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SINOPSIS
LA INVESTIGACIN
El primer paso dado en marzo de 2001 por los fsicos mdicos de la OPS,
cuando fueron alertados de una posible sobreexposicin de pacientes tratados
con la unidad de terapia con cobalto 60 en la ION, fue evaluar si haba habido
un problema Con la calibracin de la unidad, como ocurri en Costa Rica en
1996 (5, 6). El ION estaba participando en la auditora postal de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) Y el Organismo Internacional de Energa Atmica
(OIEA) que verifica la calibracin de los rayos de radioterapia en los hospitales,
mediante la dosimetra termoluminiscente (TLD). Por lo tanto, los fsicos
mdicos de la OPS revisaron los resultados del TLD para la unidad ION de
cobalto-terapia. La ltima verificacin, que se haba llevado a cabo en agosto
de 2000, haba dado un error del 4%, que estaba dentro de la tolerancia del 5%
especificada por el OIEA.
Clculos de dosis
Como se mencion anteriormente, 153 pacientes con ION fueron irradiados por
tumores del cuello uterino, endometrio, tero, prstata o recto entre el 1 de
agosto de 2000 y el 2 de marzo de 2001; 56 de estos 153 pacientes fueron
tratados con bloques de blindaje y sus tiempos de tratamiento fueron
calculados incorrectamente. Sin embargo, no todos estos clculos incorrectos
del tiempo de tratamiento llevaron a dosis superiores a la tolerancia de 5%
de precisin. Por casualidad, el mtodo de clculo de doble lazo se utiliz slo
en la mitad de los 56 casos. La teleterapia y las dosis absorbidas de
braquiterapia aproximada a los tumores de estos 56 pacientes han sido
publicadas (1). La Figura 2 es un histograma de los porcentajes de error
encontrados en las dosis absorbidas de teleterapia recibidas por los 56
pacientes cuyos tiempos de tratamiento se calcularon digitalizando el campo
bloqueado usando un solo esquema. El histograma muestra el nmero de
pacientes con errores de dosis absorbidos, con 5% de los intervalos de error;
Los errores de dosis absorbidos oscilan entre -5% y + 105%. El error medio de
las dosis recibidas por los 28 pacientes identificados por los fsicos ION como
sobreexpuestos (su tiempo de tratamiento se haba calculado por el mtodo de
doble bucle) tena un valor medio de + 65%, con una desviacin estndar del
29%. Entre estos 28 pacientes, hubo uno que haba iniciado tratamiento de
prstata en noviembre de 2000 en el ION y, debido a complicaciones
intestinales, interrumpi su tratamiento despus de seis sesiones y complet el
tratamiento en un centro privado poco despus. En ese centro privado, el fsico
mdico (el mismo fsico mdico que trabaja en el ION) calcul el tiempo de
tratamiento tomando la proporcin de las tasas de dosis de la unidad de
cobalto ION y la del centro privado de cobalto, sin darse cuenta de que se
haba producido un error La determinacin del tiempo de tratamiento original.
Un informe anterior (8) indic que el paciente no haba completado el
tratamiento y por lo tanto no haba sido sobreexpuesto. Los fsicos mdicos de
la OPS descubrieron que mientras la dosis prescrita era de 65 Gy, la dosis
recibida fue 93 Gy (1), no 19.35 Gy, como se inform originalmente (8).
Con el fin de ser coherente con las publicaciones anteriores (1, 8, 15), este
documento utilizar el trmino "pacientes sobreexpuestos" para referirse a la
cohorte de 28 pacientes originalmente identificados por los fsicos ION como
sobreexpuesta.
EFICACIA DE LA DOSIS CLNICA Y EVALUACIN DEL RESULTADO CLNICO DEL
PACIENTE SOBREEXPOSADO
Por lo tanto del xito o fracaso de la radioterapia, es realizada por los mdicos
referentes.
Medidas reglamentarias
Muchas cosas han cambiado en el ION desde que ocurri la sobreexposicin del
paciente. El departamento de oncologa radiolgica se ha trasladado a un
nuevo edificio dentro del remodelado Hospital Gorgas. Se han construido
nuevas salas de tratamiento con el blindaje estructural especificado por la
normativa panamea. Gracias a una donacin de US $ 6,5 millones realizada
por el Gobierno de Taiwn al Gobierno de Panam, el equipo ahora consta de
tres aceleradores lineales (dos de ellos con fotones y electrones de energa
dual), una mquina superficial de rayos X, un simulador , Y un sistema de
planificacin del tratamiento. Excepto para la mquina superficial de rayos X,
todas las unidades estn conectadas en red. Tambin est disponible el acceso
a un escner de tomografa computarizada para simulacin virtual. El personal
est formado por seis onclogos de radiacin, cinco fsicos, cuatro
dosimetristas y 12 tecnlogos de radioterapia. El ION tambin cuenta con un
departamento de proteccin radiolgica, con 1,5 personal de tiempo completo
equivalente. La calidad y seguridad de los procedimientos de radioterapia son
monitoreadas por el Comit Interinstitucional de Proteccin Radiolgica y
Control de Calidad (Comit Interinstitucional de Proteccin Radiolgica y
Control de Calidad), que se rene semanalmente. El Comit est compuesto De
los miembros de los departamentos de radiologa, radiacin oncolgica,
medicina nuclear y proteccin radiolgica de la ION y est presidido por el
director de la ION. Aunque se estableci en respuesta a la sobreexposicin de
la radioterapia, ahora supervisa todas las actividades que implican la radiacin
ionizante.
CONCLUSIONES
Hubo otros factores que contribuyeron al error con el TPS en el ION. Una fue la
gran carga de trabajo del paciente, con ms de 70 pacientes por mquina por
da. Otro factor fue que los tratamientos de teleterapia se realizaron en un
hospital (donde se mantuvieron las grficas fsicas), y se realizaron
tratamientos de braquiterapia y seguimiento de pacientes (y cuadros clnicos
mantenidos) en otro hospital. La escasez de personal de fsica mdica tambin
desempe un papel importante.