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O PAPEL DO EXERCCIO FSICO NO FATOR DE NECROSE TUMORAL ALFA
EM PORTADORES DE ESPONDILITE ANQUILOSANTE
RESUMO
Espondilite Anquilosante uma doena
inflamatria crnica reumtica, na qual a
citocina pr-inflamatria TNF-alfa desempenha
um papel central em sua patognese, levando
ao prejuzo estrutural e funcional de seus
portadores, bem como reduo na qualidade
de vida dos mesmos. Sendo assim, a
teraputica anti-TNF-alfa tem sido eficaz na
reduo da atividade inflamatria da doena e
no retardamento do dano estrutural axial e
articular. Pesquisadores pontuam
necessidade da prtica de exerccios fsicos
moderados, com o objetivo de minimizar os
danos causados em pacientes portadores de
Espondilite Anquilosante. Esta intensidade de
exerccio leva a uma inibio do TNF-alfa e a
liberao de IL-6. A IL-6 uma citocina
antiinflamatria capaz de produzir outras
citocinas que minimizam a inflamao e
estimular a liberao de receptores solveis de
TNF-alfa contribuindo, desta forma, para os
efeitos antiinflamatrios do exerccio.
Palavras-chave: Espondilite Anquilosante,
TNF-alfa, Exerccio Fsico, Inibidores do TNF-
Alfa.
1- Programa de Ps-graduao Lato Sensu
em Fisiologia do Exerccio - Prescrio do
Exerccio da Universidade Gama Filho - UGF.
2- Unime - Unio Metropolitana de Educao e
Cultura, cursando.
3- Universidade Catlica do Salvador - UcSal.
Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio, So Paulo, v.3, n.13, p.45-54.Jan/Fev. 2009. ISSN 1981-9900.
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1,2
Camila Contini Paraschiva ,
1,3
Tmara Lopes Silva ,
1,3
Vanessa Vilas Boas Lima
ABSTRACT
The role of physical exercise in the tumor
necrosis factor alfa in ankylosing spondylitis
carriers
Ankylosing Spondylitis is a chronic
inflammatory rheumatic disease in which the
pro inflammatory cytokine TNF-alpha has a
key role in its pathogenesis, leading to a
structural and functional loss to their carriers
and the reduction of the quality of life.
a Therefore, the therapeutic anti-TNF-alpha has
been showing efficiency in reducing the
inflammatory activity and in the damage
reduction of the axial and joint structure.
Researchers appreciate the need of moderate
physical exercises, with the objective to
minimize the loss caused by Ankylosing
Spondylitis in patients. This amount of exercise
leads to an inhibition of TFN-alpha as well as
the liberation of IL-6. IL-6 is an anti-
inflammatory cytosine able to produce other
cytokines minimizing the inflammation and to
stimulate the liberation of solute TNF-alpha
receptors. Thus it contributing to the anti-
inflammatory effect of exercise.
Key words: Ankylosing Spondylitis, TNF-alfa,
Physical Exercise, TNF-Alfa Inhibitors.
Endereo para correspondncia:
Camila Contini Paraschiva.
Condomnio Jardim do Atlntico, Quadra G-
Lote 12, Bairro Miragem, Lauro de Freitas/BA.
CEP: 42700-000.
camila.chiva@ig.com.br
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INTRODUO 2008) a seus portadores e conseqentemente

a um decrscimo na qualidade de vida (Braum
A Espondilite Anquilosante uma e Sieper, 2007). O termo Espondilite
doena reumtica que apresenta um quadro Anquilosante deriva do grego ankilos, que
evolutivo bem marcado e com um significa fuso articular, e spondylos, que
comprometimento progressivo axial significa vrtebra (Chiarello e colaboradores,
ascendente com conseqncias nefastas para 2005). Sua etiologia permanece desconhecida
o portador (Costa e Monteagudo, 2007). Sua (Braum e Sieper, 2007), contudo h um forte
etiologia permanece desconhecida (Chiarello e efeito gentico nas espondiloartropatias,
colaboradores, 2005; Braum e Sieper, 2007), especialmente na Espondilite Anquilosante, a
bem como a cura para a mesma (Fernndez- qual tem estreita vinculao com o antgeno
de-las-Peas e colaboradores, 2006; Santos e de histocompatibilidade HLA-B27 (antgeno
colaboradores, 1998). No entanto, tratamentos leucocitrio humano HLA-B27) (Braum e
a base de agentes biolgicos, como a Sieper, 2007; Chee e Sturrock, 2007; Chiarello
introduo de bloqueios de TNF-alfa, tem sido e colaboradores, 2005). Por ser uma doena
eficazes na reduo da atividade da doena e inflamatria, citocinas pr-inflamatrias, como
no retardamento do dano estrutural articular o Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa),
(Kayser e Souza, 2007). parecem exercer um papel central na
O exerccio fsico tem sido indicado patognese desta (Kayser e Souza, 2007).
como benfico (Costa e Monteagudo, 2007; A Espondilite Anquilosante consiste
Ribeiro e colaboradores, 2007) no tratamento em uma patologia reumtica (Ribeiro e
por restituir ao sistema osteoarticular os arcos colaboradores, 2007), inflamatria
de amplitude de movimento que a inflamao (Maksymowych, 2007), crnica (Turan e
acomete (Costa e Monteagudo, 2007), alm colaboradores, 2007; Cruz e Branco, 2002),
de ajudar na postura corporal (Santos e progressiva, auto-imune (Chiarello e
colaboradores, 1998), na amplitude dos colaboradores, 2005). caracterizada por
movimentos torcicos, a mobilidade da coluna inflamao e dor da sinovia e das entesites
vertebral, a qualidade de vida e o estado de (Cravo e colaboradores, 2006) (inflamao nos
sade (Chiarello e colaboradores, 2005; Costa locais de insero de tendes, fscia,
e Monteagudo, 2007). Contudo, o papel do ligamentos ou cpsulas articulares no osso)
exerccio fsico fundamental para a reduo (Ince e colaboradores, 2006; Kraychete e
das concentraes de TNF-alfa, citocina colaboradores, 2006; Petersen e Pedersen
encontrada em concentraes elevadas nas 2005), com acometimento do esqueleto axial
reas de inflamao ativa (Cravo e (Fernndez-de-las-Peas e colaboradores,
colaboradores, 2006), desde que praticados 2006; Maksymowych, 2007; Turan e
regularmente em intensidade moderada. colaboradores, 2007), sendo caracterstico o
Diante da escassez de estudos que envolvimento bilateral e precoce das
abordem os benefcios da prtica regular de articulaes sacroilacas (sacroiliite),
exerccios fsicos em portadores de Espondilite apresentam artropatia perifrica proximal
Anquilosante atravs da reorganizao do (quadril e ombros) ou distal no decorrer de sua
sistema imunolgico, este artigo tem como histria natural (Chiarello e colaboradores,
objetivo fundamentar fisiologicamente o papel 2005; Meirelles e Kitadai, 2001). O principal
do exerccio fsico regular como tratamento tecido agredido o fibrocartilaginoso que
coadjuvante e eficaz para a Espondilite associa a uma ostete do osso subcondral
Anquilosante, ou seja, o efeito antiinflamatrio adjacente, contudo acomete outros tecidos
do exerccio atravs da inibio do TNF-alfa. como a cpsula articular, as unies
ligamentosas sseas periarticulares e o
ESPONDILITE ANQUILOSANTE peristeo (Chiarello e colaboradores, 2005).
Em alguns casos ocorre entesopatia
A Espondilite Anquilosante o maior e inflamatria que pode evoluir
mais raro subtipo em uma lista de doenas progressivamente para ossificao e
reumticas atualmente chamada de anquilose.
espondiloartropatias (Chee e Sturrock, 2007). Na grande maioria dos casos os
Pode levar a um prejuzo estrutural e funcional primeiros sintomas se manifestam nas
(Braum e Sieper, 2007; Ward e colaboradores, pessoas jovens (Braum e Sieper, 2007;

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Chiarello e colaboradores, 2005; Meireles e
Kitadai, 2001), em mdia 25 anos, sendo
caracterizados primeiramente por febre, fadiga
e perda de peso, alm da dor surda, insidiosa
na regio lombar baixa e na parte inferior da
regio gltea (Chiarello e colaboradores,
2005), ora direita ora esquerda, com
irradiao para a face posterior da coxa e
talalgia isolada. Dos homens que possuem
esta doena 75% tm inflamao crnica de
glndula prosttica e em 80% dos casos, em
mulheres, est relacionada com doena
intestinal (Peterson e Renstrm, 2002; Ward e
colaboradores, 2008). A alterao da
qualidade de vida gerada pela incapacidade
funcional fsica (Ward, 2005) decorre da
evoluo do quadro clnico, a qual torna-se
mais proeminente acompanhada de rigidez de
repouso (matinal), seguidas de maior limitao
vertebral com dor presente em todos os nveis
da coluna (Chee e Sturrock 2006). Alterao
postural pela retificao da lordose lombar
com atrofia dos msculos da regio gltea
(Chiarello e colaboradores, 2005), cifose
dorsal pronunciada, flexo da coluna cervical e
dos joelhos e na fase final ocorre a anquilose
total da coluna. Situao esta a qual leva a
uma visualizao, tpica em radiografias, da
espinha em forma de bambu com calcificao
completa dos discos intervertebrais e
formao de sindesmfitos (novo osso)
(Baraliakos e colaboradores, 2007; Bot e
colaboradores, 1999). Deambulao realizada
a pequenos passos, pelo comprometimento
das coxofemorais, campo visual restrito e
realizao de manobras restrita, sendo o
prprio asseio realizado com auxlio de
terceiros.
O acometimento das colunas dorsal e
cervical, costovertebral e esterno-costal,
associado ao comprometimento da
musculatura, levam a restrio respiratria.
Ocorrem tambm manifestaes extra-
articulares oculares (uvete anterior aguda),
cardacas (pericardite, cardiomegalia e O TNF-alfa, citocina pr-inflamatria
distrbios de conduo), pulmonares (fibrose
apical, pleurite, problemas ventilatrios pela
restrio da parede torxica), renais (raro) e
neurolgicas (subluxao e fraturas vertebrais,
compresses neurolgicas) (Chiarello e
colaboradores, 2005). Estas restries levam a
uma reduo na realizao das atividades da
vida diria (AVDs) e durante o exerccio, pois o
paciente espondilaco apresenta fadiga dos
msculos inspiratrios e limitao do consumo
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de oxignio mximo (Ince e colaboradores,
2006). Conseqncias psicolgicas, tambm
so observadas nos pacientes portadores de
Espondilite Anquilosante como depresso,
ansiedade e estresse (Lee e colaboradores,
2008; Naoum, 2001), alm da baixa qualidade
do sono.
Em doenas que cursam com
processo agudo ou crnico, provavelmente
citocinas pr-inflamatrias induzam ao criar
respostas caracterizadas por febre, aumento
de sono, da sntese de protenas pelo fgado,
reduo da ingesto de guas e alimentos,
aumento da liberao de corticoesterides,
alterao da atividade cerebral das
monoaminas, diminuio da atividade do
cotidiano e da interatividade social (Costa e
Monteagudo, 2007; Kraychete e
colaboradores, 2006) e hiperalgesia (dor em
queimao) (Kraychete e colaboradores,
2006).
FATOR DE NECROSE TUMORAL (TNF-alfa)
Citocina consiste em um termo
utilizado para designar um grupo muito
extenso de molculas envolvidas na emisso
de sinais entre as clulas durante o
desencadeamento de respostas imunes
(Naoum 2001) locais e, s vezes, sistmicas
iniciando sua ao atravs da ligao a
receptores especficos, provocando alterao
na sntese do RNA e de protenas de
diferentes clulas do organismo (Kraychete,
2006). Atuam, em geral, de forma parcrina
(prximo das clulas que as produzem) ou
autcrina (diretamente sobre as clulas que as
produzem) (Kraychete, 2006; Stites e Terr
2000). So pequenas protenas ou peptdeos,
algumas caracterizadas como glicoprotenas e
podem estar enquadradas em diferentes
categorias, sendo uma destas o Fator de
Necrose Tumoral, o qual subdivide-se em
TNF-alfa e TNF-Beta.
pela capacidade de iniciar a cascata de
ativao de outras citocinas (Kraychete, 2006),
parece exercer um papel central na
patognese da Espondilite Anquilosante
(Kayser e Souza, 2007). At o momento no
existe o conhecimento da cura para a
Espondilite Anquilosante. Por ser uma doena
inflamatria crnica, seu tratamento consiste
em agentes biolgicos que inibem o TNF-alfa,
considerados eficazes na reduo e no

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retardamento do dano estrutural axial e
articular (Kayser e Souza, 2007).
O TNF-alfa contribui nos processos de
regenerao e degenerao de vrios
sistemas orgnicos como renal, heptico,
nervoso (SNC) e muscular (Marcora e
colaboradores, 2006). A caquexia um
processo catablico que consiste na perda
acelerada de msculo esqueltico
promovendo fraqueza, debilidade fsica e
aumento na taxa de infeces e morte
prematura. Acometem pacientes com doenas
sistmicas como os espondilacos e
atribuda elevada concentrao de TNF-alfa
no soro destes (Warren e colaboradores,
2002). Isso acontece devido a uma clivagem
proteoltica sofrida pelo TNF- alfa. Aps sua
formao pelos macrfagos e moncitos, o
TNF-alfa expresso como protena precursora
transmenbrana, denominada 26kDa, que aps
a clivagem formada uma subunidade 17kDa
identificando como sendo este evento a causa
da caquexia (Gorman e colaboradores, 2002).
Em um estudo, com pacientes que convivem
com a Espondilite Anquilosante h muito
tempo foi demonstrado clinica e Maksymowych, 2007), sendo eficazes na
estatisticamente perda significativa de 12%
da massa muscular em braos e pernas
(Marcora e colaboradores, 2006).
As respostas imunes inata e adquirida
podem ter um papel importante na Espondilite
Anquilosante. Nos casos iniciais da doena
foram descritos infiltrados mononucleares que
invadem a cartilagem e o mRNA de TNF-alfa
foi detectado nas articulaes sacroilacas
inflamadas (Cravo e colaboradores, 2006:
Ward e colaboradores, 2005). Encontrar o
TNF-alfa em concentrao elevada na regio
sacroilaca forneceu uma base racional forte
para o uso de inibidores do TNF-alfa, o qual
muito efetivo nas espondiloatropatias (Braun e
Sieper, 2007).
A medio das concentraes de
citocinas dificultada pela sua semi-vida
reduzida, pelas variaes nas dosagens
detectadas atravs mtodo ELISA (Naoum,
2001) e pelas variaes com o estado de
inflamao de cada indivduo, dessa forma
no so utilizadas como marcadores de
atividades da doena ou de resposta
teraputica. Entretanto, esta anlise da
expresso protica das citocinas nas clulas T
perifricas permitiu demonstrar um desvio para
a diminuio do perfil de citocinas Th1 nos
portadores de Espondilite Anquilosante (Cravo
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e colaboradores, 2006). Esta reduo de Th1
das clulas T no sangue perifrico pode
indicar uma desregulao da resposta contra
regulatria as concentraes elevadas de
citocinas nas reas de inflamao ativa.
AGENTES BIOLGICOS NO TRATAMENTO
DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Os Inibidores de TNF-alfa so a nova
classe de drogas injetveis, conhecidos como
agentes biolgicos utilizados no tratamento de
artrites reumatides e de outras doenas
inflamatrias crnicas (Chang e Girgis, 2007).
So modificadores da resposta biolgica com
propriedades anti-fator de necrose tumoral
(anti-TNF), ao se acoplarem ao TNF, previnem
sua ligao aos receptores Fc dos linfcitos e
suas conseqentes alteraes na imunidade
celular (Meirelles e Kitadai, 2001).
A introduo de bloqueios de TNF-alfa
foi o mais substancial e avanado
desenvolvimento no tratamento da Espondilite
Anquilosante e de outras enpondiloartropatias
nos ltimos anos (Braun e Sieper, 2007;
reduo da atividade e no retardamento do
dano estrutural articular (Kayser e Souza,
2007). Atualmente, trs tipos de agentes
biolgicos esto disponveis para o tratamento,
sendo eles: Inflixamab (um anticorpo anti-TNF
monoclonal quimrico humano-murino),
Etanercept (receptor de TNF que age como
inibidor competitivo do TNF-alfa e do Beta) e
Adalimumab (anticorpo anti-TNF monoclonal
humano) (Braun e Sieper, 2007; Kayser e
Souza, 2007; Maksymowych, 2007; Meirelles e
Kitadai, 2001).
FALTA A TRADUO E A CITAO
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A teraputica anti-TNF-alfa, nos perfis protena recombinante de fuso do receptor

das citocinas, podem depender do mecanismo Fc, que se liga s molculas TNF e ativa a
de bloqueio. Enquanto o Infliximab se liga com expresso protica srica de Th1, segundo
alta afinidade a formas solveis e estudos (Chang e Girgis, 2007; Cravo e
transmembranais do Fator de Necrose colaboradores, 2002; Meirelles e Kitadai,
Tumoral alfa (TNF alfa), o Etanercept uma 2001).

FALTA A TRADUO E A CITAO

Apesar da eficcia de ambos EXERCCIO E TNF ALFA

medicamentos existem efeitos secundrios na
teraputica anti-TNF-alfa, como infeces O exerccio fsico gera a necessidade
oportunistas, aumento da susceptibilidade de uma reorganizao das respostas de
para infeco pelo Mycobacterium tuberculosis diversos sistemas, entre eles o sistema imune
ou para sua reativao do estado latente, (Rosa e Vaisberg, 2002).
reaes no local da injeo ou reaes a O efeito antiinflamatrio do exerccio
infuso, neoplasias (incidncia de linfomas em vrias pesquisas notria com a liberao
pode estar aumentada na Espondilite da IL-6 durante o exerccio. Sabe-se que a
Anquilosante), alteraes hematolgicas concentrao, da IL-6, aumenta
(casos de pancitopnia e anemia aplstica), exponencialmente em resposta ao exerccio e
cardiovasculares (parecem estar associadas a decresce no perodo ps-exerccio estando
um risco aumentado de agravamento de este processo relacionado com a intensidade,
insuficincia cardaca congestiva e a durao, a massa muscular recrutada e a
mortalidade) e sndromes auto-imunes (lpus capacidade de endurance do exerccio
induzido por frmacos, formao de anticorpos (Petersen e Pedersen, 2005).
antinucleares e anticorpos anti DNA) (Cravo e Durante o exerccio a IL-6 produzida
colaboradores, 2006). pelas clulas musculares atravs de uma via
Estudos sugerem atravs de independente do TNF-alfa. A IL-6 estimula o
experincias clnicas que pacientes com a aparecimento, na circulao, de outras
doena em atividade devem fazer o uso citocinas antiinflamatrias, como a IL-1ra e a
contnuo de agentes biolgicos em doses IL-10 e inibe a produo do TNF-alfa. Ela
suficientes para controlar a dor e a rigidez tambm promove a estimulao da liplise e a
matinal (Braun 2007) por no mnimo trs anos oxidao das gorduras. O exerccio regular
(Chee e Sturrock, 2007). promove a supresso do TNF-alfa e, portanto
Apesar da teraputica ser eficaz e confere proteo contra a resistncia
segura no tratamento da Espondilite insulina provocada por esta citocina (Petersen
Anquilosante permitindo melhora dos e Pedersen, 2005).
sintomas, da capacidade funcional e da Recentemente a IL-6 foi considerada
qualidade de vida dos doentes, muitas como a primeira miocina ou miokina,
questes devem ser esclarecidas quanto definida como uma citocina que produzida e
eficcia, a toxidade e utilizao dos liberada durante a contrao das clulas
antagonistas do TNF a longo prazo (Cravo e musculares esquelticas exercendo efeitos
colaboradores, 2006). benficos distncia em vrios rgos do
nosso corpo. Acredita-se que a miocina seja a

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responsvel pelos efeitos benficos do redor dos tendes e crebro (Petersen e

exerccio, promovendo a diminuio da
inflamao crnica subclnica, que o
mecanismo intermedirio de inmeras
doenas (Petersen e Pedersen, 2005).
Estudos demonstraram que
exerccio moderado e extenuante promove o
aumento da IL-6 no msculo esqueltico em
contrao e conseqentemente a velocidade
de transcrio do gene IL-6 aumentada com
o exerccio (Keller e colaboradores, 2001;
Steensberg e colaboradores, 2002). Em contra
partida este fato no ocorre com TNF-alfa
(Costa e Monteagudo, 2007; Fischer, 2006), o
qual no liberado durante o exerccio
moderado, sendo este o indicado para
portadores da Espondilite Anquilosante.
Muitos estudos mostraram que a
ingesto de carboidratos diminui a elevao da
IL-6 durante a corrida ou o ciclismo, pois
durante o exerccio a ingesto de carboidrato,
exerce seu efeito nas concentraes
pstranscripcionais da IL-6, enquanto a baixa
concentrao de glicognio muscular aumenta
o IL-6 mRNA e a velocidade de transcrio do
IL-6 (Febbraio e colaboradores, 2003).
Durante o exerccio outros rgos
contribuem de uma maneira modesta para o
aumento da IL-6: tecidos adiposos, tecidos ao
Pedersen, 2005).
Efeitos antiinflamatrios do IL-6.
o Os efeitos antiinflamatrios da IL-6 so
verificados pelo fato desta citocina estimular a
produo de IL-1ra, de IL-10 e de cortisol em
humanos (Steensberg e colaboradores, 2003).
Podemos observar tambm que a IL-6
estimula a liberao de receptores solveis do
TNF-alfa e parece que ela o indutor primrio
das protenas de fase aguda geradas nos
hepatcitos (Petersen e Pedersen, 2005).
Efeitos antiinflamatrios da IL-10, IL-
1ra e Protena C Reativa (PCR). Aps o
exerccio fsico ocorre o aparecimento da IL-10
e da IL-1ra na circulao contribuindo para os
efeitos antiinflamatrios do exerccio. A IL-10
inibe a produo de IL-1alfa, IL-1beta e de
TNF-alfa assim como a produo de IL-8 e da
protena-alfa derivada do macrfago ativado. A
IL-1ra inibe a transduo de sinal atravs do
receptor IL-1alfa. A IL-1ra pertence famlia
das IL-1 que se liga aos receptores IL-1,
entretanto elas no induzem qualquer resposta
intracelular. Pesquisas tm demonstrado que o
IL-1ra funcione como protena de fase aguda
(Petersen e Pedersen, 2005).

Falta a traduo e a citao

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ESPONDILITE ANQUILOSANTE E fsica e psicossocial (Ribeiro e colaboradores,

EXERCCIO FSICO 2007).
Estudos randomizados controlados
Acredita-se que os sintomas da so escassos em pacientes com Espondilite
Espondilite Anquilosante so amenizados com Anquilosante entretanto indicam que a prtica
uma interveno concomitante, que conjuga regular de exerccio fsico efetiva no
tratamento medicamentoso e exerccios fsicos tratamento da mesma. Contudo os efeitos dos
(Ince e colaboradores, 2006; Lee e programas multi modal de exerccio fsico em
colaboradores, 2008; Ribeiro e colaboradores, grupo supervisionado incluindo exerccio
2007; Uhrin e colaboradores, 2000). O aerbio, de flexibilidade e de expansibilidade
exerccio fsico um componente regular no torcica por 12 semanas (trs sesses
tratamento de vrias patologias (Ribeiro e semanais de 50 minutos) promoveram
colaboradores, 2007), entre as quais, a melhorias significativas nas seguintes
Espondilite Anquilosante. Para esta, o variveis: mobilidade raquidiana, capacidade
exerccio tem sido reportado como um pulmonar vital, capacidade cardio-respiratria
promotor de bem-estar, com o objetivo (Ince e colaboradores, 2006).
principal de manter a postura e as atividades O exerccio de intensidade moderada,
normais (Santos e colaboradores, 1998), os praticado com regularidade, melhora a
quais so essenciais para o tratamento. capacidade de resposta do sistema imune,
Durante muito tempo existiram enquanto o exerccio de alta intensidade
controvrsias em relao do papel do praticado sob condies estressante provoca
exerccio na teraputica da Espondilite um estado transitrio de imunodepresso.
Anquilosante, pois a interveno precoce Imediatamente aps o exerccio fsico foram
inclua imobilizao, entretanto, nos ltimos registradas concentraes elevadas de IL-6,
anos tem sido cada vez mais defendida a sendo esta produzida em maiores quantidades
utilizao do exerccio como um meio de do que qualquer outra citocina (Prestes 2006).
preservar a flexibilidade, a mobilidade e a Na fase aguda, so relatados aumentos
postura ereta nos portadores de espondilite. plasmticos de citocinas IL-1 e IL-6 e aumento
Um estudo realizado na dcada de 90 da secreo urinria de IL-Ibeta, do receptor
imobilizou pacientes espondilacos, com uma solvel de IL-2, IL-6, IFN gama e de TNF-alfa,
espcie de colete engessado, no intuito de estando estes relacionados intensidade do
restringir seus movimentos. Estudiosos exerccio (Rosa e Waisberg, 2002).
acreditavam que a limitao dos movimentos O exerccio regular e intensidade
levaria a uma melhora das articulaes moderada so benficos (Santos e
inflamadas, entretanto, em 1940 este estudo colaboradores, 1998), j que a IL-6 exerce a
foi abandonado, pois no houve reduo dos funo antiinflamatria atravs da inibio da
sintomas. A partir deste momento, o exerccio inflamao de baixo grau induzido pelo TNF-
passou a ser considerado um componente alfa (Prestes e colaboradores. 2006), enquanto
indispensvel para o tratamento dos que exerccios intensos podem no ser
portadores de Espondilite Anquilosante adequado para a atividade da doena (Ribeiro
(Carbon e colaboradores, 1996; Uhrin e e colaboradores, 2007).
colaboradores, 2000).
A terapia por exerccios envolve a CONCLUSO
realizao de contraes musculares e
movimento corporal sendo seu objetivo A Espondilite Anquilosante constitui
principal melhorar a funo e ajudar a uma das espondiloartropatias com mais
responder eficazmente as solicitaes da vida implicaes psico-familiares e
diria. Como objetivos especficos aos socioprofissionais, na medida em que
portadores de Espondilite Anquilosante tem-se influencia diretamente na qualidade de vida de
a reduo da dor e rigidez matinal, a seus portadores diante da inflamao e dor da
preveno de deformidades, a preservao da sinovial e das entesites (inflamao nos locais
postura correta, manuteno e melhoria da de insero de tendes, fscia, ligamentos ou
mobilidade, fora, flexibilidade, da condio cpsulas articulares no osso), com
acometimento do esqueleto axial sendo

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caracterstico o envolvimento bilateral e REFERNCIAS

precoce das articulaes sacroilacas
(sacroiliite), apresentam artropatia perifrica 1- Baraliakos, X.; e colaboradores.
proximal (quadril e ombros) ou distal no Radiographic progression in patients with
decorrer de sua histria natural. ankylosing spondylitis after 4 yrs of treatment
Este estudo tem grande relevncia with the anti-TNF- antibody infliximab.
social em decorrncia do elevado custo do Rheumatology, Sep 2007; 46: 1450 - 1453.
tratamento da doena atravs de agentes
biolgicos anti-TNF, apresentando o exerccio 2- Bot, S.D.; e colaboradores. Biomechanical
como forma de tratamento da doena, no analysis of posture in patients with spinal
apenas como um promotor de bem-estar, com kyphosis due to ankylosing spondylitis: a pilot
o objetivo principal de manter a postura e as study. Rheumatology, May 1999; 38: 441 -
atividades normais, mas tambm como 443.
coadjuvante na reduo das concentraes
das citocinas TNF-alfa, elevadas em 3- Braun, J.; Sieper, J. Ankylosing Spondylitis.
portadores da Espondilite Anquilosante. Lancet 2007;369: 1379-90.
Os exerccios de intensidade
moderada praticados regularmente elevam a 4- Carbon, R.; e colaboradores. The effect of
IL-6, a qual exerce a funo antiinflamatria 30 min cycle ergometry on ankylosing
atravs da inibio da inflamao de baixo spondylitis. Rheumatology, Feb 1996; 35: 167
grau induzido pela TNF-alfa, que inibe o TNF- - 177.
alfa, porque aumenta o receptor solvel de
TNF-alfa o TNF-R, inibindo assim a ao do 5- Chang, J.; Girgis, L. Clinical use of anti-
TNF-alfa. TNF-alfa biological agents A guide for GPs.
O exerccio de alta intensidade est Australian Family Physician. Vol. 36, n12,
associado leso de clulas musculares e por December 2007.
conseqncia ao aparecimento da resposta
aguda que envolve o sistema imune, induzindo 6- Chee, M.M.; Sturrock, R.D. Ankylosing
a imunossupresso temporria chamada de Spondylitis- Educational Review. Scottish
janela imunolgica. O TNF-alfa aumenta Medical Journal, vol. 52, Issue 4, November
significativamente em exerccios extenuantes, 2007.
no sendo adequados para a atividade da
doena. 7- Chiarello, B.; e colaboradores. Manuais de
Sendo a importncia da investigao Fisioterapia- Fisioterapia reumatolgica. So
inquestionvel nesta rea, futuros estudos Paulo,S.P, Ed. Manole, 2005.
randomizados controlados so necessrios no
sentido de promover uma prtica de acordo 8- Costa, R.; Monteagudo, M. Espondilite
com a evidncia fisiolgica antiinflamatria do Anquilosante: o exerccio fsico como
exerccio fsico para a Espondilite reabilitao e promotor da qualidaded de vida.
Anquilosante em diferentes fases de 2007
severidade da doena. Estudos futuros so
necessrios para investigar e definir um 9- Cravo, A.; e colaboradores. Teraputica anti
programa de exerccios quanto a sua forma, TNF alfa na Espondilite Anquilosante. Acta
ao seu mtodo, a durao, intensidade e Med Port 2006; 19: 141-150
freqncia.
Artigos cientficos so escassos na 10- Cruz, M.; Branco, J. Espondilite
explorao da relao do exerccio fsico no Anquilosante: relevante diagnosticar
processo metablico do TNF-alfa, bem como precocemente? ACTA reum Port. 2002:27;
estudos que indiquem o exerccio fsico como 241-249.
moderador do TNF-alfa em portadores de
Espondilite Anquilosante, quais as taxas 11- Febbraio, M.A.; e colaboradores. Glucose
desses marcadores e se apenas o exerccio investion attenuates interleukin-6 release from
fsico seria capaz de controlar esta citocina. contracting skeletal muscle in humans. J
Physiol 549: 607 612, 2003.

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Recebido para publicao em 18/10/2008

Aceito em 05/01/2009

Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio, So Paulo, v.3, n.13, p.45-54.Jan/Fev. 2009. ISSN 1981-9900.