiven und aktiven Bewegungstole-
ranzen in den Gelenken.
Bewegungsachse Der Ort, an dem sich Hebel und Zeiger drehen, also der
Ort, an dem Gelenkbewegungen stattfinden.
Briickenaktivitat Wenn bei einer K6rperhaltung oder Bewegung die Un-
terstiitzungsflache durch mehr als eine Kontaktstelle
des K6rpers mit seiner Unterlage bestimmt wird, so bil-
den diejenigen K6rperabschnitte oder Teile davon, wel-
che den Kontakt mit der Unterlage herstellen, mit ihren
angrenzenden K6rperabschnitten Briicken. Die Mus-
kelaktivitat, die diese Briickenbogen verspannt, nennen
wir Briickenaktivitat.
Conditio Bei einem Bewegungsablauf ist die Conditio die Sum-
me der Bedingungen, die zur Differenzierung und ein-
deutigen Form eines Bewegungsablaufs fUhren. Der
Patient soil sie wahmehmen, was ihm das Hervorbrin-
gen differenzierter Bewegungen erleichtert.
Distal! proximal Diese Begriffe beziehen sich auf den funktionellen
K6rpermittelpunkt. Distal bedeutet: entfemt yom K6r-
permittelpunkt, proximal: naher beim K6rpermittel-
punkt.
Distanzpunkte (DP) Distanzpunkte einer Gelenkbewegung sind diejenigen
Punkte an Hebeln und Zeigem, die von der Bewe-
gungsachse am weitesten entfemt sind.
Druckaktivitat Muskelaktivitat, die den Druck des K6rpers an einer
Kontaktstelle mit seiner Unterlage verstarkt. Dabei ent-
steht an den betroffenen Gelenken eine Pression.
Effektoren Nach funktionellen Gesichtspunkten ist der Muskel Ef-
fektor von Haltung und Bewegung. Er kann als Heber
und Beweger von Gewichten, als Bremser fallender Ge-
wichte und als Verhinderer des Falls von Gewichten in
Aktion treten.
Freiheitsgrad Toleranzen fUr eine Hin- und Herbewegung, die Hebel,
Zeiger oder Verschiebek6rper in ihrer gelenkigen Ver-
bindung haben.
Frontalebene Zwischen vordere und hintere Kubusseite lassen sich
beliebig viele parallele Ebenen legen. Wenn sie den Ho-
munkulus treffen, teilt ihn jede in einen ventral en und
einen dorsalen Abschnitt. AIle diese Ebenen sind Fron-
talebenen. Sie sind auf den K6rper und nicht auf den
Raum bezogen.
Frontalebene, mittlere Frontalebene durch den K6rpermittelpunkt.

324
Frontosagittale Achsen Schnittlinien der frontal en und sagittal en Korperebe-
nen durch den Mittelpunkt der Wirbelsaulen- und pro-
ximalen Extremitatengelenke.
Frontotransversale Achsen Schnittlinien der frontalen und transversalen Korper-
ebenen durch den Mittelpunkt der Wirbelsaulen- und
proximalen Extremitatenge1enke.
FunktioneUe Technik der unmittelbaren Beobachtung und Analyse
Bewegungslehre von Haltung und Bewegung des Menschen.
Gangtest, kleiner Untersuchung, die ggf. bei der Erhebung des funktio-
neUen Status durchgefUhrt wird, urn bestehende Hink-
mechanismen zu analysieren.
Gleichgewichtsreaktion Wenn eine Schwerpunktverlagerung das Gleichgewicht
gefahrdet, kann dieses durch Gegengewicht, Gegen-
aktivitat, Gegenbewegung oder/und Veranderung der
Unterstiitzungstlache erhalten werden.
Hangeaktivitat Aktivitatszustand, der entsteht, wenn sich der ganze
Korper, einzelne Korperabschnitte oder Teile davon an
eine entsprechende Vorrichtung hangen; an den betrof-
fenen Gelenken entsteht eine Traktion.
Horizontalebene Auf den Raum bezogene Ebene. Wenn ein Mensch
steht, stehen seine Transversalebenen horizontal, wenn
er auf dem Riicken oder Bauch liegt, seine Frontal-
eben en, und wenn er auf der Seite liegt, seine Sagittal-
ebenen.
Horizontalebene des Die Horizontalebene des Beobachters steht horizontal
Beobachters im Raum. Es ist die horizontal stehende Transversal-
ebene durch die Augen des Beobachters, die so weit
vergrol3ert wird, dal3 sie den Patienten trifft und ihn fUr
den Beobachter in einen oberen und unteren Teil
trennt.
Hubarme Mobilisation Bewegung bei der moglichst wenig von den bewegten
Teilgewichten des Korpers gegen die Schwerkraft zu
hebenist.
Hubfreie Mobilisation Bewegung, ohne die bewegten Teilgewichte des Kor-
pers gegen die Schwerkraft zu heben.
Isometrisch Muske1arbeit, die mogliche Gelenkbewegungen verhin-
dert; dabei verandert der aktive Muskel seine Lange
nicht.
Isotonisch-exzentrisch Aktive Verlangerung des Muskels.
Isotonisch-konzentrisch Aktive Verkiirzung des Muskels.
Kaudal Kaudal ist eine Ortsbezeichnung und heil3t: am Ful3,
am Ful3teil; nach kaudal ist eine Richtungsbezeich-
nung und heil3t: ful3warts, da, wo der Ful3 hinzeigt.
Korperabschnitt (KA) Jeder funktionelle Korperabschnitt hat mehrere Bewe-
gungsniveaus, deren Bewegungsverhalten als funktio-
neUe Einheit charakterisiert werden kann.
Korperdiagonale Verbindungslinie des Mittelpunkts eines Hiiftge1enks

325
mit dem Mittelpunkt des andersseitigen Schulterge-
lenks.
KorperIangsachse (KLA) Schnittlinie zwischen Symmetrieebene und mittlerer
Frontalebene. Sie geht durch Korpermittelpunkt und
Scheitelpunkt.
Korpermittelpunkt Schnittpunkt der beiden Korperdiagonalen.
Kondition Einflul3, den soziale Stellung, psychische Situation und
somatischer Zustand des Patienten auf sein Bewe-
gungsverhalten ausiiben.
Konstitution Einflul3, den Langen, Breiten, Tiefen und Gewichte der
Korperabschnitte des Patienten auf sein Bewegungs-
verhalten ausiiben.
Kranial Kranial ist eine Ortsbezeichnung und heil3t am Kopf,
am Kopfteil; nach kranial ist eine Richtungsbezeich-
nung und heil3t: kopfwarts, da, wo der Ko}>fhinzeigt.
Limitatio Bei einem Bewegungsablauf ist die Limitatio die reak-
tive Verwirklichung der eingehaltenen Conditio.
Mobile Korperabschnitt, bei dem in einer bestimmten Haltung
oder Bewegung die potentielle Beweglichkeit vor-
herrscht.
N ackenkyphose Kyphotische Veranderung im Bereich der oberen BWS
und unteren HWS, die mit Steifigkeit dieser Wirbelsau-
lensegmente einhergeht und die Statik der Kopfhaltung
ungiinstig beeinflu13t. Man findet sie haufig bei thora-
kalem Flachriicken.
Okonomische Aktivitat Wenn bei einer beliebigen Haltung oder Bewegung
die Intensitat der geleisteten Muskelaktivitat weder zu
hoch noch zu niedrig ist, urn das au13ere Erscheinungs-
bild optimal hervorzubringen, sprechen wir von okono-
mischer Aktivitat.
Parallelebene des Vertikal stehende Frontalebene durch die Augen des
Beobachters Beobachters, die so weit parallel verschoben wird, bis
sie den Patienten trifft. In ihr konnen reale Distanzen
am Patientenkorper gesehen und miteinander vergli-
chen werden.
Parkierfunktion Aktivitatszustand, in dem ein Korperabschnitt oder ein
Teil davon mit einer Unterlage Kontakt hat und auf
diese nur mit seinem Eigengewicht Druck ausiibt.
Passive Insuffizienz Passive Insuffizienz eines Muskels liegt vor, wenn er
sich nicht so we it dehnen la13t, da13 der Bewegungsaus-
schlag der Hebel, Zeiger oder Verschiebekorper in den
von ihm iiberbriickten Bewegungsniveaus bis an die
Arretierung ausgeschopft werden kann.
Potentielle Beweglichkeit Leichte Ansprechbarkeit der Muskeln im Sinne einer
Veranderung der Gelenkstellungen innerhalb des Kor-
pers.
Primarbewegung (PB) Initialbewegung zum Bewegungsziel hin.

326
Proximal/distal S. Distal/proximal.
Reactio Bei einem Bewegungsablauf ist die Reactio das auto-
matische Einsetzen von Gleichgewichtsreaktionen auf
die Primarbewegung, also auf die Actio.
Sagittalebene Zwischen rechte und linke Kubusseite lassen sich belie-
big viele parallele Ebenen legen. Wenn sie den Homun-
kulus treffen, teilt ihn jede in einen rechtslateralen und
einen linkslateralen Abschnitt. Aile diese Ebenen sind
Sagittalebenen. Sie sind auf den Korper und nicht auf
den Raum bezogen.
Sagittotransversale Achsen Schnittlinien der sagittal en und transversalen Korper-
ebenen durch den Mittelpunkt der Wirbelsaulen- und
proximalen Extremitatengelenke.
Schaltstelle der Bewegung Diese Bezeichnung der funktionellen Bewegungslehre
betont, daB das Gelenk der Ort ist, an dem innerhalb
des Korpers Bewegungen durch Stellungsanderung
von Hebeln, Zeigem und Verschiebkorpem stattfinden.
Scheitelebene Tangentialebene an den Scheitelpunkt.
Scheitelpunkt Schnittpunkt zwischen Symmetrieebene, mittlerer
Frontalebene und Scheitelebene.
Sitzkyphose Kyphotische Veranderung der Wirbelsaule im lumbo-
sakralen Obergang. Sie kann sich auch bis in die untere
BWS ausbreiten. Man unterscheidet strukturelle und
funktionelle Sitzkyphosen. Die letzteren lassen sich
durch die Entspannung der Ischiokruralmuskulatur
ausgleichen. Eine Sitzkyphose beeinfluBt die Haltung
ungiinstig und ist haufig Ursache fiir den Verlust der
potentiellen Beweglichkeit des Beckens in Hiift- und
LWS Gelenken.
Spielfunktion Aktivitatszustand, der besteht, wenn eine Extremitat
proximal am Korper aufgehiingt ist und sich distal frei
bewegen kann.
Stabile Korperabschnitt, bei dem in einer bestimmten Haltung
oder Bewegung die Stabilisation vorherrscht.
Stabilisation Muskulare Fixierung eines oder mehrerer Gelenke.
Standebene Transversale Tangentialebene an die FuBsohlen.
Standortkonstant Bewegungsablaufe, bei denen es entweder keinerlei
Veranderung der Unterstiitzungsflache gibt oder Ver-
anderungen innerhalb der Unterstiitzungsflache statt-
finden.
Standortverandernd Bewegungsablaufe, bei denen das ganze Bewegungs-
system des in sich beweglichen menschlichen Korpers
in bezug auf die Unterstiitzungsflache an einen anderen
Ort transportiert wird.
Statik EinfluB, den die Haltung des Patienten auf seinen Be-
wegungsapparat in Form von Belastung ausiibt.

327
Stlitzfunktion Aktivitatszustand, der besteht, wenn ein Extremitiiten-
korperabschnitt mit einer Unterlage Kontakt hat und
auf diese mehr Druck ausiibt, als seinem Eigengewicht
entspricht.
Symmetrieebene Sagittalebene durch den Korpermittelpunkt oder die
Medianebene, wir nennen sie auch mittlere Sagittal-
ebene.
Transversalebene Zwischen obere und untere Tangentialebene des Ho-
munkulus lassen sich beliebig viele parallele Ebenen le-
gen, von denen jede den Homunkulus in einen krania-
len und in einen kaudalen Abschnitt teilt. Aile diese
Ebenen sind Transversalebenen. Sie sind auf den Kor-
per und nicht auf den Raum bezogen.
Transversalebene, mittlere Transversalebene durch den Korpermittelpunkt.
Trennebene des Beobachters Die Trennebene des Beobachters steht vertikal 1m
Raum. Es ist die vertikal stehende Symmetrieebene
durch die Augen des Beobachters. Sie wird so weit ver-
langert, bis sie den Patienten trifft und ihn fUr den
Beobachter in einen rechten und linken Teil trennt.
Richtet der Beobachter nun die Trennebene auf den
Schwerpunkt des Patienten so kann er die potentiellen
beschleunigenden und bremsenden Gewichte des Pa-
tienten fUr eine Bewegungsrichtung, die senkrecht zur
Trennebene verlauft, abschatzen.
Unterstlitzungsflache (USF) Kleinste Hache, die die Kontaktstellen aktivierter Kor-
perabschnitte mit ihrer Unterlage einschlie13t.
Weiterlaufende Bewegung Wenn ein beliebiger Punkt des Korpers durch einen Be-
(WB) wegungsimpuls in eine bestimmte Richtung geleitet
wird und in den benachbarten Gelenken Bewegungs-
ausschlage stattfinden, die der Verwirklichung dieser
gerichteten Bewegung dienen, so entsteht eine weiter-
laufende Bewegung.
Widerlagemde Mobilisation Die widerlagemde Mobilisation eines Gelenks konzen-
triert sich immer nur auf einen Drehpunkt. Die Wider-
lagerung mu13 im Drehpunkt seiber stattfinden. So ge-
lingt es, die Bewegungstoleranzen endgradig auszu-
schopfen. Diese Mobilisation soli wenn moglich hub-
frei, sicher aber hubarm vorgenommen werden.
Widerlagerung der Begrenzung einer weiterlaufenden Bewegung durch ein
weiterlaufenden Bewegung Gegengewicht, eine Gegenaktivitiit oder eine Gegenbe-
wegung.
Widerlagerung der Widerlagerung einer weiterlaufenden Bewegung durch
weiterlaufenden Bewegung, antagonistische M uskelaktivitat.
aktive (AW)
Widerlagerung einer Die aktivierte passive Widerlagerung ist das automati-
weiterlaufenden Bewegung, sche Einsetzen von Muskelaktivitat, urn die benotigten
aktivierte passive (APW) Hebelarmlangen des Gegengewichts zustande zu brin-

328
gen. Die aktivierte passive Widerlagerung wirkt ver-
langsamend auf die Bewegung. Die Widerlagerung ei-
ner weiterlaufenden Bewegung durch ein Gegenge-
wicht ist eine automatisch einsetzende Gleichgewichts-
reaktion. Das Gegengewicht wirkt der horizontalen
Komponente der Primarbewegung entgegen. Sie wirkt
verlangsamend auf die Bewegung.
Widerlagerung der Reine passive Widerlagerungen gibt es normalerweise
weiterlaufenden Bewegung, nicht, weil die zur Widerlagerung benutzten Korpertei-
passive Ie in sich beweglich sind.
Winkel der Nach kranial bzw. nach kaudal offener Winkel, der
Korperdiagonalen beim Schneiden der Korperdiagonalen entsteht.

329
10 Literatur

Ayres AJ (1979) LernstOrungen. Springer, Berlin Heidelberg New York


Benninghoff A (1971) Lehrbuch der Anatomie des Menschen Urban & Schwarzenberg, Miinchen
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Chapchal G (1971) Grundrif3 der orthopadischen Krankenuntersuchung. Enke, Stuttgart
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330
11 Sachverzeichnis

Abdruckaktivitat 107,109 Bewegungsbeobachtung 141


Abduktionssyndrom der Schultergelenke 221 Bewegungseinschrankung 124, 134
Abrollphase 275 Bewegungsimpuls 86, 117
Abstiitzaktivitat 97,108 Bewegungskomponente 37,111,148
Abstiitzvorrichtung 97, 107 Bewegungsmuster 134
Achse 30, 156 Bewegungsniveau 35, 246, 255, 303
~, frontosagittale 51,182 Bewegungsrichtung 117,139
~, frontotransversale 27,48,178 Bewegungssegment der Wirbelsaule 37, 159
~, sagittotransversale 24,28, 50, 180 Bewegungstherapie 1, 139
Actio 123,144,150 Bewegungstoleranz 37,127,148,237,239
Agonisten 66 Bewegungsverhalten 1,16,75,76,78
Aktivitat,okonomische 81,82 ~, okonomisches 86
Aktivitatszustand 80, 148 Bewegungsziel 117
Anpassung, konditionelle 155 Bremser von Gewichten 55, 82
~, konstitutionelle 155 Briickenaktivitat 104
Antagonisten 67 Briickenbogen 104
Antetorsion des proximalen Femurendes 269 Biicktypus, horizontaler 276,280
Arbeitsweise der Muskeln, okonomische 70 ~ ,vertikaler 276, 279
Armpendel 147,275,279 Biickverhalten 276
Arretierung 54
Atmung 149,283 Conditio 120,121,139,144,151
Ausgangstellung 148
Ausweichbewegung 132,231 distal 34
Ausweichmechanismus 132 Distanzpunkt 39
~, kritischer 110,139,281
Beckenhochstand 258, 260, 263 Dorsalduktion des Schultergelenks 51, 199
Begrenzung der weiterlaufenden Bewegung Dorsalrotation der Klavikula 49,200
117 Drehpunkt 35
Behandlungstechnik 299 ~, kritischer 111
Beinachsen 264 Druckaktivitat 94,101,105,109
Beinachsenbelastung 264 Druckveranderung 9
Bei13bewegung 172 Druckvermehrung 94,96
Beobachterebene 140 Druckverminderung 109
Beobachtungskriterien 74, 132
Beschleunigung des Bewegungstempos 130, Ebene 30
132 Effektoren 55
Beweger von Gewichten 55,82 Entlastungsstellung 282, 286
Beweglichkeit, potentielle 87, 108
Beweglichkeitspriifung 223 Fallverhinderung 11,79,82,284
Bewegung, weiterlaufende 110 Fechterstellung 282
Bewegungsablauf 145 Fehlatmung, funktionelle 283, 285
Bewegungsachse, kritische 148 Fehlbewegung 2
Bewegungsanalyse 109,139,146 Feinbewegungen 81
Bewegungsausschlag 38, 66 Fixpunkt, raumlicher, absoluter 152

331
Fixpunkt, raumlicher, relativer 152 Kaudalfunktion des Schultergelenks 50, 197
Flachriicken 157, 164 kaudal 19
Freiheitsgrad 37 Kettenglieder 243
Frontalebene 19,31,161,168,178 kinasthetische, dynamische 5, 15
-, mittlere 21 -, statische 5, 15
Funktionsanalyse 108,119 Klemmgriff 229
Funktionseinschrankung 136 "KJiitzchen" 243
Fuf31angsachse, anatomische 264 Knochenbau 214,220
-, funktionelle 89,147,264 Kiirperabschnitt 74, 78, 84,92
-, physiologische Divergenz 270,276 Kiirperdiagonale 24
Kiirpergewicht 214,219
Gangschulung 50 Kiirpergriil3e 214,219
Gangtest 264 Kiirperlangsachse 26, 134
Gebrauchsbewegungen 144 Kiirpermittelpunkt 21,24,35
Gegenaktivitat 110, 117 Kiirperschwerpunkt 90
Gegengewicht 110, 117 Kondition 155,213
Gelenkkomponente 63 Konstante, raumliche 7
-, bewegende 64,65 Konstitution 155, 214
-, komprimierende 64,66 Kontaktstellen des Kiirpers mit der Umwelt 6,
Ge1enkstellung 156 87,90, 132, 148
Gesichtsfeld 12 Konzeption des Bewegungsablaufes 148
Gewichte, beschleunigende 143,150 - einer Ubung 155
-, bremsende 143,150 kranial 19
Gewichtsverschiebung, horizontale 110,129 Kranialfunktion des Schultergelenks 50,196
-, vertikale 110 Krokodilhand 211
Gewichtsverteilung 215,216,217,222,244 Kubus 17,30
Gleichgewichtslage 91,107
Gleichgewichtsreaktion 81,109,279 Lagebeziehung 54, 111
Lageveranderung 37
Hangeaktivitat 101, 108 Limitatio 145, 151
Hangevorrichtung 101,108 Linien 157
Haltung, normale 74,243
-, pathologische 74 Mahlbewegung 172
Hebel 35 Manipulation 1
Heber von Gewichten 55, 82 Massage, mobilisierende 299
Hinkmechanismus 2, 110 Messen, funktionelles 156
Hohlrundriicken 253 Mobile 80
Homunkulus 17 Mobilisation, hubarme/hubfreie 318
Horizontalebene 141 -, widerJagernde 310
Horizontalebene des Beobachters 141 Muskelaktivitat 57
Hubbelastung 104 Muskeldehnung der Ischiokuralen 241
Hub, negativer 61
-, positiver 57 Nackenkyphose 251
Hubkraft 65 Nagelbewegung 173
hypermobil 223, 285 Norm, hypothetische 70,214
Hypertonus der Muskulatur 146,245,274,284 Normwerte 70,219
Notation 212
Idealtempo 152 Null-Durchgangsmethode 17, 156
Instruktionsrezept 146, 153 Nullstellung der Gelenke 76
Insuffizienz, aktive 69
-, muskulare 72, 134 Oberlange 215,220
-, passive 68 Orientierung des Individuums 3
Intensitat der Muskelaktivitat 12,81 - am eigenen Kiirper 3, 110
Ischiokruralverkiirzung 241 - im Raum 6
isometrisch 57,61,127 - yom Kiirper aus 12, 110
isotonisch, exzentrisch 57, 58 - des Therapeuten 16
-, konzentrisch 57 Ortsveranderung 74, 141

332
Parallelebene des Beobachters 141 Stiitzfunktion 91
Parkierfunktion 83,108 Symmetrieebene 23,160,166,177
Patientensprache 14, 144 Synergisten 67
Pressiontyp 37
Primiirbewegung 117, 125, 133, 145 Tempo der Bewegung 115, 152
Problem, funktionelles 146,212,284 Teststellung der Hand 211
proximal 34, 48 Therapeutensprache 144
Punkt, korpereigener 30,35,157 Therapieplan 212,285
Tibiatorsion 269
Reactio 123,145,150 Tonusstbrungen der Muskulatur 245
Rezept, didaktisches, manipulativ/perceptio Traktionstyp 37,63
154 Translationstyp 37,45
-, - verbal/perceptiv 153 Transversalebene 17,31,162,169
Richtungskomponente der Primiirbewegung, Trennebene des Beobachters 119,143
horizontale 144
- - vertikale 144 Oberbau 87
Richtungswahmehmung 5 Oberbelastungssyndrom 246
Rippenbewegung, expiratorische/inspiratori- Uhrzeigersinn 55
sche 163 Umweltkontakt 78
Rotation der Wirbelsiiule, negative 230, 260 Unterbau 87,264,285
- - positive 230, 260 Unterliinge 214,220,279
Rotationstyp 37, 44, 63 Unterlage 97,104,107
Ruheatmung 285 Unterstiitzungsfliiche 83,89,104,107,118
Rundriicken 157,165
Rutschtendenz 11, 97 Valgus 266, 267
Varus 266, 267
Sagittalebene 21,31 Ventralduktion des SchuItergelenks 51,198
Schaltstellen der Bewegung 16,35 Ventralrotation der Klavikula 49,199
Schamiertyp 37,40,41,63 Verankerung,lumbosacrale 139,282
Scheitelebene 17 Verschiebekorper 37
Scheitelpunkt 26 Verschraubung 93
Schmerz, ischiimischer 246, 252
Schrittliinge 79 Wahmehmung 143
Schrittmechanismus 135,275 -, kiniisthetische 309
Schubbelastung 146,245,284 -, sensorische 309
Schwerkraft 7, 102 -, visuelle 144
Schwerpunkt 83 Wahmehmungspotential 3,153
Sitzkyphose, funktionelle 240 weiterlaufende Bewegung, gegensinnige 111,
-, strukturelle 240 113,115
Spielfunktion 99,108 - -, gemischte 111,113,115
Spurbreite 216,217,220,275 - -, gleichsinnige 111,113,115,138
Stabile 80 Widerlagerung 117
Stabilisation 86, 108 - der weiterlaufenden Bewegung, aktive 117,
-, dynamische 76,86,283 121
Standebene 17 - - -, aktivierte/passive 117
standortkonstant 109, 118, 129, 13 5 - durch Gegenbewegung 117,127
standortveriindemd 109,118,130,135 Winkel der Korperdiagonalen 24
Statik 243
Status, funktioneller 146,212 Zangenmaul 193
Strukturen, aktive 243 Zangenmaulwinkel 196,197, 198, 199,200
-, passive 74 Zeiger 37

333
S. Klein-Vogelbach

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lehre in die Physiotherapie analysiert
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ten prache" und libersetzt sie in ,Patien-
tensprache". In der vorliegenden 2. Auf-
lage wird die Behandlung stati ch beding-
ter Wirbelsaulensyndrome erweitert und
durch die systematische und ausfuhrliche
Dar teliung der Behandlungstechniken
"hubfreie/hubarme Mobilisation der
Gelenke insbe ondere der Wirbelsaule"
und "mobilisierende Massage des lumba-
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