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INSTITUTO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

HISTRIA DA FISIOTERAPIA EM PORTUGAL (DA ORIGEM A 1966)

Joo Pedro Da Fonseca

ORIENTADORES: Professora Doutora Isabel Sousa Coutinho, Prof. Coordenadora

Mestre Manuel da Cunha Jia, Prof. Adjunto

Mestrado em Fisioterapia

Lisboa, 2012
INSTITUTO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

HISTRIA DA FISIOTERAPIA EM PORTUGAL (DA ORIGEM A 1966)

Joo Pedro Da Fonseca

ORIENTADORES: Professora Doutora Isabel Sousa Coutinho, Prof. Coordenadora

Mestre Manuel da Cunha Jia, Prof. Adjunto

JRI: Professor Doutor Silveira Srgio, Presidente

Professora Doutora Rita Garnel, Arguente

Professora Doutora Madalena Gomes da Silva, Arguente

Mestrado em Fisioterapia

(esta verso incluiu as crticas e sugestes feitas pelo jri)

Lisboa, 2012
AGRADECIMENTOS

Aos meus orientadores, Professora Doutora Isabel Sousa Coutinho e Mestre Manuel
da Cunha Jia pelo suporte e disponibilidade encontrados em momentos adversos.

Aos meus Professores, pelo estmulo sempre presente, sapincia crtica e pela
iniciativa de dar corpo a este Mestrado.

Mestre Carla d Albergaria Martins, fisioterapeuta, minha amiga de longa data, pelo
seu inestimvel apoio, expresso no rigor cientfico e pelo favor de me emprestar o seu
tempo e doar a sua amizade e ainda pela saudvel concorrncia de termos travado
esta batalha quase em simultneo.

Aos meus amigos, companheiros deste processo de vida e destes ltimos anos, que
tanta vez me suportaram nos meus nimos e dvidas, como na pesquisa para esta
dissertao, propsito de muitos anos.

DEDICATRIA

minha namorada, amiga e companheira de jornada, por tantas horas de ausncia


suportadas no silncio deste Mestrado.

Aos meus pais, in memoriam, que j no puderam assistir a este momento, que
sempre me indicaram como sendo este o caminho.

Aos meus filhos e netos para quem deixo este testemunho como prova de quem
trabalha sempre alcana um sonho que no tem ocaso.

Ao meu irmo pelo incentivo inicial e ansiedade com que acompanhou este processo.

Aos Fisioterapeutas da minha gerao e do futuro a quem dedico esta dissertao


como ensejo a novas investigaes.

I
NDICE GERAL
NDICE DE FIGURAS ...................................................................................................V
RESUMO .....................................................................................................................XI
ABSTRACT ...............................................................................................................XIII
INTRODUO.............................................................................................................. 1
METODOLOGIA ........................................................................................................... 5
CAPITULO I .................................................................................................................. 7
O PASSADO DO PRESENTE ...................................................................................... 7
1.1 A ORIGEM DO TERMO FISIOTERAPIA ........................................................ 7
1.2 A EVOLUO DOS PROFISSIONAIS DE SADE ........................................ 8
1.3 DO HOSPITAL REAL DE TODOS-OS-SANTOS AO HOSPITAL DE SO
JOS ..................................................................................................................... 18
1.3.1 O SIGNIFICADO DA CRIAO DO LABORATRIO DE SO JOS ....... 23
1.3.1.1 Histria Do Laboratrio Do Hospital De So Jos (Cronologia) ............. 24
1.3.1.2 Como se Caraterizava o Sistema Urbano Portugus no Sc. XIX, onde
Nasceu o Laboratrio .............................................................................................. 25
1.3.1.3 A Sociedade da 2 Metade do Sculo: O Sculo da Burguesia ............. 25
1.3.1.4 A Nova Classe Trabalhadora ................................................................. 26
CAPITULO II ............................................................................................................... 27
OS ANTECESSORES HISTRICOS DA FISIOTERAPIA .......................................... 27
2.1 A HISTORIA DAS PALAVRAS ..................................................................... 27
2.1.1 MASSAGEM ............................................................................................. 27
2.1.2 GINSTICA MDICA ................................................................................ 28
2.1.3 KINSIOTHERAPIE TERAPIA PELO MOVIMENTO.............................. 28
2.1.4 RDUCATION ........................................................................................ 29
2.1.5 HYDROTHERAPIA ................................................................................... 29
2.1.6 MECANOTERAPIA ................................................................................... 30
2.1.7 TERAPIAS MANUAIS ............................................................................... 30
2.1.8 A ELETROTERAPIA ................................................................................. 31
2.2 OS PRECURSORES DA FISIOTERAPIA EM PORTUGAL .......................... 37
2.2.1 Virglio Csar Silveira Machado ................................................................ 38
2.2.2 A Mecanoterapia ....................................................................................... 41
2.2.3 Alfredo Dias: O Mecano-Terapeuta ........................................................... 42

III
CAPITULO III .............................................................................................................. 45
O INSTITUTO DOS INVLIDOS DE GUERRA: A REEDUCAO ............................ 45
3.1 A CRUZADA DAS MULHERES PORTUGUESAS
BREVE APONTAMENTO ..................................................................................... 45
CAPITULO IV ............................................................................................................. 55
O CENTRO DE MEDICINA DE REABILITAO ALCOITO: A SUA HISTORIA .... 55
REFLEXO ................................................................................................................ 61
CONCLUSO ............................................................................................................. 63
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 65

IV
NDICE DE FIGURAS

Figura 1.1: Frontispcio do Regimento do Fsico Mor de 1515

Figura 1.2: Enfermaria do Hospital dos Capuchos, princpio do sculo XX

Figura 1.3: Mdico rabe manipulando

Figura 1.4: Ricardo Jorge

Figura 1.5: Escolas Rgias Mdico-cirrgicas de Lisboa e Porto

Figura 1.6: Frontispcio da monografia sobre o Hospital Real de Todos os Santos

Figura 1.7: Painel de azulejos representativo do Hospital de Todos os Santos

Figura 1.8: Decreto da criao do Laboratrio do Hospital de So Jos

Figura 2.1: Frontispcio de dissertaes da Faculdade de Medicina do Porto (sc.


XIX/XX)

Figura 2.2: Frontispcio de dissertaes da Faculdade de Medicina do Porto fim do


sc. XIX

Figura 2.3: Algebrista Perfeito, ou modo de praticar exatamente as operaes de


algebria tocantes cura das deslocaes e fraturas do corpo humano.

Figura 2.4: Jacob de Castro Sarmento (1691?-1762)

Figura 2.5: Gabinete de Fsica do sculo XVIII

Figura 2.6: Artigo de Benjamin Franklin sobre o efeito da eletricidade numa paralisia
infantil

Figura 2.7: Frontispcio do Breve Compndio ou Tratado sobre a Eletricidade

Figura 2.8: Frontispcios de teses sobre Eletroterapia da Faculdade de Medicina do


Porto do fim do sc. XIX

Figura 2.9: Frontispcios de teses sobre Eletroterapia da Faculdade de Medicina do


Porto do fim do sc. XIX/XX

Figura 2.10: Virglio Csar Silveira Machado (1858-1927)

V
Figura 2.11: Edifcio onde existiu o Instituto de Virglio Machado em Lisboa

Figura 2.12: Frontispcio do livro de Eletricidade Mdica

Figura 2.13: Fotografia de Thomaz de Mello Breyner e placa do seu consultrio

Figura 2.14: Frontispcio do Dirio autobiogrfico de Thomaz de Mello Breyner

Figura 2.15: Pehr Henrik Ling

Figura 3.1: Cruzada das Mulheres Portuguesas

Figura 3.2: Excerto da Portaria 1:118 em que se descrevem os componentes da


fisioterapia

Figura 3.3: Excerto do Decreto em que se menciona pela primeira vez o fisioterapeuta

Figura 3.4: Instituto de Mutilados de Guerra

Figura 3.5: Frontispcio de obras de Jos Pontes

Figura 3.6: Excerto da Lei que transfere o Instituto dos Mutilados de Guerra

Figura 3.7: Excerto do Decreto que regulamenta o Hospital de So Jos em 1818

Figura 3.8: Organograma da Direo Geral dos Hospitais Civis de Lisboa

Figura 3.9: Detalhe do organograma dos Hospitais Civis de Lisboa

Figura 3.10: Organograma dos Servios Clnicos dos Hospitais Civis de Lisboa

Figura 3.11: Detalhe do organograma com a organizao da fisioterapia

Figura 3.12: Prescrio de fisioterapia feita pelo Professor Egas Moniz

Figura 3.13: Segunda pgina da prescrio de fisioterapia feita pelo Professor Egas
Moniz

Figura 3.14: Excerto do Decreto que regulamenta a fisioterapia como especialidade


mdica

Figura 3.15 Hospital de Santa Maria em 1957 e Organograma dos Servios do hospital

Figura 3.16: Excerto do Decreto-lei da Organizao Geral da Sade, onde se destaca


a Diviso da Salubridade

VI
Figura 4.1 Fotografia de Arquivo: (esquerda) Monitoras estrangeiras, 1958; (direita) as
primeiras diplomadas em Fisioterapia e Terapia Ocupacional, pela casa de
So Vicente de Paulo, 1959; (Retiradas do site da Escola Superior de
Sade Alcoito, Fevereiro de 2011)

Figuras 4.2: Excerto do Decreto que formula a carreira de fisioterapia

Figura 4.3: Excerto da Portaria n 22034 que menciona pela primeira vez os
diplomados em Fisioterapia

VII
Quanto mais sabemos sobre a nossa histria, mais sabemos sobre ns prprios.

Sabedoria Popular

What have we, as physiotherapists, done to make our identity visible? What do we
know about our own past? How long has out profession existed? The only cure for
collective amnesia must be that physiotherapists and their organizations have to
become more involved with history. Preserving the past and stimulating historical
research and education should be core activities of every professional organization.

Terlouw; TJA (2000).

How can we treat collective amnesia?

Physiotherapy, 86,5, (257-261)

IX
RESUMO

Em 1851, Gleich usa pela primeira vez o termo de Fisioterapia. Surge num momento
em que a arte de curar o campo mdico, procurava corresponder necessidade que a
sociedade tinha de cuidados de sade mais eficazes. A rea mdica procurou a
exclusividade da ginstica, da aplicao da mecanoterapia, da electroterapia, da
massagem e da hidroterapia. O termo Fisioterapeuta surge em Portugal em 1918 e
Servio de Fisioterapia em 1917 num Instituto da Casa Pia de Lisboa e em 1918 no
Hospital de So Jos. O movimento Higienista do fim do seculo XIX reconheceu a
qualidade de agente teraputico fisioterapia conferindo-lhe estatuto, atravs do
desenvolvimento de um saber terico, contudo abstracto prprio da Universidade. O
percurso histrico da Fisioterpia em Portugal analisado at 1966, data da criao
oficial da Escola de Sade de Alcoito; d-se tambm enfase ao Laboratrio de So
Jos e ao contexto do seu aparecimento. O desenvolvimento da Fisioterapia em
Portugal ocorre em perodos histricos semelhantes a diversos pases da Europa.

Palavras-chave: Fisioterapia, Fisioterapeuta, Historia, Hospital de So Jos; Alcoito

XI
ABSTRACT

In 1851, Gleich employs for the first time the word Physiotherapy it appears in moment
in which the medical field, search to answer the needs of the society for more efficient
care. In this way, the medical field, thry to obtain the exclusivity of gymnastique,
mecanotherapie, eletrotherapie, massage and hidrotherapie. In Portugal the word
physicaltherapist was used for the first time in 1918 and department of physiotherapie
in 1917 in one Institute of Casa Pia de Lisboa and in 1918 in So Jos Hospital,
Lisbon. The Higienist Movement of the XIX century, recognize the quality of therapeutic
agent to physiotherapie, guiving to it the support of the university. The history of the
evolution of the physiotherapie in Portugal is briefly analised till 1966, beginning of the
modern period of physiotherapie, with un analyses of is social context. The
development of physiotherapie in Portugal is similar to other european countries.

Key words: Physiotherapie; Physical therapist; History; So Jos Hospital; Alcoito

XIII
INTRODUO

O sculo XVIII por excelncia, na Europa, o sculo das luzes. Como movimento
cultural o iluminismo expressava uma nova forma de representar o ser humano,
conferindo um inegvel valor s faculdades intelectuais do homem. O iluminismo
definia-se pelas mudanas na mentalidade, pela conceo unitria do mundo e de
vida, cujo aspeto fundamental se traduzia numa f extraordinria das foras da razo,
sendo esta capaz de resolver definitivamente os problemas da vida, da cincia e do
Homem.

A revoluo cientfica do sculo XVIII levou a mudanas na filosofia e prtica das


cincias.

Lentamente o mtodo cientfico foi-se estabelecendo e desse modo a cincia e a


razo foram relegando a religio para segundo plano, deixando de ser fonte principal
do conhecimento pela natureza; e a especificidade e o caracter cientfico impuseram
as suas balizas separando-se da filosofia natural.

Uma das primeiras disciplinas a separar-se desta composio filosofia natural - foi a
fsica. A relao entre fsica/medicina data desde a antiguidade e ao longo dos sculos
foi a fundamentao cientfica para a compreenso das funes do corpo humano.

A evoluo cientfica na fsica nos sculos XVII/XVIII esteve ligada ao


desenvolvimento inicial da eletroterapia, destacando-se os trabalhos de Luigi Galvani
(1739-1798) e Alessandro Volta (1745-1827) que demonstraram ser a electricidade a
fonte geradora da contraco muscular, fundamentando tcnicas de fisioterapia ainda
hoje usadas1,2.

Em 1780, Galvani iniciou as suas investigaes com as pernas de r e na mesma data


j em Portugal existiam sesses de Fsica Experimental nas academias, congregaes
religiosas, na universidade, como a de Coimbra e no Real Colgio de Mafra.

Entre 1780 e 1800 destacam-se como divulgadores da fsica experimental: J. A. Della


Bella, professor de fsica experimental na Universidade de Coimbra 1772-1790. Para
Coimbra levou muitos dispositivos de demonstrao que ainda hoje existem no Museu
da Fsica. Em 1790, publica o terceiro tomo de um manual Physices Elementa Usui

1
Academiae Conimbricencis Accomodata onde j mostra conhecer as teorias de Nollet
e de Franklin e o electrforo de Volta. Teodoro de Almeida (1772-1804) padre3 da
Congregao do Oratrio publica em 1779, nas suas Cartas Fsico-matemticas uma
carta sobre electricidade; e Francisco Arago, padre jesuta publica em 1800 o Breve
Compendio ou Tratado sobre a Electricidade4

com o Movimento Higienista da Sade que se assiste a um renascimento das


terapias da antiguidade: educao fsica, desporto, prticas termais e
hidroteraputicas e ortopedia (um conjunto de exerccios e procedimentos de ginstica
para as alteraes da coluna), completada por novos mtodos - electroterapia,
mecanoterapia e kinesiotherapie.

No fim do sculo XIX, este Movimento prescreve a medicalizao da massagem e da


ginstica abrindo caminho a novas perspetivas na arte de curar. Os mdicos
reconhecem a qualidade de agente teraputico aos mtodos preconizados,
conferindo-lhe um estatuto mdico, atravs do desenvolvimento e enunciao de um
saber terico, mas abstrato, atributo das profisses convencionadas e formadas nas
estepes da universidade. A medicalizao destas terapias abriu novas perspetivas
teraputica, dando origem a uma nova especialidade mdica a Fisioterapia.

Para os mdicos precursores, estas novas terapias como por exemplo a massagem, a
ginstica, a eletroterapia e a mecanoterapia, foram reclamadas como a totalidade da
Prtica, consistia uma nova viso da teraputica, chamada Fisioterapia, praticada por
profissionais intitulados por fisioterapeutas, mdicos fisioterapeutas.

Na sua origem a Fisioterapia vem a surgir num momento em que a arte de curar no
campo mdico procurava corresponder necessidade que a sociedade tinha de
cuidados mais eficazes, a fim de justificar a exclusividade dos mesmos. A medicina
nos fins do seculo XIX-XX negligenciava a teraputica e a maioria das doenas da
poca, no tinha um tratamento eficaz e criavam-se condies para a emergncia de
uma medicina teraputica. Neste contexto perpetra progressivamente no campo
mdico a aplicao da terapia pelo movimento, quer a massagem, ou a ginstica
mdica e a mecanoterapia que apresentavam vantagens sobre os outros agentes
teraputicos qumicos da poca.

2
A viragem do sculo XIX para o sculo XX foi marcada por uma poca conturbada de
problemas e angstias. Em 1875 Rafael Bordalo Pinheiro cria a figura do Z Povinho
e atravs das caricaturas dos semanrios que fazem a Crnica Sorridente pode
fazer-se uma leitura da sociedade.

Escrutinando as classes profissionais e hierarquias inerentes ao mundo do trabalho


poca pode ver-se a distino clara entre as qualificaes que correspondiam a um
momento de viragem em que o primado passa a ser a formao, o saber-fazer, a
cultura dos ofcios, caracterizados pelo conhecimento prtico que podia ser adquirido
diretamente no contexto laboral.

Esta dicotomia esteve sempre presente nos jogos de poder - mtodo esse que se
acentuou com o papel social atribudo ao mdico e conferindo-lhe a potestade de
definir o que era a sade e a doena, legitimando por sua vez o carcter tambm
social do doente. Neste perodo vamos encontrar profissionais a realizarem rotinas
caracterizadas pelo conjunto mais ou menos determinado de atividades, com regras e
mtodos comuns, previamente convencionados e padronizados, e at sistematizados,
que so transmitidos aos novos membros, como uma passagem de testemunho.
Encontramos j indcios de que destas atividades resultavam pagamentos que eram
considerados de forma oficiosa uma fonte de rendimento. Estes profissionais definiam
a forma como o trabalho era realizado, estabelecendo um modus operandi que ditou
como consequncia uma dinmica especfica destes indivduos e seu labor.

O modelo conservador que vem sendo seguido em Portugal na Histria da Fisioterapia


divide-a por pocas, e tem constitudo um paradigma (Lopes 1994, Coutinho 2003 e
Rebelo 2008)5,6,7. Este modelo deve ser ponderado, aprofundando o momento em que
se insere contexto nacional e estrangeiro em que surgiu a Fisioterapia, de modo a
situ-la, e permitir compreender a realidade da sua atuao clnica.

O objetivo deste estudo o percurso histrico da Fisioterapia em Portugal analisado


at 1966, data da criao oficial da Escola de Sade de Alcoito.

3
METODOLOGIA

Uma investigao qualitativa do tipo interpretativo, ou seja uma investigao narrativa


procura reflectir e explorar os dados que podem apresentar regularidades para criar
um profundo e rico entendimento do contexto pesquisado.

Uma narrativa a apresentao simblica de uma sequncia de acontecimentos,


ligados entre si por um determinado assunto e relacionados no tempo.

Na investigao qualitativa, o investigador faz parte da pesquisa, e o primeiro


instrumento da pesquisa. Quando entra em campo trs consigo toda a sua experiencia
de vida e a sua maturidade intelectual. A sua idade, as suas orientaes sociais e
culturais, so janelas atravs das quais ele v a pesquisa. Como fisioterapeuta, tive a
vantagem de que a minha experiencia profissional me permitiu da aproximao ao
objecto investigado.

Esta investigao narrativa uma histria que se reporta a acontecimentos passados


e especficos que tem propriedades comuns, pontos nodais de onde emergiram os
pilares da Fisioterapia portuguesa no perodo estudado.

Pontos nodais, so pontos estratgicos onde o observador pode entrar e que so


importantes focos que permitem antever para onde se vai e de onde se vem. Foram
considerados pontos nodais: O Laboratrio do Real Hospital de So Jos; A Historia
das Palavras; Os precursores da Fisioterapia em Portugal; O Instituto dos Invlidos de
Guerra: A Reeducao; O Centro de Medicina de Reabilitao.

A produo do conhecimento passa pela redao de um texto, que todos aqueles que
se interessam pela problemtica estudada podero consultar.

As fontes estudadas foram documentos pblicos do Repositrio Cientfico de Acesso


Aberto de Portugal, o Dirio do Governo at 1966, obras diversas pertinentes sobre o
Hospital de So Jos, Instituto de Invlidos de Guerra e Centro de Medicina de
Reabilitao.

5
Foi elaborado um dirio de bordo onde se registaram os dados e feita a sua anlise de
contedo qualitativa atravs da tcnica de sumarizao com um agrupamento de
tpicos que se relacionam uns com os outros.

6
CAPITULO I

O PASSADO DO PRESENTE

1.1 A ORIGEM DO TERMO FISIOTERAPIA

O Termo Fisioterapia resulta da unio das palavras gregas: physis (natureza) e


therapeia (tratamento). Do ponto de vista etimolgico podemos concluir que
Fisioterapia ou Physistherapeia ganha o significado de tratamento pela natureza.

Em 1851, Lorenz Gleich (1798-1865), mdico militar na Baviera usa pela primeira vez,
na sua obra Dr Gleichs Physatrische Schriften (Munchem 1860) o termo Fisioterapia,
embora se calcule que tenha sido usado em anos anteriores a quando da discusso
sobre a cura atravs dos agentes fsicos, citado por Thomas Terlouw em The origin of
the physiotherapy8.

Edward Playter (1834-1909) em 1894, do Canad, foi um dos pioneiros da sade


pblica e deu um novo contributo para a origem do termo Fisioterapia, sugerindo a
denominao Physiotherapy, apesar de desconhecer o trabalho de Gleich datado de
1851.

A 31 de janeiro de 1894, Playter faz uma conferncia na Rideau and Bathurst Medical
Association dedicada ao uso dos agentes naturais. Mais tarde o resumo desta
conferncia ser publicada sob a forma de artigo onde escreveu:

in verty many caseswe provide the ordinary essentials of health and life-pure air,
water and sunlightsuitable food, clothing and rest, or it may be exercise
massagethe application of these natural remedies, the essentials of life, as above
named, many be termed natural therapeutics. Or, if I may be permited to coin from the
Greek a new term, for I have never observed it in print I would suggest the term,
physiotherapy9.

7
Korobov e Terlouw corroboram a informao acima citada atribuindo o termo
Fisioterapia a Gleich em 185110,11.

A designao de Fisioterapeuta surge em Portugal num cenrio de ps 1 Guerra


Mundial, quando o Decreto de 1918 expressa pela primeira vez esta designao no
seu texto, atribuindo-lhe um carcter legal e oficial. A referncia de tal forma clara
que passamos a ter a certeza da existncia desta classe e do seu reconhecimento.
Acompanhando estas descobertas iremos encontrar mais frente, j em 1920, a
existncia de um Servio de Fisioterapia13.

1.2 A EVOLUO DOS PROFISSIONAIS DE SADE

O regimento do Fsico Mor, de 1515, um marco incontornvel da histria das


profisses de sade em Portugal. Investindo numa progressiva delimitao das
esferas de atuao das trs mais importantes profisses da sade, fsico, cirurgio e
boticrio, caberia a D. Manuel I a elaborao do primeiro Regimento do Fsico Mor
1515 (Figura 1.1), documento precedido da regulamentao das funes dos mdicos
hospitalares (Regimento do Hospital de Todos os Santos, de 1504), e da aprovao do
Regimento dos Boticrios de Lisboa 1497. Em 1521, o Rei reformava o Regimento do
Fsico Mor aproveitando para redefinir as condies do controlo sobre boticas e
boticrios, cuja responsabilidade era tambm acometida ao Fsico Mor14.

Figura 1.1: Frontispcio do Regimento do Fsico Mor de 1515.

8
Passam ento os cirurgies, e at 1911, a ser mantidos numa matriz diferenciadora,
que se entroncava na distino entre o exerccio da medicina, erudito e at
contemplativo e as prticas curativas que pressuponham a manipulao dos corpos e
do sangue. A distino entre os mdicos, os que usavam artes manuais, associados
aos ofcios manuais, perdurou at ao incio do sculo XX. O poder mdico sempre
procurou subordinar as artes de curar no sentido tradicional e de inspirao manual
tendo como atitude a eliminao ou a dominao, por integrao no seu exerccio.

Ainda hoje vigoram os pensamentos de Aristteles e de Hipcrates em que afirmavam


ser a medicina no uma cincia mas uma arte, no sentido latino do termo, ou seja um
saber geral que apenas tem um sentido quando se realiza num objeto singular e
concreto. A medicina, desta forma, no tem como finalidade adquirir conhecimentos
gerais sobre a espcie humana, mas curar um determinado homem. Passa a ser a
arte da observao e do exame clnico.

A medicina Hipocrtica entendia que o ser humano estava sujeito a regras existentes
na natureza precisando conhec-las para viver corretamente, com sade. As doenas
no eram consideradas isoladamente e a humanidade vtima era vista inserida na
natureza que a envolvia15.

No princpio do sculo XX a medicina comeou a apoiar-se nas cincias como a


biologia e a qumica, tornando-se cada vez mais experimental. O desenvolvimento da
prtica clnica tornou possvel a construo de uma cincia mdica e os hospitais
(Figura 1.2) tornaram-se lugares de observao e produo de saberes, atravs do
ensino e do contacto com o corpo, mas dos pobres, perspetivando-se o
desenvolvimento da medicina antomo-clnica, cuja triagem dos doentes seria feita de
acordo com a patologia.

A medicina no princpio do sculo XX procurava objetivar atravs do trabalho


laboratorial o mecanismo dos processos fisiopatolgicos. A formao da elite mdica
exigia como ingresso na carreira mdica um internato que representava um
passaporte para aquisio de formao de qualidade e oferecia como benefcios um
ensino feito cabeceira do doente pelo lente catedrtico. Um exemplo desta descrio
o Dr. Virglio Cesar Silveira Machado um precursor da Fisioterapia.

9
Figura 1.2: Enfermaria do Hospital dos Capuchos, princpio do sculo XX

A medicina no princpio do sculo XX procurava objetivar atravs do trabalho


laboratorial o mecanismo dos processos fisiopatolgicos. A formao da elite mdica
exigia como ingresso na carreira mdica um internato que representava um
passaporte para aquisio de formao de qualidade e oferecia como benefcios um
ensino feito cabeceira do doente pelo lente catedrtico. Um exemplo desta descrio
o Dr. Virglio Cesar Silveira Machado um precursor da Fisioterapia.

A fisioterapia integra-se no contexto histrico da medicina curativa. Voltando


Antiguidade cuja principal preocupao dos seus agentes de sade era curar iremos
encontrar os fsicos (precedentes dos mdicos) conhecedores dos mtodos naturais
que os empregavam como formas teraputicas. (Figura 1.3)

Figura 1.3: Mdico rabe manipulando

10
Assiste-se valorizao do movimento humano e a cura por esse mtodo - registo
que encontraremos por exemplo na literatura chinesa que aponta esta prtica desde o
ano de 2698 a.C. Posteriormente e dando um salto para a Grcia Antiga, veremos
descrito pelo filsofo Aristteles (384 a.C.) a atividade muscular e a reabilitao pelo
movimento. Na medicina grega este mtodo era parte integrante e fixa no processo de
tratamento mens sana in corpore sano.

Na Idade Mdia, a consolidao do cristianismo vem implicar um abandono da cultura


da sade. A civilizao, a cultura e outros legados dos clssicos refugiam-se nos
mosteiros e os conhecimentos sanitrios e escolsticos ficam nas mos da classe
religiosa. Em 1215, uma lei aprovada em vrios pases europeus, probe a prtica
cirrgica aos mdicos. O cirujano (do grego kier mo) separa-se da medicina por
utilizar a mo como instrumento, consagrando-se a cirurgia como arte manual. Os
mdicos que fundamentalmente utilizavam a botnica (farmacopeia) eram
considerados os curadores das classes altas e influentes e tinham acesso
Universidade. No mundo muulmano por oposio Europa crist, os mdicos tinham
como referencias as fontes clssicas e experimenvam o interesse e o cultivo por todas
as cincias. Mdicos como Avicena, Averroes ou Maimnides descrevem nos seus
textos e apontamentos remdios para numerosas doenas, muitas delas tratadas com
agentes naturais sobretudo para problemas reumticos e de coluna, utilizando para
isso o recurso massagem, traes, exerccios e manipulaes.

Os mdicos medievais eram, principalmente, monges que tinham acesso literatura


da poca. Entre os autores mais prestigiados estavam os estudiosos rabes.
tambm em 1215, a par da lei acima mencionada que o Papa probe os monges de
praticarem cirurgias.

Os cnones do IV Conclio de Latro (1215) provocaram repercusses nos meios


mdicos e eclesisticos. neste conclio que vamos assistir o Papa Inocncio III
(1198-1216) promulgar uma srie de reformas, entre as quais se destaca a proibio
do exerccio da cirurgia pelos clrigos, pois qualquer contato ou manipulao do
sangue resultava-se incompatvel com o exerccio da atividade clerical.

11
Consequentemente, a cirurgia passou a ser na sua maioria exercida por leigos, por
conseguinte socialmente desprestigiada. Os clrigos passam a instruir os fiis, simples
camponeses, para que eles mesmos possam operar. Estes que somente tinham
experincia em castrar animais comeam a ser requisitados para todo tipo de
interveno desde a extrao de dentes at a operaes s cataratas16.

Na Europa crist medieval, na medicina (da mesma palavra em latim, que tambm deu
origem palavra mezinha), imperava o dogmatismo e a superstio. O prognstico era
regulado pela astrologia. O diagnstico era praticamente limitado observao das
guas (urina) e depois da Renascena tomada dos pulsos. A Observao clnica
estava posta de lado. O conhecimento da anatomia e da fisiologia do corpo humano
era grosseiro. Quanto teraputica, resumia-se magia e s oraes, com algumas
ervas pelo meio e sobretudo com muitas purgas e sangrias. O ensino da medicina, por
sua vez, era escolstico, dominado pelo espartilho filosfico-teolgico. No essencial, o
ensino da medicina ir limitar-se durante sculos, mais reproduo dos clssicos
(sobretudo Galeno e Avicena) do que aprendizagem dos seus mtodos empricos de
diagnstico e teraputica, baseados na observao a at na experimentao.

Galeno sabe-se que nasceu em Prgamo, na sia Menor, e que estudou medicina em
Alexandria, a mais famosa Escola Mdica da Antiguidade onde teve contacto com as
obras de Herfilo (ca. 335-280 a.C.) e de Erasistrato (ca. 300-260 a.C.), considerados
os pais da anatomia e da fisiologia, respetivamente.

No reconhecendo a fora teraputica que Hipcrates atribua natureza, o maior


contributo de Galeno para o desenvolvimento da medicina ocidental ter sido a ideia
de que vrios sintomas de doena podiam ser estudados e individualmente tratados,
dependendo esse tratamento dos rgos afetados pela doena. Esta conceo
organicista da doena ainda constitui hoje o essencial do paradigma biomdico da
sade/doena.

12
O contributo da escola hipocrtica consistiu em estabelecer procedimentos ao ato
mdico, em que a prognosis precedia a diagnosis, e esta deciso teraputica e ao
prprio tratamento. Sendo o estado de sade considerado pelo equilbrio dinmico as
drogas tinham um papel limitado na medicina hipocrtica. notria esta meno no
prprio livro dos Aforismos logo no incio emprega tais palavras, evocando a
especificidade e os limites da prpria medicina - A vida curta e a arte (de curar)
morosa; a oportunidade efmera, a experimentao perigosa e a deciso difcil17.

Os estudos sobre anatomia e fisiologia, nomeadamente a partir de A. Veslio (1514-


1564) e dos seus seguidores (Colombo, Fallopio, sc. XVI, Bonnet, sc. XVII e
Morgagni, Bichat, sc. XVIII), vo permitir o progressivo conhecimento do corpo
humano, enquanto por outro lado surgem as primeiras tcnicas de diagnstico e
teraputica com recurso a equipamentos (v.g., auscultao, percusso, termmetro,
microscpio), timidamente aperfeioadas e divulgadas.

No sc. XVIII assistir-se- ao desenvolvimento da prtica e do ensino da medicina


clnica, nomeadamente com o holands H. Boerhaave (1668-1738), na Universidade
de Leiden, com a introduo de materiais j referidos e da incluso da lupa para uma
melhor observao clnica.

Boerhaave ir introduzir uma grande revoluo no ensino, conjugando conceitos


clssicos com teorias sobre as doenas existentes na sua poca. Inovaes como a
iatromecnica e a iatroqumica. Influenciado por Sydenham arquiteta um exemplo
patolgico baseado na observao clinica, considerando o hospital como a melhor
aula de medicina. Alicera as suas ideias num suporte firme nos conceitos anatmicos
e fisiolgicos, no conhecimento da medicina clssica, da qumica. Da experiencia
clnica e da valorizao da anatomia-patolgica. Numerosos mdicos famosos
visitaram Leiden espalhando os seus mtodos de ensino por toda a Europa. Ribeiro
Sanches foi discpulo de Boerhaave e o seu contributo foi importante para a Reforma
Pombalina dos Estudos Mdicos em Portugal18.

13
Mas ser s a partir do incio do sc. XIX que se assistir com a interao entre
cincias biolgicas e no biolgicas, abertura para a medicina de perspetivas
completamente novas, nomeadamente ao conhecimento da etiologia e da preveno
das doenas infeciosas. Este perodo configura-se pelo triunfo das concees da
sade/doena quer mecanicistas, a partir do sc. XVII, ou organicistas e biomdicas,
esta ltima a partir do sc. XIX, largamente dominantes at ao ano de 1960.

Para que a experincia clnica resultasse como forma de conhecimento foi necessria
a reorganizao do campo hospitalar. Introduzindo-se o criticismo como forma de
definio e um modo novo no discurso cientfico - dizer o que se v e dar a ver
dizendo o que se v.

A partir do incio sc. XVIII comea a desenhar-se uma tendncia crescente para os
mdicos passarem a utilizar o hospital para efeitos de estudo das doenas (os casos
clnicos) e para sua prpria formao. Embora no essencial se mantenha a dicotomia
medicina privada para os ricos e medicina hospitalar para os pobres19,20,21,22,23,24.

Lentamente a medicina vai deixando de ser apenas uma arte para passar a cincia.
Baseada cada vez mais na observao e objetividade do doente, o mdico
encarregava-se de observar e examinar rigorosa e demoradamente o doente,
interrogava-o, palpava-o e auscultava-o para obter um diagnstico ponderado aps
analisadas todas as hipteses.

A anatomia vem suportar a investigao - a autpsia confirma ou infirma os sintomas


revelados e o diagnstico estabelecido. No obstante os progressos da fisiologia, da
qumica e da biologia, a formao dos clnicos assentava fundamentalmente na
anatomia e na patologia: e o servio hospitalar ir gozar durante mais de um sculo,
de uma grande autonomia. Esta lgica vai comandar a organizao do trabalho
mdico, o que ainda hoje patente em muitos hospitais portugueses. Essa autonomia
tinha por base o poder discricionrio dos grandes clnicos da poca, escolhidos entre
os mais reputados e prestigiados eram os verdadeiros donos da organizao
cientfica, tcnica e at burocrtica dos servios. dessa poca que vm expresses
como os bares da medicina ou o patro do servio.

14
Entre o final do sc. XIX e princpios do sc. XX os governos comeam a sentir uma
grande presso social e financeira para intervirem no campo da proteco social. Essa
presso tambm devida a razes polticas e ideolgicas. As instituies de caridade
ou de beneficncia, tanto religiosas como laicas, j no estavam em condies de dar
resposta aos problemas sociais levantados pela industrializao, proletarizao e
urbanizao. Os Governos acabam por assumir parte das funes que
tradicionalmente incumbiam s iniciativas privadas, ou por definir um quadro
regulamentador da esfera de ao da sociedade civil nestes domnios, ou inclusive por
tomar, eles prprios, medidas legislativas e outras para proteger a populao ativa
(legislao sobre o trabalho infantil e feminino, idade mnima de admisso, durao do
trabalho, descanso semanal obrigatrio, reparao dos acidentes de trabalho, criao
da inspeco do trabalho, etc.). As medidas tomadas por governos liberais e
reformadores sociais so tambm motivadas por razes ideolgicas, ou por razes
polticas ligadas manuteno ou conquista do poder.

Historicamente, o incio da construo do Estado-providncia ou pelo menos o


aparecimento das polticas de social welfare est ligado Alemanha do
ultraconservador Bismark.

A monarquia demoliberal desenvolveu um esforo notvel com o objetivo de erradicar


da sociedade portuguesa a mendicidade e a ociosidade, debelar a doena e diminuir o
seu impacto restringindo as causas, assistindo aos velhos desamparados, aos
estropiados, s crianas abandonadas ou indigentes, aos presos e alienados.
deste perodo o desenvolvimento da cultura sanitria que culminar com a reforma
pioneira de Ricardo Jorge (1858-1939), (Figura 1.4) que j em 1884 propunha uma
higiene social aplicada nao portuguesa, e que no dobrar do sculo ser o pai da
reforma dos Servios de Sade Pblica, da qual resultar a criao da Direco-Geral
de Sade e Beneficncia Pblica e do Instituto Central de Higiene. O alcance desta
reforma ser, porm, limitado pela tradicional escassez dos recursos financeiros. O
sculo XIX marcar o fim das grandes epidemias que ao longo dos tempos vitimaram
as populaes europeias25.

Desde cedo os governos liberais parecem demonstrar uma genuna preocupao com
os gravssimos problemas de sade com que se defrontava a populao portuguesa,

15
muito embora as medidas tomadas fossem depois inconsequentes e talvez por isso de
eficcia limitada.

Figura 1.4: Ricardo Jorge

Assim, e logo na sequncia da Revoluo Vintista foi criada a Comisso de Sade


composta por um mdico, um desembargador e um chefe de esquadra de polcia cuja
incumbncia seria propor um plano de poltica sanitria plano que todavia, no
chegou a concretizar-se, nunca tendo sado do papel na agenda de melhores dias,
adiado sine die. Facto em parte verificado devido ao conturbado perodo poltico e
social que se seguiu revoluo de 1820 e que se manteve at ao triunfo definitivo do
liberalismo em 1834. A Comisso foi praticamente inexistente.

Limitava-se a substituir uma instituio que j vinha do Antigo Regime, a Junta de


Sade, criada em 28 de Agosto de 1813. Em rigor com Passos Manuel e o seu
Decreto de 3 de Janeiro de 1837 que se dar incio Histria da Moderna Sade
Pblica em Portugal, como veremos adiante.

Para alm da criao e manuteno de lazarentos, a sua esfera de ao no interferia,


de resto, com a rede assistencial hospitalar, a cargo das misericrdias. Assumia-se,
que o Estado absolutista s tinha um papel de interveno no campo da sade quando
estavam em jogo os superiores interesses do reino, ou seja, em casos de epidemia.

16
Em 1832, Mouzinho da Silveira integra as polticas de sade pblica no seu projeto
revolucionrio, na altura, visando a modernizao do aparelho de Estado, ao defender
que os conhecimentos da higiene so auxiliares da Administrao Pblica em tudo o
que interessar a sade dos cidados e a salubridade pblica; e auxiliares como meio
de conservao e aperfeioamento fsico e moral da espcie humana.

Com a consolidao do regime liberal, surgir trs anos depois, a reforma sanitria de
Passos Manuel (1801-1862), no Governo sado da Revoluo Setembrista. ento
aprovado o Regulamento de Sade Pblica e criado o Conselho de Sade na
dependncia do Ministrio do Reino, com funes de fiscalizao e inspeo, incluindo
o exerccio da autoridade sanitria. tambm desta poca (1836) a criao das
Escolas Rgias Mdico-cirrgicas de Lisboa e Porto (Figura 1.5) que margem da,
seno mesmo contra, Universidade de Coimbra iro dar um decisivo contributo para a
unificao e afirmao da profisso mdica. destas duas escolas que sai a elite
mdica portuguesa da segunda metade do sculo XIX (cita, entre outros, os nomes de
Sousa Martins, Ricardo Jorge, Cmara Pestana, Miguel Bombarda, Jlio de Matos,
Alfredo da Silva, Magalhes Coutinho, Ferraz de Macedo, Carlos
Frana)26,27,28,29,30,31,32.

Figura 1.5: Escolas Rgias Mdico-cirrgicas de Lisboa e Porto

A Costa Cabral (1808-1889) deve-se a publicao de um novo Cdigo Administrativo,


de tendncia centralizadora (Maro de 1842), seguida da promulgao das Leis de
Sade, de 18 de Setembro de 1844, e de 26 de Novembro de 1845.

Mais tarde em 1868, j na 2 fase da Regenerao ou Fontismo, a legislao sanitria


de 1837 substituda pela de Alves Martins (1808-1882), um homem do liberalismo

17
que tivera j uma ao de merecimento frente do Hospital de S. Jos, como
Enfermeiro-mor, entre 1861 a 1864, ano em que nomeado Ministro do Reino.

Todavia, esta nova reforma (Decreto de 3 de Dezembro de 1868) ter sido um


retrocesso. Junto de cada governador civil, passa a coexistir um delegado de sade
(mdico), com funes meramente consultivas, nomeado por concurso pblico - o
governador civil, por sua vez, nomeia um subdelegado de sade (tambm mdico)
para apoiar o administrador concelhio.

Ser preciso esperar pela reforma de 1899-1901, de Ricardo Jorge, para que
finalmente os conceitos do moderno sanitarismo (tal como ele se desenvolveu em
pases como a Inglaterra e a Alemanha) comeassem lentamente a influenciar a
poltica e a administrao de sade em Portugal.

1.3 DO HOSPITAL REAL DE TODOS-OS-SANTOS AO HOSPITAL DE SO JOS

O hospital uma criao da cristandade da Alta Idade Mdia. Etimologicamente, a


palavra vem do baixo latim hospitale (lugar onde se recebem pessoas que necessitam
de cuidados, alojamento, hospedaria), do latim hospitalis, e relativo a hospites ou
hospes, hspedes ou convidados.

O hospital confundia-se assim com a albergaria ou o hospcio (do latim hospitiu,


alojamento, hospitalidade, tambm derivado de hospes).

No havia, no entanto, uma clara distino entre o cuidar dos corpos e o cuidar das
almas. Segundo a mentalidade crist da poca, a doena, o sofrimento, a pobreza e a
morte estavam submetidas vontade divina. A assistncia aos enfermos e aos demais
"pobres de Cristo', por sua vez, era considerada como uma virtude crist e como uma
manifestao da misericrdia de Deus. A caridade era ento uma espcie de
certificado de aforro - dar aos pobres era emprestar a Deus, ou seja, quantas mais e
melhores obras se amealhassem na terra, mais garantias tinha um cristo-leigo de
alcanar o cu e, com ele, a salvao eterna.

18
O hospital cristo medieval estruturado, na sua prpria arquitetura e na sua
organizao espcio-temporal, como a casa de Deus, um lugar onde, mais do que
curar a doena, se cuida sobretudo da salvao da alma.

No modelo de financiamento do hospital medieval patente a sua origem como pia


causa e a natureza caritativa da sua misso. As suas receitas provinham
exclusivamente da caridade dos ricos. O seu patrimnio original resultava, muitas
vezes, do remanescente de uma herana, doada em vida ou hora da morte, por um
cristo, leigo ou religioso, que se sentia em dvida para com Deus.

No final do sc. XV existiam quatro tipos de estabelecimentos assistenciais, que tero


chegado ao ocidente cristianizado por via da influncia bizantina. albergarias,
hospitais, gafarias ou leprosarias e mercearias - as que sobreviveram at aos nossos
dias foram os hospitais.

Voltando explicao do antecessor medieval do hospital - esprital era assim


chamado, sendo em simultneo, um locus religiosus do ponto de vista eclesistico e
at cannico e uma pia causa do ponto de vista da social caridade, gozando por isso
de um certo nmero de direitos e privilgios, para alm de ser considerado um locus
infectus (at pelo menos h 100 anos).

A situao privilegiada deu origem a inmeros abusos e desmandos, por parte da


administrao dos estabelecimentos assistenciais, que s a partir do sc. XIV e
durante o sc. XV, com D. Dinis e com D. Afonso V, mais concretamente, passaro a
ser fiscalizados pelo poder rgio, atravs da nomeao direta de provedores, da
confiana pessoal e poltica do rei, e da outorga de regimentos para uniformizar a sua
orgnica e funcionamento.

Na Europa crist, durante toda a Idade Mdia e at ao Sculo das Luzes, a doena, o
sofrimento, a pobreza e a morte estavam submetidas vontade divina, sendo vistas e
aceites como escatologicamente necessrias.

As Misericrdias foram a materializao deste ethos cristo, alm de terem constitudo


um hbil instrumento de dominao poltica e de gesto das desigualdades sociais.

19
por iniciativa da ilustrssima e mui catlica senhora, rainha Dona Leonor (1458-
1525), viva de D. Joo II e irm de D. Manuel I, senhora de grande fortuna e
protetora de letrados e artistas (como Gil Vicente), que ser fundada a primeira
Misericrdia, em Lisboa, no ano da Graa de 1498 (mais exatamente a 15 de
Agosto)33.

Simultaneamente assiste-se a um movimento de fuso e concentrao dos hospitais e


demais estabelecimentos assistenciais at a existentes. sobretudo a partir de D.
Joo II (m. 1495) e, portanto, j em plena poca dos Descobrimentos, que surgem as
grandes instituies de assistncia, sob a forma de Hospitais Gerais - Lisboa (1492-
1504), Coimbra (1508), vora (1515), Braga (1520), Goa (1520-1542) - resultantes da
prpria centralizao rgia - o poder poltico e econmico na figura do rei.

O Hospital Real de Todos os Santos (HRTS), fundado por D. Joo II e inaugurado por
D. Manuel I, disso um exemplo paradigmtico (Figura 1.6 e 1.7)34.

Figura 1.6: Frontispcio da Monografia sobre o Hospital Real de Todos os Santos

20
Figura 1.7: Painel de azulejos representativo do Hospital de Todos os Santos

s Misericrdias caber, entretanto, a responsabilidade pela administrao da rede


hospitalar, desde 1562 at praticamente meados do sc. XX (no caso do Hospital de
Todos os Santos, desde 1564, por alvar de 28 de Junho, do regente Cardeal D.
Henrique, em nome do Rei D. Sebastio, at ao ano de 1834).

O Hospital Real de Todos os Santos hoje designado por Hospital de So Jos, foi
criado por D. Joo II, quando ainda prncipe herdeiro, tendo este obtido autorizao da
Santa S, a 13 de Agosto de 1479.

Com o terramoto de 1 de Novembro de 1755 o edifcio ficou completamente arruinado.


Apesar das grandes e graves limitaes o que restou do espao manteve o seu
funcionamento. S mais tarde, vinte anos depois, se procede em definitivo
transferncia dos doentes e servios para as novas instalaes. O hospital passou a
chamar-se Real de So Jos, homenagem ao monarca mantendo inclusive a estrutura
orgnica. Em 1901 o funcionamento da instituio completamente reformulado pelo
Enfermeiro-mor Curry Cabral. Manteve-se ainda com a Repblica, deixando no
entanto de ter a designao de Real e, em 1913, passa a denominar-se por Hospitais
Civis de Lisboa, nomenclatura vigente at 1958. Atualmente faz parte do Centro
Hospitalar Central de Lisboa.

O Centro Hospitalar Central de Lisboa passa a ter por misso a prestao de cuidados
de sade diferenciados, em articulao com as demais unidades prestadoras de
servios de sade integradas no Servio Nacional de Sade. A sua atividade assegura
a cada doente cuidados que correspondam s suas necessidades, de acordo com as
melhores prticas clnicas e numa lgica de governao clnica; promove ainda uma

21
eficiente utilizao dos recursos disponveis, abrangendo as reas de investigao,
ensino, preveno e continuidade de cuidados, conforme o primado do doente.
Deixando de lado a explicao e de novo na narrao histrica, chegamos ao sculo
XIX, caracterizado por grandes mudanas. Pode afirmar-se que tais transformaes se
devem dicotomia assente entre a prtica e a teoria mdica - anatomia clnica e
medicina laboratorial, desenvolvidas respetivamente durante a primeira e segunda
metade do sculo. A medicina laboratorial encontrava-se alicerada na interao entre
cincias biolgicas e no biolgicas. As reas como a fisiopatologia, etiologia, fsico-
qumica e biologias modernas sofrem um grande desenvolvimento, tendo sido
protagonizadas por nomes como o de Louis Pasteur (1822-1895), Koch (1843-1910) e
Claude Bernard (1813-1878).

A medicina passa a depender em grande parte dos avanos da cincia e o laboratrio


assume igualmente um papel importante. Nesta altura desperta a corrente que
conduzir a medicina aos caminhos do diagnstico clnico-laboratorial e
especializao. O mdico de famlia comea a ceder espao para o diagnosticador
hospitalar - o clnico de sobrecasaca comea a adotar a bata do cientista.

O ponto de partida para os avanos do sc. XX d-se No sc. XX d-se entre as


cincias biolgicas e no biolgicas (fsica e qumica, nomeadamente). Protagonizada
pelos nomes j referenciados, eram fundamentalmente investigadores e no clnicos.
Veja-se o caso particular de Pasteur que nem sequer era mdico retrata-se o
exemplo da rivalidade entre a prtica clnica e a laboratorial em que as especialidades

*
Em 1994 foi incorporado na Torre do Tombo, o Arquivo Histrico dos Hospitais Civis de Lisboa
(Hospital de So Jos). A documentao, que abrange um perodo do sc. XVI a XX, contm
informaes para a histria, evoluo e administrao do hospital e seu relacionamento com a
Misericrdia de Lisboa. Inclui o regimento, regulamentos, ordens, portarias, avisos e decretos
sobre o modo de funcionamento da instituio enfermarias, botica, despensa, economato,
tarefas e obrigaes dos funcionrios, admisso de doentes, administrao dos rendimentos
(propriedades rsticas e urbanas, tenas, padres, jias, testamentarias, resduos de
heranas), - mercs e privilgios rgios e papais, relatrios, estatsticas, doenas, escola de
enfermagem e hospitais anexos. O Arquivo constitudo por cerca de 10846 livros e cerca de
200 maos. Os livros esto j consulta dos investigadores. Neles podero encontrar o registo
de entrada de doentes, por exemplo o de Bocage, receita e despesa do hospital, produtos
farmacuticos, registo dos bens doados ao hospital. Na parte que diz respeito ao Juzo das
Capelas, cujos livros foram incorporados na Torre do Tombo em 1978, 1980, como o nome
indica, refere-se a capelas cujos rendimentos relativos a legados no cumpridos revertiam a
favor da instituio. Os maos encontram-se em organizao, podendo alguns, no entanto, ser
consultados.

22
clnicas e tcnicas passaro no futuro a ser protagonistas, como assistiremos no
decorrer da segunda metade do sc. XX.

Todas as evolues trazem as suas revolues e a unidade do ato mdico


(diagnstico, deciso teraputica e tratamento) ir ser questionada, com a crescente
especializao e hierarquizao da profisso mdica e com a industrializao da
medicina hospitalar, ou seja, com a crescente participao no ato mdico de diferentes
profissionais em unidades tcnicas e organizacionalmente diferenciadas.

O divrcio entre o hospital e a universidade ainda ir manter-se at ao final do sc.


XIX, enquanto margem de um e outro se vai afirmando o laboratrio (Institutos
Pasteur, em Frana, Kaiser, na Alemanha, e Rockefeller, nos Estados Unidos da
Amrica), em grande parte responsvel pela acelerao da especializao mdica e
pela futura dicotomia entre as especialidades (clnicas e tcnicas). Todavia, sem a
reforma hospitalar da segunda metade do sc. XIX, os progressos da medicina e da
cirurgia teriam sido mais lentos.

1.3.1 O SIGNIFICADO DA CRIAO DO LABORATRIO DE SO JOS

No dirio do Governo de 27 de Dezembro de 190135, oficialmente criado o


Laboratrio de Anlise Clinica do Hospital de So Jos e Anexos (Figura 1.8).

23
Figura 1.8: Decreto da criao do Laboratrio do Hospital de So Jos

1.3.1.1 Histria Do Laboratrio Do Hospital De So Jos (Cronologia)

1 Perodo
27 de Novembro de 1897: Pedido de autorizao da administrao dos hospitais para
instalar no Hospital de S. Jos um servio especial de radioscopia, radiografia,
aplicao de eletricidade e anlises clnicas. (Gabinete)
4 de Dezembro de 1897: Ofcio do Ministrio do Reino autorizando a instalao de
servios.
29 de Maro de 1898: J funcionavam as anlises qumicas; Ainda no havia material
para radiologia e eletrologia.
20 de Outubro de 1898: Incio do funcionamento das aplicaes eltricas.
8 de Novembro de 1900: Por despacho de 8 de Novembro de 1910, o Primeiro
Preparador dos Servios Laboratoriais foi Bento Fernandes, com 300 reis de
vencimento ao ano.

2 Perodo
24 de Dezembro de 1901: O Ministro do Reino, Hintze Ribeiro decreta a criao de
novos servios que passam a ter a designao oficial de Laboratrio de Anlise
Clnica do Hospital de So Jos e Anexos.

24
1 de Agosto de 1902: Incio do funcionamento do Laboratrio, com regulamento
prprio o seu Diretor Prof. Azevedo Neves; V Seco Eletroterapia e
Diagnstico;Chefe da Seco de Eletroterapia Archer da Silva.
10 de Dezembro de 1904: Incio da Seco de Fototerapia VI Seo 36,37.

Os preparadores do Laboratrio tinham como funo apoiar o mdico e no o


substituir na tarefa decisiva que representava o diagnstico e a prescrio, existindo
necessariamente uma subordinao em matria de autonomia e de responsabilidade.
So colaboradores cuja atividade coordenada, pela profisso.

1.3.1.2 Como se Caraterizava o Sistema Urbano Portugus no Sc. XIX, onde Nasceu
o Laboratrio

Desde a segunda metade do sc. XIX que o crescimento demogrfico portugus


sobretudo nas grandes cidades e a litoral.

No Portugal de meados do sc. XIX escasseavam as cidades de mdia dimenso,


embora uma razovel percentagem dos portugueses residisse em centros
considerados urbanos38.

Com a criao do Laboratrio vo surgir novas classes sociais com participao na


sociedade e carter interventivo, visto tratarem-se de indivduos diferenciados, seno
com preparao acadmica, mas com o rigor da prtica e o prestgio profissional.
Abre-se a co-participao no ato mdico aos diferentes profissionais de sade que iro
no futuro conduzir formao das equipas interprofissionais.

1.3.1.3 A Sociedade da 2 Metade do Sculo: O Sculo da Burguesia

O sculo XIX caracterizado como o perodo de ouro da burguesia. A nobreza, que


perdera privilgios viu-se substituda pelos ricos burgueses. Alguns burgueses com o
dinheiro ganho na indstria, na banca, ou mesmo no Brasil, tentavam alcanar
prestigio comprando ttulos. Outros afirmavam-se na nova sociedade, apenas pelas
suas funes - membros do Governo, diplomatas, advogados, solicitadores,
farmacuticos, mdicos, professores, funcionrios pblicos 39,40.41.

25
1.3.1.4 A Nova Classe Trabalhadora

Os pequenos agricultores, os pequenos comerciantes e os artesos formavam as


novas classes de trabalho. A partir de Inglaterra, um pouco por toda a Europa, e mais
tarde em Portugal, comeam a surgir fbricas. Os artesos das antigas oficinas davam
lugar aos operrios. Assim ao longo do sc. XIX comeou a falar-se da classe operria
e das suas difceis condies de vida. Ao operariado ligou-se o conceito de proletrio
(com prole - famlia muito numerosa - e sem bens prprios). As condies de vida
destes trabalhadores no melhoraram durante o sc. XIX; o dia de trabalho continuou
a ser de mais de dez horas. A partir de 1852 assistiu-se ao desenvolvimento das
Associaes de Socorros Mtuos, que se preocupavam com as dificuldades
econmicas dos operrios e prestavam ajuda aos familiares, em situaes de doena,
desemprego, invalidez ou morte. Mais tarde os sindicatos (associaes de
trabalhadores de um determinado ramo) recorreriam greve (paralisao da atividade
nos locais de trabalho), para verem satisfeitas as suas reclamaes (salrios mais
altos, horrio mais reduzido e melhores condies de trabalho). O movimento operrio
procurava aumentar a sua influncia, fazendo propaganda, atravs de conferncias,
jornais, revistas, panfletos e livros; no entanto a classe burguesa em Portugal, nunca
se sentiu realmente ameaada. Devido dificuldade dos transportes pblicos, muitos
bairros operrios foram construdos junto s fbricas, prtica que continuou durante o
sculo XX. Os trabalhadores recebiam um baixo salrio que gastavam, quase na
totalidade, na alimentao. Ainda hoje alguns destes bairros continuam a ser
habitados 42.
Esta poca assinalada pelas mudanas em todos os setores da sociedade. Marcado
pela revoluo napolenica, o ensino mdico foi objeto de modificaes. A anatomia, o
laboratrio e a epidemiologia tornaram-se parte fundamental do exerccio da medicina.
O homem doente foi reduzido, durante o sc. XIX, a paciente, um corpo patolgico
com leses escondidas. Instala-se ento o preconceito em cujos recursos da cincia
s poderiam ser eficazes em meio hospitalar e ela mesma torna-se associada a
melhor diagnstico e tratamento.

26
CAPITULO II

OS ANTECESSORES HISTRICOS DA FISIOTERAPIA

2.1 A HISTORIA DAS PALAVRAS

2.1.1 MASSAGEM

Embora a palavra massagem parea ser uma palavra ancestral e conhecida de todos,
a utilizao da massagem no campo mdico far-se- atravs da hidroterapia e do
termalismo (nos balnerios) no contexto do movimento do higienista. A procura pelos
mdicos de novas formas de curar levou-os a aplicarem este mtodo, provocando a
passagem da palavra massagem higinica a massoterapia.

O termo massagem aparece oficialmente em Frana, no incio do sculo XIX, com a


designao de massent aplicado aps a expedio de Napoleo ao Egipto, nas termas
de Aix, na Savoia, onde era chamada de douch massage.

Em 1863 o Dr. J. Estrader publica a sua tese sobre Massagem e aparecem inmeros
mdicos a reclamarem a exclusividade destas tcnicas - os auto-denominados
mdicos massagistas, que lhe conferem um carter mdico e teraputico. A presena
de mdicos massagistas no corpo clnico favorecia as novas prticas e permitiam
convencer outros da fundamentao da sua aplicao na cura das doenas, deixando
esta aplicao de estar nas mos de empiristas.

Ter sido o Dr. Johann Mezger (1839-1909), na Holanda a criar a terminologia usada
ainda hoje nesta tcnica, aps Ling a ter introduzido na Europa como de tratamento
mdico.

27
2.1.2 GINSTICA MDICA

Continuamos no incio do sculo XIX e os mdicos, militares e ginastas procuravam


desenvolver e demonstrar o papel do exerccio fsico aplicado ao Homem.

A ginstica mdica institucionalizou-se na Sucia, Frana e Alemanha, tornando-se


uma disciplina obrigatria nas escolas e no exrcito. Rapidamente, de um propsito
higinico passou tambm a ter uma preponderncia teraputica, levando os mdicos
procura da obteno da exclusividade terica, defendendo a ginstica como um meio
teraputico, especialmente usado na ortopedia, supervisionado o seu ensino e
exigindo a presena pessoal de um ginasta para cada doente.

2.1.3 KINSIOTHERAPIE TERAPIA PELO MOVIMENTO

O termo kinsiotherapie data de 1847, pelo Prof. C. A. Georgii (1808-1881) e


formada pelo prefixo kinesi elemento tirado do grego que significa movimento e pelo
ps fixo therapie43.

A kinsiotherapie empregue para designar o tratamento das doenas do sistema


msculo-esqueltico por movimentos associados ou no massagem. Em 1857,
surge o termo cinsiologie que por sua vez, procura reunir todos os conhecimentos
relacionados com os movimentos e o exerccio com o corpo humano. nesta poca
que aparece tambm o termo cinsiotherapie que se propem substituir o termo
kinsiotherapie, que era aplicado ao tratamento das doenas do movimento sobre
todas as formas ativas e passivas.

Em Portugal acompanhavam-se estas evolues cientficas e na Faculdade de


Medicina da Universidade do Porto encontramos cinco teses importantes para a
Histria, que mencionamos. Algumas consideraes sobre a Gymnastica de Jos
Nunes Mosaco, 1880, Massotherapia de Eduardo Almeida Esteves Figueira 1899 e
Tratamento das fracturas pela massagem e mobilisao de Carlos Maria de Lacerda
de 1901, Kinesitherapia abdominal de Guilhermino da Cunha Vaz de 1953 e
Kinesitherapia cardaca de lvaro da Cunha Reis de 1908 (Figura
2.1)44,45,46,47,48,49,50,51.

28
Figura 2.1: Frontispcio de dissertaes da Faculdade de Medicina do Porto (sc. XIX/XX)

2.1.4 RDUCATION

A Rducation surgiu em Frana em 1898 ligada ao problema provocado pelo


surgimento de acidentados de trabalho e mutilados da guerra, como cuidados a
administrar ao doente, ao invs de se dirigir a sua doena como uma finalidade
compensatria. a origem da rducatiom motrici, ou teraputica do movimento do
doente, tal como nos casos anteriores, prescrita por um mdico.

Esta noo de reeducao vai ser aplicada aos mutilados da guerra que passam a ter
direito a uma reinsero social expressa em Portugal no Instituto dos Mutilados de
Guerra aonde surge um fisioterapeuta.

2.1.5 HYDROTHERAPIA

A hydroterapia e as curas termais eram preconizadas quase sistematicamente no


tratamento das doenas nervosas. Os estabelecimentos termais eram numerosos e
frequentados pela elite social, associando-lhe algumas vezes a helioterapia e a
talassoterapia.

A produo cientfica era significativa e consideramos novamente evocar outras teses:


Da hydrotherapia e suas aplicaes therapeuticas de Ildio Floro Pereira de Freitas
de 1869 e Um Capitulo de Hydroterapia: dos Efeitos Physiologicos e Therapeuticos

29
dos Principaes Agentes Hydrotherapicos de 1877, de Augusto Cesrio de
Vasconcelos Abreu (Figura 2.2).

Figura 2.2: Frontispcio de dissertaes da Faculdade de Medicina do Porto (final do sc. XIX)

2.1.6 MECANOTERAPIA

O Dr. Jonas Gustav Vilhelm Zander (1835-1920), graduou-se como mdico em 1864, e
em 1865 j se encontrava a trabalhar no Karolinska Institute e em 1877 a Universidade
UPSLA conferiu-lhe um Doutoramento Honorrio em Medicina.

Enquanto que a ginstica de Ling exigia um ginasta por aluno, Zander aluno de Ling,
procurou ultrapassar este problema, criando mquinas que permitiam um movimento
constante e irregular das partes do corpo de acordo com os princpios da Swedish
Remedial Gymnastique (Heilgymnastik). Zander comeou com um primeiro instituto
em Estocolmo em 1865, que se chamava Medico Mechanisches Institute e em 1911 j
havia espalhado 202 institutos em todo o mundo. Os aparelhos de Zander estavam
divididos em quatro categorias diferentes: exerccio ativo, exerccio passivo, a ao
mecnica e ortopedia. Aps a dcada de trinta o seu trabalho remeteu-se um pouco
ao esquecimento, tendo sido redescoberto nos anos 50 pelo Dr. Thomas Delorme
criador da metodologia dos exerccios resistidos. A chamada de ateno especial vai
para o famoso conjunto de trs vezes dez repeties, ainda hoje amplamente utilizado.

2.1.7 TERAPIAS MANUAIS

Desde 12 de Dezembro de 1631 que oficialmente os algebristas se dedicavam s


terapias manuais e neste contexto que aparecem publicaes sobre a temtica
(Figura 2.3).

30
No Regimento do Cirurgio Mor do Reino, o Fsico Mor presidia ao jri de trs
elementos e passava a Carta aos Algebristas52,53.

Figura 2.3: Algebrista Perfeito, ou modo de praticar exatamente as operaes de algebria tocantes cura
das deslocaes e fraturas do corpo humano

Os mouros levam a palavra al-jabr para Espanha, como sendo um restaurador ou


algum que conserta ossos quebrados. Miguel de Cervantes em Dom Quixote faz
meno a um algebrista que atendeu ao infeliz Sanso.

Os algebristas exerciam cuidados de traumatologia. Em 1528, o Rei Francisco I de


Frana, tinha um rebouteurs privado; o Rei Lus XIV tinha trs. Em 1786, o corpo
mdico do Rei Lus XVI para alm de mdicos e cirurgies, tinha quatro.

Em Portugal estas pessoas que executavam a reduo das luxaes, fraturas e


entorses, assim como o seu tratamento eram designadas por algebristas, em Frana
por rebouteur, na Alemanha pfuscher e em Inglaterra de bonesetters. dessas
terapias manuais que derivam as atuais manipulaes desde sempre executadas.

2.1.8 A ELETROTERAPIA

Durante o sc. XVIII consolidam-se as ideias emergentes da revoluo cientfica,


ganhando-se conscincia da sua importncia. Surge tambm nesse momento o
Movimento Iluminista, projetando as suas ideias.

31
Surge um novo conceito de cincia que passa a utilizar o mtodo experimental, cujos
termos quantitativos se tentava compreender e explicar ao mundo de forma objetiva.

William Gilbert (1544-1603) mdico da rainha Isabel I de Inglaterra, no seu livro De


Magnete, de 1600, refere pela primeira vez o termo vis electrica (fora eltrica), com
origem na palavra grega electron (mbar condutor de corrente termoeltrica). A
descoberta de determinados princpios e consequente aplicao desses conceitos e
teorias, conduziram construo de novos instrumentos eltricos, tendo sido
inventada, nesta altura, a mquina geradora de eletricidade esttica.

Posteriormente em 1745 inventada a Garrafa de Leyden, introduzindo-se igualmente


a sua utilizao para fins teraputicos.

Jacob de Castro Sarmento (1691?-1762) mdico portugus (Figura 2.3) a viver em


Londres, acompanhando estes avanos, enviou para Portugal uma mquina
eletrosttica destinada a providenciar a cura do Rei D. Joo V vitima de um acidente
vascular cerebral.

Figura 2.3 Jacob de Castro Sarmento

No ano de 1743, Benjamim Franklin (1706-1790) comea a interessar-se pela


eletricidade, tendo em 1751 sido publicada em Inglaterra a sua obra Experiments and
observations on electricity made at Philadelphia in America. Frankelin definia a sua
investigao como pesquisa eficaz dado que elaborava as suas teorias partindo de
dados experimentais e modificava-as com os novos resultados.

32
J em 1788, Volta retoma o estudo cientfico da Garrafa de Leyden, criando em 1800 a
pilha eltrica a partir da experincia das rs de Galvani (msculos e clulas nervosas)
capazes de produzir eletricidade.

Mas este interesse provinha de h mais de cem anos da participao das mentes mais
brilhantes, destacando-se por exemplo e novamente Benjamim Franklin que no
London Magazine, de Agosto de 1759, publica uma carta intitulada An account of
the effects of electricity in palsy capes.
De referir que em Coimbra de 1772 que criado o Real Gabinete de Fsica da
Faculdade de Filosofia (Figura 2.4). De todos os instrumentos que compunham o seu
esplio contava-se a mquina eletrosttica para fins mdicos, condensadores e
Garrafas de Leyden54,55,56,57,58,59,60.

Figura 2.4: Gabinete de Fsica do sculo XVIII

Franklin torna-se nesta altura scio correspondente da Academia de Cincias de


Lisboa, fundada em 1779. nesta Academia que a 4 de Julho de 1791, o abade Jos
Correia da Serra, um dos fundadores da mesma e seu amigo, profere o Elogio de
Benjamim Franklin, destacando o seu gosto pela investigao.

Nos sculos XVIII e XIX a divulgao dos conhecimentos cientficos assume particular
importncia, pois foi atravs dela que a cincia e a tecnologia passaram de uma esfera
circunscrita para a sociedade, influindo na cultura e mentalidade das populaes e
criando nos polticos, nos empresrios e na opinio pblica em geral uma maior
abertura produo, transferncia e aplicao de novas tecnologias61.

Benjamin Franklim era um autodidata no possuindo qualquer formao universitria


ou reconhecimento acadmico na sua poca, mas foi uma figura incontornvel do seu

33
tempo que esteve na vanguarda do progresso cientifico tendo contribuindo com a sua
experimentao na rea da eletroterapia e sua aplicao teraputica, sendo um
precursor da fisioterapia.

Em 13 de Maio de 1783 a Academia v-lhe reconhecida o estatuto de utilidade


pblica, que foi nobilitada, passando a designar-se por Academia Real das Cincias
de Lisboa, beneficiando de proteo rgia e usufruindo de vrios privilgios, tais como
o da concesso de livre acesso dos acadmicos aos arquivos do reino, e ao facto das
obras acadmicas deixarem de estar sujeitas censura e permisso dos livros
impressos por esta entidade poderem ser transportados livremente para qualquer
parte do territrio.

Tendo como presidente o duque de Lafes, secretrio o visconde de Barbacena e


vice-secretrio o abade Correia da Serra, a Academia ficou estruturada em trs reas
distintas que se designaram por classes. Cada classe tinha oito scios efetivos,
existindo ainda as categorias de scios honorrios, estrangeiros, correspondentes e
supranumerrios.

A par da atividade de investigao cientfica e de divulgao, pretendia-se que a


Academia contribusse para o aperfeioamento do ensino das cincias, pelo que foram
criadas aulas em diversas reas cientficas, com o apoio do Observatrio Astronmico,
do Gabinete de Histria Natural, do Gabinete de Fsica, e do Laboratrio de Qumica.
Para alm destes recursos prprios, a Academia passou a administrar, a partir de
1792, o Museu de Histria Natural doado Academia por Jos Mayne (1723-1792).

Franklin na sua carta a Joseph Priestley escreve: o rpido progresso alcanado pela
cincia verdadeira causa-me por vezes mgoa pelo facto de ter nascido to cedo,
impossvel imaginar as alturas a que o poder do Homem sobre a Natureza ser levado
dentro de mil anos. Aprenderemos talvez a retirar a gravidade s grandes massas a
fim de as transportar com facilidade62.

Benjamim Franklin e Correia da Serra representam pessoas com curiosidade e esprito


critico, abertura ao novo, tolerncia pela divergncia e pela diferena e a rejeio do
pensamento nico tendo coragem para ajuizar, defender, arriscar e agir de acordo
com aquilo em que se acredita. Nas suas publicaes, (Figura 2.5), descreve vrios

34
acontecimentos como o caso do tratamento de uma criana com paralisia infantil
realizado com estimulao eltrica, mostrando como se podia ser inovador.

Figura 2.5: Artigo de Benjamin Franklin sobre o efeito da eletricidade em paralisia infantil (Estudo de caso)

Para contextualizao das relaes se transcreve o trecho assinalado:


No intuito de escapar a perseguies polticas e religiosas, o abade Correia da Serra
procurou refgio alm fronteiras, tendo viajado intensamente pela Europa e pelos
Estados Unidos da Amrica. No seu priplo de estrangeirado, privou com naturalistas
e polticos estrangeiros de primeiro plano, embora tivesse sempre mantido ligaes
com o seu pas natal. exemplo, disso, o projeto cientfico e histrico ambicioso que
gizou para a Academia das Cincias de Lisboa, quando esta dava os primeiros
passos, apoiada pelo duque de Lafes. Neste contexto, mas agora sob a gide de
Rodrigo de Sousa Coutinho, com quem partilhou um projeto poltico que visava
transferir a sede de poder do continente para o Portugal brasileiro, Correia da Serra

35
chegou a desempenhar funes de agente cientfico que, por vezes, raiaram a
espionagem. Mais tarde, com Thomas Jefferson, sonhou com a construo de dois
hemisfrios americanos, liderados pelos Estados Unidos da Amrica e por Portugal,
emancipados poltica e cientificamente da velha Europa. Correia da Serra no foi um
homem de consensos fceis, nem viveu de forma tranquila. A procura incessante de
uma ptria ideal, poltica e intelectualmente, condenou-o a ser um eterno peregrino63.

Ser em 1800 que se publicar, em Portugal, pelo padre Francisco de Faria e Arago
o livro Breve Compndio em Tratado sobre a Eletricidade (Figura 2.6), cujas
experincias descrevem no seu final os efeitos da eletricidade no corpo humano64.

Figura 2.6:Frontispcio do Breve Compndio ou Tratado sobre a Eletricidade

O interesse pela eletroterapia manteve-se em especial na Escola Mdico-cirrgica do


Porto, onde por exemplo foram apresentadas as dissertaes inaugurais (Figuras 2.7
e 2.8): 1861 Oliveira, Augusto, Da electricidade aplicada therapeutica
especialmente das molstias cirrgicas; 1865 Seixas, Alexandre, A electrotherapia e
suas vantagens nas doenas cirrgicas; 1870 Carvalho, Diogo, As correntes
elctricas contnuas consideradas nas suas applicaes medicina e cirurgia; 1907
Silva, Joaquim, Franklinisao nos eczemas pruriginosos;1908 Arajo, Henrique,
Sobre ionotherapia elctrica. Breves consideraes theoricas e prticas.

36
Figura 2.7: Frontispcios de teses sobre eletroterapia da Faculdade de Medicina do Porto (sc. XIX)

Figura 2.8: Frontispcios de dissertaes sobre eletroterapia da Faculdade de Medicina do Porto


(sc. XIX/XX)

2.2 OS PRECURSORES DA FISIOTERAPIA EM PORTUGAL

A ideia de que no sculo XIX Portugal no acompanhava os progressos da cincia e


da tecnologia quer iam sendo realizados nos outros pases Europeus no corresponde
realidade que ento se vivia no pas.

Em Portugal durante o sculo XIX, a circulao da informao entre a elite cientfica,


politica e econmica do pas e a elite dos outros pases foi constante.

A partir do final do sculo XVII, surgiram em Portugal as academias cientficas que


tinham como objetivo e prioridade a divulgao e a aplicao de novos conhecimentos
cientficos.

A Academia Real das Cincias de Lisboa foi sempre correspondente de outras


instituies cientficas acreditadas. Em 1880 tanto crescia o nmero de scios (240)
como o nmero de instituies correspondentes estrangeiras (254). Estas ligaes

37
facilitavam a atualizao e a divulgao de conhecimentos, pois a Academia recebia
os principais peridicos cientficos que data eram publicados.

2.2.1 Virglio Csar Silveira Machado

Virglio Csar Silveira Machado (1858-1927) licenciou-se em 1883 na Escola Mdico-


cirrgica de Lisboa, com a tese Paralisia Infantil, sendo esta a primeira dissertao
desta temtica (Figura 2.9).

Figura 2.9: Virglio Csar Silveira Machado

Em 1890-92, publica Formulrio de Eletroterapia e em 1903, monta o primeiro


consultrio de Eletricidade Mdica abrindo tambm o Instituto Mdico Silveira
Machado - Eletrologia Mdica, inaugurado a 23 de Maro desse mesmo ano, com a
presena do rei Dom Carlos, que lhe testemunhou o seu apreo perante vrias
individualidades pblicas e acadmicas. No mesmo ano a Cmara Municipal de Lisboa
deu o nome de Rua Instituto de Virglio Machado antiga Rua da Ribeira Velha na
Freguesia da Madalena65 (Figura 2.10).

38
Figura 2.10: Edifcio onde se situava o Instituto de Virglio Machado em Lisboa

Nos apontamentos da famlia com o mesmo nome, intitulados De Almofala a Queluz-


e at aos nossos dias, de Maria Valentina da Silveira Machado, 2008, cita-se:
J como mdico, abriu um gabinete especial de eletroterapia, que manteve durante
muitos anos e no qual foi introduzindo pouco a pouco grandes melhoramentos, tais
como a aplicao de correntes eltricas contnuas, intermitentes, induzidas, etc., no
tratamento de vrias doenas66.

Os mdicos que praticavam a eletroterapia procuravam demarcarem-se da medicina


generalista da poca, criando clnicas especializadas imagem dos servios
hospitalares para atrarem clientes e conquistarem mercado.

Em 1918-1919, foi presidente da Academia de Cincias de Lisboa Silveira Machado.


Deve ser considerado um dos precursores da Fisioterapia em Portugal, assim como do
introdutor do raio x 67,68,69,70,71.

Em 1895, Wihelm Rontgem (1845-1923) produziu um tipo de radiao eletromagntica


que chamou de raio x e que possibilitou ver atravs da matria.
Trs anos aps a descoberta de Roentgen escreve uma importante monografia
intitulada O exame dos doentes pelo raios x72.
Virglio Machado no era s um mdico interessado em explorar uma nova tcnica
que abriria as portas a todo um novo mundo no campo da medicina mas como fsico
de raiz, dispunha de conhecimentos suficientes para a compreenso terica da prtica
da aparelhagem de raios x.

Em 1895 edita As aplicaes mdicas e cirrgicas da eletricidade e em 1908 a obra


em francs - Les aplications directes et indirectes de lelectricit la medicine et la

39
cirurgie e entra, durante esse perodo, para o quadro mdico do Hospital de So Jos
e Anexos, sendo clnico na Enfermaria Sousa Martins, onde pouco tempo depois
passou a dirigir o Servio de Neuropatologia. Em 1892, candidatou-se Direo de
um novo departamento especial de Radioscopia, Radiologia, Aplicaes de
Eletricidade e Anlises Clnicas, tendo sido preterido, o que motiva a sua sada do
Real Hospital de So Jos em 1902. Ir dedicar-se ao Instituto de Eletroterapia atrs
mencionado. Aps a sua morte em 1927, a sua viva ofereceu Academia de
Cincias o seu esplio cientfico, onde se encontra disposio dos investigadores. O
Professor Virglio Machado visto como um precursor e divulgador da utilizao de
meios eletroteraputicos, ainda hoje usados pelos fisioterapeutas.

A produo cientfica sobre eletroterapia era considerada o topo da investigao em


medicina (Figura 2.11); destaca-se por isso a dissertao Electricidade mdica
noes geraes de electro-diagnstico e electrotherapia apresentada em 1903
Escola Mdico-cirrgica do Porto, pelo Dr. Antnio Alves Moreira d Azevedo.

Figura 2.11: Frontispcio do livro de Eletricidade Mdica

Cita-se da sua obra, pg. XXII: Introduzida na therapeutica no fim do sc. XVIII, a
electricidade tem n estes ltimos tempos conquistado um logar importantssimo, mas
justamente alcanado e merecido, graas aos estudos e esforos intelligentes e
perseverantes de toda uma pliade de mdicos, physiologistas e physicos illustres.

De 1830 a 1840, o Guys Hospital inicia a aplicao da eletricidade mdica tendo em


1833 o British Medical Journal publicado o primeiro artigo sobre o procedimento da
eletroterapia.

40
Ainda na primeira metade do sc. XIX, mais concretamente em 1859 fundado em
Londres o National Hospital for the Paralysed and Epileptic. Data tambm desta altura
a colaborao dos mdicos com certos indivduos indiferenciados, mas que mais tarde
se apresentaro como especializados e integrados numa estrutura hierrquica.

Os grandes avanos no entendimento e controle do fenmeno eltrico, bem como da


fisiologia do sistema nervoso, permitem uma aplicao cada vez mais qualificada da
eletroterapia. Nas primeiras dcadas do sc. XX impulsionam-se nos hospitais de
Londres o uso dos agentes fsicos para o tratamento da patologia respiratria,
constituindo-se como o grmen da Fisioterapia Respiratria.

2.2.2 A Mecanoterapia

Nos dias de hoje, As Termas de So Carlos no Brasil so palco ainda existente da


mecanoterapia funcional de Zander, em que se conserva uma sala. Com a descoberta
da prtica da mecanoterapia e concomitante aplicao procura substituir a presena
de auxiliares na produo do movimento pelo doente. A ginstica mecnica no
consistia num sistema parte, mas correspondia vontade de adaptar o exerccio
como teraputica para um nmero, maior de pessoas.

Alfredo Dias (?- 1905), o mecano-terapeuta, foi o profissional que em Portugal praticou
estes princpios. Dada a sua relao com D. Thomas de Mello Breyner (Figura 2.12)
dever ter sido como os seus colegas suecos, militar e de origem fidalga.

Thomas de Mello Breyner (1866-1933), outro vulto impulsionador destas tcnicas, era
conhecido na sua poca como fidalgo entre os professores. Licenciou-se em
Medicina em 1892. Nos dois anos seguintes em Paris que trabalha, com Fournier e
Brissaud. Em 1894 nomeado mdico da Cmara do Rei D. Carlos tendo
acompanhado o seu trgico destino. Em 1897 funda a Consulta de Molstias Sifilticas
e Venreas do Hospital do Desterro. E em 1921, j em plena Repblica nomeado
Professor de Sifiligrafia da Faculdade e Medicina de Lisboa73,74,75.

41
Figura 2.12: Fotografia de Thomaz de Mello Breyner e placa do seu consultrio

A influencia de Ling e Zander, assim como das suas obras j eram (re)conhecidas em
Portugal no incio do sc. XX. A dissertao inaugural apresentada, mais uma vez, na
Escola Mdico-cirrgica do Porto em 1903 e 1908 respetivamente, desenvolvidas por
Guilhermino da Cunha Vaz sob o ttulo de Kinesitherapia Abdominal e por lvaro da
Cunha Reis com Kinesitherapia Cardiaca desenvolvem largamente as ideias dos
autores supracitados, muito para alm dos conceitos sobre a massagem. E, Alfredo
Dias no fugir ao enquadramento do conhecimento cientfico da poca.

2.2.3 Alfredo Dias: O Mecano-Terapeuta

"Vi no Sculo no dia 10 que morrera na vspera na sua casa em Lisboa (...) o meu
amigo Alfredo Dias, massagista dos Hospitais e muito boa pessoa (...). Foi muito
protegido pelo Sousa Martins. Diz o nosso autor que lhe chamavam o Dias Mexano
porque nos cartes-de-visita dizia ser mechano-therapeutha (sic) e houve uma
enfermeira que lhe chamou mexano. Pobre Dias! ramos amigos de tu (Pedras
Salgadas, 11 e 12 de Julho de 1905) (Figura 2.13).

42
Figura 2.13: Frontispcio do Dirio autobiogrfico de Thomaz de Mello Breyner

Continuamos a nossa viagem alm-fronteiras, desta vez com Pehr Henrik Ling
(Sucia, 1776-1839) - instrutor de ginstica na Academia de Guerra de Karlberg da
Sucia. Especialista em anatomia e fisiologia humana ser, posteriormente, fundador
dos mtodos j mencionados.
Ling (Figura 2.14), viajou para a China para se inteirar das artes milenares importando
no seu regresso diversas tcnicas com as quais desenvolveu a Massagem Sueca.

Figura 2.14: Pehr Henrik Ling

Em 1813 fundou o Instituto Central Real de Ginstica, para que os seus mtodos
estivessem disponveis ao pblico. O programa contemplava o que denominava como
"ginstica mdica ou "cura sueca pelo movimento". Mais tarde, na combinao de
ambas tcnicas, adquiriu a sua atual denominao ou "sistema sueco de exerccio e
massagem. Ling concebia a ginstica como meio para a correo dos vcios
posturais, pelo que inclui exerccios de higiene postural e respetivas tcnicas de
massagem e dessa forma procura melhorar a sade e qualidade de vida. Em 1840
publicado postumamente o livro "Fundamentos gerais de ginstica".

43
CAPITULO III

O INSTITUTO DOS INVLIDOS DE GUERRA: A REEDUCAO

3.1 A CRUZADA DAS MULHERES PORTUGUESAS BREVE APONTAMENTO

Logo aps a Alemanha nos ter declarado guerra, em Maro de 1916, a alma nacional
vibrou intensamente, originando de imediato vrias iniciativas particulares, visando
todos. A assistncia a prestar s vtimas do sagrado, o dever de servir a Ptria e a
noo clssica de que o Estado por si s, no lhes poderia proporcionar.

Foi assim que nasceu, a 20 desse ms e ano, por iniciativa de um grupo de senhoras,
presidido por D. Elzira Dantas Machado, mulher do ento Presidente da Repblica, Dr.
Bernardino Machado, a "Cruzada das Mulheres Portuguesas" (Figura 3.1).
Primeira entre as primeiras das benemerentes e patriticas instituies ento criadas,
foi fundada para prestar assistncia moral e material aos que dela necessitassem por
motivo da guerra com a Alemanha, nos termos da respetiva Lei Orgnica.

Figura 3.1: Cruzada das Mulheres Portuguesas

Antnio Aurlio da Costa Ferreira nasceu em 1879, no concelho do Funchal. A


adolescncia passou-a nesta cidade. Foi, depois, para Coimbra, tendo-se licenciado
em Filosofia. Inscreve-se, a seguir, em Medicina, tendo concludo o curso em 1905.
Em Coimbra aderiu ao Republicanismo, tendo sido dele um militante ativo e convicto,
em ligao ao ideal manico, de que era um seguidor.

45
Foi como educador e antroplogo que se notabilizou. Desempenhou, como educador,
a partir de 1911, o cargo de Diretor da Casa Pia de Lisboa e a teve um papel
preponderante, tendo norteado a sua atuao dentro dos princpios da Escola Nova.
Assim, concedeu s crianas e adolescentes a liberdade para que eles pudessem
escolher, de acordo com as suas capacidades, as artes e os ofcios. Incentivou,
igualmente, as aulas de trabalhos manuais, msica e desporto.

Depois deste episdio, e a partir de 1915 comea por lecionar. Ele considerava a
psicopedagogia como fundamental na formao de professores de crianas com e
sem necessidades educativas especiais. Entendia, ainda, que o professor deveria
visar o desenvolvimento de todas as capacidades do educando, sendo a escola o
espao que melhor contribuiria para apetrechar o aluno para o trabalho, para a vida,
para a cidadania. Para isso, ao professor no bastava ensinar a ler, escrever e contar.
Ele teria que possuir conhecimentos sobre pedologia, higiene, trabalhos manuais e
ginstica que, depois, se traduzissem numa nova ao educativa junto dos alunos.
Costa Ferreira foi o pedagogo que, no incio do sculo XX, preconizou uma corrente
que ditava que nenhuma criana, por maiores dificuldades que apresentasse, poderia
deixar de ter acesso educao. Uma das suas obras mais importantes no domnio
da educao tem por ttulo Algumas lies de psicologia e pedologia, editada em
192176,77,78,79.

No Vero de 1912, a Direo da Casa Pia de Lisboa tratou de instalar no extinto


convento de So Bernardino, em Atouguia da Baleia, concelho de Peniche, uma
Colnia Agrcola que servisse de dependncia para onde se pudessem canalizar todos
aqueles que, por suas condies especficas, constituam um estorvo ao regular
andamento da instituio de Belm E assim nasceu o Instituto Mdico-pedaggico
que, em meados de 1915, j se encontrava a funcionar na Travessa das Terras de
SantAna, a Santa Isabel, em Lisboa No externato havia uma consulta mdico-
pedaggica, a cargo de Costa Ferreira, uma classe de educao a ministrar aos
anormais pedaggicos, regida pelos professores Palyart Pinto Ferreira e esposa,
Luclia de Santa Clara, e uma outra de ortofonia para os que fossem portadores de
vcios de pronncia, da qual se encarregava o professor da seco de surdos-mudos,
Jos da Cruz Filipe, e, mais tarde, a aula da Arte de Dizer, da competncia do ator
Joaquim Almada80,81.

46
O mdico e diretor da Casa Pia, Costa Ferreira, abre em 1917 o Instituto de
Reeducao dos Invlidos de Guerra82 (Figura 3.2), em Arroios (futuro Hospital de
Arroios), com o apoio do Dr. Tovar de Lemos, e dos doutores Jos Pontes e Formigal
Luzes encarregados da Direo dos Servios de Fisioterapia.

Figura 3.2: Excerto da Portaria n 1:118 em que se descrevem as componentes da Fisioterapia

Em 1918 um documento oficial faz meno ao Fisioterapeuta83 (Figura 3.3). E em


1923 o Instituto de Arroios passa para a Direo-Geral dos Hospitais Civis de Lisboa,
herdando o Instituto Modelar de Fisioterapia (nova referncia), originando o Servio de
Agentes Fsicos do Hospital de Santa Marta, com Formigal Luzes, a 8 de Dezembro
de 1954.

Figura 3.3: Excerto do Decreto em que se menciona pela primeira vez o Fisioterapeuta.

47
Paradigma do Instituto referido na tese de doutoramento em 1923, de Joaquim da
Cunha Mello na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com a dissertao
Mutilados de Guerra e Acidentados de Trabalho Da Reeducao
84,85,86,87
Profissional .

Tovar de Lemos88 (Figura 3.4) dirigiu a primeira Escola de Reeducao de Sinistrados


do Trabalho, passando em 1927 a cumprir as mesmas funes no Dispensrio Central
de Higiene Social de Lisboa.

Figura 3.4: Instituto de Mutilados de Guerra

A marcar esta poca, temos o Dr. Jos Pontes (1879-1961) que ser Presidente do
Comit Olmpico de Portugal entre 1924 e 1956, institudo em Portugal a 9 de Junho
de 1906, pelo rei D. Carlos (Figura 3.5)89,90.

Figura 3.5: Frontispcio de obras de Jos Pontes

48
Sidnio Pais, figura igualmente incontornvel, mas cuja influncia entrar em declnio,
extingue-se o Instituto de Mutilados de Guerra sendo integrado no Ministrio do
Trabalho (Figura 3.6)91.

Figura 3.6: Excerto da Lei que transfere o Instituto dos Mutilados de Guerra

Em 1918 faz-se a reorganizao dos servios dos Hospitais Civis de Lisboa e atravs
do Decreto n 4563, no seu artigo 72, iremos encontrar a descrio de um Servio de
Fisioterapia com duas seces92 (Figura 3.7).

Figura 3.7: Excerto do Decreto que regulamenta o Hospital de So Jos em 1818

Esta organizao manteve-se at 1936 como se pode observar no organograma


(Figuras 3.8, 3.9, 3.10 e 3.11), atualmente existente na biblioteca do mesmo hospital.

49
Figura 3.8: Organograma da Direo-Geral dos Hospitais Civis de Lisboa

Figura 3.9: Detalhe do organograma dos Hospitais Civis de Lisboa

50
Figura 3.10: Organograma dos Servios Clnicos dos Hospitais Civis de Lisboa

Figura 3.11: Detalhe da descrio orgnica da Fisioterapia

Em paralelo com o Hospital de So Jos, o Hospital de Santa Marta, ento Hospital


Escolar onde estava sediada a Faculdade de Medicina mantinha tambm um Servio
de Fisioterapia como vem exemplificado na prescrio de 5 de agosto de 1940 do
Professor Egas Moniz (Figura 3.12 e 3.13)93.

51
Figura 3.12: Prescrio de fisioterapia feita pelo Professor Egas Moniz

Figura 3.13: Segunda pgina da mesma prescrio

Em 1951, no Decreto n 38213 que origina as especialidades94, mais uma vez a


Fisioterapia aparece como reconhecida e identificada como uma tcnica distinta das
demais clnicas (Figura 3.14).

52
Figura 3.14: Excerto do Decreto que regimenta a Fisioterapia como especialidade mdica

Em 1957, o Hospital de Santa Maria mantinha a designao de Fisioterapia no seu


Servio de Diagnstico e Teraputica95 (Figura 3.15) que s veio a modificar-se j no
fim dos anos setenta.

Em 1970, pelo Decreto-Lei n 22570, a especialidade de Fisioterapia no contexto


mdico cessa96. A partir de 1966 passam a existir fisioterapeutas diplomados e a
exercer a profisso, executando as tarefas que lhe so adstritas. Contudo durante 4
anos assistir-se- coabitao dos fisioterapeutas licenciados em Medicina e os
diplomados em Fisioterapia.

Figura 3.15: Hospital de Santa Maria em 1957 e organograma dos servios

Ainda um pouco antes e no decorrer de 9 de fevereiro de 1911, criada a Direo-


Geral de Sade que passa a ter a seu cargo a resoluo e expediente do Servio de
Sade Pblica. Dela faziam parte a Inspeo Superior de Salubridade, a Inspeo
Superior de Medicina Social e a Inspeo Superior do Exerccio Profissional.

53
Em 1945, com o Decreto-Lei 35108 reorganizam-se os servios de assistncia social,
mantendo-se a existncia da Diviso de Salubridade97 (Figura 3.16).

Figura 3.16: Excerto do Decreto-lei destaque para a Seco da Salubridade

A Inspeo Superior de Salubridade compreendia os seguintes servios: Direo de


Servios de Engenheira Sanitria, Direo de Servios de Higiene e Alimentao e
Inspeo Tcnica de Hidroterapia e Fisioterapia98,99.

54
CAPITULO IV

O CENTRO DE MEDICINA DE REABILITAO ALCOITO: A SUA HISTORIA

A partir da I Guerra Mundial, e logo sobretudo na II Grande Guerra, viveu-se uma


poca de convulso social em que as sociedades tiveram de conviver com a
problemtica da existncia de um nmero considervel de invlidos e diminudos
fsicos em capacidade de trabalho, na sua maioria de idade jovem101.
Nasce assim a necessidade de adequar novos tipos de interveno a um crescendo
ncleo especfico de doenas que afetavam a locomoo e o controlo dos
movimentos, promovendo a recuperao das capacidades perdidas de modo a
devolver ao doente uma vida independente e socialmente vlida, executando tarefas
da vida quotidiana e mesmo o trabalho, o que viria permitir assegurar tambm a sua
independncia econmica101.

Inicia-se a partir de 1955 o processo que levar construo do Centro de Medicina


de Reabilitao de Alcoito, no sendo correta a ideia de que tivesse sido construdo
para os militares portugueses feridos em frica, uma vez que hostilidades no ultramar
comearam apenas em 1961101.

Na gnese deste projeto esteve a Subsecretaria de Estado da Assistncia Social na


pessoa do subsecretrio Jos Guilherme de Melo e Castro, mas tambm,
imediatamente a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa se v envolvida na construo
do edifcio101.

O nome e a localizao atuais do Centro de Medicina de Reabilitao - Alcoito nem


sempre foram as de hoje. Numa primeira fase pensou instalar-se o Centro
Experimental de Reabilitao de Invlidos no Hospital de So Roque, mas a ideia
abandonada aps a anlise de um memorando, sem indicao de autor ou data, onde
referido que se um doente precisa de 40 metros quadrados num hospital normal, a
invalidez motora obriga a pensar em 80 metros quadrados para cada utente101.

Sendo o Hospital de So Roque muito pequeno pensa-se nos terrenos do Hospital de


SantAna, na Parede. Contudo, a construo num pavilho existente na cerca deste
55
hospital ter sido abandonada medida que o projeto do novo centro crescia, fruto de
viagens e contactos internacionais que descreviam necessidades de maior grandeza e
complexidade da unidade101.

O ano de 1957 demonstrou-se essencial para a evoluo das ideias sobre a


reabilitao com a publicao dos estatutos da Liga Portuguesa dos Deficientes
Motores, constituindo um passo fundamental para o reconhecimento dos Direitos dos
Deficientes101.

Em 1957 Dr. Melo e Castro designado Provedor da Misericrdia de Lisboa de modo


a poder orientar de perto o projeto de construo do Centro cuja realizao passa a
depender exclusivamente desta instituio. Neste sentido implementa a sua realizao
criando as Apostas Mtuas, designadamente o Totobola, para financiar este projeto,
entre outras iniciativas ligadas ao desporto101.

Anteriormente em 1956, o Dr. Farmhouse acompanhado de dois medicos efetua uma


viagem de estudo que passa pela Alemanha, Sucia e Inglaterra onde visitam as
instituies de reabilitao mais destacadas, tendo no seu regresso elaborado um
relatrio que apresentaram ao Dr. Mello e Castro e que veio a reforar a construo de
um Centro de Reabilitao. Para levantar um projeto desta envergadura iniciam-se
uma srie de deslocaes e contactos para se inteirar do que de melhor se fazia
internacionalmente ao nvel da reabilitao, estabelecendo contacto com vrias
personalidades de destaque neste campo de que so exemplo o Dr. Howard Rusk, do
Bellevue Medical Center em Nova Iorque e o Dr. Ludwig Gutman do Hospital de Stoke
Mandeville em Inglaterra101.

Recorrendo ao Arquivo Histrico/Biblioteca da Santa Casa podemos ler um extrato da


Deliberao da Mesa n 24, da 23 Sesso Ordinria, de 5 de Junho de 1957, relativa
ao Centro de Medicina de Reabilitao e ao Curso de Agentes Tcnicas de
Fisioterapia e de Teraputica Ocupacional, onde podemos encontrar a seguinte
informao: depois de afastadas as hipteses de princpio de instalao no edifcio
de So Roque e no Sanatrio da Parede, est em curso, e j autorizada a aquisio
de vrias parcelas que foram um amplo terreno, a trs quilmetros do Estoril, prximo
de Alcoito, que v a norte a Serra de Sintra e a sul e poente o mar (). Quanto ao
pessoal, embora se preveja que at concluso das obras de instalao decorra um

56
perodo bastante longo, a preparao de pessoal no mdico especializado, constitui
um problema que continua a preocupar, at pela sua urgncia, dado que a sua
preparao durar no mnimo 2 anos (..). Neste pessoal avulta, pela importncia sob o
ponto de vista tcnico e pelo nmero elevado de unidades necessrias, e
recrutamento de agentes tcnicos de fisioterapia e de teraputica ocupacional.

Tendo sido descartada a hiptese de enviar portuguesas a formao era destinada


apenas s mulheres, uma vez que os homens no tinham dispensa do servio militar -
para o estrangeiro devido a custos elevados (no mnimo necessitariam de 16 para as
160 camas previstas), passa Santana Carlos a coordenar estes cursos com pessoal
vindo do estrangeiro, tendo ele beneficiado de bolsa de estgio de 17 meses nos
Servios de Reabilitao da Universidade de Nova Iorque como preparao.

Durante os estgios com o Dr. Rusk, este rene toda a informao necessria para a
construo do Centro, desde logo catlogos com todo o equipamento a instalar, como
procedimentos relativos organizao dos servios, formao dos profissionais para
o Centro, visando a possibilidade de concesso de bolsas de estudo aos mesmos 101.

Assim, a 7 de Janeiro de 1957 tm inicio os primeiros Cursos de Preparao de


Agentes Tcnicas de Fisioterapia e Teraputica Ocupacional nas Casas de So
Vicente de Paulo, dirigido pelo Dr. Santana Carlos e com a colaborao de monitoras
americanas como Miss Frances Robertson (Teraputica Ocupacional) e Miss Ins
Stilwell e Miss Dorothea Ann Cepik, cuja atuao no aparece especificada nos autos
(Figura 4.1).

Figura 4.1 Fotografia de Arquivo: (esquerda) Monitoras estrangeiras, 1958; (direita) as primeiras
diplomadas em Fisioterapia e Terapia Ocupacional, pela casa de So Vicente de Paulo, 1959; (Retiradas
do site da Escola Superior de Sade Alcoito, Fevereiro de 2011)

57
Ao analisar as bases essenciais desenvolvidas para estes cursos realo a descrio
dos seus objetivos: o curso ter como objetivo formar pessoal auxiliar especializado,
no mbito da fisioterapia e da teraputica ocupacional, para que, a prescrio do
mdico fisioterapeuta, nestes dois importantes domnios da reabilitao, possa ser
posta em prtica de modo eficiente. Verifica-se no entanto falta de autonomia
subjacente no conceito puramente tcnico.

Estes cursos foram realizados na Casa de So Vicente de Paulo, j referido, sendo o


primeiro ano composto por aulas tericas e prticas e o segundo ano reservado aos
estgios efetuados nas Enfermarias de Neurologia do Hospital de Santa Maria e de
Ortopedia no Hospital de So Jos, assim como no Servio de Agentes Fsicos do
Hospital de So Roque.

A formao e preparao de pessoal foi realizada segundo nveis programticos


internacionais e teve substancial cooperao de entidades estrangeiras,
particularmente do World Rehabilitation Found. Os cursos vigoraram de Janeiro de
1957 a Outubro de 1965 em colaborao com as entidades integrantes do projeto, na
regio de Lisboa, tendo-se formado 47 alunas nas reas de Enfermagem, Fisioterapia
e Ortoprotesia, sobretudo, entre outras no especificadas.

A 31 de Julho de 1964 o provedor da Santa Casa envia carta ao Ministro da Sade e


Assistncia onde faz o ponto da situao sobre a concluso dos trabalhos de
construo do Centro de Reabilitao, a montagem que lhe seguir atravs da
aquisio de equipamento e a vinda de pessoal tcnico especializado na instalao.
Refere ainda que abrir com 50 doentes at 120, no primeiro ano, perodo
considerado indispensvel para adestramento do pessoal e formao de rotinas.
Desta forma, resumida, elabora trs objetivos do Centro de Reabilitao: a) prestar
servios de medicina fsica e de reabilitao a indivduos fisicamente diminudos, dos
foros neurolgico, ortopdico, cardiovascular, respiratrio e de outras situaes de
carcter invalidante; b) promover a preparao e o aperfeioamento de pessoal
mdico e paramdico de reabilitao; e c) contribuir para a investigao cientfica e
para o progresso da medicina de reabilitao.

A 2 de Julho de 1966 o Centro de Medicina de Reabilitao de Alcoito solenemente


inaugurado.

58
Em 1938, pelo Decreto de Lei n 28794 de 1 de Julho (Figura 4.2), publicado no Dirio
do Governo n 150 do mesmo ano, afigura-se pela primeira vez a carreira dos
funcionrios dos Servios de Agentes Fsicos, cujas categorias so as seguintes:
mdicos fisioterapeutas, um dos quais ser diretor do Servio de Fisioterapia,
ajudantes tcnicos de fisioterapia, 2 ajudante tcnico de fisioterapia, auxiliares de
fisioterapia e barbeiros102. Este Decreto-lei apenas viria a ser alterado em 12 de Junho
de 1964 pelo Decreto-lei n 45759.

Figuras 4.2: Excerto do Decreto da carreira de Fisioterapia

Quando os primeiros cursos tm inicio, alguns autores apelidam-nos de Linha de


Formao Fisioterapeutas 1957, imprimindo desde logo a atuao de natureza
formativa, onde se sublinha a dimenso autnoma do profissional, pautada pelo nvel
de exigncia compatvel com os elevados padres internacionais. Mais tarde, esta
formao ver-se- regulamentada pela Portaria n 22034103, de 4 de Junho de 1966,
com a criao da atual Escola Superior de Sade de Alcoito.

Antes da designao presente (Figura 4.3), surge com a denominao de Escola de


Reabilitao de Alcoito, e com esta a necessidade de promover a formao de
pessoal de modo a formar Fisioterapeutas. Tal modelo passar a englobar cursos com
durao de 3 anos, cujo acesso se obtinha com o antigo 7 ano do liceu, tal como era
estabelecido para o acesso universidade, obedecendo a modelos institudos para os
programas educativos. Passam a existir 3 grupos de profissionais a que correspondem
3 nveis de formao. estabelecido o incio de um controlo definido sobre a formao
especfica.

Esta portaria marca a introduo oficial em Portugal do ttulo de Fisioterapeuta, para


profissionais de sade que no eram licenciados em medicina em Portugal, a que
passaram a ter acesso os diplomados pela Escola de Reabilitao da Santa Casa da

59
Misericrdia de Lisboa ou por outras de igual nvel, que eventualmente se
perspetivavam ser criadas. Toda a formao anterior a 1966, que vinha sendo
desenvolvida desde 1957, foi reconhecida como devidamente habilitados com os
respetivos ttulos profissionais.

Figura 4.3: Excerto da Portaria n 22034 que menciona pela primeira vez os diplomados em Fisioterapia

A Escola de Reabilitao foi a nica com responsabilidades nacionais pela formao


desta classe at 19778.

60
REFLEXO

Na construo deste relatrio dei visibilidade a acontecimentos factos, e pessoas que


no seu todo representam o objecto de estudo.

Elucidar o passado da Fisioterapia em Portugal deu-me a conhecer um percurso


coerente e dinmico com um sentido de continuidade entre a atualidade e a sua
histria.

O descritivo dos atos clnicos de fisioterapia mantm as linhas iniciais, com a sua
inadequao realidade atual, o que no surpreendente, dado ter sido criada no
princpio do sculo XX.

A descriminao dos clnicos que usam terapias manuais, enquadra-se na


diferenciao que existiu durante centenas de anos entre mdicos e cirurgies e que
contagiou os fisioterapeutas.

Ao longo de todo o percurso evolutivo da fisioterapia, a formao de nvel superior foi


um dos pilares essncias da construo da identidade desta comunidade cientfica,
em Portugal.

Analisando os conflitos de hoje verifica-se que tm profundas razes no passado,


havendo sempre uma ao que conduziu atualidade.

Este relatrio exigiu-me uma intensa dedicao ao objecto, s assim sendo possvel
ter um sentido do todo, da totalidade da pesquisa e dos documentos.

61
CONCLUSO

Respeitar e conhecer a histria e as razes da nossa profisso um dos princpios da


descrio internacional de Fisioterapia da World Confederation for Physical Therapy
(revista e adaptada em Junho de 2011, no 17 General Meeting).

A ideia de usar meios fsicos para curar e restaurar as funes do corpo foi
desenvolvida ao longo de milhares de anos - foi durante os sculos XVII, XVIII e XIX
em que se desenvolveu o corpo de conhecimentos que deu origem Fisioterapia.

A aplicao da electricidade, exerccio, massagem e terapias manuais desenvolveu-se


sistematicamente durante os ltimos trezentos anos ganhando o reconhecimento dos
clnicos e da populao.

Em Portugal as razes histricas da Fisioterapia foram crescendo em


contemporaneidade com a Europa do seu tempo.

A 1Grande Guerra Mundial originou um elevado nmero de militares incapacitados,


tendo a fisioterapia desempenhado um papel importante na reeducao destes
militares, evidenciando a interveno e a possibilidade de restaurar as capacidades
funcionais. Posteriormente expandiu-se a novas reas. Foi neste contexto que surgiu
em Portugal o primeiro fisioterapeuta.

Ao longo de toda a sua histria, o exerccio clnico em fisioterapia foi dinmico,


adaptando-se s necessidades da sociedade na resoluo das alteraes do
movimento e da funo.

63
O exerccio profissional autnomo baseado em formao superior foi e continua a ser
a base de entrada na profisso, suportando a funo de conceo.

Nesta dissertao, apresentaram-se os pontos nodais que permitiram conhecer o


percurso da fisioterapia em Portugal at 1966. A anlise das fontes documentais e
arquivos identificados permitiro um aprofundamento do objecto de investigao.

As limitaes deste estudo foram o elevado volume de documentos recolhidos e o


espao temporal para a concluso do relatrio.

64
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