[RESUMENES MEDICINA INTERNA 2011] Javiera Libuy Mena

ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO PULMONAR

Desencadenantes
DEFINICIN o Mesenquimopatas: buscar dirigidamente
sntomas.
Grupo heterogneo de enfermedades que se presentan:
o Vasculitis
Clnica: disnea progresiva
o Frmacos: nitrofurantona, amiodarona,
Radiolgico: infiltrados difusos intersticiales AINEs, QT. Preguntar por TODOS los
Fisiolgicos: trastorno ventilatorio restrictivo frmacos que ha consumido, actuales y
Patolgicos: alteracin pp del tejido de soporte pasados.
pulmonar o Riesgo inhalatorio: laboral asbesto,
Sin embargo no todas cumplen las caractersticas antes silicatos, o ambiental aves.
mencionadas, por la denominacin correcta sera de o Drogas: herona, cocaine.
enfermedad pulmonar infiltrativa difusa. Antecedentes familiares.

EPIDEMIOLOGA ESTUDIO
Prevalencia: 6-14 por 100.000 hab. Rx de trax: pulmn ms pequeo, borde cardaco
Aumenta con la edad. poco claro, imgenes intersticiales retculo-
nodulares. 10% pueden ser normales con EIPD.
CLASIFICACIN TAC de alta resolucin: compromiso basal y
perifrico. Puede ser anormal antes que se alteren
las pruebas funcionales. Permite adems drigir la
EPID
biopsia.
o TAC FPI: compromiso perifrico y basal,
Causa Causa predominio de fibrosis (panal de abejas)
conocida desconocida sobre inflamacin (vidrio esmerilado).
o TAC no FPI: predominio de inflamacin,
Mesenqui- Fibrosis
Frmacos Inhalatorio pulmonar simtrico, subpleural. Opacidades lineales
mopatas idoptica o reticulares, bronquiectasias por traccin.
Pruebas funcionales
AINEs AR LES No FPI o Espirometra: patrn restrictivo.
o Intercambio gaseoso: difusin de CO
Derma- reducida.
ATB Esclerodermia
tomiositis GSA en reposo y ejercico: Alcalosis, hipoxemia.
Desaturan y tienen acidosis en ejercicio (sera de las
pruebas ms sensibles).
QT Sjgren Mixtas
Anticuerpos: si sospecho mesenquimopatas o
vasculitis.
Amiodarona Vasculitis Lavado broncoaleolar: permite obtener clulas con
hallazgos morfolgicos caractersticos. No sirve el
recuento celular.
Biopsia: da el dg definitivo (90% de los casos), y con
CLNICA ello el pronstico.
o No hago biopsia cunado tengo clnica + rx
Disnea progresiva de esfuerzos
de tx + TAC tpico de FPI.
o Aguda: sarcoidosis, frmacos, radiacin,
o Resto hago biopsia.
neumona eosinfla, alevolitis alrgica
FBC: de eleccin si es posible por
extrnseca, COOP.
baja morbi-mortalidad asociada al
o Crnico: la mayora.
procedemiento.
Tos persistente
Toractoma o videotoracoscopa:
Ex fsico: crepitaciones, signos de sobrecarga
de eleccin la video. Una muesta
derecha (cuando hay cor pulmonale, HTP), dedo
de zona normal y otra de zona con
hipocrtico (pp en etapas avanzadas), signos de
indicios de enfermedad (no enf
mesenquimopatas.
Tto ATB ineficaces
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avanzada, ya que esta mostrar

solo fibrosis.

TRATAMIENTO
Objetivos: tratar la causa, suprimir la inflamacin, tratar las
complicaciones.
Causa conocida:
o Retirar contacto con agente causal ($ de
frmaco, TBQ, sacar animales domsticos,
laboral, etc), eventualmente corticoides en
altas dosis 1 mg/kg/da.
o Mesenquimopatas: tto de la enfermedad
de base.
Causa desconocida:
o UIP o FPI: no hay terapia probada
corticoides, ciclofosfamida, aziatropina, etc.
Considerar trasplante.
o No FPI: corticoides, inmunosupresores.
O2: indicado en aquellos con PaO2 <55 mmHg, cor
pulmonale, poliglobulia.
Vacunacin para evitar sobreinfecciones:
neumococo cada 5 aos, influenza anual.
Trasplante: enfermedad refractaria a tto mdico.

PRONSTICO
Su evolucin es impredecible.
Curso desfavorable: UIP, insuficiencia respiratoria progresiva,
HTP, cor pulmonale.
Diferenciacin entre FPI y no FPI tiene implicancias
teraputicas y pronsticas. Se hace la diferenciacin con la
TAC y biopsia.
1
Se debe derivar a especialista.

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Referencias
Llorente J., Chic S. Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa.
Medicine 2002; 8(79): 4223-4229.
Clase Enfermedad Pulmonar Difusa. Dr. Pertuz. 2009.