SEMANA NMERO NUEVE:

ENFERMEDAD Y ENFERMABILIDAD; LA RELACIN MEDICO-PACIENTE

Contenido: Concepto de Enfermedad. Capacidad de Enfermabilidad. Relacin

mdico-paciente. Prctica de Campo.

Enfermedad. Proceso salud-enfermedad

El Chamn, desde el Paleoltico Superior comenz a tratar las enfermedades de

sus coetneos, obviamente empleando el empirismo y la magia. En la prehistoria
el concepto de enfermedad debi haber sido considerando lo fantstico y lo
sobrenatural encausados en la magia y posteriormente en la religin. De manera
tal que la historia de la medicina puede ser dividida arbitrariamente en dos
grandes apartados como sigue:

a) Medicina pre-cientfica, que se dar desde la aparicin del hombre y se

extiende hasta los siglos XVII y XVIII y cuya caracterstica principal seria la
dependencia de lo sobrenatural (espiritual), la religin y de los mdicos a travs
de la polifarmacia, para la resolucin de los conflictos de salud comunitarios,
adems del uso de plantas y animales, de diversa ndole con el objeto de
alcanzar la salud, tanto individual, como la del grupo.

b) Medicina cientfica, la que corresponde desde principios del siglo XVIII hasta
nuestra poca y que se ha caracterizado por las investigaciones sobre el cuerpo
humano, de las diversas enfermedades que lo aquejan y la posterior presencia
del Mtodo Cientfico en la medicina y la aplicacin de la tecnologa en el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades, con la consiguiente
despersonalizacin de la relacin curador-paciente y con la aparicin de las
instituciones de salud, y su posterior crecimiento, y que actualmente uno de sus
objetivos se ha centrado en la prevencin de las enfermedades.

De manera semejante la enfermedad tiene las dos visiones sealadas arriba:

 a) Visin pre-cientfica. Que corresponde desde la aparicin del ser humano
hasta los Siglos XVII y XVIII
b) Visin Cientfica. Que se inicia en el Siglo XVIII cuando se agot la
anatoma y se comenz a revisar la fisiologa humana, dando pauta a los
grandes descubrimientos que hicieron apogeo en la segunda mitad del
Siglo XX.

Prez Tamayo, comenta a Clemens quien en 1932 clasific la enfermedad

primitiva como producto de:

- Magia o hechicera
- Religin o violacin de un tab
- Introduccin de un objeto en el cuerpo
- Introduccin de un espritu en el cuerpo
- Prdida del alma

Los datos ms antiguos acerca de la enfermedad proceden de la Cultura Asirio-

Babilnica, en la Mesopotamia -4000-3500 a.C.-, la consideraban como de origen
divino; los dioses podan provocarla por: accin directa, apartarse de la divinidad y
por encantamiento. De hecho la enfermedad se concibe en los pueblos
mesopotmicos como PUNITIVA, RELIGIOSA y MORAL. En este orden de ideas
para tratar las enfermedades se empleaban: exorcismos, ofrendas, plegarias,
sacrificios rituales, ceremonias, mgicas, baos, calor y masaje y prcticas
quirrgicas, ritos mgico-religiosos.

La enfermedad en el Antiguo Egipto fue sealada por Herodoto S. V. a.C.- y

coment: para cada enfermedad existe un mdico que slo entiende de ella, por
esta razn proliferan los mdicos. En esta poca era imposible separar la actividad
mdica del sacerdocio, por lo que la medicina que se practicaba al igual que la
enfermedad era mgico-religiosa. En el Papiro de Ebers se menciona la tendencia
emprico-racional de la enfermedad.

La Grecia Antigua, la medicina y la enfermedad

 Acerca de la enfermedad que llaman sagrada sucede lo siguiente. En nada me parece que sea algo ms
divino ni ms sagrado que las otras, sino que tiene su naturaleza propia, como las dems enfermedades, y de
ah se origina. Pero su fundamento y causa natural lo consideraron los hombres como una cosa divina por su
ignorancia y su asombro, ya que en nada se asemeja a las dems. Pero si por su incapacidad de
comprenderla le conservan ese carcter divino, por la banalidad del mtodo de curacin con el que la tratan
vienen a negarlo. Porque la tratan por medio de purificaciones y conjuros.

Hipcrates,

Tratados Mdicos: Sobre la Enfermedad Sagrada

Los griegos absorben de manera sistemtica el concepto de enfermedad de los

egipcios, obviamente con la influencia asirio-babilnica, adems de los dorios,
jonios y otros grupos de Asa.

La transmisin egipcia a los griegos primitivos se reconoce en:

- Identificacin de Imhotep con Asclepio

- Incubatio tcnica de curacin- acompaada de ayuno, plegarias,
aislamiento, sueos y consumo de plantas psicotrpicas
- Conocimientos botnicos
- Concepto natural de enfermedad

La enfermedad ha sido y es un problema social. Desde que el ser humano

aparece sobre la superficie terrestre comenz a enfermar y morir, probablemente
ante la enfermedad el hombre primitivo aprendi a enfrentarla hasta que el
Chamn explic por vez primera su origen: intervencin Divina, de las Entidades
Anmicas o de los Ancestros Muertos; como agentes causantes de la enfermedad
y de la misma manera que identific su origen as encontr el tratamiento en las
mismas causas. Siglos pasaron y el empirismo y la magia eran los factores
considerados en la enfermedad, hasta que Hipcrates de Coss Siglos IV-V a.C.-
describi su Teora de los Cuatro Humores y enseaba que la enfermedad
obedeca a razones naturales.

Cuadro No. 1

TEORA DE LOS CUATRO HUMORES; HIPCRATES DE COSS

TEMPERAMENTO SANGUNEO COLRICO MELANCLICO FLEMTICO
NOMENCLATURA Valiente, Mal temperamento, Abatido, Calmado,
ANTIGUA esperanzado, fcil de enoja somnoliento, indiferente
amoroso depresivo
HUMOR Sangre Bilis amarilla Bilis negra Pituita o
Flema
RGANO Corazn, vasos Hgado, vas Estmago, bazo, Cerebro,
sanguneos biliares tero pulmn
ELEMENTO Aire Fuego Tierra Agua
CARACTERSTICA Hmedo y caliente Caliente y seco Seco y fri Fri y hmedo
Fuente:

Los filsofos pre-socrticos crearon el ambiente intelectual adecuado para que

surgiera el concepto humoral de enfermedad. Los postulados de la Teora Humoral
son:

- El cuerpo humano contiene un nmero variable, pero finito de secuencias

del nmero 4 lquidos o humores-.
- La salud es el equilibrio entre los humores
- La enfermedad es el predominio de algn humor sobre los otros; el
desequilibrio humoral

Hipcrates plantea su teora cuando predominaba la influencia de la Cosmovisin

griega y del voluntarismo de Zeus para sanar o enfermar a los humanos y
tericamente da origen a lo que en el transcurrir de los siglos se conoce
actualmente como Medicina Occidental o Cientfica, dicha medicina ha corrido
paralela a la medicina emprico-mgica. El que desde Hipcrates de Coss haya
comenzado el desarrollo de la llamada Medicina Cientfica no fue factor para que
desapareciera la enfermedad y el tratamiento otorgado por curanderos desde el
empirismo y la magia.

Las propuestas hipocrticas no se han modificado sustancialmente desde hace

dos siglos pues principalmente se refiri a que la enfermedad es un trastorno
compensado en la estructura y la funcin, ideas que siguen vigentes en la
actualidad. La enfermedad es un fenmeno natural, sujeto a la causalidad y a las
mismas leyes de comportamiento que todos los dems fenmenos que ocurren en
la naturaleza; en algunos casos se transforma de un acontecimiento sobre-natural
en un proceso natural.
 Representacin esquemtica de la Teora de los Cuatro Humores

Bilis amarilla
Fuego

Caliente Seco

Sangre Tierra
Aire Bilis negra

Hmedo Fri

Agua
Flema

Platn en el Dialogo Fedro presenta la siguiente conversacin entre Scrates y

Fedro se extracta un pequeo fragmento-:

Que el caso del arte mdico es tambin el de la retrica

Cmo?

En ambos casos hay que discernir la naturaleza, del cuerpo en una, del alma, en otra, si has de proceder con
arte y no slo con la rutina emprica, produciendo (en el cuerpo) salud y fuerza por medio de la aplicacin de
remedios y alimentos, y confiriendo (al alma) convicciones de lo que se quiere, as como su excelencia, por
medio de los discursos y preceptos adecuados

Obviamente se est refiriendo Scrates a como se debe de tratar la enfermedad y

hace la diferencia de la manera de tratar el cuerpo enfermo y el alma enferma y
hace de lado al empirismo y otorga a cada elemento lo que ms le conviene para
sanar de la enfermedad que aqueje al humano. En la poca de la Grecia Clsica
se supone que los filsofos saban medicina y los mdicos saban filosofa.
La enfermedad para los griegos era originada de tres maneras: traumtica,
ambiental y divino punitivo. De tal manera que es causada por dos cirunstancias:
consecuencia natural e inmediata del agente causal, flecha, lanza o golpe de calor,
la segunda es provocada por entes que rebasan la naturaleza csmica de las
cosas visibles y del hombre Daimon maligno y nosogeno-. Los mdicos griegos
clasificaron a las enfermedades en:

- Internas que a su vez pueden ser agudas oxea- y crnicas polykrhrona-

- Externas. Los signos son visibles al mdico. Pueden ser traumticas y
ginecolgicas

Medicina helenista. Galeno de Pergamo y la enfermedad

La ira de los dioses nunca es causa de enfermedad

Galeno de Pergamo

Galeno de Pergamo mdico romano de los siglos II y III d.C. realiz importantes
aportaciones a la medicina. Estudio anatoma en cerdos y monos, nunca realiz
una diseccin de cadveres humanos, a pesar de ello propuso modificaciones a la
Teora de los Humores de Hipcrates, denominndola Teora de los
Temperamentos, adems propone una Teora de la Fisiologa de los alimentos
bastante curiosa por inexacta, pero su aportacin es que incluye al humano como
un todo. Considera que la enfermedad debe ser considerada como una
indisposicin del cuerpo por cuya causa padecen las funciones vitales, adems
refiri que la enfermedad tiene existencia real e independiente de las sensaciones
del sujeto en que ocurre De manera semejante considera que la enfermedad
puede ser de origen:

- Externo o Primitiva PROCATARTICAS- . Son provocados por el rgimen de vida

como son los alimentos, excesos sexuales, baos nocivos, venenos, efectos del
sol, picaduras de animales...

- Internas O Dispositivas PROEGUMENAS-. Dependen de la constitucin

Temperamento- de cada individuo
- Sintcticas Continentes, Conjuntas o inmediatas. Actan en conjunto las causas
externas e internas para provocar una enfermedad

El cristianismo primitivo y la medicina

La relacin Cristo-Medicina distingue varios aspectos:

1. Puramente metafrico. Cristo se presenta as mismo como mdico. En esa

poca el concepto de enfermos se refiere al pecador y al hombre
necesitado de redencin, lo cual expresa las siguientes consecuencias:
1.1. Cristianismo religin para enfermos
1.2. Penitencia, esquema mental de la penitencia
2. Ciertas enfermedades son objeto de curacin milagrosa, por lo que destaca
el aspecto taumatrgico del cristianismo y la medicina y por otro el
evangelio que tendra una actitud negativa frente a la idea arcaica del
origen punitivo de la enfermedad.
Libro de Job (IX, 1-3): Maestro quien ha pecado para que ste hombre
haya nacido ciego, l o sus padres? Cristo responde: ni l, ni sus padres
han pecado; sino que esto ha sucedido por que la obra de Dios sean en l.
Por lo que se infiere que la enfermedad es consecuencia del pecado y lo
que es ms grave se hereda. Pero desde otro punto de vista Cristo niega
que la enfermedad sea producto del pecado, deja que la enfermedad sea
decisin divina, no castigo. Por ello se supone que en el cristianismo
perviven las supersticiones, pues desde su propia visin la enfermedad
tiene dos orgenes: en la divinidad y en el demonio la posesin.
3. Aspecto tico de la relacin cristianismo-medicina, determinado por dos
ideas: la intimidad personal naturaleza humana, propone la idea de una
condicin personal y espiritual- y la philantropa amor al hombre o a la
persona; en la nocin de gape amor de efusin y eros -amor de
perfeccin.
En los textos primitivos cristianos se plantean las siguientes consecuencias:
- Ayuda al enfermo como deber religioso
- Condicin igualitaria del tratamiento
- Incorporacin metdica del consuelo a la accin del mdico
- Asistencia mdica ms all de las posibilidades del arte, cuidado de la
enfermedad incurable y de los moribundos
 - Asistencia gratuita. Caridad al enfermo menesteroso.
- Valoracin moral y teraputica de la convivencia con el dolor
- La incorporacin de prcticas religiosas cristianas: la oracin, la uncin
sacramental al cuidado de los enfermos

El desarrollo del cristianismo -como se conoce histricamente- no

necesariamente fue ideal, pues haba convivencia de: sectas religiosas,
actitudes espirituales hbridas de los semiconversos y de los semiapostatas,
vivencias de cristianos y paganos y vigencia de las supersticiones. Esta
confusa religiosidad seudocristiana tuvo su correspondencia en la milagrera
supersticiosa que se expres a travs de: exorcismos y conjuros, reliquias y
amuletos, astrologa, ceremonias mgicas seudocristianas y sueo en el
templo incubatio de los griegos.

4. Relacin entre cristianismo primitivo y la medicina expresa una idea

doctrinal manifestada por varias consecuencias:
- Influencia del pensamiento mdico antiguo: empirismo-maga
- Exposicin de ese pensamiento con fines educativos
- Inicio de la idea de la enfermedad desde la visin cristiana y teolgica
- Construccin de una teora de la penitencia centrada en la patologa y
teraputica antiguas
- La enfermedad se padece en el alma
- El pecador es realmente un enfermo
- La enfermedad es penosa e indeseable
- La enfermedad deja de ser un castigo, para convertirse en una prueba
de amor capaz de otorgar meritos para la vida ultraterrena

Dice Entralgo que existe una relacin entre el cristianismo y la medicina

determinado por que para el cristiano primitivo la medicina era tekhne, o
sea un arte inventada por el paganismo griego. Para los cristianos anti-
helnicos el uso de las drogas era lcito tekne iatrike-, el extremo fue la
veneracin hacia Galeno, lo que les provoc la excomunin. As mismo se
adopta la phisis como smbolo de lo divino. Debido a la influencia griega
y romana se cuestiona si es Asclepio o Cristo el curador de las
enfermedades, sin embargo, persiste la idea de que los justos sanan y los
impos enferman.
 En el mismo orden de ideas, se considera que en el ao 313 a partir del
edicto de Constantino de Milan la iglesia cristiana se ala con el imperio
romano y por ende se divide en dos:

- Imperio occidental romano, considera a la medicina un ars medica

- Imperio oriental bizantino, la medicina es una tkne atrike

La enfermedad en Bizancio; la medicina bizantina

Los bizantinos se sentan ms helnicos que los propios griegos y desarrollaron

una cultura que dur hasta el ao 1453 en que cay Constantinopla que era la
capital del Imperio Romano de Oriente. Los mdicos bizantinos tenan tres
actitudes ante la enfermedad:

- La actitud ante la enfermedad y la asistencia al enfermo

- Los niveles y saber del mdico
- La organizacin y enseanza de la medicina

La medicina bizantina se sustenta en la tekhne iatrik griega y debe de

considerarse otra circunstancia respecto a los bizantinos eran cristianos en
exceso, debido a ello la obra de Galeno no es bien vista por ser pagana-. Sin
embargo, la persistencia de la Teora Humoral sobrevivi la conquista de
Alejandra por los rabes (ao 642 d.C.) y continu su hegemona casi hasta la
cada de Constantinopla en el ao 1453 Turcos- Dos cuestiones destacan en
Bizancio: el profundo cristianismo y el avance de la medicina, dejando de lado
parcialmente la medicina mgica. Sin embargo dado que heredan la medicina
egipcia y la llamada Tradicin Hermtica de Hermes Trimegisto-, cuyas
ceremonias sanadoras se relacionan con la magia, la astrologa y la alquimia
pasa de Egipto a Bizancio y de ah a la Europa. Adems Se cristianizaron algunas
prcticas paganas y la principal de ellas es la incubatio - sueo en el templo
provocado por la ingesta de plantas psicotrpicas-, tambin la prctica de los
exvotos, la astrologa, el uso de ensalmos y amuletos; entre otras costumbres
propias de la medicina empirico-mgica-supersticiosa.

Medicina rabe
Bsicamente es emprico-mgica, pre-tcnica, sin embargo haba en algunas
ciudades una franca influencia griega la medicina rabe se hizo una filosofa-
teologa-ciencia, a travs de tres procesos: recepcin, asimilacin y recreacin del
conocimiento mdico. La enfermedad tuvo una doble visin sealada desde el
monotesmo y el creacionismo. Varios son los aspectos que destacan en la
medicina rabe: el concepto del alma, el intelecto humano, la libertad humana, su
escaso saber anatmico, franca influencia aristotlico-galnica. Adems agregan
las cosas no naturales no pertenecen a la naturaleza propia del individuo-: aire,
comida y bebida, movimiento y reposo, sueo y vigilia, vacuidad y replecin y los
afectos del alma. El concepto de enfermedad entre los rabes es bsicamente
galnico considerando:

- Causas externas de enfermedad. Las cosas no naturales cuando existen en

ella alteraciones cualitativas y cuantitativas
- Causas dispositivas o antecedentes. Como el hbito retentivo o pletrico
- Causas internas, continentes o conjuntas. -Como la putrefaccin-, es
aquello que la enfermedad produce en el cuerpo y por lo que la
enfermedad puede ser conocida

Entre los rabes la antropologa fisiolgica sustentada en la concepcin biolgica

u orgnica es la base de una antropologa mdica en la que el paciente es un
ente con posibilidad de padecer enfermedad, en tanto que enfermo es
diagnosticable y por ende susceptible de ser tratado por el mdico.

Medicina de la Baja Edad Media y la enfermedad

La Edad Media comienza con la cada del Imperio Romano de Occidente en el ao

476, Rmulo Augusto es depuesto del trono por Odoacro y termina con la invasin
de los turcos a Constantinopla.

Entre los siglos V y IX la medicina se halla influenciada por la medicina bizantina,

por la medicina del mundo rabe Medicina Ayurvdica-, por le medicina hebrea
medieval prcticamente desaparecida y por la medicina germnica. En esta
poca la medicina se caracteriza por:
 - Se vive la introduccin del conocimiento mdico greco-rabe en
occidente
- Nace el espritu crtico del Medievo
- Se inicia del mtodo experimental

De tal manera que con tales caractersticas la medicina se vive de acuerdo al

entorno cultural, el que va sistematizando el conocimiento para convertirla en un
arte liberal Segunda Filosofa. Se da vive una medicina monacal en donde el
Monasterio es el centro de la atencin mdica es un sacerdote-mdico-, tal
institucin se organiza en: la iglesia, la biblioteca y el hospital estos ltimos son
espacios para bien morir, pues los mojes tenan muy poco que hacer ante la
enfermedad, por un lado tenan prohibido tocar sangre y mujeres y por el otro se
concretaban a orar-. Se inicia la era de la escolstica de la Edad Media, la que
ser especulativa y pragmtica.

Los mdicos eran seglares no pertenece a la iglesia o al clero- y seculares

-miembros de la Iglesia que no son clrigos-; los clrigos tenan prohibido ejercer
la medicina desde el Concilio de Clermont en el ao 1130. El mdico de la Edad
Media ve en la enfermedad un evento que relaciona lo que sabe de la realidad con
el destino del hombre. El cristianismo muestra la enfermabilidad y las
consecuencias del pecado original pecado: perder el camino, realizar actos sin
amor-. La enfermedad para el mdico del Medievo es, segn Lain Entralgo:
carcter de prueba moral que la afeccin morbosa tiene, y mrito o demrito
subsiguientes al modo de padecerla.

Arnau de Vilanova, mdico medieval comenta sobre la enfermedad: disposicin

innatural de un miembro o del cuerpo, por la que sensible e inmediatamente son
daadas en l las acciones naturales, esto es, las que le convienen por su
naturaleza especfica. En el Cuadro siguiente se presenta la clasificacin de las
enfermedades segn Vilanova.

Cuadro No. 2

Clasificacin de las enfermedades de acuerdo a Arnau de Vilanova nosologa- y la taxonoma

galnico-medievales
 Enfermedades De la complexin segn la malicia de sta, segn el sujeto, segn la causa, segn
simples la cualidad dominante
De la composicin por tanto de la forma, del tamao, del nmero o de la posicin
del rgano
De la solucin de continuidad: en los miembros consmiles o en los oficiales
Enfermedades Consmiles con consmiles, oficiales con oficiales, comunes con comunes,
compuestas consmiles con oficiales, consmiles con comunes, oficiales con comunes
Fuente:

Durante esta poca se presentaron epidemias de ergotismo o Fuego de San

Antonio, viruela, sarampin, El Mal de San Vito o corea minor, la lepra con
todas las historias y leyendas tejidas en torno a la enfermedad, los leprosos y los
leprosarios. El caso ms severo fue la Peste Negra epidemia del Siglo XIV que
afecto Europa y se calcula que murieron alrededor de 25 millones de personas y
todo posiblemente por el movimiento del glaciar del Norte que avanz hacia el
centro de las tierras europeas, lo que gener una hambruna y con la llegada de un
barco a la Isla de Sicilia en donde sus tripulantes muertos no alcanzaron a
desembarcar; no as las ratas que provocaron una epizootia, matando a todos los
animales que se refugian en la tierra y obviamente las pulgas parasitadas de
Yeirsinia Pestis brincaron a los seres humanos provocando la Peste, a ello se
sumaron la viruela y el Sarampin y se provoc la mayor mortandad de la historia
del Medievo.

En el siglo XIII se present el movimiento social ms importante de la Edad Media

que modific la manera de ensear, pues aparece la: UNIVERSIDAD, con un
nuevo modelo de enseanza. Las primeras Universidades fueron: Bolonia, la de
Pars y la de Montpellier; desplazando a la Enseanza Catedralicia. Cuatro
facultades tena la Universidad: Teologa, Derecho, Medicina y Artes. Modelo
que perdur hasta el Siglo XVIII y en el que se cuestion la enseanza de Dios, el
estado, la Salud y los Conocimientos Bsicos por E. Kant en su clebre ensayo:
LA CONTIENDA DE LAS FACULTADES. A partir de ste siglo la enseanza de la
medicina se torna experimental; el conocimiento anatmico se haba agotado y
comenzaba la curiosidad por saber cmo funciona: de lo primero en derrumbarse
fue la fisiologa de Galeno sobre todo con las aportaciones de W. Harvey y sus
experimentos sobre la circulacin sangunea.
Enfermedad y Medicina del Renacimiento

Siglos XV y XVI corresponden a la difusin de la medicina galnica, adems e un

avance importante de lo que se llamar la scienza nuova, la que abarcar la
mecnica del Universo que lleva a los estudios del cosmos, el materialismo,
desarrollo de las ciencias matemticas saber hacer, saber qu y el porqu-
aparece el experimento resolutivo de Galileo Galilei; el hombre de ciencia aprecia
las cualidades de las cosas. Aparece el recurso de la autopsia, la hermeneia, la
astronoma desplaza a la astrologa, se inicia el desarrollo de la fsica moderna, se
publica la obra de Newton mecnica, teora moderna de la luz- pesantez de la
atomosfera, leyes de los gases, se crea el clculo infinitesimal, conceptos de
fuerza.

Para el Siglo XVII la alquimia cede su espacio a la qumica, aparece el saber

bilgico constituyndose la botnica y la zoologa modernas dan pauta para que
se origine la biologa general. Aparece la tcnica con la invencin de aparatos para
la medicin precisa del espacio, aplicacin de las lentes para el estudio macro y
microscpico El microscopio se invent en 1610-, se inician las tcnicas para
transformacin de la energa y se da la pauta para la Revolucin Industrial. Los
estudios del hombre no podan dejarse atrs y se completa el estudio de la
anatoma descriptiva, partiendo de los estudios de Leonardo da Vinci (1452-1519)
y de Andrs Vesalio (1514-1564), durante el Siglo XVI Holanda, Holanda, Francia
y Dinamarca son los pases en donde la investigacin anatmica descoll por
sobre otras materias. Desde 1554 Fernel propone a la FISIOLOGA como el
estudio cientfico de los movimientos y funciones de los seres vivos. William
Harvey descubre la Circulacin Mayor, con lo que las teoras galnicas terminan
por derrumbarse.

En el siglo XVI comienzan los estudios cientficos de la antropologa y de la

psicologa moderna y de esa manera se dan las bases para que la enfermedad
sea reconsiderada en trminos cartesianos res cogitans; el espritu-, se parte del
conocimiento galnico de que la enfermedad es siempre del cuerpo. Con esto se
sientan las bases para que aparezca en Italia la PATOLOGA IATROMECNICA
dolor y fiebre- y se conceptualice a la enfermedad como: disposicin anmala de
las fibras del organismo y de las relaciones mecnicas de stas con los fulidos
orgnicos, por obra de la cual padecen morbosamente las funciones que de la
actividad de unas y otros resultan.

La iatromecnica fue cultivada en Italia e Inglaterra como la aplicacin de la

mecnica en medicina, considera el cuerpo humano como una mquina y sus
funciones como efectos mecnicos que evidencian la accin muscular, los
fenmenos de la respiracin fuelle-, o la digestin como una batidora;
representantes de esta Escuela fueron Galileo, Alfonso Borelli matemtico, quien
sostena, que en el estmago existe un "jugo corrosivo" que transforma el alimento
slido en lquido -del jugo gstrico y el cido Clorhdrico-; sus observaciones sobre
el movimiento y la actividad muscular se deban a un sustancia activa. Mientras
que los tendones y las fibras son simplemente estructuras de soporte, sus
estudios de la continuidad del flujo de sangre de las arterias a las venas, la
contraccin de los msculos de la ventilacin que aumentan la capacidad del trax
inspiracin- y cuando el trax disminuye su volumen se produce la espiracin.

Panvitalismo y la enfermedad del Siglo XVI

Theophrastus Bombast Von Hohenhein mejor conocido como Paracelso junto

con Jan Baptiste Van Helmont consideran a la enfermedad como una alteracin
morbosa de las fuerzas en cuya virtud se producen la vida en el organismo y los
distintos procesos que la integran. En el Siglo XVI se tiene la visin panvitalista del
Universo e igualmente de la enfermedad, de esta visin podemos reconocer:

- El Universo es producto de la accin

- Una realidad material
- Conocimiento cientfico del cosmos desde la visin cualitativa
- Aplicacin de la tcnica desde el punto de vista cualitativo, dirigido al
conocimiento del cosmos
- En el cosmos la materia es la manifestacin sensible de la fuerza
formativa
- El experimento se convierte en una experiencia simptica; relacin
cuasi-mstica con la realidad natural
 - El cientfico interpreta al Universo desde dos visiones: fuerza y cualidad

El panvitalismo postulaba que haba vida por todas partes, por lo que los objetos
inanimados del mundo, el aspecto material del cuerpo y sobre todo la muerte
representaban un problema para esta cosmovisin que procur encontrar una
explicacin en el discurso religioso y en los mitos.

Paracelso deca que para conocer la enfermedad se requiere de cuatro pilares que
son: la filosofa, la astronoma, la alquimia y la virtud, fue un enemigo acrrimo de
la Teora Humoral a la que tatc con violencia y objetividad, sin embargo el dogma
fue el vencedor en la lucha. En cuanto a Van Helmont su patologa es ontologista:
la enfermedad no es en si misma ditesis y pathos, sino ens vere subsistens in
corpore, un desconocido husped o ignotus hospes que procedente de su
respectiva semilla o idea se realiza y crece en el organismo que la padece.

En Amrica la teora Humoral lleg con los invasores europeos influyendo de

manera determinante en la medicina indgena. Mientras en Europa se desarrollaba
la medicina de los IATROFSICOS y los IATROQUMICOS. En la Real y Pontificia
Universidad de Mxico se enseaba dicha teora y se estudiaban diversos textos
de Galeno, debido a ello los historiadores dicen que a Amrica no lleg el
Renacimiento.

Siglo XVI

Ante el dominio del concepto humoral o galnico, los iconocastlas comenzaron a

promulgar nuevas ideas sobre la enfermedad. Despus del renacimiento el mdico
se liber de las cadenas mentales impuestas por Galeno y Avicena, como
consecuencia de ello se multiplicaron las teoras sobre la enfermedad.

Empirismo racionalizado de los Siglos XVI, XVII y XVIII

De los siglos XVI al XVIII se propusieron y distinguieron tres teoras sobre la

enfermedad: IATROQUMICOS, IATROMECNICOS Y VITALISMO. La primera
teora postula en cuanto a la enfermedad que se relaciona con el ARCHEUS se
relaciona con el espritu y la materia, es el el Anima Mundi- principio vital de cada
parte, as como de todo el organismo, se fertiliza por medio de la concepcin de
una idea pensamiento-. Los agentes externos tienen su propio Archeus para
provocar enfermedad, obedece a los Principios de Simpata y Antipata.
Finalmente la enfermedad es consecuencia del pecado original y cuando actual
localmente la enfermedad se traduce en sntomas y cambios anatmicos.

Van Helmont, iatroqumico: la enfermedad es una imagen creada por el Archeus

como consecuencia de su interaccin con otros Archei externos, generndose un
ens morbi que puede provocar la enfermedad como una idea morbosa.

La estructura de la sociedad se modifica en el Renacimiento y sus actividades se

dividen de dos maneras:

- Aristocrticas, humanistas o imitativas: recuperacin de los clsicos

griegos y latinos
- Populares, cientficas o No imitativas: su mirada es hacia el futuro se
proyecto en el renacimiento humanista y luego en el cientfico.

Factores determinantes para el Renacimiento:

- Invencin de la imprenta -1450

- Descubrimiento del Nuevo Mundo
- Nueva cosmogona
- Fractura de la hegemona de la Iglesia Catlica Romana
- Concepto secular del estado
- Transformacin del idioma
- Divorcio de las culturas orientales; lo rabe influy hasta el Siglo XIII
- Inters en el individuo
- Emergencia de la ciencia moderna

Esta poca se caracteriz por el auge de la clnica sustentado en el empirismo

racionalizado sobre todo por la intensa sed de novedad y experiencia. Destaca el
diagnstico de nuevas enfermedades: una nueva epidemia de difteria, una
nueva forma de tifus, sfilis, tabardillo pintado, angina diftrica sofocante;
posiblemente no sean nuevas enfermedades, si no la visin que se tena de ellas.

De los Siglos XVII al XVIII destac el cambio de la vida feudal a la vida burguesa y
aparecen enfermedades dependientes de la ocupacin de las personas. Se
presentan las enfermedades propias de la vida sedentaria como es la Gota y as
mismo se reconocen las enfermedades propias de la pobreza como el
raquitismo.

Desde el siglo XVI con el choque de las dos culturas la indgena y la europea las
enfermedades toman nuevos derroteros que se van haciendo patentes en los
siglos subsiguientes como es el caso de la sfilis y la presencia en Amrica de
enfermedades epidmicas. En ambos pases se modific la epidemiologa y
padecimientos que no haban causado mayores problemas en ambos continentes
en uno u otro se convirtieron en serios problemas de salud como el ergotismo del
siglo XVIII que asol Europa. La influencia del galenismo an era patente y las
enfermedades con la dualidad fri-caliente seguan causando las enfermedades
que son motivo de discusin en torno al tema.

Para el vitalismo del Siglo XVIII la enfermedad es en esencia un mal fsico para
quien la sufre y para la sociedad humana; lo que se modifica es el padecer de la
enfermedad.

Ramazzani Siglo XVIII- describi enfermedades relacionadas con la ocupacin al

observar a un obrero que destapaba las cloacas, quien refiri que muchos de los
trabajadores quedan ciegos. Adems describi las enfermedades de: lavanderas,
sastres, tejedores, cerveceros, albailes, pescadores, viateros, tabaqueros,
tipgrafos, mineros, lapidarios, enfermedades de los sedentarios como las de los
escribanos, as como las de los literatos y artistas, estudio las enfermedades de
los prncipes y de las monjas, as como diferenci las enfermedades de los judos
quienes arreglaban colchones de lana-. Este siglo se caracteriza por que se
reconocen las enfermedades mentales al reconocer que la Inquisicin juzg a
enfermos mentales como endemoniados llevndolos a juicios extremos y a
sentencias como la hoguera cuando el problema era de otra naturaleza y con ello
se dio pauta al nacimiento de la psiquiatra. Philippe Pinel rompi las cadenas a
los asilados en los psiquitricos en Francia

Siglo XIX. El positivismo en medicina

El Positivismo es una corriente o escuela filosfica que afirma que el nico
conocimiento autntico es el conocimiento cientfico, y que tal conocimiento
solamente puede surgir de la afirmacin positiva de las teoras a travs del mtodo
cientfico. El positivismo deriva de la epistemologa que surge en Francia a inicios
del siglo XIX de la mano del pensador francs Augusto Comte y del britnico John
Stuart Mill y se extiende y desarrolla por el resto de Europa en la segunda mitad
de dicho siglo. Segn esta escuela, todas las actividades filosficas y cientficas
deben efectuarse nicamente en el marco del anlisis de los hechos reales
verificados por la experiencia. Este siglo ver nacer la teora de la evolucin,
expresin antropolgica del positivismo cientfico que le es propio. La realidad
puede medirse, comprenderse y predecirse mediante leyes, que a su vez van
siendo corroboradas por los sucesivos experimentos.

A principios del Siglo XIX el mtodo cientfico no pasaba del recuento de los
parmetros fisiolgicos conocidos, la medicin geomtrica, el peso y la talla eran
lo medible y demostrable. En ste siglo se van comprendiendo y aplicando
experimentos para medir la energa, la velocidad de las reacciones qumicas, la
magnitus del metabolismo base, la relacin entre el estmulo y la sensacin,
entre otros. As aparece Claude Bernard, quien en uno de sus escritos coment:

El fisilogo no es una persona normal, es un cientfico, un hombre absorbido por la idea cientfica que
persigue; l ya no oye los lloros de los animales, ya no ve la sangre que derraman, solamente ve su idea y los
organismos que le esconden los problemas que l desea descubrir. No siente que est perpetrando una
horrible carnicera; bajo la influencia de una idea cientfica l examina con placer el repugnante filamento
nervioso y la carne lvida que a cualquier otra persona provocaran disgusto y horror

Este es el inicio de la medicina experimental que ha dado pauta a tan grandiosos

descubrimientos y la aplicacin de la tecnologa en el tratamiento de las
enfermedades.

Algunas de las enfermedades del Siglo XIX se presentan en el siguiente listado

como se consideraban en el lenguaje popular espaol:

- Alferecia: enfermedad convulsiva infantil.

- Caquexia: estado de extrema desnutricin
- Coqueluche: tos convulsa
- De costado: tuberculosis
 - Enfermedad de los 7 das: tipo de enfermedad transmitida de madre a hijo durante la gestacin
y, al no realizarse aseos peridicos del ombligo, se produca una infeccin que duraba entre 6 y
8 das, con un proceso terrible. Hasta el 1900 un 80 % de las muertes infantiles se deban a este
mal.
- Granulia aguda: Forma aguda y generalizada de la tuberculosis
- Mal de la baba: enfermedad de la denticin en los bebes.
- Mal de Npoles: sfilis.
- Mal de piedra: clico nefrtico.
- Mal de Wright:
- Marasmo: adelgazamiento exagerado y decaimiento.
- Muerte blanca o muerte repentina: muerte en los nios mientras dorman.
- Neumona catarral:
- Plerecia: epilepsia, parlisis
- Sarampin resumido: se daba cuando el enfermo se levantaba de la cama estando
convaleciente y tomaba fro, las ronchas desaparecan y la enfermedad se "iba para adentro ".
- Tabardillo: fiebre tifoidea
- Tisis larngea:
- Tumor blanco: (o tumor blanco de las articulaciones ) tuberculosos osteoarticular.
- Vicio orgnico: dolencia cardiaca
- "muri de solo dejarse estar "
- "muri de vejez "
- "muri por falta de desarrollo ", haciendo referencia a nios prematuros

Algunas de las enfermedades anteriores reciban y reciben nombres semejantes

en Mxico, obviamente por la influencia galnica trada por los espaoles.

El positivismo se atiene los hechos, la medicina positivista es considerada una

ciencia de hechos, de experimentos; su modelo ser el de la ciencia experimental.
Por tanto, la medicina positivista es una medicina fue reduciendo paulatinamente
el ser humano hasta centrar la enfermedad en el cuerpo: en lo que es visible,
mesurable y cuantificable e hizo el mayor acto de magia de la humanidad
desapareci al ser humano de la ciencia mdica y de ah el padecer por la
despersonalizacin de la medicina, cuando la medicina est siendo vctima de la
ciencia positivista y de la tecnologa aplicada al estudio, diagnstico y tratamiento
de las enfermedades que afectan al ser humano.

La enfermedad se apoy en los estudios de anatoma, anatoma patolgica que

desde el siglo XVI al XVIII hizo aportaciones importantes al describir los cambios
anatmicos propios de la enfermedad. Posteriormente aparece la fisiologa, que
con el experimento positivista dio cauce al desarrollo de otras ciencias mdicas
como la farmacologa.
El vitalismo marcaba la pauta en el proceso de enfermar a principios del Siglo XIX,
por vitalismo se considera a la posicin filosfica caracterizada por postular la
existencia de una fuerza o impulso vital sin la que la vida y que aplicada a la
medicina gener un movimiento en cuanto a la concepcin de la salud y la
enfermedad. Con ello se inicia el conocimiento cientfico de la enfermedad
partiendo de los estudios de anatoma patolgica lo que condujo a la mentalidad
anatomoclnica el dao a los rganos genera los sntomas- como fue planteada
por los clnicos franceses, se identificaron nuevos signos clnicos para diagnosticar
las enfermedades; como son la percusin y auscultacin. Con estas tres
influencias respecto a la enfermedad se est llegando al Siglo XX, obviamente la
medicina comienza a vivir momentos espectaculares sobre todo en su Segunda
Mitad.

En Alemania entre los aos 1830 y 1850 apareci la fisiopatologa experimental

que dio pauta a la mentalidad fisiopatolgica que se enfrent con la clnica y la
semiologa. Dicha mentalidad llev a los mdicos a reconocer en la enfermedad
un proceso continuo y mensurable, considerando a la enfermedad como un
proceso energtico-material de la vida. Posteriormente con los descubrimientos en
microbiologa y los correspondientes a la inmunologa se da en medicina la
mentalidad etiopatolgica, con lo que la enfermedad se dirige a la bsqueda del
agente causal y con ello brindar un tratamiento dirigido a erradicarlo.

Siglo XX y XXI; la enfermedad

El siglo XX debe de dividirse en dos partes: de 1900-1949 a 1950-2000. Los

primeros 50 aos se reconocen por las dos Guerras Mundiales, sobre todo la
Segunda guerra en la que con los prisioneros de los Campos de Concentracin se
hicieron diversos experimentos sin Consentimiento bajo Informacin- que
modificaron conceptos de la medicina cientfica, de la misma manera nacen
diversas instituciones que se encargan de la administracin internacional de la
salud y de la enfermedad OMS, OPS, UNESCO; entro otras ms. En Mxico se
crea la SSA, el IMSS, el ISSSTE, DIF, y en el Estado de Mxico se general el
ISSEMYM y DIFEM, todas instituciones gubernamentales de los tres niveles
encaminadas a la proteccin de la salud.

En el ao de 1978 en La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de

Salud, reunida en Alma-Ata, se public la siguiente Declaracin, sobre el
significado de Salud:

estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un
objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos
otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud.

Tal concepto resulta una utopa desde el punto de vista funcional, pues tal
concepto es in-aplicable en la realidad social y genera controversias que fueron
analizadas en otro apartado.

La enfermedad desde esta visin es: el desequilibrio bio-psico-social, de la misma

manera que es el desequilibrio en la llamada Triada Ecolgica: agente-hospedero-
ambiente. Desde la perspectiva del Sndrome de Adaptacin es la deficiente o
mala adaptacin a los estmulos que modifican la homeostasis; una definicin
ms: alteracin reversible de la homeostasis.

A finales del Siglo XX y los inicios del XXI la enfermedad tiene como temas de
estudio:

- Concepto de salud y enfermedad que refleje la realidad humana y social

del mundo en que vivimos
- La enfermedad y la salud son procesos normales, la normalidad, lo
normal deber desplazar el concepto de salud para explicar los sucesos
en el ser humano
- La enfermedad o enfermedades debern ser estudiadas desde diversas
perspectivas como entidad clnica y patolgica, adems se deber
analizar la Historia Natural de la Enfermedad, la Epidemiologa de las
Enfermedades. Igualmente referirse a la etiologa, patogena, pronstico
de las enfermedades
 - Concepto biomdico de enfermedad: una enfermedad es un tipo de
estado interno que disminuye la salud, o sea que reduce una o ms
capacidades funcionales por debajo de la eficiencia tpica. O igualmente
puede considerarse como una desviacin de lo normal, o la
consecuencia de la adaptacin deficiente al medio
- Visin biopsquica y socio-cultural de la enfermedad
- La perspectiva de los trastornos mentales que se llegan a convertir en
verdaderas enfermedades, deber reconocerse el proceso o la
fisiopatologa de la enfermedad mental
- Modificacin epidemiolgica de las enfermedades

Estos y otros temas ms que involucren al Proceso salud-enfermedad debern ser

enfrentados por la medicina en los albores del Siglo XXI, metodologa en la que se
involucrarn los mdicos, los antroplogos, los socilogos, los bilogos, los
psiclogos, los psiquiatras ytodos los seres humanos como inters de todos y
cada uno de los humanos del presente y del futuro.

Enfermabilidad. Es la capacidad del ser humano para enfermar en cualquier

momento, cuando la Capacidad de Adaptacin se torna insuficiente. Es una
propiedad defectiva en el ser humano, que demuestra la fragilidad biolgica y
psicolgica del ser humano.

Padecer. Manera en que cada ser humano padece o vive su enfermedad, se abre
a la antropologa social, cultural, psicologa e historia; todo ello enfocado desde el
ser humano.

LA RELACIN MDICO-PACIENTE

Concepto. Es la interaccin del hombre mdico y del hombre paciente durante el

llamado acto mdico o consulta mdica. Est determinada por la moral del mdico
y del paciente, por la tica y tica mdica del primero y por la tica del segundo.
Todo ello configurado en el marco de la Antropologa Cultural y especficamente de
la mdica.
Fernando Martnez Cortes, propone el siguiente esquema de seala la interaccin
del mdico y del paciente, as como la capacidad y responsabilidad de cada uno
durante la consulta mdica:

MDICO Comunicacin e Informacin PACIENTE

Comprensin
Confianza o Fe
Amor mdico
Empata
Toma de decisiones
Respeto
Conocimiento
Procura

Explicacin. La Consulta Mdica o Acto Mdico es un tiempo y espacio en el que

dos seres humanos interactan en inters de los dos: el paciente porqu acude en
busca de conservar su estado normal -salud?- y el mdico porqu recibir un
beneficio econmico, experiencia y conocimiento. Cada uno de los apartados
lneas arriba ser comentado en seguida:

Comunicacin e Informacin. Proceso oral en el cual el mdico realiza el

interrogatorio para conocer el motivo de la visita y en su caso los sntomas del
padecimiento. Habitualmente es un interrogatorio de tipo policiaco en donde el
mdico pregunta lo que desea saber de la enfermedad, no del paciente. Adems
cuando integr un diagnstico es obligacin del mdico informar completamente y
con la verdad sobre el padecimiento y las posibilidades teraputicas
correspondientes.

Comprensin. Es una actitud del mdico en la que debe entenderse y

comprenderse al paciente -en su holismo- como un ser humano que tiene una
necesidad que puede ser resuelta con participacin del equipo de salud,
especialmente del mdico.

Confianza o Fe. Es una actitud del paciente que debe ser brindada por la imagen,
personalidad, conocimiento, ciencia mdica, experiencia, educacin, moral del
mdico.

Amor mdico. Es una emocin del mdico cuyo significado es como en la

filosofa: amor a la medicina y todo lo que involucra.

Empata. Le dan el significado de ponerse en los zapatos del otro, sentir como
el otro, como el paciente. Sin embargo, el ser emptico con el paciente es
entenderlo como persona holstica, no tratar de ser lo que no se puede ser. Por
ello la capacidad humanstica del mdico debe de estar al nivel de su ciencia
mdica.

Toma de decisiones. En la medicina actual las decisiones son de ambos: mdico

y paciente. El primero en base a su ciencia y humanismo deber comentar,
explicar y sugerir al paciente que es lo que corresponde a su problema, el paciente
en base a la informacin recibida decidir junto con el mdico que es lo correcto
en ciertas condiciones.

Respeto. Es una condicin para ambos mdico y paciente- el respeto a la

investidura del primero y por el segundo a su condicin.

Conocimiento. El paciente acude con el mdico porque ste sabe y conoce

acerca de su padecimiento y confa en que con su ciencia y humanismo este en
posibilidad de otorgarle lo mejor para que se recupere de su padecer.

Pro-cura. Accin del mdico encaminada a procurar la curacin del paciente. Sin
embargo, curar es una actividad que no es del mdico. El mdico emplea la
ciencia y la razn mdica para que el paciente restablezca la homeostasis que le
permita funcionar adecuadamente de acuerdo a los parmetros bio-psico-sociales
del momento cultural que se vive.
Practica de Campo. Es tal vez la herramienta privilegiada de la Antropologa para
ubicarse lo ms cerca posible de la realidad. Su objetivo es estudiar a los
humanos solos o en grupos, a la cultura de los grupos humanos, los vestigios
culturales de las antiguas civilizaciones; as mismo forma investigadores. Uno de
sus aportes es que pueden investigarse datos cualitativos (observacin) y
cuantitativos (medicin, registro de datos o aplicacin de encuestas en las
comunidades), con los estudios de caso o historias de vida es factible encontrar
datos cualitativos y cuantitativos. Como parte del mtodo cualitativo podemos
considerar a la observacin participante, observacin dirigida, investigacin
accin, encuestas, genealogas, cuestionarios, cdulas e, la compilacin biblio-
hemerogrfica.

De la investigacin realizada, independientemente de la tcnica aplicada, los

resultados debern ser interpretados y analizados; procurando hacer o presentar
un retrato lo ms fiel posible a la realidad comunitaria. As la Prctica de Campo
constituye la herramienta principal del antroplogo y del socilogo, cuyos
elementos para trabajar en las comunidades: libreta de campo, lpiz, brjula,
altmetro, mapas,

Bibliografa
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2. Papa, D. y Babini, J.; Biologa y Medicina en los Siglos XVII y XVIII; Espasa-Calpe Argentina; Buenos
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