Propio Tesis

DETERMINACION DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA 1
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Fisioterapia
DETERMINACION DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA

MARCHA MEDIANTE EL TEST DE TINETTI EN LOS PACIENTES
GERIATRICOS INTERNADOS EN EL HOGAR SAN PEDRO CLAVER DE
LA CIUDAD DE CARTAGENA 2009
Preparada por:
Orlando San Martin Salas
Yuly Ortega Caraballo
Nataly Payares Torres
Cartagena de Indias, Colombia

2010
TABLA DE CONTENIDO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN 4
1.1 Planteamiento y Formulacin del problema 4
1.2 Justificacin 5
1.3 Objetivos 7
1.3.1 Objetivo General 7
1.3.2 Objetivos Especficos 7
2. MARCO REFERENCIAL 8
2.1 Investigaciones Previas 8
2.2 Bases tericas 11
2.2.1 Envejecimiento 11
2.2.3 Fisiologa del envejecimiento. 16
2.2.4 Envejecimiento del sistema nervioso 16
2.2.5 Trastornos de la marcha y el equilibrio en el adulto mayor 20
2.2.6 Alteraciones de la marcha y el equilibrio 21
2.2.7 El test de tinetti 25
2.2.8 Hogares geritricos 26
Marco Legal
2.3 Definicin de trminos bsicos 28

3. DISEO METODOLOGICO 29
3.1 Tipo de Investigacin 29
3.2 Delimitacin 29
3.2.1 Espacial y Temporal 29
3.2.2 Poblacional 30
3.2.3 Muestra 30
3.3 Fuentes 30
3.3.1 Primarias 30
3.4 Etapas 30
3.4.1 Solicitud del permiso a la institucin 30
3.4.2 Acercamiento a la comunidad 31
3.4.3 consentimiento informado 31

3.4.4 Aplicacin de test y medidas 33
3.4.5. Entrega de resultados 35
3.5 Operacionalizacin de las variables 36
4. PROCESAMIENTO E INTERPRETACIN DE LOS DATOS 38
5. ADMINISTRACION DEL PROYECTO 41
5.1 Cronograma 41
5.2 Presupuesto 42
6. REFERENCIAS 43
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 Planteamiento y Formulacin del problema
El envejecimiento de la poblacin mundial es un proceso esperado y que forma

parte del desarrollo (Marn, 1997). A medida que ste progresa, se pierden muchas
habilidades motoras y cognitivas, dentro de las ms importantes est la de mantener el
equilibrio, lo que traduce en una seria alteracin funcional para la vida del adulto mayor,
ya que es la cualidad primordial y bsica para la realizacin de cualquier acto motor.
Esta deficiencia en el equilibrio se debe al deterioro de las capacidades sensoriales
(sistemas visual, propioceptivo y vestibular), significando el desmedro de la integracin
de informacin y rdenes motoras; y como tambin a alteraciones msculoesquelticas
y patologas comunes a los adultos mayores.
Los trastornos de la marcha y el equilibrio son un problema comn en el

anciano, estimndose que el 15% de los mayores de 65 aos y 25% de los mayores de
75 aos tienen trastornos de la marcha; e igualmente las cadas estn relacionadas con
trastornos de estas capacidades motoras, donde 5% se complican con fracturas (1% de
cadera). Un tercio de las personas adultas mayores que viven en la comunidad sufrirn
al menos una cada cada ao, donde 1 de cada 40 requerirn ser hospitalizada y de estas
solo 50% vivirn ms de un ao. En lo que respecta a la importancia psicosocial de los
trastornos de la marcha y el equilibrio, se sabe que por las cadas, 50% de los mayores
de 75 aos morirn o sern forzados a internarse en un asilo, lo cual en la mayora de las
ocasiones se relaciona con un deterioro de la calidad de vida y del estado de animo, lo
cual a menudo es el inicio de un sndrome de deslizamiento que termina con la muerte
del anciano afectado. (Castro 2006).
En el ao 2008 gracias a las prcticas geritricas realizadas en el Hogar San

Pedro Claver se pudo observar que la mayora de los adultos mayores lleva un estilo de
vida sedentaria con mltiples limitaciones al caminar y mantener su equilibrio; estos, al
transitar, cambiar de posicin o trasladarse utilizan ayudas como andadores, bastones; e
incluso, la pared les sirve de apoyo para mantenerse de pie y lograr un libre
desplazamiento dentro de las instalaciones puesto que de manera independiente se les
dificulta adoptar una buena postura y por ende una deambulacin adecuada, estas
situaciones dificulta el actuar del fisioterapeuta dentro del hogar para brindar una mejor
calidad de vida y por consiguiente una mayor funcionalidad e independencia de los
ancianos, nunca se ha llevado a cabo una investigacin que permita conocer las
alteraciones de los adultos mayores en la realizacin de actividades o traslados al
interior del hogar.
Desde el proyecto se pretende conocer las alteraciones del equilibrio y de la

marcha en los ancianos institucionalizados y a travs del test de Tinetti reconocer
cuales son las actividades donde los ancianos presentan algn tipo de alteracin que
pueda disminuir su autonoma o independencia ya que de esto depende que tengan una
mejor calidad de vida, por lo que nos surge la necesidad de determinar las alteraciones
del equilibrio y de la marcha a travs del test de Tinetti en los pacientes geritricos del
hogar San Pedro Claver.
1.2 Justificacin
El envejecimiento es la suma de cambios que ocurren en un organismo con el

paso del tiempo, aparecen arrugas, se disminuye la velocidad de la marcha y se aumenta
el tiempo que se requiere para dar una respuesta.
Muchas personas al llegar a la edad adulta limitan voluntariamente su actividad

debido a su preocupacin sobre su capacidad motora y el miedo a caerse, o por el
contrario las mismas alteraciones sistmicas son factores limitantes. Debido a esto, para
muchas personas mayores que viven solas o que se encuentran en sitios dedicados al
cuidado de ellos, pero que no cuentan con una atencin personalizada un trastorno del
equilibrio que repercute sobre la marcha es un factor que determina una gran limitacin
en su traslado.
Producto de esta disminucin de la capacidad de mantener el equilibrio, el adulto

mayor se ve expuesto a sufrir episodios de cadas a nivel, con consecuencias fsicas,
psquicas, sociales y econmicas, que afectan tanto al paciente como a su familia y la
interaccin de estos en la sociedad. Dentro de estas consecuencias, una de las que denota
mayor preocupacin por parte del sistema de salud es la fractura de cadera, la cual se
encuentra asociada a una gran morbilidad y elevada mortalidad, que puede llegar hasta
un 20% en el primer ao luego de ocurrida (Giaconi y cols., 1995).
Hoy en da el mantener una calidad de vida adecuada en el adulto mayor, es uno

de los problemas ms graves con que se enfrentan los sistemas de salud y seguridad
social en el mundo, puesto que la vejez acarrea en su aparicin mltiples cambios
incluyendo la atrofia muscular, disminucin de fuerza fsica, la aparicin de la
osteoporosis la cual afecta principalmente a los huesos, los ligamentos y cartlagos
pierden resistencia y elasticidad; estos cambios aumentan la inestabilidad postural, los
trastornos vestibulares y el desequilibrio del cuerpo.
Al llegar la edad adulta se debe considerar la actuacin de la fisioterapia,

reconocida como una profesin de la salud cuyos orgenes se remontan a la necesidad
social de recuperar la capacidad funcional y productiva de aquellas personas que lo
necesiten. Por eso, trata de buscar la autonoma de aquellas personas que tengan
limitacin en el movimiento; diagnosticando en el medio donde estos se desenvuelvan,
ya que los diseos fsicos de los espacios externos y las dimensiones de los objetos
facilitan o impiden la calidad y cantidad de movimiento, manteniendo as su propsito
de restaurar la homeostasis motriz de la persona o de sus subsistemas o incrementar las
capacidades adaptativas del organismo ante deficiencias o perdidas permanentes.
(Hislop, 2005)
La actitud fisioteraputica en el paciente geritrico debe encaminarse

bsicamente a mantener la independencia en la movilidad y en el desarrollo de las
actividades de la vida diaria (AVD).
Beneficiando de esta forma: al adulto mayor ya que le permitir conocer acerca

del proceso del envejecimiento y las posibles complicaciones de este; adems,
entenderan porque no es totalmente funcional e independiente a su edad.
A los fisioterapeutas les ampliara su campo de accin, aportndoles

conocimientos en el rea de la geriatra por ser un campo innovador, facilitando el
establecimiento de programas educativos para los ancianos a fin de capacitarlos y
orientarlos en cuanto al proceso del envejecimiento para establecer programas de
prevencin primaria que ayuden a disminuir el riesgo de cadas.
A la entidad le permitir conocer cuales son las alteraciones de cada uno de sus
huspedes y posibilitara a proyectos futuros dentro de esta, como para implementar
estrategias de atencin acorde a cada paciente lo que generara un mejor prestigio de la
institucin.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Determinar las alteraciones de la marcha y el equilibrio mediante el test de

Tinetti para establecer las limitaciones funcionales de los residentes del Hogar San
Pedro Claver en la ciudad de Cartagena 2009.
1.3.2 Objetivos Especficos
Determinar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin sujeto en

estudio
Establecer las alteraciones de la marcha presentes en los ancianos residentes en

el Hogar San Pedro Claver, mediante la utilizacin del test de Tinetti.
Determinar las alteraciones del equilibrio en los ancianos residentes en el Hogar

San Pedro Claver a travs del test de Tinetti.
Establecer las posibles relaciones entre las variables de estudiadas.
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Investigaciones Previas
Movilidad, Equilibrio Y Cada En Los Adultos Mayores Trastornos Del

Equilibrio Y De La Marcha En El Anciano: Anlisis Clnico De Una Serie De 259 Casos
Mayores De 70 Aos. Madrid, 12 De Octubre De 2005.
Autores: L. calandre, L. conde, F. Bermejo pareja
El objetivo de esta investigacin fue valorar en una amplia series de pacientes

con este cuadro; las formas clnicas, sus relaciones y posibles significados
etiopatgenicos.
La metodologa se realiz con un estudio retrospectivo de todos los casos que

acudieron entre enero del 1993 y diciembre de 2002 a una consulta ambulatoria de
neurologa de una aria urbana de 125.000 habitantes para consultar por primera vez por
trastornos de la marcha , inestabilidad y mareo no vertiginoso como principal queja
neurolgica del paciente . La gran mayora eran remitidos por el medio de familia.
Todos los pacientes fueron historiados por un solo neurlogo y clasificados de forma
uniforme en una base de datos donde se localizaron para el estudio bajo los epgrafes
en que se sealaba como motivo principal de consulta trastornos de la marcha o
inestabilidad.
Esta investigacin dio como resultado que la edad media era de 78.8 aos y un
61.8% eran mujeres un 52% eran hipertensos. Presentaban marcha inestable 161 casos,
cautelosa 91 y otras alteraciones 7 casos. Un 11% tenan demencia asociada. Un 27%
presentan alteraciones de sustancias blancas en la tomografa computarizada craneal.
Hubo 28 casos con diagnsticos especficos. Un 33.5% de los casos seguidos
empeoraron. Las diferencias ms significativas entre casos de inestabilidad y marcha

cautelosa eran ms edad, incapacidad funcional y alteraciones de giros en la ltima.
Como conclusiones dio que las alteraciones del equilibrio y marcha cautelosa
del anciano tienen algunos elementos comunes, pocas causas especficas y varan desde
cuadros leve a una incapacitante enfermedad de la marcha enceflica
Evaluacin De La Marcha Y El Equilibrio Como Factor De Riesgo En Las Cadas Del

Anciano.
Rev. Cubana Med Gen Integr. 2003
Autores: Mayt vera Snchez y Rita campillo Montilva
El objetivo de esta investigacin fue la de realizar una encuesta donde se evalan

varios parmetros relacionados con la marcha y el equilibrio, para determinar el riesgo
de cadas segn las variaciones encontradas. Mientras ms edad tienen los ancianos, ms
riesgo de cadas presentan y esto se relaciona con las alteraciones de la marcha y el
equilibrio.
La metodologa que utilizaron para realizar su trabajo fue evaluar varios

parmetros relacionados con el equilibrio, desde la posicin de sentado, el intento de
levantarse, ya de pie con los ojos cerrados, girando 360 y tocado por el esternn hasta
volver a sentarse. En cuanto a la marcha se evalan su inicio, longitud, altura, simetra y
continuidad del paso, as como desviacin del tronco y la posicin de los pies al
caminar. Esta evaluacin tiene puntuacin de 0 a 2 puntos segn la dificultad que
presente el individuo, tomando la puntuacin ms alta cuando la accin realizada sea
normal.
Para la toma de resultados se tomo un total de 104 pacientes, 60 fueron mujeres

y 44 hombres. En cuanto a los grupos atareos tuvimos 57 pacientes de 60 a 69 aos; 32
en el grupo de 70 a 79 aos y 15 con 80 aos y ms. Del total de la muestra, 45 tenan
riesgo de sufrir cadas para un 43,3 %, y en relacin con el sexo predomin el femenino
con un 48,3 %, mientras que en masculino el riesgo solo se mostr en el 36,4 %.
Su conclusin fue que el riesgo de sufrir cadas en este grupo de ancianos fue del
43,3 %, siendo el sexo femenino y el grupo etreo de 80 aos y ms el de mayor riesgo.
Los factores de riesgo de cadas ms frecuentes fueron la necesidad de usar los brazos
para levantarse y sentarse, la necesidad de bastn para estar de pie, marcha con talones
muy separados, flexin de las rodillas durante la marcha, y no levantar el pie
completamente del suelo. La tasa de cadas fue de 0,19.
Fiabilidad Y Validez En Chile De La Escala De Tinetti En Adultos Mayores Sin

Alteraciones Cognitivas. Enero De 2006
Autor: Dr. Nelson a. estrada esteban.
Este estudio tubo como objetivo demostrar la confiabilidad y validez de la escala

de Tinetti en adultos mayores sin alteraciones cognitivas, en una muestra de adultos
mayores chilenos y construir una versin reducida de la misma.
La metodologa que se utilizo fue la de contabilizar una poblacin de 380 AM

evaluados, se seleccionaron 80 AM sin alteraciones cognitivas de 65 aos y ms.
Posteriormente se clasificaron en dos grupos iguales, uno dependiente y otro
autovalente, subdivididos en dos grupos iguales de 20 hombres y Mujeres. Cada sujeto
fue evaluado mediante el test de Tinetti para equilibrio y marcha
Los resultados dados por el evaluador fueron en promedio de 0,820 segn el

tem de equilibrio del test de Tinetti. Y 0,815 segn el tem de la marcha del test de
Tinetti
En conclusin se obtuvo una nueva propiedad de la escala que es la validez de

criterio y se construy una versin reducida de ella o mini motor integral,
incorporndole una nueva virtud, cual es, que sea prctica para su uso clnico y pueda
aplicarse en cualquiera de sus dos versiones.
2.2 Bases tericas
2.2.1 Envejecimiento
En Biologa, se entiende por envejecimiento (o senescencia) el conjunto de

modificaciones morfolgicas y fisiolgicas que se producen en un organismo vivo con
el paso del tiempo. Estas modificaciones son de carcter irreversible, y se consideran
inevitables. El envejecimiento en todos los seres vivos es un proceso dinmico,
continuo, inevitable y multifactorial. (cammen, 1991)
As, en el ser humano y con el paso del tiempo, suceden mltiples cambios en
todos los rganos, aparatos y sistemas del organismo, que son considerados globalmente
como cambios debidos al envejecimiento. Estos cambios suelen disminuir la capacidad
de adaptacin de las personas y hacerles menos resistentes ante los estmulos
productores de enfermedad y se deteriora paulatinamente el funcionamiento de los
rganos y sistemas. Un organismo manifiesta envejecimiento cuando decrece su
vitalidad y aumenta su vulnerabilidad. Pio, T. v. (2004).
Estos cambios no suceden de manera sincrnica en todos los rganos y tejidos

del cuerpo del individuo, sino que se presentan con diferente precocidad en los
diferentes sistemas biolgicos. Estos cambios ligados al envejecimiento se pueden
detectar a distintas edades segn los individuos, dependiendo de mltiples factores
ligados a la gentica y al ambiente y estilo de vida que ha seguido y sigue la persona.
As, a menudo se observan discrepancias entre la llamada edad cronolgica (edad que el
individuo tiene realmente por su fecha de nacimiento) y la edad fisiolgica (edad que
aparenta tener por su estado de salud fsica, funcional y psicolgica). (Ayuso, 1996)
La cuestin del envejecimiento es un problema relativamente reciente en la

historia de la humanidad, puesto que ha aparecido de modo ostensible con el gran
aumento de la esperanza de vida de que goza la especie humana a partir del siglo XX.
En tiempos anteriores, la expectativa de vida apenas superaba los 35 40 aos, mientras
que en la actualidad se acerca a los 79 aos en hombres y supera los 82 aos para las
mujeres, en pases industrializados. Por este aumento de la esperanza de vida, el

problema del envejecimiento y sus alteraciones de la homeostasis, asociadas afecta a
una alta proporcin de individuos en nuestro medio. Mario Coppa Venavides, (2004).
Por convenio, en 1984 se admiti internacionalmente que anciano es toda

persona mayor de 65 aos, edad que coincide con la jubilacin administrativa en la
mayora de pases occidentales. Sin embargo, y debido a la gran variabilidad de
presentacin de los cambios morfolgicos y fisiolgicos debidos al envejecimiento, esta
edad se considera nicamente como orientativa para considerar una persona como
anciana desde el punto de vista de la medicina (Esquirol y herrero, 2005).
El conocimiento de sus aspectos anatmicos y fisiolgicos es fundamental para

los profesionales que deben trabajar sobre este proceso, especialmente en lo que se
refiere al ser humano.
Durante un tiempo, diversos factores dificultaron el avance del conocimiento del

funcionamiento de los sistemas orgnicos en las personas de edad avanzada. Entre estos
factores estaba el hecho de que los ancianos muestran una disminucin de su capacidad
laboral debido al propio proceso de envejecimiento, de manera que pierden poder
adquisitivo desde el punto de vista econmico. (Rebelato, 2005)
Otros aspectos a destacar es el hecho de que los ancianos eran considerados

como un estereotipo de enfermedad. Actualmente, todava es bastante frecuente
encontrar definiciones de modificaciones que ocurren durante el proceso normal de
envejecimiento como si fueran situaciones patolgicas. Por ello, es fundamental el
aclaramiento de las dudas relativas a esta cuestin, definiendo como envejecimiento las
modificaciones propias del envejecimiento normal y como senilidad las alteraciones
producidas por las diversas enfermedades que pueden afectar al anciano. (Pio, 2004)
De igual forma hay que tener en cuenta que envejecer implica muchos cambios
como lo es la perdida de estatura, Esta perdida es de aproximadamente 1 cm. por cada
decenio y se inicia a partir de los 40 aos de edad. Segn algunos autores, se debe
principalmente a la disminucin de los arcos de los pies, al aumento de la curvatura de

la columna vertebral y tambin a la disminucin de la longitud de la propia columna
vertebral, a consecuencia de la perdida de agua en los discos intervertebrales secundaria
a la compresin a la que estn sometidos. (Jose fernando gmez montes, 2002)
Fuente: (Carlos d' Hiver de las deces, 2006)
Tambin se observa un aumento un incremento en el tejido adiposo,

especialmente en la zona abdominal. El contenido de agua corporal disminuye a
consecuencia de la prdida hdrica intracelular y tambin por la perdida de potasio,
principalmente por la disminucin en el nmero de clulas en los organismos. Todas
estas circunstancia hacen que el anciano pierda masa corporal con afectacin de diversos
rganos, como los riones y el hgado, aunque son los msculos los que sufren con
mayor intensidad esta perdida de masa a lo largo del tiempo se expone mas adelante, al
considerar las modificaciones en el sistema muscular. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
2.2.2 Anatoma del envejecimiento
2.2.2.1 Estructura corporal
Peso: Otro de los cambios importantes es la disminucin de peso corporal, por lo

general se gana hasta los 50 aos y partir de ah se inicia una disminucin
aproximadamente una libra por ao. Siendo ms constante en los hombres que en las
mujeres. Esta prdida se debe especialmente a la disminucin de peso de algunas
estructuras como el msculo esqueltico, el hgado y el rin. El peso del cerebro
disminuye en forma significativa, el del corazn generalmente aumenta o no cambia,
debido a un intento del msculo cardiaco para compensar la disminucin de su actividad
funcional y al aumento de la resistencia perifrica a consecuencia de la arteriosclerosis.
El peso de algunos huesos como el de las costillas se reduce, mientras que el del
esternn aumenta, aunque en trminos generales el sistema seo pierde peso debido ala
disminucin de su masa. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
Cambios En La Grasa Corporal: Otro cambio morfolgico en la estructura

corporal es el aumento de los depsitos de grasa del organismo, en forma paralela al
aumento de peso, alcanzando un pico aproximadamente a los 60 aos. El depsito es
evidente en el hipogastrio, el pubis, los glteos y las vsceras abdominales. (Carmen
Curcio Borrero, 2002)
Cambios En La Apariencia General: Como consecuencia de los cambios en la

estatura, el peso, la postura y especialmente la distribucin de grasa, se producen
cambios en la apariencia general del anciano. Acentuacin de las cavidades anatmicas:
orbitas, axilas, hueco supraclavicular, espacios intercostales y contorno plvico.
(Carmen Curcio Borrero, 2002)
Aumentos de las prominencias seas: espinas vertebrales, Angulo de la escpula,

costillas, esternn, crestas y espinas iliacas, rtula y cabeza de los metatarsianos,
Acentuacin de los contornos musculares y de los tendones especialmente de los
msculos, Atrofia de los msculos intrnsecos de la mano. (Carmen Curcio Borrero,

2002)
A nivel facial se suceden diversos cambios entre los cuales la presencia de

arrugas es una de las constantes del envejecimiento. Los factores externos como el sol y
el humo del cigarrillo colaboran a la mayor y ms temprana aparicin de arrugas al
envejecer, tambin son frecuentes en el dorso de las manos y en los msculos cutneos
del cuello. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
La resorcin de la mandbula y el maxilar, debido a la prdida de los dientes

hace que se disminuya el tamao del tercio inferior de la cara, existen tendencias a la
agnatia originando los cambios que con mayor frecuencia se cicatrizan al imitar un
anciano. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
El permetro ceflico y la longitud de la cabeza aumenta y los huesos del crneo

se engrosan con la edad y continan el crecimiento de la nariz y las orejas, por perdida
de la elasticidad de los tejidos, estas se elongan y existe una acentuacin de la nariz por
disminucin del tejido celular subcutneo facial lo cual tambin origina la presencia de
enoftalmias (ojos hundidos) y acentuacin de los contornos de la cara, estos cambios
comienzan a aparecer despus de los 50 aos. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
La laxitud de los tejidos de la cara producen blefaroptosis (cada de los

parpados) y el color de la piel se torna opaco y blanco grisosos por la perdida de
capilares de la dermis, las orejas son un rasgo racial mas que un cambio asociado al
envejecimiento, aunque pueden aparecer frecuentemente, por hiperemia venosa o por
hiperpigmentacin. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
El vello axilar y pbico alcanzan su mximo hacia los 40 aos, posteriormente

disminuye en forma gradual en ambos sexos, en las mujeres desaparece el vello de la
lnea alba supra pbica despus de la menopausia y los hombres pierden la distribucin
romboidal del vello pbico, semejando la distribucin triangular de las mujeres. Es
frecuente la disminucin de vello en las extremidades, especialmente en ancianos con
afeccin vascular perifrica y diabetes mellitus. La tendencia despus de los 75 aos es
que los hombres y las mujeres, morfolgicamente tienden a parecerse. (Carmen Curcio
Borrero, 2002)
2.2.3 Fisiologa del envejecimiento.
Los cambios fisiolgicos se presentan a nivel sistmico, orgnico, tisular y

celular y son los que determinan la mayor vulnerabilidad presente en el anciano. La
acumulacin progresiva de cambios implica un proceso de deterioro fisiolgico dado
por la perdida de la homeostasis. Estos cambios presentan unas caractersticas definidas:
No siguen un proceso secuencial y son particulares a cada individuo, no ocurren
simultneamente, todas las funciones no se afectan en el mismo grado. (Jose fernando
gmez montes, 2002)
2.2.4 Envejecimiento del sistema nervioso
2.2.4.1 Cambios anatmicos
Durante los tres primeros aos de vida el cerebro aumenta de tamao, y luego
se mantiene estable hasta la quinta o sexta dcada, cuando empieza a presentar una
disminucin de peso de cerca del 2%, entre 100 y 150 gramos por dcada, con aumento
de los surcos, aplanamiento de las circunvoluciones y cierto grado de atrofia cortical,
dilatacin de las cisternas y ventrculos. El volumen del lquido cefalorraqudeo aumenta
progresivamente despus de los 40 aos, y lleva a un aumento del volumen de los
ventrculos, pero no tiene delacin con los cambios cognoscitivos al envejecer. (Jose
Fernando Gomez Montes, 2002)
2.2.4.2 Cambios funcionales
Los niveles y la actividad de los neurotransmisores se ven alterados con el

envejecimiento en el sistema colinrgico, se presenta una disminucin en la sntesis y
liberacin de acetilcolina, postulada como la causa de la perdida de memoria reciente
observada al envejecer. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
Las funciones somato sensoriales muestran disminucin de la amplitud e

incremento de la latencia con el envejecimiento. Se presentan cambios funcionales y
estructurales tales como: Disminucin del nmero de fibras, reduccin de la mielina,
lentificacin de la velocidad de conduccin, as como tambin cambios en las sinapsis
del sistema nervioso central y perifrico. Hay una disminucin de las fibras nerviosas,
por dcadas, despus de los 40 aos. Las extremidades inferiores parecen estar ms
afectadas que las superiores. El tiempo promotor desde la presentacin del estimulo
hasta la respuesta del msculo as como el tiempo motor de contraccin, estn
aumentados, lo cual aumenta el requerimiento de fuerza y disminuye la resistencia a la
fatiga. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
Existe una disminucin de la sensibilidad olfatoria desde los 20 a los 70 aos,

pero no es muy marcada, especialmente el reconocimiento de olores y en la habilidad
para determinar su intensidad e identificarlos.
Se presenta tambin una leve perdida en la funcin gustativa, que se inicia por la
menor percepcin de lo salado, especialmente en hombres.
En la sensacin tctil ocurren cambios por aumento de los umbrales a los

estmulos: se disminuye la sensibilidad vibratoria a los estmulos de alta frecuencia,
especialmente en miembros inferiores. Hay aumento de la distancia de la
discriminacin de dos puntos en todo el cuerpo, tambin hay alteracin en la
discriminacin del dolor y la temperatura, disminucin de la estereognosia y el
reconocimiento de las partes del cuerpo.
2.2.4.3 Cambios en el sistema endocrino
se presenta una disminucin de la capacidad reproductiva y el deterioro de los

mecanismos homeostticos frente al estrs en general suceden cambios morfolgicos en
las glndulas como perdida de peso , atrofia, cambios vasculares y fibrosis.
2.2.4.4 Cambios en el sistema cardiovascular
Se presenta una prolongacin de la relajacin miocrdica con alteracin del

llenado diastlico del ventrculo, reduccin de la capacidad adrenrgica de la respuesta
a las catecolaminas y aumento de la rigidez arterial que aumenta la postcarga.
2.2.4.5 Cambios en el sistema respiratorio
Es uno de los sistemas que ms se deteriora con el envejecimiento, los

pulmones se hacen ms pequeos y laxos, su peso disminuye 21% y la densidad
volumtrica del tejido alveolar parenquimatoso es menor, posiblemente debido a
deterioro del septum alveolar, por perdida de las estructuras de sostn. Existe aumento
de la trquea, y las vas areas centrales, por lo cual aumenta el espacio muerto.
Se presenta una reduccin progresiva de la presin arterial de oxigeno,

disminucin de la elasticidad pulmonar, aumento de la rigidez de la pared torcico,
disminucin de la fuerza de los msculos respiratorios.
2.2.4.6 Cambios en el sistema msculo esqueltico y articular
La prdida de la masa sea es una consecuencia inevitable del envejecimiento.

Mas frecuente en mujeres despus de la menopausia y en la raza blanca. Esta perdida de
masa sea es constante despus de los 45 aos y puede originar osteoporosis. (Carmen
Curcio Borrero, 2002)
A travs de toda la vida el esqueleto humano tiene dos procesos bsicos

diferentes: modelacin y remodelacin. La modelacin se refiere al proceso de
crecimiento y formacin del esqueleto durante la infancia y la adultez temprana. la
remodelacin se inicia despus de los 30 aos y consiste en el proceso durante el cual
las clulas activas del hueso ( osteoblastos y osteoclasto ) remplazan pequeas porciones
de tejido seo , esta remodelacin se hace para renovar hueso viejo, reemplazar clulas
seas muertas y para reparar micro-fracturas sin embargo este proceso es costoso , hay
adelgazamiento y perforacin del hueso esponjoso, adelgazamiento del hueso cortical, y
adems durante cada proceso de remodelacin normalmente se pierde una pequea
cantidad de hueso. Es decir al envejecer se presenta un defecto en la remodelacin y el

hueso removido es mayor que el formado, La resorcin sea predomina ante una
formacin de hueso nuevo retrasada, lentificada, o incompleta. (Jose Fernando Gomez
Montes, 2002)
Estos cambios suceden en todo el esqueleto Sin embargo, los cuerpos vertebrales
tienen un bajo pico de masa sea, una estructura muy delicada y una alta remodelacin,
que hace que sean los primeros y principales sitios para las fracturas osteoporticas.
Cartlago articular: despus de alcanzar la madurez esqueltica, los condrocitos

no vuelven a replicarse, la densidad celular en el cartlago disminuyen en forma
paulatina y existe una reduccin global del contenido de agua .el cartlago iliaco en los
ancianos tiene color caf amarillento y es opaco.
Los cambios en el cartlago ocurren desde los 20 aos Inicialmente en las

rodillas, cuando sucede una degeneracin fibrilar consistente en resquebrajamiento y
desorganizacin no uniforme del cartlago, que varia en extensin y severidad de un
individuo a otro. En las articulaciones se producen ondulaciones y pequeas grietas que
aumentan con el transcurso de los aos, llevando a una reaccin proliferativa del hueso
subcondral, hasta formar excrecencias seas denominadas osteolitos,
Hay una disminucin de la fuerza tensil y de la resistencia a la fatiga , debido a

la perdida de alineacin del cartlago, y a diferencia de lo que sucede con los jvenes , al
comprimirse disminuye su grosor considerablemente . Por lo general el cartlago viejo
responde excesivamente a la deformidad impuesta por la ejecucin de las actividades de
la vida diaria.
Msculo esqueltico: se disminuye la masa muscular, no se sabe si se debe a la

prdida del nmero y tamao de las fibras o a un aumento del colgeno. Esta
disminucin no es homognea para todos los msculos, por ejemplo, el diafragma no
sufre ningn cambio en sus fibras, mientras que los interseos de las manos se ven
considerablemente afectado. Esta perdida de masa muscular llega hasta cerca de 30 %
hasta los 80 aos, mas pronunciada en mujeres.
La fuerza disminuye 1 % por ao despus de los 30, tanto la isomtrica como la

isotnica, despus de alcanzar un pico mximo entre los 20 y 30 aos ocurre una
disminucin continua que se acelera al envejecer.
La disminucin de la fuerza se acelera despus de los 70 aos de edad, cuando

empieza una rpida atrofia muscular y se postula que puede deberse a defectos en los
mecanismos de excitacin, contraccin, disminucin de las neuronas motoras, o a la
reduccin en el tamao de las fibras contrctiles. La disminucin de la fuerza se asocia
con la reduccin en varias actividades de la vida diaria, sin embargo la magnitud de esta
disminucin depende de muchos factores, especialmente las caractersticas del individuo
relacionadas con el estilo de vida. (Carmen Curcio Borrero, 2002)
El menor nmero de unidades motrices en los msculos determinan tambin la

lenificacin de la velocidad de la marcha y la limitada habilidad individual del anciano
para responder a los cambios de postura y condiciones del ambiente. La disminucin de
la fuerza del cudriceps puede ocasionar alteraciones en las actividades bsicas
cotidianas
2.2.5 Trastornos de la marcha y el equilibrio en el adulto mayor
la marcha y el balance son dos capacidades determinantes para la locomocin del

ser humano; gracias a ella nos es posible desplazarnos de un lugar a otro, lo que nos
permite llevar a cabo nuestras actividades cotidianas, des de levantarse de la cama, hasta
ir de compra o realizar actividades fsicas o ejercicios en sus distintas formas. En los
adultos mayores ambas capacidades cobran en forma gradual, una importancia mayor
ya que por el proceso de envejecimiento o bien por la experiencia de enfermedades, esta
se va deteriorando poco a poco, lo que tiene un impacto directo sobre su funcionalidad.
(Carlos d' Hiver de las deces, 2006)
2.2.5.1 Aspectos epidemiolgicos
Los trastorno de la marcha y el balance son un problema comn en el anciano,

estimndose que el 15% de los mayores de 60 aos y 25 % de los mayores de 75 aos
tienen trastornos de la marcha, e igualmente 80% de las cadas esta relacionada con
trastornos de esta capacidad, dnde 5% de ellas se complican con fracturas 1% de
cadera. (Carlos d' Hiver de las deces, 2006)
2.2.5.2 Aspectos fisiolgicos
El envejecimiento normal se caracteriza por cambios en los sentidos y en los

sistemas neurolgicos y msculo esquelticos estos cambios afectan muchas de las
tareas motoras como son el balance postural y la marcha. (Carlos d' Hiver de las deces,
2006)
2.2.6 Alteraciones de la marcha y el equilibrio
La complicacin ms trascendental de las alteraciones de la marcha y el balance

son las cadas.
Cadas se puede definir como el desplazamiento del cuerpo de forma sbita no

deseada e incontrolado de la posicin de acostado, sentado, o parado hacia un nivel
inferior. Por su parte caer significa un movimiento no controlado donde el centro de
gravedad bajo influencia de una fuerza o energa daina, produce un desplazamiento del
cuerpo a nivel inferior perturbando la estructura corporal. Los trastornos del balance que
se reflejan a trabes de una cada con frecuencia se deben a resbalones o tropezones. (R.
Rodrigues, 2000)
2.2.6.1 Equilibrio al envejecer
Uno de los determinantes para mantener la funcionalidad en el anciano, lo

constituye el balance o equilibrio, puesto que su alteracin predispone a uno de los ms
grandes problemas observados en este grupo poblacional, las cadas.
El control motor de toda actividad se ejerce en tres niveles: uno automtico que
hace referencia a la interpretacin de la posicin del cuerpo y sus segmentos en el
espacio, su nivel reflejo que depende de los mecanismos propioceptivos, perifricos y
centrales, tales como los reflejos vestbulo oculares, que requiere atencin consiente
para la realizacin de la actividad, especialmente si las condiciones medioambientales
son inusuales como al caminar en la oscuridad. (R. Rodrigues, 2000)
Cambios en el equilibrio con el envejecimiento estn altamente involucrados con

La postura caracterstica del anciano y las alteraciones en los propioceptores
especialmente del cuello. Modifican las respuestas posturales y de control del balance.
Los reflejos posturales en el anciano estn deteriorados especialmente durante el
movimiento. Debido a los cambios neurolgicos que afectan directamente el sistema
neurolgico y se ven reflejados en el equilibrio , puesto que ocurren variaciones en
receptores involucrados en el sistema del equilibrio, fundamentalmente la visin y los
receptores vestibulares y alteraciones en el procesamiento de la informacin sensorial.
(MD, 2009)
Las correcciones posturales son mas lentas, menos coordinadas y no hay
compensacin completa. Por lo tanto el anciano es ms propenso a la prdida del
balance y le es ms difcil recuperarlo una vez que lo ha perdido. (Jose Fernando Gomez
Montes, 2002)
Las actividades altamente sensibles a las alteraciones del balance en ancianos son: salir
de la cama, incorporarse de una silla, sentarse y girar estando de pies. Las tareas de
balance ms difciles para los ancianos son el balance en un pie y balance con ojos
cerrados. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
2.2.6.2 Marcha en el anciano
La marcha se considera deambular de un sitio para otro dentro de una distancia

limitada.
El proceso de la marcha comprende un componente voluntario regido por el

sistema piramidal que enva las ordenes necesarias para controlar la cantidad y calidad
de las respuestas musculares en cada momento de la marcha, otro componente

automtico regido por el sistema extra piramidal encargado de dar el soporte
antigravitatorio y controlar los reflejos posturales para desplazar el centro de gravedad y
la lnea del peso del cuerpo de un lado a otro mientras se camina. (Carmen Curcio
Borrero, 2002)
Durante el envejecimiento la marcha sufre cambios en cuanto a la cantidad y

calidad de la marcha ya que estn relacionadas con la interpretacin del sistema
nervioso, msculo esqueltico, pulmonar y cardiovascular. Los cuales controlan el
movimiento. En los ancianos la estrecha relacin que hay con la postura adoptada al
envejecer, lleva a una modificacin de la marcha ya que los pasos son pequeos, ligera
flexin de cuello tronco, codo y rodilla. (Jose fernando gmez montes, 2002)
Del mismo modo como ocurre con el balance, los cambios en el sistema
nerviosos somato sensoriales y msculo esquelticos, lentifican la generacin de
respuestas motoras y aumentan el tiempo de latencia, lo que se traduce en lenificacin
de la marcha. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
Los cambios cinemticos generales asociados con el envejecimiento son

reduccin de la longitud, la velocidad y de la cadencia. Estos cambios aumentan la fase
de doble apoyo permiten mejorar el balance en posicin de pie, hay disminucin de la
frecuencia y altura de los pasos. (Jose fernando gmez montes, 2002)
El aumento de la base de sustentacin hace ms difcil el traslado del peso del

cuerpo de un lado a otro y el desplazamiento de la lnea de gravedad, por tanto,
permanecen ms tiempo en la fase de doble apoyo. La rotacin plvica y la excursin de
las articulaciones es mas lenta y con menos amplitud, hay tendencia a ejecutar los
movimientos en bloque; La debilidad de los msculos del tobillo, especialmente los
dorsiflexres, ya que son los que estimulan la propiocepcin para mantener la
estabilidad postural. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
Hay mayor extensin de hombros, flexin de codo, y abduccin de cadera y una

menor rotacin vertical del tronco, y la pelvis en la fase de dedos fueras, como
mecanismos para compensar la hipercifcis y la flexin de cuello, con el fin de llevar el

centro de gravedad hacia adelante. (Jose Fernando Gomez Montes, 2002)
Teniendo en cuenta que los trastornos o alteraciones de la marcha son un

problema frecuente en las personas mayores. Son causa de limitacin de actividades al
perder la deambulacin independiente, aumentan la morbilidad, y son un factor que
contribuye al ingreso en residencias de ancianos. La preservacin de la marcha es uno
de los requisitos ms importantes para una ancianidad satisfactoria. (Franch, 1998)
Por esto la evaluacin de la marcha es fundamental dentro de la valoracin

multidimensional del anciano, puesto que la capacidad de ambulacin esta
estrechamente ligada a la independencia en las actividades de la vida diaria, indica la
cantidad de atencin requerida y es un factor pronstico de sobrevivencia. (Carlos d'
Hiver de las deces, 2006) algunos de esos factores son:
Debilidad, atrofia, espasticidad o flacidez de los msculos glteo, cudriceps, y

msculos de las pantorrillas. Dolor, rigidez o disminucin del rango de movimiento en
cadera, rodilla, tobillo, o pie. Deterioro de la coordinacin entre la contraccin y
relajacin de los msculos agonistas y antagonistas. Pie cado. Diferencia en la longitud
de los miembros inferiores. Problemas en los pies (hallux valgus, uas encarnadas,
callosidades) o uso de calzados inadecuados. Factores psicolgicos: depresin, temor a
caerse, temor a la incontinencia, presencia de enfermedades. (Carlos d' Hiver de las
deces, 2006)
Sin embargo la clasificacin de las alteraciones de la marcha se basa en la

observacin clnica de los cambios cinemticos y se describe en trminos de marcha
senil, apraxia, parkinsonismo, entre otros. (Ayuso, 1996)
2.2.6.7 Cada
Una cada se define como la precipitacin a un plano inferior de manera

repentina, involuntaria e insospechada, con o sin lesiones segundarias confirmadas por
el paciente o por un testigo. Esta condicin es reconocida a nivel mundial como uno de
los problemas de salud ms importantes en los pacientes ancianos; esto se debe a los
factores involucrados en su origen y las graves consecuencias que acarean en este grupo
de edad. (Camacho, 2007)
Existen factores que predisponen a las cadas en los anciano como son: Cada previa no
accidental mayor de 75 aos , marcha lenta o trastornos de la movilidad, mareos
asociados a movimientos bruscos , ingesta de ms de 4 frmacos especialmente
benzodiacepinas y otros psicofrmacos, depresin Demencia (Ayuso, 1996)
2.2.7 El test de tinetti
Se trata de una escala observacional que permite evaluar, a travs de dos escalas
la marcha y el equilibrio. Fue desarrollada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la
Universidad de Yale, en principio destinada a la evaluacin de ancianos muy
discapacitados y luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos. (ME, 1986)
La escala de Tinetti se divide en dos sub-escalas que exploran el equilibrio

(esttico y dinmico) y la marcha. (ME, 1986)
Se aconseja que la exploracin sea realizada por personal sanitario especializado

y entrenado (mdicos y/o fisioterapeutas), especialmente en ancianos con algn grado de
discapacidad por el riesgo de cadas que conlleva. (ME, 1986)
La sub-escala de equilibrio consta de 13 tems cuyas respuestas se categorizan

como Normal, Adaptativa o Anormal. La subescala de marcha responde a Normal o
Anormal y consta de 9 tems. (ME, 1986)
La versin simplificada da la posibilidad de obtener unas puntuaciones que

pueden ser de utilidad en el seguimiento del anciano, adems de ser fcilmente
administrada, sin requerimiento de equipos especiales y en tiempo muy breve, 10
minutos. Detecta aquellos ancianos con riesgo de cadas, para los que tiene mayor valor
predictivo que el examen nuro-muscular, pudiendo as desarrollar pautas de
prevencin. A cada resultado positivo se le asigna un punto, totalizando entre 0 y 7,
resultado de 0 a 2 bajo o nulo riesgo de cada, 3 a 5 riesgo relativo de 1,4 y 6 7 el

riesgo relativo se ubica en 1,9. (ME, 1986)
2.2.8 Hogares geritricos
La Asociacin Mdica Americana define el cuidado domiciliario como la

provisin de servicios o equipos al paciente en el hogar, con el propsito de restaurar y
mantener su mximo nivel de bienestar, funcin y salud. Para cumplir sus objetivos, el
cuidado domiciliario se debe ofrecer en equipo interdisciplinario, y debe recibir apoyo
logstico (transporte, equipos mnimos, etc.) y econmico suficientes. Los servicios
geritricos domiciliarios desempean funciones generales como integrar la presencia del
hospital en la comunidad; ser un recurso educativo y de investigacin, adems de
facilitar la admisin hospitalaria de un paciente que lo necesite y dar de alta a los
ancianos hospitalizados en quienes est indicado este servicio. (CITED, 1997)
Tambin personas mayores se refieren frecuentemente a los ancianos como

aquellos que habitan residencias geritricas; estos estereotipos han contribuido entre a
otros factores a que otras personas deben tener menos contacto posible con el fenmeno
de la vejez. (Colombia Mdica, 1998).
Marco Legal
En el presente estudio, es importante destacar el papel que desempea el

fisioterapeuta en cuanto a la determinacin de variaciones ocurridas en el adulto mayor,
buscando mejorar su calidad de vida.
Esto consta en los artculos 46, 47 y 48 de la Constitucin poltica de 1991, la

cual expresa textualmente que:
El Estado, la sociedad y la familia concurrirn para la proteccin y la asistencia

de las personas de la tercera edad y promovern su integracin a la vida activa y
comunitaria. El Estado les garantizar los servicios de la seguridad social integral y el
subsidio alimentario en caso de indigencia.
El estado adelantar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social

para los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a quienes se prestara la atencin
especializada que requieran.
La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar

bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley. Se
garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El
estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura
de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que
determine la Ley.
Ley 528 del 14 de septiembre de 1999
La Fisioterapia es una profesin liberal, del rea de la salud, con formacin

universitaria, cuyos sujetos de atencin son el individuo, la familia y la comunidad, en el
ambiente en donde se desenvuelven. Su objetivo es el estudio, comprensin y manejo
del movimiento corporal humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del
hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimizacin o potencializaran del
movimiento as como a la prevencin y recuperacin de sus alteraciones y a la
habilitacin y rehabilitacin integral de las personas, con el fin de optimizar se calidad
de vida y contribuir al desarrollo social. Fundamenta su ejercicio profesional en los
conocimientos de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas, as como en sus
propias teoras y tecnologas.
2.3 Definicin de trminos bsicos
Marcha: serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del

tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
Equilibrio: Es el conjunto de estrategias empleadas por el individuo para

mantener la estabilidad y la postura y responder a perturbaciones externas o realizar
actividades como caminar o alcanzar un objeto.
Cada: es el evento caracterizado por la perdida de la estabilidad postural con un

desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel inferior, generalmente el piso.
Inestabilidad: es el deterioro de la capacidad de ajustar desplazamiento del

cuerpo en el espacio
Postura: son las respuestas motoras reflejas que evidencian las relaciones entre
las diferentes partes del cuerpo y tambin entre el cuerpo en su totalidad y el espacio.
Base de sustentacin: Es la zona en la que se apoya un cuerpo, y est delimitada

por los puntos de apoyo. A mayor base de sustentacin; mayor equilibrio de un cuerpo.
Sarcopenia: refiere a la reduccin cuantitativa de la masa muscular y por ello

lleva implcito la disminucin de la fuerza as como de la tolerancia al ejercicio.
Osteoporosis: es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica

que ocasiona susceptibilidad para las fracturas.
Control postural: es el mantenimiento del centro de gravedad dentro de la base

de soporte del cuerpo es decir dentro de los lmites de estabilidad.
Marcha senil: es aquella que presenta el anciano y que tiene como caracterstica
una postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giro en bloque, desequilibrio,
base de sustentacin ancha y menor oscilacin de los brazos.
3. DISEO METODOLOGICO
3.1 Tipo de Investigacin
El tipo de investigacin que se utilizara para llevar a cabo este estudio ser
cuantitativo, el cual provee un registro exacto de los resultados medibles a partir de las
variables de la investigacin y la recoleccin de los datos mediante la aplicacin del test
de Tinetti; teniendo como finalidad determinar las alteraciones de la marcha y el
equilibrio presentes en los adultos mayores internados en el hogar san Pedro Claver. Se
citaran descriptivamente las caractersticas observadas en un momento del tiempo en los
sujetos cuyas caractersticas demogrficas son similares.
El enfoque de la investigacin es descriptivo, utilizando la aplicacin de test y

medidas como instrumento para medir las caractersticas o variables, las cuales tomaran
un valor numrico para facilitar la bsqueda de posibles relaciones mediante el anlisis
estadstico.
3.2 Delimitacin
3.2.1 Espacial y Temporal
La presente investigacin se realizara en el hogar San Pedro Claver de la ciudad

de Cartagena ubicada en el barrio el bosque Dg 21 47-34 en el periodo del tiempo
comprendido entre febrero del 2009 y noviembre de 2009.
3.2.2 Poblacional
Este trabajo de investigacin ser aplicado a una poblacin conformada por

ancianos residentes en el hogar San Pedro Claver de la ciudad de Cartagena con
variables de inclusin tales como: adultos mayores con buen estado de salud, ancianos
con presencia de patologas que no resulten incapacitante y que no impidan la
participacin en el programa y aquellos motivados por la colaboracin en el mismo.
Variables de exclusin: presencia de dolor de moderado a severo que

imposibilite la realizacin del programa, ancianos con presencia de parkinsonismo,
riesgo de fractura espontanea por osteoporosis, presencia de enfermedades mentales que
no permitan la comprensin del comando verbal y aquellos que utilicen silla de ruedas;
decisin del anciano de no participar en el programa.
3.2.3 Muestra
La muestra se tomara con la totalidad de la poblacin teniendo en cuenta los

criterios de inclusin y exclusin.
3.3 Fuentes
3.3.1 Primarias
Para obtener la informacin como fuente de primera mano se recurrir a los

adultos mayores del hogar San Pedro Claver.
3.4 Etapas
3.4.1 Solicitud del permiso a la institucin
Se planificara una reunin con las directivas del plantel con el fin de dar ha
conocer la propuesta de investigacin y el objetivo de la misma con el propsito de
lograr la aprobacin de la realizacin de este estudio dentro de sus instalaciones.
3.4.2 Acercamiento a la comunidad
Se reunirn a todos los ancianos para suministrarles toda la informacin

resaltando los beneficios que tendrn con el proyecto. Y destacar la importancia de su
participacin.
3.4.3 consentimiento informado
CLUSULA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Parte I: Hoja de Informacin General del Proyecto
Nosotros, Yuly ortega caraballo, Nataly payares torres, Orlando san Martin. solicitamos
a usted su colaboracin para la realizacin del trabajo de investigacin titulado:
DETERMINACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA
MARCHA MEDIANTE EL TEST DE TINETTI EN LOS PACIENTES GERIATRICOS
INTERNADOS EN EL HOGAR SAN PEDRO CLAVER DE LA CIUDAD DE
CARTAGENA 2009.
INTRODUCCIN: Buenos das, es para nosotros muy grato contar con su asistencia y
colaboracin en el proyecto de investigacin que se adelanta con la Universidad de San
Buenaventura.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN: Determinar las alteraciones de la marcha y el

equilibrio mediante el test de tinetti en los pacientes geritricos del hogar San Pedro
Claver en la ciudad de Cartagena 2009 para proponer estrategias que permitan disminuir
el riesgo de cadas.
AMBITO DE APLICACIN: Esta investigacin se llevar a cabo en el hogar San Pedro

Claver de la ciudad de Cartagena, en el transcurso del ao 2009-2010
PROCEDIMIENTOS: se realizaran entrevistas a profundidad, utilizacin de

herramientas fotogrficas y de video, la utilizacin de test y medidas (test de Tinetti).
FIRMA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL:
Parte II: CLUSULA PARA FIRMA DEL PACIENTE O SU REPRESENTANTE

Ttulo del Proyecto de Investigacin:.. DETERMINACIN DE LAS
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA MEDIANTE EL TEST
DE TINETTI EN LOS PACIENTES GERIATRICOS INTERNADOS EN EL HOGAR
SAN PEDRO CLAVER DE LA CIUDAD DE CARTAGENA 2009
Yo, _____________________________________________________________
He ledo la hoja de informacin que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente informacin sobre el estudio.

He hablado con (Yuly ortega caraballo, Nataly payares torres y Orlando san Martin.
Comprendo que mi participacin es voluntaria y que puedo retirarme del estudio

cuando quiera, sin tener que dar explicaciones y sin que eso me perjudique en ninguna
forma.
Presto libremente mi conformidad para participar en el Proyecto de Investigacin.

Fecha:
Firma del Participante, tutor o acudiente si es menor o discapacitado:
Cdula:
Direccin:
Telfono:
REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO:

Yo, ____________________________________________________identificado con
Cdula__________________________________________revoco mi decisin de
participar en la investigacin, por motivos personales.
Firma:
Cdula:
* Clusula acorde a los lineamientos generales de la Resolucin 008430 de 1993
emanada del Ministerio de Salud-Repblica de Colombia.
3.4.4 Aplicacin de test y medidas
Se utilizar como instrumento el test de Tinetti la cual es una escala htero-

dinmica que consta de 22 tems, dividida en 2 sub escalas: equilibrio y la marcha
para la evaluacin de los mismos.
3.4.5. Entrega de resultados
Se darn a conocer los resultados y recomendaciones pertinentes con base a los

datos recolectados en el Hogar San Pedro Claver lugar donde se realiza el estudio.
3.5 Operacionalizacin de las variables
Variables Indicador Fuente Tcnica Instrumento

Sexo Caractersticas La persona Observacin Observacin
Ver el
Documento Revisin de la
Edad Nro. de aos documento de
de identidad cedula
identidad
Equilibrio El anciano Observacin

Equilibrio sentado Una silla
del HSC directa
El anciano Observacin
Levantarse de una silla Una silla
del HSC directa
Observacin
E. inmediato despus de
El anciano directa Observacin
haberse levantado (3-5
del HSC Tomar el Cronometro
)
tiempo
Observacin
El anciano observacin
E. en bipedestacin directa
del HSC
E. en bipedestacin con El anciano Observacin

observacin
lo ojos cerrados del HSC directa
E. despus de un giro El anciano Observacin
Observacin
de 360 del HSC directa
Resistencia a empujn El anciano Observacin Manos del
en el esternn del HSC directa examinador
E. despus de la El anciano Observacin
Observacin
rotacin de la cabeza del HSC directa
Observacin
E. en posicin unipodal El anciano directa Observacin
(5) del HSC Tomar el Cronometro
tiempo
E. en extensin de la El anciano Observacin
Observacin
columna vertebral del HSC directa
E. con extensin de la
columna vertebral y
elevacin de brazos, Observacin
del HSC directa
apoyndose en la punta
de los pies
E. inclinado hacia El anciano Observacin Un baln
adelante (coger un ubicado en el

del HSC directa
objeto del suelo) suelo
E. para sentarse Observacin
del HSC directa
E. al inicio de la marcha observacin
del HSC directa
Observacin
Altura del paso directa
del HSC metro
Medicin
Observacin
Longitud del paso directa
del HSC metro
Medicin
Observacin
Simetra del paso directa
del HSC metro
Medicin
Observacin
Continuidad de la El anciano observacin
directa
Marcha marcha del HSC
observacin
Observacin
trazar la lnea
El anciano directa
Desviacin del trayecto con tizas,
del HSC Trazar una lnea
huellas de
recta
papel.
Observacin
El anciano observacin
Estabilidad del tronco directa
del HSC
Postura durante El anciano Observacin

observacin
la marcha del HSC directa
Giro durante la El anciano Observacin observacin
marcha del HSC directa
4. PROCESAMIENTO E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Este procesamiento e interpretacin de datos se realizar a travs de las tablas de

registro de informacin, tambin se utilizaran graficas con inferencias descriptivas por
su facilidad para representar en una sola vista una serie de resultados como apoyo del
proceso.
El programa de Microsoft Excel nos permitir revisar, clasificar y agrupar los

datos recolectados para una mejor informacin estadstica y conceptual para viabilizar
su comprensin.
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
5. ADMINISTRACION DEL PROYECTO
5.1 Cronograma
5.2 Presupuesto
FUENTES VALOR
UNITARI
RUBROS Universidad Otras TOTAL
O
GASTOS DE
PERSONAL
personal
( investigador
Bertilda
principal y co-
Kelly
investigadores)
Avendao
y tipo de
investigacin
Otros servicios
profesionales
incluida
asistencia
tcnica 900.000 900.000
camargrafos
(personal
contratado por
prestacin de
servicios)
Subtotal 900000
OTROS GASTOS
Elementos de
Investigadoras 50*100 10000
papelera
Material
Investigadoras 150000 150.000
fotogrfico
Transporte
Investigadoras 1.700 238.000
urbano
Refrigerios Investigadoras 20000*14 280.000
Publicaciones
Investigadoras 60000*4 240.000
se impresos
Subtotal 698.000
GRAN TOTAL 1.818.000
TOTAL DEL
PROYECTO
INCLUYENDO 1.818.000
GASTOS DEL
PERSONAL
6. REFERENCIAS
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DETERMINACION DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA 1

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

Facultad de Ciencias de la Salud

DETERMINACION DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA

Yuly Ortega Caraballo

Nataly Payares Torres

Cartagena de Indias, Colombia

2.3 Definicin de trminos bsicos 28

3.4.3 consentimiento informado 31

1.1 Planteamiento y Formulacin del problema

El envejecimiento de la poblacin mundial es un proceso esperado y que forma

Los trastornos de la marcha y el equilibrio son un problema comn en el

En el ao 2008 gracias a las prcticas geritricas realizadas en el Hogar San

Desde el proyecto se pretende conocer las alteraciones del equilibrio y de la

El envejecimiento es la suma de cambios que ocurren en un organismo con el

Muchas personas al llegar a la edad adulta limitan voluntariamente su actividad

Producto de esta disminucin de la capacidad de mantener el equilibrio, el adulto

Hoy en da el mantener una calidad de vida adecuada en el adulto mayor, es uno

Al llegar la edad adulta se debe considerar la actuacin de la fisioterapia,

La actitud fisioteraputica en el paciente geritrico debe encaminarse

Beneficiando de esta forma: al adulto mayor ya que le permitir conocer acerca

A los fisioterapeutas les ampliara su campo de accin, aportndoles

1.3.1 Objetivo General

Determinar las alteraciones de la marcha y el equilibrio mediante el test de

1.3.2 Objetivos Especficos

Determinar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin sujeto en

Establecer las alteraciones de la marcha presentes en los ancianos residentes en

Determinar las alteraciones del equilibrio en los ancianos residentes en el Hogar

Establecer las posibles relaciones entre las variables de estudiadas.

2.1 Investigaciones Previas

Movilidad, Equilibrio Y Cada En Los Adultos Mayores Trastornos Del

Autores: L. calandre, L. conde, F. Bermejo pareja

El objetivo de esta investigacin fue valorar en una amplia series de pacientes

La metodologa se realiz con un estudio retrospectivo de todos los casos que

empeoraron. Las diferencias ms significativas entre casos de inestabilidad y marcha

Evaluacin De La Marcha Y El Equilibrio Como Factor De Riesgo En Las Cadas Del

Rev. Cubana Med Gen Integr. 2003

Autores: Mayt vera Snchez y Rita campillo Montilva

El objetivo de esta investigacin fue la de realizar una encuesta donde se evalan

La metodologa que utilizaron para realizar su trabajo fue evaluar varios

Para la toma de resultados se tomo un total de 104 pacientes, 60 fueron mujeres

Fiabilidad Y Validez En Chile De La Escala De Tinetti En Adultos Mayores Sin

Autor: Dr. Nelson a. estrada esteban.

Este estudio tubo como objetivo demostrar la confiabilidad y validez de la escala

La metodologa que se utilizo fue la de contabilizar una poblacin de 380 AM

Los resultados dados por el evaluador fueron en promedio de 0,820 segn el

En conclusin se obtuvo una nueva propiedad de la escala que es la validez de

2.2 Bases tericas

En Biologa, se entiende por envejecimiento (o senescencia) el conjunto de

Estos cambios no suceden de manera sincrnica en todos los rganos y tejidos

La cuestin del envejecimiento es un problema relativamente reciente en la

mujeres, en pases industrializados. Por este aumento de la esperanza de vida, el

Por convenio, en 1984 se admiti internacionalmente que anciano es toda

El conocimiento de sus aspectos anatmicos y fisiolgicos es fundamental para

Durante un tiempo, diversos factores dificultaron el avance del conocimiento del

Otros aspectos a destacar es el hecho de que los ancianos eran considerados

principalmente a la disminucin de los arcos de los pies, al aumento de la curvatura de

Fuente: (Carlos d' Hiver de las deces, 2006)

Tambin se observa un aumento un incremento en el tejido adiposo,

2.2.2 Anatoma del envejecimiento

2.2.2.1 Estructura corporal

Peso: Otro de los cambios importantes es la disminucin de peso corporal, por lo

Cambios En La Grasa Corporal: Otro cambio morfolgico en la estructura