TEMA 1.

REALIZACIN DE LA HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA

DEPENDIENTE Y DE SU ENTORNO EN INSTITUCIONES.

1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLGICOS DEL RGANO CUTNEO Y FUNDAMENTOS DE

HIGIENE CORPORAL.

La piel es la cubierta exterior del organismo y el rgano ms amplio del cuerpo. Constituye una
barrera de separacin entre el medio interno y el externo, y su espesor vara entre 05 y 2 mm
aproximadamente.

En orificios como nariz, boca, ojos, odos, vagina y recto, la piel contina en forma de
membrana mucosa, tapizando estas estructuras. Por tanto, su grosor, color y textura no son
uniformes en todo el cuerpo humano.

La piel est formada por tres capas, que son, desde el exterior al interior:

Epidermis: es la parte ms externa. Est formada por tejido epitelial y carece de vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas.

Es ms gruesa en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Est compuesta, a
su vez, por las siguientes capas:

Estrato crneo. Las clulas epiteliales ascienden a la superficie empujadas por

otras nuevas, que se forman en capas inferiores. A medida que ascienden van
llenando todo el citoplasma hasta transformar las clulas y desprenderlas en
forma de escamas (queratinocitos, es decir, clulas escamosas).

Estrato basal o germinativo. En l se forman las nuevas clulas, que se van

aplanando a medida que se acercan a la superficie, donde sustituirn a las
clulas descamadas.
A este nivel se localizan los melanocitos, clulas que producen melanina
(pigmento que proporciona el color oscuro de la piel).

Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada bajo la epidermis. Contiene
vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas, glndulas sebceas (grasa) y
sudorparas (sudor), y folculos pilosos (pelo). La dermis se divide en dos subcapas:
 Dermis papilar. Presenta unos salientes o papilas, que se corresponden con los
de la epidermis. Tienen una disposicin caractersticas en cada persona. Se
utilizan para la identificacin.

Dermis reticular. Ms profunda que la anterior, contiene densas redes de

colgeno.

Hipodermis: llamada tambin tejido celular subcutneo, es la parte ms profunda de la

piel. Est formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo (grasa), atravesado por
bandas de colgeno y por vasos y nervios propios de la piel.

Los anexos cutneos son aquellas estructuras anatmicas que, sin considerarse estructura
cutnea, van ntimamente ligadas a la piel, y son:

Glndulas de la piel, las cuales pueden ser:

Sudorparas. Cada glndula est formada por un tubo largo, cuyo ovillo
excretor se localiza en la unin dermohipodrmica. Estn distribuidas por toda
la piel.
 Ecrinas: localizadas en todo el cuerpo, sobre todo en palmas de las
manos y en plantas de los pies. Producen el sudor. Sus conductos se
abren mediante un poro al exterior. Responden al estmulo de la
adrenalina, es decir, se suda ms cuando se est nervioso.

Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y regin anogenital. Su

conducto excretor se abre en un folculo piloso. Produce un sudor
espeso, de olor caracterstico. Comienzan a funcionar en la pubertad.

Sebceas. Se localizan en la proximidad de los pelos, formando lobulillos

vecinos a los folculos pilosos, en los que se abren, utilizndolos como
conductos excretorios. Cada pelo lleva asociadas de 1 a 4 glndulas sebceas.
Estas glndulas fabrican el sebo, sustancia aceitosa que contribuye a la
flexibilidad e impermeabilidad de la piel. Tambin inician su funcin plena en
la pubertad.

Pelo: es un tallo de queratina que se forma en los folculos pilosos. Su color se lo da la

melanina. Consta de un bulbo o parte basal, donde se forma la raz y de un tallo que
atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior, con crecimiento irregular y por
ciclos.

A cada folculo se asocia una o varias glndulas sebceas y un msculo erector que al
contraerse erecciona el pelo dando lugar a la denominada piel de gallina, como
respuesta al fro, al miedo o a otros estmulos. La glndula sebcea produce un sebo que
se vierte entre la vaina pilosa y el pelo que lubrica a ste.

Tenemos vello (pelo fino) por toda la superficie corporal, salvo en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies, en los labios, en los pezones y en algunas zonas de los
genitales. El pelo terminal es ms grueso, es el que nace despus de la pubertad; su
cantidad y distribucin en el cuerpo de la persona dependencia, en parte de las
hormonas sexuales.

La velocidad de crecimiento del pelo vara segn la poca del ao y la zona corporal:
los del cuero cabelludo (cabello) crecen un centmetro al mes. Cortar o afeitar a menudo
el pelo no estimula su crecimiento.
 La funcin del pelo, en general, es de proteccin. Adems es un smbolo esttico, con
diferente valoracin y consideracin segn distintas culturas.

Uas: son apndice epidrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que
cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies.

A simple vista se aprecia una zona semicircular, blanquecina y semicubierta por un

repliegue cutneo o cutcula, llamada lnula, que recubre la matriz ungueal a partir de la
cual crece la ua; una parte curvada transversalmente, para adaptarse al dedo, y de color
rosado que a su vez recubre el lecho ungueal; y un extremo libre blanquecino.

Las uas crecen ininterrumpidamente, medio milmetro cada semana, ms en verano

que en invierno y ms en las manos que en los pies.

El color que se advierte a travs de la ua, ms rosado o ms plido, es un indicador de

la calidad de la circulacin sangunea capilar.

La piel cumple una serie de importantes funciones:

a. Proteccin. Protege los tejidos que hay debajo de ella, al formar una delgada cubierta
que constituye una frontera y la primera barrera defensiva. Evita la prdida excesiva de
agua. Protege frente a las agresiones mecnicas, fsicas o qumicas, y evita el paso de
grmenes perjudiciales.

El aumento en el pigmento cutneo o bronceado protege frente a radiaciones solares.

Al igual que la piel, el pelo y las uas, desempean una funcin de proteccin del
organismo en los lugares donde se localizan y desarrollan.
b. Regulacin trmica. El organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de la
temperatura ambiental como las suyas propias. La adaptacin se realiza mediante la
regulacin de la temperatura en la superficie corporal. Contribuyen a ello:

-El comportamiento de los vasos sanguneos. Se dilatan cuando el medio es clido (el
cuerpo cede calor). Se contraen con el fro, evitando as la cesin de calor.

-La produccin de sudor de las glndulas sudorparas se intensifica cuando aumenta la

temperatura corporal. El sudor excretado cuando hace calor se evapora en la superficie
corporal y colabora en el enfriamiento del organismo.

-El tejido adiposo de la hipodermis funciona como aislante trmico.

c. Secrecin de sebo o grasa por las glndulas sebceas, lo que impide la proliferacin de
hongos y bacterias.

d. Absorcin. La piel no es totalmente impermeable. Hay sustancias que pueden

atravesarla, por eso se utiliza como va de administracin de algunos medicamentos
(pomadas o parches que permiten que se absorban vitaminas liposolubles, estrgenos y
otras hormonas sexuales, corticoides, nicotina, nitroglicerina, etc.).

e. Recepcin. Contiene receptores nerviosos que representan una importante fuente de

informacin para el cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura,
contacto y presin. La piel es un rgano sensorial y es la zona del cuerpo ms sensible a
un pinchazo, ms que los tejidos profundos.

f. Sntesis. La epidermis e hipodermis sintetizan melanina (pigmento de la piel), queratina

(sustancia que da dureza o resistencia a la piel), caroteno (pigmento de la piel), y
vitamina D (esencial para la calcificacin del hueso, se sintetiza con la ayuda de la luz
ultravioleta del sol).

g. Participa en la funcin social. La piel est muy relacionada con la imagen que una
persona tiene de s misma y de su atractivo, y con la imagen que perciben los dems.
La higiene es una parte de la medicina que estudia la salud y el modo de conservarla. Entendida
como sinnimo de aseo, la higiene es el conjunto de actividades que una persona realiza para
mantener limpios a piel, el cabello, los dientes, las uas, etc.

Es un factor decisivo en la salud del individuo, pues su falta favorece la aparicin de

enfermedades, sobre todo de carcter infeccioso pues los grmenes se desarrollan ms
fcilmente en zonas sucias, mientras que la limpieza tiende a eliminarlos.

Los fundamentos de la higiene corporal son:

Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones.
Evitar la acumulacin de secreciones y desarrollo de grmenes, que favorecera la
aparicin de infecciones.
Disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre.
Eliminar las clulas descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
Estimular la circulacin sangunea.
Contribuir a mantener o mejorar la autoestima de la persona en situacin de
dependencia.
Mejorar su confort y bienestar.
Favorecer la relacin de ayuda por la proximidad que requiere estos procedimientos.

PATOLOGA MS FRECUENTE

La patologa ms frecuente de la piel se refiere a las lesiones y enfermedades que puede sufrir.

A. LESIONES ELEMENTALES

Las lesiones elementales son cada uno de los cambios en la piel que ayudan al/la profesional a
diagnosticar las diferentes enfermedades cutneas.

Se clasifican en lesiones primarias, que son iniciales y provocadas directamente por la

enfermedad; y secundarias, modificaciones de las primarias.

a) Lesiones primarias.

a.1. Alteraciones en la coloracin:

 Mcula eritematosa: mancha rojiza, de origen vascular. Cuando aparecen
simultneamente varias mculas se habla de extantemas, como en el sarampin.

Mcula purprea: la sangre se sale de los vasos sanguneos acumulndose

debajo de la piel, producindose manchas en forma de puntos rojos (petequias)
o extendidas (equimosis).

Teleangiectasia: mcula radiada de color rojizo, conocida tambin como araa

vascular. Se produce por la dilatacin de un grupo de capilares sanguneos
superficiales.

Mcula pigmentaria hipercrmica: se produce por depsito excesivo de

melanina (pigmento) por exposicin al sol, quemaduras, etc. En este grupo se
incluye tambin las pecas y los lunares planos, que reciben el nombre de nevus.
La enfermedad causada por la falta de melanina en reas amplias y bien
delimitadas de la piel se denomina vitligo, se manifiesta como unas manchas
irregulares y ms o menos amplias, de piel absolutamente blanca, que pueden
incluir pelo.

a.2. Lesiones slidas:

Ppula: lesin limitada y elevada sobre la superficie de la piel, de color variable

y dimetro inferior a 1 cm.

Ndulo: es similar, pero de uno a dos centmetros de dimetro. Afecta la dermis

e hipodermis.

Roncha: es un ndulo rodeado por edema y que a menudo produce picor.

Tumor: masa slida, no inflamatoria y abultada. Tiene tendencia al crecimiento

y es mayor que el ndulo.

Callo: engrosamiento de la epidermis, que aparece como mecanismo defensivo

en la zona de la piel que sufre una friccin intensa y continuada.
 a.3. Lesiones de contenido lquido:

Vescula: es una elevacin de la epidermis, de pared delgada, que contiene un

lquido transparente, amarillento o hemorrgico.

Ampolla: lesin semejante a la vescula, pero de mayor tamao (dimero mayor

de 0-5 cm).

Pstula: es semejante a la vescula pero de color pardusco (marrn) o

amarillento. Se diferencia de ella por su contenido, que en la pstula es
purulento.

Una enfermedad comn que cursa con varias pstulas es el acn, que tiene su
origen en que las glndulas sebceas de la piel segregan demasiado sebo y est
se acumula en algunos conductos, dilatndolos y formando granos blancos.
Cuando el sebo se oxida, se oscurece y forma una espinilla; si est se infecta, se
formar una pstula tpica.

b) Lesiones secundarias.

b.1. Escama: fragmento de la epidermis que se desprende de la dermis en pequeas

lminas blanquecinas o grisceas.

b.2. Costra: condensacin solidificada a partir de suero, sangre o pus en la superficie de

la piel. Es de consistencia, tamao y color variable.

b.3. Fisura: hendidura lineal o grieta de la epidermis y la dermis.

b.4. Erosin o excoriacin: prdida de sustancia que afecta a la epidermis, y cura sin
dejar cicatriz. Se produce frecuentemente por el rascado.

b.5. Cicatriz: formacin de tejido nuevo que repara una prdida de sustancia.

b.6. lcera: excavacin de la piel debida a la prdida de sustancia por destruccin de la

epidermis y de la dermis.
 B. ENFERMEDADES CUTNEAS MS FRECUENTES

Algunas de las enfermedades ms frecuentes, clasificadas por su causa (infecciones bacterianas

o vricas) o por las estructuras a las que afectan son:

B.1. Infecciones de la piel

Foliculitis: infeccin bacteriana de los folculos pilosos de la barba y las piernas, que se
manifiesta por la aparicin de una ppula o ndulo alrededor del folculo.

Fornculo: infeccin bacteriana aguda de uno o ms folculos pilosos. Aparece

preferentemente en zonas sometidas a presin, roce o sudoracin abundante (como
nuca, axilas o glteos). Inicialmente aparece un ndulo que se transforma en pstula
con exudado purulento.

Herpes simple: infeccin producida por un virus que se localiza en los labios y la boca.
Se caracteriza por la aparicin de eritema y vesculas que se acompaa de escozor y
sensacin de quemazn. Se manifiesta por la produccin de vesculas sobre una base
eritematosa, de forma aislada o en grupos.
 Herpes Zster o zona: se cree que aparece por activacin del virus de la varicela en
situaciones en las que las defensas inmunitarias bajan. Este virus se multiplica
siguiendo el recorrido de los nervios sensibles de la piel, produciendo eritema, dolor
muy intenso en el recorrido del nervio y posteriormente la aparicin de vesculas. A
veces se afectan nervios craneales produciendo sordera, mareo, parlisis facial y otros
sntomas.

Candidiasis mucocutnea: infeccin producida por un hongo denominado Candida

Albicans. Segn donde se localice la infeccin, existen diferentes formas clnicas
(vulvovaginitis candidisica, candidiasis bucal o muge, boqueras, etc.).

B.2. Infestaciones o parasitosis cutneas:

Pediculosis: infestacin por piojos, que se puede producir a cualquier edad y localizarse
en la cabeza, el cuerpo y el pubis. Produce picor, por lo que la persona se rasca
frecuentemente y aparecen erosiones en la piel, que pueden sobreinfectarse. Se aprecian
tambin pequeas manchas hemorrgicas, como consecuencia de la picadura del
insecto. Puede contraerse por contacto directo con personas infectadas o, indirectamente
por ropa u objetos.

Sarna: producida por una araa diminuta que excava un tnel en la epidermis, donde va
depositando sus huevos. Un signo caractersticas es el aumento del picor por las noches.

B.3. Otros trastornos de distintas causas:

Dermatitis por contacto (eccema): es una reaccin inflamatoria de la piel frente a

irritantes (detergentes, disolventes), metales, cosmticos, plantas, etc. Se manifiesta en
las zonas en que el agente contacta con la piel. Inicialmente aparece un eritema
acompaado de picor o quemazn y, posteriormente, edema, ppulas y vesculas. Con
la evolucin aparecen costras y descamacin.

Psoriasis: es una enfermedad muy frecuente, de curso crnico, que evoluciona en forma
de brotes. En ella influyen muchos factores como cambios hormonales, cambios de
estacin del ao, infecciones, etc., y se agrava con la ansiedad.
 Acn vulgar: llamado tambin acn juvenil. Es un trastorno frecuente que aparece en la
pubertad, y puede mantenerse con agudizaciones hasta los 30 aos aproximadamente.

En su causa se combina la herencia, cambios hormonales e infecciones bacterianas. Se

localiza en zonas ricas en glndulas sebceas como la cara, el pecho y la espalda. Cursa
con una erupcin de la piel en la que puede haber comedones abiertos (puntos negros),
comedones cerrados (puntos blancos), ppulas, pstulas, quistes y cicatrices.

B.4. Tumores de la piel

Se forman por el crecimiento anormal de los componentes de la piel. en cuanto a su repercusin

en la salud en el futuro de la persona, pueden ser benignos o malignos:

Benignos:

o Verrugas: son tumores del epitelio causados por virus. Se dan con mayor
frecuencia en nios/as. Suelen aparecen alrededor de las uas de los pies y las
manos, en codos, rodillas, cara, cuero cabelludo y planta del pie.

o Angiomas: es un crecimiento anormal de los vasos sanguneos. Suelen aparecer

desde el nacimiento. Se les conocer vulgarmente como antojos y aparecen
como manchas rojo-vinosas o azuladas.

o Nevus pigmentados o lunares: son mculas o ppulas pigmentadas, compuestos

por cmulos de clulas productoras de melanina. Pueden tener distintos
tamaos, y hacer o no relieve en la piel.

Malignos: aparecen en formas y tamaos diferentes y es variable su poder invasor y la

capacidad de diseminarse. El pronstico empeora a medida que progresa la lesin en
profundidad y extensin.

La poblacin blanca de piel clara, ojos azules y pelo rubio o pelirrojo, que se quema
rpidamente al tomar el sol, presenta mayor riesgo de padecer estos tumores.

Las lesiones ms frecuentes del pelo y uas son:

Pelo:
 -Alopecia: es la disminucin o prdida del cabello. Suele ser gradual. Tiene relacin
con la edad, con el uso de algunos medicamentos (medicamentos contra el cncer),
factores psicolgicos, infecciones, etc.

-Hipertricosis: el aumento del nmero de pelos, localizando en una zona concreta, o

generalizad, y que se produce en reas generalmente no vellosas. En la mujer se llama
hirsutismo.

Uas:

-Oniclisis: se denomina as a la fragilidad de las uas y su fcil destruccin por

infecciones.

-Ua encarnada: crecimiento de la ua que invade le tejido blando, produciendo dolor y

enrojecimiento.

-Panadizos: es la inflamacin de los tejidos que rodean a las uas. Tienen un origen
infeccioso.

-Onicornicosis: es la invasin por hongos de la ua.

2. APLICACIN DE TCNICAS DE ASEO E HIGIENE CORPORAL:

BAO EN BAERA O DUCHA.

El lavado de todo el cuerpo de la persona y puede ser en la ducha, baera o cama. Las
personas que pueden levantarse y desplazarse (o lo pueden hacer con las
correspondientes ayudas tcnicas, como gras, sillas especiales, y baos adaptados)
tendrn su bao completo en la ducha o baera. Cuando ello no sea posible el bao
completo se har sin mover a la persona de la cama.

a. Aseo en la ducha
Material necesario: un albornoz, una toalla grande y otra pequea, jabn
lquido, esponja o manopla, la ropa limpia de la persona usuaria, bolsa para la
ropa sucia, peine, cepillo, tijeras, desodorante y colonia.

Recuerda que el/la profesional de atencin sociosanitaria que est realizando o

supervisando el bao es quien tiene la responsabilidad de la seguridad de la
persona usuaria.
Por ello, aunque sta sea completamente autnoma, no se debe dejar sola
mientras se asea o baa. Podra ocurrir algn incidente, como un pareo por la
hipotensin debido al cambio de temperatura. Mientras se baa o se levanta,
observarle la cara y el pulso. Si no ests delante cuando se baa o asea, nunca
cerrar la puerta del bao por dentro.

Si se marea con la baera llena, sostenerle la cabeza fuera del agua, vaciar la
baera, cubrir a la persona con una toalla y pedir ayuda; aplicar medidas de
primeros auxilios apropiadas para los sncopes.

Procedimiento:

1. Preparar el cuarto de bao:

1.1. Cerrar las ventanas y regular la temperatura ambiente para que sea
entre 22 y 26C.
1.2. Retirar los aparatos elctricos lmparas, estufas elctricas, timbres-
para evitar el riesgo de electrocucin.
1.3. Colocar alfombras de goma dentro y fuera de la ducha para que la
persona usuaria no resbale.
1.4. Preparar la ropa y todo el material necesario al alcance.

2. Explicar el procedimiento y acompaarle al cuarto de bao.

3. Ayudarle tanto como lo necesite a desnudarse y a entrar en la ducha. Si
tiene poca movilidad se puede ayudar a que se siente en la silla de la ducha
o trasladarle y duchar con una silla con orinal para la ducha.
4. Ayudarle tanto como necesite para lavarse, ofreciendo ayuda para limpiarse
la espalda o los pies o para cortarse las uas de los pies despus del bao.
5. El bao completo ha de durar unos diez minutos. Una vez terminado, se
debe ayudar, si lo precisa, a salir, a secarse y vestirse.
 6. Acompaar a la habitacin, dejar instalado/a cmodamente y guardar todo
el material.
7. Anotar en los registros correspondientes cualquier incidente que se haya
producido. Comunicar a resto de profesionales si es necesario.

b. Aseo en la baera:

Material necesario: un albornoz, una toalla grande y otra pequea, jabn

lquido, esponja o manopla, la ropa limpia de la persona usuaria, bolsa para la
ropa sucia, peine, cepillo, tijeras, desodorante y colonia.

Procedimiento:

1. Preparar el cuarto de bao:

1.1. Cerrar las ventanas y regular la temperatura ambiente para que sea
entre 22 y 26C.
1.2. Retirar los aparatos elctricos lmparas, estufas elctricas, timbres-
para evitar el riesgo de electrocucin.
1.3. Colocar alfombras de goma dentro y fuera de la baera para que la
persona usuaria no resbale.
1.4. Preparar la ropa y todo el material necesario al alcance.
1.5. Si ha de baarse, llevar la baera con agua a 37-40C, comprobando la
temperatura con un termmetro de bao. Conviene que la baera tenga
barandillas o asideros para que la persona pueda asirse. De lo contrario,
el/la profesional debe ser un punto de apoyo estable o se pueden utilizar
otras ayudas tcnicas como gras.

2. Explicar el procedimiento y acompaarle al cuarto de bao.

3. Ayudarle tanto como lo necesite a desnudarse y a entrar en la baera. Si
tiene poca movilidad se puede ayudar a que se siente en la silla de la ducha
o trasladarle y duchar con una silla con orinal para la ducha.
4. Ayudarle tanto como necesite para lavarse, ofreciendo ayuda para limpiarse
la espalda o los pies o para cortarse las uas de los pies despus del bao.
5. El bao completo ha de durar unos diez minutos. Una vez terminado, se
debe ayudar, si lo precisa, a salir, a secarse y vestirse.
 6. Acompaar a la habitacin, dejar instalado/a cmodamente y guardar todo
el material.
7. Anotar en los registros correspondientes cualquier incidente que se haya
producido. Comunicar a resto de profesionales si es necesario.

BAO EN LA CAMA.

En la cama nicamente se deben baar a personas enfermas que tienen prescrito

un reposo absoluto. Es aconsejable contar con dos personas para realizar el aseo
en la cama de forma ms rpida, cmoda y segura para la persona usuaria.

Material necesario: jabn lquido, una esponja o una manopla, una palangana
con agua a 43-46C (porque se enfra rpidamente), dos toallas grandes y una
pequea, pijama o camisn limpios, una bolsa para la ropa sucia, peine, cepillo,
tijeras de punta roma y locin hidratante. Tambin una bata y unos guantes para
el/la profesional y ropa para cambiar la cama, si es necesario.

Procedimiento:

1. Explicar a la persona usuaria el procedimiento que se va a realizar, pidiendo

la mxima colaboracin. Ofrecerle el orinal antes de empezar.
2. Preparar la habitacin para el bao: cerrar las ventanas y regular su
temperatura entre 22 y 26C. si la temperatura ambiental es alta, puede ser
suficiente con que no haya corrientes de aire. Apartar las lmparas o
aparatos electrnicos para evitar electrocuciones.
3. Preparar todo el material necesario, el agua a temperatura adecuada y su
ropa, dejarlo todo al alcance. Cuidar la intimidad de la persona usuaria.
4. El/la profesional debe lavarse las manos y ponerse guantes.
5. Levantar la cama a una altura cmoda para trabajar, si es posible. La
cabecera ponerla en posicin de Fowler. Si slo hay una persona para el
aseo, se levanta la barandilla del otro lado de la cama.
6. Retirar la colcha y la manta, doblndolas al pie de la cama. Poner, poner un
empapador, entremetida o una toalla debajo de la persona usuaria para no
mojar la cama.
7. Ayudar a la persona a desnudarse. Dejar la ropa sucia en una bolsa.
8. Colocar en decbito supino, si no hay contraindicaciones, y destapar el rea
del cuerpo que se va a lavar de forma inmediata. Preservar la intimidad
dejando el resto del cuerpo tapado con la sbana o con una toalla de bao.
Nunca se deber tener a la persona totalmente desnuda para baarlo.
9. Empezar por el lavado de cara, con esponja o manopla mojadas y bien
escurridas, para no mojar la cama.
10. Lavar con un algodn el conducto auditivo externo y las fosas nasales de
las personas en situacin de dependencia inconscientes o de quienes no
pueden hacerlo por s mismos/as.
11. Se contina por el cuello, orejas, brazos y axilas. Cambiar el agua tanto
como sea necesario, porque haya demasiado jabn, porque se enfre o
ensucie.
12. Enjuagar la piel de cada rea lavada y secarla perfectamente con pequeos
golpes suaves con la toalla. Evitar el talco y las pomadas que favorecen la
maceracin dela piel. Tener cuidado especial con el secado de pliegues
cutneos, porque estando calientes y hmedos crecen fcilmente grmenes
que irritarn la piel.
13. Acercar la palangana a la persona para el lavado de manos.
14. Lavarle el trax. Insistir en el lavado y secado de la zona submamaria.
15. Lavar el abdomen, limpiando con cuidado el ombligo, los pliegues cutneos
y las ingles.
16. Tumbar de lado para lavarle la nuca, los hombros, la espalda, los muslos y
las nalgas, en este orden para no tener que estar totalmente destapado, ya
que inmediatamente despus de secar estas partes podr ponerse el camisn
o parte superior del pijama.

Se puede aprovechar este momento para masajear la espalda con crema

hidratante, ayudando a prevenir las lceras por presin.
17. Lavar los rganos sexuales, de la forma que se ha explicado anteriormente.
18. Lavar las extremidades inferiores, cuidando de limpiar correctamente los
espacios interdigitales.
19. Una vez terminado el bao, ayudar a ponerse la ropa interior y la exterior.
20. Ayudarle a peinarse o cepillarse, poner desodorante y colonia.
21. Cambiar la cama o arreglarla, segn sea necesario.
22. Dejar a la persona en posicin cmoda.
23. Recoger los materiales.
24. El/la profesional se quitar los guantes y se lavar las manos.
 25. Anotar en el registro cualquier signo que se haya apreciado durante el bao
(erupciones, enrojecimiento, heridas, confusin, disnea, debilidad de las
extremidades) o cualquier incidencia. Comunicar al resto de
profesionales.

BAO DE PERSONAS CON ALZHIMER.

Baar a la persona con demencia podra ser la actividad de cuidado personal ms difcil
para un cuidador. Para la persona con demencia, es fcil percibir la experiencia de
baarse como muy desagradable o amenazadora ya que es una actividad muy ntima.
Por eso, es posible que griten, se resistan o peguen.

Tales reacciones frecuentemente ocurren porque la persona no recuerda para qu sirve

baarse o no tiene la paciencia para las partes desagradables como la falta de modestia,
tener fro u otras incomodidades. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a hacer ms
fcil la actividad de baarse a una persona con demencia.

Conozca las habilidades de la persona

Motive a la persona a hacer todo lo posible solo, pero est listo para ayudar cuando sea
necesario. Determine la habilidad de la persona de:

Encontrar el bao.
Ver bien.
Balancearse sin el miedo de caerse.
Alcanzar y estirar los brazos.
Recordar pasos en el proceso de baarse, siguiendo instrucciones o ejemplos.
Saber usar los diferentes productos como jabn, champ, toalla, etc.
Ser sensitiva a la temperatura del agua.

Prepare el cuarto de bao con anticipacin

Tenga listas las toallas, el jabn y el champ antes de decirle a la persona que es
hora de baarse.
 Mantenga el bao caliente y cmodo.
Use toallas grandes como las de playa que cubren a la persona completamente
para darle privacidad y abrigo.
Tenga a la mano una toallita para cubrirle los ojos del agua o champ.
Asegrese de que el jabn y el champ siempre estn al alcance. Use pequeos
recipientes plsticos para el champ como los que dan en hoteles.
Llene la tina y determine la reaccin de la persona al entrar en la tina. Puede ser
mejor llenar la tina despus de que la persona est sentada en ella.
Use solamente 2 o 3 pulgadas de agua en la baera.
Considere usar una regadera manual asegurndose que la presin del agua no sea
muy fuerte.
Monitoree la temperatura del agua. Recuerde que tal vez la persona no podr
diferenciar la temperatura del agua.

Enfquese en la persona y no en la actividad

Dele opciones a la persona con demencia. Por ejemplo, pregntele si le gustara

baarse ahora o en 15 minutos o si prefiere baarse o ducharse. Usted podra
decir Vamos a limpiarnos en vez de Vamos a baarlo.
Trate de que la persona participe en el proceso de baarse. Por ejemplo, haga
que tenga a mano una toallita, una esponja o una botella de champ. La persona
puede percibir el acto de baarse como amenazante. Si el individuo se resiste a
la idea de baarse, distrigalo por unos momentos y enseguida intntelo otra
vez.
Elogie a la persona muy a menudo por sus esfuerzos y cooperacin.
Siempre proteja la dignidad, privacidad y comodidad de la persona. Trate de
hacerle sentir menos vulnerable al cubrirlo con una toalla grande al quitarle la
ropa.
Cubra o saque los espejos si la reflexin le da la impresin a la persona con
demencia que hay un desconocido en el bao.
Asegrese de que la persona que ayuda a baar al individuo con demencia sea
alguien conocida y del mismo sexo.
Sea flexible. Deje que la persona entre a la baera o a la ducha con su ropa
puesta. Es posible que quiera desvestirse una vez que est mojada la ropa.
 Ponga toallas encima del asiento de la ducha o encima de otras superficies fras
o incmodas.
Est listo con actividades en caso de que la persona se agite. Por ejemplo, ponga
msica suave o cante con la persona.

Adapte el proceso

Trate de fijar una hora especfica para baar a la persona. Si ella est acostumbrada a
baarse en la maana, trate de mantener esa rutina para no confundirle.

Use frases simples para ayudarle con el proceso de baarse, tales como: Ponga
sus pies en la baera. Sintese. Aqu tiene el jabn. Lave su brazo.
Recurdele a la persona lo que hay que hacer. Diga: mreme. Ponga su
manoencima de la suya y gue las acciones.
Use un asiento ajustable en la baera o en la ducha. As la persona puede
sentarse al ducharse si le es ms fcil.
Lavar el pelo puede ser muy difcil. Use una toallita para lavar y enjuagar el pelo
de la persona y hgalo en el lavamanos para minimizar la cantidad de agua en su
cara.
Asegrese de que estn lavadas las reas genitales de la persona, especialmente
si la incontinencia es un problema.
Asegrese de lavar debajo de los senos y donde la piel se dobla.

Simplifique el proceso

Haga bolsillos en las toallitas para poner el jabn.

Use un jabn de multi-uso para lavarle el cuerpo y el pelo.
Use un jabn especial que no necesite enjuague.
Use una esponja de malla de niln; es ms fcil hacer burbujas.

Considere alternativas

Lave una parte del cuerpo cada semana.

Lave el pelo en otro momento o en un da diferente.
Alterne un bao de esponja con un bao ms completo o una ducha.
No se le olvide el cuidado despus del bao

Observe si hay reas rojas sobre la piel de la persona como salpullido o llagas,
especialmente si la persona sufre de incontinencia o est sentada o acostada
durante mucho tiempo.
Haga que la persona se siente al secarla y ponerle ropa limpia.
Asegrese de que la persona est completamente seca. Seque a la persona
usando palmaditas con la toalla en lugar de frotar.
Use algodn para secar entre medio de los dedos de los pies.
Use una locin para mantener la piel suave y flexible.
Use talco para el cuerpo bajo los senos y en las partes donde la piel se dobla. Si
la persona se resiste al desodorante, trate de usar bicarbonato de soda.

Seguridad en el bao

Nunca deje a una persona con demencia sola en el bao.

Baje la temperatura de su calefn para prevenir lesiones de calentamiento.
Siempre revise la temperatura del agua, aun si la persona pone el agua en la tina
sola.
Siempre use una alfombra de bao anti- resbaladizo en la baera o en la ducha.
Instale barras y use un asiento en la baera o en la ducha.
Asegrese de que el piso del bao est libre de charcas de agua; considere
instalar una alfombra.

CUIDADO DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES.

La diabetes puede causar dao a los nervios y los vasos sanguneos de los pies. Este
dao puede causar entumecimiento y reducir la sensibilidad de los pies. Como
resultado, es posible que los pies no sanen bien si se lesionan. Si le sale una ampolla, tal
vez no la note y puede empeorar.

Es preciso revisar los pies todos los das. Inspeccione arriba, a los lados, las plantas de
los pies, los talones y entre los dedos. Busque:
 Piel seca y cuarteada
Ampollas o lceras
Hematomas o cortaduras
Enrojecimiento, calor o sensibilidad
Puntos firmes o duros

Si no puede ver bien, solictele a alguien que le revise los pies.

Llame a su mdico inmediatamente por algn problema en los pies. No intente tratarlo
usted mismo primero. Incluso las heridas o ampollas pequeas pueden convertirse en
problemas grandes si se desarrolla infeccin o no sanan.

Se deben lavar los pies todos los das con agua tibia y jabn suave. Los jabones fuertes
pueden daar la piel.

Verifique primero la temperatura del agua con las manos o el codo.

Squese suavemente los pies, sobre todo entre los dedos.
Use locin, vaselina, lanolina o aceite sobre la piel seca. NO se ponga locin
entre los dedos de los pies.

Es importante solicitar al/a la mdico/a que le muestre cmo recortar las uas de los
pies.

Remojar los pies en agua tibia para ablandar la ua antes de recortarla.

Cortar la ua en forma recta, debido a que las uas curvas tienen mayor
probabilidad de resultar encarnadas.
El/la podlogo/a puede recortarle las uas si usted no puede hacerlo.

La mayora de las personas con diabetes deben hacerse tratar los callos o callosidades
por parte de un/a podlogo/a. Si el/la mdico/a le ha dado permiso para que usted
mismo se los trate:

Utilice una piedra pmez suavemente para eliminar dichos callos y callosidades
despus de una ducha o bao, cuando la piel est suave.
NO utilice almohadillas medicadas ni trate de rasurarlos o cortarlos en casa.
No utilizar una almohadilla trmica ni una botella de agua caliente en los pies. No
camine descalzo, sobre todo en el pavimento caliente o en las playas de arenas calientes.

Usar zapatos en todo momento para proteger los pies de una lesin. Antes de
ponrselos, revselos siempre por dentro para ver si hay piedras, clavos o reas speras
que puedan lastimarle los pies.

Use zapatos que sean cmodos y que ajusten bien cuando los compre. Nunca compre
zapatos que sean estrechos, con la esperanza de que se vayan a estirar a medida que los
use. Es posible que no sienta la presin de zapatos que no le calcen bien. Se pueden
presentar ampollas y lceras cuando el pie presiona contra el zapato.

Pregntele al/a la mdico/a acerca de zapatos especiales que puedan brindarle ms

espacio a los pies. Cuando consiga zapatos nuevos, ablndelos lentamente. Pngaselos
una o dos horas al da durante la primera y segunda semana.

Cmbiese los zapatos ablandados despus de 5 horas durante el da para modificar los
puntos de presin en los pies. No use sandalias tipo chancletas ni pantimedias con
costuras, ya que ambas pueden causar puntos de presin.

Use calcetines limpios y secos o medias sin elsticos ni costuras todos los das. Le
ayudarn a proteger los pies. Los agujeros en los calcetines o las pantimedias pueden
ejercer presin daina en sus pies.

Es posible que usted quiera ponerse calcetines especiales con relleno extra. Los
calcetines que apartan la humedad de los pies los mantendrn ms secos. En clima fro,
use calcetines abrigados y no se quede afuera en el fro por mucho tiempo. Utilice
calcetines limpios y secos para acostarse si tiene los pies fros.

HIGIENE BUCAL.

Se realiza para evitar caries e infecciones, o el agravamiento de otras lesiones. La

higiene bucal completa incluye el cepillado de los dientes, la limpieza del espacio
interdental con seda dental y el levado de las encas y de la mucosa bucal. El hbito
ptimo es limpiarse la boca res veces al da, una despus de cada comida.
Es preferible que la persona se limpie por s misma, semisentada y recibiendo la
ayuda que sea necesaria.

Material necesario: cepillo de dientes personal, pasta dentfrica, antisptico para

enjuague bucal, torunda seda dental, vaso con agua fra, vaso para la dentadura
postiza si es necesario, caita, toalla de tocador, toallas de papel y guantes de un
solo uso.

Procedimiento para realizar la higiene bucal a una persona en situacin de

dependencia:

a) Explicar a la persona en situacin de dependencia lo que se va a hacer, pidiendo

su colaboracin. Ofrecer el orinal antes de empezar.
b) Preparar todo el material necesario y ponerlo al alcance, por ejemplo, sobre la
mesilla, y protege su intimidad cerrando la puerta de la habitacin, corriendo la
cortina o poniendo una mampara o biombo.
c) Si es posible, levantar la cama hasta una altura cmoda para trabajar, con la
cabecera en posicin de Fowler y colocar la cabeza de lado para que no trague
agua sin querer.
d) El/la profesional debe ponerse la bata o uniforme, lavarse las manos y ponerse
los guantes.
e) Remojar el cepillo y poner un poco de pasta dentfrica.
f) Aplicar el cepillo a los dientes y a las encas de manera que sus cerdas formen
un ngulo de 45 con aqullas. Al cepillar, se deben tocar siempre las encas y
los espacios entre los dientes. El procedimiento de cepillado es el mismo que
cuando uno se cepilla: las caras oclusivas, las caras linguales y las superficies
masticadoras. Se debe dar n mnimo de ocho o diez pasadas sobre cada
superficie de cada diente.
g) Frotar con suavidad con el cepillo el dorso de la lengua y el paladar. Eso
eliminar la saliva espesa que se segrega cuando se reduce la actividad salival
normal o por la presencia de dentaduras postizas y de puentes dentales si esta
saliva no se elimina, formar una cubierta que causar halitosis.
h) Proveer a la persona de agua para que haga grgaras con ella y la escupa
despus en un recipiente adecuado. Algunas personas utilizan una solucin
especfica para el enjuague bucal. Cuando termine, darle una toalla para que se
seque los labios, hidratar con vaselina.
 i) Dejar a la persona en posicin cmoda.
j) Quitarse los guantes y lavarse las manos.
k) Anotar en los registros cualquier incidencia o alteracin detectada. Si es
necesario, comunicarlo al resto de profesionales.

Si la persona tiene dentadura postiza se seguirn las siguientes actuaciones:

a. Se retirar con una gasa, depositndola en un recipiente adecuado para

su cepillado y aclarado posterior (siguiendo los pasos descritos
anteriormente).
b. La boca se limpia con enjuagues con antisptico bucal, o si la persona
no puede, con una torunda impregnada en antisptico.
c. Despus se volver a colocar en la cavidad bucal o se introducir en un
vaso con agua, suero o preparados comerciales hasta su utilizacin.

Cuando la persona en situacin de dependencia tiene fiebre, respira por la boca o sufre una
enfermedad crnica grave, como diabetes o cncer, puede ser necesario limpiarlo y humedecerle
la boca a menudo, incluso cada cuatro horas.

Para mantener las mucosas bucales hmedas se prepara un depresor lingual y una torunda con
una gasa y unas pinzas corrientes. Mojar las pinzas con el antisptico bucal sobre un recipiente
adecuado y escurrir el exceso de lquido con otra pinza. Frotar toda la boca con la torunda,
cambindola tantas veces como sea necesario por otra que est limpia.

Tambin es conveniente que la persona en estas condiciones beba ms lquidos y que se

enjuague a menudo la boca con agua tibia, a la que se aadir jugo de limn o un lquido
mentolado. Se puede aplicar cacao o crema hidrosoluble en los labios y aceite vegetal en la
lengua y el paladar. Se deben evitar los escobillones de glicerina y limn, porque deshidratan e
irritan la superficie bucal.

LIMPIEZA DE PLIEGUES CORPORALES.

Hay que evitar el efecto de ablandamiento producido por la humedad. El cuidado de la

piel debe ser satisfactorio. Para ello hay que limpiarla y secarla meticulosamente,
siempre que se precise (aseo diario, sudoracin excesiva, incontinencia, etc.). Se
realizar la higiene diaria con un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutneos.
LIMPIEZA DE ZONAS DE RIESGO.

1.1. Lavado de manos

Debe hacerse varias veces al da: despus de haber ido al bao o antes de las
comidas.

Siempre que sea posible, la persona usuaria se lavar las manos sentada. Para ello,
puede utilizar una silla o el borde la cama. Se le acercar una palangana con agua
tibia sobre la mesilla auxiliar para que ella misma pueda introducir las manos. Se le
debe proveer de jabn neutro y una toalla de aseo o de tocador.

Si la persona no puede salir de la cama, se le ayudar a levantar la cabecera hasta la

posicin de Fowler, se le acercar la mesilla con la palangana, de manera que le
quede enfrente.

Con una periodicidad semanal o quincenal se debe hacer un bao de manos que
permite higienizar sus pliegues y rincones. Se proceder as:

a) Acercar la mesilla y ajustar su altura a la de los codos de la persona.

b) Llenar la palangana con agua a 40-45 C y poner en cima de la mesilla.
c) Ayudar a la persona usuaria a introducir las manos y dejarlas ah en una
posicin cmoda.
d) Esperar con las manos introducidas en el agua entre 10 y 20 minutos. El
ablandamiento de las cutculas ungueales facilitar la eliminacin de las clulas
muertas de esos pliegues.
e) Se sacan las manos del agua, se rasca el pliegue subungueal con un bastoncillo
o con un cepillo y se secan las manos meticulosamente, para evitar humedad
que facilitar la aparicin de hongos.

Despus de este bao de manos es un buen momento para proceder al recorte de las
uas. Las cutculas son los pliegues finos de piel que cubren los bordes de la ua,
salvo el extremo distal. Se deben empujar hacia fuera usando un palillo con algodn
en la punta con sumo cuidado, porque la humedad han reblandecido los tejidos y se
pueden herir con facilidad.
 Para el recorte se deben utilizar unas tijeras adecuadas (de manicura) o unos
alicates, dejando los bordes enrasados con las puntas de los dedos y puliendo sus
formas y suavizando sus bordes con la lima (esquinas redondeadas).

Antes de proceder con el corte de uas, debemos asegurarnos que la persona usuaria
no es diabtica. En ese caso, se recomienda que esta tarea sea efectuada por
profesional de la podologa, ya que se podran causar daos graves en la salud de la
persona.

1.2. Lavado de cara

Es conveniente que la persona usuaria se lave por s misma, la cara y ojos cada
maana. La mayora de las personas en situacin de dependencia pueden hacerlo
con algn grado de autonoma. El/la profesional dejar que haga lo que pueda, y
posteriormente, completar la tarea.

El lavado de cara se lleva a cabo con agua sola, sin jabn, aunque algunas personas
pueden preferir usar un jabn neutro. Despus del secado, resulta agradable y
estimulante un suave masaje con una pequea cantidad de crema hidratante, que
suavice la piel sin dejarla grasienta.

1.3. Lavado de cabello

La frecuencia del lavado del cabello depende de las necesidades de cada persona: si
est enferma, si tiene fiebre, si padece una infestacin por parsitos, y tambin de
sus costumbres. Lo habitual es hacerlo aproximadamente es entre 2 y 4 veces a la
semana.

Es ms sencillo y rpido de lavar el pelo cuando la persona est sentada en un

taburete delante del lavabo del cuarto de bao o de la baera, siempre que no
implique un riesgo para ella.

Si la persona est encamada, se deber contar con una ayuda tcnica denominada
lavacabezas, que puede ser hinchable, ocupando muy poco espacio y siendo muy
fcil de usar. Este lavacabezas tiene un desage que debemos conducir a una cubeta
o recipiente con suficiente profundidad.
Adems del lavacabezas, se necesitar: toallas de bao, de aseo y de tocador, una
jarra con agua a 40C, champ, guantes, secador de pelo, peine o cepillo y algodn.
El procedimiento a seguir es:

a) Explicar a la persona usuaria que se va a realizar el lavado del cabello, pidiendo

su colaboracin. Antes de empezar, se debe ofrecer el orinal.
b) Preparar la habitacin: cerrar las ventanas y regular la temperatura entre 22 y
26 C. Si la temperatura ambiental es alta, bastara con que no hubiera
corrientes de aire. Apartar lmparas y aparatos elctricos para evitar el riesgo de
electrocucin. Colocar empapador o entremetida alrededor de los hombros y
cuello de la persona usuaria para evitar mojar la cama
c) Si la persona usuaria lo desea, se le coloca algodn en los pabellones auditivos.
d) Reunir el material necesario, adems del agua a la temperatura apropiada y de
la ropa de la persona usuaria. Dejar todo al alcance.
e) El/la profesional debe ponerse una bata o uniforme, lavarse la manos y ponerse
guantes.
f) Levantar la cama a una altura cmoda para trabajar, si es posible.
g) Colocar el lavacabezas sobre una silla al lado de la cama.
h) Pedir a la persona usuaria que se mueva hacia el borde la cama o ayudarle a
hacerlo (se debe levantar ligeramente para no rozar contra las sbanas).
i) Mojar el pelo y, despus de aplicar una pequea cantidad de champ, dar un
masaje en el cuero cabelludo con las yemas de los dedos, frotando con el jabn
toda su superficie.
j) Enjuagar y repetir la operacin. Evitar en todo momento que el jabn llegue a
los ojos.
k) Secar con la toalla y retirar el equipo.
l) Retirar empapador y toalla de debajo de los hombros y cuello.
m) Arreglar la cama y colocar a la persona en posicin cmoda, verificando que no
est mojada su ropa ni la cama.
n) Secarle bien los cabellos con toalla y secador elctrico. Peinar o cepillar, segn
necesite.
o) Verificar que no queda humedad despus de peinar y secar con el secador.
p) Registrar cualquier incidencia que se haya producido durante el procedimiento
o si se ha detectado alguna alteracin en el cuero cabelludo. Si es preciso,
comunicar al resto de profesionales del equipo interdisciplinar que atienden a la
persona.
 Siempre que se d la ocasin, se debe recomendar escoger un corte de pelo o un
peinado fcil de mantener o de arreglar de forma autnoma, especialmente mientras
se est encamado (en tal situacin, no se recomienda el pelo largo porque se enreda
con facilidad y puede incomodar a la persona usuaria).

Los cabellos cortos deben peinarse diariamente y los largos cepillarse por completo
para desenredarlos. Ambos procedimientos distribuyen el sebo a lo largo de la fibra
del pelo y estimulan la circulacin sangunea del cuero cabelludo.

Si el pelo est muy enredado, habr que comenzar humedecindolo un poco,

separndolo en mechones pequeos y cepillndolo.

Si estos procedimientos se realizan en la cama, conviene proteger la almohada con

una toalla o bien arreglar el pelo antes de cambiar la funda de la misma.

Los utensilios para el peinado (cepillos, peines) tambin necesitan una limpieza
de vez en cuando.

1.4. Lavado de pies

Tiene como objetivo impedir las complicaciones derivadas de la estancia

prolongada en la cama (lceras por presin, infecciones, etc.), favorecer la
circulacin perifrica y conservar la comodidad y la limpieza.

Es imprescindible mantener la integridad de los pies para que puedan seguir siendo
tiles para levantarse y caminar.

El bao de los pies con agua caliente ablanda las uas y facilita su corte, reduce la
inflamacin y favorece la circulacin perifrica, retrasando las aparicin de lceras
por decbito. Adems, impide el mal olor de los pies y evita que se forme el pie
equino.

Material necesario: guantes de un solo uso, una palangana, lima de uas, toallas de
bao y de tocador, manoplas, locin hidratante, acetona y algodn para despintar las
uas, tijeras o alicates cortaas.
Procedimiento:

a) Explicar a la persona usuaria lo que se va hacer, pidiendo su colaboracin.

Ofrecer el orinal antes de empezar.
b) Disponer todo el material al alcance y proteger la intimidad de la persona
usuaria.
c) El/la profesional debe ponerse la bata o uniforme, lavarse las manos y ponerse
los guantes.
d) Ayudar a la persona usuaria a sentarse en una silla si le es posible. Debe tener
una posicin cmoda.
e) En caso de que tenga las uas pintadas, despintarlas con algodn y acetona.
f) Llenar la palangana con agua a 40-45C, ponerla en el suelo, frente a la silla y
ayudar ala persona usuaria a que introduzca los pies en ella.
g) Si la persona est encamada y no puede levantarse de la cama, deshacer la parte
de abajo de sta y subirla tanto como sea preciso. Colocar la palangana encima
de la cama, al lado de los pies y ejecutar todo el procedimiento all.
h) Esperar con los pies en remojo unos 10 minutos y cambiar el agua que ya estar
fra, por otra caliente.
i) Al terminar el bao, limpiar por debajo de las uas con un bastoncillo o con un
cepillo. Secar bien los pies, insistiendo en los rincones, para evitar la
maceracin de la piel y el crecimiento de hongos.
j) Frotar con una manopla o con piedra pmez los callos de los pies, para eliminar
las capas de piel muerta.
k) Poner locin hidratante en los pies mientras se masajean suavemente. Despus,
ayudar a la persona a volver a la cama y a ponerse cmoda.
l) Guardar todo el material. El/la profesional debe quitarse los guantes y lavarse
las manos.
m) Anotar en los registros las incidencias ocurridas, y si sufre inflamaciones u
otras lesiones en la piel. si en necesario, comunicar al resto de profesionales.

Para cortar las uas de los pies se sigue un procedimiento similar al usado para las
manos. La diferencia es que se tendr que hacer ms fuerza porque las uas de los
pies son mucho ms gruesas que las de las manos, y tambin la forma en la que se
deben dejar es rectilnea (esquinas rectas), por lo general.
 Antes de hacer el cortado de uas de pies o manos, el/la profesional debe consultar
si la persona usuaria tiene un riesgo especfico de infectarse, porque al cortarle las
uas se le puede ocasionar pequeas heridas que son un punto de entrada de
infeccin. Por ejemplo, las personas diabticas suelen sufrir neuropata perifrica
con alteracin de la sensibilidad, en particular en los pies. Por ello, se debe tener
especial cuidado con la temperatura del agua y con el riesgo de heridas.

Ante estos casos ser preferible el limado, que se puede realizar semanalmente
despus del bao.

1.5. Lavado del perineo

La limpieza adecuada de los rganos sexuales externos dificulta la diseminacin de las

infecciones, retrasa o impide la aparicin de ulceras cutneas por presin y consigue que la
persona en situacin de dependencia se sienta ms limpia y cmoda.

La higiene perineal ha de ser diaria, especialmente si la persona lleva una sonda vesical
permanente; tambin ser necesaria cada vez que se ensucie o despus de ponerle un enema.
Este lavado siempre se debe hacer, como parte del bao completo (en ducha, baera o cama) o
parcial.

1.5.1. Lavado del perineo femenino

La mayora de las mujeres prefieren realizar su higiene ntima ellas mismas, si

son fsicamente capaces de hacerlo. Siempre que se pueda, deben hacerlo y en
todo caso se prestar el grado de ayuda que necesiten.

Material necesario: un orinal de cama o un empapador (o entremetida), una

palangana con agua caliente, otro con agua jabonosa, jabn antisptico, guantes
de un solo uso, manoplas o torundas de algodn o de gasa no estril, papel
higinico y compresas, manta de bao, bolsa de basura.

Procedimiento:

a) Explicar a la persona en situacin de dependencia lo que se va a hacer.

Pedir su colaboracin. Ofrecer el orinal antes de empezar.
b) Disponer todo el material al alcance y proteger la intimidad de la persona
usuaria.
c) Levantar la cama, si es posible, hasta una altura cmoda para trabajar y la
cabecera en posicin de Fowler.
d) El/la profesional debe lavarse las manos y ponerse los guantes para evitar
infectarse con las secreciones perineales.
e) Destapar a la mujer, pero cubrir con una toalla de bao para evitar la
exposicin innecesaria y conservar el calor corporal.
f) Llenar la palangana con agua a 40-45C, midiendo la temperatura con el
termmetro de bao. Esta temperatura inicial es un poco alta, pero el agua
de la palangana se enfra rpidamente.
g) Ayudar a la usuaria que lo necesite a flexionar las caderas y a apoyar los
pies sobre la cama, de manera que los rganos sexuales externos queden
expuestos por completo.
h) Levantar la punta de la toalla cuando se vaya a empezar el lavado.
Comenzar por la parte proximal interna de los muslos y el pubis y continuar
por los labios mayores, los labios menores, la hendidura vulvar y el ano. Es
decir, trabajar de las partes menos sucias a las ms sucias.
i) Para lavar los labios mayores: separarlos con la mano no dominante y
limpiar con cuidado los pliegues cutneos con la otra. Limpiar desde el
pubis hacia el ano, para no transportar grmenes hacia el meato urinario.
j) Si la mujer est sobre un orinal plano, verterle un poco de agua tibia sobre
el perineo para enjuagarlo. Secar el rea cuidosamente.
k) Ayudar a la usuaria a volverse hasta la posicin decbito lateral y limpiarle
la piel de entre las nalgas de cualquier resto de heces, con movimiento
desde la vulva hacia el ano, utilizando tejidos limpios para cada pasada.
Aclarar la piel y secar completamente.
l) Comprobar que la cama no ha quedado hmeda y cambiar las prendas de
vestir que estn sucias o mojadas.
m) Ayudar a ponerse en una posicin cmoda y a ponerse nuevamente el
camisn o el pijama. Ponerle una compresa si lo necesita.
n) Recoger el material utilizado.
o) Quitarse los guantes y lavarse las manos.
p) Anotar en los registros las observaciones convenientes en relacin al
lavado. Si es necesario, comunicar al personal sanitario.

1.5.2. Lavado del perineo masculino

Los hombres que puedan deben realizar su higiene ntima ellos mismas, y en
todo caso se prestar el grado de ayuda que necesiten.
Material necesario: un orinal de cama o un empapador (o entremetida), una
palangana con agua caliente, otro con agua jabonosa, jabn antisptico, guantes
de un solo uso, manoplas o torundas de algodn o de gasa no estril, papel
higinico y compresas, manta de bao, bolsa de basura.

Procedimiento:

a) Explicar a la persona en situacin de dependencia lo que se va a hacer.

Pedir su colaboracin. Ofrecer el orinal antes de empezar.
b) Disponer todo el material al alcance y proteger la intimidad de la persona
usuaria.
c) Levantar la cama, si es posible, hasta una altura cmoda para trabajar y la
cabecera en posicin de Fowler.
d) El/la profesional debe lavarse las manos y ponerse los guantes para evitar
infectarse con las secreciones perineales.
e) Destapar al usuario, pero cubrir con una toalla de bao para evitar la
exposicin innecesaria y conservar el calor corporal.
f) Llenar la palangana con agua a 40-45C, midiendo la temperatura con el
termmetro de bao. Esta temperatura inicial es un poco alta, pero el agua
de la palangana se enfra rpidamente.
g) Ayudar al usuario que lo necesite a flexionar las caderas y a apoyar los pies
sobre la cama, de manera que los rganos sexuales externos queden
expuestos por completo.
h) Con la manopla o torunda de gasa humedecidas con agua jabonosa y bien
escurridas, limpiar el meato uretral y el glande con un movimiento en
espiral desde aqul pasando por ste en un solo movimiento. Cuidar de que
no entre jabn en el meato. Enjuagar y secar. Volver a poner el prepucio en
su posicin natural.

Si el usuario lleva una sonda, desinfectar el glande con povidona yodada.

i) Lavar el cuerpo del pene, en particular su cara inferior, con movimientos

longitudinales. Los movimientos vigorosos pueden provocar una ereccin,
violentando tanto al usuario como al/a la profesional.
j) Pedir que levante las piernas (si no es posible, las levantar el/la
profesional) para enjuagar el escroto.
k) Ayudar a la usuaria a volverse hasta la posicin decbito lateral y limpiarle
la piel de entre las nalgas de cualquier resto de heces, con movimiento
 desde la vulva hacia el ano, utilizando tejidos limpios para cada pasada.
Aclarar la piel y secar completamente.
l) Comprobar que la cama no ha quedado hmeda y cambiar las prendas de
vestir que estn sucias o mojadas.
m) Ayudar a ponerse en una posicin cmoda y a ponerse nuevamente el
camisn o el pijama. Ponerle una compresa si lo necesita.
n) Recoger el material utilizado.
o) Quitarse los guantes y lavarse las manos.
p) Anotar en los registros las observaciones convenientes en relacin al
lavado. Si es necesario, comunicar al personal sanitario.

1.6. Cuidados especiales

1.6.1. El afeitado.

Si el usuario es incapaz de afeitarse por s mismo, el/la tcnico en

atencin sociosanitaria deber ayudarlo. Se debe hacer con mucha
delicadeza, evitando los cortes y abrasiones en la piel.

Son menos lesivas las maquinillas elctricas que las cuchillas. Con las
personas diabticas o con aquellas que toman anticoagulantes se deber
usar siempre una afeitadora elctrica.

Animar al usuario a arreglarse bigote, patillas y barba con regularidad.

Para ello, se requerir buena iluminacin y un espejo adecuado. Si al
usuario le tiembla el pulso, puede utilizar maquinilla elctrica, teniendo
cuidado con las zonas de pliegues y arrugas. En caso de herida, hay que
cohibir rpidamente la hemorragia y evitar su infeccin. Terminar el
proceso con una locin especial, y animarle a que se perfume.

1.6.2. Para las mujeres, la depilacin (especialmente facial) tambin debe ser
un aspecto a cuidar, como en las cejas y zona supra-labial. Tambin
pueden utilizar maquillaje (sobre todo en ojos y labios), estimulndolas
a que si ya tenan costumbre de hacerlo, no la abandonen, as como que
usen perfume y adornos (pendientes, collares, broches).
3. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN:

Las lceras por presin constituyen hoy en da un importante problema por sus repercusiones en
diferentes mbitos, tales como el nivel de salud de quienes las padecen, la calidad de vida de los
pacientes y sus entornos cuidadores, el consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo
incluso alcanzar responsabilidades legales al ser consideradas en muchas situaciones como un
problema evitable.

La mayora de las lceras por presin pueden prevenirse (un 95 % son evitables segn el Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento de lceras por Presin), por lo que es importante
disponer de estrategias de educacin y prevencin.

Una lcera o llaga es la prdida de la de la piel y del tejido subcutneo de una zona, causa por
necrosis, y que tiene baja tendencia a cicatrizar.

El trmino escara se utiliza a veces como sinnimo de lcera, pero no lo es. La escara es la
costra oscura que recubre a la lcera y que est firmemente adherida a sta.

La necrosis (muerte de los tejidos) que lleva a la lcera ocurre cuando la irrigacin local ha sido
insuficiente durante demasiado tiempo y la zona ha quedado isqumica (falta de sangre). Una de
las causas de esta isquemia es la presin mantenida sobre la piel, que puede dar lugar a la
aparicin de lceras por presin.

Las lceras por presin son aquellas que aparecen en cualquier punto del cuerpo, a causa de que
este punto se ha mantenido tan comprimido que se colapsen sus arteriolas profundas y quede
con una irrigacin insuficiente.

El tipo de lcera por presin ms comn es la lcera por decbito. El trmino decbito es la
posicin del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal, as que las lceras por
decbito sern aquellas que se producen por presin contra un plano horizontal, por ejemplo
cuando una persona est encamada o sentada.

Una vez que aparecen, requieren un tratamiento especfico y son difciles de eliminar. La
actuacin ms efectiva es la prevencin, para ello se debern tener en cuenta los factores de
predisposicin o de riesgo.

Los factores de predisposicin son todos aquellos factores que, bien por las caractersticas de
la propia persona usuaria, o bien desde del exterior, determinan la aparicin de lceras por
presin.
 Factores extrnsecos: son aquellas circunstancias que actan sobre el organismo de la
persona en situacin de dependencia desde el exterior, y que pueden provocar la
aparicin de las lceras por presin si actan de forma mantenida. Su accin se ve
acelerada cando coinciden con algunos de los factores intrnsecos.

o Presin: es la fuerza de compresin de los tejidos, que se produce como

consecuencia del apoyo del cuerpo (sobre todo en las prominencias seas) sobre
una superficie dura, cando los cambios de posicin no son frecuentes.

Una presin mantenida en una zona, lo suficientemente intensa como para

alterar la circulacin sangunea local, puede determinar, al cabo del tiempo, la
aparicin de una lcera por presin.

o Friccin: es el roce que se produce entre la piel y la superficie sobre la que se

apoya. Puede producirse por rozamiento sobre arrugas de la cama o partculas
extraas a ella y por movilizaciones inadecuadas de la persona usuaria.

o Humedad: predispone, junto con el calor del propio organismo, al

ablandamiento de los tejidos (maceracin). Puede ser consecuencia del sudor,
de la orina y de las heces en una persona usuaria incontinente, o del secado
defectuoso al realizar el aseo.

Factores intrnsecos: son aquellos que no pueden ser evitados fcilmente, y que son
caractersticas o propios de la persona usuaria, derivados o secundarios de la patologa
que presenta. Algunos de los que aumentan las posibilidades de padecer esta lesin son:

o Prdida de la funcin sensitiva y motora: en parlisis debidas a lesiones

cerebrales o medulares. Estas personas usuarias, dada su prdida de sensibilidad
al dolor y a la presin, no perciben las molestias derivadas del apoyo
prolongado. Adems, no pueden cambiar de posicin voluntariamente.

o Disminucin de la percepcin: por inconsciencia o disminucin de la

consciencia, que determina que no se den cuenta de la necesidad de cambiar de
posicin.
 o Riesgo de destruccin de la integridad de la piel: por deficiencias nutricionales,
disminucin de las protenas en sangre y carencias de vitaminas, sobre todo de
vitamina C, que es necesaria para la sntesis del colgeno de la piel.

o Sobrepeso y delgadez: que suponen el primero, una mayor presin, y la segunda

que se erosione la piel por haber menos tejido celular subcutneo.

o Combinacin de factores en personas de edad avanzada: como dificultades de

movilidad e incontinencia, que predisponen a alteraciones de la integridad de la
piel, generalmente ms fina y menos elstica.

o Permanencia en cama o en silla de ruedas: cuando esto se produce durante

largos perodos de tiempo, con disminucin de la movilidad, por procesos
crnicos o terminales.

Los factores expuestos suelen combinarse en personas usuarias que presentan estas alteraciones.
Por tanto, el perfil de personas usuarias con mayor riesgo de padecer lceras son:

-Personas usuarias con lesiones de la mdula espinal y cerebral.

- Personas usuarias inconscientes o semiconscientes; o con deterioro cognitivo.

-Personas usuarias anmicas y malnutridas.

-Personas usuarias con incontinencia urinaria o fecal.

-Personas usuarias politraumatizadas.

-Personas usuarias con enfermedades graves: cncer, arterioesclerosis o insuficiencia cardaca.

-Personas usuarias con largos perodos de hospitalizacin o encamamiento.

-Personas usuarias de edad avanzada y considerable grado de dependencia.

Es necesario que el/la profesional conozca el proceso de formacin y etapas de evolucin de las
lceras por presin, para detectar que se estn formando y en qu estadio se encuentra.
1 Los factores expuestos y la falta de oxgeno en los tejidos, consecuencia de la compresin de
los vasos sanguneos de la piel y de los tejidos subyacentes, produce un eritema en la zona de
presin, que no cede cuando desaparece la presin.

2 Despus, la piel se agrieta, se afecta la dermis y aparecen vesculas. Si no se instaura el

tratamiento apropiado, la necrosis sigue avanzando en profundidad y en extensin.

3 Aumenta las erosiones y el exudado y aparece una costra o escara.

4 Si sigue evolucionando, puede afectar al msculo y al hueso. Adems, una vez destruida la
integridad de la piel, puede complicarse con una infeccin local o una septicemia
(contaminacin de la sangre por grmenes).

El tamao de la lesin externa no se suele corresponder con las lesiones internas, que suelen ser
mucho mayores. Lo evidente desde el exterior puede ser una pequea manifestacin respecto a
los planos inferiores de la lcera por presin.

Los lugares anatmicos de aparicin estn relacionados con la posicin que se mantiene
durante ms tiempo (en la cama, en la silla de ruedas, etc.):

Cuando la persona usuaria se encuentra en decbito supino (boca arriba):

o Cabeza o nuca.
o Omplatos.
o Codos.
o Regin sacra.
o Glteos o nalgas.
o Talones.

En la posicin decbito lateral (de lado):

 o Borde externo de la oreja.
o Acromin (parte del omplato que constituye el punto ms alto del hombro).
o Costillas.
o Caderas (trocnter mayor).
o Rodillas (cndilos).
o Tobillos (malolos).

En decbito prono (boca abajo):

o Mejilla y oreja.
o Acromin.
o Senos (mujer).
o rganos genitales (hombre).
o Rodillas.
o Dedos del pie.

En posicin sentada:
o Tuberosidad isquitica (relieve antero-inferior de la cadera).

Los procedimientos preventivos son una serie de actividades que se deben llevar a cabo
sistemticamente, con rigurosidad, tanto en personas de riesgo como en las que ya se ha
producido la lesin.
El mejor tratamiento es la prevencin y conseguirla depende sobre todo de la calidad de los
cuidados que se presten. Los procedimientos se llevarn a cabo en la propia habitacin de la
persona usuaria, all donde se encuentre (cama, silla, silln, etc.).

Se prepararn previamente los recursos materiales que se vayan a utilizar segn la actividad que
se realice. Se pueden necesitar almohadas, cojines, colchones o camas especiales, ropa de cama
limpia, ropa para la persona usuaria, equipo de higiene, locin para masajes, utensilios para
alimentacin y otros enseres.

El protocolo de medidas preventivas incluye la realizacin continua, organizada y sistemtica

de las actividades recogidas en los siguientes grupos de cuidados segn su objetivo:

Eliminacin o disminucin de la presin y del tiempo: este objetivo puede conseguirse

empleando los siguientes procedimientos:

Cambios posturales: debe establecerse un plan de cambios en el que la

frecuencia de los mismos sern cada 2-3 horas aproximadamente,
individualizando esta medida segn se precise. Se harn durante las 24 horas
del da. salvo que haya contraindicaciones, se utilizarn los cuatro decbitos
(lateral, supino, ventral o prono y laterales) en la persona usuaria encamada.
Cuando permanezca mucho tiempo sentado/a, deben hacerse pequeos cambios
de posicin cada 15-30 minutos. Adems, siempre que sea posible, se animar a
la persona usuaria a que camine o se mueva.

Para la correcta acomodacin se emplearn algunos de los dispositivos que se

enumeran a continuacin:

Para aliviar la presin se puede utilizar camas especiales: cama

electrocircular, cama libro (que permite elevar o descender la cama
por ambos lados); colchones: de agua, de esferas fluidificado (formado
por esferas de vidrio muy finas que se mantienen en movimiento
gracias al aire insuflado en ellas, lo cual permite que la persona usuaria
experimente la sensacin de estar flotando), alternating (serie de tubos
neumticos que se hinchan y deshinchan alternativamente mediante el
funcionamiento de dos motores) y arco de cama (para evitar la presin
de la ropa).
 Adems puede utilizarse cojines, almohadas, almohadillas neumticas o
de silicona, toallas enrolladas u otros sistemas, que eviten el roce en las
prominencias seas y completen la correcta posicin de la persona
usuaria.

Eliminacin de la friccin.

Se consigue no arrastrando a la persona usuaria sobre la cama o la silla,

sino levantando su cuerpo y separndolo de la superficie de apoyo,
siempre que sea posible.

Es necesario procurar que la sbana bajera est lisa, sin arrugas y

limpia de migas u otras partculas.

Eliminacin de la humedad y mantenimiento de la piel:

Hay que hacer una valoracin frecuente de su estado, para descubrir las
posibles lesiones en etapas precoces.

Hay que evitar el efecto de ablandamiento producido por la humedad.

El cuidado de la piel debe ser satisfactorio. Para ello hay que limpiarla
y secarla meticulosamente, siempre que se precise (aseo diario,
sudoracin excesiva, incontinencia, etc.). Se realizar la higiene diaria
con un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutneos.

Se dar un masaje en las reas en las que no haya lesiones.

Las zonas cutneas secas se protegern con una locin suavizante para
evitar erosiones y grietas.

Vigilancia del estado nutricional:

El/la tcnico en atencin sociosanitaria vigilar que la persona usuaria

ingiera la dieta prescrita (que suele ser rica en protenas, vitaminas,
etc.) y que tenga el adecuado aporte de lquidos.
Todas las medidas enumeradas deben aplicarse en conjunto y de forma metdica. El empleo de
dispositivos que disminuyen la presin no sustituye el efecto preventivo que puede conseguirse
con el resto de procedimientos relacionados.

Cuando ya existe la lcera, el tratamiento consiste en:

1. VALORACIN DEL RIESGO

- Considere a todas las personas usuarias con escasa movilidad.

- Elija y utilice una escala de valoracin de riesgo que se adapte a las necesidades de su contexto
asistencial. Las escalas ms comunes son la de Norton, la de Braden y la de Waterlow.

- Efecte la valoracin de riesgo en el momento del inicio del servicio y peridicamente segn
se establezca o existan cambios en el estado general que as lo sugieran.

- Registre sus actividades y resultados. Evale y, si es necesario, consulte con facultativo

mdico.

2. CUIDADOS ESPECIFICOS

2.1.- Piel

- Examine el estado de la piel al menos una vez al da, teniendo en cuenta especialmente:

Prominencias seas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, ...).

Zonas expuestas a humedad (por incontinencia , transpiracin, estomas, secreciones,)

Presencia de sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura,

induracin,...

- Mantenga la piel de la persona usuaria en todo momento limpia y seca.

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.).

Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.

 Valore la posibilidad de utilizar productos con cidos grasos hiperoxigenados en las zonas de
riesgo de desarrollo de ulceras por presin, cuya piel est intacta.

- Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales.

- Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores
(hidrocoloides, pelculas y espumas de poliuretano).

- No realice masajes directamente sobre prominencias seas.

- Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con
anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparicin de nuevas lesiones (recurrencia).

2.2.- Exceso de Humedad: Incontinencia, transpiracin o drenajes de heridas.

- Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del
paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de heridas.

- Para ello puede utilizar productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.

2.3.- Manejo de la presin

Para minimizar el efecto de la presin como causa de lceras por presin habrn de considerarse
cuatro elementos: la movilizacin, los cambios posturales, la utilizacin de superficies
especiales de apoyo y la proteccin local ante la presin.

2.3.1. Movilizacin

- Elabore un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad de la persona

usuaria.

2.3.2. Cambios posturales

- Realice cambios posturales:

Cada 2-3 horas a las personas usuarias encamadas, siguiendo una rotacin programada e
individualizada.
 En periodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias. Si puede realizarlo
autnomamente, ensee a la persona usuaria a movilizarse cada quince minutos (cambios de
postura y/o pulsiones).

- En la realizacin de los cambios posturales tenga presente los siguientes puntos:

Evite en lo posible apoyar directamente a la persona usuaria sobre sus lesiones.

Siga las recomendaciones de salud laboral sobre manejo de pesos y cargas.

Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio de la persona

usuaria.

Evite el contacto directo de las prominencias seas entre s.

Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin.

En decbito lateral, no sobrepase los 30.

Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el
mnimo tiempo.

No utilice flotadores.

2.3.3. Superficies especiales de apoyo

- Nos referiremos a superficies especiales de apoyo, como aquellas superficies que han sido
diseadas especficamente para el manejo de la presin. En este sentido, el fabricante debera
aportar informacin fundamentada acerca de sus indicaciones de uso (tipo de personas usuarias
a quienes que va destinado, niveles de riesgo, caractersticas de las lesiones de las personas
usuarias, as como parmetros de efectividad respecto del alivio-reduccin de la presin).

- Utilice, preferentemente una superficie de apoyo adecuada segn el riesgo detectado de

desarrollar lceras por presin y la situacin clnica de la persona usuaria.

Persona usuaria de riesgo bajo: preferentemente superficies estticas (colchonetas, cojines

estticos de aire, colchonetas-colchones-cojines de fibras especiales, colchones de espuma
especiales, colchonetas-cojines viscoelsticos,).

Persona usuaria de riesgo medio: preferentemente superficies dinmicas (colchonetas

alternantes de aire de celdas medias,) o superficies estticas de altas prestaciones (colchones
de espuma especiales, colchones, colchonetas viscoelsticos,).
 Persona usuaria de riesgo alto: superficies dinmicas (colchones de aire alternante, colchonetas
de aire alternante de grandes celdas,).

Las personas usuarias de riesgo medio y alto debern utilizar un cojn con capacidad de
reduccin de la presin mientras estn en sedestacin.

Existen en el mercado superficies especiales diseadas para personas usuarias peditricas

(incubadora, cuna, cama peditrica) y para adultos.

Considere siempre a las superficies especiales como un material complementario que no

sustituye al resto de cuidados (movilizacin y cambios posturales).

Tipos de superficies de apoyo:

-Superficies estticas:

-Colchonetas-cojines estticos de aire.

-Colchonetas-cojines de fibras especiales (siliconizadas).

-Colchonetas de espumas especiales.

-Colchones-cojines viscoelsticos.

-Superficies dinmicas:

-Colchones-colchonetas-cojines alternantes de aire.

-Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire.

-Camas y colchones de posicionamiento lateral.

-Camas fluidificadas.

-Camas baritricas.

-Camas que permiten el decbito y la sedestacin.

2.3.4. Proteccin local ante la presin

-En zonas de especial riesgo para el desarrollo de lceras por presin como son los talones,
regin occipital, se pueden utilizar sistemas de proteccin local ante la presin (apsitos,
sistemas tipo bota-botn,) que:

-Faciliten la inspeccin de la piel al menos una vez al da.

-Sean compatibles con otras medidas del cuidado local.

-No puedan lesionar la piel de esa zona al tiempo de su retirada.

Contemple cualquier situacin en la que los dispositivos utilizados en la persona usuaria puedan
provocar problemas relacionados con la presin y rozamiento sobre una zona de prominencia o
piel y mucosas (sondas, tiras de mascarillas, tubos orotraqueales, gafas nasales, mscaras de
presin positiva, catteres, yesos, frulas, sistemas de traccin, dispositivos de inmovilizacin y
sujecin). En estos casos, los cidos grasos hiperoxigenados y los apsitos no adhesivos con
capacidad de manejo de la presin pueden ser de gran utilidad.

Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de un pequeo
arsenal de materiales que pueden servir para reducir localmente la presin y evitar la friccin y
fuerzas tangenciales, como pueden ser: cojines, almohadas, protectores locales, .

3.- CUIDADOS GENERALES

- Trate aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por presin:

Alteraciones respiratorias

Alteraciones circulatorias

Alteraciones metablicas

Etc.

- Identifique y corrija los diferentes dficits nutricionales (caloras, protenas, vitaminas y

minerales).

- Recuerde que el paciente en alto riesgo de desarrollar UPP requiere una dieta hiperproteca e
hipercalrica y que en el caso de que presente alguna UPP se precisa del aporte de nutrientes
que faciliten el proceso de cicatrizacin.

- Existen comercializados productos nutricionales que cumplen estos requisitos para la

prevencin.

- Asegure un estado de hidratacin adecuado.

4.- SITUACIONES ESPECIALES

Debido a su especial relacin con la posibilidad de ver aumentado el riesgo de desarrollo de
lceras por presin, habrn de tenerse en cuenta una serie de circunstancias especiales al tiempo
de planificar los cuidados de prevencin. Estos cuidados debern iniciarse desde el mismo
momento del inicio del servicio y mantenerse durante la prestacin del mismo.

Personas usuarias con alteraciones neurolgicas (lesiones medulares, dficits neurolgicos,).

Personas usuarias sometidas a ciruga de larga duracin.

Personas usuarias sometidas a tcnicas especiales (circulacin extracorprea, hipotermia,) o

medicamentos vasopresores.

Personas usuarias ancianas frgiles.

El que una persona usuaria se encuentre en estadio terminal de su enfermedad no justifica el que
se haya de claudicar en el objetivo de evitar la aparicin de las lceras por presin. Ser
necesario no culpabilizar al entorno de cuidados de la aparicin de nuevas lesiones. Es una
complicacin frecuente y en muchos casos en ese estado, probablemente inevitable.

En situacin de agona ser necesario plantearse incluso la necesidad de realizar cambios

posturales en la persona usuaria.

Existen superficies especiales para el manejo de la presin que entre sus prestaciones
contemplan la consecucin de elevadas cotas de confort, estando especialmente dirigidos para
este grupo de personas usuarias.

4. APLICACIN DE CUIDADOS DE LA PERSONA USUARIA INCONTINENTE Y COLOSTOMIZADA.

Se trata de personas usuarias que tienen limitada su capacidad para satisfacer la necesidad de
excretar. Esta limitacin puede venir causada por la enfermedad de los aparatos digestivo o
excretor, la inmovilidad u otros motivos.

El/la tcnico/a en atencin sociosanitaria deber aprender a realizar los cuidados a este perfil de
personas usuarias.
Cuidados para la persona usuaria incontinente
Algunas personas en situacin de dependencia no pueden levantarse de la cama para orinar,
debido a falta de fuerza, de equilibrio, por fracturas o por otras limitaciones. En estos casos son
dependientes para la excrecin urinaria y necesitan un dispositivo (un orinal) para poder orinar
en la cama con la mnima incomodidad posible.

Es posible que a las personas en situacin de dependencia sientan pudor de utilizar un orinal en
presencia de otras personas, por lo que siempre se ha de cuidar al mximo su intimidad,
cubrindola con una sbana o saliendo de la habitacin mientras excreta.

Se debe ofrecer el orinal sobre todo antes de las comidas, antes de las horas de visita y antes de
ponerse a dormir. El/la tcnico en atencin sociosanitaria deber ponerlo y retirarlo tantas veces
como la persona necesite. Es posible que en algn caso, sea necesario medir el volumen de orina
o tomar muestras de orina o heces.

Conozcamos ahora los principales procedimientos de cuidados para la persona usuaria

incontinente:

a) Colocacin y retirada del orinal de botella.

El orinal tipo botella es un recipiente que tiene un cuello largo y grueso, en el que el
usuario ha de introducir el pene para orinar.

Material necesario: guantes no estriles, empapador, botella, papel higinico, palangana

con agua tibia y una toalla, un recipiente graduado y, si es preciso, detergente o leja.

Procedimiento a seguir:

1. Preparar el material y llevarlo a la habitacin del usuario. Asegurarse de que el

orinal est limpio y seco y de que es el suyo. Revisar que tenga puesto el
empapador.

2. El/la profesional deber lavarse las manos y ponerse los guantes.

3. Asegurar la intimidad del usuario. Explicarle cmo se realiza el procedimiento y

pedirle su colaboracin. La explicacin puede ser ms detallada si es la primera vez
que lo utiliza.
4. Levantar la cama hasta una altura que permita trabajar con comodidad y ayudar al
usuario a adoptar una postura adecuada en la cama. Si no hay contraindicacin
mdica, se sentir mejor sentado con los pies fuera de la cama o bien en posicin de
Fowler. Taparle con la sbana encimera.

5. Segn la autonoma que tenga, el/la profesional deber:

a. Darle el orinal, el papel higinico y l se desnudar, se lo pondr, orinar,

se limpiar y avisar al/a la profesional cuando haya terminado.

b. Desnudarle, separarle un poco las piernas, poner el orinal entre ellas,

introducir el pene y limpiarle el glande despus de orinar.

6. Volver pronto a la habitacin cuando el usuario avise, tapar el orinal con papel
higinico y llevarlo hacia el lugar donde se pueda limpiar (bao).

7. Darle al usuario una palangana y una toalla para que pueda lavarse las manos.

8. Si el empapador o la ropa de cama se han ensuciado, cambiarlos. Dejar al usuario

en una posicin cmoda con la cama arreglada.

9. Ventilar la habitacin unos minutos mientras el/la profesional termina el

procedimiento.

10. Antes de vaciar el contenido del orinal, observarlo buscando alguna anomala. Si se
detecta, avisar al personal sanitario porque puede ser necesario tomar una muestra
de orina.

11. Vaciar la botella en el recipiente graduado si hay que medir el volumen excretado y
sin, no vaciarla al wter.

12. Limpiar y desinfectar el orinal.

13. Ordenar todo, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar en el registro
correspondiente la realizacin del procedimiento y si ha ocurrido alguna incidencia.
b) Colocacin y retirada del orinal plano.

El orinal plano es un recipiente con una superficie superior llana e inclinada, como una
cua, sobre la cual se apoyan los glteos de la usuaria cuando ha de orinar dentro.
Tambin se utiliza para los hombres cuando tienen que defecar en la cama.

Material necesario: guantes no estriles, empapador, orinal plano, papel higinico,

palangana con agua tibia y una toalla, un recipiente graduado, si es preciso detergente o
leja.

Procedimiento a seguir:

1. Preparar el material y llevarlo a la habitacin de la usuaria. Asegurarse de que el

orinal est limpio y seco y de que es el suyo. Revisar que tenga puesto el
empapador.

2. El/la profesional deber lavarse las manos y ponerse los guantes.

3. Asegurar la intimidad de la usuaria. Explicarle cmo se realiza el procedimiento y

pedirle su colaboracin. La explicacin puede ser ms detallada si es la primera vez
que lo utiliza.

4. Levantar la cama hasta una altura que permita trabajar con comodidad y ayudar a la
usuaria a adoptar una postura adecuada en la cama. Si no hay contraindicacin
mdica, se sentir mejor sentado con los pies fuera de la cama o bien en posicin de
Fowler. Taparle con la sbana encimera.

5. Segn la autonoma que tenga, el/la profesional deber:

a. Si la usuaria es relativamente autnoma, pedirle que se ponga en posicin

decbito supino y levantarle la cabecera de la cama hasta la posicin de
Fowler. Retirar la ropa de la cama y pedirle que levante la pelvis como
haciendo el puente, mientras el/la profesional le pone el orinal bajo los
glteos, asegurndose de que est bien centrado.
 b. Si la usuaria apenas puede moverse, ponerle la cama en posicin horizontal,
retirar la ropa de cama, situarla en decbito lateral a un lado (le ser ms
fcil darse la vuelta si se sube la barandilla de ese lado). Despus ponerle el
orinal bajo los glteos y volverla para que quede por encima de ste en
decbito supino, intentando que el borde del orinal coincida con el final de
los glteos para evitar lesiones en la piel y asegurndose de que el orinal ha
quedado bien centrado. Levantar el cabecero de la cama si no est
contraindicado y cubrir a la usuaria con la sbana encimera.

Darle papel higinico para que se limpie.

6. Quitar el orinal poniendo una mano bajo la espalda de la usuaria y levantarla

mientras se retira el orinal.

7. Si es preciso, limpiar el perineo, incluso con agua y jabn, secar cuidadosamente.

Evitar cualquier exposicin innecesaria de su cuerpo.

8. Darle a la usuaria una palangana y una toalla para que pueda lavarse las manos.

9. Si el empapador o la ropa de cama se han ensuciado, cambiarlos. Dejar a la usuaria

en una posicin cmoda con la cama arreglada.

10. Ventilar la habitacin unos minutos mientras el/la profesional termina el

procedimiento.

11. Antes de vaciar el contenido del orinal, observarlo buscando alguna anomala. Si se
detecta, avisar al personal sanitario porque puede ser necesario tomar una muestra
de orina.

12. Vaciar el orinal en el recipiente graduado si hay que medir el volumen excretado y
sin, no vaciarla al wter.

13. Limpiar y desinfectar el orinal.

14. Ordenar todo, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar en el registro
correspondiente la realizacin del procedimiento y si ha ocurrido alguna incidencia.
c) Cambio de paales.

Existen dos tipos de paales o absorbentes para personas adultas: unos son como la ropa
interior y se ponen y se quitan como sta; los otros son como los paales de los bebs,
con tiras adhesivas a los lados, y en ese caso, el procedimiento ser como el cambio de
paales de aqullos.

Los paales podrn llevarlos no slo personas en situacin de dependencia que tengan
problemas graves de movilidad, tambin quienes pueden colocrselos y cambirselos
autnomamente, aunque en algunos casos precisara alguna ayuda o supervisin. Si la
persona usuaria est encamada o con escasa movilidad, el/la tcnico en atencin
sociosanitaria deber efectuar el procedimiento completo, a veces con alguna ayuda por
su parte.

Material necesario: guantes, paales, entremetida (o empapador), esponja, agua tibia,

detergente suave, toallas o papel higinico suave para el secado, crema hidratante y una
bolsa de plstico.

Pasos a seguir:

1. El/la profesional deber lavarse las manos y ponerse los guantes. Asegurarse de que
la persona usuaria tiene colocada la entremetida o el empapador.

2. Retirar el paal sucio evitando manchar la piel y la ropa. Enrollarlo sobre s mismo,
si es posible y depositarlo en la bolsa de plstico.

3. Lavar el perineo de la persona usuaria con la esponja humedecida en gua con jabn
detergente, siguiendo el procedimiento estudiado anteriormente en el aseo parcial.

4. Secar la zona y aplicarle una crema hidratante.

5. Colocar el paal nuevo, dejndolo bien ajustado.

6. Quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar en el registro correspondiente la

realizacin del procedimiento y las alteraciones detectadas.
d) Colocacin de colectores urinarios externos.

En aquellos casos en que no sea posible controlar continencia o existan problemas de

movilidad, otro dispositivo de recogida de orina son los colectores urinarios externos.

Son unos dispositivos que se utilizan para poder recoger la orina de manera no invasiva,
es decir, sin introducir un catter a travs del meato urinario. Van conectados a una
bolsa colectora. Es de uso exclusivo para hombres.

Material necesario para su colocacin: guantes limpios, material para la higiene,

colector urinario externo de tamao adecuado, banda biadhesiva, bolsa de diuresis y
soporte de la bolsa.

Procedimiento:

1. El/la profesional deber ponerse los guantes.

2. Limpiar el pene del usuario, dejndolo lo ms seco posible.

3. Colocar el pene en posicin vertical hacia arriba.

4. Colocar la banda biadhesiva rodeando el pene, respetando el vello pbico.

5. Colocar el colector sobre el cuerpo del pene.

6. Pegar el colector a la banda.

7. Conectar el colector a la bolsa de orina.

8. Recoger el material y dejar al usuario cmodo.

9. Registrar la tcnica aplicada y las incidencias.

e) El sondaje vesical (procedimientos asociados).

Consiste en la introduccin de un catter estril a travs del meato urinario y la uretra
hasta llegar a la vejiga. El sondaje permite realizar un control estricto de la diuresis y
solucionar problemas de retencin o de incontinencia urinaria.

El/la tcnico en atencin sociosanitaria no tiene que encargarse de la introduccin de la

sonda vesical, s es responsable de su higiene y mantenimiento. Estos son los
procedimientos que se tratarn a continuacin.

Para efectuar la higiene diaria de un usuario sondado el material necesario es: guantes,
solucin jabonosa antisptica, antisptico de heridas, gasas para limpiar compresas
estriles para el secado, suero fisiolgico y empapador.

Pasos a seguir:

1. El/la profesional debe lavarse las manos y ponerse los guantes.

2. Colocar el empapador debajo del usuario.

3. Limpiar cuidadosamente los genitales del usuario, especialmente la zona del meato
urinario con solucin jabonosa antisptica, al menos dos veces al da.

4. Enjuagar la zona con suero fisiolgico.

5. Limpiar la sonda, empezando por el meato urinario.

6. Aplicarle antisptico en heridas y mucosas.

7. Secar la piel escrupulosamente para evitar la proliferacin de grmenes.

8. Cada vez que se atienda al usuario, comprobar que la sonda y la bolsa colectora
estn colocadas correctamente y buen estado.

9. En cada aseo del usuario, mover la sonda girndola para evitar adherencias.

10. Colocar la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo,
y colgada en la cama, nunca dejarla en el suelo.
 11. Evitar que en el tubo haya acodaduras, ya que detendran el avance de la orina y
provocaran reflujo.

12. Cambiar la bolsa si est indicado.

Cuidados para la persona usuaria colostomizada

Una colostoma es una salida, conseguida quirrgicamente, desde el intestino grueso hasta la
superficie del abdomen.

Las heces que se vacan por la colostoma tienen una consistencia, unos gases y unos olores
semejantes a los de las que salen en condiciones normales por el ano. Su particularidad es que es
imposible la contingencia voluntaria de las heces, lo que obliga a colocar un dispositivo de
recogida.

Dispositivos de colostoma

Los dispositivos de colostoma son bolsas que se aplican contra esta abertura cutnea y que
recogen las heces evacuadas. Si funcionan correctamente, la persona recuperar el dominio de la
evacuacin, algo que mejorar su autoestima, su vida social y laboral, e incluso su aspecto
fsico.

Algunos dispositivos estn formados por dos piezas: una placa que se adhiere a la piel y una
bolsa, conectadas de manera tan impermeable que no dejan pasar ni los olores.

Otros dispositivos constan de una sola pieza que es al mismo tiempo placa y bolsa.

Hay dos tipos de bolsas. La bolsa cerrada hay que cambiarla cuando est llena de heces,
mientras que la abierta tiene un sistema de cierre hermtico en su parte inferior que puede
abrirse para vaciarla, sin que haya que cambiar la bolsa.

Otros dispositivos son los tapones obturadores. El extremo del tapn que se introduce en el
estoma (abertura de la colostoma) va lubricado y por los lados lleva un adhesivo que lo une a la
piel que rodea el orificio. El tapn va expandindose con el calor y con la humedad del propio
intestino, de manera que bloquea el paso de las heces, pero permitiendo la salida de gases. El
diseo del tapn elimina el ruido de los bases y un filtro de su cubierta retiene el mal olor.

Otros accesorios que facilitan el uso de colostomas son:

Desodorantes: en polvo o en lquido. Se aaden a la bolsa antes de colocarla.

Cinturn: es una cinta que se aade a los discos autoadhesivos para mejorar su sujecin,
cuando la persona necesita una seguridad suplementaria en este aspecto.

Filtros sueltos: se adhieren a la parte superior de la bolsa si sta no los lleva o tambin
cuando hay que reforzar su capacidad de filtracin.

Pasta niveladora: llena los desniveles y los pliegues cutneos con el fin de evitar fugas.
Adems ayuda a cicatrizar la piel alrededor de la herida quirrgica.

Crema barrera: evita la accin irritante de las heces y de la humedad sobre la piel y
estabiliza el pH cutneo. As evita o trata la irritacin periostomal.

Pelcula protectora: como la crema, protege la piel contra la irritacin de los productos
de desecho, sin impedir su transpiracin. Sin embargo, no puede utilizarse si la piel est
irritada.

Procedimiento para el cambio de dispositivo

La bolsa se cambia cuando est llena hasta los dos tercios de su capacidad. Para hacerlo,
necesitars un dispositivo nuevo, papel higinico, agua tibia, jabn neutro y una toalla o gasas.

Procedimiento a seguir:

1. Conseguir un ambiente que preserve la intimidad de la persona usuaria. El/la

profesional debe lavarse las manos y ponerse guantes de un solo uso.

2. Retirarle la bolsa:
 a. Si es un dispositivo de una pieza, levantar suavemente uno de los extremos
superiores de la bolsa adhesiva, mientras se sujeta la piel con la otra mano.

b. Si es un dispositivo de dos piezas, retirar primero la bolsa dejando la placa

(si est en buenas condiciones), limpiar las heces con papel higinico y
acoplar la nueva bolsa.

3. Si hay que cambiar todo el dispositivo, aprovechar para limpiar el estoma con agua y
jabn neutro, haciendo movimientos circulares de fuera hacia dentro, y la piel
periostomal con agua tibia.

La persona usuaria puede aprovechar tambin para ducharse mientras est sin bolsa,
lleve o no placa. Asimismo, se debe aprovechar para revisar el estoma, por ejemplo, los
cambios en su medida, su color, su forma, etc.

4. Secar bien la piel periostomal con una toalla o con una gasa, sin rozarla, porque la piel
ha de estar bien seca para que se aferre al dispositivo.

5. Elegir la medida apropiada para el dispositivo nuevo que debe aplicar. El nuevo
dispositivo ha de ajustarse al dimetro del estoma.

A lo largo del primer mes y medio desde su apertura, el estoma va reduciendo su

medida progresivamente, a medida que la lesin cicatriza. El personal sanitario deber
ensear a la persona encargada de los cambios de dispositivos a medir el estoma con los
materiales que cada fabricante proporciona.

6. Retirar la pelcula protectora del dispositivo y sujetarlo alrededor del estoma, desde
abajo hacia arriba, ajustando su borde inferior al del estoma para evitar que los
excrementos toquen la piel. Si es una ileostoma, ser imprescindible cerrar
hermticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla.
Para ajustar el dispositivo, si ste es de dos piezas, hay que seguir el mismo
procedimiento, pero primero se ajusta el disco o la placa, y despus la bolsa, hasta notar
que el cierre de seguridad de sta te confirma que est bien fijada.

7. Alisar con cuidado el dispositivo para evitar fugas.

 8. Ayudar a la persona usuaria a vestirse si lo necesita, y dejarla cmoda. Recoger el
material y dejar la habitacin aseada.

9. Quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar la ejecucin del procedimiento, as
como las incidencias y observaciones relevantes.

Otros procedimientos relacionados con las necesidades de

eliminacin intestinal
a) Manejo de la diarrea. Algunas medidas que se deben tomar en este caso para contribuir
al normal funcionamiento intestinal son:

a. Controlar y anotar la frecuencia de los episodios de diarrea.

b. Interrumpir la alimentacin slida.

c. Aumentar la ingesta oral de lquidos, limonada alcalina o suero oral.

d. Realizar el balance hdrico.

e. Valorar y eliminar, si es posible, los factores causales: alimentacin por sonda,

viajes, errores dietticos, etc.

f. Procurar preservar la integridad de la piel perianal.

g. Evitar lquidos demasiado fros o calientes que pueden aumentar el

peristaltismo.

h. Explicar las normas bsicas de manipulacin de alimentos.

b) Actuacin ante el estreimiento:

 a. Valorar y eliminar, si es posible, los factores causales: dieta, inmovilidad,
efectos secundarios de medicacin, uso habitual de laxantes, etc.

b. Si la deposicin es dolorosa, se debe disminuir el dolor rectal, por ejemplo,

aplicando lubricante en el ano antes de la deposicin o compresas fras en la
zona para disminuir el picor.

c. Detectar si el problema es causado por un fecaloma, en este caso, eliminarlo.

d. Realizar la higiene adecuada de la piel perianal.

e. Ensear la importancia de una dieta adecuada.

f. Recalcar la necesidad el ejercicio regular.

g. Establecer una hora regular para la eliminacin.

c) Extraccin manual de un fecaloma situando en ampollo rectal. La impactacin fecal o

fecaloma es una acumulacin de heces endurecidas y compactas que la persona usuaria
no puede expulsar espontneamente.

La localizacin ms habitual es la ampolla rectal, seguida por el colon sigmoide y el

colon proximal. Es ms frecuente en personas ancianas incapacitadas o ingresadas en
centros, y en las personas con fase terminal de la enfermedad de cncer. El sntoma
habitual de sospecha del estreimiento, pero en ocasiones puede aparecer como una
diarrea por rebosamiento de las heces retenidas.

El diagnstico se puede hacer mediante el tacto rectal, al palpar una masa fecal
endurecida que ocupa la ampolla del recto. Si la impactacin fecal es alta, la ampolla
rectar estar libre de heces, siendo til hacer en estos casos una radiografa simple de
abdomen.

Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son aquellos que estn situados en la
ampolla rectal, aunque esta tcnica est contraindicada para personas usuarias que
padecen alguna patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con
intervenciones quirrgicas recientes en la zona.
Para extraer manualmente un fecaloma se deber disponer del material necesario:
guantes desechables, lubricante anestsico hidrosoluble, material para el aseo de la
persona usuaria (toalla, palangana y jabn), un empapador o protector par la cama, una
cua o un recipiente para recoger las heces.

Procedimiento a seguir (mientras se pone en prctica el procedimiento, es conveniente

introducir pequeas pausas para favorecer tanto el descenso de la masa fecal como el
descanso de la persona usuaria; si aparece sangre, dolor anal intenso o cualquier
indicativo de reaccin vagal como sudoracin, malestar, palidez facial o palpitaciones,
interrumpir el proceso):

1. Lavarse las manos y ponerse un guante en la mano no dominante, y dos guantes en

la mano dominante (de esta manera se evita la contaminacin si se rompe el guante
externo).

2. Explicar a la persona usuaria el procedimiento a seguir y solicitar su colaboracin.

3. Ayudarle a colocarle en decbito lateral derecho, con la rodilla izquierda

ligeramente flexionada (esta posicin sita el colon sigmoideo en la parte ms alta y
facilita la extraccin de las heces).

4. Poner el empapador o protector bajo las caderas de la persona usuaria y dejar slo
las nalgas descubiertas.

5. Colocar la cua o el recipiente donde se vayan a depositar las heces.

6. Vaciar una o dos cnulas de lubricante anestsico hidrosoluble en la ampolla rectal

de la persona usuaria y esperar unos diez minutos a que haga efecto.

7. Lubricar abundantemente el dedo ndice de la mano dominante.

8. Comunicar a la persona usuaria que va a comenzar el procedimiento, pedir que

inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la
relajacin del esfnter anal externo. A continuacin, indicarle que haga un esfuerzo
defecatorio para aprovechar ese momento para introducir el dedo ndice en el recto
(delicadamente y en direccin del ombligo).
 9. De manera suave, hacer movimientos rotatorios con el dedo ndice para romper el
fecaloma.

10. Con un movimiento de retraccin del dedo, extraer los fragmentos que se hayan
obtenido y depostalos en la cua. Repetir esta operacin varias veces has que se
consiga retirar la mayor cantidad posible de heces.

11. Finalizada la extraccin, limpiar la zona anal, cubrir a la persona usuaria y retirar la
cua. A continuacin, quitarse los guantes volvindonos al revs y depositar en
recipiente adecuado.

12. Lavarse las manos y poner otros guantes.

13. Colocar a la persona usuaria sobre la cua o acompaar al retrete, ya que la

estimulacin digital puede inducir el reflejo de defecacin.

14. Una vez finalizado todo el procedimiento, realizar el aseo de la persona usuaria.

15. Registrar el procedimiento realizado y los resultados.

d) Sondaje rectal. Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto con el fin de
eliminar heces o gases o de administrar un enema.

Material necesario: guantes limpios, cua, empapador, sonda rectal, lubricante

hidrosoluble y cinta adhesiva hipoalrgica.

Procedimiento (este procedimiento puede estar contraindicado para personas que sufran
arritmias cardacas y en caso de ciruga rectal):

1. Lavarse las manos y ponerse los guantes.

2. Explicar a la persona usuaria el procedimiento y pedir su colaboracin.

3. Proteger la cama con el empapador.

4. Colocar a la persona usuaria en posicin de Sims.

 5. Lubricar el extremo de la sonda.

6. Con la mano izquierda, separar los glteos de la persona usuaria y pedir que respire
profundamente mientras se introduce la sonda en direccin al ombligo y despus
horizontalmente, entre cinco y quince centmetros, segn la edad de la persona y la
finalidad del sondaje.

Si la persona usuaria tiene hemorroides, pedirle que haga el esfuerzo de defecar

durante la introduccin de la sonda para abrir al mximo el esfnter anal externo.

7. Aplicar el procedimiento segn la finalidad del sondaje:

a. Si la finalidad de la sonda es la eliminacin de heces, conectarla a una bolsa

colectora.

b. Si se ha instalado para practicar un edema, se deber hacer a continuacin.

c. Para eliminar gases, transcurridos unos veinte minutos, comprobar la

distensin abdominal y retirar la sonda si se ha disminuido, la sonda no se
debe dejar ms de treinta minutos.

8. Fijar la sonda a la cara interna del muslo de la persona usuaria con esparadrapo
hipoalrgico.

9. Dejar a la persona usuaria cmodamente instalada y anotar el procedimiento.

e) Administracin de enemas. El enema consiste en la introduccin de una cnula a travs

del ano para administrar una solucin en el interior del recto y el colon sigmoideo con
fines teraputicos o diagnsticos. El enema est contraindicado en caso de
intervenciones quirrgicas o apendicitis, o tras un traumatismo abdominal.

Segn su funcin, se pueden distinguir varios tipos de enemas:

 Enemas de limpieza: actan estimulando el peristaltismo del intestino por la
distensin y/o irritacin por el volumen del lquido introducido, favoreciendo la
excrecin fecal.

Enemas carminativos: estn destinados a favorecer la expulsin de gases

desarrollado en el tubo digestivo.

Enemas de retencin: se llaman as porque la persona usuaria debe retener la

solucin administrada unos treinta minutos. Se usan para ablandar las heces y
estimular una evacuacin suave.

Enema de flujo de retorno o enema de Harris: se emplea para aliviar a la

persona usuaria del exceso de gases.

Material necesario: material para el aseo de la persona usuaria, empapador para la cama,
solucin de enema, sonda rectal, sistema irrigador o enema comercial, pinza de clamp
(si es necesario), soporte para sistema irrigador (si es necesario), lubricante hidrosoluble
y cua.

Procedimiento:

1. Informar a la persona usuaria del procedimiento que se va a aplicar y procurar el

mximo de intimidad posible.

2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.

3. Proteger la cama con el empapador.

4. Colocar a la persona usuaria en posicin de Sims y poner el orinal de cua.

5. Colocar el recipiente de irrigacin en el pie de goteo a una altura mxima de entre

45 y 60 centmetros por encima de la persona usuaria.

6. Expulsar el aire del sistema y cerrar la pinza.

 7. Verificar la temperatura de la solucin, de que debe estar entre 40 y 43C y 37C en
nios/as.

8. Llevar a cabo el sondaje rectal introduciendo la zona 10 centmetros en personas

adultas y 5 en nios/as, o la cnula, si es un enema comercial.

9. Abrir la pinza del irrigador y administrar la solucin lentamente, cerrar la pinza al

terminar. Si es un enema comercial plegar o enrollar el recipiente sobre s mismo
para vaciarlo completamente y evitar as el reflujo.

10. El enema debe retenerse durante 5-10 minutos (excepto los enemas de retencin)
manteniendo a la persona usuaria en decbito lateral. Si no controla el esfnter
externo, colocarle en decbito supino sobre la cua y con el cabecero elevado unos
30.

11. Colocar la cua a la persona usuaria o si es posible, acompaarle al retrete.

12. Lavarse las manos y anotar las incidencias.

5. PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES. PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO Y

PREVENCIN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

Una infeccin es la invasin del organismo por uno o ms grmenes que se multiplican y se
difunden en el interior de una persona causndole alteraciones o enfermedades.

El trmino germen se refiere a cualquier microorganismo infeccioso que puede ser una bacteria,
un virus, un hongo, etc.

El proceso de infeccin tiene las secuencias:

1 Comienza con la entrada del germen al organismo, por ejemplo, aprovechando una herida o
eccema.

2 Contina con su multiplicacin, hasta que alcanza un nmero suficiente de agentes

infecciosos.

3 Despus se difundirn, cerca del punto de entrada o a distancia, aprovechando el flujo

sanguneo, el flujo linftico, los conductos corporales, etc.
4 En poco tiempo podr afectar a la persona de forma tan intensa que provocar
manifestaciones de enfermedad.

La cadena infecciosa es una serie de tres eslabones que deben acoplarse para que una persona
sufra una infeccin y son:

Una fuente de infeccin: es el lugar en el que estn los grmenes, que podrn
diseminarse. Pueden actuar como fuentes de infeccin las personas, los animales o los
objetos.

Un mecanismo de transmisin: es el camino que sigue el agente infeccioso entre la

fuente de infeccin y el hospedador que se infectar.

La transmisin puede ser directa (a travs de un mordisco, picadura, araazo, contacto

entre mucosas, manos, sangre o saliva) en la que el germen pasa directamente de la
fuente de infeccin al hospedador; o indirecta (a travs del aire, la comida, el agua de
bebida, cualquier objeto), cuando hay un intermediario entre la fuente de infeccin y el
hospedador.

Una persona que pueda infectarse, es decir un hospepador susceptible, que contrae la
enfermedad. Lo contrario de susceptible es resistente. La resistencia del hospedador
depender de sus mecanismos de defensa: integridad de las posibles puertas de
entrada (una herida, un eczema, mucosas) y la suficiencia de su sistema inmunitario.

La prevencin de las infecciones consisten en una serie de actividades de prevencin que actan
sobre uno o ms de los eslabones de la cadena infecciosa para evitar que aparezcan y que se
diseminen las enfermedades.

Sin embargo, existen unas precauciones universales que se debern seguir en todo momento
(con todas las personas usuarias, con todas sus muestra biolgicas y con todos los materiales
sanitarios):

Llevar guantes siempre que se atienda a una persona enferma.

Ponerse siempre una mascarilla y un delantal plstico (y, si son necesarias, gafas
protectoras) cuando sea previsible que puede haber salpicaduras de gotas de sangre o de
lquidos orgnicos.
 Lavarse bien las manos despus de tocar a una persona enferma o al quitarte los guantes
usados.
Tener cuidado de no herir a ninguna persona usuaria con los instrumentos punzantes o
cortantes, ni herirse a uno/a mismo/a mientras son manipulados o lavados.
Depositar las jeringas, agujas e instrumentos cortantes en los recipientes adecuados
despus de usarlos.
Evitar la respiracin directa boca a boca siempre que se pueda, usando u n protector o
un amb.
Si el/la profesional padece dermatitis o lesiones cutneas, debe informar al/a la
supervisor/a.
Comunicar tambin si el/la profesional se pincha o toca sangre, para que se inicie el
protocolo de atencin para el personal despus de posibles contactos con grmenes.

Actuaciones sobre la fuente de infeccin

La actuacin ms eficaz es eliminar el germen del lugar en que se encuentra, antes de que pueda
extenderse e infectar. Para ello se debe actuar sobre la fuente de infeccin:

Sobre las personas tomando medidas higinicas y profilcticas como:

o Lavado de manos tantas veces como sea necesario, especialmente si se padece

un resfriado. Este procedimiento se realizar as:

Quitarse los anillos, pulseras y reloj. Siempre se deberan tener las uas
cortas y sin esmalte.

Si hay que abrir el grifo con la mano, utilizar una toalla de papel,
porque los grifos pueden estar contaminados. Usar agua tibia porque el
agua caliente inflama la piel. procurar no tocar la pila con las manos y
no salpicar a la ropa o uniforme, porque el algodn mojado pierde
mucha capacidad protectora frente a los microorganismos.

Cuando se laven las manos, es ms importante el tiempo que se tengan

las manos enjabonadas que poner en ella una gran cantidad de jabn; de
hecho una cantidad excesiva reseca e irrita la piel. En 10 15 segundos
 el jabn eliminar de la piel la mayora de los microorganismos
transitorios. Si las manos estn muy sucias o han estado en contacto
con sustancias muy peligrosas ser necesario permitir la actuacin del
jabn durante 1 2 minutos.

Tener un cuidado especial con los pulgares y con los meiques, con los
nudillos, bordes de las manos, uas (bajo ellas, en sus rincones y en sus
extremos) y con los espacios interdigitales.

Enjuagarse comenzando por los antebrazos y avanzando hacia las

manos, mantenindolas ms bajas que los codos, de modo que el agua
vaya haciendo el rea enjabonada.

El secado hay que hacerlo con las manos ms elevadas que los codos
para que el agua no moje las zonas ya secas y las contamine.

Cerrar el grifo con la misma toalla de papel con la que se ha realizado

el secado, y hacerlo en seguida.

Poner un poco de crema en las manos, para evitar que se resequen o

agrieten.

o Realizar las curas de las heridas con las medidas aspticas previstas y con el
material sanitario limpio, desinfectado y, si es necesario, estril.

o Restringir el acceso y las visitas a las personas usuarias con enfermedades

contagiosas o avisar al personal mdico si se sospecha que ha contrado una
enfermedad de este tipo.

Sobre los animales: vacunaciones para evitar que contraigan enfermedades. Si ya lo han
hecho, que los atienda en una clnica veterinaria para que le prescriban el tratamiento
necesario.

Sobre los objetos: eliminar los grmenes del suelo, de los objetos de uso comn, de los
filtros de aire acondicionado, etc., limpiando y desinfectando. Otros mtodos de
 eliminacin de grmenes son la cloracin del agua de bebida, la eliminacin adecuada
de las excretas y los residuos urbanos, o el cocinado de alimentos.

Actuaciones sobre los mecanismos de transmisin

Cuando no sea posible eliminar los grmenes en sus fuentes, se puede intentar que lleguen hasta
las personas con actuaciones como:

Aadir cloro al agua de bebida. Usar el alcantarillado para alejar las excretas de las personas
enfermas. Situar los vertederos de residuos orgnicos en descomposicin de las poblaciones.

Lavarse las manos antes y despus de atender a cualquier persona enferma.

Poner barreras entre la persona portadora de grmenes y las dems: guantes, mascarilla,
guantes, gafas protectoras, preservativos, etc.

Aislar a las personas que diseminen grmenes.

Atender de forma sanitaria a los animales domsticos para evitar que transmitan sus
grmenes.

Cumplir las normas de desratizacin y desinsectacin en el edificio o la comunidad.

Descartar cualquier utensilio que se haya cado al suelo y desinfectarlo antes de volver a
usarlo.

Antes de reutilizar un equipo, lavarlo con mucho cuidado y despus desinfectarlo y

esterilizarlo, para que no transmita agentes infecciosos.

Al cambiar las sbanas no sacudirlas, porque eso dispersa el polvo y los grmenes
depositados en ellas. Mantener siempre las piezas sucias alejadas del uniforme o bata.

Actuaciones sobre el hospedador

Cuando los grmenes ya han entrado en el organismo, se puede impedir que la persona enferme,
matndolos o reforzando el sistema inmunitario de la persona, con una serie de actividades
como:

Mejorar el estado general y nutritivo de la persona enferma y tratar correctamente su

enfermedad.

Administrarle a la persona la quimioprofilaxis necesaria. Es el suministro de sustancias

qumicas que destruyan a un agente infeccioso que est dentro del hospedador, por
ejemplo, con antibiticos.

Administrar a la persona inmunizacin activa o vacunacin. Consiste en la provisin a

la persona sana de fragmentos de un agente infeccioso que provoquen la repuesta de sus
leucocitos, lo cual ser una respuesta especfica contra aquel germen. Es decir, la
persona habr adquirido inmunidad contra aquella infeccin. La inmunidad activa es
lenta pero duradera.

La inmunizacin pasiva consiste en la administracin directa de anticuerpos contra un

agente infeccioso concreto. Los anticuerpos son protenas fabricadas por los leucocitos
adiestrados, que ayudarn a destruir al agente infeccioso. La inmunidad pasiva es
inmediata pero desaparece en unos quince segundos.

El aislamiento de las personas enfermas

El aislamiento es el conjunto de procedimientos cuya finalidad es evitar la transmisin de las
enfermedades contagiosas, tanto las reconocidas como las sospechadas.

Si el riesgo de transmisin es bajo, la persona podr permanecer en su entorno con las normas
de aislamiento necesarias. Si la enfermedad se transmite con facilidad o es muy grave, ser
preferible trasladar a la persona usuaria a un centro sanitario.

Las medidas de aislamiento aplicables consistirn en poner barreras a todas las vas de
transmisin de su enfermedad, protegiendo a las personas que las convive y al personal
sociosanitario que le atiende.

Las normas generales de aislamiento son:

Habitacin individual. Equipada con lavabo e instalacin sanitaria independiente.

 La puerta de la habitacin ha de permanecer cerrada y todas las personas que convivan
en el domicilio han de cumplir el aislamiento prescrito y las precauciones que se deben
tomar antes de entrar, cuando estn dentro de la habitacin y cuando salgan.

Las visitas estarn restringidas y, antes de que entren, se les habr explicado las normas
que deben cumplir.

La persona afectada saldr de la habitacin lo mnimo posible y colaborar con las

medidas necesarias para mantener el aislamiento.

El lavado de manos es extremadamente necesario. Todas las personas que se encuentren

cerca de la persona infectada, habrn de lavrselas al entrar y salir de la habitacin
aunque lleven guantes.

Es obligatorio vestir con prendas de aislamiento, los/as profesionales y visitantes, con

son: bata, guantes, mascarilla, gorro y calzas (estos ltimos sern de un solo uso).

El personal sociosanitario ha de estar vacunado contra todas las enfermedades

transmisibles posibles (hepatitis B, gripe, ttanos, etc.).

Los instrumentos y aparatos mdicos sern especficos y permanecern en la misma

habitacin hasta que la persona enferma deje de ser infecciosa. Despus se
desinfectarn o se esterilizarn, segn sea necesario.

La vajilla y la cubertera sern de un solo uso o bien se lavarn con desinfectantes

especiales despus de usarlas.

Sern necesarias dobles bolsas para guardar objetos contaminados, como ropa, muestras
biolgicas, el material quirrgico, los restos del material de curas, etc. Estos objetos se
depositarn en la primera bolsa que se debe cerrar bien antes de salir de la habitacin y
en la puerta de la misma, se introducir en otra bolsa, que tambin se cerrar bien y se
etiquetar y guardar para llevar a su destino (laboratorio, esterilizacin, incineracin,
lavandera, etc.).

La limpieza de la habitacin es necesaria como mnimo una vez al da, despus de tener
la habitacin cerrada un par de horas, para que se deposite el polvo. Se frotar con agua
 y leja, y despus se ventilar bien, directamente al exterior. La lencera se cambiar con
la frecuencia ordinaria, pero se sacar de la habitacin en una doble bolsa. Los
colchones y almohadas debern estar recubiertos por una funda protectora impermeable.

Las normas especficas del aislamiento variarn segn los casos y tendr lugar en un centro
hospitalario.

Prendas de aislamiento
Las prendas para el aislamiento son equipos de proteccin personal (EPP) que son una barrera
de proteccin que evita el contagio. Las ms usuales son:

Guantes de un solo uso.

Las manos son un mecanismo de transmisin y por ello se deben proteger con guantes
siempre que se vaya a atender a una persona usuaria enferma. Cuando se concluya la
atencin, los guantes se quitan y se depositan en el lugar adecuado.

Se recomienda tener las uas bien recortadas, sin esmalte y no usar en los dedos y
manos ningn complemento, ya que puede romper los guantes y favorecen las
infecciones.

Al quitarse los guantes, la parte interior de stos debe quedar hacia fuera, dejando la
parte exterior (ms sucia) escondida, siguiendo estos pasos:

o Coger con una mano el borde proximal del guante de la otra, cerca de su borde
grueso.
o Tirar de l hacia los dedos, de forma que se vuelva al revs.
o Sostener el guante con la mano todava enguatada y poner dos dedos de la mano
desnuda por el interior del segundo guante.
o Como antes, tirar del segundo guante volvindolo sobre la mano y envolviendo
el primero.
o Desechar ambos guantes en el recipiente adecuado.
 Bata y uniforme.

Normalmente son de algodn mezclado con cierto porcentaje de fibra y sirven para
proteger la ropa de calle del/de la profesional y para identificarle. Este tejido tiene
escasa capacidad para actuar como barrera contra los grmenes patgenos porque
cuando est mojado, es fcilmente atravesado por ellos.
Por esta razn, el grosor de estas prendas debe ser suficiente y si se humedecen en una
superficie significativa deben cambiarse tan pronto como sea posible.

Mascarilla.

Suele ser desechable y estar fabricada con celulosa suave. Es rectangular, con una goma
fina a cada lado que se estira para colocarla detrs de cada oreja.

Protege tan solo contra las pequeas salpicaduras. Cuando est hmeda se debe cambiar
inmediatamente, as como si se lleva ya un rato con ella, porque el propio vapor de agua
de la respiracin la humedece.

Mascarilla quirrgica.

Es una mascarilla ms completa que la comn, que suele utilizarse en quirfano.

Tambin puede usarse en situaciones de mayor riesgo, pues protege de las salpicaduras
y pequeas gota que se exhalan al respirar o al hablar.

Pueden ser de un solo uso o reutilizable. Es rectangular y tiene una tira de tela en cada
ngulo. Debe cubrir nariz y boca. Una vez abrochada, no debe permitir el paso de de
ms de un dedo entre la mascarilla y los labios.

Para ponerla se debe seguir la secuencia:

o Primero enlazar las cintas de arriba, sobre la coronilla, de modo que el borde
superior de la mascarilla quede sobre el puente de la nariz.

o Despus, atar las cintas de abajo en la nuca, dejndolas bastante ajustadas.

 o Con los dedos, doblar la tira metlica del puente de la nariz para ajustarla a l,
de forma que el vapor de agua de la espiracin no te empae las gafas. stas
irn por encima de la mascarilla.

Para quitarla:

o Soltar primero las cintas de abajo y despus las de arriba.

o Doblar la mascarilla de forma que la parte anterior contaminada quede por

dentro y dejarla en el cubo de la basura.

Gorro.

Todo el personal debe recogerse el cabello en una cola o un moo, ya que el pelo suelto
puede tocar superficies contaminadas y actuar como transmisor de infecciones.

La funcin del gorro es cubrir todo el cabello, especialmente en el rea de la frente y en

los bordes de la cara. Hay modelos para diferentes tipos de cabello: corto, largo, rizado,
etc. Para peinados voluminosos, los gorros cuentan con una goma elstica en los bordes.

Para ponerlo, se debe coger por los bordes y desplegarlo mientras se recoger el cabello.
Dejar la goma en una ubicacin estable, desde la cual no se mueva. Procurar tocar lo
mnimo posible la parte exterior del gorro durante todo el proceso.

Calzas.

Se utilizan en situaciones de mayor riesgo de infeccin. Son unas bolsas se plstico que
recubren el calzado con una banda elstica en los bordes. Son de un solo uso.

Para colocarlas, se coger cada calza por su banda elstica, se cubre un zapato evitando
tocarlo, en particular la suela; y despus el otro. Para quitarlas se debe seguir la misma
recomendacin.
Residuos sanitarios
Las medidas de higiene tambin hay que aplicarlas al medio ambiente para evitar tanto la
transmisin de enfermedades infecciosas como la contaminacin qumica.

La seguridad e higiene en el trabajo exige la adecuada gestin de los residuos sanitarios, para
reducir el riesgo durante su recogida, transporte y eliminacin. Los residuos sanitarios slidos
son los ms abundantes.

Gestin de residuos slidos

Se clasifican en tres grupos segn los riesgos que ocasionan:

RESIDUOS TIPO I. Son aquellos similares a los urbanos y pueden recogerse, transportarse y
tratar como stos. No tienen relacin directa con el tratamiento de la enfermedad y no presentan
un riesgo especial.

Ejemplos: residuos de papelera, de cocina, envases de medicamentos, etc.

La recogida se hace en bolsas negras homologadas que se introducen en otras bolsas ms

resistentes, tambin negras, y se depositan en contenedores con capacidad de 120 o 240 litros,
parecidos a los domsticos.

Se trasladan a vertederos legales comunes donde se podrn depositar o bien aprovechar.

RESIDUOS TIPO II, tambin denominados residuos clnicos o residuos biolgicos. Provienen
de la atencin a las personas enfermas pero slo se incluyen, a priori, los que no tiene riesgo de
contaminacin ni de transmisin de enfermedades infecciosas.

Ejemplos: productos de tela o de celulosa impregnados de lquidos corporales, vendajes,

apsitos, yesos, bolsas vacas de sangre, frascos de suero, sondas, catteres, bolsas de recogida
de orina, etc.

La recogida se hace en bolsas de polietileno verdes que despus se introducen en otras bolsas
verdes ms resistentes y se depositan en contenedores de tapa verde.

El personal que manipula estos residuos ha de estar especialmente formado y protegido. Se

transportan en camiones especiales y se depositan en un vertedero o se incineran, segn
disponga la normativa vigente.
RESIDUOS TIPO III son los residuos especiales (los patolgicos e/o infecciosos) que pueden
infectar o contaminar.

Ejemplo: restos de cultivos o de tejidos procedentes de laboratorios de microbiologa,

inmunologa y anatoma patolgica; los residuos de quirfano o del paritorio, los procedentes
de personas sometidas a medidas de aislamiento; medicamentos cintostticos, cancergenos y
teratgenos; objetos punzantes y cortantes, etc.

La recogida de este tipo de residuos se lleva a cabo de dos formas:

a) Los residuos cortantes o punzantes se depositan en pequeos contenedores, rgidos,

biodegradables y de un solo uso.

b) Los residuos que no sean cortantes ni punzantes, se depositan en bolsas de

polietileno rojas que se tiran a unos contenedores rgidos que se cierran
hermticamente y son especficos para este fin.

El transporte es realizado por una empresa especializada y los eliminan utilizando los mtodos
apropiados.

Gestin de residuos lquidos

Los residuos sanitarios lquidos tienen unas caractersticas propias y por ello necesitan unos
especiales procedimientos de recogida, transporte y eliminacin.

Est permitido evacuarlos por el desage siempre que podamos diluir el residuo hasta una
concentracin que no sea txica para las personas, animales o para el medio ambiente. Cada
producto tendr una dilucin txica diferente, con unas proporciones distintas.

6. ASISTENCIA A LA PERSONA USUARIA PARA VESTIRSE:

-MANEJO DE LA ROPA Y CALZADO DE LA PERSONA USUARIA.

Para poder desarrollar su rol social y protegerse del entorno fsico, potencialmente
agresivo, las personas necesitan vestirse. La valoracin de esta necesidad est
ntimamente ligada, adems de a su situacin particular, al entorno climtico donde se
encuentren y a aspectos socio-culturales, como costumbres y tradiciones.
 Siempre que sea posible, en nuestra prctica profesional intentaremos tener en cuenta
las elecciones o preferencias del individuo en relacin a su indumentaria, ya que esto es
esencial para mantener su autoestima, su dignidad y, sobre todo, el deseo desvestirse.

Una persona se considera dependiente con respecto a la satisfaccin de esta necesidad

cuando:

Presenta limitaciones del rea motora (fuerza, tono y amplitud de movimientos) que le
impiden vestirse y desvestirse de forma autnoma (colocarse el pantaln o la camisa,
abotonarse, subir la cremallera, atarse los cordones, etc.).
Utiliza ropa o calzado no adecuado a sus necesidades cuando es l mismo quien se
encarga de elegir su indumentaria y ponrsela (ropa de calle para hacer ejercicio, ropa
demasiado ajustada para su estructura corporal, etc.).
Muestra desinters por el estado de su vestimenta y sta aparece descuidada (ropa o
calzado viejo, sucio o con mal olor, etc.).
Se comporta con apata ante la accin de vestirse y desvestirse. Muestra negacin o
desinters por la vestimenta; se desviste continuamente; o expresa frustracin e
incomodidad con referencia a la satisfaccin de esta necesidad.

Los cuidados referidos al vestido y acicalamiento de los pacientes se deben

proporcionar siempre de forma individualizada y en relacin con su grado de
dependencia. Adems, a la hora de poner en prctica estas actuaciones, se deben tener
en cuenta una serie de consejos:

La funcin principal de la ropa es mantener la temperatura corporal y proteger

de los agentes externos como el fro o el calor; no obstante, una ropa cuidada,
limpia y bonita ayudar al bienestar de la persona.
Vestirse y desvestirse requiere de un tiempo y una rutina adecuados. Hay que
tratar que la persona realice esta actividad de forma autnoma dndole si empre
el tiempo que necesite para ello.
Ofrecer las ayudas necesarias, tratando siempre de mantener o devolver al
usuario la mayor autonoma posible. Es importante no suplir la totalidad de una
tarea, slo se debe proporcionar ayuda puntual que facilite al individuo la
continuidad de sta.
Educar al paciente para que prepare la ropa antes de iniciar el proceso de
vestirse, buscar una posicin que le resulte cmoda y seguir algunas tcnicas
para facilitar el vestido.
 El/la profesional debe asegurarse que la ropa del/de la usuario/a est a su
alcance y en el orden correcto, en caso que la persona requiera de mayor ayuda.
Si no estamos seguros de que vaya a poder mantener el equilibrio fsico, nos
ocuparemos de que la persona realice la accin en la cama o sentada.
Para vestir la parte superior del cuerpo, es mejor que la persona usuaria se
encuentre sentada o de pie. Para la parte inferior, se realizar ms fcilmente
con la persona usuaria sentada o tumbada.
Recordar que los materiales ligeros, elsticos y de fibras naturales son ms
confortables.
Los tejidos han de ser fcilmente lavables.
Las botonaduras deben ser poco numerosas y fcilmente accesibles. A veces se
pueden cambiar por velcros, broches o ganchos. Es recomendable
proporcionarle al paciente prendas de vestir de un tamao ligeramente mayor al
que le correspondera, con cierres modificados, cinturilla elstica o cuello
grande.
La eleccin del calzado depende del nivel de movilidad de la persona. De forma
general, debe ser cmodo, sujetar bien el pie y clido. Si la persona tiende a
arrastrar los pies, es aconsejable que utilice zapatos con suela de cuero o de
material duro.
Vigilar la aparicin de lesiones por presin o roce, principalmente en los pies.

En caso de personas con grado de dependencia severo, ser el/la profesional quien se
haga cargo, en su totalidad, de los cuidados del vestido/desvestido, para lo que se
ayudar de las tcnicas de movilizacin y seguir las directrices sobre ropa y calzado,
expuestas anteriormente.

-AYUDAS PARA SU USO, ACCESORIOS.

Es posible que sea necesario, para estimular a la persona usuaria en su autocuidado, que el/la
profesional elija ropas de unas determinadas caractersticas, como que sean cmodas y fciles
de abrochar y desabrochar; holgadas, con cinturillas elsticas y que pasen fcilmente por la
cabeza.

A veces, ser necesario sustituir los elementos que puedan resultar complicados de manipular
para la persona usuaria por otros ms fciles de usar. As, los botones podrn ser sustituidos por
ganchos, cremalleras, velcros o broches.
En cuanto al calzado, se debe elegir cmodo, de fcil colocacin y cierre, y que dispongan de
velcros o cordones largos para su mejor manipulacin.

Adems de estos, deberemos considerar la utilizacin de productos de apoyo que favorezcan la

autonoma e independencia del paciente para el desarrollo de actividades de autocuidado. De
esta forma, podremos conseguir que el paciente conserve su autonoma y se implique en su
vestido y acicalamiento, disminuyendo al mximo nuestra participacin

7. COLABORACIN EN LOS CUIDADOS POSTMORTEN.

La defuncin es un hecho que forma parte del ciclo vital y ante el que se debe actuar de forma
serena pero eficiente, ya que puede generar fuertes repercusiones emocionales en las personas
que estn alrededor y con las que ha mantenido un vnculo significativo. El/la tcnico/a en
atencin sociosanitaria debe estar preparado/a psicolgicamente para afrontar este proceso sin
restar calidez ni profesionalidad.

Se puede considerar la muerte como la cesacin de todas las funciones vitales, siendo algunos
indicios habitualmente seguros: inmovilidad, frialdad de la piel, atona muscular, falta de
reflejos, pupilas totalmente dilatadas, parada cardio-respiratoria y ausencia de actividad cerebral
(encefalograma plano); pero no se puede hablar oficialmente de muerte hasta que un/a mdico/a
firme su certificado de defuncin.

A veces la muerte es rpida e inesperada, pero en la mayora de los casos, la muerte llega tras un
proceso lento de agona, especialmente en personas con enfermedades terminales.

Los cuidados post morten suponen un conjunto de actuaciones que debe realizar el/la
profesional en caso de que una persona usuaria fallezca, que tambin incluye el apoyo a la
familia antes, durante y tras la finalizacin del proceso. Es importante destacar que hay
actuaciones comunes a todos los casos y otras individualizadas a la persona usuaria que haya
fallecido.

La finalidad de este tipo de cuidados es llevar a cabo una intervencin profesional eficaz
procurando toda la atencin y dignidad durante el proceso de defuncin a la persona fallecida,
atendiendo asimismo el aspecto psicoafectivo de las personas de su entorno cercano.

Como objetivos concretos se pueden establecer:

 Procurar que el rostro y el cuerpo de la persona queden en disposicin normal y lo ms
estticos posible.

Dejar el cadver limpio y preparado para que el personal de la compaa funeraria se

haga cargo de l.

Cuando la persona ha fallecido en su domicilio, estos cuidados suelen ser efectuado por las
personas de su entorno, pero en todo momento y con antelacin, el/la profesional debe haber
ofrecido su asistencia. En algunos casos, la familia o personas del entorno prefieren que sea el/la
profesional quien haga las gestiones con la funeraria.

Antes de los cuidados post morten

Antes de iniciar los cuidados post morten, es preciso atender a las personas del entorno, que se
encontrarn muy afectadas a nivel emocional. Se debe consolar su dolor y ayudarles a reducir la
angustia de la prdida. El trato debe ser muy sensible y respetuoso, ofreciendo disponibilidad
constante. Pautas de actuacin convenientes en esta fase son:

Expresar empata hacia los familiares y personas del entorno.

Permitir que la familia y personas del entorno tengan el espacio y tiempo que necesiten
para estar a solas con la persona fallecidas.
Intentar contestar todas sus preguntas, orientndoles y asesorndoles, y en caso
necesario, derivar a otros/as profesionales.
Recordarles que antes de tocar el cadver, se debe avisar al centro de salud para que
un/a facultativo/a mdico/a venga a extender el certificado de defuncin.
Antes de iniciar los cuidados y los preparativos, explicarles el procedimiento y los
objetivos del mismo.
Pedir a las personas del entorno y familia que puedan resultan ms afectadas, que salgan
de la habitacin antes de manipular el cadver.

Los cuidados post morten requieren el siguiente material:

-Para el bao: guantes de un solo uso, toalla, jabn, germicida, compresa para lavar el cuerpo o
una esponja desechable, peine o cepillo, rotulador permanente.
-Para preparar la mortaja: una sbana grande o sudario (en algunos casos, a peticin de la
familia, se utiliza ropa que aportan los familiares), bolsa de plstico con cierre para guardar el
cuerpo si elimina secreciones (en su caso), vendas (5x5 10x5) y gasas, algodn y esparadrapo
de tela, pinzas de Kocher, tijeras.

-Bolsa de plstico para la ropa sucia.

-Bolsa de plstico o cubo para el material desechable.

-Contenedor, sobre o bolsa para guardar los enseres personales que la persona llevara puestos.

-Una camilla.

-Etiquetas identificativas en caso de defuncin.

Cuidados post morten

El procedimiento a seguir es:

1. El cuerpo de la persona fallecida no se tocar ni mover hasta que el/la mdico haya
certificado su muerte. Si se manipula el cadver antes de la llegada del/la mdico/a si est
observa algn detalle sospechoso deber negarse a extender el certificado de defuncin y
ser necesario avisar al juzgado para que investiguen las circunstancias de la muerte.

2. Una vez certificada la muerte, se deber amortajar el cuerpo de la persona fallecida con la
mxima delicadeza, respeto y dignidad.

3. Preparar todo el material necesario. Una vez preparado el material, se debe proceder de la
siguiente forma se debe llevar a la habitacin donde est la persona fallecida. Si la persona
sufra una enfermedad infecciosa, se deben tomar todas las precauciones necesarias.

4. Retirar de la habitacin todos los aparatos que ya no se utilizan y que pueden entorpecer la
tarea, recordando que todo habr que limpiarlo a fondo despus. La actitud durante la
ejecucin de estos cuidados debe basarse en el principio de respeto a la persona fallecida,
manteniendo su dignidad e intimidad, evitando exposiciones innecesarias ni tratos bruscos.

5. El/la profesional debe colocarse los guantes, quitad la ropa, las joyas, etc. a la persona
fallecida y poner en una bolsa.
6. Antes de que comience la rigidez corprea, se coloca el cuerpo en posicin decbito supino:
se estiran los brazos y las piernas y se le cierran los ojos y la boca. Para cerrar los ojos se
puede colocar un algodn empapado en alcohol sobre cada prpado y hacer presin unos
minutos.

Para evitar que el mentn quede descendido, se coloca debajo de ste una toalla enrollada o
se sujeta mediante vendas anudadas a la cabeza.

7. A continuacin se realiza el aseo con agua y jabn germicida. Se debe eliminar todas las
manchas que se observen en la piel. Despus se procede al secado.

8. Taponar los orificios naturales (odos, nariz, boca, ano y vagina) de la persona fallecida con
algodones o apsitos, introducindolos con la ayuda de unas pinzas de Kocher. La finalidad
de esta actuacin es impedir que se manche la sbana limpia que le pone por lquidos
orgnicos.

9. Vestir a la persona con las ropas acordadas por sus adeudos. Ser ms sencillo si an no ha
aparecido la rigidez corprea.

10. Ponerle los brazos alineados a los lados del tronco o cruzados sobre el trax. No se deben
atar pies ni manos.

11. Fijar una etiqueta identificativa (pulsera o esparadrapo en los tobillos) que indicar su
nombre y su nmero de DNI.

12. A veces conviene ponerle bajo las nalgas un protector de un solo uso para que facilite que
las sbanas y la zona genital se mantengan limpios.

13. El personal de la compaa funeraria introducirn el cadver en una bolsa adecuada, de

plstico resistente, con cremallera, que es la que usan para moverlo.

Despus de los cuidados post morten

Despus de los cuidados son necesarias algunas actuaciones para concluir la atencin post
morten a la persona usuaria:

Depositar en el contenedor adecuado todos los equipos y productos de un solo uso.

Proceder al lavado de manos del/de la profesional y de todas las personas que hayan
intervenido en estos cuidados.
Asegurarse de que la ropa y la lencera usada por la persona fallecida se lava en las
condiciones adecuadas, para prevenir posibles infecciones.
Desinfectar la habitacin donde se han llevado a cabo los cuidados post morten, con los
productos apropiados y siguiente los procedimientos necesarios. Despus, ventilarla.
Anotar en los registros correspondientes lo sucedido y las incidencias observadas.