Manual de Profilaxis Quirúrgica

Modificacin FINAL
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA

EN CIRUGA
MARZO 2009
COMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA Y POLTICA ANTIBITICA

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
COMISIN CLNICA DE INFECCIN HOSPITALARIA
Y POLTICA ANTIBITICA
NORMAS DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA
REVISORES ENCARGADOS DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO
Miembros del panel (de la subcomisin de profilaxis quirrgica )
Dr. Vctor Asensi lvarez. Medicina Interna.

Dr. Gil D. Coto Cotallo. Departamento de Pediatra.
Dr. Francisco A. Moreno Torrico. Microbiologa.
Dra. Marta Lantero Benedito . Microbiologa.
Dr. J. Paz Aparicio. Traumatologia
Dr. Jose Antonio Sanchis Moll. Medicina Preventiva.
Dr. Jos M Llaneza Coto. Ciruga Vascular Perifrica
Responsables por Servicios de la actualizacin en abril 2008.
Traumatologa: Dr. J. Paz Aparicio, Dr. E. Lpez-Anglada. Fernndez, Dr. A. Braa

ORL: Dr. J. P. Rodrigo Tapia
Ciruga Plstica: Dra. S. Carnero Lpez
Ciruga Maxilofacial: Dr. L. Villalain lvarez
Ciruga Cardiaca: Dr C. A. Morales Prez
Ciruga Torcica: Dr. F. J. Aragn Valverde
Ciruga Vascular Perifrica: Dr. J. M. Llaneza Coto, Dr. L. A. Camblor Santervs
Ciruga General: Dr. J. L. Garcia Muiz, Dr J. J. Gonzlez Gonzlez, Dr A. Millar de Len
Ginecologa y Obstetricia: Dr. A. P. Llaneza Coto
Oftalmologa: Dra B. Baamonde Arbaiza
Oncologa Radioterpica: Dr P. J. Prada Gmez, Dr. J. R. Alonso Pantiga
Cardiologa: Dr. C. Moris de la Tassa, Dr.J. M. de la Hera Galarza
Radiologa intervencionista: Dr. F. Vega Garca, Dr. J. M. Garca-Coso Mir
Ciruga Peditrica: Dr. C. J. Gutierrez Segura, Dr. G. D. Coto Cotallo.
Secretaria
Da. M. Juesas Surez. Unidad de Calidad.
TABLA DE CONTENIDOS
1 INTRODUCCIN ................................................................................................................................................5
2 PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS.........................................................................................6

2.1 DEFINICIN .................................................................................................................................................6
2.2 CARACTERSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO ..........................................................................6
2.3 MOMENTO DE LA ADMINISTRACIN ............................................................................................................6
2.4 VA DE ADMINISTRACIN ............................................................................................................................7
2.5 NMERO DE DOSIS Y DURACIN DE LA PROFILAXIS .....................................................................................7
2.6 DOSIFICACIN .............................................................................................................................................7
3 NORMAS DE PROFILAXIS QUIRRGICA EN PACIENTES Y SITUACIONES ESPECIALES...........8
4 CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL RIESGO DE INFECCIN E

INDICACIONES ..................................................................................................................................................9
4.1 CIRUGA LIMPIA ...........................................................................................................................................9
4.2 CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA .................................................................................................................9
4.3 CIRUGA CONTAMINADA..............................................................................................................................9
4.4 CIRUGA SUCIA ..........................................................................................................................................10
5 CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD QUIRRGICA SEGN EL GRADO DE CONTAMINACIN
Y RECOMENDACIONES GENRICAS PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE LAS
HERIDAS QUIRRGICAS EN LOS DISTINTOS SERVICIOS DEL HOSPITAL CENTRAL DE
ASTURIAS ..........................................................................................................................................................11
5.1 CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL ...................................................................................................11
5.2 SERVICIO DE O.R.L. ..............................................................................................................................13
5.3 SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA.....................................................................................................14
5.4 CIRUGA CARDIACA ............................................................................................................................17
5.5 CIRUGA TORCICA NO CARDIACA ................................................................................................18
5.6 CIRUGIA VASCULAR PERIFRICA....................................................................................................20
5.7 CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA..............................................................................24
5.8 CIRUGA GENERAL ..............................................................................................................................26
5.8.1 Ciruga esofgica as como ostoma cervical o by-pass esfago-gstrico. ......................................27
5.8.2 Ciruga gastroduodenal....................................................................................................................28
5.8.3 Ciruga del tracto bilio-pancretico .................................................................................................28
5.8.4 Ciruga colo-rectal ...........................................................................................................................29
5.8.5 Ciruga baritica ..............................................................................................................................30
5.9 CIRUGA GINECOLGICO-OBSTTRICA .........................................................................................30

5.10 CIRUGA UROLGICA .........................................................................................................................31
5.11 NEUROCIRUGA....................................................................................................................................35
5.12 OFTALMOLOGA...................................................................................................................................36
5.13 ONCOLOGA RADIOTERPICA ....................................................................................................................38
5.14 CARDIOLOGA............................................................................................................................................38
5.15 RADIOLOGA INTERVENCIONISTA ...............................................................................................................38
5.16 CIRUGA PEDITRICA .................................................................................................................................39
5.16.1 Ciruga mayor de cabeza, boca y cuello...........................................................................................39
5.16.2 Ciruga esofagica..............................................................................................................................40
5.16.3 Ciruga gastroduodenal....................................................................................................................40
5.16.4 Ciruga del tracto biliar....................................................................................................................40
5.16.5 Ciruga urolgica .............................................................................................................................41
5.16.6 Ciruga colo-rectal ...........................................................................................................................41
5.16.7 Ciruga colo-rectal de urgencia.......................................................................................................42
5.16.8 Apendicitis (no perforada)...............................................................................................................42
5.16.9 Ciruga torcica...............................................................................................................................42
5.17 CIRUGA NEONATAL ...........................................................................................................................43
6 NORMAS TERAPUTICAS EN CIRUGA SUCIA Y OTRAS SITUACIONES .......................................45
6.1 PERFORACIN DE VSCERA HUECA ABDOMINAL Y APENDICITIS CON DEMOSTRACIN DE PERFORACIN O
GANGRENA TRAS LA APENDICECTOMA. ......................................................................................................45
6.2 FRACTURAS ABIERTAS Y HERIDAS TRAUMTICAS FUERTEMENTE CONTAMINADAS.....................................45
6.3 HERIDA POR MORDEDURA ...........................................................................................................................45
6.4 AMPUTACIN DE EXTREMIDAD INFERIOR POR ISQUEMIA INFECTADA O POR UN GRAVE TRAUMATISMO CON
HERIDAS CONTAMINADAS............................................................................................................................46
6.5 OTRAS SITUACIONES DE INTERS: ...............................................................................................................46
7 TENDENCIAS OBSERVADAS EN LA PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICA EN EL
HOSPITAL NUESTRA SEORA DE COVADONGA, ENTRE LOS AOS 1.986 Y 1.997......................47
8 GUA PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS..........51

8.1 VIGILANCIA Y CLASIFICACIN ...................................................................................................................51
8.2 PREPARACIN DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIN ............................................................................53
8.3 PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO ...................................................................................................54
8.4 VENTILACIN Y CALIDAD DEL AIRE EN QUIRFANO ..................................................................................56
8.5 LIMPIEZA Y CULTIVOS EN QUIRFANO Y CULTIVOS DEL PERSONAL ...........................................................57
8.6 TCNICA OPERATORIA ...............................................................................................................................58
8.7 CUIDADO DE LA HERIDA ............................................................................................................................58
8.8 PRODUCTOS TPICOS ANTIMICROBIANOS ..................................................................................................59
9 BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................60
9.1 BIBLIOGRAFA GENERAL............................................................................................................................60
9.2 CIRUGA CARDIACA ...................................................................................................................................61
9.3 CIRUGA GENERAL .....................................................................................................................................61
9.4 CIRUGIA MAXILOFACIAL...........................................................................................................................................................62
9.5 CIRUGIA NEONATAL ...................................................................................................................................62
9.6 CIRUGIA VASCULAR ...................................................................................................................................62
9.7 GINECOLOGA ............................................................................................................................................62
9.8 NEUROCIRUGA ..........................................................................................................................................63
9.9 OFTALMOLOGIA .........................................................................................................................................63
9.10 ORL ............................................................................................................................................................63
9.11 RADIOLOGA ..............................................................................................................................................64
9.12 RADIOTERAPIA ...........................................................................................................................................64
9.13 TORCICA ..................................................................................................................................................64
9.14 TRAUMATOLOGIA ......................................................................................................................................64
9.15 UROLOGA..................................................................................................................................................65
Hospital Universitario
Central de Asturias Pgina 5 de 65
PROTOCOLO DE PROFILAXIS
Celestino Villamil, s/n ANTIBITICA 24/03/2000
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33006 Oviedo Revisin
Ao 2009
INTRODUCCIN
Una de las causas ms importantes de la morbilidad hospitalaria es la infeccin nosocomial
posquirrgica. Se acepta que un uso adecuado de los antibiticos en profilaxis quirrgica
disminuye de forma significativa tales infecciones, especialmente las de la herida quirrgica.
Frente a los beneficios que se obtiene, se deben considerar los riesgos inherentes en el uso de
antimicrobianos: reacciones txicas, alrgicas, aparicin de bacterias multirresistentes y
superinfecciones, adems de incrementar el gasto hospitalario y de crear una falsa sensacin de
seguridad en la prctica quirrgica. En ningn caso la profilaxis antibitica sustituye a la
calidad tcnica del acto operatorio, ni permite la relajacin de las normas de asepsia y estricta
disciplina en el quirfano, recogidas en el anexo I. Para evitar abusos e infrautilizaciones, la
mayor parte de los hospitales del mundo tienden a regular la profilaxis, aceptando las normas
emitidas por la Comisin de Infecciones.
Este documento se subdivide en las siguientes partes:
Principios generales de la profilaxis.
a) Normas de profilaxis quirrgica en pacientes y situaciones especiales.
a) Clasificacin de las heridas quirrgicas segn el riesgo de infeccin e indicaciones.
a) Clasificacin de la actividad quirrgica segn el grado de contaminacin y

recomendaciones genricas para la prevencin de las infecciones de las heridas quirrgicas
en los distintos servicios del Hospital Central de Asturias.
Normas teraputicas en ciruga sucia y otras situaciones.
a) Tendencias observadas en la profilaxis antibitica quirrgica en el hospital Nuestra Seora

de Covadonga, entre los aos 1.986 y 1.997.
a) Bibliografa.
a) Gua para la prevencin de las infecciones de las heridas quirrgicas.

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PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS

Definicin
La profilaxis quirrgica se puede definir como la administracin de antimicrobianos a pacientes

sin evidencia de infeccin, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que
puedan presentarse en el postoperatorio.
Caractersticas del antimicrobiano seleccionado
Debe prevenir el crecimiento local de la mayor parte de los microorganismos infectantes ms

probables, sin que sea necesario que erradique la totalidad de ellos, sino que disminuya el
inculo bacteriano por debajo del valor crtico a partir del que origina la infeccin.
El antimicrobiano ideal debe cumplir unos criterios bsicos:
a) Baja toxicidad.
b) Vida media moderadamente larga (2 horas o ms) y buena distribucin tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprfita y que seleccione menos resistencias.
e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones especficas o los que sean
esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.
Los frmacos que mejor cumplen estas condiciones son las cefalosporinas de 1 generacin
que, de hecho, son las ms utilizadas en todos los protocolos y trabajos sobre profilaxis
quirrgica. Otros antibiticos que se usan son cefoxitina, gentamicina, clindamicina,
metronidazol. No deben utilizarse en profilaxis, salvo excepciones, las cefalosporinas de 3
generacin, carbapenemas, fluoroquinolonas, penicilinas de amplio espectro, glicopptidos.
Momento de la administracin
La finalidad de la profilaxis es lograr unos niveles tisulares elevados, por lo tanto se debe de
administrar durante el perodo preoperatorio; el momento ms adecuado es el preoperatorio
inmediato, media hora antes de la incisin inicial, que suele coincidir con el perodo de
induccin de la anestesia.
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Va de administracin
Es la va intravenosa.
a) Proporciona niveles constantes y ms fcilmente controlables de la herida.

b) Previene la aparicin de abscesos profundos y bacteriemia.
c) Tiene una menor presin de seleccin microbiana.
d) Es la mejor documentada.
Tambin puede ser utilizada, como alternativa, la va i.m.; excepcionalmente la va tpica en la

cimentacin de prtesis articulares y de colirios en ciruga oftlmica, y la va oral en la
preparacin de la ciruga de colon.
Nmero de dosis y duracin de la profilaxis
Una sola dosis de antibitico en el preoperatorio inmediato. El antimicrobiano debe cubrir el

perodo perioperatorio y un tiempo que no debe ir ms all de las 4 horas postoperatorias,
tiempo que es considerado crtico a efectos de la infeccin de la herida quirrgica. Deben
mantenerse los niveles el tiempo que los tejidos estn expuestos a la contaminacin.
Excepciones
a) Intervenciones largas. Poner una o dos dosis espaciadas en el tiempo, equivalente a dos
veces la vida media del antibitico que estemos utilizando. En el caso de la cefazolina se
administrar una segunda dosis a las tres horas, en el curso de la intervencin.
a) Prdidas masivas de sangre. Cuando la cantidad exceda de 1 litro, independientemente del

momento en que ocurra.
a) Retraso de la intervencin.
Dosificacin
Deben de utilizarse dosis elevadas y, como anteriormente reseamos, nicas, sin tener en
cuenta la funcin renal.
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NORMAS DE PROFILAXIS QUIRRGICA EN PACIENTES Y

SITUACIONES ESPECIALES
a) En aquellos casos de ciruga con implantacin de material protsico (ciruga

cardiotorcica, vascular, urologa y traumatologa), en los que se sospeche alergia a las
cefalosporinas, se recomienda excepcionalmente el uso de Vancomicina a dosis de 1 gr
i.v., administrado lentamente y diluido (100-200 cc de suero salino, a pasar en 60
minutos) o Clindamicina 600 mg i.v./8 horas.
b) Las normas de uso de profilaxis antibitica en ciruga peditrica pueden sufrir alguna
modificacin con respecto a las normas generales, debido a la imposibilidad de uso de
determinados frmacos no recomendados en Pediatra y al ajuste de las dosis acorde
con la edad y peso del paciente.
c) Existen finalmente pacientes de alto riesgo intrnseco:
a) Inmunodeprimidos.
b) Ingresos prolongados.
c) Diabetes Mellitus descompensada.
d) Enfermedades crnicas graves.
e) Edad avanzada.
f) Malnutricin.
g) Obesidad.
En el caso de someterse a ciruga limpia, tienen una mayor probabilidad de sufrir infecciones
imprevisibles. No es posible dar recomendaciones especficas y el propio cirujano deber
decidir cundo y cmo deben recibir profilaxis antibitica.
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CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL

RIESGO DE INFECCIN E INDICACIONES
Ciruga limpia
Tasa baja de infeccin 1-5%
Es ciruga limpia
Cuando no existe infeccin previa y ausencia de traumas.

Cuando no hay alteraciones de la tcnica y asepsia quirrgica.
Cuando no hay penetracin en rgano hueco (tracto genitourinario, respiratorio y
digestivo)
Indicacin de profilaxis
No est indicada la profilaxis antimicrobiana.
Excepciones
Implantacin de prtesis ortopdicas, cardiovasculares, etc.

Craneotoma.
Ciruga Oftlmica (cataratas).
Ciruga limpia-contaminada
Tasa de infeccin 5-15%
Es ciruga limpia-contaminada
Cuando se penetra una cavidad que contiene flora microbiana y en el acto quirrgico
no hay alteracin de la tcnica y la contaminacin no es excesiva.
Intervenciones muy traumticas en tejidos exentos de microorganismos.
Siempre est indicada.
Ciruga contaminada

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Es ciruga contaminada
Heridas abiertas accidentales y recientes (menos de 4 horas).

Inflamacin aguda no purulenta.
Cuando hay una alteracin de la tcnica estril y/o cuando al abrir quirrgicamente
se derrama el contenido.
Siempre est indicada.
Ciruga sucia
Es ciruga sucia aquella en la que los microorganismos estn presentes en zonas

habitualmente estriles, antes del inicio de la ciruga. Incluye:
Heridas abiertas accidentales con tejidos necrosados y ms de 4 horas de haberse

producido.
Cuando los tejidos presentan signos evidentes de infeccin.
Vscera perforada.
En estos casos no cabe hablar de profilaxis, sino de tratamiento anticipado y, por tanto,
regido por otros criterios diferentes a los de la profilaxis quirrgica.
En el momento de la intervencin, o inmediatamente despus, todas las intervenciones

deberan ser clasificadas por el cirujano como limpia, limpia-contaminada,
contaminada, sucia.
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CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD QUIRRGICA SEGN EL

GRADO DE CONTAMINACIN Y RECOMENDACIONES
GENRICAS PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE
LAS HERIDAS QUIRRGICAS EN LOS DISTINTOS SERVICIOS
DEL HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS
Normas e indicaciones especficas de profilaxis quirrgica
CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Clasificacin de intervenciones quirrgicas segn el grado de contaminacin
Ciruga limpia (Grupo I)
Traumatologa facial: Fracturas cerradas del esqueleto facial que puedan ser resueltas
mediante un tratamiento conservador.
Quistes y fstulas de partes blandas orocervicales.
Tumores epiteliales benignos y lesiones premalignas
Tumores mesenquimales de partes blandas.
Patologa de la articulacin tmporo-mandibular (ATM).
Patologa de las glndulas salivales
Ciruga reparadora y esttica.
Neuropatas.
Ciruga limpia-contaminada (Grupo II)
Quistes de los maxilares e inclusiones dentarias.

Tumores odontognicos.
Tumores seos de los maxilares.
Tumores epiteliales malignos.
Traumatologa facial: tratamiento quirrgico de las fracturas mediante exposicin del
foco de fractura e inmovilizacin rgida, con apertura mnima electiva del tracto
respiratorio o gastrointestinal.
Heridas simples.
Trastornos estructurales de los maxilares.
Ciruga ortogntica y del perfil facial.
Procesos malformativos congnitos de los tejidos duros.
Intervenciones del apartado anterior de larga duracin o muy traumticas.
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Ciruga contaminada (Grupo III)
En caso de la traumatologa, cuando existan heridas penetrantes o abiertas de menos de 4

horas de evolucin, exista inflamacin evidente no purulenta o se trate de fracturas
nasoetmoidomaxilares sin exposicin de la duramadre.
Ciruga sobre heridas abiertas crnicas no purulentas.
Intervenciones del apartado anterior cuando la apertura del tracto gastrointestinal o
respiratorio es grande
Ciruga sucia Grupo IV
En caso de la traumatologa, cuando existan heridas penetrantes o abiertas de ms de 4 horas

de evolucin, exista inflamacin evidente purulenta o se trate de fracturas
nasoetmoidomaxilares con exposicin de la duramadre
Osteomielitis.
Osteorradionecrosis
Drenaje de abcesos orocervicofaciales
Intervenciones de los apartados anteriores cuando exista inflamacin purulenta.
Pauta antibitica recomendada
Ciruga limpia (Grupo I)
No est indicada la realizacin de profilaxis antibitica, salvo en los casos en que sea previsible
la exposicin de la duramadre.
Cefazolina 2 gramos en dosis nica durante la induccin de la anestesia o media hora antes
de la intervencin
Clindamicina 600 mg i.v./8 /24 h en caso de alergia o intolerancia a Cefazolina.
Ciruga limpia-contaminada (Grupo II)
Cirugia Maxilofacial que afecte slo a Piel:

Cloxacilina 1 g IV 30 minutos antes de la intervencin (dosis nica).
Pacientes alrgicos a penicilinas: Clindamicina 600 mg IV 30 minutos antes de la
intervencin (dosis nica).
Ciruga Maxilofacial con entrada en la Cavidad Oral:

Amoxicilina-cido clavulnico 1 gr IV 30 minutos antes de la intervencin (dosis
nica)
Pacientes alrgicos a penicilinas: Metronidazol 500 mg IV 30 minutos antes de la
intervencin (dosis nica)
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Ciruga Maxilofacial que implique apertura de la mucosa oral, farngea o de otra

cavidad:
Cefazolina 2 gr (dosis nica) 1 g/8h/24h.
Amoxicilina-cido clavulnico 2 g IV 30 minutos antes de la intervencin
(dosis nica)
Clindamicina 600 mg IV/8h/24h + Gentamicina 240 mg iv/24h
Ciruga contaminada y sucia (Grupo III y IV)
Ver situaciones especiales en la pgina 45
SERVICIO DE O.R.L.
Clasificacin de intervenciones quirrgicas segn grado de contaminacin
Ciruga limpia
1. Adenopatas cervicales. Vaciamientos cervicales.

2. Tiroidectomas
3. Quistes cervicales (Branquiales, Tiroglosos)
4. Otosclerosis (estapedectoma) drenajes tmpanos.
5. Abordajes neurotolgicos (neurinomas).
6. Abordajes infratemporales (Glomus, base lateral de crneo).
Septoplastias. Rinoplastias.
Ciruga endoscpica nasal.
Paralateronasales. Etmoidectomas.
Abordaje craneofacial.
Maxilectomas.
Ciruga farngea (Glosectomas, comandos, faringectomas).
Ciruga larngea (Laringectoma total, supragltica, parcial).
Amigdalectoma. Adenoidectoma.
Timpanoplastias (Otitis crnicas simples y colesteatomatosas).
Traqueostomas.
Laringoplastias. Laringotraqueoplastias.
Resecciones endoscpicas por lser.
Ciruga sucia
Abscesos cervicales.
a) Fstulas cervicales.
a) Complicaciones de la otitis media (mastoiditis, abscesos).
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a) Complicaciones de la sinusitis aguda (absceso orbitario, cerebral).
Ciruga limpia
No est indicada la realizacin de profilaxis antibitica, salvo en los casos en que sea previsible
la exposicin de la duramadre.
Cefazolina 2 gramos en dosis nica durante la induccin de la anestesia o media hora antes
de la ciruga.
Clindamicina 600 mg i.v./8 horas, 24 horas, en caso de alergia o intolerancia a Cefazolina.
Toda aquella que implique apertura de la mucosa farngea.
Cefazolina 2 gramos, en dosis nica, 1 gr cada 8 horas hasta 24 horas.
Clindamicina 600 mg i.v./8 horas ms Gentamicina 80 mg i.v., media hora antes de la

intervencin, continuando con tres dosis ms, cada 8 horas, 24 horas.
Amoxicilina/cido Clavulnico 2 gr i.v., media hora antes de la intervencin, continuando

con 2 g/8 horas durante 24 horas.
Ciruga sucia
Ver situaciones especiales en la pgina 41.
SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA
Ciruga limpia
Escisin de tumores cutneos no ulcerados.

Escisin de cicatrices y bridas retrctiles.
Malformaciones congnitas faciales excepto fisura nasolabial, fisura palatina y otras
anomalas intraorales.
Ciruga reconstructiva de la cara excepto queiloplastias, reconstruccin nasal,
nasofarngea y sinusal.
Otoplastias.
Reconstruccin orbito-palpebral. Blefaroplastias.
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Ritidectoma facial.
Implantes faciales. Biomateriales.
Ciruga esttica facial excepto rinoplastias y meloplastias.
Ciruga de la parlisis facial.
Ciruga de la alopecia.
Vaciamiento cervical.
Reduccin de mama.
Implantes mamarios.
Reconstruccin mamaria.
Abdominoplastias.
Lipeptomas. Lipodistrofias.
Liposuccin.
Colgajos locales o libres para lesiones cerradas.
Ciruga plexo braquial.
Ciruga diferida de las secciones nerviosas.
Compresiones nerviosas.
Transferencias tendinosas.
Tenorrafias diferidas y tenolisis.
Artrolisis y artroplastias.
Anomalas congnitas de la mano.
Reseccin de tumores seos del miembro superior.
Tumores de partes blandas del miembro superior.
Enfermedad de Dupuytren.
Ciruga de la mano reumtica.
Reconstruccin de pulgar.
Heridas faciales simples.

Extraccin de injertos de piel.
Fracturas abiertas de la mano.
Rinoplastias.
Meloplastias.
Ciruga craneofacial.
Fstulas de arco branquial.
Ciruga contaminada
a) Heridas con gran dislaceracin o cuerpos extraos.

Reimplantes.
b) Reconstruccin vagino-perineal.
Quemaduras.
Mordeduras caninas.
Tumores labiales, nasales e intraorales.
Tumores de partes blandas ulcerados.
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Fisuras nasolabiales.
Fisuras palatinas.
Faringostomas.
Reconstruccin orofarngea.
Defectos congnitos o adquiridos de la pared torcica y abdominal.
Hipospadias, epispadias y extrofia vesical.
Ciruga sucia
Gangrena de Fournier.
Ulceras vasculares, de decbito, postraumticas, etc.
Celulitis mano.
Linfangitis.
Osteomielitis.
Abscesos. Paroniquias y panadizos.
Mordedura de gato.
Mordedura humana.
Nota: Se resalta en negrita aquellas intervenciones en las que, por la extensin de las mismas,
por su duracin o por el implante de biomateriales, pudiera estar indicada la profilaxis
antibitica. Las heridas faciales, por las caractersticas de esta regin, no deben considerarse
como contaminadas pues no se infectan.
Ciruga limpia
Est indicada slo en aquellas intervenciones en las que por la extensin de las mismas en su
duracin o por su necesidad de implantes de biomateriales tienen mayor riesgo de infeccin.
Cefazolina 2 gr en dosis nica, durante la induccin de la anestesia o media hora antes de la

ciruga.
Clindamicina 600 mg i.v., cada 8 horas, en caso de alergia o intolerancia a Cefazolina, 24

horas.
Cefazolina 2 gramos, en dosis nica, 1 gramo cada 8 horas hasta 24 horas.
Clindamicina 600 mg i.v. cada 8 horas, 24 horas.
Amoxicilina/cido Clavulnico 2 gr i.v., media hora antes de la intervencin, continuando

durante 24 horas.
Ciruga sucia
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Ver situaciones especiales en pginas 45 y 46
CIRUGA CARDIACA
Ciruga limpia
a) Injertos en arteria coronaria tipo by-pass.

a) Ciruga de reposicin valvular y reparacin valvular.
b) Trasplante cardaco y asistencia ventricular.
c) Ciruga de aorta ascendente y grandes vasos.
d) Cardiopatas congnitas.
e) Complicaciones del IAM
f) Tumores cardacos
g) Ciruga de la fibrilacin auricular
h) Ciruga del pericardio
i) Ciruga de cardiopatas congnitas (CIA, CIV, etc.).
Ciruga limpia-contaminada y contaminada
No se recoge este tipo de intervenciones en ciruga cardaca.
Ciruga sucia
1. Endocarditis
a) Endarteritis/aneurisma mictico
Mediastinitis
a) Infeccin de marcapasos
Infeccin de herida operatoria (esternotoma, toracotoma lateral, incisin extremidad
inferior)
b Cefazolina 2 g i v. monodosis, en induccin a la anestesia.

b Cefazolina 1 g/8 horas i.v. durante 24 horas.
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NOTA
Como alternativa puede utilizarse Vancomicina 1 gr i.v. si existe riesgo elevado de infeccin
por Staphylococcus aureus meticilin resistente, Staphylococcus spp (coagulasa negativos)
meticilin resistentes, alergia a Cefazolina o reintervenciones tempranas.
Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr, media hora antes de retirada de drenajes, sondas
urinarias, catteres centrales, en pacientes con prtesis vasculares y/o valvulares.
CIRUGA TORCICA NO CARDIACA

Limpia
Toracotoma-Esternotoma:
T. Exploradora
Segmentectomia/Biopsia abierta de pulmn/Neumotrax primario
Reseccin de tumor mediastnico
Reseccin de tumor pleural
Drenaje de hemotrax coagulado o por sangrado activo sin laceracin pulmonar
Reintervencin tarda (>15 das) de toracotoma
Timectoma transcervical/transesternal
Biopsia abierta de mediastino
Tiroidectoma intratorcica
Reparacin de pectus
Endoscopias:
Broncoscopia rgida
Broncoscopia flexible
Mediastinoscopia
Mediastinotoma
Toracoscopia
Videotoracoscopia
Otras:
Biopsia extrapleural de pared

Toracostoma cerrada (tubo de trax)
Pleurodesis qumica
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Toracocentesis
Limpia-contaminada
Traqueostoma
Lobectoma
Neumonectoma
Bullectoma en enfisema
Quistectoma
CRVP (Reparacin/Drenaje de hemotrax con laceracin pulmonar)
Decorticacin por fibrotrax
Reintervencin precoz o tarda de neumonectoma
Ciruga traqueal
Tx. Pulmn
Contaminada
Drenaje de absceso de pulmn

Reparacin de rotura traumtica de bronquio/trquea
Reintervencin precoz (<15 das) de toracotoma
Otras:
Cierre de toracostomia abierta

Sutura de laceracin de pared torcica
Sucia
Decorticacin por empiema crnico

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Indicaciones
- Apertura de vas anatmicas contaminadas: lobectoma, neumonectoma, apertura esofgica.
No indicacin de profilaxis antibitica en ciruga limpia. En la colocacin de tubos torcicos en

el tratamiento de traumatismos y otras indicaciones los antibiticos profilcticos no han sido
efectivos y no son recomendados.
Cefazolina 2 g i v. monodosis, en induccin a la anestesia.

Cefazolina 1 g/8 horas i.v. durante 24 horas.
c) Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamicina 240 mg monodosis.
NOTA
meticilin resistentes, alergia a cefalosporinas o reintervenciones tempranas.
Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr, media hora antes de retirada de drenajes, sondas
urinarias, catteres centrales, en pacientes con prtesis vasculares y/o valvulares.
Indicacin optativa con pocos datos en la bibliografa que la avalen. En caso de sospecha de
infeccin activa del tejido pleuro-pulmonar antes o durante la ciruga del mismo, el paciente
debe recibir tratamiento como si se tratase de ciruga sucia.
La infeccin respiratoria debida a la retencin de secreciones y/o atelectasia en postoperados de

ciruga torcica es un punto importante donde debe incidir especialmente la fisioterapia
respiratoria.
CIRUGIA VASCULAR PERIFRICA
Ciruga limpia
A- Extremidad inferior
Trombectoma popltea y distal

Liberacin popltea
Embolectoma popltea y distal
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Liberacin popltea
Injerto poplteo
By-pass poplteo distal
Sten recuerbierto femoro-poplteo
B- Extremidad superior
By-pass subclavio-subclavio
By-pass subclavio-axilar
By-pass subclavio o axilo-humeral
By-pass humero-distal
Embolectoma humeral
Reparacin subclavia/humeral/axilar/cubital/radial
Ligadura subclavia/axilar/humeral/cubital/radial
C- Abdomen
Injerto toraco-abdominal
EA (endarterectoma) global aorto-iliaca
By-pass aorto-iliaco
By-pass aorto-artico
Tromboendarterectoma (TEA) aorto-iliaca
EA visceral (renales, mesentricas, tronco celaco)
By-pass aorto-renal
By-pass aorto-mesentrico
Reimplante arteria renal
Reimplante arteria mesentrica superior o inferior
Embolectoma mesentrica
Simpatectoma lumbar
Endoprtesis artica
D - Troncos supraarticos
EA (endarterectoma) carotdea
By-pass aorto-carotdeo
By-pass aorto-tronco braquioceflico (TBC)
By-pass cartido-subclavio
By-pass subclavio-subclavio
Transposicin cartido-subclavia
Transposicin vrtebro-carotdea
Reseccin tumor glmico
Sndrome crvico-costo-clavicular
Simpatectoma torcica
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E - Ciruga venosa
Fleboextraccin
Ligadura de cayado
Interrupcin cava
Trombectoma venosa
Reseccin aneurisma venoso
CHIVA
F - Accesos para hemodilisis
Fstulas arterio-venosas (FAV)

Asa de PTFE (Gore-tex)
Superficializacin baslica
Catter para hemodilisis (percath)
G Otros
Reservorios
Biopsias
A - Extremidad inferior
By-pass fmoro-poplteo y distal

Profundoplastia
By-pass a profunda distal
Tromboendarterectoma femoral
Embolectoma femoral
Alargamientos de prtesis
B - Extraanatmicos
By-pass axilo-femoral
By-pass axilo-bifemoral
By-pass fmoro-femoral
By-pass tronsobturador
C - Amputaciones
Amputacin de muslo (salvo excepciones ya comentadas)

Amputacin de pierna
Amputacin transmetatarsiana
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Amputacin de dedo (mano y pie)

Amputacin de brazo o antebrazo
Desarticulacin de rodilla
D - Abdomen
By-pass aorto-bifemoral en grado IV

By-pass aorto-femoral en grado IV
By-pass aorto-iliaco-femoral en grado IV
By-pass ilio-femoral en grado IV
Aneurisma de aorta abdominal roto
E - Otros
Revisin hemostasia
Ciruga Contaminada
Desarticulacin de cadera
Limpieza de lceras
Ciruga sucia
Desbridamientos de pie
Drenajes de abscesos
Pie diabtico
Indicaciones
Ciruga arterial reconstructiva del abdomen.
Intervenciones vasculares que requieran prtesis.
Intervenciones vasculares arteriales en piernas que supongan incisin en el pliegue inguinal.
a) Amputacin de extremidades inferiores de causa isqumica en grado III y IV, con gangrena
seca.
a) El injerto para acceso vascular en hemodilisis (indicacin optativa segn tasas de infeccin
preexistentes).
Amputaciones mayores y menores en grado IV, con gangrena hmeda, extensa o

importantes lesiones hsticas.
Traumatismo vascular con herida abierta de menos de 4 horas.

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NOTA
La eficacia de profilaxis en ciruga de cartida no est probada ni indicada.
a) Cefazolina 2 gr i.v. monodosis, durante la induccin a la anestesia o Cefazolina 1 gr

i.v. hasta 24 horas de la intervencin, inicindolo durante la induccin de la
anestesia. Ante sospecha de infeccin en miembros isqumicos, incisin en ingle o
riesgo en general de infeccin por anaerobios, se pueden aadir a la Cefazolina 500
mg de Metronidazol, en monodosis, media hora antes de la incisin
b) Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamicina 240 mg/24 horas.
NOTA
Puede utilizarse Vancomicina, 1 g intravenoso si existe riesgo razonable de infeccin por

agentes como Staphylococcus aureus meticilin resistentes, Staphylococcus spp (coagulasa
negativo), alergia o reintervenciones posoperatorias recientes.
Valorar monodosis 1-2 gr media hora antes de retirada de drenajes, catteres, sondas urinarias,
en pacientes portadores de prtesis vasculares.
CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA
Ciruga limpia
Reduccin cerrada de fractura y luxacin

Biopsia sobre hueso.
Tratamiento quirrgico de dismetras y dexaciones.
Retirada de material de osteosntesis.
Artroscopia.
Discectoma
Instrumentacin vertebral y dispositivo interespinoso vertebral
Artrodesis articular.
Artroplastia de rodilla, tobillo, hombro, cadera y codo primarios.
Artroplastia discal cervical.
Tratamiento quirrgico de entesitis y tenosinovitis.
Bursectoma.
Liberaciones nerviosas en sndromes canalicunares.
Escisin de tumores seos y de partes blandas, no complicadas
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Incisin con extraccin de cuerpo extrao.

Tratamiento quirrgico de las fracturas mediante exposicin del foco de fractura e
inmovilizacin rgida.
Reintervenciones de artroplastias
Ciruga contaminada
En caso de traumatologa, ante heridas penetrantes o abiertas de menos de 6 horas de

evolucin o exista inflamacin evidente no purulenta.
Amputaciones Desarticulaciones.
Ciruga sucia
En caso de traumatologa, ante heridas penetrantes o abiertas de ms de 6 horas de

evolucin o exista inflamacin evidente purulenta.
Secuestrectoma
Desbridamiento de fractura abierta.
Drenaje de absceso.
Ciruga articular con antecedentes infecciosos.
Biopsia de estructura de la articulacin por artritis, tuberculosis, etc.
Intervenciones de los apartados anteriores cuando exista inflamacin purulenta.
Politraumatizados con destrozos plvicos.
CIRUGAS LIMPIAS QUE REQUIEREN PROFILAXIS
Reemplazamiento articular completo o parcial en cadera, rodilla u otra articulacin.
Reduccin quirrgica cerrada de fracturas utilizando material de osteosntesis mediante

fijacin interna con clavos, pernos o alambres.
Artrodesis instrumentada de columna.
Extirpacin amplia de tumores seos y de partes blandas.
CIRUGIAS LIMPIAS - CONTAMINADAS
Cefazolina 2 gr. i.v. monodosis, durante la induccin a la anestesia, pudiendo continuar con
Cefazolina 1 gr. i.v./8horas (24 horas).
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Ante la sospecha de infeccin en miembros isqumicos, incisin en ingle o riesto en general de

infeccin por anaerobios, se puede aadir Metronidazol 500mg., en monodosis + Cefazolina
horas antes de la incisin.
Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamiciina 240 mg/24 horas. Cefazolina
i.v. de 2 gr. Monodosis, durante la induccin de la antestesia.
Puede utilizarse Vancomicina, 1 gr intravenoso si existe alergia o riesgo razonable de infeccin

por agentes como Staphylococcus aureus meticilin resistentes, Staphylococcus spp (coagulasa
negativo) o reintervenciones posoperatorias recientes.
NOTAS
- Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr media hora anters de retirada de drenajes, catteres.
- El uso de cementos con antibiticos no excluye la utilizacin de antibiticos por va sistmica
- Previo a la utilizacin del torniquete de isquemia, completar la infusin del antibitico.
CIRUGAS CONTAMINADAS Y SUCIAS
Ver apartado 6.
CIRUGA GENERAL
Ciruga limpia
Laparatoma exploradora (si se realiza en inmunodeprimidos considerarla como limpia-
contaminada)
Hernias no complicadas
Ciruga de la acalasia
Hernia de hiato
Vagotoma supraselectiva
Cirugia de las partes blandas (quistes, etc.)
Esplenectoma no traumtica
Colelitiasis simple (si existen factores de riesgo considerarla como limpia-contaminada)
Eventraciones
Ciruga baritrica
Ciruga colorrectal programada
Ciruga limpia de la lcera pptica
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Ciruga heptica
Ciruga del Intestino delgado no ocluido
Apenditectoma incidental
Apendicitis aguda flemonosa
Heridas penetrantes sin lesin de vscera hueca
Coledocolitiasis sin ictericia
Ciruga del quiste hidatdico no complicado
Apertura y exploracin de la va biliar
Colecistectoma laparoscpica con apertura de la vescula
Reseccin pancretica corporo-caudal
Ciruga contaminada
Esofagectoma
Gastrectoma
Colostoma
Apendicitis gangrenosa
Ciruga transanal
Colecistitis aguda
Ictericia: coledocolitiasis o tumoral
4 Pancreatitis aguda complicada
4 Enfermedad inflamatorio intestinal
Esplenectoma traumtica
Ciruga exertica del colangio-carcinoma
Ciruga sucia
4 Perforacin del tubo digestivo

4 Perforacin de la vescula biliar
4 Abscesos de cualquier localizacin
4 Peritonitis aguda
Apendicitis perforada o con plastrn
Fstulas intestinales
Traumatismos abdominales con lesin de vscera hueca
Isquemia intestinal
Empiema vesicular
Reseccin duodeno-pancretica
Ciruga esofgica as como ostoma cervical o by-pass esfago-gstrico.
Cefazolina 2 gr durante la induccin de la anestesia, monodosis.

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Cefazolina 1 gr/8 horas ms Metronidazol 500 mg/8 horas (24 hs).
Amoxicilina/cido Clavulnico, 2 gr i.v.
Si alergia a Penicilina, Metronidazol 500mg/8h (24 horas) ms Gentamicina 240mg,

monodosis.
Ciruga gastroduodenal
Reseccin gstrica en situaciones de riesgo, definidas como aquellas en que la acidez gstrica
y/o la motilidad gastrointestinal estn disminuidas (obstruccin, hemorragia, lcera gstrica,
enfermedad gstrica maligna, tratamiento prolongado con bloqueantes anti-H2).
Cefazolina i.v. 2 gr durante la induccin de la anestesia, monodosis.
Cefazolina 1 gr/IV/8h + Metronidazol 500 mg/IV/8h durante 24 horas.
Ciruga del tracto bilio-pancretico
Enfermedad litisica biliar
Administrar profilaxis en pacientes de alto riesgo, definidos por:
Edad superior a 70 aos.

Antecedentes de colecistitis o pancreatitis agudas
Ictericia obstructiva.
Clculos en el coldoco
Existencia de ciruga biliar previa
Cefazolina i.v. 2 gr durante la induccin de la anestesia, monodosis.
Cefazolina i.v. 2 g durante la induccin de la anestesia, monodosis (en casos de ictericia

obstructiva)
Exresis pancretica corporo-caudal
Cefazolina I.V. 2 gr durante la induccin de la anestesia, monodosis.
Cefoxitina i.v. 2 g durante la induccin de la anestesia, monodosis
Ciruga heptica
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Cefazolina IV 2 gr
Reseccin duodeno-pancretica
Procede teraputica antibitica y no profilaxis
Reseccin heptica por colangiocarcinoma biliar
Procede teraputica antibitica y no profilaxis
Ciruga colo-rectal
Indicaciones
Siempre deber utilizarse.
Limpieza colnica mecnica previa, mediante el uso de enemas y catrticos. Debe, adems,
emplearse una dieta adecuada en los das previos a la intervencin quirrgica.
Neomicina ms eritromicina 1 gr de cada uno de estos frmacos administrado a las 13, 14 y

23 horas del da previo a la intervencin sealada para las 8 de la maana.
5.8.4.1 Ciruga colo-rectal
Amoxicilina /AC, Clavulnico 2 gr i.v.
Cefazolina 1g/i.v./8h/ + metronidazol 500 mg/IV/8H
Cefoxitina 2g. Monodosis
Si alergia a Penicilina, Metronidazol 500mg i.v. + Gentamicina 80 mg. I.v.
Pauta antibitica recomendada en Ciruga colo-rectal de urgencia
En esta categora se incluyen las intervenciones en las que no es posible la preparacin colnica
previa, o bien la ciruga electiva que por diversas razones no haya sido previamente preparada.
Se recomienda las mismas pautas que para la ciruga colo-rectal programada con:
a) Cefazolina 1 g/IV/8h + Metronidazol 500mg/IV/8h durante 24 horas

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b) Cefoxitina 2 g media hora antes de la intervencin en monodosis
c) Amoxicilina/cido Clavulnico, 2 gr i.v. dosis nica.
Si alergia a Penicilina, Metronidazol 500 mg. I.v. + Gentamicina 80 mg. I.v. en la induccin de
la anestesia.
5.8.5 Cirugia Bariatrica
Amoxicilina / cido Clavulnico, 2 g/I:V: monodosis
CIRUGA GINECOLGICO-OBSTTRICA
Clasificacin de intervenciones quirrgicas segn el grado de contaminacin
Ciruga limpia
a) Laparoscopias
b) Miomectomas sin entrar en cavidad uterina.
c) Ciruga anexial.
d) Cesreas electivas.
En estos casos no se precisa profilaxis.
Entendemos por tal toda aquella que toma contacto con la vagina:
a) Histerectoma abdominal.
b) Histerectoma vaginal.
c) Ciruga vaginal de plastias o quistes.
d) Histeroscopias quirrgicas.
e) Legrados por aborto.
f) Cesreas despus de trabajo de parto.
g) Oncolgicas.
h) Miomectomas con apertura de cavidad uterina.
Ciruga contaminada
Dehiscencias de heridas abdominales.

Abscesos tubo-ovricos.
Ciruga sucia
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Ciruga ginecolgica con ciruga adicional digestiva (resecciones, etc.).
a) Cefazolina 2 gr i.v. en la induccin de la anestesia. En el caso de cesrea la

administracin de cefazolina deber iniciarse tras el pinzado del cordn umbilical.
b) En el caso de aborto en el primer trimestre con o sin antecedentes de pelvi-

peritonitis podr administrarse alternativamente Cefoxitina 2 gr en monodosis.
c) Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamicina 240 mg/24 horas, en caso
de alergia a cefalosporinas.
NOTA
Si en el aborto del primer trimestre se sospecha la existencia de infecciones de transmisin

sexual o existen factores de riesgo para las mismas, se acepta tratamiento de la misma con 2
millones de unidades de Penicilina G. sdica i.v. junto con Doxiciclina a la dosis de 100 mg i.v.
en la induccin de la anestesia y 200 mg orales tras la intervencin quirrgica.
CIRUGA UROLGICA
Ciruga limpia
Laparotoma exploradora.
Laparoscopia diagnstica
Suprarrenalectoma por laparotoma.
Suprarrenalectoma laparoscpica.
Nefrectoma simple por lumbotoma.
Nefrectoma simple laparoscpica.
Quistectoma renal por lumbotoma.
Quistectoma renal laparoscpica.
Biopsia renal quirrgica (percutnea, laparoscpica o abierta).
Tumorectoma renal.
Nefropexia.
Ciruga vasculo-renal.
Ureterolisis.
Extirpacin de masas retroperitoneales.
Linfadenectoma retroperitoneal.
Linfadenectoma plvica.
Varicocelectoma laparoscpica.
Varicocelectoma abierta.
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Hidrocelectoma.
Orquiectoma.
Biopsia testicular.
Torsin de testculo/hidtide/exploracin testicular.
Epidimectoma.
Vasectoma.
Circuncisin.
Ciruga correctora de deformidades del pene.
Rotura de cuerpos cavernosos, cerrada.
Litotricia extracorprea por ondas de choque, sin instrumentacin y con orina estril.
Implante de prtesis de testculo.
Implante de prtesis de incontinencia.
Nefrostoma percutnea con orina esteril.

Nefrolitotoma percutnea.
Pielotoma percutnea.
Ureteroscopia. Litotricia ureteral intracorprea.
Uretrocistoscopia diagnstica.
Cateterismo ureteral. Pielografa retrgrada. Catter doble J.
Litotricia vesical intracorprea.
Linfadenectoma inguinal.
Uretrotoma interna endoscpica.
Reseccin transuretral de prstata (RTU de prstata).
Reseccin transuretral de vejiga (RTU de vejiga).
Inyeccin endoscpica de distintos materiales (colgeno, silicona, gasa).
Trigonocervicoprostatotoma.
Biopsia transrrectal de prstata.
Nefrectoma parcial.
Nefroureterectoma.
Pielolitotoma.
Nefrolitotoma.
Pieloplastia.
Ureterolitotoma.
Reseccin de urter. Ureterorrafia. Ureterostoma cutnea.
Reimplantacin ureterovesical.
Cistostoma abierta.
Cistolitotoma.
Cistectoma parcial.
Cistectoma simple.
Adenomectoma prosttica retropbica, transvesical.
Prostatectoma radical retropbica.
Colposuspensin para la incontinencia urinaria de esfuerzo:
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- Abierta retropbica: Burch, Marshall

- Transvaginal: con aguja, Sling, Raz
Implante de materiales sintticos para corregir la incontinencia
- Esfnter urinario artificial .

- Materiales anclados en hueso
- Cabestrillo de material sinttico
- Inyeccin peri o intrauretral de distintas sustancias bulky
- Implante de prtesis de pene.
- Implante de prtesis de incontinencia (en uretra bulbar o cuello vesical).
Prtesis en distintas situaciones
- Mallas intrauretrales o intraprostticas

- Mallas intraureterales
Ciruga abierta de la uretra
- Uretrorrafia trmino-terminal
- Uretroplastias con piel, mucosa oral
- Hipospadias. Epispadias
a) Amputacin parcial o completa de pene.

b) Manipulaciones uretrales instrumentales
- Sondaje, dilataciones, instilaciones vesicales
a) Trasplante renal.
b) Trasplantectoma
c) Ciruga de las complicaciones urinarias del trasplante.
d) Autotrasplante.
Ciruga contaminada
a) Uretreroileostoma cutnea (Bricker).

b) Neovejiga con segmentos gastrointestinales
- Gastrocistoplastia
- Neovejiga ileal
- Neovejiga ileocecal
- Neovejiga con segmentos colnicos
a) Reservorios urinarios continentes con segmentos intestinales.

b) Desderivacin urinaria.
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c) Cistoplastia de aumento con segmentos gastrointestinales.

d) Sustitucin de urter por ileon.
e) Traumatismos limpios, abiertos y recientes
- Apualamientos
- Secciones limpias en genitales externos
- Yatrogenia de la va urinaria con otra ciruga contaminada
Ciruga sucia
a) Pionefrosis drenada pornefrosstoma o catter doble J.

b) Drenaje de abscesos: renales, perirrenales, retroperitoneales, plvicos, escrotales.
c) Fstula vsicovaginal.
d) Fstula vsicointestinal.
e) Gangrena de Fournier.
f) Traumatismos con tratamiento retardado, tejidos desvitalizados, cuerpos extraos,
contaminacin fecal
- Politraumatizados con destrozos plvicos

- Traumatismo complejo de genitales externos
Indicaciones
No se recomienda en general profilaxis en pacientes con urinocultivos negativos. En el caso de

urocultivo positivo se deber tratar con anterioridad la infeccin urinaria.
Si la ciruga urolgica compromete al colon, la profilaxis se atendr a lo fijado en esta

indicacin.
Pauta antibitica recomendada en prostatectoma transuretral y manipulaciones

invasivas importantes del tracto urinario
Deber efectuarse cultivo de orina preoperatoriamente a todos los enfermos y tratar la

infeccin en consecuencia si la hubiere.
En caso de cultivos ya estriles opcionalmente se emplear:
Cefazolina 2 gr i.v. en monodosis, en la induccin de la anestesia o media hora antes

de la intervencin.
Gentamicina, 240 mg o ajustada a la funcin renal, i.v. en la induccin a la

anestesia.
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En determinadas plantas de Rehabilitacin y Unidad de Parapljicos la dosis nica de

Gentamicina puede sustituirse por una dosis de Amikacina i.v. 500 mg; en razn de la
relativa frecuencia de grmenes resistentes.
Biopsia prosttica transrrectal: Ciprofloxacina 500 mg v.o. 12 horas antes de la intervencin

y repetir la misma dosis 2 horas despus. Algunos autores aconsejan aadir Metronidazol
500 mg.
Prtesis (pene, incontinencias: Vancomicina 1 g/12 horas ms Gentamicina 240 mg i.v.

durante 24 horas. En las mujeres con abordaje vaginal aadir Metronidazol 500 mg./8
horas durante 24 horas.
NEUROCIRUGA
Ciruga limpia
1. H. Subdural crnico (trpanos, catter ext.).

H. Subdural agudo (craniectoma).
b H. Epidural (craniectoma).
b H. Intracraneal (trpano-craniectoma).
b Aneurismas cerebrales (craniectoma, clip).
b MAV (craniectoma).
b HDL (lumbotoma, discectoma).
b HDC (discectoma ant., injerto intersomtico).
b Laminectoma cervical (laminectoma).
b Tumor medular (laminectoma, apertura dural).
b Tumor cerebral (craniectoma, apertura dural).
b Derivacin ventrculo-peritoneal (trpano, disec. Subc., p. Perit.).
b Drenajes ventriculares (catter ext-reservorio Ommaya).
Neuroestimuladores (estimulador epidural).
b Parkinson (talamotoma, estimulador talmico).
b Termocoagulacin V par (coagulacin percutnea).
b Biopsia cerebral (trpano, puncin cerebral).
b Termocoagulacin lumbar (coagulacin percutnea).
b Craneoplastia (reposicin sea, plasta).
Ciruga contaminada
b Fstula LCR (reparacin dural. Duroplastia).

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Ciruga sucia
b Absceso cerebral (trpano. Craniectoma).

b Infeccin valvular (retirada sustitucin vlvula).
b Scalp (limpieza sutura).
b Fractura deprimida (esquirlectoma).
La mayor parte de los procedimientos neuroquirrgicos deben ser excluidos de profilaxis

antibitica, por cuanto se trata de ciruga limpia con bajo riesgo de infecci6n. opcionalmente
puede utilizarse en:
Derivaciones de liquido cefalorraqudeo con implante de material extrao. Se recomienda

utilizar Cefazolina 2 gr i.v. en monodosis.
En intervenciones de craniotoma de alto riesgo (reintervenciones, microciruga laboriosa,

etc.), puede tambin utilizarse Cefazolina 2 gr i.v. en la induccin de la anestesia.
NOTA
meticilin resistente, alergia a cefalosporinas o reintervenciones tempranas.
OFTALMOLOGA
Clasificacin de intervenciones segn grado de contaminacin
Ciruga limpia
a) Escisin o destruccin de lesin o tejido del prpado.

b) Reparacin de entropin o ectropin.
c) Reconstruccin de prpado con colgajo o injerto de piel.
d) Escisin de lesin o tejido de glndula lagrimal.
e) Escisin de pterigin.
f) Escisin de lesin o tejido de la conjuntiva
g) Reparacin de la superficie ocular con injertos de membrana amnitica
h) Reparacin de crnea.
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i) Transplante de crnea o queratoplastia.

j) Trasplante de limbo esclerocorneal
k) Extraccin intracapsular del cristalino.
l) Implante secundario de lente intraocular
m) Destruccin de lesin de retina y coroides.
n) Reparacin de desgarro retinal.
o) Reparacin de desprendimiento retinal con indentacin escleral e implantacin.
p) Operaciones sobre el cuerpo vtreo (vitrectoma, etc.).
q) Operaciones sobre msculos extraorculares.
r) Evisceracin del globo ocular.
s) Enucleacin del globo ocular.
t) Reparacin de lesin del globo ocular y de la rbita.
u) Trabeculectoma.
v) Esclerotoma profunda no perforante
w) Implante de vlvulas de drenaje para glaucoma
x) Dacriocistorrinostoma.
y) Inyeccin intraocular de frmacos
z) Inyeccin intraocular de gases expandibles
aa) Facoemulsificacin.
Ciruga contaminada
1 Extraccin de cuerpo extrao intraocular segmento anterior del ojo.

2 Extraccin de cuerpo extrao intraocular segmento posterior del ojo.
3 Trasplante de crnea con absceso corneal.
4 Determinadas enucleaciones:
- reparacin de herida corneal perforante
- reparacin de herida escleral
Ciruga sucia
a) Dacriocistectoma (abscesos).
b) Endoftalmitis.
c) Trasplante de crnea en ojo perforado con endoftalmitis.
d) Determinadas enucleaciones.
La profilaxis antibitica en la ciruga oftalmolgica es un tema controvertido. La actitud que en

estos momentos est adoptando el Servicio de Oftalmologa II del Hospital Central de Asturias
es la siguiente:
a) Desinfeccin de la piel con povidona yodada 10%.
b) Aplicacin de un adhesivo (steridrape) para aislar las pestaas.

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c) Lavado de fondos de saco conjuntivales con povidona yodada 5%.
d) Inyeccin intraocular de solucin de Cefuroxima 1 mg/0.1 ml.
Se acepta tambin el uso de mltiples gotas tpicas de Gentamicina o Tobramicina, que pueden
administrarse durante, al menos, 7 das despus del procedimiento quirrgico.
ONCOLOGA RADIOTERPICA
Clasificacin de las intervenciones quirrgicas segn el grado de contaminacin
Ciruga limpia
Braquiterapia prosttica
Ciprofloxacino 200 mgr. Endovenosos en la induccin de la anestesia
CARDIOLOGIA
Ciruga limplia
Implante de marcapasos
Implante de DAI
Cefazolina 2 gr. durante la premedicacin cuando llamen de la sala de marcapasos. En caso de

alergias se utilizar Vancomicina 1 gr. i.v. cada 12 horas, ajustado segn la funcin renal.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Cirugia limpia
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Colocacin de Stent recubiertos

Reservorio subcutaneo
Cirugia limpia - contaminada
Quimioembolizaciones en operados. Otras embolizaciones con posible necrosis

Dreneje biliar
Nefrostomas percutneas
Recambio de cateter biliar
Cirugia contaminada
Recambio de cateter de nefrostoma

Embolizaciones de arteria uterina
Cirugia Limpia:
Cefazolina 2 gr. durante la premedicacin cuando llamen de la sala de Radiologa . en caso de

alergias se utilizar Vancomicina 1 gr. i.v. cada 12 horas, ajustado segn la funcin renal.
Ciruga limpia contaminada
Cefazolina (misma pauta que la anterior) salvo en los drenajes biliares y los recambios de
catteres biliares que se utilizar 1 gr. i.v. de Ceftriaxona
Ciruga contaminada
Cefazolina en las embolizaciones uterinas y Ciprofloxacino 500 mgr. /12h.en los casos de
recambio de catteres de nefrostoma.
CIRUGA PEDITRICA
Clasificacin de intervenciones segn grado de contaminacin
Ciruga mayor de cabeza, boca y cuello
Intervenciones que precisen una incisin a travs de la mucosa oral, farngea u otras
cavidades naturales contaminadas.

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Cefazolina: 30 mg/Kg/dosis. (mximo 1 gr.) en la induccin de la anestesia.

O
Amoxicilina/c, Clavulnico: 30 mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.) en la induccin de la

anestesia.
NOTA: No se recomienda el uso de quimioprofilaxis en ciruga menor: tonsilectoma,

adenoidectoma, rinoplastia, etc.
Ciruga esofgica
a) Cefazolina: 30mg./Kg./dosis (mximo 1 gr. ) en la induccin de la anestesia
b) Amoxicilina/c. Clavulnico: 30 mg./Kg./dosis (mximo 1 gr.) en la induccin de la

anestesia.
Ciruga gastroduodenal
Reseccin gstrica en situaciones de riesgo definidas como aquellas en que la acidez

gstrica y la motilidad gastrointestinal estn disminuidas (obstruccin, hemorragia, lcera
gstrica, enfermedad gstrica maligna, tratamiento prolongado con bloqueantes H2).
Gastrostoma endoscpica percutnea.
Cefazolina: 30mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.) en la induccin de la anestesia
Ciruga del tracto biliar
Colecistectoma o ciruga biliar en pacientes de alto riesgo definidos por:
Antecedentes de colecistitis o pancreatitis aguda.

Ictericia obstructiva.
Clculos del coldoco.
Ciruga biliar previa.
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Colecistectoma laparoscpica.
Cefazolina: 30 mg/Kg./dosis. (mximo 1 gr.) en la induccin de la anestesia.

o
Amoxicilina/c. Clavulnico: 30mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.) en la induccin de la
anestesia.
Ciruga urolgica.
Si urocultivo previo negativo: Profilaxis no indicada.
Ciruga urolgica con entrada en tracto gastrointestinal (ej. Ampliaciones vesicales).
Gentamicina: 2.5mg./Kg./dosis
+ Clindamicina: 10mg./Kg./dosis (mximo 600 mg.)
Ciruga colo-rectal
Siempre deber utilizarse:
Limpieza colnica mecnica previa, mediante uso de enemas y catrticos. Dieta adecuada
en los das previos a la intervencin.
Neomicina ms Eritromicina administrados a las 13, 14 y 23 horas del da previo a una

intervencin sealada para las 8 horas de la maana. Alternativamente, y de acuerdo con las
preferencias, puede utilizarse con el mismo horario Neomicina ms Metronidazol oral.
Junto con la pauta anterior se administrar por va i.v., en la induccin anestsica:
Cefoxitina: 40 mg./Kg./dosis.
o
Metronidazol: 7.5 mg./Kg./dosis + Cefazolina: 30 mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.).
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Ciruga colo-rectal de urgencia
En esta categora se incluyen las intervenciones en las que no es posible la preparacin colnica
previa o bien la ciruga electiva que por diversas razones no haya sido previamente preparada.
o
Metronidazol: 7.5 mg./Kg./dosis + Gentamicina: 2.5mg./Kg./dosis.
En la induccin anestsica
Apendicitis (no perforada)
Metronidazol: 7.5 mg./Kg./dosis + Gentamicina: 2.5 mg./Kg./dosis

o
Clindamicina: 10 mg./Kg./dosis (mximo 600 mg.) + Gentamicina: 2.5 mg./Kg./dosis.
o
Amoxicilina/c. Clavulnico: 30 mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.)
en la induccin anestsica.
Ciruga Torcica
Lobectoma, Neumectoma.
Cefazolina: 30 mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.)
en la induccin anestsica
NOTA: En casos de alergia a Betalactmicos:
Vancomicina: 20 mg./Kg./dois (mximo 500 mg.)

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Resumen de Dosificacin en Profilaxis en Ciruga Peditrica
Antibitico Dosis
Amoxicilina+c.Clavulnico 30mg/Kg./dosis. (mximo 1 gr.)
Cefazolina 30mg/Kg./dosis. (mximo 1 gr.)
Cefoxitina 40mg./Kg./dosis
Clindamicina 10mg./Kg./dosis(mximo 600mg )
Gentamicina 2.5mg./Kg./dosis
Metronidazol 7.5mg./Kg./dosis
Vancomicina 20mg./Kg./dosis (mximo 500mg.)
5.17 CIRUGA NEONATAL
La profilaxis antibitica se administrar 30-60 minutos antes del inicio de la ciruga y a las 4
horas, si la intervencin dura ms de ese tiempo (dos dosis).
CIRUGA DE CUELLO Y TRAX

Cuello y boca:
a) Gentamicina + Clindamicina.
o
b) Amoxicilina/c. Clavulnico.
Va area: Ampicilina + Gentamicina
Esfago: Ampicilina + Gentamicina

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CIRUGA DEL ABDOMEN
Hernia diafragmtica: Ampicilina + Gentamicina.
Defectos de pared (gastrosquisis, onfalocele): Ampicilina + Gentamicina.
Va biliar: Ampicilina + Gentamicina.
Intestino delgado (atresia, ileo meconial, malrotacin): Clindamicina + Gentamicina.
Intestino grueso (atresia anal, Hirschprung): Clindamicina + Gentamicina.
CIRUGA CARDIACA
Cefazolina
CIRUGA VA URINARIA
Ampilicina + Gentamicina
CIRUGA OSTEO-ARTICULAR
Cefazolina
CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Derivaciones LCR: Vancomicina.
NOTAS:
Cuando la ciruga se realice despus de una semana de vida en los casos de profilaxis con
Ampicilina, se sustituir la Ampicilina por Vancomicina.
Los antibiticos se utilizaran a las dosis recomendadas en el protocolo de infecciones

neonatales del Servicio de Neonatologa en relacin al peso y edad del paciente.
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NORMAS TERAPUTICAS EN CIRUGA SUCIA Y OTRAS SITUACIONES
En ciruga sucia, con frecuencia seguida de infecciones o bien con infeccione ya precedente a la
ciruga, el empleo de antimicrobianos cumple funciones teraputicas y no profilcticas; por
ello, la administracin de antibitico deber prolongarse durante el periodo del postoperatorio
en un ciclo de 5 das y , en general, no superior a los 10 das. Las principales indicaciones y
recomendaciones teraputicas son:
Perforacin de vscera hueca abdominal y apendicitis con demostracin de

perforacin o gangrena tras la apendicectoma
Pauta de tratamiento antibitico recomendado.
Metronidazol 500 mg/8 horas i.v. mas Gentamicina 80 mg/8horas i.v. durante 5 a 10 das
Alternativa: Cefoxitima 2 gr/6horas i.v. durante 5 a 10 das o piperacilina/tazobactan 4 gr
i.v./8horas
6.2 Fracturas abiertas y heridas traumticas fuertemente contaminadas.
Fractura grado I y II: Cefazolina 1 gr/8 horas i.v. durante 1 a 3 das.

Clindamicina 600 mg ms Gentamicina 240 mg/24 horas,
en pacientes alrgicos a penicilina.
b) Fracturas grado III: Cefazolina 1 gr/8 horas ms Gentamicina 240 mg/24

horas durante 3 a 5 das.
Penicilina 2 x 106 u/4 horas i.v. ms Gentamicina 240
mg/24 horas.
En alrgicos a penicilina: Clindamicina ms Gentamicina.
6.3 Herida por mordedura
Amoxicilina/Clavulnico 500 mg/8 horas por va oral o i.v. segn las circunstancias clnicas
y durante 3 a 5 das.
Doxiciclina 100 mg/12 horas, 3 a 5 das en pacientes alrgicos a la penicilina.

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6.4 Amputacin de extremidad inferior por isquemia infectada o por un grave

traumatismo con heridas contaminadas.
Cefoxitina 2 gr/i.v. preoperatoriamente y cada 6 horas hasta 4 dosis. Si la ciruga resultase

sucia, puede ser preciso continuar el tratamiento 5-10 das.
Piperacilina/Tazobactam 4 gr i.v./8 horas, durante 5-10 das.
6.5 Otras situaciones de inters:
b Fracturas de la base de crneo con fstulas de LCR. En general, no se aconseja profilaxis

antibitica y segn seguimiento clnico, si se considera oportuno, usar:
Cefuroxima 1,5 gr/8horas i.v., 5 das.
En politraumatizados graves, en coma, Cloxacilina 1 gr/6 horas ms Cefotaxima

1gr/6 horas, 5 das.
b Ciruga que requieran la colocacin de taponamientos en mucosa contaminada (Grupo III)
Se administrar Amoxicilina/Acido Clavulnico 500 mg v.o. cada 8 horas,

comenzando desde que el paciente tolere va oral y hasta que se le retire el
taponamiento.
En alrgicos a las penicilinas, se administrar Claritromicina 500 mg, v.o. cada

12 horas, con la misma duracin.
3. Ciruga traumtica de la mano
Heridas limpias de > 6h de evolucin, fracturas abiertas y heridas sucias.
Cefazolina o amoxi-clavulnico 1 gr/8h/48h (i.v.)

En alrgicos Vancomicina 1 gr /12h/48h (i.v.)
Completar tratamiento en forma ambulatoria (v.o.) mximo 4 das (sustituir

Cefazolina por Zinnat 500 g./12g, y Vancomicina por Ciprofloxacino 500
mg./12h (v.o.)
Heridas muy contaminadas
Cefazolina 1 gr./8h + tobramicina 80 mg./8h 5 das (i.v.)
En alrgicos Vancomicina 1 gr./12h + Ciprofloxacino 400 mgr./12h 5 das (i.v.)

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Ao 2009
TENDENCIAS OBSERVADAS EN LA PROFILAXIS ANTIBITICA

QUIRRGICA EN EL HUCA.
De la revisin crtica del patrn de uso de antimicrobianos en el hospital Nuestra Seora de
Covadonga, hospital que dispone de datos evaluables, a travs de los estudios de prevalencia
de uso de antimicrobianos entre 1.986-1.997 se desprenden las siguientes conclusiones:
La incorreccin de la profilaxis antibitica en ciruga bien es verdad que, generalmente por

exceso, es un mal universal en la vida hospitalaria de este o otros pases. Los principales
defectos encontrados en nuestro caso han sido:
La extensin de la indicacin de profilaxis a ciertos terrenos de la ciruga limpia donde no

se ha demostrado y probado claros beneficios de empleo.
La prolongacin del rgimen antibitico ms all de uno o dos dosis que, salvo
excepciones, es la norma propuesta en la mayor parte de los protocolos de profilaxis
antibitica en ciruga.
Una poltica de disciplina restrictiva en el uso de antimicrobianos en profilaxis quirrgica junto

a la mejora en la calidad tcnica del acto operatorio actan favorablemente en la disminucin
de las tasas de incidencia de la infeccin quirrgica. Un buen ejemplo de ello es la notable
disminucin de la incidencia de infeccin de la herida quirrgica limpia seguida en el Hospital
Nuestra Seora de Covadonga, entre los aos 1.987 y 1.997. En este tiempo la tasa de infeccin
de herida quirrgica limpia ha descendido desde tasas del 8%, cifra totalmente inaceptable, a
incidencias que podemos considerar ms normales en nuestro medio, de alrededor de 2,2%
(Tabla I).
TABLA I
Tasa de incidencia de infeccin de la herida quirrgica limpia en el Hospital Central de

Asturias (H. Covadonga) entre 1.987 y 1.997
Ao Tasa de infeccin
1.987 7,9
1.988 8,4
1.989 6,5
1.990 6,3
1.991 3,6
1.992 2,8
1.993 2,5
1.994 2,5
1.995 3,2
1.996 2,5
1.997 2,2
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Ao 2009
A partir del ao 2006 con la incorporacin del programa HLICS para el control de la
infeccin de la herida quirrgica se ha procedido a evaluar 6 tcnicas quirrgicas, que
por sus caractersticas de complejidad, coste o frecuencia nos permiten tomarlas como
indicadores de la infeccin del sitio quirrgico en el HUCA.
Ellas son:
Colecistectomas
Prtesis de cadera
Ciruga By-pass aortocoronario
Ciruga de colon
Cesreas
Laminectomas
TABLA II
INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA
Se ha tomado como indicadores las infecciones en intervenciones graves / costosas /

frecuentes pero prevenibles.
ESTNDAR ESTNDAR
PROCEDIMIENTOS AO 2006 AO 2007
ESPAA EUROPA
Colecistectomas 5,81 4,4 4,4 1,34
Prtesis de cadera 3,81 3,12 3,7 2,2
Ciruga By-pass
7,55 4,16 3,66
aortocoronario
Ciruga de colon 21,67 20 19,6 8,8
Cesreas 6,1 5,52 3,7 2,72
Laminectomas 1,96 0 0 0,99
TABLA III
PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA
Se han seguido los mismos criterios y se han controlado las mismas tcnicas quirrgicas
en la evaluacin de la adecuacin de la profilaxis antibitica al protocolo del ao 2000
aprobado por la Comisin de Infeccin y Poltica Antibitica.
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Ao 2009
COLECISTECTOMAS
2006 2007
Se realiza profilaxis en el 84,1% 84,4%
Antibitico preferencia 72,5% cefazolina 60% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 65% 60%
PRTESIS DE CADERA
2006 2007
Se realiza profilaxis 100% 100%
Adhesin a la pauta recomendada 20% 20,8%
RECOMENDACIONES
Se debe revisar la pauta de profilaxis, dado que la adecuacin a la duracin de la misma

es mnima, pues se mantiene hasta la retirada de drenajes.
CIRUGA BY PASS CORONARIO
2006 2007
Se realiza profilaxis 96,2% 100%
CIRUGA DE COLON
2006 2007
Se realiza profilaxis 98,3% 98%
Antibitico preferencia 63% amox+a. clavulnic 56% amox+a. clavulnic
Adhesin a la pauta recomendada ?% ?%
RECOMENDACIONES
Existe gran variabilidad en las pautas de profilaxis antibitica sin que exista una
evidencia estadstica entre pauta e infeccin sitio quirrgico.
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Ao 2009
CESREAS
2006 2007
Se realiza profilaxis 18% 54,5%
Antibitico preferencia 6,7% cefazolina 38,6% cefazolina
RECOMENDACIONES
Se hace necesario revisar el protocolo actual por su escasa aceptacin.
LAMINECTOMAS
2006 2007
Se realiza profilaxis 96,1% 93,15%
Antibitico preferencia 86% cefazolina 89% cefazolina
Todos estos hechos, en conjunto favorables a lo largo de la evolucin de los ltimos once aos,
son un importante acicate para continuar profundizando en la protocolizacin de este campo de
la quimioterapia, con el objetivo ltimo de mejorar y corregir los defectos todava presentes.
Una vez ms, la comisin de Infecciones quiere manifestarse receptiva a otros estados de
opinin y sigue considerando este documento de Profilaxis antibitica en ciruga abierto a
cambios y revisiones razonables, que en el tiempo debern producirse.
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GUA PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE LAS

HERIDAS QUIRRGICAS
Vigilancia y clasificacin
VIGILANCIA DE LA INFECCIN DEL CAMPO QUIRRGICO
HELICS
El Modelo escogido por el Hospital para el Control de la Infeccin del Campo Quirrgico ha
sido el programa HELICS.
Es un programa aceptado por los pases de la Unin Europea y que recoge datos que pueden ser
protocolizados en el 80% de los pases de la UE.
EL mtodo nos permite:
1. Crear un sistema de control prospectivo de la infeccin.
Permitir a los cirujanos comparar sus resultados, expresados en indicadores de incidencia.
Permitir comparar los indicadores de infeccin propios con otros grupos con patologa,
tcnica y factores de riesgo semejantes.
Se recomienda usar el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance System), sobre la

base de agrupar a los pacientes segn un conjunto de riesgos que se recogen de la siguiente
forma:
Riesgo de contaminacin de la piel.
Condiciones fsicas del paciente (Clasificacin ASA de anestesia)
Duracin de la operacin
En base a la combinacin de estos tres factores, se han definido 4 niveles (de 0 a 3)
Variables ndice de riesgo Puntos

ASA >2 1
Duracin Operacin > 75 percentil 1
Clasificacin herida Clase de contaminacin > 2 1
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Lo importante es relacionar cada tcnica quirrgica y cada ndice de riesgo con un porcentaje
entre el nmero de intervenciones y con un ndice de densidad (nmero de infecciones al alta
por 1000 das de paciente hospitalizado)
Se han tomado como indicadores las infecciones en intervenciones graves/costosas/frecuentes

pero prevenibles.
ESTNDAR ESTNDAR
PROCEDIMIENTOS AO 2006 AO 2007 AO 2008
ESPAA EUROPA
Colecistectomas 5.81 4.4 4.4 1.34
Prtesis de Cadera 3.81 1.78 3.7 2.2

Ciruga By-pass
7.55 4.16 - 3.66
aortocoronario
Ciruga de Colon 21.67 20 8.6 8.56
Cesreas 6.1 5.52 3.7 2.72
Laminectomas 1.96 0 0 0.99

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Preparacin del paciente antes de la operacin
b Controlar adecuadamente los niveles de glucosa srica en todos los pacientes diabticos
antes de la intervencin electiva, y mantener los niveles de glucemia <200 mg/dl durante la
intervencin y en el perodo postoperatorio inmediato (48 horas). Categora IB.
b Animar siempre a abandonar el hbito tabquico o como mnimo, instruir a los pacientes
para que se abstengan de fumar cigarrillos, cigarros, pipas o cualquier otra clase de tabaco
al menos en los 30 das previos a la ciruga electiva. Categora IB.
b No hay acuerdo ni recomendaciones sobre disminuir las dosis de esteroides o interrumpir el

tratamiento, cuando sea mdicamente permisible, antes de una ciruga electiva. Tema sin
resolver.
b Considerar retrasar una ciruga electiva en un paciente con malnutricin severa. La

albmina srica es un buen predictor del estado nutritivo. Cateroga II.
b Intentar la reduccin de peso en los pacientes obesos antes de la ciruga electiva. Categora
II.
b Identificar y tratar todas las infecciones remotas a la zona quirrgica antes de la ciruga
electiva. Categoria IA.
b El ingreso hospitalario ha de ser tan corto como sea posible. Categora IA
b Prescribir una ducha con un antisptico la noche y la maana anterior a la intervencin.

Categora IB
b No eliminar el vello en el preoperatorio, a menos que su localizacin en la zona de la

incisin interfiera con la ciruga. Categora IA.
b Si se elimina el vello, debe hacerse inmediatamente antes de la intervencin, utilizando

preferentemente una maquinilla elctrica en lugar de la maquinilla de afeitar manual o de
cremas depilatorias. Categora IA.
b Lavar y limpiar cuidadosamente la zona de incisin y su entorno, para eliminar los

contaminantes groseros antes de realizar una preparacin antisptica de la piel. Categora
IB.
b Utilizar un antisptico aceptable para preparar la piel, preferentemente clorhexidina (2%), o

yodo/yodforos (al 10% en solucin acuosa con yodo al 1%, o una formulacin con el
7.5%). Categora IB.
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El uso de yodforos en la cara est contraindicado y se deber tener precaucin con la

clorhexidina en odos por ser ototxica.
m) Realizar la preparacin antisptica de la piel en el preoperatorio, con crculos concntricos

movindose desde el centro a la periferia. La zona preparada deber ser suficientemente
grande como para extender la incisin o crear nuevas incisiones o puntos de drenaje en
caso necesario. Categoria IB.
n) Hay que preparar en ltimo lugar las zonas ms contaminadas, como por ejemplo: el perin,
ano, vagina y axila.
La excepcin a esta regla es le ombligo.
Preparacin del equipo quirrgico
Todas las personas que entren al quirfano debern usar y llevar puesto en todo momento: (1)
mascarilla de alta eficacia que cubra completamente la boca y nariz, (2) una gorra o cofia lo
suficientemente amplia para tapar cabeza y cuello, (3) calzas. La barba y otros cabellos debern
estar completamente cubiertos por la mscara y cofia (CATEGORA I).
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LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
PRIMER PASO:
Lavado simple de manos, utilizando un gel dermoprotector.

Asegurar un correcto y total aclarado con agua.
SEGUNDO PASO:
Realizar un minucioso secado de las manos con una toalla de papel.
TERCER PASO:
Utilizar el codo para accionar el dosificador y verter solucin antisptica alcohlica

(Sterillium) en la palma de la otra mano.
CUARTO PASO: IMPORTANTE
Frotar con solucin alcohlica (Sterillium),

Manteniendo la piel hmeda de solucin.
Aadir otra dosis en caso necesario.
Empezar a frotar por las manos, poniendo especial atencin en los espacios
interdigitales, pulgares y uas (1 minuto)
Seguir con los antebrazos, y acabar por los codos (1 minuto).
QUINTO PASO:
Aplicar una ltima dosis de solucin alcohlica (Sterillium) y repetir la frotacin en

manos y antebrazos (por este orden) hasta su total evaporacin (1 minuto)
La cantidad total de solucin alcohlica (Sterillium) a utilizar entre los pasos Cuarto y
Quinto es, aproximadamente, 10 ml.
Tiempo total de lavado de solucin alcohlica 3 minutos.
SEXTO PASO:
Mantener las manos por encima del nivel de los codos.

No secar con toalla, sino frotar hasta la evaporacin total de la solucin
alcohlica.
No ponerse los guantes antes de la total evaporacin
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DECLOGO DE LAS BUENAS PRCTICAS EN QUIRFANO
6 La limpieza dentro del quirfano ha de ser exhaustiva, con ausencia total de polvo y
suciedad. Las puertas y ventanas deben estar cerradas.
7 Mantener el material necesario e imprescindible dentro del quirfano, evitando acmulo del
mismo.
8 El paciente acudir al quirfano en condiciones ptimas de higiene.
9 La indumentaria quirrgica es de uso obligatorio para todo el personal que entre en el rea
quirrgica. Si con este vestuario se sale de las zonas limpias se cambiar para volver a
entrar.
10 El gorro debe recoger todo el cabello cubriendo las orejas.
11 La mascarilla deber colocarse ajustada a la cara cubriendo la nariz, boca y la barba si la

hubiese.
12 El calzado deber ser exclusivo de la zona limpia o cubrirlo con polainas limpias cada vez
que se accede a ellas.
13 Las personas que circulan por el quirfano deber reducirse a los imprescindibles,
respetando los circuitos limpio / sucio y circular lo ms alejado posible de las zonas
estriles.
14 El lavado de manos quirrgico se deber hacer antes de cada intervencin por todo el
personal que acta sobre la zona estril y cuando se realizan tcnicas cruentas.
15 Las actuales normas de lavado de manos recomiendan la utilizacin de solucin alcohlica

antisptica de accin rpida y persistente.
Ventilacin y calidad del aire en quirfano

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b Todos los quirfanos debern estar cerrados, excepto para el paso del equipo personal y
paciente. Toda entrada de personal a quirfano deber ser reducida al mnimo una vez
comenzada la operacin. CATEGORA I.
b En quirfano de nueva construccin, la ventilacin deber incluir un mnimo de 15 cambios
de aire por hora. Todas las entradas de aire debern estar colocadas tan altas con respecto al
suelo como sea posible y alejadas de todo tipo de salidas. Todo el aire recirculante o fresco
deber ser filtrado antes de entrar a quirfano. El 20% de aire debe tomarse del exterior.
CATEGORA I.
b BIOSEGURIDAD AMBIENTAL RESPECTO A HONGOS OPORTUNISTAS.
Las recomendaciones para conseguir un nivel adecuado de bioseguridad fngica (situacin

ambiental que hace improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso
vinculado por el aire), son:
a) Mantenimiento correcto de las instalaciones de bioclimatizacin
Limpieza de superficies.
16 Aislamiento apropiado en las diferentes zonas de quirfano
Estas medidas debern controlarse en aquellos quirfanos donde se realizan intervenciones

de alto riesgo. Basndose en la evidencia cientfica, e incluye la ciruga con prtesis
(cardiaca, neuroquirrgica y traumatolgica), trasplante heptico y pulmonar.
MTODO DE OBTENCIN DE MUESTRAS.
Se recomienda recoger muestras de la parte alta del quirfano (prxima a las rejillas de
entrada del aire) y que nos permite evaluar la calidad del aire de entrada) y en la parte baja
(a la altura de la mesa de quirfano) que nos permite controlar la remolicin de esporas de
las superficies horizontales.
El muestreo se realizar tras dos o tres horas de actividad quirrgica.
UMBRAL DE SEGURIDAD.
Este ser de 0.1 ufc/m3 (para hongos oportunistas).
Limpieza y cultivos en quirfano y cultivos del personal
b El quirfano deber ser limpiado despus de cada intervencin, diariamente y

semanalmente, siguiendo los procedimientos establecidos en cada protocolo. CATEGORA
I.
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b No debern realizarse cultivos de rutina del quirfano o del personal que utiliza el
quirfano (consultar la gua para el control del ambiente hospitalario: Vigilancia
microbiolgica del ambiente y del personal en el hospital). CATEGORA I.
b El uso de cortinas o felpudos antispticos a la entrada del quirfano no es recomendable

para el control de la infeccin. CATEGORA I.
Tcnica operatoria
El equipo quirrgico deber trabajar de forma tal que la operacin sea realizada tan
eficientemente como sea posible, con el fin de manejar cuidadosamente los tejidos, prevenir
hemorragias, erradicar espacios muertos, disminuir tejidos desvitalizados y material extrao en
la herida. CATEGORA I.
Cuidado de la herida
La incisin de heridas clasificadas como sucias e infectadas no deber tener la piel que las
recubre cerrada al final de la intervencin es decir, que no debern cerrarse de primera
intencin. CATEGORIA I.
b Proteger una incisin cerrada por primera intencin con un vendaje estril durante 24-48
horas despus de la intervencin. Asegurarse de que los vendajes se mantienen secos, y que
no se eliminan por los baos. CATEGORIA IA.
b No hay recomendaciones sobre si cubrir o no cubrir la incisin que cierra por primera
intencin despus de 48 horas, ni sobre el tiempo adecuado para comenzar las duchas y
baos con la incisin descubierta. TEMA SIN RESOLVER.
b Lave sus manos con solucin alcohlica antes y despus de cambiar los vendajes, o cuando
tenga cualquier contacto con la zona quirrgica. CATEGORIA IA.
b Cuando las incisiones se dejan abiertas en el postoperatorio, no hay recomendaciones sobre

el cambios de vendajes con tcnica estril o con tcnica limpia. TEMA SIN RESOLVER.
b Educar al paciente y su familia utilizando un enfoque coordinado del equipo, sobre cmo
cuidar debidamente la incisin, identificar los signos y sntomas de infeccin y dnde
comunicar cualquier signos o sntoma de infeccin. CATEGORIA II
TCNICA DE CURAS
b) Es imprescindible lavarse las manos con solucin alcohlica antes de iniciar la cura y una
vez finalizada.
A las 24-48 horas de la intervencin se recomienda levantar la cura con guantes de un solo
uso. La recomendacin de tcnica estril tiene una evidencia cientfica dbil.
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Heridas limpias cicatrizando por primera intencin.
Se recomienda hacer cura de la herida abierta. Se lavar con agua y jabn, coincidiendo con
la higiene del pacientes y se impregnar con Povidona Yodada al 1% o Clorhexidina acuosa
al 0.5%.
Heridas abiertas infectadas.
Se realizar una cura con tcnica asptica (equipo y guantes estriles).
Lavar la herida con solucin salina y si fuera necesario se colocar un dispositivo de

drenaje o se desbridar la herida, nuevo lavado y secado con gasas estriles. Se aplicar
Povidona Yodada o Clorhexidina y se cubrir con una gasa estril.
Se vigilar diariamente la evolucin de la herida.
Traqueostomas y colostomas
Se lavar alrededor del orificio con suero salino y se secar con gasas estriles.
Episiotoma.
Se lavar con agua y jabn y despus se procede a un lavado de arrastre con

Clorhexidina al 0.5-1% en solucin acuosa.
La eficacia de la episiotoma no se ha demostrado
Productos tpicos antimicrobianos
Si se usan productos antimicrobianos por va tpica, antibiticos o antispticos, debern estar

libres de efectos colaterales graves, locales o sistemticos.
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soporte informtico.

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Modificacin FINAL

PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA

COMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA Y POLTICA ANTIBITICA

NORMAS DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA

REVISORES ENCARGADOS DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO

Miembros del panel (de la subcomisin de profilaxis quirrgica )

Dr. Vctor Asensi lvarez. Medicina Interna.

Responsables por Servicios de la actualizacin en abril 2008.

Traumatologa: Dr. J. Paz Aparicio, Dr. E. Lpez-Anglada. Fernndez, Dr. A. Braa

2 PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS.........................................................................................6

4 CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL RIESGO DE INFECCIN E

5.9 CIRUGA GINECOLGICO-OBSTTRICA .........................................................................................30

8 GUA PARA LA PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS..........51

Este documento se subdivide en las siguientes partes:

Principios generales de la profilaxis.

a) Normas de profilaxis quirrgica en pacientes y situaciones especiales.

a) Clasificacin de las heridas quirrgicas segn el riesgo de infeccin e indicaciones.

a) Clasificacin de la actividad quirrgica segn el grado de contaminacin y

Normas teraputicas en ciruga sucia y otras situaciones.

a) Tendencias observadas en la profilaxis antibitica quirrgica en el hospital Nuestra Seora

a) Gua para la prevencin de las infecciones de las heridas quirrgicas.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS

La profilaxis quirrgica se puede definir como la administracin de antimicrobianos a pacientes

Caractersticas del antimicrobiano seleccionado

Debe prevenir el crecimiento local de la mayor parte de los microorganismos infectantes ms

El antimicrobiano ideal debe cumplir unos criterios bsicos:

b) Vida media moderadamente larga (2 horas o ms) y buena distribucin tisular.

d) Que no altere la flora saprfita y que seleccione menos resistencias.

e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram Negativos.

a) Proporciona niveles constantes y ms fcilmente controlables de la herida.

Tambin puede ser utilizada, como alternativa, la va i.m.; excepcionalmente la va tpica en la

Nmero de dosis y duracin de la profilaxis

Una sola dosis de antibitico en el preoperatorio inmediato. El antimicrobiano debe cubrir el

a) Prdidas masivas de sangre. Cuando la cantidad exceda de 1 litro, independientemente del

NORMAS DE PROFILAXIS QUIRRGICA EN PACIENTES Y

a) En aquellos casos de ciruga con implantacin de material protsico (ciruga

c) Existen finalmente pacientes de alto riesgo intrnseco:

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL

Tasa baja de infeccin 1-5%

Cuando no existe infeccin previa y ausencia de traumas.

No est indicada la profilaxis antimicrobiana.

Implantacin de prtesis ortopdicas, cardiovasculares, etc.

Tasa de infeccin 5-15%

Siempre est indicada.

Tasa de infeccin 15-30%

Heridas abiertas accidentales y recientes (menos de 4 horas).

Siempre est indicada.

Tasa de infeccin 30-40%

Es ciruga sucia aquella en la que los microorganismos estn presentes en zonas

Heridas abiertas accidentales con tejidos necrosados y ms de 4 horas de haberse

En el momento de la intervencin, o inmediatamente despus, todas las intervenciones

CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD QUIRRGICA SEGN EL

Normas e indicaciones especficas de profilaxis quirrgica

CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL

Clasificacin de intervenciones quirrgicas segn el grado de contaminacin

Ciruga limpia (Grupo I)

Ciruga limpia-contaminada (Grupo II)

Quistes de los maxilares e inclusiones dentarias.

Ciruga contaminada (Grupo III)

En caso de la traumatologa, cuando existan heridas penetrantes o abiertas de menos de 4

Ciruga sucia Grupo IV

En caso de la traumatologa, cuando existan heridas penetrantes o abiertas de ms de 4 horas

Pauta antibitica recomendada

Ciruga limpia (Grupo I)