IDENTITAS

Nama : Tn Salim

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 79 tahun

Alamat : Dupak rukun iii/27

Pekerjaan : -

Status : Kawin

ANAMNESIS

Hari/ taanggal : 10 Desember 2013

Keluhan Utama : Mata kiri terasa ngeres

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien ingin melakukan kontrol di RSU Haji Surabaya, sebelumnya pasien

melakukan pegobatan di RS AL Surabaya, pada mata kirinya pasien
mengeluhkan sering terasa ngeres dan nyeri, hal ini berlangsung sudah dari
tahun 2010 dan kambuh-kambuhan pasien juga mengatakan bahwa mata kirinya
sudah tidak dapat melihat sejak tahun 2010, pada mata kanan pasien mengeluh
kabur sudah terjadi dari tahun 2010. Pada februari tahun 2010 pasien tiba-tiba
mengeluhkan kedua matanya yang terasa sedikit tidak nyaman dimana mata kiri
tiba-tiba sangat kabur hampir tidak melihat sama sekali dan pasien mengalami
pusing yang hebat, lalu pasien dibawa ke RS AL dan didiagnosis menderita
glaukoma lalu pada bulan desember tahun 2010 pasien menjalani operasi
iridektomi pada kedua matanya. Dan sampai saat ini rutin kontrol, pasien selama
ini menerima pengobatan Travatan 1x1 OD, Azopt 3x1 OD, Timolol 0,5% 1x1 OS,
Lubricen 4x1 OS. Pasien juga memiliki

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, asma, namun memiliki riwayat
hipertensi sejak 2003 dimana tekanan darah pasien sekarang 150/90 mmHg.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada yang menderita kencing manis ataupun menderita glaukoma, namun
ada keluarga pasien yang memiliki riwayat hipertensi.

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : Tampak baik

Kesadaran : Komposmentis

Status Generalis :
TD : 150/90 mmHg

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/ menit

Status Lokalis :

Visus :

VOD : 0,05 cc C+3.00 x 1800 0,1 ph tetap

VOS : Lp (-)
iridektomi
Segmen anterior :

Palpebra : edema (-)/(-), spasme (-)/(-)

Konjungtiva : hiperemi (-)/(-)

Kornea : keruh (-)/(+)

Bilik mata depan : Dangkal (+)/(+), keruh (+)/(+)

Iris : po iridektomi /kelabu

Pupil : reflek cahaya (+)/sulit dievaluasi

Lensa : jernih/keruh

Tonometri :

TOD : 17,3 mmHg

TOS : 81,7 mmHg

Gonioskopi :
0-1

1 1 Sulit

OD 1 OS

Segmen Posterior :

OD :

Fundus Reflek : (+)

Papil nervus II : batas jelas, warna normal.

CDR : 0,9
Pembuluh darah AVR : 2:3

Retina : eksudat (-), perdarahan (-)

Diagnosis DD : OD glaukoma primer sudut tertutup

OS glaukoma absolut

Rencana Penatalaksanaan :

Pemeriksaan Diagnostik : untuk mengetahui lapang pandang pasien

dilakukan

Terapi :

Oral : asam mefenamat 500 mg tab 3 x 1

Topikal : timolol 0,5 % 1 dd gtt I (OS)

Monitoring :

TIO pasien, visus pasien, keluhan pasien, penggunaan obat pada pasien.

Edukasi :

Cara menggunakan obat

Penyakit pasien, komplikasi dan prognosisnya

Kepatuhan menggunakan obat agar TIO tidak meningkat lagi

Kontrol rutin tiap 1 bulan.