DESARROLLO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

La tercera etapa de planificacin consiste en elaborar intervenciones de enfermera

que describan cmo ayudar el profesional de enfermera a que el cliente consiga
los objetivos propuestos.

Estas intervenciones se basan en:

1. La informacin obtenida durante la valoracin

2. Las posteriores interacciones del profesional de enfermera con el cliente y la

familia.

Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar

al cliente a conseguir los objetivos. Se basan en el factor o factores identificados en
las exposiciones de diagnsticos de enfermera. Por tanto las intervenciones de
enfermera definen las actividades necesarias para eliminar los factores que
contribuyen a la respuesta humana.

Tipos de intervenciones de enfermera

Interdependientes

Definen las actividades que el profesional de enfermera realiza en cooperacin con

otros miembros del equipo de atencin sanitaria. Las intervenciones pueden
suponer la colaboracin con asistentes sociales, dietistas, terapeutas, tcnicos y
mdicos, y pueden aadir detalles acerca de cmo se van a llevar a cabo las
indicaciones promovidas por el mdico.

Independientes

Son las actividades que pueden llevar a cabo los profesionales de enfermera sin
una indicacin del mdico. El tipo de actividades que el profesional de enfermera
puede ordenar de forma independiente estn definidas por los diagnsticos de
enfermera.

Caractersticas de las intervenciones:

El plan es individualizado

1. El plan es individualizado mediante el enfoque en el factor relacionado. El

factor relacionado o de riesgo especifica el origen de la respuesta humana y
marca la direccin para las intervenciones de enfermera concretas.

2. El plan se centra en las fuerzas y debilidades del cliente. Para la planificacin

 de los cuidados ser preciso identificar y utilizar los valores positivos del
cliente. Entre las fuerzas se pueden incluir la motivacin, inteligencia, apoyo
familiar, educacin y recursos econmicos.

3. El plan es individualizado mediante el enfoque en la gravedad y urgencia del

estado del cliente. En ocasiones, es posible que la gravedad o la urgencia del
problema del cliente influyan en la actuacin de enfermera.

El plan se desarrolla conjuntamente con otros

1. Participacin del cliente. La participacin del mismo en el desarrollo de

objetivos aumenta la posibilidad de individualizar las intervenciones de
enfermera.

2. Participacin de los seres queridos. Esto resulta especialmente til cuando el

cliente no es capaz de expresar preferencias ni de hacer sugerencias debido a
trastornos en el nivel de conciencia , barreras lingsticas, dficits de
comunicacin o a otras razones.

3. Participacin de otros prestadores de atencin sanitaria. La aportacin de una

perspectiva diferente o de la experiencia de otros con un cliente , puede ser
til para resolver problemas y determinar intervenciones que sean especficas
para el cliente.

El plan refleja la prctica actual de la Enfermera

Las intervenciones de enfermera tienen una justificacin cientfica. Esta

justificacin se desarrolla a partir de su base de conocimientos, que incluye
las ciencias naturales, de la conducta y de las humanidades.

El plan establece la continuidad de la atencin. Cualquier diferencia de

opinin debe ser resuelta para favorecer la continuidad en la atencin.

Intervenciones de enfermera (NIC)

En 1987, el centro para la clasificacin de enfermera en la universidad de Iowa introdujo la NIC
(Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC (Nursing Outcomes Classification), estas dos
clasificaciones adicionales fueron desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de
diagnsticos. Se esperaba que la eficacia de los trminos de diagnstico fuesen mejoradas con la
disponibilidad de intervenciones y de resultados estandardizados.
Las traduccin de la sigla NIC es CIE (Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera).
La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades.
Una intervencin de enfermera es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento
clnico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek,
2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Hay
intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la enfermedad y la promocin
de la salud. Las intervenciones no estn solamente diseadas para los individuos sino que
contempla la familia y la comunidad.
Las 486 intervenciones de la tercera edicin de Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(CIE) se han organizado en 7 campos y 30 clases. Cada campo incluye clases (a las que se les ha
asignado letras por orden alfabtico) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un
cdigo nico de cuatro nmeros) que estn en el tercer nivel de la taxonoma. En la taxonoma slo
se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definicin y las actividades definitorias de cada
intervencin. La taxonoma se construy utilizando los mtodos de anlisis de semejanzas,
agrupaciones jerrquicas, juicio clnico y revisin de expertos.
Los grupos de la taxonoma estn relacionados con las intervenciones para facilitar su uso. Las
agrupaciones representan todas las reas de la prctica enfermera. Las enfermeras de cualquier
especialidad deben recordar que necesitarn el uso de la taxonoma completa con un paciente
particular y no slo las intervenciones de una clase o campo. La taxonoma es tericamente neutral;
las intervenciones pueden utilizarse con cualquier teora enfermera y en cualquiera de los mancos
enfermeros y de los sistemas de prestacin de cuidados. Las intervenciones tambin pueden
utilizarse con otras clasificaciones diagnsticas, incluyendo la NANDA, ICD, DSM y Omaha.
A cada una de las intervenciones se le ha asignado un nmero nico para facilitar su
informatizacin. Si se desea identificar la clase y el campo de la intervencin, deben utilizarse seis
dgitos (p. ej., 1A-Ol40 es Fomento de los mecanismos corporales y est situada en la clase Control
de actividad y ejercicio en el campo fisiolgico: bsico). En este libro las actividades no estn
codificadas; si se les desea asignar cdigos, las actividades de cada intervencin pueden numerarse
utilizando dos espacios despus de un decimal (p. ej., 1A-0140,01). Algunas intervenciones se han
incluido en dos clases pero estn codificadas de acuerdo con la clase principal. Hemos intentado
reducir las referencias cruzadas dado que la taxonoma fcilmente podra convertirse en larga y
difcil de manejar. Las intervenciones slo estn listadas en otra clase si se juzg que estaban
suficientemente relacionadas con las intervenciones de esa clase. Ninguna intervencin est listada
en ms de dos clases. A cada clase se le han asignado 300 cdigos, distribuidos entre las
intervenciones existentes, dejando espacio para intervenciones que puedan aadirse en el futuro.
Las intervenciones ms concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el ttulo) se han codificado
en el cuarto dgito (p. ej., Terapia de ejercicios: deambulacin est codificada 0221). En algunas
ocasiones una intervencin est situada en una nica clase pero tiene un cdigo asignado a otra
clase (p. ej., Asesoramiento nutricional est situada en la clase D, Apoyo nutricional, pero est
codificada 5246 para indicar que es una intervencin de asesoramiento)
En la versin anterior de la taxonoma, las intervenciones se numeraron en orden progresivo y se
listaron alfabticamente; en esta edicin estn listadas alfabticamente, pero los nmeros pueden no
ser progresivos a causa de las intervenciones aadidas y suprimidas. En la clase de Control de la
eliminacin, en primer lugar se listan alfabticamente las intervenciones relacionadas con el intestino
y despus se listan las relacionadas con la vejiga. Las dos ltimas clases en el campo sistema
sanitario (Gestin del sistema sanitario, codificada (a) y Control de la informacin, codificada (b)
contienen muchas de las intervenciones de cuidados indirectos (las que deberan incluirse en costes
generales).
La taxonoma apareci por primera vez en la segunda edicin de la NIC. Esta edicin incluye un
nuevo campo (Comunidad) y tres nuevas clases: Cuidados de crianza de un nuevo beb (codificada
Z) en el campo Familia y fomento de la salud de la comunidad y Control de riesgos de la comunidad
en el campo Comunidad (c y d). Estas clases contienen muchas de las intervenciones nuevas de
esta edicin ms otras que anteriormente estaban situadas en otras clases que ahora se ajustan
mejor en la nueva clase. Cuando una intervencin se pas de una clase a otra, se conserv el
nmero que se le asign con anterioridad. La definicin del campo Familia se modific ligeramente
omitiendo la palabra unidad, que se consider innecesaria, y la definicin de la clase Control de la
informacin en el campo Sistema sanitario se cambi cuando un usuario indic que la definicin
anterior no se ajustaba a todas las intervenciones.

A continuacin se resumen las pautas de codificacin utilizadas en esta edicin:

Cada intervencin tiene asignado un cdigo nico de cuatro dgitos que pertenece a la
intervencin mientras exista, independientemente de que en una prxima edicin cambie de
clase.

Cuando una intervencin se suprime, su cdigo se retira; ningn cdigo se utiliza ms de

una vez. Las intervenciones que slo experimentan un cambio en la etiqueta que no cambia
la naturaleza de la intervencin mantendrn el mismo nmero de cdigo. (El cambio de la
etiqueta no afecta a la intervencin, pero el cambio era necesario por una razn convincente
[Proteccin contra abusos se cambi por Apoyo en la proteccin contra abusos para
distinguir la intervencin de un criterio del NOC que tena el mismo nombre]).

A las intervenciones que no slo tienen una modificacin en la etiqueta sino que cambia la
naturaleza de la intervencin se les asignar un cdigo nuevo y el cdigo anterior se retirar
(p. ej., Triage se convierte en Triage: catstrofe, indicando la naturaleza ms detallada de
esta intervencin y distinguindola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias
y Triage: telfono). Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna
intervencin est en ms de dos clases; el nmero asignado es escogido a partir de la clase
principal.

Las intervenciones ms concretas se codifican utilizando el cuarto dgito.

Dentro de cada clase las intervenciones estn listadas alfabticamente; los nmeros de los
cdigos pueden no estar en orden a causa de cambios en las intervenciones, de
intervenciones aadidas o de intervenciones suprimidas.

Aunque los cdigos que originalmente empezaron en la segunda edicin se asignaron de

manera lgica y que siempre que es posible se mantiene este orden lgico, no estn ligados
al contexto y no debera interpretarse que tengan ningn otro significado que un nmero de
cuatro dgitos.
 Las actividades no estn codificadas, pero si se desea hacer, utilizar dos espacios (o ms si
est indicado en el sistema informtico) a la derecha de un decimal y numerar las
actividades segn aparecen en cada intervencin (p. e

Campos y Clases de la NIC

Consta de: 7 Campos y 30 clases, que las podemos ver en el siguiente esquema:

Campo 1: Fisiolgico Bsico: Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico

o Clase A: Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o apoyar en

la actividad fsica y la consecucin y el gasto de energa

5612: Enseanza: actividad/ejercicio prescrito S

0202: Fomento de ejercicios: extensin

0140: Fomento de los mecanismos corporales

0200: Fomento del ejercicio

0201: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin

0180: Manejo de energa

0226: Terapia de ejercicios: control muscular

0221: Terapia de ejercicios: deambulacin

0222: Terapia de ejercicios: equilibrio

0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular

o Clase B: Control de la eliminacin: Intervenciones para establecer y mantener las

pautas de eliminacin intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones
resultantes de pautas alteradas

1804: Ayuda con los autocuidados: aseo F

0410: Cuidados de incontinencia intestinal

 0610: Cuidados de la incontinencia urinaria

0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z

0480: Cuidados de la ostoma L

0620: Cuidados de la retencin urinaria

1876: Cuidados del catter urinario

0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Z

0470: Disminucin de la flatulencia

0560: Ejercicio del suelo plvico

0570: Entrenamiento de la vejiga urinaria

0600: Entrenamiento del hbito urinario

0440: Entrenamiento intestinal

0640: Evacuacin inmediata

0550: Irrigacin de la vejiga

0420: Irrigacin intestinal

0460: Manejo de la diarrea

o Manejo de la diarrea
o 0550: Manejo de la eliminacin urinaria
o 0450: Manejo del estreimiento/impactacin
o 0630: Manejo del pesario
o 0490: Manejo del prolapso rectal
o 0430: Manejo intestinal
o 0580: Sondaje vesical
o 0582: Sondaje vesical: intermtente
Clase C: Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento corporal
restringido y las secuelas
o 0840: Cambio de posicin
 o 0846: Cambio de posicin: paciente en silla de ruedas
o 0940: Cuidados de traccin/inmovilizacin
o 0740: Cuidados del paciente encarnado
o 0762: Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento
o 0764: Cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo
o 0910: Inmovilizacin
o 6580: Sujecin fsica V
o 0960: Transporte

Apoyo nutricional: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional

1200: Administracin de nutricin parenteral total (NPT) G

1056: Alimentacin enteral por sonda

0150: Alimentacin F

5246: Asesoramiento nutricional

1803: Ayuda con los autocuidados: alimentacin F

1280: Ayuda para disminuir el peso

1240: Ayuda para ganar peso

1874: Cuidados de la sonda gastrointestinal

5614: Enseanza: dieta prescrita S

1020: Etapas en la dieta

1100: Manejo de la nutricin

1030: Manejo de los trastornos de la alimentacin

1260: Manejo del peso

1160: Monitorizacin nutricional

1080: Sondaje gastrointestinal

1860: Terapia de deglucin F

 1120: Terapia nutricional

Fomento de la comodidad fsica: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando

tcnicas fsicas

o 1320: Acupresin

o 1380: Aplicacin de calor o fro

o 5465: Contacto teraputico

o 1340: Estirnulacin cutnea

o 1540: Estirnulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET)

o 6482: Manejo ambiental: comodidad

o 1450: Manejo de las nuseas

o 1400: Manejo del dolor

o 3550: Manejo del prurito L

o 1570: Manejo del vmito

o 1480: Masaje simple

o 1460: Relajacin muscular progresiva

Clase F: Facilitacin de los autocuidados: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las

actividades rutinarias de la vida diaria

o 1050: Alimentacin D

o 1800: Ayuda al autocuidado

o 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentacin D

o 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo B

 o 1801: Ayuda con los autocuidados: bao/higiene

o 1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal

o 1610: Bao

o 1870: Cuidado del drenaje

o 1620: Cuidados de las lentillas de contacto

o 1680: Cuidados de las uas

Cuidados de los odos

1650: Cuidados de los ojos
1660: Cuidados de los pies
1780: Cuidados de una prtesis
1670: Cuidados del cabello
1750: Cuidados perineales
1770: Cuidados postmortem
1850: Fomentar el sueo
1720: Fomentar la salud bucal
1710: Mantenimiento de la salud bucal
1730: Restablecimiento de la salud bucal
1860: Terapia de deglucin D
1630: Vestir
Campo 2: Fisiolgico Complejo: Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica
o Clase G: Control de electrolitos y cido-base: Intervenciones para regular el
equilibrio electrolitos/cido-base y prevenir complicaciones
1200: Administracin de nutricin parenteral total (NPT) D
4232: Flebotoma: muestra de sangre arterial N
1910: Manejo cido-base

1911: Manejo de cido-base: acidosis metablica

1913: Manejo de cido-base: acidosis respiratoria K

1912: Manejo de cido-base: alcalosis metablica

1914: Manejo de cido-base: alcalosis respiratoria K

 2000: Manejo de electrlitos

2001: Manejo de electrlitos: hipercalcemia

2002: Manejo de electrlitos: hipercaliema

2005: Manejo de electrlitos: hiperfosfatemia

2003: Manejo de electrlitos: hipermagnesemia

2004: Manejo de electrlitos: hipernatremia

2006: Manejo de electrlitos: hipocalcemia

2007: Manejo de electrlitos: hipocaliemia

2010: Manejo de electrlitos: hipofosfatemia

2008: Manejo de electrlitos: hipomagnesemia

2009: Manejo de electrlitos: hiponatremia

2120: Manejo de la hiperglucemia

2130: Manejo de la hipoglucemia

2080: Manejo de lquidos/electrlitos N

1920: Monitorizacin cido-base

2020: Monitorizacin de electrlitos

2150: Terapia de dilisis peritoneal

2100: Terapia de hemodilisis

2110: Terapia de hemofiltracin

Control de frmacos: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes
farmacolgicos

2210: Administracin de analgsicos

 2214: Administracin de analgsicos: intraespinal

2840: Administracin de anestesia J

2300: Administracin de medicacin

2301: Administracin de medicacin: enteral

2309: Administracin de medicacin: epidural

2311: Administracin de medicacin: inhalacin

2302: Administracin de medicacin: interpleural

2312: Administracin de medicacin: intradrmnica

2313: Administracin de medicacin: intramuscular (IM)

2303: Administracin de medicacin: intrasea

2314: Administracin de medicacin: intravenosa (IV)

2310: Administracin de medicacin: oftlmica

2304: Administracin de medicacin: oral

2308: Administracin de medicacin: tica

2315: Administracin de medicacin: rectal

2307: Administracin de medicacin: reservorio ventricular

2317: Administracin de medicacin: subcutnea

2316: Administracin de medicacin: tpica

Intervenciones de Enfermeria.

Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a

conseguir un objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atencin de
Enfermera, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los
Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervencin
genrica, llevar aparejadas varias acciones.

N.I.C. (Nursing Interventions Classification)

C.I.E. (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera)

Definicin de Intervenciones:

Se define como una Intervencin Enfermera a Todo tratamiento, basado en el

conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de la Enfermera para
favorecer el resultado esperado del paciente.

Las Intervenciones de Enfermera pueden ser directas o indirectas.

Una Intervencin de Enfermera directa es un tratamiento realizado directamente

con el paciente y/o la familia a travs de acciones enfermeras efectuadas con el
mismo.
Estas acciones de enfermera directas, pueden ser tanto fisiolgicas como
psicosociales o de apoyo.

Una Intervencin de Enfermera indirecta es un tratamiento realizado sin el

paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.

Son tratamientos efectuados por las enfermeras para la consecucin de los resultados, incluidos
en la Clasificacin de Intervenciones NIC.
Las intervenciones enfermeras incluidas en esta clasificacin son vlidas para su
utilizacin en todos los medios donde la enfermera desarrolla su labor. Incluye tanto
las intervenciones independientes, como las de colaboracin; as como las
intervenciones de cuidados directos, y las de cuidados indirectos.
Cada intervencin de enfermera se presenta con:
Una etiqueta o denominacin, que describe de forma clara y concisa el
concepto y el nombre del tratamiento administrado por la enfermera.
Ejemplo: Potenciacin de la seguridad.

Una definicin, que explica el concepto de la intervencin y delimita su

significado.
Ejemplo: Intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente.

Una lista de actividades, que el profesional de enfermera selecciona para

llevar a cabo la intervencin. Para cada intervencin, las actividades aparecen
listadas en el orden lgico en que deberan realizarse.
Ejemplo: Presentar los cambios de forma gradual.

Una lista de referencias bibliogrficas, que proporcionan al profesional un

apoyo para la ejecucin de la intervencin.
Un cdigo numrico, nico para cada intervencin que permitir su inclusin
y tratamiento en sistemas de informacin de planes de cuidados.
Ejemplo: 5380.
Intervenciones de Enfermeria
Se trata de cualquier tratamiento de cuidados, que realiza un profesional de la
enfermera en beneficio del paciente, basado en el conocimiento y juicio clnico. Las
intervenciones describen, por tanto, conductas que realizan las enfermeras.
Existen dos tipos diferenciados de intervenciones:
Intervenciones propias o independientes, emanadas de la propia enfermera en
los diagnsticos de enfermera.

Intervenciones de colaboracin, provenientes de otros profesionales en los

problemas interdisciplinares.

Tanto las intervenciones propias como las de colaboracin, necesitan de un juicio de

enfermera independiente, ya que es la enfermera el profesional que legalmente
debe determinar si es adecuado iniciarlas.
La realizacin de una intervencin enfermera requiere la ejecucin de una serie de
acciones concretas denominadas Actividades enfermeras.
Fase de implementacin de los Planes de Cuidado

Una vez delimitado el problema de salud y establecido los objetivos para su mejora
o resolucin, en esta fase se aplican las intervenciones enfermeras necesarias para su
consecucin.

Para ello, la enfermera pone en marcha las habilidades profesionales necesarias,

consistentes en:
Favorecer el autocuidado y la responsabilidad compartida en la evolucin del
problema.
Ejecucin de las actividades necesarias para conseguir una intervencin eficaz.
Evaluacin del estado del problema y del progreso del plan de cuidados
para confirmar la vigencia de la intervencin.

La enfermera puede delegar la ejecucin de actividades al personal de enfermera a

su cargo, pero mantiene en todo momento la responsabilidad final de esta fase del
proceso de cuidados.
Como regla general, las intervenciones enfermeras deben ir encaminadas a tratar los
factores etiolgicos de los diagnsticos de enfermera y a conseguir los objetivos
fijados en la fase de planificacin.
Cuando esto no es posible, se encaminan directamente a la etiqueta diagnstica:
En los diagnsticos reales estn enfocadas a la eliminacin o disminucin en la
intensidad de los factores etiolgicos y del propio diagnstico. En los diagnsticos
de riesgo, pretenden:
- Reducir o eliminar los factores de riesgo.
- Prevenir la aparicin del problema.
- Vigilar la aparicin del problema.

En los diagnsticos de enfermera de bienestar, las intervenciones van encaminadas a

alcanzar conductas saludables y objetivos relacionados con el desarrollo.

Que es un plan de cuidado

Es el conjunto de actuaciones que realiza la enfermera para la deteccin, descripcin, planificacin,

tratamiento y evaluacin de las respuestas humanas, y no slo en las situaciones de enfermedad.

La realizacin de un plan de cuidados requiere la utilizacin de conocimientos acreditados en todas

sus fases.

El siguiente diagrama expresa la relacin entre las distintas fases del proceso de cuidados (Alfaro
LeFvre, 1998):

A la hora de establecer un plan de cuidados, la enfermera debe tener en cuenta todas las situaciones
relevantes que influyen en la persona, y por tanto el plan de cuidados comprende no slo diagnsticos
de enfermera, sino tambin problemas interdisciplinares.

Planes de cuidado estandarizados y vas crticas

Son mtodos de ayuda que dispone la enfermera para facilitar la aplicacin de cuidados
profesionales a la poblacin.

Los planes de cuidados estandarizados son planes de cuidados unificados y vlidos para todas
las personas que presentan determinados procesos o situaciones comunes.

Detallan un grupo de diagnsticos reales o de riesgo que deben estar presentes en funcin de esos
procesos o situaciones comunes, as como las intervenciones asociadas ms efectivas.

Es necesario tener en cuenta siempre que se trabaje con planes de cuidados estandarizados, que no
deben limitar la investigacin sobre la existencia de otros problemas adicionales en la persona que
requieran el establecimiento de planes de cuidados individualizados.
No son desarrollos cerrados y se pueden aadir nuevos elementos segn las necesidades de la
persona.

Los procesos comunes que sirven de base para elaborar estos planes de cuidados, son:

Problemas mdicos o quirrgicos.

Estados o situaciones concretas: plan de cuidados estandarizado del inmovilizado, del

anciano, etc.
Estas estrategias de actuacin son especialmente tiles en unidades y servicios de corta
duracin de atencin de enfermera (servicios de urgencia, banco de sangre, quirfano, etc.).
En los procesos de duracin ms prolongada de atencin enfermera (procesos crnicos,
hospitalizacin domiciliaria, cuidados de larga estancia, atencin comunitaria, etc.) los planes
individualizados de cuidados son las estrategias adecuadas de actuacin de la enfermera.
Cuanto ms prolongada en el tiempo es la relacin de la enfermera con la persona, mayor
ser la necesidad de establecer estos planes individualizados de cuidados, constituyendo los
planes de cuidados estandarizados y las vas crticas elementos orientativos.
Las vas crticas son herramientas de ayuda al diagnstico y la intervencin de la enfermera
en la clnica.
Se trata de cronogramas sencillos que describen la actuacin estandarizada ante
determinados episodios relacionados con la enfermedad.
Estn basados en los cuidados estandarizados, pero no constituyen planes de cuidados
estandarizados ya que se trata de desarrollos cerrados en los que no se pueden incluir
diagnsticos de enfermera ni intervenciones adicionales segn las necesidades de la
persona.

FASE DIAGNOSTICA DE LOS PLANES DE CUIDADO

Es la segunda fase del proceso de cuidados.

En esta fase se realiza un anlisis global del estado de salud de la persona, utilizando para
ello toda la informacin obtenida en la fase de valoracin, formulando los diagnsticos de
enfermera y problemas interdisciplinares existentes.
Es importante destacar que el resultado de este anlisis llevar tanto a la deteccin de los
problemas que pueden ser tratados principalmente por la enfermera (diagnsticos de
enfermera), como de los problemas que necesitan de la intervencin coordinada de
profesionales de diversas disciplinas (problemas interdisciplinares).

Esta apreciacin es importante tenerla en cuenta de cara a no cometer el error de considerar como
diagnsticos de enfermera todos los problemas detectados en esta fase.

De todos los diagnsticos y problemas interdisciplinares detectados, la enfermera deber establecer

un nivel de prioridad para la elaboracin del Plan de Cuidados.
La enfermera, generalmente, no va a poder controlar todos los problemas detectados en un primer
momento. Necesita establecer unas prioridades para centrar los recursos y lograr sus
objetivos, elaborando un:

Plan de Cuidados Prioritario, con los diagnsticos de enfermera y los problemas

interdiciplinares que necesitan tratarse de forma inmediata, ya que influyen de forma negativa en
el estado funcional de la persona.

Plan de Cuidados Adicional, con los diagnsticos de enfermera y los problemas

interdisciplinares en los que se puede demorar su tratamiento sin comprometer el estado
funcional de la persona en ese momento.
La enfermera debe reflejar en la historia clnica, tanto el plan de cuidados prioritario, como el
adicional, aunque en un primer momento slo aborde el primero de ellos.

Que es un diagnstico de Enfermera

Se trata de un elemento metodolgico, aglutinador de conocimientos y habilidades en un rea

concreta de actuacin de la profesin enfermera que permite la identificacin y tratamiento de
estados en la persona, familia o comunidad sobre los que se desea conseguir una mejora.

El diagnstico de enfermera es una integracin de ciencia y arte en el ejercicio de la profesin, por

lo que constituye un instrumento fundamental en la organizacin de los conocimientos y habilidades.

Para llegar a identificar estas situaciones, la enfermera realiza un proceso de razonamiento crtico
que le permite emitir un juicio clnico sobre una respuesta de la persona a procesos vitales y
problemas de salud, en los que puede actuar como profesional de referencia.

Los diagnsticos de enfermera estn siempre referidos a respuestas humanas que originan dficits
de autocuidado en la persona y que son responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener
en cuenta que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagnstico de enfermera,
no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso.
Segn Gordon (1994) "el elemento crtico es determinar si las intervenciones prescritas por la
enfermera pueden alcanzar los resultados establecidos con el cliente".

El diagnstico de enfermera describe problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras,
en virtud de su educacin y experiencia, estn capacitadas y autorizadas para tratar (Gordon).

Otras definiciones del diagnstico de enfermera:

El diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o
comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la
base para la seleccin de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es
responsable (NANDA, 1990).

Proceso intencionado en el que las enfermeras en situaciones de la prctica de la enfermera

examinan y analizan cuidadosamente los hechos y juicios sobre las personas a las que atienden,
y sobre las propiedades y actividades de stas personas, para explicar y establecer la naturaleza
y causas de sus demandas de autocuidados teraputicos; el estado de desarrollo, la operatividad
y la adecuacin de su agencia de autocuidados teraputicos; el estado de desarrollo, la
operatividad y la adecuacin de su agencia de autocuidados; y la presencia y expresin de los
dficits de autocuidados existentes o esperados (D. Orem, 1991
Existen 5 tipos de diagnsticos de enfermera:
- REALES.
- DE RIESGO.
- POSIBLES.
- DE BIENESTAR.
- DE SNDROM

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA REALES

Describen problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados clnicamente mediante la presencia de
signos y sntomas que lo definen.
 El enunciado de los diagnsticos de enfermera reales, consta de tres partes:
Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa + Sintomatologa (Manifestaciones).

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE RIESGO

Son juicios clnicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia de una mayor vulnerabilidad de la
persona a desarrollar un problema concreto que el resto de la poblacin en la misma situacin.

El enunciado de estos diagnsticos consta de dos partes:

Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa

Etiqueta diagnstica, es una descripcin concisa de la alteracin del estado de salud, que siempre va precedida por
el trmino "Riesgo de":
Ejemplo: Riesgo de infeccin.

Etiologa, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a padecer un problema. En el caso
de los diagnsticos de riesgo, se denominan "Factores de riesgo".

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POSIBLES

Describen problemas sospechados, que necesitan confirmarse con informacin adicional.

Se trata de una opcin disponible para todos los diagnsticos de enfermera.

Es un tipo de diagnstico especial, ya que describe un estado provisional dentro del proceso para el enunciado
de un diagnstico de enfermera definitivo. Por esta razn, algunos autores no lo reconocen propiamente como
un diagnstico de enfermera. En cualquier caso, se trata de un elemento muy til para la enfermera en la
clnica.

Los diagnsticos de enfermera posibles, evolucionan a:

- Un diagnstico de enfermera, real o de riesgo.
- Su resolucin, al descartar la existencia de un diagnstico de enfermera.

El enunciado de estos diagnsticos consta de dos partes:

Problema de salud (Etiqueta) + Etiologa

Etiqueta diagnstica, descripcin concreta del problema, precedida por el trmino "Posible":
Ejemplo: Posible alteracin del rol parental.

Etiologa, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a sospechar la existencia del
diagnstico.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE BIENESTAR

Se tratan de juicios clnicos que realiza la enfermera ante situaciones o estados de funcionamiento eficaz, pero
con inters en mejorarla.
La NANDA los define como "un juicio clnico respecto a una persona, familia o comunidad en transicin desde
un nivel especfico de bienestar a un nivel ms elevado".

En estos diagnsticos deben estar presentes dos circunstancias obligatoriamente

- Estado o situacin de funcionamiento actual eficaz.
- Deseo de un mayor nivel de bienestar.

Para la formulacin de estos diagnsticos, es necesario basarse ms en los deseos expresos por el cliente, que
en los observados, evitando juzgar si su estado actual de salud es suficientemente eficaz o no.

El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:

Problema de salud (Etiqueta)

Etiqueta diagnstica, describe el aspecto concreto del funcionamiento de la salud que se desea mejorar.
DIAGNSTICOS DE ENFERMRA DE SNDROME
Son los diagnsticos que estn compuestos por un grupo de diagnsticos reales o de riesgo cuya presencia es
previsible como consecuencia de un acontecimiento o situacin determinada.

La presencia de un diagnstico de sndrome no excluye la presencia de otros diagnsticos de enfermera no

incluidos en dicho diagnstico de sndrome.

Este tipo de diagnsticos alerta de la presencia de que est ante una situacin compleja, que requiere la
realizacin de valoraciones e intervenciones de enfermera expertas.

El enunciado de estos diagnsticos consta de una nica parte:

Problema de salud (Etiqueta)

Etiqueta diagnstica, describe el problema y suele contener en ella los factores etiolgicos o contribuyentes.
Ejemplo: Sndrome traumtico de la violacin.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE - DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Diagnsticos de enfermera:

Define situaciones en las que la enfermera puede proporcionar el tratamiento primario.

Representa situaciones en las que la responsabilidad principal es de la enfermera. Diagnostica su
aparicin, vigila la evolucin y proporciona el alta de los cuidados.
Desarrolla intervenciones propias, tomando decisiones de forma independiente.
La enfermera prescribe el tratamiento definitivo para alcanzar los resultados deseados.

Problemas interdependientes:

Se trata de complicaciones fisiolgicas que las enfermeras vigilan.

La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicin de complicaciones fisiolgicas, as como su
evolucin, y responder a los cambios en su estado.
Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla intervenciones delegadas.
La prescripcin del tratamiento corresponde tanto al mdico como a la enfermera.

Listado de Diagnsticos Taxonoma NANDA

(00071) Afrontamiento defensivo

(00074) Afrontamiento familiar comprometido

(00073) Afrontamiento familiar incapacitante

(00069) Afrontamiento ineficaz

(00077) Afrontamiento ineficaz de la comunidad

(00053) Aislamiento social

(00146) Ansiedad

(00147) Ansiedad ante la muerte

(00151) Automutilacin

(00119) Baja autoestima crnica

(00120) Baja autoestima situacional

(00061) Cansancio del rol de cuidador

(00116) Conducta desorganizada del lactante

(00083) Conflicto de decisiones

(00064) Conflicto del rol parental

(00128) Confusin aguda

(00129) Confusin crnica

(00126) Conocimientos deficientes

(00181) Contaminacin

(00097) Dficit de actividades recreativas

(00102) Dficit de autocuidado: alimentacin

(00108) Dficit de autocuidado: bao

(00110) Dficit de autocuidado: uso del inodoro

(00109) Dficit de autocuidado: vestido

(00027) Dficit de volumen de lquidos

(00096) Deprivacin de sueo

(00123) Desatencin unilateral

(00193) Descuido personal