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2011-2012
Impacts des recommandations AFSSAPS sur la maintenance des dispositifs mdicaux
Rsum
Rgulirement sollicite sur des questions relatives la maintenance des dispositifs
mdicaux, lAfssaps a souhait faire une mise au point en diffusant en Octobre 2011 une
information lattention des exploitants, des acheteurs, des utilisateurs, des fabricants et des
prestataires de maintenance.
Dans le but daider les diffrents acteurs sautovaluer par rapport ces
recommandations, un outil dautodiagnostic est mis disposition en ligne sur internet. Des
cartographies radar permettront de visualiser les rponses faites par les utilisateurs de cet
outil.
Ainsi les diffrents acteurs biomdicaux pourront mettre en uvre les actions quils jugent
prioritaires.
Abstract
Regularly sought on issues relating to the maintenance of medical devices, Afssaps wanted
to make a development in October 2011 by disseminating information to the attention of,
buyers, users, manufacturers and maintenance providers.
In order to help stakeholders to assess themselves these recommendations, a self-
diagnostic tool is available online on the internet.
Radar mapping will see responses made by users of this tool.
Thus the different biomedical actors will implement the actions they consider priorities.
AFSSAPS201110
SOMMAIRE
INTRODUCTION page 3
I CONTEXTE page 5
V PERSPECTIVES page 17
VI PLANNING page 19
CONCLUSION page 23
Remerciements
Avant tout, nous tenons remercier Monsieur Gilbert FARGES, pour la qualit de son
enseignement, sa disponibilit, et ses encouragements durant cette formation.
Nous remercions galement Mr Jol ANCELLIN Ingnieur biomdical au CHU de
Poitier et expert pour lAFSSAPS ainsi que Mr Jrme MESCAM Ingnieur Biomdical au
CHU de Nantes et correspondant rgional AFIB pour leurs avis sur le contenu de lenqute
du projet.
INTRODUCTION
Dans le but damliorer la qualit et la scurit des soins donns aux patients,
lAFSSAPS a publi en Octobre 2011 un document intitul Mise au point sur la
maintenance des dispositifs mdicaux [1] lattention des exploitants, des acheteurs,
des utilisateurs, des fabricants et prestataires de maintenance de dispositifs mdicaux sur
des questions relatives leurs maintenances. En effet les dispositions rglementaires en
matire de maintenance prvues dans le code de la sant publique (article R.5212-25)
imposent lexploitant dun dispositif mdical de dfinir une politique de maintenance.
Au dbut des annes 80, les fabricants formaient les techniciens des services
biomdicaux des tablissements de sant, pour quils puissent maintenir leurs propres
dispositifs mdicaux de faon relativement autonome. Ces dispositifs taient de conception
plus simple quaujourdhui et il y avait moins de types diffrents dquipements. Depuis le
matriel a volu, les contraintes rglementaires et obligations se sont renforces.
Dans le projet, lAFSSAPS et ses missions sont prsentes, ensuite un tat des lieux
auprs des services biomdicaux sera dress suite lanalyse des recommandations et
grce une enqute qui sera diffuse auprs de plusieurs tablissements. Ces derniers
pourront se positionner par rapport ces recommandations grce lutilisation dun outil
autodiagnostic et ainsi dfinir les actions mettre en uvre.
I CONTEXTE
Son rle est l'valuation et la vigilance pour tout ce qui concerne la veille sanitaire et
le contrle de la scurit sanitaire des produits destins l'homme. LAFSSAPS a pour
objectif d'viter que ne se (re)produisent des incidents et risques d'incidents graves (dfinis
l'article L.5242-2) mettant en cause des dispositifs mdicaux, en prenant les mesures
prventives et /ou correctives appropries [1].
Les dispositifs mdicaux sont dfinis par larticle L.5211-1 du Code de la sant
publique comme tous instrument, appareil, quipement, matire ou produit destin tre
utiliss chez lhomme des fins mdicales ou de diagnostic, ds lors que leur action est
mcanique et non pharmacologique ou immunologique, et lexception des produits issus
du corps humain. En 2007, la rvision de la directive europenne a inclus les logiciels lis
lutilisation dun quipement dans la dfinition des dispositifs mdicaux, condition quils
aient une vise thrapeutique ou diagnostique.
La matriovigilance s'exerce sur les dispositifs mdicaux (DM) aprs leur mise sur le
march, qu'ils soient marqus CE ou non, en dehors de ceux faisant l'objet d'investigations
cliniques. Elle a pour objectif essentiel de prvenir les incidents lis lutilisation de
dispositifs mdicaux. La loi prvoit une obligation de dclarer sans dlai tout incident grave
imputable un dispositif mdical, afin que toute mesure ncessaire soit prise pour viter que
le risque ne se reproduise, non seulement au sein de ltablissement, mais aussi sur tout le
territoire [2].
Le code de la sant publique dans son article L 5212-2 dfinit lincident grave. Ainsi,
tout incident ou risque dincident mettant en cause un dispositif ayant entran ou tant
susceptible dentraner la mort ou une dgradation grave de ltat de sant dun patient, dun
utilisateur ou dun tiers est considr comme un incident grave .
I.2) Quels sont les domaines dans lesquels on dnonce le plus grand
nombre de signalement et les incidents les plus frquents?
Les signalements ont connu une forte augmentation depuis lanne 2000 (5851
incidents) jusquen 2010 (9340 incidents).
Il faut remarquer que 20% des causes dincident sont dus un dfaut de fabrication,
tandis que 17% sont dus une mauvaise utilisation et 35% ne sont pas connus.
En signalement, ce sont les dispositifs mdicaux de classe IIa qui dtiennent le taux
dincident le plus lev avec un taux de 30% en 2009 contre 28% en 2010. Les dispositifs
mdicaux de classe III viennent en seconde position avec un taux de 27% en 2009 et 28%
en 2010. Ensuite viennent les dispositifs mdicaux de classe IIb avec un taux de 25% en
2009 contre 27% en 2010. Puis les dispositifs mdicaux de classe I avec un taux de 11% en
2009 et 10% en 2010. Enfin, les implants actifs viennent en dernire position avec un taux
de 7% en 2009 et 2010 (cf figures 3 et 4).
Il est important de remarquer quil y a peu ou pas dcarts dincidents entre 2009 et
2010.
Parmi les cas les moins frquents, lun des dispositifs les plus meurtriers est le lit
dhpital (classe I), avec des signalements dcrasement, dtouffement et de pigeage dans
les barrires. LAFSSAPS a t amene en 2006 interdire lutilisation des pdales de
commande de la hauteur des lits qui avaient provoqu de nombreux accidents, surtout en
EHPAD (Etablissement dHbergement pour Personnes Ages Dpendantes) [5].
Figure 3 : Rpartition des incidents par classe Figure 4 : Rpartition des incidents par classe
de dispositifs mdicaux en 2009[3] de dispositifs mdicaux en 2010[3]
Ces chiffres ne tiennent compte que des lments lis des dclarations de
matriovigilance. La ralisation du projet sappuiera sur ces statistiques.
II ENJEUX ET PROBLEMATIQUE
II.1) Enjeux
Les enjeux des recommandations AFSSAPS concernent les fabricants, les services
biomdicaux, les services de soins et les patients.
-Dispenser les soins aux patients en ayant toujours disposition du matriel sre, fiable, et
fonctionnel
II.2) Problmatique
III-METHODES DE RESOLUTION
III.1) Mthodes
Une lecture approfondie des recommandations AFSSAPS permettra den faire ressortir les
ides essentielles. Dautres parts, il semble souhaitable de faire ressortir les grandes tapes
du projet et den identifier les risques. (Figure 6)
Aprs avoir trouv les diffrents plans dactions possibles, la ralisation dun diagramme de
dcisions est ncessaire la russite du projet et ainsi viter les risques.
IV DEMARCHE DU PROJET
IV.1) Enqute sur les pratiques biomdicales
En sappuyant sur les points les plus pertinents, nous avons eu lide de dresser un tat
des lieux initial des pratiques biomdicales grce une enqute sous forme dun
questionnaire en ligne. Ce questionnaire comprend 19 questions :
Les questions sont values sur six niveaux de ralisation compris entre 0 et 100% (figure 8)
[12].
Figure 9 : Rpartition des dclarations dincidents par secteurs dactivit partir des
dclarations dincident de matriovigilance au titre de lanne 2010 [3]
Les rponses obtenues, ont permis deffectuer une reprsentation graphique (figure 10)
afin de dterminer les points critiques pour prioriser les actions. Ensuite un outil daide
dauto-diagnostic sera propos et servira aux services biomdicaux et fabricants vrifier
quils respectent les recommandations de lAFSSAPS.
Pour la ralisation graphique, chaque question tant pondre par un coefficient, il suffit
alors de faire la moyenne des ces coefficients pour obtenir un score en pourcentage.
Le rsultat de lenqute est reprsent sous forme de graphique radar (figure 10) afin
davoir une bonne vue de lensemble des rponses :
La moyenne des scores obtenue par question est reprsente par le trait bleu. Les
surfaces en bleu fonc et bleu clair reprsentent respectivement la moyenne moins lcart
type et la moyenne plus lcart type. Dune manire globale, il apparait que les rponses
obtenues sont assez disperses car les carts types sont relativement importants.
V-PERSPECTIVES
Lobjectif du document de lAFSSAPS Mise au point sur la maintenance des
dispositifs mdicaux diffus en Octobre 2011 est de diminuer le nombre daccidents li
lutilisation des dispositifs biomdicaux.
Il est ncessaire de rappeler que les missions du service biomdical donnent lieu des
objectifs mesurables. Les mesures ralises serviront revoir les missions. Ainsi la boucle
damlioration continue permettra de corriger les erreurs (cf figure 11).
Le management
La gestion documentaire
Les rglementations et recommandations
La prvention des risques
Lorganisation de la maintenance
Lensemble des outils utiliss lors des ateliers, ainsi que les rponses au questionnaire
permettront de raliser un outil dauto-diagnostic.
VI - PLANNING
semaine
Actions effectuer Oct. Oct. Nov. Nov. Nov. Dc. Dc.
/Dc.
Choix du projet/Validation du projet
Analyse de la documentation AFSSAPS
Dfinition de la problmatique via le QQOQCP
Cration du questionnaire
Proposition du questionnaire Messieurs Ancellin et
Mescam
Rdaction du Jalon 1-Prsentation orale
Diffusion du questionnaire auprs des services
biomdicaux
Analyse et synthse des rsultats
Discussion et validation des rsultats avec Mr
Farges
Proposition de mthodes de rsolution de mise en
uvre
Rdaction du Jalon 2-Prsentation orale
Elaboration dun outil daide, dautodiagnostic
Rdaction du Jalon 3-Prsentation orale avec
Poster Vido projet
Lobjectif de loutil dautodiagnostic (figure 13) est damliorer de faon continue les
pratiques dun service qui cherche voluer par une remise en question permanente. Ainsi
la qualit perue de ses interventions ne pourra tre que bnfique.
La grille retenue se prsente sous la forme dune grille cliquer bas sur loutil
informatique Excel et comporte plusieurs onglets :
- Contexte , qui permet denregistrer jusqu huit valuateurs ;
- Grille dvaluation , qui reprend la mission et le processus principaux, ainsi
que les questions rparties dans cinq grandes familles de processus ;
- Rsultats , comprenant les rponses par valuateurs ;
- Cartographie processus , visualisant les rsultats globaux (figure 14);
- Cartographie dtaille , affinant les rsultats (figure 15);
- Retour dexprience , laissant la possibilit de fournir dventuelles
remarques et suggestion damlioration.
CONCLUSION
Lors du premier jalon, la dcouverte des premiers outils qualit a permis une prise de
conscience, permettant dentreprendre et dappliquer une politique de qualit dans les
services biomdicaux (planification dynamique stratgique, QQOQCP, brainstorming, etc).
La planification dynamique stratgique et le QQOQCP ont permis de mieux clarifier et
formaliser la problmatique et davoir une meilleure organisation face au projet.
Le deuxime jalon a permis de mettre en uvre les diffrents outils qualit enseigns
entre autre les diagrammes en arbre, des risques et de Pareto. Lors du jalon 2, un
questionnaire a t cre et envoy par e-mail aux diffrents services biomdicaux pour
effectuer un tat de lart.
Des remerciements seront envoys aux services biomdicaux qui ont rpondu
lenqute diffuse. Les rsultats de lenqute leur seront envoys ainsi que loutil
dautodiagnostic.
La revue mthodique et complte de cet outil permettra, aux services qui lutilisent,
dvaluer leurs performances et le niveau de maturit des processus quils ont mis en uvre
afin de rpondre aux objectifs fixs, en suivant les bonnes pratiques.
Le travail du jalon 3 sera une base de travail pour la ralisation du poster et un point
de dpart pour la rdaction de larticle.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
http://www.afssaps.fr/
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/d5d2464749628da1f91911
7e6cdc38c6.pdf
[2] : Dcret n96-32 du 15 janvier 1996 relatif la matriovigilance exerce sur les dispositifs
mdicaux, JORF n14 du 17 janvier 1996 page 803, NOR : TASH9523427D
[3] : Atelier de travail au titre de la matriovigilance, gestion des incidents, gestion des
alertes; C.Angot (chef de dpartement des vigilances dispositifs mdicaux de lAFSSAPS);
H.Du Portal ; D.Gerbaut ; G.Grimandi ; P.Leglise ; I Lucas Baloup ; S.Wisniewski ;
Hospipharm Nantes 2011.
[9] : NF S99-172 (2003-09-01) Exploitation des dispositifs mdicaux - Gestion des risques
lis l'exploitation des dispositifs mdicaux dans les tablissements de sant. Indice de
classement : S99-172
[12] : Impacts globaux du rfrentiel de certification HAS v2010 sur les activits du service
biomdical
M. Carret, L. Landrive, X. Zhu, G. Farges
IRBM News Volume 32, numro 4-5 pages 63-67 (novembre 2011)
[13] : Impact des recommandations AFSSAPS sur la maintenance des dispositifs mdicaux ;
Latifa Charti ; Odile Tour ; Didier Loquet ; Cdric Basson ; Projet Management des
[14] : Enqute faite par le groupe 2 Amoros Thibault et Delvoy Simon de cette promotion
STS70, Autodiagnostic full web pour le guide des bonnes pratiques 2011
[16] : ISO 9004 (2009-12-01), Gestion des performances durables dun organisme-Approche
de management par la qualit.