Definicin de psiquiatra y su diferencia con

otras especialidades.
Definicin etimolgica de la psiquiatra.
Psyque, mente/espritu; iatros, mdico).
El trmino psiquiatra surgi para designar a aquellos especialistas que curaban la mente o el
espritu.

Historia.
Emil Kraepelin Padre de la Psiquiatra Fue un Psiquiatra alemn estableci las bases sobre
las que se asent la psiquiatra el resto del siglo y en las que an se basa hoy en da.
Cre la primer estructura nosolgica que todava se utiliza:
o Demencias
o Demencia precoz (Esquizofrenia).
o Enfermedad maniaco depresiva.

CEREBRO.
Anatoma.
Electrobioqumico.

Clinopatolo
ga de
psiquiatra.
MENTE. PSIQUE.
Funciones: Atencin, Representaciones,
memoria y pulsiones, deseos y
pensamiento. simbolizacin.

Definicin.
Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio de todos los factores ambientales y genticos que
intervienen en la determinacin de la conducta, pensamientos y emociones, as como de la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las alteraciones de estos factores, que llevan a que se
presenten trastornos mentales los cuales afectan ya sea la vida subjetiva del individuo o sus
relaciones con los dems, as como su capacidad para adaptarse a la vida en sociedad.

Factores determinantes en psiquiatria.

 Genticos. Ambientales.
Determinantes genticos de
Aprendizaje
la conducta.

Bioqumicos Determinantes familiares

Endocrinolgicos Determinantes sociales

Experiencias idiosincrticas
Temperamento (Ideologa, cultura, valores,
creencias).
Traumatismos y
Constitucin. enfermedades que resultan
en dao al SNC.
Eventos estresantes de la
GENOTIPO Y FENOTIPO.
vida.

Trastorno mental.
Es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la
regulacin emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los procesos
psicolgicos ,biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental. Habitualmente los
trastornos mentales van asociados a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o
de otras actividades importantes.

Definicin de adaptacin.
Las manifestaciones clnicas de los trastornos MENTALES son, a un tiempo, el resultado de la
interaccin compleja de fuerzas biolgicas, psicolgicas y socioculturales y la expresin de un
fallo en el proceso de ADAPTACIN.
ADAPTACIN: Serie de cambios que se presentan en un individuo con la finalidad de alcanzar
determinados objetivos en relacin a la satisfaccin de sus necesidades personales y a las
realidades del medio ambiente.

Definicin de salud mental.

SALUD MENTAL: (OMS-1948). Es un completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad.
SALUD MENTAL: (OMS-2013). La salud mental se define como un estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones
normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad.

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Salud mental global.
La salud mental como problema de salud pblica en nuestro pas.
La salud mental es uno de los ejes en torno a los cuales gira la salud integral.
Es importante identificar los factores de riesgo:
o Biolgicos.
o Psicosociales.
Susceptibles de ser modificados a lo largo de la vida; as como entender el papel que juegan
en la salud mental la pobreza, la violencia, las guerras, la migracin y los desastres naturales.

Caractersticas de la salud Mental.

Caractersticas que distinguen a una persona con salud mental.
1. Concepto adecuado de s mismo basado en el conocimiento de sus capacidades y limitaciones.
2. Autoestima basada en el valor que se da as mismo y la manera como se percibe y se siente
con respecto a su persona.
3. Congruencia entre lo que piensa, siente y hace.
4. Se fija y lleva a cabo metas y objetivos
5. Es capaz de tomar decisiones ante los problemas y se responsabiliza de sus consecuencias.
6. Se adapta y es flexible frente a situaciones nuevas e inesperadas.
7. Se respeta y valora a s mismo y a los dems
8. Se comunica con facilidad y claridad
9. Sabe relacionarse con las personas que lo rodean.
10. Forma parte de uno o ms grupos que comparten sentimientos, intereses y compromisos.
11. Resuelve problemas de forma conciliadora y no violente.
12. Percibe la vida como un proceso de aprendizaje continuo.
13. Aprende de experiencias previas.
14. Reflexiona
15. Es optimista y propositivo.
16. Intercambia con los dems sus ideas y proyectos.
17. Realiza actividades con las cuales crece como persona.
18. Convive y disfruta en las actividades que emprende.
19. Aprovecha su tiempo libre.
20. Protege su cuerpo (buenos hbitos alimenticios, descanso, higiene personal, visitas peridicas
al mdico y ejercicio fsico.
21. Previene riesgos innecesarios
22. No se excede en el consumo del alcohol, tabaco y no consume drogas.
23. Colabora en el cuidado del medio ambiente.

Definicin de psicologa.
Es la ciencia que estudia la conducta y los procesos mentales en todos los animales.
Los psiclogos y por lo tanto la psicologa van ms all y pretenden explicar cmo:
o Percibimos, aprendemos, recordamos, resolvemos problemas, nos comunicamos,
sentimos y nos relacionamos con otras personas desde el nacimiento hasta la muerte,
en relaciones ntimas y en grupos.

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 o Intentan medir y explicar la naturaleza de la inteligencia, la motivacin y la personalidad
as como las diferencias individuales y de grupo. Para adaptarse al medio que los
rodea.

Definicin de neurologa.
Tiene por objeto la patologa de la vida de relacin instrumental, la de las vas y centros de la
MOTRICIDAD, PERCEPCION Y SENSIBILIDAD constituyentes de los subsistemas
funcionales.

Definicin de psicoanlisis.
Es:
1) Un mtodo de investigacin de lo inconsciente.
2) un mtodo psicoteraputico interpretativo de lo inconsciente, con el cual se promueve la
reedicin de la conflictiva nuclear del paciente o usuario a travs de la relacin transferencial
con el psicoanalista y de cuya elaboracin se pretende promover el cambio intrapsquico
profundo y el desarrollo de la personalidad normal y patolgica.
3) un cuerpo de teoras psicolgicas sobre el desarrollo de la personalidad normal y patolgica.

Definicin de psicoterapia.
Es un mtodo de intervencin piscolgica para problemas de naturaleza intra e interpersonal en el cual
el especialista calificado establece deliberadamente una relacin profesional utilizando recursos
psicolgicos de diversa ndole, que derivan de distintas corrientes psicolgicas, con el propsito, de:
1) Inhibir, disminuir o suprimir el sufrimiento psquico.
2) Modificar patrones relacionales y de comportamiento.
3) Promover el desarrollo y bienestar del individuo, la familia y la comunidad.

Psicoterapeuta: Es un especialista en salud mental cuya formacin y prctica clnica lo capacitan

para ejercer dentro de un marco terico-conceptual que le permite evaluar la demanda, elaborar las
estrategias de intervencin y ejecutarlas, siempre al servicio exclusivo de los solicitantes.

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 TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD.
Epidemiologia.
Varones vs. Mujeres.- 10:1
Aproximadamente el 10 % de nios y el 2% de nias presentan TDAH y el 6% de la poblacin
escolar lo presenta.
Biderman en una investigacin encontr que en realidad la proporcin hombre mujer es de 2 a
1 pero como en la mujer los sntomas de hiperactividad-impulsividad son menos frecuentes,
sus sntomas son menos evidentes y o no se le diagnstica o no buscan ayuda mdica y por
eso la proporcin H-M aparece como de 10 a 1.
En un Hospital de concentracin, como el Juan N. Navarro, el 50% de las consultas de
primera vez son TDAH.
En varones es ms frecuente el predominio de la hiperactividad-impulsividad (problema
conductual).
En nias es ms frecuente el predominio atencin (problema cognitivo) aunado a Trastorno de
Aprendizaje, Ansiedad, Depresin, cambios en el estado de nimo y Trastornos de Lenguaje.
Se considera que el TDAH es una enfermedad severa, donde existe una alteracin neuro-biolgica,
donde estn involucrados diversos genes. Hay estudios que confirman que el 4% de la poblacin
adulta presenta TDAH. El 85% de los pacientes que lo presentaron en la infancia contina con la
sintomatologa en la edad adulta, aunque el sntoma que se mantiene casi invariable es el problema
de atencin. La hiperactividad casi siempre desaparece y se transforma en una sensacin subjetiva
de impaciencia interior. La impulsividad tambin persiste, pero en menor intensidad.
Uno de los factores predictivos para un pronstico desfavorable, es la presencia de TDAH +
Comorbilidad.

COMORBILIDAD (va adicionado otro trastorno, o presenta ambos)

Trastorno de Conducta Disocial 50% en varones y 20% en mujeres.
Trastorno oposicionista desafiante 35% en varones y 5% en mujeres.
Trastorno de la Coordinacin Motora 20%
Trastorno de Ansiedad 25%-90% en varones y 30 % en mujeres.
Trastorno del Estado del nimo 15-75% en varones y 15% en mujeres.
Sndrome de Gilles de la Tourette 14% en varones y 1-2 % mujeres.
Trastorno de Aprendizaje escolar 10-92 % en varones y 20% en mujeres.
T.O.C.
Trastorno Bipolar
En la Adolescencia y adultez se agrega dependencia a drogas y alcoholismo 35% en varones y
22% en mujeres.

Existen tres elementos claves para el diagnstico:

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 Desarrollo inapropiado de los niveles de actividad motora, inatencin en la escuela e
impulsividad que lo lleva a transgredir las reglas preestablecidas.
Las alteraciones del comportamiento de estos nios parecen exageraciones de las actividades
y conductas de un nio normal.

El diagnstico se lleva a cabo con:

Elaboracin de una Historia Clnica completa. Los elementos ms sobresalientes que se deben
investigar en la historia clnica son:
o Edad de la madre en el momento del embarazo.
o Estado emocional de la madre durante el mismo.
o Enfermedades presentes en la madre en el momento del embarazo.
o Adicciones, desnutricin.
o Amenaza de aborto.
o Exposicin a rayos X
o Exposicin a plomo.
o Uso de medicamentos teratognicos en especial en el primer trimestre (antibiticos y
anticonvulsivantes).
o Tiempo de embarazo.
o Tipo y duracin de trabajo de parto.
o Utilizacin de Frceps
o Hiperbilirrubinemia.
o Sufrimiento fetal
o R.P.M.
o Utilizacin de anestesia general durante el parto o cesrea.
o Hipoxia neonatal.
o Circular de cordn.
o Peso y talla al nacer.
o Bajo peso al nacer.
o APGAR.
o Antecedentes de infecciones del S.N.C.
o T. C. E.
Examen Mental del nio
o Observacin directa del nio
Reporte de parientes de la sintomatologa
Cuestionario de Maestros (reporte de maestros de la conducta del nio)
Sntomas en 2, 3 o ms ambientes en los que se desenvuelve el nio.
Los PCA, la hiperactividad y la impulsividad, parecen exageraciones de la conducta de nios de
su misma edad.

Diagnstico diferencial.
Trastorno de Conducta Disocial.
Trastorno negativista desafiante.
Ausencias.
Trastorno bipolar-Mana.
R.M. con Sndrome Hiperquintico.
Psicosis Infantil con Sndrome Hiperquintico.

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 Agitacin psictica.
Trastorno de Ansiedad.
Defensa manaca de la Depresin.

Etiologa.
El TDAH es un trastorno del comportamiento heterogneo de mltiples posibles etiologas.
El TDAH tiene mltiples causas, algunas son de origen ambiental, otras son de origen
gentico, as como tambin estn presentes alteraciones Neuro-Anatmicas y Neuro-
bioqumicas. En el pasado, la mayora de la evidencia de la base gentica del TDAH fue
obtenida de la evaluacin de los sntomas del TDAH en miembros de la misma familia (TDAH
corre en familias) y en gemelos (si un gemelo tiene TDAH es ms probable para un gemelo
idntico que para uno fraternal, tener tambin TDAH).
TDAH gentica.
o Varios estudios de familias y gemelos han establecido una base hereditaria del TDAH y
este encuentro ha estimulado estudios moleculares genticos para buscar variaciones
de alelos de genes especficos que se asocian con este desorden.
o Existen alteraciones en el gen transportador de la dopamina (DAT) en el cromosoma 5 y
en el receptor de la dopamina tipo 4 (DRD4) en el cromosoma 11.
o Tambin se han encontrado mutaciones en el gene receptor B del tiroides humano, en
el cromosoma 3.
o Se desconoce a ciencia cierta la etiologa.
Desorden poligentico.
o Padre con TDAH, hijo con 50% de probabilidades de presentar TDAH.
o Gemelo monocigtico con TDAH, gemelo con 55-92% de probabilidades.
o Hay 8 veces ms de riesgo de presentar TDAH si se tienen parientes primarios directos,
que un individuo de la poblacin general.
o Ernest y Zametkin (1995), describen el TDAH como un trastorno de Transmisin
gentica autosmica dominante.
o En el 20% de los casos, el TDAH no es gentico. (Fumar en el embarazo predispones al
bebe a presentar TDAH as como la ingesta de OH y la adversidad psico-social).
Alteracin neuroanatmica de:
o Corteza Pre-frontal: Regula la forma de comportarnos, permite resistir la distraccin,
permite desarrollar la conciencia de uno mismo y la percepcin del tiempo.
o Ganglios Basales: Globus Plido, Ncleo Caudado: Permite regular las respuestas
automticas y lograr respuestas nuevas ms adecuadas.
o Vermix del Cerebelo: Se desconoce su accin a ciencia cierta, pero se piensa que
interviene en la regulacin y desarrollo de la motivacin.
o Existe una desregulacin inhibitoria ya que estn afectadas las conexiones fronto-
estriatales.
o Biederman (2004):
o Las reas Neuro-Anatmicas que regulan la Atencin son:
o Corteza Pre-Frontal.
o Corteza Parietal.
o Girus del Cngulo
o Estructuras Lmbicas (Amgdala, hipocampo).
o Ganglios Basales.

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 o Tlamo.
o Formacin Reticular.
o Ncleos Sub-Corticales.
Funcin neuropsicolgica
o La corteza prefrontal es esencial para el desempeo de la FE,
o que consiste en una serie de operaciones mentales que nos permiten
o resolver problemas deliberadamente:
o La inhibicin de la respuesta prepotente, de las respuestas o
o patrones de respuestas en marcha y de la interferencia de
o otros estmulos no relevantes.
o La activacin de la memoria de trabajo verbal y no verbal.
o La autorregulacin del estado de alerta, emocional y motivacional.
o El planteamiento, planeamiento, ordenamiento y evaluacin
o Las teoras del desarrollo cognitivo han propuesto que la FE incluya
o el mantenimiento de un patrn para metas futuras [29], la
o organizacin de la conducta en el tiempo como planeando [30]
o y la autorregulacin y automonitorizacin

Lbulo frontal (Nos humaniza).

1. Capacidad de prever el futuro, la felicidad y las consecuencias de los actos que se vana
realizar
2. La capacidad para imaginar acciones alternativas y valorar las posibilidades de xito
3. La capacidad de concentrarse en los puntos clave, planificar y ordenar las acciones que se
deben seguir en un tiempo concreto y con una determinada secuencia.
4. Solucionar los problemas que vayan surgiendo e improvisar
5. Valorar si las acciones son factibles desde el punto de vista econmico, social o moral.
6. Replantearse la situacin, y cambiar de actitud, es decir ser flexible, si el plan no se desarrolla
segn lo acordado

FUNCIONES EJECUTIVAS (FE). Solucin de problemas externos e internos.

Tratamiento.
Farmacolgico Estimulantes(Metilfenidato )= Ritaln Parecido a un
antidepresivo (Atomoxetina)= Strattera

Psicosocial (educacin a los padres y maestros)

Apoyo Escolar (Apoyo psicopedaggico)

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 DISCAPACIDAD INTELECTUAL RETRASO
MENTAL
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
Comienza durante el periodo de desarrollo y que incluye limitaciones del:
funcionamiento intelectual
Comportamiento adaptativo
Dominios conceptuales sociales y prcticos.

Deficiencia de las funciones intelectuales

Deficiencia de las funciones Deficiencia del comportamiento

intelectuales adaptativo que producen:
Razonamiento Fracaso del cumplimiento de los
Resolucin de problemas estndares de desarrollo y
Planificacin socioculturales
Pensamiento abstracto Para la autonoma personal y la
Juicio responsabilidad social.
El aprendizaje acadmico Dificultad: Hogar, Escuela y comunidad
El aprendizaje a partir de la
experiencia
Confirmados mediante la evaluacin
clnica y pruebas de inteligencia
estandarizadas individualizadas.

DEFINICIN DE RETRASO MENTAL

EXISTENCIA DE DEFICIT O DETERIOROS CONCURRENTES EN LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
POR EJEMPLO, EN LA EFICACIA PERSONAL DEL NIO PARA CONSEGUIR EL RENDIMIENTO
ESPERADO POR SU EDAD Y GRUPO CULTURAL, EN AREAS COMO HABILIDADES SOCIALES Y
RESPONSABILIDAD PERSONAL, COMUNICACIN, HABILIDADES PARA RESOLVER
PROBLEMAS COTIDIANOS, INDEPENDENCIA PERSONAL Y AUTOSUFICIENCIA.
PAIDOPSIQUIATRA Y DISCAPACIDADES
La discapacidad (ya sea fsica, intelectual o sensorial) es una condicin que se manifiesta
cuando una persona requiere de apoyos significativos para desarrollar las habilidades de
la vida diaria y lograr la independencia y autonoma en el entorno en que vive.
ESCALA DE GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

ESCALA
LEVE

MODERADO

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GRAVE

PROFUNDO

ESCALA DE GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL LEVE

DOMINIO DOMINIO SOCIAL DOMINIO PRCTICO

CONCEPTUAL
PREESCOLARES Puede no haber Problemas de Apropiado para su
diferencias socializacin edad
ESCOLARES Problemas en Problemas para Necesidad de ayuda
lectura y escritura percibir las formas con tareas de la
precisas de sus vida cotidiana.
iguales
Problemas del
lenguajes
ADULTOS Problemas del Dificultades para la Dificultades para la
pensamiento regulacin de la crianza de los hijos
abstracto emocin. Gestin Bancaria y
Memoria a corto Dificultad para dinero
plazo. comprender el Ayuda para las
Problemas del riesgo, decisiones de su
manejo del dinero Juicio social vida de acuerdo a
Funcin ejecutiva inmaduro sus habilidades.
Puede ser
manipulado por los
dems.
Enfoque concreto a
los problemas.

ESCALA DE GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADO

DOMINIO DOMINIO SOCIAL DOMINIO PRCTICO

CONCEPTUAL
PREESCOLARES Desarrollo lento en
el lenguaje y
habilidades
acadmicas
ESCOLARES Adquisicin lenta de Desarrollo de
la lectura, escritura, lenguaje menos
matemticas y del complejo
tiempo de
comprensin.
ADOLESCENTES Aptitudes
acadmicas en nivel
elemental
ADULTOS Ayuda para
completar tareas de

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 la vida cotidiana

Discapacidad Mental grave. Retardo mental severo grave. CI 35-40

Su mximo desarrollo es equiparable a los dos aos de edad. Pueden aprender hbitos
mnimos de higiene y control de sus esfnteres. Comunicacin simple verbal. Sus
relaciones afectivas pueden incorporar otras figuras diferentes a quienes lo cuidan.
Buscarn la satisfaccin sexual con su propio cuerpo, con objetos y con el cuerpo de
quienes sean afectivamente significativos. Pueden llegar a diferenciar a ambos sexos. No
llegan al coito por propia decisin, aunque pueden ser vctimas de abusos.
Discapacidad mental profunda Retardo mental profundo CI 20-25
Funcionarn emocionalmente como si tuviesen hasta un ao de edad. Incapaces de
valerse por s mismos la posibilidad de satisfaccin ertica llega hasta la auto
estimulacin, cuando les es posible organizar mnimamente un esquema corporal.
Auxiliares de diagnstico en psiquiatra

PRUEBAS PSICOLOGICAS:
o Son pruebas diagnsticas.
o Una prueba diagnstica es: Un intento para verificar la presencia o la
ausencia (o el exceso o la deficiencia de alguna funcin o trastorno.)
o Iniciador: Wilhelm Wundt. S XIX. Estableci el primer laboratorio de psicologa
en 1976 en la Universidad de Lepzing.
PRUEBAS PSICOLGICAS DE INTELIGENCIA

PRUEBAS PSICOLOGICA
DE INTELIGENCIA

Escalas de inteligencia de Wechsler

WAIS-R ADULTOS
Escalas de inteligencias para nios WISC_R

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 AUXILIARES DE DIAGNOSTICOS EN
PSIQUIATRIA
COEFICIENTE INTELECTUAL (CI)

120 129 Superiores

110 _ 119 Promedios elevados
90 _ 109 Promedios
100 _ MEDIA_
80 _ 89 Promedios bajos
70 _ 79 limtrofes
50-55 _ 70 Retardo mental leve
35-40 _ 50-55 Retardo mental
moderado
20-25 _ 35-40 Retardo mental
grave o severo
o 20-25 Retardo mental
profundo

SNDROME DEL ESPECTRUM AUTISTA

DEBIDO AL AMPLIO RANGO DE CARACTERSTICAS FENOTPICAS Y A LOS DIFERENTES
GRADOS DE SEVERIDAD DEL AUTISMO, AHORA SE PREFIERE LLAMARLO SNDROME DEL
ESPECTRO AUTISTA (SEA).
Es un complejo trastorno neuropsiquitrico que comienza antes de los tres aos de edad y
persiste durante toda la vida del individuo. Su prevalencia, aunque vara en diferentes
estudios.
INCIDENCIA: 2 A 6 POR 1000.
CARACTERSTICAS
Presenta problemas en las: reas Cognitivas Sociales y de la Comunicacin
CONDUCTAS PERTURBADORAS:
Conductas estereotipadas: la autoagresin, la ecolalia y el estricto apego a las rutinas
ETIOLOGA

LA CONCORDANCIA DE SEA EN GEMELOS MONOCIGTICOS ES MENOR A 100%

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 POR LO CUAL INFLUYEN FACTORES MEDIOAMBIENTALES
La hiptesis de que la vacunacin contra paperas, viruela y rubeola no ha sido
apoyada por estudios a gran escala.

Alteraciones en la permeabilidad intestinal y las alergias alimenticias. No en todos

Los genes NLGN3 y NLGN4 que codifican para las protenas NEUROLIGINA 3 y 4.

HALLAZGOS:

Primeros aos de vida el cerebelo, el tallo cerebral, los lbulos frontales y

parietales, el hipocampo y la amgdala son ms grandes que lo normal.

Neuronas del hipocampo, de la amgdala y de otras regiones lmbicas se

encuentran densamente agrupadas mientras que en el nmero de clulas de
Purkinje en cerebelo es anormalmente bajo
Hiptesis:

Pueda el SEA ser el resultado de ALTERACIONES EN LA CONECTIVIDAD

neuronal que producira una baja relacin seal-ruido (tanto de entrada
como de salida) de la informacin en el sistema nervioso central.

La hipersensibilidad tctil puede hacer que una caricia sea sumamente dolorosa,
mientras que salir a la calle de paseo puede significar literalmente recibir un
tumulto de agresiones visuales y auditivas.

Las alteraciones en la conectividad neuronal parecen estar relacionadas con el

rpido crecimiento del cerebro entre los 2 y 4 aos de edad, el cual es seguido por
un arresto prematuro del crecimiento en etapas posteriores.

RESONANCIA MAGNTICA FUNCIONAL

Indican que el cerebro autista es capaz de compensar el dficit en el filtrado de

informacin sensorial por centros menos eficientes, lo que explicara la
mejora sintomtica en nios autistas bajo entrenamiento de integracin sensorial y
mtodos de modificacin de conducta.
IMPACTO SOCIAL

AISLAMIENTO DE LA PERSONA CON AUTISMO ES DIFCIL LA VIDA DE LA FAMILIA,

PROFESORES, MDICOS, Y TODAS LAS PERSONAS EN CONTACTO CON EL NIO
AUTISTA

LA INTERVENCIN TEMPRANA:

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 APROVECHA LA ELEVADA PLASTICIDAD DEL SISTEMA NERVIOSOS EN ESAS ETAPAS
DEL DESARROLLO FORTALECIENDO LOS CENTROS DE PROCESAMIENTO DE
INFORMACIN ALTERNATIVOS
TRATAMIENTO

PROGRAMAS DE TRATAMIENTO COMPRENSIVO

ANLISIS APLICADO DEL COMPORTAMIENTO
INTERVENCIN POSITIVA DEL COMPORTAMIENTOY APOYO
INTERVENCIN FARMACOLGICA: ESPECIALMENTE PARA CONDUCTAS
PERTURBADORAS
AGRESIN, AUTOAGRESIN, CONVULSIONES.
HIPERACTIVIDAD
CONDUCTA OBSESIVA
DETECTADOS LOS PROBLEMAS DESDE LOS 18 MESES O DESDE MESES ANTES.

UN NIO DEBE SER EVALUADO PARA AUTISMO SI:

1. No balbucea a los 12 meses de edad
2. No hace gestos (no apunta con el dedo, no seala con la mano) a los 12 meses
3. No dice una sola palabra a los 16 meses de edad.
4. No dice frases de dos palabras por s mismo (adems de repetir lo que alguien le
dice) a los 24 meses de edad
5. Tiene cualquier prdida de cualquier tipo de lenguaje o habilidad social a
cualquier edad.

Cuadro I. Protocolo para explorar autismo en nios pequeos (CHAT)

Para uso de mdicos durante la exploracin evolutiva a los 18 meses.

Seccin A. Preguntar al padre/madre. Marque S o No.
Disfruta su hijo/a al ser mecido, montar en sus rodillas, etc.?
Se interesa su hijo por otros nios?
Le gusta a su hijo trepar a las cosas, como a lo alto de los muebles?
Disfruta su hijo jugando a: !dnde est el beb?!/escondite?
Juego imaginario: SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t
usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas?*
Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar y/o para PEDIR algo?
Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar y/o para indicar INTERS por
algo?*
Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p. ej. coches o
bloques), y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo?
Cuadro II. Seales de alerta que deben ser vigiladas por pediatras
y padres
El nio/a:
no responde a su nombre
no puede explicar qu quiere

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 muestra retraso en habilidades verbales y/o de lenguaje
no sigue instrucciones
algunas veces el nio parece ser sordo
algunas veces parece escuchar y otras no
no seala con el dedo ndice o no dice adis con la mano
acostumbraba hablar o balbucear pero ya no
tiene intensos y violentos berrinches
tiene patrones de movimientos extraos
es hiperactivo, no cooperativo u oposicional
se irrita ante sonidos como la licuadora, la aspiradora, etc.
no sabe cmo jugar con juguetes
no sonre como respuesta a la sonrisa
tiene pobre contacto visual
se queda atorado en las mismas cosas o actividades una y otravez
prefiere jugar solo
slo toma cosas para s mismo
es muy independiente para su edad
hace cosas tempranamente comparado con otros nios
parece estar en su propio mundo
no se interesa en otros nios
camina sobre la punta de los pies
muestra apego inusual a juguetes, objetos u horarios
pasa mucho tiempo alineando cosas o ponindolas en cierto Orden

TRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA.
Una razn frecuente para que falle el tratamiento en cualquier campo de la medicina es
efectuar un diagnstico impreciso, y como resultado, disear un plan de tratamiento
inapropiado.

TERAPIA SOMTICA

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 Terapia psicofarmacolgica
Terapia electroconvulsiva
Psicociruga Electrodos en el cerebro

NEUROBIOQUIMICA DE LA PSIQUIATRIA
Las seales qumicas clsicas, estos son sintetizados en
la neurona presinptica, liberados rpidamente a la
hendidura sinptica (1 a 2 mseg), se enlazan con los
receptores y transmiten el impulso

FARMACOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS

Mientras que los frmacos dirigidos a los receptores se
clasifican en agonistas o antagonistas, los frmacos
dirigidos a las enzimas se clasifican en inhibidores o
activadores (inductores).

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO
BENZODIAZEPINAS
ANSIOLTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE NIMO
ANTIPSICTICOS
TRATAMIENTO PARA TDAH METILFENIDADO Y ATOMOXETINA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1 Ansiedad de separacin
2 Mutismo selectivo
3 Fobia especifica
4 Trastorno de ansiedad (fobia social)
5 Trastorno de pnico ( especificador del ataque de pnico )
6 Agorafobia
7 Trastornos de ansiedad generalizada

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 8 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos

BENZODIAZEPINA
EL GABA se piensa tiene una participacin directa con los Trastornos de ansiedad y el
alcoholismo.
Implicado tambin en
Esquizofrenia
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Prkinson, epilepsia
Discinecia tarda y demencia senil.

INSOMNIO
Benzodiazepinas BDZ
Antidepresivos. Antipsicticos

TX INSOMNIO
NOMBRE NOMBRE DSIS PRESENTACIN.
GENERICO COMERCIAL

DIAZEPAM VALIUM 5 MGS 5 Y 10MGS

ALPRAZOLAM TAFIL O.5 mgs. 0.25, 0.50 Y 1

mgs.

CLONAZEPAM RIVOTRIL 1 mg. 2 mgs.

2.5 mgs gotas 1 ml =10 gotas

TRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA
TERAPIA FARMACOLGICA
DEPRESION
Antidepresivos y ansiolticos

ANSIEDAD
Antidepresivos
Ansiolticos
ANTIDEPRESIVOS
FUNCION CLAVE DE LA SEROTONINA
En el Estado de nimo
Percepcin del dolor
Actividades bsicas como alimentacin
Ciclo sueo-vigilia
Actividad motora
Conducta sexual
Ajuste de temperatura.

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Valores bajos de serotonina se correlacionan con aumento en depresin, agresin, suicidio
e impulsividad.
Sus bajos niveles desestabilizan muchos sitios de neurotransmisin.

Clasificacin de los trastornos del estado de nimo

Episodios afectivos
Trastornos depresivos
Trastornos bipolares
Otros trastornos del estado de nimo

Clasificacin de los antidepresivos

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES INHIBIDORES DE LA
RECAPTURA DE DE LA RECAPTURA RECAPTURA DE
SEROTONINA MIXTA DE DOPAMINA
SEROTONINA Y
NOREPINEFRINA
FLUOXETINA VENLAFAXINA ANFEBUTAMONA
SERTRALINA DULOXETINA

PAROXETINA
FLUVOXAMINA
CITALOPRAM

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA

NOMBRE GENRICO DOSIS INICIAL RANGO DE DSIS.
HABITUAL
Citalopram 10-20 mgs./da 20-60 mg/da
Escitalopram 10 mgs/da 10-40 mg/ da
Fluoxetina 10-20 mgs/da 20-60 mg/da 90-
180mg/semana.
Fluvoxamina 50-100 mgs/da 100-250 mgs/da
Paroxetina 10-20mgs/da 25-60 mgs/da
12.5 y 25 mg de CR
Sertralina 50 mg/da 50-250 mgs/da.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONICA Y NORADRENALINA

Nombre genrico Dsis inicial habitual Rango de dsis

Venlafaxina 37.5 mg dos veces al 150-300 mg al da (XR)
da 75 mg de XR al da 75-150 mg dos veces
al da.
Duloxetina 30-60 mgs al da 60-120 mgs. Al da.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ATC)

Pgina | 19
Nombre genrico Dsis inicial habitual Rango de dsis.
Amitriptilina 25 mgs al acostarse 150-300 mgs.
alcostarse
Clorimipramina 25 mgs. Al acostarse 150-200 mgs. Al
acostarse
Imipramina 25 mgs. Al acostarse 150-300 mgs al
acostarse o en dosis
divididas.
Nortriptilina 10-25 mgs. Al acostarse 50-150 mgs. Al
acostarse
Antidepresivo
tetracclico
Maprotilina 50 mg al acostarse 150-200 mg al
acostarse o en dosis
divididas.

ANTIDEPRESIVOS ATPICOS

Nombre genrico Dosis inicial habitual Rangode dsis

Bupropin 150 de XL al da 150-300 mg de XL al

75-100 mg dos veces al da 150 mg tres
da. veces al da.

Mirtazapina 15 mg al acostarse 30-45 mg al acostarse

Nefazodona 100 mg dos veces al da 150-300 mg dos veces

al da.

Trazodona 50-100 mg al acostarse 600 /da.

EFECTOS COLATERALES DE TODOS LOS ANTIDEPRESIVOS

MANIA
Estabilizadores del estado del nimo:
Litio (como monoterapia)
Carbamazepina y acido valproico (como terapia combinada)
Antipsicticos Segunda generacin (como monoterapia recientemente)

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO

MEDICAMENTO INDICACIONES DSIS MONITOREO

Pgina | 20
LITIO Mana pura, profilaxis en 400 mg/da Inicio: Urea,
el trastorno bipolar, en 3 tomas creatinica, iones,
trastornos depresivos ajustar dosis TSH y T4,
recurrentes a litemias sedimento orina,
entre o.5 y prueba de
1.5 mEq/ embarazo y EEG.
(rango Mantenimiento:
teraputico.) Funcin renal y
Dosis media tiroidea cada 2
de 800-1200 meses
mg/da. posteriormente
Litemias cada 3-
6 meses y con
cada cambio de
dsis
Medicamento Indicaciones Dosis Monitoreo

ACIDO VALPROICO De segunda eleccin Ambulatoria Revisar niveles

despus del litio, en el mente iniciar de frmaco en
tratamiento agudo de los con 250 sangre de forma
episodios de mana y en mgs/8 hrs, peridica (rango
cicladores rpidos. Como aumentando teraputico: 50-
trat. De mantenimiento 250 a 500 125ug/ml)
en pacs. Refractarios al cada tercer Vigilancia
litio, en combinacin con da hasta sistemtica de la
ste, especialmente en alcanzar un funcin heptica
episodios mixtos o en nivel srico y pruebas
cicladores rpidos de 50- hematolgicas
125ug/ml. La cada 6 meses.
dsis mxima
(en 1 a 2
veces), es de
60mg/kg/da.

MEDICAMENTO INDICACIONES DOSIS MONITOREO

OLANZAPINA Tt. De los sntomas En los pacientes sndrome
psicticos del trastorno ambulatorios, metablico
bipolar. comenzar con
Tt. Agudo en epsidoio dsis bajas: 5 a
maniaco, asociado al 10mgs/da. La
cido valproico. En dsis mxima es
cicladores rpidos que de 25 mgs/da y la
no se controlan con el media es de 15
cido valproico, se mgs al da.
puede combinar uno de
ellos con un
antipsictico.

MEDICAMENTO DSIS MONITOREO

INDICACIONES

Pgina | 21
CARBAMAZEPINA En episodios Rango 200-1600 Historia clnica,
maniacos o mg/da en 3-4 exploracin fsica,
mixtos aadida tomas. En biometra hemtica,
al tratamiento hospitalizados; leucocitos y
de eleccin, aumentar plaquetas, pruebas
cuando ste 200mg/da hasta hepticas y renales
logre controlar 800-1000 mg/da, con electrolitos,
los sntomas. segn tolerancia inicialmente, cada 2
Como y respuesta. En semanas los 2
alternativa al ambulatorios primeros meses y
cido valproico hacer aumentos cada 3 meses luego.
en la fase de ms lentos. Niveles plasmticos
mantenimiento Mantenimiento: (4-12ug ml ) 5 das
1000 mg/da de despus de cada
media. cambio de dosis

NEUROLEPTICO o ANTIPSICTICO se le llama a aquel medicamento que produce

disminucin en la agitacin psicomotriz, en el comportamiento agresivo y en la tensin
emocional; que acta sobre las alteraciones de la percepcin (alucinaciones ) y del
pensamiento (ideas delirantes); el afecto, la socializacin y que mejora la conducta
catatnica.

Terapia Farmacolgica
TRASTORNOS PSICOTICOS
Neurolpticos o antipsicticos
ESQUIZOFRENIA
Neurolptico o antipsicticos tpicos y atpicos.

DOPAMINA
Principales apoyos: La potencia clnica de la mayora de los Antipsicticos se correlaciona
en gran medida con su capacidad para bloquear los receptores D2 y que muchas
sustancias como la anfetamina y la cocana que pueden causar conductas psicticas,
aumentan la cantidad de dopamina en la hendidura sinptica.

PSICOSIS
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PSICOTICOS DE ACUERDO AL DSM-IV T-R.
La Esquizofrenia
El trastorno esquizofreniforme
El trastorno esquizoafectivo ANTIPSICOTICOS
TIPICOS Y ATIPICOS

Pgina | 22
 El trastorno ANTIPSICOTICO delirante
El trastorno GENERACIN psictico breve
El trastorno DE PRIMERA psictico compartido
El trastorno (TIPICOS) psictico debido a
enfermedad CLORPROMAZINA LARGACTIL mdica
El trastorno HALOPERIDOL HALDOL psictico inducido
por sustancias LEVOMEPROMAZINA SINOGAN
El trastorno PERFENAZINA LEPTOPSIQUE psictico no
especificado. ZUCLOPENTIXOL CLOPIXOL
ANTIPSICOTICOS
DE SEGUNDA
GENERACIN
(ATIPICOS)
DSM-5 NUEVA RISPERIDONA RISPERDAL CLASIFICACIN
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS OLANZAPINA ZYPREXA PSICTICOS.
Trastorno 5, 10 mgs. esquizotpico (de la
personalidad) QUETIAPINA SEROQUEL XR
Trastorno delirante
Trastorno ZIPRASIDONA GEODON psictico breve
Trastorno 40, 60, 80 mgs. esquizofreniforme
Esquizofrenia ARIPIPRAZOL ABILIFY
Trastorno 10, 15 mgs esquizoafectivo
Trastorno AMISULPRIDE SOLIAN inducido por
200, 400 mgs.
CLOZAPINA LEPONEX
sustancias/medicamentos

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO DSM-IV

Insomnio Problema para poder dormirse o permanecer dormido, sueo no
reparador.
Hipersomnia Sueo excesivo
Parasomnias Conductas o suceso fisiolgicos que ocurren durante el sueo
Con el ciclo de sueo vigilia Desajuste del ritmo cardiaco
Activacion muscular normal relacionada con el sueo Sindrome de piernas
inquietas

TERAPIA SOMATICA Terapia Farmacolgica.

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Anticolinrgicos
Biperideno
Antihistamnicos
Benzodiazepinas

Pgina | 23
TERAPIA CONVULSIVA
Es la produccin de crisis convulsivas a travs del paso de corriente y descarga que pasa
por todo el sistema nervioso a travs de todo el cuerpo con electrodos colocados a nivel
bitemporal
INDICACIONES

Intento suicida de alta mortalidad (1a. eleccin)

Depresin con Psicosis
Trastorno Bipolar en un paciente disruptivo.
Psicosis postparto
Catatonia
Esquizofrenia (inicio abrupto con sntomas positivos.
PSICOCIRUGIA
Los pacientes y familiares debern entender cabalmente los riesgos y beneficios
potenciales.
EN EPILEPSIA
CINGULECTOMIA PARA TRATAR A PACIENTES CON DOLOR CRONICO GRAVE,
DEPRESIN Y ADICCION.
CAPSULOTOMA ES EFECTIVA EN INDIVIDUOS CON TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO GRAVE.
HIPOTALAMOTOMIA POSTEROMEDIAL EN SUJETOS CON CONDUCTA INQUIETA,
AGRESIVA Y DESTRUCTIVA.

IMPLANTACIN DE ELECTRODOS EN EL INTERIOR DEL CEREBRO

La implantacin de electrodos en el interior del cerebro, conectados a una especie de
marcapasos, que se activan mediante un mando a distancia similar al de la televisin,
abre una esperanza en la curacin de enfermedades como la depresin, la anorexia o el
alzheimer.

PSICOTERAPIA
En sentido amplio, la psicoterapia. Comprende cualquier intento de restauracin de la
Salud

Mental por medio de recursos psicolgicos.

LA PERSONA QUE REALIZA UNA PSICOTERAPIA ES UN (A) PSICOTERAPEUTA
(PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL) PREPARADO, TRATADO ENTRENADO Y ETICO

LA PSICOTERAPIA NO ES SOLO SENTIDO COMUN Y BUENAS INTENCIONES. NO SON

PLATICAS DE CAF.

Pgina | 24
Se requiere de un entrenamiento, habilidad y experiencia. Independiente del marco
terico-tcnico por el que se incline.

DEINFICIN: Es un mtodo de intervencin psicolgica para problemas de naturaleza

intra e interpersonal en el cual el especialista calificado establece deliberadamente una
relacin profesional utilizando recursos psicolgicos de diversa ndole, que derivan de
distintas corrientes psicolgicas, con el propsito de
1) Inhibir, disminuir o suprimir el sufrimiento psquico
2) modificar patrones relacionales y de comportamiento
3) promover el desarrollo y bienestar del individuo, la familia y la comunidad.

Se describen las siete escuelas ms corrientes de psicoterapia y se esboza cules son los
trastornos o reacciones ante situaciones de la vida que deben derivarse a los diferentes
tipos de terapia.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

Clinopatologa de Psiquiatra.

Profa. Dra. Ma. Guadalupe Aguilar Medina.

Grupo 8vo. 5

Pgina | 25
 EXAMEN DE TEORIA DE LA PRCTICA EN EL CRIT (CENTRO DE REHABILITACIN INFANTIL
TELETN) HGO.

Despus de leer su manual de prctica, la Historia clnica para nios y adolescentes

incluyendo desde luego el examen mental tanto para nios y adolescentes como para
adultos y la nueva clasificacin de la Parlisis Cerebral. Deber contestar el presente
cuestionario el cual ser entregado a la Profesora por va electrnica, uno solo por
equipo. No quiero las respuestas encimadas. El da de su prctica y durante la prctica se
les har algunas preguntas de estas las cuales tendrn que ser contestadas
correctamente. Y otras referentes a lo que est en el manual, por lo cual el da que le
toque ir a su prctica adems de llevar bien aprendidas estas preguntas. Habr ledo su
manual.

Despus de terminar su prctica deber hacer un reporte personal no por pareja, de

lo ocurrido durante la prctica Organizando sus ideas lo ms que pueda. Y describiendo el
examen mental del paciente de acuerdo a la gua del examen mental para nios y
adolescentes as como de alguno de los padres que lo lleven para lo cual se utilizar el
examen mental para adultos que deber el alumno llevar muy presente. Este reporte el
estudiante lo tendr que enviar por va electrnica desde el mismo martes que se
realiza la prctica hasta como fecha mxima el jueves antes de las 9 de la noche. O sea
dos das despus de haber realizado su prctica como lmite.
El reporte deber llevar la cartula que se utiliza para todos los trabajos presentados
que es la siguiente:

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

Clinopatologa de Psiquiatra.

Profa. Dra. Ma. Guadalupe Aguilar Medina

Grupo 8vo. 5

fecha___________

Nombre del Alumno------------------------------------no. de lista_______

Adems del reporte el alumno deber acompaarlo por un artculo referente al

Trastorno Mental Clnico que le toc, observar, escuchar y explorar
durante la prctica. Del 2013 a la fecha. Con un resumen integrando la cartula anterior.

Pgina | 26
Los espero puntualmente 5 minutos antes del horario elegido.

Av. Fomento Minero No. 105 Col Venta Prieta. Tel. 71 7 75 76

ATTE. DRA AGUILAR.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO.

FACULTAD DE MEDICINA.

CLINOPATOLOGA DE PSIQUIATRA.

DRA. MA. GUADALUPE AGUILAR MEDINA.

GRUPO. 8VO. 5.

PROGRAMA DE LA MATERIA CLINOPATOLOGA DE PSIQUIATRA.

EQUIPO 4.

ALUMNOS:

BARQUERA ZAPOTE SURI ZADAY (6) - CASTAEDA CANO ANA KAREN (9)

ELIZALDE OSORIO ALICIA JOCELYN (11) - ESPNOLA BARBOSA LUIS ANTONIO (12)

LPEZ MARTNEZ JAIME BRYAN (25) - OLVERA RANGEL FELIPE GILBERTO (31)

REYES ISLAS JUAN ALBERTO (33) - ROLON CRUZ HUGO ALONSO (36)

18-FEBRERO-2017

CUESTIONARIO PREVIO A LA PRCTICA DE PSIQUIATRA.

RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS. DE ACUERDO A LA LECTURA REALIZADA
MANUAL ENVIADO.

1 Cmo se define la discapacidad?

Es toda restriccin o ausencia de la capacidad de realizar una actividad (por
deficiencia) en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
humano; es una condicin, en resumen es yo soy yo y mis circunstancias

2 Qu tipo de discapacidad atiende el CRIT HGO (Centro de Rehabilitacin

Infantil Teletn Hidalgo)?

Pgina | 27
 La discapacidad neuromusculoesqueltica y la repercusin de esta en el individuo,
aun cuando no camine por estar interfiriendo la severidad de su dao cerebral o
algn otro trastorno que le impida lograrlo, ya que aun no se cuenta con
herramientas para combatirlo.

3 Cules son los factores ms frecuentes que causan una discapacidad

Neuromusculoesqueltica?
Enfermedades prenatales (toxoplasmosis fetal, embriopata rebeolica, sfilis
congnita, alcoholismo materno).
Factores perinatales (hipoxia o isquemia cerebral por placenta previa, distocia
del parto por aspiracin de lquido amnitico).
Factores postnatales (meningitis, traumatismo encefalocraneano, tumores,
hidrocefalias).
Enfermedades metablicas (fenilcetonuria, galactosemia, hipotiroidismo).
Factores cromosmicos (sndrome de Down, sndrome del cromosoma x
frgil).
Dismorfias cerebrales (microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia, lesiones
cerebrales secundarias).
Factores psicosociales (desnutricin, falta de estmulo, aislamiento, maltrato
psicofsico)

4 Cul es el trastorno motor ms comn que causa discapacidad

neuromusculoesqueltica?
Parlisis cerebral infantil.

5 Mencione como mnimo 5 discapacidades que lleva asociadas la parlisis

cerebral infantil:
1 Problemas de visin y auditivos.
2 Dificultades del habla y del lenguaje.
3 Alteraciones perceptivas (agnosias y apraxias).
4 Distractibilidad.
5 Disquinesia.

6 Mencione los tres tipos de parlisis cerebral desde el punto de vista

muscular y el movimiento.
1 Espstica (ms frecuente de 70%) implica una lesin de la corteza cerebral y
produce un aumento del tono muscular, por lo cual los msculos se
encontraran duros y rgidos.
2 Atetosis: movimiento musculares irregulares e incontrolados que dificultan el
control de la postura y del movimiento de las extremidades.
3 Reacciones musculares mixtas: son las dos anteriores.

7 Qu opina de la nueva clasificacin de la Parlisis Cerebral Infantil.

Pgina | 28
 Pues es muy interesante, es bueno describir las caractersticas que diferencian uno
tipo de otro, pero es triste tener nios con este tipo de enfermedades, debemos
buscar brindarle el mayor apoyo posible.

8 Qu instrumento se utiliza para evaluar psiquitricamente a los nios o

nias con discapacidad neuromusculoesqueltica?
La historia clnica psiquitrica.
Y diga con sus propias palabras la diferencia entre la Historia clnica
Psiquitrica para adultos y la Historia Clnica Psiquitrica para nios y
adolescentes:
En cuanto a la historia clnica psiquitrica del nio y adolescente, recaba ms datos
como los antecedentes prenatales, perinatales, postnatales, de su desarrollo y de
cmo se encuentra al momento de la consulta; as como datos sobre el entorno en
el que vive y como se desenvuelve en estos entornos como son escuela, casa y
comunidad.
La historia clnica psiquitrica del adulto se enfoca ms a su vida presente del
paciente que tan orientado esta e indaga en su forma de pensar, es decir sus
creencias y juicios. En si las dos historias buscan ms un estado emocional que
pudiese haber influenciado o afectado al individuo.

9 Mencione qu se evala en Lenguaje verbal en los nios.

Defectos, velocidad, ritmo, inflexin, altura de la voz, productividad, ejemplos de las
producciones verbales especialmente si son poco usuales. Estimacin de la
extensin y propiedad del vocabulario de acuerdo con la edad del paciente.

10 Mencione cmo se evala la vida Mental (Pensamiento) en un ni@:

A travs del contenido de una conversacin, incluyendo el material simblico, los
juegos durante la entrevista, dibujos modelados con plastilina. Se evala la
memoria ms temprana, tres deseos, historias, cuentos, sueos, fantasas,
ensoaciones, lo que desee hacer cuando sea grande, lo que l hace con sus
amigos, como se llaman y pruebas especiales.

11 Qu se evala al definir la discapacidad intelectual de acuerdo a la

IASSMD?
Evala tanto la capacidad cognitiva como la capacidad de adaptarse y dominar
tareas en el mundo real. Adems de los test cognitivos es necesario complementar
las escalas de funcionamiento adaptativo entrevistando a los progenitores o

Pgina | 29
 cuidadores familiarizados con el rendimiento del individuo en las actividades de la
vida diaria necesarias para la suficiencia personal y social.

12 Qu es la cognicin?
Es un trmino genrico que se usa para designar a todos los procesos por medio de
los cuales un individuo aprende e imparte significado a un objeto o idea, o bien a un
conjunto de objetos o ideas. Mediante los procesos cognoscitivos, la persona
adquiere conciencia y conocimientos acerca de un objeto.
Conocimiento, accin y resultado de conocer a travs de las facultades
intelectuales.
Capacidad para recibir, recordar, comprender, organizar y usar la informacin
recogida por los sentidos.
Esta se refiere al proceso mental mediante el cual nos ponemos conscientes del
mundo, y utilizamos la informacin obtenida para solucionar problemas y buscarle
sentido al mundo que nos rodea. Quizs sea demasiado simplificado, pero la
cognicin se refiere al pensar y a todos los procesos mentales relacionados al
mismo.

13 Mencione como mnimo 5 Trastornos mentales ms frecuentes que

presentan los nios o nias con discapacidad intelectual grave:
I Su mximo desarrollo es equiparable a los dos aos de edad.
II Pueden aprender hbitos mnimos de higiene y control de sus esfnteres.
III Comunicacin simple verbal.
IV Sus relaciones afectivas pueden incorporar otras figuras diferentes a quienes
lo cuidan.
V Buscarn la satisfaccin sexual con su propio cuerpo, con objetos y con el
cuerpo de quienes sean afectivamente significativos.
VI Pueden llegar a diferenciar a ambos sexos.
VII No llegan al coito por propia decisin, aunque pueden ser vctimas de abusos.

14 Cul es el rasgo fundamental del paciente con Trastorno por dficit de

atencin e hiperactividad?
La hiperreactividad.

15 Cmo se define el autismo?

Es un complejo trastorno neuropsiquitrico que comienza antes de los tres aos de
edad y persiste durante toda la vida del individuo, que presenta problemas en las
reas cognitivas, sociales y de la comunicacin. Tiene conductas perturbadoras
estereotipadas como la ecolalia, autoagresin y estricto apego a las rutinas.

Pgina | 30
16 En el autismo qu reas estn afectadas y qu tipo de conductas
perturbadoras se presentan?
En las reas cognitivas, sociales y de la comunicacin.
Conductas estereotipadas como la ecolalia, autoagresin y estricto apego a las
rutinas.

17 Qu hace un Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia en un CRIT Teletn?

A Dar consulta.
B Revisa expedientes.
C Est en interaccin con otras especialidades.
D Realiza valoraciones.
E Realiza entrevistas con padres de familia.
F Realiza diagnstico.
G Da diagnstico.
H Desarrolla planes de trabajo.
I Busca tratamiento adecuado.
J Lleva secuencia de las evaluaciones.
K Hace notas.
L Revisa cada caso en conjunto con las reas de Psicologa Clnica y Atencin
Familiar.
M Apoya programas de las reas de Psicologa Clnica y Atencin familiar.
N Asiste a reuniones motivacionales para pacientes, familiares, colaboradores
del CRIT.
O Participa en eventos extralaborales ofrecidos por el CRIT.

18 Cul es la Misin de la Escuela de Medicina:

Formar y desarrollar mdicos emprendedores, responsables y honestos con un
slido sustento humanista, cientfico y tecnolgico, que contribuya al desarrollo
integral del Estado de Hidalgo y de Mxico, comprometidos en la solucin de
problemas regionales y nacionales, respetuoso del medio ambiente, y con una
actitud crtica para comprender la globalizacin como una oportunidad para
proyectar sus valores, conocimientos, habilidades y cultura.

19 Cul es la Misin del CRI TELETON HGO:

Reconociendo y salvaguardando la dignidad de la persona, servimos a los menores
con discapacidad neuromusculoesqueltica, a travs de una rehabilitacin integral,
promoviendo su pleno desarrollo e integracin a la sociedad.

20 Escriba la definicin de Psiquiatra.

Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio de todos los factores
ambientales y genticos que intervienen en la determinacin de la conducta,
pensamientos y emociones, as como de la prevencin, diagnstico y tratamiento
de las alteraciones de estos factores que llevan a que se presenten trastornos
mentales que afectan ya sea la vida del individuo o sus relaciones con los dems,
as como su capacidad para adaptarse a la vida en sociedad.

Pgina | 31
Pgina | 32
MANUAL DE PRCTICA PARA LOS ALUMNOS DE MEDICINA QUE ROTAN POR EN EL CRIT.
HIDALGO.

TEORIA DE LA PRCTICA DE LOS ESTUDIANTES DEL 8VO. 5 DE MEDICINA EN EL CRI

TELETON HIDALGO

PROFA. MDICO PSIQUIATRA MA. GUADALUPE AGUILAR MEDINA.

DOCENTE DE LA MATERIA DE CLINOPATOLOGA DE PSIQUIATRA
DE LA UAEH. ICSA.
AREA ACADEMICA DE MEDICINA.
PAIDOPSIQUIATRA EN EL CRIT HGO.

Objetivos.

1.- Conocer la Misin y Visin de ambas instituciones.

2. Conocer las instalaciones del CRIT, Hidalgo.
3. Aplicar la teora de la materia de Clinopatologa de Psiquiatra en pacientes con
Discapacidades y Trastornos psiquitricos.
4. Conocer y ver puesta en prctica la Misin de la Psiquiatra (Paidopsiquiatra) en el CRIT
de Hidalgo.
5. Observar, describir y redactar lo observado en cada prctica.
6. Integrar el saber, el saber hacer y el saber ser, para adquirir una competencia que son
las habilidades y capacidades requeridas para desempear exitosamente su labor como
mdico de atencin primaria.
7. Llevar a cabo uno de los ejes axiolgicos del CRIT: FORJAR UNA NUEVA CULTURA.

REA ACADMICA DE MEDICINA.

MISIN: Formar y desarrollar Mdicos emprendedores, responsables y honestos con un
slido sustento humanista, cientfico y tecnolgico, que contribuyan al desarrollo integral
del estado de Hidalgo y de Mxico, comprometidos en la solucin de los problemas

Pgina | 33
regionales y nacionales respetuosos del medio ambiente y con actitud crtica para
comprender la globalizacin como una oportunidad para proyectar sus valores,
conocimientos, habilidades y cultura.

VISIN. El rea Acadmica de Medicina de la Universidad Autnoma del Estado de

Hidalgo es reconocida como la mejor institucin formadora de mdicos en Mxico.

CRI TELETON HGO.

MISION CRIT
Reconociendo y salvaguardando la dignidad de la persona, servimos a los menores con
discapacidad neuromusculoesqueltica, a travs de una rehabilitacin integr ,
promoviendo su pleno desarrollo e integracin a la sociedad

VISIN CRIT.
Ser el mejor sistema de Centros de Rehabilitacin Infantil del mundo dentro del marco de
la promocin de valores humanos y de una cultura que favorezca la integracin social de
las personas con discapacidad.

DESCRIPCIN DE UN PAIDOPSIQUIATRA.

Misin: Proporcionar a los nios, adolescentes y jvenes con Discapacidad

Neuromusculoesqueltica atencin de Paidopsiquiatra en forma interdisciplinaria de Alta
calidad conforme a las normas y principios ticos vigentes, asegurando la integracin y
satisfaccin de necesidades de Paidopsiquiatra como un rea interdisciplinaria en la

Pgina | 34
rehabilitacin, en funcin del diagnstico y cumpliendo con los objetivos del rea Mdica
del Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn.

Enunciado del puesto: Detecta toda alteracin de la salud mental, principalmente en la

conducta y el comportamiento. Da tratamiento farmacolgico y trabaja en conjunto con el
rea de Psicologa Clnica y Atencin Familiar.

Funciones esenciales:
1 Dar consulta
2 Revisa expedientes
3 Est en interaccin con otras especialidades
4 Realiza valoraciones
5 Realiza entrevistas con padres de familia
6 Realiza diagnstico
7 Da diagnstico
8 Desarrolla planes de trabajo
9 Busca tratamiento adecuado
10 Lleva secuencia de las evaluaciones
11 Hace notas
12 Revisa cada caso en conjunto con las reas de Psicologa Clnica y Atencin Familiar.
13 Apoya programas de las reas de Psicologa Clnica y Atencin familiar.
14 Asiste a reuniones motivacionales para pacientes, familiares, colaboradores del
CRIT.
15 Participa en eventos extralaborales ofrecidos por el CRIT.

CONCEPTOS TERICOS SOBRE LA DISCAPACIDAD PARA LOS ALUMNOS DE MEDICINA.

Definicin de discapacidad.

Discapacidad: es toda restriccin o ausencia de la capacidad de realizar una actividad

(por la deficiencia) en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
humano. La discapacidad es una condicin.

Pgina | 35
La discapacidad se resume en yo soy yo y mis circunstancias (Jorge Font)
__________

En el CRIT se atiende la discapacidad neuromusculoesqueltica y la repercusin de esta

en el individuo, pero al darse el mayor beneficio al paciente con todo el equipo que cuenta
al paciente se le da de alta aun cuando no camine por estar interfiriendo la severidad de
su dao cerebral o algn otro trastorno que le impide lograrlo y para lo cual an no se
cuenta con herramientas para combatirlo.

Epidemiologa
Se habla de que existe discapacidad del aparato motor en un 53%

Discapacidad de la comunicacin humana (sordera, mudez,) 18%

Discapacidad intelectual 20%

En MEXICO existen 10 millones de personas con algn tipo de discapacidad

En AMERICA LATINA 50.9 Millones con discapacidad. Y solo reciben atencin el 17%

Lamentablemente existen BARRERAS que limitan a una persona relacionarse con la otra.
Estas son
FISICAS
SOCIALES
CULTURALES
COMUNICACIN

CAUSAS DE DISCAPACIDAD NEUROMUSCULOESQUELTICA

Pgina | 36
 Podemos citar como ejemplos mas frecuentes

Enfermedad Prenatal (toxoplasmosis fetal, embriopata rubelica, sfilis congnita,

alcoholismo materno)

Perinatal (hipoxia o isquemia cerebral por placenta previa, distocia del parto aspiracin
de lquido amnitico)

Postnatales (meningitis, traumatismos encefalocraneanos, tumores, hidrocefalias).

Enfermedades metablicas (fenilcetonuria, galactosemia), endocrinopatas

( hipotiroidismo),

Cromosmicas (Sndrome de Down, sndrome del cromosoma x frgil),

Dismorfias cerebrales (microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia, lesiones

cerebrales secundarias )

Factores psicosociales (desnutricin, falta de estmulo, aislamiento, maltrato

psicofsico).

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Es la causa ms comn de una discapacidad neuromusculoesqueltica DEFINICIN: Se
define como la alteracin del movimiento que resulta por un dao (o lesin) no progresivo
y permanente en un encfalo inmaduro.
En Mxico no se conocen con exactitud las cifras de prevalencia de la parlisis cerebral
infantil (PCI), pero algunos especialistas dicen que ocupa el primer lugar de los problemas
discapacitantes de la niez. Su incidencia, segn algunos estudios, es de seis casos de PCI
por cada mil nacidos vivos. (6 por c/1000 nacidos vivos). En nuestro pas, alrededor del
2.3 por ciento de la poblacin sufre una discapacidad grave, y se considera que se
presentan 12 mil casos nuevos anualmente.

La parlisis cerebral infantil es un trastorno motor identificado por primera vez por el
Dr. William Little a mitad del siglo XIX. El doctor Little fue director del hospital de Londres y
posteriormente fund el hospital ortopdico Real. Cuando identific la parlisis cerebral
Infantil, la asoci a problemas del parto, ya que entendi que era una afectacin motora

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producida en el periodo perinatal. Por todo ello el trastorno fue conocido por muchos aos
como sndrome de Little.

El concepto de parlisis cerebral aunque aceptado hoy en da, es objeto de polmica,

puesto que para algunos constituye una enfermedad completamente caracterizada,
mientras que , para otros no es ms que un conjunto de trastornos motricos. Luego
entonces es fcil suponer que la definicin de parlisis cerebral segn fuente bibliogrfica
es TRASTORNO NO PROGRESIVO DE LA POSTURA QUE SE DEBE A UNA LESIN O
ANOMALA DEL DESARROLLO DEL CEREBRO INMADURO.

Si bien esta definicin puede ser considerada como un punto de partida no es

posible dejar de entender que no comprende otros factores que repercuten sobre la
conducta de las personas con parlisis cerebral infantil. En esta definicin se deja muy
claro que se trata de un trastorno motor. Pero no invita a pensar que la parlisis
cerebral lleva asociados otros trastornos de tipo sensorial perceptivo y psicolgico.
Entre las discapacidades asociadas que podemos destacar son las siguientes.

Problemas de visin y auditivos

Dificultades del habla y del lenguaje
Alteraciones perceptivas (agnosias y apraxias)
Distractibilidad
Diskinesia

La parlisis cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia
los msculos, dificultando el movimiento de estos. La parlisis no es progresiva lo que
significa que no se agravar cuando el nio sea mayor, pero algunos problemas se pueden
hacer ms evidentes

El deterioro intelectual (retardo mental= DISCAPACIDAD INTELECTUAL).

Alteraciones del lenguaje
Afasia-disfasia
Alteraciones sensoriales
Convulsiones
Trastornos de la comunicacin
Trastornos de la conducta
Enuresis
Gnosias auditivas, visuales, digitales, y tcticas

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 Estrabismo
Disgnosia visual (incapacidad para reconocer imgenes)
Dficits perceptivos (Esquema corporal propioceptivo, el de la orientacin
espacial, etc).
La tendencia actual en todos los mbitos profesionales es la de trabajo en equipos
multidisciplinarios.

Tipo de parlisis

Existen tres tipos de parlisis cerebral, desde el punto de vista muscular y del
movimiento, estos son:

la espasticidad que es la forma ms frecuente (70%) implica una lesin de la

corteza cerebral y produce un aumento del tono muscular, por lo que los msculos
se encontrarn rgidos y duros.
atetosis que se caracteriza por unos movimientos musculares irregulares e
incontrolados que dificultan el control de la postura y del movimiento de las
extremidades.
reacciones musculares mixtas, en las cuales se pueden dar situaciones de los dos
casos anteriores

La combinacin de la localizacin y el tipo de desorden muscular nos dar la clase de

parlisis, as si afectan a medio cuerpo y presentan espasticidad tendremos una
hemipleja espstica, o si afecta un brazo y atetosis ser una monopleja atetsica. Los
nios que presentan espasticidad muscular tienen los msculos sumamente rgidos, con
mucha resistencia al movimiento. El caminar de este tipo de personas se da como una
marcha en tijera y apoyndose sobre las puntas de los dedos de los pies. En cambio, los
nios con atetosis son todo lo contrario tienen movimientos continuos, sin propsito
presentando muecas faciales y giros continuos de las manos y de los msculos de la
lengua y de la boca, de ah que ambos casos de parlisis cerebral pueden presentar
trastornos severos del habla.

Las causas de parlisis cerebral

Como ya se ha mencionado la parlisis cerebral no es una sola enfermedad con una
sola causa pues engloba un grupo de trastornos relacionados entre s que tienen causas
diferentes.
Aunque muchas de las parlisis cerebrales no tienen una causa conocida el trastorno
se produce ante un desarrollo anormal a un dao en las regiones cerebrales que controlan
la funcin motora.

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 Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal y postnatal (cinco primeros aos
de vida), excluyendo los casos en que se produce debido a un accidente.

PRINCIPALES CAUSAS DE PARALISIS CEREBRAL

FACTOR CAUSA
Familiar predisposicin gentica
Prenatal Hipoxia: falta de oxgeno
Rubeola
Exposicin a Rayos X
Diabetes
Incompatibilidad sangunea
Incompatibilidad Rh
Perinatal Desprendimiento de placenta
Prematuros
Anoxia: Estado de oxigenacin insuficiente
Trauma

Los principales grupos de riesgo de padecer parlisis cerebral son los siguientes:
Los nios prematuros que tienen bajo peso al nacer. El riesgo ms alto entre los
nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos con menos de
37 semanas de gestacin.
Los bebs de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y
presencia excesiva de protena en la orina.
Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en caso de
presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el beb durante el
parto pueden causar dao permanente en el cerebro.
Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces
dentro del tero.
Malformaciones en lugares diferentes del sistema nervioso.
Partos mltiples. Gemelos. Trillizos u otros mltiples se asocian a un riesgo ms alto
de parlisis cerebral.
Hipotiroidismo maternal o Retraso mental. Es ms probable que algunas madres con
algunas condiciones tengan nios con parlisis cerebral.

Aunque estas seales pueden resultar de gran ayuda al mdico, al momento de

detectar la parlisis cerebral infantil, no son determinantes para que el nio presente

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dicha discapacidad ya que en la gran mayora de las ocasiones no tienen y no desarrollan
parlisis cerebral.

PROBLEMAS COMUNES DEL LENGUAJE EN LA PARLISIS CEREBRAL.

Las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden
hablar a menudo se da por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas
personas con parlisis cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as,
incluso pueden tener un coeficiente intelectual ms alto de lo normal. No obstante
aproximadamente un tercio de los nios tienen un retraso mental leve, un tercio tienen
una incapacidad moderada o grave y el otro tercio es intelectualmente normal.
La capacidad de comunicarse de un nio para comunicarse va a depender
fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio.
Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera para controlar los
msculos de la boca, la lengua el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar
que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.
Entre los problemas ms comunes del lenguaje podemos mencionar la disartria, la
afasia y la apraxia.

BASE NEUROBIOLOGICA de la parlisis cerebral infantil

Zonas del cerebro afectada
Lesiones en la mdula espinal
Malformaciones en las motoneuronas que producen la inactividad inapropiada de
los msculos.
(Pueyo y Gmez 2002)

(Ver el cuadro de la nueva clasificacin de la parlisis Cerebral Infantil) GMFC.

Enviada tambin.

Algo importante a comprender es que toda discapacidad

Neuromuscoloesqueltica va acompaada de un Trastorno Mental pero hay un
gran porcentaje que s. Por lo menos el 20%. Mientras que entre el 50 y 60%
presentan Epilepsia que es tratada por Neuropediatra, pero tampoco excluye
esto que tenga un Trastorno Mental adems.

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Si leyeron las causas de Discapacidad Neuromusculoesqueltica en general son
las mismas de Una Discapacidad Intelectual y la Discapacidad Intelectual ya es
un Trastorno Mental, todava as se considera, aunque como vieron y vern hay
controversias.

DIAGNSTICOS CAUSANTES DE DISCAPACIDAD NEUROMUSCULOESQUELTICA

MS FRECUENTES QUE LEGAN AL SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRA DEL CRIT
PARA EVALUAR SU CONDUCTA. (De acuerdo a mi experiencia)

Parlisis cerebral infantil (ya mencionada)

Sndrome dismrfico en estudio: El sndrome dismrfico es un patrn clnico peculiar

que se reconoce a la exploracin fsica y corresponde a una enfermedad congnita
particular, en la que se encuentran una o ms anormalidades mayores y un nmero
variable de anomalas menores, aunque suele haber variaciones fenotpicas en los
pacientes.

Sndrome de Down o trisoma 21 Alteracin gentica causada por la triplicacin del

material gentico correspondiente al cromosoma 21. El mdico ingls Langdon Down
describi en 1866 unas caractersticas comunes presentadas por un grupo particular de
retrasados mentales.Se sabe que la causa del Sndrome de Down es la presencia de 47
cromosomas en las clulas, en lugar de los 46 repartidos en 23 pares que tiene una
persona normal.No se han identificado los factores que intervienen para que se produzca
la anomala. La edad de la madre aparece como un importante factor de riesgo.
Manifestaciones ms frecuentes son hipotona, retardo en el crecimiento, braquicefalia,
aplanamiento facial, hendiduras palpebrales ascendentes, epicanto bilateral, macroglosia

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y otras particularidades que les dan a los nios un aspecto caracterstico y orienta al
mdico al diagnstico clnico.

Sndrome de Dandy Walker: La malformacin de Dandy Walker es una anomala

congnita caracterizada por un ensanchamiento qusstico del cuarto ventriculo e
hipoplasia o agenesia del vermis cerebeloso, que secundariamente produce hidrocefalia
congnita e hipertensin intracraneal. La trada caracterstica para establecer el
diagnstico consiste en hidrocefalia, ausencia de vermis cerebeloso y quiste de la fosa
posterior con comunicacin con el cuarto ventrculo. Actualmente se han descrito tres
variantes de esta malformacin: Malformacin Clsica de Dandy Walker (SDW),
Hipoplasia vermis cerebeloso, y dilatacin de cisterna magna (CMD). Se revisaron todos
los casos de malformacin de Dandy Walker controlados en Centro de Referencia
Perinatal Oriente (CERPO) entre abril 2003 y septiembre.
Sndrome de Cornelia de Lang: El sndrome de Cornelia de Lange es un conjunto de anomalas
cuyas bases genticas y bioqumicas son desconocidas. Se diagnostica por sus caractersticas
faciales en asociacin con retraso del crecimiento pre y postnatal, retraso mental de grado variable y,
en algunos casos, anomalas de los miembros superiores.

El rango y la severidad de los sntomas pueden variar mucho de unos casos a otros. En nios con
sndrome de Cornelia de Lange, las caractersticas craneofaciales incluyen microcefalia y en ocasiones
braquicefalia, una nariz pequea, ancha, y evertida hacia arriba, sinofridia y pestaas largas y rizadas.
Otras caractersticas que pueden incluir son labios delgados y dirigidos hacia abajo, filtrum,
implantacin baja de las orejas, e hipertricosis en diferentes zonas del cuerpo. Los individuos
afectados pueden tambin tener manos y pies pequeos, sindactilia de la segunda y tercera falange y
adactilia de manos y pies.

El sndrome de Cornelia de Lange puede asociarse a reflujo gastroesofgico, trastornos de la

alimentacin, malformaciones cardacas, sordera, miopia, estrabismo y problemas respiratorios entre
otros. En ocasiones, se asocia a la malformacin de Dandy-Walker

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: Como distrofia muscular se conoce a un grupo de

enfermedades, todas hereditaria, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los
msculos esquelticos, o voluntarios, que controlan el movimiento.

Dependiendo del tipo de la enfermedad, puede afectar a personas de diferentes edades, varian la
severidad de los sntomas, varan los msculos afectados y la rapidez de progresin.

Los tipos de Distrofia Muscular ms frecuentes son:

Miotnica

De Duchenne

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 De Becker

Del anillo seo

Fascioescapulohumeral

Congnita

Oculofarngea

Distal

De Emery-Dreifuss

La forma ms frecuente y grave es la distrofia muscular de Duchenne, que afecta a jvenes

varones, en una porporcin de 1 entre cada 3500 varones nacidos, con una expectativa de vida
alrededor de los 20 aos. Las complicaciones serias en ms del 80 por ciento de los pacientes estn
relacionadas con problemas pulmonares, donde hay insuficiencia ventilatoria (respiratoria) y cuadros
infecciosos severos.

Causas

Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen.

Complicaciones:

Deformaciones

Incapacidad permanente, progresiva

Disminucin de la movilidad

Disminucin de la capacidad de cuidarse a s mismo

Deterioro mental (variable)

Cardiomiopata

Insuficiencia respiratoria (puede causar la muerte)

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Sndrome de Angelman: es una enfermedad gentica causada por una delecin en el cromosoma
15, que afecta aproximadamente a unos 1.000 individuos en Estados Unidos y Canad, y de la cual
hay casos repartidos por todo el mundo. En Amrica del Norte, la mayora de los casos tienen lugar en
personas caucsicas. Tiene una incidencia estimada de una entre 15.000 y 30.000 nacimientos.

La enfermedad se caracteriza por un retraso en el desarrollo, una capacidad lingstica reducida o

nula, escasa receptividad comunicativa, escasa coordinacin motriz, con problemas de equilibrio y
movimiento, ataxia, estado aparente permanente de alegra, con risas y sonrisas en todo momento,
siendo fcilmente excitables, hipermotricidad, dficit de atencin.

Sndrome de Noonan: Es un trastorno gentico que causa desarrollo anormal de mltiples

partes del cuerpo. Se le sola llamar sndrome similar a Turner, debido a que ciertos
sntomas, como membranas en el cuello y trax con forma anormal, se asemejan a los que
se observan en el sndrome de Turner.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

El sndrome de Noonan es causado por anomalas en los genes KRAS y PTPN11.
Aproximadamente la mitad de las personas afectadas por este sndrome tienen una
mutacin en el gen PTPN11. Las personas con una anomala en el gen KRAS presentan una
forma atpica o severa del sndrome de Noonan. Los problemas con estos genes hacen que
ciertas protenas involucradas en el crecimiento y desarrollo se vuelvan hiperactivas.

El sndrome de Noonan es hereditario, lo cual significa que se transmite de padres a hijos,

y es una afeccin autosmica dominante. Sin embargo, el hecho de que algunos nios no
tengan un padre con el sndrome de Noonan refleja probablemente que algunos casos se
deban a una mutacin en un gen.

Esta enfermedad ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 a 2500 nios.

Esclerosis tuberosa: La esclerosis tuberosa es un trastorno neurocutneo hereditario y

multisistmico, de expresin clnica muy variable, generalmente incluyendo retraso mental, con
neoplasias beningnas ( Hamartomas) que afectan al cerebro, retina, rin y la piel, aunque con menor
frecuencia tambin pueden verse afectados corazn, pulmn, hgado, testculos y tiroides.

Hidrocefalia congnita: Por definicin Hidrocefalia Congnita "Neonatal o Perinatal se

desarrolla intrauterinamente durante el embarazo, pero puede detectarse hasta el parto o
periodo de recin nacido, aunque muchas veces las manifestaciones clnicas evolutivas se
presentan en perodos posteriores haciendo difcil diferenciar entre una causa congnita y
otra adquirida.

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 SNDROME DE PRADER WILLI: Hiperfaga , compulsin a la comida, obesidad,
comportamiento desafiante u oposicionista.

Cri du chat ( maullido del gato): fue descrito por primera vez en el ao 1963 por el Dr.
Jerme Lejeune. Se estima que tiene una prevalencia de 1 caso por cada 20.000-50.000
nacimientos. Principalmente afecta a las nias y se han descrito casos dentro de todos los
grupos raciales.
El origen del sndrome se halla en una deleccin parcial del brazo corto del cromosoma 5,
(Sndrome Cromosoma 5, Monosoma 5p). Se tratara de una anomala estructural
cromosmica caracterizada por la perdida de parte del material gentico (deleccin). En
una mayora de los casos este defecto estructural se ha producido accidentalmente,
durante el desarrollo del espermatozoide o de un vulo, en el momento de la concepcin,
sin conocerse exactamente los procesos implicados. Los restantes casos se deben a que lo
han heredado de los padres.
Caractersticas. Retraso en el desarrollo intrauterino y bajo pero al nacimiento. Llanto de
tono alto (similar al maullido del gato). Esta caracterstica se pierde a medida que el nio
crece. Estructura facial peculiar, redondeado, con frecuencia con mofletes prominentes
(cara de luna). Paladar elevado. Microcefalia, ojos separados y dispuestos hacia abajo.
Orejas de implantacin baja. Pliegue epicntico. Cuello corto. Escoliosis. Bajo tono
muscular hipotona. Cardiopata. Fracturas espontneas/fragilidad sea. Hiperlaxitud
ligamentaria. Osificacin anormal/ausente. Miopa y atrofia ptica. Manos pequeas, pies
planos. Deterioro cognitivo pudiendo ser severo. Desarrollo lento o incompleto de las
habilidades motoras.
En el comportamiento presentan conductas disruptivas de araar o morder a compaeros,
conductas autolesivas, araazos, golpes en la cabeza, mordiscos en los brazos, miedo a
determinados objetos. Timidez ante situaciones nuevas o extraos con reacciones
anmalas. Conducta desafiantes. Estas conductas suelen ser menos frecuentes e intensas,
si logramos dotar al nio de un sistema de comunicacin alternativo (mediante imgenes,
signos, fotografas, etc..)

Aproximadamente el 50% de los nios atendidos en Paidospiquiatra presentan

crisis convulsivas. Hallazgos encontrados en TAC y RM: Atrofia cerebral, infartos
cerebrales, lisencefalia, atrofia del cuerpo calloso etc. Los pacientes con crisis convulsivas
y otras afectaciones son atendidos por el Neuropediatra.

Ahora bien, despus de presentar las enfermedades que con ms frecuencia favorecen la
Discapacidad Neuromusculoesqueltica y como se puede concluir, no solo van a dar esta
discapacidad, sino que muchas veces la enfermedad hace que se presenten otras
discapacidades como sera la ahora llamada DISCAPACIDAD INTELECTUAL. (An conocido

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como Retraso Mental) que comienza muchas veces como un retraso en el desarrollo
global pero a medida que la edad cronolgica no coincide con la edad de desarrollo y el
abismo es cada vez ms extremo, estamos ya hablando de un Retraso Mental en muchos
casos.

Pero tambin todo paciente con discapacidad Neuromusculoesqueltico est propenso a

padecer cualquier tipo de Trastorno Mental.
Pero como es comenzaremos por desarrollar el tema de Discapacidad Intelectual. Que
de acuerdo a la severidad de esta los Trastornos mentales que se presentan tambin van a
ser diferentes.

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

Autor: JAMES C: HARREIS, M.D

Cada vez se utiliza en todo el Mundo en lugar de retraso mental, DISCAPACIDAD

INTELECTUAL. INTERNACIONAL ASSOCIATION FOR THE SCIENTIFIC STUDY OF MENTAL
DEFICIENCY (IASSMD)

De acuerdo a esta nueva definicin la IASSMD evala tanto la capacidad cognitiva

como la capacidad de adaptarse y dominar tareas en el mundo real. La ventaja de utilizar
la capacidad intelectual en la definicin es que es posible juzgar de manera independiente
los problemas fsicos, educativos y conductuales. Adems de los tests cognitivos es
necesario complementar las escalas de funcionamiento adaptativo entrevistando a los
progenitores o cuidadores familiarizados con el rendimiento del individuo en las
actividades de la vida diaria necesarias para la suficiencia personal y social.
Se consideran los siguientes dominios:

comunicacin,
habilidades para la vida diaria/ autocuidado,
socializacin/ funcionamiento social

La discapacidad intelectual no es una enfermedad en s misma (Clarke y cols. 1985,

sino que constituye UN GRUPO HETEROGNEO de afecciones que comprenden desde

trastornos genticos y metablicos hasta alteraciones funcionales que sigue al

traumatismo del sistema nervioso central (SNC) en el nacimiento o ms tarde

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durante el perodo de desarrollo. Debido a esta heterogeneidad, debe considerarse

individualmente cada caso con respecto a si existe un SNDROME ASOCIADO (P. Ej.,

SNDROME DE CROMOSOMA X FRGIL, SNDROME DE DOWN) o una etiologa (p. Ej.,

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO). En consecuencia, no existe una nica causa,

mecanismo, evolucin clnica o pronstico de la discapacidad intelectual. El

pensamiento no experimenta un trastorno caracterstico y la percepcin est

distorsionada si no hay un trastorno mental concurrente.

EXISTE UN ESPECTRO DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD INTELECTUAL. Y TOMANDO EN CUENTA QUE LA GRAN MAYORA DE LAS
DISCAPACIDADES NEUROMUSCULOESQUELTICAS PRESENTAN DISCAPACIDAD
INTELECTUAL ES IMPORTANTE TOMAR LAS SIGUIENTES COMORBILIDADES
PSIQUITRICAS QUE SON LAS MS FRECUENTES ENCONTRADAS Y QUE INTERFIEREN
EN LA REHABILITACIN DEL PACIENTE.

TDAH. (TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD). Entre las

personales con discapacidad intelectual es similar a la de la poblacin general, con
estimaciones que oscilan entre el 4 y el 11%. (Feinstein Y Reiss, 1996). Debido a que
muchos de los criterios se basan en el comportamiento observables, es posible hacer
este diagnstico en nios no verbales. Aunque algunos criterios sugieren considerar
los sntomas basndose en el nivel de desarrollo, se ha propuesto emplear la edad
cronolgica (Pearson y Aman, 1994). El diagnstico diferencial debe considerar la
hiperreactividiad cuando las exigencias son excesivas para el dominio cognitivo, la
hiperactividad asociada a trastornos neurognticos. (Harris, 1998) (p. ej., sndrome
del cromosoma X frgil, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa), a trastornos del
neurodesarrollo (p. ej. sndrome alcohlico fetal) y a efectos secundarios de
determinados medicamentos (p. ej., por antipsicticos) (Harris y cols. 1981).
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.
En personas con discapacidad intelectual se diagnostican con frecuencia
trastornos de comportamiento perturbador (p, je., trastorno negativista desafiante y
trastorno disocial); S. A. Richarson y cols (1985) publicaron una prevalencia de
trastorno disocial del 33% en nios y adolescentes con discapacidad intelectual leve.
Existe un diagnstico excesivo de trastornos de cumplimiento es una razn frecuente
de derivacin; por lo tanto, en el proceso de valoracin debe considerarse el contexto
del comportamiento, la capacidad del individuo de apreciar el significado de las
normas cordiales, y los factores etresantes recientes. La frecuencia de cualquier

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trastorno disocial fue el 25% en los casos con discapacidad intelectual, en
comparacin con el 4.2% en el grupo de control de desarrollo tpico.

TRASTORNOS AFECTIVOS.
Muchas veces se diagnostican insuficientemente los trastornos afectivos (p, ej.,
depresin mayor, trastorno bipolar, distimia) en personas con discapacidad intelectual.
Estos autores encontraron elevados ndices de ansiedad generalizada de
comrbida.
El trastorno afectivo con ciclacin rpida y los estados afectivos mixtos son ms
comunes en las personas con discapacidad intelectual, pero es necesario descartar
hipotiroidismo y epilepsia del lbulo temporal (Glue, 1989; Jan y cols., 1994; Santosh y
Baird, 1999). Se ha publicado una prevalencia ansiedad generalizada, crisis de
angustia, fobias, TEPT, trastorno obsesivo-compulsivo) en una muestra de pacientes
ambulantes (Feinstein y Reiss, 1996).

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS.

Se ha descrito la aparicin de esquizofrnica y otros trastornos psicticos en personas
con discapacidad intelectual con una frecuencia entre dos y tres veces superior a la
descrita en la poblacin general (Reid, 1982, 1989).

El sndrome velocardiofacial (deleccin 22q11) se ha relacionado con la

esquizofrenia. Basset y cols. (2003) publicaron el mismo fenotipo nuclear de
esquizofrenia en este sndrome. La edad de comienzo es hacia la mitad de la tercera
dcada.

Las personas con discapacidad intelectual leve aparentemente consumen o abusan

del alcohol con frecuencia semejantes o algo inferiores a las de la poblacin general
(bugard y cols. 2000)

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 LOS CASOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL GRAVE y PROFUNDA tienen un
perfil de psicopatologa distinta a los de leve, y moderada. En general no se producen
algunos sntomas como las ideas delirantes, las alucinaciones, las ideas de referencia,
las obsesiones y la rumiacin culpable, probablemente por las limitaciones en los
procesos cognitivos y estereotipados ocurre con mayor frecuencia la siguiente
psicopatologa:

EL CHASQUEAR LOS DEDOS Y BATIR PALMAS APARECEN el el 15-50% de estos

individuos
LOS COMPORTAMIENTOS AUTOLESIVOS COMO METERSE EL DEDO EN EL OJO Y
GOLPEARSE LA CABEZA, aparecen en el 10-20% segn en entorno (Harris, 1992, 2006).

EL TRASTORNO AUTISTA Y LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO RELACIONADOS Y EL TRASTORNO DE MOVIMIENTOS
ESTEREOTIPADOS. Casi el 4-8% de los nios con discapacidad intelectual cumplen los
criterios de trastorno autista, una prevalencia aproximadamente 10 veces superior a la de
la poblacin general. A la inversa en torno al 75% de los nios y adultos autistas dan
resultados de discapacidad.

-Aunque los individuos con DISCAPACIDAD INTELECTUAL GRAVE Y PROFUNDA pueden

tener un lenguaje verbal pobre y conductas de autoestimulacin, slo se diagnostica un
Espectrum autista si, despus de considerar el nivel de desarrollo, se encuentra una
afectacin importante de la comprensin y de las habilidades sociales.
La categora de trastorno de movimientos estereotipados se utiliza para clasificar los
trastornos de movimientos de autestmulacin, no funcionales y estereotipados, que a
menudo acompaan a la discapacidad intelectual grave. Esta categora suele utilizarse
con la especificacin con comportamiento de autolesin en los casos derivados a
psiquiatra por lesiones corporales.
LA AUTOLESIN se asocia a varios sndromes de discapacidad intelectual, como el sndrome
de Lesch-Nyhan (morderse), el sndrome de Prader-Willi (pellizcos en la piel) y, en menor
medida, el Sndrome de Lange y el sndrome del cromosoma X frgil.

Se han identificado conductas problemticas y en el diagnstico, identificaron seis patrones:

a comportamiento agresivo/perturbador
b comportamiento retrado/social
c conductas inapropiadas
d rasgos sociopticos
e crisis suicidas o de fuga y
f trastornos de pica (ms comunes en los casos de discapacidad intelectual grave y
profunda.

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 BIBLIOGRAFA 1.- (2008). TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS. TOMO
I GLEN O. BABBARD. GRUPO ARS MEDICA.

LA SALUD MENTAL EN LOS NIOS.

La salud mental es vital en todas las etapas de la vida del nio, desde la infancia hasta
el inicio de la edad adulta.

Muchos nios y adolescentes que reciben tratamiento apropiado y temprano para los
trastornos de salud mental se recuperan y/o aprenden a vivir con estas
discapacidades.

La evaluacin de un nio con discapacidad neuromusculoesqueltica es la misma que en

el adulto solo que con instrumentos diseados para los nios como es la Historia clnica
Psiquitrica para nios y adolescentes que incluye el examen mental especial para nios y
adolescentes.

EXAMEN MENTAL EN NIOS.

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1.-APARIENCIA: Tamao para su edad, constitucin, alio, vestido, impresin general,
marcha postura, manerismos, expresin. Se muerde las uos? Se frota las manos?, Se
tuerce los dedos?, Mueve los pies o las piernas constantemente?, Es la apariencia
apropiada a la edad y sexo?.
2.- RELACION CON LOS PADRES o con las personas que lo han trado a la entrevista,
conducta en la sala de espera, conducta en el momento de separarse de ellos y entrar a la
oficina del psiquiatra.
3.- RELACIN CON EL EXPLORADOR: Fcil o difcil relacin, cualidad de la relacin; cercano,
distante, necesidad de ser aceptado, servil, pasivo, sumiso, seguro, urao, hostil, etc.
cmo fue conducida la entrevista? Dilogo? Preguntas y respuestas?
4.- LENGUAJE VERBAL. Defectos velocidad, ritmo, inflexin, altura de la voz, productividad,
ejemplos de las producciones verbales especialmente si son poco usuales. Estimacin de
la extensiny propiedad del vocabulario de acuerdo con la edad del paciente.
5.-CONDUCTA MOTORA: Coordinacin patrones habituales, tics, gestos manerismos,
habilidad para permanecer quieto, inquietud, hiperactividad. Breve descripcin de los
patrones de juego realizados en la exploracin, propiedad de acuerdo con la edad,
automatismo, acopraxia, otros movimientos involuntarios, destructividad, actos
compulsivos.
6.-AFECTO: Afecto predominante (ansiedad, alegra, tristeza, euforia, apata, irritacin, etc.
indicando cualitativa y cuantitativamente). Propiedad del afecto de acuerdo con
pesnamiento y con temas de conversacin. Flexibilidad y cambios en el afecto.
Afecto en respuesta a la conducta del explorador. Ausencia del afecto.
7. VIDA MENTAL: (pensamiento): obtenida a travs del contenido de la conversacin,
incluyendo el material simblico. Juegos durante la entrevista, dibujos, modelados con
plastilina, etc. Memorias ms tempranas, tres deseos, historia, cuentos, sueos, fantasas,
ensoacin, etc. Lo que desea ser cuando crezca. Lo que hace con sus amigos, cmo son
sus amigos, por qu son sus amigos, cmo se llaman etc. Pruebas especiales.
8.-NIVEL INTELECTUAL. Estimado clnicamente. Complejidad de pensamiento, formacin
de conceptos, abstraccin, concentracin, etc. Estudio del sensorio: Orientacin,
percepcin, concentracin atencin, memoria reciente, remota, inmediata, paramnesia,
etc.
9.- SENTIDO DE REALIDAD: Evaluacin de los defectos en el sentido de realidad, delirio,
ideas de persecucin, grandiosidad, depresivas, culpa, despersonalizacin, de influencia,
referencia, etc.
10.- CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Idea que tiene el menor de los problemas por los que
ha sido referido. Qu fue lo que se le dijo al menor acerca de la evaluacin y el propsito
de su visita al explorador? Qu piensa el menor de ellos?
11.-MOTIVACIN: Deseo de ser ayudado resistencia, etc.
12. MANIFESTACIONES DE LAS ACTITUDES que el menor transfiere al explorador y que
provienen de las actitudes que el menor ha tenido hacia otros adultos significativos en su

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vida. Afectos que producen en el terapista se produce frente a estos fenmenos
Cambios observados entre una y otras entrevistas.
13. RESUMEN de los datos significativos de la historia del desarrollo extrados de la
historia del desarrollo completa. Breve sumario integrado de los eventos significativos de
acuerdo con las etapas del desarrollo, enfermedades, separaciones, cambios; reacciones
traumticas, muertes, nacimientos, cambios de casa.
14. DESARROLLO FSICO Y DATOS SIGNITIFICATIVOS de la historia mdica exploracin
fsica. Datos de laboratorio y gabinete, exploracin neurolgica etc. Reportes obtenidos del
expediente: apgar, anestesia, trabajo de parto, etc.
15. FORMULACIN.
a Los conflictos mayores del paciente.
b Los conflictos de interaccin con el ambiente.
c Organizacin de la personalidad
d Grado de ansiedad y formas en que la ansiedad es manejada.
e Defensas que utiliza
f Diagnstico (A.P.A., O.M.S.)
g Pronstico
h Recomendaciones
i Plan de tratamiento.

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EXAMEN MENTAL PARA ADULTOS.
Los siguientes datos se recabarn del pap o la mam que lleven al nio al CRI TELETN, HGO. A la consulta.
Y de lo que relaten de acuerdo al interrogatorio que se les har sobre su hij@.
En la descripcin del estado mental se deben anotar los datos sobre la conducta, comportamiento y actitudes
psicolgicas que se observan durante la entrevista Psiquitrica del adulto.
1 CONDUCTA Y ASPECTO GENERAL DEL ENFERMO.

Se debe hacer una descripcin completa, cuidadosa y realista sobre la apariencia y comportamiento del
paciente (en este caso el pap, mam o acompaante del paciente)

Describiremos (quiere decir que escribiremos si lo observamos de la siguiente manera u observamos de la

siguiente manera:
Se observa relajado, tenso o despreocupado?
Es lento inseguro o repetitivo?
Sus movimientos y actitudes, carecen de propsito de significado?
Cul es su forma de responder ante las distintas situaciones y demandas externas?
Es capaz de concentrar su atencin o est totalmente distrado o bien su comportamiento sugiere que est
desorientado?.
En este apartado se describen las gesticulaciones, estereotipias u otras expresiones.
Si el paciente est inactivo hay que puntualizar si est dispuesto a obedecer rdenes verbales, se se resiste a
ella, si hay oposicionismo.
En caso de pasividad extrema se debe de explorar cul es su respuesta a movimientos pasivos por parte del
explorador que trata de realizar al paciente. Si esta alucinado, consignar si las alucinaciones ejercen alguna
influencia sobre su conducta y de qu tipo es sta. Si el paciente no habla debe hacerse una descripcin minuciosa
de su postura y comportamiento. ( Desde esta perspectiva no se vale no describir y anotar no coopera).
2 ESTADO DE LA COGNICIN Y EL SENSORIO.
ORIENTACIN: Si hay alguna razn para dudar de la orientacin del paciente anote las respuestas que
d ste, a preguntas sobre su nombre e identidad, as como el lugar donde se encuentra, la hora del da y
fecha.

ATENCIN Y CONCENTRACIN. Describir si la atencin de paciente est activa, si es capaz de

mantenerla y si puede concentrarse.
MEMORIA. En todos los casos, la memoria se valorar comparando las afirmaciones que el paciente
haga sobre su propia vida y los datos que aporten los dems informantes, as como investigando si en el
relato existen lagunas o ciertas inconsistencias. Se deber prestar especial atencin a la memoria reciente.
Cuando existen amnesias lacunares selectivas hacia eventos particulares, periodos o acontecimientos
remotos o recientes, stos se describirn con detalle, as como la actitud del paciente hacia lo olvidado.
Consigne cualquier evidencia de confabulaciones o recuerdo falsificados y puntualice si la confabulacin
es espontnea o sugerida por as preguntas del examinador.

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3 INTELIGENCIA: Se valora de acuerdo con los datos de la historia, el vocabulario que utiliza, sus
conocimientos sobre cultura general, el grado de educacin y la ocupacin que desempea. En caso de
duda, es importante someterlo a un estudio psicolgico ms amplio.

4 DISCURSO.

Lenguaje
En el discurso se consignan los aspectos formales del lenguaje y el curso del pensamiento; no se
considerarn aqu los contenidos. Por ejemplo: habla demasiado o es muy parco (habla muy poco casi con
monoslabos); lo hace en forma espontnea o responde escuetamente; su discurso es rpido, lento,
vacilante o explosivo; se expresa con precisin o vagamente; es coherente, se pierde en interrupciones,
cambia con demasiada frecuencia de tema, hay prolijidad, etc., utiliza las palabras apropiadas, o usa
expresiones extraas o palabras sin sentido; qu tanto de lo que dice esta modulado por el afecto. Cuando
existan alteraciones formales del pensamiento como fuga de ideas, bloqueos, disociaciones, reiteraciones,
perseverancia, incoherencias, neologismos y pararrespuestas, aparte de consignarse, es deseable que se
ejemplifiquen con una transcripcin prcticamente literal que sirva de ilustracin.

Contenido el pensamiento. Se describe lo que ms le apura y le preocupa en este momento. Para esto se
pregunta qu es lo que ms le apura y le preocupa en este momento? Puede haber temores y ansiedad
hacia situaciones presentes de la vida, hacia el futuro o hacia el pasado. O bien temer por la propia
seguridad o la de otras personas cercanas.
Hay que sealar si las preocupaciones interfieren con la atencin, concentracin, sueo y apetito. Se
anotarn la existencia de fobias, ideas obsesivas, ideas fijas, compulsiones y rituales.
Tambin se consignarn ideas suicidas, fantasas, miedos y planes para el futuro.
En este rubro se anotarn fundamentalmente todos los contenidos de orden no psictico, es decir ,
aquellos que no se salgan de la realidad.

Los de orden psictico se preguntan al explorar creencias y experiencias anormales de interpretacin de

eventos.

CREENCIAS ANORMALES: Especificar los contenidos, la manera en que se iniciaron y el grado de

fijacin de cualquier creencia anormal.

En relacin al ambiente (por ejemplo: ideas de referencia, interpretaciones inadecuadas o delirios).

Creerse perseguido, o que es tratado de una forma especial o esta siendo sometido a un experimento.
En relacin al cuerpo (por ejemplo: Ideas o delirios de cambios corporales: Trastorno dismrfico
corporal, hipocondriasis, parasitosis, somatizacin.
En relacin a s mismo (Por ejemplo: delirios de influencia, de intrusin, o de la lectura de pensamiento).

EXPERIENCIAS ANORMALES: Se debern consignar en esta seccin todas las alteraciones de la

sensopercepcin, describiendo los datos positivos y los negativos de inters para el padecimiento actual.
Al medio ambiente (Por ej. Alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o tctiles,
sentimientos de extraeza al medio, perplejidad, fenmenos de lo ya visto, o jams visto, sensacin de
ubicuidad (poder sobrenatural de creer que se puede estar en ms de una lado a la vez) etc.

Al cuerpo (por ej. Alteraciones en la sensibilidad o en el esquema corporal, alucinaciones cenestsicas,

dolorosas, etc.)
Al yo (por ej. Despersonalizacin, pensamiento forzado, bloqueo del pensamiento, retardo del
pensamiento, ideas autnomas).

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 Con respecto a estas experiencias deber preguntarse y describir la forma en que se originaron, el
contenido, el grado de credibilidad que les da el paciente y la intensidad con que las vive.
Tambin debe de anotarse en qu circunstancia ocurren por ejemplo: en la noche, cuando est sola, al
conciliar el sueo o cuando est despierto.

5 AFECTIVIDAD. Aqu se describe la apariencia del paciente en cuanto a su expresin, su movilidad,

postura comportamiento general, que den alguna informacin sobre el estado de su afectividad. Pero
adems deben de anotarse las contestaciones que se den a preguntas como las siguientes:

cmo se siente usted?

Qu tal est su nimo?
cmo anda el espritu?

Cuando se sospecha de depresin, pregunte sobre ideas suicidas y actitudes hacia el futuro. Recuerde
que hay muchas variedades de nimo, adems de la alegra y la tristeza, como por ejemplo: estados de
ansiedad, miedo, suspicacia, perplejidad, aburrimiento, desesperanza, abatido, irritable, agitado, colrico,
exaltado, aplanado, inadecuado, aptico, indiferente, pesimista, devaluado, desesperanzado, explosiones
colricas o crisis de angustia.
Observe el tono afectivo durante la entrevista y fjese qu situaciones lo alteran. Tenga especial
cuidado en observar si los cambios del afecto son congruentes con el contenido del discurso.
Consignar si hay evidencia del aplanamiento afectivo y de labilidad emocional, as
como si el paciente est expresando sus verdaderos sentimientos.

6 JUICIO.
Se explorar cul es la actitud del paciente hacia su situacin actual. Si lo que le pasa la considera
como una enfermedad mental, nerviosa, fsica o la relaciona como un problema personal. Qu tipo de
ayuda espera y si est dispuesto a llevar algn tratamiento. Qu origen le atribuye; es capaz de apreciar
una posible conexin entre lo que le pasa y alguna situacin difcil que le sucedi. O, considera que eso se
desarroll espontneamente. Cuando existan antecedentes de otros episodios mentales, averiguar la
opinin del paciente sobre estos.
Investigar si sus actitudes y expectativas son constructivas, destructivas, realistas o irrealistas.
Valorar su criterio hacia asuntos financieros, personales, familiares.

7 SENTIMIENTOS Y REACCIONES DEL ENTREVISTADOR HACIA EL PACIENTE.

Dar un breve resumen de cmo se sinti el entrevistador ante el enfermo; precisar si hubo simpata,
inters, tristeza, ansiedad, irritabilidad, sensacin de frustracin, impaciencia o enojo. Indicar qu tan
difcil result la entrevista.

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