7OBESIDAD MORBIDA.

RESISTENCIA A INSULINA Y DIABETES TIPO 2

1_pertenece a poblacin de alto riesgo: ms de 45 aos, es obesa, sedentaria e

hipertensa,

2_determinacion de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga con
75g de glucosa, estos disueltas en 250 ml de agua fra, y si es nio son 1,75g
de glucosa por kilo de peso hasta un mximo de 75 g

Condiciones: alimentacin previa sin restricciones y actividad fsica

habitual
suspender drogas hipoglucemiantes como tiazida 5 dias antes de la
prueba
permanecer en reposo
sin fumar durante el examen
no se debe efectuar en pacientes con fiebre, infecciones o que cumplan
con criteria de diagnostico de diabetes con glicemia en ayunas mayores
a 126 mg/dl

pre analtica : se puede determinar en suero, plasma o sangre total,

principalmente suero y plasma

para anlisis de glucosa solo ser valida un amuestra de suero si es separado

de las celular (centrifugado) en un plazo menos a 30 min. Para tiempre superior
debe aadirse un conservante que inhibe la glucolisis: fluoruro de sodio.

Se requiere de ayunas entre 8 y 10 horas

El anticogualante a eleecion para ladeterminacion a travs del mtodo de la

hexoquinasa en suero o plasma es heparina o EDTA. Hemolisis intesa y
bilirrubina elevada causan resultados falsamente disminuidos.

El suero o plasma refrigerado puede permanecer 48 hrs con la glucosa estable.

8 9 AM

3_la glicemia basal antes de PTGO es para discriminar a personas con glicemia
en ayunas mayor a 126 mg/dl es un criterio diagnostico para diabetes, adems
si este se encuentra con una glicemia muy elevada podra traerle
consecuencias.

4_se hace a travs de inmunoensayo de electroquimioluminicesncia tipo

sandiwch

Muestra: suero o plasma con heparina de litio, EDTA o citrato de sodio

5_ influye la hemolisis ya que, la hemolisis interfiere en el test ya que los
eritrocitos liberan las pptidas que degradan la insulina dando resultados
falsamente disminuidos.

6_el mtodo es el inmunoensayo de electroquimioluminicenscia tcnica

sanwidh: en la primera incubacin se forma un complejo sndwich entre el
antgeno de la muestra y el anticuerpo antiinsulina.

Segunda incubacin se agregan las estreptovidina, la cual hace que el

complejo se fije a la fase solida por la interaccion con la biotina.

La mezcla se traslada por magnetismo a la celula lectora en donde se fijaran

temporalmente a la superficie del electrodo, los elementos que no se fijen se
elimanran con el reactivo de lavado.luego se aplica una corriente elctrica la
cual produce una reaccionquimioluminicente en el complejo de rutenioel cual
emite luz, la que ser medida directamentecon un foto multiplicador.

7_interpretacion resultados obtenidos.

Insulinemia se encuentra elevada por una hipersecrecin pancretica producto

de la incapacidad de las clulas de incorporar la glucosa en su interior y
almancenarla como glucgeno, esto probablemtne ocurre por la carencia de
receptores glut 4 que son los que deben ser estimulados para la apertura del
canal de glucosa(glicemia en ayunas

8_si, porque presenta intolerancia a la glucosa oral en la glicemia post carga

( entre 140- 200

9_los valores para establecer los diagnoticos de pre diabetes son

GAA: glicemia en ayuno alterado

Ayuno:100-125

2 hrs: mayor o igual 126

IGO: (intolerancia glucosa oral)

Ayuno:mayor o igual a 126 mg/dl

2hrs:mayor o igual a 200 mg/dl

O GAA +IGO
10_ importancia de diagnostico de la pre diabetes es una estrategia para poder
prevenir la diabetes y modificar factores de riesgo cardiovasculares,
enfermedad coronaria, conversin de pre diabetes a diabetes tiene una
prevalencia de un 10%

11_

sntomas clsicos de diabetes (polidipsea, poliuria polifagia y baja de

peso) y una glicemia en cualquier momento del dia mayor o igual a
200mg/dl sin relacin con el tiempo transcurrido de la ultima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con
una segunda glicemia un dia distinto, la cual tambin debe dar 126
mg/dl
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas de realizada la ptgo

Pregunta final:hemoglobina glicosilada se utiliza para el control

metabolico de la diabetes y la glicemia capilar con cintas reactivas no es
un examen de diagnostico para diabetes solo para su control

12_el diagnostico mas probable es diabetes mellitus tipo 2 ya que aparte

de ser una persona con obesidad su glicemia se encuentre en 145 mg/dl
y la segunda prueba de confirmacin en 151mg/dl sobre los valores
establecidos.

13_complicaciones que podra presentar: retinopata, nefropata

diabtica, neuropata con riesgo de ulcera de los pies, amputacin ,
neuropatas diabticas que causan sntomas
gastrointestinales,genitourinarios y cardiovasculares y disfuncin
erctil.Estos pacientes tienen mayor riesgo cardiovascular
ateroesclertica, hipertensin etc.

14_determinacion de RAC se realiza ya que las personas con diabetes

son mas propensos a una nefropata, adems que la microalbuminaria
debio salir positiva y con el RAC se confirma

15_determinacion de RAC con muestra aislada de orina matinal

16_hemoglobina glicosilada se utiliza como control y entrega informacin

sobre nivel de glicemia de los ltimos 120 dias, el valor esperado segn
la gua minsal es es que sea menor a 6,5 %
 17_metodo actual para medir hemoglobina glicosilada.

Se utiliza el metodo de inmuno inhibicin turbidimetrico, el principio de

la reaccin es que a la muestra se le agrega un hemolizantes para poder
liberar la hemoglobina, luego se adiciona a la muestra un
tampn/anticuerpo anti- hba1c el cual reacciona con la hbac1 y forma
complejos soluble, depsues s ele adiciona un segundo reactivo
polihaptenos los que forman con los anticuerpos anti. Hbac1 excedentes
forman un complejo anticuerpo-polihapteno insuloble el cual se mide
turbidimetricamente a 340 nm

18_pre analtica: no es necesario el ayuno y se necesita muestra de sangre

capilar con EDTA o heparina como anticoagulante