INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL.

E. N. M. y H.
INTRODUCCION A LA CIRUGIA.
APUNTES.

DR. ROMEO TECUALT GOMEZ. dromeotecualt@hotmailcom 1

 HEMOSTASIA.

ANTECEDENTES HISTRICOS.

La primera mencin data de 6000 a.C. con los egipcios, se utilizaba para cerrar heridas de
guerra. La primera mencin de una ciruga con los griegos se hace con Homero en el ao
1000 a.C. en donde las hemorragias se detenan con hojas, races y se cubran con
compresas que se fijaban con vendas.

HIPCRATES (460 A 337 a.C) mencion el efecto analgsico del fro como entidad
teraputica y us hielo y nieve para cubrir hemorragias.

GALENO sugiri tomar la vena con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado

arterial, se deba usar ligadura de lino.
Los primeros cirujanos combinaban los astringentes con presin vendajes y elevacin de la
parte afectada. Se fijaban con vendas en el sitio sangrante pelo de conejo, tiras de corteza de
rbol, yema de huevo, polvo o telaraas.

EDAD MEDIA se crea que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas. El
tratamiento era poner aceite hirviendo o algn hierro caliente. Curando heridas de guerra.

AMBROSIE PAR Se vio que los que experimentaban menos dolor y evolucionaron mejor
que las personas a las que se les aplicaron hierros o aceite candente. Redescubri el uso de
las ligaduras y las us para controlar la hemorragia en amputaciones. Fue la primera persona
en tomar los vasos con un instrumento punzante.

CHARLES PENROSE En 1897 describi un dren hecho de ltex coagulado de los rboles de
caucho, se sigue utilizando en la actualidad para mantener una vlvula de escape de lquido o
aire hacia fuera de su pared, en un rea con exudado de la herida. Los drenes colectores se
introdujeron al mercado en 1932 por Chaffin. Los sistemas cerrados de drenado de heridas se
introdujeron en 1952 y se utilizan desde el punto de vista profilctico.

HEMOSTASIA

El primero intento de transfusin sangunea se llev a la prctica en 1818, cuando JAMES

BLUNDELL de Londres salv a un paciente con prdida sangunea vaginal por hemorragia
postparto. Despus John Duncan lo hizo directamente con una inyeccin femoral en un
paciente con traumatismo. El primer banco de sangre se estableci en 1936, en la Clnica
Mayo de Rochester Minnesota. Teniendo auge en las dos guerras mundiales.
La salida de sangre de un vaso lesionado se tapona gracias a un proceso llamado
hemostasia que tiene lugar en 3 fases. En un primer momento, tiene lugar una
vasoconstriccin local, favorecida por la liberacin de sertina y otras sustancias
vasoconstrictoras que provienen de las plaquetas: de esta manera, se reduce la prdida de
sangre. La segunda fase consiste en la aglutinacin de las plaquetas y la formacin de
un agregado plaquetario que tapona rpidamente la zona lesionada. Este tapn es
temporal y se transforma en un cogulo gracias a la transformacin del fibringeno,
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protena soluble, en fibrina, insoluble. Este proceso constituye la tercera fase de la
hemostasia, denominada coagulacin: se producen una serie de reacciones en cadena que,
gracias a la liberacin de diversos factores, presentes en la sangre y liberados por el tejido
lesionado, y a las plaquetas, determinan la sntesis de fibrina. Las molculas de fibrina
constituyen una red tridimensional en la que quedan atrapados los elementos que componen
la sangre (plaquetas, glbulos blancos y glbulos rojos).

FASES DE LA COAGULACIN

La coagulacin determina la transformacin de una protena soluble del plasma, el

fibringeno, en la protena insoluble fibrina; sta precipita bajo la forma de filamentos que,
entrelazndose, detienen los elementos celulares de la sangre y forman un resistente
cerramiento de la lesin, el cogulo. La conversin del fibringeno en fibrina requiere la
intervencin de una enzima, la trombina, presente normalmente en la sangre en forma
inactiva, la protrombina. La activacin de la enzima es posible por la intervencin de algunos
factores que pueden ser producidos por los tejidos daados o por las plaquetas, y que en
parte se encuentran ya en el plasma. Entre stos, es particularmente importante el factor X,
que realiza su funcin en presencia de iones Ca2+ y del factor V. La activacin del factor X
est determinada, a su vez, por dos secuencias de reacciones que se desarrollan
simultneamente. La primera, llamada va intrnseca, implica al factor XII, al factor IX (o
antihemoflico B) y al factor VIII, compuestos normalmente presentes en el plasma. La
segunda va, llamada extrnseca, requiere de la accin de la tromboplastina tisular, segregada
por el endotelio del vaso daado, y la tromboplastina plaquetaria, producida por los
trombocitos; sta se produce en presencia del factor VII (o proconvertina).

La conversin del fibringeno, facilitada por la trombina, lleva, en realidad, a la sntesis de

una fibrina inestable; la estructura definitiva de esa protena se consigue mediante la
intervencin del factor XIII, que promueve la formacin de enlaces covalentes y el logro de
una mayor estabilidad qumica y conformacional de las molculas. Por efecto de diversas
protenas contenidas en las plaquetas (trombosteninas), el cogulo se compacta y se contrae.
La red de fibrina se vuelve ms espesa y retiene de modo ms estable los elementos
corpusculares de la sangre. Del cogulo se separa un fluido claro: el suero.

Por la sangre circulan sustancias que surten un efecto regulador sobre los procesos de
hemostasia; en particular, la heparina, producida por el hgado y acumulada en los
granulocitos basfilos y en los mastocitos del tejido conectivo. El hgado elabora tambin
numerosos compuestos implicados en el proceso de la coagulacin. La vitamina K es
indispensable para la actividad de los factores VII, IX y X que, por ese motivo, se llaman K-
dependientes.

ETAPAS DE LA COAGULACIN

1) Ruptura o lesin del vaso, desencadena una cascada de reacciones qumicas en sangre,
intervienen ms de una docena de factores de la coagulacin.
El resultado es la formacin de un complejo de sustancias activadas, en conjunto llamadas:
activador de la protrombina.

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2) El activador de la protrombina cataliza la conversin de protrombina en trombina, en
presencia de cantidades suficientes de Ca ++ inico.
3) La trombina convierte el fibringeno en fibras de fibrina (se crea una red que atrapa
plaquetas, clulas sanguneas y plasma para formar el cogulo.
La Vitamina K presente en plasma activa los factores de coagulacin para liberar la
tromboplastina.

Mecanismo de Hemostasia (cascada)

La hemostasia es la detencin de una corriente de sangre o una hemorragia. La parte
fundamental de este mecanismo es la coagulacin, es decir la formacin de cogulos. Para
que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimticas en distintas etapas.

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Factor tisular y activacin de la cascada de la coagulacin. La rotura de la placa pone en
contacto el contenido de la placa con el torrente circulatorio, activando la hemostasis y
generando trombina. Las plaquetas se unen al factor von Willebrand y al colgeno a travs
de los receptores GPIb y GPIa. El fibringeno se une a los receptores GPIIb/IIIa y se forman
puentes entre plaquetas y fibringeno, facilitando la agregacin plaquetaria. El FT de la placa
aterosclertica se activa al entrar en contacto con la fosfatidilserina en la superficie de las
clulas apoptticas, y forma micropartculas procoagulantes que, junto con las transportadas
por los monocitos, activan la cascada de la coagulacin generando trombina. La trombina
generada, en asociacin con las membranas celulares y las plaquetas, convierte el
fibringeno en fibrina, activa las plaquetas y los factores V y VIII, estabilizando el crecimiento
del trombo.

VITAMINA K

La vitamina K es necesaria principalmente para la coagulacin de la sangre. Ayuda a la

formacin de la protrombina, enzima necesaria para la produccin de fibrina en la
coagulacin. Las fuentes ms ricas en vitamina K son la alfalfa y el hgado de pescado, que
se emplean para hacer preparados con concentraciones de esta vitamina. Las fuentes
dietticas incluyen todas las verduras de hoja verde, la yema de huevo, el aceite de soja
(soya) y el hgado. Para un adulto sano, una dieta normal y la sntesis bacteriana en el
intestino suele ser suficiente para abastecer el cuerpo de vitamina K y protrombina. Las
alteraciones digestivas pueden provocar una mala absorcin de vitamina K y, por tanto,
deficiencias en la coagulacin de la sangre.

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 Ca++

El activador de la protrombina, en presencia de cantidades suficientes de Ca++ inico,

provoca la conversin de protrombina en trombina, as el proceso de coagulacin prosigue.

MTODOS DE HEMOSTASIA.

Se clasifican en qumicos, mecnicos y trmicos.

Qumicos
Gelatina absorbible: En forma de polvo o de apsito, se coloca sobre un rea de
hemorragia capilar, la fibrina se deposita en los intersticios y el apsito se hincha
formando un coagulo resistente, absorbe 45 veces su propio peso de sangre. Su
absorcin tarda 20-40das.

Colgena absorbible: La colgena activa el mecanismo de coagulacin es en

especial la agregacin plaquetaria, para acelerar la formacin del coagulo. El material
se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. La colgena absorbible esta
contraindicada en sitios infectados o en reas en donde la sangre u otros lquidos
tiendan a estancarse se aplica directo sobre la superficie hemorrgica.

Celulosa oxidasa: Disponible en forma de apositos de celulosa oxidasa similar al

algodn absorbible. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen
firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie
sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. Al ponerse en contacto con la sangre se
forma un coagulo con rapidez ya que se forma un gel que detiene la hemorragia en
reas en las cuales esta es difcil de controlar por otros medios. Se emplea solo para

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 controlar la hemorragia capilar o venosa, no se recomienda el empleo sobre hueso ya
que puede interferir con la regeneracin sea.

Oxitocina: Forma sinttica para administrarse en inyecciones. Induce el trabajo de

parto o para contraer el tero despus de la expulsin de la placenta. Se utiliza para
controlar hemorragias uterinas ms que como un hemosttico.

Adrenalina: Para usarse como vasoconstrictor que prolongue la accin de los

anestsicos locales para cohibir hemorragias. Se usa en ciruga oftlmica y
microciruga.

Nitrato de plata: Se aplica de forma tpica es astringente y antimicrobiano se usa en

el tratamiento de quemaduras.

cido tnico: Es un polvo que se utiliza en las mucosas de nariz y garganta para
inhibir sangrados capilares.

Trombina: De sangre de bovinos se usa como hemosttico tpico. Acelera la

coagulacin de la sangre y detiene la hemorragia capilar.

Mecnicos:
Dispositivos de presin externa. Se colocan antes de que el paciente llegue al
quirfano o despus de que sea trasladado a la mesa de operaciones. Como propsito
tienen la profilaxis para evitar EV, TVP o EP en el intraoperatorio y postoperatorio.

Medias antiemblicas: Los vendajes se colocan en miembros inferiores para evitar

el fenmeno tromboemblico.

De compresin neumtica secuencial: Las botas de vinilo inflables se emplean

alternando compresin y relajacin para disminuir el riesgo de coagulacin venosa
profunda en las piernas del paciente.

De contrapresin neumtica: Esta contrarresta la hipotensin postural, mantiene la

presin venosa y controla la hemorragia, tambin se emplean de forma primaria en el
choque hipovolmico.

Torniquete: Este se emplea para dejar el campo quirrgico libre de sangre para as
lograr que la ciruga sea ms sencilla y dure menos tiempo.

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TIPOS DE TORNIQUETES:

1. Torniquete con el manguillo del esfingomanmetro: el cirujano puede regular la

presin.

2. Venda de Esmarch: es un vendaje de caucho que se usa para comprimir los vasos
superficiales, lo cual obliga a la sangre a NO salir de la extremidad.

3. Torniquete neumtico: es igual que el manguito inflable de un esfigmomanmetro, pero

ms luminoso y firme.

4. Cinta de caucho: se utiliza como torniquete para un dedo o un ortejo.

5. Tubos de caucho: detiene el retorno venoso y hace la vena ms patente para la puncin.

6. Vendajes compresivos: Se utilizan para disminuir la acumulacin de lquido intracelular

y disminuye la hemorragia, edemas y hematomas.

7. Taponamientos: Se emplean para eliminar espacio muerto en un rea en donde los

tejidos de la mucosa necesitan apoyo.

Mtodos mecnicos internos

Pinza de hemostasia: se usa para tomar pequeas cantidades de tejido o comprimir
vasos sanguneos.

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 Grapa para ligaduras: Ocluyen la luz impidiendo que la sangre salga del vaso.

Ligaduras: Oclusin del vaso por medio de un hlo que se ata alrededor del vaso
sanguneo.

Cera para hueso: proporciona una barrera mecnica para detener el sangrado de las
superficies seas cortadas.

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 Compresin digital: Se hace presin digital sobre una arteria cerca del rea de
sangrado.

Mtodos Trmicos:
Criociruga: Es el congelamiento local del tejido enfermo sin afectar estructuras
adyacentes. El fro extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el rea
congelada.

Hipotermia: Este proceso enfra tejidos a una temperatura de 26 C en adultos y

adolescentes y a 20 C en nios y lactantes. Disminuye el metabolismo celular y la
presin sangunea. Aumenta la viscosidad, hay hemoconcentracin que contribuye a
que el cirujano tenga un campo limpio.

Diatermia: Una corriente elctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor
para coagular y destruir tejidos. Suele utilizarse en la detencin de hemorragias de
pequeos vasos. Su principal uso es en el desprendimiento de retina y cauterizacin de
pequeas superficies.

Electrocauterio: Una pequea asa calentada por una corriente elctrica directa
constante. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60cm del aparato
de anestesia y mascarilla con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del
paciente.

Electrociruga: La corriente elctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad

electroquirrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos
hemorrgicos. El paciente debe de hacer tierra y se toman estas precauciones de
seguridad para evitar una lesin accidental.

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 Fulguracin: Las chispas de la corriente elctrica de alto voltaje carbonizan la
superficie de los tejidos produciendo una costra coagulada delgada sin dao de tejido
subyacente.

Coagulador con rayo de argn: El gas argn da una energa de radiofrecuencia

eficaz a los tejidos con el propsito de hemostasia. El coagulador dirige un suave flujo
de gas argn desde el generador hasta una pieza manual con forma de lpiz. Cuando
fluye en sangre y lquidos crea una escara superficial justo sobre el tejido.

Bistur hemosttico: La navaja de acero afilado del bistur hemosttico sella los
vasos sanguneos conforme los corta en los tejidos. Se utiliza para efectuar incisiones
en piel, tejidos blandos y msculo. El flujo sanguneo en el rea de incidencia es
mnimo, por lo tanto el campo es seco claro y reduce el tiempo de la operacin.

Lser: El haz de luz se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y
para ablacin y extirpacin de tejidos en rganos que pueden exponerse o que son
accesibles. La energa trmica de este haz corta, coagula y vaporiza el tejido. Lo mejor
de usar lser es que la hemorragia es mnima, y no hay edema postoperatorio.

Fotocoagulacin: El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda

mltiples, que produce un tubo de xenn, para coagular los tejidos. Su uso se limita a
la oftalmologa.Bistur plasmtico: Este vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia de
forma simultnea al cortarlos y coagularlos. Dentro del instrumento que parece una
gran pluma atmica, hay gas argn o helio que pasa a travs de un arco elctrico que
lo ioniza a un alto estado trmico. Se utiliza en zonas muy vascularizadas ya que
coagula vasos hasta de 3mm de dimetro.

Bistur plasmtico: Este vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma

simultnea al cortarlos y coagularlos. Dentro del instrumento, que parece una gran
pluma atmica, hay gas argn o hecho que pasa a travs de un arco elctrico, que lo
ioniza a un alto estado trmico.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Es una condicin por la que el corazn es incapaz de suministrar suficiente sangre al cuerpo a
causa de prdida de sangre o volumen sanguneo inadecuado.

CAUSAS
La prdida de aproximadamente una quinta parte del volumen normal de sangre por
cualquier causa puede producir shock hipovolmico, lo cual puede originarse por cualquier
causa a saber:
Por prdida excesiva de sangre traumatismos, sangrado gastrointestinal, alteraciones de
la coagulacin, ciruga.

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Por prdida de otros lquidos corporales: diuresis excesiva (cetoacidosis diabtica u otros
estados hiperosmolares) prdida de plasma por quemaduras, por vmitos y diarreas.
Acumulacin de lquidos en otros espacios corporales, obstruccin intestinal,
peritonitis.

SNTOMAS
Pulso rpido
Pulso dbil ("filiforme")
Respiracin rpida
Ansiedad, nerviosismo
Piel fra
Debilidad
Palidez
Sudoracin, piel hmeda
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Presin sangunea baja
Confusin
Prdida del conocimiento.

SIGNOS
Generalmente, se presenta presin sangunea baja, pulso rpido y la temperatura corporal
puede disminuir. Un ECG o una cateterizacin cardaca derecha puede mostrar disminucin
del gasto cardaco, confirmando el shock y puede ayudar a diferenciar entre un shock
hipovolmico y uno cardiognico.

COMPLICACIONES.
PIEL: Fra, hmeda, sudorosa, plida y en determinados shocks cianosis.
SNC: Desorientacin , somnolencia, confusin y coma
CARDIOVASCULAR: Hipotensin importante , taquicardia, arritmias
RENAL: Oliguria, anuria
RESPIRATORIO: Taquipnea, respiracin de Kussmaul
METABOLISMO: Acidosis metablica.

Tratamiento
1. Reemplazo del volumen de lquidos
2. Posicin: la elevacin de las piernas ayuda al retorno venoso y gasto cardiaco.
3. Temperatura: mantener caliente al paciente, pero no sobrecaliente.
4. Oxgeno: se administra cuando la presin de oxgeno es baja porque la circulacin no
proporciona suficiente oxgeno a los tejidos.
Frmacos:
Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina y otros
pueden ser necesarios para incrementar la presin sangunea y el gasto cardaco. Se utilizan
lquidos intravenosos, los cuales pueden ser sangre o productos sanguneos, para mantener
el volumen en el sistema circulatorio.

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En general, los pacientes con grados de shock ms leves tienden a reponerse mejor que
aquellos con uno severo; sin embargo, en los casos de shock hipovolmico severo, se puede
producir la muerte aun con atencin mdica inmediata. Las personas de edad avanzada
corren un riesgo mayor de tener pronsticos desalentadores a partir del shocK.

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 ALTERACIONES QUE AFECTAN LA HEMOSTASIA:

HEMOFILIA

La hemofilia es una patologa hemorrgica congnita que afecta a los hombres. Se

estima que unos 200.000 a 300.000 varones tienen hemofilia A B.
Es una anormalidad en los factores de coagulacin de la sangre, cuando uno de los
14 factores no trabaja correctamente, impidiendo la coagulacin. Esto ocasiona
que se prolongue la duracin del sangrado, es decir, la persona afectada no sangra
con mayor rapidez, sino por ms tiempo.

Tipos:
Hemofilia A: Es el trastorno ms frecuente de la coagulacin, deficiencia
recesiva ligada al sexo de factor VIII de coagulacin. Segn cifras de la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, representa el 85% de los casos reportados
internacionalmente.

Hemofilia B: Tambin es y se debe a deficiencia del factor IX. Los datos clnicos
y de laboratorio son similares a la hemofilia A.

Hemofilia C: Ocasionada por la deficiencia del factor X de la coagulacin.

Tipo de herencia
En la mayora de los casos, hay antecedentes hereditarios conocidos en la familia,
y los varones heredan la hemofilia de sus madres, aunque ellas generalmente ni la
padecen ni saben en muchos casos que son portadoras.

Tratamiento
La hemofilia se trataba originalmente con transfusiones de sangre completa. En los
ltimos 30 aos se han desarrollado mtodos para extraer y utilizar solamente los
factores deficientes de la coagulacin de los concentrados de plasma.

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 ANEMIA
Definicin:
La palabra anemia viene del griego, y significa sin sangre. Es una enfermedad
caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos o en su
contenido de hemoglobina. Existen diversas situaciones clnicas en las que estn
disminuidas las cifras de hemoglobina o la cantidad total de glbulos rojos, sin que
se pueda hablar de anemia: por ejemplo en situaciones en las que aumenta el
volumen plasmtico circulante como ocurre en el embarazo, en esfuerzos fsicos
intensos, o en situaciones de deshidratacin.

Causa
La causa ms comn de la anemia son las prdidas de sangre (hemorragia) y
tambin la escasa produccin de glbulos rojos por el organismo. Las prdidas de
sangre pueden ser agudas, repentinas, como consecuencia de un accidente o una
operacin quirrgica.

Clasificacin

Morfologa del
eritrocito
Anemias
Mecanismos Arregenerativas
fisiopatologicos
Regenerativas

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 Morfologa
Se basa en el tamao y el grado de hemoglobinizacin de la hemate; la dividen
tres grupos:
VCM
CMHb
CMHb

CLASIFICACION

ANEMIA MORFOLOGA FISIOPATOLOGA ETIOLOGA

Aplsica Normoctica Alteracin de la clula Congnita o adquirida

Normocrmica madre
(en ocasiones
Macroctica)

Ferropnica Microctica Alteracin de la Dficit de hierro

hipocromca maduracin de precursores
de hemates

Macroctica Alteracin de la Dficit de vitamina

Megaloblstica proliferacin y B12 y cido flico
diferenciacin de
precursores de hemates

Por Enfermedad Normoctica Heritropoyesis ineficaz Asociada a procesos

Crnica Normocrmica por alteracin en el inflamatorios,
proceso del hierro. autoinmunes,
neoplasias.

Hemoltica Macroctica (en Aumento de la destruccin Congnitas o

ocasiones de hemates adquiridas.
Normoctica)

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Tipos
ANEMIA PERNICIOSA: Falta de vitamina B12 (cobalamina).
ANEMIA HEMOLTICA: Destruccin prematura de los glbulos rojos.
ANEMIA POR BAZO AGRANDADO: El bazo destruye los glbulos rojos.
ANEMIA FERROPRIVA: Anemia crnica caracterizada por hemates pequeos y
plidos y por deplecin de Fe.

Cuadro clnico:
Los sntomas generales de la anemia suelen ser intensos. Es caracterstica la
palidez crea de la piel y las mucosas. En los casos crnicos puede haber una
pigmentacin cutnea parda llamativa.
Puede aparecer trombocitopenia grave, con hemorragias mucosas y cutneas. Son
frecuentes las hemorragias en el fondo del ojo y la agranulocitosis que cursa con
infecciones con riesgo vital. No hay esplenomegalia, a menos que exista
hemosiderosis transfusional.

Signos y Sntomas:
Manifestaciones generales
-Astenia
-Anorexia

Manifestaciones cutneas
-Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones cardiovasculares
-Palpitaciones
-Taquicardia
-Soplo cardiaco funcional

Manifestaciones respiratorias
-Disnea de esfuerzo

Manifestaciones neurolgicas
-Trastornos visuales
-Cefaleas
-Sensacin de mareo y vrtigo
-Alteraciones de la conducta

Otras manifestaciones
-Trastornos digestivo

Mecanismos compensadores:
Mayor capacidad de la Hb de ceder oxigena a los tejidos.
Rredistribucin de flujo.

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Diagnstico:

Historia clnica:
Exploracin fsica
Parmetros de laboratorio
Examen microscpico del frotis sanguneo
Examen de medula sea
Biometra hemtica

Tratamiento:

El tratamiento de la anemia aguda depender de la rapidez con que se pierda

sangre y de la gravedad de la enfermedad. En casos de grandes hemorragias
agudas es necesaria una transfusin de sangre. En la crnica, el propio organismo
produce suficientes glbulos rojos para corregir la anemia.
Durante las hemorragias el cuerpo pierde hierro - mineral necesario para producir
glbulos rojos - por lo que el paciente deber tomar suplementos que se presentan
en forma de tabletas o comprimidos.

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES:

Anemia de clulas falciformes, proceso hereditario en el que la hemoglobina,

protena transportadora de oxgeno en la sangre, est alterada, con las
consiguientes interrupciones peridicas en la circulacin sangunea. Tambin se
conoce como anemia drepanoctica. En Estados Unidos esta enfermedad afecta
sobre todo a los individuos de raza negra, de los cuales 1 de cada 400 est
afectado; tambin aparece en el Oriente Prximo y rea mediterrnea. Es una
enfermedad procedente de pases tropicales con alta incidencia de paludismo; los
hemates falciformes son resistentes al ataque del paludismo.
Los sntomas aparecen a los seis meses de edad y consisten en distensin del
abdomen y dilatacin del corazn con manos y pies con edema y dolorosos. Puede
retrasarse la maduracin sexual en la adolescencia. Los afectados son proclives a
infecciones y lceras en las piernas debido al trastorno del flujo sanguneo
asociado a la enfermedad. Los sntomas se deben a la existencia de hemoglobina
anmala o hemoglobina S, que cambia de forma cuando la cantidad de oxgeno en
la sangre se reduce por cualquier razn. Los hemates que contienen la
hemoglobina tambin cambian, adoptan forma de hoz (falciforme). Las clulas
falciformes interfieren con el flujo sanguneo normal obstruyendo los vasos
sanguneos pequeos.
La anemia de clulas falciformes aparece cuando un individuo hereda el gen de la
clula falcifome de ambos progenitores. Se han iniciado programas para detectar a
los portadores del gen que no muestran este rasgo y, por tanto, no presentan la
enfermedad. Estos portadores son informados de que el hijo de la unin de dos
portadores corre un riesgo de 1 sobre 4 de padecer la enfermedad.

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El tratamiento para la anemia de clulas falciformes se basa en paliar los sntomas.
La administracin profilctica de penicilina a nios afectados a la edad de cuatro
meses disminuye mucho la mortalidad por causa de infecciones. Por esta razn, la
exploracin rutinaria en recin nacidos para detectar la anemia de clulas
falciformes se lleva a cabo de forma habitual en la mayora de los pases
desarrollados.

Anemia de clulas falciformes

La anemia de clulas falciformes se debe a una mutacin en la hemoglobina, la protena
que transporta el oxgeno en la sangre. Una sustitucin en su secuencia de aminocidos
(valina, en lugar de cido glutmico) es responsable de la formacin incorrecta de la
molcula de cuatro cadenas de hemoglobina cuando el oxgeno es bajo. Las hemoglobinas
defectuosas se unen formando bastones alargados que extienden los hemates en forma
de semiluna. Estas clulas falciformes no pueden adaptarse y atravesar los vasos
sanguneos pequeos.

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 ENFERMEDAD DE WERLHOF O PRPURA IDIOPTICA (INMUNE)
TROMBOCITOPNICA:

Es un trastorno autoinmune, caracterizado por la ausencia de reconocimiento de las

plaquetas, por el organismo, crendose una reaccin inmunolgica que las destruye en el
sistema reticuloendotelial. Es una enfermedad crnica, mas frecuente de adultos jvenes,
aunque no es rara detectarla en ancianos.
La causa de la Enfermedad de Werlhof se desconoce, por ello se denomina Prpura
trombopnica Idioptica, aunque todo el mundo se halla de acuerdo que es de origen inmune
(tambin por ello se denomina Prpura trombocitopnica inmunolgica), donde no existe
acuerdo es como se produce la alteracin.
Sntomas y signos
La exploracin fsica es normal, a excepcin de petequias, prpura y hemorragias mucosas,
que pueden ser mnimas o profusas. La sangre perifrica es normal, salvo por el nmero
reducido de plaquetas. El examen de la mdula sea muestra un nmero normal o
posiblemente aumentado de megacariocitos, siendo normales las
Otras series hematopoyticas.

Tratamiento
El tratamiento de los adultos comienza habitualmente con un corticoide oral (p.ej.,
prednisona, 1 mg/kg/d). En el paciente que responde, el recuento plaquetario aumenta hasta
valores normales en un plazo de 2-6 sem. A continuacin, se reduce la dosis de corticoide de
manera progresiva. No obstante, la mayora de los pacientes no responden de forma
adecuada o recidivan cuando se disminuyen los corticoides.
El tratamiento en los nios sigue siendo controvertido. Los recuentos plaquetarios se
recuperan con mayor rapidez con el empleo de corticoides o Ig i.v., pero el tratamiento
puede no mejorar los resultados clnicos. Dado que la mayora de los nios se recuperan de
forma espontnea de las trombocitopenias graves en varios das o semanas, algunas veces
slo se recomienda el tratamiento de apoyo.

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 ANESTESIOLOGA
Historia

? - 3000 A.C. Los asirios conocan un mtodo eficaz para causar "anestesia", comprimiendo
la cartida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparicin de un estado
comatoso lo cual era aprovechado para la ciruga. En las civilizaciones ribereas del Tigris y
del Efrates comenzaron a usarse los narcticos vegetales, como la adormidera, la
mandrgora y el cannabis indica (el hachs), que se cultivaban en Persia o en la India.
460-377 A.C. Hipcrates usa la "esponja soporfera", impregnada con una preparacin de
opio, beleo y mandrgora
50 D.C. Dioscrides, mdico griego. El origen primario de la palabra anestesia en su
significado moderno corresponde a l. Al describir los efectos de la mandrgora emple la
palabra exactamente como se usa en la actualidad.
Pedneo Dioscrides (c. 40-90 d.C.), nacido en Anazarbus, Cilicia (en la actual Turqua).
Sirvi en los ejrcitos de Nern y estudi las propiedades mdicas de las plantas. Escribi De
Materia Medica, el primer tratado serio y libre de supersticiones sobre botnica y
farmacologa.
Siglo I D.C. Aulus Cornelius Celsus. Celso afirmaba que el cirujano "deba tener mano
firme, no vacilar nunca, siendo tan diestra la izquierda como la derecha, vista aguda y clara,
aspecto tranquilo y compasivo, ya que desea curar a quienes trata y, a la vez, no permitir que
sus gritos le hagan apresurarse ms de lo que requieren las circunstancias, ni cortar menos
de lo necesario. No debe permitir que las muestras de dolor del paciente causen la menor
mella en l ni en lo que hace".
130-200 D.C. Uso de la "esponja soporfera". Paracelso, un genio del Renacimiento (s XVI)
y Raimundo Lullio mezclaban cido sulfrico con alcohol caliente (ter sulfrico),
descubriendo que produca un profundo sueo.
Paracelso, seudnimo de Theophrastus Bombastus von Hohenheim (c. 1493-1541),
mdico y qumico suizo. Polmico y vitrilico, Paracelso rechaz las creencias mdicas de su
poca afirmando que las enfermedades se deban a agentes externos al cuerpo y que podan
ser combatidas por medio de sustancias qumicas. Nacido en Einsiedeln (hoy en Suiza),
Paracelso obtuvo el ttulo de mdico, probablemente en la Universidad de Viena, y viaj
mucho en busca del conocimiento alqumico, en especial en el campo de la mineraloga.
Critic con acidez la creencia de los escolsticos, procedente de los escritos del mdico griego
Galeno, de que las enfermedades se deban a un desequilibrio de los humores o fluidos
corporales, y de que podan curarse mediante sangras y purgas. Dado que crea que la
enfermedad procede del exterior, Paracelso cre diversos remedios minerales con los que, en
su opinin, el cuerpo podra defenderse. Identific las caractersticas de numerosas
enfermedades, como el bocio y la sfilis, y us ingredientes como el azufre y el mercurio para
combatirlas. Muchos de sus remedios se basaban en la creencia de que lo similar cura lo
similar, por lo que fue un precursor de la homeopata. Aunque los escritos de Paracelso
contenan elementos de magia, su revuelta contra los antiguos preceptos de la medicina
liberaron el pensamiento mdico, permitindole seguir un camino ms cientfico.
1540-1700. Valerius Cordus descubre el ter sulfrico en Artificiosis extractionibus, llamado
vitriolo dulce. Ambrosio Par aplica enfriamiento o congelacin en la zona operatoria como
"anestsico". Phillipus Bombast von Hohenheim (Paracelso) inicia la preparacin de remedios

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curativos, haciendo nfasis en las cantidades de los ingredientes y las dosis. A l se le
considera el fundador de la iatroqumica. Sir Walter Raleigh describe en "El Descubrimiento
del Grande, Rico y Bello Imperio de Guaiana", la primera descripcin de la raz tupara de la
planta Strychnos toxifera y su producto el urari, ms tarde curare. Segismund Elsholtz
inyecta solucin de opio para producir insensibilidad al dolor. Robert Hook describe la
ventilacin artificial soplando aire hacia los pulmones de los animales.
1800-1850. Humpry Davy produce xido nitroso y sugiere sus efectos analgsicos para
ciruga, pero mezclado con oxgeno. Se liber a s mismo de los dolores de un diente. El
doctor Philip Syng, recomendaba el empleo de dosis txicas de preparados alcholicos a fin
de relajar la musculatura. Michael Faraday, el gran qumico y fsico ingls del
electromagnetismo, alumno de Humphry Davy, public que "si se inhala la mezcla de vapores
de ter con aire comn se producan efectos similares a los observados por el xido nitroso".
El joven mdico ingls Henry Hill Hickmann, que no tena el valor para soportar los gritos
de dolor de los pacientes durante las operaciones quirrgicas, llev a la prctica ciertos
ensayos consistentes en anestesiar animales y operarles en estado de inconsciencia,
inhalando CO2. Samuel Guthrie (USA), Eugene Souberrain (Francia), y Justus von
Liebing (Alemania), sintetizan el cloroformo. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante
una demostracin de los efectos del gas de la risa u xido nitroso de Gardner Quincy
Colton en Hartford, Connecticut, observ como uno de los que inhalaban este gas se golpe
y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente da se le extrajo a Wells un diente
sin dolor mientras Colton administraba N2O. William T. G. Morton utiliza el dietilter en
una demostracin pblica para producir anestesia quirrgica. Esta fue la primera
demostracin pblica y premeditada con "letheon" (ter sulfrico). El paciente fue Gilbert
Abbot a quien se le extirp sin dolor un tumor en cuello. El 19 de diciembre, J. Robinson,
en Londres, extrae un diente bajo anestesia con ter. El 21 de diciembre, el cirujano ingls
Liston, realiza dos cirugas mayores bajo anestesia con ter. Se populariza en Inglaterra el
uso del cloroformo para anestesia quirrgica. El 24 de febrero, F. Schub administra la
primera anestesia con ter. 29 Marzo. Primera administracin de anestesia en un conflicto
blico durante la guerra mxico-americana en Veracruz, Mxico, por el cirujano militar
Edward H. Barton, quien administr ter a un cargador alemn que accidentalmente se
haba disparado a s mismo con un mosquete. Tambin, en el mes de septiembre, y junto con
los mdicos Harney, Porter y Laub como asistentes y bajo el efecto anestsico del "leten" se
realiz una amputacin de miembro inferior sin que el enfermo "moviera un msculo". En
Mrida, Yucatn, Mxico, el Dr. Jos Matilde Sansores administra la primera anestesia con
ter en este pas, a un hombre para poder realizarle amputacin de un miembro superior.
1851-1900. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia. Alexander Wood
mejora la recin inventada jeringa hipodrmica, mencionndola en su libro "El nuevo mtodo
para el tratamiento de las neuralgias, aplicando directamente opiceos a los puntos
dolorosos". E inventa la aguja metlica hueca. El qumico alemn Friedrich Gaedecke
separ el alcaloide cocana de las hojas de la coca. Claude Bernard hace notar que el
efecto del curare era debido al bloqueo funcional de la placa neuromotriz. El Dr. Moreno y
Maiz prepar el acetato de cocana con el que desarrollara su posterior investigacin,
adems realiza por primera vez el bloqueo de un nervio perifrico por la infiltracin de
cocana mediante una jeringa hipodrmica. Von Baeyer sintetiza el cido barbitrico.
Brothers introduce el uso de cilindros de xido nitroso comprimido. Spessa, de Italia,
propone la inyeccin de morfina en las fstulas para poder resecarlas sin dolor. Ore, de

22
Francia, administr hidrato de cloral intravenosamente con una pluma de ave. Jos de
Letamendi, de Espaa, propone una tcnica de anestesia local aplicando objetos fros
irectamente sobre el rea a operar. Freund prepar el ciclopropano. John S. Haldane
explica la importancia del bixido de carbono en el control de la funcin respiratoria. Tambin
seal los efectos deletreos de la hipoxia. Carl Koller utiliza la cocana para producir
anestesia tpica conjuntival. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por
infiltracin mediante inyeccin. Quincke demuestra la posibilidad de realizar puncin lumbar
para extraer lquido cefalorraqudeo. Para usos diagnsticos y teraputicos. Augusto K. G.
Bier introduce la primera anestesia raqudea, inyectando a su asistente y a s mismo cristales
de cocana.
1900-1950. Schlosser practic la "alcoholizacin" de nervios perifricos como mtodo
analgsico. M. J. Seifert idea la palabra "anestesiologa", como la ciencia que incluye los
mtodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella. Fischer y Von
Mering descubren el cido dietilbarbitrico. Heinrich Braun sugiere el uso de adrenalina
aadido a la cocana, para disminuir los efectos txicos de la absorcin del anestsico.
Einhorn sintetiza la procana. August K. G. Bier, de Alemania, introduce la anestesia regional
endovenosa, usando procana. Crile desarrolla la primera anestesia regional ms una
anestesia general "suave", llamndola anasociacin. Primer bloqueo axilar "a ciegas" del
plexo braquial por Hirschel. Primer bloqueo del plexo braquial va supraclavicular por
Kulenkampff. Hunter realiza la primera puncin de la arteria radial para tomar muestras de
sangre. Noel y Suttar inyectan paraldehdo por va endovenosa. Gastn Labat y Rudolph
Matas, desarrollan e impulsan la anestesia regional. Poulton crea la mascarilla para
administracin de oxgeno. El cirujano militar espaol Fidel Pags propone el bloqueo
peridural lumbar, dndole el nombre de anestesia metamrica. Ralph M. Waters, usa la cal
sodada en sus sistemas anestsicos to-and-fro y en circuito cerrado. El estudiante de
medicina mexicano Miguel Garca Marn inici durante su curso de farmacologa sus
experimentos con alcohol endovenoso como anestsico. McElvain sintetiza la piperocana.
Eisleb sintetiza la tetracana. Kirschner describe el tribromoetanol como anestsico
endovenoso. Zefras y McCallum usan el amilbarbital como anestsico endovenoso. Primer
bloqueo paravertebral simptico por Leriche. Fitch, Waters y Tatum introducen el
pentobarbital como anestsico endovenoso. Sword describe el ciclo respiratorio anestsico, y
el sistema de absorcin de bixido de carbono. Dogliotti describe la inyeccin de alcohol en el
espacio peridural para administrar analgesia. Tambin present sus experiencias relacionando
la dosis al nivel de bloqueo y propuso su tcnica de entrada por "perdida de la resistencia".
Waters utiliza el ciclopropano para producir anestesia quirrgica. Primer bloqueo de plexo
cervical por Rovenstine y Wertheim. Anestesia subaracnoidea continua por Lemmon. John
Lundy describe el uso de la procana por va intravenosa en la anestesia general y establece
la primera sala de recuperacin postanestsica. Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocana.
Cope y Hancock descubren la hexilcana. Marks descubre la 2-cloroprocana. Bovet prepara la
d-tubocurarina, primer smil sinttico del curare. Adriani y Romn-Vega describen el bloqueo
subaracnoideo en "silla de montar". Gordh introduce a la aplicacin clnica la lidocana. Bovet
prepara el relajante muscular galamina. Phillips y Fusco utilizaron clnicamente la
succinilcolina. James Southworth usa por primera vez lidocana para revertir la fibrilacin
ventricular en el laboratorio de cateterismos. Foldes introduce al uso clnico a la 2-
cloroprocana como anestsico.

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1957-1992. Se introduce al uso clnico la mepivacana por Dhuner. Grifenstein sintetiza el
anestsico endovenoso fenziclidina. Artusio y Van Poznak utilizan en clnica el metoxifluorano.
Lofgren introduce la prilocana. R. C. Terrel sintetiza el isoflurano y es estudiado por Krantz.
Primer uso clnico del enflurano. J. Antonio Aldrete midi por primera vez la presin arterial
canulando una arteria radial. J. A. Aldrete y S. Kublick propusieron la escala de recuperacin
postanestsica, que eventualmente lleg a ser el criterio internacional de evaluacin del
paciente postquirrgico. Se utiliza en clnica el propofol. Se utiliza en clnica el desflurano.

Operacin con anestesia

Este daguerrotipo, 1850, reconstruye la primera operacin realizada bajo anestesia con ter en el Hospital
General de Massachusetts (EEUU) en 1846. El descubrimiento de la anestesia elimin uno de los obstculos
principales para el progreso de la ciruga.

BOCABULARIO:

Anestesia: Prdida de la sensacin, junto con la prdida de los reflejos defensivos. Prdida
de sensibilidad, aplicada en especial a la sensacin tctil. Puede ser general (afecta a todo el
cuerpo) o local (afecta slo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesin o
enfermedad de nervios perifricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir
por la administracin de frmacos que combaten el dolor.
Amnesia, prdida o incapacidad de la memoria, cuyo origen puede ser debido a trastornos
orgnicos, como las lesiones en el cerebro, arteriosclerosis cerebral, o trastornos mentales
funcionales, como la histeria. La amnesia puede ser total, con una completa prdida de la
memoria; parcial (desde un determinado momento hacia adelante en el tiempo, o desde un
momento hacia atrs); lagunar (en un periodo de tiempo antes o despus de un hecho
traumtico, frecuente en los accidentes); o sistemtica, relacionada con un tipo determinado
de experiencias. La amnesia es ms un sntoma que una enfermedad, y su tratamiento
intenta determinar y eliminar sus causas bsicas originales.

Amnesia: Prdida de la memoria; indiferencia al dolor.

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Analgesia: Disminucin del dolor o insensibilidad a ste. Ausencia de sensibilidad al dolor.
Los agentes empleados disminuyen el dolor sin causar perdida de la conciencia. Los agentes
bloquean la percepcin dolorosa central u, en varios grados, las formas de respuesta a la
sensacin.
Edo. De analgesia. Es un estado de seueo profundo del cual puede despertarse el paciente
para reaccionar en forma coordinada. El estado puede describirse como amnesia y perdida de
sensibilidad al dolor. Concentraciones mnimas de frmacos anestsicos pueden producirlo.

Analgsico: Frmaco que quita el dolor alterando la percepcin de los estmulos dolorosos
sin producir prdida de la conciencia. Frmaco que alivia el dolor sin producir prdida de
conciencia. Los analgsicos forman un gran grupo que abarca desde los derivados del opio,
como la morfina o la codena, hasta los no opiceos, como la aspirina, el paracetamol y el
ibuprofeno. Los analgsicos de aplicacin tpica incluyen todos los antiinflamatorios, como la
hidrocortisona y derivados, y los anestsicos generales y locales en bajas dosis. Cualquier
medicamento utilizado para aliviar el dolor.

Anestesia general: Un estado reversible de inconciencia producido por agentes anestsicos

en el cual se pierden las funciones motoras, sensitivas, mentales y reflejas. Se acta sobre el
Sistema Nerviosos Central, y se duerme al paciente por completo. Podemos clasificar la
anestesia general en tres fases: induccin, mantenimiento y reversin. Existen muchas
formas correctas de realizar una anestesia general y cada una de estas tres fases. Nosotros
comentaremos la forma en que se realiza con ms frecuencia.

Anestesia local: Prdida de la sensibilidad a lo largo de un nervio especfico por el bloque

de la transmisin a nivel de las fibras receptoras. Algunas intervenciones quirrgicas no
requieren relajacin muscular y se pueden realizar con anestsicos locales, sustancias que
bloquean la conduccin nerviosa de los nervios perifricos de forma temporal. Los
anestsicos locales son una familia de frmacos derivados de la cocana (el anestsico local
ms antiguo que se conoce): procana, lidocana, bupibacana, mepivacana, entre otros.
El bloqueo regional es un tipo de anestesia que se consigue inyectando un agente anestsico
local en la proximidad de uno o varios troncos nerviosos que inervan sensitivamente el rea
que se quiere intervenir. El ms usado es la anestesia epidural, en la que se inyecta el
anestsico en el canal medular consiguindose el bloqueo nervioso en todo el hemicuerpo
distal a la altura de la puncin (si sta es en la zona lumbar se anestesia desde la cintura
hasta los pies).

Anestesia raqudea: La inyeccin intratecal de frmacos en el espacio subaracnoideo en el

conducto raqudeo, por debajo del nivel del diafragma, para producir prdida de la
sensibilidad sin perder la conciencia. Pero veamos en que consiste la anestesia raqudea. Ya
dijimos que pertenece al grupo de tcnicas regionales. En la anestesia regional se bloquea la
transmisin nerviosa con drogas que se inyectan en la proximidad de los nervios o de las
races nerviosas. Las races nerviosas se originan de la mdula espinal, que se encuentra en
un canal seo formado por la columna vertebral y est rodeada por un estuche membranoso
llamado meninges. En el caso de la anestesia raqudea el anestsico se inyecta debajo de las
meninges y se mezcla con el lquido que baa la mdula espinal y las races nerviosas en su
nacimiento (lquido cefalorraqudeo). El contacto del anestsico con estas estructuras

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determina el bloqueo de la conduccin de los impulsos nerviosos sensoriales y por lo tanto
genera un nivel anestsico en el tronco con ausencia de sensaciones corporales por debajo.
En el caso de la cesrea este nivel se encontrar a la altura de las mamas. Al mismo tiempo
tambin se afectan las vas de conduccin de los estmulos motores por lo cual se produce
relajacin muscular y parlisis transitoria. En otras palabras la paciente no sentir dolor por
debajo de las mamas y tampoco podr mover sus piernas y su pelvis por el perodo que dura
la anestesia, en general entre una hora y media y dos. A pesar de esto podr percibir algunas
sensaciones como empuje o presin sobre todo en el momento de la extraccin fetal pero
que casi nunca resulta molesta. Al final de la operacin (30-50 minutos) la persistencia de la
anestesia supone una excelente analgesia postoperatoria inmediata.
Denominada tambin espinal o raqudea, es una tcnica bastante antigua, que sigue siendo
de gran utilidad para intervenciones sobre la regin inferior del cuerpo.

Anestesia regional: Insensibilidad al dolor de una parte del organismo causada por
interrupcin en la conduccin de los nervios sensoriales de una zona especfica. Como se ha
dicho anteriormente, se anestesia la regin del cuerpo que interese. Para ello, se realiza una
puncin en un lugar del cuerpo (que depender de la zona que se desee anestesiar y de las
condiciones del paciente), y se inyecta un anestsico local. Puede considerarse como la que
se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar una substancia qumica que puede bloquear la
conduccin en los nervios de dicha zona. El agente empleado no deber daar
permanentemente el tejido y los cambios funcionales deben ser reversibles.

Anestsico: Sustancia que produce prdida de la sensibilidad local o general. Sustancia

qumica que puede bloquear la conduccin nerviosa al aplicarlo en concentraciones que no
lesionen permanentemente dicho tejido. Manifiestan su efecto en cualquier tipo de tejido
nervioso y bloquean el paso de impulsos sensitivos y motores.

Anestesilogo: Mdico que se especializa en el campo de la anestesia. El anestesilogo es

contemplado actualmente como el especialista "perioperatorio", esto es, el encargado del
cuidado mdico del paciente a todo lo largo de su proceso quirrgico. Ello incluye el estudio y
preparacin del mismo antes de la intervencin (preoperatorio), la supresin del dolor y la
vigilancia de las constantes vitales durante la ciruga (intraoperatorio), y la continuacin de
estos cuidados una vez finalizada la intervencin, hasta que el paciente est en condiciones
de volver a la sala de hospitalizacin (postoperatorio), todo ello manteniendo una
comunicacin permanente con el equipo de cirujanos.

Anestesista: Persona que ha sido adiestrada para administrar un anestsico. Tcnico en

anestesia.

Apnea: Suspensin cese de la respiracin. Interrupcin de la respiracin. Pueden producirse

periodos de apnea, en los que cesa la respiracin durante unos segundos durante el sueo.
Cuando se alternan periodos de apnea con periodos de respiracin rpida y profunda
(hiperapnea), se habla de respiracin de Cheyne-Stokes; puede producirse por una cada de
oxgeno, por acumulacin de cido en la sangre, por aumento de la presin en el tronco
cerebral, o por fallo cardiaco. La apnea puede asociarse a procesos tan nefastos como las

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alteraciones del ritmo cardiaco, la hipertensin arterial o la prdida de la fuerza contrctil del
msculo cardiaco. Tambin se ha asociado a algunos casos de muerte sbita del lactante.
La apnea del sueo puede deberse a la obstruccin de la va area (apnea obstructiva del
sueo), a alteraciones en la regin del cerebro que controla la respiracin (apnea central del
sueo), o a ambos procesos (apnea mixta del sueo). La obesidad puede ser un factor
coadyuvante; los pacientes que padecen apnea del sueo mejoran con la prdida de peso;
tambin deben evitar los frmacos hipnticos o sedantes. Algunos investigadores han
localizado la causa del proceso en una lesin del rea cerebral implicada en el control
respiratorio.
Arritmia: Prdida del ritmo que indica alteracin o anormalidad del ritmo cardiaco normal.
alteracin del ritmo cardiaco fisiolgico (60-100 latidos por minuto rtmicos y regulares),
marcado por el nodo sinoauricular (vase Corazn), que transmite los impulsos elctricos por
distintas vas internodales al ndulo auriculoventricular, de donde sale el llamado fascculo o
haz de His que se divide en los haces ventriculares derecho e izquierdo.
En las bradiarritmias, los ventrculos se contraen con frecuencia excesivamente baja, de
menos de 60 latidos por minuto (vase Bradicardia).
En las taquiarritmias, el corazn se contrae a mayor frecuencia de la normal (ms de 100
latidos por minuto). En los complejos prematuros aparecen salvas extras de impulsos a nivel
auricular o ventricular. Entre las taquicardias estn las sinusales (el ndulo sinusal genera
impulsos a demasiada frecuencia), la fibrilacin auricular (contracciones auriculares
irregulares de alta frecuencia), el flutter (250-350 contracciones auriculares regulares por
minuto), la taquicardia paroxstica supraventricular, los sndromes de preexcitacin
(producidos por fenmenos de reentrada de impulsos por fascculos de conduccin
anmalos), la taquicardia del nodo auriculoventricular y la taquicardia ventricular (producidas
por fenmenos de autoexcitacin rpida a estos niveles) y la fibrilacin ventricular (situacin
pre-mortal con contracciones irregulares e ineficaces). Casi todas se tratan con medicacin
antiarrtmica y en algn caso con desfibrilacin elctrica.

Bradicardia: Disminucin de la frecuencia cardiaca. Descenso del ritmo cardiaco por debajo
de 60 latidos por minuto.
Puede ser fisiolgica o patolgica. La bradicardia fisiolgica constitucional es habitualmente
leve y hereditaria. En la bradicardia fisiolgica por entrenamiento intensivo de resistencia
(atletismo de fondo, ciclismo en carretera, natacin) se ensanchan las cavidades cardiacas y
se hipertrofia el msculo miocrdico, de modo que su volumen de eyeccin (cantidad de
sangre que el corazn impulsa en cada latido) es muy grande y no ha de aumentar en exceso
la frecuencia durante el esfuerzo. En reposo, por tanto, sobra volumen de sangre bombeado
y automticamente baja la frecuencia (hasta 30-35 latidos por minuto).

Despolarizacin: Neutralizacin de la polaridad, reduccin de los diferenciales de la

distribucin e iones a travs de las membranas semipermeables polarizadas. Definicin:
Durante un tpico disparo neuronal, los cambios en el potencial de membrana en las
diferentes etapas, permiten diferenciar (a) una zona de potencial de descanso, (b) una zona
de despolarizacin resultante de la aplicacin de una corriente externa, (c) una zona que
supera al umbral VT en que se produce el disparo y el cambio deviene explosivo. El mximo
marca el potencial de accin del disparo. El proceso se reversa bruscamente y decae en (d),
mientras sigue efmeramente en la zona de repolarizacin, con tendencia a la despolarizacin

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y avanza hacia la zona de hiperpolarizacin (e). menor an que el mismo potencial de
descanso, asntota a la cual tiende suavemente, (a). Se observa as que la hiperpolarizacin
involucra valores an ms negativos que el potencial de descanso. Es inhibidora.

Disritmia: Ritmo defectuoso. Tambin llamada arritmia.) - latidos cardacos rpidos, lentos o
irregulares.

Endotraqueal: Dentro de la traquea, cnula colocada dentro de traquea, para mantener

estado de anestesia general inhalatoria.

Epidural: espacio que rodea a la duramadre en el conducto raqudeo. Se emplea cada vez
ms en la analgesia postoperatoria, mediante la implantacin de catteres para la
administracin continua o a demanda (PCA) de analgsicos, principalmente opiceos solos o
asociados con anestsicos locales. Est especialmente indicada en el postoperatorio tras
ciruga torcica o abdominal, ginecolgica, vascular, traumatolgica, ortopdica,
nefrectomas, etc. sobre todo en las primeras 24 horas, aunque se puede prolongar si es
preciso. Adems puede colocarse en el preoperatorio para realizar anestesia locorregional
sola o bien combinada con anestesia general durante la intervencin, continu Bsicamente
consiste en la introduccin de una aguja especial en el espacio epidural que hay entre dos
vrtebras de la regin lumbar, en la parte baja de la espalda. Previamente a la introduccin
de la aguja se habr desinfectado la zona de piel correspondiente y se infiltrar una pequea
cantidad de anestsico local para que la puncin no resulte dolorosa. Una vez situada la
punta de la aguja en el lugar apropiado, en el espacio epidural, se introduce a travs de ella
un tubito muy fino llamado catter. Se retira la aguja y es a travs del catter por donde se
inyecta un anestsico local para bloquear la conduccin de los impulsos dolorosos que viajan
por las races nerviosas. Afortunadamente, se dispone de sustancias analgsicas que
permiten un bloqueo casi selectivo de las fibras nerviosas que transportan la sensacin
dolorosa, afectando poco a la sensibilidad tctil y a las fibras que transportan las rdenes
para el tono y movilidad muscular ndose la analgesia en el postoperatorio.

Fasciculacin: Contraccin incoordinada del msculo estriado, en la cual los grupos de

fibras musculares inervadas por la misma neurona se contraen juntos. Es el movimiento
involuntario de las fibras musculares estriadas, tal vez debido a una carga muscular,
pudiendo llegar inclusive a mover involuntariamente un miembro. Serie de contracciones de
pequeas unidades musculares. Los espasmos que afectan a grandes grupos de fibras
musculares se denominan fasciculaciones musculares.

Hemodinamia: Efecto de las propiedades fsicas de sangre y circulacin a travs de los

vasos que afectan el riego sanguneo y tensin arterial. Parece claro que conseguir una
estabilidad cardiocirculatoria que garantice la correcta perfusin de los rganos que van a ser
trasplantados es uno de los pilares fundamentales y objetivo prioritario en el mantenimiento
del donante.
La complicacin ms frecuente que se ve en los donantes de rganos es la Hipotensin
arterial (80 a 90%).
La causa de la misma es mltiple y destacamos:
- Shock neurognico, por afectacin del centro vasomotor.

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- Hipovolemia.
- Deterioro de la funcin cardiaca.

Hipnosis: Estado de alteracin de la conciencia, sueo inducido en forma artificial por medio
de la sugestin verbal del hipnotizador o por la concentracin de la persona misma. Frmaco
que deprime de forma reversible la actividad del sistema nervioso central, utilizado
principalmente para inducir el sueo y aliviar la ansiedad (trastornos convulsivos agudos y
estados de ansiedad, induccin de la anestesia).

Hipovolemia: Disminucin del volumen sanguneo. Es un mecanismo muy frecuente de

alteracin hemodinmica y la misma esta, mediada por varias causas, entre las que se
destaca, la poliuria secundaria a diabetes inspida neurognica, poliuria osmtica por
hiperglicemia y muchas veces uso de deplectivos como tratamiento del agravio previo.

Induccin: Periodo desde el principio de la administracin del anestsico hasta que el

paciente pierde el conocimiento y se estabiliza. Ha subrayado que la induccin es el comienzo
de la anestesia, la transicin entre estar despierto y totalmente dormido.
Consiste en hacer que el paciente pase de estar consciente a estar dormido. Para conseguir
este efecto, se administran una serie de frmacos por va intravenosa:
-Ansiolticos
-Analgsicos morfnicos: fentanilo, alfentanilo, sufentanilo.
-Hipnticos: propofol, pentotal.
-Relajantes musculares: atracurio, vecuronio, rocuronio, pancuronio, succinilcolina.
-Otros: atropina, dehidrobenzoperidol, etc.

Narcosis: Estado de suspensin de la conciencia, sensacin, actividad motora y actividad

refleja producido por frmacos. Es un estado de sueo o estupor semejante a la hipnosis.
Puede llegarse a l por medio de narctico. Estos frmacos difieren de otros depresores
centrales en que alivian el dolor antes de producir incosciencia. En contrate, muchas formas
de sedantes alivian el dolor, pero tambin llegan a la inconsiciencia total. El sitio de accin
son los centros corticales y subcorticales.

PaCO2: Tensin del dixido de carbono. Valores normales: 35 a 45 mm/ Hg.

PaO2: Tensin del oxgeno arterial. Valores normales: 80 a 100 mm/Hg.

Sat02: 95-100%

HCO3: 22-26 mEq/lit

Perfusin: Induccin de lquidos en los tejidos por su inyeccin en los vasos sanguneos.

pH: Concentracin de iones hidrgeno o acidez de la sangre. Normal 7.35-7.45

Alcalemia: Valores superiores a 7.42

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Acidemia: Valores inferiores a 7.35 Normal: 7.4

Respiracin asistida y controlada: Conservacin del la respiracin alveolar adecuada por

medios manuales o mecnicos. En esta modalidad de ventilacin el respirador acta de
forma fija, proporcionando el nmero de respiraciones programadas a presin preestablecida,
pero permitiendo al paciente demandar nuevas respiraciones si hace un esfuerzo respiratorio
suficiente para abrir el sensor de disparo, iniciando nuevo ciclo ventilatorio.
En la curva de presin-tiempo se observa muesca negativa nicamente antes de cada ciclo
del respirador que inicia el nio (mecanismo de asistida).
En caso de que el paciente no tenga fuerza suficiente, el respirador proporciona al paciente el
nmero de respiraciones programadas.

Sedante: Sustancia que suprime la exaltacin nerviosa. 1. relativo a una sustancia,

procedimiento o medida que tenga un efecto calmante. 2. agente que reduce la actividad
funcional, disminuye la irritabilidad y alivia la excitacin.

Taquicardia: Rapidez excesiva en la accin o latidos cardiacos. Valores normales: de 60 a

80 latidos por minuto. Trastorno en el que el miocardio se contrae de forma regular pero a
una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. La frecuencia cardaca se acelera
normalmente en respuesta a la fiebre, al ejercicio o a la excitacin nerviosa. La taquicardia
patolgica aparece en la anoxia, como en la causada por la anemia, insuficiencia cardaca
congestiva, hemorragia o en el shock. La taquicardia acta aumentando la cantidad de
oxgeno aportada a las clulas del cuerpo, incrementando la sangre que circula a travs de
los vasos.

Taquipnea: Frecuencia anormalmente rpida de la respiracin. Aumento anormal de la

frecuencia respiratoria, como la que aparece en la hiperpirexia.
Nmero de inspiraciones por minuto, que va desde las 40-50 rpm en los neonatos, pasando
por las 20-25 rpm de los nios mayores a las 15-20 rpm de los adolescentes y adultos. Se
considera que una frecuencia de 25 respiraciones por minuto es elevada para un adulto,
mientras que menos de 12 respiraciones por minuto es anormalmente baja.
Tranquilizante: Frmaco que calma, alivia y tranquiliza sin sedar o deprimir el SNC.
Frmaco prescrito para calmar la ansiedad o la agitacin, sin disminuir, idealmente, la
consciencia. Los tranquilizantes mayores generalmente se utilizan para el tratamiento de las
psicosis. Los tranquilizantes menores generalmente se prescriben para el tratamiento de la
ansiedad, irritabilidad, tensin o psiconeurosis. Los tranquilizantes tienden a inducir
somnolencia y pueden causar dependencia fsica y psicolgica.

DOLOR:

Cualquier proceso de dolor fsico, angustia mental o sufrimiento por el calor. Es uno de los
cuatro signos de la inflamacin. Los otros son: calor, rubor (enrojecimiento) y tumor
(tumefaccin). Sensacin desagradable provocada por la estimulacin perjudicial de las
terminaciones nerviosas sensitivas. Es un sntoma fundamental de la inflamacin y resulta
muy valioso para el diagnstico de muchos trastornos y enfermedades. El dolor puede ser
leve o grave, crnico, agudo, lancinante, urente, sordo o intenso, de localizacin precisa o

30
difusa o bien referido. Diagnstico de enfermera aprobado por la NANDA de la presencia de
molestias graves o de una sensacin incmoda. Las caractersticas que lo definen son la
comunicacin verbal o no verbal de la presencia del dolor, conducta de autoproteccin con
alteracin de la percepcin temporal, abandono del contacto social o el deterioro de los
procesos del pensamiento; conducta distrada con gemidos, llantos o intranquilidad;
expresin facial de dolor con ojos tristes y apagados, aspecto "derrotado" o haciendo
muecas; alteracin del tono muscular, y respuestas vegetativas al aumento del dolor, como
diaforesis, variaciones de la tensin arterial y en la frecuencia, dilatacin pupilar y aumento o
descenso de la frecuencia respiratoria.
Sensacin fsica y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular potencial o real, o
descrita por el paciente como relacionada con dicho dao".
TIPOS:
AGUDO
Corta duracin.
Fsico.
Cambios en la actividad autonmica ms o menos proporcionales a la intensidad del estmulo
nociceptico.
Curso temporal previsible.
Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de emergencia.
Dolor biolgicamente "til" pues "avisa" la existencia de una lesin o enfermedad.
Suele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va asociado.
La respuesta al tratamiento es buena.
El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.
CRONICO
Dolor contnuo o recurrente.
Asociado o no a un proceso de enfermedad.
Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o lesin.
Se repite durante intervalos de meses o aos.
Las medidas teraputicas habituales no son eficaces.
Si el dolor es persistente suele darse una habituacin de la respuesta autonmica.
Aparece un patrn de signos vegetativos (alteraciones de sueo, cambios de apetito,
fatiga).
No cumple ninguna funcin til para el organismo.
El estado emocional asociado suele ser la depresin.
El dolor crnico, continuo o recurrente, supone una experiencia aversiva constante que vara
en intensidad e importancia a travs del tiempo, pero que siempre est presente.

Es un fenmeno perceptual, sensacin alterada que origina sufrimiento o molestia.

MEDICACION PREOPERATORIA:

Se da un medicamento preoperatorio para calmar la ansiedad preoperatoria, producir cierto

grado de amnesia y embotar la percepcin del medio del quirfano. Tambin son efectos
deseables elevar el pH de las secreciones gstricas y reducir el riesgo de nusea y vmito. El
medicamento preoperatorio, constituye en mayor o menor grado una parte de la tcnica
anestsica global.

31
BENZODIAZEPINAS
Son sedantes moderados con un potente efecto ansioltico y amnesiante, sin poder
analgsico. Deprimen moderadamente la respiracin y el sistema cardiovascular, sobre todo
al administrarlas junto con opioides, anestsicos generales u otros hipntico-sedantes. Con su
administracin a largo plazo se desarrolla tolerancia, pero son raros los casos de adiccin o
sndromes de deprivacin (que de todos modos estn descritos). Junto con los opioides, son
los frmacos ms frecuentemente usados para conseguir la sedoanalgesia deseada para el
paciente.
La primera benzodiacepina (BZD) sintetizada fue el clordiacepxido en 1955, habindose
sintetizado y utilizado en clnica multitud de compuestos de esta familia, hasta la sntesis del
midazolam en 1976. Actualmente son los frmacos ms usados para la sedacin de los
pacientes crticos; en Norteamrica, el midazolam y el lorazepam son las BZD ms
frecuentemente usadas, pero en Espaa no est comercializada la presentacin intravenosa
del lorazepam.
Grupo hipntico o inductor del sueo: Midazolam, Brotizolam, Triazolam, Flunitrazepan,
Estazolam; el Zopiclone y Clonazepam).
Grupo anisioltico o tranquilizante: Bromazepam, Diazepam, Lorarepam, el Alprazolam y el
Clobazam.

BARBITURICOS
Son derivados del cido barbitrico (que est formado por la reaccin de los dos carboxilos
del cido malnico con los dos grupos amino de la urea). En funcin de las posibles
sustituciones en el anillo resultante, se obtendrn derivados barbitricos con distinta actividad
y caractersticas farmacolgicas.
Tienen un rango teraputico estrecho, por lo que es difcil conseguir el efecto deseado sin
provocar depresin del SNC, alteran de forma selectiva y generalizada la actividad de todas
las clulas excitables del organismo, nerviosas o no nerviosas, si bien las ms sensibles son
las neuronas (esta accin puede extenderse a todo el neuroeje, llegando a producir coma y
muerte por inactivacin de los centros bulbares), siendo su efecto distinto segn las reas.
Las actividades hipntica y anticonvulsivante son relativamente independientes. A bajas dosis
(antiepilptica), se unen al receptor del GABA potenciando sus efectos (al igual que las BZD).
Independientemente de esta accin: facilitan directamente la conductancia para el cloro,
reducen la respuesta a un aminocido estimulante como el c. glutmico, deprimen los
potenciales calcio-dependientes, e inhiben la liberacin de neurotransmisores inducida por el
calcio.
A nivel perifrico producen bloqueo ganglionar que podra explicar la hipotensin inducida por
al administracin intravenosa de estos frmacos, que es ms importante en caso de personas
ancianas o con depleccin de volemia. Aunque la depresin miocrdica es posible, slo ocurre
a dosis mucho mayores que las necesarias para inducir sedacin o hipnosis.
Se usan para el tratamiento de las convulsiones, al aumentar el umbral convulsivo. El
fenobarbital tiene efectos anticonvulsivos a menores dosis que las requeridas para provocar
sedacin. Incluso con su administracin IV puede tardar ms de 15 minutos en alcanzar sus
concentraciones mximas en SNC, por lo que su uso ha decado en favor de las BZD, aunque
el efecto sedante de stas sea ms pronunciado.

32
Desplazados por las benzodiazepinas, no se suelen usar ya como hipntico-sedantes las
benzodiazepinas tienen menos efectos secundarios, aunque se siguen utilizando como
antiepilptico, y anestsico general.
Todos los barbitricos son depresores del sistema nervioso central; sin embargo, existen
distintas variedades (larga, media y corta duracin) que difieren de forma significativa en lo
referente a sus efectos, vida media y toxicidad.
Se prescriben para tratar el insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsia, ciertos
cuadros convulsivos y determinados desrdenes psicolgicos.
Las dosis bajas provocan sensaciones de tranquilidad y ayudan a conciliar el sueo
Los barbitricos son los frmacos hipnticos ms estudiados y los primeros en introducirse en
clnica. El primer compuesto fue descubierto por Bardet en 1921, en 1934 Lundy hall el
tiopental. Todos ellos tienen en comn el ncleo de cido barbitrico en su molcula.
Mecanismo de accin
Es complejo. Incluye diferentes acciones
Deprimen el sistema reticular activador del tallo enceflico.
Suprimen la transmisin de neurotransmisores excitadores (acetilcolina).
Aumentan neurotransmisores inhibidores (GABA- cido gamma amino-butrico)
Interfieren la liberacin de neurotransmisores presinpticos y interaccionan de forma estereo-
selectiva sobre los receptores postsinpticos.

ANTIHEMETICOS / ANTINAUSEOSOS
El mecanismo del vmito es extremadamente complejo al ser una respuesta refleja comn a
una gran variedad de estmulos y circunstancias fisiopatolgicas. El centro del vmito puede
recibir informacin del odo interno del tracto gastrointestinal, del cerebro de los testculos,
etc... Mediante diversos sistemas de comunicacin se producen estos reflejos por lo que hay
diversos medicamentos con efectos mltiples para controlar el mecanismo del vmito.
La Escopolamina produce el bloqueo de los receptores colinrgicos y de la histamina siendo
muy til en el mareo cintico (de movimiento) procedente del odo interno. Estos mismos
efectos (sequedad y sueo) son sus principales efectos secundarios.
Los antihistamnicos H1 (Dimenhidrinato, Meclozina) se usan tambin en el mareo cintico.
Menos potentes que la escopolamina pero con menos efectos adversos.
La Clorpromazina y otros derivados son eficaces en una gran variedad de estmulos de
intensidad baja o moderada.
Las Butirofenonas son ms potentes para los vmitos intensos, pero tambin producen ms
efectos adversos.
La Metoclopramida en dosis altas (1-3 mg/kg) era el antiemtico ms potente disponible para
vmitos por quimioterapia hasta que apareci la ondansetrona.
Los derivados que producen el bloqueo de receptores serotoninrgicos HT3 (Granisetrona,
Ondansetrona, Tropisetrona) son el grupo de antiemticos ms potente para vmitos de
quimioterapia, radioterapia y en postoperatorios. Tan solo suelen producir cefaleas. Todos
son de eficacia y efectos secundarios similares.
Los productos derivados del Cannabis (marihuana): (Tetrahidrocannabinol, Nabilona) con
mecanismo dudoso (receptores de opiceos?) se han usado en vmitos de quimioterapia,
pero son menos eficaces y con ms efectos secundarios que los antiserotoninrgicos.

33
La Dexametasona, y otros esteroides actan como antiemticos por mecanismo desconocido,
y se usan como accin aditiva al efecto de metoclopramida y ondansetrona, en los vmitos
por quimioterapia.
La combinacin ondansentrona/dexametasona proporciona la potencia antiemtica ms alta
en la actualidad.
Las diazepinas (Diazepam, Lorazepam y otros) son tiles como coadyuvantes de otros
tratamientos, como preventivo en quimioterapia.

NARCOTICOS
Los narcticos son el nico grupo de sustancias de abuso que cuentan con su antagonista
especfico, la naloxona. Su administracin puede revertir un cuadro de intoxicacin con
opiceos casi en forma inmediata, o inducir un sndrome de abstinencia en adictos. Los
efectos son de corta duracin, por lo que es necesario vigilar al paciente de cerca, para
detectar la reaparicin de los sntomas de intoxicacin y repetir la administracin del
antagonista. Tambin se administra a recin nacidos de una madre que recibi opioides
durante el parto, para contrarrestar la depresin respiratoria.
Los narcticos estn indicados en traumatismos, aunque no tengan que ver con la ciruga. En
el preoperatorio para que cuando se hagan tcnicas anestsicas, no haga falta subir la dosis
de anestsicos generales para que siga inconsciente. Durante la ciruga, cuando el animal
tiene dolor y hay que dar muchos anestsicos generales se puede usar agonistas puros.
Tambin en el postoperatorio inmediato para que la recuperacin de la depresin del SNC
tenga lugar sin dolor. Es ms til prevenir el dolor que tratarlo.
Narcticos, trmino que se aplic originalmente a todos los compuestos que producen
insensibilidad a los estmulos externos mediante la depresin del sistema nervioso central,
pero que en la actualidad se aplica principalmente a los frmacos conocidos como opiceos,
compuestos que se extraen de la amapola del opio y sus derivados qumicos. Tambin se
clasifican como narcticos los opioides, compuestos qumicos totalmente sintticos pero que
se parecen a los opiceos en sus efectos.
La caracterstica ms importante de los narcticos es su capacidad para disminuir el dolor, no
slo reduciendo su percepcin, sino alterando tambin la forma de reaccionar ante l.
Aunque cuando se emplean a grandes dosis tienen propiedades sedantes, su uso primordial
no es ste.
El componente principal del opio y prototipo de todos los analgsicos narcticos es la
morfina, que fue aislada y analizada qumicamente por el farmacutico alemn F. W. A.
Setrner entre 1805 y 1817. Otros narcticos utilizados son la peptidina, la codena y el
propoxifeno (nombre comercial Darvon). La herona, que se sintetiza a partir de la
morfina, es un analgsico potente, pero su uso est prohibido en casi todos los pases.
Algunos de los compuestos sintticos ms recientes son de 1.000 a 10.000 veces ms
potentes que la morfina.
Adems de sus propiedades para reducir el dolor, los analgsicos narcticos producen una
sensacin intensa de bienestar (euforia). Este sentimiento es en parte responsable de la
conducta psicolgica que exhiben algunas personas para obtener y autoadministrarse estos
frmacos. Cuando los narcticos se consumen en grandes dosis de forma crnica tienen la
capacidad de inducir tolerancia (el organismo requiere una dosis cada vez mayor para
alcanzar el mismo efecto), y al final producir dependencia fsica y psicolgica, o adiccin. En
este sentido son similares a los barbitricos y al alcohol. Estas propiedades dificultan mucho

34
el uso de los narcticos con fines mdicos y han conducido a la regulacin estricta de su
prescripcin y dispensacin. A pesar de ello, el abuso de estos frmacos est muy extendido.
El mecanismo de accin de los analgsicos narcticos no se conoce completamente.
Investigaciones recientes han sealado que en el cerebro y en la mdula espinal existen
regiones especficas que presentan afinidad por los opiceos, y estos receptores cerebrales se
localizan en las mismas reas generales donde se piensa que estn los centros para el dolor.
Estas investigaciones tambin han conseguido aislar compuestos, llamados encefalinas, que
el propio organismo produce para reducir el dolor, y que estn formados por cinco
aminocidos. Parece que pueden deprimir las neuronas de todo el sistema nervioso central.
Estas sustancias pertenecen a un grupo de compuestos llamados endorfinas, ms grandes,
formados por muchos aminocidos, que se han aislado tambin en el organismo y que son
producidos por la hipfisis. La administracin de endorfinas, incluyendo encefalinas, produce
efectos similares a los originados por los opiceos.
El descubrimiento de un tipo de compuestos que son antagonistas especficos de la accin de
los opiceos ha hecho posible que el tratamiento de la sobredosis por opiceos sea rpido y
eficaz. El frmaco que se emplea de forma habitual con este fin es la naloxona. Algunos de
los antagonistas poseen tambin propiedades del tipo de los opiceos, y esto ha conducido a
la introduccin de una nueva clase de analgsicos, los agonistas-antagonistas mixtos. Existe
la esperanza de que estos medicamentos produzcan analgesia sin euforia, reduciendo su
potencial para crear dependencia. Los tres frmacos aprobados de esta clase, pentazocina,
butorfanol y nalbulpina, tienen propiedades analgsicas similares a las de la morfina en
muchas indicaciones, e inducen poca o ninguna euforia. Parece que su poder para crear
dependencia es mucho menor que el de la morfina o el propoxifeno.

ANTIMUSCARINICOS
Son frmacos que inhiben las acciones de la Ach sobre las sinpsis autonmicas colinrgicas
muscarnicas.
Tambin se denominan atropnicos porque los efectos de la mayora de los frmacos que
componen este grupo tienen efectos similares a la atropina.
El efecto sobre los receptores nicotnicos es menor que en los muscarnicos.
En general, sus principales acciones son como antiespasmdicos y parasimpaticolticos.
Disminuyen la secrecin salivar, lacrimal, bronquial y gstrica; es decir, presentan un claro
efecto autnomo tpicamente parasimpaticoltico.
En su uso teraputico, destacan en el tratamiento del glaucoma y de las lceras ppticas.
Atropina y escopolamina son antagonistas M1 y M2. Se emplean como antiespasmdicos en
diarrea y dolor de tipo clico, as como antdoto de los efectos anticolinestersicos.
La pirenzepina es un antagonista tpico M1, lo que lo define como un anticolinrgico puro, sin
efectos secundarios de tipo autnomo, como sequedad de la boca y midriasis.
La atropina en dosis teraputicas (0,5 a 1 mg) produce solamente excitacin vagal leve,
como resultado de la estimulacin del bulbo y los centros cerebrales superiores.
La escopolamina en dosis teraputicas usualmente produce depresin del SNC, manifestada
como somnolencia, amnesia, fatiga y sueo sin actividad onrica, con una reduccin en la
fans REM. Tambin provoca euforia y por lo tanto est sujeta a cierto abuso.
La administracin de escopolamina, induce un deterioro cognitivo similar al encontrado en
pacientes adultos con demencia1 La escopolamina sume al sujeto que la ingiere en la fuente
del olvido y por ello se utiliz un tiempo como medicacin preanestsica.

35
 ELECCIN DE LA ANESTESIA

La primera consideracin es que el anestsico debe tener baja mortalidad y morbilidad, que
el anestesilogo procure emplear la menor concentracin de anestsicos que sea compatible
con la analgesia y la relajacin deseadas del paciente. Y debe tener las siguientes
caractersticas:
1. brindar mxima seguridad para el paciente.
2. proporcionar ptimas condiciones quirrgicas.
3. brindar bienestar al paciente.
4. tener un ndice bajo de toxicidad.
5. suministrar analgesia potente y predecible, que se extienda hasta el postoperatorio.
6. producir adecuada relajacin muscular
7. proporcionar amnesia
8. ser de inicio rpido y fcil reversibilidad.
9. producir los mnimos efectos indeseables.

ESTADO ANESTSICO

El efecto de los anestsicos es la depresin progresiva del SNC que comienza con los centros
superiores y terminan con los centros vitales de la mdula. El estado anestsico afecta las
funciones motora, sensitiva y refleja. El anestesilogo constantemente valora la reaccin del
paciente a los estmulos para evaluar las necesidades especficas del anestsico.

TIPOS DE ANESTESIA

1. Anestesia general. El dolor se controla por la insensibilidad general. Los elementos

bsicos de la anestesia general son prdida del conocimiento, analgesia,
obstaculizacin de los reflejos indeseables y relajacin muscular.
2. Anestesia equilibrada. Es una tcnica en que las propiedades de la anestesia se
producen en forma variable por una combinacin de sustancias, cada una de las cuales
cumple un objetivo especfico.
3. Anestesia local o regional. Se controla el dolor sin que ocurra prdida del
conocimiento. Se anestesia una regin del cuerpo.
4. Anestesia raqudea o epidural. Se bloquea la sensacin del dolor bajo a nivel del
diafragma sin prdida del conocimiento. Se inyecta en el conducto raqudeo.

ANESTESIA GENERAL:
Se acta sobre el Sistema Nerviosos Central, y se duerme al paciente por completo.
Podemos clasificar la anestesia general en tres fases: induccin, mantenimiento y reversin.
Existen muchas formas correctas de realizar una anestesia general y cada una de estas tres
fases. Nosotros comentaremos la forma en que se realiza con ms frecuencia.
a) Fase de induccin de la anestesia general.
Consiste en hacer que el paciente pase de estar consciente a estar dormido. Para conseguir
este efecto, se administran una serie de frmacos por va intravenosa:
Ansiolticos, Analgsicos morfnicos, Hipnticos, Relajantes musculares, Otros.

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Al administrar estos frmacos el paciente se duerme, pero tambin deja de respirar, por lo
cual se hace necesario colocar un tubo en la traquea (intubacin endotraqueal) que se
conectar a un respirador automtico. Habitualmente esta maniobra es fcil, pero no
siempre. En algunos casos la intubacin endotraqueal es muy difcil imposible, por ello es
muy importante que si el paciente ha sido sometido con anterioridad a alguna anestesia
general y ha presentado dificultad en la intubacin, informe detalladamente al anestesilogo.
Utilizando un laringoscopio, se inserta un tubo en la traquea, de la manera que se ve en esta
imagen
Esta es la imgen que se aprecia en una laringoscopia. Estn sealadas la epiglotis, cuerda
vocal derecha y la traquea. La intubacin endotraqueal consiste en introducir un tubo entre
las cuerdas vocales, y dejarlo colocado en la traquea.
b) Fase de mantenimiento de la anestesia general.
Una vez ya se ha inducido la anestesia general, sta debe ser mantenida mientras dura la
intervencin quirrgica. Se consigue mediante la administracin de los siguientes frmacos:
-Hipnticos: pueden ser los citados anteriormente, administrados de forma intravenosa
contnua, o ms frecuentemente se usan gases administrados por va inhalatoria: isoflurano,
desflurano, sevoflurano, halotano, protxido.
-Analgsicos morfnicos: fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, administrados segn las
necesidades del paciente y la ciruga.
-Relajantes musculares: atracurio, vecuronio, rocuronio, pancuronio, succinilcolina.
-Otros frmacos que puedan ser necesarios.
c) Fase de reversin de la anestesia general.
Esta fase se incia cuando la intervencin quirrgica finaliza. Consiste en despertar al paciente.
Para ello, se suspende la administracin de los frmacos que se estaban utilizando, y al ser
metabolizados rapidamente desaparece su efecto, con lo que el paciente se despierta. En
algunos casos es necesario administrar antagonistas de dichos frmacos.
-Antagonista de las benzodiazepinas: flumazenil
-Antagonista de los relajantes musculares: neostigmina.
-Antagonista de los mrficos: naloxona.
Antes de que el paciente se despierta, recupera la respiracin espontnea, y entonces se
procede a retirar el tubo de la traquea (extubacin).

OBJETIVO DE ANESTESIA GENERAL:

Uno de los objetivos de la ciruga con anestesia general es que el paciente se despierte
tranquilo, sin excitacin ni dolor.
Todas las pautas de anestesia pasan por unas fases que son:
Premedicacin todo lo que se da antes de dormir.
Induccin pasa al animal de tranquilo a dormido.
Mantenimiento mantiene la anestesia.

ANESTESICOS EN ANESTESIA GENERAL:

BENZODIAZAPINAS:
MIDAZOLAM
Descripcin:

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El midazolam es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por va intravenosa para la
sedacin. El nombre qumico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4]
hidrocloridrato benzodiazepina; la frmula en la ampolla con un Ph de 3 tiene el anillo de la
benzodiazepina abierto y la molcula es soluble en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de
7.4 el anillo se cierra y es entonces liposoluble.
Mecanismo de Accin:
Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido aminobutrico (GABA) en las
neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Estos receptores estn localizados cerca
de los receptores del GABA dentro de la membrana neuronal. La combinacin del GABA
ligando/receptor manantiene un canal del cloro abierto ocasionando hiperpolarizacin de la
membrana que haciendo a la neurona resistente a la excitacin.
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo
Farmacodinamia:
El midazolam es una droga con una duracin de accin depresora corta sobre el sistema
nervioso central con propiedades sedantes, ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes y
relajeantes musculares.
Sistema Nervioso Central- El midazolam reduce el metabolismo cerebral (CMRO2) por
disminucin del consumo de oxgeno y flujo sanguneo cerebral (FSC) de una forma dosis
dependiente mientras mantiene una relacin FSC/CMRO2 normal. Tambin aumenta el
umbral de excitacin para las convulsiones.
Sistema Pulmonar- El midazolam produce depresin del centro respiratorio relacionada,
utilizando dosis de inducin, y deprime la respuesta al dixido de carbono, especialmente en
pacientes con enfermedad obstructiva crnica.
Sistema Cardiovascular- Los efectos hemodinmicos del midazolam incluyen un moderado
descenso de la presin arterial media (15 al 20 % con grandes dosis), gasto cardiaco, y
volumen sistlico.
Farmacocintica y Metabolismo:
Despus de la administracin intravenosa, la sedacin aparece en 3 - 5 minutos (la iniciacin
es menor de 3 minutos con dosis altas o con la coadministracin de narcticos). La
recuperacin total es en menos de 2 horas. Despus de la administracin intramuscular, al
iniciacin se produce en aproximadamente 15 minutos con un efecto pico en 30-60 minutos.
La biodisponibilidad es aproximadamente del 90% despus de la administracin
intramuscular.
La vida media de eliminacin es de 1-12 horas, y el volumenn de distribucin grande (.95-6.6
L/kg).
El midazolam es rpidamente metabolizado en el hgado a 1-hidroxiacetil midazolam y
excretado por la orina.
Indicaciones y Uso:
El midazolam es efectivo para la sedacin preoperatoria, sedacin consciente y amnesia
(antergrada) en procedimientos diagnsticos, induccin de la anestesia general y sedacin
en UCI.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones para el uso del midazolam incluyen hipersensibilidad y glaucoma
agudo del ngulo.

38
El midazolam nunca debera utilizarse sin tener disponible un equipo de monitorizacin,
oxgeno, y equipo de resucitacin por la potencial depresin respiratoria, apnea, parada
respiratoria y parada cardiaca.
El midazolam debe ser utilizado con cuidado y a dosis bajas cuando se asocia fallo cardiaco
agudo congestivo y/o fallo real, enfermedad pulmonar crnica obstructiva y en pacientes
ancianos/debilitados. Asimismo, es necesario bajar las dosis cuando se administra con otros
depresores del SNC como narcticos,barbitricos, anticolinrgicos y alcohol.
La sobredosis de benzodiazepinas se manifiestan por excesiva somnolencia, confusin, coma
hipotensin y depresin respiratoria que puede ser tratada con flumazenil. El Flumazenil es
un antagonista competitivo de los receptores de las benzodiazepinas de accin corta
administrado a dosis de .2 mg IV en 15 segundos cada 60 segundos hasta conseguir el nivel
deseado de consciencia.
Dosis y Vas de Administracin:
El midazolam es administrado por va intramuscular, intravenosa, oral, o intranasal. Es de 3 a
4 veces ms potente que el diazepan y la forma recomendada de administracin es de 1 mg
IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto deseado. La dosis recomendada intramuscular
para la sedacin preoperatoria es de 0.07 a 0.08 mg/kg IM 1 hora antes de la ciruga. El
midazolam por va oral puede usarse en nios pero debe enmascararse el sabor amargo. La
dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal puede utilizarse en nios pequeos
incapaces de tomar estos agentes por va oral. El pH de la frmula le hace desagradable, la
dosis intranasal es de 0.2-0.3 mg/kg.

ETOMIDATO
Descripcin:
El etomidato es un anestsico intravenoso no barbitrico conocido por su estabilidad
cardiovascular. Se introdujo para el uso clnico en 1972. Es un derivado del imidazol
inmiscible en agua.
Mecanismo de Accin:
El mecanismo o mecanismos por los que el etomidato produce hipnosis en el SNC no son
conocidos con seguridad. El etomidato aumenta las vas inhibitorias del GABA en el SNC.
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo
Farmacodinamia:
El etomidato es un agente anestsico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia.
Despus de una dosis de 0.3 mg/kg se reduce el flujo sanguineo cerebral en un tercio, el
consumo de oxgeno se reduce en un 45%, y la presin intraocular desciende en un 30-60%.
Se ha demostrado que el etomidato aumenta la acividad en el foco epilptico. El etomidato
tiene mnimos efectos sobre la ventilacin. La induccin con etomidato puede producir breves
periodos de hiperventilacin seguidos de periodos igualmente breves de apnea. La respuesta
ventilatoria al CO2 elevado es mnimamente debilitada. Puede aparecer tos o hipo cuando el
etomidato se usa para la induccin. El etomidato produce mnima o ninguna depresin
cardiovascular en pacientes normales o en aquellos con enfermedad coronaria. La presin
arterial media puede ser mnimamente deprimida despus de la administracin de etomidato
en pacientes con enfermedad de la vlvula mitral o artica. La perfusin coronaria disminuye
aproximadamente el 50% pero el consumo de O2 se reduce de forma similar por lo que la
relacin aporte/demanda de O2 permanece estable. El etomidato produce una una inhibicin
reversible dosis dependiente de la enzima 11-b -hidroxilasa, esencial para la produccin de

39
cortisol y aldosterona. Los pacientes que reciben infusiones continuas de etomidato tienen
manifestaciones clnicas significantes de supresin corticoadrenal. En pacientes sanos que
reciben dosis en la induccin de etomidato para procedimientos quirrgicos menores, los
niveles de cortisol son mnimamente y transitoriamente (<20 hrs) deprimidos. Estudios
similares evaluando el uso en la induccin de dosis de etomidato en pacientes crticos no han
sido realizados; por lo tanto, el uso del etomidato en esta situacin tiene una dudosa
seguridad. El etomidato no induce la liberacin de histamina y no provoca hipertermia
maligna.
Farmacocintica y Metabolismo:
Despus de la adminstracin IV, el etomidato es rpidamente distribuido por el VRG con un
t1/2 de 2.7 minutos. La iniciacin de la accin del etomidato despus de la dosis de induccin
es de 30-60 seg. La rpida redistribucin es responsable de la inversin de los efectos
hipnticos del etomidato, que ocurre en un t1/2 de 29 minutos. Los pacientes despiertan
despus de la dosis de induccin dentro de los 3 a 10 minutos. La duracin del sueo
producido por el etomidato est linealmente relacionado con la dosis; un bolus de 0.1 mg/kg
produce unos 100 segundos aproximadamente de sueo, 0.2 mg/kg producirn 200
segundos, etc. El Etomidato se une a las proteinas en un 75% y tiene un Vd de 2.5-4.5
litros/kg. El etomidato es metabolizado en el hgado y solo es excretado el 2% incambiable
por la orina. El aclaramiento plasmtico es de18-25 ml/kg/min. En pacientes cirrticos el
aclaramiento disminuye por el aumento del Vd. La eliminacin t1/2 en pacientes normales es
de 3-5 horas.
Indicaciones y Uso:
El etomidato se usa primarimente como agente para la induccin en pacientes con
enfermedad cardivascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presin
intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos
neuroquirrgicos. El etomidato es tambin til para procedimentos breves como la terapia
electroconvulsiva y para dar anestesia durante la inyeccin del bloqueo retrobulbar.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas:
Contraindicaciones:
El etomidato debera ser usado con precaucin en pacientes epilpticos debido a la capacidad
de activar el foco epiltico. El etomidato es considerado una droga de categoria C por lo que
no debera usarse durante el embarazo. El etomidato no se usa para la sedacin prolongada
o anestesia debido a la supresin corticoadrenal. No hay informacin adecuada para las dosis
peditricas apropiadas, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta poblacin de pacientes.
Reacciones Adversas:
El etomidato puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los
pacientes. El etomidato se asocia con una incidencia alta de (del 30-40% en algunos
estudios) nuseas y vmitos. El etomidato produce dolor en el punto de inyeccin IV y se han
informado de incidencias de tromboflebitis debido a su uso.
Interaccin de Drogas
El Fentanil, cuando se usa con el etomidato, aumenta la incidencia de nuseas y vmitos. Los
efectos depresores ventilatorios del etomidato son aumentados por el uso a la vez de
opiceos. Los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes son potenciados por el
etomidato.
Dosis y Administracin:

40
El etomidato se facilita en una solucin de propilen glicol a 2 mg/ml o 20 mg/ml bajo el
nombre de Amidate. La induccin de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3
mg/kg (0.2-0.6 mg/kg). El etomidato ha sido administrado a nios por va rectal a 6.5 mg/kg
para la induccin de la anestesia. Para la induccin y mantenimiento de la anestesia, se usa a
100 g/kg/min en 10 min., despus a 10 g/kg/min. El etomidato se usa comnmente en
unin de un opiceo a causa de su carencia de efecto analgsico.

DIAZEPAM: Es muy liposoluble (precisa Propilenglicol para su administracin parenteral).

Tiene un alto Vd. y un metabolismo heptico lento (30h). Su pico plasmtico aparece entre
las 6-12 horas debido a la circulacin enteroheptica y a sus metabolitos activos. Su duracin
clnica es larga.

LORAZEPAM: Muy liposoluble (tambin precisa Propilenglicol). Tiene un Vd. bajo y un

metabolismo heptico de 15 horas. Por su alta afinidad por el receptor presenta una duracin
clnica larga.

MAQUINA DE ANESTESIA:

CONSTANTE Y CICLADO POR TIEMPO (una unidad)

Caractersticas tcnicas:
Autochequeo: 100 % automtico de: circuitos elctricos, banco analizador de gases,
sensores (O2, presin, flujo) batera, alimentacin, mezclador electrnico, ventilador y
analizador de gases.
Sistema de gases: Mezclador electrnico, deteccin de error de conexin entre O2 y N2O.
Sistema de seguridad que garantice un 25 % en mezcla de N2O. Corte del suministro de N2O
por ausencia de O2 con conmutacin automtica de aire. Ducha de O2.
Ventilador: Ventilador de pistn, elctricamente movido y electrnicamente controlado
mediante microprocesador sin necesidad de consumo de gas motriz. Con modos ventilatorios:
MAN, SPOT, IPPV, SIMV, PCV. VT desde neonatos a adultos con una FR de 3 a 80
respiraciones por minuto I:E de 2:1 1:6. Sistema de calentamiento activo.
Monitorizacin: Pantalla TFT 12,1 de alta resolucin en color integrada en el sistema,
que monitoriza los siguientes parmetros: Presiones Ppico, Pplateau, Pmedia, PEEP,
Compliance del paciente Cpat.. Flujos inspiratorio y espiratorio, Vm, Vt, FR, Medicin de
fugas. Temperatura en va area. Gases : fracciones inspiradas y espiradas de O2 , N2O, CO2
y agentes halogenados (halotano, enflurano, isoflurano, desflurano y sevoflurano) con CAM
(MAC).
Posibilidad de tres curvas en tiempo real a seleccionar entre capnografa, agente
halogenado, flujo inspiratorio y espiratorio, O2 presin en va area, as como tendencias
numricas y grficas de los mismos.
Identificacin automtica de los agentes halogenados y de la mezcla de los mismos con
la presentacin predominante indicando el valor de la CAM de la suma de todos los agentes.
Alarmas audiovisuales de todos los parmetros con calibracin automtica de los
sensores de oxigeno, flujo, gases y presin.
Batera interna de hasta 90 minutos para todos los dispositivos integrados del sistema.

41
 MAQUINA DE ANESTESIA

SISTEMA DE INHALACION

CLASIFICACIN DE SISTEMAS DE INHALACIN

Tcnicas anestsicas
I. SISTEMAS ABIERTOS
Sistemas de goteo abierto Mtodo de insuflacin.
Mtodo gravitatorio Tubo en T de Ayre con brazo
espiratorio.
II. SISTEMAS SEMIABIERTOS
Goteo semiabierto. Modificaciones del tubo T

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 Tubo en T de Ayre con brazo De Magill
espiratorio De Rees o Mapelson
De Baraka
III. SISTEMAS SEMICERRADOS
Mtodo sin reinhalacin.
Mtodo con reinhalacin.
IV. SISTEMAS CERRADOS
Mtodo de vaivn (to-and-fro) (reinhalacin y sistemas de absorcin)
Mtodo de circuito (reinhalacin y sistema de absorcin)

SISTEMAS ABIERTOS
Definicin: Tcnica por la que se administra un agente anestsico al aparato respiratorio del
paciente, con aire atmosfrico como vehculo o como diluyente del agente anestsico.

Sistema de goteo abierto (gota a gota). Se vierte gota a gota el agente anestsico
lquido en una gasa extendida, para su vaporizacin, y en esta forma, llega el vapor a los
pulmones mezclado con aire atmosfrico. Ejem. Eter, cloruro de etilo, ter divinlico y
cloroformo.
Equipo: mascarilla (Yankhauer o de Ochsner), un recipiente con anestsico lquido y un
gotero. En climas clidos 12 capas de gasa, templados 8 capas y fros 6 capas.
Medidas generales: colocarle en la cara al paciente un poco de vaselina slida, para impedir
las quemaduras y pomada oftlmica.
Ventajas: Sencillez del equipo y de la tcnica
Desventajas: dificultad para administrar dosis excesivas del agente anestsico, variabilidad en
la concentracin regular y uniforme del anestsico, gran desperdicio de anestsico, dificultad
para regular la concentracin de vapor y la tensin de oxgeno, fcil acumulo de bixido de
carbono, peligro de incendio, irritacin cutnea, eritema facial y en cara, quemadura en
prpados, conjuntivitis por irritacin.
Mtodo gravitatorio. Se administran gases (excepto etileno) y vapores anestsicos por
algn sistema semiabierto. Los gases y vapores tienen mayor concentracin que el aire, y por
ello se depositan sobre la cara del paciente, y son inhalados. Se puede colocar una mascarilla
o tubo de expulsin del anestsico sobre la cara del paciente e inducir la anestesia a medida
que cae el anestsico por gravedad.
Equipo: cilindro que se adapte a la cara del paciente, o cono truncado invertido.
Mtodo de insuflacin. Es cuando el agente anestsico se administra a faringe o laringe
del paciente y la espiracin se realiza por vas o conductos exclusivos del aparato anestsico.
Esto puede lograrse con una sonda bucofarngea o nasofarngea, gancho para ter, tubo
metlico con niple unido a una sonda farngea.
Tubo en T de Ayre con brazo espiratorio. Sistema abierto o semiabierto. En la tcnica
clsica, la rama espiratoria de la T tiene un aditamento o extensin de caucho que en
situaciones corrientes de uso (nios), esto es, poco aire ventilatorio y volumen por minuto
pequeo, representa un reservorio pequeo pero preciso. Se impide la reinhalacin, por el
volumen de gases anestsicos y el flujo de oxgeno al sistema.
Ventajas: uno se los sistemas mas sencillo de anestesia por inhalacin, seguro, carece de
resistencia, aparatos sencillos.

43
Desventajas: no se sabe cual es la rapidez o el ndice de flujo de la mezcla anestsica, ni la
longitud adecuada del reservorio o tuvo de espiracin.
Se recomienda: la pieza t de Ayre, clsica y simple, y no usar brazo espiratorio (solo
lactantes). El patrn de onda senoidal de la rapidez de flujo es caracterstico de lactantes y el
ndice de gas fresco tres veces mayor de la respiracin por minuto cubrir la demanda del
flujo respiratorio y evitar que entre aire al sistema durante la inspiracin. Si se usa la pieza T
de Ayre, con brazo <deposito 20 por 100> espiratorio (nios o lactante) se necesita para
llevar a mnimo la dilucin por aire, un ndice de flujo de la mezcla de respiracin, del doble
del volumen respiratorio por minuto <2 por 100>. En nios de mayor edad se logran ndices
mayores de flojo mximo y en consecuencia el flojo del gas fresco debe ser de tres a cinco
veces mayor que el volumen ventilatorio por minuto para evitar que entre aire el sistema,
aunque ello produce una gran presin en las vas areas.
Capacidad de aire aproximada de 20 por 100.

SISTEMAS SEMIABIERTOS
Definicin: sistema de anestesia en que el aparato respiratorio del paciente est en relacin
directa con la atmsfera en la inspiracin y en la espiracin. Se encuentra un reservorio
abierto a la atmsfera; no hay prcticamente reinhalacin, y el aire atmosfrico lleva o diluye
el agente anestsico.
Goteo semiabierto. Se tiene un mtodo de este tipo al rodear con una toalla la mascarilla
del mtodo abierto, de manera que quede como en un pozo, para evitar el escape del vapor
y gas anestsicos. Se busca aumentar la concentracin del bixido de carbono. En
consecuencia hay que cuidar el empleo de toallas, al igual que de capas adicionales de gasa,
pues se puede producir hipoxia.
Tubo en T de Ayre con brazo espiratorio.
Modificaciones del tubo en T (en nios). Se da por la adicin de balones de deposito y
de tubos y de las vlvulas espiratorias, permiten clasificar los sistemas sin reinhalacin,
semiabiertos o semicerrados.
Sistema de Magill. Tiene una salida avalvular para gas, cercana al paciente, con un baln
de depsito y la entrada de gas fresco. Cuando se introduce una vlvula de espiracin en la
salida, en ocasiones se conoce como, sistema de Mapleson a diseado bsicamente para
emplear durante la respiracin espontnea. Se recomienda que el flujo de gas fresco, debe
ser cuando menos igual a la ventilacin total por minuto, con sujeto en reposo, para evitar la
reinhalacin (calculo aproximado para la ventilacin por minuto: 7 ml. x peso corporal en Kg.
x frecuencia respiratoria)
Sistema Ress o Mapelson D. Como meta bsica el uso durante la respiracin controlada.
Entonces se usa una cola para baln y se ocluye parcialmente con unas pinzas se puede
eliminar la vlvula de espiracin y a travs de la cola, permitir la salida de aire exhalado
(Rees). Por tanto el flujo de gas fresco debe ser 1.5 a dos veces en la ventilacin controlada
por minuto, par evitar la acumulacin de CO2 durante la respiracin controlada.
Doble T de Baraka. Se utilizan dos piezas T para permitir flexibilidad a la respiracin
espontnea y la respiracin controlada. Esta es una combinacin prctica del diseo de Magill
y Rees, se une una pieza T a cada lado de los tubos de deposito (60 ml. de capacidad) y se
permite un cambio fcil del punto de ingreso del gas.

SISTEMA SEMICERRADO

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Definicin. El aparato respiratorio del paciente est completamente aislado de la atmsfera
en la inspiracin. Se cuenta con un depsito o reservorio cerrado a la atmsfera, que incluye
gases que inspira el paciente. Al baln o depsito debe entra constantemente gas fresco
(FGF). Al espirar el paciente sale el exceso de gases a la atmsfera por una vlvula de
espiracin. Si todos los gases espirados salieran, el sistema carecera totalmente de
reinhalacin. Si solamente parte de los gases espirados se tiene un mtodo de reinhalacin
parcial.
Sin reinhalacin. Tiene un artefacto valvular que permite solamente la inspiracin de gases
de un reservorio, y el paso de los gases espirados slo a la atmsfera. Hay una vlvula de
inhalacin y de espiracin incorporada a un tubo de metal o de plstico; hay varios tipos.
Vlvula de Digby-Leigh es de metal, tiene poca resistencia y sta se compensa por la
tendencia natural al colapso del baln de depsito. Por lo regular las tiras de caucho son ms
eficaces y tienen menor resistencia. Puede ser utilizado en lactantes de dos a tres meses de
edad durante dos o tres horas, sin fatiga; y en nios de mayor edad es muy til.
La vlvula esta conectada a una sonda endotraqueal. El espacio muerto de la regin superior
del aparato respiratorio (o porcin farngea del aparato respiratorio) se reduce a
aproximadamente nueve milmetros.
Ventajas: excelente eliminacin de bixido de carbono, dispersin de calor y prevencin de la
hipertermia, eliminacin del vapor de agua respiratorio, presin mnima intrapulmonar,
facilidad de ayuda respiratoria, que puede hacerse al colocar la mano por encima de la
vlvula de espiracin, en la inspiracin, el paso rpido de gases disminuye la posibilidad de
anestesia profunda.
Vlvula de Stephen-Slater.
Vlvula modificada de Digby-Leigh para respiracin por presin (Fink).
Reinhalacin parcial. Parte de los gases espirado los cuales salen de la vlvula espiratoria al
exterior y parte pasa a un baln de respiracin. La concentracin de los gases inspirados
variar con la rapidez y el volumen de flujo de gas fresco que entra al sistema. Si la
eliminacin del nitrgeno del pulmn es rpida, no hay reinhalacin di nitrgeno y los gases
inspirados son totalmente nuevos y constantes en su composicin porcentual. Puede usarse
con xido nitroso y etileno, pero debe asegurarse el suministro adecuado de oxgeno. Pare
ello se necesito una vlvula de salida (Boothby) que fue perfeccionado por McKesson.
Principios: los gases debern fluir en forma continua y a concentraciones anestsicas. El
volumen de flujo gaseoso deber igualar o sobrepasar al volumen respiratorio. Es necesario
cumplir los requisitos siguientes para que la anestesia tenga eficacia:
Contar con una vlvula espiratoria con resistencia mnima.
Sostener flujo continuo de gases a concentraciones anestsicas.
Haber un flujo total de gases cuando menos igual al volumen respiratorio por minuto.
Contar con concentracin de oxigeno calculada a 20 por 100 de la mezcla admitida al
sistema.
Que el sistema sea hermtico.
c) Eliminacin del nitrgeno. Se llama desnitrogenacin o desaturacin de nitrgeno, al
fenmeno de eliminacin de este gas por lavado y por dilucin en grandes volmenes
gaseosos.
Conviene distinguir dos fases: la eliminacin de nitrgeno de los pulmones y la eliminacin de
nitrgeno de los tejidos.
Variaciones en la ventilacin.

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Volumen areo residual funcional, espacio muerto.
Mezcla gaseosa en los alvolos.
Capacidad del circuito anestsico.
Volumen de los gases introducidos.
Al igualar el flujo al volumen respiratorio por minuto, el nitrgeno de los pulmones se elimina
en trmino de dos a tres minutos. Al introducir los gases con volumen semejante al volumen
respiratorio por minuto del paciente, la tensin de nitrgeno desciende con rapidez.
La captacin de cualquier gas inerte continua durante varias horas a tasas cada vez menores
hasta que ocurre la saturacin, tal entraa dos fenmenos: 1) arterial y 2) tisular.

SISTEMA CERRADO
Definicin: en este sistema no hay salida de la mezcla anestsica a la atmsfera, entraa
reinhalacin total y se necesita un reservorio para que este sistema sea seguro, es necesario
contar con suficiente oxigeno para satisfacer los requerimientos por minuto del paciente y
eliminar por completo el bixido de carbono producido en el metabolismo.

Reglas generales: para que sea til es necesario contar con un absorbente recin
fabricado, para bixido de carbono, y disminuir al mnimo el espacio muerto el sistema
deber ser hermtico y el anestesista aplicara la mascara lo mas ajustado posible a la cara
del paciente, para evitar las fugas. Los orificios de conexin debern tener cuando menos
2.5cm de dimetro.

Mtodos: existen dos tipos; de vaivn (to and fro) y el mtodo de circuito.
Ventajas: proporcionan vapor hmedo y caliente, utilizan repetidamente los agentes
anestsicos y disminuye las posibilidades de explosin.

Resistencia: la resistencia a la respiracin es la suma de la resistencia de las vas areas

naturales y las del aparato anestsico al flujo del gas. La resistencia al flujo de gas es
funcin en primer termino de la densidad y viscosidad de los gases en segundo termino el
calibre, longitud, forma y uniformidad del tubo, en tercer lugar de la rapidez del flujo (ndice
de expulsin de volmenes gaseosos).
Durante la anestesia con sistema cerrado la resistencia a la respiracin normal espontnea es
modificada por los siguientes caracteres del aparato: ajuste de la mascarilla, tamao de los
orificios entre la mascarilla. En la mascarilla facial de un aparato de vaivn puede medirse,
en espiracin presin positiva de 3.0mm de agua y presin negativa de 2.5 mm de agua en
inspiracin.
Vapor de agua. La humedad relativa en un sistema cerrado de anestesia es
aproximadamente de 100 por 100. El agua proviene de dos fuentes: el vapor de agua que
suele encontrarse en los gases espirados.
La concentracin alta de vapor de agua disminuye la concentracin de oxigeno y diluye la
mezcla anestsica. Se une al vapor de agua los agentes anestsicos hidrosolubles y puede
alterar la anestesia.

Temperatura de los gases inspirados. Despus de establecer un sistema cerrado de

anestesia la temperatura media en la mascarilla es de 32 a 33 C, en el mtodo de circuito
con filtro y de 39-41 C, en el mtodo de vaivn. Dos mecanismos operan para elevar la

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temperatura de la atmsfera anestsica. En primer termino la absorcin de bixido de
carbono libera calor, en segundo termino los sistemas cerrados alteran las funciones
reguladoras calricas de los pulmones.

Concentracin de bixido de carbono. Aumenta la concentracin de bixido de carbono

de la atmsfera lo que depende de la eficacia de la absorcin, pero se presenta incluso en
condiciones optimas. Factores tales como la profundidad de la anestesia, tipo del agente y
estmulos reflejos, impiden precisar el acumulo de bixido de carbono.

Dilucin de los gases anestsicos. 1) La concentracin de gas anestsico en un sistema

cerrado se modifica con: presencia en el aparato respiratorio de gases atmosfricos, 2)
entrada de aire por orificios o aberturas anormales en el aparato.

Despeje: washout a la que emplea grandes volmenes de gases, y se denomina tcnica de

lavado, flushing al empleo de corriente gaseosa directa; la combinacin de ambas se llama
desnitrogenacin.

Perdida de gases. Adems de las prdidas que pueden haber por orificios en el equipo
anestsico, hay perdida de gas del sistema por difusin de los gases anestsicos a travs de
la piel y a travs de balones de caucho y tubos nuevos.
La perdida de otros gases por la piel es por medio de: ciclopropano 0.22ml/min/m2, ter
0.15ml/min/m2, halotano con 0.0076.
Los factores que participan en el volumen de gas que se pierden incluyen: temperatura de la
piel, solubilidad del agente anestsico en grasa, el rea de superficie corporal eficaz y el riego
sanguneo por la piel.

Fugas en el sistema. Lo mas importante es evitar fugas en el aparato y las que se

presentan en el contacto de la mascarilla con la cara. Las fugas del aparato pueden
eliminarse por completo, con ello podemos decir que no se permitir que entre aire y se
diluya la mezcla anestsica. 1) Si hay una abertura puede presentarse tres efectos o perdida
de gas cuando hay una abertura en el lado externo del recipiente de cal sodada lejos del
paciente. 2) Perdida alterna de gas y entrada de aire. Si entre el recipiente de cal sodada y el
paciente hay un orificio en el sistema, habr en forma alterna presiones positivas y
negativas. Se perder el gas durante la fase positiva, en tanto que durante la negativa
penetrara aire al sistema. 3) Perdida de gases administrados. Al haber una abertura en
cualquier conexin de las vlvulas de presin y el sitio de entrada al sistema de inhalacin, se
pierde gas. La perdida gaseosa es proporcionalmente mayor cuando se emplean pequeos
volmenes de flujo de1 gas.

Incompatibilidad de la tcnica de absorcin con algunos agentes. Ciertos agentes de

inhalacin no pueden administrarse en un sistema cerrado de absorcin de bixido de
carbono, por el peligro de descomposicin.

GASES ANESTSICOS POR INHALACION

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A diferencia de los frmacos de uso intravenoso, los anestsicos inhalatorios tienen una
buena correlacin entre la concentracin inspiratoria administrada, concentracin alveolar
alcanzada, presin parcial tisular cerebral y efecto anestsico conseguido; en cambio, los
sedantes de uso iv tienen una gran variabilidad entre velocidad de infusin y efecto
conseguido, el mismo se altera por fenmeno del metabolismo y eliminacin heptica y/o
renal y su reversin no es posible simplemente disminuyendo la velocidad de infusin de los
mismos.

Halotano:
Caractersticas: lquido voltil halogenado, potente, olor agradable, no irritante, depresor
cardiovascular y respiratorio, relajante muscular.
Va de administracin: Inhalatoria.
Ventajas: No es inflamable, es potente, de aplicaciones mltiples y qumicamente potentes.
Proporciona induccin rpida y suave, no irrita las vas respiratorias, la profundidad de la
anestesia se puede modificar en forma rpida.
Ventajas: no es inflamable, es potente, qumicamente estable, induccin rpida y suave, no
irrita vas respiratorias, la anestesia se puede modificar de forma rpida.
Uso: es de amplio espectro, se utiliza en cualquier tipo de procedimiento quirrgico, excepto
en la ciruga obsttrica, en los que no se desea relajacin uterina. Induccin rpida, cualquier
tipo de ciruga (excepto obsttricas), agente de induccin en nios, profunda anestesia y
fcilmente alterable.
Desventajas: toxico para el hgado, depresor respiratorio, deprime el sistema cardiovascular,
causa hipotensin, bradicardia y hasta para cardiaco, aumenta la presin intracraneal, causa
hipotermia y la eliminacin tarda cierto tiempo.

Enflurano:
Es un eter halogenado, inflamable, estable qumicamente, de utilizacin frecuente, es similar
en potencia y versatilidad al alotano
Ventajas: inducion y recuperacion de la anestesia rapida, con efectos posteriores minimos, los
reflejos faringeos y laringeos se pueden amortiguar con facilidad, no afecta la salivacin ni el
tono bronquial, la frecuencia y ritmo cardiaco permanecen estables, se logra la relacion
muscular de relajantes musculares, los relajantes no despolarizantes intensifican su accion
con el enflurano.
Desventajas: tanto la respiracin como la tension arterial se deprimen en forma progresiva al
profundizar la anestesia, la biotransformacin del enflurano es menor que la que presenta
con otros agentes halogenados, la enfermedad renal grave es contraindicacion para su uso, a
niveles mas profundos de la anestesia se puede presentar un patrn electrico del EEG que
semeje convulsiones.
Usos: se emplea en gran variedad de procedimientos en los que se requiere o desea un
agente anestesico de inhalacin, no lo emplean los antestesiologos en px pediatricos.

Metoxiflurano:

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Es un metileter halogenado de manera parcial, es agente de inhlacion mas potente, pero es
raro que se use, su alta solubilidad produce una induccin y una recuperacin prolongada de
la anestesia.
Ventajas: excelente relajacin muscular, buena analgesia.
Desventajas: depresor de los sistemas cardiovascular y respiratorio, produce complicaciones
de toxicidad renal y hepatica, la recuperacion se acompaa de nausea, vomito, dolor de
cabeza, hipotension y delirio.
Uso: es limitado, en una concentracin baja para corta duracion, para analgesia en
combinacin con el oxido nitroso.
Halotano

Isoflurano:
Caractersticas: ter metilico fluorado, relajante muscular ms potente, disminuye la tensin
arterial con su induccin, pero durante la intervencin quirrgica se normaliza.
Va de administracin: Inhalatoria
Ventajas: Menor depresin cardiaca, aumenta el gasto cardiaco, no tiene efectos excitatorios
en SNC, induccin y recuperacin rpida, toxicidad orgnica baja, excelente relajacin
muscular, deprime los reflejos farngeos y larngeos, reduce la broncoconstriccin, puede
usarse en pacientes asmticos y con enfermedad obstructiva crnica (EPOC).
Desventajas: depresor respiratorio, se usa la ventilacin asistida o controlada para prevenir la
acidosis respiratoria, disminuye la tensin arterial, disminuye la resistencia vascular cerebral,
aumenta el riego sanguneo cerebral, aumenta el presin intracraneal.
Usos: Se usa como anestsico en las intervenciones quirrgicas, excepto en las de obstetricia
porque produce relajacin uterina. El frmaco se metaboliza en hgado por lo que se usa
pacientes con enfermedad renal.

OXIDO NITROSO
Caractersticas: Gas inorgnico de potencia ligera. Es el nico gas que todava se utiliza para
anestesiar.
Va de administracin: Inhalatoria
Ventajas: Rpido ingreso y eliminacin, produce poco efectos posteriores, causa mnimos
cambios fisiolgicos y los efectos adversos pasan rpidamente.
Desventajas: No produce relajacin muscular, riesgo de hipoxia, efecto depresor sobre la
contractilidad miocrdica, laringospasmos.
Usos: Ya que carece de potencia es raro usarlo solo, se usa junto con barbitricos, narcticos
y frmacos intravenosos.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS:
BARBITRICOS
Disminuyen la transmisin de la acetil-colina y aumentan la transmisin de neurotransmisores
inhibidores.
Actan a nivel del sistema reticular activador. Derivan del cido barbitrico. Son hipnticos y
anticonvulsivantes. Su administracin es intravenosa. Son protectores cerebrales. (Tiopental
sdico, Metohexital y Pentobarbital)

PROPOFOL

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Compuesto fenlico que produce la prdida de la conciencia suave y rpidamente en menos
de 40 seg. Recuperacin rpida.
Mecanismo de accin desconocido, pero tiene efectos hemodinmicos muy marcados.
Indicacin: induccin a la anestesia
-DESVENTAJAS: produce apnea, bradicardia, movimientos involuntarios, nuseas, vmito,
ardor o dolor en sitio de inyeccin.
-CONTRAINDICACIONES: en caso de hipersensibilidad, en enfermedad circulatoria,
cardiovascular, trastornos de metabolismo de lpidos, ancianos y pacientes de obstetricia.
-DOSIS: de acuerdo a las condiciones del paciente. En induccin pacientes menores de 55
aos requieren de 2 a 2.5 mg/Kg de peso. Se administra 40 mg c/10 seg hasta obtener la
respuesta deseada.
Pacientes de mayor edad o debilitados reciben la dosis de 20 mg cada 10 seg.
En el mantenimiento de la anestesia de 0.1 a 0.2 mg/Kg/min (6 a 12 mg/Kg/h).
En ancianos o debilitados la dosis se da a la mitad. En nios no es recomendable su uso.

CLORHIDRATO DE KETAMINA
Es un anestsico general con propiedades analgsicas, muy usado por los mdicos. Este
bloquea el sistema nervioso sin deprimir el sistema respiratorio ni el circulatorio. Es producido
por Parke Davis bajo el nombre "Ketalar". El clorhidrato de ketamina es hidrosoluble.
EFECTOS: Provoca una sensacin de que la mente ha sido separada del cuerpo. Esto crea
una alucinaciones y experiencias "fuera del cuerpo" de hasta 3 horas.

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El estado anestsico que produce se caracteriza por un estado de analgesia profunda,
perdida de la conciencia y reflejo normal de la faringe y laringe. A este estado de anestesia se
le a llamado "Anestesia Disociativa''.Sus efectos estn condicionados al ambiente y al estado
de humor de la persona.
DOSIS: Tiempo de accin inicial: 5 - 20 minutos (dependiendo del tiempo de la ultima
comida) Duracin: 1.5 horas. Tiempo total de regreso a la normalidad: 4 - 8 horas. Como
esta droga crea tolerancia, hay que esperar como mnimo 2 semanas para administrar otra
dosis si se quiere repetir la experiencia.
REACCIONES ADVERSAS: Segn estudios recientes, el uso prolongado de esta droga puede
afectar el sistema neuronal cerebral, pudiendo ocasionar daos irreversibles.La ketamina es
MUY PELIGROSA si es mezclada con alcohol o otras drogas. Los efectos secundarios a larga
plazo todava no son conocidos en su totalidad.
CONTRAINDICACIONES: En personas con la tensin arterial alta y en pacientes de eclampsia
o pre-eclampsia. Una sobredosis de K puede resultar en depresin respiratoria. Algunos de
los pocos efectos secundarios son: anorexia, vmitos o nauseas, elevacin del pulso y presin
sangunea.
Cuando se toma una dosis mayor a la normal puede caerse en el llamado K-hole que es algo
as como un trance en el que es imposible hablar o moverte.

ANALGSICOS NARCTICOS:

Son los frmacos ms potentes que existen en la actualidad para aliviar el dolor. Adems, su
espectro de accin es el ms amplio de todos los analgsicos y constituyen el recurso ms
seguro para su rpido alivio.
Existen tres grandes grupos segn su mecanismo de accin.
1. Narcticos agonistas puros: Como la codena, oxicodena, morfina, meperidina, tramadol,
petidina, metadona, fentanilo, dextropropoxifeno y remifentanilo.
2. Narcticos agonistas/antagonistas: Pertenecen a este grupo la pentazocina, brupenorfina ,
butorfanol nalbufina. Estos frmacos son capaces de bloquear el efecto analgsico de los
narcticos agonistas puros si se utilizan conjuntamente.
3.Narcticos antagonistas puros: Nalaxona, naltrexona
Segn la potencia analgsica pueden agruparse en tres:
1. Narcticos dbiles: codena, tartrato de hidrocodena y dextropropoxifeno, de los cuales
son de eleccin los dos primeros, siendo el ltimo una alternativa.
2. Narcticos de accin intermedia (agonistas/antagonista): pentazocina, buprenorfina,
cloridrato de tramadol.
3. Narcticos potentes: morfina y metadona.
PRECAUCIONES Al utilizar este tipo de analgsicos debe cuidarse mucho la dosis a
emplear no slo por ser determinante del efecto teraputico que se desea, si no tambin
dado que los efectos indeseables que lleguen a aparecer pueden comprometer la vida del
paciente.

SULFATO DE MORFINA
Es el opio en bruto reducido a polvo es llamado cloroformo, posteriormente se diluye los
residuos de la pulverizacin en agua o alcohol, se precipitan por amoniaco y se forma un
polvo cristalino que es la morfina.

51
En Mxico la etilmorfina se ha vendido en pastillas y ampolletas bajo los nombres comerciales
de Tussionex de Strasenbourg y Sedalmerck de la compaa.

FENTANIL
Es un opioide sinttico.
El fentanil produce analgesia, euforia, sedacin, diminuye la capacidad de concentracin,
nuseas, sensacin de calor en el cuerpo, pesadez de las extremidades, y sequedad de boca.
El fentanil produce depresin ventilatoria dosis dependiente principalmente por un efecto
directo depresor sobre el centro de la ventilacin en el SNC
En comparacin con la morfina, el fentanil tiene una gran potencia, ms rpida iniciacin de
accin (menos de 30 seg), y una ms corta duracin de accin.
El fentanil tiene una mayor solubilidad en los lpidos comparado con la morfina siendo ms
facil el paso a travs de la barrera hematoenceflica resultando en una mayor potencia y una
ms rpida iniciacin de accin. La rpida redistribucin por los tejidos produce una ms
corta duracin de accin
Indicaciones y Uso
El fentanil se usa por su corta duracin de accin en el periodo perioperatorio y
premedicacin, induccin y mantenimento, y para el control del dolor postoperatorio. El
fentanil es tambin usado como suplemento analgsico en la anestesia general o regional. El
fentanil puede ser tambin usado como agente anestsico con oxgeno en pacientes
seleccionados de alto riesgo.
Reacciones adversas:
Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensin, hipertensin y bradicardia.
Las reacciones pulmonares incluyen depresin respiratoria y apnea. Las reacciones del SNC
incluyen visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis. Las reacciones gastrointestinales
incluyen espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos, retraso del vaciado
gstrico. Las reacciones musculoesquelticas incluyen rigidez muscular.

52
SULFENTANIL
Sufentanil administrado por va intravenosa posee un rpido comienzo de accin. La limitada
acumulacin y la rpida eliminacin de los tejidos permiten una recuperacin rpida. La
profundidad de la analgesia depende de la dosis y puede adaptarse al nivel del dolor del
procedimiento quirrgico
Produce analgesia espinal de rpido comienzo de accin (5 - 10 minutos) y duracin
moderada (generalmente 4 - 6 horas). Analgsico narctico para anestesia.
Se emplea tanto como analgsico junto con xido nitroso/oxgeno as como un nico
anestsico en pacientes ventilados. Es particularmente apropiado para intervenciones largas y
muy dolorosas en las cuales se requiere un potente analgsico para ayudar a mantener una
buena estabilidad cardiovascular.
INTRAVENOSO se recomienda como:- adyuvante de analgesia en la induccin y
mantenimiento de la anestesia general balanceada
EPIDURAL se recomienda:- para el manejo postoperatorio del dolor despus de ciruga
general, torcica u ortopdica y cesreas
REACCIONES ADVERSAS
Movimientos mioclnicos, bradicardia, hipotensin (transitoria), nuseas, vmitos y
mareos.Otros efectos colaterales menos frecuentes son:- Laringoespasmo.

ALFENTANIL
La iniciacin de accin es de 3 a 5 ms rpido que el fentanil con una duracin de accin
breve.
El comienzo de accin es en 2 minutos, el efecto pico aparece en 2 minutos y con una
duracin de 10 minutos.
En la induccin de la anestesia el alfentanil a dosis de (150-300 mg/kg IV) produce prdida
de la conciencia en aproximadamente 45 segundos. El mantenimiento puede hacerse con una
infusin continua conjuntamente con un agente inhalatorio .
Reacciones Adversas La reaccin adversa ms comn al alfentanil es la depresin respiratoria
y la rigidez del msculo esqueltico, especialmente de los msculos del tronco. Puede
tambin producir rigidez de los msculos del cuello y extremidades. Otras reacciones
adversas son: bradicardia, hipotensin, nauseas, vmitos, espasmo del tracto biliar y prurito.
Adems el alfentanil produce miosis.

CLORHIDRATO DE MEPERIDINA
*Meperidina, Petidina, o Demerol.
*Nombre comercial: Abbot
*Accin Teraputica: Analgsico narctico.
*Uso: Prevencin y Tx del dolor posoperatorio y neoplsico. En el preoperatorio como
sedante y agente que facilita la analgesia.
-DOSIS: Segn indicacin mdica. VO/IM/SC
Como medicacin preoperatoria: Adultos: 50 a 100 mg 30 a 90 minutos antes de empezar la
anestesia.
Como analgsico: Adultos: 50 a 150 mg cada 3 4 horas. Nios: 1 a 1.5 mg/kg de peso cada
3 4 horas.
Como analgesia en obstetricia: 50 a 100 mg repitiendo a intervalos de 1 a 3 horas.

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-PRECAUCIONES: Embarazo. Lactancia. Se deben reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo,
Insuficiencia Heptica y Renal.
-CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la meperidina. Insuficiencia respiratoria.
Hipotensin endocraneana. Insuficiencia heptica grave. Traumatismo craneano.

BLOQUEADORES MUSCULARES, DESPOLARIZANTES

CLORURO DE TUBOCURARINA:
Clase qumica:
Alcaloide natural (benziloquinolina cclica)
Principio activo del curare.
Sistema de accin:
Colinrgico.
Muscarnico.
Nicotnico Nm.
Nicotnico Nn.
Mecanismo de accin:
Bloqueo del trasmisor endgeno a nivel del receptor posinptico.
Usos clnicos:
El cloruro de tubocurarina administrado por V.I. carece de efectos estimulantes centrales;
depresivos o analgsicos y su nica accin en la anestesia es el efecto paraltico perifrico del
msculo estriado.
Bloquea el impulso nervioso, provocando una parlisis flccida en el msculo.
Desventajas
Liberacin excesiva de histamina (produciendo ronchas ),
Broncospasmos.
Hipotensin.
Secrecin bronquial.
Salivacin excesiva.
Bloqueo persistente y la dificultad para la reversin completa despus de la intervencin
quirrgica.

Tiempo de inicio:
4 6 mn.

Duracin:
80 120 min.

Modo de eliminacin:
Renal; depuracin heptica.

YODURO DE METOCURARINA.
(Dimetiltubocurarina)
Es un preparado semisinttico de curare que se elabora por metilacin de la d-tubocurarina
cristalina.
Tiene una potencia tres veces mayor que la d-tubocurarina.
MECANISMO DE ACCIN.

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Bloquean los impulsos de las fibras motoras colinrgicas y mielnicas a las clulas de
msculos estriados. Adems hay un bloqueo de la transmisin sinptica a nivel de los
ganglios autnomos.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Antiarrtmicos: La lidocana, procainamida y quinidina pueden potenciar la accin relajante
muscular de la tubocurarina, con peligro de depresin respiratoria.
Antibiticos Aminoglucsidos: El uso simultneo puede presentar riesgo de parlisis
respiratoria.

PROPRANOLOL
El uso en altas dosis de propranolol puede aumentar el bloqueo neuromuscular de la
tubocurarina.
Dosis
Con una dosis de 4 a 8 mg se lograr la relajacin quirrgica conveniente
La administracin de 8 a 12 mg paralizar los msculos de la respiracin y producir apnea.
Efectos adversos de d-tubocurarina
Liberacin de Histamina
Broncoespasmo
Hipotensin
Aumento de las secreciones bronquiales y salivales.
Intropo negativo
Bloqueo ganglionar
Baja el tono y la motilidad gastrointestinal.
Estos efectos secundarios pueden ser parcialmente atenuados por atropina.

TRIYODURO DE GALAMINA.
Bloqueador neuromuscular no despolarizante
Acta en la placa neuromuscular produce un bloqueo no despolarizante de la transmisin
nerviosa
Impide por competencia la conjugacin de la acetilcolina en la placa terminal con la sustancia
receptora.
No impide la liberacin de acetilcolina.
Efectos Farmacolgicos
Aumenta la frecuencia cardiaca
Aumenta la presin arterial y el gasto cardiaco por bloqueo vagal y activacin del sistema
nervioso simptico
Cantidades apreciables de galamina llegan a la placenta, pero la ventilacin del nio no se
afecta clnicamente
Interaccin con otros frmacos
Sus efectos se potencian si se administra previamente:
Succinilcolina
Anestsicos voltiles halogenados
Aminoglucsidos
Antibiticos
Anestsicos locales
Diurticos de asa, magnesio, litio, beta bloqueadores.

55
Aumenta su efecto en pacientes con miastenia gravis y funcin adrenocortical inadecuada
Puede ser revertido su efecto con neostigmina, piridostigmina y edrofonio.
Contraindicaciones
No debe administrarse a pacientes que son alrgicos al yodo.

BROMURO DE PANCURONIO
Relajante neuromuscular no despolarizante
Acta bloqueando el pasaje de los impulsos entre los nervios y los msculos.
Se utiliza en intervenciones quirrgicas, en la intubacin endotraqueal y en la respiracin
asistida.
Tiene ligeros efectos sobre el sistema circulatorio, y, excepcionalmente, produce liberacin de
histamina.
USO
Anestesia general, para facilitar la intubacin endotraqueal y producir relajacin del msculo
durante la ciruga o ventilacin mecnica.
DESVENTAJAS
Debe administrarse con especial precaucin en pacientes con carcinoma pulmonar, miastenia
gravis u otras enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia heptica, baja temperatura corporal, alteraciones electrolticas
graves, trastornos de la glndula tiroides, enfermedad del colgeno, porfiria, asma, alergias o
enfermedad cardiovascular.
CONTRAINDICACION
En pacientes con enfermedad del rin.
Hipersensibilidad al principio activo.
Se debe evitar en la situaciones en las de taquicardia . Por la parlisis de la musculatura
respiratoria que produce,
En pacientes con quemaduras > al 25% se desarrolla resistencia por lo que debe
aumentarse la dosis.
EFECTOS
Los efectos adversos del bromuro de pancuronio dependen de la dosis administrada. Los ms
frecuentes son los siguientes: sofocos, aumento de la presin arterial, aumento de la
frecuencia cardiaca y reacciones alrgicas.
Raramente puede producir enrojecimiento de la piel, picor, urticaria, depresin respiratoria y
coloracin azulada de la piel por falta de oxgeno.
La intoxicacin con bromuro de pancuronio se manifiesta como una parlisis prolongada de
los msculos.

BEZILATO DE ATRACURIO
Relajante neuromuscular.
Produce parlisis flcida al competir con la acetilcolina por los receptores colinrgicos de la
placa neuromuscular. No produce analgesia.
USO
El uso ms importante del atracurio es en la anestesia general, para facilitar la intubacin
endotraqueal y permitir una adecuada relajacin muscular esqueltica, durante la ciruga o
ventilacin mecnica.
VENTAJAS

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Duracin de accin corta
EFECTOS
En general son escasos y leves. Los principales son debidos a liberacin de histamina y
consisten sobre todo en congestin de la piel, pero tambin pueden presentarse hipotensin
y broncoespasmo con aumento de la secrecin bronquial, al parecer con mayor frecuencia
cuando la inyeccin es muy rpida. La administracin previa de antihistamnicos H1 y H2
evita estos efectos, aunque no la liberacin de histamina.
CONTRAINDICACIONES
No debe administrarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a este tipo de
medicamentos.

ANESTESIA BALANCEADA:

Tcnica que produce homeostasia fisiolgica, analgesia, amnesia y relajacin muscular, til
para evitar depresin, del SNC en pacientes ancianos y de bajo riesgo.

Neuroleptoanalgesia. Un estado de intensa analgesia y amnesia resultante de la

combinacin de un narctico y un neurolptico, la inconciencia puede no ocurrir. Hay que
mezclar el neurolptico o tranquilizante con un analgsico narctico. Se potencia mucho el
efecto depresor del SNC. Deja al animal profundamente deprimido con un elevado grado de
analgesia y permite que se pueda intervenir a los animales. Los analgsicos producen
vmitos, mitigados por los neurolpticos, que dan un buen poder antiemtico. La
Acepromacina + Buprex es la mezcla ms suave porque no produce depresin central. Su usa
antes de inducir la anestesia. La Medetomidina + Butorfanol es ms fuerte. Produce una
depresin mayor del SNC. La Medetomidina ya es depresora del SNC y, adems, tiene efectos
analgsicos. Permite hacer cirugas. El Diacepam + Metadona es muy buen depresor del SNC
y muy buen analgsico. Permite hacer cesreas si el paciente colabora. La Acepromacina +
Etorphine es un anestsico narctico muy potente y sumamente concentrado. Es una mezcla
comercial (Inmobiln ) que se usa sobretodo para tumbar animales salvajes. El Reavivn
es un analgsico narctico antagonista que desplaza en un par de minutos. Para pequeos
animales tambin existe la Methotrimepracina + Etorfina, que pueda absorberse por a piel y,
por eso, se usan guantes.

Neuroleptoanestesia. Es el resultado de la combinacin de narctico / neurolptico

reforzada por un anestsico. Es necesario el uso de frmacos auxiliares para procedimientos
quirrgicos extensos. Los bloqueadores neuromusculares permiten condiciones ptimas para
el cirujano.

Inyeccin innovar. Combinacin de fentanil y droperidol. Una ventaja es una aparente

ausencia de efectos txicos sobre riones e hgado y slo un ligero efecto depresor cardiaco,
la conciencia regresa despus de minutos de la inyeccin, pero los efectos psicotrpicos
persisten por 4 a 6 horas.

57
 ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL:

Ventajas: la infiltracin de agentes anestsicos puede producir el periodo de recuperacin,

el paciente puede deambular, comes eliminar excretas, la anestesia local, necesita un equipo
mnimo y simple y permite el ahorro, no hay prdida de conciencia, y evita los efectos
indeseables de la anestesia general.
Usos: indicada en pacientes que ingirieron de forma reciente comida o lquidos como en las
intervenciones obsttricas y de urgencia, en procedimientos menores, y donde se desee que
el paciente est despierto y coopere.
Desventajas: existen variaciones individuales en la reaccin a los anestsicos locales, la
absorcin demasiado rpida del frmaco en sangre puede originar reacciones graves y hasta
mortales, aprensin aumentada debido a que est despierto y puede ver y or.
Contraindicaciones: sensibilidad alrgica al anestsico local, infeccin local y tumor
maligno, septicemia.

TCNICAS DE ADMINISTRACIN

Aplicacin tpica: el anestsico se aplica directo en la membrana mucosa en alguna

superficie serosa o el la herida abierta. Se utiliza en anestesia de vas respiratorias,
cistoscopia, la duracin de la anestesia es de 20 a 30 min.
Infiltracin local simple: el agente se inyecta por va intracutnea o subcutnea en los
tejidos, en el sitio de la incisin, para bloquear la estimulacin nerviosa perifrica en su
origen, se usa para suturar laceraciones superficiales o escisin de lesiones menores.
Aplicacin regional: el agente se inyecta dentro de o alrededor de un nervio especfico
para suprimir el SN sensorial.
Bloqueo nervioso: se realiza para interrumpir la transmisin sensitiva, motora simptica,
son tiles en varios sndromes circulatorios y neuroquirrgicos.

LOCAL
Es una tcnica clnico quirrgica destinada a colocar solucin anestsica en un punto nervioso
que se quiere bloquear.
Para anestesiar existen 4 grandes formas:
Anestsicos locales: infiltrativas terminales y las tcnicas tronculares. Ambas son infiltrativas.
Anestesia regional.
Sedacin: permite manejar pacientes muy aprensivos o con patologas neurolgicas. Es la
utilizacin de medicamentos que ayudan a lograr un efecto anestsico y de relajacin del
paciente. De aqu nace la neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia. Es la combinacin de
mtodos farmacolgicos y anestsicos. Hay un origen sicolgico del dolor. El dolor es
subjetivo.
Anestesia general: hoy en da se usan los gases inertes y son altamente seguras.

Anestesia local. Es el procedimiento por el cual se insensibiliza slo la zona donde se realizar
el procedimiento, sin alterar el nivel de conciencia.
Hay varias formas de anestesia local. Dentro de las ms conocidas tenemos las gotas
anestsicas que usan los oftalmlogos, las pomadas que se aplican en la piel antes de

58
practicar una puncin y la que se administra por medio de una inyeccin en los
procedimientos dentales, para suturar heridas, realizar biopsias de piel o drenajes de
abcesos.

REGIONAL

Anestesia regional. Consiste en la aplicacin de medicamentos anestsicos que bloquean

grupos de nervios o una zona de la mdula espinal, con el objetivo de anular el dolor en una
parte especfica del cuerpo, (ambas piernas, zona abdominal baja, un brazo, etc.) Un buen
ejemplo es la ciruga de la mano en la que se infiltra el plexo braquial ubicado en la base del
cuello para anestesiar completamente la extremidad superior.
Otro tipo de anestesia regional es la anestesia espinal, en sus 2 variantes, la subaracnodea o
raqudea y la epidural, la que permite anestesiar zonas ms amplias del cuerpo, como todo el
hemicuerpo inferior.
Es usada ampliamente en anestesia obsttrica, urolgica o en cirugas de las extremidades
inferiores.
En este tipo de anestesia el paciente permanece despierto o con una sedacin suave, sin
sensacin de dolor, de tal modo que la persona est ms tranquila, relajada y en ocasiones
hasta dormida durante la intervencin.
Como se ha dicho anteriormente, se anestesia la regin del cuerpo que interese. Para ello, se
realiza una puncin en un lugar del cuerpo (que depender de la zona que se desee
anestesiar y de las condiciones del paciente), y se inyecta un anestsico local.
Lgicamente, existen muchos tipos de anestesia regional, pero las que se realizan con ms
frecuencia son las siguientes:
Anestesia regional del miembro superior: para anestesiar el brazo, se utilizan bsicamente 4
tipos de anestesia regional:
-Bloqueo axilar
-Bloqueo supraclavicular
-Bloqueo interescalnico
-Anestesia regional intravenosa
59
Anestesia espinal: se anestesian las piernas y abdmen. Bsicamente existen 2 tipos:
-Anestesia peridural
-Anestesia intradural, subaracnoidea raqudea (es lo mismo).

Bloqueo del plexo braquial por va axilar:

Se realiza una puncin en la axila, y se inyecta el anestsico local en el espacio por el que
trascurre el paquete vasculonervioso.
Bloqueo del plexo braquial por va supraclavicular:
Se realiza una puncin por encima de la clavcula.

TECNICAS DE ADMINISTRACION
REGIONAL
Anestesia de una zona del cuerpo mediante la inyeccin de un anestsico local para bloquear
un grupo de fibras nerviosas sensitivas.
Raquianestesia
Inicialmente el paciente debe de tener preanestesia con sedantes ligeros. Lo ms comn es
tener al paciente en decbito lateral con peligro de compresin de la vena cava inferior por la
masa intraabdominal, las rodillas y cabeza flexionadas in rotacin del raquis. La puncin
puede ser mediana o lateral practicada por debajo de L2 para evitar la medula. La eleccin de
los espacios: L2 L3 para un bloqueo de altura supramesoclica, L3 L4 para un bloqueo de
altura inframesoclica o de los miembros inferiores, L4 L5 para el perin. (Al salir debe haber
una gota de LCR)
Seleccin del espacio intervertebral ms ancho.
Hacer una ppula cutnea con cocana 1% o sulfato de efedrina al 5% en una jeringa de
2ml.
Se insertara un introductor por los ligamentos interespinosos.
Con el estilete colocado insertar la aguja (lenta y uniforme) por el introductor (el bisel en
forma paralela al eje longitudinal de la columna).
Quitar el estilete para observar la salida de LCR.
Unir la aguja a la jeringa, para extraer lquido y mezclar con la solucin anestsica.
Unir a la aguja una jeringa de 5 ml. de Luer Lok.
Estabilizar la aguja y unir la jeringa e impulsar hacia delante para atravesar el agujero
interlaminar.
Inyectar la solucin anestsica preparada, con ritmo adecuado.
Aspirar un volumen pequeo de LCR para estimar si la aguja se encuentra en forma
adecuada.
Quitar en forma rpida y simultnea la aguja y el introductor.

60
ANESTESIA RAQUDEA Y EPIDURAL

Posicin lateral: es la mas frecuente, la espalda del paciente est en el extremo de la

mesa de operaciones, las rodillas flexionadas sobre el abdomen y la cabeza sobre las
rodillas, la cadera y hombros verticales a la mesa para evitar rotacin de la columna
vertebral.
Posicin sentada: el paciente se sienta al lado de la mesa con los pies descansando
sobre el banco, se flexiona la columna vertebral, con el mentn dirigido hacia el esternn,
los brazos cruzados y apoyados en un cojn sobre una mesa ajustable o de mayo.
Posicin prona: el paciente yace con la cara dirigida hacia abajo sobre la mesa.
Usos: se utiliza con frecuencia para procedimientos abdominales, inguinales o de
extremidades inferiores, operaciones obsttricas, procedimientos urolgicos, para
alcohlicos, adictos a barbitricos, en enfermedad heptica, renal o metablica.
Ventajas: el paciente est conciente si se desea que los reflejos farngeos se mantengan,
no se irrita el sistema respiratorio, la respiracin es tranquila, el intestino trabaja,
excelente relajacin muscular.
Desventajas: produce efecto depresor circulatorio y estasis del flujo sanguneo como
resultado de la interferencia con el retorno venoso por la parlisis motora y la dilatacin
arteriolar en las extremidades inferiores, los cambios de la posicin del cuerpo pueden ser
seguidos por la sbita cada de la presin sangunea, el agente no puede ser removido
despus de la inyeccin, las nuseas y la emesis pueden acompaar a la isquemia
cerebral, la traccin sobre las vsceras o la premedicacin, hay peligro de traumatismo o
infeccin.
Complicaciones posanestsicas: Secuelas neurolgicas, transitorias permanentes por
el traumatismo, irritacin por el agente, prdida de la asepsia, prdida del LCR con
sntomas. De disminucin de la presin intracraneal (cefalea dependiente de la postura,
trastornos auditivos y oculares como zumbidos, meningitis).

BLOQUEO EPIDURAL O PERIDURAL:

El espacio epidural se localiza entre la duramadre y las paredes de la columna vertebral, el

frmaco se difunde despacio a travs de la duramadre hacia el LCR.
Usos: para procedimientos anorrectales, vaginales o perineales, su uso mas frecuente es
en obstetricia para el control del dolor durante el trabajo de parto, puede ser administrada
a travs del catter epidural cutneo interno.
Ventajas: tiene un grado menor de hipotensin, cefalalgia y posibilidad de complicaciones
neurolgicas.
Desventajas: se puede controlar menos la profundidad de anestesia, hay zona de
infeccin potencial por microbios anaerbios cuando se usa el mtodo caudal, los
resultados son imprevisibles.
Complicaciones: inyeccin intravascular, puncin accidental de la duramadre y
raquianestesia, hipotensin notable, dorsalgia, parlisis transitoria o permanente.

BLOQUEO EPIDURAL
La anestesia peridural, consiste en administrar un anestsico local en un espacio de la
espalda, llamado espacio peridural.

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El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo (por fuera), y la duramadre (por
dentro).
Para realizar la anestesia peridural, el paciente se ha de colocar o bien sentado o bien de
lado, con las piernas flexionadas (que las rodillas toquen el abdomen) y la cabeza
flexionada hacia delante (que la barbilla toque el pecho). Es muy importante que el
paciente adopte esta posicin ( no es difcil ) y que no se mueva mientras se est
realizando la anestesia.
Cuando el paciente ya est en esta posicin, se realiza una puncin con una aguja muy
pequea, y se inyecta anestesia local en la piel y los tejidos subcutneos. Una vez esta
anestesia local ya ha hecho efecto, se realiza la puncin con la aguja especial para hacer la
anestesia peridural. Cuando llegamos al espacio peridural, administramos el anestsico
oportuno, y en algunos casos, dejamos colocado un catter en este espacio. A los pocos
minutos, la anestesia peridural empieza a hacer efecto (se nota que las piernas se van
calentando, sensacin de hormigueo, prdida de fuerza), aunque suele tardar entre 20 y
30 minutos en establecerse totalmente.

Sinnimos: Bloqueo peridural, extradural

Se utilizan 2 mtodos:
Acceso Lumbar
Acceso Caudal

Acceso Lumbar
Produce bloqueo epidural, el equipo es similar al de la raquianestesia, con adicin de una
aguja calibre 9 de 9 cm de largo y de paredes delgadas con estilete con tallo rgido y un
bisel corto.
Acceso Caudal
Produce bloqueo epidural sacro, la inyeccin se hace a travs del conducto caudal,
desensibilizando los nervios que surgen del sacro.
Posicin
Prona con caderas flexionadas, sacro horizontal y talones hacia fuera.
La posicin horizontal se emplea para embarazadas y deben de tener cuidado para no
perforar el recto o la cabeza del producto.
62
Usos: Procedimientos anorrectales, vaginales o perineales. En obstetricia para el control
del dolor del trabajo de parto y alivio postoperatorio del dolor (los narcticos epidurales
bloquean el dolor a nivel de los receptores opiceos en las astas dorsales de la medula; de
esta manera el paciente esta alerta y es capaz de deambular.
Ventajas: menor grado de hipotensin, cefalea y neuralgias.
Desventajas: Menos control de la profundidad de la anestesia, tcnica difcil, infeccin por
microbios anaerobios, requiere mucho tiempo, resultados impredecibles y se inyecta una
cantidad mayor de frmaco.
Complicaciones: Puncin de vasos sanguneos y hematoma, hipotensin notable, puncin
accidental de la duramadre, dorsalgia y parlisis transitoria o permanente.

ANESTESIA INTRADURAL, SUBARACNOIDEA O RAQUDEA:

En este caso, el anestsico local se inyecta en el canal raqudeo, que contiene el lquido
cefalorraqudeo. Para llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre (a diferencia
de la anestesia peridural.
Figura 6. Anestesia intradural. El anestsico local se administra en el espacio raqudeo.Se
puede observar la salida de lquido cefalorraquideo por la aguja, cuando sta ha llegado a
dicho espacio.
Para el paciente, este tipo de anestesia es muy similar a la anestesia peridural, puesto que
tambin se realiza una puncin en la espalda, ha de adoptar la misma posicin, y el
resultado es el mismo (anestesia de piernas y abdomen). Sin embargo, presentan unas
diferencias importantes para el anestesilogo, que valorar en cada caso cual de ellas ha
de realizar.

ANESTESIA RAQUDEA
Usos: Se utiliza con frecuencia para procedimientos abdominales o plvicos que requieren
relajacin, procedimientos inguinales o de extremidades inferiores, operaciones obsttricas
y procedimientos urolgicos, para alcohlicos, adictos a barbitricos, pacientes con gran
desarrollo muscular (quienes podran necesitar grandes dosis de anestsico general y
relajante muscular), para operaciones de emergencia en pacientes que han comido en
forma reciente y en presencia de enfermedad heptica, renal metablica.
Ventajas: El paciente est consciente si se desea que los reflejos farngeos se mantengan,
no se irrita al sistema respiratorio, no hay problemas con las vas respiratorias, la
respiracin es tranquila, el intestino est trabajando y excelente relajacin muscular y
anestesia, si se ejecuta en forma correcta.
Desventajas: Produce un efecto depresor circulatorio y xtasis del flujo sanguneo como
resultado de la interferencia con el retorno venoso por la parlisis motora y la dilatacin
arteriolar en las extremidades inferiores. Los cambios de la posicin del cuerpo pueden ser
seguidos por la sbita cada de la presin sangunea. El agente no puede ser removido
despus de la inyeccin, las nuseas y la emesis pueden acompaar a la isquemia
cerebral, la traccin sobre las vsceras o la premedicacin y hay peligro de traumatismo o
infeccin.
Complicaciones postanestsicas: Secuelas neurolgicas, transitorias permanentes por el
traumatismo, irritacin por el agente, prdida de la asepsia, prdida del LCR con Sx. de

63
disminucin de la presin intracraneal (cefalea dependiente de la postura, trastornos
auditivos y oculares como zumbidos, meningitis).

FARMACOS AMINOESTERES:
AMINOESTERES
PROCAINA O NOVOCAINA
Se emplea en concentraciones que varia entre 0.5 y 2 % para anestesia por infiltracin. La
dosis mxima es de 1 000 mg.
Periodo de latencia: 5 minutos.
Duracin del bloqueo: 45 a 50 minutos.
Amino ster de sntesis que reemplaz a la cocana.
Muestra antagonismo con las sulfonamidas, es decir neutraliza la accin .
Tiene accin vasodilatador.
Para contrarrestar su efecto vasodilatador es necesario adicionarle adrenalina.
Posee latencia retardada y duracin de accin corta.

TETRACAINA O AMETOCAINA
Es el aminoster ms potente
Posee duracin de accin prolongada 2 - 3 hrs. y con adrenalina se prolonga a 4 - 6 hrs
El perodo de latencia es de 3m a 5m.
Se utiliza para anestesia subaracnoidea.
Eficaz en aplicacin tpica en oftalmologa.

CLORHIDRATO DE COCAINA O NESACAINA

Es un ster del cido benzoico, es un alcaloide que se obtiene de las hojas de la coca
(Erythroxylum coca).
Uso: Anestesia tpica y como vasoconstrictor (membranas mucosas nicamente).
Dosis: Tpica: 1 mg/kg (solucin al 1 o 4%); nasal: 1-2 ml en cada narina.
Eliminacin: Colinesterasa plasmtica y heptica.
FARMACOLOGIA: Estabiliza la membrana neuronal, previniendo la iniciacin y transmisin
de los impulsos nerviosos.
La cocana produce vasoconstriccin uterina y disminuye el flujo sanguneo uterino.
Estimula es SNC, el centro del vmito y produce euforia.
Farmacocintica: Latencia menor de 1 minuto; efecto mximo a los 2 o 5 minutos;
duracin de 30 a 120 minutos.
Precauciones: Sensibiliza al corazn a las catecolaminas. No debe administrarse con
adrenalina ni ketamina. En algunos pacientes, incluso dosis de 400 mcg/kg pueden causar
hipertensin arterial, fibrilacin ventricular y paro cardiaco.

CLOROPROCAINA
Uso: Anestesia regional.
Dosis: Infiltracin y/o bloqueo de nervios perifricos
Eliminacin: La procana es hidrolizada rpidamente en el plasma sanguneo

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Farmacologa: Las dosis txicas de este frmaco provocan depresin miocrdica y vaso
dilatacin perifrica, dando como resultado hipotensin arterial y disminucin del gasto
cardiaco
Farmacocintica: Latencia: infiltracin/epidural, de 6 a 12 min, con efecto mximo a los
10-20 min, y duracin de 30-60 min.
Precauciones: No debe usarse en analgesia espinal. Reacciones alrgicas con el uso
repetido. Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad. puede provocar dficit motor y
sensitivo severos. Los niveles plasmticos txicos pueden provocar crisis convulsivas y paro
cardiorrespiratorio.
AMINOAMIDAS
LIDOCAINA
Apareci en el mercado en 1948.En la actualidad es el anestsico local de mayor uso.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS.
Accin inmediata 1 a 3min, duracin en efecto media 60 a 180 min. Activo por infiltracin
y aplicacin superficial.
Impide la generacin y conduccin de los impulsos nerviosos.Anivel de la membrana
disminuye la permeabilidad a sodio, por lo que inhibe la conduccin de los impulsos, lo que
clnicamente se traduce en una prdida de sensibilidad, temperatura, tacto, propioceptiva y
tono del msculo estriado.
ABSORCIN. Adecuada a travs de piel y mucosas y su velocidad de absorcin depende
del sitio y la va de administracin .DISTRIBUCIN. Rpida y se une moderadamente a
protenas plasmticas.
BIOTRANSFORMACION Y ELIMINACION. Se desquila en en el Hgado hasta convertorse en
monoetilglicina y xilidina ,metabolitos activos que se convierten en 4-hidroxi-2,6
dimetilamina y se excretan en orina conjugados con sulfato.
USOS. Anestesia local , caudal, epidural, lumbar, torxica. Infiltracin local. Bloqueo motor
antes de los procedimientos quirrgicos , dentales y del alumbramiento. Bloqueo
nervioso,perferico y simptico .Antiarrtmico, ciruga cardaca cateterizacin del corazn.
VENTAJAS. Esta bien tolerada, accin inmediata, duracin de el efecto intermedio, en dosis
adecuadas tiene raros efectos adversos. DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES. No usarse
en caso de: Hipersensibilidad a la lidocaina, bloqueo cardiaco, hemorragia grave, estado de
choque, disfuncin heptica renal, infeccin en el sitio de la aplicacin.
DOSIS EN ADULTOS
En ningn caso la dosis exceder de 4.5mg/ Kg. De peso o 300mg. Intravenoso.
NIOS:
Infiltracin local hasta 4.5mg/Kg de una solucin al 0.25 o 0.5%.Bloqueo Nervioso Hasta
4.5mg.
MONBRES COMERCIALES PSICANA, XILOCANA.

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MEPIVACAINA
Apareci en 1957.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
De accin intermedia, propiedades farmacolgicas muy semejantes a las de la lidocaina. El
inicio de su efecto se da de 1 a 3min. 1 a 3min y una duracin mas prolongada cerca del
20% que la lidocaina en ausencia de un vasoconstrictor.
VENTAJAS .ndice teraputico mas alto que la lidocaina. DESVENTAJAS . No es eficaz como
anestsico tpico. De alta toxicidad en el neonato (por pH), por lo que no se emplea en
anestesia obsttrica.
NOMBRES CONMERCIAL CARBOCOCAINE

BUPIVACAINA
Apareci en clnica en 1963.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS.
Anestsico local de larga duracin muy semejante a lidocaina y 3 a 4 veces mas potente
que esta. Su efecto se instala de 5 a 15 min. y persiste por durante ms de 3hr.
USOS .Bloque por infiltracin. VENTAJAS. Puede producir anestesia de larga duracin,
produce un bloque ms sensorial que motor lo que la han convertido como agente
preferente para producir anestesia prolongada durante el trabajo de parto y el
postoperatorio. DESVENTAJAS. No puede utilizarse en pacientes con miestenia grave,
problemas de conduccin crdiaca, epilepsis, ms cardiotoxica en dosis efectivas que la
lidocaina.
NOMBRES COMERCIALES.MARCAINE,SENSOCAINE ENESth-CAINA.
PRILOCAINA
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
De accin intermedia , de perfil farmacolgico semejante al de la lidocaina, la diferencia es
la poca vasodilatacin que produce.
VENTAJAS. Tiene una toxicidad reducida para en SNC, lo que la convierten en adecuado
agente para bloque regional intravenoso.

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DESVENTAJAS. Produce metahemoglobinemia lo que en pacientes sano no causa ningn
problema pero la hacen de uso limitado en ciruga obsttrica ya que dificulta la evaluacin
del neonato.
NOMBRE COMERCIAL CITANEST.

ETIDOCAINA
Introducida a la clnica en 1972.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS.
De accin prolongada inicio de accin de 1 a 3 minutos y su duracin en efecto es
semejante a la de la bupivacaina casi de 3hr.
VENTAJAS. Produce bloqueo motor preferencial por lo que es til en procedimientos donde
se requiere relajacin intensa del msculo esqueltico.
DESVENTAJAS. De uso limitado en el trabajo de parto o para analgesia postoperatoria,
cardiotoxicicidad similar a la de la bupivacaina.
NOMBRE COMERCIAL DURANEST

DIBUCAINA (CINOCOCAINA)
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS.
Anestsico local de tipo amnico ms potente y de accin ms prolongada, 12 veces ms
toxico que la cocana y 15 veces mas que la prilocaina y lidocaina.
USOS. Por su elevada toxicidad ya no se usa como preparado inyectable , en la actualidad
solo se vende como pomada o crema para su aplicacin sobre piel.
CONTRAINDICACIONES. Si se aplica en zonas muy extensas de la piel y mucosas puede
haber reacciones de estimulacin seguidas de depresin del SNC (irritabilidad cefalea,
nauseas, vomito ,convulsiones tonicoclonicotnicas, parlisis , coma)
NOMBRE COMERCIAL NUPERCAINAL (pomada)

REACCIONES ADVERSAS DE ANESTESIA

Reacciones adversas no alrgicas
Reacciones txicas

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Reacciones no relacionadas con el frmaco
Reacciones psicomotoras y vasovagales
Reacciones por estimulacin simptica
Reacciones txicas locales
Reacciones idiosincrsicas
Reacciones adversas alrgicas
Reacciones alrgicas a AL
Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes

VARIABLES QUE SE MONITORIZAN:

ECG
Un ECG (tambin llamado EKG) es uno de los procedimientos ms sencillos y rpidos
utilizados para evaluar el corazn. Los electrodos (parches pequeos de plstico) se
colocan en ciertos lugares del pecho, los brazos y las piernas de su hijo. Cuando los
electrodos se conectan a la mquina de EKG/ECG mediante cables conductores, la
actividad elctrica del corazn de su hijo se mide, interpreta e imprime para informacin
del mdico y posterior anlisis de la misma.
Por qu se realiza un electrocardiograma (ECG)?
La actividad elctrica del corazn se mide con un electrocardiograma. Mediante la
colocacin de electrodos en determinados lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las
piernas), se puede obtener una representacin grfica o un trazado de la actividad
elctrica del corazn. Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o
ms condiciones relacionadas con el corazn.
Las condiciones mdicas que pueden causar cambios en el patrn del ECG pueden incluir,
entre otras, las siguientes:
Condiciones en las que el corazn se agranda - estas condiciones pueden originarse debido
a varios factores, como defectos cardiacos congnitos (de nacimiento), trastornos de las
vlvulas, presin sangunea alta, insuficiencia cardaca congestiva o trastornos de
conduccin.
Isquemia - disminucin en el flujo de sangre al msculo cardiaco debido a una obstruccin
de las arterias.
Trastornos de conduccin - disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn, que
puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos o bien que tengan
una frecuencia irregular.
Trastornos electrolticos - desequilibrio en los niveles de electrolitos o sustancias qumicas
presentes en la sangre, tales como el potasio, el magnesio o el calcio.
Pericarditis - inflamacin o infeccin de la bolsa que rodea el corazn.
Enfermedad valvular - disfuncin de una o ms vlvulas del corazn que puede causar una
obstruccin del flujo de sangre dentro del corazn.
Traumatismos en el trax - traumatismo directo en el pecho, como cuando el conductor se
golpea contra el volante en un accidente automovilstico.
(NOTA: esta lista se presenta como ejemplo. No pretende ser una lista completa de todas
las condiciones que podran provocar cambios en el patrn del ECG.)
Un ECG tambin podra realizarse por otros motivos, incluyendo, entre otros, los
siguientes:

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Durante un examen fsico para obtener un trazado basal de la funcin del corazn (este
trazado basal se puede utilizar luego para compararlo con futuros ECG y ver si se ha
producido algn cambio).
Como parte de la preparacin previa a un procedimiento, como una operacin, a fin de
asegurarse de que no existe ninguna afeccin cardaca que pudiera causar complicaciones
durante o despus del procedimiento.

La presin arterial
El sistema circulatorio es parecido a una caera en el cual, la bomba que impulsa el
lquido es el corazn; la tubera, las arterias, que en el ser humano son elsticas, y el
lquido, es la sangre.
Para que la sangre circule normalmente por el organismo, es necesario que lo haga con
cierta presin.
Esta presin se debe al efecto de bomba expulsiva del corazn y a la elasticidad de las
arterias, que se ensanchan para aceptar la cantidad de sangre que expulsa el corazn.
A la presin de la sangre dentro del sistema arterial se llama presin sangunea, y que
puede ser medida en nuestros brazos, con aparatos llamados esfigmomanmetros.
Segn acuerdos mdicos mundiales, la presin arterial, normalmente es de 140/90
milmetros de mercurio, aunque en sujetos mayores de edad, presentan cifras hasta de
160/95.

La temperatura corporal
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su sexo, su
actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de
la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de
acuerdo con la Asociacin Mdica Americana (American Medical Association), puede oscilar
entre 97,8 F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5C, o Celsius) y 99F (37,2C). La
temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras:
Qu es la fiebre?
La fiebre (tambin llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que
la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algn proceso
anormal en el cuerpo. La gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el
grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa puede causar fiebre de 104 F (40 C), mientras que
una persona con neumona puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. Consulte
con su mdico para aclarar cualquier pregunta sobre si su fiebre es o no importante.

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La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta) o a la
hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociacin Mdica Americana, se
considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6 F (37 C) en
la boca o de 99,8 F (37,6 C) en el recto. La hipotermia se define como una disminucin
de la temperatura corporal por debajo de los 95 F (35 C).

Anlisis de Gases Arteriales

Material a estudiar: sangre extrada por puncin de una arteria.
Tiempo insumido al paciente: 15 minutos.
Finalidad: evaluar el intercambio de gas en los pulmones. Medir la presin parcial de
oxgeno (Pao2), presin parcial de anhdrido carbnico (PaCO2). Medida del pH para
determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de hidrogeniones (H+),
contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre
(HCO3-).
Preparacin previa: no necesita. Anestesia local.
Resultados:
Valores normales:
PaO2 75 - 100mmHg
PaCO2 35 - 45mmHg
pH 7.35 - 7.42
O2CT 15 - 23%
O2 94 - 100%
HCO3- 22 - 26 mEq/litro
Valores anormales indicaran:
Neumotrax
Fibrosis intersticial de pulmn
Anemia severa
Disminucin del volumen sanguneo
Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno
Asfixia
Diarrea
Exceso de ingestin de anticidos
Hiperventilacin
Enfermedad renal o heptica
Vmitos
Drogas estimulantes de la respiracin
Infecciones severas
Shock
Los resultados estn disponibles dentro de las 2 horas posteriores a la extraccin.
Confiabilidad de los resultados: buena.
Descripcin de la prueba: luego de la preparacin de la piel y de la anestesia, se realiza
una puncin de la arteria previamente seleccionada.
Luego de la extraccin se debe presionar durante algunos minutos la regin punzada.
Permanecer en reposo durante 20 minutos.
La prueba se determina por anlisis con tecnologa apropiada, con determinacin por
electrodos y comparacin de colores.

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Medicamentos que pueden alterar los resultados:
Acetazolamida
Anticidos
Bicarbonato
Acido etacrnico
Hidrocortisona
Meticilina
Melazona
Nitrofurantoina
Prednisona
Tetraciclinas
Diurticos tiacdicos
La presin venosa central es la presin que reina en los grandes troncos venosos
intratorcicos.

DEFINICIN
LA PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC)
Se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava,
estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de
H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la
necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos
indicara un aumento de la volemia.

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