DESNUTRICIN

Malnutricin proteico-energtica a nivel mundial es la principal causa de muerte en menores

de 5 aos.
Espectro de enfermedades causadas por varios niveles de carencias proteicas y de
caloras.
La desnutricin afecta principalmente al nio menor de cinco aos:
Rpido crecimiento, requerimientos nutricionales ms elevados, especficos y difciles de
satisfacer
Dependen de terceras personas para la alimentacin
Falta de recursos y conocimientos adecuados para satisfacerlos

Primaria: Factores sociales y econmicos que se traducen en falta de alimentos.

Secundaria:Trastornos asociados con necesidades calricas aumentadas
Prdida calrica aumentada
Ingesta calrica reducida
Combinacin de las anteriores

SECUNDARIA
Trastornos asociados con necesidades calricas aumentadas
Infeccin
Traumatismo
Cncer
Posoperatorio

Prdida calrica aumentada

Malabsorcin intestinal (Giardiasis, SPRUE, Alergia a protena de leche de vaca)

Ingesta calrica reducida

Anorexia, entendida como falta de apetito que acompaa a los procesos infecciosos, virales,
respiratorias o gastrointestinales.
Cncer
Restriccin de la ingesta oral (hospitalizaciones en donde se deja al paciente sin va oral
durante horas)
Factores sociales, fenmenos econmicos

Desnutricin:
Deterioro de la composicin corporal, producto de un balance energtico y/o proteico
negativo, ya sea por:
Alimentacin inapropiada
Utilizacin defectuosa de los nutrientes por parte del organismo.

CAUSAS
Bajo peso al nacer
Desnutricin materna desnutricin intrauterina reflejada en los primeros 6 meses de vida.
Deficiencia de nutrientes especficos en el nio en crecimiento
Diarrea prolongada
< 2 meses prolongada > 7 das
> 2 meses prolongada >14 das.
HIV y otras enfermedades
Prcticas inadecuadas de alimentacin infantil por aspectos culturales se restringe algn
componente alimentario.
Restriccin del tiempo de la mujer, no tiene el tiempo adecuado para alimentar de la forma
correcta a los nios.
Ingresos familiares limitados, aprovechar los recursos de cada familia.
 Produccin agrcola limitada
Inseguridad alimentaria
Degradacin medioambiental
Urbanizacin
Drogadiccin

TIPOS DE MALNUTRICIN
Marasmo
Kwashiorkor o desnutricin edematosa
Desnutricin grave mixta
Obesidad

MARASMO
Aparece a cualquier edad de la vida
Causa insuficiente ingesta de energa (caloras)
Emaciacin muscular generaliza (primero se consume la reserva de grasa y termina
agotando la reserva de msculo)
Peso para la talla menor de menos 3 DE (desviaciones estndar) (60% menos del peso
esperado para su talla)
Marcado retraso en su crecimiento longitudinal y en su desarrollo

Clnica
Anorexia vs hambre voraz
Intolerancia digestiva
Vmito
Estreimiento vs diarrea
Complicaciones frecuentes:
Gastroenteritis
Deshidratacin
Infecciones respiratorias
Lesiones oculares por hipovitaminosis A.

KWASHIORKOR O DESNUTRICIN EDEMATOSA

Viene de un dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa la enfermedad
de los nios destronados o destetados, cuando nace el siguiente beb.
Consulta tarda debido a que consideran que estn gordos
Tpicamente ocurre en menores de 2 aos porque tiene una suspensin prematura de la
lactancia materna y son reemplazadas por alimentacin complementaria la cual es
inadecuada para la edad, debido a que es una alimentacin rica en carbohidratos, un
ejemplo colada de pltano, maizena, avena etc, con un aporte inadecuado de protenas
hipoalbuminemia desplazamiento de lquidos hacia los tejidos externo edema.
Alimentacin basada en carbohidratos principalmente y pobre en protenas de alto valor
biolgico y micronutrientes.
Aminocidos esenciales 11, no lo sintetiza el cuerpo por eso se deben dar en forma de
protenas de alto valor biolgico. Un ejemplo es el huevo.

Se observa principalmente en los primeros dos aos de vida

Lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas
vegetales.
Nios en edad preescolar con una alimentacin similar.

Clnica
Edema depresible e indoloro, usualmente en pies y piernas
En casos graves se extiende a perineo, abdomen, extremidades superiores y cara.
Lesiones en las reas edematizadas sujetas a presin continua (nalgas y espalda)
 Irritacin constante (perineo y muslos).
Piel eritematosa y brillante en la regin edematizada, zonas de resequedad, zonas de
hiperqueratosis e hiperpigmentacin
Emaciacin muscular no es visible, pero una vez se inicia el tratamiento se evidencia.
Pelo seco, poco brillante, quebradizo
Signo de bandera: cabello con zonas de varios colores porque en la etapas de desnutricin
pierde el color inicial y en las etapas de adecuada alimentacin vuelve el color original.
Talla normal o leve retraso, si se agrava el estado si hay compromiso de la talla.

En los estados de desnutricin se compromete:

1. Peso
2. Talla
3. Permetro Ceflico.

La prdida de peso, corregida por el peso del edema, usualmente no es tan grave como el
marasmo.
Palidez cutnea, hepatomegalia
Extremidades fras, cianticas
Estados variables: Apticos, irritables, lloran fcilmente
Complicaciones Infecciosas frecuentes: respiratorias, diarrea

DESNUTRICIN GRAVE MIXTA (KWASHIORKOR MARASMTICO)

Desnutricin proteico energtica edematosa
Combinacin de caractersticas clnicas de Kwashiorkor y de marasmo.
Edema del Kwashiorkor
Emaciacin muscular y reduccin de grasa subcutnea del marasmo

Caracterstica Marasmo Kwashiorkor

Evolucin Crnica Aguda

Dficit Proteinas y energia Solo Protenas

(calorias)

Edad <18 meses > 1-5 aos

Edema Ausente grave Presente, frio, anasarca,

debilitamiento del cuerpo esconde el debilitamiento
-Protenas y grasas corporal
-Protenas.

Peso Corporal Perdida >40% de peso Perdida 20 - 40% de peso

corporal corporal

Causas Malnutricin significativa - Malnutricin

- Dao por radicales libres,
aflatoxinas.
- Infeccin o cualquier
proceso que aumenta los
requerimientos de protenas.

Caractersticas Clnicas - Delgado - Descamacin de piel (fina

- Hipoactivo o laminar) y dermatitis.
- Piel arrugada seca - Cabello ralo,
- Prdida de cabello despigmentado y de fcil
 - Abdomen Distendido desprendimiento
(Hipocromotriquia)
- Engaosamente obesos
- Presencia de petequias
- Hepatomegalia
- Irritabilidad.

SIGNOS CLNICOS
Signos Clnicos Universales siempre presentes
Fsicos: bajo peso, si es efecto es crnico luego se compromete la talla y de ultimo el
permetro ceflico.
Qumicos:
Protenas
Hidroelectroltico
Hiponatremia dilucional sobretodo en desnutricin edematosa, el sodio corporal total es
normal
Hipokalemia ms frecuente en todos los estados de desnutricin nefropata kaliopnica.
Psquicos: apticos o hipoactivos

Signos Circunstanciales: presentes en algunas ocasiones y en otras no, depende de la

deficiencia de micronutrientes
Vitamina A lesiones cutneas u oculares
Zinc lesiones cutneas
Hierro anemia

Signos Sobreagregados: depende de las noxas que producen la desnutricin o de las

complicaciones de las mismas, ejemplo algn proceso infeccioso.

EVALUACIN NUTRICIONAL
Antropometra y composicin corporal, comparado con los patrones de referencia
crecimiento internacional
3 parmetros importantes: peso, talla y permetro ceflico
Las mediciones de peso, edad y talla, se combinan para formar tres indicadores usados
tradicionalmente para clasificar la desnutricin infantil en nios menores de 5 aos.
Indicadores nutricionales segn edad:
Menores de 2 aos:
Peso para la talla
Permetro Ceflico para la edad
IMC para la edad
Talla para la edad
Peso para la edad

Entre 2 - 5 aos:
Peso para la talla
Permetro Ceflico para la edad
IMC para la edad
Talla para la edad

Mayores de 5 aos:
IMC para la edad
Talla para la edad

Para los 3 indicadores se considera dficit cuando el Z-score es menor a -2 desviaciones

estndar
 Peso para edad
La desnutricin global o peso bajo para la edad se determina al comparar el peso del nio
con el peso esperado para su edad y gnero.
Se considera un indicador general de desnutricin sensible a privaciones alimentarias y a la
presencia de enfermedades recientes.

El indicador ms confiable para hablar de desnutricin es el peso para la talla.

Talla para la edad

La desnutricin crnica o retraso del crecimiento lineal se determina al comparar la talla
del nio con la esperada para su edad y gnero.
Este ndice muestra dficits acumulativos de privaciones nutricionales a travs del tiempo,
tanto generacional como durante el desarrollo temprano del nio.

Peso para la talla

La desnutricin actual, delgadez o emaciacin, corresponden a un bajo peso del nio en
funcin del peso esperado para su talla y sexo, sin tener en cuenta su edad.
Este indicador muestra los efectos que sobre el estado nutricional tienen las privaciones
alimentarias, los problemas agudos de salud o el saneamiento ambiental precario.

Punto de Corte DE Denominacin o Peso para Edad Peso para Talla

(Desviaciones Clasificacin
Estndar)

Menor de 3 DE Desnutricin Severa Peso muy bajo para Peso muy bajo para
la edad la talla

Entre 2 y 3 DE Desnutricin Peso bajo para la Peso Bajo para la

edad talla

Entre 1 y 2 DE Riesgo Riesgo de peso bajo Riesgo de peso bajo

para la edad para la talla

Mayor o igual a 1 Adecuado estado Peso adecuado para Peso adecuado para
DE nutricional la edad la talla

TRATAMIENTO
Desnutricin Leve. Manejo ambulatorio, redistribucin de carbohidratos y protenas.
Desnutricin Severa menor de 3 DE Manejo intrahospitalario

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
1. Tratar / prevenir hipoglicemia
2. Tratar / prevenir hipotermia
3. Tratar / prevenir DHT
4. Corregir trastornos hidroelectrolticos
5. Tratar / prevenir la infeccin
6. Corregir deficiencias de micronutrientes
7. Iniciar realimentacin
8. Garantizar el reatrapaje del crecimiento
9. Facilitar estimulacin sensorial y soporte emocional
10. Preparar el egreso despus de la recuperacin
 1. Primer Paso: Tratar / prevenir hipoglicemia
Usualmente coexisten con hipotermia y se asocian a infeccin. Descartar infeccin en nios
desnutridos.
Idealmente se rehidrata y se alimenta por va oral, para disminuir riesgo de infeccin por
acceso venoso. Si esta muy desnutrido por sonda nasogstrica.
Destrostix bajo: 50ml solucin de glucosa (DAD) al 10% VO o por SNG; alimente cada 30
minutos por dos horas. Si contina bajo, repita el bolo. IV si llega en shock
Antibiticos
Alimente cada dos horas (da y noche ) previa correccin de DHT

2. Segundo Paso: Tratar / prevenir hipotermia

Calentarlo
Alimentacin/hidratacin
Monitoreo de temperatura
Cubrimiento antibitico
Verifique glicemia

3. Tercer Paso: Tratar / prevenir deshidratacin

Siempre va oral (excepto en shock va IV)
ReSoMal Rehydration Solution for Malnutrition 5 ml/Kg cada 30 mins. Por 2 horas
5-10 ml/kg por hora por 4-10 horas
A las 6 y 10 horas reemplace el ReSoMal por una frmula F75
Vigilar FC,FR, vmito, gasto urinario y fecal, y se reajusta.
No debe hacerse una rehidratacin rpida, lo ideal es que sea lenta.

4. Cuarto Paso: Corregir trastornos hidroelectrolticos

Hiponatremia dilucional, hipokalemia, hipomagnesemia
Potasio 2-4 mmol/kg/d extra
Magnesio 0.3-0.6mmol/kg/d

5. Quinto Paso: Tratar / prevenir la infeccin

Antibiticos de amplio espectro TMS sin foco identificado, si hay foco identificado ideal
Ampicilina/gentamicina va oral.
Metronidazol 7.5mg/kg cada 8 horas por 7 das
Se recomienda la vacuna de sarampin en nios mayores de 6 meses. Normalmente se
coloca la vacuna al ao.
Buscar foco manejo especfico (hemograma, reactantes de fase aguda, uroanlisis,
radiografia de torax...etc)

6. Sexto Paso: Corregir deficiencias de micronutrientes

Los ms afectados son hierro, zinc, cobre, selenio, vitamina A
Hierro: la correccin debe iniciar cuando mejore el apetito y comience la ganancia de peso
(3 mg/kg/da), ideal iniciar despus de las dos primeras semanas de la realimentacin,
cuando mejore el apetito.
Si hay anemia la dosis teraputica es de 4 - 6 mg/kg/da lo cual aumenta un gramo semanal
la hemoglobina, cuando hay anemia se busca el valor de hemoglobina para la edad y se
resta la cifra actual, ejemplo un nio 3 aos debera tener 14 gr de HB y tiene 7, le faltan 7 y
si aumentan 1 gr semanal se necesitan 7 semanas de tratamiento, se duplica el tiempo de
tratamiento para llenar los depsitos de hierro, es decir, entre 2 a 3 meses.
Multivitaminas (mezcla entre vitamina D,B,A y C)
cido flico 1 mg/da
Zinc 2 mg/kg/dia
Cobre 0.2 mg/kg/dia
Vitamina A 50.000 - 200.000 U el primer dia
< 6 meses: 50.000 U
 6 meses - 2 aos: 100.000 U
> 2 aos: 200.000 U
Cuando se confirma la deficiencia de vitamina A se dan varias dosis de 2 a 3 dosis ms.
Todas se dan al mismo tiempo, todos los das hasta normalizar el estado nutricional o hasta
lograra el 90% del peso para la talla.
El tratamiento completo dura 2 - 3 meses.

7. Sptimo Paso: Iniciar realimentacin

Iniciarla en forma precoz, pero de lento, con energa y protenas para mantener procesos
fisiolgicos bsicos.
Existen dos frmulas para la realimentacin F75 y F100
Comidas pequeas, frecuentes, baja osmolaridad y baja lactosa (debido al riesgo de
intolerancia)
100 kcal/kg/dia
1-1,5 gr/kg/ protena
100-130 cc/Kg/ da lquidos Frmula 75 aporta 75 kcal y 2.9 gr protena por 100 ml

8. Octavo Paso: Garantizar el reatrapaje del crecimiento

Facilitar el reatrapaje
Ganancia de peso > 10 gr/kg/dia (cuando esto ocurre se cambia de F75 a F100)
Frmula 100 aporta 100 kcal y 2.9 gr protena por 100 ml
Aumentar progresivamente a 150-220 kcal/kg/da y 4.6gr protena

9. Noveno Paso: Facilitar estimulacin sensorial y soporte emocional

Estimulacin multisensorial oportuna y adecuada.
Establecer estimulacin y desarrollo adecuado para la edad.
Apoyo emocional al nio y a la familia.

10. Dcimo Paso: Preparar el egreso despus de la recuperacin

90% peso para la talla
Seguimiento adecuado y recomendaciones en el hogar.

TRATAR CONDICIONES ASOCIADAS

Correccin de proceso infeccioso.
Deficiencia de vitamina A
Dermatosis
Parasitismo intestinal
Segn AIEPI recomienda desparasitar a los nios mayores de 2 aos. (ALBENDAZOL)
Diarrea prolongada (giardiasis, intolerancia a la lactosa, diarrea osmtica por frmulas
concentradas)
Descastar en nios que no progresan TBC y VIH

FALLA TERAPEUTICAS
Mortalidad alta: hipoglicemia, hipotermia, sepsis, anemia severa, deshidratacin
Pobre ganancia de peso: alimentacin inadecuada, deficiencias especificas de
nutrientes, infeccin no tratada, VIH- SIDA, problemas emocionales