Cuenca, 24 de Enero del 2017

UCACUE PSICOSEXUALIDAD HUMANA

Una Mirada holstica hacia la actividad sexual |
Compilado por: Alexandra Garca y Evelyn Snchez
 Sumario #1

1.1. Principales aportes al estudio de la sexualidad

humana.
1.2. Definiciones conceptuales.
1.3. Desarrollo psicosexual.
1.4. Respuesta Sexual Humana.
1.5. Sexualidad y ciclo vital.
1.6. Afectividad, Vinculacin afectiva y Sexualidad.
1.7. Diversidad y derechos sexuales.
 PRINCIPALES APORTES AL ESTUDIO DE LA SEXUALIDAD
HUMANA

DIMENSION PSICOLOGICA Y SOCIAL DE LA SEXUALIDAD

El informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre sexualidad la define como el

resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales,
ticos, religiosos y espirituales. Aunque puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que
se experimenten ni se expresen simultneamente, pero tal diversidad de condicionantes confiere
a la sexualidad de cada persona un marcado carcter personal y especfico que se manifiesta en
lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.

Las dimensiones de la sexualidad estn ntimamente relacionadas y condicionadas unas por

otras, por lo que no podemos separar el cuerpo fsico de la mente, de las creencias o de la
educacin recibida.

Dimensin psicolgica de la sexualidad

La psique humana juega un papel fundamental en nuestro modo de vivir y sentir nuestra
sexualidad. Nuestras formas de percibir la belleza, nuestras ideas sobre lo que est bien o mal en
cuanto al sexo, nuestra personalidad, nuestras convicciones, el temperamento de cada persona,
son factores decisivos en nuestras relaciones sexuales. Nuestra propia identidad sexual, nuestra
orientacin sexual, depende en gran manera de nuestro modo de vernos y entendernos
psicolgicamente en relacin a lo sexual.

La dimensin psicolgica del ser sexual puede dividirse en dos:

La intelectual
la afectiva

Dimensin social de la sexualidad

La dimensin sexual, engloba el papel fundamental en el comportamiento sexual el cual

funciona como una forma de comunicacin social, pues a travs de l podemos expresar
afecto, amor, odio, clera, insatisfaccin, deseo y necesidad entre otras emociones,
sentimientos y sensaciones.

Las organizaciones sociales determinan quin podr expresar su sexualidad y cmo, establecen
los porqus y asignan con quin y el qu. Por ejemplo, en muchas sociedades se cree que las
personas adultas mayores o las que presentan algn tipo de discapacidad no tienen derecho a
expresar su sexualidad.

Cada persona va perfilando a lo largo del tiempo una actitud propia sobre la sexualidad, que ser
facilitadora o inhibidora de su expresin segn sus propias experiencias, las referidas por otras
de su entorno, el ambiente social y cultural en el que est inmersa, su formacin y su
informacin, sus creencias religiosas, etc. A la vez, y de forma inevitable, transmite a su entorno
una imagen basada en su conducta y en sus opiniones, que pueden ser coincidentes o no con su
ntima realidad. Desde la infancia, las primeras actitudes hacia el sexo, que a menudo
permanecen inalteradas, se basan en lo que omos y percibimos de nuestros padres, madres,
educadores y educadoras, as como de compaeros y compaeras. En definitiva, es indudable
que el entorno social mediatiza de manera importante tanto nuestra actitud como nuestra
conducta hacia la sexualidad propia y ajena. Cuando surgen problemas sexuales, por leves que
sean, generan en el individuo reacciones de ansiedad, inseguridad, miedo al fracaso, etc. y
repercuten en la pareja, que puede responder adoptando diversas actitudes -comprensiva, de
colaboracin o de rechazo o irritacin- pero que en general no suelen dejarla indiferente.

Cada sociedad y cada cultura establecen una NORMATIVA cuya finalidad es regular y controlar
el comportamiento sexual de sus miembros y unos ROLES SEXUALES los cuales implican y, a
la vez, definen una imagen determinada de Hombre - Mujer y Relacin. La norma, inicialmente
externa al ser humano, termina siendo interiorizada por ste, a travs del proceso de
socializacin, llegando a constituir parte de su propia personalidad.

As pues, la dimensin psicosocial de la sexualidad conjuga factores psicolgicos (emociones,

ideas, actitudes personales) con factores sociales (influencia del entorno social) y su evaluacin
es muy importante porque con ella se puede explicar el origen de numerosos trastornos sexuales.
 ATRACCION INTERPERSONAL

Dentro de los factores que determinan la atraccin interpersonal tenemos:

FACTORES ESPACIO TEMPORALES

LA PROXIMIDAD, en espacio y tiempo.

LA BELLEZA: De acuerdo a las investigaciones psicosociales, es as: de entrada la
belleza fsica provoca en muchos casos "efecto de halo" esto es, se extiende la valoracin
positiva de su atractivo fsico (observable) a la entera persona del sujeto, atribuyndosele
otras cualidades positivas (no observables y que, por lo tanto, puede o no tener)
LA RECIPROCIDAD: Los investigadores hablan de la reciprocidad en el afecto como un
importante determinante de la atraccin.
LA SIMILITUD: LA COMPLEMENTARIEDAD: Los polos opuestos se atraen La
similitud no lo explica todo. Es cierto que los opuestos muchas veces se atraen, es decir,
que queremos a quienes son diferentes de nosotros.
BALANCE DE GANANCIAS Y PRDIDAS
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Conceptos bsicos de sexo, sexualidad y salud sexual

SEXO El trmino sexo. se refiere al conjunto de caractersticas biolgicas que definen al

espectro de humanos como hembras y machos

SEXUALIDAD El trmino sexualidad se refiere a una dimensin fundamental del hecho de

ser un ser humano: Basada en el sexo, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, la
orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin afectiva y el amor, y la reproduccin. Se
experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes,
valores, actividades, prcticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interaccin
de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o
espirituales. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se
experimenten ni se expresen todos. Sin embargo, en resumen, la sexualidad se experiencia y se
expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.

SALUD SEXUAL La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecucin de

bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se
observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un
bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social.
No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad o de ambos. Para que la
salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se
garanticen.

Conceptos relacionados con la sexualidad

GNERO El gnero es la suma de valores, actitudes, papeles, prcticas o caractersticas

culturales basadas en el sexo. El gnero, tal como ha existido de manera histrica,
transculturalmente, y en las sociedades contemporneas, refleja y perpeta las relaciones
particulares de poder entre el hombre y la mujer.

IDENTIDAD DE GNERO La identidad de gnero define el grado en que cada persona se

identifica como masculina o femenina o alguna combinacin de ambos. Es el marco de
referencia interno, construido a travs del tiempo, que permite a los individuos organizar un
autoconcepto y a comportarse socialmente en relacin a la percepcin de su propio sexo y
gnero. La identidad de gnero determina la forma en que las personas experimentan su gnero y
contribuye al sentido de identidad, singularidad y pertenencia.

ORIENTACIN SEXUAL La orientacin sexual es la organizacin especfica del erotismo y/o

el vnculo emocional de un individuo en relacin al gnero de la pareja involucrada en la
actividad sexual. La orientacin sexual puede manifestarse en forma de comportamientos,
pensamientos, fantasas o deseos sexuales, o en una combinacin de estos elementos.

IDENTIDAD SEXUAL La identidad sexual incluye la manera como la persona se identifica

como hombre o mujer, o como una combinacin de ambos, y la orientacin sexual de la persona.
Es el marco de referencia interno que se forma con el correr de los aos, que permite a un
individuo formular un concepto de s mismo sobre la base de su sexo, gnero y orientacin
sexual y desenvolverse socialmente conforme a la percepcin que tiene de sus capacidades
sexuales.

EROTISMO El erotismo es la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que

evocan los fenmenos fsicos percibidos como deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo, y que
por lo general, se identifican con placer sexual. El erotismo se construye tanto a nivel individual
como social con significados simblicos y concretos que lo vinculan a otros aspectos del ser
humano.

VINCULO AFECTIVO La vinculacin afectiva es la capacidad humana de establecer lazos con

otros seres humanos que se construyen y mantienen mediante las emociones. El vnculo afectivo
se establece tanto en el plano personal como en el de la sociedad mediante significados
simblicos y concretos que lo ligan a otros aspectos del ser humano. El amor representa una
clase particularmente deseable de vnculo afectivo.

ACTIVIDAD SEXUAL La actividad sexual es una expresin conductual de la sexualidad

personal donde el componente ertico de la sexualidad es el ms evidente. La actividad sexual se
caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo y es sinnimo de comportamiento
sexual.
PRCTICAS SEXUALES Las prcticas sexuales son patrones de actividad sexual presentados
por individuos o comunidades con suficiente consistencia como para ser predecibles.

RELACIONES SEXUALES SIN RIESGO La expresin relaciones seguras sin riesgo se

emplea para especificar las prcticas y comportamientos sexuales que reducen el riesgo de
contraer y transmitir infecciones de transmisin sexual, en particular el VIH.

COMPORTAMIENTOS SEXUALES RESPONSABLES El comportamiento sexual responsable

se expresa en los planos personal, interpersonal y comunitario. Se caracteriza por autonoma,
madurez, honestidad, respeto, consentimiento, proteccin, bsqueda de placer y bienestar. La
persona que practica un comportamiento sexual responsable no pretende causar dao y se
abstiene de la explotacin, acoso, manipulacin y discriminacin. Una comunidad fomenta los
comportamientos sexuales responsables al proporcionar la informacin, recursos y derechos que
las personas necesitan para participar en dichas prcticas.
 DESARROLLO PSICOSEXUAL

ETAPA PSICOSEXUAL DE FREUD

Es el Psicoanlisis, con Freud como indicador, el que ha planteado que la sexualidad aparece
desde el nacimiento y que durante las sucesivas etapas de la infancia que diferentes zonas
corporales proporcionan gratificaciones especiales al individuo, pues estn dotadas de una
energa que busca placer, el libido.

Fase oral

Oral (nacimiento a 12-18 meses). La fuente principal de placer del beb implica actividades
enfocadas en la boca (mamar y alimentarse)

En la primera, el nio(a) pasa la mayor parte del tiempo durmiendo. Los perodos de atencin
consciente quedan limitados a experiencias de nutricin como hambre, lactancia, saciedad,
ruidos internos. Cuando no se satisface alguna necesidad surgen emociones desagradables, lo que
provoca las primeras experiencias de ansiedad en el beb. Ansiedad por la falta de provisiones
vitales.

En esta fase el placer sexual est ligado predominantemente a la excitacin de la cavidad bucal y
de los labios, que acompaa a la alimentacin.

Fase anal

La fase anal es la segunda fase de la evolucin de la libido y puede situarse de los 2 a los 4 aos
de edad.

En esta fase la libido se organiza al alrededor de la zona ergena anal, el objeto de satisfaccin
est ligado con la funcin de defecacin (expulsin retencin) y al valor simblicos de las
heces.

Fase flica
Es la "fase de organizacin infantil de la libido que sigue a las fases oral y anal y se caracteriza
por una unificacin de las pulsiones parciales bajo la primaca de los rganos genitales, pero a
diferencia de la organizacin genital puberal, el nio o la nia no reconocen en esta fase ms que
un solo rgano genitales, el masculino, y la oposicin de los sexos equivale a la oposicin flico
castrado..."

En esta fase es vivido el Complejo de Edipo, ms o menos entre los 3 y 5 aos de edad, su
declinacin seala el inicio del perodo la latencia. Este Complejo desempea un papel
fundamental en la estructuracin de la personalidad y en la orientacin del deseo sexual.

El Complejo de Edipo es el "conjunto organizado de deseos amorosos y hostiles que el nio

experimenta respecto a sus padres.

Perodo de latencia

Este perodo se ubica entre la fase flica y la fase genital, se inicia ms o menos entre los 5 y 6
aos de edad. Es un considerado como una etapa en la que se detiene la evolucin de la
sexualidad, ya que hay una disminucin de las actividades sexuales, se desexualizan las
relaciones de objeto y de los sentimientos (predomina la ternura sobre los deseos sexuales),
aparecen sentimientos como pudor y asco y aspiraciones morales y estticas, se intensifica la
represin, lo que provoca una amnesia al inicio del perodo, se transforma la libido hacia los
objetos en identificacin con los padre y se dirige la energa sexual hacia otras actividades no
sexuales como el estudio, el deporte, etc.

Fase genital

Es la cuarta fase del desarrollo, que se caracteriza por la organizacin de la libido alrededor de
las zonas genitales. Se compone de dos tiempos, separados por el perodo de latencia: uno la fase
flica (u organizacin genital infantil) y el segundo, la organizacin genital propiamente dicha,
que inicia en la pubertad.
Con la organizacin genital, la modalidades de satisfaccin libidinales de las fases anteriores se
unifican y jerarquizan definitivamente, en los rganos genitales y el placer inherente a las zonas
ergenas pregenitales se vuelven preliminar al orgasmo.

ETAPAS PSICOSOCIALES DE ERIKSON

Confianza bsica versus desconfianza (nacimiento a 12-18 meses). El beb desarrolla

un sentido de si el mundo es un lugar bueno y seguro. Virtud: esperanza.
Autonoma versus vergenza y duda (12-18 meses a 3 aos). El nio desarrolla un
equilibrio entre independencia y autosuficiencia contra vergenza y duda. Virtud:
voluntad
Iniciativa versus culpa (3 a 6 aos). El nio desarrolla iniciativa al poner a prueba
actividades nuevas sin verse abrumado por la culpa. Virtud: propsito
Industria versus inferioridad (6 aos a pubertad). El nio debe aprender habilidades
de la cultura o enfrentarse a sentimientos de incompetencia. Virtud: habilidad
Identidad versus confusin de identidad (pubertad a adultez temprana). El
adolescente debe determinar un sentido del self (Quin soy?) o experimentar
confusin de roles. Virtud: fidelidad
Intimidad versus aislamiento (adultez temprana). La persona busca comprometerse
con otros; de no lograrlo, es posible que sufra aislamiento y ensimismamiento. Virtud:
amor
Generatividad versus estancamiento (adultez media). El adulto maduro se interesa por
establecer y guiar a la siguiente generacin o de lo contrario experimenta un
empobrecimiento personal. Virtud: cuidado
Integridad versus desesperacin (adultez tarda). La persona anciana alcanza una
aceptacin de su propia vida, lo que le permite aceptar su muerte; de lo contrario, siente
desesperacin por su incapacidad de revivir su vida. Virtud: sabidura
DESARROLLO COGNITIVAS (PIAGET)

Sensoriomotora (nacimiento a 2 aos). De manera gradual, el lactante adquiere la

capacidad de organizar actividades en relacin con el ambiente por medio de la actividad
sensorial y motora
Preoperacional (2 a 7 aos). El nio desarrolla un sistema representacional y utiliza
smbolos que representan personas, lugares y eventos. El lenguaje y el juego imaginativo
son manifestaciones importantes de esta etapa. El pensamiento an no es lgico
Operaciones concretas (7 a 11 aos). El nio puede resolver problemas de manera
lgica si se enfoca en el aqu y en el ahora, pero no puede pensar en trminos abstractos
Operaciones formales (11 aos a adultez). La persona puede pensar de manera
abstracta, lidiar con situaciones hipotticas y pensar acerca de posibilidades.
 1. Considerando la periodizacin del desarrollo que propone la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se presenta el siguiente cuadro
que caracteriza el desarrollo psicosexual segn etapas evolutivas.
ETAPAS CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL FACTORES DE PRINCIPAL MEDIDAS DE
Genero e Identidad Reproductividad Erotismo Vinculacin RIESGO ES PROMOCION Y
afectiva PSICOSEXUALES PROBLEMA PREVENCION
S DE
SALUD
SEXUAL
Suele formar La curiosidad de El nio o nia Abuso sexual, Problemas Educacin sobre los
Se afianza la identidad grupos solo por los rganos necesita acoso sexual. de cambios fsicos,
de gnero mediante los nios o por nias sexuales aumenta establecer una circuncisi psiclogos y
roles sexuales y la en los que cada conforme el nio o relacin de cario, n en los sexuales con el fin
aceptacin de normas vez son ms nia crece, se hace clida y cercana, nios, de hacerles conocer
de los grupos de frecuentes las consciente de las con los padres o sobre el
pertenencia. conversaciones existencia de 2 las personas que funcionamiento de
Estos grupos de pares acerca de: sexos distintos y lo cuidan, su cuerpo.
se conforman por curiosidad sexual, empiezan a necesaria para Escuelas para padres
Nios que son similares cambios fsicos, presentarse juegos desarrollar la sobre tema de
en edad, sexo, origen embarazo, que incluyan la seguridad y sexualidad.
tnico y nivel menstruacin exploracin de los confianza bsicas
6-10 aos.
Escolar

socioeconmico y que propios genitales y para sentirse

viven cerca y van juntos de los de otros, querido.
a la escuela. suelen incluir
besos, abrazos y
mirarse los
genitales.
Posteriormente
estas conductas
desaparecen
llamndole a esto
etapa de Latencia,
donde se encuentra
en pausa hasta la
pubertad
ETAPAS CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL FACTORES DE PRINCIPAL MEDIDAS DE
Genero e Identidad Reproductividad Erotismo Vinculacin RIESGO ES PROMOCION Y
afectiva PSICOSEXUALES PROBLEMA PREVENCION
S DE SALUD
SEXUAL
La pubertad es Comprende la Actividad sexual Psicoeducacin:
Comienza la atraccin resultado del Debido a los involucracin precoz, prevencin de
fsica y la curiosidad de aumento en la cambios que sexual afectiva embarazo enfermedades de
explorar sexualmente produccin de las enfrentan los con otras temprano e trasmisin sexual,
con el sexo hormonas jvenes en su personas, la que intento de prevencin de
10-12 aos

complementario. En cuerpo, quieren

Pubertad

relacionadas con se refleja en sus suicidio embarazos no

esta etapa la figura el sexo. experimentar y elecciones de deseados, mtodos
materna y paterna conocer esta nueva objetos sexuales anticonceptivos,
refuerzan la identidad realidad mediante siendo cada identidad de gnero,
de gnero la masturbacin expresin un orientacin sexual.
por ser la que reflejo de la
desde un punto de experiencia
vista sexual le contextual del
produce ms adolescente
placer.
ETAPAS CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL FACTORES DE PRINCIPALES MEDIDAS DE
Genero e Identidad Reproductividad Erotismo Vinculacin RIESGO PROBLEMAS PROMOCION Y
afectiva PSICOSEXUALES DE SALUD PREVENCION
SEXUAL
Fomentar habitos
Algunos adolescentes Biolgicamente La prctica sexual Los vnculos Enfermedades Eyaculacin para lograr:
se involucran en juegos ya pueden tener ms frecuente en la afectivos con la de trasmisin precoz, La capacidad de
sexuales con personas temprana familia siguen sexual, dispaurenia, disfrutar de una
hijos, sin
del mismo sexo, estas adolescencia es el siendo embarazos no anorgasmia, vida sexual
experiencias pueden ser embargo fsica
autoerotismo. As importantes, deseados, vaginismo segura,
parte de una etapa de y como la actividad ahora como promiscuidad. responsable,
desarrollo en la que se emocionalmente auto ertica es modelo de placentera y libre
est reafirmando la los adolescentes preparatoria para el contraste, en de coercin o
identidad como todava se erotismo en pareja, donde se violencia
Adolescencia

hombres y como los y las evaluarn y La libertad para

encuentran en
12-17 aos

mujeres adolescentes criticarn tan decidir si tener o

proceso de
tempranos abiertamente no relaciones
maduracin imaginan a las como sea posible sexuales
personas por las las formas de La prevencin del
que sienten convivencia, las cncer de mama,
atraccin, practican diferencias de de cuello de tero
darles besos, trato, los valores y de prstata
abrazos, caricias o y las reglas
tener relaciones familiares.
sexuales con stas,
incluyndolas en
sus fantasas, y que
tienen la funcin de
estructurar un ideal
ertico.
 RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Trmino introducido por Masters y Johnson: Conjunto de cambios psicofisiolgicos asociados a

la realizacin de actos sexuales. Comprende un conjunto de cambios fsicos y mentales que
implican a la totalidad del organismo. En los rganos genitales se ubica la expresin ms
especfica de los cambios neurofisiolgicos y hemodinmicos.
Incluyen alteraciones del estado de conciencia y percepciones sensoriales generalmente muy
placenteras, lo que suele reforzar poderosamente la motivacin para repetir la experiencia.

COMPILACION DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE SEXOLOGIA. 2011. Cabello y colbs.

La sexologa es una ciencia relativamente joven que se encarga de estudiar el hecho sexual.
Definirla es fcil, la dificultad radica en establecer un marco de estudio cuyos lmites no
marginen a sectores considerables del conocimiento y de la poblacin que viven la sexualidad de
manera muy diversa. Dentro del cuerpo terico de esta disciplina, existen una serie de trminos
conceptuales imprescindibles como son sexo y sexualidad, entre otros.

Segn la OMS, la sexualidad es Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su
vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad,
la reproduccin y la orientacin sexual. Se vive y se expresa a travs de pensamientos, fantasas,
deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas, papeles y relaciones interpersonales.
La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o
se expresan siempre. La sexualidad est influida por la interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos, sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y
espirituales (OMS, 2006). Segn esta definicin, el afecto debe estar relacionado positivamente
con el sexo.

Esta definicin de sexualidad define al ser humano como un ser tridimensional compuesto por
una dimensin biolgica, psicolgica y social, que se encuentran en interaccin. En relacin a las
disfunciones sexuales, estas tres dimensiones son muy relevantes a la hora de aplicar el
tratamiento o intervencin, ya que para que ste resulte efectivo es necesario el abordaje de cada
una de ellas.
 La dimensin biolgica est determinada por las hormonas, bsicas en el deseo sexual.
La dimensin social hace referencia a cmo actuamos respecto al sexo, qu hace que se
despierte nuestro deseo, etc. Normalmente, aprendemos modelos sexuales de la cultura
donde nacemos, por lo que esta dimensin se encuentra directamente influida por el
proceso de socializacin.
Y por ltimo, la dimensin psicolgica hace referencia a las actitudes en cuanto al sexo:
pensamientos, fantasas, Esta dimensin se construye a partir de las relaciones entre la
dimensin biolgica y la dimensin social.

Respecto al ciclo de la conducta sexual existe una gran diversidad, aunque tambin se da cierta
regularidad en los patrones de respuesta fisiolgica a la estimulacin sexual, entendido como una
secuencia de acontecimientos predecibles. Actualmente, se discute acerca del nmero de fases, el
orden y la secuenciacin de stas. Con el modelo propuesto por Masters y Johnson (1970) se
asumi que la respuesta sexual humana constaba de varias fases, concretamente de cuatro:
excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. Este modelo postula que los genitales de cada
miembro de la pareja deben experimentar cambios intensos en cuanto a su forma y funcin. La
estimulacin provoca reacciones de tipo neurolgico, vascular, muscular y hormonal que afecta a
todo el organismo.

Fases (propuestas por Masters y Johnson (1970):

 Excitacin: inicio de sensaciones erticas. Incluye una reaccin somtica generalizada
de vasoconstriccin y miotona: se aceleran los procesos respiratorios, aumenta el ritmo
cardaco y se incrementa la presin arterial.
o En el hombre: se produce la ereccin del pene, el escroto se hace ms espeso y los
testculos se elevan debido al acortamiento de los cordones espermticos.
o En la mujer: se produce la lubricacin vaginal, la vasocongestin menor en el
cltoris, los pechos comienzan a hincharse y los pezones se hacen erectos, el tero
aumenta de tamao debido a la vasodilatacin y comienza a elevarse, y la vagina
comienza a dilatarse y abombarse para alojar al pene.

Meseta: se produce un estado de excitacin avanzado, inmediatamente anterior al

orgasmo.
o En el hombre: el pene se llena y distiende hasta llegar al mximo de su capacidad,
los testculos tambin se llenan de sangre vascular y son un 50% ms grandes que
en su estado basal.
o En la mujer: los labios menores se hinchan y se ponen de un color rojizo intenso,
se forma una lmina espesa de tejido congestionado que rodea la entrada y la
posicin ms baja de la vagina formando lo que se denomina Plataforma
Orgsmica, el tero alcanza su mxima altura y el tercio exterior de la vagina se
halla muy dilatado, e inmediatamente antes del orgasmo el cltoris se contrae.

Orgasmo:
o En el hombre: hay dos componentes: el primero son las contracciones de los
rganos internos que sealan la inevitabilidad de la eyaculacin; y el segundo es
el orgasmo propiamente dicho que se experimenta a travs de las contracciones
rtmicas de la uretra peneana y de los msculos de la base del pene y el perineo.
En el hombre tambin se da un periodo refractario que es el periodo necesario
antes de poder volver a eyacular. Durante cierto tiempo (que aumenta con la edad)
no podr iniciar otra respuesta sexual a pesar de la estimulacin.
o En la mujer: independientemente de la forma de estimulacin, el orgasmo tambin
consiste en contracciones rtmicas reflejas de los msculos circunvaginales y del
 perineo, as como de los tejidos dilatados de la plataforma orgsmica. La mujer
nunca es refractaria al orgasmo, por lo que si la estimulacin contina puede
volver a experimentarlo.

Resolucin: etapa final. En esta etapa bajan las respuestas fisiolgicas locales especficas
y todo el cuerpo regresa a su estado basal.
o En el hombre: los testculos bajan inmediatamente a la posicin inicial, el pene
regresa lentamente al estado de flacidez en dos etapas. Primero, se reduce casi a la
mitad tras el orgasmo (los cuerpos cavernosos se vacan de sangre); y segundo,
tras vaciarse el cuerpo esponjoso y el glande (1/2 h. aprox.) el pene vuelve a su
tamao inicial. Hombres muy jvenes pueden volver a eyacular sin perder la
ereccin; mientras que a ms edad esta involucin se da con ms rapidez y se
produce en pocos minutos.
o En la mujer: el cltoris vuelve a su posicin inicial 5 10 segundos despus del
orgasmo y se da una destumescencia rpida de la plataforma orgnica. La vagina
tarda entre 10 y 15 minutos en volver a su estado de relajacin, el orificio cervical
contina abierto durante los 20 30 minutos despus del orgasmo, y la piel
sexual de los labios menores pierde su coloracin intensa 10 15 segundos
despus de que cese la contraccin orgsmica.

Ms tarde Kaplan (1979), basndose en su experiencia clnica, constat que haba pacientes que
no encajaban en los trastornos de la excitacin o del orgasmo, por lo que introdujo el concepto de
deseo como primera fase de la respuesta sexual, pero teniendo en cuenta que cuando el deseo no
es una fase que comience y termine con la siguiente, sino que contina presente en todas las
fases posteriores. Kaplan propone que la divisin en cuatro etapas de la respuesta sexual ha
demostrado su utilidad descriptiva, pero propone otro modelo de slo dos fases bien
diferenciadas, controladas cada una de ellas por dos partes diferentes del sistema nervioso:
 La vertiente parasimptica del SN autnomo controla la vasocongestin (ereccin y
lubricacin)
La vertiente simptica del SN autnomo controla el orgasmo

Este modelo no incluye ni la fase de meseta, ya que Kaplan entiende que no difiere de la fase de
excitacin, sino que sera la misma en su punto mximo; ni tampoco la fase de resolucin, puesto
que tiene escasa relevancia desde el punto de vista clnico y las personas no suelen tener
problemas en esta fase. Posteriormente, reconoce la necesidad de tener en cuenta algn aspecto
de tipo motivacional y aade la fase de Deseo convirtiendo de esta manera, su teora en un
modelo trifsico.

Segn Kaplan (1979), se define deseo sexual como un apetito o impulso producido por la
activacin de un sistema neural especfico en el cerebro, en tanto que las fases de excitacin y
orgasmo afectan a los rganos genitales. Por lo tanto, en este modelo la fase de deseo es
vivenciada como sensaciones especficas que mueven al individuo a buscar experiencias
sexuales o a mostrarse receptivo a ellas. Las tres fases se rigen por diferentes sistemas
neurofisiolgicos aunque interrelacionados, por lo que pueden quedar inhibidos conjuntamente,
aunque lo ms comn en que lo hagan por separado.

Respecto a la respuesta sexual, fue Schnarch (1991) quien estableci que la respuesta sexual no
se puede representar en una curva de dos ejes sino de tres, es decir, cuando hay excitacin
tambin hay deseo y durante la meseta o el orgasmo el deseo persiste, e incluso, en raras
ocasiones, es posible mantener el deseo inmediatamente despus o durante la resolucin,
especialmente en mujeres. El deseo sexual no puede reducirse a una fase previa, sino que debe
estar presente a lo largo de todo el ciclo. Para considerar este aspecto propone un modelo
tridimensional, que tiene en cuenta la intensidad del deseo antes de comenzar la estimulacin
fsica y durante la actividad sexual.
El modelo tridimensional del deseo y la respuesta sexual de Schnarch pretende superar algunas
dificultades de los modelos anteriores. Segn este autor, el modelo de Kaplan no permite
considerar la intensidad del deseo ni en el inicio ni durante la actividad sexual; y Masters y
Johnson no establecen ningn grado o nivel de activacin sexual al comienzo de la estimulacin.

La importancia de este modelo estriba en que resulta til para explicar situaciones frecuentes en
las que una persona puede excitarse y llegar al orgasmo con facilidad, o tener una profunda
experiencia de deseo y no llegar al orgasmo. Se une a la idea de que la mujer puede presentar una
gran satisfaccin tras el acto sexual sin que este sea un orgasmo, y llegar al orgasmo sin grandes
sensaciones en el acto sexual.

Para Schnarch (1991), la respuesta sexual es un balanceo entre lo fsico y lo cognitivo que es
diferente para hombres y mujeres. La respuesta sexual masculina es lineal (deseo, excitacin y
orgasmo), y es ms fcil y rpida; mientras que la respuesta sexual femenina es circular ya que la
excitacin y el deseo aparecen y desaparecen continuamente, y no es necesario que el deseo
aparezca antes de la excitacin, sino que pueden aparecer por separado. Schnarch plantea que la
respuesta sexual de las mujeres es mucho ms cognitiva que la de los hombres.

Hasta ahora se haba asumido este ltimo modelo, pero Basson (2002), apoyndose en estudios
donde se afirma que ms del 50% de las mujeres con una sexualidad satisfactoria nunca o rara
vez piensan en sexo, defiende que aquellas cuya relacin de pareja no es novedosa, comienzan
las relaciones sexuales sin tener deseo y slo se activan en una situacin de intimidad sin que
exista deseo previamente.

Basson2 et al(2005) . Definieron el MODELO CCLICO BIOPSICOSOCIAL de la RSX

femenina en el que hay un feedback entre aspectos fsicos, emocionales y cognitivos.

Las mujeres puede existir un deseo que provoque la bsqueda de una actividad sexual (deseo
espontneo) o, darse una postura sexual neutra, una predisposicin a realizar una actividad
sexual que, si los estmulos son suficientes y adecuados, produce el paso de la neutralidad a la
excitacin y el deseo (deseo reactivo). Si el resultado es positivo, emocional y fsicamente, se
incrementa la motivacin sexual.
La gratificacin se consigue por la satisfaccin y el placer (sea con orgasmo o sin l), y con
otros aspectos subjetivos que no son estrictamente sexuales y que pueden tener mucha
importancia, como la comunicacin con la pareja, la intimidad emocional, la expresin de afecto,
el compartir placer fsico, complacer al compaero, la autoestima, el relax o el bienestar.

Todos estos elementos configuran la predisposicin de las mujeres, descrita al principio, a tener
posteriores encuentros o actividades sexuales, es decir, son estmulos para pasar de una postura
sexual neutra a la excitacin y el deseo.
 SEXUALIDAD Y CICLO VITAL

Desarrollo psicosexual segn las etapas

Nacimiento 18 meses

No posee diferenciacin e integracin del yo.

La comunicacin y relaciones afectivas con el adulto imprimen la identidad de gnero y
forman la estructura sexual de la personalidad del nio.
Descubre su esquema corporal y sus genitales.
Formacin de la identidad sexual a partir del sexo de asignacin.

18 Meses 3 aos

Mejor diferenciacin del yo respecto al mundo exterior.

Gran curiosidad de las diferencias anatmicas entre hembras y varones.

Alrededor de los 2 aos se determina la identidad sexual y el rol de gnero.

Se impregna de aprendizajes en relacin al papel que desempea su sexo en la sociedad.

3 Aos 5 Aos

Se completa la diferenciacin del yo.

La curiosidad sexual se manifiesta continuamente.
Muestra gran inters hacia su cuerpo y el de los dems por lo que explora, siente
placer, apareciendo la masturbacin infantil.
Se inicia la imitacin de los modelos maternos y paternos.
Aprende papeles sexuales, experimentando satisfaccin o no de su identidad
femenina o masculina.

6 Aos 10 Aos

Relaciones Isoflicas (grupos del mismo sexo).

 Se afianza la identidad de gnero mediante los roles sexuales y la aceptacin de normas
de los grupos de pertenencia.

Aparecen interrogantes ms especficas en relacin a la sexualidad, el embarazo, etc.

Comienza la aparicin de cambios puberales que generan dudas en los nios que suele
producir inquietud, miedo, etc.

11 Aos 15 Aos

Aumento notable de talla, peso y fuerza corporal.

Aparicin de caracteres sexuales secundarios y primarios.
Preocupacin por los cambios fsicos.
Autonoma e independencia.
Rebelin contra figuras de autoridad.
Cambios bruscos afectividad.
Enamoramientos platnicos.
Desfasamiento entre la madurez biolgica y la psicosexual.

16 Aos 19 Aos

Se inicia con la heterosexualidad en relaciones amorosas de corta duracin.

Idealismo en el establecimiento de relaciones amorosas y amistades.
Establecimiento de escalas de valores y normas propias.
Los comportamientos homoerticos son parte de la construccin de la identidad sexual y
la definicin de la orientacin sexual.
Importancia vital del grupo de coetneos.
Periodo vital en la consolidacin de la identidad genrica.

20 Aos 29 Aos

Se alcanza la mxima conciencia interpersonal e intrapsicologica

Etapa donde el erotismo tiene un lugar primordial expresado en masturbacin, juego

sexual mutuo, etc.
 La reproductividad es una preocupacin para ambos sexos, en especial el aborto,
embarazos planificados, planificacin de la familia, etc.

Se establecen lazos afectivos ms profundos y duraderos.

La conducta sexual est sujeta a un control ms voluntario y autnomo.

30 Aos 44 Aos

Alcanza el pleno desarrollo de las capacidades fsicas e intelectuales.

Consolidacin de los principales proyectos de vida y la delimitacin ms acabada de la
personalidad.
Consolidacin de la orientacin sexo ertica.
Estabilizacin de la vida sexual, consolidacin profesional y econmica.
Es una etapa importante en la que la relacin con los hijos, los padres y de pareja deben de
considerarse.

45 Aos 59 Aos

Comienza envejecimiento con manifestaciones biolgicas y sociopsicolgicas que

influyen en la expresin de la sexualidad.
Aparece el climaterio y la menopausia. En la mujer los cambios son ms rpidos y
tormentosos y hay una repercusin en la sexualidad, en particular en la autoestima.
En el hombre se produce la andropausia acompaada de cambios corporales y
preocupaciones relativas a su desempeo sexual.

60 Aos en adelante

Etapa donde los vnculos afectivos resultan vitales.

Se produce el reencuentro de la pareja (el nido vaco), siendo la pareja un importante
eslabn en la red de apoyo del adulto mayor.
El deseo sexual disminuye, as como las caractersticas de la respuesta sexual, que se hace
menos intensa.
La sexualidad est presente siempre y puede ser fuente de placer y bienestar
 La sexualidad puede verse afectada por prejuicios familiares y sociales, enfermedades,
autoestima, etc.
 AFECTIVIDAD, VINCULACIN AFECTIVA Y SEXUALIDAD

Segn Jacques Lemaire, los seres humanos no se seleccionan para hacer pareja sino que se
encuentran, yo dira se descubren. As, de entre una multitud, el individuo descubre a travs de
la mirada a alguien que le atrae, a partir de entonces se inicia un proceso de cortejo en donde se
alimenta y se mueve la fantasa de encuentro ertico. Lo anterior promueve la aproximacin
inicial de dos personas con el motivo de encontrarse erticamente, primero en el inconsciente y
despus ya en la mente consciente, se manifiesta como deseo sexual. Deseo es un motivador muy
poderoso de la conducta humana. Una de las preguntas imposibles de responder es acerca del
goce sexual del otro, algunos autores afirman que la fantasa coloca el placer del otro como
mejor o mayor.

En el ciclo vital de la existencia humana, cuando los jvenes se desprenden del hogar de origen,
emprenden la aventura de la vida de la cual uno de los captulos ms importantes es el
vincularse. Los vnculos tambin se definen desde el punto de vista social, aquellos en los que
est permitido el ejercicio de la sexualidad, que da un orden con la intencin de preservar y
fortalecer las estructuras sociales.

Es reconocida la fuerza de la sexualidad: poderosa y a la vez temida. La sociedad en su

evolucin ha establecido estructuras para intentar contenerla, lo cual ha derivado en un script
social, mismo que define con quin es posible y adecuado el ejercicio sexual, as como el
contexto y las circunstancias apropiadas incluyendo persona, lugar, tiempo y forma. Todo ello en
funcin a que, si se desborda de los cauces sociales, tiene el potencial de ser destructiva para el
individuo y su estructura social.

Por ejemplo, en los ltimos 100 aos de la cultura occidental, la vinculacin por amor se
considera un ingrediente importante para dar lugar al ejercicio ertico, lo que crea el amor
ertico; este ltimo es considerado de manera positiva en la estructura social, en contraste de
cuando slo se trata de la expresin del erotismo. Cuando el deseo se estructura en forma de una
pasin al extremo de una obsesin, se ve con sentimientos ambivalentes, pues tiene un aspecto
fascinante se le reconoce su fuerza pero, a la vez, cuenta con el poder de violentar la
normatividad social, razn por la cual despierta temor.

La manera en que comprendemos y concebimos lo aceptable y no aceptable de nuestra

sexualidad es el resultado de un contexto sociocultural que nos precede y nos contina.

El origen de la capacidad vincular

Como ya se mencion, la fuerza de la sexualidad est anclada en el empuje gentico hacia la

reproductividad con el aderezo del placer ertico; la forma definitiva en que cada individuo
expresa su erotismo y, de ah, su forma de vincularse en sentido ertico, se construye de manera
gradual a travs de sus experiencias afectivas con quienes lo rodean. De ah que tal erotismo est
determinado por las relaciones afectivas desde el mismo momento del nacimiento.

El erotismo est muy enlazado a la biografa de la persona, en especial a sus relaciones

tempranas. La capacidad para el placer ertico se genera en el contacto con el cuerpo de la
madre, definida por Piera Castoradis como el sujeto en donde suponemos:

a) Una represin exitosa de la propia sexualidad infantil,

b) Un sentimiento de amor hacia el beb,
c) Un acuerdo esencial con lo que el discurso cultural del medio al que pertenece dice
acerca de la funcin materna,
d) La presencia junto a ella de un padre del beb, por quien tiene sentimientos en esencia
positivos.

Las actitudes de los padres hacia los genitales, la masculinidad y feminidad, y los aspectos
reproductivos influyen sobre la manera en que manejarn el cuerpo de su beb, con lo cual
transmitirn aceptacin o rechazo, comodidad o disgusto. De esta manera, los padres son los
primeros representantes de la cultura que, de manera consciente e inconsciente, modelan y
estructuran la expresin ertica del individuo en una comunicacin sensoperceptual y afectiva,
fundamento del vnculo, a la par del nacimiento psquico del individuo.
A travs de estas vivencias el beb crea su ncleo de identidad, en donde se siente merecedor de
las experiencias placenteras, a mayor cantidad de repeticin de la sensacin de satisfaccin, el
espacio mental se llena de representaciones del deseo de vida. Cuando estas experiencias son
ptimas, que no perfectas, generan una expectativa optimista de la vida y una actitud abierta al
placer; cuando no lo son producen una conviccin pesimista derivada de la frustracin, lo cual se
convierte en una fuente de sentimientos depresivos, angustiantes o incluso deseos o angustia de
muerte.

Aqu est el origen de sensaciones irrepresentables en el lenguaje, que se traducen en la

experiencia de sentirse como una unidad, conducta en relacin con otro, se ha denominado la
fantasa masturbatoria central. En ella se incluyen la fantasa inconsciente la ensoacin diurna
y el acto sexual ejecutado con la estimulacin sexual preferida en un vnculo ideal. En todas ellas
existe una representacin de la imagen del sujeto ideal, junto con la imagen del otro objeto
gratificador ertico ideal, con quien se fantasea la experiencia del placer pleno en un contexto
vincular igualmente ideal.

Detrs de toda actividad ertica se encuentran valoraciones sociales, mitos que deben ser
revalorados en la adultez: el mito de lo normal como miedo de caer en lo desviado, o perverso.
El dique de lo pecaminoso marca de una ideologa, el del egosmo que se propone a la
generosidad y limita la capacidad para recibir placer. Se trata de estructuras que tornan rgidas y
limitan una expresin ertica plena.

Si bien la sexualidad se halla anclada en la biologa y biografa tempranas, es como toda

conducta humana susceptible de ser influida por el aprendizaje, por ello debemos olvidar que
deba considerrsele con una naturalidad inexistente, ms bien, es preciso asumir como adultos
aquello que queremos, si as lo decidimos ponerlo en prctica, experimentarlo y derivar de todo
ello las preferencias personales. Entonces, demarcar de nuevo lo permitido y lo prohibido,
asumir con juicio crtico, conciencia y responsabilidad, y terminar por construir una identidad
ertica de manera activa, una que no por fuerza se conforme de manera automtica a los dictados
biogrficos o culturales. Quiz estos ltimos deban ser reelaborados a fin de aceptar con
compromiso aquellos que el individuo considere adecuados y rechazar los que no lo sean,
aceptando las implicaciones personales y sociales que ello conlleve.
El erotismo adulto se manifiesta de diversas maneras, en la medida que impere la conciencia de
los procesos implicados, crecen las probabilidades de que sea el ejercicio de decisin del sujeto
lo que determine su sexualidad. En varios estudios se ha documentado que las primeras
elecciones de pareja estn determinadas por los patrones paternos en funcin directa de cun
joven es la persona, pero a medida que la persona madura y aumentan sus experiencias de vida,
se aleja cada vez ms de una eleccin en la que incidan la referencia al modelo de las imgenes
primarias y los patrones de vinculacin con stas en particular con la madre en el primer ao de
vida. Asimismo, las particularidades de la escena ertica que marca el placer personal se
reconstruye en la medida que la persona es capaz de tomar conciencia de ello, de modo que
cuando lo que se busca es una relacin espontnea, a lo que se da pie es a la expresin de los
determinantes inconscientes que gobernarn en mayor medida el erotismo del sujeto y, por ende,
de la pareja.

Desde el punto de vista social, cabe diferenciar varios tipos de ejercicio ertico con su particular
patrn de vinculacin: es factible ejercerlo slo en funcin del propio placer, utilizando al otro
como mero objeto satisfactor sin que exista un vnculo ms all del momento del encuentro
ertico, mismo que resulta ser superficial y circunstancial, que ocurre por ejemplo, en los
encuentros casuales. Otra manifestacin es el patrn de vinculacin presente en las relaciones del
sexo comercial, el hostigamiento sexual as como en el uso de objetos y materiales de
autogratificacin.

El erotismo tambin puede ser recreativo, el tipo de vnculo que se observa en encuentros
casuales, viajes, aventuras, en donde existe consideracin para con la otra persona pero slo en
funcin de un inters comn que, es darse placer uno al otro. Asimismo, el erotismo llega a ser
una expresin de vinculacin en una relacin de afecto que incluye relaciones sexuales pero no
implica amor ni compromiso de exclusividad sexual; tal conducta es comn en individuos
solteros jvenes.
Por otra parte, el erotismo se presenta como una manifestacin del amor-pasin que a menudo se
observa en adultos jvenes, en ocasiones justificando relaciones que, sin este ingrediente, no
podran ser comprendidas en su entorno social y, aunque no son abiertamente aceptadas en la
normatividad social, son consideradas con cierta tolerancia debido a este ingrediente de amor.

Por ltimo, est el erotismo que acompaa al compromiso en una pareja que comparte un
proyecto de vida en todas las reas de su existencia y con el propsito de vivir juntos el resto de
sus das, el ejemplo apunta a relaciones establecidas desde el punto de vista legal con un contrato
civil de matrimonio o con los mismos propsitos pero sin este ltimo.

Quien tiene una conciencia ertica como resultado de un adecuado desarrollo de la identidad,
dedica tiempo a explorar, aprendiendo de s mismo y de otros; busca experimentar, contina
jugando, expande su experiencia y conciencia de su vida ertica, es capaz de compartir, extrae
los beneficios que el erotismo le proporciona, asume con precaucin y responsabilidad los
riesgos de la misma de manera realista, llegando a una vida con plenitud sexual.
 DIVERSIDAD Y DERECHOS SEXUALES

QUE SON LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS?

Los derechos sexuales hacen referencia al derecho humano reconocido a expresar la

propia sexualidad sin discriminacin por motivos de orientacin sexual.

El derecho a la no discriminacin es la base del derecho a la sexualidad, pero est estrechamente

relacionado con el ejercicio y la proteccin de otros derechos humanos fundamentales.

Los derechos reproductivos son aquellos que buscan proteger la libertad y autonoma de todas las
personas para decidir con responsabilidad si tener hijos o no, cuntos, en qu momento y con
quin. Los derechos reproductivos dan la capacidad a todas las personas de decidir y determinar
su vida reproductiva.

La Asociacin Mundial para la Salud Sexual (WAS) pronunci ante las Naciones Unidas un
manifiesto en relacin con la declaracin revisada de los derechos sexuales.

Los siguientes derechos sexuales se refieren a la sexualidad de toda persona:

El derecho a la igualdad y a la no-discriminacin.

El derecho a la vida, libertad y seguridad de la persona.
El derecho a la autonoma e integridad del cuerpo.
El derecho a una vida libre de tortura, trato o pena crueles, inhumanos o degradantes.
El derecho a una vida libre de todas las formas de violencia y de coercin.
El derecho a la privacidad.
El derecho a la informacin
El derecho a la educacin y el derecho a la educacin integral de la sexualidad
El derecho a contraer, formar o disolver el matrimonio y otras formas similares de
relaciones basadas en la equidad y libre consentimiento.
 LEGISLACIONES Y CUERPOS LEGALES LA AMPARAN

Los derechos sexuales y reproductivos se encuentran protegidos por la legislacin internacional

referente a derechos humanos y por otros documentos de las Naciones Unidas; entre los
principales instrumentos legales internacionales que los apoyan estn:

Declaracin Universal de los Derechos Humanos.

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
Pacto de Derechos Econmicos y Sociales.
Convencin Internacional para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra
la Mujer.
Convencin sobre los Derechos del Nio.
Declaracin y Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Derechos Humanos.
 Sumario #2
2.1 Estrs y sexualidad

2.2 Sexualidad madura vs Sexualidad patolgica

2.3 Trastornos y disfunciones sexuales

2.4 Disfunciones sexuales masculinas
2.5 Disfunciones sexuales femeninas
2.6 Parafilias
 ESTRS Y SEXUALIDAD
Qu es el estrs?
Una de las definiciones ms recientes de estrs ha sido planteada por Bruce McEwen (2000): El
estrs puede ser definido como una amenaza real o supuesta a la integridad fisiolgica o
psicolgica de un individuo que resulta en una respuesta fisiolgica y/o conductual. En medicina,
el estrs es referido como una situacin en la cual los niveles de glucocorticoides y
catecolaminas en circulacin se elevan.

Una definicin integral del estrs sera: LA

RESPUESTA FISIOLOGA, PSICOLGICA Y
DEL COMPORTAMIENTO DEL INDIVIDUO,
PARA INTENTAR ADAPTARSE A LOS
ESTMULOS QUE LE RODEAN

Estrs Psicolgico

Un proceso de interaccin entre el individuo y el medio donde ambos se transforman y se

modifican, en el que la PERSONALIDAD juega un papel mediatizador y regulador
determinante, vinculado a la historia personal fsica, psicolgica, social y cultural del sujeto, y
cuando en este intercambio se producen desajustes que no pueden ser superados por el hombre y
sus entornos, deviene la enfermedad. (Ortega. 2002)

Por qu surge el estrs?

Un entorno fuera del rango normalmente experimentado por una poblacin (entorno estresante) y
los cambios que esto genera en los organismos, ya sean morfolgicos, fisiolgicos o
comportamentales, acompaan la mayora de los cambios evolutivos (Hallgrimsson & Hall,
2005).

Dependiendo de la intensidad, predictibilidad y recurrencia de este estresor, las respuestas de los

individuos pueden ir desde tolerancia y evitacin del estresor a nivel individual a la rpida
aparicin de nuevos rasgos o extincin a nivel poblacional. As, un nivel moderado de estrs es
esencial para el crecimiento y diferenciacin de los sistemas metablicos, fisiolgicos,
neurolgicos y anatmicos de un organismo.

El estrs ocurre cuando los cambios en el medio externo o interno son interpretados por el
organismo como una amenaza a su homeostasis. La habilidad del organismo de ejecutar la
respuesta apropiada a cambios ambientales potencialmente estresantes requiere del correcto
reconocimiento del cambio ambiental y la activacin de la respuesta de estrs.

Puede tener manifestaciones muy diversas: actitud alerta, tensin y dolores musculares,
calambres, contracturas, mareos, palpitaciones, hipertensin, hiperventilacin, crisis de
sudoracin, nuseas, vmitos, boca seca, deseos frecuentes de orinar. Desde el punto de vista
psicolgico, ansiedad, angustia, llanto fcil, impulsividad, preocupacin excesiva, dificultad para
concentrarse y tomar decisiones. (Gnter Jursch, 2004)

La vida sexual opera como el fusible del sistema y aparecen problemas de ereccin, bajo deseo
sexual, dolor coital y anorgasmia. Hay cambios metablicos evidentes en los exmenes de
laboratorio: aumento de Prolactina, cada de Testosterona, descarga adrenrgica, (similar a los
ataques de pnico) con vasoconstriccin, contracturas musculares, miedo y ansiedad.

Stephen Karpman, psiclogo americano citado por Gnter Jursch en el 2004 nos presenta su
modelo de Triangulo Dramtico y que es til para comprender mejor situaciones de estrs, sea
entrelazado con sexualidad, sea con problemas profesionales, de salud, etc. En este tringulo hay
tres posiciones:
En estas tres posiciones la persona inconscientemente est pasiva referente sus propias
necesidades, e inconscientemente est manipulando.

El Perseguidor est indignado, hace reproches o es violento sin analizar a fondo los
hechos. Se siente responsable y trata de pasar la responsabilidad a otras personas.
Aumenta el estrs y trata de reforzar su posicin de poder en vez de resolver los
problemas. Tiene la fantasa de que la gente funciona mejor cuando se la impulsa de
modo negativo todo el tiempo.
El Salvador hace ms de lo que le han pedido, ms de lo que le conviene. Tiene el
impulso de hacer ms para otros de lo que puede, y de tomar responsabilidades que no le
corresponden, incluso responsabilidad para situaciones en que l no puede influir: un
trabajo ingrato! El Salvador empieza a ser activo sin que se lo hayan pedido, o sin haber
convenido algo en claro, y lo hace aunque la persona a salvar (la Vctima) hubiese podido
hacerlo ella misma. El Salvador obtiene su fuerza de la debilidad real o imaginada de
otra persona. Por lo tanto sin darse cuenta no tiene inters en que esta persona llegue a ser
independiente. Tiene la ilusin que con cada favor que hace a otra persona, sta aumenta
el saldo de crdito a su favor. No comprende que la mayora de las personas slo se
acostumbran a esperar (y a exigir) ms y ms.
La Vctima hace menos de lo que podra hacer. No toma responsabilidad en sus acciones
o sus omisiones, no toma la responsabilidad de lo prometido por ella, sea directa o sea
indirectamente. No dice claramente lo que desea, lo que necesita. Vive en la esperanza
poco realista de que un da alguien vendr y cumplir todos sus deseos, sin que stos
deban de ser expresados, sin que tenga que hacer algo a cambio. Si no logra xito con
esta conducta, tiene la tendencia de tomar la posicin de perseguidora o, en casos, de
salvadora.

El Perseguidor y el Salvador al principio se sienten fuertes, pero (si no interrumpen el juego) al

final llegan a la posicin de la Vctima. Los caminos inclinados lo insinan. Un ltimo recurso
inconsciente puede ser: estar y mantenerse enfermo. Para salir del tringulo es indicado hacer un
anlisis consciente y tomar la responsabilidad de la propia participacin en el vagar por el
tringulo dramtico.
Adems, de esto existen ciertos cambios hormonales que se dan tanto en hombres y mujeres y
que producen efectos adversos en su sexualidad como son:

Efectos del estrs en los hombres

En los hombres el hipotlamo libera una hormona LHRH (hormona liberadora de hormona
luteinizante) que estimula a la hipfisis a liberar LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona
folculo estimulante). LH estimula a los testculos a liberar testosterona y FSH estimula la
produccin de esperma. Con la llegada de un estresor todo el sistema se ve inhibido, se liberan
endorfinas y encefalinas (neurotransmisores opioides producidos por el sistema nervioso
central), que actan bloqueando la liberacin de LHRH por el hipotlamo. Adems, la presencia
de los glucocorticoides bloquea la respuesta de los testculos a LH. Como consecuencia, se
observa una disminucin en los niveles de testosterona. La bajada de testosterona es slo una
parte de la historia, la otra parte importante es la dificultad con la ereccin. (Daneri, 2012)

La ereccin es responsabilidad del sistema nervioso parasimptico (la eyaculacin se da cuando

este sistema se inactiva y toma el control el sistema simptico). Durante la respuesta al estrs
este sistema se ve inhibido, lo que puede generar la falta de ereccin (impotencia) o que la
ereccin tenga poca duracin (asociado a eyaculacin precoz). (Daneri, 2012)

Efectos del estrs en las mujeres

En las mujeres el hipotlamo libera LHRH, que estimula a la hipfisis a liberar LH y FSH. FSH
estimula la ovulacin, LH estimula la sntesis de estrgeno por parte de los ovarios. Los
mecanismos mediante los cuales el estrs afecta este sistema son muy similares a los observados
en hombres. Las endorfinas y las encefalinas inhiben la liberacin de LHRH, la prolactina y los
glucocorticoides bloquean la sensibilidad de la hipfisis al LHRH y los glucocorticoides afectan
a los ovarios, haciendo que respondan menos a LH. El resultado es una baja en los niveles
circulantes de LH y FSH y estrgeno, disminuyendo las posibilidades de que se de la ovulacin.
Como consecuencia se alarga la fase folicular del ciclo menstrual (la previa a la ovulacin),
haciendo que se alargue el ciclo y que sea irregular. En condiciones extremas la ovulacin se ve
inhibida generando amenorrea (falta de menstruacin) anovulatoria (sin ovulacin). (Daneri,
2012)
El estrs tambin puede generar otros problemas, los niveles de progesterona disminuyen, lo que
interrumpe la maduracin de las paredes uterinas. La liberacin de prolactina durante el estrs
interfiere con el accionar de la progesterona, haciendo que el vulo fecundado (en caso de que
haya habido ovulacin) no se implante con normalidad en el tero.

Factores

Para Ortega, 2002 los factores de mayor importancia para el estrs y la sexualidad, son los Tipos
de Conflictos y las Capacidades de Afrontamiento del Paciente

El nivel o estado de estrs en un Paciente es consecuencia de los impactos negativos de los

eventos estresores y de las capacidades de afrontamiento del paciente y de los sujetos o actores
del entorno que interactan con el paciente en el contexto del sistema de estrs afrontamiento

Entre los factores riesgo tenemos:

Autoestima Baja
Pobre Asertividad
Estilos de Vida inadecuados
Dificultad en los Afrontamientos
Pobre Auto Control
Ambiente no favorecedor

Para manejar esto es imperativo que se plantee una intervencin psicolgica en la cual se
abordar y enfatizar en los siguientes tems.

Desarrollo del autoconocimiento

Orientacin y reflexin
Desarrollo de habilidades
Desarrollo de procedimientos

Todo esto con la finalidad de producir en el individuo un bienestar psicolgico que le permita
una vivencia subjetiva relativamente estable en relacin con un juicio de satisfaccin por la vida
en las reas de mayor significacin para cada individuo y posee un carcter positivo, de disfrute
personal al mismo tiempo que se trabaja en el erotismo para desarrollar la capacidad humana de
experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenmenos fsicos percibidos como deseo
sexual, excitacin, orgasmo y que, por lo general, se identifican con placer sexual.

Y as de esta manera hacer que el individuo cree un nuevo significa por medio de las
capacidades de afrontamiento que le permitan vivenciar su sexualidad de manera plena,
saludable y estable. (Ortega. 2002)
 SEXUALIDAD NORMAL VS SEXUALIDAD
PATOLGICA
Normal y anormal son trminos equvocos para establecer la patologa. El criterio estadstico,
cuantitativo, resulta insuficiente, tomando la norma como la media estadstica es relativo su
valor; y el criterio finalista o normativo, cualitativo, es subjetivo, tomando la norma como ideal
es muy difcil de perfilar. Teniendo en cuenta este tipo de parmetros, aparece en juego el
relativismo cultural, en los determinantes histricos y sociales que lo condicionan.

Como podemos ver en textos de psiquiatra actuales Para deslindar lo normal de lo anormal,
contamos bsicamente con dos puntos de referencia: la norma estadstica y la norma normativa o
ideal. Las dos resultan slo parcialmente vlidas en este campo: la norma estadstica a causa de
su relativismo y la norma ideal a causa de su subjetividad. (Vidal & Alarcon, 1986)

Esta recurrente dificultad puede apreciarse si analizamos otras bibliografas que actualmente
intentan definir estos temas.

La sexualidad normal es difcil de definir. Es ms sencillo definir la sexualidad anormal: es la

conducta sexual destructiva para una o varias personas, que no se orienta hacia el otro, que
excluye la estimulacin de los rganos sexuales primarios, que se asocia de manera inapropiada
a sentimientos de culpabilidad y de ansiedad o que tiene una naturaleza compulsivaLa
conducta sexual es variada y viene determinada por una compleja interaccin de factores. Se ve
afectada por las relaciones con los dems, las circunstancias vitales y la cultura en la cual vive la
persona. Los seres humanos, como el resto de los animales, han manifestado siempre inters
sexual y han representado prcticamente todas las formas de conducta sexual que existen.La
sexualidad va indisolublemente unida a otros factores de la personalidad, a la propia carga
biolgica y al sentido general de identidad. En ello se incluye la percepcin de ser varn o mujer;
es tambin reflejo de las experiencias sexuales vividas a lo largo de la vida. (Kaplan H.&
Sadock B. 2001)

Estas definiciones se complican al considerar lo patolgico en tanto dolencia. Pathos significa

padecimiento, sentimiento de contrariedad, dolor y angustia. En el ser humano lo patolgico
abarca toda la vida individual, implicando un contenido angustioso a la existencia, a modo de
anticipo o amenaza de la muerte. La sexualidad humana integra componentes biolgicos,
sociales e individuales, que se expresan como fenmenos comportamentales y funcionales. La
integracin de estos niveles, tiene que ver con el hecho de que el hombre, comparte con el resto
de los animales su sexualidad, pero se diferencia de ellos por su erotismo. (Vidal & Alarcon,
1986)

Llegando a las consideraciones actuales de los trastornos sexuales segn el DSM IV 17 y el CIE
10 18, desde el punto de vista de la Sexologa, podemos establecer que una CONDUCTA
SEXUAL es NORMAL cuando, por muy extraa que nos parezca, no resulta nociva somtica o
psquicamente para el individuo o para los dems. (Vidal & Alarcon, 1986)

En la misma lnea, hablamos entonces de TRASTORNOS SEXUALES cuando una conducta

sexual amerita la intervencin mdica o psicolgica, solicitada por la misma persona porque le
resulte perturbadora, o por intervencin legal por resultar nociva para otros.

Estas concepciones, toman la presencia del padecimiento o malestar como criterio para definir la
patologa, desprendiendo lo patolgico de lo anormal desde el punto de vista estadstico o
normativo, lo cual implica una significativa extensin en el campo de lo que se consideran
comportamientos sexuales normales. Para apreciar los cambios sustanciales que han sufrido
los parmetros de normalidad y patologa en sexualidad humana en su evolucin histrica,
propongo la siguiente manifestacin grfica:
Podemos pensar el trastorno sexual como un estado funcional o comportamental que interfiere en
distintos grados, en el ejercicio de la funcin ertica.

La definicin predominante de lo que es un trastorno sexual se basa fundamentalmente

en la experiencia subjetiva de malestar en relacin con algn aspecto de la actividad
sexual propia y/o a los comportamientos sexuales que producen malestar a otra persona

A partir de all, la APA divide los TRASTORNOS SEXUALES en tres grandes grupos:

1) Trastornos de la identidad sexual

2) Parafilias
3) Disfunciones sexuales

Por lo tanto es imprescindible comprender que el ser humano se ha desarrollado y sofisticado el

modo de procesar la informacin que recibe del entorno, en el afn de interactuar con el
ambiente y con los otros seres humanos de una manera conveniente a sus fines ms elementales,
que filogenticamente hablando son la conservacin de la propia vida y la conservacin de la
especie. Pero como es evidente, la sexualidad humana no slo tiene por finalidad crear
descendencia, sino comunicarse, unir y buscar conscientemente el placer ertico.

La complejidad de sus fines y de las variables emocionales, cognitivas, sociales y fisiolgicas en

la sexualidad humana, hacen que la tendencia a clasificar lo que no alcanzamos a entender se vea
ms pronunciada en este mbitoY dado que la sexualidad sigue teniendo tanto un poder
movilizador como provocativo de las ms fuertes resistencias, represiones, y estigmatizaciones,
seguimos intentando agrupar, clasificar, ordenar, tabular, categorizar (en lo posible dentro de
dicotomas binarias, como mujer o varn, heterosexual u homosexual, bueno y malo, etc.) y
recategorizar hasta el infinito las conductas sexuales para descansar en el remanso de la propia
normalidad, construida a partir de la diversidad de los otros.
 TRASTORNOS Y DISFUNCIONES SEXUALES
Generalidades

Las disfunciones sexuales son problemas en el funcionamiento ertico de las personas que
usualmente impiden el desarrollo de una vida ertica plena, el desarrollo de vnculos erticos
satisfactorios en las parejas y que, muy frecuentemente deterioran la autoimagen y la autoestima
de las personas. Sus determinantes pueden encontrarse en una variedad de niveles de nuestra
naturaleza humana, desde nuestra constitucin biolgica, con los avatares que sobre la misma
producen muchas enfermedades, nuestra naturaleza psicolgica, que reclama la integracin
armnica de nuestras potencialidades erticas dentro de la totalidad de nuestra persona, la
naturaleza del vnculo de pareja y el ambiente social y cultural ante el erotismo.

Las disfunciones sexuales, tal como se describen en este trabajo, deben ser entendidas como
sndromes ya que, como se ver, la multitud de procesos etiopatiogncos que las generan hacen
imposible el hablar de enfermedades propiamente dichas.

La experiencia clnica de los autores nos ha llevado a proponer que existen cuatro caractersticas
presentes en todas las disfunciones sexuales:

1. Se trata de procesos de naturaleza ertica. Por erotismo entendemos a los procesos

humanos en torno al apetito por la excitacin sexual, la excitacin misma y el orgasmo,
sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias humanas, as como las
construcciones mentales alrededor de estas experiencias. Convencionalmente limitamos
el concepto de disfuncin sexual a aquellos procesos erticos que tienen que ver con el
funcionamiento del cuerpo, es decir, en los que se activan o se desean activar los
procesos de la respuesta sexual;
2. Son procesos que se consideran indeseables, es decir, existe acuerdo entre los
miembros de una sociedad (o cuando menos entre los miembros de esa sociedad que
elaboran las clasificaciones de salud) en que sera ms deseable que las personas no
vivieran sus procesos erticos con las caractersticas de las disfunciones sexuales (por
 ejemplo sin orgasmos), en cuyo anunciamiento, descripcin e intentos por tratarlos existe
una afirmacin sustentada en una ideologa;
3. Son procesos que se presentan en forma recurrente y persistente en la vida ertica de
las personas.
4. Se presentan en la prctica clnica en forma de sndromes, es decir, se presentan como un
grupo de sntomas permite la identificacin de grupos de personas con sntomas similares
pero no permite la identificacin del tipo de causas que las determinan.

En Mxico el trabajo profesional en el tratamiento de los problemas de disfuncin sexual tiene

relativamente pocos aos. La Asociacin Mexicana para la Salud Sexual, A.C. (AMSSAC), ha
desarrollado un sistema de clasificacin que integra las experiencias clnicas de atencin
institucional La Clasificacin AMSSAC intenta utilizar los mismos trminos usados por las
clasificaciones internacionales para tratar de reducir la confusin derivada de la existencia de
diversos sistemas de clasificacin y utiliza la conceptualizacin trifsica de Kaplan para ordenar
la lnea de pensamiento. Sin embargo, se distingue de los otros sistemas de clasificacin en que:
a) integra la propuesta de Bancroft en el sentido de que los fenmenos de la excitacin sexual
parecen tener tres niveles: uno genital (el de las respuestas genitales de ereccin peneana y
lubricacin vaginal), otro central (manifestado sobre todo por la sensacin subjetiva de
excitacin) y otro que incluye los cambios fisiolgicos extragenitales; esta distincin es
particularmente clara en los problemas de excitacin en donde consideramos la existencia de
sndromes de excitacin inhibida sin respuesta genital inhibida; b) incluye los problemas
derivados del aumento en el deseo sexual, excluido del DSM IV porque en esos casos siempre es
posible encontrar una enfermedad causante de la disfuncin sexual, sin embargo, como la
propuesta de clasificacin es a nivel sindromtico, pensamos que debe estar incluida en ella, c)
Incluye una categora de problemas usualmente clasificados como otras disfunciones
identificando un factor comn entre ellas: la presencia de algn proceso fisiopatolgico que
interfiere con los reflejos de la respuesta sexual (contraccin muscular en el vaginismo, dolor en
el caso de las dispareunias, angustia patolgica en el caso de los sndromes de evitacin que, por
otro lado son errneamente considerados como problemas del deseo sexual en otras
clasificaciones).
Por ello, definimos a las disfunciones sexuales como una serie de sndromes en los que los
procesos erticos de la respuesta sexual resultan no deseables para el individuo o para el
grupo social y que se presentan en forma recurrente y persistente.

Temporalidad y globalidad-situacionalidad en los sndromes de disfuncin sexual

Los sndromes de disfuncin sexual pueden presentarse de diversas maneras de acuerdo a los
criterios de temporalidad (cundo aparece la disfuncin sexual en el marco de la vida de la
persona?) y de globalidad-situacionalidad (en qu circunstancias de presenta la disfuncin?). El
trabajo en la Asociacin Mexicana para la Salud Sexual ha permitido documentar como los
sndromes disfuncionales de hecho aparecen como grupos de problemas clnicamente muy
diferentes cuando se les clasifica en base a estos dos criterios.

La temporalidad se clasifica en primaria, cuando la disfuncin ha estado presente durante toda

la vida del individuo; se denomina secundaria cuando el problema aparece despus de un perodo
de funcionamiento normal.

La globalidad-situacionalidad se refiere al tipo de circunstancias que rodea la aparicin de la

disfuncin usando las siguientes convenciones: un sndrome de disfuncin sexual global es aqul
que se presenta en todas las circunstancias de la vida del individuo en las que se esperara una
respuesta sexual y sta se encuentra ausente, un sndrome de disfuncin sexual parcial se refiere
al tipo de afectacin de la funcionalidad en el que las respuestas sexuales se encuentran presentes
en la vivencia autoertica pero dificultadas o ausentes en la experiencia interpersonal; por ltimo
la situacionalidad puede ser muy especfica, en cuyo caso se habla de un sndrome de disfuncin
sexual selectivo, en el que la disfuncin sexual aparece slo ante determinada circunstancia,
siendo la variacin en pareja el ms frecuente motivo de selectividad. La identificacin de estas
categoras facilita el trabajo diagnstico. Las causas que han sido identificadas en el trabajo
clnico de nuestra institucin, as como las reportadas en la literatura especializada, se encuentran
relacionadas en las tablas que llevan el ttulo de Relacin de procesos etiopatiogncos en
funcin de los ejes de temporalidad y globalidad que para cada uno de los principales sndromes
de disfuncin sexual presentamos adelante. Las causas estn agrupadas por tipo de proceso
involucrado: biognicos en los que la identificacin de un proceso orgnico es posible y
psicognicos, en los que las presencia de procesos psicolgicos que interfieren con la respuesta
sexual es la ms evidente.

MODELOS EXPLICATIVOS

Las disfunciones sexuales presentan una etiologa multicausal, ya que, a menudo, se encuentran
diversos factores asociados entre s. Las causas de estos trastornos son de diversa ndole;
orgnicas, culturales o religiosas, de educacin e informacin, histricas, psicolgicas

En la actualidad parece evidente que en la mayor parte de los casos, son los factores
psicosociales los que juegan un papel etiolgico fundamental, y no factores orgnicos como se
crea hasta fechas relativamente recientes. Segn diversos autores (Kaplan, 1974; Masters y
Johnson, 1970), las causas de estas disfunciones son orgnicas tan solo en un 5-10 por ciento de
los casos. Es ms, como se coment anteriormente, en la mayora de los casos no existe una
causa nica responsable del problema, sino que hay diversos factores que colaboran en la
aparicin y mantenimiento del mismo, por lo que debemos recurrir a modelos multicausales para
su explicacin.

De todos los factores que veremos ms adelante, tal vez sea la ansiedad el que ha sido objeto de
una mayor investigacin y controversia. Durante aos, se ha asumido de manera generalizada
que la ansiedad inhibe la excitacin y la ejecucin sexual y que, por consiguiente, juega un papel
fundamental en la gnesis y mantenimiento de las disfunciones sexuales. As, ya en 1958, Wolpe
defiende que la ansiedad contribuye a la aparicin de diversas disfunciones sexuales y sugiere
para su tratamiento el uso de la desensibilizacin sistemtica. Ms recientemente, Masters y
Johnson (1970) subrayan la importancia del miedo a la actuacin en el origen de las disfunciones
sexuales, mientras Kaplan (1974, 1981) otorga el papel central en la etiologa de las disfunciones
al miedo al fracaso, al que se une la ansiedad por intentar satisfacer las demandas de la pareja.
 Sin embargo, la amplia aceptacin del papel etiolgico de la ansiedad en las disfunciones
sexuales (basada en inferencias clnicas) resulta sorprendente a la luz de la evidencia
experimental (vase Barlow, 1986; Beck y Barlow, 1984; Norton y Jehu, 1984). Los resultados
de diferentes estudios parecen indicar, al contrario de lo que se pensaba, que la ansiedad facilita
la activacin sexual. As, diversos trabajos en los que la ansiedad se operativiz de forma
diferente (Barlow, Sakheim y Beck, 1983, con amenazas de choque elctrico; Hoon, Wincze y
Hoon, 1977, con escenas de accidentes de automvil; o Lange, Wincze, Zwick, Feldman y
Hughes, 1981, elevando farmacolgicamente el nivel de activacin mediante inyeccin de
epinefrina) encontraron que la ansiedad no supona un deterioro en el funcionamiento sexual de
individuos sexualmente funcionales (es decir, sin disfuncin alguna). Es ms, los resultados
indicaban que la ansiedad, o no afectaba o facilitaba la excitacin sexual.

No obstante, dado que estos datos slo afectaban a sujetos sin disfuncin, los autores se
plantearon la posibilidad de que los sujetos con una disfuncin sexual reaccionaran de manera
diferente que aquellos otros sin disfuncin ante los estmulos erticos en situaciones en las que
experimentaban ansiedad. Para comprobar este punto, Beck, Barlow, Sakheim y Abrahamson
(1984a) llevaron a cabo un estudio en el que se comparaba la actividad sexual de sujetos con y
sin disfuncin ante amenazas de choque elctrico. Los resultados indicaron que, al contrario que
los sujetos sin disfuncin, aquellos que presentaban una disfuncin sexual experimentaban una
menor excitacin sexual en situaciones de amenaza de choque. Por consiguiente, los datos
evidenciaron que la ansiedad afectaba de manera diferente a los sujetos con o sin una disfuncin
sexual, de modo que ante amenazas de choques elctricos los sujetos sin disfuncin
incrementaban su activacin sexual, mientras aquellos otros con disfuncin la disminuan.

En relacin a estas investigaciones que demuestran el importante papel que juega la ansiedad en
la respuesta sexual, as como su funcionamiento diferencial entre sujetos con o sin disfuncin,
Barlow (1986) propone un modelo de las disfunciones sexuales en el que los factores causales de
las mismas son un proceso cognitivo y la ansiedad que interacta con l.

Modelo de Barlow (1986)

Hace referencia principalmente a la inhibicin de la excitacin sexual, tanto en el hombre como
en la mujer, aunque segn el propio autor puede dar cuenta tambin de otras disfunciones
sexuales.

Parte de la consideracin de la ansiedad como constructo en el que estn involucrados tres

sistemas de respuesta (no siempre perfectamente correlacionados):

fisiolgico

motor

cognitivo

Sugiere que es posible que los diferentes sistemas de respuesta afecten de manera diferencial a la
activacin sexual. Es ms, existe una creciente evidencia de la significacin funcional del
sistema cognitivo de respuesta en las disfunciones sexuales (Geer y Fuhr, 1976; Henson y
Rubin, 1971; Lansky y Wilson, 1981; Laws y Rubin, 1969), as como un acuerdo entre los
clnicos acerca de la marcada influencia de las respuestas cognitivas sobre la activacin sexual, y
por ende, acerca de su papel en la gnesis y mantenimiento de las disfunciones sexuales. En
concreto, autores tan influyentes como Masters y Johnson (1970) y Kaplan (1974) apuntan la
relevancia de la distraccin y de la interferencia cognitiva en el desarrollo de las disfunciones
sexuales.

Para comprobar experimentalmente el papel de los aspectos cognitivos de la respuesta de

ansiedad en la actividad sexual, el grupo de investigacin dirigido por David H. Barlow ha
llevado a cabo diversos estudios, cuyos resultados sugieren que hay cuatro factores que
diferencian a los sujetos con y sin disfuncin sexual (especficamente, estos autores estudian
hombres con trastornos de la excitacin):

1) La presentacin de distractores de carcter neutro (no sexual) disminuye la activacin

sexual de los sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos
disfuncionales (Abrahamson, Barlow, Sakheim, Beck y Athanasiou, 1985).
 2) Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera diferente a los
distractores cuando stos son estmulos sexuales (Abrahamson, Barlow, Beck, Sakheim y
Kelly, 1985; Beck, 1984; Beck, Barlow y Sakheim, 1983; Beck, Barlow, Sakheim y
Abrahamson, 1984b; Sakheim, Barlow, Beck y Abrahamson, 1984). En concreto, los
resultados indicaron que los sujetos con disfuncin se distraan de las claves erticas de la
situacin (con la consiguiente disminucin de la activacin sexual) cuando aparecan
estmulos distractores que suponan una demanda de rendimiento sexual, mientras que su
activacin sexual no se vea afectada o incluso mejoraba con la presentacin de estmulos
distractores neutros o de carcter sexual sin demandas de rendimiento. Por el contrario,
en los sujetos sin disfuncin la activacin sexual se vea facilitada por los estmulos
sexuales que implicaban demanda, mientras que los estmulos distractores o los sexuales
sin demandas distraan al individuo disminuyendo su activacin sexual.

3) Mientras que los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas positivas en este
tipo de contexto, los sujetos disfuncionales presentan respuestas afectivas negativas en
contextos sexuales, que pueden llevar a la evitacin de las claves erticas de la situacin,
facilitando la interferencia cognitiva mediante la focalizacin de la atencin en las claves
situacionales de carcter no sexual (Abrahamson y cols., 1985; Beck, 1984).

4) Por ltimo, los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones

del control que ejercen sobre la activacin sexual, que es subestimado por los sujetos con
disfuncin (Abrahamson, Barlow y Abrahamson, 1989; Beck, Barlow y Sakheim, 1983;
Sakheim, Barlow, Abrahamson y Beck, 1987). Adems, los sujetos con disfunciones
sexuales tienden a subestimar tambin su activacin sexual (Sakheim, 1984, con
hombres; Morokoff y Heiman, 1980, con mujeres).

Retomando todos estos datos, los sujetos disfuncionales se centran en pensamientos irrelevantes
a la actividad sexual, atendiendo fundamentalmente al rendimiento y a otra serie de indicios no
relacionados con las claves erticas de la situacin, que interfieren con la activacin sexual. Por
 esta razn, los estmulos distractores neutros no tienen efecto inhibidor de la actividad sexual en
estos sujetos, puesto que ya estn distrados.

Etiologa

Centrndonos en los aspectos etiolgicos, Masters y Johnson (1970) proponen que las
disfunciones sexuales tienen como causas prximas o inmediatas la adopcin del rol de
espectador y el miedo acerca de la actuacin o el rendimiento en la relacin sexual, pero
incorporan adems una serie de causas histricas que inciden indirectamente en la disfuncin a
travs de su influencia sobre las causas prximas. Entre esos factores histricos, Masters y
Johnson mencionan aspectos como determinada formacin religiosa, la existencia de un trauma
psicosexual, la presencia de inclinaciones homosexuales, el excesivo consumo de alcohol,
problemas fisiolgicos, el consejo inadecuado y algunos factores socioculturales.

Entre las diferentes causas fsicas que afectan o pueden afectar al desarrollo de disfunciones
sexuales se pueden diferenciar:

- Las que ejercen un efecto directo sobre la disfuncin. Segn Labrador (1994), algunas
enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular, como la enfermedad oclusiva
aortoilaca, la arterioesclerosis o la hipertensin pueden producir disfunciones en la
ereccin.

- Las que ejercen un efecto indirecto a travs de las reacciones psicolgicas provocadas por
la enfermedad fsica, la intervencin quirrgica, etc. En estos casos, la enfermedad
produce reacciones negativas en la persona que se ve afectada por la enfermedad,
especialmente la anticipacin de resultados negativos si intenta la relacin sexual (como
dolor, fracaso,), con la consiguiente disminucin de la autoestima. Pero tambin las
personas que rodean al sujeto tienen reacciones negativas que pueden incidir en la
aparicin de disfunciones sexuales. As, es habitual que la pareja sexual experimente
ansiedad y/o culpa ante los acontecimientos y desorientacin acerca de qu postura
adoptar respecto a las relaciones sexuales. Por ltimo, algunos profesionales de la salud
 no saben cmo actuar en estas situaciones, por lo que no aportan al paciente informacin
sobre la pauta de conducta a adoptar o, en el peor de los casos, proporcionan
informaciones inadecuadas o inexactas (Crespo, Labrador y de la Puente, 2011).

Otro aspecto a considerar en la etiologa de las disfunciones sexuales es el efecto de diversos

frmacos y drogas que actan directamente sobre la conducta sexual o que la afectan de forma
indirecta como efecto secundario a su accin sobre alguna otra parte del organismo
(antihipertensivos, tranquilizantes, etc.). La informacin disponible indica que algunas drogas
(alcohol, marihuana, opiceos y otras) pueden tener una notable influencia, habitualmente
inhibidora, sobre la conducta sexual (Hawton, 1985).

Alternativamente, existen una gran variedad de factores psicolgicos relevantes en la etiologa de

las disfunciones sexuales. Hawton (1985) propone una clasificacin en funcin de su momento
de actuacin, en factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. Los primeros, los
predisponentes, incluyen todos aquellos factores que actan preparando o facilitando la
aparicin, a medio o largo plazo, de las disfunciones. Por su parte, los factores precipitantes
hacen referencia a las experiencias o situaciones que desencadenan a corto plazo la aparicin de
las disfunciones, siendo los factores de mantenimiento los que explican la persistencia de la
disfuncin.
 Educacin moral y religiosa restringida
Relaciones deterioradas entre los padres
FACTORES Inadecuada educacin sexual
PREDISPONENTES Primeras experiencias sexuales traumticas
Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos

Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin de pareja
Infidelidad
Expectativas no razonables
FACTORES Disfuncin en el compaero
PRECIPITANTES Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad (y cambios en las respuestas como consecuencia de sta)
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica

Ansiedad por el rendimiento

Anticipacin de fallo o fracaso
Culpabilidad
Prdida de la atraccin en la pareja
Pobre comunicacin en la pareja
FACTORES Problemas generales en la relacin de pareja
MANTENEDORES Miedo a la intimidad
Alteracin de la propia imagen
Juego ertico restringido
Informacin sexual inadecuada
Trastorno psiquitrico (depresin, alcoholismo, anorexia, estados
ansiosos)

A modo de resumen, cabe destacar tres aspectos o factores que suelen estar presentes en la
mayor parte de las disfunciones sexuales (Labrador, 1994):

1) La ansiedad asociada a las relaciones sexuales

2) La falta de habilidades y conocimientos sobre el desarrollo sexual propio y de la pareja

3) La adopcin del rol de espectador en la relacin

Junto a estos tres factores es de resaltar la importancia de una inadecuada educacin sexual.
Existen una gran cantidad de suposiciones incorrectas acerca de la sexualidad que gozan de una
amplia difusin social y que constituyen el ncleo de la educacin y la informacin sexual de
buena parte de la poblacin (a travs de la informacin proporcionada por padres, compaeros, e
incluso medios de comunicacin social). Estas creencias errneas, que son lo que habitualmente
se denominan mitos sexuales, hacen a la persona ms vulnerable al desarrollo de disfunciones
sexuales, al mismo tiempo que contribuyen al mantenimiento de estas alteraciones una vez
desarrolladas.

ETIOLOGA ESPECFICA PARA EL TRASTORNO DE DISFUNCIN ORGSMICA FEMENINA

- Diabetes avanzada
- Trastornos neurolgicos
- Estados de carencia hormonal
- Lesiones plvicas
Causas fsicas
- Desgarros
- Adherencias en el cltoris
- Estado de la musculatura perivaginal
- Consumo de sustancias (alcohol, tranquilizantes, antihipertensivos)
- Inadecuada educacin sexual (actividad sexual con fines nicamente reproductores)
- Rigidez moral o puritanismo
- Primeras experiencias traumticas
- Falta de informacin
- Autoconcepto negativo (sentimientos negativos hacia el propio cuerpo)
- Aspectos culturales que enfatizan que en una relacin es la mujer quien debe satisfacer al
Causas
psicolgicas hombre (papel pasivo de la mujer)
- Temor a perder el control (gritar, desmayarse o perder el control de algunas de sus funciones
corporales)
- Sensacin de inseguridad
- Temor a no satisfacer a la pareja y perderla
- Estimulacin inadecuada (es frecuente la presencia de este trastorno en mujeres cuya pareja
presenta eyaculacin precoz)
 DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Y
FEMENINAS
Clasificacin de las Disfunciones Sexuales:

Los trastornos o disfunciones sexuales se caracterizan por una alteracin en el desempeo o

funcionamiento sexual normal de un sujeto producido en alguna de las fases que componen
tpicamente la actividad o la respuesta sexual humana y que genera malestar y fracaso en quienes
la sufren. Pueden ser muy variadas y suelen clasificarse distribuyndolas entre una u otras de las
fases que componen la actividad sexual siguiendo el modelo de activacin sexual propuesto por
Masters y Johnson (1970).

Las disfunciones sexuales abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en una
relacin sexual deseada. El trmino deseada es fundamental, ya que la persona debe querer tener
relaciones sexuales. Pueden considerarse trastornos psicosomticos, puesto que en muchas
ocasiones pueden estar causados por alguna patologa orgnica, por lo que es importante
descartar o diagnosticar la patologa que los causa, previamente a la intervencin psicolgica.

Por otro lado, para el diagnstico de una disfuncin sexual determinada debemos comparar las
quejas o las anomalas que el sujeto nos expone en consulta respecto a su actividad sexual con
los datos disponibles normalizados sobre lo que idealmente ocurre durante la correspondiente
fase de la actividad sexual que se considera.

Existen diversas disfunciones o trastornos sexuales clasificados en cuatro tipos segn el DSM-
IV-TR (APA, 2000) atendiendo a las diferentes etapas de la respuesta sexual:
 1. Trastornos del Deseo Sexual:
a. Deseo sexual hipoactivo
b. Trastorno por aversin al sexo
2. Trastornos de la Excitacin Sexual:
a. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
b. Trastorno de la ereccin en el hombre
3. Trastornos del Orgasmo:
a. Trastorno orgsmico femenino
b. Trastorno orgsmico masculino
c. Eyaculacin Precoz
4. Trastornos por Dolor:
a. Dispareunia
b. Vaginismo

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

Deseo sexual inhibido (Hipoactivo):

A) Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o

recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo
en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo,
afectan a la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal
C) El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Este trastorno tiene una prevalencia relativamente considerable, y suele presentarse con mayor
frecuencia en las mujeres, como demuestran las cifras globales: 30,25 por 100 en las mujeres y
14,75 por 100 en los hombres (Laumann, Paik y Rosen, 1999).
Trastorno por aversin al sexo:

A) Aversin extrema persistente o recurrente hacia, y con evitacin de, todos (o

prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicopatolgico,
excepto por otro trastorno sexual.

Las caractersticas de este trastorno son bsicamente idnticas para los hombres y las mujeres.
No se conocen apenas cifras sobre la prevalencia de este trastorno, algo que llama la atencin,
pero se supone que es un trastorno bastante raro y ms frecuente en las mujeres que en los
hombres, en los que es casi inexistente (Meana, Binik y Thaler, 2008).

TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer:

A) Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin

propia de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno sexual no es causado o no se explica mejor por la presencia en el sujeto de
otro trastorno psicopatolgico, excepto otra disfuncin sexual, y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o
a una enfermedad mdica.

La frecuencia estimada de este problema es de aproximadamente un 27 por 100 de las

mujeres de una edad comprendida entre los 50 y los 59 aos (Laumann et al., 1999).

Trastorno de la ereccin en el hombre:

 A) Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada
hasta el final de la actividad sexual.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno erctil no es causado o no se explica mejor por la presencia en el sujeto de
otro trastorno psicopatolgico, excepto otra disfuncin sexual, y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o
a una enfermedad mdica.

Los datos epidemiolgicos existentes sobre el trastorno nos indican, siguiendo a Laumann et al.
(1999), una frecuencia del trastorno de un 18 por 100 en los hombres de una edad comprendida
entre los 50 y los 59 aos de edad, existiendo un incremento de los casos a partir de esta edad.

TRASTORNOS DEL ORGASMO

Trastorno Orgsmico Femenino:

A) Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo tras una fase de excitacin
sexual normal, tomando en consideracin la edad de la mujer, el tipo de experiencia
sexual y la intensidad y duracin de la estimulacin sexual recibida.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno orgsmico no es causado o no se explica mejor por la presencia en el sujeto
de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra disfuncin sexual, y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o
a una enfermedad mdica.

Trastorno Orgsmico Masculino:

A) Ausencia o retraso, persistente o recurrente, del orgasmo tras una fase de excitacin
sexual normal, en el transcurso de una relacin sexual, teniendo en cuenta la edad del
individuo, el tipo de experiencia sexual y la intensidad y duracin de la estimulacin
sexual recibida.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno orgsmico no es causado o no se explica mejor por la presencia en el sujeto
de otro trastorno psicopatolgico, excepto otra disfuncin sexual, y no es debido
 exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas o frmacos) o
a una enfermedad mdica.

Este trastorno se manifiesta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres, en los que
el problema es extremadamente raro, aunque las posibles causas de este fenmeno y las
diferencias continan siendo motivo de gran controversia (Carrobles y Almendros, 2001)

Eyaculacin Precoz:

A) Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima

antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona lo
desee.
B) El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C) La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia.

El trastorno ocurre con una frecuencia media aproximada de un 30 por 100 en los hombres entre
los 18 y los 59 aos de edad, siendo, con diferencia, el trastorno sexual ms frecuente en la
poblacin masculina (Laumann et al., 1999).

TRASTORNOS POR DOLOR

Dispareunia:

A) Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en hombres

como en mujeres.
B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C) La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de lubricacin, no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno psicopatolgico (excepto otra disfuncin sexual)
y no es debida exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas
o frmacos) o a una enfermedad mdica.
 Vaginismo:

A) Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio

externo de la vagina que interfieren en el coito.
B) La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C) El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicopatolgico (p.ej.,
un trastorno de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.

La prevalencia de este trastorno es muy reducida, oscilando alrededor del 1 por 100 o menos
(Fugl-Meyer y Sjgren Fugl-Meyer, 1999).

Dentro de las diferentes disfunciones sexuales podemos encontrar posibles subtipos a

especificar:

- Primario o Secundario.
- General o Situacional.
- Debido a factores psicolgicos o a factores combinados.
Epidemiologa general de las disfunciones sexuales:
Las disfunciones sexuales son muy variadas y tambin bastantes frecuentes en nuestra sociedad
actual. Se estima que su prevalencia general puede alcanzar hasta un 44 por 100, con un rango
entre un 25 y un 63 por 100, en la poblacin femenina; y hasta un 31 por 100 en la masculina,
con un rango entre un 10 y un 52 por 100, segn los estudios ms relevantes llevados a cabo
sobre el tema (Laumann et al., 1999), aunque los datos se refieren en exclusividad a la poblacin
estadounidense.
PARAFILIAS, DESVIACIONES SEXUALES O TRASTORNOS DE LA INCLINACIN
SEXUAL
El termino parafilia proviene del griego para (al margen de) y filia (amor) y son trastornos en los
que un individuo tienen fantasas intensas y recurrentes que provocan excitacin sexual, deseos
sexuales o conductas que involucran objetos no humanos, nios u otras personas que no dan su
consentimiento o el sufrimiento o humillacin propio o de la pareja. Asimismo, se considera
como una desviacin en aquello que es atractivo para el individuo. Se caracterizan por ser
intensas y repetidas necesidades o fantasas sexuales que implican objetos no humanos,
sufrimiento o humillacin propia o del compaero, o nios o personas que no consienten.
Tomando en cuenta esta concepcin, exceptuando las parafilias que involucran a los nios o a
personas que no dan su consentimiento, podra objetarse que en tanto no producen malestar estas
prcticas no son patolgicas, sin embargo existe un padecimiento subjetivo el cual es condicin
para considerarlas un trastorno. En este punto, resulta esclarecedor agregar los parmetros que
aportan Harold Kaplan y Benjamn Sadock, 2001, en su Sinopsis de Psiquiatra, para definir las
parafilias:

Son repetitivas y producen un intenso malestar a la persona.

La fantasa especfica es el elemento patognomnico al que se asocia la excitacin sexual
y el orgasmo, transformndose en una condicin excluyente para el ejercicio del placer
sexual.
Son conductas divergentes en el sentido de que quien las practica las oculta.
Los actos que de ella se derivan excluyen o daan al otro, eliminando de la prctica
sexual su potencial de elemento unificador entre dos personas.

Adems de ello las parafilias poseen una serie de caractersticas entre las cuales tenemos las
siguientes:

Dependen psicolgicamente del objeto del deseo

Son incapaces de sentir placer sexual a menos que el objeto este presente de alguna forma
Puede ocurrir en episodios ocasionales
Debe durar por lo menos seis meses
 Si no satisfacen sus deseos o fantasas se obsesionan con ellas experimentando malestar
personal

En el DSM-IV encontramos nueve parafilias

TIPOS DE TRASTORNO DEFINICION
Parafilia caracterizada por la obtencin
de excitacin sexual mediante la
EXHIBICIONISMO exposicin de los genitales a los dems
en lugares pblicos, sin que el sujeto
actuante pretenda realizar despus una
actividad sexual
Parafilia en la que un adulto presenta
PEDOFILIA deseos sexuales incontrolables hacia
infantes con una sexualidad inmadura
CARACTERISTICAS
En la mayora de los casos es
una conducta compulsiva
Personalidad tmida, retrada y
dependiente, con dificultades
en las habilidades sexuales y
heterosexuales
No espera una reaccin
sexual, basta con observar la
sorpresa o el temor de quien lo
mira
En su mayora son hombres
Pueden pasar inadvertidos
incluso pueden ser famosos,
de gran respeto en la
comunidad y muy exitosos
Son hombres que pueden
sufrir de ansiedad frecuente,
depresin, angustia, stress,
agotamiento mental, apata
social, alteracin de la
personalidad, soledad
CLASIFICACION
ABUSADORES
SITUACIONALES:
tienen un desarrollo e
inters sexuales
normales. En pocas
muy estresantes se ven
invadidos por un fuerte
impulso por tener
contacto sexual con un
infante.
ABUSADORES
PREFERENCIALES: la
conducta se encuentra
arraigada en su
personalidad y estilo de
vida, tienen una clara
preferencia por los
infantes, en especial los
varones
VIOLADORES DE
INFANTES: abusa de

Trastorno caracterizado por la
bsqueda de gratificacin sexual al
MASOQUISMO recibir estimulacin dolorosa en el
SEXUAL propio cuerpo, ya sea estando solo o
con una pareja
Busca la gratificacin sexual mediante
SADISMO SEXUAL actividades que daan, o tienen
impulsos por daar a otra persona,
necesitando un compaero que reciba
las fantasas sdicas.
Etnologa: En algunas
FETICHISMO civilizaciones arcaicas significa
objeto mgico al cual se venera y
se le rinde culto.
psiquiatra: objeto sobre el que
ellos con violencia y su
conducta es una
expresin de sus
impulsos sexuales
hostiles.
La persona provoca
intencionalmente estas
situaciones
Los actos deben causar dolor
y hasta lesiones fsicas,
humillacin y degradacin
moral
Algunos no actan sus
fantasas que pueden ser
bastantes frecuentes mientras
que la conducta es
relativamente infrecuente
Es necesario un compaero
que reciba las fantasas
sdicas
Se causa dao, dolor o
humillacin a la pareja
Puede llegar hasta el asesinato
o mutilacin de la pareja
Es independiente que la pareja
consienta o no
Falta de ereccin sexual EL PARCIALISMO:
Dependencia de un objeto o consiste en que la
del cuerpo persona se interesa
Conductas extraas nicamente por la
Realizacin de delitos gratificacin sexual,
 fijan su libido algunos individuos
con determinadas desviaciones
sexuales
Etnologa: rendir culto a los
fetiches
Psiquiatra: aberracin sexual
consistente a atribuir a un objeto
particular o una parte del cuerpo de
la pareja el poder exclusivo de
suscitar la excitacin ertica.
Es un trastorno sexual en que el
VOYEURISMO individuo obtiene placer sexual con la
observacin compulsiva de la
desnudez o la actividad sexual de otros
que no son conscientes de ser
observados
Desviacin sexual que implica un
ZOOFILIA grado anormal de afecto por los
animales
Perversin sexual que tiene como
NECROFILIA objeto un cadver o alguna de sus
Produce perturbaciones proveniente de una parte
Problemas interpersonales especifica del cuerpo
Perdida del autocontrol los pies, las manos,
Conductas compulsivas etc.
Problemas con la pareja FETICHISMO
TRASVESTISTA:
consiste en que un
hombre presenta
impulsos incontrolables
por utilizar ropa de
mujer para lograr
gratificacin sexual
Deseo intenso y recurrente de
observar personas que no se
dan cuenta que estn siendo
observadas.
Falta de confianza y
autoestima para establecer una
relacin sexual regular con
una persona
No interacta directamente
con el sujeto
Se da solo con animales
Los animales preferidos son
los perros por las mujeres y
perras y ovejas por los
hombres
Pueden tener o pueden no
tener pareja humana o familia
Solo se realiza con cadveres
Puede incluir mutilacin o no
 partes. Consiste en encontrar del cadver
satisfaccin libidinosa con los No mata a nadie, deriva su
cadveres placer sexual con un cuerpo
ya muerto
Etimolgicamente proviene de la Siempre la vctima es una COPROFILIA: obtener
FROTTEURISMO palabra francesa frotter (que persona extraa placer sexual del
significa frotar) El frotteurista busca lugares contacto con excremento
Es la masturbacin que involucra concurridos: el metro, CLISMAFILIA: obtener
el frotamiento con otra persona autobuses, conciertos, etc. placer sexual del uso de
La vctima no sospecha lo que enemas
est pasando Urofilia: obtener placer
Acta rpido y es hbil para sexual del contacto con
huir de la escena sin ser orina
descubierto. AUTAGONISTOFILIA:
tener relaciones sexuales
frente a otras personas
SOMNOFILIA: tener
relaciones sexuales con
una persona dormida.
ESTIGMATOFILIA:
obtener placer sexual del
acto de perforarse la piel
o hacerse un tatuaje
AUTONEPIOFILIA:
utilizar paales para
obtener placer sexual.
 RASGOS COMUNES EN LAS PARAFILIAS Y DISTINAN CON OTRAS
ALTERACIONES

Consideremos ahora rasgos comunes de lo que son las parafilias, as como de rasgos o
situaciones que, en principio, las descartan.

Las parafilias se pueden presentar como un sntoma dentro de una enfermedad mental -por
ejemplo como un signo dentro de una neurosis obsesiva, o dentro de un desorden de
personalidad, o como consecuencia de la dependencia de drogas-, en este caso no se deben
confundir con esa enfermedad mental. Ser necesario discernir si la realidad fundamental de la
persona es la enfermedad mental no habiendo otra cosa, o si por el contrario se presentan a la vez
la parafilia y la enfermedad mental.
Las parafilias no son slo estados transitorios ligados al desarrollo sexual -por ejemplo pruebas
durante la adolescencia-, ni hechos paradjicos atpicos aislados. Ya cuando se presentan en s
mismas, mostrando en el individuo uno o varias parafilias pero nada ms, difcilmente se
explican buscando equivalencias con el restos de enfermedades y alteraciones mentales. Ni se
evidencian, ni se pueden explicar, como una enfermedad mental ms. Las enfermedades
mentales aparecen como una interrupcin morbosa dentro de un desenvolvimiento que hasta ese
momento era normal. Las parafilias parecen una herida permanente que nicamente se muestran
en la dimensin sexual y que, adems, no suelen ser percibidas como enfermedad.

Enumeremos rasgos comunes en las parafilias:

El inters sexual se muestra totalmente restringido, hacindose necesario lo que pudiera
ser un medio pero que, como consecuencia de la alteracin, en verdad se convierte en un
fin y slo para intentar el placer;
Impronta narcisista de la personalidad, resultando ajeno a la persona cualquier relacin
de entrega, de oblacin;
El objeto de inters sexual se presenta de modo repetitivo, ocupando cada vez un espacio
mayor en la vida, mientras disminuye la posibilidad de una gratificacin o satisfaccin
sexual. Es decir, se muestra la persona como en una crisis de dependencia en relacin
con una droga;
 Como en el caso de los drogadictos, la apetencia morbosa va produciendo la
autodestruccin;
las impresiones que conducen a la accin paraflicas aparecen en una relacin semejante
a los reflejos condicionados: una vez establecido el signo la persona se muestra como
carente de libertad interior;
frecuentemente estn presentes elementos rituales;
el paraflicas sabe de su alteracin, y reconoce que su actividad sexual
infringe la ley moral, el comportamiento natural y las leyes civiles, pero no la
Asume como una enfermedad. Adems, procura mantener su actividad sexual
oculta, al margen de sus relaciones sociales;
aunque suele dominar un determinado comportamiento paraflico, habitualmente
aparecen varias parafilias en la misma persona y siempre con la
persona volcada en la bsqueda del autoerotismo.
 Sumario #3

3.1 Tratamiento e intervencin psicoteraputica

en trastornos y disfunciones sexuales.
 TRATAMIENTO

En los tratamientos de la terapia sexual existe un punto de inflexin a mediados de los aos 60,
cuando Masters y Johnson publican sus obras La Respuesta Sexual Humana (1966) e
Incompatibilidad sexual humana (1970), que cambian la manera de entender la intervencin
clnica en estos trastornos. Desde el tratamiento propuesto por Masters y Johnson al momento
actual, la evolucin de los tratamientos ha sido muy importante, aunque no tanto por cambios en
los enfoques teraputicos o en la explicacin de los problemas, sino ms bien por variaciones
introducidas a lo que estos autores ya propusieron (Crespo, Labrador y de la Puente, 2008).

Por lo tanto, puede decirse que los tratamientos de las disfunciones sexuales son algo
relativamente reciente, pero a pesar de ello han conseguido resultados bastante satisfactorios y
una elevada eficacia. En el informe de 1998 de la Task Force on Promotion and Dissemination of
Psychological Procedures (TFPDPP) (Chambless et al., 1998) se incluyen entre los tratamientos
empricamente validados. En concreto entre los tratamientos probablemente eficaces, los
siguientes:

Aproximacin de tratamiento combinado de Hurlbert para el bajo deseo sexual femenino

(Hurlbert, White, Powell y Apt, 1993)
Terapia sexual de Masters y Johnson para la disfuncin orgsmica femenina (Everaerd y
Dekker, 1981)
Combinacin de terapia sexual y marital de Zimmer para el bajo deseo sexual femenino
(Zimmer, 1987).

Estos son los tratamientos cuya eficacia se considera empricamente validada, aunque son muy
pocos y slo para algunas de las disfunciones. Esto no quiere decir necesariamente que no
existan otros tratamientos eficaces para estos problemas, slo que no han demostrado an
empricamente su eficacia, al igual que tampoco se ha demostrado cientficamente su ineficacia
(Labrador y Crespo, 2010).
LoPiccolo (1978) planteaba que todo tratamiento de una disfuncin sexual, independientemente
de cul sea, debera incorporar el trabajo sobre los siguientes objetivos generales:

Potenciar la responsabilidad mutua y compartida ante el problema

Mejorar la informacin sexual de la pareja
Favorecer el cambio de actitudes limitadoras
Eliminar la ansiedad de rendimiento
Aumentar y mejorar la comunicacin de la pareja
Mejorar la tcnica sexual
Cambiar los estilos de vida destructivos
Cambiar los roles sexuales rgidos
Prescribir tareas sexuales especficas

MODELO DE MASTERS Y JOHNSON

Estos autores propusieron un programa de intervencin de corta duracin (23 semanas), dirigido
a ambos miembros de la pareja y centrado exclusivamente en el tratamiento del problema sexual.
Los resultados que aportaban como aval de sus intervenciones eran espectaculares, informando
haber obtenido xito teraputico en alrededor del 80% de los problemas tratados (aunque con
variaciones importantes, por ejemplo el 59.4% de los casos de impotencia primaria y el 97.3% de
los casos de eyaculacin precoz (Crespo, Labrador y de la Puente, 2008).

Este enfoque de Masters y Johnson se caracteriza por los siguientes factores (Fonts, 2012):

El paciente es la pareja, no solamente el individuo que padece la disfuncin.

 El equipo teraputico est formado por una pareja de profesionales, para facilitar la
comunicacin de cada miembro de la pareja, debido al nivel de prejuicios prevalentes en
la sociedad de la poca
Recogida de datos es muy precisa, dado que se solicita informacin no solo de los
aspectos relacionados directamente con la disfuncin sino tambin sobre aspectos
emocionales y relacionales.
Evaluacin del nivel de informacin sexual previo a la intervencin, para facilitar la
informacin necesaria para el correcto desarrollo de la intervencin.
Evaluacin de la calidad de la comunicacin interpersonal, as como de los posibles
miedos e inseguridades de la pareja.
Evaluacin de los condicionantes sociales, educativos y religiosos, que puedan tener
algn tipo de influencia disfuncin.
Aislamiento durante la terapia. La pareja se concentra exclusivamente en la tarea, y
dedica un tiempo determinado a las entrevistas y a las tareas.
Modelo de intervencin sustentado en indicaciones y tareas precisas. Se emplea la
situacin de Mesa Redonda, donde se renen conjuntamente los miembros de la pareja
y los terapeutas para exponer los resultados de la evaluacin, valoracin del problema y
probabilidades de xito, as como para analizar las causas e iniciar los ejercicios de
focalizacin sensorial.

Puede decirse que los ejercicios de focalizacin sensorial es una de las aportaciones ms
especficas y caractersticas de este enfoque. Masters y Johnson (1970) desarrollaron la
focalizacin sensorial para ayudar a la pareja a focalizarse en las sensaciones en lugar de
hacerlo sobre su actuacin. Con ellos, se pretende lograr que la pareja recupere las sensaciones,
actitudes y respuestas positivas y placenteras a nivel sensual y ertico. Puede decirse que es una
tcnica de desensibilizacin, en la que se realiza una exploracin mediante caricias alternativas
de la totalidad de la superficie corporal, tocando y acariciando ambos con las manos,
alternativamente. Tiene por objetivos la desaparicin del miedo, la ansiedad o inhibiciones, as
como potenciar la seguridad, la confianza, comunicacin, espontaneidad, libertad y placer. En
general, fue diseada para producir el cambio de forma gradual, lo cual podra llegar a ser
frustrante, si lo unimos a que se recomienda no realizar el coito desde el inicio de la terapia. En
su planteamiento ptimo, la focalizacin sensorial es estructurada pero flexible. Se estructura,
puesto que se da a los pacientes instrucciones explcitas, pero puede adaptarse a las
circunstancias singulares de cualquier pareja (Carey, 1997).

La focalizacin sensorial sera por tanto una desensibilizacin sistemtica en vivo, que se
desarrolla en seis fases, aunque no necesariamente deben realizarse las seis. Dependiendo de la
disfuncin y el tratamiento que se vaya a seguir, se pueden prescribir la realizacin de solo
algunas de ellas. Concretamente, las primeras fases de la focalizacin sensorial suelen ser
comunes a muchas disfunciones y distintos tipos de tratamientos. El proceso de focalizacin
sensorial es el siguiente:

1. Focalizacin sensorial I: Tiene como objetivo que se pierda la ansiedad y adquirir una
sensacin de comodidad en un ambiente ertico. Se basa en la realizacin de caricias de
forma alternativa. Uno de los miembros de la pareja ser el emisor de las caricias y el
otro ser el receptor y pasado un tiempo se intercambian los papeles. Los participantes
deben concentrarse en el placer de recibir. Se prohbe acariciar los genitales y tambin
realizar el coito. No se pretende provocar la excitacin sexual, sino despertar la
sensualidad en cada uno, sin prisas.

2. Focalizacin sensorial II: Comienza de la misma forma que la fase anterior, pero incluye
las caricias de los genitales, manteniendo la prohibicin del coito. Esta tarea tiene como
objetivo que el individuo aprenda a centralizar su atencin en sus propias sensaciones y
no en las sensaciones de su propia pareja.

3. Focalizacin sensorial III: La pareja se acaricia ahora de forma simultnea todo el cuerpo,
incluidos los genitales. Hasta esta etapa slo se trabaja la excitacin.

4. Experiencia de orgasmo extravaginal sin realizar el coito. Incremento de la estimulacin

realizada en la etapa anterior. La pareja puede recurrir a estimularse hasta llegar al
orgasmo (manual u oralmente). Se permite tener orgasmos pero no an el coito.

5. Penetracin con orgasmo extravaginal. El objetivo es el coito sin exigencias, sin

movimientos impulsivos ni bruscos y sin llegar al orgasmo intravaginal. El orgasmo se
consigue de forma extravaginal. Si alguno de los dos experimentara ansiedad, se volvera
 a la fase uno hasta que dicha ansiedad disminuya y luego, si quieren, pueden continuar
por la fase en la que se encontraban.

6. Realizacin de coito normal sin ninguna restriccin. Se tiene como objetivo conseguir el
orgasmo intravaginal.

Adems en el modelo de Masters y Johnson, esta tcnica se combina con otras especficas en
funcin del problema. Este enfoque es claramente conductual: se realizan tareas sexuales diarias
(al menos una vez al da, lo ideal son dos, adems en horas tranquilas, etc.).

Los ejercicios de focalizacin sensorial permiten/ofrecen:

- Que la pareja los realice en la intimidad y desnudos

- Turnarse para dar y recibir caricias en zonas no genitales
- Aprender a dar placer sin pedir nada a cambio
- Al prohibir la actividad genital, se libera la presin de funcionar
- Permitirse disfrutar sin atender al otro
- La nica responsabilidad es dirigir las caricias enseando lo que resulta placentero.
En resumen, Masters y Johnson nos proponen un modelo de intervencin muy estructurado y
focalizado, de corta duracin, en pareja, de base fisiolgica, conductual y cognitiva, que tiene
muy en cuenta los aspectos relacionales de la pareja, as como una variedad de condicionantes
sociales y educativos, con tareas, tcnicas y prescripciones concretas, que exigen un elevado
grado de implicacin en el proceso (Fonts, 2012).

En la actualidad muchas de las aportaciones de Masters y Johnson siguen plenamente vigentes,

aunque segn Fonts (2012) por motivos diversos, algunos de sus factores de xito son, hoy en
da, de difcil aplicacin, especialmente el uso de parejas de coterapeutas, el aislamiento durante
la terapia, y la exhaustiva seleccin de pacientes, lo que haca que sus porcentajes de xito fueran
muy superiores a los conseguidos por otros terapeutas.

A partir de este modelo de Masters y Johnson se estn desarrollando todos los tratamientos
actuales, incorporndole como ya se ha dicho, solo algunas pequeas variaciones. En general, a
la hora de abordar la evaluacin y tratamiento de cualquier disfuncin sexual es necesario tener
en cuenta los siguientes principios bsicos (Labrador 1994):
 El desarrollo y mantenimiento de una disfuncin sexual es un problema que afecta a una
pareja y la forma que sta tiene de comportarse es la responsable de dicha disfuncin. En
consecuencia, el objetivo no debe ser modificar las conductas de uno u otro, sino las
conductas de ambos, ms en concreto las conductas que utilizan en sus relaciones
sexuales.
Como requisito previo al desarrollo de cualquier programa de intervencin especfico es
necesario prcticamente siempre dar una informacin y educacin sexual adecuada a
ambos miembros de la pareja. En muchos casos, esto puede ser suficiente para superar su
disfuncin, pero en todos es necesario para poder proceder posteriormente al desarrollo
de los programas de intervencin ms especficos.
En la mayor parte de los casos es necesario disminuir la ansiedad asociada a la relacin
sexual o a las actividades sexuales en general. La mejor forma de conseguir reducir esta
ansiedad consiste en ensear a la persona tcnicas y habilidades que la permitan
controlarla a voluntad. Procedimientos como la relajacin, tcnicas de exposicin o
inoculacin del estrs pueden ser muy tiles al respecto.
El aumento de la comunicacin y la mejora en las relaciones generales de la pareja es
determinante para conseguir resultados positivos.
Los tratamientos deben incluir una parte prctica de entrenamiento en cmo desarrollar
las nuevas conductas sexuales ms adecuadas para la relacin con la pareja (por ejemplo,
cmo y cundo acariciar, posturas para realizar el coito...). Tambin es muy importante
el entrenamiento en conductas de relacin ms social (cmo comunicar inters o afecto,
cmo expresar preferencias o negarse a determinadas propuestas...). En general, todas
aquellas conductas que se conocen como habilidades sociales, en especial las dirigidas
a relacionarse con personas de distinto sexo.

A partir de estas consideraciones generales se han desarrollado diferentes programas de

intervencin, muchos de ellos estn orientados al tratamiento en pareja, mientras que en otros
casos se considera la posibilidad de ofrecer tratamiento a las personas sin pareja, pues en algunos
casos la presencia de la disfuncin dificulta o imposibilita el conseguir pareja o mantenerla.

Tales pautas de actuacin para cada tipo de disfuncin sexual permite, en la mayora de los
casos, obtener buenos resultados teraputicos; pero an as, la intervencin de estos trastornos
excede el mbito de competencias de un solo profesional, por lo que el trabajo conjunto de un
equipo multidisciplinar es un requisito fundamental (Font, 2012).

Actualmente, la mayora de las terapias sexuales suelen estructurarse alrededor de cinco fases
fundamentales, contando con los siguientes componentes (Crespo, Labrador y de la Puente,
2008):

Fase I: Evaluacin y diagnstico de la disfuncin. La primera entrevista suele realizarse

con la pareja conjuntamente y est orientada fundamentalmente para detectar la
motivacin de la pareja (quin demanda?, quin viene a consulta?...). Se debe
especificar claramente: si el trastorno es primario o secundario, la posible relacin con un
trastorno orgnico (contar con el pertinente informe mdico si es posible) y la historia
sexual tanto individual como de pareja. Adems, en todos los casos de disfunciones
sexuales el tratamiento debe realizarse tras descartar una posible causa orgnica.

Fase II: Educacin e informacin sobre la sexualidad: En este momento se explica la

necesidad de contar con ambos miembros de la pareja en la terapia ya que el problema y
sus soluciones incumbe a ambos miembros. Adems se presentan: las lneas y objetivos
generales del tratamiento, se discuten las ideas errneas y las dudas, se modifican las
creencias y actitudes; y se explican los datos del anlisis funcional/cognitivo realizado,
que servirn para marcar los objetivos y las intervenciones del programa de tratamiento
especficas. Cuando el cliente dispone los conocimientos adecuados, es cuando se pueden
establecer los objetivos concretos a lograr con cada paciente y proceder a la intervencin
teraputica ms concreta.

Fase III: Focalizacin sensorial: tras la educacin, la focalizacin sensorial es el eje

central de la terapia sexual, aplicable en todos los casos. El objetivo de la focalizacin
sensorial es conseguir que ambos miembros de la pareja identifiquen y tomen conciencia
de sus propias sensaciones corporales (sensoriales y sexuales). Slo se pretende que cada
uno desarrolle su propia sensibilidad en relacin con la pareja, mediante episodios de
exploracin alternada del cuerpo de la pareja y caricias mutuas. Durante esta fase, se
prohbe el coito, para que ningn miembro de la pareja se sienta obligado a cumplir. En
 un primer momento, los episodios de exploracin y caricias se restringen a zonas
corporales no genitales (focalizacin sensorial) y despus se permite ya acariciar
genitales y pechos de la mujer (focalizacin sexual). Es importante concentrarse en
identificar y disfrutar de la estimulacin que le proporciona la pareja y a su vez aprender
a proporcionarla estimulacin placentera. Este proceder no slo ensea a disfrutar de la
relacin sexual (disfrutar es el objetivo, no lograr nada en concreto, como erecciones u
orgasmos), sino tambin a reducir la ansiedad ante estas relaciones y mejorar la intimidad
y comunicacin de la pareja. Prcticamente en todos los casos se sigue el procedimiento
desarrollado por Masters y Johnson (1970).

Fase IV: Desarrollo de tcnicas especficas para cada uno de los trastornos. Esta fase se
centra sobre los objetivos ms estrictamente sexuales y con los que se emplean tcnicas
ms especficas, como nuevas formas de aproximacin, uso de fantasas, reduccin de la
ansiedad de realizacin, control de respuestas sexuales especficas Tambin implica en
muchos casos el trabajo sobre objetivos no estrictamente sexuales, pero s relacionados
con el funcionamiento de la pareja, como mejora de la comunicacin o incremento de la
intimidad, preparacin del ambiente, etc.

Fase V: Evaluacin de los resultados. Cuando ya se ha desarrollado la intervencin

teraputica se trata de evaluar los resultados, establecer procedimientos para mejorarlos,
si fuera necesario, y facilitar el que se mantengan.

EPITEX

Un ejemplo de modelo actual basado en estas fases y desarrollado en Espaa para la intervencin
en las disfunciones sexuales es el modelo EPITEX (Carrobles y Sanz, 1991). Para Carrobles, la
terapia sexual puede estructurarse en funcin de 4 niveles de intervencin. Proponen un modelo
teraputico denominado EPITEX, en funcin de la denominacin que reciben cada uno de los
niveles:

E: Educacin. Como condiciones previas teraputicas, se pretende adquirir un nivel

adecuado de informacin sexual y superar las limitaciones para poder continuar en la
terapia. Para ello se emplea el reetiquetado, la explicacin adecuada sobre el problema, se
 enfatiza la responsabilidad sobre el problema y su solucin y los estilos de vida
constructivos.
P: Permiso. Primer nivel de intervencin, en el que se persigue la desculpabilizacin de
las actividades sexuales. Para ello se ofrece informacin y educacin sexual, se fomenta
el cambio de actitudes negativas y se trabaja la mejora de la comunicacin y la relacin
entre la pareja a nivel personal y sexual.
I: Indicaciones especficas. Segundo nivel de intervencin, en el que se trata de facilitar
al sujeto o a la pareja instrucciones o indicaciones sobre conductas y actividades sexuales
que deben realizar para superar sus problemas. Para ello se trabaja la reduccin o total
eliminacin de la ansiedad ante la relacin sexual, as como terapia sexual propiamente
dicha, con indicaciones o tcnicas especficas segn el problema. Se incluira, por
ejemplo, los ejercicios de focalizacin sensorial.
TEX: Terapia sexual: se trabaja la consecucin de objetivos ms especficos mediante
terapia intensiva psicosexual y el tratamiento de otros problemas psicolgicos u
orgnicos asociados mediante terapia cognitiva, habilidades sociales, tcnicas para
reducir la ansiedad, etc.

Es un modelo que puede representarse en crculos concntricos: los pacientes pasan por todos los
niveles y siempre por el mismo orden, pero no todos llegan hasta el final. En muchas ocasiones
tan slo es necesario pasar por las primeras fases para lograr la recuperacin.
 OTRAS TCNICAS ESPECFICAS

Dada la especificidad de cada trastorno sexual, las terapias suelen compartir algunas tcnicas,
como la focalizacin sensorial, muy presente en muchos de los programas de tratamiento. Aun
as, se precisan en muchos de los casos, tcnicas ms especficas para cada uno de los tipos de
trastornos.

Algunas de estas tcnicas ms concretas que se suelen emplear actualmente para cada una de las
disfunciones y que tienen resultados adecuados son:

Entrenamiento muscular vaginal, (Kegel, 1952)

Esta tcnica tiene como objetivo fortalecer los msculos del suelo plvico. Pese a que hay varias
formas de realizar los ejercicios, todos se basan en contraer y relajar el msculo pubocoxgeo en
repetidas ocasiones, con el objetivo de incrementar su fuerza y resistencia. Tomando como
ejemplo un caso clnico del libro Terapia Psicolgica, casos prcticos (Espada y col. 2007), el
entrenamiento muscular vaginal puede realizarse en tres fases, coincidiendo con un periodo de
tres semanas:

o Primera semana: el objetivo es la identificacin y localizacin de los msculos a entrenar.

Como forma orientativa se propone realizarlo durante la orina y consiste en interrumpir la
orina voluntariamente durante unos segundos, repitiendo esta secuencia varias veces
durante la miccin. Debido a que la nica forma de contener la orina es tensando los
msculos pubocoxgeos, sta es una forma de asegurarse el entrenamiento de los mismos.
Durante esta fase se debe practicar el ejercicio unas seis veces al da, contrayendo el
msculo unos dos segundos en cada ocasin, unas diez veces en cada una de las seis
ocasiones en la que orine. Lo ideal es distribuirlo a lo largo del da.
o Segunda semana: adems de en la situacin de orinar, deben realizarse los ejercicios fuera
de esta situacin. El nmero de veces se mantiene igual que la semana anterior, pero en
lugar de diez veces en cada una de las seis ocasiones, deben ser veinte.
 o Tercera semana: aumento progresivo del nmero de ejercicios de tensin, a razn de
cinco veces ms cada da, en cada una de las seis ocasiones del da en la que se realizan.
Se debe finalizar la semana con un total mximo de 300 ejercicios al da, a razn de
cincuenta tensiones en cada una de las seis sesiones. El tiempo aproximado que se debe
invertir al da en los ejercicios es de unos veinte minutos.

Tcnica de parada y arranque, (Semans, 1956)

Esta tcnica consiste en la autoestimulacin como entrenamiento para identificar las sensaciones
que preceden a la inevitabilidad eyaculatoria. Una vez que el orgasmo est cerca, debe parar los
movimientos, relajarse y comenzar de nuevo. Tras un tiempo de entrenamientos e incorpora a la
pareja, advirtindole de que en el momento exacto de inevitabilidad eyaculatoria ser necesario
parar. Cuando la pareja est familiarizada con la tarea, se pasa entonces a la penetracin vaginal
pidindole a ella que se detenga en el momento que perciba el inicio de las sensaciones
precedentes al reflejo orgsmico. El procedimiento debe repetirse varias veces en cada ocasin
hasta ir consiguiendo el control previsto.

Tcnica de compresin o pinza (Masters & Johnson, 1970)

Entre los distintos modelos de tratamiento, como ya se ha venido refiriendo, el ms difundido es

el desarrollado por estos autores. Adems de la focalizacin sensorial, desarrollaron otras
tcnicas. sta concretamente se realiza una vez superadas las dos primeras etapas de la
focalizacin sensorial, se comparten las caricias y se emplea la tcnica de comprensin, la cual
se basa en presionar con fuerza la punta del pene cuando el sujeto percibe alguna sensacin
preeyaculatoria, momento en que le avisar a ella para que realice la maniobra de presin. Para
ello, situar el pulgar sobre el frenillo y el resto de los dedos por detrs, abrazando el pene. Esta
presin la ejercer el tiempo suficiente para que l pierda la excitacin y la ereccin. Lo habitual
es que esta maniobra se repita cuatro veces por sesin y se realicen dos sesiones por semana.

Desensibilizacin sistemtica, (Wolpe, 1958)

Tcnica introducida y desarrollada por Wolpe (1958). El mecanismo explicativo subyacente a
esta tcnica es el contra-condicionamiento por inhibicin recproca:

- Las respuestas aprendidas no desaparecen porque se debiliten sus lazos asociativos con
los estmulos, sino porque son reemplazadas por respuestas nuevas.
- En su base est el fenmeno fisiolgico de inhibicin recproca.
En palabras de Wolpe: Si una respuesta antagnica a la ansiedad es evocada en presencia de
los estmulos ansigenos, de tal forma que se produce la supresin total o parcial de la
respuesta de ansiedad, entonces se debilitarn los lazos asociativos entre los estmulos
ansigenos y las respuestas de ansiedad.

Para la aplicacin de este principio, es necesario que la respuesta incompatible con la ansiedad
sea de mayor magnitud que sta, por eso se utiliza de forma gradual.

Esta tcnica tal cual fue propuesta por Wolpe se realiza siguiendo las siguientes fases

(1) Entrenamiento en relajacin

(2) Elaboracin de la jerarqua: lista de situaciones relacionadas con un mismo tema y objeto
fbico, ordenadas de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que evocan,
de menor a mayor. Se ordenan posibles situaciones, que pueden ser:
Temticas: modifican el contenido de la situacin, siempre referido al mismo
tema fbico
Dimensionales o espacio-temporales: modifican la aproximacin espacial y/o
temporal al estmulo temido.
(3) Prctica en imaginacin
(4) Desensibilizacin sistemtica propiamente dicha: introducir cada uno de los tems de la
jerarqua, de menor a mayor, sin que el sujeto experimente la ms mnima ansiedad.
(5) Desensibilizacin en vivo:

Tcnicas ms eficaces en funcin de cada tipo de trastorno

El tratamiento del deseo sexual hipoactivo del hombre tiene como objetivo recuperar las
fantasas erticas e incrementar la motivacin para acceder al sexo. Para ello es imprescindible
reestructurar las creencias errneas acerca de la propia eficacia sexual y conseguir relaciones
sexuales satisfactorias. El modelo de LoPiccollo y Friedman (1998) pretende potenciar los
inductores externos del deseo, de modo que sin centrarse en las causas del conflicto, basan su
estratega en: tcnicas de experimentacin y reconocimiento sensorial, insight hasta comprender
las causas del problema, reestructuracin cognitiva para crear nuevas ideas y pensamientos
positivos hacia la sexualidad e intervenciones conductuales con prescripcin de tareas sexuales
para realizar en casa, incluyendo entrenamiento asertivo, habilidades de comunicacin y tcnicas
de induccin del deseo. En la revisin de Cabello (2010), este modelo se presenta como el ms
eficaz para el tratamiento del deseo en el hombre.

En el caso de la disfuncin erctil, existe evidencia suficiente para afirmar que algunos
tratamientos producen mejores significativas, y que stas se mantienen en el seguimiento (Mohr
y Beutler, 1990; ODonohue, Swingen, Dopke y Regev, 1999; Seraves y Althof, 1998).

Aproximadamente dos tercios de los hombres con trastornos de la ereccin se encuentran

satisfechos con su mejora tras el tratamiento psicolgico en seguimientos que van desde las seis
semanas hasta los seis aos. Las tasas de eficacia en trabajos con un control metodolgico
adecuado oscilan entre el 53 por 100 para un tratamiento basado en la comunicacin y con
contacto mnimo con el terapeuta (Takefman y Brender, 1984) hasta el 90 por 100 en un
tratamiento que inclua educacin, entrenamiento en comunicacin y habilidades sociales
(Reynolds, 1991). En general, los resultados son mejores en aquellos hombres que presentan
problemas secundarios que primarios. Aunque las tasas de recada son elevadas, disminuyen
considerablemente cuando se incluyen estrategias para superarlas durante el tratamiento
(Hawton, Catalan, Martin y Fagg, 1986).

La mayora de los trabajos aplican paquetes multimodales de tratamiento que incluyen

intervenciones conductuales, cognitivas sistmicas y de comunicacin interpersonal (Mohr y
Bleutler, 1990), estando un elevado porcentaje basado en los desarrollos de Masters y Johnson.
Concretamente la aplicacin de este modelo para esta disfuncin consiste en lo siguiente
(Cabello, 2010): tras la aplicacin de la focalizacin sensorial, se pasa a la tcnica fastidiosa,
de manera que, una vez conseguida la ereccin, la pareja deber dejar de estimular el pene para
permitir la distraccin y la prdida de la ereccin, retomando de nuevo a la manipulacin
posteriormente y realizar esta tarea al menos durante media hora. Una semana ms tarde, cuando
el pene entra en ereccin tras la estimulacin, la mujer debe excitar los genitales sentada sobre el
hombre. Cuando ella se encuentre cmoda en esa postura debe introducir el pene en su vagina, lo
cual se repite en varias ocasiones hasta que el hombre gane seguridad y en el caso en el que no
hubiera ereccin, se sigue con el juego ertico, sin prisas. A continuacin, ella debe comenzar a
moverse lentamente intentando evitar cualquier tipo de demanda sexual. A partir de ah, se
continuarn en los das siguientes los ejercicios de los placeres pelvianos, que se basa en la
repeticin del paso anterior, sin pretender la satisfaccin de la mujer ni la eyaculacin del
hombre, hasta que se vaya normalizando la situacin y esto se consiga.

Resultan ms escasos los trabajos con un tratamiento puro (Labrador y Crespo, 2010), aunque
puede destacarse que determinados trabajos confirman la eficacia de:

- La terapia racional emotiva, TRE (Everaerd y Dekker, 1985; Munjack, Schlaks, Snchez,
Usifli, Zulueta y Leonard, 1984)
- Desensibilizacin Sistemtica (Auerbach y Kilmann, 1977)
- Programas educativos (Goldman y Carroll, 1990)

Para la eyaculacin precoz, el tratamiento suele basarse en la aplicacin de la tcnica de Parada

y Arranque, desarrollada por Semans (1956) o en las tcnicas de comprensin y presin
desarrollada por Masters y Johnson (1970), combinadas con la focalizacin sensorial y sexual y
aspectos educativos (Halvorsen y Metz, 1992; Levine, 1992; McCarthy, 1990; St. Lawrence y
Madaksira, 1992).

En el tratamiento del trastorno del orgasmo masculino, como indican Labrador y Crespo
(2010), no existen ningn estudio controlado sobre tratamientos psicolgicos, lo que se relaciona
directamente con su escasa prevalencia. Los tratamientos disponibles son exclusivamente de
ndole psicolgica y se basan en dos explicaciones diferentes sobre la causa del trastorno. Por un
lado, desde el modelo denominado Modelo de Inhibicin, se considera que el problema se
debe a que el hombre no recibe suficiente estimulacin para alcanzar el umbral orgsmico, por lo
que el tratamiento se centrar en incrementar el nivel de estimulacin genital. Tratamientos
guiados por este principio es el aplicado por Masters y Johnson (1970), incluyendo la
focalizacin sensorial y genital, junto con estimulacin precoital intensa del pene y
modificaciones en la realizacin del coito. Schmallen (1968) inclua tambin el uso de un
vibrador para intensificar la estimulacin, sealndose xitos prximos al 80 por 100.

Apfelbaum (1989) sugiere que la inhibicin eyaculatoria es un trastornos relacionado con la falta
de deseo, aunque se disfrace como trastorno de la realizacin, por lo que los esfuerzos han de
dirigirse a que el hombre reconozca su falta de deseo y excitacin. Propone un tratamiento
basado en la disminucin de las demandas y la focalizacin en las sensaciones, pero no hay
ningn estudio con datos al respecto.

En el caso de la inhibicin orgsmica primaria en la mujer, Para este trastorno se suele

realizar un programa que contenga entrenamiento masturbatorio previo a la participacin de la
pareja.

Adems, frecuentemente debe combinarse con intervenciones cognitivas para tratar la ansiedad y
preocupaciones asociadas. Dado que el caso clnico que se detalla en el presente trabajo trata
sobre este trastorno, puede encontrarse ms informacin sobre el tratamiento en el siguiente
epgrafe.

Para los tratamientos de trastornos por dolor, no hay ninguna investigacin metodolgicamente
adecuada que constate la eficacia de tratamientos psicolgicos (Labrador y Crespo, 2010). La
dispareunia habitualmente es secundaria a algn problema de tipo fsico, por lo que la solucin
de tal problema ser determinante y se realiza mediante tratamientos mdicos. Sin embargo, en
muchos casos se ha condicionado una intensa respuesta psicolgica que es necesario recurrir
(Schover, Youngs y Cannata, 1992). En estos casos suele emplearse el tratamiento cognitivo-
conductual para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de activacin (Meana y Binik,
1994).

El tratamiento del vaginismo suele implicar una combinacin de desensibilizacin sistemtica (u

otras tcnicas de exposicin), entrenamiento del msculo pubocoxgeo e insercin de dilatadores
vaginales de un tamao creciente (por la mujer o por la pareja) (Rosen y Leiblum, 1995). Este
tratamiento suele obtener buenos resultados, sealndose xitos en algunos casos de hasta 100
por 100 (Masters y Johnson, 1970) y un 83 por 100 en el seguimiento de un ao (Scholl, 1988).
La implicacin de la pareja puede ser determinante en la eficacia (Hawton y Catalan, 1990).

En el trastorno de deseo sexual hipoactivo de la mujer, la mayora de los estudios controlados

(Beck, 1995) se basan en la aplicacin de tratamientos derivados del programa de Masters y
Johnson (1970). Dado que es un problema complejo con de base cognitiva, este tipo de
intervenciones suelen incluir: educacin sexual, focalizacin sensorial y genital, entrenamiento
en comunicacin, as como una variedad de intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de
rendimiento (Crowe, Gillan y Golombok, 1981; Dow y Gallager, 1989; Mathews, Whitehead y
Kellet, 1983).

No obstante, la evidencia experimental solo avala con claridad la eficacia del tratamiento
combinado de Hurlbert (Hulbert, 1993; Hulbert et al., 1993). Este programa denominado
Entrenamiento en consistencia del orgasmo, es un tratamiento estructurado cognitivo-
conductual que tiene como objetivo incrementar la satisfaccin sexual, la intimidad y el
conocimiento mediante la ampliacin del repertorio de tcnicas y habilidades sexuales de la
pareja. Consta de diez sesiones semanales de dos horas cada una. Secuencialmente, el
tratamiento utiliza el entrenamiento en masturbacin directa de la mujer, ejercicios de
focalizacin sensorial, tcnicas para incrementar el control voluntario del varn y la tcnica de
apuntalamiento durante el coito.
El tratamiento de anorgasmia femenina, diversos estudios han constatado la eficacia del
entrenamiento guiado en masturbacin en mujeres cuando este trastorno es primario, ya sea en
sesiones individuales, en parejas, grupos o incluso autoaplicado con ayuda de videos y material
escrito (Kuriansky, Sharpe y O`Connor, 1982; LoPiccolo y Lobitz, 1972; Morokoff y LoPiccolo,
1986; Spence, 1991). Estos programas suelen incluir entrenamiento del msculo pubocoxgeo
con tcnicas de autoestimulacin a veces junto al uso de vibradores. Alrededor del 90 por 100 de
las mujeres han conseguido alcanzar el orgasmo tras el entrenamiento (LoPiccollo y Stock,
1986), aunque los porcentajes de xito disminuyen cuando se valora la capacidad para alcanzarlo
a travs de la estimulacin manual u oral a travs de la pareja, o inducido durante el coito sin
estimulacin manual.

Como refieren Labrador y Crespo (2010), el pronstico es peor en los casos de anorgasmia
secundaria, que parecen asociarse a otros factores como un deterioro de la relacin, problemas
emocionales que no son abordables mediante programas de entrenamiento en masturbacin.
En estos casos suelen aplicarse programas de amplio espectro ajustados a las caractersticas del
caso y en los que se incluye la terapia sexual de Masters y Johnson, que aparece recogida como
tratamiento probablemente eficaz para este problema en los listados de la APA (Chambless et al.,
1998) y que se ha demostrado superior al entrenamiento de la pareja en comunicacin (Everaerd
y Dekker, 1981).

En el caso de la aversin al sexo y el trastorno de la excitacin de sexual de la mujer, no hay

ningn estudio controlado con tratamientos psicolgicos o mdicos para esta disfuncin. En los
casos en los que se considera este problema, se hace en combinacin con problemas de deseo
sexual hipoactivo (Labrador y Crespo, 2010).

TRATAMIENTO PARA EL ABORDAJE DE LAS PARAFILIAS

El tratamiento de las parafilias suele utilizar intervenciones psicoteraputicas basadas

principalmente en tcnicas conductuales/cognitivas o regmenes mdicos basados en el uso de
hormonas o de medicamentos psicotrpicos. La orientacin cognitivo-conductual explica la
adquisicin y mantenimiento de las parafilias a travs de los paradigmas del condicionamiento y
de la formacin de esquemas cognitivos (Muse, 1996). La gran mayora de las parafilias se
manifiesta en la pubertad, dando la impresin de que pueda existir una ventana de oportunidad
por la cual el condicionamiento a estmulos sexuales es especialmente propicio durante esta
poca de la maduracin. La resistencia de las parafilias a ser extinguidas por tcnicas puramente
conductuales da la impresin de hallarnos ante condiciones adquiridas en un periodo de
desarrollo crucial cognitivo. Por tanto, el cambio de conductas paraflicas suele requerir una
intervencin multimodal que interfiere con el aprendizaje anterior por condicionamiento clsico,
operante y social, mientras que modifica esquemas bsicos de la estructura cognitiva del
individuo. Aunque las hormonas masculinas se hallan inherentemente implicadas en el
mantenimiento de la motivacin sexual, es el aprendizaje a una edad joven que determina la
direccin del inters sexual y, por tanto, el uso de sustancias qumicas en el tratamiento de las
parafilias suele ser reservado como terapia adjunta a la psicoterapia.

Tcnicas de Condicionamiento Clsico

Las tcnicas conductuales utilizadas en el tratamiento de las parafilias sexuales se han basado
principalmente en la aplicacin de mtodos aversivos de extincin fundados en el paradigma del
condicionamiento clsico. Teraputicamente, se asocia un estmulo aversivo incondicionado con
una respuesta condicionada no deseada. La esperanza teraputica es la de producir una nueva
respuesta condicionada, tipo aversiva, en presencia de los estmulos condicionados provocadores
de la respuesta sexual disfuncional. El estmulo incondicionado aversivo ms utilizado en los
estudios sobre el tratamiento conductual de las parafilias es el de una descarga elctrica
(MacCulloch & Feldman, 1967; MacCulloch, Waddlington & Sanbrook, 1978) aunque otros
estmulos nocivos como por ejemplo el mal olor (Levin, et al. 1977), y el mal gusto (Maletzky,
1973) tambin han sido utilizados.

Si bien existe evidencia constatable de que la aplicacin de una descarga elctrica puede
modificar eficazmente la excitacin sexual asociada con varios tipos de parafilia (Marsall, et al.,
1983), el uso actual de esta tcnica se ha reducido debido a la crtica sociopoltica en contra de
tales prcticas (McConaghy, 1993). La publicidad contraria al uso del castigo elctrico, originada
en los aos 70 (Maletzsy, 1997), llev a muchos clnicos a optar por otras formas del
condicionamiento teraputico aversivo.

La llamada tcnica de la sensibilizacin encubierta reemplazaba, en gran parte, la aplicacin

directa del castigo en las sesiones conductuales. En la sensibilizacin encubierta el paciente
intenta visualizar escenas en las que se ve participando en la conducta paraflica no deseada.
Cada vez que l visualiza la actividad paraflica, cambia esta imagen excitante por otra aversiva.
Por ejemplo: el voyeurista imagina que a travs de una ventana est observando a una pareja
hacer el amor. Enseguida, imagina que oye la sirena de la polica y se ve metido en el coche de
polica y conducido a la comisara. Aunque la sensibilizacin encubierta es ms polticamente
correcta que el castigo directo, no hay evidencia de que sea tan efectiva como la descarga
elctrica directamente aplicada (Maletsky, 1991).

Un intento de incrementar la eficacia de la sensibilizacin encubierta fue la tcnica desarrollada

por Maletsky (1973), y empleada posteriormente por varios otros investigadores. Esta mezcla del
condicionamiento aversivo directo con la sensibilizacin encubierta conduce al paciente a
relajarse, visualizar la situacin paraflica, y enseguida, visualizar consecuencias aversivas. Al
instante en que el paciente visualiza las consecuencias aversivas, el psiclogo introduce en la
sesin un estmulo olfativo repugnante como, por ejemplo, el amoniaco. La aplicacin de un
estmulo olfativo aversivo incrementa la efectividad de esta tcnica teraputica, reduciendo
considerablemente la respuesta sexual asociada con la parafilia (Maletsky, 1974; Maletsky &
George, 1973).

Tcnicas de Aprendizaje Operante y Social

Mientras que las tcnicas de condicionamiento aversivo se basan en general en los principios del
aprendizaje tipo clsico o respondiente, otras tcnicas de aprendizaje no aversivas se basan
principalmente en el condicionamiento instrumental u operante, y en el aprendizaje social (Muse,
1996). En cuanto al tratamiento de las diferentes parafilias, se ha aplicado con xito el
reforzamiento operante y el entrenamiento de habilidades sociales.

Biorretroalimentacin
La biorretroalimentacin ha sido aplicada a diversas parafilias mediante un aparato llamado
penile plethysmograph o falmetro. El penile plethysmograph mide cambios en la
circunferencia del pene, y es capaz de presentar tales cambios directamente al sujeto a travs de
informacin visual en forma de un manmetro, o de luces de diferentes colores que indican el
grado de excitacin sexual segn el grosor del pene (Jensen, Laws, & Wolfe, 1994). En el
tratamiento de las parafilias, el paciente expuesto a estmulos paraflicos intenta mantener
encendida la luz que corresponde a poca excitacin y, a la vez, evitar la luz asociada con la
excitacin. Una vez que el paciente ha reducido o extinguido su excitacin delante de los
estmulos paraflicos (por ejemplo, nios desnudos, o llevar ropa interior del sexo opuesto), se le
puede presentar la tarea de encender la luz asociada con excitacin delante de la presentacin
imaginaria de estmulos deseables (por ejemplo, personas adultas desnudas).

Tcnicas de Masturbacin

El placer que conlleva la masturbacin suele reforzar las fantasas e imgenes paraflicas,
manteniendo de este modo el enlace entre estimulos y conductas paraflicas. Teraputicamente,
es posible programar la masturbacin de manera que refuerce conductas alternativas a las
paraflicas. Con tal fin, el conductista asigna la tarea al paciente de usar solamente imgenes no
paraflicas durante la masturbacin. El efecto es el de distanciar la conexin entre las imgenes
paraflicas y el placer sexual, y, alternativamente, reforzar imgenes sexuales no desviantes con
el mismo placer. Cuando el paciente haya acabado esta parte de la tarea por llegar al orgasmo, se
le instruye para que contine masturbndose 15 minutos ms, pero esta vez con imgenes
paraflicas. Esta prctica de la masturbacin aversiva asocia (mediante el paradigma de
condicionamiento clsico) un estmulo nocivo incondicionado manipulacin genital durante la
fase de resolucin sexual con el estmulo condicionado de las imgenes paraflicas (Maletzky,
1986).

Adiestramiento en Empata

El uso del entrenamiento en empata en la rehabilitacin de los perpetradores de crmenes

sexuales violentos se ha mostrado indispensable (Murphy, 1990); sin embargo, con las parafilias
no fsicamente violentas, tales como el exhibicionismo, puede existir, de todos modos, una
vctima. Una parte integral de la terapia con la mayora de las parafilias debe de ser la de
concienciar al paraflico de las repercusiones que sus actuaciones pueden tener para los dems.
Con la finalidad de sensibilizar al paraflico a la responsabilidad tica de no imponer sus
intereses sexuales a personas ajenas a sus deseos, el entrenamiento de empata en el tratamiento
de las paraflicas incorpora cinco segmentos (Maletzky, 1997):

1) La identificacin de la vctima (en esta fase del entrenamiento el terapeuta ayuda al

paraflico a identificar a quin afecta su conducta.
2) La identificacin del acto victimizador (ensear la conducta paraflica que hiere a la
vctima), 3) La identificacin del dao (hacer explcito el dao causado a la vctima por
la actuacin del paciente)
3) Inversin de los roles (ayudar al paciente a ponerse en el rol de la vctima)
4) El desarrollo de la empata misma (ayudar al paciente a experienciar, mediante la
identificacin por empata, cmo se siente la vctima de actos paraflicos)

Entrenamiento de Habilidades Sociales

Muchas personas que sufren de condiciones paraflicas muestran un notable dficit en su

capacidad de apreciar conducta interpersonal apropiada. Suelen fallar en atribuir motivos a otros
a travs de la proyeccin, llegando a ver cmplices en sus vctimas. A raz de sus distorsiones
surge la tendencia de vivir en un mundo de fantasa, socialmente aislados de los dems. Cuando
salen de su introversin, empujados por la necesidad sexual, no slo tienden a minimizar las
preferencias de la otra persona por carecer de empata, sino tambin puede faltar un respeto
bsico para los derechos de los dems. El entrenamiento en la asertividad (Lange & Jakubowski,
1978) sirve a muchos paraflicos para negociar sus necesidades sexuales de forma responsable
con la otra persona. La asertividad tiene la potencia de ayudar a la persona tmida a poder
expresar sus deseos de manera ms directa, mientras ensea a la persona agresiva a expresar sus
deseos sin imponer o explotar a otras personas.

Tcnicas Cognitivas

La identificacin de distorsiones preceptas / conceptuales es el primer paso en el tratamiento

cognitivo de las desviaciones sexuales. A pesar de que cada parafilia en s tendr unas
distorsiones particulares a la condicin que incorpora, la persona que las padece es un individuo
y, por consiguiente, sus cogniciones disfuncionales tienen que ser identificadas individualmente
y especficamente; de poca ayuda al paciente es darle un discurso terico de los errores del
pensamiento paraflico, o una leccin genrica de las distorsiones cognitivas inherentes en las
parafilias. Al contrario, el psiclogo necesita captar y mostrar ejemplos reales de las ideas
irracionales del mismo paciente. Ejemplos de distorsiones en la percepcin y evaluacin de
situaciones sexuales y de distorsiones en la evaluacin de las consecuencias de la conducta
paraflica en una condicin especfica.

Una vez que le son mostradas las distorsiones al paciente, y despus de obtener confirmacin del
paciente de que las entiende, se emplean estrategias para refutar las cogniciones disfuncionales:
Estrategias como la de identificar en el acto los pensamientos irracionales cuando aparecen y
utilizar argumentos ya adiestrados anteriormente en la terapia para refutarlos y reemplazarlos con
ideas que corresponden ms a la realidad. Tales estrategias tienen que practicarse hasta que se d
el resultado buscado, o sea, hasta lograr una reduccin de las distorsiones asociadas con la
parafilia tratada.

A continuacin tenemos un ejemplo de cambio de ideas irracionales.

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