FIEBRE

Nuestra vida fuera del seno materno determinado por nuestro entorno es todava
un reto, aunque mama nos mantiene calientes no podemos regular la temperatura,
de 30 grados en tero y a 18 en la casa es un choque para el sistema, el centro
regulador del hipotlamo aun esta inmaduro, nuestro cerebro desde ese momento
trabaja a toda marcha ya est realizando millones de clculos por segundo. Pero
el hipotlamo no puede regular la temperatura, corremos peligro de hipotermia que
es cuando la temperatura disminuye menos de 35 grados. En la lucha por
mantenernos calientes, perdemos valioso calor corporal, afortunadamente hemos
nacido preparados, un tejido especial nos mantiene calientes (la grasa); la grasa
parda se encuentra en animales de hiberno, esta desaparece al madurar el
hipotlamo y comenzar a regular la temperatura.

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

En los primeros meses de vida se va a establecer el ritmo circadiano que son las
temperaturas corporales a lo largo del da. Para que exista una temperatura
corporal normal debe haber un equilibrio entre la termognesis y la termlisis

Termognesis: es la produccin de energa en forma de calor, esta se va a generar

a travs de los distintos tejidos como hgado, grasa, pncreas etc. La prdida de
esta se va a dar a travs del ambiente

TERMORREGULACION

La temperatura corporal central va a ser equivalente a la temperatura que se

encuentra en la sangre de la aurcula derecha, es decir, esta va a ser de 37
grados; cuando existe un desbalance de esta se produce la elevacin o el frio
intenso.

La fisiologa de la elevacin de la temperatura consiste en mecanismos para la

prdida de calor por medio de:

Vasodilatacin cutnea: dilatacin de los vasos sanguneos, lo cual

permite un mayor flujo de sangre hacia los tejidos principalmente hasta la
piel. Ej: coloracin roja de la piel cuando realizamos ejercicios.
Aumento de la sudoracin: perdida de calor a travs del sudor, se activa
en el rea preobtica del hipotlamo donde el ser humano tiene la capacidad
de perder hasta 1,5 litros por hora de sudor para disminuir la temperatura
La fisiologa cuando la temperatura disminuye se van a generar mecanismos
para conservar el calor por:

Aumento de la produccin de calor mediante el tono muscular: los

msculos erectores que se encuentran en la base del folculo piloso van a
permitir que estos se eleven y se produce la llamada piel de gallina
Disminucin de la sudoracin y vasoconstriccin : esta ltima va a ser
activada por el sistema nervioso simptico donde se va a generar la
disminucin del dimetro de los vasos sanguneos ej: las personas en clima
frio, presentan palidez cutnea

Frio intenso este va a causar los escalofros

La termorregulacin consiste en que la temperatura corporal normal va a ser de 37

grados, cuando esta aumenta se produce la fiebre y cuando es mayor de 41
grados se conoce como hiperpirexia (aumento excesivo de la temperatura
corporal); cuando disminuye por debajo de los 35 grados, se produce la
hipotermia.

El sistema nervioso central va a regular la temperatura a travs de:

Se produce el estmulo por los pirgenos exgenos como bacterias

microorganismos etc; estos nos permiten la transmisin d ela informacin hacia los
receptores perifricos que son los que estn localizados a nivel de la piel y
vsceras y los receptores centrales que se pueden ubicar en el asta posterior de la
medula espinal, bulbo o mesencfalo; estos van a ser integrados en el centro
integrador de la informacin donde en el hipotlamo anterior se va a dar la
informacin de las respuestas para producir calor su lesin produce hipertermia ; y
el hipotlamo posterior que va a tener respuestas para generar y conservar el
calor su lesin produce hipotermia.

Calibracin trmica

Existen termorreceptores perifricos y termorreceptores vasculares hipotalmicos

los cuales en conjunto van a formar el centro integrador formado por el rea pre-
ptica y el hipotlamo de estos deriva el cortex frontal donde sale la sensacin de
frio o calor y la va simptica donde se la regulacin del tono vascular( pilo
ereccin), sudoracin y regulacin del metabolismo.
DEFINICION DE TERMINOS BASICOS:

APIREXIA: ausencia de la elevacin de la temperatura, es decir, estado

normal
FIEBRE: cuando hay elevacin de la temperatura corporal, se genera una
alteracin de los termoreceptores debido a estmulos de pirgenos
exgenos que me generan una respuesta inflamatoria, la principal causa de
fiebre son la infecciones, hay fiebre si : la temperatura en la axila es mayor
a 37 grados, a nivel rectal 37,6 grados y a nivel de la cavidad bucal mayor a
37,5 grados. La fiebre es una respuesta que nosotros generamos por
respuestas autonmicas, endocrinas y conductuales, la cual se caracteriza
por ser estereotipada.
HIPERPIREXIA: aumento de la temperatura pero mayor o igual a 41,5
grados. PUEDE CAUSAR CONVULSIONES SI EXISTE ALGO ANORMAL A
NIVEL CEREBRAL UN PACIENTE ADULTO NUNCA HACE
CONVULSIONES SI TIENE LA CORTEZA CEREBRAL BIEN, POR OTRO
LADO UN BEBE SI PUEDE HACER CONVULSIONES POR FIEBRE POR
LA INMADUREZ DE LOS CENTROS MOTORES A NIVEL DEL SNC, TODO
PACIENTE QUE HAGA CONVULSIONES POR FIEBRE HAY QUE
ESTUDIARLO PORQUE PUEDE SER MENINGITIS O UN ACCESO
CEREBRAL
HIPOTERMIA: disminucin de la temperatura por debajo de los 35 grados
HPERTERMIA: se distingue de la fiebre porque es la elevacin de la
temperatura corporal, pero esta va a ser por mecanismos diferentes, es
decir, no presenta un centro regular ni tampoco pirgenos reguladores. Se
va a generar bien sea a nivel hipotalmico por un tumor, disminucin de la
disipacin del calor, El ejercicio prolongado hay hipertermia por actividad
muscular que est generando calor.

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

Tenemos los pirgenos exgenos que son toda aquella sustancia como
microorganismos, bacterias, etc. Que me van a generar la activacin del sistema
inmune, esto va dar la activacin de lo que sera linfocitos, macrfagos,
neutrfilos, clulas endoteliales,etc. Lo que me van a activar la sntesis y liberacin
de citosinas pirognicas, que me van a permitir la interaccin entre el sistema
inmune y el sistema SNC a travs de las clulas endoteliales del rgano vasculoso
de la lmina terminalis , estas clulas se encuentran rodeando lo que seria los
centros termorreceptores a nivel hipotalmico, lo cual me van a permitir la sntesis
incluso la produccin de lo que seran las prostaglandinas principalmente la pg2,
estas normalmente pasan desapercibidas en el cerebro, pero cuando aumenta la
temperatura corporal estas van a aumentar su nivel a nivel hipotalmico y del
ventrculo. Tenemos las clulas gliales hipotalmicas que van a sintetizar el ampc
cclico este va a actuar en lo que sera las neuronas termorreguladoras
hipotalmicas que se encargan de la termorregulacin y se genera la respuesta
final que es la fiebre.

COMPONENTES DE LA FIEBRE

AUTONOMICOS:
o Vasoconstriccin cutnea, con derivacin del flujo sanguneo a
estructuras profundas
o Disminucin de la sudoracin
o Taquicardia y aumento de la presin arterial
ENDOCRINO- METABOLICAS:
o Aumento de la secrecin de glucocorticoides
o Disminucin de la secrecin de vasopresina
o Secrecin de protenas de fase aguda
COMPORTAMIENTO DEL INDIVIDUO
o Escalofros
o Bsqueda de ambientes calidos
o Anorexia
o Somnolencia
o Reduccin de la actividad fsica

TIPOS DE FIEBRE:

SEGN LA INTENSIDAD :
o Febrculas : menores a 38 grados
o Moderada: de 38 a 39 grados
o Alta: mayor de 39 grados
SEGN LA CURVA TERMICA: Esta curva son unos picos que hacen la
fiebre y que se van a calificar segn cada una de ellas

Estas dos se van a evaluar en 24 horas es el paciente que se le va a

colocar el termmetro cada 4 o 6 horas para medir la temperatura.

o Fiebre continua: la elevacin de la temperatura va a ser continua y

mantenida por un periodo y va a ser menos de 1 grado y no
normaliza es decir siempre hay fiebre, aunque pueden haber
variaciones de menos de un grado ; fiebres de la neumona
neumococcica, tifus, difteria,
o Fiebre remitente: es tambin como una fiebre continua, pero esta
se caracteriza porque si van a haber elevaciones o diferencias
 mayores a un grado en periodos cortos deja de haber fiebre pero
remite es decir vuelve a haber , esta tampoco normaliza.
Estas dos se van a evaluar en 24 horas es el paciente que se le va a
colocar el termmetro cada 4 o 6 horas para medir la temperatura.

En las fiebres descritas a continuacin las mediciones se hacen por

das
o Fiebre intermitente: es muy similar a la fiebre recurrente pero se
caracteriza por el periodo de tiempo que es mas corto aqu que en la
remitente, periodos febriles y afebriles, esta si normaliza ; su nombre
es heptica o sptica.
o Fiebre Recurrente: periodos febriles y afebriles en tiempo largo, si
normaliza; su nombre es pel ebstein das con fiebres y das sin
fiebres cada vez que aparece es mas alta, se ve en los linfomas es
tpico de esta patologa
o Fiebre ondulante: sube la fiebre, baja la fiebre, desaparece la
fiebre; vuelve a subir la fiebre y cada vez sube mas hasta que llega a
un mximo y comienza a bajar la fiebre
o Fiebre de origen desconocido: son temperaturas mayores o
iguales a 38 grados y que va a durar un periodo mayor de 3
semanas, y su etiologa no es conocida; se consigue en las
neoplasias, linfomas, infecciones. Principalmente por infecciones de
vas urinarias, y respiratorias. Fiebre tifoidea

para poder darle apellido a una fiebre debo dejar que esta evolucione, es
decir, no se le debe dar antipirtico porque estos tienen una accin central
que me van a inhibir el aumento de la temperatura.

SINDROME FEBRIL : conjunto de sntomas y signos que acompaan a la fiebre.

La cefalea se debe a que debido al aumento de la temperatura hay vasodilatacin

debido a que hay activacin de sistema simptico.

Aumento de la presin arterial sistlica

Paciente con soplo y fiebre uno puede pensar en endocarditis bacteriana

La orina es escasa porque sudo y pierdo lquido a travs del sudor y es ms

oscura porque est concentrada
 Signos sntomas

Facies Sensacin de
febriles calor

Escalofros Taquicardia

Cefalea Polipnea
(taquipnea y
batipnea)

Presin Malestar general

arterial

Soplo Decaimiento
sistlico de
eyeccin

Lengua Sed
saburral y
sequedad de
la boca

Piel caliente Anorexia

Orina escasa, Polialgias

oscura y con
albuminuria

Sudoracin

SEMIOLOGIA:
La medicin de la temperatura corporal se realiza de manera sistmica en cada
da de la actividad mdica. Tambin la manifestacin cardinal de la fiebre es la
elevacin de la temperatura corporal normal entre 1 y 4 grados.

Medicin de la temperatura:

Cavidad bucal
Recto (es la ms precisa)
Axila
Conducto auditivo externo

Al medir la temperatura en los distintos sitios anatmicos sus niveles van a variar;
debemos tener en cuenta que en un paciente fumador cuando tomamos la
temperatura en cavidad bucal se puede observar un ligero aumento de la
temperatura, lo cual es normal debido a la vasodilatacin de la mucosa que es
producida por el humo.

El termmetro es el instrumento con el cual mediremos la temperatura, puede ser

de mercurio o electrnico.

Sntomas sistmicos:

Quebrantamiento
Anorexia
Debilidad generalizada
Cefalea
Mialgias: estos dolores musculares son ocacionados por el aumento de
prostaglandinas, principalmente la PG2
Artralgias
Fotofobia

Otros sntomas:

CALOFRIOS: o escalofros que es un aumento de la sensacin de frio, que

a menudo se acompaa por estremecimiento del cuerpo, esto puede ser
de tipo espontaneo como una manera fisiologa del cuerpo reaccionar; o
inducido por antipirticos. Cuando un escalofros es prolongado y nico
acompaado con castaeo de dientes y estremecimiento del cuerpo y dura
30 minutos lo podemos asociar a neumona neumococcica o una
enfermedad de tipo respiratorio; cuando el escalofros se presenta de forma
repetitiva e intensa se puede asociar a enfermedades pirgenas de aparato
respiratorio y vas urinarias.
 SUDACION O HIPERHIDROSIS: produccin excesiva y generalizada de
sudor, tambin puede ser espontanea o inducida por antipirticos. Cuando
la sudacin es de predominio nocturno podemos tener la sospecha de
enfermedades como tuberculosis crnica, linfoma de hodking o brucelosis
DELIRIO: este no es muy comn, se producen estados de confusin mental
que puede tener etapas de excitacin y alucinaciones en el paciente
HERPES LABIAL: placa eritematosa que se forma a los lados de los labios
que puede formar vesculas que se pueden romper, ocasionan ardor, calor,
prurito, etc.
CONVULSIONES: manifestaciones neurolgicas de la fiebre, se da en los
bebes.

Estos sntomas se van a presentar mayormente en aquellos pacientes en el que el

aumento de la temperatura es muy brusco.

RELACION CON EL PULSO:

Aumento del pulso: la fiebre produce un aumento de 10 latidos por minuto

por cada grado de temperatura que supere los 37 grados

o Bradicardia relativa: en algunos casos febriles el incremento del

pulso es escaso o proporcionalmente menor. Ej: fiebre tifoidea
o Taquicardia relativa: cuando la frecuencia del pulso se eleva de
manera desproporcional con respecto a la temperatura, este signo se
asocia son fiebre no infecciosas o con infecciones mediadas por
toxinas, ej: apendicitis aguda

CARACTERISTICAS DE UNA FIEBRE DE ORIGEN INFECCIOSO:

No siempre una infeccin es la causa de fiebre, sin embargo es muy problable que
esto sea asi. Para tener una orientacin de que la fiebre pueda ser de origen
infecciosa estn las siguientes caractersticas:

o Comienzo brusco
o Temperatura superior a 37 grados
o Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia
o Leucocitos sobre 12000 o menos de 5000 por mm3

Todos estas caractersticas son bastantes sugerentes de una fiebre de origen

infecciosa sin embargo no son exclusivas de esta; pero dos de ellas que perduren
podemos sospechar de que la fiebre sea de origen infecciosa.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA FIEBRE CLINICA

Se busca la forma de resolver o descubrir cul es la causa ante un paciente que
presente fiebre, la amnesias y el examen fsico nos orienta muchas veces; pero si
este no es el caso se debe hacer una evaluacin completa del paciente a travs
de hemograma y sedimentacin, reacciones de aglutinacin, hemocultivo,
sedimento urinario y urocultivo y rx de trax. Si con todos estos exmenes no se
descubre la etiologa de la enfermedad se debe hacer un seguimiento del
paciente.

LA FIEBRE NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN SINTOMA DE LA

ENFERMEDAD.

EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DEBE SER DE TIPO ETIOLOGICO Y NO

SINTOMATICO ES DECIR DEBE BUSCARSE EL ORIGEN DE ELLA.

o HAY SINDORMES FEBRILES DE ORIGEN VIRAL COMO CHIKUNGUNYA

Y ZIKA
o CUADRO FEBRIL CON CUENTAS BLANCAS ELEVADAS= BACTERIAS
o CUADRO FEBRIL CON CUENTAS BLANCAS BAJAS= VIRUS
o LA FIEBRE TIFOIDEA TIENE MUCHAS VARIANTES Y NO SE
RELACIONA CON LA FRECUENCIA CARDIACA, LA CUENTA BLANCA
PUEDE ESTAR BAJA Y ESTA ES DE ORIGEN BACTERIANO
o FIEBRE ONDULANTE TIPO PEL EPSTEIN = LINFOMA
o LOS ANTIPIRETICOS HACEN EN UN PRIMER MOMENTO UN AUMENTO
DE LA TEMPERATURA
o CUANDO HAY FIEBRE PUEDE HABER PERDIDA DE PESO POR LA
PERDIDA DE CALOR
o CUANDO HAY CUADROS CONVULSIVOS FRECUENTES EL PACIENTE
PUEDE TENER HIPETERMIA