Anatomia y Fisiología de La Glandula Mamaria

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MAMA
ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA GLANDULA MAMARIA
"Ruega, hija, por tus hermanos, los que contigo crecieron y un mismo
seno exprimieron, y un mismo techo abrig"
(Annimo)
ANATOMIA (ESTRUCTURA)
Las mamas son glndulas tbulo-alveolares de secrecin externa,
consideradas embriolgicamente como glndulas sudorparas modificadas en
su estructura y funcin. (Figura 5).
Figura 5
Cada glndula est formada por 15 a 20 lbulos separados entre s por tejido
conectivo y adiposo. Los lbulos se dividen en lobulillos y a su vez en
pequeos racimos formados por redondeadas cuya cara interior est tapizada
de clulas secretoras en las cuales se produce leche materna.
La leche producida es conducida por tbulos y conductos hasta los senos

lactferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola
1
donde se deposita una pequea cantidad de leche para ser extrada por la
succin del nio. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezn.
En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de
areola y contiene pequeos corpsculos denominados Tubrculos de
Montgomery, que durante la lactancia producen una secrecin que lubrica la
piel. En el centro de cada areola se halla el pezn formado por tejido erctil que
facilita la succin.
La mama est irrigada por las arterias mamarias internas y externa, recibe
adems vasos de algunas anatomosis de la arteria intercostal de la rama
pectoral de la arteria acromiotorxica. Aunque posee las venas
correspondientes, gran parte de la sangre venosa para inicialmente a venas
superficiales de grueso calibre que se advierten a travs de al piel formando la
Red de Haller.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Para que la produccin de la leche sea posible es necesario el desarrollo de la
glndula mamaria a travs de cuatro etapas:
Mamognesis o desarrollo mamario.
Lactognesis, glactognesis o iniciacin de la secreacin lctea.
Lactognesis o mantenimiento de la secrecin.
Eyeccin lctea o salida de la leche.
MAMOGENESIS O DESARROLLO MAMARIO

El desarrollo mamario o mamognesis se ha divido en tres etapas:
Embrionario
Puberal
Gravdico.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Las glndulas mamarias empiezan a desarrollarse durante la sexta mamaria.
En el feto, la mama se desarrolla en forma de esbozo por la accin de los
estrgenos placentarios y de la suprarrenal. Solo estn formados los conductos
principales en el momento del nacimiento y las glndulas mamarias
permanecen sin desarrollarse hasta la pubertad.
DESARROLLO PUBERAL
Al llegar a la pubertad la mama crece y se desarrolla paralelo a los dems
cambios propios de esta etapa de la vida. El desarrollo ocurre por efecto de las
hormonas Estrgenos y Progesterona secretadas en el ovario.
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Los Estrgenos actan preponderantemente estimulando los conductos

lactferos, mientras que la Progesterona produce crecimiento en los alvolos.
Existen influencia de la hormona del crecimiento STH o Somototrofina y de la

hormona Prolactina secretada en la hipfisis anterior. La hormona Tiroxina
proveniente de la Tiroides puede tener influencia en el desarrollo mamognico.
DESARROLLO GRAVIDICO
Durante la gestacin la mama experimenta un considerable aumento de
tamao y ocurren cambios significativos. La proliferacin gravdica se da por la
influencia de Estrgenos y Progesterona de origen placenterio, por factores
hipdfisiarios y tirodeos semejantes a los que actuaban en al pubertad, pero
en menor cantidad.
En esta etapa entra un nuevo elemento placentario de gran importancia

llamado hormona Lactgeno-Placentario cuya accin consiste es estimular el
crecimiento de la mama.
LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O INICIACIN DE LA

SECRECIN LACTEA
Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que desencadenan la
secrecin lctea o lactognesis, como consecuencia de la disminucin de los
niveles de Estrgenos, al presentar la salida de la placenta y la no inhibicin de
la funcin, que los altos niveles de estos venan haciendo sobre la accin de la
prolactina secretada en el lbulo anterior de la hipfisis. Aunque la prolactina es
la promotora de la lactancia, existen hormonas coadyuvantes necesarias para
que se establezca la secrecin (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH). Lo
anterior muestra como al desaparecer la placenta e iniciarse la succin del
seno comienza la Lactognesis.
La eyeccin se produce a travs del siguiente mecanismo: Alrededor de los

alvolos y conductos lactferos existen fibra musculares que contraen y
comprimen los alvolos haciendo que la leche contenida en su interior pase al
sistema de conductos. Estas fibras musculares son estimuladas y se contraen
por la accin de la hormona Oxitocina liberada en el lbulo posterior de la
hipfisis.
Para que se libre, es necesario que el nio succione la mama y se produzca un

estmulo nervioso que genere un reflejo neuro-hormonal en la hipfisis
posterior.
De sta manera forma el nio en el acto de mamar desencadena dos reflejos

simultneos: Uno de mantenimientos de la secrecin lctea o Reflejo de
Lactopoyesis y otro de contratacin de la musculatura lisa de los conductos o
Reflejo de Eyeccin.
LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE LA SECRECION

El mantenimiento de la secrecin depende de la prolactina, del estmulo de la
succin y de las dems hormonas mencionadas.
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Este mecanismo es parecido a la "Ley y Oferta y Demanda", es decir que entre

ms succione el nio (Demanda), habr mayor produccin de leche (Oferta)
por parte de la madre.
VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA

A todos nos resulta conocido el viejo adagio: "Puedes llevar un caballo
al agua, pero no puedes hacerlo que se la beba. Sin embargo podemos
expolvorearle un poco de sal en su paja para que le den ganas de beber.
Pues eso es lo que llamamos motivacin".
(Dutch Boling)
La Lactancia Materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben

tenerse en cuenta para motivar a las madres al amamantamiento y as brindar
al nio una mejor calidad de vida, salud fsica y emocional. Igualmente ofrece
ventajas para las madres y el ncleo familiar que se mencionan a continuacin.
I. PARA LA MADRE
Favorece la involucin uterina por accin de la oxitocina, previniendo la

hemorragia post parto.
Ayuda a la recuperacin de la figura corporal.
Se presenta menor incidencia de cncer mamario, ovrico y uterino.

Est demostrado que con perodos prolongados de Lactancia Materna,
se disminuye la incidencioa de ellos antes de la menopausia.
Favorece el esparcimiento de las gestaciones si se lleva a cabo

Lactancia Materna Exclusiva, a libre demanda (Da y Noche) y se
mantiene en amenorrea. Si se cumplen estas condiciones la lactancia
natural confiere ms del 98% de proteccin de un nuevo embarazo
durante los primeros cuatro meses del puerperio.
Favorece la relacin Madre-Hijo, ayudando a establecer un estrecho

vnculo afectivo.
Favorece los sentimientos de plenitud y su realizacin como madre.
Desde el punto de vista psicolgico se culmina el "Cielo Sexual", iniciado

con el desarrollo y maduracin de los rganos sexuales y la menarquia.
No se incrementan los gastos de la canasta familiar y los de salud, que

repercuten en la economa del estado.
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2. PARA EL NIO
Superioridad Nutricional: Se adapta a las necesidades especficas del

lactante, aporta los nutrientes necesarios tanto en cantidad como en
calidad para proporcionar al nio un acuerdo crecimiento y desarrollo.
Disponibilidad inmediata y temperatura ideal.
Favorece la maduracin del Sistema Nervioso Central: Contiene Taurina

y Cistina (aminocidos esenciales para el desarrollo del cerebro). Se ha
descrito la actividad en este mimo sentido de cidos grasos como el
linolnico y de sus dos metabolitos el cido araquidnico y docosa
hexanico que intervienen directamente en el desarrollo del Sistema
Central.
Apoyo inmunolgico especfico que da proteccin pasiva, pues la madre

le transfiere su inmunidad activa a travs de la Inmunoglobulina A y de
los dems componentes.
Ausencia de la agresin fsico-qumica y antignica. No produce

procesos alrgicos ni irritacin de la mucosa, por ser un fluido corporal y
porque los nutrientes estn adaptados a sus necesidades.
Interviene en al maduracin del tubo digestivo a travs de elementos

como la Inmunoglobulina A, el tipo de protena, el lactobacillus bifidus y
el factor de crecimiento epidrmico.
Facilita el vnculo psicoafectivo Madre-Hijo.
Desarrollo de su aparato Motor-Oral estableciendo patrones de succin-

deglucin, que intervienen en las habilidades posteriores de
alimentacin y lenguaje.
En el nio alimentado al seno, se disminuye la incidencia de problemas

de ortodoncia.
Previene la malnutricin (desnutricin y obesidad)
Disminuye la incidencia de diarrea y de infecciones respiratorias de alta

biodisponibilidad y por tener otros factores como cobre y folatos.
Los nios alimentados con leche materna, presentan cocientes

intelectuales ms altos.
La Leche materna posee factores contra las amebas, giardia, clera y

moniliasis e interfern que protege contra infecciones por virus.
Disminuye la incidencia de caries dental
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3. VENTAJAS PRACTICAS Y FAMILIARES
Es ms econmica. (La alimentacin de un nio de 6 meses con leche

de frmula puede costar la mitad de un salario mnimo mensual).
Est siempre lista, no requiere preparacin.
Est siempre a la temperatura ideal.
Es estril por lo que no hay peligro de contaminacin.
Favorece la alimentacin nocturna.
TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA
"Porque los hombres de genio que prefieren quebrantar los grilletes del
dogma antes de ser traidores a la verdad, tienen el privilegio de colegir
instintivamente la verdad que indican"
(Annie Besant)
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y

psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber
realizar el inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de
amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa.
RECOMENDACIONES GENERALES.
1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y

verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin
de leche)-
2. Lavado de manos antes de lactar al nio.
3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.
4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta,

para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho
con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo
de vmito.
5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la

espalda bien apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio,

pezn antes y despus de amamantar al nio.
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7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el

pezn antes y despus de amamantar al nio.
8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y

formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos
durante el mayor tiempo posible.
9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los

pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica
correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario
o a una institucin de salud.
10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la

madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su
hijo duerme.
11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca
y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho.
12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre

sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer.
13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno.
En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma
anterior.
14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita

recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades
nutricionales y de lquidos en el nio.
15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio
fatigante.
POSICIONES PARA AMAMANTAR

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la
mam como la del nio.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y
pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita
mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el
beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio.
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los

antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la
cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la
espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un
abrazo estrecho. (Foto 11). Mantngalo prximo a su cuerpo y en
contacto su abdomen con el nio.
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Foto 11
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL

AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su
cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del
mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener
el peso del cuerpo del nio. (foto 12).
Foto 12
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POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler,

sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta
quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el
trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas
abdominales (cesrea). (foto 13).
Foto 13
POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral,

utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las
tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas
entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb. (foto 14).
Foto 14
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REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA

MATERNA
El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se

estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.
Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia

movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin
adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante
succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se
llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro.
Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por

medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de movimientos.
PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR
Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por

encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la
areola, pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se
impide que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin
adecuada. (foto 15).
Foto 15
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Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al

nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn.
Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial

y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la
areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr
una correcta succin.
Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y
predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia
Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e
intentar de nuevo. (figura 6).
Figura 6
11
Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).
Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento

conjunto.
El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.
EXTRACCION MANUAL Y CONSERVACION DE LA LECHE

MATERNA
"Es libremente que llevamos a cabo los actos necesarios".
(Charles Renouvier)
La tcnica de Extraccin Manual fue desarrollada por una madre que vio la
necesidad de extraerse la leche por un largo perodo de tiempo por razones
mdicas. Descubri que el reflejo expulsor de la leche no funcionaba tan bien
como cuando su beb succionaba, de manera que desarroll un mtodo de
12
masaje y estmulo que ayudara a activar ste reflejo. As supo que la clase de
xito en combinar la tcnica con el masaje.
La leche se puede extraer por varias razones: Aumentar la cantidad, prevenir o

aliviar el endurecimiento de los senos, para su conservacin en situaciones
especiales, para continuar la lactancia exclusiva en los hijos de madres
trabajadoras o cuando la madre o el nio deben ser hospitalarios.
ELEMENTOS
Jabn, toalla o pao de tela limpio.
Recipiente plstico con tapa, previamente hervido.
PROCEDIMIENTO
Elija un ambiente tranquilo y agradable. Su habilidad para relajarse

facilitar la bajada de la leche.
Lavase las manos con agua y jabn antes de iniciar la extraccin.
Si el seno est muy congestionado aplique compresas de agua fra si

hay pltora y caliente si hay mastitis por cinco a diez minutos.
Coloque la yema de los dedos en la parte superior del seno y realice un

movimiento circular con los dedos en un mismo punto. Despus de unos
segundos proceda a otra rea del seno. (figura 7)
Figura 7
Forme una espiral alrededor del seno con el masaje hasta llegar a la
areola. (El movimiento que se usa es similar al de autoexmen de seno).
Frote cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezn,

de manera que le produzca cosquilleo.
Contine este movimiento desde la base del seno al pezn y alrededor

del mismo, con lo que ayudar a relajar a la madre y estimular la
eyeccin de la leche.
Para extraer la leche:
13
Coloque el pulgar y los dedos ndice y medio aproximadamente 3 4

centmetros detrs del pezn. Utilice esta medida como gua, pues no
necesariamente es el borde de la areola, esta vara en tamao de una
mujer a otra (figura 8)
Figura 8
Coloque el pulgar encima y los dedos debajo del pezn formando una
lecha "C".
Los dedos deben ser colocados de manera que los depsitos de leche
quedan debajo de ellos.
Evite sostener el pecho con la palma de la mano. (Figura 9).
Empuje los dedos hacia la caja torcica (costillas), evite separarlos. si

los senos son grandes, primero levntelos y luego empuje hacia adentro.
Gire los dedos como imprimiendo las huellas digitales en una hoja de
papel. El movimiento giratorio oprime y vaca los depsitos de leche sin
maltratar los tejidos del seno que son muy sensibles. Recomiende a la
madre mantener las uas cortas.
Repita rtmicamente el paso anterior para evacuar los senos lactferos.

haga rotar la posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos
de leche. Use primero una mano y luego la otra en cada seno.
Recoja en un recipiente plstico y tpelo
Se recomienda a la madre:
Evite hacer presin fuerte sobre el seno para no provocar hematomas ni

lesionar los tejidos.
Evite halar o presionar el pezn para no propiciar formaicn de grietas
Evite resbalar los dedos sobre el pecho pues puede causar irritacin en
la piel.
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CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA
La leche materna no tiene preservativos, por tanto deben tomarse

ciertos cuidados para manipularla apropiadamente.
Conserve la leche en un recipiente plstico o con tapa rosca. (Los

recipientes se deben lavar con jabn y agua caliente). En los de vidrio se
adhieren los factores inmunolgicos, por lo tanto no se recomiendan.
Use un recipiente distinto y limpio cada vez que se extraiga la leche.

(Horas diferentes).
Inmediatamente despus de extraerse la leche, cierre y marque con una

etiqueta el recipiente, ubquelo en la parte ms fra del refrigerador.
Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor de 48 horas, si no

tiene refrigerador mantenga el recipiente en un sitio fresco, protegido de
la luz solar por un perodo mximo de 8 10 horas en clima fro.
Cuando vaya a utiliza la leche extrada calintela al bao Mara) durante

unos minutos, y suminstrela con taza o cuchara.
La leche congelada puede durar hasta tres mese, se debe retirar del
congelador y dejar hasta que se descongele completamente. Una vez
est a temperatura ambiente, se calentar en un recipiente por algunos
minutos al bao de Mara.
No la caliente para descongelarla ms rpidamente.
DROGAS Y LACTANCIA MATERNA
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"Si conozco vuestra mente y corazn; s de cuan supremo inters es

para vos la solucin de vuestros problemas; se que por encima de todas
las cosas deseariais ponerle fin. Aqu otra vez, no debis preocuparos,
porque como lo queras as ser".
(Mulla Hana Randa)
Es responsabilidad del trabajador de salud tener conocimientos bsicos para

aconsejar a la madre el camino a seguir cuando sea necesaria la ingesta de
drogas y amamantamiento simultneamente, con el fin de que este ltimo
cumpla con los beneficios inmensos que proporciona la leche materna
suministrada con amor y placer.
Cuando se desconoce algo acerca de este tema, se debe consultar con el

Comit Institucional de Apoyo a la Lactancia Materna o con los expertos en la
materia:
Existen factores a tener en cuenta cuando se administran drogas o sustancias

a una madre como son:
La droga misma y sus caractersticas: Va de absorcin, tamao, unin a

protenas, Ph, Ionizaicn, Solubilidad, va de excrecin, etc.
La madre y el recin nacido.
CARACTERISTICAS DE LA DROGA
PESO MOLECULAR
El tamao del principio o metabolito impiden o facilitan el paso a la leche, pues

los poros de la membrana mamaria, solo permiten el paso de las sustancias de
200 moles o menos.
VIAS DE ADMINISTRACION Y DISTRIBUCION
No todas las drogas pueden ser administradas por va nica , dada su

naturaleza, por lo que se hace necesario seleccionar la mejor alternativa para
que la sustancia alcance las concentraciones teraputicas deseadas.
Existen drogas que no son activas o absorbidas pro el tracto gastrointestinal

(gentamicina), principio que se debe tener en cuenta cuando una sustancia se
excreta por la leche. Una vez absorbida la sustancia, ingresa al plasma donde
se encuentra en forma libre o ligada a protenas para ser distribuida en los
diferentes tejidos segn afinidad, disminuyendo su concentracin y/o
cambiando su estructura qumica, de tal forma que la excrecin es diferente en
cantidad (menor) o calidad (metabolitos).
IONIZACION
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Dependiendo de la acidez o alcalinidad de la sustancia administrada, se

ionizar ms pasando en menor cantidad a la leche, en cuyo caso la
concentracin en ella ser menor.
Las sustancias cidas se ionizan ms en solucin alcalina, unindose a las

protenas, por tanto su concentracin en plasma (Ph 7.4) es mayor que en
leche y viceversa con las alcalinas (Ph 6.8 7.3, promedio 7.0).
SOLUBILIDAD
El epitelio alveolar de la mama es una barrera lipdica, ms permeable en los

primeros das de lactancia. La solubilidad de un compuesto en agua o lpidos,
es un factor determinante para su transferencia. Por ejemplo, una droga con
alta solubilidad en lpidos, tendr una curva de eliminacin paralela tanto en
plasma como en leche.
UNION A PROTEINAS
Una vez la droga entra en la circulacin sangunea, una parte se une a las
protenas para su transporte actuando como reservorio y la otra, permanece
libre, siendo esta fraccin la que ms pasa a la leche materna. An cuando se
menciona algunos factores, no son todos los que intervienen en el paso de la
droga a la leche materna.
Hay que considerar tambin factores externos o momentos claves que

favorecen al amamantamiento.
Si se hace necesario administrar alguna droga, se debe buscar la que

menos efecto tenga de ese grupo (antibiticos, analgsicos,
antihipertensivos, etc), que favorezcan la lactancia materna.
Si es la nica droga y sus efectos dependen de la concentracin, se

debe amamantar antes de su administracin.
Si es absolutamente necesario y no existen las posibilidades anteriores,

se debe hacer extraccin manual y conservar suficiente cantidad de
leche para el tiempo que dure el tratamiento que es generalmente corto
(no superior a una semana) y suministrar con vaso o cuchara.
Evitar al mximo droga de accin prolongada, por el peligro de

acumulacin en el lactante, debe sustituirse por la de accin corta o
vigilar al recin nacido de los posibles efectos de su utilizacin.
No amamantar si se estn recibiendo drogas antineoplsticas.
Si se suministran sustancias radiactivas para exmenes de diagnstico,

se debe preguntar cuanto dura su accin, para realizar extraccin
manual, almacenar y suministrar la leche durante ese tiempo y reiniciar
el amamantamiento una vez haya pasado su efecto.
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I. ANTIBIOTICOS
PENICILINA Y AMPICILINA: Son inocuas.
AMINOGLUCOSIDOS: Por no ser absorbidos por va digestiva son

compatibles con la Lactancia Materna.
CEFALOSPORINAS: Aunque son excretadas en pequeas cantidades

en la leche materna, no producen efectos adversos, por lo que les hace
TETRACICLINAS: A pesar de que pasan en pequeas concentraciones

a la leche materna, se unen al calcio formando QUELATOS complejos
que no son absorbidos por el tracto gastrointestinal.
CLORANFENICOL: Su concentracin en la leche materna es tan

pequea que no desencadena el Sndrome Gris. Se debe tener
precaucin, pues en un mnimo porcentaje puede ocasionar depresin
de la mdula sea (Anemia Aplstica) en nios susceptibles.
SULFAS: Son drogas ampliamente utilizadas que no se contraindican

durante la lactancia, se deben tener en cuenta los prematuros y nios
con deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6.P.D.).
ANTITUBERCULOSOS: No estn contraindicados aunque se debe

tener precaucin de suministrar Piridoxina a madres o nio que estn
recibiendo Isoniacida (INH).
NITROFURANTOINAS: An cuando son usadas ampliamente durante

el embarazo para el tratamiento de la infeccin urinaria, no se deben
administrar en los nios menores de un mes o con deficiencia de
Glucosa 6 fosfato deshidrogenesa. (G.6.P.D).
QUINOLONAS: Se excretan en pequeas cantidades en la leche

materna y pueden producir lesiones en el cartlago inmaduro del recin
nacido dejando como secuelas defectos articulares y cojera. Por lo tanto
estn CONTRAINDICADOS durante el perodo de lactancia.
2. ANTIMETABOLITOS O ANTINEOPLASICOS
Son drogas utilizadas en el tratamiento del Cncer que se excretan en la leche
materna. Por sus efectos de neutropenia, carcinogenia, inmunosupresin y
retardo del crecimiento estn CONTRAINDICADOS durante la lactancia.
3. ANTICONVULSIVANTES
A pesar de que son excretados por la leche materna, su concentracin es tan
baja que no es necesario suspender la lactancia, en algunos casos pueden
producir somnolencia. Las drogas anticonvulsivantes no se pueden interrumpir
sbitamente por el peligro de desencadenar convulsiones en la madre.
Consultar al Comit cules se usan en la gestacin y en lactancia.
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4. ANTICONCEPTIVOS
Aun cuando los anticonceptivos modernos contienen concentraciones cada vez
menores de estrgenos y profestgenos, la cantidad excretadas en la leche
materna es tan baja que no afecta al lactante, sin embargo las concentraciones
de estrgeno por encima de 50ug., pueden afectar la produccin de leche. Se
han reportado casos de ginecomastia en recin nacidos masculinos y
proliferacin en epitelio vaginal de las nias.
En casos de ser necesario, se deben utilizar compuestos con concentraciones

bajas de estrgenos una vez establecida la lactancia. (Despus de los tres
primeros meses). En general los anticonceptivos con estrgenos NO SE
DEBEN RECOMENDAR DURANTE LA LACTANCIA. Buscar alternativas de
barrera, DIU o slo progestgenos.
5. ANTICOAGULANTES
HEPARINA: Por su alto peso molecuar (15.000) no se excreta en la

leche materna.
WAFERIAN y la NICOUMALONA: Parecen no excretarse en la leche

materna, por lo tanto son drogas de eleccin en casos de
anticoagulacin oral. No as la FENINDIONA por el riesgo de
hemorragias. En tratamientos prolongados se recomienda hacer:
pruebas de coagulacin peridicas y aplicar vitamina K si hay
alteraciones de las mismas.
6. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR
ADRENERGICOS: (simpaticomimticas) ALFABLOQUEADORES,

BETABLOQUEADORES y otros SIMPATICOLITICOS: Son compatibles
con la Lactancia Materna, excepto los derivados de la ERGOTAMINA
por inhibir la produccin de leche.
BLOQUEADORES DEL CANAL DEL CALCIO: (Nidefipina, Verapramil,

etc): Antiarrtmicos, los inhibidores de las enzimas convertidoras de
Angiotensina (Enalapril, Captopril, etc), Digitlicos y Nitratos son drogas
DIURETICOS: Dependiendo de la dosis y el tiempo de tratamiento

pueden disminuir la produccin de leche. La BENDROFLUMETIACIDA
como diurtico jams se deben utilizar por la razn anterior.
Las drogas anteriormente mencionadas se excretan en concentraciones bajas

en la leche materna , esto debe tenerse en cuenta cuando se utilicen en dosis
altas y por tiempo prolongado para evitar efectos secundarios (bradicardia,
hipoglucemia, etc.).
7. ANALGESICOS Y ANTI-INFLAMATORIOS
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ACETAMINOFEN: Se puede utilizar con seguridad en dosis usuales.
ASPIRINA: En dosis altas y/o prolongadas puede alterar el

funcionamiento de las plaquetas. Se han reportado casos aislados de
acidosis metablica.
ANALGSICOS NARCOTICOS: Son compatibles con la Lactancia

Materna en dosis usuales excepto la METADONA que debe utilizarse en
dosis menores de 20 mg/da.
ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDES: Solo se encuentran trazas

en la leche materna. Se duda de la INDOMETACINA en perodo
neonatal temprano por el reporte de convulsiones en un recin nacido
cuya madre estaba recibiendo el medicamento. Sin embargo la
Academia Americana de Pediatra la considera compatible con la
lactancia.
Se debe tener cuidado con la administracin de Diclofenac Sdico ante la

posibilidad de producir discrasia sangunea con su uso continuo y elevadas.
8. DROGAS PSIQUIATRICAS, ANTIDEPRESIVOS Y

ANTIPSICOTICOS
Las madres que presentan trastornos psiquitricos son vulnerables, por tal
razn sera contraproducente negar el placer y los beneficios de la Lactancia
Materna al binomio Madre Hijo s las drogas utilizadas son seguras.
Solamente en crisis de psicosis se permita lactancia parcial, combinada con

extraccin del neonato. Como es necesario continuar amamantando, la
eleccin de la medicacin psicotrpica es muy importante. Probablemente el
Litio no debe administrarse durante este perodo pues sus efectos txicos son
ms frecuentes despus de un tiempo de uso prolongado.
ANTIDEPRESIVOS (Amitriptilina, Doxepin, Imipramina, Trazodone, etc.):

Se excretan por la leche en concentraciones bajas, lo que permite el
amamantamiento.
DOXEPIN: Por sus efectos sedantes pueden causar depresin

respiratoria al neonato. NO SE RECOMIENDA.
HALOPERIDOL, CLORPROTIXENO, FLUPENTIXOL,

CLOROMETIAZOL, FENITOINA, CARBAMACEPINA y BALPROATO
DE SODIO: An cuando se excretan por la leche, la cantidad es muy
pequea para ser perjudicial.
20
HIPNOTICOS Y ANSIOLITICOS: No se aconseja utilizarlos en madres

cuyos bebs presentan somnolencia, disminucin del apetito y poca
ganancia de peso, pero si son necesarios, una vigilancia mdica podra
prevenir estos efectos.
FENOTIACINAS: La Clorpromazina estimula la produccin de leche,

razn por la cual se utiliza en la relactaccin o para ayudar a una madre
(sustituta o adoptiva, abuela, etc) a reforzar sus mecanismos de
produccin de leche.
9. ANTIHISTAMINICOS
Se recomienda tener prudencia con los de larga accin, pues causan rechazo
al pecho, somnolencia, irritabilidad y llanto anormal como en el caso de la
CLEMASTINA (Tavegyl).
10. AGENTES GASTROINTESTINALES
ANTIACIDOS: (Hidrxido de aluminio, Carbonato de calcio, Hidrxido de

magnesio, Bicarbonato de sodio, Cimetidina, Ranitidina, etc): An
cuando estn presentes en grandes cantidades son compatibles con la
Lactancia Materna. Se debe tener precaucin con el Bicarbonato de
sodio pues puede producir el Sndrome de la Leche Alcalina con acidosis
metablica, edema y una sobrecarga lquida importante con falla
cardiaca congestiva en la madre, pero los efectos en el infante son
improbables.
ANTIDIARREICOS: (Subsalicilato de Bismuto, Clorhidrato de

Difenoxiclorhidrato de Difenolato ms Sulfato de Atropina, Clorhidrato de
Loperaminada, Caolin Pectina, etc): Son compatibles con el
amamantamiento, se debe tener cuidado con el salicilato de bismuto
cuando se administra en altas dosis por la conservacin de Salicilato en
la leche.
ANTIEMETICOS (Metaclopramida, Domperidona): Estn presentes en la

leche en cantidades pequeas. La METOCLOPRAMIDA en dosis de 20-
25 mg/da ha sido utilizada como estimulante de la lactancia en mujeres
con baja produccin lctea debido a niveles bajo de prolactina.
AGENTES ANTISECRETORES: Misoprostol y Meprozole. ESTAN

CONTRAINDICADOS durante la lactancia.
LAXANTES: Fibras como Metilcelulosa, Policarbofil, Psyllium,

Colerticos como Sales Biliares y Acido Dehidroclico. Estimulantes
como Bisacodyl, Cscara Sangrada, Danthron, Fenolftaleina, Senna,
Lubricantes como Aceite Mineral, Sales como Citrato de Magnesio,
Sulfato de Magnesio y Fosfato de Sodio y otros como Glicerina y
Lactulosa son compatibles con la lactancia materna.
II. HORMONAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS
21
Cuando una paciente inicia tratamiento con drogas Antitiroideas, se hace

necesario instruirla acerca de los efectos secundarios que generalmente
ocurren dentro de los primeros dos meses de tratamiento.
Drogras como la Levotyroxina (T4), Lothtroina (T3), Liotrix, Thyroglobulina, son

Se debe tener precaucin con la CALCITONINA pues inhibe la lactancia en

animales, e informar que puede ocurrir en humanos. An cuando no hay datos
que comprueben la excrecin de la droga por la leche, se deber tener en
cuenta que como pptido sufre transformandose en el tracto gastro-intestinal,
por lo que se espera no produzca efectos en el recin nacido.
HORMONAS LEVOTHIROXINA Y LIOTHYRONINA: Se excretan en tan

bajas concentraciones por la leche materna que no alteran las pruebas
de funcin tiroidea del recin nacido.
TYROGLOBULINA: Sus componentes activos la Levotyroxina (T4) y la

Liothyronina (T3) tienen las mismas consideraciones de las anteriores.
METHIMAZOLE, PROPILTIURACILO (PTU) y CARBIMAZOLE: Son

compatibles con la lactancia materna.
PROPILTIURACILO: Se excreta en cantidades tan bajas que es muy

improbable que afecte al lactante.
CARBIMAZOLE: An cuando se excreta en cantidades pequeas

cuando la madre recibe dosis elevadas puede afectar el funcionamiento
tiroideo del recin nacido.
METHIMAZOLE: Tambin se excreta por la leche y puede producir

disfuncin tiroidea si las dosis administradas a la madre superan los 15
mg. Diarios.
YODUROS: Pueden producir hipotiroidismo y bocio, razn por la cual

NO DEBEN UTILIZARSE durante la lactancia, lo mismo ocurre con el
yodo radiactivo.
12. DROGAS QUE CAUSAN ADICCION Y ALTERACION DEL

COMPORTAMIENTO
NICOTINA: Se excreta en pequeas cantidades por la leche materna

causando insomnio, vmito, taquicardia, irritabilidad y disturbios
circulatorios en el recin nacido. La Nicotina y su metabolito "Continine"
aumenta su concentracin en forma directa con el nmero de cigarrillos
consumidos, acortando el perodo de lactancia por la disminucin de la
concentracin de prolactina. Se le atribuye como factor etiolgico en el
clico del lactante y de los efectos producidos por el humo sobre su
sistema respiratorio. Se debe contraindicar el consumo del cigarrillo.
22
MARIHUNA: Su principio activo Tetrahidrocanabiol (THC), se encuentra

en concentracin leche/plasma en relacin de 8: 4 una hora despus de
consumida, demostrndose que pasa al nio. No se han
CONTRAINDICAR por los cambios de conducta que se puede presentar
en la madre.
ALCOHOL: Pasa a la leche materna en relacin leche/plasma 1:0, sus

efectos estn directamente relacionados con la concentracin pasando
desde estimulante y relajante en dosis bajas, a efectos propios de
intoxicacin alcohlica y del "Guayabo" como son: Somnolencia,
irritabilidad, diaforesis, reaccin pupilar disminuida, reflejos anormales,
baja respuesta al estmulo y crnicamente retardo del crecimiento y poca
ganancia de peso SE DEBE CONTRAINDICAR.
COCAINA: Como alcaloide produce anestesia y vaso constriccin

cuando se aplica a la superficie de las mucosas, sin embargo esta
aplicacin clnica es sobrepasada por el abuso cuando se busca efecto
eufrico.
Se excreta en forma variable por la leche materna, lo que no ha permitido su

cuantificacin, pero tanto ella como su metabolito se han encontrado en orina
de lactantes amamantados por madres que ingirieron la droga produciendo
estimulacin del sistema nervioso central acompaada de vmito, diarrea,
trmores, hiperactividad de reflejo de moro, irritabilidad general y labilidad
marcada, efectos que se resuelven a las 48 horas de haber sido consumida.
SE DEBE CONTRAINDICAR.
HERONA: Es un analgsico narctico derivado de la morfina que pasa

a la leche materna en cantidades suficientes para producir adiccin en el
lactante. SE DEBE CONTRAINDICAR.
ANFETAMINAS: Son agentes simpaticomimticos con accin

estimulante sobre el sistema nervioso central, se utiliza en el tratamiento
de la obesidad y la narcolepsia, tambin con fines ilcitos por su efecto
estimulante.
Tanto la anfetamina como la levo, dextro y metanfetamina, se excretan por la

leche de tal forma que el consumo diario de 20 mg se encuentra en una
concentracin den leche de 55 a 135 ng/ml y en relacin leche/plasma de 2.8:
7.5, produciendo irritabilidad y alteracin en el hbito del sueo del lactante. SE
DEBE CONTRAINDICAR.
CAFEINA: Es una xantina con accin estimulante central. Su uso es

muy frecuente en medicamentos que contienen Acetaminofn. Acido
Acetil Saliclico, Codeina y en bebidas de uso comn como gaseosas, t
y caf. Se excreta por la leche materna y an cuando las
concentraciones aparentes en la bebida no alcanzan a causar efectos
significativos, puede producir acumulacin de cafena en el lactante
cuando la madre las consume en forma moderada o elevada, teniendo
23
en cuenta la baja eliminacin que en el prematuro es de 97.5 h oras y en

el nio a trmino de 80 horas. SU CONTRAINDICACION ES RELATIVA.
LACTANCIA MATERNA
13. OTRAS DROGAS
BROMOCRIPTINA Y LISURIDA: Es un inhibidor de la Prolactina y se

utiliza para suspender la produccin de leche pro lo que SE DEBE
CONTRAINDICAR.
COLCHICINA: NO ESTA CONTRAINDICADAS en la lactancia.
Vitaminas: En general NO ESTAN CONTRAINDICADAS durante la

lactancia, excepto los derivados de la Vitamina A llamados ETRINATE E
ISOTRETINOIN por los efectos sobre agregados en adultos.
DISULFIRAN: No se conocen estudios, sin embargo se recomienda

SUSPENDER durante la lactancia y reanudar posteriormente.
PHENAZOPYRIDINA: (Pyridium): No se conocen investigaciones sobre

esta droga, peor se sabe que pasa por la leche materna. Debido a la
toxicidad reportada en adultos con metahemoglobinemia, anemia
hemoltica, toxicidad renal y heptica. SE CONTRAINDICA durante la
lactancia.
ALIMENTACION PARENTERAL: Durante este perodo NO SE

CONTRAINDICA.
OXITOCICOS: La ERGONOVINA (Ergotrate) puede disminuir la

produccin de leche. La OXITOCINA no est CONTRAINDICADA.
INMUNOGLOBULINAS: Contra Hepatitis B, Rabia y Ttanos NO

ESTAN CONTRAINDICADAS.
VACUNAS: (BCG, Hepatitis B, Influenza, Sarampin, Meningococo,

Paperas, Neumococo, Rabia, Fiebre Amarilla, Tifoidea y Poliovirus
Inactiva) son compatibles con la lactancia. NO SE RECOMIENDA la
utilizacin de la vacuna POLIO ORAL (Sabn) antes de seis semanas de
vida.
TEOFILINA: NO ESTA CONTRAINDICADA durante la lactancia . Se

recomienda utilizar las presentaciones de absorcin lenta durante los
primeros meses del perodo.
VITAMINA K: Por su competicin en la conjugacin glucoronidasa no se

recomienda en las primeras cinco semanas de vida, excepto en dosis
24
profilcticas al nacimiento, por no tener efecto en las tendencias

hemorrgicas de los infantes.
DROGAS QUE AUMENTAN LA PRODUCCION LACTEA

Algunos ejemplo:
1. Metoclopramida.
2. Neurolpticos.
3. Metildopa.
4. Flenfluramina.
5. Triptofano.
6. Antagonistas H2.
Posibles mecanismo:
1. Aumenta los niveles sricos de prolactina.
2. Falsos precursires de Dopamina. Bloqueador en el sistema reticular de

receptores Dopaminrgicos.
3. Inhibe la dopa-descarboxilasa.
4. Otros mecanismos.
DROGAS QUE DISMINUYEN LA PRODUCCION LACTEA

Algunos ejemplos:
1. Agentes Dopaminrgicos (derivados de la ergotamina, dopamiana).
2. Estrgenos.
3. Vasoconstrictores.
4. Diurticos.
5. Alcohol (Altas dosis).
6. Nicotina.
Posibles mecanismo:
1. Inhiben la descarga de prolactina.
2. Bloquean el efecto de la prolactina en la mama.
25
3. Disminuyen el flujo sanguneo mamario.
4. Induce descarga de oxitocina.
CUADRO RESUMEN
Drogas Indicadas Precaucin Contraindicaciones
Casi todos los Atibiticos Anticonceptivos Quinolonas

Anticonvulsivantes Diuricos Antimetabolitos y
Anticoagulantes Aspirina antineoplsticos
Drogas antihipertensivas y del Metadona Doxepin
Sistema Nervioso Central. Hipnticos y Ansiolticos. Agentes antisecretores.
Analgsicos y Anti-
inflamatorios. Antihistamnicos de larga Yodudos.
Psiquitricas, Antidepresivos accin
Antipsicticos. Bicarbonato de Sodio Drogas que causan alteracin
Antihistamnicos de corta misoprostol meprosole del comportamiento y
accin Hormonas y drogas adiccin (morfina, nicotina,
Agentes gastrointestinales antitiroideas. cocaina, marihuana, etc).
(anticidos, antidiarricos,
antihemticos)
SEXUALIDAD Y LACTANCIA MATERNA
"Saba Lilith, enseas que el amor es un negocio entre dos, que necesita
tres para saber si existe".
26
(Fernando Orjuela L.
Lilith, Lilith, Lilith.)
En el Simposio del Platn. Aristfanes nos cuenta que el mundo estaba

poblado por seres de forma esfrica llamados Andrginos con cuatro brazos,
cuatro piernas, dos rostros, dos corazones, etc. (el doble de elementos que hoy
poseemos los humanos).
Zeus orden partir en dos esos seres para reducir su potencia. Apolo les cort
por la lnea media, uni los cortes de piel y puli las arrugas. Desde entonces
los humanos vivimos en el constante afn de reunirnos con nuestra otra mitad.
Aristfanes explica que nos vemos impulsados por el amor "que nos devuelvan
a nuestro estado original al pretender fundir dos seres en uno solo y restaar
las heridas padecidas por la especie humana".
El amor y el romance son lo mismo en todas las latitudes uniendo a los

humanos con la responsabilidad intrnseca de transmitir el Cdigo Genrico a
la posteridad hasta la consumacin de los siglos.
La conformacin de una pareja que goza a plenitud no solo de amor,

comprensin, presencia e intimidad, sino tambin de la sexualidad
abandonndose al vnculo del placer creativo y mutuamente estimulantes, se
ve interrumpido con el tiempo por la presencia de "Una persona nueva que ha
entrado en la casa sin llegar de afuera..." an cuando depende fsicamente, es
una entidad biolgica y psicolgica interactuante con su medio ambiente an
desde su vida intrauterina".
HA LLEGADO EL MOMENTO DE AMAMANTAR
Qu hacer con los cambios fsicos y mentales dejados por la

gestacin?
Pedir al cnyuge que refuerce el auto estima de la apariencia corporal de su

pareja y brinde toda la compaa y comprensin necesaria para que no
aparezca la ansiedad, irritabilidad y tristeza, transmitiendo adems al recin
nacido seguridad y confianza.
Qu hacer con los cambios fsicos dejados por la cicatriz de una

cesrea, episiotoma o desgarro y con la falta de lubricacin por
niveles bajos de estrgeno que producen resequedad de la mucosa
vaginal?
Explicar a la pareja el proceso y tiempo de cicatrizacin normal, dando

consejos de cmo evitar la humedad permanente en las rafias respectivamente
o cmo lubricar sus genitales si la pareja desea penetracin. En su defecto las
alternativas naturales o artificiales.
27
Qu hacer cuando la madre concentra todo el tiempo en el beb recin

nacido y/o experimenta sensacin de culpa o pecado por el placer sexual
del amamantamiento?
Explicar que el cuidado del recin nacido debe ser compartido por la pareja en
todo sentido, aliviando as la carga fsica, mental y afectiva del postparto y la
lactancia. Que sus mamas producen placer si hay una integridad fisiolgica y
que es el mejor signo de bienestar psicoafectivo por que de lo contrario
causara dolor o rechazo.
Qu hacer ante el temor de un nuevo embarazo?
Explicar que la lactancia materna exclusiva (noche y da) da seguridad de

anticoncepcin durante aproximadamente seis meses si no ha habido sangrado
menstrual. Cuando es difcil asegurar una lactancia exclusiva, se debe reforzar
la anticoncepcin con mtodos de Barrera o DIU evitando los anticonceptivos
orales.
Con el marco de referencia anterior debemos individualizar cada pareja

teniendo en cuenta sus mitos, creencias, costumbres, religin, relacin de
pareja, educacin sexual, etc., orientndolos en el sentido de que el
amamantamiento hace que el tero involucione ms rpidamente lo mismo que
los cambios corporales, de tal forma que sean ellos quienes inicien la
reconquista de su sexualidad involucrando al nuevo ser y que el genitalismo
puede ser natural requiriendo paciencia, comprensin y lubricacin para que la
penetracin sea placentera o artificial segn la preferencia.
"El cuerpo es un templo, donde el placer es un cntico arrullador como el

de las sirenas de Ulises al cual es imposible resistir, por tal motivo amar,
procrear, lactar, amamantar y volver a amar son notas de un pentagrama
de amor interpretando por los humanos para bien de la humanidad",
(Alvaro E. Len L.)
NUTRICION Y LACTANCIA MATERNA
28
"Un buen principio hace un buen final".
(Proverbio Ingls)
La lactancia es caracterstica slo de mamferos y consiste en la habilidad de

proporcionar el alimento ideal para sus hijos. En trmino de energa es la forma
ms eficiente de proveer las necesidades dietticas del lactante.
ALIMENTACION DE LA MADRE LACTANTE

El contenido de la mayor parte de los elementos nutritivos de la leche materna
no se ve influenciado en forma significativa por la dieta de la madre.
El objetivo de una adecuada ingesta de alimentos durante este perodo es

mantener un buen estado nutricional de la madre y recuperar las prdidas del
parto. La produccin lctea est relacionada con el grado de monas
lactognicas (Prolactina y Oxitocina).
Existen relacin entre el volumen de la leche y el peso del recin nacido con la
frecuencia y duracin de la mamada durante los primeros 14 das post-parto.
El valor calrico de la leche materna permanece constante siempre que existan

reversas maternas suficientes.
Una baja ingesta de kilocaloras produce disminucin en el volumen de la leche

despus de dos meses post-parto. No se ha comprobado cientficamente pero
parece ser que la ingesta menor de 1.500 kilocaloras disminuye los niveles de
Prolactina.
El mecanismo demanda un gran gusto de energa real que participa en la

produccin de leche. La caloras adicionales necesarias para que el organismo
materno produzca y secrete leche no son muy marcadas si se han consumido
una dieta adecuada durante el embarazo.
El gasto de caloras durante la lactancia corresponde a la energa contenida en

la leche ms la energa necesaria para producirla. Se requieren 900
Kilocaloras para la produccin de un litro de leche, una tercera parte de ellas
proveniente de las reservas maternas acumuladas durante la gestacin y el
resto se deriva de las adiciones dietiarias.
Si los requerimientos de energa se han llenado durante el embarazo, la madre

lactante comenzar con 36000 Kilocaloras almacenadas en sus depsitos de
grasa. La composicin corporal se restablecer dentro de los seis primeros
meses de lactancia y en este caso la madre consumir 200 Kilocaloras diarias
de la reserva.
El gasto adicional durante la lactancia ser de + 550 Kilocaloras/da.
PROTEINAS
29
Es necesario aumentar protena de alto valor biolgico para cubrir las

demandas maternas y aportar aminocidos esenciales que se encuentran en la
leche para lograr un ptimo crecimiento y desarrollo del nio.
Si la cantidad de protena no basta para cubrir las necesidades corporales de

sostn y las de la leche secretada, se consumir tejido materno.
Al considerar que la protena de la dieta de la poblacin colombiana tiene un

digestiblidad del 83.5%, la recomendacin durante este perodo es de + 20
mgr/da.
GRASAS
La grasa y el colesterol dietario tienen impacto en la composicin de la leche
materna. En madres con dietas altas en colesterol y grasa poliinsaturada o
saturada el colesterol es constante, pero en dietas altas en grasa polinsaturada
los niveles de linoleato aumentan.
VITAMINAS
Vitaminas liposolubles
El contenido de estas vitaminas en la leche materna no es afectado por la dieta

ni por el estado nutricional de la madre. Se recomienda consumir
adicionalmente:
Vitamina A + 400 ER/Da
Vitamina D + 2.5 mcg/da
Vitamina E +3 miliequivalentes de alfatocoferol/da
Vitaminas Hidrosolubles
Su contenido en la leche materna depender del estado nutricional de la

madre. El consumo adicional es de:
Vitamina C + 40 mg./da Tiamina + 0.5 mg./da.
Riboflavina D + 0.5 mg./da Piridoxina + 0.6 mg./da
Acido Flico + 100 mcg/da Cianocobolamina + 0.5 mcg/da
MINERALES
Las cantidades adicionales recomendadas son:
Calcio + 500 mg/da.
Fsforo + 500 mg./da
30
Hierro + 20 mg/da
Magnesio + 80 mg/da
Zinc + 6 mg./da
Yodo + 50 mg/da
LIQUIDOS
La madre lactante debe aumentar la ingesta de lquidos, si no lo hace la
produccin de leche se mantendr igual, pues regular sus prdidas al
disminuir el sudor, el volumen de la orina, etc.
INMUNOLOGIA Y LACTANCIA MATERNA
"Aunque recorramos el mundo en busca de la belleza, sin no sentimos

dentro, nunca la encontraremos"
(Emerson).
La inmadurez del sistema inmunitario del recin nacido, le hace altamente

susceptible a enfermedades infecciosas de diferentes etiologa y la leche
materna le brinda los elementos que suplen estas deficiencias, por lo que
algunos autores la han llamado "Sangre Blanca". Esta suplencia natural hace
que el nio amamantado est menos propenso a padecer enfermedades
infecciosas que podran poner en peligro su vida.
Estudios realizados por diferentes autores dentro de los que se destaca

Goldman, han descrito entre otros, los siguientes factores de defensa en la
leche materna.
Inmunoglobulina A(IgA): Presente en importante cantidad, tapiza la mucosa

intestinal y previene la colonizacin del intestino por diferentes bacterias. Activa
contra: E. Coli, C. Tetani, C. Difteria, K. Neumoniae, Salmonella, Shiguella,
Estreptococo, Toxinas de V. Clera y cpsula del H. Influenza.
Inmunoglobulina M Y G(IgM e IgG): Activas contra liposacridos y V. Clera y

E. Coli.
Factor Bfido: Contra Entorobacterias.
Lactoferrina: Contra E. Coli.
Lactoperoxidasa: Estreptococos, Pseudomonas, E. Coli y Typhimurium.
Lisozima: Contra E. Coli, Salmonella y Micrococus
31
Factores no identificados: Contra S. Aureus y Toxina del C. Dificile.
Carbohidratos activos: Contra Entero toxinas de E. Coli.
Lpidos activos: Contra S. Aureus.
Gangliosidos: Contra la Enterotoxina de E. Coli y de V. Clera.
Glicoproteinas: Contra V. Clera.
Oligosacridos: Contra S. Pneumoniae y H. Influenza.
Clulas, macrfagos, neutrfilos y linfocitos B y T: Actan por:
Fagositosis y destruccin de E. Coli, S. Aureus y S. Enteridis.
Linfocitos sensibilizados: E. Coli.
Fagositosis: C. A.lbicans y E. Coli.
Se describen tambin factores antivirales como; IgA secretora, IgM IgG,

Lpidos, Macromolculas no inmunoglogulinas y Clulas de leche que poseen
Interferon inducido, Linfoquina y Citoquina inducidas.
Factores Antiparasitarios como la IgA, activa contra Giardia Lambia, E.

Histoltica, S. Mansony y Criptosporidium. Lpidos activos contra Giardia
Lambia, E. Histoltica, T. Vaginalis y otros no identificados.
Por lo anterior, es innegable la importancia que tiene para la salud del nio la
alimentacin con leche materna, sobre todo durante su primer ao de vida.
Ninguna leche de frmula o de otros mamferos podr igualar la materna.

Desde este punto de vista podemos afirmar sin lugar a dudas que la leche
materna es la nica especfica para el recin nacido, pues suple todas las
deficiencias que se desprenden de su inmadurez inmunolgica.
32
33

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Anatomia y Fisiología de La Glandula Mamaria

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MAMA

ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA GLANDULA MAMARIA

La leche producida es conducida por tbulos y conductos hasta los senos

Mamognesis o desarrollo mamario.

Lactognesis, glactognesis o iniciacin de la secreacin lctea.

Lactognesis o mantenimiento de la secrecin.

Eyeccin lctea o salida de la leche.

MAMOGENESIS O DESARROLLO MAMARIO

Los Estrgenos actan preponderantemente estimulando los conductos

Existen influencia de la hormona del crecimiento STH o Somototrofina y de la

En esta etapa entra un nuevo elemento placentario de gran importancia

LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O INICIACIN DE LA

La eyeccin se produce a travs del siguiente mecanismo: Alrededor de los

Para que se libre, es necesario que el nio succione la mama y se produzca un

De sta manera forma el nio en el acto de mamar desencadena dos reflejos

LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE LA SECRECION

Este mecanismo es parecido a la "Ley y Oferta y Demanda", es decir que entre

VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA

La Lactancia Materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben

Favorece la involucin uterina por accin de la oxitocina, previniendo la

Ayuda a la recuperacin de la figura corporal.

Se presenta menor incidencia de cncer mamario, ovrico y uterino.

Favorece el esparcimiento de las gestaciones si se lleva a cabo

Favorece la relacin Madre-Hijo, ayudando a establecer un estrecho

Favorece los sentimientos de plenitud y su realizacin como madre.

Desde el punto de vista psicolgico se culmina el "Cielo Sexual", iniciado

No se incrementan los gastos de la canasta familiar y los de salud, que

Superioridad Nutricional: Se adapta a las necesidades especficas del

Disponibilidad inmediata y temperatura ideal.

Favorece la maduracin del Sistema Nervioso Central: Contiene Taurina

Apoyo inmunolgico especfico que da proteccin pasiva, pues la madre

Ausencia de la agresin fsico-qumica y antignica. No produce

Interviene en al maduracin del tubo digestivo a travs de elementos

Facilita el vnculo psicoafectivo Madre-Hijo.

Desarrollo de su aparato Motor-Oral estableciendo patrones de succin-

En el nio alimentado al seno, se disminuye la incidencia de problemas

Previene la malnutricin (desnutricin y obesidad)

Disminuye la incidencia de diarrea y de infecciones respiratorias de alta

Los nios alimentados con leche materna, presentan cocientes

La Leche materna posee factores contra las amebas, giardia, clera y

Disminuye la incidencia de caries dental

3. VENTAJAS PRACTICAS Y FAMILIARES

Es ms econmica. (La alimentacin de un nio de 6 meses con leche

Est siempre lista, no requiere preparacin.

Est siempre a la temperatura ideal.

Es estril por lo que no hay peligro de contaminacin.

Favorece la alimentacin nocturna.

TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA

Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y

1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y

2. Lavado de manos antes de lactar al nio.

3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.

4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta,

5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la

6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio,

7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el

8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y

9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los

10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la

12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre

14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita

POSICIONES PARA AMAMANTAR

POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los

POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL