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CALENDARIO VACUNAL INFANTIL
Es un tema poco preguntado hasta el momento pero que en las ltimas convocatorias est cobrando importancia,
O R I E N TA C I N aumentando el nmero de preguntas progresivamente. No hay que aprenderse el calendario vacunal, pero s
MIR prestar atencin a caractersticas concretas de algunas de las vacunas y, sobre todo, a la clasificacin y a las
contraindicaciones.
10.1. Aspectos generales
de las vacunas en pediatra
Tras la potabilizacin del agua, la vacunacin es la intervencin sanitaria que
mayor efecto ha tenido en la reduccin de la mortalidad a nivel mundial. El
desarrollo de un programa de vacunacin produce modicaciones en la di-
nmica de la infeccin en la poblacin, llegando incluso a la erradicacin de
alguna enfermedad (p.e. viruela) (MIR 15-16, 202). Algunos aspectos esencia-
les a tener en cuenta son:
Existen enfermedades cuyo padecimiento proporciona inmu-
nidad permanente (sarampin), otras que proporcionan in-
munidad de carcter temporal (tos ferina), y otras cuyo pade-
cimiento no proporciona ningn tipo de inmunidad (difteria
o ttanos).
Los programas de vacunacin pueden tener distintos objetivos:
- Bloqueo de la transmisin de la infeccin: provoca disminu-
cin de la incidencia. Es el objetivo de de los programas de
vacunacin sistemtica.
- Reduccin de la mortalidad y enfermedad grave: disminuyen
los casos de mayor gravedad, sin provocar descenso en la in-
cidencia. Es el objetivo de la vacunacin en grupos de riesgo
(p.e. vacuna frente a la gripe)
Los programas de vacunacin tienen diferentes efectos sobre la epide-
miologa de una enfermedad:
- Efecto directo: reduccin de la incidencia en los individuos vacuna-
dos. Depende de la ecacia de la vacuna y la duracin de la inmuni-
dad. Hace referencia al concepto de inmunidad individual.
- Efecto indirecto: reduccin de la incidencia en los individuos no
vacunados. Depende de la tasa de vacunacin poblacional y de
la capacidad de la vacuna de evitar la transmisin del estado de
portador. Hace referencia al concepto de inmunidad de grupo o
inmunidad de rebao. (MIR 14-15, 191)
1
Actualizacin Pediatra
Otras ideas importantes sobre vacunas son:
- Inmunidad frente a la tos ferina. Es limitada. Por ello, actualmen-
te se recomienda administrar DTPa en el primer ao de vida y la
vacuna combinada de baja carga antignica frente a ttanos, dif-
teria y tos ferina (Tdpa) a los 4-6 aos y a los 11-12 aos (dosis de
recuerdo) (MIR 15-16, 235). En 2015 se ha iniciado la implantacin
sistemtica de la vacunacin frente a tos ferina en la mujer embara-
zada entre la semana 28 y la 36 de edad gestacional, para permitir
el paso transplacentario de anticuerpos y proteger al nio en sus
primeros meses de vida.
- Vacuna frente al meningococo B. Actualmente se recomienda
en todos los nios mayores de 2 meses. Se encuentra incluida den-
tro del calendario de vacunacin sistemtica, aunque no est -
nanciada.
- Vacuna frente al rotavirus. En el caso de que se administre (se
recomiendo dentro del calendario de vacunacin sistemtica aun-
que tampoco est nanciada.) se har en 3 dosis, inicindose siem-
pre entre las 6-12 semanas de vida y completndose antes de las 32
semanas de edad. Es una vacuna de administracin oral.
- Vacunacin anual contra la gripe. Slo est indicada en pacien-
tes con factores de riesgo (enfermos crnicos, inmunodeprimidos,
cromosomopatas y tratamiento prolongado con AAS) y sus convi-
vientes (mayores de 6 meses). Es suciente con 1 dosis en mayores
de 9 aos. En nios con edad comprendida entre 6 meses-9 aos,
se administrarn 2 dosis la primera vez, con un intervalo de 1 mes
y en los aos siguientes; si persiste el factor de riesgo, vacunacin
anual con 1 dosis.
- Vacuna triple vrica (sarampin, rubola y parotiditis). La vacuna
frente al sarampin puede ocasionar una falta de respuesta a la tu-
berculina de forma transitoria, por lo que de hacerse la prueba del
Mantoux, debera realizarse el mismo da de la vacunacin o dejando
pasar entre 4-6 semanas (MIR 12-13, 199).
- Vacuna antineumoccica. Su administracin a la poblacin infantil
ha supuesto una disminucin de la incidencia de meningitis e in-
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 9. edicin

fecciones invasivas por neumococo. El tipo de vacuna que crea in- - Vacunas de microorganismos vivos o atenuadas: microorganismos
munidad en los nios menores de 2 aos (los de mayor riesgo para vivos modicados hasta conseguir que pierdan su virulencia con-
padecer infecciones graves) es la conjugada (es ms inmungena servando la inmunogenicidad.
porque lleva los polisacridos del neumococo unidos a una protena Desventadas:
trasportadora). En la actualidad, se dispone de dos vacunas, una que Posibilidad de provocar la enfermedad.
protege frente a 10 serotipos (10-valente o VNC10) y otra que lo hace Posibilidad de transmisin del agente infeccioso.
frente a 13 serotipos (13-valente o VNC13). Esta ltima es la recomen-
dada por la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) (MIR 10-11, 183). Ventajas:
Respuesta inmune de mayor intensidad y duracin (inmuni-
Aunque en Espaa cada Comunidad Autnoma tiene un calendario vacu- dad humoral y celular)
nal, la AEP publica anualmente un calendario (Tabla 1). Requiere menos dosis.

Segn la inclusin en el calendario vacunal:

RECUERDA
La vacuna del sarampin puede interferir con la lectura del Man-
toux. La vacuna antineumoccica conjugada es la que se puede
administrar a los menores de 2 aos. La vacuna del rotavirus se ad-
ministra por va oral.
- Vacunas sistemticas: se administran a toda la poblacin
- Vacunas no sistemticas: se administran nicamente a grupos de
riesgo (MIR 15-16, 200).

VACUNAS ATENUADAS VACUNAS INACTIVADAS

Clasificacin de las vacunas BACTERIAS BCG Tos ferina
Tifoidea oral Tifoidea parenteral
Las vacunas se clasican siguiendo diferentes criterios, segn la naturaleza
Clera oral
del microorganismo (vricas o bacterianas), el estado de ste, (atenuadas o Difteria
inactivados o fragmentos de stos) y la inclusin en calendario vacunacional Ttanos
(sistemticas o no sistemticas) (Tabla 2): Meningococo
Segn la naturaleza: bacterianas o vricas. Neumococo
Segn el estado del microorganismo: Haemophilus
- Vacunas de microorganismos muertos o inactivadas: microorganis-
VIRUS Polio oral (Sabin) Polio parenteral (Salk)
mos muertos sin capacidad patgena.
Varicela Gripe
Desventajas:
Sarampin Hepatitis A
Respuesta inmune de menor intensidad y duracin (inmu-
Rubeola Rabia
nidad humoral y celular escasa)
Parotiditis Encefalitis japonesa
Requieren varias dosis y dosis de recuerdo
Fiebre amarilla Hepatitis B
Rotavirus
Ventajas:
Seguridad Tabla 2. Clasicacin de las vacunas (MIR 15-16, 198, 200)

CALENDARIO DE VACUNACIN DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRIA 2016. COMIT ASESOR DE VACUNAS

EDAD EN MESES EDAD EN AOS
VACUNAS
2 3 4 5 6-7 12 13-15 2-4 6 11-12
Hepatitis b HB HB HB
Difteria, ttanos y tos ferina DTPa DTPa DTPa Tdpa Tdpa
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI
Haemophilus influenza tipo b Hib Hib Hib
Neumococo VNC VNc VNC
Meningococo c MenC MenC MenC
Sarampin, rubeola y parotiditis SRP SRP
Varicela Var Var
Virus del papiloma humano VPH (x2)
Meningococo B MenB MenB MenB MenB
Rotavirus RV RV RV
Gripe Gripe (anual)
Hepatitis A HA (2 dosis)
SISTEMTICAS FINANCIADAS SISTEMTICAS NO FINANCIADAS NO SISTEMTICAS
Tabla 1. Calendario de vacunas de la AEP 2016 (Comit Asesor de Vacunas)

01 Neonatologa 2

Contraindicaciones de las vacunas
La nica contraindicacin aplicable a todas las vacunas es haber padecido una
reaccin adversa grave o una reaccin alrgica grave previa a dicha vacuna o a
uno de sus componentes. Salvo en el caso de la vacuna de la ebre amarilla, la
alergia al huevo no es contraindicacin para la vacunacin, pero exige observar al
paciente durante aproximadamente 30 minutos despus de la administracin de
la vacuna, por si desarrollase una reaccin alrgica.
Contraindicaciones temporales
Hay que referirse a 1las siguientes:
Edad. En ocasiones, la edad de administracin puede considerarse una con-
traindicacin. La vacuna triple vrica no se aconseja antes de los 12 meses de
vida porque puede interferir con los anticuerpos maternos y no producir una
respuesta inmunolgica completa. No obstante, en situaciones de epidemia,
se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, pero teniendo en cuen-
ta que esta dosis no cuenta para el cmputo total de dosis. La vacuna frente
a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses, la antigripal a partir de
los 6 meses y los componentes de alta carga antignica de difteria y tos ferina
(D y P) slo se pueden aplicar hasta los 7 aos de edad.
Embarazo. Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones especiales.
Inmunodeficiencias Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones
especiales.
Enfermedad aguda. En los casos de enfermedad aguda grave (crisis as-
mtica, cardiopata o nefropata descompensadas), o enfermedad aguda
leve con ebre >38C, se puede posponer la administracin de las vacunas.
Falsas contraindicaciones
Existen muchas situaciones que son falsas contraindicaciones para la vacu-
nacin y que se deben conocer. Los nios que se encuentren en alguna de
las siguientes situaciones s se deben vacunar:
Nios con enfermedad afebril leve.
Nios hospitalizados (salvo la del rotavirus en unidades neonatales).
Nios cuya madre est embarazada o que est lactando.
Nios sanos que conviven con personas inmunodeprimidas. Deben re-
cibir todas las vacunas que les correspondan, incluidas las de virus vivos,
y se recomienda la vacunacin antigripal anual.
Nios que hayan padecido la enfermedad de la que se les va a vacunar.
Epilepsia controlada y crisis febriles.
Antibiticos. No son contraindicacin para las vacunas (a excepcin de
la antitifoidea oral).
Nios alrgicos (sin analaxia) a algn componente de la vacuna.
RECUERDA
La nica contraindicacin para la vacunacin es haber padecido
una reaccin adversa o alrgica grave a una determinada vacuna o
a alguno de sus componentes.
10.2. Vacunacin en situaciones especiales
Recin nacido pretrmino y/o de bajo peso
El objetivo bsico es la inmunizacin lo ms precoz posible, de tal forma
que proteja, fundamentalmente, frente a tos ferina y enfermedades por H.
3
Actualizacin Pediatra 10
inuenzae tipo b, meningococo y neumococo. Se inicia la vacunacin segn
el calendario, a su edad cronolgica y con las dosis habituales, empleando,
a ser posible, las vacunas combinadas de ms antgenos para disminuir el
nmero de inyecciones. La edad cronolgica condiciona ms la respuesta
que la EG o el peso actual o al nacer. Todos los RN pretrmino deben recibir
la vacuna de la gripe a partir de los 6 meses, en especial los menores de 32
semanas de EG o con patologa crnica (DBP, neurolgica, desnutricin).
Nios inmunodeprimidos y el VIH
Las vacunas de agentes inactivos siguen la misma pauta. Pueden necesitar
dosis mayores o mayor frecuencia de refuerzo de las vacunas. Las vacunas
atenuadas estn contraindicadas.
En los pacientes con el VIH, la capacidad de respuesta a antgenos est
relativamente deteriorada a partir del segundo ao de vida, por lo que la
vacunacin debe completarse lo antes posible, sumando vacunas como la
antineumoccica, la de la gripe o la de la varicela. Las vacunas atenuadas
estn contraindicadas (polio oral, BCG, varicela y triple vrica) (MIR 10-11,
185, MIR 15-16, 199) con las siguientes consideraciones:
Triple vrica. Puede administrarse si no existe una inmunodepresin grave.
Varicela. Puede administrarse si est asintomtico o con sntomas leves del VIH.
Vacuna de polio atenuada oral (VPO o de Sabin). Se sustituye por la inacti-
vada parental (VPI o de Salk). De forma general, la VPI es la vacuna indicada
en regiones libres de polio como Espaa, y la VPO nicamente se utiliza en
regiones con casos de poliomelitis o en epidemias.
Embarazo
Las vacunas de microorganismos inactivados, las de toxoides y las poli-
sacridas son seguras durante el embarazo, aunque es razonable espe-
rar al segundo o tercer trimestre de la gestacin para su administracin.
Las vacunas de microorganismos vivos estn contraindicadas, por el riesgo
potencial de transmisin al feto (Tabla 3) (MIR 14-15, 192).
Las vacunas atenuadas o inactivadas en conviventes de mujeres embaraza-
das puede recomendarse por no presentar riesgos conocidos, a excepcin
de la vacuna de la polio oral (Sabin), que est contraindicada en conviven-
tes de gestantes e inmunocomprometidos.
Uno de los objetivos de vacunacin durante el embarazo puede ser el paso
transplacentario de inmunoglobulinas para proteccin del recin nacido. El
momento de mximo paso de inmunoglobulinas se produce en las ltimas
6 semanas de gestacin. Un ejemplo de este punto es la vacunacin frente
a tos ferina, indicada entre las semanas 27 y 36 de edad gestacional.
NO CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS
Gripe (recomendada) SARAmpin
Hepatitis B RUBEola
Difteria PARotiditis
Ttanos VAricela
Tos ferina Fiebre AMARilla
Tabla 3. Recomendaciones vacunales en mujeres gestantes
P R E G U N TA S MIR 15-16, 198, 199, 200, 202, 235
MIR MIR 14-15, 191, 192
MIR 12-13, 199
MIR 10-11, 183, 185
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 9. edicin
I d e a s c l ave
La vacuna contra la tos ferina no protege de forma indefinida, por
lo que se aconsejan dosis de recuerdo en el nio mayor. La vacuna
del rotavirus se administra por va oral y slo est recomendada
en lactantes pequeos. La vacuna del sarampin puede interferir
con la lectura del Mantoux. La vacuna antineumoccica conjuga-
da es la que se puede administrar en menores de 2 aos. Actual-
mente se recomienda la 13-valente.
Casos clnicos
En relacin con las vacunas en la mujer embarazada, Cul de las
siguientes vacunas est contraindicada?
1) Gripe
2) Hepatitis B
3) Tos ferina
4) Sarampin
RC: 4
Cul de las siguientes enfermedades ha sido eliminada en la Espa-
a gracias a la vacunacin sistemtica, existiendo pequeos focos
relacionados con poblacin inmigrante no vacunada?
1) Tos ferina
2) Parotiditis
B i b l i o g ra f a
Pe d i a t r a
Argelles Martn F, et al. Tratado de gastroenterologa, hepatologa y nu-
tricin peditrica aplicada de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid. Ergn Creacin, 2011.
Asociacin Espaola de Pediatra-Sociedad Espaola de Infectologa Pe-
ditrica. Protocolos diagnstico-teraputicos de Infectologa. Ergn Crea-
cin, 2011.
Asociacin Espaola de Pediatra-Sociedad Espaola de Neonatologa.
Protocolos diagnstico-teraputicos de Neonatologa. 2. ed., 2008.
Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Manual de Neona-
tologa. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
Cruz M. Tratado de Pediatra. 10. ed. Madrid. Ergn Creacin, 2011.
Garca-Sicilia Lpez J, et al. Manual prctico de pediatra en Atencin Pri-
maria. 2. ed. Publimed, 2013.
Grupo CTO. Manual CTO de Pediatra. 8. ed. Madrid. CTO Editorial, 2012.
Guerrero-Fernndez J, et al. Manual de diagnstico y teraputica en Pe-
diatra. 5. ed. Publimed, 2009.
Izquierdo Macan MI (coord.). Libro blanco de la muerte sbita infantil.
Grupo de Trabajo de Muerte Sbita Infantil-Asociacin Espaola de Pe-
diatra. Ergn Creacin, 2013.
01 Neonatologa
La nica contraindicacin para la vacunacin es haber padecido
una reaccin alrgica grave (anafilctica) a la vacuna o a algunos
de sus componentes. No es una contraindicacin presentar una
enfermedad febril leve.
En los prematuros, la pauta de vacunacin la determina su edad
cronolgica.
En los inmunodeprimidos, en general, se deben evitar las vacunas
de microorganismos vivos.
3) Poliomielitis
4) Sarampin
RC: 3
En relacin con la vacuna del neumococo, seale la respuesta in-
correcta:
1) La vacuna que crea la inmunidad en los nios menores de 2 aos es
la polisacrida
2) La vacuna 13-valente cubre el serotipo 19A, productor de enferme-
dad neumoccica invasora
3) La vacuna del neumococo est incluida en el calendario de vacuna-
cin propuesto por la AEPED
4) La vacuna recomendada por la AEPED es la 13-valente
Kliegman R, et al. Nelson. Tratado de Pediatra. 19. ed. Barcelona. Elsevi-
er, 2012.
Krous HF, Beckwith JB, Bvard RW, Rognum TO, Bajanowski T, Corey T,
Cutz E, Hanzlick R, Keens TG, Mitchell EA. Sudden infant death syndrome
and unclassified sudden infant deaths: a definitional and diagnostic ap-
proach. Pediatrics 2004; 114(1): 234-238.
Moreno-Prez D, et al. Manual de Vacunas en lnea de la AEP. Julio 2015.
[Actualizado julio 2015, citado abril 2016]. Disponible en: http://vacu-
nasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
Hidalgo Vicario MI, Montn lvarez JL. Vacunas. Algo ms que el calen-
dario vacunal. 2 ed. Espaa. GSK 2014
Noguera Julin A, De Jos MI, et al. Recomendaciones de la Sociedad Es-
paola de Infectologa Peditrica para el seguimiento del nio expuesto
al virus de la inmunodeficiencia humana y a frmacos antirretrovirales
durante el embarazo y el periodo neonatal. An Pediatr (Barc) 2012.
The INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy
in Early Asymptomatic HIV Infection. N Engl J Med. 2015 Aug 27;
373(9): 795807.
Polanco Allu I. Enfermedad celaca, presente y futuro. Madrid. Ergn
Creacin, 2013.
4