CASO CLINICO

Estancia hospitalaria de 15 das. Alcoholismo desde los 30 aos de edad,

cada tercer da hasta la embriaguez. Ingres por padecimiento de 15
das de evolucin con tos seca en accesos y fiebre. Cinco das antes de
su ingreso se agreg disnea progresiva, hasta por mnimos esfuerzos, as
como alteracin del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudi
con un mdico quien prescribi trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina,
ambroxol y salbutamol, sin mejora.

Tres das antes de su ingreso present dolor precordial irradiado a la

pared posterior del trax, nuseas, vmitos y diaforesis. Posteriormente,
la tos se acompa de expectoracin verdosa en cantidad no precisada.
En las 24 horas previas a su hospitalizacin present cianosis.

Exploracin fsica: Presin arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia

cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T):
38.9C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en
las 3 esferas neurolgicas; cianosis ungueal y peribucal con utilizacin
de msculos accesorios de la respiracin; cuello corto y ancho,
ingurgitacin yugular grado II; el trax con disminucin de los
movimientos de amplexin y amplexacin, evidencia de estertores
sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales.
Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, blando y depresible.
Extremidades inferiores hipermicas, edema bilateral hasta los muslos y
datos de insuficiencia venosa perifrica.

Diagnsticos de ingreso:

1) neumona de focos mltiples;

2) Insuficiencia respiratoria tipo I;

3) alcoholismo crnico;
4) probable tromboembolia pulmonar (TEP) y;

5) probable sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS)

Evolucin: Durante los primeros 5 das de hospitalizacin estabilidad

cardiovascular y pulmonar con apoyo de aquapack al 60% y saturacin
del 92%; slo presentaba ligera disnea, persistencia de opacidades
neum- nicas bilaterales, descontrol metablico y leucocitosis. Se
manej con broncodilatador y antibitico (cefepime).

Durante los das 10 a 15 de hospitalizacin, se incrementaron las

opacidades en el hemitrax derecho y persistan leucocitosis y
neutrofilia, con deterioro respiratorio clnico y gasomtrico (hipoxemia e
hipercapnia) que amerit apoyo ventilatorio mecnico. Deterioro
general, descontrol metablico e hipoxemia, a pesar de suministrarle
oxgeno al 100%.

Estudios de gabinete y laboratorio: Radiolgico. En las radiografas de

trax se observ el mediastino ensanchado, tanto en su pedculo como a
nivel del corazn. El ensanchamiento del pedculo guarda cierta
proporcin en la mayora de las placas, no as el corazn, que muestra
cardiomegalia grado 1. En el pulmn se observan mltiples imgenes de
ocupacin alveolar, difusas y bilaterales, con predominio en el hemitrax
derecho, adems de una imagen triangular izquierda, de base pleural,
que puede corresponder a un rea de infarto (Figuras 1 y 2). Con base a
estos hallazgos radiolgicos y a los datos clnicos del paciente, se
consider la posibilidad de que haya cursado con broncoaspiracin, y
haya desarrollado neumona de focos mltiples, que posiblemente,
estaba contaminada con hongos, como se observ en los cultivos;
adems, de infarto pulmonar y desarrollo del sndrome de insuficiencia
respiratoria progresiva aguda (SIRPA). Electrocardiograma. ritmo sinusal,
FC 100 x', eje elctrico 30 - 45 grados izquierda, sin datos de
crecimiento de cavidades, bloqueos o datos de isquemia aguda o
crnica.

Cultivo microbiolgico de aspirado traqueal: aislamiento de Enterobacter

cloacae (sensible a amikacina, cefepime y ceftriaxona) Candida sp y
Aspergillus fumigatus.

Taller hemodinmico sugestivo de estado sptico: GC: 13.38; IC: 7.8;

PCP: 12; IRVS: 736; IRVP: 184; IVS: 72; ITLI: 73; ITLD: 14.6; PSP: 40; PDP:
33 y; PAPM: 38.

Laboratorio y gasometra: ver cuadros I y II La evolucin concluy con

progresin de opacidades en ambos hemitrax y paro cardiaco
irreversible.

Durante su hospitalizacin el paciente recibi esteroides con las

siguientes indicaciones: desde su ingreso se le administraron 125 mg de
metilprednisolona (IV) cada 8 horas. Dos das despus recibi 500 mg
del mismo medicamento en dosis nica y, posteriormente, continu con
80 mg (IV) cada 8 horas. Esta dosis la recibi hasta el da de su
fallecimiento.

Diagnsticos de egreso: 1) Choque sptico; 2) SIRPA con neumona

severa; 3) Diabetes mellitus tipo 2.